Атеросклероз сосудов шеи сонных артерий. Заболевания сонных артерий

9. Атеросклероз: от недуга сосудов - к возможностям профилактики

Что такое атеросклероз?
Ваше сердце постоянно усердно работает, качая кровь по сосудам тел. Но оно нуждается в собственном снабжении кровью, обогащенной кислородом и питательными веществами. Кровь движется к Вашему сердцу по коронарным артериям.

Коронарные артерии – линия жизни сердца.
Это трубообразные сосуды, которые ответвляется от аорты, большого сосуда, переносящего кровь от Вашего сердца по всему остальному телу. Имеется левая и правая коронарные артерии. Они разветвляются на более мелкие артерии, которые окутывают сердце и погружаются в сердечную мышцу, питая кровью каждую ее часть.

Здоровая артерия - это широкие сосуды, внутренне покрытие стенок здоровой артерии ровное и гладкое, поэтому кровь течет легко, без препятствий.

Поврежденная артерия – стенки сосуда повреждаются высоким содержанием холестерина в крови, высоким давлением или курением. Артерии становятся твердыми, теряют эластичность. На поверхности внутренней выстилки (внутренней оболочки) артерий появляются изъяны из-за повреждения эндотелия (эндотелий - это тончайшие клеточки, которые при повреждении начинают исчезать). Запускается процесс активного отложения холестерина в стенки артерий, инициируются процессы асептического воспаления и формирования в толще стенки сосуда атеросклеротической бляшки. Таким образом, дан старт заболеванию коронарной артерии.

Суженная артерия – это когда атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере и выходит за пределы стенки сосуда в его просвет. В результате просвет сосуда уменьшается и поток крови к сердечной мышце сильно снижается. Ваше сердце испытывает кислородное голодание, которое может вызвать развитие стенокардии (приступа болей за грудиной) и ишемической болезни сердца.

Закупоренная артерия – если кровообращение полностью блокируется бляшками или сгустком крови, который застревает внутри суженной артерии, то у Вас может развиться инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это тяжелое клиническое осложнение атеросклероза.

Атеросклероз поражает артерии.

Помимо коронарных артерий, атеросклероз активно формируется в сонных и мозговых артериях, артериях нижних конечностях.

Итогом атеросклеротического поражения этих артерий являются:
транзиторная ишемическая атака,
мозговой инсульт,
перемежающаяся хромота, то есть боли в икроножных мышцах при ходьбе,
гангрена нижних конечностей.

Сужение и закупорку артерий можно ожидать если:
V У Вас в крови высокий уровень холестерина
V У Вас повышенное кровяное (артериальное) давление
V Вы мало двигаетесь и больше сидите перед телевизором
V Вы курите или вокруг Вас кто-то курит, а значит Вы «пассивный» курильщик
V Вы постоянно испытываете стресс
V У Вас лишний вес
V У Вас сахарный диабет и повышен уровень глюкозы (сахара) крови.

Надо быть осторожным , если у Ваших родственников первой линии – родителей, братьей и сестер атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, мозговой инсульт появились в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин.

Как диагностировать поражение артерий?
К сожалению, до определенного времени Вы можете не чувствовать, что Ваши артерии больны. В развитии атеросклероза различают продолжительный скрытый (доклинический) период и период манифестации болезни.

Клинические симптомы болезни, т.е. период явной болезни начинается, когда просвет сосуда значительно сужен, например, более 70% коронарной артерии и более 50% сонной артерии.

При злокачественном течении атеросклероза бессимптомный (доклинический) период очень быстро и бурно перерастает в ярко проявляющийся клинический период. Проявлением этого процесса может быть внезапная сердечная смерть, острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт.
Причина такого злокачественного течения болезни – атеросклеротическая бляшка, осложненная воспалением, кровоизлиянием внутрь бляшки, ее изъязвление и разрыв оболочки с началом тромбообразования внутри сосуда.

Для выявления поражения сосудов сердца на стадии, когда болезнь еще не дала о себе знать, как правило, применяются преимущественно инструментальные методы обследования, поскольку пациент не предъявляет жалоб, и у него нет клинических симптомов болезни. Наличие у Вас жалоб и клинических симптомов (например, приступы стенокардии) помогает в диагностике поражений сосудов, однако, это свидетельствует о более тяжелом поражении сосудов и длительном существовании болезни.

Методы, позволяющие диагностировать поражение сосудов:
> Коронарных артерий
- проведение нагрузочных тестов (тредлил-тест или пробу на велоэргометре) для определения ишемии миокарда
- исследование поток-зависимой дилатации в тесте с реактивной гиперемией на плечевой артерии с использованием ультразвукового метода для выявления дисфункции эндотелия сосудов
- мультиспиральная компьютерная томография с целью выявления кальциноза в артериях
- количественная коронароангиографии (исследование артерий сердца с введение контраста) с целью выявления степени сужения просвета в артериях из-за стеноза
- внутрисосудистое ультразвуковое исследование с целью обнаружения молодых бляшек, которые расположены в толще стенки сосуда, но еще не выходят в просвет сосуда.

> Сонных артерий
- ультразвуковое исследование высокого разрешения (в В-режиме)

- магнитно-резонансная ангиография

Эти исследования делаются с целью выяснить толщину стенок сонных артерий, т.е. определить толщину комплекса интима медиа сонных артерий:
- в норме толщина комплекса индима-медиа равняется 0,9 мм и меньше;
- если толщина комплекса более 0,9 мм – это указывает на утолщение комплекса интима-медиа и наличие доклинического атеросклероза;
- если толщина комплекса более 1,3-1,5 мм – это указывает на сформированную атеросклеротическую бляшку в сонных артериях.

ПОМНИТЕ!
Сегодня есть возможность выявлять поражения артерий на ранних стадиях и вести активную профилактику против атеросклероза, который поражает их.

Как защитить Ваши артерии от поражения атеросклерозом?
Начните с простых методов!

ШАГ 1 сформируйте привычку к здоровому питанию

- Потребляйте продукты с низким содержанием жира и холестерина.
- Ешьте индейку, цыпленка без кожи, постную говядину, баранину.
- Ешьте много свежей рыбы
- Ешьте обезжиренный йогурт, молоко, творог
- Ешьте больше свежих овощей и фруктов
- Отдавайте предпочтение рыбе или постному мясу, приготовленных на гриле или огне
- Избегайте сливочного масла, сливочных соусов, жирных заправок (майонез) для салатов.

ШАГ 2 откажитесь от курения

Если Вы курите, то приложите все усилия для отказа от курения. Переломите привычку!
Курение очень плохо воздействует на стенку сосудов. Курильщики теряют в неделю 1 день своей жизни.

Отказ от курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%!

ШАГ 3 определяйте уровень холестерина в крови

Холестерин - жироподобное вещество, которое входит в состав всех клеточных мембран органов и тканей. Но, когда холестерина много в крови, то он начинает активно накапливается в стенке артерий, что инициирует развитие атеросклероза.

ПОМНИТЕ!
Высокий уровень холестерин опасен для здоровья Ваших сосудов.
Холестерин – основной компонент атеросклеротической бляшки!

При анализе крови следует определять общий холестерин, который представляет собой сумму «плохого» холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП).
При повышении в крови концентрации холестерина ЛНП запускаются процессы атеросклероза.
Напротив, повышение уровня холестерина ЛВП в крови ведет к активному вымыванию избытка холестерина из тканей и стенок артерий, а, значит, препятствует развитию атеросклероза.

Каждый человек должен знать уровни своих липидов:
- общий холестерин
- холестерин ЛНП
- холестерина ЛВП
- триглицериды (это атерогенные липиды/жиры).

ПОМНИТЕ!
При отклонениях в концентрациях липидов от нормы, следует активно менять свой образ жизни и по назначению врача принимать холестеринснижающие препараты (статины).

Здоровым людям и каждой категории пациентов надо стремиться к своим оптимальным уровнями липидов, их еще называют целевыми , которые соотнесены с минимальным риском развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза.

