Шлункова кровотечає одним з найбільш поширених та небезпечних загострень виразкової хвороби. Потрібно пам'ятати, що частіше кровоточать виразки. дванадцятипалої кишкиніж шлунка. Приховані (окультні) невеликі кровотечі клінічно не виявляються, підозрою для цього є позитивна реакція на приховану крову калі (реакція Грегерсена, Вебера). Кардинальними ознаками гастродуоденальної кровотечі (крововтрата більш ніж 300-400 мл) є блювання «кавової гущавини», яка характерна для виразки шлунка, або густий дьогтеподібний стілець – мелена, що є симптомом дуоденальної кровотечі майже у 90% випадків. Серед інших ознак можуть спостерігатися загальна слабкість, «миготіння мушок» перед очима, запаморочення, відчуття серцебиття, шум у вухах, втрата свідомості, ступінь прояву яких залежить від обсягу кровотечі Ці ознаки можуть з'являтися раніше, ніж блювота кров'ю або мелена. Характерним є симптом Бергмана - зникнення болю в животі, який непокоїв раніше, відразу після початку кровотечі. Характерними ознаками є блювання шлунковим вмістом типу "кавової гущі", мелена, наростаюча слабкість, тахікардія, зниження артеріального тиску.

Перфорація виразки.Клініка характеризується раптовим ("кинджальним") болем в епігатрії, дошкоподібнимнапругою м'язів передньої черевної стінки, розвитком колаптоїдного стану (блідість шкірних покривів та брадикардія) та перитоніту (позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга), зникнення печінкової тупості. Перитоніт розвивається через 6-8 год. Підтвердження діагнозу можливе рентгенологічним виявленням вільного газу в черевній порожнині та за даними ендоскопічного дослідження.

Пенетрація.Виразка задньої та бічної стінок цибулинидванадцятипалої кишки та постбульбарні виразки частіше пенетрують у головку підшлункової залози та печінку, рідше – у товсту кишку або її брижу, виразки шлунка – у малий сальник та тіло підшлункової залози. Запідозрити пенетрацію можливо щодо посилення проявів або зміни клінічної картини перебігу захворювання.

З'являються симптоми ураження органів, в які відбулася пенетрація, біль посилюється і стає постійним, втрачається зв'язок із вживанням їжі, не усувається антацидами та спазмолітиками, іррадіює в спину або поперекову ділянку, вліво або стає оперізуючим. Діагноз підтверджується появою лабораторних ознак запалення (підвищення рівня лейкоцитів, збільшення ШОЕ), підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, іноді пальпацією запального інфільтрату, рентгенологічно і ендоскопічно.

Стеноз пілоруса.Виникає, як правило, після рубцювання виразок, розташованих у пілоричному відділі. У компенсованій стадії стенозу під впливом лікування прохідність пілоруса та евакуація їжі поступово відновлюється. При субкомпенсованому стенозі в клінічній картині на перше місце виходять часті наполегливі блювання їжею, з'їденою напередодні, відчуття тяжкості та переповнення в епігастральній ділянціпісля їжі, прогресивне схуднення хворого, відрижка тухлим. При рентгенологічному дослідженні контраст у шлунку затримується далі 6 годин при декомпенсованому стенозі блювання та біль стають постійними, наростає виснаження, при пальпації живота в епігастрії визначається "шум плескоту", видимою стає перистальтика шлунка.

Малігнізаціяпроявляється втратою періодичності та сезонності загострень, а також постійністю болю, прогресуючим зниженням секреторної функціїшлунка, анемією, збільшенням ШОЕ, кахексією хворих.

Перівісцерит (Перігастріт, перидуоденіт). Характеризується спайковим процесом між шлунком (дванадцятипалою кишкою) та сусідніми органами. Клінічно проявляється інтенсивним болем, який посилюється після прийому їжі, при фізичних навантаженнях та струшуваннях тіла, іноді – підвищенням температури до субфебрильних цифр та збільшенням ШОЕ. Рентгенологічно та ендоскопічно при перивісцериті визначається деформація шлунка та дванадцятипалої кишки з обмеженням рухливості цих органів.

Диференціальну діагностику виразкової хвороби проводять з раком шлунка, захворюваннями жовчних шляхів, хронічним панкреатитом, симптоматичними виразками, абдомінальною формоюінфаркту міокарда

Проведення (перфорація) виразки - утворення наскрізного отвору в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки. При цьому їх вміст потрапляє у черевну порожнину, і розвивається запалення очеревини – перитоніт.

Проведення супроводжується раптовим інтенсивним («кинджальним») болем у животі. Хворий не може підвестися з ліжка - лежить тихо і нерухомо на боці з притягнутими до живота ногами (поза «ембріона»), на лобі виступає піт. Підвищується температура тіла. Мова стає сухою, живіт - «доскоподібним» (напруженим, плоским). З розвитком перитоніту стан хворого погіршується; за відсутності негайного хірургічного втручання настає летальний кінець.

При підозрі на прорив виразки слід негайно викликати «Швидку допомогу». Самостійних лікувальних дійприймати не слід, заборонено прикладати до живота грілку.

Лікування прориву - лише термінова операція. Найчастіше розрив зашивають, у деяких випадках необхідне видалення частини ураженого органу.

Пенетрація виразки

Це також утворення отвору в стінці шлунка або 12-палої кишки. Однак воно відкривається не в черевну порожнину, а в розташовані поруч органи: підшлункову залозу, товста кишка, печінка, малий сальник і т.д.

Прояви залежать від того, в який орган відбулося прорив.

Загальні симптоми: біль посилюється і стає постійним. Вони не проходять після прийому їжі та вживання антацидів (альмагель, маалокс). Підвищується температура тіла.

Лікування невідкладне, хірургічне.

Кровотеча

Збільшення виразки може призвести до оголення стінки судини ураженого органу та її «роз'їдання» кислотою. Виникає кровотеча. Симптоми залежить від обсягу крововтрати.

Ознаки кровотечі:

• раптова слабкість,
• непритомність,
• падіння артеріального тиску,
• блювання червоною кров'ю або «кавовою гущею» (згорнулася кров'ю),
• рідкий дьогтеподібний чорний стілець (так звана мелена).

Лікування кровотечі здійснюється лише за умов хірургічного стаціонару.

Для виявлення джерела кровотечі виконують гастроскопію. Під час цієї процедури кровотечу зупиняють за допомогою спеціальних розчинів або прошивання судини, що кровоточить, спеціальними скріпками. Крім того, хворому призначають внутрішньовенне введенняпрепаратів, що знижують вироблення соляної кислоти

Якщо кровотеча припинилася, пацієнта на 3-5 днів залишають у стаціонарі для спостереження.

Якщо зупинити кровотечу під час ЕГДС не вдалося, вдаються до хірургічного втручання. Тип операції вибирає хірург залежно від особливостей хвороби: від прошивання судини до видалення частини органу.

Стеноз воротаря та дванадцятипалої кишки

Інакше називається "непрохідність пілоричного відділу шлунка", тобто. утруднення проходження їжі зі шлунка в кишечник внаслідок деформації чи звуження місця переходу шлунка у 12-палу кишку. Виникає в результаті рубцювання виразки, розташованої в кінцевому відділі шлунка або початковому відділі 12-палої кишки.

Незначний ступінь звуження воротаря проявляється вагою у верхній половині живота протягом кількох годин після їжі, відрижкою кислим, періодичною блювотою з'їденою їжею, що приносить полегшення.

