Остеомаляция: что это такое, причины, симптомы, диагностика и особенности лечения. Остеомаляция у взрослых (методические рекомендации)

Описание:

Остеомаляция (лат. osteomalacia от др.-греч. ὀστέον - кость + μαλακία - мягкость - размягчение костей) - системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани.

Симптомы:

Остеомаляция - это взрослого. Заболевание наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин. В зависимости от времени появления различают 4 формы:
а) поздний рахит периода полового созревания;
б) пуэрперальная остеомаляция (наблюдается очень редко и большей частью локализуется только в позвоночнике);
в) климактерическая остеомаляция;
г) старческая остеомаляция.

Кроме того, встречается не зависящая от возраста экскреторная остеомаляция при патологическом выделении кальция вследствие продолжительных заболеваний почек.
При всех 4 формах остеомаляции ведущим симптомом могут быть неопределенные боли в спине и бедрах, реже боли ощущаются в области плеча и грудной клетки. В начале заболевания заметные деформации скелета, столь характерные для выраженных случаев, отсутствуют. Все же при позднем рахите уже рано можно обнаружить незначительные искривления ног: при сомкнутых стопах отходят на несколько сантиметров коленные суставы, а при сомкнутых коленях - стопы (Wernly) или начинающуюся воронкообразную деформацию грудной клетки. При климактерической остеомаляции особенно обращает на себя внимание кифоз, поясничная область кажется укороченной, а в далеко зашедших случаях действительно наблюдается укорочение длины тела. Так как укорочению подвергается только туловище, возникает картина сидячего карлика (в противоположность сидячему великану при хондродистрофии). Лишь в редких случаях дело доходит до дальнейших искривлений скелета, которые в сочетании с болезненностью костей приводят к полной потере подвижности.

При старческой остеомаляции изменения таза отступают на задний план, зато значительно чаще, чем при климактерической остеомаляции,наблюдаются нередко множественные переломы. В то время как в легких случаях ходьба не нарушена, для случаев средней тяжести типична походка вперевалку (попеременные наклоны верхней половины тела вправо и влево). Наблюдается также походка мелкими шажками («marche a petits pas»), как при паркинсонизме. Особенно затруднена ходьба по лестнице и по ступенькам (Wernly). Чувствительность костей при давлении выражена уже очень рано. Боли вызываются как при боковом сдавлении гребешков подвздошных костей, так и при прекращении сдавления сжимаемого на несколько миллиметров таза. Следует обратить внимание на спазм аддукторов ног. Частое сопутствующее явление - скрытая . В типичных случаях большое диагностическое значение принадлежит рентгенологической картине.

Остеомаляция костей характеризуется обеднением солями кальция, искривлениями костей и наличием зон перестройки Лоозера (синдром Милькмана).
Типична расплывчатость контура, которая может создать впечатление нечеткой установки аппарата. Можно говорить в этих случаях об «аспекте Ренуара (Renoir)». Сам по себе , разумеется, еще не доказателен для остеомаляции. Вместе с тем декальцинация не всегда распознается рентгенологически.
Из костных искривлений особенно характерна для остеомаляции деформация таза в виде «туза червей», которая чаще более ясно выражена на анатомическом препарате.
Зоны перестройки Лоозера, можно сказать, патогномоничные для остеомаляции, которые характеризуются нечетко ограниченными просветлениями костных теней в форме полосок, трещин или клиньев, чаще всего наблюдаются в ветвях лонных костей, в шейке бедра, большеберцовой, плечевой, малой берцовой костях и в ребрах.
Из лабораторных данных наибольшее диагностическое значение имеет повышение щелочной фосфатазы (в норме 3 единицы), указывающее на повышенную деятельность остеобластов. Содержание кальция (в норме 9,5-11 мг%) и фосфора (в норме неорганические фосфаты- 2,7-3,7 мг%), как правило, слегка понижено По Albright, особенно характерно снижение содержания солей кальция и фосфорной кислоты.
В неясных случаях следует прибегнуть к костной биопсии. Единственным абсолютно надежным диагностическим признаком является обнаружение остеоидной каймы (Schiipbach, Wernly). Биопсия гребешка тазовой кости может быть проведена без всяких затруднений любым хирургом под местной анестезией
Наконец, с диагностической целью могут быть использованы также результаты пробной терапии витамином D (ot 3 до 6 ударных доз по 600000 ЕД в масляном растворе внутримышечно в течение 3-6 недель).