Для здоровых лиц - целевыми уровнями являются:
- Общий холестерин - менее 5,0 ммоль/л
- Холестерин ЛНП («плохой ХС»)– менее 3,0 ммоль/л

Для большинства больных с атеросклерозом коронарных и сонных артерий, атеросклерозом артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, сахарным диабетом - целевыми уровнями являются:
- Общий холестерин - менее 4,0 ммоль/л
- Холестерин ЛНП – менее 1,8 ммоль/л

Для здоровых и всех категорий пациентов целевыми уровнями для триглицеридов и «хорошего холестерина» являются
- Триглицериды («плохие липиды») – менее 1,7 ммоль/л
- Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для мужчин - 1,0 ммоль/л и более
- Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для женщин - 1,2 ммоль/л и более

ШАГ 4 уменьшайте стресс

Когда Вы подвержены стрессу, Ваше сердцебиение ускоряется и повышается давление. При частых стрессах ускоряется синтез холестерина и его отложение в стенке сосуда. Всякий раз, когда Вы почувствует, что напряжение овладевает Вами, сядьте и подумайте о том, что беспокоит Вас. Имеет ли это значение? Если Вы столкнулись с большой проблемой, обсудите ее с семьей или друзьями, Общайтесь с людьми, которые Вас поддерживают.
Берегите себя!

ШАГ 5 контролируйте другие факторы риска

1. Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживаете его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
2. Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышение в крови общего холестерина, триглицеридов и снижения «хорошего» холестерина ЛВП. Мужчинам надо стремиться к окружности таллии не более 94 см, а женщинам – не более 80 см.
3. Ведите подвижный образ жизни.

ШАГ 6 постоянно принимайте препараты, снижающие уровень холестерина
(по согласованию с врачом)

ПОМНИТЕ!
Холестерин – один из главных факторов риска развития атеросклероза и его осложнений - ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), мозгового инсульта, перемежающейся хромоты.

При недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения Вам может быть назначен препарат (прежде всего, статин) для снижения уровня «плохого» холестерина в крови, профилактики разрыва атероматозной бляшки, предотвращения дальнейшего сужения артерий и возможности регресса (обратного развития) атеросклероза.

Даже, если Вам выполнено вмешательство на артериях, например, расширен просвет артерии с помощью баллончика (транслюминальная баллонная ангиопластика), поставлен в сосуд стент – трубчатый «каркас» (процедура стентирования), сформирован шунт из другого сосуда, позволяющий обойти суженную или закупоренную артерию (операция аорто-коронарного шунтирования) – это еще больший аргумент в пользу активного и постоянного приема холестеринснижающих (антиатеросклеротических) препаратов, которые Вам порекомендует лечащий врач.

ПОМНИТЕ!
Контроль уровня в крови «плохого» холестерина и лечение атеросклероза не может быть курсовым!
Эффект дает только постоянное, ежедневное и длительное профилактическое лечение.

У людей, тщательно контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца, на 20-30% меньше серьезных осложнений со стороны сосудов и на 20% меньше смертей от любых причин.

Жесткий контроль уровня холестерина в крови может предупредить развитие атеросклероза или предотвратить его дальнейшее прогрессирование при поражении сосудов и даже уменьшить объем атеросклеротических бляшек и повернуть атеросклероз вспять!

НЕ БОЙТЕСЬ ТРУДНОСТЕЙ!

ЕСЛИ ВЫ РЕШИТЕ СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРАВИЛА И РАЗУМНО ПОСТРОИТЕ СВОЮ ЖИЗНЬ, ТО ВАШИ СОСУДЫ ВСЕГДА БУДУТ ПОД ХОРОШИМ КОНТРОЛЕМ!

________________________________

В рамках Образовательного проекта для пациентов «Будь здоров!»
для дополнительной информации прочтите другие брошюры
из «Библиотеки пациента»:

Статьи > Сердце и сосуды

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КАК ВОЗНИКАЮТ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ?

У человека имеются две сонные артерии и две позвоночные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу, причем кровоснабжение через сонные артерии в норме значительно превышает кровоснабжение через позвоночные артерии. В норме артерии гладкие и свободные. Причиной большинства нарушений тока крови является атеросклероз (атеротромбоз), который приводит к отложению холестерина в сосудистой стенке и к образованию так называемых бляшек или тромбов, суживающих или закупоривающих сосуд (стеноз или окклюзия сонной артерии). При повышенном давлении бляшки или их фрагменты могут отрываться от стенок артерий. Они уносятся с током крови и закупоривают сосуды мозга, в результате нарушается кровоснабжение участков мозга. При этом развивается ишемический инсульт. Если бляшки нарушают кровоток в мелких артериях, это назвают транзиторной ишемической атакой (или микроинсультом). Транзиторные ишемические атаки зачастую являются грозным сигналом к тому, что у пациента имеется высокий риск развития инсульта и требуется незамедлительное лечение. Еще одна патология – патологическая извитость сонной артерии, то есть образование петель и перегибов в результате врожденных нарушений или длительно существующей артериальной гипертензии (повышенного артериального давления). Вследствие выраженного перегиба также уменьшается кровоснабжение головного мозга и может возникнуть инсульт.

Считается, что при сужении просвета артерии более чем на 60%, вероятность развития инсульта резко возрастает.

ПРОФИЛАКТИКА

Атеросклероз сосудов головного мозга особенно быстро прогрессирует: у курильщиков у больных сахарным диабетом у пациентов с высоким артериальным давлением у пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови у пациентов с ожирением

Соответственно профилактика атеросклероза сосудов головного мозга и нарушений мозгового кровообращения заключается в устранении данных факторов риска, изменении образа жизни.

Риск снижают: регулярные занятия физическими упражнениями соблюдение безхолестериновой диеты снижение избыточного веса отказ от курения

Кроме того, всем лицам старше 45 лет рекомендовано применение аспирина в качестве средства, понижающего свертываемость крови и предупреждающего образование тромбов в просвете сосудов. При наличии сахарного диабета и/или артериальной гипертензии необходимо правильное и регулярное лечение данных заболеваний.

Следует знать, что атеросклероз (атеротромбоз) – болезнь системная и поэтому бляшки образуются не только в сосудах головного мозга, но и:

– в артериях ног, при этом появляется боль в ногах (в икроножных мышцах) при ходьбе

– в сосудах сердца с появлением признаков стенокардии, вплоть до развития инфаркта миокарда, когда тромбоз коронарных артерий питающих сердечную мышцу, приводит к ее гибели. Часто у больного преобладает поражение какой-либо одной области с соответствующей симптоматикой.

ЧТО МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ?

Изменения в сонных артериях часто приводят к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК или инсульт), что сопровождается разнообразными двигательными и чувствительными расстройствами, вплоть до паралича, расстройствами речи. В 40% случаев инсульт приводит к гибели человека. Поражения сонных артерий могут долго не проявляться какой-либо симптоматикой, но у некоторых пациентов наблюдаются предвестники инсульта: преходящее онемение, слабость рук и/или ног, преходящая или постоянная слепота на один глаз, снижение памяти, головокружение, обмороки и т.д. Часто это предупредительный сигнал, который говорит о том, что удар может случиться в ближайшем будущем и это сигнал к началу лечения! Однако в 70% случаев инсульт головного мозга развивается без всяких предвестников.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО?

Обычно для обнаружения бляшки в сонной артерии бывает достаточно провести ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи. Этот абсолютно безопасный метод позволяет точно определить наличие атеросклеротической бляшки, степень сужения сонной артерии. Для оценки внутричерепных сосудов проводится ультразвуковая транскраниальная допплерография. Эти методы исследования помогают определить уровень и степень нарушения кровотока в сосудах шеи и головы, скорость кровотока, наличие бляшек, выраженной извитости артерий и некоторые другие параметры мозгового кровообращения.

Также для диагностики используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенконтрастную ангиографию, при необходимости дополнительно оценивается функция сердца (эхо-кардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование артериального давления).

Подробнее о методах исследования и возможности обследования можно узнать на нашем сайте по адресу: http://ngb1.ru/functional.html или обратившись в отделение ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

КАК ЛЕЧИТЬ ВАШЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин, статины и т.д. могут лишь приостановить их рост. Также пока не существует возможности с помощью медикаментов выпрямить изгиб сонной артерии. Поэтому основным и единственным методом лечения сужения сонных артерий или их извитости является операция.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ?

В зависимости от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии имеются следующие возможности для лечения: каротидная эндартерэктомия – удаление внутренней части стенки артерии вместе с бляшкой и сгустком крови, выпрямление извитости во время открытой операции транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование сонной артерии – эндоваскулярное лечение – дилатация (расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров. При этом в просвет суженного сосуда устанавливается тонкая проволочная конструкция в виде цилиндра, играющая роль каркаса – стента, препятствующего обратному сужению сосуда. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Целью обоих вмешательств является профилактика мозгового инсульта вследствие окклюзирующего поражения экстракраниального отдела сонных артерий. Стентирование является менее сложным и травматичным средством достижения этой цели.

