Техника выявления менингеальных знаков. Менингеальные симптомы

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Поскольку воспалительный процесс вносит изменения в состав спинномозговой жидкости, для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо лабораторное исследование ликвора.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

1. Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
2. Черепно-мозговые травмы.
3. Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

• постпункционный синдром;
• чересчур длительное пребывание на солнце;
• тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
• алкогольное отравление;
• злокачественные образования в головном мозге;
• тяжелые аллергии;
• развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
• псевдотумор;
• уремия и др.

Важно! Ряд заболеваний может проявляться признаками, сходными с симптоматикой менингеального синдрома, однако при этом не вызывать поражения мозговых оболочек. В медицинских кругах такие проявления носят название «псевдоменингеальный синдром». Он может возникать при остеохондрозе шейного отдела, болезнях лобной доли головного мозга и некоторых психических расстройствах.

Симптоматика

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

1. Головная боль высокой интенсивности.
2. Тошнота и обильная рвота.
3. Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
4. Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
5. Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

1. Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
2. Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
3. Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
4. Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
5. Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
6. Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

1. В период внутриутробного развития.
2. Во время появления на свет.
3. Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

1. Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
2. Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
3. Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
4. Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции. При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме может быть использован и обычный клинический анализ крови. В данном случае увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов способствует о наличии воспаления.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

1. Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
2. Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
3. Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях. К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер. Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

Менингеальный синдром представляет собой комбинацию признаков, которые характерны для инфекционного поражения оболочек спинного и головного мозга. Ему подвержены даже дети. В зависимости от характера заболевания и осложнений, данная патология может иметь различную симптоматику. Данный синдром присутствует во всех разновидностях воспалений головного мозга, а в зависимости от симптомов его разделяют на полный и неполный.

Дифференциальная диагностика

Острая цефалгия – первый сигнал организма, который говорит о развитии серьезной болезни у человека. Пациент ощущает боль в висках и лобной части головы. В начале менингита также наблюдаются сильные позывы к рвоте. Следует осмотреть язык больного, обратить внимание на цвет органа. Во время менингита язык красный. При сбое работы ЖКТ или интоксикации организма на его поверхности имеется налет белого цвета. На этот признак следует обязательно обращать внимание, потому как симптомы многих болезней схожи.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз. Но для его подтверждения следует провести еще лабораторные исследования. Для верного диагностирования следует обратиться в больницу, где проведут анализ спинномозговой жидкости или ликвора. Манипуляция проводится методом тонкоигольной пункции.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз

Если в спинномозговой жидкости присутствуют признаки воспалительного процесса и найден возбудитель инфекции, диагноз менингит подтверждается. При их отсутствии синдром определяется как менингизм, и продолжаются поиски причины данного состояния.

При обнаружении воспалительного процесса в анализе крови будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Компьютерная томография либо МРТ проводятся для дифференциальной диагностики.

По каким признакам определяется менингеальный синдром?

Существует множество проявлений синдрома, по которым можно его определить, но основными являются следующие признаки:

• отсутствие эластичности мышц шейного отдела. Их скованность происходит из-за увеличения тонуса. Пациент не сгибает, не разгибает и не поворачивает шею;
• у больного не получается полностью согнуть или выпрямить ногу в колене. Из-за напряженных мышц он не может этого сделать, данный тест называется симптомом Кернига;
• присутствует синдром Брудзинского. Пациент в горизонтальном положении голову наклоняет к грудной клетке, а у него рефлекторно в этот момент сгибаются ноги;
• спутанная реакция на яркое освещение, громкие звуки и другие раздражители;
• проявляется высокая эмоциональная чувствительность, которая в основном выражается плаксивостью;
• из-за воспалительного процесса в головном мозге, полностью блокируются внешние рецепторы ощущений;
• возможно проявление симптома Гордона. Это когда у больного сжимают голень, а у него разгибается большой палец.

Один из симптомов - это головная боль

Поскольку некоторые симптомы, а именно – головная боль, тошнота, рвота, очень напоминают интоксикацию, следует обращать внимание на также общемозговые признаки. Они выражаются как: судороги, возбуждение, расстройство сознания. Менингеальные симптомы могут быть угнетенными, если больной находится в состоянии комы.