Причины возникновения:

Может быть обусловлено недостатком витамина D, нарушением его обмена, а также дефицитом макро- и микроэлементов, вызванным их повышенной фильтрацией в почках или нарушением всасывания в кишечнике. При остеомаляции увеличивается общий объём костного вещества, но уменьшается его минерализация.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение, как правило, консервативное. Оно включает назначение витамина D, препаратов кальция, фосфора, общеукрепляющую терапию, УФ-облучение, лечебную гимнастику и массаж. При формировании выраженных деформаций конечностей лечение оперативное в сочетании с комплексом мероприятий, направленных на нормализацию минерального обмена. Деформация костей таза при беременности является показанием к кесареву сечению. При прогрессировании остеомалации в период лактации переходят на искусственное вскармливание.
Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

Остеомаляция: что это такое? Заболевание представляет собой нарушение минерализации костных тканей. В результате этого происходит размягчение костей, они становятся хрупкими и подвержены разного рода травмам и повреждениям. Клиника болезни напоминает рахит у детей, который появляется из-за нехватки витамина D3. Это системный процесс, потому что происходит смягчение всех костей в организме. Раньше данное заболевание встречалось довольно редко. Однако в настоящее время из-за течения современной жизни каждый десятый человек страдает от этого недуга. В большинстве случаев минерализация костной ткани наблюдается у женщин, иногда встречается остеомаляция у животных.

Классификация заболевания

Данная патология разделяется на множество видов, характер которых зависит от определённых факторов. На данный момент выделяют следующие типы остеомаляции:

1) В зависимости от протекания заболевания:

дефицитная, то есть гиповитаминоз;
витаминно-резистентная, возникает из-за поражений кишечника или почек.

2) В зависимости от химического элемента, который участвует в обмене:

фосфоропеническая;
кальциепеническая.

3) В зависимости от пола и возраста пациента:

пуэрперальная (остеомаляция у беременных женщин);
старческая (возникает из-за возрастных изменений);
юношеская (появляется во время полового созревания);
климактерическая.

Причины возникновения недуга

Чтобы понять, почему появляется данный недуг и что ему предшествует, было проведено огромное количество исследований. Учёные недоумевают, из-за чего кости становятся мягкими и развивается остеомаляция. В результате проведения множества экспериментов специалисты выяснили, что патология является генерализованной. Другими словами, это означает, что она образуется по всему организму. В большинстве случаев очаг находится в костях. Конкретные причины на сегодняшний день врачи затрудняются назвать.

Однако исследования не прошли даром, и удалось узнать, какие факторы оказывают влияние на этот процесс. Итак, выделяют следующие причины остеомаляции:

изменение гормонального фона;
нехватка витамина D3 и кальция в организме;
дистрофические недуги.

Эти факторы являются активаторами для прогрессирования заболевания. Стоит помнить, что чем раньше обнаружится болезнь, тем проще будет её вылечить.

Что влияет на развитие патологии?

Остеомаляция: что это такое? Как уже было отмечено, заболевание связано с размягчением костей. Многие годы лучшие учёные старались выяснить, из-за чего возникает недуг? В результате исследований были выявлены определённые причины. У более чем 60 % больных не находили никаких отклонений со стороны обмена веществ, а в детском возрасте в организме находилось достаточное количество витамина D. Однако к 30-40 годам у каждого из них диагностировали минерализацию костных тканей. Это наталкивает на мысль, что корни остеомаляции зарыты в генетической особенности.

Также учёные выяснили, что имеет значение гормональный фон. Ведь у женщин размягчение костей встречается раз чаще, чем у мужчин. Кроме этого стоит отметить, что большинство больных так или иначе относятся к представителям специфических профессий. Здесь имеется в виду работа на химических производствах, проживание в экологически неблагоприятной зоне и т. д.