Каротидное стентирование не рекомендуется при: тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца или легких, серьезных нарушениях ритма сердца аллергии на препараты, использующиеся во время процедуры мозговых кровоизлияниях в течение предыдущих 2 месяцев полной закупорке сонной артерии, обширной закупорке другой сонной артерии

Увеличивают риск возникновения осложнений при каротидном стентировании: высокое кровяное давление кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности сужение сонных артерий острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие к трудностям постановки стента, бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала сонных артерий сопутствующая закупорка артерий сосудов рук и/или ног возраст старше 80 лет

Показания к проведению и выбор той или иной операции с учетом противопоказаний, риска осложнений от операции определяет врач-ангиохирург.

При наличии противопоказаний к операции необходимо регулярное врачебное наблюдение, контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в анализах крови, выполнение всех рекомендаций по лечению, в том числе сопутствующих заболеваний.

Заведующая отделением функциональной диагностики

404 Not Found

Вы попали на эту страницу нашего сайта, так как указанный вами в браузере адрес страницы ведет на несуществующую страницу. Возможно:

вы ошиблись при наборе адреса страницы нашего сайта,
ссылка, по которой вы сюда пришли, содержит ошибку или
страница удалена или перемещена в другое место администратором сайта.

Попробуйте найти нужную вам информацию, ориентируясь по меню, начиная с главной страницы сайта.

Еще можно посмотреть полный список разделов на карте сайта.

Кое-что можно найти при помощи поиска по сайту.

А я тут сам порылся по сайту. Могу ошибаться, но думаю, что подходящая страница может находиться тут:

Подскажите пожалуйста острый стенеоз гортани опасен ли?опишите кратко что за болезннь стеноз гортани, спасибо заранее Подробнее.

Диагностика и лечение стеноза артерий

Стеноз - это медицинский термин, используемый для описания сужения кровеносных сосудов. Чаще всего он обусловлен развитием атеросклероза внутри артерий - сосудов, которые несут кровь от сердца к органам.

Атеросклерозом называется патологический процесс, вследствие которого на стенках артерий оседают жир, холестерин, кальций и другие вещества, образуя атероматозные бляшки. При этом стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, в результате чего их просвет становится уже, препятствуя свободной циркуляции крови.

К другим, менее распространенным, причинам аномального сужения кровеносных сосудов относятся:

врожденные сосудистые дефекты;
диабет;
васкулит;
расслоение стенки кровеносного сосуда;
лучевая терапия;
инфекция;
воспаление;
патологические новообразования (доброкачественного и злокачественного характера).

Кто подвержен болезни?

К факторам, повышающим вероятность развития данного заболевания, относятся:

наследственность;
избыточная масса тела;
диабет;
недостаточная физическая активность;
гипертония.

Стеноз головного мозга

Это тяжелое состояние, вызванное сужением артерий головного мозга, при котором ограничивается приток крови к определенным участкам мозга. Внутричерепной стеноз является причиной около 10% случаев инсультов в год. Кроме этого, если пациент не прошел надлежащее лечение, у него остается высокий риск повторного инсульта.

Симптомы

Симптомами заболевания являются транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.

Симптомы инсульта включают в себя:

резкую слабость, онемение или мышечный паралич одной стороны лица, верхней или нижней конечности;
появление невнятной речи;
нарушение походки, координации, равновесия;
появление резкой головной боли.

Симптомы ТИА и инсульта схожи. При транзиторной ишемической атаке приток крови к мозгу временно прекращается. В этот момент у человека наблюдаются признаки инсульта. После того как внутричерепное кровоснабжение восстанавливается, человек полностью возвращается в нормальное состояние. Тем не менее, ТИА является первым предвестником инсульта, который не стоит оставлять без внимания.

Диагностика

Диагностика начинается с анализа симптомов, сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Для того чтобы определить локализацию сужения просвета интракраниальных артерий применяются следующие методы диагностической визуализации:

КТ-ангиография - помогает получить детальные изображения сосудистого русла с помощью введения рентгенконтрастного вещества и компьютерной томографии.
Магнитно-резонансная томография - также проводится с применением рентгенконтрастного вещества. Данный метод диагностической визуализации помогает выявить такие патологии как артериальные мальформации и патологические новообразования.
Ангиограмма - минимально инвазивный тест, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в артериальный сосуд в области паха. Метод позволяет детально визуализировать венозную и артериальную сетку головного мозга.
Транскраниальная ультразвуковая доплерография - быстрая методика оценки скорости мозгового кровообращения.
Перфузионная компьютерная томография - методика измерения кровотока в сосудистом русле головного мозга с помощью введения рентгенконтрастного вещества. Выполняется в рамках предоперационного планирования. Помогает определить, какие именно участки головного мозга наиболее подвержены инсульту.

Лечение стеноза интракраниальных сосудов

Консервативное лечение предполагает прием антитромбоцитарных и антикоагуляционных лекарственных препаратов, таких как варфарин, кумадин и аспирин, а также контроль гипертензии, уровня холестерина в крови, а также уровня сахара у больных диабетом.

Хирургическая коррекция интракранильного стеноза может быть проведена одним из следующих методов:

Балонная ангиопластика/стентирование - минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, целью которой является сжатие бляшки и увеличение просвета артерии. Операция выполняется с помощью небольшого гибкого катетера, который вводится в бедренную артерию и осторожно продвигается к месту локализации стеноза. После того, как катетер достиг области сужения, небольшой воздушный баллон, расположенный на его конце раздувается, прижимая бляшку к стенке сосуда. Когда просвет открыт, баллон изымается, а на его место имплантируется гибкий стент, который поддерживает просвет открытым. Ангиопластика рекомендуется пациентам, у которых наблюдается стеноз более 70%, а также регулярные транзиторные ишемические атаки или симптомы инсульта, несмотря на медикаментозное лечение.
Байпас мозговой артерии - это хирургическое вмешательство, целью которой является перенаправление кровяного потока в обход бляшек, блокирующих кровеносный сосуд. Проведение данной операции требует вскрытия черепной коробки. Для создания байпаса используются здоровые артерии пациента.

Аномальное сужение сосудов шеи (каротидный стеноз)

Стеноз сосудов шеи - это патологическое состояние, которое характеризуется сужением просвета кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Чаще всего заболевание поражает артерии шеи, в то время как вены страдают редко. Наиболее распространенной и опасной патологией сосудов шеи является окклюзия сонной артерии.

Симптомы

Симптомы стеноза сосудов шеи схожи с симптомами сужения интракраниальных вен и артерий, ведь в этом случае также нарушается мозговое кровоснабжение. Как и при внутричерепном стенозе, основной причиной сужения сосудов шеи является атеросклероз. Основными факторами риска являются повышенный уровень холестерина, диабет, курение, гипертензия, ожирение.

Диагностика

Диагностика стеноза сосудов шеи начинается с устного опроса пациента, сбора анамнеза и физикального осмотра. Для выявления сужения сосудов шеи используются следующие методы диагностической визуализации:

Ультразвуковая доплерография сосудов шеи;
Ангиография сонных артерий;
Магнитно-резонансная ангиография;
КТ-ангиография.

Лечение каротидного стеноза

Для предотвращения прогрессирования сужения или окклюзии стенок сосудов шеи необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Отказаться от курения;
Контролировать уровень холестерина, гипертензию, а также уровень сахара (при сахарном диабете);
Поддерживать нормальный вес;
Поддерживать физическую активность.

Медикаментозное лечение каротидного стеноза предполагает:

Прием антитромбоцитарных лекарственных средств, таких как аспирин, плавикс, дипиридамол и др;
Прием антикоагулянтов, таких как варфарин.

При выраженном стенозе сонных артерий, который существенно повышает риск развития инсульта, пациентам рекомендуется хирургическое лечение.

Для коррекции сужения просветов артерий шеи выполняются следующие операции:

Каротидная эндартерэктомия - наиболее часто проводимый метод хирургического лечения. В ходе операции хирург осуществляет разрез в той области сонной артерии, где по результатам диагностики находится стеноз. Затем он удаляет атеросклеротическую бляшку или тромб и зашивает артерию и мягкие ткани. Каротидная эндартерэктомия рекомендуется к проведению пациентам с уровнем стеноза 50-60%.
Каротидная ангиопластика/стентирование - операция проводится точно так же, как и ангиопластика интракраниальных сосудов: их диаметр увеличивается за счет введения катетера и наполнения воздухом баллона. После чего на увеличившийся просвет устанавливается стент, который помогает удерживать стенки сосудов в открытом состоянии.

