Соматогенні психічні розлади: причини, симптоми. Як уникнути розвитку соматогенних розладів

Зміст статті

Загальна та клінічна характеристика

Соматогенні психічні захворювання - збірна група психічних розладів, що виникають у результаті неінфекційних соматичних захворювань. До них відносять порушення психіки при серцево-судинних, шлунково-кишкових, ниркових, ендокринних, обмінних та інших хворобах. Психічні порушення судинного генезу (при гіпертонічній хворобі, артеріальної гіпотензіїта атеросклерозі) традиційно виділяють у самостійну групу.

Класифікація соматогенних психічних розладів

1. Прикордонні непсихотичні розлади:
а) астенічні, неврозоподібні стани, зумовлені соматичними неінфекційними захворюваннями (шифр 300.94), порушенням обміну речовин, зростання та харчування (300.95);
б) непсихотичні депресивні розлади, зумовлені соматичними неінфекційними захворюваннями (311.4), порушенням обміну речовин, росту та харчування (311.5), іншими та неуточненими органічними захворюваннями головного мозку (311.89 та 311.9);
в) неврозо- та психопатоподібні розлади внаслідок соматогенних органічних уражень головного мозку (310.88 та 310.89).
2. Психотічні стани, що розвинулися в результаті функціонального або органічного ураження мозку:
а) гострі психози (298.9 і 293.08) - астенічної сплутаності, деліріозний, аментивий та інші синдроми затьмарення свідомості;
б) підгострі затяжні психози (298.9 та 293.18) – параноїдний, депресивно-параноїдний, тривожно-параноїдний, галюцинаторно-параноїдний, кататонічний та інші синдроми;
в) хронічні психози (294)-корсаківський синдром (294.08), галюцинаторно-параноїдний, сенестопато-іпохондричний, вербального галюцинозу та ін. (294.8).
3. Дефектно-органічні стани:
а) простий психоорганічний синдром (310.08 та 310.18);
б) корсаківський синдром (294.08);
в) Деменція (294.18).
Соматичні захворювання набувають самостійного значення у виникненні розладу психічної діяльності, по відношенню до якого вони є екзогенним фактором. Важливе значення мають механізми гіпоксії мозку, інтоксикації, порушення обміну речовин, нейрорефлекторних, імунних, аутоімунних реакцій. З іншого боку, як зазначав Б. А. Целібеєв (1972), соматогенні психози не можна розуміти лише як результат соматичної хвороби. У розвитку грають роль схильність до психопатологічного типу реагування, психологічні особливості особистості, психогенні впливу.
Проблема соматогенної психічної патології набуває все більшого значення у зв'язку зі зростанням серцево-судинної патології. Патоморфоз психічних захворювань проявляється так званою соматизацією, переважанням непсихотичних розладів над психотичними, «тілесних» симптомів над психопатологічними. Хворі з млявими, «стертими» формами психозу іноді потрапляють до загальносоматичних лікарень, а важкі форми соматичних захворювань нерідко бувають нерозпізнаними через те, що суб'єктивні прояви хвороби «перекривають» об'єктивні соматичні симптоми.
Психічні порушення спостерігаються при гострих короткочасних, затяжних та хронічних соматичних захворюваннях. Вони проявляються у вигляді непсихотичних (астенічних, астеноденресивних, астенодистимічних, астеноїпохондричних, тривожно-фобічних, істероформних), психотичних (деліріозних, деліріозно-аментивних, оніричних, сутінкових, кататонічних, галюцинаторно-і) станів .
За даними В. А. Ромасенка та К. А. Скворцова (1961), Б. А. Целібеєва (1972), А. К. Добржанської (1973), екзогенний характер психічних порушень неспецифічного тину зазвичай спостерігається при гострій течії соматичної хвороби. У випадках її хронічного перебігу з дифузним ураженням головного мозку токсико-аноксичного характеру частіше, ніж при інфекціях, відзначається тенденція до ендоформності психопатологічної симптоматики.

Психічні розлади при окремих соматичних захворюваннях

Психічні порушення при захворюваннях серця

Однією з найпоширеніших форм ураження серця є ішемічна хвороба серця (ІХС). Відповідно до класифікації ВООЗ до ІХС відносять стенокардію напруги та спокою, гостру осередкову дистрофію міокарда, дрібно- та великовогнищевий інфаркт міокарда. Коронаро-церебральні порушення завжди поєднані. При захворюваннях серця відзначається мозкова гіпоксія, при ураженнях мозкових судин виявляють гіпоксичні зміни у серці.
Психічні розлади, що виникають внаслідок гострої серцевої недостатності, можуть виражатися синдромами порушеної свідомості, найчастіше у формі оглушеності та делірію, що характеризується нестійкістю галюцинаторних переживань.
Психічні порушення при інфаркті міокарда систематично стали вивчати в останні десятиліття (І. Г. Равкін, 1957, 1959; Л. Г. Урсова, 1967, 1969). Описані депресивні стани, синдроми порушеної свідомості із психомоторним збудженням, ейфорія. Нерідко формуються надцінні освіти. При дрібновогнищевому інфаркті міокарда розвивається виражений астенічний синдром зі сльозливістю, загальною слабкістю, іноді нудотою, ознобом, тахікардією, субфебрильною температурою тіла. При великовогнищевому інфаркті з ураженням передньої стінки лівого шлуночка виникають тривога, страх смерті; при інфаркті задньої стінкилівого шлуночка спостерігаються ейфорія, багатомовність, недостатність критики до свого стану зі спробами вставати з ліжка, проханнями дати якусь роботу. У постінфарктному стані відзначаються млявість, різка стомлюваність, іпохондричність. Часто розвивається фобічний синдром - очікування болю, страх повторного інфаркту, підніматися з ліжка у період, коли лікарі рекомендують активний режим.
Психічні порушення виникають також при пороках серця, потім вказували В. М. Банщиков, І. С. Романова (1961), Г. В. Морозов, М. С. Лебединський (1972). При ревматичних вадах серця В. В. Ковальов (1974) виділив такі варіанти психічних розладів:
1) прикордонні (астенічні), неврозоподібні (неврастеноподібні) з вегетативними порушеннями, церебрастеїїчні з легкими проявами органічної церебральної недостатності, ейфоричним або депресивно-дистимічним настроєм, істероформні, астеноінохондричні стани; невротичні реакції депресивного, депресивно-іпохондричного та псевдоейфоричного типів; патологічний розвиток особистості (психопатоподібний);
2) психотичні (кардіогенні психози) – гострі з деліріозною або аментивною симптоматикою та підгострі, затяжні (тривожно-депресивні, депресивно-параноїдні, галюцинаторно-параноїдні); 3) енцефалопатичні ц(психоорганічні) - психоорганічний, епілептиформний та корсажівський синдроми. Вроджені вадисерця часто супроводжуються ознаками психофізичного інфантилізму, астенічного, неврозо- та психопатоподібного станів, невротичними реакціями, затримкою інтелектуального розвитку.
Нині широко виконують операції у серці. Хірурги та кардіологи-терапевти відзначають диспропорцію між об'єктивними фізичними можливостямиоперованих хворих та відносно низькими фактичними показниками реабілітації осіб, які перенесли операції на серці (Є. І. Чазов, 1975; Н. М. Амосов та співавт., 1980; С. Bernard, 1968). Однією з найважливіших причин цієї диспропорції є психологічна дезадаптація осіб, які перенесли операцію на серце. При обстеженні хворих на патологію серцево-судинної системи встановлено наявність у них виражених форм особистісних реакцій (Г. В. Морозов, М. С. Лебединський, 1972; A.M. Вейн і співавт., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Міхєєв (1979) вказують на високу частоту цих розладів (70-100 %). Зміни нервової системипри пороках серця описав Л. О. Бадалян (1973, 1976). Недостатність кровообігу, що виникає при пороках серця, призводить до хронічної гіпоксії мозку, виникнення загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики, у тому числі у вигляді судомних нападів.
У хворих, оперованих з приводу ревматичних вад серця, зазвичай спостерігаються скарги на головний біль, запаморочення, безсоння, оніміння та похолодання кінцівок, біль у ділянці серця та за грудиною, задуха, швидку стомлюваність, задишку, що посилюється при фізичній напрузі, слабкість конвергенції, зниження корнеальних рефлексів, гіпотонію м'язів, зниження періостальних і сухожильних рефлексів, розлади свідомості, частіше у вигляді непритомності, що вказують на порушення кровообігу в системі хребетних і базилярних артерій і в басейні.
Психічні розлади, що виникають після кардіохірургічного втручання, є наслідком як церебрально-судинних порушень, а й особистісної реакції. В. А. Скумін (1978, 1980) виділив «кардіопротезний психопатологічний синдром», що часто виникає при імплантації мітрального клапана або багатоклапанне протезування. Внаслідок шумових явищ, пов'язаних з діяльністю штучного клапана, порушення рецептивних полів у місці його вживлення та розлади ритму серцевої діяльності увага хворих прикута до роботи серця. У них виникають побоювання і страхи про можливий «відрив клапана», його поломку. Пригнічений настрій посилюється на ніч, коли шум від роботи штучних клапанів чутний особливо чітко. Тільки вдень, коли хворий виднт поруч медичний персонал, він може заснути. Виробляється негативне ставлення до активної діяльності, виникає тривожно-депресивне тло настрою з можливістю суїцидальних дій.
У В. Ковальов (1974) - неоложений післяопераційний періодвідзначав у хворих астеноадинамічні стани, сенситивність, минущу або стійку інтелектуально-мнеєтичну недостатність. Після операцій з соматичними ускладненнями нерідко виникають гострі психози з затьмаренням свідомості (деліріозний, деліріозно-аментивний та делірпозно-опейроїдний синдроми), підгострі абортивні та затяжні психози (тривожно-депресивний, депресивно-іпохондричний, депресивно-іпохондричний).