У людей, больных бактериальным менингитом, проявляются три основных признака:

• лихорадка и жар;
• оцепенение мышц шеи (у детей возрастом до 6 лет данного симптома может и не быть, а у стариков со спондилезом шейного отдела позвоночника заметить этот признак нелегко);
• помутнение сознания, выражающееся в дезориентации во времени, месте нахождения, окружающих лицах, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Если менингеальный синдром у ребенка, следует помнить, что у детей до трех лет редко могут быть все признаки патологии.

1. Симптом Флато, когда расширяются зрачки глаз при резком наклоне головы.
2. Симптом Брудзинского может проявляться как сгибание рук в локтях.
3. Симптом Лесажа в основном бывает у малышей до одного года. Младенца берут за подмышки. Он в это время поджимает ножки к животу, выпрямить которые очень трудно.
4. У младенцев сильно выступает родничок, вследствие повышенного внутричерепного давления.
5. Симптом «треножника» можно наблюдать у ребенка, сидящего на полу или другой ровной поверхности вперед вытянутыми ногами, при этом малыш падает назад, опираясь на ручки, либо сгибает ножки.

У детей синдром проявляется по-особому

Менингеальный синдром у детей проявляется не так, как у взрослых. В основном вначале проявляется симптом Кернига, Лесажа и Флато, а также присутствуют нарушения гибкости мышц затылка.

У грудничков патология выражена сильной головной болью. Это служит причиной капризов и плаксивости. Малыш может кричать ночью и быть беспокойным. После кормления наблюдается отрыжка и жидкий стул.

Причины патологии

Спровоцировать синдром могут внутричерепные и поли-системные неправильные микропроцессы. В основном заболевание появляется из-за воспаления оболочек мозга, черепно-мозговой травмы или же в результате субарахноидального кровоизлияния.

Причины возникновения синдрома разделяются на не воспалительные и воспалительные поражения. В первом случае симптоматика появляется в результате:

• Геморрагии оболочки мозга из-за острого нарушения мозгового кровотока, выраженной артериальной гипертонии, черепно-мозговой травмы, церебрального васкулита.
• Интракраниальной гипертонии. Она появляется из-за гидроцефалии, больших опухолей головного мозга, внутримозговой гематомы, интракраниальной кисты или абсцесса.
• Отравления едкими продуктами химического производства, алкоголем, одурманивающими веществами.
• Интоксикации внутреннего происхождения возникающей из-за нарушения работы гормональной системы.
• Нейротоксикоза, который начинается во время общих инфекционных болезней, например, при дизентерии, гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях.
• Карциноматоза или разрастания метастазов в оболочки головного мозга при разных онкологических заболеваниях.

Карциноматоз может стать причиной появления этого синдрома

Все воспалительные поражения делятся на:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• протозойные.

Возбудители грибкового поражения вызывают серозный воспалительный процесс оболочек с точечной геморрагией. Токсоплазмоз и малярия могут спровоцировать протозойные воспалительные поражения оболочек мозга.

Вирусные воспалительные повреждения мозга могут провоцироваться:

• кишечными вирусами;
• вирусом Эпштейна-Барра;
• ареновирусами;
• герпетической инфекцией;
• вирусом клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита может вызывать болезни головного мозга

Бактериальные поражения делятся на:

• Специфические. Появляются во время попадания в оболочки мозга возбудителей сифилиса и туберкулеза.
• Неспецифические. При попадании в оболочки менингококковой инфекции, гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков. У деток первого года жизни сидром спровоцировать может кишечная палочка либо сальмонелла.

Лечение синдрома

При первых признаках патологии следует обратиться в больницу. В домашних условиях она не подается лечению и может закончиться летальным исходом. В медучреждении после проведения всех исследований назначается курс терапии с учетом причин возникновения данного комплекса симптомов.

Если причина синдрома бактериального происхождения – назначается антибиотикотерапия средствами широкого воздействия. При вирусной этиологии – противовирусными препаратами. Если причиной возникновения оказался грибок, назначают антимикотики.

Обязательно делается дезинтоксикация организма и проводится лечение главной болезни. Этиотропное лечение проводится до установления возбудителя.

Во избежание отечности мозга проводится противоотечная терапия, которая нацелена на уменьшение внутричерепного давления. Больному дают мочегонные и гормональные средства.

