Методы исследования функции вестибулярного анализатора. Нарушение вестибулярного аппарата: симптомы и лечение

Вестибулометрия является достаточно информативным диагностическим исследованием, которое активно применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Также его могут назначать при болезнях позвоночника и неврологических нарушениях. Чтобы получить правильные результаты, следует грамотно подготовиться к процедуре и четко выполнять все рекомендации врача.

Суть процедуры

Вестибулометрия – это группа диагностических исследований, который могут применяться для проведения оценки работы вестибулярного аппарата. Данные процедуры базируются на способности данной системы некоторым образом реагировать на внешние факторы.

Во время исследования выполняются разные пробы. Помимо этого, для проведения диагностики могут использоваться особые приборы, которые создают дозированные и добавочные ускорения.

Показания

Выполнение вестибулометрии показано при появлении у пациентов таких признаков:

единичный, но продолжительный случай вращательного или системного головокружения;
постоянные , которые сопровождаются появлением или ;
головокружения, которые появляются при изменении положения туловища;
продолжительное ощущение шаткости во время передвижения;
продолжительное головокружение и неустойчивость.

Вестибулометрия проводится и при других отклонениях. Она может быть самостоятельным исследованием или применяется в сочетании с другими методами диагностики. Данную процедуру проводят в таких ситуациях:

перилимфатическая фистула;
и мозжечка;
головокружения, связанные с ;
прочие центральные отклонения.

Также вестибулометрию нередко применяют при , двусторонней вестибулярной недостаточности. В число показаний входят и доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения.

Лабиринт внутреннего уха

Подготовка к исследованию

За 3 дня до проведения процедуры запрещено пить алкоголь или употреблять наркотические, успокоительные и психотропные препараты. Если вам нужно принимать такие лекарства по медицинским показаниям, обязательно нужно сообщить об этом врачу, который проводит исследование.

Также перед проведением вестибулометрии запрещено пользоваться такими косметическими средствами, как тени и тушь. Они могут создать трудности с видеорегистрацией движений глаз.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей данной процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями.

Калорическая проба

Для проведения такого исследования врач медленно вливает в наружное слуховое отверстие теплую или прохладную воду. В первом случае нистагм направляется к исследуемому уху, во втором – это происходит в обратную сторону.

Отсутствие нистагма свидетельствует об утрате возбудимости лабиринта. является противопоказанием к проведению данного исследования.

Вращательная

Для проведения такой пробы применяют вращающееся кресло. При этом пациент должен держать голову прямо, а глаза – закрыть. Вначале врач выполняет 10 одинаковых вращений вправо, затем столько же влево. Скорость вращения должна составлять 1 оборот каждые 2 секунды.

После прекращения вращения специалист контролирует возникновение нистагма. При этом пациент сидит с открытыми глазами и, не поворачивая голову, смотрит на палец врача, который находится на расстоянии 25 см в стороне, противоположной вращению.

В нормальном состоянии нистагм должен присутствовать полминуты. При удлинении данного симптома можно говорить об увеличении возбудимости лабиринта. Если длительность наличия признака меньше 30 секунд, это свидетельствует о частичном или полном угнетении данной функции.

Прессорная

Данную пробу проводят путем сгущения или разрежения воздуха в районе наружного слухового прохода. Для этой цели применяют баллон Политцера. Однако исследование может проводиться и с помощью прижатия козелка.

Нистагм, который появляется в результате, свидетельствует о наличии в области полукружного канала. Так, при сгущении воздуха нистагм направляется к исследуемому уху, а при разрежении – в противоположную сторону.

Отолитовая реакция Воячека

Данное исследование проводят на вращающемся кресле. Пациент должен наклонить голову вниз на 90 градусов и закрыть глаза. В ходе процедуры нужно выполнить 5 вращений за 10 секунд. Затем на 5 секунд делают паузу, после чего пациенту нужно поднять голову и открыть глаза.

Если наблюдается выраженное отклонение тела и вегетативные признаки, такие как или , можно говорить об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Обычно отолитовую реакцию выполняют при проведении профессионального отбора на работы, которые требуют сохранения равновесия в сложных условиях.

Пальце-носовая

Это достаточно простой метод исследования, в ходе которого человек с закрытыми глазами должен коснуться кончика носа указательным пальцем.

Указательная

При проведении данной процедуры руки сидящего пациента должны находиться на коленях, а все пальцы, за исключением указательных, сгибаются. Затем больной должен, закрыв глаза, по очереди поднимать руки и касаться указательного пальца врача. Движения можно делать в горизонтальном и вертикальном направлениях.

В нормальном состоянии оба варианта должны выполняться безошибочно. Если же наблюдается раздражение лабиринта, возникает двустороннее промахивание. При этом оно в большей степени выражено в направлении пораженной зоны.