Психічні розлади у хворих з нирковою патологією

Психічні порушення при нирковій патології спостерігаються у 20-25% хворих на захворювання (В. Г. Вогралик, 1948), проте не всі вони потрапляють у поле зору психіатрів (А. Г. Наку, Г. Н. Герман, 1981). Відзначають виражені порушення психіки, що розвиваються після трансплантації нирок та гемодіалізу. А. Г. Наку та Г. Н. Герман (1981) виділяли типові нефрогенні та атипові нефрогенні психози з обов'язковою наявністю астенічного фону. До 1-ї групи автори відносять астенію, психотичні та непсихотичні форми засмученої свідомості, до 2-ї – ендоформпі та органічні психотичні синдроми (включення синдромів астенії та непсихотичного порушення свідомості до складу психотичних станів ми вважаємо помилковим).
Астенія при нирковій патології, як правило, передує діагностиці ураження нирок. Відзначаються неприємні відчуття в тілі, «несвіжа голова», особливо вранці, кошмарні сновидіння, труднощі в зосередженні уваги, почуття розбитості, пригнічений настрій, соматоневрологічні прояви (обкладена мова, сірувато-блідий колір обличчя, нестійкість артеріального тиску, нестійкість артеріального тиску ночами, неприємне відчуття в попереку).
Астенічний нефрогенний еимптомокомплекс характеризується постійним ускладненням і наростанням симптоматики, до стану астенічної сплутаності, коли він хворі не вловлюють змін у ситуації, не помічають потрібних їм, поруч лежачих предметів. При наростанні ниркової недостатності астенічне стан може змінитися аменцією. Характерною рисою нефрогенної астенії є адинамія з неможливістю чи складністю мобілізувати себе виконання дії при розумінні необхідності такий мобілізації. Хворі більшу частину часу проводять у ліжку, що не завжди виправдане тяжкістю ниркової патології. На думку А. Г. Наку і Г. Н. Герман (1981), зміна астеноадинамічних станів, що часто спостерігається, астеносубдепресивними - показник поліпшення соматичного стану хворого, ознака «афективної активації», хоча і проходить через виражену стадію депресивного стану з ідеями самоприниження (непотрібність). нікчемності, тягарі для сім'ї).
Синдроми похмурої свідомості у формі делірію та аменції при нефропатнях протікають важко, нерідко хворі вмирають. Виділяють два варіанти аментивного синдрому (А. Г. Маку, Г. II. Герман, 1981), що відображають тяжкість ниркової патології і мають прогностичне значення: гіперкінетичний, при якому уремічна інтоксикація нерезко виражена, і гіпокінетичний з декомпенсацією наростаючої діяльності нирок, різким підвищеннямартеріального тиску
Тяжкі форми уремії іноді супроводжуються психозами на кшталт гострого марення і закінчуються летальним результатом після періоду оглушеності про різке рухове занепокоєння, уривчастими маревними ідеями. При погіршенні стану продуктивні форми засмученої свідомості змінюються непродуктивними, наростають адинамія, сомноленція.
Психотичні розлади у разі затяжних та хронічних захворювань нирок проявляються складними синдромами, що спостерігаються на тлі астенії: тривожно-депресивним, депресивно- та галюцинаторно-параноїдним та кататонічним. Наростання уремічного токсикозу супроводжується епізодами психотичного затьмарення свідомості, ознаками органічного ураження центральної нервової системи, епілептиформними пароксизмами та інтелектуально-мнестичними розладами.
За даними Б. А. Лебедєва (1979), у 33 % обстежених хворих і натомість вираженої астенії відзначаються психічні реакції депресивного і істеричного типів, в інших - адекватна оцінка свого стану зі зниженням настрою, розумінням можливого результату. Астенія нерідко може перешкоджати розвитку невротичних реакцій. Іноді у випадках незначної виразності астенічних симптомів виникають істеричні реакції, які зникають при наростанні тяжкості хвороби.
Реоенцефалографічне обстеження хворих на хронічні захворювання нирок дає можливість виявити зниження тонусу судин при незначному зменшенні їх еластичності та ознаки порушення венозного струму, які проявляються збільшенням венозної хвилі (пресистолічної) в кінці катакротичної фази і спостерігаються у осіб, які тривалий час страждають на артеріальну гіпертензію. Характерна нестійкість судинного тонусу, переважно у системі хребетних та базилярних артерій. При легких формах захворювання нирок у пульсовому кровонаповненні виражених відхилень від норми не відзначається (Л. В. Плетньова, 1979).
У пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності та при вираженій інтоксикації проводять органозаміщувальні операції та гемодіаліз. Після пересадки нирок та під час діалізної стабільної субуремії спостерігається хронічна нефрогенна токсикодизгомеостатична енцефалопатія (М. А. Цивілько та співавт., 1979). У хворих відзначаються слабкість, розлади сну, пригнічення настрою, іноді швидке наростання адинамії, оглушеності, з'являються. судомні напади. Вважають, що синдроми похмурої свідомості (делірій, аменція) виникають внаслідок судинних розладів та післяопераційної астенії, а синдроми виключення свідомості – внаслідок уремічної інтоксикації. У процесі лікування гемодіалізом спостерігаються випадки інтелектуально-мнестичних порушень, органічного ураження головного мозку з поступовим наростанням млявості, втратою інтересу до оточення. При тривалому застосуваннідіалізу розвивається психоорганічний синдром - «діалізно-уремічна деменція», для якої характерна глибока астенія.
При пересадці нирок застосовують великі дози гормонів, що може спричинити розлади вегетативної регуляції. У період гострої недостатності трансплантату, коли азотемія досягає 32,1-33,6 ммоль, а гіперкаліємія - до 7,0 мекв/л, можуть виникнути геморагічні явища Носова кровотечаі геморагічний висип), парези, паралічі. При електроенцефалографічному дослідженні виявляють стійку десинхронізацію з майже повним зникненням альфа-активності та переважанням повільнохвильової активності. При реоенцефалографічному дослідженні виявляють виражені зміни судинного тонусу: нерівномірність хвиль за формою та величиною, додаткові венозні хвилі. Різко посилюється астенія, розвиваються субкоматозний та коматозний стани.

Психічні порушення при захворюваннях травного тракту

Захворювання органів травлення посідають друге місце у загальній захворюваності населення, поступаючись лише серцево-судинної патології.
Порушення психічних функцій при патології травного тракту частіше обмежуються загостренням характерологічних характеристик, астенічним синдромом і неврозоподібними станами. Гастрит, виразкова хвороба та неспецифічний коліт супроводжуються виснаженням психічних функцій, сенситивністю, лабільністю або торпідністю емоційних реакцій, гнівливістю, схильністю до іпохондричного трактування хвороби, канцерофобії. При шлуночіо-стравохідному рефлюксі спостерігаються невротичні розлади (неврастенічний синдром та явища нав'язливості), що передують симптомам травного тракту. Твердження хворих про можливість у них злоякісного новоутворення відзначаються в рамках надцінних іпохондричних та паранояльних утворень. Скарги на погіршення пам'яті пов'язані з розладом уваги, зумовленим як фіксацією відчуттях, викликаних основним захворюванням, і депресивним настроєм.
Ускладненням операцій резекції шлунка при виразковій хворобі є демпінг-синдром, який слід відмежовувати від істеричних розладів. Під демпінг-синдромом розуміють вегетативні кризи, що приступообразно виникають за типом гіпо-або гіперглікемічних безпосередньо після прийому їжі або через 20-30 хв, іноді 1-2 год.
Гіперглікемічні кризи виникають після прийому гарячої їжі, Що містить легкозасвоювані вуглеводи. Раптом виникає головний біль із запамороченням, шумом у вухах, рідше – блювотою, сонливістю, тремором. Можуть з'являтися «чорні крапки», «мушки» перед очима, розлади схеми тіла, нестійкість, хиткість предметів. Закінчуються вони рясним сечовипусканням, сонливістю. На висоті нападу підвищуються рівень цукру та артеріальний тиск.
Гіпоглікемічні кризи наступають поза їдою: з'являються слабкість, пітливість, головний біль, запаморочення. Після їди вони швидко купіруються. Під час кризи рівень цукру в крові знижується, спостерігається падіння артеріального тиску. Можливі розлади свідомості на висоті кризу. Іноді кризи розвиваються в ранковий час після сну (Р. Є. Гальперіна, 1969). За відсутності своєчасної терапевтичної корекції не виключена істерична фіксація цього стану.

Психічні порушення при раку

Клінічна картина новоутворень мозку визначається їх локалізацією. Зі зростанням пухлини більше виступають загальномозкові симптоми. Спостерігаються практично всі види психопатологічних синдромів, у тому числі астенічний, психоорганічний, параноїдний, галюцинаторно-параноїдний (А. С. Шмар'ян, 1949; І. Я. Раздольський, 1954; А. Л. Абашев-Костянтинівський, 1973). Іноді пухлину головного мозку виявляють на секції померлих осіб, які лікувалися з приводу шизофренії, епілепсії.
При злоякісних новоутвореннях позачерепної локалізації В. А. Ромасенко та К. А. Скворцов (1961) відзначали залежність психічних розладів від стадії перебігу раку. У початковий період спостерігаються загострення характерологічних характеристик хворих, невротичні реакції, астенічні явища. У розгорнутій фазі найчастіше відзначаються астенодепресивні стани, анозогнозії. При раку внутрішніх органіву маніфестній та переважно термінальній стадіях спостерігаються стани «тихого делірію» з адинамією, епізодами деліріозних та оніричних переживань, що змінюються оглушеністю або нападами збудження з уривчастими маревними висловлюваннями; деліріозно-аментивні стани; параноїдні стани з маренням відносини, отруєння, шкоди; депресивні стани із деперсоналізаційними явищами, сенестопатіями; реактивні істеричні психози Характерні нестійкість, динамізм, часта змінапсихотичних синдромів У термінальної стадіїпоступово наростає гноблення свідомості (оглушеність, сопор, кома).

Психічні розлади післяпологового періоду

Виділяють чотири групи психозів, що виникають у зв'язку з пологами:
1) родові;
2) власне післяпологові;
3) психози періоду лактації;
4) спровоковані пологами ендогенні психози.
Психічна патологія післяпологового періоду не становить самостійної нозологічної форми. Спільною для всієї групи психозів є ситуація, де вони виникають.
Родові психози - це психогенні реакції, що розвиваються, як правило, у жінок, що першородять. Вони обумовлені страхом очікування болю, невідомої події, що лякає. При перших ознаках пологів, що починаються, у деяких породіль може розвинутися невротична або психотична реакція, при якій і на тлі звуженої свідомості з'являються істеричний плач, сміх, крик, іноді фугіформні реакції, рідше - істеричний мутизм. Породіллі відмовляються від виконання інструкцій, пропонованих медичним персоналом. Тривалість реакцій – від кількох хвилин до 0,5 год, іноді довше.
Післяпологові психози умовно ділять на власне післяпологові та психози періоду лактації.
Власне післяпологові психозирозвиваються протягом перших 1-6 тижнів після пологів, нерідко в пологовому будинку. Причини їх виникнення: токсикоз другої половини вагітності, важкі пологи з масивною травматизацією тканин, затримка відділення плаценти, кровотечі, ендометрити, мастити та ін. Водночас спостерігаються психози, виникнення яких не можна пояснити післяпологової інфекції. Основними причинами їх розвитку є травматизація родових шляхів, інтоксикації, нейрорефлекторні та психотравмуючі фактори в їх сукупності Власне післяпологові психози найчастіше спостерігаються у першородних жінок. Число хворих жінок, що народили хлопчиків, майже в 2 рази більше, ніж жінок, які народили дівчаток.
Психопатологічна симптоматика характеризується гострим початком, виникає через 2-3 тижні, а іноді через 2-3 дні після пологів на тлі підвищеної температуритіла. Родильниці неспокійні, поступово їх дії стають безладними, втрачається мовленнєвий контакт. Розвивається аменція, яка у важких випадках переходить у сопорозний стан.
Аменція при післяпологових психозах характеризується маловираженою динамікою протягом усього періоду захворювання. Вихід із аментивного стану критичний, з наступною лакунарною амнезією. Не спостерігається затяжних астенічних станів, як це буває при психозах лактації.
Кататонічна (кататоно-онейроїдна) форма спостерігається рідше. Особливістю післяпологової кататонії є слабка вираженість і нестійкість симптоматики, поєднання її з оніричними розладами свідомості. При післяпологової кататонії немає закономірності наростання скутості, як із ендогенної кататонії, немає активного негативізму. Характерна нестійкість кататонічних симптомів, епізодичність онейроїдних переживань, їх чергування зі станами оглушеності. При ослабленні кататонічних явищ хворі починають їсти, відповідати на запитання. Після одужання критично ставляться до пережитого.
Депресивно-параноїдний синдром розвивається на тлі нерезко вираженої оглушеності. Для нього характерна "матова" депресія. Якщо оглушеність посилюється, депресія згладжується, хворі байдужі, не відповідають питання. Ідеї ​​самозвинувачення пов'язані з неспроможністю хворих у період. Нерідко виявляють явища психічної анестезії.
Диференціальна діагностика післяпологової та ендогенної депресії ґрунтується на наявності при післяпологовій депресії зміни її глибини залежно від стану свідомості, обтяження депресії до ночі. У таких хворих у бредоподібному трактуванні своєї неспроможності більше звучить соматичний компонент, у той час як при ендогенній депресії занижена самооцінка стосується особистісних якостей.
Псигози періоду лактаціївиникають через 6-8 тижнів після пологів. Зустрічаються приблизно вдвічі частіше, ніж власне післяпологові психози. Це можна пояснити тенденцією до омолодження шлюбів та психологічної незрілістю матері, відсутністю досвіду з догляду за дітьми – молодшими братами та сестрами. До факторів, що передували початку лактаційного психозу, відносяться скорочення годин відпочинку у зв'язку з доглядом за дитиною та депривація нічного сну (К. В. Михайлова, 1978), емоційне перенапруга, лактація при нерегулярному харчуванні та відпочинку, що призводить до швидкого схуднення.
Захворювання починається порушенням уваги, фіксаційною амнезією. Молоді матері не встигають виконати все необхідне через відсутність зібраності. Спочатку вони намагаються «надолати час» за рахунок скорочення годин відпочинку, «навести лад» вночі, не лягають спати, починають прання дитячої білизни. Хворі забувають, куди поклали ту чи іншу річ, довго її шукають, порушуючи ритм роботи і важко наведений порядок. Швидко наростає скрута осмислення ситуації, з'являється розгубленість. Поступово втрачається цілеспрямованість поведінки, розвиваються страх, афект здивування, уривчасте інтерпретативне марення.
Крім того, відзначаються зміни стану протягом доби: вдень хворі зібраніші, у зв'язку з чим складається враження, що стан повертається до дохворого. Проте з кожним днем ​​періоди поліпшення скорочуються, занепокоєння та незібраність наростають, посилюється страх за життя та добробут дитини. Розвивається аментивний синдром чи оглушення, глибина якого також є непостійною. Вихід із аментивного стану затяжний, супроводжується частими рецидивами. Аментивний синдром іноді змінюється короткочасним періодом кататоно-онейроїдного стану. Спостерігається тенденція до наростання глибини розладів свідомості при спробі зберегти лактацію, що нерідко просять родичі хворий.
Часто спостерігається астенодепресивна форма психозу: загальна слабкість, схуднення, погіршення тургору шкіри; хворі стають пригніченими, висловлюють побоювання життя дитини, ідеї малоцінності. Вихід із затяжної депресії: у хворих тривалий час залишається відчуття нестабільності свого стану, відзначаються слабкість, занепокоєння, що хвороба може повернутися.