Стеноз периферических артерий нижних конечностей

Стеноз сосудов ног - это патологическое состояние, характеризующееся сужением или окклюзией артерий нижних конечностей, что нормальному кровотоку в ногах. Наиболее распространенной причиной сужения периферических артерий является атеросклероз. Атероматозные бляшки перекрывают сосуд, что вызывает кислородное голодание в мышцах и тканях нижних конечностей.

Симптомы

Около 20% больных с легкой формой стеноза артерий нижних конечностей не испытывают никаких симптомов, симптомы более тяжелой формы заболевания включают в себя:

перемежающуюся хромоту (боль, спазмы, онемение в мышцах из-за недостаточного кровоснабжения);
долго не проходящие раны или язвы на коже нижних конечностей;
заметное изменение цвета кожного покрова нижних конечностей (голубизна, бледность или, напротив, покраснение), а также их температуры (ноги могут быть слишком горячие или чрезмерно холодные по сравнению с другими частями тела);
уменьшение роста волос на пораженных конечностях.

Диагностика

Выявление стеноза нижних конечностей начинается с оценки симптомов, общего физического состояния пациента и сбора анамнеза.

Последующие этапы исследования включают в себя:

Измерение пульса - сосудистый хирург производит первичную оценку кровообращения в нижних конечностях.
Измерение артериального давления с применением ультразвукового доплера - сравнительное измерение кровяного давления верхних и нижних конечностей для обнаружения нарушений артериального кровотока.
Дуплексное сканирование периферических артерий - ультразвуковое исследование, которое помогает выявить сужение или окклюзию сосуда. Часто проводится в рамках предоперационной диагностики.
КТ-ангиография - визуализация сосудистой сетки нижних конечностей с помощью введения рентгенконтрастного вещества и последующего сканирования на спиральном томографе.
Ангиография - исследование сосудистого русла нижних конечностей путем введения рентгенконстрастного вещества. Метод позволяет точно определить область сужения артерии и оценить ее состояние выше и ниже места ее поражения.

Лечение стеноза периферических артерий нижних конечностей

Традиционное лечение заключается в контроле гипертензии, уровня холестерина в крови, а также уровня сахара у больных диабетом. Медикаментозное лечение предполагает прием антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов. В тяжелых случаях заболевания артерий нижних конечностей применяется хирургическое лечение.

Как и в случаях лечения каротидного стеноза, аномальное сужение артерий нижних конечностей выполняется методами ангиопластики/стентирования, а также с помощью открытой операции.

Как известно, позвоночные артерии отходят от подключичных артерий в верхней части грудной полости, проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, далее входят в полость черепа, где сливаются в единую базилярную артерию, расположенную в нижней части ствола мозга. От базилярной артерии отходят ветви, обеспечивающие кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочных долей полушарий головного мозга. Вертебробазилярная недостаточность, или синдром позвоночной артерии, – это состояние, при котором снижается кровоток в позвоночных и базилярной артериях. Причиной этих нарушений могут быть экстравазальное сдавливание, повышение тонуса позвоночной артерии (артериальная дисциркуляция, вегето-сосудистая дистония), атеросклероз, анатомические особенности строения и т.д. Нарушения объемных и линейных скоростей кровотока по позвоночным артериям, связанные с экстравазальным сдавливанием, могут выявляться как с одной, так и с обеих сторон. Наиболее частым сдавливающим фактором выступает мышечная ткань, что связано с анатомической локализацией позвоночных артерий. Сдавливание позвоночных артерий возможно также костной тканью (остеофиты, грыжа межпозвоночного диска, подвывих шейных позвонков и др.).

Диагностику синдрома позвоночной артерии (или вертебробазилярной недостаточности), осуществляют при помощи ультразвуковой допплерографии ; современные совмещенные системы, включающие допплерографию и дуплексное сканирование, позволяют оценить состояние позвоночных артерий. При ультразвуковом исследование сосудов головы и шеи, в том числе и позвоночных артерий с использованием линейных датчиков с частотой от 7,5 МГц (сканируя по передней и боковой поверхности шеи) возможно проведение качественной и количественной (спектральный анализ) оценки кровотока в сосудах. Качественный анализ включает оценку диаметра (норма – 2,8-3,8 мм) и формы сосуда (наличие загибов, петель и др.). При проведении стандартного спектрального анализа позвоночных артерий измеряют (чаще всего в промежутках между II, III и V, VI шейными позвонками) систолическую (норма – 31-51 см/с), среднюю (норма – 15-26 см/с), диастолическую (норма – 9-16 см/с) и объемную (норма 60-125 мл/мин) скорость, а также пульсовой (норма – 1,1-2,0) и резистентный (норма – 0,63-0,77) импульсы. Однако при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, остеофитозе, нестабильности позвонков, грыже межпозвоночных дисков, при проведении ультразвуквого сканирования сосудов головы и шеи в стандартном положении и при проведении позиционных проб (повороты и наклоны головы, различные движения рук в плечевом суставе) сосуд может в той или иной степени пережиматься, что будет отражаться в изменении ультразвукового сигнала с отклонением от нормы выше рассмотренных показателей.

Ядром клинической картины синдрома позвоночной артерии является симптомокомплекс, включающий семь основных групп признаков: (1) головная боль, (2) кохлеовестибулярная дисфункция, (3) зрительные расстройства, (4) глоточные и (5) гортанные симптомы, (6) вегетативно-сосудистая дистония и (7) астенический синдром. Рассмотрим клинические особенности зрительных расстройств (а точнее, патологию зрительного анализатора) при вертебробазилярной недостаточности в рамках синдрома позвоночной артерии.

Тесная связь патологии мозга и глаза обусловлена анатомо-функциональным единством их кровообращения. Позвоночные артерии, являясь первой ветвью подключичных, формируют основную артерию, составляя вертебрально-базилярную систему, питающую затылочные доли коры головного мозга с центральным звеном зрительного анализатора и ствола мозга с ядрами и проводниками глазодвигательных, блоковидных и отводящих нервов и системой заднего продольного пучка. Анатомические исследования (Г.Д. Зарубей, 1966) уточнили существование двух систем, питающих зрительный нерв, – периферической, представленной сосудистыми сплетениями мягкой мозговой оболочки, и центральной, к которой большинство авторов относят центральную артерию зрительного нерва, являющуюся, по данным одних исследователей, ветвью глазничной артерии, по мнению других – ветвью центральной артерии сетчатки. Отток венозной крови происходит в основном через центральную вену сетчатки и вены сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки.

В зарубежной литературе имеется ряд работ, посвященных клинике зрительных нарушений при окклюзиях интра- и экстракраниальных отделов позвоночных артерий (Synonds, Mackenzie,1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). К сожалению, в наблюдениях этих авторов клинический диагноз не всегда подтверждался инструментальными методами исследования. Считается, что зрительные расстройства обусловлены ишемией коры затылочных долей, особенно их полюсов и областей, прилегающих к шпорной борозде. При тщательном расспросе они выявляются почти у всех больных с вертебробазилярной недостаточностью любой этиологии. Зрительные нарушения могут быть преходящими и стойкими. К преходящим относятся фотопсии. Больные жалуются на появление перед глазами «черных мушек», «копоти», «искр», «молний», разноцветных и золотых точек, которые кажутся мелькающими и колеблющимися. Фотопсии в случаях расстройств мозгового кровообращения точечные, возникновение их не связано с источником света, они продолжаются даже при закрытых глазах. Такие пациенты нередко отмечают «затуманивание» зрения обоих глаз, нечеткость изображения. При резком изменении положения головы эти явления усиливаются, отмечается также ухудшение общего состояния, появление или усиление головной боли, головокружения. После такого приступа зрение может полностью восстановиться. Эти явления могут задолго предшествовать развитию других симптомов вертебробазилярной недостаточности. Иногда эти явления наряду с головокружением провоцируются запрокидыванием головы назад, а в ряде случаев появляются на фоне чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки. Отмечались также более сложные фотопсии, например в форме «белых блестящих колец», часто блестящих зигзагообразных линий. Периодически наблюдались фотопсии в виде движущегося потока разноцветных (красных, желтых и зеленых) кубиков. Во всех случаях зрительные нарушения являются кратковременными и длятся всего несколько секунд. Неясность видения предметов в форме ощущений пелены или тумана перед глазами отмечается, по данным литературы, примерно у половины больных. Эти явления возникают нередко на фоне утомления: при длительной ходьбе по пересеченной местности или при физической работе, связанной с задержкой дыхания, иногда при чтении, или развиваются после обмороков. Зрительные нарушения были включены J. Barre (1926) как облигатный признак заднего шейного симпатического синдрома. Хорошо известны изменения функции зрительных нервов при ирритации симпатических сплетений сонной артерии. При синдроме позвоночной артерии описаны такие нарушения зрения, как мерцающие скотомы, туман перед глазами, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах, изменения давления в артериях сетчатки. А.М. Гринштейн (1957), Г.Н. Григорьев (1969), а также Д.И. Антонов (1970) указывали на встречающиеся иногда приступы одностороннего выпадения поля зрения или его части, сочетающиеся со спазмом артерии сетчатки при поражении шейных симпатических структур. Иногда отмечается покраснение конъюнктивы. О зависимости зрительных нарушений от патологии позвоночника говорит изменение состояния глазного дна в момент растяжения шейного отдела позвоночника. Во время растяжения по Bertshi или при разгибании шеи (Попелянский Я.Ю.) у некоторых исследуемых отмечались также изменения на глазном дне, выражавшиеся расширением крупных вен, сужением артериальных стволиков; были и случаи расширения ретинальных артерий при неизменном калибре вен. В заключении следует отметить тот факт, что при синдроме позвоночной артерии (вертебробазилярной недостаточности) возможны такие кратковременные нарушения высших корковых функций, как различные виды (!) зрительных агнозий (с нарушением оптико–пространственного восприятия) в результате ишемии в дистальных корковых ветвях задней мозговой артерии.