Признаки остеомаляции

Существует два пути развития болезни: бессимптомно и с проявлением определённых признаков. В первом случае заболевание обнаруживают на рентгеновском снимке, чаще всего случайно. Но встречаются ситуации, когда симптомы остеомаляции выражены довольно ярко.

Различают следующие признаки заболевания:

постоянная, непрекращающаяся боль. Пациенты чаще всего жалуются на болезненные ощущения в пятках, коленях, рёбрах, тазу, пояснице. Причём неприятные чувства возникают как при определённого рода нагрузках, так и при надавливании на кость;
вспышки сильной боли. Из-за того что кости становятся хрупкими, даже небольшая нагрузка на опорно-двигательный аппарат способна привести к перелому или деформации. Это вызывает сильную боль, которая может быстро пройти и в скором времени повториться;
слабость в мышцах. Гиповитаминоз приводит к нарушению мышечных функций. В результате у пациента наблюдается неустойчивость во время ходьбы, нарушение координации движений и остальные случаи, связанные со слабостью в мышцах.

Диагностика

Синдром остеомаляции диагностируется на основании жалоб пациента, его анамнеза, внешнего осмотра и результатов исследований. Если заболевание находится в начальных стадиях, выявить его довольно просто. Больной проходит стандартные процедуры, после чего врач ставит точный диагноз.

В случае длительного течения болезни специалисту понадобится больше данных о пациенте. Чтобы не ошибиться в выявлении заболевания, врач просит больного пройти дополнительные процедуры. Чаще всего это ЭКГ, ультразвуковое исследование и т. д. Важно отметить, что остеомаляция в половине случаев сопровождается остеопорозом. Для него характерны многократные переломы. Поэтому врач должен проводить исследования исходя из оценки плотности костных тканей.

Возможные осложнения

Стоит отметить, что остеомаляция является очень серьёзным заболеванием, и игнорирование этого недуга может привести к негативным последствиям. Несвоевременная диагностика отрицательно влияет не только на работу опорно-двигательного аппарата, но и на организм в целом.

Остеомаляция: процесс отмирания старых клеток, который ко всему прочему является преградой для минерализации новых клеток. Таким образом, всё костная ткань становится «мягкой», что приводит к значительным деформациям скелета. Это, в свою очередь, оказывает влияние на внутренние жизненно важные органы. В результате деформации грудной клетки и таза возникают очень серьёзные проблемы с мочевым пузырём, сердцем, лёгкими, кишечником и т. д.

Терапия

После того как специалисты обнаружили у пациента остеомаляцию, начинается процесс лечения. Безусловно, перед назначением курса терапии следует сначала разобраться в причинах. Если врачи смогут их выявить, это будет большой победой. Тогда лечение остеомаляции будет направлено на устранение факторов, которые явились активаторами заболевания.

Терапия назначается не одним врачом, а группой специалистов. Для этого привлекаются гастроэнтеролог, хирург, ортопед и т. д. Иногда для корректного лечения собирают десять и более разных врачей, чтобы методы были наиболее эффективными. Назначая терапию, нельзя забывать об осложнениях, которые могут возникнуть в любой момент. Поэтому пациенту рекомендуется посетить ещё несколько специалистов более узкого профиля, например кардиолога, невролога или пульмонолога. Такая коллаборация врачей способна назначить самый эффективный способ лечения.

С помощью лекарственных препаратов

После обнаружение остеомаляции специалисты выбирают метод терапии. Существует два способа: медикаментозный и хирургический. Последний применяют в ограниченных случаях. Что касается лечения с помощью лекарственных препаратов, то оно состоит в основном из инъекций витамина D. Сначала вводят большие дозы, постепенно уменьшая их в процессе лечения. В дополнение часто врачи выписывают приём внутрь витаминов B и C.

