Сестринський догляд за щитовидної залози. Сестринський догляд при захворюваннях щитовидної залози

Невідкладна допомога при гіпотиреоїдній комі.

Дії медичної сестри	Обґрунтування
1. Викликати лікаря.	Для надання кваліфікованої допомоги
2. Заспокоїти пацієнта, зігріти (укрити, грілки до кінцівок, тепле питво), надати зручне положення у ліжку.	Для нормалізації теплообміну та комфортного стану
3. Дати зволожений кисень. За потреби перевести на штучну вентиляцію легень.	Зменшити гіпоксію
4. Зняти ЕКГ. Контроль АТ, ЧСС, ЧДД, температури тіла.	Контроль стану
5. Підготувати та ввести за призначенням лікаря внутрішньовенно краплинно 5% глюкозу, реополіглюкін, поліглюкін.	Для корекції гіповолемії
6. В/венно глюкокортикостероїди Преднізолон, гідрокортизон 200-400 мг на добу.	Для нормалізації гемодинаміки
7. Тиреоїдні гормони: левотироксин 400-500 мкг внутрішньовенно повільно.	Для поповнення дефіциту гормонів
8. Розчин натрію гідрокарбонату 4% внутрішньовенно крапельно.	Для корекції ацидозу
9. Екстрена госпіталізація до ОІТР.	Для подальшого лікування

Лабораторні методи:У загальному аналізі кровівідзначаються ознаки анемії та прискорена ШОЕ. У біохімічний аналіз крові: гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Аналіз крові на гормони: при первинному гіпотиреозі високий рівень ТТГ (тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом) та низький рівень Т3 та Т4 у крові; при вторинному та третинному гіпотиреозі рівень ТТГ знижений при низькому рівні Т3 та Т4.

Інструментальні методи: при радіоізотопне дослідженнящитовидної залози знижується поглинання щитовидної залози радіоактивного йоду.

Лікування.Режимвільний. Дієта- Стіл Б (№ 15) з підвищеним вмістом білка, вітамінів, обмеженням вуглеводів і жирів. Медикаментозна терапія гіпотиреоз полягає в довічному заміщенні дефіциту гормонів щитовидної залози. В даний час найчастіше призначається L-тироксин, препарат синтетичного гормону, який за структурою нічим не відрізняється від людського гормону Доза L-тироксину для дорослих становить від 100 до 200 мкг на день, приймається 1 раз на добу за 30 хвилин до сніданку. Правильність дози L-тироксину визначають за даними аналізу рівня ТТГ у крові, який необхідно підтримувати на нормальному рівні. Про ефективність лікування судять через 1-3 місяці з початку лікування. Також призначаються інші препарати: трийодтиронін гідрохлорид, тиреоїдин, тиреот та ін. Особливого контролю вимагають хворі з ІХС, т.к. Прийом тиреоїдних препаратів може спричинити напад стенокардії. При вторинномуабо третинномугіпотиреоз необхідно усунути причину захворювання з боку гіпофіза або гіпоталамуса - видалити пухлину, провести протизапальну терапію, променеву терапію і т.д. Може застосовуватися препарат тиреоліберин(Замісна терапія при ураженні гіпоталамуса). Якщо діагноз гіпотиреозу було встановлено правильно, то замісну терапію слід проводити довічно. У більшості випадків причина недостатньої функції щитовидної залози постійна та прогресуюча. Негормональна медикаментозна терапія гіпотиреозу проводиться антиоксидантами(антиоксидантний комплекс - вітаміни А, Е, С або тривіт),засобами, що покращують мікроциркуляцію(Курантил, трентал, кавінтон). Проводиться масаж, ЛФК, водні процедури.

Сестринський догляд.Медична сестра забезпечує фізичний та психічний спокій пацієнту, контролює дотримання лікувально-охоронного режиму та дієти з обмеженням жирів, вуглеводів, холестерину та високим вмістом вітамінів А, Е та С, морепродуктів, продуктів, збагачених йодом (хліб, кухонна сіль), забезпечує провітрювання палат , вологе прибирання, кварцювання, при необхідності – оксигенотерапію Медична сестра повинна чітко та своєчасно виконувати призначення лікаря, стежити за можливими побічними явищами лікарських засобів, спостерігати за зовнішнім виглядом пацієнта, вимірювати АТ, ЧСС, ЧДД, регулярно зважувати, контролювати фізіологічні відправлення, проводити підготовку та забір матеріалу для лабораторних досліджень, підготовку дослідженням та консультаціям фахівців.

Сестринський процес при гіпотиреозі.Пацієнтка Е., 46 років, знаходиться на лікуванні в ендокринологічному відділенні з діагнозом: гіпотиреоз. При сестринському обстеженні встановлені скарги на швидку стомлюваність, зниження працездатності, сонливість. Хвора загальмована, уповільнена мова, голос низький, грубий. Відзначає байдужість до навколишнього подій, що відбуваються, збільшення маси тіла. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Шкіра суха, підшкірно-жировий шар виражений надмірно. Обличчя бліде, одутле, волосся тонке, рідке. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд/хв, ритмічний, ЧДД 16 за хвилину.