У міру прогресування цього стану відбувається постійна затримка частини їжі у шлунку та його перерозтягнення, з'являється гнильний запахз рота, відрижка тухлим, хворі скаржаться на інтенсивний біль у животі, постійне блювання їжею. Порушення травлення з часом призводить до виснаження та зневоднення хворого.

Лікування хірургічне.

Протягом виразкової хвороби можуть виникнути ускладнення, поява яких впливає на симптоматику захворювання, лікувальну тактику та зміст лікування. Найбільш частими та типовими ускладненнями гастродуаденальних виразок є перфорація виразки, кровотечі з виразки.

Перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

У структурі гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини у дорослого населення прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки становить 1,6-3,4%, а по відношенню до особового складуармії та флоту цей показник дорівнює 4,5-5,5%. У хворих на виразкову хворобу перфорація виникає у 5-15%, причому у чоловіків у 20 і більше разів частіше, ніж у жінок.

Етіологія

Усі причини, що зумовлюють виникнення виразки та активацію деструктивних процесів при її хронічному перебігу, сприяють зрештою та розвитку перфорації, безпосереднє виникнення якої часто пов'язане з фізичною напругою, переповненням шлунка внаслідок рясної їжі, гострою алкогольною інтоксикацією, тупою травмою живота.

Патогенез

Чіткого патогенетичного обґрунтування механізмів прориву виразки досі немає.

Проведення виразки є особливого роду процесом, який внаслідок впливу низки факторів, як правило, в умовах загострення виразкової хвороби, що зумовлює появу вогнищ деструкції в області стінки або дна виразки. Припущення про одномоментної деструкції підтверджується характером морфологічних змін в області прободної виразки (перфораційний отвір має форму правильного кола, нагадуючи дефект, вибитий пробійником), а також тим фактом, що при повільному розвитку процесу, як правило, встигають включатися біологічні фактори захисту, спрямовані на розвитку перитоніту (зрощення із сусідніми органами, сальником), які при перфорації не спрацьовують.

Подальший перебіг ускладнення визначаються перитонітом, що розвивається, який на початку є асептичним (хімічним) серозним, а потім переходить у гнійний. Залежно від локалізації виразки, розмірів дефекту та умов перфорації в подальшому розвивається розлитий або відмежований гнійний перитоніт і здебільшого без термінового оперативного втручання хворий приречений на загибель. При перфорації в заочеревинну клітковину, що спостерігається дуже рідко, перитоніту може бути, але розвивається заочеревинна флегмона.

Якщо перфорація відбувається за порожній шлунокабо прободний отвір незначних розмірів, він може самостійно закритися прилеглими органами (великий сальник, нижня поверхня печінки, жовчний міхур та ін) або щільними частинками їжі, що сприяє відмежуванню запального процесу та формуванню відмежованого перитоніту нерідко у формі запального інфільтрату. Якщо перфораційний отвір розташовується в дванадцятипалій кишці або дистальному відділі шлунка, а вміст, що виливається з просвіту, стікає по правому бічному каналу очеревини в ілеоцекальну область з подальшим розвитком відмежованого або розлитого перитоніту в правій здухвинній ділянці. .

Патологічна анатомія

Перфорують частіше хронічні виразки шлунка та 12-п кишки, що знаходяться у фазі загострення запального процесу. На гістологічних зрізах невеликих м'яких перфоративних виразок є молода грануляційна тканина із секвестрацією ділянок некрозу та майже незмінений м'язовий шар, що забезпечує швидке загоєннятаких виразок після їх ушивання. Перфорація виразки найчастіше відбувається при локалізації їх у пилородуоденальной зоні, особливо у передній стінці 12-п кишки. У шлунку частіше перфорують виразки малої кривизни, значно рідше – кардіального відділу. Діаметр перфораційного отвору здебільшого не перевищує 5 мм.

Класифікація

Розрізняють 3 види перфорацій: відкриті, прикриті та атипові. Під відкритою перфорацією розуміють таку, за якої шлунковий або дуоденальний вміст безперешкодно виливається через перфораційний отвір у вільну черевну порожнину. Прикрита перфорація позначається у випадках, коли перфораційний отвір відразу чи невдовзі після його утворення прикривається сусіднім органом чи харчовими частинками. При атиповій перфорації виразка локалізується, як правило, на задній стінцішлунка або 12-п кишки і дуоденальний (шлунковий) вміст, що вилився при перфорації, потрапляє в заочеревинну клітковину, порожнину малого сальника, товщу зв'язкового апарату шлунка (залежно від локалізації виразки).

Клініка

Клінічна картина прориву відрізняється великим динамізмом. У ній прийнято розрізняти фазу шоку, ремісії («уявного благополуччя») і перитоніту.

Проведення виразки шлунка (12-п кишки) настає раптово, часто і натомість загострення ЯБ, т.к. при уважному вивченні анамнезу більше 90% хворих відзначає неприємні відчуття або болі в епігастральній ділянці, що нерідко поєднуються з печією, нудотою, блюванням протягом останніх 4-5 днів перед перфорацією. Тому кожне загострення протягом виразки шлунка чи 12-п кишки має розцінюватися як стан, небезпечний виникненням перфорації. Проведення т.зв. «німої виразки» зустрічається лише у 8 – 10% випадків, а ретроспективний аналіз їх показує, що понад 60% цих виразок є хронічними.

У момент перфорації виникає різкий, «кинджальний» біль в епігастральній ділянці, який може бути настільки інтенсивним, що розвивається шокоподібний стан, нерідко зі втратою свідомості, внаслідок чого хворий втрачає здатність до будь-якої діяльності. Болі відчуття локалізуються спочатку у верхній половині живота, а потім поширюються по всьому животу, іноді переміщаючись у праву здухвинну область. Нудота та блювання не є специфічними для прободної виразки і зустрічаються непостійно. Часто виразно проявляється блідість видимих ​​слизових оболонок і шкірних покривів, відзначається брадикардія, яка, мабуть, обумовлена ​​роздратуванням закінчень блукаючих нервів внаслідок дії шлунково-кишкового вмісту та реакції очеревини.

При огляді хворого привертає увагу човноподібний, втягнутий у верхній половині живіт, різка напруга передньої черевної стінки («дошкоподібний» живіт), іноді з виразним рельєфом міжм'язових сухожильних перемичок прямих м'язів. Пальпація живота викликає різку болючість. Виражені симптоми подразнення очеревини. Патогномонічною ознакою перфорації порожнистого органу живота вважається поява газу в черевній порожнині, внаслідок чого нерідко відзначається зникнення печінкової тупості, що обумовлено скупченням газу, що проник у вільну черевну порожнину, над печінкою. При перкусії у цій галузі може визначатися тимпаніт. Скупчення значної кількості рідини, що вилився з перфораційного отвору, в пологих місцях черевної порожнини обумовлює вкорочення перкуторного звуку над цими зонами.

Фаза больового шоку триває близько 3 – 6 годин, після чого больові відчуттяможуть дещо зменшиться і настає період «уявного благополуччя», або ремісії, що здається. Цей період триває від 4 до 6 годин, а іноді і більше, і небезпечний тим, що може створити у лікаря, який вперше оглядає хворого, враження відсутності гострого хірургічного захворювання органів черевної порожнини та спричинити втрату часу для оперативного лікування оптимальні термінищо значно обтяжує прогноз.

Після фази ремісії, що здається, як правило, з'являються ознаки гнійного перитоніту, що розвивається, і стан хворого прогресивно погіршується.