Видео о диагностике вестибулярного аппарата:

Какие нарушения можно выявить при диагностике

С помощью проведения вестибулометрии можно диагностировать такие виды нарушений:

Поражения внутреннего уха, болезнь Меньера, лабиринтит.
Мигрень. Определенные формы данного нарушения способны провоцировать головокружения. Особенно часто данные симптомы появляются перед приступом.
Болезни мозжечка или клеток мозгового створа. Именно эти области отвечают за координацию движений человека. При нарушении обмена веществ, некрозе или гибели клеток могут появляться головокружения. С помощью вестибулометрии можно выявить точную локализацию повреждения.
Мальформация Арнольда Киари. Данная аномалия проявляется в результате сдавливания мозжечка, которое сопровождает гидроцефалию и сирингомиелию.

Вестибулометрию можно выполнять и при других патологиях. Данное исследование позволяет определить степени поражения вестибулярного аппарата.

Тренировка вестибулярного аппарата

Чтобы поддерживать работу вестибулярного аппарата в норме, нужно делать специальные упражнения. Они повышают стойкость данной системы к влиянию раздражающих факторов.

наклоны и повороты головы в разные стороны;
круговые движения головой;
наклоны туловища;
круговые вращения телом.

Для тренировок полезно переносить на голове различные предметы. Также полезно заниматься гимнастикой, катанием на роликах, бегом на лыжах. Не менее полезна в этом отношении и аэробика. Особенно эффективны упражнения с применением фитбола.

Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата в нашем видео:

Профилактика

Чтобы не допустить развития нарушений в работе вестибулярного аппарата, нужно заниматься их профилактикой. Для этого рекомендуется выполнять следующее:

своевременно лечить шейный остеохондроз;
заниматься профилактикой и ;
уделять внимание профилактике образования ;
контролировать уровень холестерина в крови;
заниматься спортом;
при необходимости принимать сосудистые препараты.

Вестибулометрия – очень информативное диагностическое исследование, которое помогает выявить заболевания ЛОР-органов, неврологические патологии, болезни позвоночника. Чтобы получить правильные результаты, нужно уделить внимание подготовке к данной процедуре и четко следовать всем назначениям специалиста.

Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора.

Анамнез

Тщательно собранный анамнез в большинстве случаев позволяет выбрать правильное направление в дальнейшем обследовании больного и высказать наиболее вероятную гипотезу о характере вестибулярной дисфункции. При сборе анамнеза обращают внимание на следующие вопросы:

1) давность заболевания, периодичность и продолжительность приступов, их динамика: внезапность начала, ремиттирующее течение, постепенное или абортивное прекращение клинических проявлений;

2) характеристика признаков (головокружение, атаксия, тошнота и т. д.), последовательность их возникновения, сочетанность с симптомами нарушения функций других органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т. д.). При оценке субъективных вестибулярных симптомов определяют их качественные характеристики, например характер головокружения (системное, несистемное) , причины его возникновения (спонтанно или при резких движениях головы) и т. д.;

3) наличие слуховых расстройств (тугоухость — односторонняя, двусторонняя), их совпадение с вестибулярными нарушениями по времени и стороне поражения; наличие ушного шума, дипло- или гиперакузии, ухудшения разборчивости речи и т. п. Во всех случаях вестибулярной дисфункции проводят тональную пороговую аудиометрию и, по показаниям, другие аудиометрические исследования.

Специальное вестибулометрическое обследование

Это обследование проводят на основании данных анамнеза и предварительного отоневрологического заключения после обязательной консультации

невролога и других специалистов (по показаниям). Как правило, обследование начинают с наиболее щадящих вестибулометрических проб, при этом могут быть использованы методики из следующего перечня в указанной последовательности.

I. Исследование спонтанных патологических вестибулярных реакций и пробы на координацию движений:

1) спонтанный нистагм;

2) нистагм положения;

3) прессорный нистагм;

4) координация движений;

5) функция статического равновесия;

6) функция динамического равновесия;

7) непрямая отолитометрия.

II. Методы вестибулометрии:

1) электронистагмография (ЭНГ) и нистагмометрия;

2) видеонистагмография (ВНГ);

3) экспериментальные пробы:

а) вращательные;

б) калорические;

в) оптокинетические.

Исследование спонтанного нистагма

Под спонтанным вестибулярным нистагмом подразумевают непроизвольные циклические сокращения глазодвигательных мышц, обусловленные заболеванием или поражением ушного лабиринта или центров вестибулярного анализатора. Спонтанный нистагм состоит из двух компонентов — быстрого и медленного . Исследование проводят визуально при отведении взора пациента вправо и влево на 30° или вверх и вниз (рис. 1).

