Опис:

Соматогенні психози (психічні розлади при соматичних захворюваннях). Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органівта систем, складають спеціальний розділ психіатрії – соматопсихіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики та клінічних формсоматичної патології, їх поєднує спільність патогенетичних механізмів та закономірностей розвитку.

Симптоми:

Симптоми та перебіг залежать від характеру та етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, а також від індивідуальних особливостейхворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних сил організму та наявність додаткових психосоціальних шкідливостей.

За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів.

Психічні порушення як реакція сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язані з цим відрив сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригніченості настрою з тим чи іншим відтінком. Одні хворі сповнені болісних сумнівів в ефективності призначеного ним лікування, благополучному результатіхвороби та її наслідків. В інших переважає і страх перед можливістю серйозного і тривалого лікування, перед операцією та ускладненнями, ймовірністю отримання інвалідності. Частина хворих обтяжується самим фактом перебування у лікарні, тужить по дому, близьким. Думки їх зайняті не так хворобою, як домашніми справами, спогадами та мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, дещо загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежав у ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування "однаково один кінець". Однак і у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть за незначного впливу ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе та бажання отримати підтримку з боку оточуючих.

Другу, значно більшу групу складають хворі, у яких психічні порушення є складовою частиною клінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною паталогією (див. Психосоматичні хвороби), поряд з вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, виразкова хвороба,) спостерігається невротичні та патохарактерологічні реакції.

До третьої групи належать хворі з гострими порушеннями. психічної діяльності(Психозами). Такі стани розвиваються або за тяжких гострих захворюванняхз високою температурою(крупозне запалення легень,) або вираженою інтоксикацією (осирая), або при хронічних захворюваннях у термінальній стадії (рак, захворювання нирок)

У клініці внутрішніх хвороб, незважаючи на велику різноманітність психологічних реакцій та більш виражених психічних розладів, найчастіше зустрічаються такі: 1) астенічні; 2) афективні (порушення настрою); 3) відхилення у характерологічних реакціях; 4) маячні стани; 5) синдроми потьмарення свідомості; 6) органічний психосиндром.

Причини виникнення:

Даний вид виникає на тлі соматичного захворювання. Існує тимчасовий зв'язок між соматичними та психічними порушеннями, взаємозалежність та взаємовплив у їх перебігу.

Лікування:

Для лікування призначають:

Має бути спрямоване, передусім, основне соматическое захворювання, бо з його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому має дотримуватися двох умов. По-перше, такого хворого має обов'язково подивитися психіатр та дати свої рекомендації. По-друге, якщо хворий перебуває в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим спостереженням та доглядом. За відсутності цих умов хворого переводять у психосоматичне відділення. У разі, якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби (наприклад,

В етіології нервово-психічних розладів велике значення мають екзогенні (соматогенні) шкідливості: соматичні, інфекційні захворювання та інтоксикації. Їх поширеність становить від 4% до 7,8% хворих, які у психіатричні лікарні. Соматогенним нервово-психічним розладам у дітей присвячені монографії та статті Т. П. Симеон та М. М. Моделя (1956), В. А. Гіляровського та А. І. Винокурової (1922), М. О.Гуревича (1924), Н. Н. Боднянської (1973), В.Я.Деянова (1962), Г.Є.Сухарьової (1955), М. І.Лапідеса (196*0), Ст Ст Ковальова (1974), С. С. . Мнухіна (1935) та ін.

У розвитку вчення про екзогенні (соматогенні) психози відбилася боротьба нозологічного та синдромологічного напрямів. У процесі розробки цього вчення виявилося неможливим зрозуміти ці психози без урахування цілісності організму, взаємозв'язку психопатології та соматичних порушень.

К. Bonhoeffer (1908) вважав, що при гострих екзогенних психозах незалежно від шкідливості, що їх викликає, спостерігається обмежена та однорідна група синдромів: делірій, галюциноз, епілептиформне збудження, сутінковий стан, ступор, аменція з кататонією або з незв'язністю.

На противагу цьому Є. Kraepelin (1896) стверджував, що з кожної інфекції чи отрути є лише їм властиві форми психічного реагування. На його думку, важливим є темп дії шкідливості, а не її зовнішнє чи внутрішнє походження.

М. Specht не робив принципових відмінностей між екзогенною та ендогенною симптоматикою. Він думав, що вся справа у більшій чи меншій силі шкідливості.

На думку ж A. Hoche (1912), внутрішні чи зовнішні етіологічні моменти є лише поштовхами, яких приходять у дію преформовані механізми, закладені у психіці індивіда, реагує на шкідливість.

Роботами сучасних психіатрів було доведено, що для розвитку психопатологічної симптоматики має значення сукупність факторів: якість шкідливості, її доза, стан мозку в момент дії шкідливості та конституція індивіда (О. І. Вольфовский, М. А. Гольденберг (1941), Б. Н. .Серафімов (1937) та ін). Виявилося, що при симптоматичних психозах

витрачаються всі можливі синдроми. Однак найбільш характерними вважаються розлади свідомості та астенічний симптомо-

комплекс.

Традиційно вивчення соматогенних нервово-психічних розладів у дітей проводилось у психіатричних клініках. У зв'язку з цим аналізу піддавалися, як правило, виражені психічні розлади із затяжною або періодичною течією. Значно рідше описувалися випадки короткочасних розладів, які не вимагали госпіталізації психіатричного стаціонару. У останні десятиліттявиражені та особливо важкі форми соматогенних психічних порушеньу дітей стали рідкістю. Водночас почастішали випадки нерозгорнутих, субпсихотичних, неврозоподібних, ендоформних розладів. Необхідність попередження та лікування психічних порушень та пов'язаних з ними ускладнень вимагає змінити підходи до вивчення досить поширеної соматогенної психопатології.

Ми досліджували проблему нервово-психічних розладів при соматичних захворюваннях у дітей. Робота проводилася, як правило, з хворими, які звернулися до дитячої поліклініки або перебували на лікуванні у дитячих соматичних стаціонарах та санаторіях. Це дало змогу виявити весь спектр нервово-психічної симптоматики: від початкових проявів до виражених психотичних порушень.

Вивчалася спадкова обтяженість, перенесені біологічні шкідливості, преморбідний стан, зміна особистості під час хвороби та її реакція на соматичний стан, вплив мікросоціальних (у сім'ї) умов.

У результаті вивчення неглибоких психічних порушень вдалося показати, що симптоми нервово-психічних розладів у переважній більшості випадків поєднуються з особистісними реакціями на соматичне захворювання. Ці реакції залежать від особливостей особистості, віку, статі, і тим виразніше, що менш виражена і тяжка психопатологічна симптоматика.

З метою вивчення особистісного реагування проводився аналіз внутрішньої картини хвороби (ВКБ), що дозволив оцінити роль у її формуванні інтелектуального рівня, знань про здоров'я та хворобу, досвід перенесених страждань, що переважають емоційні відносини батьків до хвороби дитини та сприйняття її пацієнтом.

Етіологія та патогенез.До соматогенної психічної патології у сенсі ставляться нервово-психічні розлади, пов'язані з екзогенними чинниками: внутрішніми та інфекційними хворобами, мозковими захворюваннями, інтоксикаціями, травматичними ураженнями мозку. Передбачається, що екзогенні розлади виникають внаслідок дії зовнішніх причин, а ендогенні – завдяки розгортанню внутрішніх механізмів, реалізації спадкового нахилу. Насправді між «чистими» ендогенними та екзогенними розладами існують переходи. При одних психічних захворюваннях є дуже виражене спадкове схильність, легко спровоковане незначним зовнішнім впливом, за інших помітного (за наших можливостей дослідження) схильності відзначити не вдається, а етіологічним фактором виявляється потужна зовнішня шкідливість.

Про поширеністьекзогенних психічних розладів в дітей віком можна будувати висновки за даними У. І. Горохова (1982). Серед хворих, що ним хворіли в дитинстві, 10% становили екзогенно-органічні захворювання. Причиною їх у 24% випадків послужили травми голови, у 11% – менінгіти, енцефаліти, у 8% – соматичні та інфекційні захворювання, у 45% – поєднання перерахованих факторів.

Серед етіологічних факторів інфекційних психозівнайчастіше відзначаються такі захворювання, як грип, пневмонія, кір,скарлатина, кишкові інфекції, малярія, гепатит, ангіна, тонзиліт, вітряна віспа, отит, ГРЗ, краснуха, герпес, поліомієліт, кашлюк. Менінгококова, паротитна, туберкульозна, ентеровірусна та інші нейроінфекції викликають психічні розлади в ході розвитку менінгітів та енцефалітів. Можливі також вторинні енцефаліти при загальних інфекційних захворюваннях: грипі, пневмонії, кору, висипному тифі, дизентерії, малярії, вітряній віспі та після вакцинації. Гострі психози можуть виникати при хронічних інфекційних хворобах: туберкульозі, ревматизмі, червоному вовчаку, склеродермії, вузликовому пери- або панар-теріїті. Трапляються нервово-психічні розлади, що ускладнюють захворювання нирок, ендокринних залоз, крові, вади серця. Описуються порушення психіки, обумовлені отруєнням три-циклічними антидепресантами, барбітуратами, антихолінергічними препаратами, бензином, розчинниками, алкоголем, ацетилсаліциловою кислотою, гормональними препаратами (кортикостероїдами, АКТГ), марганцем та ін. Травматичні та ін. відкриті травми) також можуть стати причиною гострих психічних порушень.

Зв'язати виникнення розладів, що обговорюються, з однією-єдиною причиною, що діє на організм, дуже важко. "Не можна виділяти один головний фактор, і тим більше єдиний, і звести до нього етіологію явища" [Давидовский І. В., 1962]. Екзогенного психічного розладу зазвичай передують фактори, що послаблюють організм, що погіршують його реактивність. До них відносять особливості конституції, імунної реактивності, підвищену ранимість певних, наприклад діенцефальних, відділів мозку, ендокринно-вегетативні, серцево-судинні розлади, перенесені запальні або

травматичні ушкодження мозку, численні соматичні захворювання, тяжкі моральні потрясіння, перенапруги, інтоксикації, хірургічні операції. Особливості впливу екзогенного «причинного фактора» визначаються його силою, темпом впливу, якістю та особливостями взаємодії спричиняють і причини.