Ендокринні захворювання

Порушення гормональної функції однієї із залоз зазвичай викликає зміну стану інших ендокринних органів. Функціональний взаємозв'язок нервової та ендокринної систем лежить в основі порушень психічної діяльності. Нині виділяють особливий розділ клінічної психіатрії – психоендокринологію.
Ендокриннірозлади у дорослих, як правило, супроводжуються розвитком непсихотичних синдромів (астенічних, неврозо- та психопатоподібних) з пароксизмальними вегетативними порушеннями, а при наростанні патологічного процесу – психотичних станів: синдромів похмурої свідомості, афективних та параноїдних психозів. При вроджених формах ендокринопатії або їх виникненні у ранньому дитячому віці виразно виступає формування психоорганічного нейроендокринного синдрому. Якщо ендокринне захворювання з'являється у дорослих жінок або в підлітковому віці, то вони часто відзначаються особистісні реакції, пов'язані зі зміною соматичного стану і зовнішнього вигляду.
На ранніх стадіях всіх ендокринних захворювань та при відносно доброякісному їх перебігу відзначаються поступовий розвиток психоендокринного синдрому (ендокринного психосиндрому, за М. Bleuler, 1948), перехід його з прогресуванням захворювання на психоорганічний (амнетико-органічний) синдром та виникнення гострих або затяжних психозів цих синдромів (Д. Д. Орловська, 1983).
Найчастіше з'являється астенічний синдром, який спостерігається за всіх форм ендокринної патологіїта входить до структури психоендокринного синдрому. Він відноситься до найбільш ранніх та постійних проявів ендокринної дисфункції. У випадках набутої ендокринної патології астенічні явища можуть передувати виявленню дисфункції залози.
«Ендокринна» астенія характеризується почуттям вираженої фізичної слабкості та розбитості, супроводжується міастенічним компонентом. При цьому нівелюються спонукання до діяльності, що зберігаються за інших форм астенічних станів. Астенічний синдром дуже швидко набуває рис апатоабулічного стану з порушенням мотивацій. Така трансформація синдрому зазвичай є першими ознаками формування психоорганічного нейроендокринного синдрому, показником прогресування патологічного процесу.
Неврозоподібні зміни зазвичай супроводжуються проявами астенії. Спостерігаються неврастеноподібні, істероформні, тривожно-фобічні, астенодепресивні, депресивно-іпохондричні, астено-абулічні стани. Вони мають стійкий характер. У хворих знижується психічна активність, змінюються потяги, відзначається лабільність настрою.
Нейроендокринний синдром у типових випадках проявляється «тріадою» змін – у сфері мислення, емоцій та волі. Внаслідок руйнування вищих регулюючих механізмів з'являється розгальмованість потягів: спостерігаються сексуальна розбещеність, схильність до бродяжництва, крадіжки, агресії. Зниження інтелекту може досягати ступеня органічної деменції. Часто виникають епілептиформні пароксизми, переважно у вигляді судомних нападів.
Гострі психози з порушенням свідомості: астенічна сплутаність, деліріозний, деліріозно-аментивний, онейроїдний, сутінковий, гострі параноїдні стани - виникають при гострому перебігу ендокринного захворювання, наприклад при тиреотоксикозі, а також в результаті гострого впливу додаткових зовнішніх інфекцій. травми) та у післяопераційний період (після тиреоїдектомії та ін.).
Серед психозів із затяжним та рецидивуючим перебігом найчастіше виявляють депресивно-параноїдні, галюцинаторно-параноїдні, сенестопато-іпохондричні стани та синдром вербального галюцинозу. Вони спостерігаються при інфекційному ураженні системи гіпоталамус – гіпофіз після видалення яєчників. У клінічній картині психозу нерідко виявляють елементи синдрому Кандинського-Клерамбо: явища ідеаторного, сенсорного чи моторного автоматизму, вербальні псевдогалюцинації, маячні ідеї впливу. Особливості психічних розладів залежать від ураження певної ланки нейроендокринної системи.
Хвороба Іценко-Кушннга виникає в результаті ураження системи гіпоталамус - гіпофіз - кіркова речовина надниркових залоз і проявляється ожирінням, гіпоплазією статевих залоз, гірсутизмом, вираженою астенією, депресивним, сенестопато-іпохондрічним або галюцинаторно-параноїдним станами, епілептиком, епілептиком синдромом. Після променевої терапії та адреналектомії можуть розвинутися гострі психози з затьмаренням свідомості.
У хворих на акромегалію, що виникла внаслідок ураження передньої частки гіпофіза - еозинофільної аденоми або розростання еозинофільних клітин, відзначаються підвищена збудливість, злісність, гнівливість, схильність до усамітнення, звуження кола інтересів, депресивні реакції, дисфорії, іноді психози з порушенням свідомості, що виникають зазвичай після додаткових зовнішніх впливів. Адіпозогенітальна дистрофія розвивається внаслідок гіпоплазії задньої частки гіпофіза. До характерних соматичних ознак відносять ожиріння, поява кругових валиків навколо шиї (кольє).
Якщо захворювання починається в ранньому віці, спостерігається недорозвинення статевих органів та вторинних статевих ознак. А. К. Добржанська (1973) відзначала, що при первинних ураженнях гіпоталамогіпофізарної системи ожиріння та зміни психіки задовго передують розладам статевої функції. Психопатологічні прояви залежать від етіології (пухлина, травматичне ураження, запальний процес) та ступеня тяжкості патологічного процесу. У початковий період і за нерезко вираженої динаміці симптоматика тривалий час проявляється астенічним синдромом. Надалі часто спостерігаються епілептиформні напади, зміни особистості за епілептоїдним типом (педантичність, скупість, солодкість), гострі та затяжні психози, у тому числі ендоформного типу, апатоабулічний синдром, органічна деменція.
Церебраліо-гіпофізарна недостатність (хвороба Симондса та синдром Шієна) проявляється різким схудненням, недорозвиненням статевих органів, астеноадинамічним, депресивним, галюцинаторно-параноїдним синдромами, інтелектуально-мнестичні порушеннями.
При захворюваннях щитовидної залози відзначається або її гіперфункція (базедова хвороба, тиреотоксикоз) або гіпофункція (мікседема). Причиною захворювання можуть бути пухлини, інфекції, інтоксикації. Базедова хворобахарактеризується тріадою таких соматичних ознак, як зоб, витрішкуватість і тахікардія. На початку хвороби відзначаються неврозоподібні розлади:
дратівливість, полохливість, тривожність або піднесеність настрою. При тяжкому перебігу захворювання можуть розвинутись деліріозні стани, гострий параноїд, ажитована депресія, депресивно-іпохондричний синдром. При диференціальній діагностиці слід враховувати наявність соматоневрологічних ознак тиреотоксикозу, у тому числі екзофтальму, симптому Мебіуса (слабкість конвергенції), симптому Грефе (відставання) верхньої повікивід райдужної оболонки при погляді вниз - залишається біла смужка склери). Мікседема характеризується брадипсихією, зниженням інтелекту. Вродженою формою мікседеми є кретинізм, який раніше нерідко мав ендемічний характер у місцевостях, де в питну водунедостатньо йоду.
При аддісоновій хворобі (недостатності функції кіркової речовини надниркових залоз) спостерігаються явища дратівливої ​​слабкості, непереносимості зовнішніх подразників, підвищеної виснажливості з наростанням адинамії та монотонної депресії, іноді виникають деліріозні стани. Цукровий діабет нерідко супроводжується непсихотичними та психотичними психічними порушеннями, зокрема деліріозними, котрим характерна наявність яскравих зорових галюцинацій.

Лікування, профілактика та соціально-трудова реабілітація хворих із соматогенними розладами

Лікування хворих із соматогенними психічними розладами проводять, як правило, у спеціалізованих соматичних лікувальних закладах. Госпіталізувати таких хворих до психіатричних стаціонарів у більшості випадків недоцільно, за винятком хворих з гострими та затяжними психозами. Психіатр у таких випадках частіше виступає в ролі консультанта, а не лікаря. Терапія має комплексний характер. За показаннями застосовують психотропні препарати.
Корекцію непсихотичних розладів здійснюють і натомість основний соматичної терапії з допомогою снодійних препаратів, транквілізаторів, антидепресантів; призначають психостимулятори рослинного та тваринного походження: настоянки женьшеню, лимонника, аралії, екстракт елеутерококу, пантокрин. Необхідно враховувати, що багато спазмолітичних судинорозширювальних та гіпотензивні засоби- клофелін (гемітон), даукарин, дибазол, карбокромен (інтенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпін - володіють легкою седативою дією, а транквілізатори амізил, оксилидин, сибазон (діазепам, реланіум); ), феназепам - спазмолітичним та гіпотензивним. Тому при їх спільному використанні необхідно бути обережним щодо дозування, здійснювати контроль за станом серцево-судинної системи.
Гострі психози зазвичай свідчать про високого ступеняінтоксикації, порушення мозкового кровообігу, а затьмарення свідомості - про тяжкий перебіг процесу. Психомоторне збудження веде до подальшого виснаження нервової системи, може викликати різке погіршення. загального стану. В. В. Ковальов (1974), А. Г. Наку, Г. Н. Герман (1981), Д. Д. Орловська (1983) рекомендують призначати хворим аміназин, тіоридазин (сонапакс), алімемазин (терален) та інші нейролептичні засоби , що не мають вираженої екстрапірамідної дії, в малих або середніх дозах внутрішньо, внутрішньом'язово і внутрішньовенно під контролем артеріального тиску. У ряді випадків вдається усунути гострий психоз за допомогою внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення транквілізаторів (седуксену, реланіуму). При затяжних формах соматогенних психозів застосовують транквілізатори, антидепресанти, психостимулятори, нейролептичні та протисудомні засоби. Відзначається погана переносимість деяких препаратів, особливо з групи нейролептичних засобівтому необхідно індивідуально підбирати дози, поступово підвищувати їх, замінювати одні ліки іншим, якщо з'являються ускладнення або відсутній позитивний ефект.
При дефектно-органічній симптоматиці рекомендують призначати вітаміни, заспокійливі чи психостимулюючі засоби, аміпалон, пірацетам.

ПМ 02. Участь у лікувально-діагностичному та реабілітаційному процесах

МДК 02.01 Сестринський догляд за різних захворюванняхта станах ( Сестринська допомогапри порушеннях здоров'я)

Тема 2. Організація сестринського доглядуу пацієнтів у неврології та психіатрії.

спеціальність 34.02.01. Сестринська справа

лекція 8.

СЕСТРИНСЬКА ДОПОМОГА ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ І СОМАТИЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ. НЕВРОЗИ І РЕАКТИВНІ ПСИХОЗИ. МАНІАКАЛЬНО-ДЕПРЕСИВНИЙ ПСИХОЗ. ШИЗОФРЕНІЯ.

Психічні порушення при соматичних та

Інфекційні захворювання (симптоматичні психози)

При будь-якому соматичному чи інфекційному захворюванні, при порушенні функцій ендокринної системи у патологічний процес може залучатися центральна нервова система. Клінічна картина порушень психічних процесівсоматичного генезу вкрай різноманітна.

Проте, зазвичай, клініка соматогенних психічних розладів включає як симптоми, викликані соматогенными чинниками. У ньому відбиваються різні реакції особистості хворобу. Крім того, розвиток соматичного захворювання може супроводжуватися виникненням або загостренням ендогенних психозів, що латентно протікають (шизофренія, маніакально-депресивний психоз та ін.).

Діагностування будь-якого серйозного соматичного неблагополуччя завжди супроводжується особистісною реакцією хворого, що відображає знову виниклу ситуацію. За клінічними проявами психогенні стани у соматично хворих украй різноманітні. Найчастіше вони виражаються нестійкістю настрою, загальною пригніченістю, загальмованістю. При цьому виникають побоювання щодо можливості одужання. Виникають страх, тривога у зв'язку з майбутнім тривалим лікуванням та перебуванням у стаціонарі у відриві від сім'ї, від близьких. Часом на перше місце виступає гнітюча туга, що зовні виражається в замкнутості, руховій та інтелектуальній загальмованості, сльозливості.

Симптоматичні соматогенні психози в більшості випадків протікають гостро, рідше приймають тривалий перебіг, що не супроводжується затьмаренням свідомості

Гострі симптоматичні психози

Гострі психічні порушення зазвичай виникають і натомість астенічного синдрому. Поряд із загальним нездужанням у хворих спостерігаються підвищена дратівливість, стомлюваність, гіперестезія, крайня лабільність афекту. Надалі гостро виникає психопатологічна симптоматика з синдромом розладу свідомості, відчуженістю від навколишньої дійсності, дезорієнтуванням, безладом мислення, частковою або повною амнезією. При тяжко протікаючих соматичних та інфекційних (висипний тиф, грип та ін.) Захворюваннях, рідше при різних інтоксикаціях спостерігається аментивний синдром з характерною клінічною картиною. Крім аменції можуть виникати й інші гострі психотичні порушення, зокрема онейроїдні стани, що характеризуються напливом сноподібних казкових ілюзорно-галюцинаторних переживань, що супроводжуються численними барвистими рухомими зоровими галюцинаціями. Онейроїдний стан може поєднуватися з гострим галюцинаторно-параноїдним синдромом та деліріозними включеннями.

