Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными с длительностью до получаса.

При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев на 100000 человек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих , это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение .

Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне , но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

Частота возникновения эпистатуса без предрасполагающего фактора — эпилепсии равна примерно 50%.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

• предстатус — длится 1-10 минут;
• начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
• развернутая — длится от полу-часа до часа;
• рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим , количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

• меняется размер зрачков;
• взгляд становится неосознанным;
• рот приоткрыт.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:

• тахикардия;
• повышенное артериальное давление;
• рвота;
• непроизвольное мочеиспускание;
• непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

• понижение артериального давления;
• аритмия;
• нарушение дыхательной функции;
• тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
• острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

• чувство отрешённости;
• обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

• девиации поведения;
• спутанность сознания;
• симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

• уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
• снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
• проложить под голову скрученную одежду;
• аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
• если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
• убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
• не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
• не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• применение оксигенотерапии;
• внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

• Лоразепам;
• Фенобарбитал;
• Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

В том случае, если эпистатус является симптоматическим, т. е. он возник на фоне повреждения мозга, должна быть проведена нейрохирургическая операция с целью сдавливания сосудов мозга.

Особенности состояния у детей

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала , однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса — 30-50%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

• кислородное голодание мозга;
• чрезмерное снижение артериального давления;
• лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
• нарушение электролитного баланса;
• задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

• проводить своевременное лечение ;
• не запускать лечение ;
• избегать интоксикаций;
• отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• не принимать наркотические вещества.

Эпилепсия одно из самых широко известных заболеваний психоневрологической системы человека известно еще с древних времен. В основе возникновения припадка лежит аномально высокая электрическая активность отдельных участков головного мозга, приводящая к возникновению разрядов. В свою очередь эти разряды распространяются на отдельные участки головного мозга и возникает судорожный припадок, выражающийся нарушением в движениях, чувств, страдает вегетативная и мыслительная деятельность.

Использование назначенной врачом терапии в большинстве случаев позволят полностью контролировать функционирование головного мозга, исключая возникновение припадков или значительно снижая количество и тяжесть их проявлений.

Эпилептические припадки впервые могут возникнуть в любом возрасте и в самом неподходящем месте. Больной человек не контролирует работу своего мозга и тела и поэтому во время приступа может получить множество травм, усугубляет общее состояние и неправильно оказанная доврачебная помощь.

Свидетелями приступа эпилептических судорог у больного может стать каждый человек и поэтому знание основ оказания элементарной помощи может пригодиться в любую минуту.

Первые признаки эпилепсии

Эпилептический приступ по характеру своего проявления принято подразделять на генерализованный (большой) и парциальный (малый). Генерализованные приступы обусловлены активизацией электрических импульсов в глубинных отделах головного мозга, за счет чего в патологический процесс вовлекаются все его участки. Окружающие люди в большинстве случаев замечают именно большой припадок, так как малые могут проходить с меньшей симптоматикой.

На картинке отмечены признаки эпелептического приступа.

Генерализованный приступ эпилепсии в тяжелых случаях может продолжаться несколько часов и даже дней. При таком состоянии помощь должна быть оказана в медицинском учреждении, так как эпилептический статус приводит к расстройству всего кровообращения, дыхательной деятельности, способствует развитию отеков головного мозга.

Первая доврачебная помощь

В связи с тем, что эпилептический припадок чаще всего возникает вне стен медицинского учреждения, основная обязанность по оказанию доврачебной помощи ложится на плечи окружающих людей – родителей и просто случайных свидетелей приступа. Многие люди могут растеряться и неумелыми действиями причинить еще больший вред, поэтому знание основ элементарной помощи никогда не помешает и поможет предотвратить возникновение травм у больного.

Взрослому

1. Если вы увидели, что посторонний человек начинает внезапно падать, то при возможности желательно подхватить его, предотвращая получения травм в момент падения. Перемещать человека нежелательно, делать это необходимо только если он упал на проезжей части, железнодорожных путях, то есть там, где существует дальнейшая опасность для его здоровья. Необходимо убрать рядом находящиеся острые предметы.
2. Сдерживать приступы судорог и удерживать больного не рекомендуется. Под голову желательно подложить мягкий валик из одежды, сумку. При обильном слюнотечении голову поворачивают набок, если рот в момент приступа приоткрыт, то можно положить в него скрученный носовой платок, это предотвратит прикусывание языка.Во время судорог стараются придержать голову, можно поместить ее между коленей и слегка придавливать сверху ладонью. Нужно освободить от сдавливающей тело одежды — ремней, галстуков, шарфов. У больного может прекратиться дыхательная деятельность, пугаться этого не стоит – дыхание восстановится за несколько минут.

Ведущие программы «Жить здорово» рассказывают что такое эпилепсия и как оказать первую помощь больному:

Ребенку

Первые признаки эпилепсии впервые возникают в большинстве случаев в детском и подростковом возрасте. Ребенок не в силах адекватно оценить и объяснить признаки ухудшения общего самочувствия перед припадком, поэтому он застигнуть его может везде – дома, школе, садике, любом общественном месте. Первую помощь ребенку оказывают по таким же принципам, как и у взрослого, то есть:

1. Предохраняют от травм, относят от опасных мест.
2. Удерживают голову и предотвращают удушье от скопившейся слюны.
3. Важно сразу же вызвать скорую помощь, сделать это можно попросить окружающих людей.
4. У детей быстро наступает расстройство кровообращения и дыхательной деятельности, поэтому если после прекращения судорог дыхание не восстанавливается, необходимо оказать реанимацию – искусственное дыхание, массаж сердца.
5. Если ребенок пришел в себя, то необходимо дождаться скорой помощи или отвести его домой по указанному адресу. Нельзя его оставлять одного – после приступа отмечается спутанность сознания и ребенок может уйти в неизвестном направлении.