Клінічна картина прикритої перфорації має суттєві особливості, що ускладнюють розпізнавання цього виду ускладнень. Характерним для прикритої перфорації є «обрив» больового синдрому – раптове чи швидке стихання болю. Прикрита перфорація може закінчитися самолікуванням, проте найчастіше розвивається гнійний перитоніт або формується абсцес черевної порожнини.

Атипова перфорація зустрічається рідко і головним чином при розташуванні виразки на позаочеревинних відділах стінки шлунка (12-п кишки) – кардіальний відділ шлунка, задня стінка шлунка та 12-п кишки. Момент перфорації у випадках виражений дуже виразно. Часто відсутня напруга передньої черевної стінки та визначається лише незначна ригідність її м'язів.

Діагностика

Діагностика перфоративної виразки шлунка та 12-п кишки ґрунтується на клініко-анамнестичних даних, з яких провідне значення мають:

наявність ВХ в анамнезі, особливо ознак її загострення в попередні дні (але відсутність анамнестичних даних не виключає перфоративної виразки);

раптова поява інтенсивного («кинджального») болю у верхньому відділі живота або правій його половині: з іррадіацією в праве надпліччя;

нерухомість і різка напруга передньої черевної стінки («доскоподібний» втягнутий живіт з рельєфом прямих м'язів, що чітко вимальовується);

позитивні симптоми подразнення очеревини (с-м Щьоткіна - Блюмберга, с-м А.П.Кримова - болючість при дослідженні пупка або зовнішнього отвору пахового каналукінчиком пальця, болючість у ділянці дугласового простору при пальцевому дослідженні прямої кишки та ін.);

зникнення печінкової тупостіпри перкусії передньої черевної стінки або у положенні на лівому боці; зона високого тимпаніту між мечоподібним відросткомта пупком (ознака І.К.Спіжарного);

затримка стільця та газів.

Крім перелічених вище симптомів у діагностиці перфоративної виразки мають сукупне значення та інші ознаки: сильна, невгамовна спрага, сухість слизової губ та порожнини рота; поверхневе, уривчасте та прискорене дихання; вимушене, часто нерухоме становище хворого на спині або на боці з підтисненими до живота ногами; розташування зони вислуховуваних серцевих тонів на передній черевній стінці рівня пупка (Guiston), шум тертя діафрагми під реберної дугою (Brunner та інших.). У той же час у деяких хворих може бути така кардинальна ознака перфоративної виразки, як напруга черевної стінки. Цей симптом може бути відсутнім або бути слабо вираженим у виснажених або тривало голодуючих хворих, як це спостерігалося в блокованому Ленінграді у ВВВ (Е.С.Драчинська). Цей с-м також може бути відсутнім у хворих похилого віку з дуже в'ялою черевною стінкою і його дуже важко виявити у дуже опасистих хворих.

Зміни в лабораторних аналізах крові та сечі при перфоративній виразці неспецифічні, але ці дані необхідні для диффдіагностики. При оглядової рентгенографіїчеревної порожнини характерною ознакоюПерфорація порожнистого органу є пневмоперитоніум. Для виявлення часто віддають перевагу лятерографії в положенні хворого лежачи на лівому боці після 15-хвилинного перебування в цьому положенні, коли газ встигає переміститися в найбільш високо розташовані відділи черевної порожнини. При підозрі на можливість перфоративної виразки та відсутність ознак вільного газу в черевній порожнині застосовується пневмогастрографія: у шлунок вводиться товстий шлунковий зонд і після максимально можливої ​​аспірації шлункового вмісту вводиться до 1000 –1500 мл повітря, а потім проводиться рентгенографія. У разі перфоративної виразки виявляється пневмоперитонеум. Протипоказаннями до пневмогастрографії є ​​звуження стравоходу та кардіального відділу шлунка, що перешкоджають проведенню зонда, та загальний тяжкий стан хворого.

У сумнівних випадках може допомогти в діагностиці введення в шлунок водорозчинних рентгенконтрастних речовин і подальший рентгенконтроль за можливим закінченням їх через перфоративний отвір, що може дати інформацію про локалізацію виразки. Використання із метою бариевой суспензії недоцільно, т.к. проникнення її у вільну черевну порожнину викликає утворення щільних інфільтратів і конгломератів, що довго не розсмоктуються.

З інструментальних методів дослідження найбільшу інформацію для діагностики перфоративної виразки, особливо при прикритій перфорації виразки шлунка, 12-п кишки, дозволяє одержати фіброгастроскопію у поєднанні з динамічною тонометрією шлунка. Встановлено, що максимальний внутрішньошлунковий тиск при ендоскопії становить 26 +/- 2 см водного стовпа, а при кашльовому поштовху або напруженні він зростає майже вдвічі. При перфорації виразки шлунка та 12-п кишки внутрішньошлунковий тиск не перевищує 6 – 8 см водного стовпа та при кашлі він лише короткочасно досягає 10 – 12 см водного стовпа. До і після ендоскопії повинна бути проведена оглядова рентгенографія черевної порожнини, і пневмоперитонеум після ФГДС є абсолютним ознакою периорації, т.к. Виявлення перфоративного отвору при ендоскопічному обстеженні часто не вдається.

У тих випадках, коли за допомогою неінвазивних методів не вдається відкинути підозру на можливість перфорації виразки гастродуоденальної, виправдано застосування діагностичного лапароцентезу і лапароскопії. Виділення газу з черевної порожнини в момент розтину свідчать про наявність перфорації. Велике діагностичне значення має характер перитонеального ексудату. З метою виявлення в ексудаті домішки крохмалю, що характерно для шлункового вмісту, застосовується йодна проба: на тампон, змочений перитонеальним ексудатом, наноситься 2-3 краплі розчину йоду. Фарбування тампона в темно-синій колір свідчить про наявність в ексудаті шлункового вмісту, а отже, і про існування перфорації. Лапароскопія дозволяє виявити ознаки перитоніту, що розвивається, а іноді і перфораційний отвір.

Диференційна діагностика

Перфоративну виразку шлунка та 12-п кишки необхідно диференціювати з усіма гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, гострим інфарктом міокарда, нижньодолевою пневмонією, плевритом, харчовими інтоксикаціями, гострим гастритом. У диффдіагностиці перфоративної виразки з гострим інфарктом міокарда велике значеннямає оцінку даних анамнезу, характеру та локалізації болю, відсутності при інфаркті міокарда напруги передньої черевної стінки та симптомів подразнення очеревини. Вирішальне значення мають результати ЕКГ-дослідження.

Для пневмонії, плевриту характерні підвищення температури тіла, озноби, тахікардія, задишка, гіперемія (а не блідість, як при перфоративній виразці) обличчя. Крім того, є відповідні патологічні зміни, які виявляються при фізикальному обстеженні органів дихання. У диффдіагностиці у випадках може допомогти рентген-дослідження грудної клітини.

Клінічна картина харчової інтоксикації досить характерна: анамнестичний зв'язок з прийомом недоброякісної їжі, розлади випорожнень, нудота, блювання, тахікардія, можливе підвищення температури тіла. При проведенні диференціальної діагностики необхідно ретельно проаналізувати початок, тривалість та характер перебігу захворювання. Перфоративна виразка починається з вираженого больового синдрому, що супроводжується затримкою випорожнень та газів. Харчова інтоксикаціязазвичай проявляється нудотою, блюванням, розладами випорожнень, що нерідко є і першими її клінічними проявами. Для токсикоінфекції не є характерною напруга черевної стінки та наявність інших ознак подразнення очеревини. Крім того, при харчовій інтоксикації, токсикоінфекції, больовий синдромне займає провідного положення у клініці захворювання.