doctorspb.ru

Причины возникновения гипоплазии

Патологический процесс формируется на стадии внутриутробного развития, что характерно для большинства врожденных пороков. Считается, что гипоплазия правой позвоночной артерии у плода возникает под воздействием следующих факторов: злоупотребление спиртными напитками, никотином и наркотиками матерью в период беременности, травмы и инфекционные заболевания будущей мамы, генетическая предрасположенность. Врожденные пороки развития сосудов при наличии указанных выше факторов развиваются не всегда, однако эти причины существенно повышают риск их возникновения. Гипоплазия правой позвоночной артерии у плода может обнаружиться и при нормальном течении беременности матери. Имеется множество мнений относительно механизма возникновения порока, однако ни одно из них официального подтверждения не получило.

В некоторых случаях гипоплазия левой позвоночной артерии протекает бессимптомно в течение многих лет, нарушение кровообращения может наблюдаться при многих патологиях, поэтому его никак не связывают с недоразвитием позвоночных артерий. Сужение просвета сосуда в месте вхождения в костный канал при гипоплазии ограничивает количество поступающей в головной мозг крови. Некоторые последствия заболевания могут быть опасными для жизни. Выявить причину нарушения функций многих органов удается не всегда, оно постепенно ухудшает состояние здоровья человека. Первыми признаками патологии ПА являются: повышенная утомляемость, снижение остроты зрения, сильные головные боли, тугоухость различной степени выраженности.

Клиническая картина заболевания

Гипоплазия правой позвоночной артерии отличается многогранностью клинической картины, симптомы у разных пациентов могут быть различными. Это касается как выраженности болевого синдрома, так и общих проявлений заболевания. В некоторых случаях человек узнает о недоразвитии ПА только при прохождении медицинского осмотра. Признаки заболевания схожи с симптомами других патологий. Это частые головокружения и головные боли, искажение восприятия пространства, неврологические расстройства, онемение конечностей, артериальная гипертензия.

Неспецифические симптомы заболевания связаны с нарушением кровоснабжения органов и тканей, установить причину которого удается не всегда. К ним относятся: обмороки, нарушение координации движения, шаткая походка и частые падения. Эти симптомы являются сравнительно редкими. Обычно они проявляются как частое столкновение пациента с другими людьми или предметами. Сам человек испытывает ощущения, схожие с возникающими после катания на карусели. Выраженность и частота появления признаков гипоплазии ПА увеличиваются по мере старения организма, возрастные изменения в стенках сосудов усугубляют тяжесть течения патологического процесса. Просвет пораженных артерий дополнительно сужается, кровообращение ухудшается.

Чем отличается правостороннее недоразвитие артерии от левостороннего?

Различие симптомов этих пороков связано с тем, что каждая из артерий ответственна за питание определенных участков головного мозга. Внешние проявления гипоплазия левой позвоночной артерии имеет те же, что и недоразвитие правой. Нарушение кровообращения в различных отделах головного мозга имеет разные последствия. Помимо описанных выше симптомов, эта патология может стать причиной неустойчивости психики: у человека часто меняется настроение, он становится беспокойным и раздражительным. Общая слабость может развиваться даже после минимальных физических нагрузок, а депрессивное состояние наблюдается в течение нескольких недель. Повышенная утомляемость и головные боли — характерные признаки гипоплазии правой ПА. Артериальная гипертония развивается в обоих случаях.

Повышение или снижение чувствительности некоторых областей кожи свидетельствует о нарушении кровообращения определенных отделов головного мозга. Этот факт позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Основную опасность для пациента с гипоплазией правой артерии представляют сопутствующие патологии, для которых нарушение мозгового кровообращения является катализатором. Одним из таких заболеваний считается атеросклероз, проявляющийся сужением просветов сосудов. При гипоплазии могут наблюдаться повышенная чувствительность к переменам в погоде и бессонница.

Левосторонняя гипоплазия длительное время протекает, никак не проявляя себя. Основные ее признаки связаны с нарушением кровоснабжения. Компенсаторные механизмы позволяют избегать проблем в работе органов, связанных с ухудшением кровообращения, лишь до определенного момента. Симптомы становятся более интенсивными по мере старения организма. Боли в области шеи — типичное проявление гипоплазии левой ПА, однако при отсутствии других признаков точный диагноз установить удается не всегда. Гипертензия считается основным последствием недоразвития левой позвоночной артерии. Как лечить гипоплазию ПА?

Как лечат патологию

При появлении неприятных ощущений, описанных выше, необходимо срочно обратиться к неврологу. Обследование пациента начинается с проведения УЗИ шейного отдела, позволяющего оценить состояние сосудов. Диаметр просвета позвоночных артерий в норме составляет 3,5-3,8 мм. Сужение до 2 мм позволяет поставить диагноз гипоплазии ПА. Дополнительным способом исследования является ангиография, которая с помощью контрастного вещества и рентгеновских лучей помогает получить полную картину состояния сосудов.

На ранних стадиях заболевания лечение проводится не всегда. Адаптационные возможности позволяют достаточно долго не допускать развития опасных последствий. Если признаки заболевания уже появились, необходимо немедленно обратиться к врачу. Атеросклероз — основная причина усугубления тяжести течения гипоплазии. Лечение этого заболевания подразумевает комплексный подход. Для предотвращения развития тяжелых осложнений терапевтические мероприятия должны начаться непосредственно после постановки диагноза. Лечение гипоплазии позвоночных артерий чаще всего проводится хирургическим путем. На ранних стадиях возможна медикаментозная терапия, подразумевающая применение сосудорасширяющих препаратов и ноотропов.

Других способов избавления от симптомов заболевания не существует. Альтернативная медицина предлагает лечение гипоплазии ПА с помощью мануальной терапии, лечебной гимнастики или иглоукалывания. Однако большинство из них оказывается неэффективным при применении в качестве монотерапии.

vashflebolog.ru

К состоянию здоровья пилотов предъявляются особые требования в целях соблюдения медицинской безопасности полетов. Наибольшее внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы с оценкой кровоснабжения различных бассейнов, прежде всего коронарного и мозгового.

Кровоток центральной нервной системы на 70-85% обеспечивается за счет кровоснабжения сонных артерий и на 15-30% — позвоночных артерий (ПА). Правая позвоночная артерия (ППА) является первой ветвью правой подключичной артерии, отходящей от плечеголовного ствола; левая (ЛПА) — левой подключичной артерии, которая берет начало от дуги аорты. Обе ПА поднимаются к головному мозгу в костном канале и в полости черепа сливаются, образуя крупную базилярную артерию. ПА васкуляризируют стволовые структуры головного мозга, затылочные и височные доли, мозжечок, внутреннее ухо, задние отделы гипоталамической области, сегменты спинного мозга. Таким образом, ПА играют важную роль в обеспечении мозгового кровотока. Цереброваскулярный резерв, связанный с реактивностью артерий вертебробазилярной системы, в настоящее время остается малоизученным по сравнению с бассейном средней мозговой артерии. Этой проблеме посвящены лишь единичные работы.