Дело в том, что они оказывают косвенное влияние на фосфорный и кальциевый обмен веществ, а также нормализуют работу нервной системы. Особенно эффективно это при мышечной слабости, вызванной остеомаляцией. Витамины B и C направлены на усиление активности витамина D. Стоит отметить, что лечение должно проводиться под строгим наблюдением лечащего врача. Это связано с тем, что приём препаратов требует постоянного отслеживания показателей мочи и крови и в случае необходимости изменения доз.

Хирургическое вмешательство

Как уже было отмечено, данный способ применяется в ограниченных случаях. Его используют при следующих состояниях:

когда деформации костей нарушают работу внутренних жизненно важных органов. В этом случае врачи применяют вертебропластику. Она заключается в укреплении позвонков с помощью медицинского цемента и полимеров. Иногда используют фиксацию рёбер и тазовых костей специальными конструкциями;
многократные переломы, сопровождающиеся медленным заживлением. Тогда врачи рекомендуют внедрение медицинской конструкции, которая будет фиксировать кость в правильном положении. Эта конструкция ставится на время срастания и состоит из металла или полимера.

В любом случае такие решения принимаются врачом при согласии пациента.

Как диагноз остеомаляции влияет на образ жизни?

Симптомы и лечение остеомаляции оказывают сильное влияние на жизнь пациента. Ему нужно будет полностью пересмотреть своё привычное существование, а также внести изменение в рацион.

Итак, некоторые советы от специалистов:

первым делом следует заменить обычную полушку и матрац на ортопедические. Желательно, чтобы там были предусмотрены различные зоны жёсткости для правильного распределения веса тела. Так как размягчение костей может привести к проблемам с позвоночником, это требование нельзя игнорировать. Также нужно сформировать свой режим дня так, чтобы оставалось время на полноценный отдых;
если работа требует нахождения в статичном положении долгое время, то нужно с периодичностью не реже 1 раза в час вставать и делать разминку. Достаточно будет походить несколько минут по офису или подняться на один лестничный пролёт;
важно соблюдать питьевой режим. Это требование особенно актуально, если остеомаляция сопровождается остеопорозом. Нужно помнить, что объём всей жидкости не должен превышать 2 л в день. Лечащий врач подскажет правильный режим питья, и его необходимо придерживаться;
если у пациента избыточный вес, нужно всеми силами стараться от него избавиться. Уменьшение массы тела способствует уменьшению нагрузки на кости.

Заключение

Остеомаляция: что это такое? В данной статье мы рассмотрели данное понятие. Это заболевание, характеризующееся нарушением минерализации костных тканей. В результате такого воздействия размягчаются кости, что приводит к неприятным последствиям.

После обнаружения патологии необходимо соблюдать рекомендации врача. Как показывает практика, у дисциплинированных пациентов развитие остеомаляции останавливается, а боль исчезает. В некоторых случаях возможно излечение от анатомических дефектов. Поэтому, чтобы избавиться от этого недуга, нужно строго следить за своим здоровьем и прислушиваться к лечащему врачу.

Остеомаляция – это заболевание костной ткани, связанное с нарушением минерализации. Данный термин применяется только к взрослым, у детей подобное состояние называют рахитом. Процесс системный, т.е. все кости в организме размягчаются и становятся избыточно гибкими.

Когда-то остеомаляция считалась редким, казуистическим заболеванием. Однако, благодаря существенному изменению условий жизни современного человека, каждый десятый человек в той или иной степени страдает этой патологией, и это в 90% случаев женщины.

Нарушение минерализации у детей в ряде случаев просто перерастает в остеомаляцию у взрослых, но это лишь небольшая часть в структуре заболеваемости по данной патологии.

Основной причиной, как правило, является дефицит витаминов группы Д.

Авитаминоз такого рода может быть вызван самыми разными причинами – операциями на кишечнике и желудке, панкреатитом, гастритами, системными заболеваниями соединительной ткани (муковисцидоз, например) и т.д.

Для того чтобы кость нормально насыщалась кальцием и фосфором, необходимо высокое содержание солей этих элементов во внеклеточной жидкости, при достаточном уровне щелочной фосфотазы. Кроме этого, нужно чтобы почки при пассаже крови через них активно всасывали кальций и фосфор (были здоровыми).