Ночной приступ эпилепсии – что нужно сделать

Приступ ночной эпилепсии начинается с неожиданного пробуждения, головной боли, дрожи в отдельных частях тела, возможна рвота. Иногда о случившемся приступе можно судить по косвенным признакам – прикусу языка, следам слюны на подушке, непроизвольном мочеиспускании, иногда после припадка человек обнаруживает себя спящим на полу.

У детей ночной приступ эпилепсии выражается в движениях тела вперед, кивках головы. Фиксирования приступа эпилепсии во сне потребует от окружающих предохранения больного человека от ударов об спинку кровати, падений. При мочеиспускании после судорог меняют белье, если приступ полностью прекратился, то больной спокойно засыпает.

Под термином «энцефалопатия» понимают различные поражения головного мозга. Они могут проявляться в достаточно легкой форме, но нередко встречаются и более серьезные патологии – олигофрения, миелопатия, эпилепсия. Состояние, которое клинически напоминает эпилепсию называют . В чем сходство и отличие от эпилепсии, как провести диагностику для уточнения? Найдите ответы на эти и другие вопросы.

С симптомами другого заболевания мозга — миелопатии познакомьтесь . Узнайте что это за болезнь, как ее диагностировать и лечить.

Почему нельзя разжимать зубы

Некоторые, оказывающие помощь люди, считают, что необходимо больному разжать зубы и вставить между ними ложку или другой предмет. Нужно запомнить, что делать этого нельзя, в момент приступа все мышцы в теле человека максимально напряжены, это относится и к мышцам челюсти.

Насильственное разъединение зубного ряда может привести к перелому зубов и к получению травм у того, кто оказывает помощь. При этом, если удалось вставить предмет между зубами, может случиться так, что больной его перекусит или поранится им.

Также при остановке дыхания не делается непрямой массаж сердечной мышцы и вентиляция легких. Кровообращение обычно восстанавливается через несколько минут.

При психомоторном приступе эпилепсии

Психомоторный приступ эпилепсии характеризуется совершением больным неосознанных двигательных движений. Человек может совершать разнообразные движения руками и ногами, пытаться передвигать мебель, раздеваться, бесконечно жевать, пытаться убежать, строят бессвязные диалоги.

Нельзя пытаться удерживать больного, необходимо только наблюдать за ним и убирать опасные предметы, находящиеся в окружающем пространстве.

При алкогольной эпилепсии

Алкогольный приступ эпилепсии развивается у больных алкоголизмом через один – два дня после длительного загула. Припадки возникают неожиданно, лицо синеет, выделяется слюна, возможна рвота, для такого приступа характерна жгучая боль в теле и сильное чувство стягивания мышц.

Помощь заключается в предотвращении травм и удушья из-за рвотных масс. Алкогольная эпилепсия часто переходит в хроническую форму и приступы судорог могут продолжаться до нескольких раз за день.

Инструкция оказания первой помощи в картинках.

Помощь при выходе из приступа

Действия оказывающего помощь при выходе из приступа:

После прекращения судорог больного поворачивают на бок, при непроизвольном акте мочеиспускания нужно прикрыть тело больного одеждой, пакетами, это может ему при возвращении сознания не испытывать неловкость. После приступа человек может попытаться резко подняться, первые минуты это делать нежелательно, затем можно посадить его на лавочку.

Лекарственные препараты без ведома больного не дают, если вы видите, что приступ прошел полностью, больной адекватно отвечает на вопросы, осознает свое состояние и ориентируется в пространстве, то можете считать, что первую помощь вы оказали правильно и в полном объеме.

Примерно через 10-15 минут после окончания приступа больного можно оставить одного, убедившись, что он в состоянии самостоятельно добраться до дома.

Вызвать бригаду неотложной помощи необходимо для следующих категорий больных:

1. Припадки следуют один за другим.
2. После приступа человек длительное время не приходит в сознание или полностью не ориентируется в окружающей действительности.
3. Судороги наблюдались у женщины в положении или у ребенка.
4. Если припадок у близкого человека случился впервые.

Используемые препараты

Назначение противоэпилептической схемы лечения проводится в каждом случае строго индивидуально. Врач подбирает препарат исходя из причины заболевания, возраста больного, тяжести протекания приступа. Лекарствами выбора являются Кармабазепин, Клоназепам, Этосуксимид, Фелбамант.

Одни из этих лекарств помогают при генерализованных приступах, другие назначаются при малых эпилептических припадках. Лечение выявленной эпилепсии начинают с небольших доз и постепенно доводят до того количества, при котором полностью проходят припадки или снижается тяжесть их проявлений.

Во время приступа давать препарат больному нельзя, он может захлебнуться. При этом пероральное применение обеспечивает достижение эффекта через 30 — 40 минут, к этому времени судороги обычно проходят.

Видео с прошедших соревнований по оказанию первой помощи беременной женщине при эпилептическом припадке в условиях приближенных к реальным:

Первая помощь в условиях стационара

Больной при приступе эпилепсии поступает в больницу, если припадки продолжаются продолжительное время или наступают друг за другом. Задачей врачей является вывод человека из эпилептического статуса, для чего с помощью медикаментов купируют судороги, предотвращают асфиксию, снимают отек мозга.

Все препараты вводятся внутривенно и внутримышечно, что обеспечивает быстрое наступление терапевтического эффекта. При впервые возникшем приступе после выхода из приступа проводят полную диагностику организма и выясняют причину судорог.

При далеко зашедших психических изменениях человек, в конце концов, разрушается как личность.

Иногда развиваются так называемые экви­валенты (амбулаторные автоматизмы), когда больной на фоне спутанного сознания совершает как бы направ­ленные, но неконтролируемые действия, внешне напоми­нающие действия здоровых людей. В таком психи­ческом состоянии больной может отправиться путешест­вовать, совершая при этом все полагающиеся действия: покупка билета, посадка в поезд и т. д. После восста­новления сознания он не помнит, как попал в данное место и не понимает, зачем он здесь. Больной может мочиться в комнате при людях, совершать мелкие кра­жи (клептомания) и не помнить об этом. У ряда боль­ных нарушения сознания могут носить характер маниа­кального возбуждения. Они становятся агрессивны, опас­ны для окружающих. Больные эпилепсией легковнушае­мы, поэтому буйное поведение одного больного может распространяться на многих или всех окружающих его больных эпилепсией.