Одной из наиболее частых аномалий ПА является ее гипоплазия, которая встречается в популяции по данным разных авторов от 2,34% до 26,5% и носит врожденный характер. При гипоплазии ПА значительно сужается просвет сосуда в месте вхождения его в костный канал в полости черепа, что создает предпосылки для компрессии артерии длинной мышцей шеи (экстравазальная компрессия ПА) и значительного затруднения поступления крови к задним отделам мозга с развитием невертеброгенного синдрома ПА. Проявлениями компрессии ПА являются приступообразные состояния, связанные с поворотами головы. Важное патогенетическое значение также имеет развитие рефлекторных вазоспастических реакций вследствие раздражения симпатического сплетения ПА. Мощный поток возникающей при этом афферентной импульсации оказывает раздражающее воздействие на вышележащие центры сосудисто-двигательной регуляции. Следствием этого являются диффузные и локальные реакции, затрагивающие преимущественно сосуды вертебробазилярной системы . Гипоплазия позвоночной артерии может предрасполагать к развитию мозгового инсульта как за счет нарушения циркуляции в вертебробазилярном бассейне (задней базиллярной и задней коммуникантной артериях), так и за счет повреждения сосудистой стенки позвоночной артерии атеросклеротическим процессом и даже ее диссекцией.

Клинические проявления синдрома гипоплазии ПА складываются из трех групп симптомов: вертебральных (болевой синдром в позвоночнике, затылке, шее, чаще всего цервикалгия); локальных (болезненность точки позвоночной артерии с иррадиацией в голову или болезненность при пальпации структур позвоночно-двигательного сегмента с иррадиацией в голову); симптомов на расстоянии (за счет дисгемических явлений как в зоне васкуляризации ПА, так и за счет раздражения симпатического сплетения артерии — ангиодистонические реакции, повышение артериального давления, мигренозные боли, зрительные, вестибулярные и слуховые расстройства, неустойчивость походки при ходьбе). Особенности клинических проявлений поражения ПА во многом определяются характером, локализацией и распространенностью поражения мозговых артерий и функциональным состоянием сосудистой системы мозга (коллатералей, анастомозов, состояния сосудистой стенки).

Длительное время гипоплазия ПА может протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю ее диагностику. Основным скрининговым методом обследования является триплексное или дуплексное сканирование позвоночных артерий. Необходимо отметить, что существуют разные подходы к ультразвуковой диагностике этой патологии: диапазон условной нормы варьирует от 2,5-2,8 мм до 3,8-3,9 мм; используются два критерия гипоплазии — менее 2,0 (употребляется чаще) и 2,5 мм. В старшей возрастной группе при нарушении функциональных компенсаторных механизмов могут выявляться гемодинамические нарушения. Таким образом, клинические проявления увеличиваются с возрастом.

Целью настоящего исследования было оценить распространенность и клиническую значимость гипоплазии позвоночной артерии у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы.

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ, базе отделения экспертизы и восстановительного лечения ЦКБ и ЦВЛЭК ГА, г. Москва. В исследование были включены 1189 пилотов гражданской авиации в возрасте 54-68 лет, последовательно поступающие на стационарное обследование в отделение экспертизы и восстановительного лечения ЦКБ ГА по достижении возраста 55 лет и старше с последующим освидетельствованием в ЦВЛЭК ГА за 2009-2010 годы. Большинство обследуемых на момент осмотра жалоб не предъявляли — 87,3% (n = 1038). В 12,5% случаев (n = 149) были жалобы на снижение слуха, плохую разборчивость речи, шум в ушах и в 0,17% случаях (n = 2) имелись проявления стенокардии. Жалоб неврологического характера никто из обследуемых не предъявлял.

По профессиональной принадлежности: 48,1% — КВС; вторые пилоты — 11,4%; пилоты-инструкторы — 6,5%; бортинженеры — 10,6%; бортмеханики — 12,8%; штурманы — 8,9%; летные директоры и их заместители — 1,7%. Дизайн исследования: кросс-секционное. Все обследуемые лица мужского пола. Средний возраст освидетельствуемых составил 56,8 ± 0,07 года. Стаж работы в гражданской авиации — от 1 до 45 лет, в среднем — 33,2 ± 0,21 года; полетное время — 14 841,94 ± 111,95 часа (от 1070 до 29 771).

Методика проведения триплексного сканирования позвоночных артерий

Для оценки состояния позвоночных артерий было выполнено триплексное ультразвуковое сканирование на аппарате «Voluson 730» и «Logic-700» с объемной реконструкцией в В-режиме у 1158 пилотов (охват составил 97,4%). Исследование проводилось линейным датчиком 5-7 МГц. Прослеживали ход позвоночной артерии, перемещая датчик от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При плохой визуализации использовали боковой доступ по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определяли проходимость позвоночных артерий, линейную скорость кровотока и его симметричность. Оценивали спектр кровотока в устье, костном канале и дистальном отделе ПА. Гипоплазией считали наличие диаметра ПА менее 2 мм.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS, версия 11.5 для Windows. Определяли среднее значение (M ± m), стандартное отклонение (SD). Значимость различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования и обсуждения

Исследованы правая и левая позвоночная артерии. Средний диаметр позвоночных артерий (M ± m) составил 3,77 ± 0,018 мм для правой и 3,92 ± 0,019 мм для левой (табл.). Согласно полученным нами данным средний диаметр ПА у пилотов старшей возрастной группы был больше, чем в британской популяции — 2,6 мм, в кенийской — 2,65 мм, южноафриканской — 1,73 мм, индийской — 3,15 мм, иранской — 3,25 мм, турецкой — 3,08 мм. Более близкие данные были получены при обследовании 96 добровольцев 20-95 лет , у которых диаметр позвоночной артерии справа составил 3,25 мм и слева 3,42 мм. В ряде клинических работ можно встретить также параметры, превышающие полученные нами данные. Диаметр обеих ПА колеблется от 0,5 до 5,5 мм, а длина — от 5 до 35 см, и только в 8% случаев размеры артерий были адекватны .

Данные о возрастных изменениях строения позвоночных артерий также неоднозначны: ряд исследователей считает, что с возрастом отмечается постепенное увеличение длины и диаметра ПА, появление ее извитости . Другие авторы не выявили существенных возрастных отличий . Таким образом, можно отметить, что анатомические варианты строения позвоночных артерий отмечаются большой вариабельностью. Полученные нами данные позволят уточнить значения этого показателя для пилотов старшей возрастной группы.

При сопоставлении среднего диаметра ПА у исследуемой группы была отмечена достоверная асимметрия с преобладанием диаметра левой позвоночной артерии (р < 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Диаметр позвоночной артерии от 2,0 до 2,49 мм был зарегистрирован у 20 человек справа (1,7%) и у 11 слева (0,9%). Нормальный диаметр позвоночной артерии (условная норма — 2,5-3,9 мм) был зафиксирован у 695 обследуемых при оценке справа (60%) и у 546 — слева (47,2%). Диаметр более 4 мм был отмечен у 594 человек слева (51,3%) и 440 (38%) — справа (рис.).

Одинаковый просвет ППА и ЛПА отмечен в 5,2% случаев (n = 61), слева шире — 57,3% (n = 663), справа — 37,5% (n = 434). Данные исследований также подтверждают, что одинаковый диаметр ПА встречается не так часто — в 8-25% случаев, в большинстве случаев отмечается преобладание ЛПА в 50-51% случаев .

Диагностическим признаком гипоплазии позвоночной артерии считали сужение диаметра позвоночной артерии до 2 мм, которое было выявлено у 7 человек слева (0,6%) и у 3 — справа (0,2%). Только в одном случае гипоплазия носила двусторонний характер (диаметр левой позвоночной артерии — 1,2 мм, правой — 1,1 мм). В остальных восьми случаях отмечен односторонний процесс, чаще — слева. Таким образом, признаки гипоплазии позвоночной артерии были установлены у 9 пилотов старшей возрастной группы, что составило 0,8% из 1158 обследованных лиц. Средний диаметр артерии с признаками гипоплазии составил — 1,8 мм (1,1-1,8 мм), в 5 случаях отмечалось контрлатеральное расширение позвоночной артерии до 4,3-5,4 мм (в среднем — 4,43 мм). Ни одного случая аплазии ПА не было диагностировано. Популяционные данные о распространенности гипоплазии позвоночной артерии у взрослых варьируют в различных этнических группах. По литературным данным гипоплазия встречается в популяции от 2,34 до 26,5% .

Клиническая характеристика лиц с гипоплазией ПА

У 8 обследованных линейная скорость кровотока была в пределах нормы без признаков асимметрии кровотока. Только в одном случае линейная скорость кровотока по правой позвоночной артерии составила 60 см/с. Средний уровень психических функций по данным психологического тестирования был установлен также у 8 пилотов. По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) у 6 пилотов с признаками гипоплазии ПА отмечались диффузные изменения, в 5 случаях с признаками дисфункции стволово-диэнцефальных структур и в одном — регуляторного характера. Изменения ЭЭГ носили умеренный характер в 5 случаях и легкий характер — в одном случае. У остальных обследованных лиц отмечался вариант нормы ЭЭГ.