Найбільш важка диффдіагностика перфоративної виразки шлунка та 12-п кишки з гострим апендицитом, т.к. в обох випадках біль може виникнути спочатку в епігастральній ділянці з наступним переміщенням її в праву здухвинну ділянку. Однак, при перфоративній виразці різкий біль з'являється раптово, потім через 4 – 6 годин зазвичай дещо зменшується. При гострому апендициті біль посилюється поступово (виключаючи обструктивну форму гострого апендициту) і досягає максимуму через кілька годин. При перфоративній виразці різка напруга передньої черевної стінки відзначається у верхній частині живота (нерухомий, втягнутий «доскоподібний» живіт), а для гострого апендициту характерний м'язовий дефанс у правій здухвинній ділянці. Крім того, гострому апендициту властиві ознаки запального процесу – підвищення температури тіла, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули крові вліво, підвищення лейкоцитарного індексу інтоксикації – малохарактерні для виразки перфоративної.

У важких випадках диффдіагностики з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини може допомогти лапароцентез та дослідження перитонеального ексудату: геморагічний характер ексудату свідчить про гострий панкреатит, панкреонекроз або тромбоз мезентеріальних судин; велика кількість жовчі в ексудаті - про гангренозний перфоративний холецистит. При гострому апендициті ексудат може бути гнійним хорозним, з смердючим запахом. Для прободної виразки характерний каламутний ексудат без запаху, з домішкою слизу, їжі, іноді жовчі з позитивною йодною пробою (див. вище).

Лікування

На дошпитальному етапі підозра на перфорацію виразки шлунка та 12-п кишки є абсолютним показанням для негайної евакуації хворого лежачи, санітарним транспортом до найближчого хірургічного стаціонару. За наявності показань перед транспортуванням вводяться кардіотонізуючі засоби, судинні та серцеві аналептики. Застосування знеболювальних засобів забороняється. Забороняється також залишати хворого з підозрою на перфорацію виразкою гастродуоденальної для динамічного спостереження в домашніх умовах або амбулаторії, у тому числі з метою уточнення діагнозу.

У хірургічному стаціонарі діагноз прободної виразки шлунка та 12-п кишки є абсолютним показанням до операції. У сумнівних випадках, коли цей діагноз впевнено відкинути неможливо, виконується термінова діагностична лапаротомія, яка під час підтвердження діагнозу переводиться в лікувальну. Будь-яка затримка з оперативним втручанням щодо прободної виразки значно погіршує прогноз.

У передопераційному періоді шлунок має бути обов'язково випорожнений за допомогою товстого шлункового зонда.

Найбільш поширеною операцією з приводу перфоративної виразки шлунка та 12-п кишки є ушивання виразки або пластичне закриття перфораційного отвору (наприклад, пасмом великого сальника) з обов'язковим обстеженням черевної порожнини та відмиванням її великою кількістю стерильного ізотонічного розчину. При локалізації виразки в 12-палій кишці, анамнестичних даних, що свідчать про підвищену кислотоутворюючу функцію шлунка і при відповідній кваліфікації хірурга виконується зазвичай стовбурова ваготомія і один з варіантів дренуючої операції (пілоропластика, гастродуоденостомія, гастроент). У ряді випадків за відповідними показаннями може бути здійснена типова резекція шлунка або антруектомія у поєднанні з ваготомією. За наявності гнійного перитоніту оперативне втручання зазвичай обмежується ушиванням виразки, черевна порожнина санується та проводиться весь комплекс заходів для лікування перитоніту.

Консервативне лікування

Консервативне лікування щодо перфоративної виразки шлунка або 12-п кишки проводиться вкрай рідко, головним чином внаслідок категоричної відмови хворого від операції. В основи його покладено такі принципи, дотримання яких є обов'язковим:

постільний режим;

за місцевою анестезією 1% р-ом дикаїну в шлунок вводиться товстий зонд для повного видалення шлункового вмісту, а потім вводиться тонший шлунковий зонд для постійної активної аспірації протягом 5 - 6 діб;

протягом усього цього часу хворий повинен бути покладений у ліжку так, щоб передбачуване місце локалізації виразки, що перфорувала, займало найбільш високе положення по відношенню до решти шлунка (12 - п. кишки);

корекція водно-електролітного стану та повноцінне парентеральне харчування протягом 7 – 10 днів;

масивна терапія антибіотиками широкого спектрудії протягом інфузійної терапії(7 – 10 днів).

Аспірація припиняється після закінчення зазначеного вище терміну і зникнення видимої домішки жовчі в шлунковому вмісті, що аспірується. Перед видаленням зонда слід ввести водорозчинний рентгенконтрастний розчин, провести рентгенологічне дослідження та переконатися у відсутності затікання рентгенконтрастної речовини за контури шлунка або 12-п кишки.

Виходи оперативного лікування багато в чому залежать від термінів виконання оперативної допомоги: так, за даними клінік академії, серед оперованих у перші 6 годин від початку захворювання летальність становить близько 2%, при операціях у термін від 6 до 12 годин цей показник підвищується до 9%, а при операціях у строки від 12 до 24 годин після перфорації він становить 14%, якщо операція проводиться в пізніші терміни, то гине від 30 до 45% хворих.

Гострі шлунково-кишкові кровотечі.

Сплив крові в порожнину ШКТ поєднують у синдром шлунково-кишкових кровотеч, які можуть бути гострими, що виникають раптово, і хронічними, що починаються непомітно і нерідко тривають тривалий час. Крім того, шлунково-кишкові кровотечі можуть бути явними та прихованими. При прихованих кровотечах домішка крові у вмісті шлунково-кишкового тракту (блювотні маси, випорожнення) може бути виявлена ​​лише за допомогою лабораторних методів дослідження (наприклад, реакції Грегерсена), і такі кровотечі не входять до групи гострих шлунково-кишкових кровотеч. При явних кровотечах кров виявляється в малозміненому або незміненому вигляді разом із вмістом шлунково-кишкового тракту та її присутність виявляється при звичайному огляді блювотних мас або випорожнень. У клінічному перебігуЯБ шлунка та 12-п кишки шлунково-кишкові кровотечі можуть виникнути в будь-якому з наведених вище варіантів.

При виразці шлунка та 12-п кишки шлунково-кишкова кровотеча виникає у кожного 4 – 5-го хворого на ці захворювання. Приблизно у половини померлих від ЯХ шлунка та 12-палої кишки безпосередньою причиною смерті була шлунково-кишкова кровотеча.

Етіологія

В даний час відомо більше 100 захворювань людини, протягом яких може виникнути гостра шлунково-кишкова кровотеча. У структурі причин таких кровотеч близько 60% посідає виразку шлунка і 12-п кишки; інші 40% інші захворювання: пухлини шлунка (15 – 17%), еррозивний і геморагічний гастрит (10 – 15%), синдром Меллорі – Вейса (8 – 10%), синдром портальної гіпертензії(7 - 8%), пухлини кишечника, виразковий коліт, дивертикулез та ін захворювання (7 - 10%).