Делірій спостерігається при соматичних захворюваннях, що супроводжуються інтоксикаціями, а також при гострому епідемічному енцефаліті.

Сутінковий розлад свідомості, як правило, виникає раптово з розвитком епілептиформного збудження, галюцинаціями та уривчастими абсурдними ідеями. Хворі прагнуть втекти від уявних переслідувачів, неспокійні, стривожені, часом агресивні. Через кілька годин епілептиформне збудження перетворюється на глибокий сопорозний сон з наступною амнезією.

На тлі загального погіршення соматичного стану хворого, особливо в нічний час, може виникнути гострий вербальний галюциноз із появою слухових галюцинацій, що часто коментує характер. Вони супроводжуються агресивністю, страхом, розгубленістю хворих. Галюцинації можуть тривати від кількох днів до місяців і більше. У випадках тяжких інфекційних захворювань на тлі гіпертермії виникає загострення пам'яті (гіпермнезія), інколи розвивається стан ейфорії.

Затяжні соматогенні психози

Затяжні соматичні психозиформуються на тлі тривалих астенічних станів та супроводжуються зміною особистості за психопатоподібним або психоорганічним типом. Клінічна картина їх різноманітна.

Зокрема при соматичних захворюваннях може виникати депресивно-параноїдний стан, що характеризується відсутністю добових коливань настрою (на відміну від ендогенних депресій), наявністю ажитації, тривоги, сльозливості. У нічний час можлива деліріозна симптома гіка. Виникнення абсурду на тлі депресії свідчить про погіршення соматичного стану хворого. У важких випадках приєднуються слухові галюцинації та множинні ілюзії з розвитком стуіорозного стану.

Відносно рідко трапляється корсаковський синдром з наявністю конфабуляцій та фіксаційної амнезії. Зазначені порушення, як правило, минущі; після них настає повне відновленняпам'яті.

Психічні порушення при різних захворюваннях внутрішніх органів визначаються характером та тяжкістю соматичного розладу. При серцево-судинній недостатності, що гостро розвивається (інфаркт міокарда, стани після операцій на серці та ін.) часто виникають оглушення, аментивні та деліріозні стани, що супроводжуються страхом, тривогою, іноді ейфорією.

У ранньому періодіінфаркту міокарда можливі ілюзорно-галюцинаторні розлади, афективні порушення (тривога, страх, пригніченість, психомоторна розгальмованість), втрата критичної оцінки свого стану та навколишніх подій. Іноді виникають маніакальні стани з відчуттям загального добробуту, підвищеним настроєм, переконаністю у відсутності будь-яких соматичних розладів, у тому числі інфаркту. З розвитком хвороби з'являються ознаки дереалізації і деперсоналізації, нестійкі маячні ідеї відносини, самозвинувачення.

Психічні розлади частіше виникають у людей, які до захворювання перенесли черепно-мозкову травму, зловживали алкоголем і перебували в умовах гострих або хронічних психотравмуючих ситуацій. При одужанні у них з'являється прагнення діяльності, нормалізується підвищений настрій або, навпаки, розвиваються субдепресивні розлади і нтюхондричність.

Психопатологічна симптоматика нерідко виникає і у хворих із хронічною серцево-судинною недостатністю. При стсіокардії незалежно від її патогенетичних механізмів під час нападів виникають афективні розлади: тривога, страх смерті, іпохондричність. Після повторних нападів можливий розвиток кардіофобічного синдрому у вигляді стійких невротичних реакцій хворого на перенесені напади стенокардії.

При злоякісних новоутвореннях переважають депресивно-параноїдні стани, іноді з маренням Котара та корсаковським синдромом. Психічні порушення, як правило, розвиваються після оперативних втручань та при наростанні явищ кахексії.

Хворим з важкими формами туберкульозу легень, хронічним та пневмоніями властиві затяжні депресивні стани, помилкові впізнання, галюцинаторно-маячні явища. Іноді з'являється ейфоричний відтінок настрою із безтурботністю, поверхневим мисленням, руховою активністю.

При захворюваннях шлунково-кишковий трактпоступово з'являються дратівливість, безсоння, емоційна нестійкість, часом іпохондричність, канцерофобія.

Захворювання печінки супроводжуються дисфоричною мінливістю настрою, гіпнагогічними галюцинаціями.

При захворюваннях нирок хворі скаржаться на головний біль, погане самопочуття. На висоті уремічної коми можливі приголомшення, епілептиформні напади.

Активна фаза ревматичної хвороби може супроводжуватися деліріозними розладами, гіперкінезами, депресивно-параноїдним станом із тривогою та ажитацією.

Післяпологові септичні процеси супроводжуються аментивним розладом свідомості з кататонічними проявами. Психічні порушення, що виникають при цьому, можуть з'явитися початковими етапамибудь-якого ендогенного захворювання (шизофренія, маніакально-депресивний психоз).

З усіх інфекційних процесівсимптоматичні психози найчастіші при висипному тифе. У гострому періодіхвороби можливі аментивні стани зі слуховими галюцинаціями та уривчастими абсурдними ідеями.

Тяжко протікає грипможе супроводжуватися розвитком делірію, епілептиформного збудження. У затяжних випадках з'являються депресивні стани із психопатоподібною зміною особистості.

Ендокринні розладитакож супроводжуються психічними порушеннями. Зокрема, при базедовій хворобі виникають підвищена збудливість, нестійкість настрою, плаксивість, запальність. У важких випадках можуть розвинутися синдроми розладу свідомості, марення та галюцинації. Для хворих на мікседему характерний стан депресії, іноді деліріозні та сутінкові розлади свідомості. При акромегалії та хворобі Аддісона спостерігаються постійна втома, знижений настрій, у важких випадках - маячні ідеї.

Наявність психічних порушень при соматичних та інфекційних захворюваннях є показанням до госпіталізації у психіатричні відділеннясоматичної лікарні. Хворий повинен перебувати під постійним контролем як терапевта, ендокринолога чи інфекціоніста, і психіатра. За хворим має бути забезпечений цілодобовий нагляд. При виражених затяжних порушеннях психічної діяльності лікування може проводитись за умов психіатричного стаціонару.

Терапія симптоматичних психозів насамперед базується на усуненні основного соматичного чи інфекційного захворювання. Крім цього, призначають дезінтоксикаційне лікування, а також психотропні засоби, залежно від синдромологічних особливостей психотичних розладів.

Шизофренія

Шизофренія (від грец. Розщеплюю, розколюю, - душа, розум, розум) психічне захворювання, що протікає хронічно у вигляді нападів або безперервно і призводить до характерних змін особистості. Хвороба має велике соціальне значення, що виникає переважно у людей молодого віку (18-35 років), що становлять найбільш працездатну частину населення.

Симптоматика

Головними симптомами шизофренії є: розщеплення психічної діяльності, емоційно-вольове збіднення особистості, прогредієнтність (наростання) течії.

Розщеплення психічної діяльності є основною ознакою даного захворювання. У хворих поступово розвивається втрата контакту із реальною дійсністю. З'являється відгородженість від зовнішнього світу, відхід у себе, у світ своїх хворобливих переживань. Цей стан має назву аутизму. Аутизм проявляється у схильності до усамітнення, замкнутості, недоступності контакту. Мислення хворого при цьому ґрунтується на збоченому відображенні у свідомості навколишньої дійсності.

У міру перебігу процесу хворий втрачає єдність психічної діяльності, настає внутрішня налагодженість її. Яскравим прикладом може бути глибока розірваність мислення як " словесної окрошки " , розщеплення його.

Для шизофренії характерно також символічне мислення, коли хворий на окремі предмети, явища пояснює за своїм, тільки для його значущому змісту. Наприклад, літера "В" у лапках означає для нього весь світ; малюнок у вигляді обручки з головою людини він сприймає як символ своєї безпеки; кісточку від вишні він розцінює як свою самотність; непогашений недопалок як життя, що догоряє.

У зв'язку з порушенням внутрішнього гальмування у хворого виникає склеювання (аглютинація) понять. Він втрачає здатність відмежовувати одне поняття, уявлення від іншого. В результаті в його промові з'являються нові поняття та слова неологізми, наприклад, поняття "гордестолій" поєднує слова гардероб і стіл; "ракосв'язка" рак та зв'язка; "Трампар" трамвай і паровоз і т. д.

Під час бесіди з хворим на шизофренію, при аналізі їх листів, творів можна у ряді випадків виявити у них схильність до резонерних міркувань. Резонерство - порожнє мудрування, наприклад, безплідні міркування хворого про конструкцію кабінетного столу, про доцільність чотирьох ніжок біля стільців тощо зустрічається досить часто в клініці шизофренії.

Емоційно-вольове збіднення розвивається через певний час після початку процесу та буває чітко виражено при загостренні хворобливих симптомів. Спочатку захворювання може мати характер дисоціації чуттєвої сфери хворого. Хворий може сміятися за сумних подій і плакати за радісних. Такий стан змінюється емоційною тупістю, афективною байдужістю до всього навколишнього та особливо емоційною холодністю до близьких та родичів. Наприклад, один такий хворий байдуже розповідав, як під час похорону хотів облити гасом свою матір і спалити. Інший виявляв злісність, агресивність по відношенню до хворого батька і сестри, тоді як зламана гілка, змерзлий птах викликали в нього емоційну реакцію співчуття.

Емоційно-вольове збіднення супроводжується безвольністю апатико-абулією. Хворих ніщо не хвилює, не цікавить, у них відсутні реальні плани на майбутнє або вони говорять про них вкрай неохоче, односкладово, не виявляючи прагнення здійснити їх. Події навколишньої дійсності майже не привертають їхньої уваги. Вони цілими днями байдуже лежать у ліжку, нічим не цікавляться, нічим не займаються.

Емоційні та вольові порушеннязазвичай взаємопов'язані в клінічній картині шизофренії та супроводжують один одного. При шизофренії досить часто зустрічаються два подібні симптоми - амбівалентність і амбітендентність, а також негативізм.

Амбівалентність - подвійність уявлень, почуттів, що існують одночасно і протилежно спрямованих.

Амбітендентність - аналогічний розлад, що виявляється у двоїстості прагнень, спонукань, дій, тенденцій хворого. Наприклад, хворий заявляє, що він одночасно любить і ненавидить, вважає себе хворим та здоровим, що він бог і чорт, цар та революціонер тощо.

Негативізм - прагнення хворого вчиняти дії, протилежні пропонованим. Наприклад, коли хворому простягають руку для рукостискання, він ховає свою, і навпаки, якщо руку прибирає подаючий, то хворий простягає свою. В основі негативізму лежать механізми парадоксального гальмування у різних сферах психічної діяльності.

Прогредієнтність перебігу шизофренії характеризується поступовим ускладненням симптоматики захворювання. Поступово наростають зниження інтелекту, недоумство. Виявляються різні психопатологічні синдроми, клінічна характеристика яких залежить від форми та стадії процесу.

Форми

Розрізняють п'ять основних "класичних" форм шизофренії: просту, гсбефренічну, параноїдну, кататонічну та циркулярну.

Проста форма шизофренії зазвичай розвивається повільно, у юнацькому віці. При ній першому плані виступають негативні розлади. З'являються емоційне збіднення, апатія, складність засвоєння нової інформації. Хворі втрачають інтерес до занять, роботи, прагнуть усамітнення, довго не встають з встигли, емоційно холодні з рідними та близькими, скаржаться на втрату думок і "порожнечу в голові". Критичне ставлення до свого стану у хворих відсутнє.

Маячні ідеї, галюцинації не характерні для простої форми шизофренії; якщо вони і з'являються, то лише епізодично і в рудиментарній формі (нестійкі ідеї відношення, слухові галюцинації у вигляді окликів на ім'я).

Проста форма шизофренії протікає зазвичай злоякісно; в окремих випадках спостерігається перебіг з повільним розвитком змін особистості за шизофренічним типом.

Гебефреніческая форма шизофренії за своїм розвитком схожа на просту. Вона також характерна для юнацького віку та починається з емоційно-вольового збіднення особистості, з появи інтелектуальних порушень. Однак за даної форми захворювання поряд з негативними розладами виступає гебефренічний синдром. Для нього притаманні дурість, химерність поведінки, метушливість, стереотипність рухів на тлі необґрунтовано підвищеного настрою. Хворі перекидаються, стрибають, ляскають у долоні, гримасують. Мова їх зазвичай має розірваний характер. Крім того, спостерігаються уривчасті маячні ідеї та галюцинації з явищами психічного автоматизму.