Таким образом, существует сразу несколько потенциальных причин остеомаляции:

Дефицит кальция, или кальципеническая форма остеомаляции. Обычно это приобретённая проблема, связанная с нарушениями в обмене витамина Д, чаще всего – нарушения всасывания. Причиной являются операции по удалению элементов желудочно-кишечного тракта, гепатиты, болезнь Крона и т.п.;
Дефицит фосфора, т.е. фосфопеническая форма заболевания. Развивается при заболеваниях почек, погрешностях в меню и токсическом поражении кишечника;
Хронический почечный канальцевый ацидоз и другие заболевания почек (нефриты).

Фотогалерея: причины остеомаляции

Остеомаляция особенно часто развивается на фоне загрязнения окружающей среды солями тяжёлых металлов, при неумеренных диетах и приёме некоторых лекарственных препаратов.

Основные симптомы

В зависимости от выраженности процесса, принято выделять манифестную и бессимптомную остеомаляцию.

Манифестная форма сопровождается постоянными жалобами на боли в костях, общую слабость. Болезненность возникает и при ощупывании зон проекций костей. Больше всего болят кости таза, пятки, крестец, а также рёбра и голень. Словом, болят те кости, на которые падает максимальная рутинная нагрузка.

Боль усиливается при повышении нагрузки, кости деформируются, ломаются. Характерны надрывы надкостницы (что сопровождается постоянными тянущими болями).

Процесс приводит к тому, что переломы могут возникать даже при незначительных нагрузках, например – при ходьбе.

Больные с манифестной формой остеомаляции передвигаются особой «утиной» походкой, раскачиваясь из стороны в сторону при ходьбе.

Кости искривляются под напряжением, что приводит к разнообразным патологическим изгибам позвоночника, деформации грудной клетки и тазовых костей.

Надкостница травмируется постоянно, как правило, это кости таза, бёдер и запястья.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании опроса, данных лабораторных и инструментальных методов.

Врач обращает внимание на наличие переломов в анамнезе, не связанных с серьёзными травмами. При пальпации выявляют болезненность костей, оценивают деформацию позвоночника, таза и деформацию грудной клетки, атрофию мышц.

Лабораторные данные помогают определить тип патологии. При сниженном кальцидиоле и увеличенном паратогормоне, заболевание связывают именно с дефицитом витамина Д. Если в крови мало фосфатов – проблема в первичной потере фосфатов, возможен синдром Фанконе.

При высоком уровне соединений хлора и низком фосфатов – это, скорее всего, канальцевый ацидоз.

Если же все показатели в норме, то речь может идти об аксиальной остеомаляции и/или несовершенном фибриногенезе (генетические дефекты).

На рентгене врач видит расширение спинномозгового канала, наряду с утончённой надкостницей. Позвонки принимают вид «рыбьих позвонков», т.е. тела их становятся двояковогнутыми, а диски – увеличенными.

Кроме этого, на рентгене видны псевдопереломы, а также истончение и рассасывание фаланг пальцев и других мелких костей.

Для того чтобы отличить остеомаляцию от остеопороза врач может назначить денситометрию (определение плотности костной ткани), монофотонную абсорбциометрию (позволяет определить концентрацию фосфора и кальция в кости).

Фотогалерея: методы диагностики остеомаляции

Лечение остеомаляции

Кальцитриол или витамин Д может назначаться при остеомаляции

Необходимо в первую очередь устранить дефицит витаминов группы Д, а также фосфора и кальция. Без этого все дальнейшие лечебные мероприятия никаких положительных эффектов не принесут.

Для этого назначают внутримышечные инъекции метаболитов витамина Д – кальцитриола и/или альфакальцидиола. Параллельно назначаются и препараты Per os. Дозы средств подбираются индивидуально, исходя из клинической ситуации и массы пациента.

Приём витаминов и коррекция диеты в большинстве случаев не являются достаточными для лечения остеомаляции.

Если не устранить причину нарушения всасывания, не нормализовать обмен и т.п., то эффекта от лечения может и не быть. Например — для коррекции уровня кальция, при нарушении всасывания, вводят растворы кальция внутривенно.