Признаки атеросклероза магистральных артерий были выявлены у 7 из 9 пилотов, причем в четырех случаях процесс носил стенозирующий характер с наличием бляшек 17-30%. В двух случаях комплекс интима-медиа был не изменен. У четырех пилотов имелись признаки дислипидемии, артериальной гипертензии, избыточной массы тела или ожирения I степени. У 8 из 9 пилотов с гипоплазией был установлен диагноз двусторонней нейросенсорной тугоухости.

По результатам проведенного обследования из 9 пилотов с признаками гипоплазии артерии были признаны негодными к летной работе 3 пилота, два из них в связи с проявлениями двусторонней нейросенсорной тугоухости и только в одном случае по неврологической статье. Был установлен основной диагноз: «Атеросклероз сосудов головного мозга со стенозом магистральных артерий головы. Гипоплазия левой позвоночной артерии. Энцефалопатия с мультифокальным поражением вещества головного мозга. Сопуствующая патология: хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Атеросклероз аорты. Пограничная артериальная гипертензия. Ожирение I ст., экзогенно-конституциональное. Диффузный эутиреоидный зоб I cтепени. Хронический гастродуоденит в фазе ремиссии. Полип пищевода. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника без нарушения функции и болевого синдрома. Сложный миопический астигматизм». В связи с неблагоприятным летным прогнозом было принято решение о негодности к профессиональной деятельности.

Выводы

Распространенность гипоплазии ПА у пилотов ГА старшей возрастной группы ниже популяционной и составила 0,8% (n = 9). Ни одного случая аплазии не было зарегистрировано.
В большинстве случаев гипоплазия носила односторонний характер, чаще левосторонний и только в одном случае — двусторонний.
Следует отметить, что чаще всего имелась хорошая гемодинамическая компенсация — линейная скорость кровотока в пределах нормы без признаков асимметрии кровотока. Полученные данные можно объяснить исходным профессиональным отбором, динамическим наблюдением и отсутствием значимых клинических проявлений, т. к. обследование проводилось у бессимптомных лиц с целью скрининга.
Значимость субъективных клинических симптомов гипоплазии ПА у пилотов не велика. Основным скрининговым методом является триплексное сканирование ПА.
При экспертной оценке профессионального прогноза у лиц с проявлениями гипоплазии позвоночной артерии необходимо использовать комплексный подход, учитывая данные неврологического статуса, результаты объективного неврологического обследования в качестве обязательных методов обследования — ТС МАГ (для оценки состояния сосудистой стенки артерий); транскраниальное дуплексное сканирование, в том числе с функциональными пробами; ЭЭГ и при наличии показаний — магнитно-резонансная томография как в нативном режиме, так и с контрастированием ПА; ангиография ПА, рентгенография шейного отдела позвоночника с проведением функциональных проб (сгибание и разгибание); а также данные психологического и оториноларингологического обследования.
Все пилоты с гипоплазией ПА подлежат обязательному динамическому наблюдению с контролем основных гемодинамических параметров. Сочетание гипоплазии ПА с цереброваскулярной болезнью и ее факторами риска требует особенно тщательного контроля и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Литература

Куртусунов Б. Т. Вариантная анатомия позвоночных артерий на этапах онтогенеза человека. Автореф. дисс. д.м.н. Волгоград, 2011.
Пизова Н. В., Дружинин Д. С., Дмитриев А. Н. Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 7. C. 56-58.
Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrasound of the extracranial vertebral artery // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, № 7. Р. 15-20.
Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Application of Vertebral Artery Ultrasonography in Enlistment-Age Male Student Pilots // Ultrasound in Medicine & Biology. 2014. № 1. Р. 40-49.
Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color-coded duplex ultrasonography // Ultrasound in Medicine & Biology. 2004. V. 30, № 5. Р. 605-609.
Mitchell J., McKay A. Comparison of left and right vertebral artery intracranial diameters // Anatomical Record. 1995. V. 242, № 3. Р. 350-354.
Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: characteristics in a Croatian population sample // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, № 4. Р. 325-329.
Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Comparison of normal values of Duplex indices of vertebral arteries in young and elderly adults // Cardiovascular Ultrasound. 2009. V. 7, № 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (дата обращения 13 июля 2016 г.)
Ogeng’o J., Olabu В., Sinkeet R., Ogeng’o N. M., Elbusaid Н. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (дата обращения 13 июля 2016 г.)
Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2007. V. 78, № 9. Р. 954-958.
Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilar insufficiency: part 1: microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease // J. Neurosurg. 1987. V. 66, № 5. P. 648-661.
Бирюкбаева Г. Н., Гоголев М. П. Патогенетические особенности возникновения синдрома позвоночной артерии // Дальневосточный медицинский журнал. 1999. № 3. С. 57-59.
Маркелова М. В. Анатомия канала и структурно-морфометрические особенности внутриканального отдела позвоночных артерий у человека. Автореф. к.м.н. Новосибирск, 2009.
Сысун Л. А. Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии // Международный медицинский журнал. № 3. 2008. С. 100-103.

В. В. Книга*, доктор медицинских наук, профессор
Г. Н. Бирюкбаева**, кандидат медицинских наук
А. Ю. Кузьмина*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва
** ФБУ ЦКБ ГА, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Брахиоцефальный ствол (БЦС)

Брахиоцефальный ствол (БЦС) длиной 4–5 см отходит от дуги аорты и на уровне правого грудинно-ключичного сочленения делится на правую общую сонную артерию (ОСА) и правую подключичную артерию. Вторая крупная ветвь дуги аорты - левая общая сонная артерия - отходит вверх по направлению к верхнему краю левого грудинно-ключичного сочленения.

Диаметр обеих ОСА в норме одинаков - от 6 до 8 мм (нижняя граница нормы 4 мм). Общая сонная артерия никогда не дает мелких ветвей до ее бифуркации на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии.

Бифуркация ОСА располагается, как правило, на уровне верхнего края щито-шейного хряща, реже - на уровне подъязычной кости, еще реже - на уровне угла нижней челюсти. НСА обычно располагается кпереди и медиальнее ВСА, однако взаимное расположение артерий значительно варьируется.

Диаметры ВСА и НСА также различны, причем ВСА, имеющая расширение в области устья (bulbus), всегда несколько больше. Артерии могут отходить от бифуркации под разными углами. ВСА вне полости черепа, как правило, не дает ветвей. НСА имеет короткий ствол (от 1 до 4 мм), а затем делится на ветви: обычно их 9, причем три из них - лицевая, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии - участвуют в формировании глазничного анастомоза с первой внутричерепной ветвью ВСА - глазничной артерией. Этот анастомоз, наряду с интракраниальными путями, играет важную роль в формировании коллатерального кровоснабжения при патологии ВСА.

Третья ветвь дуги аорты - левая подключичная артерия. Диаметр ее, как и диаметр правой подключичной артерии, в проксимальной трети в среднем равен 8–9 мм. Обе подключичные артерии выходят из грудной полости на уровне медиальной трети ключицы, далее идут параллельно ключице, и, уходя в подмышечную область, образуют подкрыльцовые артерии.

Позвоночная артерия (ПА)

Позвоночная артерия (ПА) отходит от подключичной артерии на границе I и II ее сегментов, отграничивая их. В экстракраниальном отделе позвоночные артерии подразделяются на три части:

I - проксимальная, она длится от устья до входа в канал поперечных отростков шейных позвонков;

II - средняя, проходящая в канале поперечных отростков шейных позвонков;

III - дистальная, проходящая от уровня 1-го шейного позвонка до входа в череп.

Щито-шейный ствол

Латеральнее позвоночной артерии от подключичной артерии отходит щито-шейный ствол, имеющий в устье диаметр, сходный с диаметром ПА.

Иногда, особенно при развитии коллатерального кровообращения в этой области, эти две артерии бывает сложно различить. Следует принимать во внимание тот факт, что щито-шейный ствол достаточно быстро дает ветви, тогда как позвоночная артерия на уровне VI шейного позвонка уходит одним стволом в канал поперечных отростков позвоночника. Диаметрально противоположно по отношению к позвоночной артерии и вниз от подключичной артерии отходит внутренняя грудная (маммарная) артерия.