Таблетки «Ибупрофен» при лечении этого синдрома

Лечение симптомов направлено на остановку появляющихся признаков:

• Антипиретики используются при гипертермии. В эту группу входит Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид.
• Гипотензивные препараты принимают во время возникновения артериальной гипертензии.
• Психотропные лекарственные средства устраняют психомоторное возбуждение.
• Эпилептический пароксизм купируют антиконвульсантами.
• При рвоте больному дают противорвотные лекарства. Как правило, чтобы избежать отторжения организмом таблеток, препараты вводят внутримышечно (Ондасетрон, Церукал).

Прогноз и профилактика

Вовремя начатое правильное лечение способствует выздоровлению человека. Но в течение нескольких месяцев возможны остаточные проявления болезни. У пациента может наблюдаться:

• эмоциональная неустойчивость;
• головная боль;
• слабость;

• частая смена настроения, проявляющаяся слезливостью или раздражительностью;
• повышенное внутричерепное давление.

Существует и негативная сторона менингеального синдрома. После выздоровления у больного могут быть последствия в виде молниеносного течения воспалительных и онкологических заболеваний, тяжелых патологий центральной нервной системы.

Чтобы избежать синдрома, нужно укреплять иммунитет, своевременно предпринимать профилактические меры против инфекционных заболеваний, интоксикации и травм. При возникновении проблем с сосудами головного мозга и сердца следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Менингеальный синдром - симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает:

1. Ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад.

Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастати­ческого поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, па­ратонии, опухоли или врожденной аномалии в области кранио­вертебрального перехода (большого затылочного отверстия). Па­ратония - повышение мышечного тонуса, вызванное непроиз­вольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает у больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

2. Симптом Кернига - невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

3. Симптомы Брудзинского: сгибание бедра и голени при про­верке ригидности шейных мышц (верхний симптом) и при проверке симптома Кернига на другой ноге (нижний симптом).

4. Общую гиперестезию: непереносимость яркого света, гром­ких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

5. Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наруж­ного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Менингеальный синдром часто сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления - нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и наруше­нием ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расши­рением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Самыми частыми причинами менингеального синдрома явля­ются 3 группы заболеваний: инфекции центральной нервной сис­темы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга), цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное или внутримозговое кровоизлия­ние), черепно-мозговая травма. Реже менингеальный синдром вы­зывают объемные образования задней черепной ямки, карциноматоз и лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, васкулиты.

Сочетание менингеального синдрома с общими симптомами инфекции, прежде всего лихорадкой, ознобом, мышечными болями, требует в первую очередь исключения менингита. Нужно учитывать, что на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых лиц, больных, страдающих алкоголизмом, а также при глубокой коме менингеальные симптомы могут отсутствовать. В подобных случаях заболевание может развиться подостро и проявляться на­растающим оглушением или делирием без четких менингеаль­ных симптомов, а иногда и без лихорадки. При сборе анамнеза важно выяснить, предшествовали ли появлению признаков ме­нингита симптомы назофарингита, синусита, отита, пневмонии или других инфекционных заболеваний.

Острые менингиты могут быть гнойными (обычно они вы­зываются бактериями, чаще всего менингококками, пневмо­кокками, гемофильной палочкой) или серозными (обычно вы­зываются вирусами, чаще всего энтеровирусами, вирусами эпи­демического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, про­стого герпеса, в эндемичных зонах - вирусом клещевого эн­цефалита). Более опасны гнойные менингиты. Иногда они про­текают молниеносно и в течение нескольких часов приводят к коме, связанной с выраженным отеком мозга. Малейшее про­медление с началом антибактериальной терапии может приве­сти к стойким инвалидизирующим осложнениям и даже ле­тальному исходу. Серозные менингиты протекают более доб­рокачественно, в частности, они никогда не вызывают выра­женного угнетения сознания, эпилептических припадков, по­ражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в боль­шинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматичес­кой терапии. Подостро развивающийся серозный менингит мо­жет быть проявлением нейроборрелиоза, сифилиса, туберку­леза, системной красной волчанки, саркоидоза и ряда других системных заболеваний.