Рис. 1. Определение интенсивности спонтанного нистагма визуальным способом с помощью увеличительных очков: I, II, III— позиции зрительного ориентира при выявлении спонтанного нистагма соответствующих степеней. Быстрый компонент направлен вправо

При отведениях глаз регистрируют наличие или отсутствие нистагма. Для исключения феномена фиксационного подавления нистагма пациенту надевают специальные очки с линзами +20 диоптрий . Спонтанный вестибулярный нистагм регистрируют также методами электронистагмографии и видеонистагмографии (см. далее). Направление нистагма, его степень (интенсивность и амплитуду) определяют по быстрому компоненту. По направлению различают горизонтальный, горизонтально-ротаторный, диагональный, вертикальный, пульсирующий нистагм. По интенсивности нистагм делят на 3 степени. При I степени нистагм возникает только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, а при взгляде прямо или в сторону медленного компонента исчезает; такой нистагм оценивают как самый слабый ; II степень — нистагм проявляется при взгляде в сторону быстрого компонента и прямо и исчезает при взгляде в сторону медленного компонента; такой нистагм оценивают как средней силы ; III степень — нистагм наблюдается при любом положении глазных яблок, усиливается при взгляде в сторону быстрого компонента, может ослабевать при взгляде в сторону медленного компонента. По амплитуде спонтанный нистагм делят на мелко-, средне-и крупноразмашистый.

Исследование позиционного нистагма

Позиционный нистагм возникает при некоторых патологических состояниях в шейном отделе позвоночника, сопровождающихся нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном артериальном бассейне и при опухолях в задней черепной ямке. Для провокации этого нистагма применяют пробы с поворотом головы и переменой положения головы относительно направления силы земного притяжения. В первом случае создаются неблагоприятные условия для кровообращения в позвоночных артериях, являющихся источниками кровоснабжения ушного лабиринта, во втором — условия для оказания давления опухоли на ствол мозга, где расположены вестибулярные ядра.

Исследование прессорного нистагма . Прессорный нистагм возникает в тех случаях, когда имеется дефект в костной ткани ушного лабиринта, составляющего часть медиальной (лабиринтной) стенки барабанной полости (кариес кости, фистула лабиринта). Появление нистагма при повышении давления в наружном слуховом проходе при указанных анатомических изменениях именуют фистульным симптомом. Обычно фистула лабиринта сочетается с дефектом барабанной перепонки, поэтому указанный симптом легко вызывается повышением давления в наружном слуховом проходе с помощью ушной оливы-обтюратора и баллона Полицера. Вместо пробы с баллоном Полицера можно применить вдавление козелка в наружный слуховой проход.

Исследование координации движений

Нарушение функции вестибулярного аппарата нередко сопровождается гармоническим нарушением координации движений верхних конечностей. Применяется несколько проб.

Проба вытянутых рук заключается в том, что при нарушении функции вестибулярного аппарата руки отклоняются в сторону, противоположную головокружению, или в сторону медленного компонента спонтанного нистагма.

Указательная проба — пальце-пальцевая и пальце-носовая. При нарушении функции вестибулярного анализатора больной не может при закрытых глазах попасть пальцем в кончик своего носа или в палец обследующего.

Тест с письмом . К тестам с объективной фиксацией нарушения координации движений относятся пробы вертикального и горизонтального письма, предложенные японским автором Фукудой (Fucuda Т., 1959). Обследуемому, сидящему за столом, предлагают написать ряд чисел сначала сверху вниз, затем слева направо. Вначале пробу выполняют с открытыми глазами, затем на этом же листе бумаги — с закрытыми глазами. Результат оценивают по величине угла отклонения столбика или ряда чисел от вертикальной или горизонтальной линии.

Исследование функции статического равновесия

Проба Ромберга (1846) наиболее распространена и доступна, она существует в нескольких вариантах. Простая позиция Ромберга, которую предложил сам автор, заключается в том, что больной стоит, сомкнув стопы и закрыв глаза. Оценивается его устойчивость в этой позе. Пробу можно усложнить, предложив обследуемому вытянуть руки вперед. Еще большее усложнение пробы достигается при расположении стоп друг за другом в одну линию. Простую позицию можно усложнить запрокидыванием головы назад или наклоном ее к плечу.

При одностороннем поражении вестибулярного аппарата отклонение в позе Ромберга всегда происходит только в каком-либо одном направлении. При наличии спонтанного нистагма или головокружения отклонение происходит в сторону медленного компонента вестибулярного нистагма или в сторону, противоположную ощущению собственного движения. При мозжечковой атаксии отклонение тела происходит назад. Реакция падения при истерическом припадке отличается тем, что больной чувствует не только сам факт падения, но и сознательно выбирает, куда ему удобнее упасть, чтобы не нанести себе травмы.