Для розуміння патогенезуекзогенних нервово-психічних розладів враховують значення церебральної гіпоксії, що розвиваються, ацидозу, алергії, порушення мозкового метаболізму, зміна водно-електролітного балансу, гіпопротеїнемію, порушення кислотно-лужного складу спинномозкової рідинита крові, підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру, порушення лікворообігу, судинні та дисциркуляторні зміни, набряк мозку, дистрофічні процеси у нервових клітинах. Гострі психози з затьмаренням свідомості виникають при впливі інтенсивних, але нетривалих шкідливостей, у той час як затяжні психози, що наближаються по клінічним проявамдо ендогенних, розвиваються при тривалому впливі шкідливостей слабшої інтенсивності [Тіганов А. С., 1978].

У зв'язку з подібністю загалом патогенезу всіх екзогенних психічних розладів, і навіть через недостатність наших знань деталей цих особливостей розуміння патогенезу можна використовувати наявні дані з інфекційним психічним порушенням.

Клінічна картина.Поруч із знанням вираженої клінічної симптоматики лікаря необхідно розбиратися й у початкових чи стертих проявах психічних розладів екзогенної природи, які найчастіше трапляються при соматичних захворюваннях. Уміння розпізнати початкові ознаки психічних порушень дозволяє в більшості випадків попередити розгортання оформлених і важких картин психічних розладів, а також зменшити ймовірність розвитку пов'язаних з ними резидуальних (залишкових) органічних порушень.

Початкові ознакинервово-психічних розладів та препсихотичні (нерозгорнуті) клінічні картини розладів екзогенного походження. Порушення нічного сну:утруднення засипання, неспокійний сон; сноходіння (піднімається, сідає у ліжку, встає, ходить, рухає руками уві сні); сноговоріння (щось бурмоче, вимовляє нероздільні слова чи фрази уві сні); кошмарні сновидіння; нічні страхи (прокидається, кричить, з переляканим обличчям намагається тікати); безсоння; сонливість.

Астенічні явища:головний біль; почуття розбитості; непереносимість зовнішніх подразників (гучних звуків, яскравого освітлення; плаксивість; примхливість; підвищена емоційна збудливість; легка виснажливість афекту; швидкі переходи від сліз до радості і навпаки; відчуття внутрішнього занепокоєння; підвищена стомлюваність при фізичній та психічній; зосередження, легкість відволікання, звуження обсягу уваги).

Емоційні розлади:полохливість; страхи (темряви, залишитися одному в кімнаті, тварин, чужих людей); тривожність (переживання невизначеної небезпеки, душевного дискомфорту); дистимії (невдоволений, гнівливий або роздратований стан); похмурий, похмурий настрій; благодушність; ейфорія (почуття задоволеності, невмотивованої радості); екзальтація (надмірна захопленість); субдепресія або депримованість (стійкий знижений настрій); апатія (байдужість).

Розлади довільної діяльності:зниження активності (рухової, ігрової) до її повного зникнення («нічого не хочу робити», «лежатиму»); різні ступеня рухової расторможенности (від метушливості до рухового занепокоєння).

Ідеаторні порушення:недовірливість, підозрілість, іпо-хондричність (перебільшення наявних страждань), легкість виникнення нав'язливих і надцінних ідей («шкодять, лякають, ображають; кидають батьки, навмисне тримають у лікарні»).

Розлади сприйняття:ілюзорне сприйняття навколишніх людей, неживих предметів та явищ, у тому числі впізнання в особах, фантастичне ускладнення реальних візерунків (шпалер, килимів тощо); галюцинації - при засинанні, пробудженні, в неспаному стані (жахливі бачення, лякаючі звуки і шепіт, неприємні дотики); психосенсорні розлади - спотворене сприйняття величини, форми, кількості реальних предметів чи його частин («подвоєння іграшки», «мама маленька», «стінки шафи перекосило»); розлади схеми тіла ("мова не міститься в роті"; "голова розпухла", "ніжки довгі"); оптико-вестибулярні розлади («підлога гойдається», «стіни руйнуються», «стеля падає»); деперсоналізація («все бачу як у тумані, як уві сні, інакше», «зникли почуття, втратили гостроту, притупилися», «ніби зовсім не сплю»); сенестопатії - мурашки, поколювання, оніміння та ін.

Розлади свідомості:легкі ступені оглушеності (утруднення розуміння зверненого мовлення та формулювання власних переживань, утрудненість та односкладовість відповідей після тривалої паузи, неточність орієнтування); субделіріозні стану (короткочасні епізоди страхів, тривожності, що поєднуються з розладами сприйняття і руховим занепокоєнням).

Пароксизмальні прояви:напади тонічних м'язових скорочень та клонічних судом із втратою свідомості; напади

здригання кінцівок або всього тіла зі зміною або без зміни свідомості.

Перелічені нервово-психічні порушення завершуються зазвичай легкими астенічними явищами і потім одужанням, що збігаються або наступним за зникненням соматичних симптомів основного захворювання. Вони можуть бути швидкоплинними та ліквідуватися без переходу в інші нервово-психічні прояви. Нарешті, можливий менш сприятливий результат, коли за описаними початковими проявами розгортаються симптоми більш-менш виражених психічних розладів. Останні можуть бути оформлені у вигляді нижченаведених синдромів.

Синдроми екзогенних (соматогенних) нервово-психічних розладів.Оглушенняхарактеризується утрудненим сприйняттям зовнішніх подразників, відсутністю реакцій на тиху мову, появою лише орієнтовної реакцію нормальну по інтенсивності мова за можливості відповідей лише з голосно задані питання. На інші подразники – звук, світло, запахи, дотики – хворий реагує також залежно від їхньої сили. Думковий процес утруднений, що виявляється в оцінці як справжніх, і минулих подій, і навіть свого стану. Орієнтування в місці та часі засмучене. Тривалість оглушення різна – від кількох секунд (наприклад, при отруєнні, травматичному пошкодженні головного мозку) до кількох місяців (при тривалій інтоксикації, хронічному захворюванні).

Делірійпроявляється у відносно короткочасному (від кількох хвилин до кількох днів) галюцинаторному затьмаренні свідомості, в якому переважають справжні, яскраві зорові, а іноді тактильні та слухові галюцинації та ілюзії, образне марення, рухове збудження, дезорієнтування в навколишньому та в часі.

Аментивна сплутаність,або частіше зустрічається у дітей та підлітків астенічна сплутаність,відрізняються безладом мислення і мови, розгубленістю, афектом здивування, крайньої відволікання уваги. При нерідко виникає мовленнєвому збудженні - вигуки з окремих слів чи фраз. Сприйняття та реакції уповільнені. Зазначається порушення орієнтування у місці, часу, а й нерідко у своїй особистості. Може бути психомоторне збудження, що іноді змінюється загальмованістю, що досягає в деяких випадках ступору. Різниця між аментивною та астенічною сплутаністю в тому, що остання характеризується менш глибоким дезорієнтуванням і часом змінюється більш менш вираженим проясненням свідомості, під час якого хворий здатний зосередитися і відповісти на деякі питання з тим, щоб, вичерпавшись у розмові, знову повернутися в колишній стан . Тривалість сплутаності значна, вона становить кілька тижнів і навіть багато місяців.

Епілептиформне збудженнярозлад свідомості, що гостро розвивається і короткочасно триває (десятки секунд-десятки хвилин), з різким збудженням і страхом. Хворий кидається, тікає від уявних переслідувачів, вигукує те саме, переживає страх, який відбивається у його міміці. Порушення може раптово змінити сопорозним сном або сплутаністю.

Гострий галюцинозстан, що характеризується переважанням клінічній картинівербальних (словесних) галюцинацій, що супроводжується розгубленістю, страхом, тривогою. Галлюцинаторні переживання, як правило, посилюються в нічний час. Зазвичай продовжується протягом кількох днів, рідше тижнів.

Онейроїдпроявляється повною відчуженістю хворих від довкілля, вражаючим змістом виникаючих в уяві сценічних переживань, казкових, фантастичних подій. Ці переживання виникають на тлі різкої загальмованості або розгублено-метушливого збудження, причому переважний афект може змінюватися - від страху, тривоги до екстазу (захоплення, що напружено переживається, блаженства). Онейроїд триває кілька днів або тижнів, але може бути більш тривалий час.

Депресія,т. е. глибоко знижений настрій, може поєднуватися із загальмованістю перебігу думок, моторних проявів, з постійною астенічністю, що посилюється до вечора, або зі збудженістю, тривожністю, багатомовністю і сльозливістю.

Депресивно-параноїдний станвиражається поєднанням депресії з вербальними галюцинаціями, абсурдними ідеями (іпохондричними, малоцінності, винності, переслідування, впливу та ін), астенією.

Талюцинаторно-параноїдний станхарактеризується маренням переслідування, вербальними галюцинаціями, ілюзіями, хибними впізнаваннями, астенією.

Апатигеський ступорпроявляється знерухомленістю, аспонтанністю (падінням активності), почуттям апатії (байдужості), байдужості до того, що відбувається навколо, і до свого власного стану.

Маніакальний станнадзвичайно веселий настрій, з багатомовністю, надмірною активністю, відволікання, іноді з маячними переживаннями своєї винятковості, порушеннями свідомості.

Минущий корсаківський синдром -тяжкий розлад пам'яті на події теперішнього часу, що поєднується з обманами

пам'яті: конфабуляціями (вигадками) та псевдоремісценціями (перенесеннями пережитих подій у часі), дезорієнтуванням при відносно кращому збереженні спогадів на події віддаленого минулого.

Стан емоційно-гіперестетигської слабкостівідрізняється астенією (психічною та фізичною слабкістю), вираженою лабільністю афекту, непереносимістю навіть незначної емоційної напруги, гучних звуків, яскравого світла, стомлюваністю, виснажливістю, вкрай нестійкою увагою, ослабленою пам'яттю. У такому стані хворі здаються такими, що втратили свої знання і навички, вони погано і насилу розуміють, дратівливі, мляві, апатичні або пригнічені, відзначаються слабкість, порушення апетиту і сну.

Кожен із представлених тут синдромів може зустрітися за будь-якого з гострих екзогенних психічних розладів. Однак необхідно відзначити своєрідність при деяких захворюваннях.