При обследовании нужно тщательно осмотреть кожные по­кровы, выявить признаки отита, синусита, мастоидита, пневмо­нии, измерить артериальное давление, пропальпировать регио­нарные лимфатические узлы. В тяжелых случаях менингококкового менингита возникает характерная геморрагическая петехиальная и пурпурная сыпь, которая имеет вид звездочек раз­личной величины и формы и локализуется на туловище и ниж­них конечностях (в области ягодиц, бедер, голеней). Петехии могут быть также на слизистых, конъюнктиве, иногда на ладо­нях и подошвах. Значительно реже сходная сыпь наблюдается при менингитах, вызванных энтеровирусами, гемофильной па­лочкой, листерией, пневмококком, а также при стафилококко­вом бактериальном эндокардите, риккетсиозах, васкулитах. При­мерно в 10% случаев менингококковый менингит протекает с тяжелой менингококкемией, сопровождающейся обширными геморрагиями на коже и слизистых, диссеминированным внут­рисосудистым свертыванием, приводящим к геморрагическому некрозу внутренних органов, в том числе надпочечников, что вызывает инфекционно-токсический шок (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

Основная задача врача скорой помощи - заподозрить ме­нингит и как можно быстрее транспортировать больного в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное от­деление. В отсутствие таких отделений допускается госпитализация в неврологическое отделение. Для подтверждения диагноза в приемном покое или отделении срочно проводят люмбальную пункцию.

Однако люмбальная пункция может быть опасна в связи с возможностью вклинения - смещения вещества мозга из одно­го отсека черепа в другой в результате локального повышения внутричерепного давления. В связи с этим предварительно нуж­но определить, нет ли признаков резкой внутричерепной гипер­тензии или объемного процесса (неуклонно нарастающей оча­говой или общемозговой симптоматики, признаков поражения задней черепной ямки - дисфункции черепных нервов, моз­жечковой атаксии), исследовать глазное дно (для выявления за­стойных дисков зрительных нервов) или провести эхоэнцефа­лоскопию (исключить смещение срединных структур). Проти­вопоказанием к пункции служат признаки начинающегося вкли­нения (нарастающее угнетение сознания, одностороннее рас­ширение зрачка, нарушение ритма дыхания, декортикационная или децеребрационная ригидность - см. часть II, Кома). Не следует опасаться осложнений пункции, если ее проводят при нормальной реакции зрачков, в отсутствие застойных дисков зрительных нервов и очаговых неврологических симптомов. Опасность вклинения меньше, если пункцию проводят тонкой иглой, за 30 мин до пункции внутривенно вливают маннитол (1 г/кг), а при пункции осторожно извлекают не более 3-5 мл спинномозговой жидкости (СМЖ), не вынимая при этом мандрена полностью.

При гнойном менингите СМЖ мутная, преимущественно со­держит нейтрофилы, а общее количество клеток (цитоз) превы­шает 1000 в 1 мкл. При серозном менингите СМЖ прозрачная или опалесцирующая, преимущественно содержит лимфоциты, а цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл. Однако на ранней стадии при гнойном менингите цитоз может быть не­высоким с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь по­вторная пункция (через 8-12 ч) позволяет избежать диагности­ческой ошибки.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает под­держание дыхания и кровообращения, купирование болевого синдрома, рвоты (метоклопрамид, 10 мг внутривенно), эпилеп­тических припадков (диазепам, 5-10 мг внутривенно в течение 2-3 мин), психомоторного возбуждения (диазепам, оксибутират натрия, 2 г внутривенно, галоперидол, 5 мг внутривенно или внутримышечно). Для уменьшения внутричерепной гипертен­зии вводят внутривенно дексаметазон (8 мг), лазикс (20-40 мг), в тяжелых случаях - маннитол (0,25-1 г/кг внутривенно капельно в течение 15-20 мин). При высокой лихорадке необхо­димы меры по снижению температуры. При появлении призна­ков инфекционно-токсического шока необходимо наладить внут­ривенное введение жидкости (изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина) в сочетании с кортикостероидами и ва­зопрессорами (мезатон, норадреналин, допамин). При выражен­ной артериальной гипертензии следует осторожно снизить АД, избегая его резкого падения. Умеренная артериальная гипер­тензия не требует коррекции.