Патогенез

Патогенез гострих шлунково-кишкових кровотеч при виразці шлунка та 12-п кишки є досить складним, т.к. в одних випадках кровотеча походить з аррозованих великих судин в області виразки, в інших - з дрібних артерій і вен стінок і дна виразки, в третіх - є паренхіматозна кровотеча зі слизової оболонки шлунка поза виразкою, де поряд з підвищеною проникністю судинної стінки нерідко виявляються , що є джерелом профузної кровотечі Провокують шлунково-кишкові кровотечі при ВХ рясна їжа грубої їжі, особливо за умов утруднення евакуації її зі шлунка, фізична напруга, тупа травмаживота, особливо при наповненому шлунку.

При кровотечі внаслідок арозії стінки великої кровоносної судини в області виразки, що виникає в результаті некрозу і подальшого впливу шлункового хімусу на стінку оголеної кровоносної судини (частіше за артерію), руйнування судинної стінки і виникнення кровотечі зазвичай відбувається у фазу загострення ЯБ і , т.к. деструкція тканинних структур переважає проліферативними процесами в зоні джерела кровотечі. Локальних факторів гемостазу, включаючи ретракцію судини (дуже обмежену внаслідок дегенеративних змін судинної стінки та фіброзу навколишніх тканин), агрегацію формених елементів крові, утворення тромбу виявляється недостатньо для спонтанної зупинки кровотечі і воно нерідко набуває профузного характеру.

При повільно прогресуючій виразці поза фазою загострення продуктивне запалення судинної стінки може перешкоджати масивній кровотечі навіть при арозії великої судини, просвіт якої часто виявляється звуженим внаслідок проліферації інтими та субендотеліальних структур, тому тромбоз такої судини може бути достатнім для спонтанної. Однак, у стінки хронічних виразок можуть виникати осередкові дегенеративні зміни кровоносних судинз утворенням артеріальних аневризм в області країв та дна виразки. Руйнування витончених стінок цих аневризматичних розширень супроводжується важкими профузними кровотечами.

Менш вивчений патогенез кровотеч при мікроскопічних дефектах у стінках дрібних кровоносних судин, дна та країв виразки, але у цих випадках вирішальне значення у патогенезі кровотечі, мабуть, має прогресуючий некроз у кратері виразки, властивий фазі загострення захворювання. Також недостатньо з'ясований патогенез кровотеч із слизової оболонки шлунка поза виразкою. За даними низки досліджень, основними патогенетичними механізмами таких кровотеч можуть бути:

перманентне повнокров'я всієї судинної системишлунка, особливо поверхневих капілярів та вен, що зумовлюють гіпоксію та порушення судинно-тканинної проникності, що призводить до масивного еритропедезу та геморагій;

виражена дистрофія поверхневих шарів слизової оболонки та зниження обміну нуклеїнових кислот, що сприяють утворенню мікроерозій;

накопичення нейтральних мукополісахаридів як наслідок розпаду тканинних білково-вуглеводних сполук та збільшення судинної проникності;

порушення ритмів полімеризації деполімеризації кислих мукополісахаридів у стінці кровоносних судин, зміна проникності гематопаренхіматозних структур;

гіперпластичні та дистрофічні процеси, перебудова та патологічна регенерація залоз усієї гастральної системи, що порушують секреторну діяльність шлунка, що підтримують розширення судин та тканинну гіпоксію (В.Д.Братусь).

Значну роль патогенезі гострих гастродуоденальних кровотеч при ЯБ грають і порушення системі гемостазу. Вони зводяться до зниження повної втрати аррозованим судиною здатність до ретракції, якій належить дуже істотна роль механізмах місцевого спонтанного гемостазу. У кислому середовищі відбувається інактивація тромбіну, що призводить до зниження згортання крові, і чим вище кислотність шлункового соку, тим більше пригнічується система згортання крові у внутрішньошлунковому осередку кровотечі. Одночасно зі зниженням згортання крові безпосередньо в області розташування джерела кровотечі під впливом кислого середовища шлункового хімусу і хімічно активних протеолітичних ферментів, що містяться в ньому, підвищується фібринолітична активність. Цьому сприяють і трипсини, що виділяються тканиною ПЖЖ, якщо виразка, що кровоточить, пенетрує цей орган.

У міру наростання тяжкості крововтрати з'являються ознаки гіперкоагуляції крові, ще більше посилюється її фібринолітична активність та погіршуються реологічні властивості внаслідок прогресуючої агрегації формених елементів (В.В.Румянцев).

Дефіцит вітамінів P, C, K, особливо в зимово-весняний період, коли загострення ВХ виникають найчастіше, також порушує механізми гемостазу. З цих причин, незважаючи на зниження кров'яного тиску в судинах, що кровоточать, внаслідок гіповолемії і колапсу самосоятельная спонтанна зупинка гастродуоденальної кровотечі при виразці шлунка і 12-п кишки завжди проблематично. Як і за будь-якої гострої крововтрати, стан хворого характеризується такими змінами: зменшенням маси циркулюючої крові, централізацією кровообігу та порушенням серцевої діяльності, що в кінцевому рахунку призводить до кисневого голодування насамперед серцевого м'яза, паренхіматозних органів та головного мозку.

Патологічна анатомія

Найчастіше морфологічні зміни при гострих гастродуоденальних кровотечах з виразки вказують на бурхливо прогресуючий некроз, що досягає глибоко розташованих кровоносних судин з омертвінням їх стінок при збереженому просвіті.

Класифікація

Гострі гастродуоденальні кровотечі розрізняються в основному за двома класифікаційними ознаками: виділяють кровотечі внаслідок ВХ шлунка та 12-п кишки та кровотечі невиразкової етіології. Розрізняють кровотечі також з локалізації джерела (шлунок, 12-п кишка та його анатомічні відділи). Дуже велике практичне значення має класифікація гастродуоденальних кровотеч за тяжкістю крововтрати (див. таблицю). Т.ч., застосування простих класифікаційних ознак передбачає встановлення етіологічного та топічного діагнозу в сукупності з визначенням та ступенем тяжкості крововтрати, що необхідно для визначення лікувальної тактикита змісту трансфузійної терапії

Клініка

Гострі гастродуоденальні кровотечі зазвичай виникають раптово, на тлі звичного для хворого загострення ВХ або іншого з перелічених вище захворювань. Нерідко слідом за шлунково-кишковою кровотечею, що почалася при ЯБ, що були до цього болі в епігастральній ділянці зникають (симптом Бергмана). Одночасно з цим або раніше з'являються і спочатку виступають на перший план загальні симптоми гострої крововтрати- блідість видимих ​​слизових і шкірних покривів, запаморочення, шум у голові, вухах, нерідко непритомний стан, а потім вже через 15 – 20 хвилин і пізніше з'являється криваве блювання та мелена. Блювотні маси при гострих гастродуоденальних кровотечах можуть бути у вигляді «кавової гущі», що зазвичай вказує на повільну кровотечу, і кров встигає в просвіті шлунка прореагувати з кислим шлунковим вмістом, в результаті чого гемоглобін перетворюється на солянокислий гема. При сильній кровотечі, особливо якщо його джерело розташоване в шлунку, кров, що вилилася, не встигає прореагувати зі шлунковим хімусом, вона згортається і утворює кров'яні звірки, що виконують просвіт шлунка. Ці згортки на вигляд іноді нагадують сиру печінку і хворі нерідко відзначають блювоту «з шматками печінки». При дуже інтенсивній кровотечі переповнення шлунка і блювотний акт виникає раніше, ніж встигають утворитися кров'яні згортки і виникає блювота червоною кров'ю, що є, як і блювання кров'яними згортками, ознакою важкої кровотечі. верхніх відділівШКТ. Блювота, що повторюється через короткі проміжки часу, вказує на продовження кровотечі, а поява блювання через тривалий проміжок свідчить про рецидив кровотечі.