Делірій, що розвивається вдруге по відношенню до гострого соматичного захворювання або загострення хронічного соматичного захворювання

• Делірій – один з варіантів універсальної (неспецифічної) відповіді мозку на дію різних факторів, що ушкоджують.
• Соматичне захворювання, що призводить до делірію, зазвичай буває важким або середньотяжким.
• Соматогенному делірію не передує алкоголізація, вживання наркотиків або абстинентний синдром.
• Найчастіше виникає у літніх хворих та пацієнтів з вихідним органічним ураженням головного мозку (судинного, травматичного, запального, токсичного генезу та ін.).
• Розвивається більш ніж у чверті пацієнтів, госпіталізованих у реанімаційні відділення та відділення інтенсивної терапії з різних причин.
• Часто розвивається в післяопераційному періодіпісля порожнинних операцій, особливо у літніх та соматично ослаблених хворих.
• Соматогенний делірій зазвичай буває пов'язаний з інтоксикацією, високою лихоманкою, погіршенням показників системної гемодинаміки, дихальною недостатністю та ін.
• Розвиток делірію вказує на несприятливий перебіг соматичного захворювання та високий ризик несприятливого результату (перехід у оглушення, сопор та кому).

За відсутності лікування соматогенний делірій може набути рис професійного або муситуючого делірію з подальшим переходом в аменцію або синдроми виключення свідомості.

На відміну від алкогольного деліріюдля соматогенного характерно:

• Відносна бідність галюцинаторних розладів
• Відсутність чіткої стадійності розвитку (за Лібермайстером)
• Часто делірій має фрагментарний або ундулюючий характер (деліріозні епізоди)
• Домінує дезорієнтування та розгубленість хворого (т.зв. «сплутаність»)
• Психомоторне збудження зазвичай виражене нерізко

1) Переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії (реанімації) за наявності можливості або лікування в палаті з постійним наглядом – лікування соматогенного делірію проводиться тільки у соматичному стаціонарі або ПСО, переведення у психіатричний стаціонарпротипоказаний.

2) Ретельне обстеження для виявлення нерозпізнаних супутніх станів, які могли призвести до наростаючого погіршення стану та розвитку делірію. Обстеження проводиться паралельно із лікувальними заходами. Лікування має бути розпочато негайно.

3) Ретельна динамічна оцінка стану хворого (включаючи контроль основних фізіологічних функцій та ключових лабораторних показників).

4) Інтенсивна терапія основного захворювання (включаючи підтримку гемодинаміки, контроль газового складукрові, корекція кислотно-лужного стану та електролітів крові, адекватна інфузійна терапіята ін).

5) Дезінтоксикаційна терапія за показаннями, включаючи методи екстракорпоральної детоксикації за необхідності.

6) Застосування вітамінів, антигіпоксантів, ноотропів та нейропротекторів (вітаміни гр. «В» (насамперед тіамін), пірацетам, мафусол, гліатилін, мілдронат та ін.).

7) При необхідності (купування психомоторного збудження, корекція диссомніческіх розладів) - застосування транквілізаторів в м в невеликих дозах (S.Diazepami 0.5% - 2.0 або S.Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0). У разі потреби можливе повторне введення транквілізаторів у тих же дозах до досягнення необхідного ефекту, але не раніше ніж через годину після першого введення. При можливості переважно застосування оксибутирату натрію, що має антигіпоксичними властивостями та нетривалим ефектом, що дозволяє краще відстежувати стан хворого та знижує ймовірність надлишкового дозування. Оксибутират натрію застосовується в струминно дробово або у вигляді повільної інфузії на фізіологічному розчині(В умовах реанімаційного відділення).

З нейролептичних препаратів можливе застосування тіаприду (таблетки та розчин в м)-мг на ніч.

• Застосовувати високі разові дози транквілізаторів, оскільки це може призвести до затяжного виключення свідомості, що у свою чергу ускладнює оцінку стану хворого, збільшує ризик ускладнень (порушення дихання, аспірація, розвиток пневмонії та тромбоемболічних ускладнень) та значно уповільнює відновлення функцій ЦНС.
• Підмінювати інтенсивну терапію основного захворювання на медикаментозну седацію та фіксацію хворого.
• Застосовувати нейролептики (виняток – тіаприд у малих дозах), т.к. в більшості випадків їх використання пов'язане з високим ризиком ускладнень та погіршує прогноз.

• Зазвичай розвивається при затяжному перебігу тяжких соматичних захворювань
• Іноді змінює соматогенний делірій за відсутності позитивної динаміки основного захворювання
• Часто розвивається при сепсисі, панкреатитах, опіковій хворобі, при гнійних ускладненнях після тяжких порожнинних операцій, при кахексії у онкологічних хворих, у термінальних стадіях тяжких хронічних захворювань.
• Відбиває виражене виснаження та тривалу інтоксикацію
• Свідчить про вкрай несприятливий перебіг захворювання
• За відсутності адекватного лікування основного захворювання закінчується смертю хворого

Лікування проводиться лише в умовах відділення реанімації (інтенсивної терапії):

1) Інтенсивна терапія основного захворювання із застосуванням усіх наявних в арсеналі лікаря методів

2) Пошук причин наростаючого погіршення стану та неефективності терапії, що проводиться (нерозпізнані супутні захворювання та ускладнення)

3) Обов'язкове налагодження парентерального харчування хворого

4) Обов'язкове застосування вітамінів парентерально («В1», «В6», «С»)

5) Обов'язкове застосуванняноотропів та нейропротекторів (див. соматогенний делірій)

6) До транквілізаторів вдаватися небажано (збудження обмежене межами ліжка і зазвичай не вимагає седації, а призначення транквілізаторів може погіршити стан пацієнта та прогноз – прискорити перехід у сопор та кому). При необхідності седації переважно застосування оксибутирату натрію.

7) Будь-які нейролептики категорично протипоказані.

• На відміну від соматогенного делірію алкогольний делірій завжди пов'язаний з абстинентним алкогольним синдромом, а не просто з епізодом алкоголізації і виникає тільки у хворих на алкоголізм.
• Розвивається в період з 1-ої до 5-ої доби після припинення алкоголізації на тлі алкогольного абстинентного синдрому.
• Зазвичай в анамнезі є вказівки на перенесені в минулому делірії – такі пацієнти потребують особливо ретельного лікування абстинентного алкогольного синдрому.
• Може виникати поза зв'язком із соматичними захворюваннями або у зв'язку з ними (але завжди у зв'язку з абстинентним синдромом, на відміну від соматогенного делірію).
• Часто провокується розвитком гострого соматичного захворювання (панкреатит, пневмонія, бешихове запалення, гнійна хірургічна патологія та ін.) або травми під час запою.
• Часто виникає в ранньому післяопераційному періоді після екстрених операцій (травми, панкреатит, кровотечі у шлунково-кишковому тракті, перфорація виразки та ін.) у хворих на алкоголізм.
• Може розпочатися після судомного нападу в абстиненції.
• Характерна типова динаміка розвитку (стадії делірію за Лібермайстером).
• Практично завжди «період провісників» (1 та 2 стадії делірію) триває годинник, що, при своєчасному лікуванні, дозволяє обірвати розвиток делірію.
• Характерно виражене психомоторне збудження, що з змістом обманів сприйняття, тривогою і страхом.
• Зазвичай починається як типовий делірій, але, при неправильне лікування, може перейти у важкопротікаючий (муситуючий, професійний) делірій з подальшим переходом в аменцію або синдроми виключення свідомості.

• На тлі алкогольного делірію дестабілізуються наявні у хворого хронічні захворювання ( ішемічна хворобасерця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, хронічні обструктивні хвороби легень, хронічний гепатитта ін), що призводить до значного погіршення стану пацієнта.
• Завжди супроводжується вираженими соматовегетативними та неврологічними порушеннями (у т.ч. електролітними розладами та гіперкатехоламінемією) – це зумовлює високий ризик раптової серцево-судинної смерті хворого при несвоєчасному та неправильному лікуванні.

• За відсутності серйозної супутньої соматичної патології хворий після огляду психіатром бригадою СПП переводиться для лікування психіатричного стаціонару
• За наявності супутньої соматичної патології – див. у розділі – тактика медичної допомогипри невідкладних станах

Діагностичні та лікувальні маніпуляції проводяться паралельно. Затримка у виконанні терапевтичних заходівщодо будь-якого обстеження, крім базового (фізикального), неприпустима.

1) Ретельне обстеження виявлення нерозпізнаних супутніх станів (особливо: ЧМТ, пневмонія, гостра патологія ШКТ, отруєння лікарськими препаратамиі деякими токсичними речовинами), які могли спровокувати делірій і можуть призвести до несприятливого результату за відсутності специфічної терапії.

2) Ретельна динамічна оцінка стану хворого (включаючи контроль основних фізіологічних функцій та ключових лабораторних показників).

Соматогенний делірій

Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів та систем, становлять спеціальний розділ психіатрії – соматопсихіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики та клінічних форм соматичної патології, їх поєднує спільність патогенетичних механізмів та закономірностей розвитку.

Діагноз « соматогенного психозу» ставиться за певних умов: необхідна наявність соматичного захворювання, тимчасового зв'язку між соматичними та психічними порушеннями, взаємозалежності та взаємовпливу в їх перебігу.

Симптоми та перебіг:

Залежать від характеру та етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, а також від індивідуальних особливостей хворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних сил організму та наявності додаткових психосоціальних шкідливостей.

За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів:

1. Психічні порушення як реакція сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язані з цим відрив сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригніченості настрою з тим чи іншим відтінком.

Одні хворі сповнені болісних сумнівів щодо ефективності призначеного їм лікування, у благополучному результаті хвороби та її наслідків. В інших переважає тривога та страх перед можливістю серйозного та тривалого лікування, перед операцією та складнощами, ймовірністю отримання інвалідності. Частина хворих обтяжується самим фактом перебування у лікарні, тужить по дому, близьким.

Думки їх зайняті не так хворобою, як домашніми проблемами, спогадами та мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, дещо загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежать у ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування – «однаково один кінець».

Однак, у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть за незначного впливу ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе та бажання отримати підтримку з боку оточуючих.

2. Другу, значно більшу групу складають хворі, у яких психічні порушення є складовою частиною клінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною патологією, де поряд із вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, виразкова хвороба, цукровий діабет) спостерігаються невротичні та патохарактерологічні реакції.