При молниеносном течении гнойного менингита первая доза антибиотика может быть введена на догоспитальном этапе. У взрослых с нормальным иммунитетом препаратами выбора по-прежнему являются пенициллин, 4 млн ЕД внутривенно (6 раз в сутки) или ампициллин, 3 г внутривенно (4 раза в сутки). Одна­ко, принимая во внимание появление штаммов пневмококков и менингококков, устойчивых к пенициллину, в последние годы все шире применяют цефалоспорины III поколения - напри­мер, цефотаксим (клафоран), 2 г внутривенно 4 раза в сутки. При аллергии к пенициллину или цефалоспоринам используют левомицетин, 1 г внутривенно 3 раза в сутки. У новорожденных при­меняют комбинацию цефотаксима, 50 мг/кг внутривенно и ампициллина, 50-100 мг/кг (4 раза в сутки) либо ампициллина и гентамицина в дозе 1-2 мг/кг внутривенно (3 раза в сутки), у детей старше 2 мес - цефалоспорин III поколения либо комби­нацию ампициллина, 50-100 мг/кг и левомицетина, 12,5-25 мг/кг внутривенно (4 раза в сутки).

Менингеальный синдром, сопровождающийся лихорадкой, эпилептическими припадками, угнетением сознания, появлени­ем признаков очагового поражения мозга, может указывать на энцефалит, чаще всего вызываемый вирусами. Симптомы энце­фалита обычно нарастают на протяжении нескольких дней, но иногда заболевание имеет молниеносное течение. Наиболее час­тым вариантом спорадического энцефалита у взрослых является герпетический энцефалит, который вызывает вирус простого гер­песа. Промедление с началом этиотропной терапии этого заболе­вания приводит к необратимому повреждению мозга и может вызвать летальный исход. Поэтому очень важно заподозрить гер­петический энцефалит на догоспитальном этапе. При герпети­ческом энцефалите преимущественно страдают височная и лоб­ная доли, поэтому ранним проявлением этого заболевания могут быть изменения поведения, речи, вкуса и обоняния, слуховые, вкусовые или обонятельные галлюцинации. Одновременно раз­виваются лихорадка, головная боль, спутанность или оглушение, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, оча­говые симптомы (афазия, гемипарез).

При подозрении на энцефалит необходима срочная госпи­тализация в нейроинфекционное или неврологическое, в тя­желых случаях - в реанимационное отделение. На догоспи­тальном этапе проводят мероприятия по поддержанию дыха­ния и кровообращения, снижению внутричерепного давления, купируют эпилептические припадки или психомоторное воз­буждение. Диагноз герпетического энцефалита подтверждают с помощью полимеразной цепной реакции, выявляющей ДНК вируса в СМЖ. При обоснованном клиническом подозрении на герпетический энцефалит следует как можно раньше начи­нать лечение ацикловиром (10 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 14 сут).

Сходная симптоматика отмечается при бактериальном эндо­кардите, вызывающем септическую эмболию, и абсцессе мозга. На бактериальный эндокардит может указывать шум, выявляе­мый при аускультации сердца. Абсцесс головного мозга чаще наблюдается у молодых лиц и проявляется головной болью, ко­торая может локализоваться в половине головы или иметь диффузный характер, нарастающими очаговыми симптомами (геми­парезом, афазией, гемианопсией), эпилептическими припадка­ми. С формированием капсулы (к концу 1-2-й недели) лихорад­ка часто уменьшается. Абсцесс можно заподозрить у больных с гнойными заболеваниями легких, зубов, кожи, органов малого таза, врожденным пороком сердца со сбросом крови справа на­лево (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки и др.), сниженным иммунитетом (при сахарном диабете, злокачествен­ных новообразованиях, СПИДе), хроническими заболеваниями печени и почек. При подозрении на абсцесс мозга больного сле­дует госпитализировать в больницу, имеющую нейрохирургичес­кое отделение. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана.

Причиной менингеального синдрома может быть субарахнои­дальное кровоизлияние. Его классическое проявление - внезапная интенсивная головная боль, иногда сопровождаемая потерей сознания, повторной рвотой (см. часть II, Инсульт). Субарахнои­дальное кровоизлияние может быть связано с разрывом аневриз­мы, изредка оно возникает при расслоении сонной артерии, лей­козах и тромбоцитопении, нарушениях свертывания крови. Со­четание менингеального синдрома с очаговыми нарушениями мо­жет указывать на внутримозговое кровоизлияние или кровоизли­яние в опухоль мозга, а сочетание ригидности шейных мышц и боли в спине (в отсутствие головной боли) - на разрыв спиналь­ной артериовенозной мальформации.