Остеомаляция, в большей части случаев, процесс хронический, поэтому и лечение этого процесса рекомендуется пожизненно.

Кроме витаминов группы Д, назначаются витамин В и С, которые усиливают их действие.

Остеомаляцию не стоит путать с остеопенией или остеопорозом – это совершенно разные процессы, и лечатся абсолютно разными препаратами.

Видео о лечении заболевания

Диета при остеомаляции

Молочные продукты богаты кальцием — это основа лечения остеомаляции

Продукты должны содержать кальций и фосфор в избытке. Рекомендуются молочные продукты: молоко (при переносимости), кефир, ряженка, творог и сыр.

Из рыбы лучше морские и проходные виды – лосось, сельдь, сардина, форель, макрель.

Желательно употреблять в пищу говяжью печень и печень трески.

Морская рыба — источник фосфора

Яйца – прекрасный источник кальций (в т.ч.), поэтому старайтесь их употреблять всмятку, а также как компонент блюд и салатов. Все вторые блюда желательно приправлять петрушкой, кинзой. Показаны блюда из капусты, тыквы и кабачков, включая овощные соки. Грибы желательно употреблять лесные – опята, маслята, сыроежки и боровики.

Известно, что витамин Д3 вырабатывается при воздействии ультрафиолета на кожу. Показаны прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.

В быту необходимо учитывать высокий риск переломов, особенно у пожилых пациентов с тяжкими формами остеомаляции:

Уберите или смягчите все острые углы в помещении;
Все лестницы в доме должны быть с перилами;
Необходимо смонтировать дополнительные точки фиксации в туалете и ванной комнате (поручни, выступы);
Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточно интенсивным, чтобы больной не споткнулся о препятствие;
Необходимо следить за уровнем зрения больного, вовремя приобретать очки и другие сопутствующие мероприятия.

Пожилым людям с остеомаляцией требуется особый уход и соблюдение мер предосторожности

Если больной принимает все показанные препараты, соблюдает режим и правильно питается, в большей части случаев удаётся нейтрализовать развитие патологического процесса.

Если остеомаляция, тем не менее, прогрессирует – может быть показано оперативное лечение особенно опасных деформаций. Вне зависимости от успешности операции, все элементы лечения сохраняются пожизненно.

Как показывает практика, у дисциплинированных пациентов, своевременно и в полном объёме выполняющих рекомендации травматолога, процессы остеомаляции регрессируют, исчезает боль и (в ряде случаев) наблюдается излечение от анатомических дефектов.

Атрофия костной ткани бывает двух видов - остеопороз (хрупкость, ломкость костей) и остеомаляция (размягчение костей). И в одном и в другом случае отмечается недостаток минеральных солей, которые, особенно фосфат кальция, придают костям твердость и прочность. При атрофии костной ткани происходит изменение структуры костей, резко возрастает риск их переломов.

Симптомы

Спонтанная боль в костях, боль при перкуссии.
Боль в спине.
Часто отсутствие симптомов.

Причины возникновения

Структура костной ткани зависит от питания, физической активности и генетических факторов. Особенно важно питание ребенка и подростка, т.к. в этот период формируется костная структура. Причиной остеомаляции является недостаток витамина D. Этот витамин необходим организму для нормального усвоения кальция из пищи. Дефицит этого витамина приводит к прогрессирующему обезызвествлению костных тканей. Недостаток витамина D может возникать при плохом питании, при недостаточном пребывании на солнце. Нехватка витамина D может отмечаться при почечной недостаточности и заболеваниях пищеварительного тракта.

Причины возникновения остеопороза не вполне ясны. Часто он начинается у женщин после менопаузы и связан с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Остеопороз может быть вызван малоподвижным образом жизни, длительным постельным режимом, длительным применением глюкокортикоидов . Другие причины атрофии костной ткани - это остеомиелит, туберкулез костей и инфекционные заболевания суставов.