К количественным методам исследования функции статического равновесия относятся различные пробы, при которых в позе Ромберга регистрируют экскурсии головы (кефалография ). В последние годы функцию статического равновесия исследуют при помощи метода стабилографии (постурографии), для чего применяют установки, называемые стабилографами, позволяющие регистрировать в графическом и числовом отображении малейшие колебания центра тяжести тела, в параметрах которых (амплитуда, направление и др.) отражено компенсаторное сканирование регулирующей статической системы в пределах площади опоры (при нормальном функционировании этой системы) или при выходе из указанной площади при тех или иных нарушениях функции равновесия. Компьютерная стабилография позволяет дифференцировать и синтезировать полученные результаты, выявляя в них признаки нарушения тех или иных физиологических элементов, участвующих в регуляции статического равновесия.

Исследование функции динамического равновесия

Под функцией динамического равновесия понимают способность сохранять адекватное положение тела при активном перемещении в пространстве. Для этой цели применяют различные варианты ходьбы, при которых регистрируют отклонения от заданной трассы.

Непрямая статолитометрия

Этот метод основан на безусловном тоническом преддверно-глазодвигательном рефлексе противовращения глаз, отражающем функциональное состояние отолитового аппарата. Сущность рефлекса заключается в синхронном повороте глазных яблок вокруг зрительных осей в направлении, противоположном наклону головы, совершаемому во фронтальной плоскости. Биологическое значение этого рефлекса состоит в том, чтобы сохранить хотя бы в приблизительной степени расположение координат сетчатки адекватно направлению гравитационной вертикали, что необходимо для более правильного восприятия пространства.

Исследование вызванного вестибулярного нистагма

В клинической практике широкое распространение получили методы провоцирования вестибулярного нистагма путем воздействия на вестибулярный аппарат вращательными, калорическими или электрическими стимулами. Клинические варианты вращательной и калорической проб были разработаны Р. Барани.

Вращательная проба

Вращательная проба по Барани (1906) заключалась в том, что испытуемого с закрытыми глазами вращали на специальном кресле со скоростью 10 оборотов за 20 с, затем его резко останавливали и регистрировали длительность поствращательного нистагма . При этом обследуемый фиксировал палец обследующего, выставленный в сторону, противоположную вращению. В норме длительность такого нистагма не превышала 10-15 с. Таким же способом регистрировали длительность иллюзии противовращения, при этом обследуемый оставался с закрытыми глазами и сообщал о прекращении головокружения. Обычно длительность этой иллюзии также не превышает 10-15 с.

Все вращательные пробы предусматривают вращение в обе стороны. Между вращениями вправо и влево делают перерыв не менее 5 мин. С помощью некоторых вращательных проб (купулометрия, маятниковая проба, пороговый вращательный тест и др.) возможна более точная оценка функционального состояния вестибулярного анализатора, например выявление феномена межлабиринтной асимметрии .

Калорическая проба

Калорическая проба позволяет в отличие от вращательной оценивать функциональное состояние каждого вестибулярного аппарата в отдельности, поскольку при ней сначала раздражают теплом или холодом один ушной лабиринт, затем другой.

Первым калорическую стимуляцию ушного лабиринта в клинической практике применил Р. Барани (1906): обследуемому, находящемуся в положении сидя с запрокинутой назад на 60° головой, вливали в наружный слуховой проход 100 мл «холодной » воды (23-25 °С) в течение 10 с; регистрировали латентный период и продолжительность возникающего калорического нистагма. Нистагм оценивали визуально при отклонении взора на 30° в сторону противоположного уха . Нистагм своим быстрым компонентом при орошении уха холодной водой всегда направлен в сторону, противоположную раздражаемому уху. В. И. Воячек для повышения эффективности пробы предложил увеличить время орошения до 20 с и понизить температуру воды до 20 °С, сохранив прежний ее объем 100 мл.

Калорическая проба, проводимая водой 37 °С, нистагма не вызывает, что подтверждает конвекционное происхождение калорического нистагма. В настоящее время применяют так называемый битермальный калорический тест , при котором температура носителя (воды или воздуха) равна при холодовой пробе 30 °С и тепловой пробе — 44 °С.

Вестибулометрическая формула

Для протоколирования результатов вестибулометрии разными авторами были применены различные варианты так называемого вестибулярного паспорта. Для этой цели В. И. Воячек в 1912 г. предложил так называемую вестибулометрическую формулу (табл. 1), включающую ряд тестов.

Таблица 1. Образец вестибулометрической формулы по В. И. Воячеку

В данной формуле обозначено наличие головокружения влево, в эту же сторону отмечается спонтанный нистагм (по быстрому компоненту, увеличение продолжительности поствращательного и калорического нистагма, что в совокупности свидетельствует о раздражении левого вестибулярного аппарата, одной из причин которого может являться болезнь Меньера либо начальная стадия серозного лабиринтита.

В настоящее время для регистрации нистагма применяют методы электрони-стагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии (ВНГ).