Клиническая картина эпилепсии

Эпилепсия подразделяется на генерализованную без судорог, генерализованную судо­рожную, эпилептический статус (состояние), парциаль­ную эпилепсию и неуточненные формы. Одним из наи­более ярких симптомов болезни является судорожный припадок.

Эпилептические припадки могут возникать как вне­запно, так и после предвестников (аура) в виде ощущения запахов, цвета, сердцебиения, тошноты и др. Припадки могут быть парциальными, охватывающими определенные группы мышц, не сопровождающиеся утра­той сознания, и генерализованными. Генерализованные припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону тонических судорог в конечностях с последую­щим распространением (генерализацией) судорог на все мышцы и утратой сознания. Тонические судороги перс ходят в клонические, больной «бьется». На губах появ­ляется пена (затруднение дыхания вследствие мышеч­ного спазма), часто окрашенная кровью (прикус язы­ка), наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала. Эпилептические припадки могут быть очень разнообраз­ны. Необходимо внимательно наблюдать начало припад­ка (с каких конечностей он начинается -левых или правых, наблюдается ли поворот глаз и головы и в какую сторону, имеются ли парестезии и где и т. д.), ибо это помогает (установить локализацию эпилептиче­ского очага в мозге.

Одиночный эпилептический припадок обычно никаких специальных медицинских мероприятий не требует. Не­обходимо только предупредить возможные травматические повреждения (травма головы при ударах о пол, вывихи и переломы конечностей при попытках удержать больно­го и т. д.). Для этого во время припадка больного же­лательно поместить на мягкую основу (под голову кла­дут подушку, матрац и т. д.) и не применять грубой физической силы с желанием удержать судорожно дергающиеся конечности. После приступа больной обыч­но засыпает. Будить его не следует.

Два состояния требуют немедленной и энергичной медицинской помощи. Это серии эпилептических припад­ков и эпилептический статус (эпилептическое состоя­ние). Под серией эпилептических припадков подразу­мевается такое состояние, когда после общесудорожного припадка (или 2-3 припадков подряд) сознание боль­ного восстанавливается. Однако по прошествии коротко­го времени (несколько минут, редко часов) эпилепти­ческие припадки возникают вновь. Под эпилептическим статусом подразумевается состояние, когда припадки следуют один за другим, их длительность увеличивается, а сознание больного в межприпадочном периоде не вос­станавливается.

Эпилептический статус относится к жизнеопасным состояниям. При нем возникают тяжелые нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, циркуляции и распределейия крови по органам. В основе этих изме­нений лежит судорожный синдром. По мере продолже­ния эпилептического статуса у больного углубляется ко­ма, нарастает мышечная гипотония (в межприпадочном периоде), угнетаются рефлексы.

Больные с сериями припадков, а особенно находящиеся в эпилептическом статусе, нуждаются в немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикамен­тозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и об­мена.

Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3-4 мин. Если по прошествии 10-15 мин после введения указанного раст­вора судороги не прекращаются, введение следует повто­рить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70-80 мл 1% раствора тиопентала натрия.

При падении артериального давления показаны сер­дечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилеп­тические припадки, поэтому назначать их больным эпи­лепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует.

В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная тера­пия. При гипертер.мии (температура тела 39-40 °С и выше) применяют литические коктейли, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5-10 мл 4 % раствора ами­допирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно.

От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, исте­рия, инфекционные заболевания, артериовенозные анев­ризмы головного мозга и др. Характерной их особен­ностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, кото­рый существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса.

Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В даль­нейшем патогенетическая терапия направлена на ликви­дацию основного заболевания.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждениямин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!)мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Неотложная помощь при эпилептическом припадке и эпилептический статус

Очаговый эпилептический припадок Джексона

Эпилептический припадок с психомоторными проявлениями

Классический (выраженный) приступ эпилепсии

Эпилептический статус

Причиной повреждения позвоночника и спинного мозга чаще всего является непрямая травма. Это падение с высоты с нагрузкой по оси позвоночника (приземление на ноги, ягодицы, голову).

Возможна в любом возрасте, при любом состоянии здоровья. Предрасполагающие факторы: выраженная анемия, истощение, повышенная лабильность нервной системы; тяжелая интоксикация, эндокринные нарушения; заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями проводимости, автоматизма (преимущественно.

Терминальные состояния - это крайние состояния, близкие к границе жизни и смерти, переходные от жизни к смерти. К терминальным состояниям относятся преагония и терминальная пауза, агония, клиническая смерть, а также начальные стадии постреанимационного периода. Все терминальные состояния обратимы.

• Новые
• Популярные

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Интерьер стоматологического центра Южной Каролины

Дизайн интерьера клиники спортивной хирургии

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Эпилепсия. Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Многие из вас слышали о таком заболевании – эпилепсия. Оно считается одним из самых распространенных хронических неврологических заболеваний. Все знают, что это заболевание в период обострения сопровождается судорогами. Существует даже русское название этой болезни – «падучая», так в момент приступа больной может упасть.

Если вы видите, что рядом с вами вдруг упал человек и у него начались судороги, то не будьте равнодушными и постарайтесь оказать ему помощь. Многие из нас порой не знают. как правильно оказать помощь, если у кого- то случается подобный приступ. Очень важно знать, как правильно помочь больному в первые минуты приступа. Тем более никаких специальных медицинских знаний на первых минутах оказания помощи и не требуется.