3. До третьої групи належать хворі із гострими порушеннями психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або при тяжких гострих захворюваннях з високою температурою (крупозне запалення легень, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (гостра ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях у термінальній стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок).

У клініці внутрішніх хвороб, незважаючи на велику різноманітність психологічних реакцій та більш виражених психічних розладів, найчастіше зустрічаються такі:

• астенічні;
• афективні (порушення настрою);
• відхилення у характерологічних реакціях;
• маячні стани;
• синдроми потьмарення свідомості;
• органічний психосиндром.

Має бути спрямоване, передусім, основне соматическое захворювання, бо з його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому має дотримуватися двох умов. По-перше, такого хворого має обов'язково подивитися психіатр та дати свої рекомендації.

По-друге, якщо хворий перебуває в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим спостереженням та доглядом. За відсутності цих умов хворого переводять у психосоматичне відділення.

Якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби (наприклад, шизофренії), то такого хворого переводять також у відділення психосоматики (при тяжкому соматичному стані) або у звичайний психіатричний стаціонар. Психотропні препарати призначає лікар-психіатр в індивідуальному порядку з урахуванням усіх показань, протипоказань, можливих побічних ефектів та ускладнень.

Астенія є стрижневим або наскрізним синдромом при багатьох хворобах. Вона може бути як дебютом ( початковим проявом), і завершенням захворювання.

Типовими скаргами при цьому є слабкість, підвищена стомлюваність, складність концентрації уваги, дратівливість, непереносимість яскравого світла, гучних звуків. Сон стає поверхневим, тривожним. Хворі важко засинають і важко прокидаються, стають не відпочили. Поруч із з'являється емоційна нестійкість, уразливість, вразливість.

Астенічні розлади рідко спостерігаються в чистому вигляді, вони поєднуються з тривогою, депресією, страхами, неприємними відчуттямиу тілі та іпохондричною фіксацією на своїй хворобі. на певному етапіастенічні розлади можуть виникати при будь-якому захворюванні. Всім відомо, що прості застудні захворювання, грип супроводжуються подібними явищами, а астенічний нерідко зберігається після одужання.

Емоційні порушення – для соматичних хвороб більш характерне зниження настрою з різними відтінками: тривогою, тужністю, апатією. У виникненні депресивних розладів тісно переплітається вплив психотравми (сама хвороба – травма), соматогенії (хвороби як такої) та особистісних особливостей хворого.

Клінічна картина депресії мінлива залежно від характеру та етапу захворювання та превалюючої ролі того чи іншого фактора. Так, при тривалому перебігу хвороби пригнічений настрій може поєднуватись із невдоволенням.

Оглушення - симптом виключення свідомості, що супроводжується ослабленням сприйняття зовнішніх подразників. Хворі не відразу реагують на питання, що оточують ситуацію. Вони мляві, байдужі до всього, що відбувається навколо, загальмовані. При наростанні тяжкості хвороби оглушення може переходити в сопор і кому.

Коматозний стан характеризується втратою всіх видів орієнтування та реакцій у відповідь на зовнішні подразники. При виході з коми хворі нічого не пам'ятають, що з ними було. Вимкнення свідомості спостерігається при нирковій, печінкової недостатності, діабеті та інших захворюваннях.

Делірій - стан похмурого свідомості з хибною орієнтуванням у місці, часу, навколишньому становищу, але збереженням орієнтування у своїй особистості. У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), що вони бачать неіснуючі насправді предмети, людей, чують голоси.

Будучи абсолютно впевненими в їхньому існуванні, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінка їх обумовлена ​​маревним трактуванням оточуючого. Зазначається сильне збудження, можливо страх, страх, агресивне поведінка залежно від галюцинацій. Хворі у зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе та оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, тоді як реальні події можуть випасти з пам'яті. Деліріозний стан характерний для важких інфекцій, отруєнь.

Онейроїдний стан (сон наяву) характеризується напливом яскравих сценоподібних галюцинацій, часто з незвичайним, фантастичним змістом. Хворі споглядають ці картини, відчувають свою присутність у подіях (як уві сні), але поводяться пасивно, як спостерігачі, на відміну від делірію, де хворі активно діють.

Орієнтування в навколишньому та власної особистості порушено. Патологічні бачення у пам'яті зберігаються, але з повністю. Подібні стани можуть спостерігатися при серцево-судинній декомпенсації (при пороках серця), інфекційних захворюванняхі т.д.

Аментивний стан (аменція - глибокий ступінь сплутаності свідомості) супроводжується як повною втратою орієнтування у навколишньому, а й у своєму «Я». Навколишнє сприймається фрагментарно, безладно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай у межах ліжка через тяжкий загальний стан), безладною мовою.

Порушення може змінюватися періодами знерухомленості, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивний стан може тривати тижнями та місяцями із невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладів тісно пов'язана з тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменція при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація), і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість хворого.

Сутінкове затьмарення свідомості

Сутінкове затьмарення свідомості - особливий різновид затьмарення свідомості, що гостро починається і раптово припиняється. Супроводжується повною втратою пам'яті цей період. Про зміст психопатологічної продукції можна будувати висновки лише за результатами поведінки хворого.

У зв'язку з глибоким порушенням орієнтування, можливими жахливими галюцинаціями і маренням такий хворий становить соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводжується повною відчуженістю від навколишнього, на відміну епілепсії.

Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних та фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватись для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися як офіційна.

Психічне здоров'я

Прийнято розмежовувати дві великі групи: симптоматичні психози та непсихотичні соматогенні розлади. За даними різних досліджень, частота симптоматичних психозів варіює від 05 до 1-12% всіх соматично хворих, тобто. дуже значна, враховуючи високу поширеність внутрішніх хвороб.

По тривалості соматогенні психози поділяють на гострі, або транзиторні, підгострі та затяжні. Гострі екзогенні психози тривають від кількох годин за кілька діб. До них переважно належать синдроми затьмарення свідомості: делірій, оглушення, сутінкове затьмарення свідомості, аменція, онейроїд (рідко). До підгострих симптоматичних психозів, що тривають до декількох тижнів, відносяться депресії, маніакально-ейфоричні стани, вербальний галюциноз, чуттєве марення, галюцинаторно-маячні, депресивно-маячні стани. Затяжні симптоматичні психози, що мають тривалість до кількох місяців, а в поодиноких випадках – рік і більше, можуть проявлятися хронічним вербальним галюцинозом, маренням з елементами систематизації, кататоноподібними розладами (рідко), стійким корсаковським симптомокомплексом. З гострих симптоматичних психозів найбільш типовий делірій у вигляді рясних істинних зорових галюцинацій, ілюзій, помилкового орієнтування, минущого галюцинаторного марення, психомоторного збудження, що відображає вміст галюцинаторно-маячних переживань, і часткової амнезії.

Ще одна типова картина гострих симптоматичних психозів – астенічна сплутаність. Вона перебуває у родинних стосунках з аменцією і виявляється у глибокій дезорієнтуванні, афекті подиву, непослідовності і безладності мислення, в одноманітному, обмеженому ліжком, речедвигательном збудженні, фрагментарному сприйнятті навколишнього, уривчастому маренні, галюцинаціях і повної амнез. Супутня різка виснаженість проявляється в здатності, що швидко згасає, підтримувати мовний контакт. Незабаром відповіді стають все більш складними і завершуються мовчанням. Астенічна сплутаність спостерігається переважно при вираженій інтоксикації, погіршенні соматичного стану та посилення прогнозу. У разі необхідні ретельне обстеження і встановлення причин соматичної декомпенсації.

Інший частий різновид соматогенних психічних порушень - депресія. Вона буває різної глибини, але переважно непсихотичного рівня. Найбільш характерними є поєднання депресії з астенією, слабодушністю, тривогою, іпохондричністю, різноманітними вегетативними розладами та патологічними відчуттями. Можливі ідеї винності, відмови від їжі, суїцидальні тенденції.

Динаміка соматогенних психозів дуже різноманітна. Можливі одноприступні, рецидивні та безперервно поточні, у тому числі прогресуючі, що згодом призводять до формування малооборотних психоорганічних розладів різного ступеня вираженості.

Виразні кореляції між тяжкістю соматичних та психічних розладів вдається виявити рідко. Розвиток соматогенних психозів який завжди означає наростання соматичної патології. Можливі парадоксальні зворотні співвідношення між глибиною вісцеральних та психічних розладів: обтяження симптоматичних психозів іноді супроводжується поліпшенням соматичного стану та навпаки.

Патогенетичні механізми соматогенних психозів складні та багато в чому недостатньо з'ясовані. Найбільш універсальні патогенетичні механізми симптоматичних психозів:

При недостатності кровообігу, інтракраніальної інфекції, гіпоксії, черепно-мозкових травмах у хворих гостро чи поступово розвиваються різного ступеня вираженості психоорганічних розладів:

Прогноз соматогенних психозів різний. Найбільш несприятливий прогноз у аменції. У минулому вважали, що аменція вказує на фатальне погіршення фізичного стану та можливий несприятливий результат. В даний час у зв'язку з досягненнями сучасної медицини, аменція зустрічається рідко і прогноз менш песимістичний.

Типовий делірій – показник щодо сприятливого прогнозу, особливо його абортивні (парейдолічний та гіпнагогічний) варіанти. Муситуючий і професійний делірій, навпаки, прогностично майже такі ж несприятливі, як і аментивний стан.

Зростання оглушення, з переходом у сопор і кому, вказує на порушення мозкового кровообігуі, принаймні, на тимчасове підвищення внутрішньочерепного тискута необхідність екстреного проведення невідкладних медичних заходів.

Прогностично сприятливі маніакально-ейфоричні стани. Виникнення цього синдрому часто свідчить про початок реконвалесценції.

Синдромальна картина симптоматичних психозів має певне діагностичне значення. Делірій швидше вказує на інфекційну природу захворювання, а аменція - на виснажуючу та прогресуючу внутрішню хворобу.