При повільній і неінтенсивній кровотечі, особливо якщо джерело його розташовується в 12-п кишці, на тлі помірно виражених симптомів гострої крововтрати може з'явитися темний стілець, домішка крові в якому легко виявляється вираженою позитивною реакцією Грегерсена. У випадках анамнестичних кровотеч, що проявляються меленою, при обстеженні хворого необхідно провести пальцеве дослідження прямої кишки, що дозволяє визначити характер її вмісту і наявність домішки розкладання з утворенням сірчистого заліза крові, що надає таким згусткам. темний колір. При більш інтенсивній кровотечі внаслідок збудження перистальтичної діяльності кишечника, що вилилася кров'ю, з'являється рідкий дьогтеподібний стілець, а при дуже інтенсивній кровотечі випорожнення, іноді мимовільні, можуть мати вигляд «вишневого варення» або складатися з малозміненої крові.

Гострі шлунково-кишкові кровотечі, що проявляються тільки меленою, мають більш сприятливий прогноз порівняно з кровотечами, що виявляються кривавим блюванням. Найнесприятливіший прогноз при кровотечах, що проявляються кривавим блюванням і меленою.

За легкої ступеня крововтрати загальні її ознаки нестійкі, т.к. вони зумовлені не гіповолемією, а рефлекторними реакціями та патологічним депонуванням крові. Створення умов фізичного та психічного спокою призводять у ряді випадків до зникнення цих ознак. Помітні порушення гемодинаміки, зумовлені кровотечами, зазвичай виникають при крововтраті понад 0,5 літрів, т.к. швидкість кровотечі навіть при арозії великої судиниу виразці не перевищує швидкості крововтрати при ексфузії крові у донора. Крім того, приблизно через 15 хвилин після крововтрати розвивається компенсаторна гідремія, причому нерідко на тлі короткочасної рефлекторної артеріальної гіпертензії, тому в ранні термінивід початку кровотечі гемодинамічні зміни можуть бути менш вираженими порівняно з належними за даного ступеня крововтрати. В подальшому, при значній крововтраті, з'являється спрага, сухість слизових оболонок ротової порожнини, знижується діурез, що вказує на дегідратацію внаслідок крововтрати. Ці симптоми зазвичай виникають вже на тлі гемодинамічних змін – тахікардії, зниження артеріального тиску, компенсаторного тахіпного та ін.

757 переглядів

На думку лікарів, виразкова хвороба шлунка небезпечна насамперед ускладненнями, наслідки яких можуть бути дуже сумними. Згідно зі статистикою, вони щороку стають причиною смерті для 6 тисяч росіян. При сучасному рівнімедицини до таких результатів наводить відсутність негайного лікування недуги. Наведена вище цифра має стати застереженням для тих, хто ніяк не наважується звернутися до лікаря та хоче просто зазнати болю.

Виразка як захворювання ШКТ

Виразкова хвороба - це саме той випадок, коли про тип недуги можна судити за його назвою. Її хронічна неускладнена форма характеризується невеликими округлими ранками (виразками) на стінках шлунка або дванадцятипалої кишки на тлі секреторних та моторних змін у цих органах. Утворюються такі дефекти під впливом негативних чинників у разі, якщо природний захисний бар'єрна слизових оболонках цих органів шлунково-кишкового тракту перестає виконувати свої функції.

Важливо: якщо не застосовувати терапевтичні заходи ( медикаментозне лікування, доповнене дієтою), то цілісність слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки порушується ще більшою мірою - в цьому випадку ускладнення виразкової хвороби неминучі.

Кровотеча

Ускладнення цього типу фахівці відносять до найбільш поширених і чи не найнебезпечніших при виразковій хворобі. Кровоточити ранки починають внаслідок збільшення у розмірах, коли під впливом їдкого шлункового сокуушкоджуються стінки кровоносної судини.

Іноді патологічні процесипроходять у прихованою формою– їх діагностують (а, відповідно, лікують) рідко. Але набагато частіше необхідне термінове вжиття заходів, адже в дуже небагатьох випадках кровотеча в шлунку (там ускладнення цього типу трапляється найчастіше) буває настільки сильним, що хворий не чекає на приїзд швидкої допомоги і вмирає.

Як проявляється кровотеча?

Симптоматика подібного ускладнення виразкової хвороби шлунка така:

• характерна ниючий біль, яка спочатку посилюється, та був (після початку кровотечі) стихает;
• блідість, холодний липкий піт, загальна слабкість, погіршення самопочуття аж до непритомного стану;
• кривава блювота одного з двох типів – темна, що нагадує кавову гущу, або з незмінним кольором крові (при гострих кровотечах);
• стілець з домішкою згорнутої крові (його прийнято називати дьогтеподібним через характерний чорний колір і маслянистий блиск) або темно-вишневий, рідкий.

Важливо: хворому з таким ускладненням виразкової хвороби необхідно надати першу допомогу перед приїздом Швидкої. Потрібно хоча б частково зупинити кровотечу – для цього її кладуть на спину та прикладають до живота холод (бажано лід).

Тактика лікування

Терапія ускладнення найчастіше полягає у прийомі кровоспинних засобів. У більш складних випадкахсудину, що кровоточить, припікають або ушивають під час процедури ФЕГДС. Далі слідує тривале відновлення.

Проведення або перфорація

Ще один вкрай важкий випадок – це коли на місці виразки у стінках уражених органів утворюється наскрізний отвір. Це, можливо, не саме часте ускладненнявиразковій хворобі шлунка, але, безсумнівно, найнебезпечніше. Нерідко (коли недуга протікає безсимптомно) «прорив» може стати його первинним проявом. Статистика свідчить, що прорив виразки найчастіше зустрічається у чоловіків. молодого віку, у міжсезоння.

Ускладнення небезпечне потраплянням у черевну порожнину повітря та вмісту ШКТ. Після цього неминуче розвивається бактеріальний перитоніт - шлункові маси стрімко розкладаються, що призводить спочатку до запальним процесам, а далі – до некрозу тканин та смерті.

Симптоматика ускладнення

Про те, що виразкова хвороба була ускладнена перфорацією стінок шлунка або дванадцятипалої кишки, свідчать такі ознаки:

• з'являється різкий і дуже сильний біль, який можна порівняти з ударом кинджала – спочатку в ділянці шлунка (так званої епігастральної), після – по всьому животу, більшою мірою праворуч;
• тіло покривається холодним потом;
• пересихає у роті;
• нудить, позиви іноді переходять у блювоту;
• у хворого відсутнє бажання рухатися, він укладається на бік і підтискає до живота коліна, щоб уникнути загострення больового синдрому.

Важливо: після першого нападу гострий біль може вщухнути, але через п'ять-шість годин з'являються початкові ознакиперитоніту – зростає температура, падає артеріальний тискхолодніють кінцівки. Саме тому потрібно не звертати уваги на уявне покращення, а поспішити викликати швидку допомогу при першій підозрі на ускладнення виразкової хвороби.

Лікувальна тактика

Лікування прободної виразки передбачає лише хірургічне втручання- Як правило, перфораційний отвір у стінках органів вшивають під час лапароскопії. При своєчасному зверненні до стаціонару (не пізніше 6 годин після нападу) гострого болю) летальних випадків практично не спостерігається. Якщо ж затягнути на добу і більше, пацієнта з ймовірністю можуть не врятувати.