Электронистагмография

Для проведения ЭНГ используют специальные электронные усилители биопотенциалов, снабженные регистрирующими устройствами, позволяющими получать графическую запись движений глаз, развернутую во времени. ЭНГ основана на регистрации изменений распространяющегося в периокулярных тканях корнеоретинального биоэлектрического потенциала , изменяющегося в зависимости от амплитуды движения глаз. Электроды, снимающие указанный потенциал, располагаются у наружных углов глаз. На рис. 2 представлены схемы калорического и поствращательного нистагмов в динамике их развития.

Рис. 2. Схемы динамики нистагменных реакций при калорической (I) и акселерационной (поствращательной; II) пробах; III - шкала времени: а — латентный период калорического нистагма; б — период нарастания интенсивности нистагма; в — кульминационный период калорического и поствращательного нистагмов; г — общая продолжительность калорического нистагма; д — финальная часть вращательного нистагма, вызванного в начале вращения угловым ускорением; е — продолжительность поствращательного нистагма, вызванного отрицательным угловым ускорением (стоп-стимулом); ж — период кульминации постротаторного нистагма

Для вычисления параметров нистагма разработаны специальные компьютерные программы, которые реализуются в автоматическом режиме при непосредственном введении электрических сигналов нистагма в компьютер в режиме текущего времени. Вычисляют такие параметры, как частота (Гц), амплитуда (в угловых градусах), угловая скорость быстрого и медленного компонентов (°/с), общая длительность нистагменной реакции (с). Конечной целью является установление наличия и степени межлабиринтной асимметрии , оценка степени возбудимости каждого лабиринта в отдельности, определение динамики показателей ЭНГ, характеризующей клиническое течение заболевания.

Возможны следующие варианты оценки состояния вестибулярного аппарата по данным ЭНГ:

1. Норморефлексия . Это состояние вестибулярной системы свойственно здоровым в отиатрическом отношении лицам.

2. Гиперрефлексия . Характеризуется повышением числовых значений первичных параметров нистагма. Характерна для возбуждения вестибулярного аппарата.

3. Гипорефлексия . Характеризуется снижением числовых значений первичных параметров нистагма. Характерна для угнетения вестибулярного аппарата.

4. Асимметрия — количественное различие параметров нистагма, вызванного стимуляцией правого и левого лабиринтов. Эта характеристика является основным признаком вестибулярной дисфункции и проявляется преобладанием нистагма в какую-либо сторону.

5. Арефлексия . Характеризуется полным отсутствием вестибулярного нистагма при попытках его провоцирования. Арефлексия может быть односторонней или двусторонней и отражает выключения вестибулярной функции. Односторонняя арефлексия выявляется только с помощью калорической пробы при раздельной стимуляции лабиринтов.

Видеонистагмография

Видеонистагмография (ВНГ) относится к современным методам регистрации нистагма и компьютерного анализа его параметров при различных тестовых программах исследования (рис. 3). Метод ВНГ основан на принципе видеотелеметрии движений глазного яблока с последующим компьютерным анализом и выдачей в графическом и числовом (табличном) выражении полученных результатов. Точность измерения составляет 1/4° при высокой стабильности видеоизображения глаза.

Рис. 3. Видеонистагмографическая установка: 1 — экран телевизора, на котором экспонируют оптомоторные тесты (ОКН, саккад, плавного слежения и др.); 2 — отокалориметр для воздушной стимуляции ушного лабиринта; 3 — системный блок (компьютер); 4 — монитор компьютера; 5 — маска с вмонтированной в нее видеокамерой (для регистрации движений глаз)

На рис. 4, представлен вариант результата исследования калорического нистагма методом видеонистагмографии. В данном варианте выведены числовые параметры калорического нистагма и графическое их соотношение при проведении битермального калорического теста.

Рис. 4.

Битермальный калорический тест

Битермальный калорический тест предусматривает последовательное применение для каждого уха сначала холодной, затем теплой калоризации (водой или воздухом). Критерием оценки результатов исследования служит продолжительность нистагма, а при ЭНГ или ВНГ — и другие параметры нистагма (угловая скорость медленного компонента, частота и др.).

Гальваническая проба

Гальваническая проба предусматривает стимуляцию ушных лабиринтов постоянным или низкочастотным электрическим током слабой силы (до 5 мА).