Головная боль и ригидность шейных мышц нередко возника­ют при выраженной внутричерепной гипертензии, особенно при быстро растущих объемных образованиях в задней черепной ямке, вызывающих гидроцефалию и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Примером могут служить гема­тома мозжечка или обширный ишемический инсульт мозжечка, опухоли задней черепной ямки. Острая картина с резкой голов­ной болью, рвотой, оглушением, ригидностью шейных мышц, иногда обмороком изредка может возникать при коллоидных кистах III желудочка и других мобильных опухолях желудочко­вой системы. Васкулиты (идиопатические, лекарственные или неопластические), поражающие оболочки и вещество мозга, мо­гут вызывать очаговую симптоматику, угнетение сознания, эпи­лептические припадки. Диагностика возможна при выявлении экстрацеребральной патологии (например, патологии почек, пери­ферической нервной системы) и лабораторном исследовании.

Менингит – опасное заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга. Чаще всего им страдают дети.

Менингеальный синдром – целый комплекс признаков такого заболевания, возникающий по различным причинам, от которых зависит назначение определенного типа лечения. Такой синдром характерен для любого вида менингита. В зависимости от наличия перечисленных ниже признаков различают полный и неполный менингеальный синдром.

Диагностика по первым признакам

Важнейшим и наиболее показательным признаком развивающегося менингеального синдрома является сильнейшая диффузная или локальная головная боль, которая только при менингите бывает такой острой. Если она локализуется — то в области лба и затылка. Возникает на ранних стадиях так же, как и рвота, начало которой происходит неожиданно, прорывается «фонтаном» и также внезапно исчезает. При этом характерный для желудочно-кишечных отравлений налет на языке отсутствует.

Решающим подтверждением диагноза являются изменения в спинномозговой жидкости – ликвора. Их выявляют с помощью люмбальной пункции.

Составляющие менингеального синдрома

Назовем симптомы, сопутствующие менингеальному синдрому:

• Неэластичность шейных мышц, то есть их скованность вследствие патологического повышения тонуса. Больному тяжело не только сгибать шею, как при менингите, но и разгибать ее.
• Симптом Кернига – пациент не может полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
• Симптом Брудзинского: верхний – когда пациент, лежа на спине, наклоняет к груди голову, он автоматически сгибает ноги; нижний – если больной, сгибая одну ногу, непроизвольно сгибает и вторую, копируя движение.
• Непереносимость болевых и слуховых раздражителей, яркого света, также обонятельных и тактильных раздражителей.
• Плаксивость.
• Местные параличи, парезы и нарушения чувствительности, возникающие при блуждании инфекции в мозгу.

Особые симптомы у детей:

• Симптом Лесажа – характерен для детей до года. Когда грудничка берут за подмышки, он прижимает к животику ножки, которые невозможно распрямить.
• Симптом «треножника» у детей – если ребенок, сидя на ровной поверхности с вытянутыми ногами вперед, откидывается назад, опираясь на руки, или сгибает ножки.
• Выпирание у детей родничка.
• У детей при верхнем симптоме Брудзинского можно наблюдать сгибание рук в локтевых суставах.
• Симптом Флато – при быстром или резком наклоне головы зрачки расширяются.

У детей до 3 лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома.

Причины развития

Чаще всего менингеальный синдром обусловлен перенесением одной из трех групп заболеваний:

1. инфекции центральной нервной системы, например, того же менингита;
2. цереброваскулярных заболеваний: субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в мозг;
3. черепно-мозговой травмы.

Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.

Но не всегда менингеальный синдром связан с инфекцией мозговых оболочек. Иногда синдром вызван раздражением спинного и головного мозга при отсутствии инфекционных процессов в ликворе – это не менингит, а менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранней стадии болезни у деток могут отсутствовать симптомы вышеуказанного синдрома, что кардинально усложняет диагностику. Так, важный признак данного синдрома – симптом Кернига – у новорожденных является физиологическим признаком, а у грудных детей уже проявляется не стабильно, потом и вовсе исчезает. Ригидность затылочных мышц у грудных детей также почти отсутствует. У маленьких детей более верными признаками синдрома считаются симптомы Флато и Лесажа.