Пенетрація

Цей тип ускладнень виразкової хвороби іноді називають різновидом перфорації. Справа в тому, що прободний отвір в окремих випадках може «натикатися» на прилеглі до шлунка та дванадцятипалої кишки печінку, підшлункову залозу, жовчні протокита інші органи, внаслідок чого деструктивні процеси переносяться на них.

Важливо: якщо пенетрація виразки проектується на підшлункову залозу, ускладнення може проявитися як гострого панкреатиту- Надзвичайно небезпечного, що вимагає негайного лікування захворювання.

Симптоматика ускладнення

Пенетрація виразки на сусідні органипроявляється такими ознаками:

• сильною постійним болемяка віддає в поперек і не залежить від прийняття їжі та інших факторів (синдром не усувається консервативним лікуванням);
• нудотою та блюванням, після якого не стає легше;
• підвищенням температури до субфебрильних значень; зниженням маси тіла;
• проявом симптомів захворювання, порушеного перфорацією органу.

Як лікувати?

Сучасна медицина передбачає лише один варіант лікування такого ускладнення виразкової хвороби – хірургічне втручання. Далі обов'язково підключається терапія органу, який «зазнав атаки» виразкою.

Стеноз воротаря

Загоєння виразок, які розташовані в нижньому відділішлунка або на початку дванадцятипалої кишки, може призвести до утворення грубих рубців. Така деформація тканин призводить до патологічного звуження просвіту між цими двома органами. В результаті їжа перестає рухатися по шлунково-кишковому тракту - спостерігається часткова або повна непрохідність, а шлунок стає схожим на розтягнутий мішок.

Як виявляється ускладнення

Симптоми стенозу пілоричного відділу ШКТ залежать від того, якою мірою виражено звуження сфінктера:

• на початковій стадіїпацієнти відчувають переповненість шлунка, спостерігається часта відрижказ кислим присмаком, іноді відбувається блювота, в результаті якої стає значно легше;
• далі хворі починають відчувати тяжкість навіть після невеликого перекушування, різкий більв області шлунка, слабкість, рвотний рефлекспроявляється все частіше, а у відрижки з'являється тухлий запах та присмак;
• у запущеному випадку картина погіршується, вона супроводжується повною відмовоювід їжі, почастішанням блювання, втратою маси та ознаками зневоднення.

Важливо: стеноз шлунка може спричиняти не менш тяжкі ускладнення, зумовлені постійним блюванням. У цьому випадку симптоматика посилюється м'язовими та головними болями, слабкістю та нестабільністю стану психіки.

Методи лікування

Такий вид ускладнення лікується лише хірургічними методами. Тип операції та порядок її проведення визначають залежно від стадії розвитку патології.

Малігнізація

Цим терміном у медицині позначають переродження клітин тканин у злоякісну пухлину. Найчастіше таке ускладнення виразки спостерігається у людей похилого віку, значною мірою під час ураження шлунка.

Ознаки онкології

Вчені не виділяють характерних симптомівмалігнізації виразки. Наявність злоякісної пухлинишлунка проявляється загальною клінічною картиною:

• втрата апетиту та відраза до м'ясних страв;
• постійний біль із наростаючою інтенсивністю без зв'язку з прийомом їжі, полегшення не настає після вживання засобів традиційної терапії;
• різке зниження ваги, зниження життєвої активностіта працездатності.

Важливо: сучасні дослідженнядоводять, що звичайна виразкова хвороба не може перерости в ракову пухлинуі що, швидше за все, на першому етапі захворювання було поставлено неправильний діагноз. Тому при обстеженні рекомендується брати уражені тканини шлунка на біопсію.

Лікування

Для лікування ракових захворюваньшлунка застосовують хірургічний методвидалення ураженої частини органу. Він чудово «працює» на ранніх стадіяхнедуги, але в запущених випадкахрідко дає результат.

Будь-яких ускладнень виразкової хвороби шлунка можна уникнути, якщо проходити регулярне обстеження. Воно допоможе вчасно визначити зачатки небезпечних для здоров'я процесів та запобігти передчасній смерті.

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки – поширене та серйозне захворювання, що потребує комплексному лікуванні, Яким повинен займатися лікар, як правило, гастроентеролог. При своєчасної діагностикиі адекватне лікування ускладнення виразкової хвороби можна уникнути.

У 10% пацієнтів із даними діагнозами згодом розвиваються ускладнення, що призводять до плачевних наслідків.

Як правило, виразка шлунка та ДПК - це найпоширеніші захворювання ШКТ, які зустрічаються у 10-15% населення.

Вони популярні не тільки через раптовість появи симптомів, а й через частоту рецидивів та прогресування. Якщо не лікувати захворювання, то загострення може настати ще на першій стадії.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка бувають двох груп:

1. Раптові, які можуть загрожувати життю людини. Наприклад, кровотечі.
2. Повільно розвивають. Ця групане так сильно страшна людині, тому що протікає з явними симптомами

Також вони бувають множинними, комбінованими та поодинокими. Наприклад, може з'явитися у пацієнта одночасно обидва – кровотеча та перфорація.

Якщо говорити про найпоширеніші види, то ймовірність їх виникнення наступна:

• перфорація – 22%;
• кровотеча – 15%;
• малігнізація – 15%
• пенетрація – 10%.

Кровотеча

Найпоширенішим і небезпечним загостренням при виразці вважається внутрішня кровотеча, яке важливо вчасно діагностувати

Якщо ж не приступати до зупинки крововтрати, то життя людини може закінчитися смертю.

Ознаки синдрому залежить від кількості крововтрати.

Симптоми появи кровотечі:

• кал дьогтеподібного кольору («мелена»);
• зниження артеріального тиску;
• блювання з кров'ю – «кавовою гущею»;
• липке потовиділення, непритомність;
• погане самопочуття пацієнта;
• зниження гемоглобіну.

Якщо блювання має червоний відтінок, це означає, що кровотеча сильна і необхідна негайна допомога лікаря.

Часті причини крововтрати: патологія системи згортання крові і руйнування стінок судини в області виразкового дефекту.

Лікування має проводитися лише в умовах стаціонару. Воно спрямоване на зупинку кровотечі та поповнення втраченої рідини.

До прибуття швидкої допомоги пацієнту необхідно надати першу допомогу - укласти його на рівну поверхню і покласти на живіт холодний компрес для уповільнення кровотечі. Можна запропонувати йому проковтнути невеликий шматочок льоду.

Лікування у лікарні залежить від багатьох особливостей: тривалості кровотечі, ступеня виразки.

Лікар може прописати прийом нижченаведених коштів:

• Н2-блокатори (Циметидин, Ранітідин) – вони нейтралізують соляну кислоту, блокуючи її ушкоджуючу дію в області виразки.
• Амінокапронову кислоту – кровоспинний препарат, дозволений для прийому внутрішньо та внутрішньовенного введення.
• Для зняття болю – Новокаїн.
• Для нормалізації системного тиску використовують інфузійні розчини: поліглюкін, альбумін, глюкозу.

Гастроскопія – метод, який здатний виявити причину крововтрати та зупинити її. У більш важких випадкахлікування зводиться до оперативному втручаннюта лігування пошкоджених судин.

Прогноз ускладнення безпосередньо пов'язаний з кількістю втраченої крові, і наскільки швидко було надано допомогу лікаря.

Перфорація виразки

Другою за популярністю патологією загострення виразки є перфорація чи прорив.