Ця форма шизофренії має вкрай несприятливий прогноз, відрізняється злоякісністю течії та швидким розвитком глибокого недоумства.

Параноїдна форма шизофренії розвивається зазвичай у зрілому віці, частіше у 30-40 років. Провідним тут є параноїдний синдром із наявністю маячних ідей відношення, переслідування, отруєння, фізичного впливу. Маячні висловлювання супроводжуються галюцинаторними розладами. Поведінка хворих відображає маячні та галюцинаторні переживання. Часто зустрічаються синдром Кандинського Клерамбо та деперсоналізаційні порушення. Всі види марення та галюцинацій з перебігом захворювання тьмяніють, втрачають свою актуальність, на перший план виступають симптоми апатико-абулічного недоумства.

Кататонічна форма шизофренії характеризується переважанням симптоматики кататонічного синдрому. Крім цього, спостерігаються також маячні ідеї, галюцинаторні розлади, а також емоційно-вольові зміни особистості за шизофренічним типом. Ця форма шизофренії розвивається у віці 22-30 років, рідше – у пубертатному. Хворі на добу, іноді місяцями лежать на ліжку, ні з ким не спілкуючись, не розмовляючи. Вкрай негативні, манерні; вираз обличчя застиглий. Відомі випадки, коли хворі на кататоічну шизофренію, що роками лежали знерухомленими, при появі небезпеки (пожежа, повінь) швидко схоплювалися і рятувалися втечею. Це свідчить про те, що знерухомленість хворих носить функціональний характер.

Циркулярна форма шизофренії частіше розвивається у людей середнього віку. Клінічна картина її складається з періодично виникаючих то маніакальних, то депресивних фаз із включенням галюцинаторних та 1 галюцинаторно-маячних розладів, а також синдрому Кандинського – Клерамбо. Відзначається недостатня емоційна насиченість маніакальних та депресивних нападів. Захворювання протікає щодо сприятливо.

Типи течії

Розрізняють три типи перебігу шизофренії: безперервне, нападоподібно-прогредієнтне та періодичне.

Безперервно поточна шизофренія характеризується відсутністю спонтанних ремісій. Хвороба виявляє велику різноманітність симптоматики. Цей тип течії є центральною ланкою шизофренії, але один бік якого знаходяться важкі в діагностичному відношенні в я ло тек у щ не форми, по іншу - ядерна, ю н ш е ск я ш і з о ф р е н і я (злоякісне недоумство). Шизофренія, що займає проміжне положення між цими двома формами, за своєю течією має середню прогредієнтність (паранонід я ш і зофренія).

Приступообразно-прогредієнтна (шубообразпая) шизофренія протікає як нападів з наступними ремісіями. Але зворотний розвиток нападу не закінчується відновленням психічного здоров'я; залишаються нав'язливі, іпохондричні та паранояльні розлади. Від нападу до нападу у хворого дедалі більше виявляється сплощення емоційно-вольової сфери.

При періодичної (рекурентної) шизофренії особливо чітко виявляється вихідна, яка залежить від зовнішніх обставин тенденція до фазного течії. Ремісії завжди глибокі, супроводжуються майже повним зворотним розвитком симптоматики. Навіть після великої кількостінападів у період ремісії у хворого спостерігається повне критичне ставлення до своїх колишніх хворобливих переживань. Заслуговує на увагу контраст між бурхливою клінічною картиною нападу і глибокою ремісією.

Слід сказати, що між описаними варіантами перебігу шизофренії існує безліч перехідних форм, і тому для правильного визначення типу перебігу необхідний дуже уважний, детальний підхід до вивчення особливостей процесу кожного хворого.

Етіологія та патогенез

Як відомо, ще І. П. Павлов дав суворо науково обґрунтовану гіпотезу патогенезу шизофренії. Він вважав, що для шизофренічного процесу характерна слабкість клітин кори великих півкуль, яка може бути як набутою, так і спадковою, вродженою. Для ослаблених патологічним процесом нейронів подразники, що надходять з навколишнього середовища, виявляються надсильними. В результаті в корі великих півкуль розвивається неймовірне охоронне гальмування, назване І. П. Павловим хронічним гіпнотичним станом.

Істотне значення для розуміння патогенезу шизофренічного процесу має гіпотеза А. М. Іваницького (1976) щодо порушення інформаційних процесів головного мозку.

Згідно з сучасними уявленнями, мозок людини, що надходить інформацію, сприймає за основними двома шляхами - специфічним і неспецифічним.

У хворих на шизофренію в першу чергу пригнічена робота неспецифічних систем, у зв'язку з чим у них втрачається можливість оцінити біологічну значущість подразників, що надходять.

Етіологія шизофренічного процесу остаточно не з'ясовано. Існує кілька її гіпотез. Зокрема, передбачається, що багато випадків захворювання мають генетичну обумовленість. Встановлено, що в сім'ях хворих на шизофренію психопатологічні розлади зустрічаються значно частіше і чим ближче родичі, тим більша ймовірність захворювання. Найбільший ризик захворюваності для дітей, батьки яких хворі на шизофренію, дещо менше - для братів та сестер хворих. Однак статистичні дані показують, що двоюрідні брати і сестри хворих все ж хворіють частіше, ніж люди, не пов'язані з ними спорідненими узами.

Показовими є результати і так званого близнюкового методу. Якщо в сім'ї один із двояйцевих близнюків захворів на шизофренію, то ймовірність виникнення її в іншою становить 17%. У однояйцевих близнюків у разі захворювання одного з них ймовірність розвитку процесу в іншого досягає 85-90%.

Передбачається, що шизофренія може передаватися у спадок безпосередньо через генетичний апарат у готовому вигляді. Можливе також успадкування зміненої реактивності нервової системи, що призводить при різних зовнішніх шкідливих впливах виникнення хвороби.

Ряд дослідників вказує на розвиток при шизофренії аутоінтоксикації в результаті ослаблення захисної функції ретикулоендотеліальної системи. У зв'язку з цим розвивається аутоамінотоксикоз як наслідок порушення обмінних процесів та імунних властивостей організму. Висловлювалися також твердження, що шизофренія є результатом хроніосепсису (з первинними сепсисогенними осередками в мигдаликах, зубах, кишечнику, придатках матки і т. д.), що тягне за собою порушення багатьох обмінних процесів та розвиток азотистого токсикозу.

Існує і вірусна теорія генезу шизофренії.

Лікування

В останні десятиліття в лікуванні шизофренії досягнуто значних успіхів. Існує безліч найрізноманітніших терапевтичних прийомів, що дозволяють навіть у хворих з тяжкою психопатологічною картиною шизофренії домагатися в деяких випадках значного покращення.

Усі види медикаментозної терапії шизофренії повинні постійно поєднуватися з психотерапевтичним впливом, із залученням хворого на трудові процеси, з правильною організацієюрежиму під час лікування у стаціонарі та в домашніх умовах.

В даний час застосовуються психотропні засоби та шокові методи лікування (інсулінові, атропінові та електрошоки).

Призначення тих чи інших засобів проводиться залежно від форми, типу перебігу та тривалості захворювання. Оцінюється також структура провідного синдрому. При каталонічній формі шизофренії показаний мажептил (до 150 мг на добу), триседил (2-5 мг на добу), при простій формі френолон (до 80-120 мг). /сут). Наявність у клінічній картині депресивного синдрому потребує додаткового призначення антидепресантів (меліпраміну до 75-150 мг на добу, амітриптиліну до 100-150 мг на добу, піразидолу до 75 150 мг на добу в поступово зростаючих дозах). Показано також інші психотропні засоби, у тому числі й препарати з подовженим періодом дії (пролонгованої дії). У разі виникнення побічних нейролептичних ефектів призначають коректори: циклодол, артан, паркопан, ромпаркін, динезин, нарокін та інших.

Після досягнення терапевтичного ефекту хворі на шизофренію повинні отримувати протирецидивне лікування психотропними засобами, краще пролонгованої дії модитен-депо, флуітиріленом. Одночасно повинні здійснюватися реабілітаційні заходи щодо соціально-трудового устрою хворих із застосуванням психотерапевтичного впливу, оздоровлюватись мікросоціальне оточення.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторство, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2017-04-03

Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів та систем, становлять спеціальний розділ психіатрії - соматопсіхіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики та клінічних форм соматичної патології, їх поєднує спільність патогенетичних механізмів та закономірностей розвитку.

Діагноз «соматогенного психозу» ставиться за певних умов: потрібна наявність соматичного захворювання; тимчасового зв'язку між соматичними та психічними порушеннями, взаємозалежності та взаємовпливу в їх перебігу. Симптоми та перебіг залежать від характеру та етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, а також від індивідуальних особливостейхворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних силорганізму та наявності додаткових психосоціальних шкідливостей.

За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів.

1. Психічні порушення як реакція сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язані з цим відрив сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригніченості настрою з тим чи іншим відтінком. Одні хворі сповнені болісних сумнівів щодо ефективності призначеного їм лікування, у благополучному результаті хвороби та її наслідків. В інших переважає тривога та страх перед можливістю серйозного та тривалого лікування, перед операцією та ускладненнями, ймовірністю отримання інвалідності.

Частина хворих обтяжується самим фактом перебування у лікарні, тужить по дому, близьким. Думки їх зайняті не так хворобою, як домашніми справами, спогадами та мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, дещо загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежать у ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування все одно один кінець. Однак і у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть за незначного впливу ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе та бажання отримати підтримку з боку оточуючих.

Другу, значно більшу групу складають хворі, у яких психічні порушення є як би складовоюклінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною натаюгією, поряд з вираженими симптомамивнутрішніх хвороб (гіпертонія, виразкова хвороба, цукровий діабет) спостерігається невротичні та патохарактерологічні реакції.

До третьої групи належать хворі з гострими порушеннями психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або за тяжких гострих захворюванняхз високою температурою (крупозне запалення легень, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (осирая ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях у термінальній стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок).

Астенія є стрижневим або наскрізним синдромом при багатьох хворобах. Але можливо як дебютом (початковим проявом), і завершенням захворювання. Типовими скаргами при цьому є слабкість, підвищена стомлюваність, складність концентрації уваги, дратівливість, непереносимість яскравого світла, гучних звуків. Сон стає поверхневим, тривожним. Хворі важко засинають і важко прокидаються, стають не відпочили. Поруч із з'являється емоційна нестійкість, уразливість, вразливість. Астенічні розлади рідко спостерігаються в чистому вигляді, він і поєднуються з тривогою, депресією, страхами, неприємними відчуттямиу тілі та іпохондричною фіксацією на своїй хворобі. На певному етапі астенічні розлади можуть з'являтися за будь-якого захворювання. Всім відомо, що прості простудні захворювання, грип супроводжуються подібними явищами, а астенічний «хвіст» нерідко зберігається і після одужання.

Будь ласка, скопіюйте наведений нижче код і вставте його на свою сторінку як HTML.

Симптоматичні психози: причини, класифікація, прояви, лікування

Симптоматичні психози – психотичні неспецифічні розлади, які можуть бути при різних патологіях внутрішніх органів, інфекційних захворюваннях.

Прояви симптоматичних психозів багато в чому подібні до проявів деяких психічних захворювань, лише симптоматичний психоз – це психічний розлад, а реакція організму людини, його нервової системи на наявне соматичне захворювання.

Причини

Основна причина виникнення цих розладів – інфекційні та соматичні захворювання. При цьому в організмі розвиваються різні порушення обміну речовин, послаблюється або спотворюється реактивність самого організму, токсичні продукти, що виділяються внаслідок захворювання, що отруюють організм (інтоксикація). Крім цього, при соматичних захворюваннях головного мозку може не вистачати кисню для нормального функціонування (гіпоксія).

Захворювання, які можуть ускладнитися розвитком соматогенії: інфекційні захворювання(грип, малярія, інфекційний гепатит), злоякісні пухлини, ревматизм, септичний ендокардит Поширеними симптоматичними психозами є післяпологові психози, що розвиваються грунті септичних (гнійних) запальних процесів.

Деякі медикаментозні засоби можуть провокувати розвиток симптоматичних психозів. Серед них – атропін, кофеїн, циклодол. Соматогенії можуть виникати і на ґрунті отруєння промисловими отрутами (бензином, ацетоном, аніліном, бензолом, свинцем).

Класифікація

Симптоматичні психози за тривалістю поділяють на:

• Гострі (транзиторні) – тривають від кількох годин до кількох діб. Основні прояви гострих психозів – це делірій, сутінкове затьмарення свідомості, оглушення, аменція;
• Підгострі – тривають кілька тижнів, виявляються депресією, галюцинозом, маренням, маніакально-ейфоричними станами;
• Затяжні – їх тривалість до кількох місяців, а в поодиноких випадкахта до року. Затяжні соматогенії виявляються маренням, стійким Корсаковським симптомокомплексом (синдромом).