В моей практике мне трижды пришлось оказывать помощь, причем впервые это было на практике на 4-м курсе, когда однажды молодой человек пришел устраиваться на работу, связанную с высотой. Хорошо, что это было в поликлинике и рядом был руководитель практики, мы быстро помогли несчастному. Мне до сих пор даже страшно подумать: чтобы было бы, если приступ у этого человека случился при работе на высоте…

Второй раз мне пришлось помочь женщине на автобусной остановке зимой, которая в буквальном смысле «валялась» под скамейкой на остановке и билась в судорогах. А третий раз это случилось около процедурного кабинета, как раз напротив моего кабинета. Так что небольшая практика в оказании помощи у меня имеется.

Эпилепсия – эпилептический припадок

Эпилепсия - это одно из заболеваний, связанных с нарушением проведения биоэлектрических импульсов в головном мозге при возникновении большого очага возбуждения, которое проявляется в появлении спонтанных судорог. Но наличие одного эпилептического приступа не говорит о том, что человек болен эпилепсией. Диагноз эпилепсия ставится лишь только тогда, когда у человека было два и более подобных приступов.

Страдают таким заболеванием, согласно статистике, 7 детей из тысячи, причем здесь огромную роль играет наследственность, в более старшем возрасте страдает эпилепсией двухсотый человек.

Причины возникновения эпилепсии

Заболевание может быть как самостоятельное заболевание (первичное или идиопатическое) или как симптом какого-либо другого заболевания (вторичное или симптоматическое). Отличаются они причинами возникновения.

В развитии первичной эпилепсии часто играет роль наследственность, заболевание часто наблюдается уже в детском возрасте.

Причинами вторичной эпилепсии являются:

• черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы;
• воспалительные заболевания (инфекции) головного мозга;
• интоксикация, в том числе наркотическая и алкогольная;
• ишемические процессы, инсульты;
• фенилкетонурия;
• васкулиты;
• опухолевые процессы в головном мозге;
• прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов, нейролептиков и др.

Виды эпилептических приступов

Существует 2 вида эпилептических приступов: малый и большой. Чем они различаются?

Малый эпилептический приступ

Малый эпилептический приступ в большинстве случаев проходит незаметно, как для самих больных, так и для окружающих. Длится он буквально 1-2 секунду и больной, даже потеряв сознание на это время, продолжает прерванное действие. Внешне это проявляется, как будто больной задумался, откинув голову назад, возможны подергивания губ или век, пострадавший слегка заводит кверху глаза.

Чаще такие приступы возникают после сна в утренние часы. Психиатры считают такие приступы более доброкачественными. Но если возникают несколько раз за день, то это должно уже насторожить, особенно если это случается с маленькими детьми.

Большой эпилептический припадок

Приступ развивается в результате слишком сильных нейронных разрядов в коре головного мозга и проявляются нарушением двигательной, вегетативной нервной системы, во время приступа снижается чувствительность, мыслительная и психическая функция.

Обычно эпилептический припадок может возникнуть без особых на то причин. Но возникновению приступа могут послужить реакция на мыслительный процесс, горячую еду, резкий звук, яркий и мелькающий свет и возможные другие неприятные факторы.

Иногда приступу предшествует, так называемая, аура. Аура – это специфическое состояние, которое у некоторых больных предшествует приступу и оно может выражаться недомоганием, головными болями, вкусовыми, зрительными или слуховыми галлюцинациями. Зная эти предвестники приступа, больные могут себя обезопасить от нежелательных последствий эпилептического припадка.

Сам же приступ может застигнуть больного где угодно. И поскольку при приступе происходит тоническое сокращение мышц, то пострадавший просто теряет сознание и валится, как подкошенный.

Больной может упасть и при падении возможны травмы головы или переломы конечностей. Потеряв сознание, развиваются судороги, сначала охватывающее все тело, которые могут длится до 1 минуты. Конечности вытягиваются, челюсти сжимаются, зубы стискиваются, прекращается дыхание. Затем судороги сменяются подергиваниями отдельных мышц конечностей, брюшного тела и шеи. В это время возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Приступ всегда сопровождается выделением пены изо рта, при прикусывании языка пена может быть кровавой. Возможно западение языка, что может вызвать асфиксию.

После прекращения судорог больной впадает в глубокий сон. Врачи не рекомендуют прерывать такой сон, поскольку сознание еще полностью не восстановилось и могут быть неприятные последствия для самого больного, так и для окружающих. Но в большинстве случаев сам больной ничего не помнит. Хотя после приступа у него остаются слабость, разбитость и боли в теле из-за «неудачного» падения.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Если вы заметили, что у кого-то рядом с вами возможен эпилептический припадок, но еще не наступил, постарайтесь успокоить и обезопасить его последующее падение: усадите или уложите. Освободите окружающее пространство от предметов, которые могли бы причинить травму при падении.

Если же приступ уже случился, то постарайтесь, чтобы вовремя приступа больной не получил какую -либо травму. Расстегните одежду и воротник на шее, под голову положите что-то мягкое.

Не надо удерживать руки или ноги. В данном случае необходимо придерживать голову, чтобы во время судорог не произошло травмирования головы. Можно положить под голову что-то мягкое или его голову положить к себе на колени, придерживая руками.

Ни в коем случае не стоит своими руками разжимать зубы пострадавшего во время судорог: вы таким образом можете лишиться своих пальцев. Не стоит и засовывать между зубами различные твердые предметы: во время судорог об эти предметы зубы могут раскрошиться и обломки зубов могут попасть в дыхательные пути. В этом случае между зубами поместите носовой платок или хотя бы часть одежды больного, например футболку или шарф. Подобные действия помогут избежать прикусывание языка. Этими же предметами можно вытирать выступающую изо рта пену.

Для профилактики западения языка поверните голову набок или поверните больного набок. Если это не получается, то это легко сделать, согнув в колене одну конечность и, придерживая за согнутое колено, поверните больного на бок. Если язык запал, то можно этим же носовым платком вытащить язык.