Д., 27років. У зв'язку з виразковою кровотечеюпереніс резекцію шлунка. На 3 добу став неспокійним, насилу утримувався в ліжку. Чогось боявся, когось виганяв із палати, вимагав, щоб вони пішли. До чогось придивлявся, прислухався. Виглядав розгубленим, відчував страх, постійно переводив погляд з одного місця на інше. Протестував, коли вимикали світло. На короткий час заспокоювався, засинав, але швидко прокидався. Через 2 сухі, на фоні лікування таблетованим галоперидолом та ін'єкційним реланіумом, поведінка впорядкована. Правильно орієнтовано. Складно відповідав на запитання. Лікарю повідомив, що бачив себе у великій незнайомій палаті з вимкненим світлом, наповненим якимись людьми. Бачив їх у темряві погано, як «незрозумілі тіні». Чомусь зрозумів, що це заробітчани. Вони шуміли, грали в карти, заважали спати, на його звернення та запитання не відповідали. Чув, як заробітчани говорили один одному: «Він нам заважає. Може, його вбити? Збентежено погоджувався, що, напевно, переніс психічний розлад. Але тепер "все стало на свої місця". Д. мав післяопераційний гіпнагогічний делірій, що перемежувався епізодами сплутаності.

Актуальні теми

• Лікування геморою Важливо!
• Лікування простатиту Важливо!

Топ гіди по здоров'ю

Online-консультації лікарів

Консультація онколога

Консультація онколога

Консультація дитячого психолога

Інші послуги:

Ми в соціальних мережах:

Наші партнери:

Торгова марка та торговий знак EUROLAB™ зареєстровані. Усі права захищені.

Соматогенний делірій

2.4.7 Соматогенний (неалкогольний) делірій

Визначення поняття та клініка

Соматогенний (неалкогольний) делірій - делірій, що розвивається вдруге стосовно гострого соматичного захворювання або загострення хронічного соматичного захворювання. У терапевтичних та хірургічних відділеннях лікарень делірій зустрічається у 10–30 % від загальної кількості пацієнтів (найчастіше серед пацієнтів віком від 65 років).

Порушення чи тривога чи апатія

Делірій - один з варіантів універсальної (неспецифічної) відповіді мозку на дію різних факторів, що ушкоджують. Соматичне захворювання, що призводить до делірію, зазвичай буває важким або середньотяжким. Соматогенному делірію не передує алкоголізація, вживання наркотиків чи абстинентний синдром. Найчастіше виникає у літніх хворих та пацієнтів з вихідним органічним ураженням головного мозку (судинного, травматичного, запального, токсичного генезу та ін.).

Розвивається більш ніж у чверті пацієнтів, госпіталізованих до реанімаційних відділень та відділень інтенсивної терапії з різних причин. Часто розвивається в післяопераційному періоді після порожнинних операцій, особливо у літніх та соматично ослаблених хворих.

Соматогенний делірій зазвичай пов'язаний з інтоксикацією, високою лихоманкою, погіршенням показників системної гемодинаміки, дихальною недостатністю та ін.

Значну роль розвитку делирия може зіграти необережне застосування багатьох лікарських засобів, особливо препаратів з холінолітичними властивостями (димедрол, атропін, платифілін, тіоридазин, аміназин та інших.). Нерідко причиною соматогенного делірію є невиправдана поліпрагмазія.

За відсутності лікування соматогенний делірій може набути рис професійного або муситуючого делірію з подальшим переходом в аменцію або синдроми виключення свідомості. На відміну від алкогольного делірію для соматогенного характерні:

Відносна бідність галюцинаторних розладів,

Відсутність чіткої стадійності розвитку (за Лібермайстером),

Фрагментарний або ундулюючий характер делірію (деліріозні епізоди),

Домінування дезорієнтування та розгубленості хворого (т.з. «сплутаність»),

Нерізка вираженість психомоторного збудження.

Розвиток соматогенного делірію завжди вказує на погіршення (обтяження) стану хворого та несприятливий перебіг основного захворювання, тому потребує невідкладної допомоги.

Принципи лікування соматогенного делірію

1. Лікування основного захворювання (.). Інтенсивна терапія включає підтримку гемодинаміки, контроль газового складу крові, корекція кислотно-лужного стану та електролітів крові, адекватна інфузійна терапія та ін.

2. Переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії (реанімації) за наявності можливості або лікування у палаті з постійним наглядом. Лікування соматогенного делірію проводиться тільки в соматичному стаціонарі або ПСО, переведення в психіатричний стаціонар протипоказаний.

3. Ретельне обстеження для виявлення нерозпізнаних супутніх станів, які могли призвести до наростаючого погіршення стану та розвитку делірію. Обстеження проводиться паралельно із лікувальними заходами. Лікування має бути розпочато негайно.

4. Ретельна динамічна оцінка стану хворого (включаючи контроль основних фізіологічних функцій та ключових лабораторних показників).

5. Дезінтоксикаційна терапія за показаннями, включаючи методи екстракорпоральної детоксикації за необхідності.

Ви прочитали ознайомлювальний фрагмент! Якщо книга Вас зацікавила, ви можете придбати повну версіюкнигу та продовжити захоплююче читання.

Медична знциклопедія. Медичний словник.

Соматогенні психози. Симптоми, лікування, профілактика.

Соматогенні психози

Соматогенні психози (психічні розлади при соматичних захворюваннях). Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів та систем, становлять спеціальний розділ психіатрії – соматопсихіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики та клінічних форм соматичної патології, їх поєднує спільність патогенетичних механізмів та закономірностей розвитку. Діагноз «соматогенного психозу» ставиться за певних умов: потрібна наявність соматичного захворювання; тимчасового зв'язку між соматичними та психічними порушеннями, взаємозалежності та взаємовпливу в їх перебігу.

Симптоми та перебіг залежать від характеру та етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, а також від індивідуальних особливостей хворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних сил організму та наявності додаткових психосоціальних шкідливостей.

За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів.

Психічні порушення як реакція сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язані з цим відрив сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригніченості настрою з тим чи іншим відтінком. Одні хворі сповнені болісних сумнівів щодо ефективності призначеного їм лікування, у благополучному результаті хвороби та її наслідків. В інших переважає тривога та страх перед можливістю серйозного та тривалого лікування, перед операцією та ускладненнями, ймовірністю отримання інвалідності. Частина хворих обтяжується самим фактом перебування у лікарні, тужить по дому, близьким. Думки їх зайняті не так хворобою, як домашніми справами, спогадами та мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, дещо загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежав у ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування «однаково один кінець». Однак і у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть за незначного впливу ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе та бажання отримати підтримку з боку оточуючих.

Другу, значно більшу групу складають хворі, у яких психічні порушення є складовою частиною клінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною паталогією (див. Психосоматичні хвороби), поряд із вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, виразкова хвороба, цукровий діабет) спостерігається невротичні та патохарактерологічні реакції.

До третьої групи належать хворі з гострими порушеннями психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або при тяжких гострих захворюваннях з високою температурою (крупозне запалення легень, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (осирая ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях у термінальній стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок)

У клініці внутрішніх хвороб, незважаючи на велику різноманітність психологічних реакцій та більш виражених психічних розладів, найчастіше зустрічаються такі: 1) астенічні; 2) афективні (порушення настрою); 3) відхилення у характерологічних реакціях; 4) маячні стани; 5) синдроми потьмарення свідомості; 6) органічний психосиндром.

Емоційні порушення. Для соматичних хвороб більш характерним є зниження настоювання з різними відтінками: тривогою, тужливістю, апатією. У виникненні депресивних розладів тісно переплітаються вплив психотравми (сама хвороба-травма), соматогенії (хвороби як такої) та особистісних особливостей хворого. Клінічна картина депресії мінлива залежно від характеру та етапу захворювання та превалюючої ролі того чи іншого фактора. Так, при тривалому перебігу хвороби пригнічений настрій може поєднуватися з невдоволенням, буркотливістю, прискіпливістю, примхою. Якщо на ранніх етапаххвороби характерніша тривога, страх, іноді з суїцидальними думками, то при тривалому тяжкому перебігу захворювання може переважати байдужість з тенденцією до ігнорування хвороби. Значно рідше трапляється підвищення настрою як благодушності, ейфорії. Поява ейфорії, особливо при важких соматичних захворюваннях (рак, інфаркт міокарда) не ознакою одужання, а «провісником» несприятливого результату і виникає зазвичай у зв'язку з кисневим голодуванням мозку. Поява ейфорії зазвичай супроводжується анозогнозією (запереченням власної хвороби), що становить серйозну небезпеку для хворого через недооблік їм тяжкості свого стану і, як наслідок, правильної поведінки.

Характерологічні (психопатичні) порушення спостерігаються частіше при тривалих захворюванняхз хронічним перебігом і виявляються у загостренні особистісних особливостей та реакцій. Захворювання, що починаються у дитячому віці, сприяють формуванню патохарактерологічного розвитку особистості. Захворювання, внаслідок яких виникають дефекти зовнішності (шкірні захворювання, великі опіки, викривлення хребта тощо), є ґрунтом для розвитку комплексу неповноцінності, що обмежує соціальні зв'язки та емоційні контакти хворих. Хворі внаслідок тривалої хвороби стають похмурими, егоїстичними з неприязним, інколи ж ворожим ставленням до оточуючих. Ті, хто живе в умовах гіперопіки, підвищеної турботи, стають ще більш егоцентричними, що потребують постійної уваги. В інших може наростати тривожність, недовірливість, сором'язливість, невпевненість у собі, нерішучість, що змушує хворих вести відокремлений спосіб життя.

Синдроми затьмарення свідомості. До них відносяться оглушення, делірій, аменція, онейроїд, сутінкове затьмарення свідомості та ін.

Делірій - стан похмурого свідомості з хибною орієнтуванням у місці, часу, навколишньому становищу, але збереженням орієнтування у своїй особистості. У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), що вони бачать неіснуючі насправді предмети, людей, чують голоси. Будучи абсолютно впевненими в їхньому існуванні, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінка їх обумовлена ​​маревним трактуванням оточуючого. Відзначається сильне збудження, можливо страх, страх, агресивна поведінка залежно від галюцинацій. Хворі у зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе та оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, тоді як реальні події можуть випасти з пам'яті. Деліріозний стан характерний для важких інфекцій, отруєнь.

Онейроїдний стан (сон наяву) характеризується напливом яскравих сценоподібних галюцинацій, часто з незвичайним, фантастичним змістом. Хворі споглядають ці картини, відчувають свою присутність у подіях (як уві сні), але поводяться пасивно, як спостерігачі, на відміну від делірію, де хворі активно діють. Орієнтування в навколишньому та власної особистості порушено. Патологічні бачення у пам'яті зберігаються, але з повністю. Подібні стани можуть спостерігатися при серцево-судинній декомпенсації (при пороках серця), інфекційних захворюваннях тощо.