Варианты строения

Варианты строения экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА ) встречаются достаточно редко и связаны, как правило, с отхождением позвоночных или сонных артерий. К ним относят: отсутствие брахиоцефального ствола и отхождение правой ОСА и подключичной артерии самостоятельно от дуги аорты, расположение устья левой позвоночной артерии на дуге аорты между левыми ОСА и подключичной артерией, отхождение правой позвоночной артерии от правой ОСА. Наиболее часто встречается вариабельность (асимметричность) диаметров позвоночных артерий, отличающихся справа и слева иногда более чем в два раза, и колеблющихся от 2 мм (это нижняя граница нормы) до 5,5 мм. По ангиографическим данным лишь у 17% людей позвоночные артерии имеют равный диаметр; при наличии асимметрии диаметров левая позвоночная артерия в большинстве случаев (80%) больше правой.

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info

Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 400 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных проб. Подробный отчет об исследовании, печать снимков и запись на электронный носитель.

Цели проведения узи сосудов шеи

Узи сосудов шеи применяют для диагностики изменений сосудов , которые отходят от дуги аорты и несут кровь к головному мозгу, мышцам шеи и головы и к щитовидной железе. Узи сосудов шеи позволяет диагностировать изменения в таких артериях как брахиоцефальный ствол справа, общие сонные артерии с обеих сторон, позвоночные артерии с обеих сторон, наружные и внутренние сонные артерии с обеих сторон. При узи сосудов шеи оценивают диаметр артерий, состояние стенок сосудов, изменения просвета вследствие присутствия тромбов, заболеваний стенки сосуда, атеросклеротических бляшек или сдавления сосудов извне. Можно диагностировать аномалии строения сосудов – например патологическую извитость, отсутствие сосуда, его сужение или расширение. Главный вопрос, который ставится при назначении узи сосудов шеи оценка способности сосудов обеспечить питание головного мозга. Любой процесс, который протекает как внутри сосуда, так и извне может привести у сужению просвета артерии – стенозу или к полоному закрытию просвета сосуда – окклюзии. Задачей узи сосуда является оценка степени стеноза, а при окклюзии – оценка развития коллатеральной системы кровообращения. Коллатеральная система кровообращения развивается путем возникновения обходных путей доставки крови к тем участкам, которые кровоснабжались закупоренной артерией. Наиболее яркий пример – атеросклероз подключичной артерии, когда кровоснабжение руки осуществляется по позвоночной артерии и движения рукой могут вызвать ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для диагностики такого состояния необходимо знать не только диаметр сосудов шеи, но и направление движения крови в них. При узи сосудов шеи оценивают характеристики кровотока - скорость движения крови по сосудам,характер кровотока (ламинарный или турбулентный), перепады скорости на различных участках сосуда,эластичность стенки сосуда, симметричность всех перечисленных характеристик с обеих сторон.

Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).

Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи

Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии

Норма - пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда
Стеноз от 50-69% - пиковая систолическая скорость составляет 125-230 см/с
Стеноз более 70% - пиковая систолическая скорость выше 230 см/с
Стеноз более 90% - при дуплексном сканировании регистрируется значительное сужение просвета сосуда и падение скорости кровотока
При полной окклюзии (закупорке) сосуда – кровоток не регистрируется.
Вспомогательное значение имеет определение соотношения пиковой систолической скорости во внутренней и общей сонной артерии. При стенозе внутренней сонной артерии соотношение увеличивается более, чем в 3 раза. Особенно полезно вычисление этого отношения у больных с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса сердечной мышцы (левого желудочка сердца). По тем же причинам необходимо измерение артериального давления на обоих руках у пациента перед началом обследования.

Прогностические критерии при узи сосудов шеи

На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи. Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.

Что можно выявить при узи сосудов шеи

Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи – наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя – по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.

Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт – заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).

Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.

Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.

К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.

Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу – главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.

Подготовка и проведение исследования

Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.

При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.

Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга . Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.

для исследования сосудов шеи

Согласно руководству The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), показания к проведению узи сосудов шеи включают в себя:

Оценка пациентов с полушарной неврологической симптоматикой, включая инсульт, транзиторную ишемическую атаку, амавроз.
Оценка пациентов с шумом, который обнаруживается при аускультации сонных артерий
Пульсирующие образования на шее
Предоперационное обследование пациентов перед крупными сердечно-сосудистыми вмешательствами
Обследование при необъяснимых неврологических симптомах
Наблюдение за пациентами с заболеваниями сонных артерий (например, атеросклеротическое поражение)
Обследование больных, перенесших операцию на системе сонной артерии
Интраоперационный мониторинг при кардиоваскулярной хирургии
Оценка подключичного steal- синдрома
Оценка пациентов после экстракорпоральной мембранной оксигенации

исследования сосудов шеи в диагностике причин головной боли

Головная боль не является показанием для проведения узи сосудов шеи в большинстве случаев. По крайней мере, как изолированный симптом. Иногда головная боль возникает вследствие повышения внутричерепного венозного давления. При проведении узи сосудов шеи оцениваются также и внутренние яремные вены, затруднение оттока по которым может вызвать повышение внутричерепного венозного давления. Такое может случаться при тромбозе внутренних яремных вен (крайне редко) и при правожелудочковой сердечной недостаточности. Иногда ухудшение оттока крови по правой внутренней яремной вене может происходить на вдохе и улучшаться на выдохе. Из-за анатомических особенностей. При этих состояниях ВСЕГДА есть другие симптомы, которые позволяют заподозрить данную патологию. Узи сосудов шеи в этих случаях является уместным, но не исчерпывающим методом диагностики. Выбрать необходимый метод исследования (например, КТ сосудов с контрастированием или узи сердца) может только врач.

исследования сосудов шеи в диагностике недостаточности крвообращения в вертеб базиллярном отделе

Вертебробазиллярный бассейн включает в себя позвоночные артерии, основную артерию и отходящие от нее задние мозговые артерии. У человека позвоночные артерии отходят от подключичных артерий с обеих сторон, проходят между мышцами шеи и на уровне 6 шейного позвонка впадают в костный канал, образованный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков (сосуды, исследуемые при дуплексном сканировании головы и шеи). На уровне второго шейного позвонка позвоночная артерия выходит из костного канала и, огибая первый шейный позвонок, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа позвоночные артерии с каждой стороны соединяются друг с другом и образуют базиллярную артерию. Базиллярная артерия, в свою очередь, дает начало задним мозговым артериям. Ветви базиллярной артерии и задние мозговые артерии участвуют в кровоснабжении жизненно важных структур головного мозга. При поражении артерий вертебробазиллярного бассейна возникают симптомы, на основании которых врач может довольно точно предположить, на каком уровне происходит нарушение. Такая топическая диагностика выполняется семейным врачом или невропатологом клинически, без всякой аппаратуры, за исключением неврологического молоточка. В связи с особенностью прохождения позвоночной артерии в костном канале и в промежутке между ним и полостью черепа, иногда возникают ситуации, при которых позвоночная артерия сжимается окружающими тканями. Например, во время запрокидывания головы или поворота. Нарушение кровотока по одной из артерий, может приводить к недостатку кровоснабжения важных структур головного мозга. Данное явление пытаются моделировать при узи сосудов шеи. В частности, больному предлагают выполнять поворотные пробы, то есть поворачивать голову во время исследования направо, налево или запрокидывать. При этом наблюдают за изменением кровотока по позвоночным артериями и в базиллярной артерии. Являются ли эти тести информативными и имеют ли практическую ценность? С большой вероятностью – нет. Есть ряд существенных ограничений этого метода. Первое ограничение: как известно, кровоснабжение всех структур головного мозга дублировано. В том случае, когда происходит нарушение кровотока по одной из позвоночных артерий, «на помощь» приходят другие сосуды. Это противоположная позвоночная артерия, которая несет кровь в общую базиллярную артерию. Это внутренняя сонная артерия, которая через заднюю соединительную ветвь может давать кровь к задней мозговой артерии той же стороны. То есть, имеется, как минимум, два «запасных пути», по которым кровь может перетекать в пораженный бассейн. Поэтому, даже если удалось зафиксировать падение кровотока по одной из позвоночных артерий во время проведения поворотной пробы, это еще не значит, что произошло нарушение кровоснабжения какой- либо части головного мозга (см. рисунок «обходные пути при блокировании позвоночной артерии»). Для того, чтобы это нарушение состоялось, необходимо несколько совпадений: противоположная позвоночная артерия должна быть узкого диаметра (например при гипоплазии) и/или должна отсутствовать задняя соединительная артерия с пораженной стороны. Таким образом делать вывод о том, является ли позиционное нарушение кровотока по позвоночной артерии причиной клинической симптоматики, можно только после диагностики состоятельности (замкнутости Виллизиева круга головного мозга) и оценки проходимости противоположной позвоночной артерии.