После прекращения судорог необходимо больному придать безопасное положение и обязательно вызовите скорую помощь или врача. Дальнейшую помощь должны уже оказывать медицинские работники.

Главной задачей оказания помощи является не допущение дальнейшего травмирования. Не стоит предпринимать каких-то сложных действий. Лучше еще какое-то время побыть с ним рядом, вдруг приступ может повториться.

Обязательной госпитализации подлежат пострадавшие, если это было:

1. Первый эпилептический приступ;
2. Было несколько подряд приступов судорог;
3. Во время приступа были какие-то повреждения;
4. Приступ и потеря сознания были более 10 минут.

Дорогие мои читатели! Если вам была полезна эта статья, то поделитесь ею со своими друзьями, нажав на кнопочки соц. сетей. Мне также важно знать ваше мнение по поводу прочитанного, напишите об этом в комментариях. Я буду вам очень признательна.

С пожеланиями доброго здоровья Таисия Филиппова

Патология, которую в 1882 году описал немецкий врач Генрих Квинке.

Сильная, затмевающая разум боль, возникает внезапно, не дает покоя днем.

Случалось ли вам когда-нибудь, едва пробудившись от сна, не сразу.

В каждой семье найдется пузырек с настойкой йода, зачастую ее.

Всякое может случиться с любым человеком. Хорошо, если рядом окажется человек, который сможет оказать первую медицинскую помощь. От таких людей иногда зависит жизнь другого человека. Спасибо за рекомендации!

Елена, теперь и вы знаете, как правильно оказать помощь. Ничего тут сложного и нет.

теория это конечно хорошо, но без практики, то есть без отработки такой помощи многие просто теряются в подобных ситуациях, хотя в теории вроде бы всё знают.

Дмитрий, конечно, случись такое - многие растеряются. Но если знаешь основнае принципы оказания, то их легко применить и на практике.

Главное при этом успокоиться, взять себя в руки и всю эту теорию вспомнить, чтобы грамотно применить на практике.

Да, правильно, самому надо успокоиться и не паниковать. Паника - враг в любой ситуации.

В таких ситуациях самое главное не паниковать и постараться помочь несчастному человеку.

Паника в подобных ситуациях совершенно неуместна.

Я тоже сталкивалась с эпилептическими приступами трижды. Очень жаль таких людей, но уверена, что я никому не навредила - действовала так, как ты написала, Тая.

И еще я знаю, что если наступить на мизинец больного, то приступ продет быстрее. Не знаю, правда или нет, я не решилась такое испробовать.

Галя, про мизинец ничего не слышала. Может не наступить, а просто надавить, и сработает механизм гашения высокой активности мозга. Это, наверное, какой-то народный метод.

Да, эпилепсия такое заболевание, что может застать человека в самом не очень подходящем месте. Мне тоже приходилось оказывать помощь такому человеку прямо в трамвае. Плохо, что большинство людей теряется в таких случаях и шарахается в сторону.

Люба, ты молодец, оказывается! Оказала помощь в трамвае, хотя другие этого побоялись это сделать.

епилепсию надо лечить, это плохая штука, после прочтения вашей статьи попробую

Это такое заболевание, которое все равно надо лечить. Иначе при частых приступах со временем возможно изменение личности и деградация.

Чтобы правильно оказать помощь при эпилепсии, нужно знать, в какой последовательности и как поступать. Думаю ваши рекомендации как раз кстати!

адар, именно в такой последовательности и надо оказывать помощь. Пунктов тут немного, так что запутаться трудно.

Спасибо за советы. В прошлом году впервые вот столкнулась с этим. Был приступ у нашего студента. Ой, сколько было всего. И конечно, важно очень знать, чем ты именно можешь помочь.

Ирина, конечно, это очень страшно, когда неожиданно все случается и теряешься, как помочь правильно. Ну если теоретически знаешь моменты оказания помощи, то и на деле все правильно можно сделать.

вот у меня вопрос - а почему при эпилепсии не дают группу?

На этот вопрос может ответить только КЭК. По-моему, все зависит от частоты приступов.

Самое главное, повернуть его набок, чтобы слюна вытекала

И чтобы не было западения языка. Из-за этого может быть тоже асфиксия и человек может погибнуть от удушья.

С интересом прочитала статью. Мне пришлось столкнуться в жизни с этим заболеванием. Мой дед, когда воевал в первую мировую войну, попал в газовую атаку, в результате - эпилепсия. Прекрасно помню, что делала бабушка во время приступов, так что, при необходимости, могу оказать первую помощь, если бы столкнулась с таким человеком.

Елена, хорошо, что вы уже на практике узнали, как оказать помощь при приступе эпилепсии. Но желаю вам, чтобы вам не приходилось этого делать. Пусть лучше все будут здоровы!

Не знала, что эпилепсический припадок может быть малым. Но как оказать помощь такому человеку нужно знать, ведь такой случай может произойти где угодно.

Конечно, обычно такая ситуация всегда бывает непредсказуемой. И как оказать помощь надо знать.

Оказание первой помощи при эпилепсии

Эпилепсия – неизлечимая неврологическая болезнь, возникающая из-за чрезмерной активности нервных клеток в мозге. Эта активность способствует проявлению сильного возбуждения его коры, что приводит к приступу (припадку).

В момент припадка больной не контролирует свои действия и может получить серьезную травму. Поэтому первая помощь при эпилепсии должна выполняться четко, последовательно и быстро.

Особенности заболевания

Эпилептический припадок может иметь разные проявления в зависимости от вида заболевания.

В медицине существует сложная классификация проявлений эпилепсии. Мы остановимся на трех разновидностях, которые нужно различать, чтобы доврачебная помощь была оказана правильно.

• Неочевидные припадки;
• Приступы с ярко выраженной симптоматикой;
• Эпистатус.