Прояви

Гострі симптоматичні психози

Найбільш характерний цієї групи соматогений делирий. Виявляється він рясними зоровими галюцинаціями, порушенням орієнтування в часі та місці перебування, галюцинаторним маренням, страхом і речедвигательным збудженням, що відбиває зміст галюцинаторно-маячних переживань. При будь-якому соматичному захворюванні делірій частіше розвивається в осіб, які страждають на алкоголізм.

Сутінкове затьмарення свідомості виникає спонтанно і так само раптово припиняється. Хворі повністю дезорієнтовані у часі, просторі та навіть у власній особистості. Як правило, під час сутінкового затьмарення свідомості пацієнти виконують однакові автоматичні дії, а після виходу з цього стану нічого не пам'ятають про цей епізод. Сутінкові стани свідомості можуть виникати після епілептичних нападівпри малярії, СНІДі.

Основні симптоми аменції - повне дезорієнтування (у часі, місці, власної особистості), мовленнєве збудження, що поєднується з безладом мови і розгубленістю, хаотичне збудження, проте хворий при цьому не залишає ліжка або місця, де він знаходиться. Після виходу зі стану аменції хворі геть-чисто забувати про всі події, що відбулися. Найчастіше аменція розвивається при мозкових інфекціях.

Оглушення (приголомшеність) часто виникає при неврологічних захворюваннях (особливо на тлі набряку мозку), інтоксикаціях. Виявляється вона вираженою речерухової загальмованістю, утрудненням та уповільненням осмислення навколишнього, порушенням запам'ятовування.

Підгострі симптоматичні психози

Частим різновидом соматогенних психічних порушень є депресія (основні симптоми депресії). Характерно поєднання депресії з астенією, тривогою, слабодушністю, різними. вегетативними проявами. Іноді такі хворі висловлюють ідеї винності, відмовляються від їжі, виявляють суїцидальні тенденції. Соматогенні депресії можуть розвиватися при деяких пухлинах мозку, при раку підшлункової залози як побічний ефект впливу деяких ліків (клофеліну, алкалоїдів раувольфії).

Маніакально-ейфоричні стани (манії) проявляються підвищенням настрою, рухової розгальмованістю, збільшенням мовної активності, іноді можуть бути ідеї переоцінки власної особистості, вони подібні до проявів маній при маніакально-депресивному психозі. Провокують розвиток симптоматичних маній різноманітні інтоксикації.

Галюциноз проявляється напливом слухових галюцинацій без чіткої марення їх інтерпретації.

Підгострі симптоматичні психози можуть виявлятися галюцинаторно-параноїдним синдромом, при цьому з'являються слухові галюцинації, марення переслідування та стосунки.

Затяжні симптоматичні психози

Основний прояв Корсаковського синдрому – неможливість запам'ятовування поточних подій, внаслідок цього пацієнт дезорієнтований у часі Існуючі провали у пам'яті замінюються хибними спогадами – вигаданими подіями чи справді які мають місце подіями, перенесеними найближчим часом.

Лікування

Лікування симптоматичних психозів має проводитися комплексно. Насамперед необхідно всі сили кинути на лікування основного захворювання, ліквідувати інтоксикацію та гіпоксію, нормалізувати обмін речовин в організмі.

Лікування безпосередньо психозу проводять залежно від наявних проявів. Якщо у хворого переважає марення, збудження, тоді призначають сибазон, аміназин, тизерцин. За наявності галюцинаторно-маячної симптоматики застосовують галоперидол, тизерцин.

Ви також можете ознайомитись із лікуванням шизофренії.

Соматогенні психози: симптоми, лікування, профілактика

Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів і систем, складають спеціальний розділ психіатрії. соматопсіхіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики та клінічних форм соматичної патології, їх поєднує спільність патогенетичних механізмів та закономірностей розвитку. Діагноз «соматогенного психозу» ставиться за певних умов: потрібна наявність соматичного захворювання; тимчасового зв'язку між соматичними та психічними порушеннями, взаємозалежності та взаємовпливу в їх перебігу.

Симптоми та перебігзалежать від характеру та етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, а також від індивідуальних особливостей хворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних сил організму та наявності додаткових психосоціальних шкідливостей. За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів.

1. Психічні порушення як реакція сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язані з цим відрив сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригніченості настрою з тим чи іншим відтінком. Одні хворі сповнені болісних сумнівів щодо ефективності призначеного їм лікування, у благополучному результаті хвороби та її наслідків. В інших переважає тривога та страх перед можливістю серйозного та тривалого лікування, перед операцією та ускладненнями, ймовірністю отримання інвалідності.

Частина хворих обтяжується самим фактом перебування у лікарні, тужить по дому, близьким. Думки їх зайняті не так хворобою, як домашніми справами, спогадами та мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, дещо загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежав у ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування все одно один кінець. Однак і у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть за незначного впливу ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе та бажання отримати підтримку з боку оточуючих.

2. Другу, значно більшу групу складають хворі, у яких психічні порушення є складовою частиною клінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною паталогією (дивіться психосоматичні хвороби), поряд із вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, виразкова хвороба, цукровий діабет) спостерігається невротичні та патохарактерологічні реакції.

3. До третьої групи належать хворі з гострими порушеннями психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або при тяжких гострих захворюваннях з високою температурою (крупозне запалення легень, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (осирая ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях у термінальній стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок).

У клініці внутрішніх хвороб, незважаючи на велику різноманітність психологічних реакцій та більш виражених психічних розладів, найчастіше зустрічаються такі: 1) астенічні; 2) афективні (порушення настрою); 3) відхилення у характерологічних реакціях; 4) маячні стани; 5) синдроми потьмарення свідомості; 6) органічний психосиндром.

Астеніяє стрижневим чи наскрізним синдромом при багатьох хворобах. Але можливо як дебютом (початковим проявом), і завершенням захворювання. Типовими скаргами при цьому є слабкість, підвищена стомлюваність, складність концентрації уваги, дратівливість, непереносимість яскравого світла, гучних звуків. Сон стає поверхневим, тривожним. Хворі важко засинають і важко прокидаються, стають не відпочили. Поруч із з'являється емоційна нестійкість, уразливість, вразливість. Астенічні розлади рідко спостерігаються у чистому вигляді, він і поєднуються з тривогою, депресією, страхами, неприємними відчуттями в тілі та іпохондричною фіксацією на своїй хворобі. На певному етапі астенічні розлади можуть з'являтися за будь-якого захворювання. Всім відомо, що прості простудні захворювання, грип супроводжуються подібними явищами, а астенічний «хвіст» нерідко зберігається і після одужання.

Емоційні порушення. Для соматичних хвороб більш характерним є зниження настоювання з різними відтінками: тривогою, тужливістю, апатією. У виникненні депресивних розладівтісно переплітаються вплив психотравми (сама хвороба – травма), соматогенії (хвороби як такої) та особистісних особливостей хворого. Клінічна картина депресії мінлива залежно від характеру та етапу захворювання та превалюючої ролі того чи іншого фактора. Так, при тривалому перебігу хвороби пригнічений настрій може поєднуватися з невдоволенням, буркотливістю, прискіпливістю, примхою.

Якщо на ранніх етапах хвороби характерніша тривога, страх, іноді з суїцидальними думками, то при тривалому тяжкому перебігу захворювання може переважати байдужість з тенденцією до ігнорування хвороби. Значно рідше трапляється підвищення настрою як благодушності, ейфорії. Поява ейфорії, особливо при важких соматичних захворюваннях (рак, інфаркт міокарда) не є ознакою одужання, а «провісником» несприятливого результатуі виникає зазвичай, у зв'язку з кисневим голодуванням мозку. Поява ейфорії зазвичай супроводжується анозогнозією (запереченням власної хвороби), що становить серйозну небезпеку для хворого через недоурахування їм тяжкості свого стану і, як наслідок, правильної поведінки.

Характерологічні (психопатичні)порушення спостерігаються частіше при тривалих захворюванняхз хронічним перебігом і виявляються у загостренні особистісних особливостей та реакцій. Захворювання, що починаються у дитячому віці, сприяють формуванню патохарактерологічного розвитку особистості. Захворювання, внаслідок яких виникають дефекти зовнішності (шкірні захворювання, великі опіки, викривлення хребта тощо), є підґрунтям для розвитку комплексу неповноцінності, що обмежує соціальні зв'язки та емоційні контакти хворих. Хворі внаслідок тривалої хвороби стають похмурими, егоїстичними з неприязним, інколи ж ворожим ставленням до оточуючих. Ті, хто живе в умовах гіперопіки, підвищеної турботи, стають ще більш егоцентричними, що потребують постійної уваги. В інших може наростати тривожність, недовірливість, сором'язливість, невпевненість у собі, нерішучість, що змушує хворих вести відокремлений спосіб життя.

Синдроми потьмарення свідомості. До них відносяться оглушення, делірій, аменція, онейроїд, сутінкове затьмарення свідомості та ін.

Оглушення- симптом виключення свідомості, що супроводжується ослабленням сприйняття зовнішніх подразників. Хворі не відразу реагують на питання, що оточують ситуацію. Вони мляві, байдужі до всього, що відбувається навколо, загальмовані. При наростанні тяжкості хвороби оглушення може переходити в сопор і кому. Коматозний станхарактеризується втратою всіх видів орієнтування та реакцій у відповідь на зовнішні подразники. При виході з коми хворі нічого не пам'ятають, що з ними було. Вимкнення свідомості спостерігається при нирковій, печінкової недостатності, діабеті та інших захворюваннях.

Делірій- Стан похмурого свідомості складною орієнтуванням у місці, часу, навколишньому становищі, але збереженням орієнтування у власній особистості.

У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), що вони бачать неіснуючі насправді предмети, людей, чують голоси. Будучи абсолютно впевненими в їхньому існуванні, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінка їх обумовлена ​​маревним трактуванням оточуючого. Відзначається сильне збудження, можливо страх, страх, агресивне поведінка залежно від галюцинацій. Хворі у зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе та оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, тоді як реальні події можуть випасти з пам'яті. Деліріозний стан характерний для важких інфекцій, отруєнь.

Онейроїдний стан (сон наяву)характеризується напливом яскравих сценоподібних галюцинацій, часто з незвичайним, фантастичним змістом. Хворі споглядають ці картини, відчувають свою присутність у подіях (як уві сні), але поводяться пасивно, як спостерігачі, на відміну від делірію, де хворі активно діють. Орієнтування в навколишньому та власної особистості порушено. Патологічні бачення у пам'яті зберігаються, але з повністю. Подібні стани можуть спостерігатися при серцево-судинній декомпенсації (при вадах серця), інфекційних захворюваннях і т.д.

Аментивний стан(Аменція - глибока ступінь сплутаності свідомості) супроводжується не тільки повною втратою орієнтування в навколишньому, але і у власному "Я". Навколишнє сприймається фрагментарно, безладно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай у межах ліжка через тяжкий загальний стан), безладною мовою. Порушення може змінюватися періодами знерухомленості, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивний стан може тривати тижнями та місяцями із невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладів тісно пов'язані з тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменція при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація), і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість хворого.

Сутінкове затьмарення свідомості- особливий різновид потьмарення свідомості, що гостро починається і раптово припиняється. Супроводжується повною втратою пам'яті цей період. Про зміст психопатологічної продукції можна будувати висновки лише за результатами поведінки хворого. У зв'язку з глибоким порушенням орієнтування, можливими жахливими галюцинаціями і маренням такий хворий становить соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводжується повною відчуженістю від навколишнього, на відміну епілепсії.

Особливістю синдромів затьмарення свідомості при соматичних хворобах є їхня стертість, короткочасність, швидкий перехід від одного стану до іншого та наявність змішаних станів.

Лікування.Має бути спрямоване, передусім, основне соматическое захворювання, бо з його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому має дотримуватися двох умов.

По-перше, такого хворого має обов'язково подивитися психіатр та дати свої рекомендації. По-друге, якщо хворий перебуває в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим спостереженням та доглядом. За відсутності цих умов хворого переводять у психосоматичне відділення. У разі, якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби(наприклад, шизофренії), то такого хворого переводять також у відділення психосоматики (при тяжкому соматичному стані) або у звичайний психіатричний стаціонар. Психотропні препарати призначає лікар-психіатр в індивідуальному порядку з урахуванням усіх показань, протипоказань, можливих побічних ефектів та ускладнень.