Аментивний стан (аменція - глибокий ступінь сплутаності свідомості) супроводжується як повною втратою орієнтування у навколишньому, а й у своєму «Я». Навколишнє сприймається фрагментарно, безладно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай у межах ліжка через тяжкий загальний стан), безладною мовою. Порушення може змінюватися періодами знерухомленості, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивний стан може тривати тижнями та місяцями із невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладів тісно пов'язані з тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменція при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація), і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість хворого.

Сутінкове затьмарення свідомості - особливий різновид затьмарення свідомості, що гостро починається і раптово припиняється. Супроводжується повною втратою пам'яті цей період. Про зміст психопатологічної продукції можна будувати висновки лише за результатами поведінки хворого. У зв'язку з глибоким порушенням орієнтування, можливими жахливими галюцинаціями і маренням такий хворий становить соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводжується повною відчуженістю від навколишнього, на відміну епілепсії (див.).

Профілактика соматогенних розладівмає бути спрямована на попередження, раннє виявлення та своєчасне лікування соматичних захворювань.

На жаль, нерідко трапляються психічні розлади при соматичних захворюваннях. Соматичні психози становлять спеціальний розділ психіатрії. Знати особливості лікування хвороби особливо важливо для медичних працівниківінших спеціальностей.

Симптоми розвитку соматичних психозів

Вирізняють такі характерні ознаки хвороби:

наявність соматичного захворювання;

помітний зв'язок у часі між соматичними та психічними порушеннями;

певний паралелізм протягом психічних і соматичних розладів;

можлива, але не обов'язкова поява органічних психопатологічних проявів хвороби.

Ознаки соматичних психозів під час вагітності

При вагітності можуть виникати депресивні станиіз суїцидальними тенденціями. Декомпенсація психопатії відбувається через те, що вагітність виявляє приховану неповноцінність ендокринно-діенцефальної системи. Соматичні психози найчастіше виникають у післяпологовому періоді, як правило, за наявності несприятливого преморбіду; нерідко відзначається незадоволеність відносинами із чоловіком, поганими життєвими умовами тощо.

Клінічна картина соматичного психозу може складатися з:

почуття відчуження та ворожості по відношенню до чоловіка чи дитини,

депресії (частіше ранкової), що протікає іноді із суїцидальними тенденціями,

сонливості,

страх за дитину, яка набуває нав'язливого характеру.

Симптоматика соматичних психозів після пологів

Післяпологові соматичні психози виникають у перші 3 місяці після пологів. Найчастіше мають місце у первородящих і починаються з почуття розгубленості, яке може переходити до параноїдного, аментивного або депресивного синдрому. Симптоми хвороби іноді мають шизофреноподібний характер, що є прогностично несприятливою ознакою. Лікування симптоматичних психозів спрямовано купірування абсурду чи депресії (залежно від домінуючої симптоматики). Велику роль цих випадках грають психотерапевтичні методи лікування соматичних психозів.

Симптоми соматичних психічних порушень при грипі

Захворювання найчастіше зустрічається при грипі, викликаному вірусом типу А; найбільшою мірою вразливі особи, які страждають на гіпертонічну хворобу і атеросклероз, через частого вірусного ураження судинної системи. Порушення спостерігаються на всіх стадіях захворювання. У початковому періоді домінує астенічні ознаки:

слабкість,

розбитість,

головний біль (переважно у скронях та потилиці),

підвищена чутливістьдо світла, запахів, дотику.

На висоті розвитку грипу можуть спостерігатися гострі проявихвороби з деліріозним затьмаренням свідомості, які у ускладнених випадках через 1-2 дні переходять в аменцію.

У післялихоманковому періоді грипу можуть розвинутись і затяжні неврозоподібні (астенічні, іпохондричні, депресивні) соматичні психози.

Симптоми новоутворень, ускладнених соматичними психозами

Найбільш характерний синдром психозу цього – астенія. Особливістю цих хворих є небажання звертатися до лікаря через страх дізнатися справжній діагноз, тобто виявляється прагнення «втечі від хвороби». У той самий час загострюються характерологічні риси особистості, наростає напруженість.

З моменту постановки діагнозу, що став хворому відомим, симптоми соматичного психозу поступається місцем психогенної симптоматики. Іноді у пацієнтів із соматичним психозом з'являється недовіра до діагнозу та неприязне ставлення до лікарів, надія на можливу діагностичну помилку.

Нерідко отримані відомості про наявність пухлини викликають тяжкі депресивні реакції, що супроводжуються суїцидальними спробами Надалі серед симптомів соматичного психозу домінує тужливий настрій з переважанням млявості та байдужості. У період розгорнутої фази ракової хвороби досить часто виникають стани онейроїду, ілюзії, іноді підозрілість щодо медичного персоналу, що нагадує марноподібний сумнів. Хронічний больовий синдром у термінальній стадії захворювання посилює страх, страх майбутнього, депресію.

Симптоми післяопераційних соматичних психозів

Післяопераційні соматичні психози зустрічаються переважно в осіб середнього та похилого віку у перші два тижні після проведення операції, тривають від кількох годин до 1 – 2 тижнів. Після гінекологічних операцій, пов'язаних із видаленням органів, частіше розвивається депресивний синдром. Відносно часті симптоми післяопераційних соматичних психозів у людей після операцій на очах (особливо при видаленні катаракти), коли можливий розвиток делірію з напливом зорових галюцинацій при формально ясному свідомості.

Після важких операцій на серці можливий розвиток тривожної депресії, деяка оглушеність із подальшим уповільненням та збідненням психічної діяльності, зниженням кола інтересів. Після операції аденомектомії у разі декомпенсації церебрального атеросклерозуможе розвинутися картина симптомів післяопераційних соматичних психозів з вираженою метушливістю та одиничними галюцинаціями, зрушенням ситуації в минуле (як при старечих психозах). Слід зазначити, що сам собою післяопераційний стрес у більшості випадків викликає пом'якшення і ослаблення поточної симптоматики у хворого на шизофренію.

Ознаки соматичних психозів при нирковій недостатності

Психічні розлади при соматичних захворюваннях, таких як ниркова недостатність - також не рідкість. При станах компенсації та субкомпенсації хронічної ниркової недостатності найбільш типовим симптомом соматичного психозу є астенічний синдром, що розвивається як ранній її прояв і нерідко зберігається протягом всього захворювання. До його особливостей відноситься поєднання дратівливої ​​слабкості та стійких порушень сну (сонливість вдень та безсоння вночі).

При наростанні інтоксикації зазвичай з'являються порушення свідомості різного ступеня, наприклад онейроїдний синдром. Астенія поступово все більше набуває адинамічного характеру. У цей період при соматичному психозі можуть мати місце коливання тонусу свідомості (т.з. мерехтлива оглушеність); можуть виникати судомні напади з тривалим постприпадковим періодом розладу свідомості.

Подальше посилення інтоксикації зазвичай супроводжується характерними порушеннями сну з сонливістю вдень і наполегливим безсонням вночі, кошмарними сновидіннями з наступним приєднанням гіпнагогічних галюцинацій. Гострі соматичні психози протікають на кшталт деліріозних і аментивних, у пізній стадії уремії стан оглушення стає практично незмінним. Поява симптомів соматичного психозу при хронічній нирковій недостатності свідчить про тяжкість стану та необхідність проведення гемодіалізу.

Симптоматика психозів на тлі цукрового діабету

Діабет нерідко супроводжується симптомами соматичних психозів у вигляді:

підвищеної стомлюваності,

зниження працездатності,

головного болю,

емоційної нестійкості.

При більш тяжкій формі соматичних психозів може спостерігатися загальна адинамія, сонливість, апатія. Нерідко астенія поєднується зі зниженим настроєм (тривожні депресії з ідеями самозвинувачення) та пригніченістю. Можливі психопатоподібні розлади.

Симптоми соматичних психозів більшою мірою виражені при тривалому перебігу захворювання, що супроводжується гіпер-або гіпоглікемічні коматозними станами. Повторні коми сприяють розвитку гострої чи хронічної енцефалопатії з наростаючим зниженням пам'яті, інтелекту та судомними нападами.

Гострі психози виникають рідко та протікають у вигляді деліріозних та аментивних станів, гострого галюцинозу. При поєднанні цукрового діабету з гіпертонічною хворобою або церебральним атеросклерозом виникають симптоми недоумства: зниження критики та пам'яті на тлі добродушного настрою.

Ознаки соматичних психозів на фоні серцево-судинних захворювань

Гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз характеризуються повільно прогресуючими змінами у головному мозку, які утворюють картину дисциркуляторної енцефалопатії. Для симптомів хвороби цього характерні:

головний біль,

запаморочення,

підвищена вразливість,

пригнічений настрій, що іноді поєднується з тривогою, астенією та порушеннями сну.

Під час нападу стенокардії проявляються симптоми соматичного психозу. Зазвичай з'являються страх, іноді у вираженій формі, рухове занепокоєння чи нерухомість, побоювання зробити хоч якийсь рух. Для позаприступного періоду характерні зниження фону настрою з емоційною лабільністю, порушення сну (тривожний, поверхневий, з кошмарними сновидіннями та раннім пробудженням), тривожність, легке виникнення астенічних реакцій. Іпохондрична фіксація на особливостях своїх відчуттів та різноманітні вегетативні реакціїможуть ускладнювати проведене лікування соматичного психозу.

Симптоматика соматичних психозів на тлі інфаркту

Більш ніж у половині випадків інфаркту міокарда зустрічаються ті чи інші психічні порушення, іноді навіть виступають першому плані у клінічної картине. У гострому періоді можуть виникнути такі симптоми соматичних психозів:

несвідомий страх смерті,

характерні тривога,

неспокій,

почуття безнадійності.

Подібний стан може з'являтися і за відсутності больового синдрому, інколи ж бути його провісником. При безболісній формі інфаркту в осіб похилого віку депресія, що виникла, може протікати з переживанням глибокої, «передсерцевої» туги, що поєднується з придушенням життєвих інстинктів і хворобливою психічною анестезією («вітальна» депресія, небезпечна можливістю суїцидальних дій). При погіршенні стану тоскно-тривожні симптоми соматичних психозів можуть змінитися на ейфорію, що дуже небезпечно через неадекватну поведінку хворого – пацієнт порушує постільний режим.