О наступлении неочевидных припадков свидетельствуют такие факторы:

• Частые ночные кошмары;
• Непроизвольное мочеиспускание во время сна;
• Изменения в поведении, проявляющиеся в истерии, которая чередуется с отрешенностью;
• Частые ступоры, во время которых человек не может отвести взгляд от одной точки;
• Полное отсутствие реакции на окружающих.

При подобной часто возникающей симптоматике целесообразно пройти обследование у невролога. В обратном случае начнут развиваться тяжелые формы эпилепсии.

При явно выраженной эпилепсии у взрослых наблюдаются такие симптомы:

• Потеря осязания, возможности видеть и слышать окружающих;
• Появление судорог или онемения частей тела;
• Возможна кратковременная потеря сознания;
• Судорожные движения и неконтролируемая речь;
• Запрокидывание головы.

Чаще всего припадки продолжаются не более трех минут. Более длительное продолжение приступа опасно переходом в эпилептический статус.

Эпистатус – самое грозное проявление эпилепсии. При нем приступы настолько часто следуют друг за другом, что больной не всегда успевает прийти в сознании.

При эпилептическом статусе неотложная помощь заключается в немедленном вызове медицинского персонала для оказания медикаментозной поддержки. Далее нужно соблюдать алгоритм действий, предписанный для оказания первой помощи.

Симптоматические проявления

Первая помощь при эпилептическом припадке, несмотря на простоту действий, должна быть оказана незамедлительно. Иначе у больного могут развиться следующие опасные проявления болезни:

• Проникновение в органы дыхания слюны или крови;
• Развитие гипоксии;
• Последовательные и необратимые нарушения мозговой деятельности;
• Кома;
• Летальный исход.

При подозрении на эпилептический припадок постарайтесь максимально быстро подготовиться к его проявлениям.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

• Устраните все предметы, которые могут быть опасны для больного;
• Если человек вам незнаком, спросите у него, болен ли он эпилепсией;
• Попросите его снять или расслабить туго сжимающие тело элементы одежды;
• Обеспечьте свободный приток кислорода в помещении;
• Найдите мягкую вещь (подушку, объемный свитер), чтобы подложить ее под голову человеку.

На этом этапе очевидцу важно психологически подготовиться к проявлениям приступа, ведь появление пены изо рта, судорожных движений и хрипов у пострадавшего могут напугать любого человека, впервые столкнувшегося с эпилепсией.

Обычно эпилептический припадок длится в 2 этапа. Приступ начинается с того, что больной падает, у него начинается судорожное сокращение мышц, в результате которых он конвульсивно дергает руками и ногами. Глаза при этом могут закрываться или закатываться. Дыхание прерывистое, возможно его остановка на 1-2 минуты.

Чаще всего эта стадия длится не более 3-4 минут. Далее наступает 2 стадия, когда спазм мышц прекращается, больной успокаивается. Может наступить непроизвольное мочеиспускание. Для того чтобы человек пришел в себя, нужно от 5 до 10 минут.

Помощь при эпилептическом статусе всегда предусматривает применение медикаментозных средств, использовать которые может только врач. Поэтому оберегать больного от травмирования нужно до приезда медиков.

Неотложная помощь

Рассмотрим, что делать при приступе эпилепсии нужно обязательно, а какие действия находятся под запретом.

Алгоритм помощи состоит в таких неотложных мерах:

• Зафиксируйте время начала приступа;
• Подложите под голову пострадавшего подготовленную мягкую вещь или уложите верхнюю часть туловища себе на колени;
• Старайтесь придерживать голову так, чтобы она находилась на боку, предотвращая попадание слюны или крови в органы дыхания;
• Если рот пациента приоткрыт, вставьте между челюстями любую ткань, скатанную в небольшой валик;
• Не позволяйте больному вставать после окончания судорог: он еще полностью не пришел в себя;
• При наличии мочеиспускания прикройте любой тканью или одеждой бедра человека, так как резкий запах мочи спровоцирует усиление приступа;
• Если он еще в бессознательном состоянии, фиксируйте голову на боку;
• Когда больной пришел в себя, задайте ему несколько простых вопросов, чтобы убедиться в том, что его сознание ясное;
• Проверьте, нет ли на человеке особого браслета, на котором записан диагноз, имя и адрес.

Первая помощь при приступе эпилепсии должна предоставляться строго по приведенному выше алгоритму. Любые отклонения от него приведут к плачевным последствиям.

Перечислим часто допускаемые ошибки, которые недопустимо совершать, помогая человеку при эпилептическом припадке:

1. Разжимать зубы в 1 фазу приступа. Абсолютно бесполезное действие, так как язык запасть в этот период не может: мышцы слишком напряжены. Зато повредить эмаль, зубы и даже вывихнуть челюсть можно мгновенно.
2. Применять физическую силу, чтобы удержать больного в период судорожных сокращений мышц. У человека нет инстинкта сохранения, он не испытывает боли, поэтому может произойти травмирование мышц, связок и даже костей.
3. Перемещать пациента во время приступа. Единственным исключением из правила является опасность для жизни: он находится на краю обрыва, воды или проезжей части.
4. Поить больного.
5. Предлагать лекарственные препараты. Также бесполезное действие, так как ни одно лекарство не подействует до окончания приступа.
6. Проводить реанимационные действия в виде массажа сердца или искусственного дыхания.
7. Бить, трясти, обливать водой, пытаясь привести в сознание.

Состояние после приступа

Неотложная помощь при эпилепсии должна продолжаться и после того, как больной пришел в сознание.

Несмотря на то, что состояние больного обычно нормализуется в течение 15 минут, оставлять его одного нельзя. Помогите ему подняться и проводите до дома.

Не предлагайте ему напитки, содержащие кофеин, или острую пищу: они вновь спровоцируют припадок.

Спросите, нужна ли ему медицинская помощь. Люди, у которых приступ случился не в первый раз, хорошо знают, что после него нужно делать. Если же эпилепсия проявилась впервые, оказание дальнейшей помощи и диагностики должно осуществляться в условиях медицинского учреждения.