При проведении пробы возникают ощущения, близкие по своему качеству к тем, которые имеют место при вращательной или калорической пробе. Одновременно может возникать и так называемый гальванический нистагм. Сущность методики заключается в том, что к козелку исследуемого уха фиксируют при помощи специальной клипсы активный электрод диаметром 10 мм. Другой электрод значительно большего размера фиксируют на коже предплечья. При подаче слабого постоянного тока (1-5 мА) через несколько секунд у испытуемого возникают головокружение и спонтанный нистагм, направление которого определяется полярностью электрического тока. Если на козелке расположен катод (-), нистагм направлен в эту же сторону, если расположен анод (+), нистагм направлен в сторону противоположного уха. Если плавно менять полярность тока, то у испытуемого будет возникать ощущение качательного вращения с частотой изменения полярности тока. При длительной стимуляции или повышении силы тока у испытуемых, чувствительных к укачиванию, возникают вегетативные реакции, характерные для морской болезни.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Вестибулометрия проводится для выявления патологий ЛОР-органов, позвоночника и некоторых неврологических нарушений. Для получения достоверных результатов больному необходимо правильно подготавливаться к процедуре и методично выполнять все рекомендации доктора.

В этой статье вы сможете получить информацию о сути метода, показаниях, способе подготовки и методиках проведения вестибулометрии. Кроме этого, вы получите данные о тех нарушениях, которые выявляют при проведении такого исследования, и о способах профилактики в функционировании вестибулярного аппарата.

Суть метода

Вестибулометрия позволяет изучить функции вестибулярного анализатора, его реакцию на внешние воздействия.

Вестибулометрия выполняется для изучения состояния вестибулярного аппарата, а данные получаются путем исследования свойств этого аппарата реагировать на некоторые внешние воздействия.

Суть исследования сводится к тому, что врач выполняет различные пробы, действующие на чувство равновесия человека:

Для этого могут применяться различные простые и сложные тесты.
Используются аппараты, создающие добавочные и дозированные ускорения, воздействующие на вестибулярный аппарат.

Кому назначается

частые приступы , сопровождающиеся появлением шума в ушах или других признаков нарушения слуха;
головокружение, появляющееся при изменении положения тела;
ощущение шаткости при передвижении;
длительные эпизоды головокружения и неустойчивость походки;
единичный и одновременно продолжительный эпизод системного или вращательного головокружения.

Вестибулометрия выполняется для дифференциальной диагностики других заболеваний и может проводиться как в сочетании с другими способами исследований, так и самостоятельно. Показаниями к ее назначению в таких случаях могут становиться следующие заболевания и патологии:

лабиринтит;
пароксизмальные позиционные головокружения доброкачественного характера;
психогенные головокружения;
перилимфатическая фистула;
вызывающиеся головокружения;
заболевания мозжечка и мозгового ствола;
центральные отклонения в работе нервной системы.

В некоторых клинических случаях вестибулометрия назначается при болезни Меньера и вестибулярной недостаточности.

Как правильно подготовиться к исследованию

Перед выполнением вестибулометрии врач объясняет пациенту суть процедуры и поясняет ее необходимость. После этого он знакомит больного с правилами подготовки к ней:

Отказаться от употребления алкоголя за 3 дня до исследования.
Не принимать психотропные, или наркотические средства. Если такие препараты были назначены врачом ранее, то больной должен сообщить об этом факте доктору.
Перед выполнением исследования врач рекомендует пациенткам не пользоваться декоративной косметикой для глаз (тушью, карандашом или подводкой для глаз, тенями и пр.).

Методы вестибулометрии

Вестибулометрия может проводиться по следующим методам:

Калорическая проба. Для выполнения этого исследования доктор вливает в ухо больного прохладную или теплую воду. При поступлении холодной воды у пациента возникает нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты) по направлению от обследуемого уха, а при введении теплой он направляется в сторону ушной раковины. Если во время такого способа вестибулометрии непроизвольные колебательные движения глаз не возникают, то этот факт указывает на утрату возбудимости лабиринта. Такой вид исследования не может назначаться при разрыве барабанной перепонки.
Прессорная. Такой метод вестибулометрии проводится при помощи разрежения и сгущения воздуха возле уха больного. Для этого используется специальный баллон, создающий такие физические эффекты, или выполнение нажатия на козелок. Возникающий при такой процедуре нистагм указывает на присутствие фистулы в области полукружного канала.
Вращательная. Для выполнения этой пробы используется кресло, вращающееся вокруг своей оси. Во время теста больной должен держать голову прямо, а глаза должны быть закрыты. Вначале проводится по 10 одинаковых по скорости вращений влево и вправо, а скорость таких вращений составляет не более 2 секунд за один оборот кресла. После завершения движения кресла врач, находящийся со стороны, противоположной вращению, показывает больному палец на расстоянии 25 см от глаз. Пациент открывает глаза и смотрит на него, а доктор оценивает характеристики нистагма. В норме колебания глазных яблок наблюдаются на протяжении 30 секунд, а при более длительном продолжении таких движений глазных яблок фиксируется увеличение возбудимости лабиринта. При укороченном нистагме врач диагностирует угнетение этой функции.
Пальце-носовая. При выполнении этого простого способа вестибулометрии врач предлагает больному с закрытыми глазами прикоснуться к носу указательным пальцем.
Указательная. Для проведения такого теста пациенту следует положить руки на колени и согнуть все пальцы кроме указательного. После этого больной закрывает глаза и поочередно прикасается пальцами к векам. Движения следует выполнять в вертикальном и горизонтальном направлении. При отсутствии патологий все движения производятся синхронно, а при наличии признаков раздражения лабиринта пациент допускает двусторонние промашки. Более выраженные промахивания выявляются со стороны пораженной области.
Отолитовая реакция Воячека. Эту методику вестибулометрии выполняют на вращающемся кресле. Пациента усаживают в него так, чтобы его голова была наклонена под прямым углом вниз. Глаза во время теста закрываются, и во время выполнения исследования проводится 5 вращений вокруг оси, длительность которых составляет 10 секунд. На 5 секунд пациент делает паузу и поднимает голову, открывая при этом глаза. Если во время выполнения теста у него появляется тошнота и холодный пот, то врач может диагностировать повышение вестибулярно-вегетативной чувствительности. Такой тест проводится для проведения профилактических осмотров тех лиц, которые при выполнении работ должны сохранять равновесие.