У гострому періоді інфаркту міокарда можлива поява різних станів похмурої свідомості: від оглушення різного ступеня виразності до коми. При супутньому наявності гіпертонічної хвороби та церебрального атеросклерозу можуть розвинутись психомоторне збудження, а також сутінкові зміни свідомості, які зазвичай нетривалі (хвилини, годинники, рідше – кілька діб). симптоми соматичних психозів, що превалювали в гострому періоді, поступово змінюються ознаками, пов'язаними з впливом психогенного фактора. Невротичні реакції проявляються частіше у вигляді кардіофобічних чи тривожно-депресивних.

Симптоми судинних соматичних психічних розладів

90% соматичних судинних психозів відноситься до прикордонних (непсихотичних), які на відміну від неврозів супроводжуються органічним зниженням особистості, обмеженням творчих можливостей та працездатності. Найчастіші скарги:

головні болі в області потилиці, очних яблук,

шум у вухах,

запаморочення,

оніміння кистей рук,

відчуття повзання мурашок.

Для симптомів хвороби цього характерна сонливість вдень і безсоння вночі. Відзначаються тривога та дратівливість з підвищеною уразливістю та сльозливістю; настрій нестійкий з величезним переважанням депресивних епізодів; знижується пам'ять і самі хворі відчувають зниження своїх інтелектуальних можливостей.

Симптоми соматичного судинного психозу різного типу

Можуть розвиватися короткочасні судинні соматичні психози, гостре виникненняяких частіше спостерігається при гіпертонічній хворобі та збігається за часом з різким підвищенням артеріального тиску. Вони зазвичай з'являються в нічний час, їх тривалість не перевищує кількох годин або доби. Клініка симптомів соматичного психозу короткочасного типу характеризується порушенням свідомості у формі деліріозного чи онейроїдного синдромів.

З числа затяжних соматичних форм хвороби частіше зустрічається судинна депресія, коли зниження настрою та рухової активності поєднується з похмурою дратівливістю та буркотливістю; можливі суїцидальні спроби. Найважчою хронічною формою судинних соматичних психозів є судинна деменція. Перші ознаки слабоумства, що розвивається, зазвичай з'являються після другого - третього гіпертонічного кризу (мікроінсульту), що супроводжується минущими. неврологічними симптомамияк порушення мови, нестійкого парезу кінцівок, порушення координації рухів. Хворі стають легковажними та не оцінюють із достатньою критикою весь тягар свого стану.

Симптоми гострого судинного соматичного психозу

Гострі судинні форми хвороби (при артеріальній гіпертензії, атеросклерозі, порушенні мозкового кровообігу та ін.) виникають при декомпенсації мозкового кровообігу, що може спричинити порушення свідомості. Найчастіше у хворих з церебральною судинною патологією, особливо при гіпертонічній хворобі, розвивається деліріозний синдром (проявляється дезорієнтуванням у місці та часі, збудженням і тривожністю, безсонням) або сутінковий стан свідомості (різко виникають страх, тривога, галюцинації з мареннями).

Порушення свідомості як оглушеності нерідко є «фоном», у якому розвиваються інші психопатологічні синдроми. Оглушеність супроводжується недостатньою орієнтуванням у місці та часі, значним уповільненням процесів мислення з наступною амнезією. Такі хворі виглядають сонними, безініціативними, не завжди розуміють питання, що задаються їм, просять повторити їх, відчувають труднощі навіть при виконанні звичної роботи.

Діагностика соматичного психозу

Неврологічне обстеження дозволяє виявити такі діагностичні симптомисоматичного психозу:

обмеження рухів очних яблук,

порушення конвергенції,

асиметрію лицьової іннервації,

девіацію мови,

нерівномірність сухожильних рефлексів,

розлади больової чутливості.

Діагностичні тяжкі форми соматичного психозу

При ураженні глибших структур мозку при соматичному психозі можливий розвиток вегетативно-судинних пароксизмів (відчуття «припливу» до голови, що супроводжується почуттям жару, запамороченням і утрудненим диханням) і вісцеровегетативних кризів (серцебиття, почуття «завмирання» та зупинки серця, що супроводжуються , пітливістю та наступною поліурією).

Тривалість нападів соматичного психозу від кількох хвилин до 1 год і більше. Соматичні психози зазвичай виникають у періоди епідемій та вкрай рідкісні при окремих випадках захворювання. Лікування соматичних психозів проводять з урахуванням як провідного психопатологічного синдрому, а й загального виснаження організму, профілактики можливих соматичних ускладнень.

Особливості лікування соматичного психозу

Седативні препарати у терапії соматичних психозів

Лікування соматичних психозів (крім терапії основного захворювання):

при руховому занепокоєнні, вираженій тривозі та психомоторному збудженні призначають седативні засоби, серед яких найбільш безпечним та ефективним вважається Реланіум (Седуксен), який вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно у дозі 20-40 мг у поєднанні з іншими необхідними лікарськими препаратами.

Призначення нейролептиків при лікуванні соматичних психозів небажано, оскільки вони викликають зниження артеріального тиску, можуть сприяти розвитку набряку головного мозку, а також гірше переносяться у літньому та старечому віці (виняток становлять лише невеликі дози Галоперидолу).

При безсонні при лікуванні соматичних психозів вечірню ін'єкцію розчину Cедуксену поєднують із призначенням всередину Радедорму, Димедролу або Корвалолу.

У випадках виникнення депресії при лікуванні соматичних психозів прописують Еглоніл, який має поряд з седативним також антидепресивним ефектом. При стійких астенічних явищах позитивний ефект надають ноотропні препарати (Пірацетам, Піридитол, Пантогам, Аміналон). При глибоких ступенях деменції можливе лише симптоматичне лікування.

Слід уникати тривалого призначення психотропних препаратів під час лікування соматичних психозів та заохочувати застосування хворими седативних засобіврослинного походження (настій собачої кропиви, валеріани, півонії), а також «домашніх» засобів типу гарячого молока з медом, настою листя м'яти, смородини тощо, які тим більше допомагають, чим охочіше хворі схильні вірити в їх цілющу дію.

Лікування соматичних психозів при кардіологічних захворюваннях

Застосування транквілізаторів (Діазепама, Фенозепаму та ін.) і м'яко діючих нейролептиків (Сонапакса, Френолону, Тералена) у хворих на стенокардію дозволяє зменшити відчуття тривоги і страху за своє життя, поліпшити сон, зменшити дратівливість і збудливість, фіксованість пацієнта на своїх вегетативних пароксизмів і знизити кількість провокованих емоційним навантаженням нападів стенокардії. За наявності депресивних симптомівсоматичних психозів (знижений настрій, підвищена стомлюваність, відчуття безперспективності) показана терапія антидепресантами – Амітриптилін або атипові антидепресанти без холіноблокуючих властивостей (наприклад, Коаксилом).

Для усунення психомоторного збудження в найгострішій стадії інфаркту міокарда і потенціювання знеболювальної дії анальгетиків зазвичай застосовують Дроперидол внутрішньовенно струминно повільно в дозі 2,5-10 мг, при недостатній його ефективності для лікування соматичного психозу можливе додаткове парентеральне введення 10 мг Діазепа.

Терапія судинних соматичних психозів

Лікування хворих із психічними порушеннями судинного генезу має подвійну спрямованість. Насамперед починають більш інтенсивну терапію основного захворювання (судинної патології), що включає внутрішньом'язове введенняноотропів, а також засобів, що покращують реологію крові (Трентал, Кавінтон, Курантіл, Аспірин). Лікування соматичного психозу проводять симптоматично з дотриманням наступних принципів:

починати треба з малих доз, поступово доводячи їх до оптимальних;

призначати препарати для лікування соматичного психозу в дозах, що становлять 1/2 – 1/3 дози для молодих людей;

перевагу віддавати малим дозам сильніших психотропних засобів, а чи не великим дозам слабодіючих.

Переважними засобами для лікування соматичного психозу цього типу є Сибазон (Діазепам) або невеликі дози Тизерцину, Аміназину, Хлорпротиксену або Галоперидолу. У разі депресивної симптоматики – невеликі дози амітриптиліну. Зі снодійних – Радедорм (Нітразепам) чи Феназепам.

Лікування соматичних психічних порушень при новоутвореннях

У лікуванні соматичних психозів при новоутвореннях першому плані стоїть психотерапія, яка за необхідності підкріплюється невеликими дозуваннями транквілізаторів чи антидепресантів. Амітриптилін (початкова доза – 25 мг на ніч) та протисудомні засоби (Карбамазепін, Клоназепам та ін.) нерідко застосовують як допоміжні засоби у лікуванні соматичного психозу при хронічному больовому синдромі у інкурабельних онкологічних хворих.

Психосоматика Психотерапевтичний підхід Курпатов Андрій Володимирович

1.2.2. Соматогенні психічні розлади

Визначення та систематика

I. Церебросоматичні захворювання, які виявляються, крім іншого, психічними розладами.

1. Психічні розлади при судинних захворюванняхголовного мозку

1.1. Непсихотичні розлади при судинних захворюваннях головного мозку– астенічна та неврозоподібна симптоматика, а також особистісні зміни.

1.2. Судинні психози, що протікають за типом затьмарення свідомості, галюцинаторних, галюцинаторно-параноїдних, параноїдних, афективних та змішаних розладів.

1.3. Судинна деменція.

2. Психічні розлади при черепно-мозкових травмах.

2.1. Психічні розлади у початковому (найгострішому) періоді ЧМТ: кома, сопор, оглушення.

2.2.Психічні розлади в гострому періоді ЧМТ: переважно гострі психози зі станами затьмарення свідомості: деліріозні, епілептиформні, сутінкові.

2.3. Психічні розлади у періоді реконвалесценції (пізнішої): підгострі та затяжні травматичні психози, які можуть мати тенденцію до повторних нападів та приймати періодичний перебіг.

2.4. Психічні розлади віддаленого періоду: різні варіанти психоорганічного синдрому в рамках травматичної енцефалопатії

3. Психічні розлади при пухлинах мозкуне є специфічними, більшість явищ відноситься до загальномозкових реакцій на патологічний процес, а приватні особливості психічних змін корелюють з локалізацією, гістологічною природою, особливостями росту пухлин та залежать від обумовлених цими особливостями загальних реакцій мозкової тканини.