Вызов скорой помощи также необходимо сделать в следующих случаях:

• Эпилепсия проявилась у беременной, у человека в преклонном возрасте, у ребенка;
• Приступ длится более 5 минут;
• Припадок повторился несколько раз;
• Во время падения человек получил травму;
• Больной не приходит в сознание;
• После приступа сохраняется затрудненное дыхание;
• Припадок произошел в воде.

Проявления эпилепсии в детском возрасте

Эпилепсия у детей чаще всего проявляется с пяти лет и характеризуется в виде предрасположенности к судорожным сокращениям мышц.

Точно диагностировать причину появления подобного симптома пока не удается. Однако судорогам предшествуют озлобленное или истеричное поведение малыша, когда ему сложно сдерживать свои эмоции. Ребенку тяжело уснуть, качество ночного и дневного сна значительно ухудшается.

Часто у детей симптоматика, свойственная эпилепсии, проявляется при эпилептиформных приступах. Их причины и способы лечения существенно разнятся. Поэтому родителям нужно уметь их различать, чтобы в домашних условиях оказать необходимую помощь.

Эпилептиформные приступы проявляются единожды. Если же это случилось несколько раз, то симптоматические проявления каждый раз будут иными.

Эпилептические припадки повторяются регулярно, имея четко прослеживаемые единые симптомы.

В любом случае при появлении судорожных синдромов ребенок должен быть обследован врачом-неврологом, который назначит соответствующее адекватное лечение.

Алкогольная зависимость и эпилепсия

При алкоголизме эпилепсия проявляется как осложнение после длительной и регулярной алкогольной интоксикации.

Проявившись единожды, она будет регулярно повторяться. При этом уже не важно, принимал человек алкоголь или нет. Связана такая особенность с патологическими нарушениями в кровообращении мозга при длительном алкогольном опьянении.

«Алкогольная» эпилепсия – одно из самых опасных для жизни пациента проявлений болезни. К тому же она имеет свои особенности:

• Приступы происходят через несколько дней после последнего приема спиртного;
• Припадок часто сопровождается галлюцинациями;
• После него нарушается полноценный ночной сон;
• Пациент чувствует озлобленность и обидчивость;
• Снижается внимание и память, ухудшается речь;
• Происходит явное угнетение психических процессов, что проявляется в затяжных депрессивных состояниях.

При алкоголизме неотложная помощь при эпилептическом припадке оказывается по общепринятому принципу.

1.Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на уровне спинного мозга и периферического отдела нервной системы:

2.Прионные болезни (губкообразная энцефалопатия) – группа нейродегенеративных заболеваний человека и животных, вызываемых инфекционными белками (прионами).

2.Рассеянный склероз Типы течения. Клиническая картина, диагностика. Лечение обострений. Превентивная терапия. Симптоматическое лечение

3.Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля.

1.Зрительный анализатор.

2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на шейном уровне.

2.Остеохондроз позвоночника. Дископатии. Компрессионные и рефлекторные синдромы на поясничном уровне.

1.Преддверно-улитковый нерв

2.Классификация заболеваний пнс

3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.

3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.

1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.

2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.

3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)

2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.

2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.

3.Острая гипертоническая энцефалопатия.

1. Вегетативная иннервация глаза.

2. Порфирийная полинейропатия.

1. Поясничная пункция.

3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.

1.Кора больших полушарий головного мозга.

2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.

3.Хронические нарушения спинного кровообращения.

1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.

2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.

3.Кровоснабжение см.

1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.

2. Плексопатии.

3Ишемический инсульт

Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.

2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).

2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений

3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения

1.Синдромы поражения височной и затылочной долей

2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов

3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках

1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов

2.Лицевые миофасциальные синдромы

3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика

Экзаменационный билет №39

1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара

2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)

3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств

Методы лечения эпилепсии:

1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Классификация:

Генерализованный ЭС

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Парциальный ЭС

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Афатический

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения 20-30 мин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Лечение:

Общие мероприятия

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей - санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм - обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно : диазепам (реланиум) 10-20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

Возможно применение вальпроатов : депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!) 250-350мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).

Здравствуйте, дорогие читатели блога «Будьте здоровы!»

Многие из вас слышали о таком заболевании – эпилепсия. Оно считается одним из самых распространенных хронических неврологических заболеваний. Все знают, что это заболевание в период обострения сопровождается судорогами. Существует даже русское название этой болезни – «падучая», так в момент приступа больной может упасть.

Если вы видите, что рядом с вами вдруг упал человек и у него начались судороги, то не будьте равнодушными и постарайтесь оказать ему помощь. Многие из нас порой не знают. как правильно оказать помощь, если у кого- то случается подобный приступ. Очень важно знать, как правильно помочь больному в первые минуты приступа. Тем более никаких специальных медицинских знаний на первых минутах оказания помощи и не требуется.

В моей практике мне трижды пришлось оказывать помощь, причем впервые это было на практике на 4-м курсе, когда однажды молодой человек пришел устраиваться на работу, связанную с высотой. Хорошо, что это было в поликлинике и рядом был руководитель практики, мы быстро помогли несчастному. Мне до сих пор даже страшно подумать: чтобы было бы, если приступ у этого человека случился при работе на высоте…

Второй раз мне пришлось помочь женщине на автобусной остановке зимой, которая в буквальном смысле «валялась» под скамейкой на остановке и билась в судорогах. А третий раз это случилось около процедурного кабинета, как раз напротив моего кабинета. Так что небольшая практика в оказании помощи у меня имеется.

Эпилепсия — это одно из заболеваний, связанных с нарушением проведения биоэлектрических импульсов в головном мозге при возникновении большого очага возбуждения, которое проявляется в появлении спонтанных судорог. Но наличие одного эпилептического приступа не говорит о том, что человек болен эпилепсией. Диагноз эпилепсия ставится лишь только тогда, когда у человека было два и более подобных приступов.