У детей грудного возраста специфически дает о себе знать головная боль. Она возникает вместе с внезапным вскрикиванием ночью и резким беспокойством. Частым «гостем» у заболевших детей может быть отрыжка, расстройство стула.

Течение менингита у новорожденных:

• обострение в начале болезни при высокой температуре в сочетании с признаками острой респираторной или кишечной инфекции;
• беспричинное на первый взгляд беспокойство у детей, потеря аппетита, вялость, заторможенность;
• характерные менингеальные симптомы в первые дни заболевания слабо выражены либо отсутствуют;
• постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Лечение

До сих пор очень много детей умирает от бактериальных менингитов, а выжившие часто продолжают страдать от поражений нервной системы.

Не всегда ясна клиническая картина, у детей отсутствуют некоторые симптомы менингеального синдрома. Протекание отдельных форм менингита описано недостаточно. Проблема адекватного применения тех или иных терапевтических методов лечения синдрома также остается открытой. Все это усложняет успешное лечение детского менингеального синдрома.

Алгоритм лечения синдрома

• Поскольку менингит – очень тяжелое и опасное для жизни ребенка заболевание, то обязательно следует госпитализировать его в нейрохирургическое отделение при обнаружении первых признаках болезни.
• Прежде чем начать лечение ребенка, следует определить причины возникновения указанного заболевания. Это могут быть воспаление мозговых оболочек, эписубдуральная, субдуральная, внутричерепная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга, травмы черепа и мозга.
• При отсутствии противопоказаний назначается пункция.
• В зависимости от выявленной причины назначается соответствующее лечение.

Виды лечения

Лечение менингеального синдрома направлено как на устранение симптомов, или, как их еще называют, субъективных признаков, так и на борьбу с инфекцией, которой обусловлены объективные признаки – изменения в спинномозговой жидкости. Так, в первые часы лечения гнойного менингита, наиболее распространенного среди детей, врач борется с такими симптомами, как повышение температуры, головная и костно-мышечная боль, рвота, судороги. Также требуется усиленный прием антибиотиков.

В зависимости от направленности лечения выделяют такие его виды:

• симптоматическое лечение, включающее обезболивающие и витамины группы B;
• лечение антибиотиками;
• дезинтоксикационная терапия;
• дегидратационная терапия;
• противосудорожные препараты;
• гормонотерапия.

При сильном повышении внутричерепного давления проводят откачку жидкости при помощи люмбальной пункции.

Догоспитальная помощь

До оформления больного в нейрохирургическое отделение врачи скорой помощи занимаются поддержанием работы легких и сердечно-сосудистой системы, снижением болевых ощущений, температуры, если она присутствует, устранением рвоты, также эпилептических припадков и психомоторного возбуждения. Также необходимо снизить внутричерепное давление, и если появились признаки инфекционно-токсического шока, следует внутривенно ввести специальный раствор хлорида натрия и в сочетании с кортикостероидами и вазопрессорами полиглюкин. Артериальное давление понижается в случае артериальной гипертензии, нужно избежать в таком случае резкого падения АД.

При скоротечном развитии гнойного менингита может быть введена первая доза необходимых антибиотиков.

Менингит – демиелинизирующие заболевания нервной системы, приводящее к разрушению миелиновой оболочки нейронов. Лечение в домашних условиях запрещается. Важно своевременно определить симптомы и получить срочную медицинскую помощь. Сложность диагностирования – в идентичности признаков болезни с гриппом. Распространенная форма болезни – бактериальный менингит. Он не разрушает организм, но ослабляет его. При обнаружении следующих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Какие существуют менингеальные знаки и симптомы

Заболевание протекает в двух формах: вирусной и бактериальной. В зависимости от типа у пациентов проявляются характерные признаки. К основным менингеальным симптомам у взрослых:

• резкая слабость у ребенка и взрослого;
• повышение температуры до 39 градусов;
• ломота, особенно в области поясницы;
• нарушение ритма дыхания, учащение сердцебиения;
• могут появляться тромбы.