Профілактикасоматогенних розладів повинна бути спрямована на попередження, раннє виявлення та своєчасне лікуваннясоматичних захворювань

Соматогенні психози

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

Дивитись що таке «Соматогенні психози» в інших словниках:

Псигози- (Псих + оз). Виражені форми психічних розладів, при яких психічна діяльність хворого відрізняється різкою невідповідністю навколишньої дійсності, відображення реального світу грубо спотворено, що проявляється в порушеннях поведінки і… Тлумачний словник психіатричних термінів

Псигози

Старечі психози- (Синонім Сенільні психози) група етіологічно різнорідних психічних хвороб, що виникають зазвичай після 60 років; виявляються станами потьмарення свідомості та різними ендоформними (що нагадують шизофренію та маніакально депресивний психоз)… Медична енциклопедія

Галоперидол- … Вікіпедія

Псигосп- МКБ 9 290290 299299 OMIM 603342 608923 … Вікіпедія

Психотік- психоз порушення довільної адаптації психічної діяльності людини. Психотичний розлад - це збірна назва групи різнорідних психічних розладів, що супроводжуються продуктивною психопатологічною симптоматикою маренням, ... ... Вікіпедія

Психотичний розлад- психоз порушення довільної адаптації психічної діяльності людини. Психотичний розлад - це збірна назва групи різнорідних психічних розладів, що супроводжуються продуктивною психопатологічною симптоматикою маренням, ... ... Вікіпедія

Реакції- У психіатрії: патологічні зміни психічної діяльності у відповідь на психічну травму або життєву ситуацію, що несприятливо склалася. У їхньому походженні важливу роль відіграють фактори конституційної схильності, особливості… Тлумачний словник психіатричних термінів

Класифікація, клініка та перебіг психічних порушень внаслідок стихійних лих- Єдиної класифікації психічних порушень внаслідок стихійних лих і катастроф наразі не існує. Використовується на Наразікласифікація психічних розладів, що виникають при екстремальних ситуаціях, ґрунтується… … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

Глютамінова кислота - Діюча речовина›› Глутамінова кислота* (Glutamic acid*) Латинська назва Acidum glutaminicum АТХ: ›› A16AA Амінокислоти та їх похідні Фармакологічні групи: Білки та амінокислоти ›› Детоксикуючі засоби, включаючи антидоти ››… … Словник медичних препаратів

Антидепресанти- Антидепресанти психотропні лікарські засоби, що застосовуються насамперед для лікування депресії У депресивного хворого вони покращують настрій, зменшують або знімають тугу, млявість, апатію, тривогу та емоційну напругу, … Вікіпедія

В етіології нервово-психічних розладів велике значення мають екзогенні (соматогенні) шкідливості: соматичні, інфекційні захворювання та інтоксикації. Їх поширеність становить від 4% до 7,8% хворих, які у психіатричні лікарні. Соматогенним нервово-психічним розладам у дітей присвячені монографії та статті Т. П. Симеон та М. М. Моделя (1956), В. А. Гіляровського та А. І. Винокурової (1922), М. О.Гуревича (1924), Н. Н. Боднянської (1973), В.Я.Деянова (1962), Г.Є.Сухарьової (1955), М. І.Лапідеса (196*0), Ст Ст Ковальова (1974), С. С. .Мнухіна (1935) та ін.

У розвитку вчення про екзогенні (соматогенні) психози відбилася боротьба нозологічного та синдромологічного напрямів. У процесі розробки цього вчення виявилося неможливим зрозуміти ці психози без урахування цілісності організму, взаємозв'язку психопатології та соматичних порушень.

К. Bonhoeffer (1908) вважав, що при гострих екзогенних психозах незалежно від шкідливості, що їх викликає, спостерігається обмежена та однорідна група синдромів: делірій, галюциноз, епілептиформне збудження, сутінковий стан, ступор, аменція з кататонією або з незв'язністю.

На противагу цьому Є. Kraepelin (1896) стверджував, що з кожної інфекції чи отрути є лише їм властиві форми психічного реагування. На його думку, важливим є темп дії шкідливості, а не її зовнішнє чи внутрішнє походження.

М. Specht не робив принципових відмінностей між екзогенною та ендогенною симптоматикою. Він думав, що вся справа у більшій чи меншій силі шкідливості.

На думку ж A. Hoche (1912), внутрішні чи зовнішні етіологічні моменти є лише поштовхами, яких приходять у дію преформовані механізми, закладені у психіці індивіда, реагує на шкідливість.

Роботами сучасних психіатрів було доведено, що для розвитку психопатологічної симптоматики має значення сукупність факторів: якість шкідливості, її доза, стан мозку в момент дії шкідливості та конституція індивіда (О. І. Вольфовский, М. А. Гольденберг (1941), Б. Н. .Серафімов (1937) та ін). Виявилося, що при симптоматичних психозах

витрачаються всі можливі синдроми. Однак найбільш характерними вважаються розлади свідомості та астенічний симптомо-

комплекс.

Традиційно вивчення соматогенних нервово-психічних розладів у дітей проводилось у психіатричних клініках. У зв'язку з цим аналізу піддавалися, як правило, виражені психічні розлади із затяжною або періодичною течією. Значно рідше описувалися випадки короткочасних розладів, які не вимагали госпіталізації психіатричного стаціонару. Останні десятиліття виражені і особливо важкі форми соматогенних психічних порушень в дітей віком стали рідкістю. Водночас почастішали випадки нерозгорнутих, субпсихотичних, неврозоподібних, ендоформних розладів. Необхідність попередження та лікування психічних порушень та пов'язаних з ними ускладнень вимагає змінити підходи до вивчення досить поширеної соматогенної психопатології.

Ми досліджували проблему нервово-психічних розладів при соматичних захворюваннях у дітей. Робота проводилася, як правило, з хворими, які звернулися до дитячої поліклініки або перебували на лікуванні у дитячих соматичних стаціонарах та санаторіях. Це дало змогу виявити весь спектр нервово-психічної симптоматики: від початкових проявів до виражених психотичних порушень.

Вивчалася спадкова обтяженість, перенесені біологічні шкідливості, преморбідний стан, зміна особистості під час хвороби та її реакція на соматичний стан, вплив мікросоціальних (у сім'ї) умов.

У результаті вивчення неглибоких психічних порушень вдалося показати, що симптоми нервово-психічних розладів у переважній більшості випадків поєднуються з особистісними реакціями на соматичне захворювання. Ці реакції залежать від особливостей особистості, віку, статі, і тим виразніше, що менш виражена і тяжка психопатологічна симптоматика.

З метою вивчення особистісного реагування проводився аналіз внутрішньої картини хвороби (ВКБ), що дозволив оцінити роль у її формуванні інтелектуального рівня, знань про здоров'я та хворобу, досвід перенесених страждань, що переважають емоційні відносини батьків до хвороби дитини та сприйняття її пацієнтом.

Етіологія та патогенез.До соматогенної психічної патології у сенсі ставляться нервово-психічні розлади, пов'язані з екзогенними чинниками: внутрішніми та інфекційними хворобами, мозковими захворюваннями, інтоксикаціями, травматичними ураженнями мозку. Передбачається, що екзогенні розлади виникають внаслідок дії зовнішніх причин, а ендогенні – завдяки розгортанню внутрішніх механізмів, реалізації спадкового нахилу. Насправді між «чистими» ендогенними та екзогенними розладами існують переходи. При одних психічних захворюваннях є дуже виражене спадкове схильність, легко спровоковане незначним зовнішнім впливом, за інших помітного (за наших можливостей дослідження) схильності відзначити не вдається, а етіологічним фактором виявляється потужна зовнішня шкідливість.

Про поширеністьекзогенних психічних розладів в дітей віком можна будувати висновки за даними У. І. Горохова (1982). Серед хворих, що ним хворіли в дитинстві, 10% становили екзогенно-органічні захворювання. Причиною їх у 24% випадків послужили травми голови, у 11% – менінгіти, енцефаліти, у 8% – соматичні та інфекційні захворювання, у 45% – поєднання перерахованих факторів.

Серед етіологічних факторів інфекційних психозів найчастіше відзначаються такі захворювання, як грип, пневмонія, кір,скарлатина, кишкові інфекції, малярія, гепатит, ангіна, тонзиліт, вітряна віспа, отит, ГРЗ, краснуха, герпес, поліомієліт, кашлюк. Менінгококова, паротитна, туберкульозна, ентеровірусна та інші нейроінфекції викликають психічні розлади в ході розвитку менінгітів та енцефалітів. Можливі також вторинні енцефаліти при загальних інфекційних захворюваннях: грипі, пневмонії, кору, висипному тифі, дизентерії, малярії, вітряній віспі та після вакцинації. Гострі психози можуть виникати при хронічних інфекційних хвороб: туберкульоз, ревматизм, червоний вовчак, склеродермії, вузликовий пери- або панар-теріїт. Зустрічаються нервово- психічні розлади, що ускладнюють захворювання нирок, ендокринних залоз, крові, вади серця. Описуються порушення психіки, обумовлені отруєнням три-циклічними антидепресантами, барбітуратами, антихолінергічними препаратами, бензином, розчинниками, алкоголем, ацетилсаліциловою кислотою, гормональними препаратами (кортикостероїдами, АКТГ), марганцем та ін. Травматичні та ін. відкриті травми) також можуть стати причиною гострих психічних порушень.

Зв'язати виникнення розладів, що обговорюються, з однією-єдиною причиною, що діє на організм, дуже важко. "Не можна виділяти один головний фактор, і тим більше єдиний, і звести до нього етіологію явища" [Давидовский І. В., 1962]. Екзогенного психічного розладу зазвичай передують фактори, що послаблюють організм, що погіршують його реактивність. До них відносять особливості конституції, імунної реактивності, підвищену ранимість певних, наприклад діенцефальних, відділів мозку, ендокринно-вегетативні, серцево-судинні розлади, перенесені запальні або

травматичні ушкодження мозку, численні соматичні захворювання, тяжкі моральні потрясіння, перенапруги, інтоксикації, хірургічні операції. Особливості впливу екзогенного «причинного фактора» визначаються його силою, темпом впливу, якістю та особливостями взаємодії спричиняють і причини.

Для розуміння патогенезуекзогенних нервово-психічних розладів враховують значення розвиваються церебральної гіпоксії, ацидозу, алергії, порушення мозкового метаболізму, зміна водно-електролітного балансу, гіпопротеїнемію, порушення кислотно-лужного складу спинномозкової рідини та крові, підвищення проникності гематоенцефаїчеського бар'єру набряк мозку, дистрофічні процесиу нервових клітинах. Гострі психози з затьмаренням свідомості виникають при дії інтенсивних, але нетривалих шкідливостей, у той час як затяжні психози, що наближаються за клінічними проявами до ендогенних, розвиваються при тривалому впливі шкідливостей більш слабкої інтенсивності [Тіганов А. С., 1978].

У зв'язку з подібністю загалом патогенезу всіх екзогенних психічних розладів, і навіть через недостатність наших знань деталей цих особливостей розуміння патогенезу можна використовувати наявні дані з інфекційним психічним порушенням.

Клінічна картина.Поруч із знанням вираженої клінічної симптоматики лікаря необхідно розбиратися й у початкових чи стертих проявах психічних розладів екзогенної природи, які найчастіше трапляються при соматичних захворюваннях. Уміння розпізнати початкові ознаки психічних порушень дозволяє в більшості випадків попередити розгортання оформлених і важких картин психічних розладів, а також зменшити ймовірність розвитку пов'язаних з ними резидуальних (залишкових) органічних порушень.

Початкові ознакинервово-психічних розладів та препсихотичні (нерозгорнуті) клінічні картини розладів екзогенного походження. Порушення нічного сну:утруднення засипання, неспокійний сон; сноходіння (піднімається, сідає у ліжку, встає, ходить, рухає руками уві сні); сноговоріння (щось бурмоче, вимовляє нероздільні слова чи фрази уві сні); кошмарні сновидіння; нічні страхи (прокидається, кричить, з переляканим обличчям намагається тікати); безсоння; сонливість.

Астенічні явища:головний біль; почуття розбитості; непереносимість зовнішніх подразників (гучних звуків, яскравого освітлення; плаксивість; примхливість; підвищена емоційна збудливість; легка виснажливість афекту; швидкі переходи від сліз до радості та навпаки; почуття внутрішнього занепокоєння; підвищена стомлюваність при фізичному та психічному навантаженні; ослаблення пам'яті; розлад уваги (утруднення зосередження, легкість відволікання, звуження обсягу уваги).

Емоційні розлади:полохливість; страхи (темряви, залишитися одному в кімнаті, тварин, чужих людей); тривожність (переживання невизначеної небезпеки, душевного дискомфорту); дистимії (невдоволений, гнівливий або роздратований стан); похмурий, похмурий настрій; благодушність; ейфорія (почуття задоволеності, невмотивованої радості); екзальтація (надмірна захопленість); субдепресія або депримованість (стійкий знижений настрій); апатія (байдужість).