Характеризується такими симптомами:

• гострий «кинджальний» біль у верхній половині живота;
• блідість шкіри;
• напруга м'язів живота;
• падіння тиску та почастішання пульсу.

Перфорація полягає в утворенні отвору в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки, через яке вміст потрапляє в черевну порожнину. Через кілька годин після випробовування виразки розвивається перитоніт, при якому стан хворого значно погіршується.

Прояви перитоніту:

• прискорений пульс, гіпотонія;
• лихоманка, біль при пальпації живота;
• відсутність відходження газів;
• сухість язика, виступ поту;
• затримка стільця та сечі;
• блювання – рідко;
• напруга живота;
• кишкова непрохідність;

При таких проявах хворій людині складно пересуватися, тому більшу частину часу вона лежить у вимушеної позіприведення ноги до живота. При перфорації лікар направляє пацієнта на рентген, що дозволяє виявити дефект стінці шлунка. Якщо не прооперувати хворого, може настати летальний кінець. Найчастіше лікування полягає у ушиванні прободного отвору або частковому видаленніураженого органу.

Причини появи перфорації:

• загострення виразкової хвороби;
• порушення кровообігу у місці поразки;
• посилення аутоімунних процесів;

Порада! За перших підозр на прорив потрібно викликати швидку допомогусамостійно лікуватися категорично заборонено. Не можна гріти чи охолоджувати живіт.

Яскраво вираженим симптомомперфорації є нестерпний біль, схожа на появу апендициту, панкреатиту, холециститу. Тому для встановлення діагнозу необхідно провести комплексну діагностику.

Заходи виявлення перфорації:

• гастрографія;
• фіброгастроскопія.

Детально про прободній виразцічитайте

Пенетрація

Поширеним ускладненням є пенетрація, яка характеризується поширенням виразки на інші органи та тканини.

Пенетрація має стадії:

1. Стадія проникнення, яка вражає всі шари шлунка та 12-палої кишки. Спостерігається часткова поразкавнутрішніх органів.
2. Стадія зрощення виразки з ураженим органом.
3. Проникнення у тканину нового органу. Відбувається руйнація шлунка, виразка перетворюється на сусідній орган.

Хвороба носить запальний характер, При її розвитку можуть з'явитися фіброзні спайки, що поступово збільшуються в розмірі.

Пенетрація має такі симптоми:

• постійний біль, незалежний від їди;
• нудота, підвищене слиновиділення;
• присмак заліза у роті, періодичне блювання;
• підвищення температури;
• можливість промацати запалений орган.

Відмінною особливістю пенетрації є болючі відчуття, які не вдається зняти за допомогою знеболюючих препаратів. Для запобігання розвитку хвороби та збереження життя пацієнта медична допомогапросто потрібна. Як правило, потрібне хірургічне втручання, оскільки медикаментозна терапіябезсила.

Важливо! Виразкова хвороба з пенетрацією може призвести до розвитку раку шлунка.

Шлунковий стаз та піддіафрагмальний абсцес

Найчастіше розвивається у молодих людей із виразковою хворобою.

Прогресує шлунковий стаз швидко та протікає з вираженими симптомами:

• часті блювання з кислим вмістом;
• ознаки дегідратації (зневоднення);
• нестерпні сильні болів животі.

Також до небезпечного ускладненнявідноситься піддіафрагмальний абсцес, коли між діафрагмою та рядом розташованими органами скупчується гній.

Дане явище зустрічається рідко і виникає як симптом вже наявного ускладнення, тому медичної практикийому приділено мало уваги.

Стан небезпечний життя людини: якщо гнійник не розкрити протягом місяця, відбудеться зараження крові, що у більшості випадків закінчується летальним результатом.

Основними симптомами піддіафрагмального абсцесу є:

• висока лихоманка, слабкість, пітливість;
• втрата апетиту;
• біль у правому чи лівому підребер'ї;

Стеноз воротаря

Стеноз воротаря - рідкісна патологія, що є ускладненням виразки, що часто рецидивує. Полягає у вираженому звуженні вивідного отвору шлунка та непрохідності їжі в кишечник.

Ознаки стенозу:

• тиск в епігастральній ділянці після прийому їжі;
• відрижка;
• відчуття наповненості шлунка;
• блювання, після якого з'являється полегшення;
• зниження ваги.

Зазвичай біль виникає після прийому подразнюючої їжі: кислої, солоної, гострої. Якщо провести рентген, на знімку вдасться помітити розтягнутий мішечок - шлунок. Лікування лише хірургічне.

Малігнізація

Виразка шлунка може призвести до раку 12-палої кишки або шлунка. Тому пацієнтам з виразковою хворобою необхідно щорічно проходити ФЕГДС, яка дозволяє ранніх етапахвиявити ознаки зловживання.

Малігнізація - ускладнення, коли виразка перероджується в злоякісну пухлину.

Причини прояву малігнізації мало вивчені. Багато лікарів вважають, що виною всьому спадкова схильність, відсутність належного лікування під час загострень

Симптоми малігнізації:

• втрата апетиту;
• тяжкість у шлунку, блювання з кров'ю;
• блідість шкіри, слабкість;
• інтоксикація;
• погане самопочуття;
• відмова від м'ясної їжі;
• постійні болі, що не піддаються знеболюючим препаратам.

Методика лікування залежить від стадії захворювання. Використовують хірургічне втручання, поліхіміотерапію.

Для діагностування захворювання використовують методи:

• фіброгастродуоденоскопія та біопсія – «золотий стандарт»;
• УЗД, рентгенографія шлунка;
• Комп'ютерна томографія.
• Лапароскопічне обстеження.

Профілактика загострень

Щоб усунути причини загострення, потрібно проводити наступні заходи:

• Лікуватися у санаторно-профілакторних установах.
• Вести здоровий образжиття, відмовитися від шкідливих звичок.
• Проходити курси проти рецидивне лікуваннявосени та навесні.
• Дотримуватися противиразкової дієти.
• Менше піддаватися стресам.

Профілактика – найважливіший і дієвий захід для запобігання ускладненням.

Дотримання дієти - перше, з чого потрібно починати "виразникам".

Список дозволених при виразці продуктів:

• молочні продукти;
• м'ясо та риба нежирних сортів;
• пюре із овочів;
• овочі, виготовлені на пару;
• супи з крупами, супи пюре.

Відмовитись на період хвороби потрібно від:

• жирного, гострого, солоного, смаженого;
• маринадів, копченостей, консервів;
• алкоголю;
• газованих напоїв.

За дотримання дієти разом з їжею в організм повинні надходити вітаміни, жири, білки, вуглеводи. Вітаміни та білки необхідні для зміцнення імунітету, зниження шлункового соку. Жири допомагають відновити клітини, покращити пересування їжі по ШКТ. Вуглеводи потрібно вживати в їжу обережно: при надмірному споживанні можуть навпаки спровокувати сильний біль та інші симптоми ускладнень.

Важливо! При виразці заборонено вживання занадто гарячих або занадто холодних страв, їжа повинна бути теплою, що не подразнює шлунок. Температура приготовленої їжі може бути в інтервалі 15 – 60 градусів.

При виразці виникає чимало патологій, загрозливих для життялюдини. Важливо при перших симптомах загострення хвороби негайно звернутися до лікаря і регулярно стежити за самопочуттям при встановленому діагнозі. Симптоми ускладнень схожі один з одним, тому без проведення комплексного обстеженняпоставити діагноз точно не вдасться.

Про те, які наслідки може викликати виразка 12-палої кишки, читайте у