Результаты исследования

Вестибулометрия позволяет диагностировать целый ряд заболеваний, в частности, болезнь Меньера и лабиринтит.

На основании совокупности клинических данных и результатов вестибулометрии врач может выявить следующие заболевания и состояния:

мигрень;
поражение внутреннего уха;
лабиринтит;
болезнь Меньера;
патологии мозгового ствола;
заболевания мозжечка (мальформация Арнольда-Киари) и др.

После процедуры

Наклоны и повороты головы в разные стороны.
Наклоны туловища вперед и назад.
Круговые движения головой.
Круговые вращения корпусом тела.
Ношение на голове книги во время ходьбы.

Дополнить такие упражнения помогут занятия спортом, упражнения с фитболом, аэробика, катание на коньках, роликах и лыжах.

Кроме того, назначается специфическое лечение заболевания, вызвавшего поражение функции равновесия.

Профилактика

Для исключения нарушений в функционировании вестибулярного аппарата следует соблюдать следующие рекомендации:

Регулярно проводить профилактику и .
Своевременно проводить профилактическое лечение а.
Заниматься спортом или физкультурой.
Принимать препараты для поддержания нормального функционирования сосудов, если они были назначены врачом.

К какому врачу обратиться

При появлении эпизодов головокружения больному следует обратиться к терапевту, который назначит консультацию отоларинголога, невролога, вертебролога или других профильных специалистов. При необходимости больному могут назначаться такие исследования, как вестибулометрия,

У больных с головокружением, трудностью поддержания равновесия или нейросенсорной тугоухостью неясной этиологии должна быть проверена вестибулярная функция. Оценка ее основывается на данных тщательно собранного анамнеза и результатах специфических тестов, включая пробы на диадохокинез, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы и пробы Ромберга, а также исследование походки и электронис-тагмографию с калорической пробой. По сравнению со стимуляцией путем ускоренного или замедленного вращения, торзи-онного и бокового качания калорические тесты клинически более информативны, так как позволяют сравнить результаты, полученные для каждого уха.

Искусственная стимуляция вестибулярного аппарата вызывает нистагм, реакцию промахивания (при пальце-носовой пробе), падение и такие вегетативные реакции, как потоотделение, рвота, гипотензия и брадикардия.

Нистагм - самую ценную реакцию - можно отслеживать визуально или, надежнее, путем регистрации изменений корнеоретинального потенциала (электронистагмография). Вестибулярный нистагм представляет собой ритмическое движение глаз. Он имеет быстрый и медленный компоненты и может быть ротаторным, вертикальным или горизонтальным. Направление нистагма определяют по направлению быстрого компонента, так как его легче видеть. Однако по существу реакцию на стимуляцию вестибулярного аппарата отражает медленный компонент, тогда как быстрый носит компенсаторный характер. Медленный компонент совпадает по направлению с перемещением эндолимфы; промахивание и падение направлены в ту же сторону. Кажущееся движение окружающих предметов соответствует току эндолимфы, а субъективно ощущаемое движение собственного тела имеет противоположное направление.

Электронистагмография с применением электронной аппаратуры позволяет обнаружить спонтанный нистагм, оптокинетический (при фиксации взгляда) или же позиционный (нистагм положения), который может не выявляться визуально. Слежение глазами за движущимся объектом и оптокинетическую реакцию на вращение барабана с вертикальными полосами удобно использовать для электрической регистрации во время калорической пробы.

Калорическая стимуляция осуществляется путем вливания в ухо теплой или холодной воды, что приводит к появлению конвекционных токов в эндолимфе. Эти токи вызывают смещение купулы в ампуле горизонтального полукружного канала; при охлаждении купула смещается в одном направлении, а при обогреве - в противоположном.