Менингеальные симптомы у детей следующие:

• сильная головная боль, отдающая в шею, спину;
• рвота на фоне нестерпимых болях головы;
• повышенная чувствительность к прикосновениям;
• судороги, гиперестезия;
• поза легавой собаки – менингеальный симптом развития тяжелой формы болезни.

Все эти симптомы врачи объединяют одним синдромом. Комбинация признаков заболевания у каждого больного индивидуальная. Основными и часто проявляющимися раздражениями мозговых оболочек считаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Инкубационный период болезни составляет 2-10 дней. Болезнь сопровождается сопутствующими сигналами, которые часто приводят в заблуждение врачей. Диагностирование проводится при госпитализации больного. Лечение включает тонические мероприятия, направленные на укрепление организма.

Проба в позе Ромберга

Простой диагностический тест – проба Ромберга – выявляет нарушения работоспособности систем органов, которые участвуют поддержании равновесия. К ним относятся: вестибулярный аппарат, система проприорецепции (глубокой чувствительности), мозговые функции коры мозга. Проведение: пациент стоит ровно, сдвинув ноги, с закрытыми глазами вытягивает руки вперед. Покачивания, отклонения вправо или влево и т.д. указывают на повреждения мозжечка, неврологические отклонения.

Симптом Кернига

Один из важных признаков нарушения мозговых оболочек оболочки – симптом Кернига. Назван честь русского терапевта Кернига В.М. Метод проведения: больному, лежащему на спине, сгибается нога в суставах на 90 градусов. Далее врач осуществляет попытку разогнуть ногу. При менингите это сделать невозможно. Анализ положительный равной степенью с обеих сторон проведения. Возникает на ранних стадиях развития менингита.

Рефлекс Бабинского и асинергия

Проводится асинергия Бабинского следующим образом: больному, лежащему на спине, скрещивают руки и предлагают сесть. На стороне поражения у больного подымаются нижние конечности. Другая интерпретация: при толчке назад или падении больной при повреждении мозжечка падает назад. Сгибание коленных суставов для удержания равновесия отсутствует. Асинергия – обозначает трудности проведения сочетанных движений. Происходит на начальном этапе развития менингита и прочих заболеваний.

Симптом Брудзинского

Сочетание признаков, образующихся по причине поражения головного мозга – симптом Брудзинского. Возникает сразу при нескольких заболеваниях. Выделяют следующие типы:

• Верхний. Проявляется как непроизвольные сгибания ног, подтягивания к животу при подвешивании (опускании) головы вниз.
• Средний. При давлении на лобок ноги сгибаются.
• Нижний. При проверке выявляется симптом Кернинга с одной стороны, с другой – нога, сгибаясь, подтягивается к животу.
• Щечный. При нажатии на скуловую дугу подымаются плечи, сгибаются руки.

Ригидность мышц

Проявляется практически в 80% случаев. Указывает на раздражение оболочек головного мозга, нарушений центральной нервной системы. Ригидность затылочных мышц определяется у пациента в лежачем положении. При пассивном сгибании головы происходит напряжение мышц шеи и затылочных. Они препятствуют приведению подбородка к груди. Мышечная ригидность шейного отдела часто сопровождается зажатием мышц спины и конечностей. Также возникает ложная ригидность при наличии спондилоартроза, спондилеза шейного отдела позвоночника.

Симптом Россолимо

Пальцевой рефлекс вызывается ударами пальцев по фалангам 2-5 пальцев стопы больного. Реакция больного заключается в сгибании подошвы или в редких случаях их отведении. Обследуется больной в положении лежа. В движении могут участвовать все пальцы или 2 и 5, один большой. У здоровых лиц симптомы отсутствует. Симптом относится к патологическим сгибательного типа, проявляющиеся при поражении пирамидального пути. Второй вариант: определение симптома проводится на кистях больного.

Симптом Оппенгейма

При проведении анализа наблюдается разгибание большого пальца стопы во время раздражения медиальной поверхности голени. Методика проведения: фалангой большого или указательного пальца врач с силой проводит скользящие движения сверху вниз по медиального поверхности голени. Нормой считается сгибание пальцев. При менингите возникает разгибание пальцев с небольшим разворотом стопы. Симптом Оппенгейма схож с рефлексом Бабинского. Рефлекс встречается при большинстве поражений общемозговой деятельности.

Видео о менингеальной симптоматике