4. Психічні розлади при інфекційно-органічних захворюваннях мозку.

4.1. Психічні розлади при енцефалітах та менінгітах.

4.2. Психічні розлади при сифілітичному ураженні мозку.

4.3. Психічні розлади за ВІЛ.

5. Психічні розлади при епілепсії- Крім нападів та їх психічних еквівалентів (у вигляді розладів настрою та свідомості) пароксизмального характеру, відзначаються суттєві (тривалі, стійкі, прогресуючі) особистісні зміни аж до специфічного епілептичного недоумства.

6. Психічні розлади при атрофічних процесах мозку.

6.1. Сенільна деменція– органічне захворювання головного мозку, що розвивається переважно у старечому віці та характеризується розпадом психічної діяльності з розвитком тотальної деменції.

6.2. Хвороба Альцгеймера – атрофічне захворюванняголовного мозку, що маніфестує переважно в передстаркому віці, яке супроводжується порушенням вищих кіркових функцій і призводить до тотального недоумства.

6.3. Системні атрофічні процеси пізнього віку.

6.3.1. Хвороба Піка- відносно раннє атрофічне захворювання головного мозку, що характеризується поступовим розвитком тотального недоумства, характерним порушеннямвищих кіркових функцій та неврологічними розладами.

6.3.2. Хвороба Паркінсона– дегенеративно-атрофічне захворювання на екстрапірамідну систему головного мозку.

6.3.3. Хвороба Крейцфельдта-Якоба– спадкове захворювання, що характеризується прогресуючою деменцією та великою неврологічною симптоматикою.

6.3.4. Хорея Гентінгтона– спадкова форма дегенеративно-атрофічного захворювання головного мозку, що проявляється генералізованими хореатичними гіперкінезами, іншими неврологічними розладами та супроводжує психопатоподібними та психотичними розладами, деменцією.

7. Психічні розлади при органічних захворюваннях зі спадковим нахилом(Гепатолентикулярна дегенерація, подвійний атетоз, міотонічна дистрофія, спадкова лейкодистрофія та ін.).

ІІ. Загальносоматичні захворювання, що виявляються, крім іншого, психічними розладами.

1. Психічні розлади при інфекційних захворюваннях.

1.1. Гострі та затяжні симптоматичні психози при інфекційних захворюваннях.

1.2. Психічні порушення при інфекційних захворюваннях(грип, вірусні пневмонії, туберкульоз, бруцельоз, малярія, інфекційному гепатитіта ін).

2. Психічні розлади спостерігаються при неінфекційних соматичних захворюваннях(серцевої недостатності, ревматизмі, злоякісних новоутвореннях, системному червоному вовчаку, нирковій недостатності та ін.).

3. Психічні розлади при ендокринних захворюваннях набувають форми психопатоподібного синдрому (ендокринний психосиндром), амнестіческо-органічного синдрому, а також гострого психозу.

Специфічні психічні розлади спостерігаються при акромегалії, гігантизмі, карликовості, синдромі гіпофізарної недостатності, хворобі Іценка-Кушинга, адіпозогенітальної дистрофії, дифузному токсичному зобі, гіпотиреозі, мікседемі, кретинізм, гіпопаратиреоз, гіперпаратиреоз, хвороби Аддісона, адреногенітальному синдромі, гіпогонадизм, евнухоїдизм, гермафродитизм, клімактеричний синдром, передменструальний синдром, цукровий діабет, гіпоглікемічний синдром, а також при лікуванні гормональними препаратами.

4. Психічні розлади при опіковій хворобі(Від опікового шоку до опікової енцефалопатії).

5. Психічні розлади післяпологового періоду.

ІІІ. Психічні розлади, спричинені гострою та/або хронічною інтоксикацією.

1. Психічні розлади при алкоголізмі.

2. Психічні розлади при наркоманії.

3. Психічні розлади під час токсикоманії.

4. Психічні розлади при отруєнні лікарськими речовинами.

5. Психічні розлади при отруєнні промисловими та побутовими хімічними речовинами.

Загальні зауваження

Психічна діяльність повинна розглядатися як функція головного мозку, у зв'язку з яким будь-яке порушення структури останнього (чи безпосереднє, чи опосередковане іншими патологічними процесами в організмі) веде до психічних розладів, які отримали назву соматогенних. У цілому нині ці розлади неспецифічні і від інших психічних розладів відсутністю «суворої» картини хвороби: психічна патологія у разі, зазвичай, мозаїчна, немає чіткої структури і вкрай варіабельна. Якщо при власне психічних захворюваннях перебіг патологічного процесу обумовлений характером організації психічної діяльності, то при соматогенних психічних розладах характер ураження детермінований органічним ураженням структур та тканин головного мозку. Соматогенні психічні розлади є «реакцією на хворобу», але проявом хвороби. Ті чи інші психічні розлади трапляються при всіх соматичних захворюваннях, проте далеко не всі соматичні захворювання проявляються психічними розладами – а лише ті, які так чи інакше торкаються матеріального субстрату психічних процесів.

Психічні розлади

Соматогенні психічні розлади не можуть розглядатися як власне психічні розлади того чи іншого кола, проте вони виявляються неврозоподібними, психопатоподібними, афективними, психотичними та незворотними розладами, тобто розладами, «схожими» з тією чи іншою психопатологічною симптоматикою.

До неврозоподібних розладів при соматогеніївідносяться насамперед тривожно-фобічні розлади, як правило обсесивного характеру, астено-депресивний синдром, порушення сну та ін.

Психопатоподібні розлади при соматогеніїхарактеризуються загостренням особистісних рис, експлозивністю, дратівливістю, уразливістю, дисфоричністю хворих, в'язкістю, нав'язливістю, категоричністю суджень, емоційним ущільненням, егоїстичністю, перебільшеним виразом емоцій, ігноруванням соціальних норм та ін.

Афективні розлади при соматогеніївиявляються емоційною лабільністю, схильністю до депресивних або, навпаки, ейфоричних, гіпоманіакальних реакцій, плаксивістю, різноманітними страхами, занепокоєнням, метушливістю тощо.

Психотичні розлади при соматогеніївиявляються галюцинаторно-маячними синдромами, а також порушеннями свідомості (оглушення, делірій, онейроїд, аменція та ін.).

Необоротні психічні розлади при соматогеніївиявляються у вигляді різних варіантівпсихоорганічного синдрому, що характеризується тріадою ознак: ослабленням пам'яті, зниженням інтелекту, нетриманням афекту, а також зростаючими астенічними явищами.

З книги Психосинтез автора Ассаджіолі Роберто

Глава II САМОРЕАЛІЗАЦІЯ І ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ Вивчення психопатологічних сторін людської натури дало велика кількістьспостережень та теорій, а також практичних методик діагностики та лікування психічних розладів. Воно викликало до життя широке

З книги Клінічна психологія автора Вєдєхіна С А

43. Психічні розлади органічного генезу У роботі психолога часто виникає завдання проведення діагностики між органічним захворюванням головного мозку та шизофренією. У даному випадку слід досліджувати: 1) увагу; 2) пам'ять;

З книги Псевдонаука та паранормальні явища [Критичний погляд] автора Сміт Джонатан

З книги Оксфордський посібник з психіатрії автора Гельдер Майкл

З книги Медична психологія. Повний курс автора Полін А. В.

Психічні розлади органічної природи До таких розладів належать захворювання головного мозку судинної природи, атрофічні процеси, пухлини, травми, що призводять до психічних порушень. Психічні порушення виражаються найчастіше в

З книги Психіатрія воєн та катастроф [ Навчальний посібник] автора Шамрей Владислав Казимирович

1.4.1. Психічні розлади гострого періоду До них зазвичай відносять транзиторні психічні порушення різної тяжкості в осіб, які раніше не виявляли будь-яких психічних відхилень, у відповідь на винятковий фізичний та психологічний стрес, які

З книги автора

1.4.2. Психічні розлади віддаленого періоду У структурі цих порушень найбільш поширеним є посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), який виникає як відставлена ​​та/або затяжна реакція на стресову подію чи ситуацію

З книги автора

2.4.3. Передболювальні психічні розлади - це динамічні дисфункціональні стани субклінічного рівня, що характеризуються якісними змінами, появою психопатологічної симптоматики, порушенням.

З книги автора

Глава 3. Постстресові психічні розлади 3.1. Відмінною рисою постстресових психічних розладів є те, що вони визначаються не тільки на основі симптоматології та типу перебігу, але й за фактом наявності причинного фактора –

З книги автора

7.3. Психічні розлади під час вибухової травми 7.3.1. Закриті ЧМТ при повітряній вибуховій хвилі Закриті ЧМТ від повітряної вибухової хвилі (при розриві авіабомб, снарядів, мін тощо) виникають як від її безпосереднього (механічного) впливу, яке порівнюють з

З книги автора

7.4.1. Психічні розлади при екстрацеребральних пораненнях До психічних розладів при екстрацеребральних пораненнях відноситься група соматогенних психічних порушень, що розвиваються на різних етапах перебігу ранового процесу. Психічні розлади

З книги автора

7.5. Психічні розлади при термічній травмі 7.5.1. Гостре перегрівання організму патологічний стан, що характеризується підвищенням температури тіла та розладом функцій багатьох систем організму внаслідок

З книги автора

7.7. Психічні розлади при інтоксикації 7.7.1. Зміни психічного станупри інтоксикаціях Зміни психічного стану можуть розвиватися при отруєнні практично будь-якою отрутою. Ці порушення можуть виявлятися у різноманітних формах, розрізняються за

З книги автора

7.8. Психічні розлади під час радіаційних уражень 7.8.1. Активний розвиток атомної енергетики, широке використання ядерних енергетичних установок у промисловості та на транспорті

З книги автора

7.9. Психічні розлади при поразці НВЧ-випромінюванням Розвиток радіоелектроніки, радіолокації, радіорелейного та супутникового зв'язку призвело до того, що практично будь-яка людина щохвилини перебуває під впливом електромагнітних випромінювань різної частоти.

З книги автора

8.2.4. Психічні розлади мігрантів Окрему категорію постраждалих становлять мігранти. Терміном «мігрант» позначають людей різної культури, національності, релігії, різних за соціально-демографічними характеристиками У напрямку переміщення виділяють