Розлади довільної діяльності:зниження активності (рухової, ігрової) до її повного зникнення («нічого не хочу робити», «лежатиму»); різні ступеня рухової расторможенности (від метушливості до рухового занепокоєння).

Ідеаторні порушення:недовірливість, підозрілість, іпо-хондричність (перебільшення наявних страждань), легкість виникнення нав'язливих і надцінних ідей («шкодять, лякають, ображають; кидають батьки, навмисне тримають у лікарні»).

Розлади сприйняття:ілюзорне сприйняття навколишніх людей, неживих предметів та явищ, у тому числі впізнання в особах, фантастичне ускладнення реальних візерунків (шпалер, килимів тощо); галюцинації - при засинанні, пробудженні, в неспаному стані (жахливі бачення, лякаючі звуки і шепіт, неприємні дотики); психосенсорні розлади - спотворене сприйняття величини, форми, кількості реальних предметів чи його частин («подвоєння іграшки», «мама маленька», «стінки шафи перекосило»); розлади схеми тіла ("мова не міститься в роті"; "голова розпухла", "ніжки довгі"); оптико-вестибулярні розлади («підлога гойдається», «стіни руйнуються», «стеля падає»); деперсоналізація («все бачу як у тумані, як уві сні, інакше», «зникли почуття, втратили гостроту, притупилися», «ніби зовсім не сплю»); сенестопатії - мурашки, поколювання, оніміння та ін.

Розлади свідомості:легкі ступені оглушеності (утруднення розуміння зверненого мовлення та формулювання власних переживань, утрудненість та односкладовість відповідей після тривалої паузи, неточність орієнтування); субделіріозні стану (короткочасні епізоди страхів, тривожності, що поєднуються з розладами сприйняття і руховим занепокоєнням).

Пароксизмальні прояви:напади тонічних м'язових скорочень та клонічних судом із втратою свідомості; напади

здригання кінцівок або всього тіла зі зміною або без зміни свідомості.

Перелічені нервово-психічні порушення завершуються зазвичай легкими астенічними явищами і потім одужанням, що збігаються або наступним за зникненням соматичних симптомів основного захворювання. Вони можуть бути швидкоплинними та ліквідуватися без переходу в інші нервово-психічні прояви. Нарешті, можливий менш сприятливий результат, коли за описаними початковими проявамирозгортаються симптоми більш менш виражених психічних розладів. Останні можуть бути оформлені у вигляді наступних синдромів.

Синдроми екзогенних (соматогенних) нервово-психічних розладів.Оглушенняхарактеризується утрудненим сприйняттям зовнішніх подразників, відсутністю реакцій на тиху мову, появою лише орієнтовної реакції на нормальну за інтенсивністю мовлення за можливості відповідей лише на голосно задані питання. На інші подразники – звук, світло, запахи, дотики – хворий реагує також залежно від їхньої сили. Думковий процес утруднений, що виявляється в оцінці як справжніх, і минулих подій, і навіть свого стану. Орієнтування в місці та часі засмучене. Тривалість оглушення різна - від кількох секунд (наприклад, при отруєнні, травматичному пошкодженніголовного мозку) до кількох місяців (при тривалій інтоксикації, хронічному захворюванні).

Делірійпроявляється у відносно короткочасному (від кількох хвилин до кількох днів) галюцинаторному затьмаренні свідомості, в якому переважають справжні, яскраві зорові, а іноді тактильні та слухові галюцинації та ілюзії, образне марення, рухове збудження, дезорієнтування в навколишньому та в часі.

Аментивна сплутаність,або частіше зустрічається у дітей та підлітків астенічна сплутаність,відрізняються безладом мислення і мови, розгубленістю, афектом здивування, крайньої відволікання уваги. При нерідко виникає мовленнєвому збудженні - вигуки з окремих слів чи фраз. Сприйняття та реакції уповільнені. Зазначається порушення орієнтування у місці, часу, а й нерідко у своїй особистості. Може бути психомоторне збудження, що іноді змінюється загальмованістю, що досягає в деяких випадках ступору. Різниця між аментивною та астенічною сплутаністю в тому, що остання характеризується менш глибоким дезорієнтуванням і часом змінюється більш менш вираженим проясненням свідомості, під час якого хворий здатний зосередитися і відповісти на деякі питання з тим, щоб, вичерпавшись у розмові, знову повернутися в колишній стан . Тривалість сплутаності значна, вона становить кілька тижнів і навіть багато місяців.

Епілептиформне збудженнярозлад свідомості, що гостро розвивається і короткочасно триває (десятки секунд-десятки хвилин), з різким збудженням і страхом. Хворий кидається, тікає від уявних переслідувачів, вигукує те саме, переживає страх, який відбивається у його міміці. Порушення може раптово змінити сопорозним сном або сплутаністю.

Гострий галюцинозстан, що характеризується переважанням у клінічній картині вербальних (словесних) галюцинацій та супроводжується розгубленістю, страхом, тривогою. Галлюцинаторні переживання, як правило, посилюються в нічний час. Зазвичай продовжується протягом декількох днів, рідше тижнів.

Онейроїдпроявляється повною відчуженістю хворих від довкілля, вражаючим змістом виникаючих в уяві сценічних переживань, казкових, фантастичних подій. Ці переживання виникають на тлі різкої загальмованості або розгублено-метушливого збудження, причому переважний афект може змінюватися - від страху, тривоги до екстазу (захоплення, що напружено переживається, блаженства). Онейроїд триває кілька днів або тижнів, але може бути більш тривалий час.

Депресія,т. е. глибоко знижений настрій, може поєднуватися із загальмованістю перебігу думок, моторних проявів, з постійною астенічністю, що посилюється до вечора, або зі збудженістю, тривожністю, багатомовністю і сльозливістю.

Депресивно-параноїдний станвиражається поєднанням депресії з вербальними галюцинаціями, абсурдними ідеями (іпохондричними, малоцінності, винності, переслідування, впливу та ін), астенією.

Талюцинаторно-параноїдний станхарактеризується маренням переслідування, вербальними галюцинаціями, ілюзіями, хибними впізнаваннями, астенією.

Апатигеський ступорпроявляється знерухомленістю, аспонтанністю (падінням активності), почуттям апатії (байдужості), байдужості до того, що відбувається навколо, і до свого власного стану.

Маніакальний станнезвичайно веселий настрій, з багатомовністю, надмірною активністю, відволіканням, іноді з маячними переживаннями своєї винятковості, порушеннями свідомості.

Минущий корсаківський синдром -тяжкий розлад пам'яті на події теперішнього часу, що поєднується з обманами

пам'яті: конфабуляціями (вигадками) та псевдоремісценціями (перенесеннями пережитих подій у часі), дезорієнтуванням при відносно кращому збереженні спогадів на події віддаленого минулого.

Стан емоційно-гіперестетигської слабкостівідрізняється астенією (психічною та фізичною слабкістю), вираженою лабільністю афекту, непереносимістю навіть незначної емоційної напруги, гучних звуків, яскравого світла, стомлюваністю, виснажливістю, вкрай нестійкою увагою, ослабленою пам'яттю. У такому стані хворі здаються такими, що втратили свої знання і навички, вони погано і насилу розуміють, дратівливі, мляві, апатичні або пригнічені, відзначаються слабкість, порушення апетиту і сну.

Кожен із представлених тут синдромів може зустрітися за будь-якого з гострих екзогенних психічних розладів. Однак необхідно відзначити своєрідність при деяких захворюваннях.

Симптоматичні психози – психотичні неспецифічні розлади, які можуть бути при різних патологіях внутрішніх органів, інфекційних захворюваннях.

Прояви симптоматичних психозів багато в чому подібні до проявів деяких психічних захворювань, лише симптоматичний психоз – це психічний розлад, а реакція організму людини, його нервової системи на наявне соматичне захворювання.

Причини

Основна причина виникнення цих розладів – інфекційні та соматичні захворювання. При цьому в організмі розвиваються різні порушення обміну речовин, послаблюється або спотворюється реактивність самого організму, токсичні продукти, що виділяються внаслідок захворювання, що отруюють організм (інтоксикація). Крім цього, при соматичних захворюваннях головного мозку може не вистачати кисню для нормального функціонування (гіпоксія).

Захворювання, що можуть ускладнитися розвитком соматогенії: інфекційні захворювання (грип, малярія, інфекційний гепатит), злоякісні пухлини, ревматизм, септичний ендокардит. Поширеними симптоматичними психозами є , які розвиваються на ґрунті септичних (гнійних) запальних процесів.

Деякі медикаментозні засоби можуть провокувати розвиток симптоматичних психозів. Серед них – атропін, кофеїн, циклодол. Соматогенії можуть виникати і на ґрунті отруєння промисловими отрутами (бензином, ацетоном, аніліном, бензолом, свинцем).

Класифікація

Симптоматичні психози за тривалістю поділяють на:

• Гострі (транзиторні) – тривають від кількох годин до кількох діб. Основні прояви гострих психозів – це делірій, сутінкове затьмарення свідомості, оглушення, аменція;
• Підгострі – тривають кілька тижнів, виявляються депресією, галюцинозом, маренням, маніакально-ейфоричними станами;
• Затяжні - їх тривалість до кількох місяців, а в окремих випадках і до року. Затяжні соматогенії виявляються маренням, стійким Корсаковським симптомокомплексом (синдромом).

Прояви

Гострі симптоматичні психози

Найбільш характерний цієї групи соматогений делирий. Виявляється він рясними зоровими галюцинаціями, порушенням орієнтування в часі та місці перебування, галюцинаторним маренням, страхом і речедвигательным збудженням, що відбиває зміст галюцинаторно-маячних переживань. При будь-якому соматичному захворюванні делірій частіше розвивається в осіб, які страждають на алкоголізм.

Сутінкове затьмарення свідомості виникає спонтанно і так само раптово припиняється. Хворі повністю дезорієнтовані у часі, просторі та навіть у власній особистості. Як правило, під час сутінкового затьмарення свідомості пацієнти виконують однакові автоматичні дії, а після виходу з цього стану нічого не пам'ятають про цей епізод. Сутінкові стани свідомості можуть виникати після епілептичних нападів, при малярії, СНІДі.

Основні симптоми аменції - повне дезорієнтування (у часі, місці, власної особистості), мовленнєве збудження, що поєднується з безладом мови і розгубленістю, хаотичне збудження, проте хворий при цьому не залишає ліжка або місця, де він знаходиться. Після виходу зі стану аменції хворі геть-чисто забувати про всі події, що відбулися. Найчастіше аменція розвивається при мозкових інфекціях.

Оглушення (приголомшеність) часто виникає при неврологічних захворюваннях (особливо на тлі набряку мозку), інтоксикаціях. Виявляється вона вираженою речерухової загальмованістю, утрудненням та уповільненням осмислення навколишнього, порушенням запам'ятовування.

Підгострі симптоматичні психози

Частим різновидом соматогенних психічних порушень є депресія (). Характерно поєднання депресії з астенією, тривогою, слабодушністю, різними вегетативними проявами. Іноді такі хворі висловлюють ідеї винності, відмовляються від їжі, виявляють суїцидальні тенденції. Соматогенні депресії можуть розвиватися при деяких пухлинах мозку, при раку підшлункової залози як побічний ефект впливу деяких ліків (клофеліну, алкалоїдів раувольфії).

Маніакально-ейфоричні стани (манії) проявляються підвищенням настрою, рухової розгальмованістю, збільшенням мовної активності, іноді можуть бути ідеї переоцінки власної особистості, вони подібні до проявів маній при . Провокують розвиток симптоматичних маній різноманітні інтоксикації.

Галюциноз проявляється напливом слухових галюцинацій без чіткої марення їх інтерпретації.

Підгострі симптоматичні психози можуть виявлятися галюцинаторно-параноїдним синдромом, при цьому з'являються слухові галюцинації, марення переслідування та стосунки.

Затяжні симптоматичні психози

Основний прояв Корсаковського синдрому – неможливість запам'ятовування поточних подій, внаслідок цього пацієнта дезорієнтовано у часі. Існуючі провали у пам'яті замінюються хибними спогадами – вигаданими подіями чи справді які мають місце подіями, перенесеними найближчим часом.

Лікування

Лікування симптоматичних психозів має проводитися комплексно. Насамперед необхідно всі сили кинути на лікування основного захворювання, ліквідувати інтоксикацію та гіпоксію, нормалізувати обмін речовин в організмі.

Лікування безпосередньо психозу проводять залежно від наявних проявів. Якщо у хворого переважає марення, збудження, тоді призначають сибазон, аміназин, тизерцин. За наявності галюцинаторно-маячної симптоматики застосовують галоперидол, тизерцин.