Лечение

При лечении остеомаляции, прежде всего, назначают витамин D, однако необходимо соблюдать осторожность, поскольку передозировка витамина представляет опасность для здоровья. Помогает витамин D и при остеопорозе. Положительное действие оказывает кальцитонин лосося. Для лечения постменопаузного остеопороза у женшин применяются эстрогены.

Важно употреблять в пищу продукты, содержащие много витаминов и минеральных веществ. Дополнительно можно употреблять препараты кальция и магния. Обязательна регулярная физическая нагрузка.

Часто остеопороз диагностируют случайно. Исследование костей, как правило, проводится тогда, когда происходит перелом. Остеомаляция у детей проявляется рахитом . Мышцы при этом вялые, слабые. Сегодня многим детям для лечения и профилактики рахита назначают витамин D.

Врач поинтересуется образом жизни больного, выяснит, нет ли в родне больных этим заболеванием. Сделает рентгенограмму, биопсию костной ткани. При помощи компьютерной томографии или ультразвукового исследования устанавливается плотность костной ткани.

Течение болезни

Только 10-20% пациентов своевременно диагностируют и лечат остеопороз. В большинстве случаев патология долгое время протекает практически бессимптомно. На начальных стадиях отсутствуют какие-либо явные изменения и на рентгеновских снимках. Кости постепенно истончаются, становятся пористыми, увеличивая вероятность переломов. Перелом шейки бедренной кости является типичным повреждением при остеопорозе у пожилых людей. Нередки спонтанные переломы позвонков.

Остеопороз чаще поражает женщин в период постменопаузы. Прогрессирование болезни может остановить применение комбинации эстрогенов и гестагенов, Эти гормоны применяются как для профилактики остеопороза, так и для его лечения.

Скелет человека является опорой и защитой для мягких тканей и органов. Иногда, под воздействием некоторых факторов происходит нарушение процессов минерализации и как следствие размягчение костей.

Они утрачивают свою прочность и эластичность. Этот процесс получил название остеомаляция.

У здоровых людей как взрослых, так и детей кость проходит три стадии - образование костной ткани, ее минерализация и разрушение. Первая стадия происходит за счет формирования остеоида - массы коллагеновых волокон, придающих упругость кости.

Третья стадия в костном развитии - разрушение - интенсивнее всего наблюдается в тех местах у детей и у взрослых, где кости испытывают наименьшую нагрузку.

Остеомаляция нарушает нормально течение этих процессов, за счет чего происходит избыточное накопление неминерализованного остеоида и как следствие этого, кости приобретают избыточную хрупкость или гибкость.

Причины остеомаляции

Для нормальной минерализации кости а крови должно присутствовать определенное количество кальция и фосфора. При снижении этих элементов ниже определенного уровня (для кальция он составляет 2,25 мМоль на литр, а для фосфора - 0.65 мМоль на литр) начинается патология. Надо отметить, что нарушение и у детей, и у взрослых может возникнуть по трем причинам:

нарушение всасываемости в кишечнике;
дисбаланс между процессами отложения кальция в кость при минерализации и его выведением при разрушении;
от того, насколько активно эти элементы выводятся почками.

В зависимости от того, дефицит какого элемента стал причиной остеомаляции, она подразделяется на фосфоропеническую, которая может быть вызвана:

повышенной функцией паращитовидных желез;
наследственной патологией почек, при которой фосфор быстро выводится из организма;
низкое содержание фосфора в пище.

Кальципеническая остеомаляция, как правило, вызывается:

наследственные нарушения при синтезе витамина D;
различные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие синтез витамина D;
длительном дефиците ультрафиолетового освещения;
вегетарианской диете.

Симптомы остеомаляции

Как правило, остеомаляция начинается незаметно и отличается длительным течением с постепенным ухудшением состояния. Первые симптомы заболевания включают в себя боли непонятного происхождения, появляющиеся в спине, бедрах, ногах.

Реже они присутствуют в области рук и плеч. Боль носит постоянный характер и ощущается даже в покое.

Часто на ранних стадиях она проявляется чувствительностью при надавливании на кость. Так, например, при боковом сдавливании гребней подвздошной кости, появляется боль, которая не прекращается после окончания надавливания.