Битермальная калорическая проба Холлпайка - точный и воспроизводимый показатель вестибулярной чувствительности - выполняется при положении больного лежа на спине, с головой, приподнятой под углом 30°, что приводит горизонтальный полукружный канал в вертикальное положение. В каждое ухо в течение 40 с вливают 240 мл воды, сначала с температурой 30 °С, а затем 44 °С. При этом следят за возникающим в результате нистагмом у больного, который смотрит прямо перед собой. Орошение уха прохладной водой вызывает нистагм в направлении, противоположном движению эндолимфы, а при воздействии теплой воды нистагм направлен в ту же сторону, что и ток эндолимфы.

Можно измерить длительность нистагма, скорость медленного компонента или частоту нистагма, а также выявить парез канала (одностороннее уменьшение или отсутствие чувствительности) и преобладающее направление нистагма. Возможны различные комбинации пареза канала и преобладающего направления нистагма. Каждое из этих двух явлений или их сочетание сигнализирует об ограниченном поражении рецепторного органа, VIII нерва, мозгового ствола или мозжечка, но не обязательно указывает, на какой стороне имеется такое поражение. Иногда важной точкой опоры для дифференцировки может быть калорическая проба. При невриномах VIII нерва Часто выявляется парез канала или полное отсутствие реакции на стороне опухоли.

У больных с головокружением следует провести минимальное всестороннее аудиологическое обследование и магнитно-резонансную томографию головы с использованием гадолиния, а также оценку вестибулярной функции, как описано выше.

Ред. Н. Алипов

"Проверка вестибулярного аппарата при головокружении и нарушении равновесия" - статья из раздела

В организме каждого человека существует вестибулярная система, которая отвечает за равновесие и поддержание положения тела в пространстве. Любые нарушения в работе этого центра могут приводить к сильнейшим головокружениям, потере ориентировки в пространстве и покачиваниям. Особенно часто возникают головокружения и нарушается вестибулярный аппарат при остеоохондрозе .

Располагается орган в ухе, поэтому любые отклонения в его работе вызывают обычно ухудшение слуха и появление шума.

Какой врач занимается лечением вестибулярного аппарата?

Сегодня мы разберемся, при нарушении вестибулярного аппарата к какому врачу обращаться, чтобы получить квалифицированное лечение? Вы можете начать с терапевта или сразу отправиться к отоларингологу, который специализируется на работе этого центра. Иногда приходится дополнительно проходить обследование у невропатолога для борьбы с недугом.

Как проводится диагностика нарушенйи вестибулярного аппарата?

Для лечения вестибулярного аппарата исследование является необходимой и самой первой процедурой. Диагностика необходима для определения первопричины патологических отклонений.

При выявлении любых нарушений в работе вестибулярного аппарата где можно проверить свое здоровье мы уже говорили - у отоларинголога. Специалист проведет следующие диагностические процедуры:

аудиометрия для определения чувствительности слуха;
УЗИ для проверки состояния позвоночных артерий;
компьютерная томография головы;
вестибулометрия.

Какой врач лечит вестибулярный аппарат и как проводится начальное обследование мы разобрались, а теперь рассмотрим процесс проведения основной процедуры - вестибулометрии.

Подготовка к обследованию

Лечащий вестибулярный аппарат врач отоларинголог после первичного осмотра и изучения истории болезней пациента может назначить исследование данного центра. За два дня до процедуры больному запрещается пить любой алкоголь и медикаментозные препараты - это главные правила подготовки.

Виды процедур

Вестибулярный аппарат где можно проверить вам скажет любой терапевт или ЛОР-врач. Существуют разные методы выполнения обследования, среди которых выделяют:

Калорическая проба . В ее основе лежит постепенное вливание прохладной или теплой воды во внешний ушной проход.

Вращательная проба . Исследование проводят с использованием особого кресла, на котором пациент отклоняет голову назад и закрывает глаза. ПО возврату в начальное положение взгляд активизируется и получает направление для определения длительности нистагма-реакции.

Пальценосовая проба . Пациенту нужно закрыть глаза и попробовать дотронуться пальцем до кончика носа.

Прессорная проба. При помощи баллона Политцера или козелка отоларинголог провоцирует сгущение/разрежение воздуха в ухе, за счет чего улавливается фистула или свищ.

Указательная проба . Больной садится на стул и кладет руки на колени. Далее он поднимает каждую кисть поочередно и пытается прикоснуться к указательному пальцу другой руки.

Отолитовая реакция Воячека . Для этой процедуры необходим двигательный стул, на который садится пациент и опускает голову, закрыв глаза. После остановки движения отоларинголог оценивает отклонения туловища и идентифицирует вегетативные признаки (тошнота, холодный пот и пр.).

Подобные обследования вестибулярного аппарата помогают врачу понять состояние этой важнейшей системы организма.