Страдают таким заболеванием, согласно статистике, 7 детей из тысячи, причем здесь огромную роль играет наследственность, в более старшем возрасте страдает эпилепсией двухсотый человек.

Причины возникновения эпилепсии

Заболевание может быть как самостоятельное заболевание (первичное или идиопатическое) или как симптом какого-либо другого заболевания (вторичное или симптоматическое). Отличаются они причинами возникновения.

В развитии первичной эпилепсии часто играет роль наследственность, заболевание часто наблюдается уже в детском возрасте.

Причинами вторичной эпилепсии являются:

• черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы;
• воспалительные заболевания (инфекции) головного мозга;
• интоксикация, в том числе наркотическая и ;
• ишемические процессы, ;
• фенилкетонурия;
• васкулиты;
• опухолевые процессы в головном мозге;
• прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов, нейролептиков и др.

Виды эпилептических приступов

Существует 2 вида эпилептических приступов: малый и большой. Чем они различаются?

Малый эпилептический приступ

Малый эпилептический приступ в большинстве случаев проходит незаметно, как для самих больных, так и для окружающих. Длится он буквально 1-2 секунду и больной, даже потеряв сознание на это время, продолжает прерванное действие. Внешне это проявляется, как будто больной задумался, откинув голову назад, возможны подергивания губ или век, пострадавший слегка заводит кверху глаза.

Чаще такие приступы возникают после сна в утренние часы. Психиатры считают такие приступы более доброкачественными. Но если возникают несколько раз за день, то это должно уже насторожить, особенно если это случается с маленькими детьми.

Большой эпилептический припадок

Приступ развивается в результате слишком сильных нейронных разрядов в коре головного мозга и проявляются нарушением двигательной, вегетативной нервной системы, во время приступа снижается чувствительность, мыслительная и психическая функция.

Обычно эпилептический припадок может возникнуть без особых на то причин. Но возникновению приступа могут послужить реакция на мыслительный процесс, горячую еду, резкий звук, яркий и мелькающий свет и возможные другие неприятные факторы.

Иногда приступу предшествует, так называемая, аура. Аура – это специфическое состояние, которое у некоторых больных предшествует приступу и оно может выражаться недомоганием, головными болями, вкусовыми, зрительными или слуховыми галлюцинациями. Зная эти предвестники приступа, больные могут себя обезопасить от нежелательных последствий эпилептического припадка.

Сам же приступ может застигнуть больного где угодно. И поскольку при приступе происходит тоническое сокращение мышц, то пострадавший просто теряет сознание и валится, как подкошенный.

Больной может упасть и при падении возможны травмы головы или переломы конечностей. Потеряв сознание, развиваются судороги, сначала охватывающее все тело, которые могут длится до 1 минуты. Конечности вытягиваются, челюсти сжимаются, зубы стискиваются, прекращается дыхание. Затем судороги сменяются подергиваниями отдельных мышц конечностей, брюшного тела и шеи. В это время возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Приступ всегда сопровождается выделением пены изо рта, при прикусывании языка пена может быть кровавой. Возможно западение языка, что может вызвать асфиксию.

После прекращения судорог больной впадает в глубокий сон. Врачи не рекомендуют прерывать такой сон, поскольку сознание еще полностью не восстановилось и могут быть неприятные последствия для самого больного, так и для окружающих. Но в большинстве случаев сам больной ничего не помнит. Хотя после приступа у него остаются слабость, разбитость и боли в теле из-за «неудачного» падения.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Если вы заметили, что у кого-то рядом с вами возможен эпилептический припадок, но еще не наступил, постарайтесь успокоить и обезопасить его последующее падение: усадите или уложите. Освободите окружающее пространство от предметов, которые могли бы причинить травму при падении.

Если же приступ уже случился, то постарайтесь, чтобы вовремя приступа больной не получил какую -либо травму. Расстегните одежду и воротник на шее, под голову положите что-то мягкое.

Не надо удерживать руки или ноги. В данном случае необходимо придерживать голову, чтобы во время судорог не произошло травмирования головы. Можно положить под голову что-то мягкое или его голову положить к себе на колени, придерживая руками.

Ни в коем случае не стоит своими руками разжимать зубы пострадавшего во время судорог: вы таким образом можете лишиться своих пальцев. Не стоит и засовывать между зубами различные твердые предметы: во время судорог об эти предметы зубы могут раскрошиться и обломки зубов могут попасть в дыхательные пути. В этом случае между зубами поместите носовой платок или хотя бы часть одежды больного, например футболку или шарф. Подобные действия помогут избежать прикусывание языка. Этими же предметами можно вытирать выступающую изо рта пену.

Для профилактики западения языка поверните голову набок или поверните больного набок. Если это не получается, то это легко сделать, согнув в колене одну конечность и, придерживая за согнутое колено, поверните больного на бок. Если язык запал, то можно этим же носовым платком вытащить язык.

После прекращения судорог необходимо больному придать безопасное положение и обязательно вызовите скорую помощь или врача. Дальнейшую помощь должны уже оказывать медицинские работники.

Главной задачей оказания помощи является не допущение дальнейшего травмирования. Не стоит предпринимать каких-то сложных действий. Лучше еще какое-то время побыть с ним рядом, вдруг приступ может повториться.

Обязательной госпитализации подлежат пострадавшие, если это было:

• Первый эпилептический приступ;
• Было несколько подряд приступов судорог;
• Во время приступа были какие-то повреждения;
• Приступ и потеря сознания были более 10 минут.

Дорогие мои читатели! Если вам была полезна эта статья, то поделитесь ею со своими друзьями, нажав на кнопочки соц. сетей. Мне также важно знать ваше мнение по поводу прочитанного, напишите об этом в комментариях. Я буду вам очень признательна.

С пожеланиями доброго здоровья Таисия Филиппова