Симптомы этого заболевания проявляются в затруднении при подъеме и раздвижении ног (контрактура аддукторов).

На более поздних этапах начинают развиваться выраженные нарушения в костях. В начале заболевания они становятся ломкими, а по мере того, как симптомы нарастают, и количество остеоида увеличивается, кости приобретают избыточную эластичность, в запущенных случаях вплоть до восковой гибкости.

На ранних стадиях заболевания симптомы не очень выражены, но по мере прогрессирования появляются признаки, характерные и для детей, и для взрослых. Остеомаляция всегда, особенно у детей, проявляется в искривлении костей ног.

Это выражается в том, что при сомкнутых стопах коленные суставы немного расходятся, а если их сомкнуть, то раздвигаются стопы. Кроме поражений костной ткани, эта патология в тяжелой форме может затрагивать желудочно- кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, вызывать нарушения психики.

Формы остеомаляции

В современной медицине остеомаляция подразделяется на четыре клинических формы:

детская (юношеская);
климактерическая;
пуэрперальная;
старческая.

Для детской и юношеской формы этого заболевания наиболее характерно поражение костей конечностей. У детей остеомаляция известна еще как поздний рахит.

Так как в этом возрасте кости еще продолжают расти, а недостаток минерализации не дает хрящевой ткани превратиться в полноценную кость, то происходит замена костной ткани разрастающимся и дегенерирующим хрящом.

Очень хорошо это заметно на рентгеновских снимках, где эпифизарные зоны роста расширены, а границы соединений метафизов и эпифизов неровны.

При осмотре детей также можно отметить рахитические четки -утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной.

Отмечается замедление роста. Кроме того, это заболевание изменяет и кости грудной клетки, при этом она принимает воронкообразную форму.

Старческая и климактерическая формы остеомаляции наиболее часто поражает позвонки. При этом грудной кифоз (изгиб позвоночника) усугубляется и происходит заметное укорачивание туловища. Часто больные этой формой производят впечатление сидящего карлика.

Кроме того, старческая остеомаляция очень часто сопровождается множественными переломами. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает на фоне остеопороза.

Часто происходит нарушение походки. Почти незаметное, если у больного остеомаляция легкой степени, но при ухудшении состояния появляется походка вперевалку или семенящая, свойственная болезни Паркинсона. Для таких больных очень затрудняется подъем по лестницам.

Остеомаляция пуэрперальной формы встречается наиболее часто. Ей подвержены беременные женщины от 20 до 40 лет. Чаще всего она развивается при повторной беременности.

Иногда это происходит уже после родов, когда женщина длительное время кормит ребенка грудью.

Остеомаляция этой формы преимущественно поражает кости таза, при этом больные жалуются на боли в пояснице, крестце и ногах, усиливающихся при давлении. Появляется утиная походка, могут возникать парезы и параличи. Кости таза при этом приобретают характерную форму карточного сердца.

Диагностика

Если у детей поставить диагноз остеомаляции на ранних стадиях заболевания не составляет особого труда, так как симптомы его визуально хорошо заметны, то у пациентов старшего возраста клиническая картина бывает смазанной и неявной.

Для постановки диагноза такого на более ранних этапах проводят биопсию костной ткани. При этом отбирается небольшой фрагмент тазовой кости. Это исследование позволяет убедиться, в том, что это именно остеомаляция, а не системный остеопороз.

Кроме того, очень часто используют гамма-фотонную абсорциометрию - метод обследования, позволяющий определить количество минералов в определенном участке кости.

Рентгенологическое обследование также позволяет выявить симптомы данной патологии. На снимках четко заметно расширение костно-мозговой полости в трубчатых костях, снижение плотности костной ткани.

Лечение остеомаляции

Лечение этой патологии происходит при помощи препаратов, содержащих в большие дозы витамина D. Это достаточно длительный процесс и прием лекарств, происходит под контролем биохимии крови, так как в больших дозах они обладают токсическим эффектом.

Таким образом, удается несколько нормализовать минерализацию кости, но препараты больным приходится принимать пожизненно.