Завдання: 1. Визначити потреби, задоволення яких порушено, сформулювати проблеми пацієнтки.2. Встановити цілі та скласти план сестринських втручань із мотивацією.

Еталон відповіді:

1. Порушено потреби:спати, працювати, спілкуватися, бути здоровою, підтримувати в нормі температуру тіла.

Проблеми справжні:швидка стомлюваність; зниження працездатності; апатія, зниження інтересу до життєвих проявів; сонливість; збільшення маси тіла.

Проблема потенційна:ризик виникнення міокардіодистрофії

Пріоритетна проблема:швидка стомлюваність.

2. Короткострокова мета:пацієнтка відзначить покращення самопочуття, зменшення стомлюваності до 7-го дня лікування. Довгострокова мета:пацієнтка відзначить відсутність швидкої втоми після курсу лікування.

Сестринські втручання	Мотивація
1. Забезпечити лікувально-охоронний режим, дотримання призначеної дієти.	Для створення психічного та емоційного спокою
2. Регулярно вимірювати артеріальний тиск, визначати пульс, ЧДД, зважувати пацієнтку	Для здійснення контролю за ефективністю лікування
3. Організовувати дозвілля пацієнтки	Для підняття емоційного тонусу
4. Своєчасно та правильно виконувати призначення лікаря	Для ефективного лікування
5. Контролювати фізіологічні відправлення	Контроль стану
6. Здійснювати гігієнічні заходи щодо догляду за шкірою, волоссям	Для ефективного лікування
7. Провести бесіду з пацієнткою та родичами про сутність захворювання, лікування та догляду	Для ефективного лікування

Оцінка ефективності сестринських втручань:пацієнтка відзначає підвищення життєвого інтересу, активності, відсутність швидкої стомлюваності. Мета досягнута.

Профілактика. Первинна:здоровий спосіб життя, раціональне харчування, рухова активність, своєчасне та правильне лікування захворювань щитовидної залози. Вторинна: диспансерне спостереження ендокринолога.

Ендемічний (йоддефіцитний) зоб– це компенсаторне збільшення щитовидної залози, яке розвивається внаслідок йодної недостатності у людей, які проживають у місцевості, де у ґрунті та воді мало солей йоду.

Етіологія.Основна причина хвороби – нестача йоду в продуктах харчування, які виробляються в даному регіоні. За добу доросла людина має отримувати з їжею та водою від 100 до 200 мікрограм йоду. Діти та підлітки до періоду статевого дозрівання повинні отримувати до 100 мкг йоду на добу, у період статевого дозрівання – до 200 мкг, дорослі – до 150 мкг, вагітні та жінки – до 200 мкг йоду на добу. Якщо кількість йоду знижується, відбувається компенсаторне збільшення розмірів щитовидної залози та розвивається ендемічний зоб. За даними ВООЗ, у 13% всього людства мають місце ті чи інші йоддефіцитні захворювання. У регіонах із нормальним споживанням йоду зоб має спорадичний характер, та його поширеність становить близько 5%. Про ендемічному зобікажуть, якщо 5% дітей та 30% дорослих мають збільшення щитовидної залози першого та вище ступенів. У СНД такими регіонами є Білорусь, деякі райони України, республіки Середньої Азії та Закавказзя, регіони Сибіру, Уралу, Середнє Поволжя.

Однак хворіють не всі жителі неблагополучної зобу місцевості. Для розвитку ендемічного зоба потрібні сприятливі фактори: 1) нераціональне харчування, при якому в їжу надходить недостатня кількість білка, вітамінів; 2) нестача мікроелементів у їжі: мідь, цинк, селен, кобальт; 3) надлишок у їжі кальцію, фтору, марганцю; 4) вживання товарів, званих струмогенними, тобто. продуктів, що перешкоджають засвоєнню йоду щитовидною залозою (капуста, редька, морква, соя, редис, арахіс); 5) спадкова схильність до розвитку зобу; 6) вплив іонізуючої радіації (блокування щитовидної залози радіоактивним йодом). У жінок, за різними даними, ендемічний зоб зустрічається у 4-8 разів частіше, ніж у чоловіків.

Патогенез.Недостатнє надходження йоду в організм супроводжується його недостатнім надходженням до щитовидної залози і, як наслідок, зниженням вироблення гормонів щитовидної залози тироксину та трийодтироніну. За законом зворотного зв'язку нестача цих гормонів у крові викликає підвищення продукції тиреотропного гормону (ТТГ) у гіпофізі, який у свою чергу стимулює щитовидну залозу та викликає її компенсаторне збільшення. Однак окремі клітини щитовидної залози виявляються більш чутливими до стимуляції ТТГ, у результаті отримують переважне зростання. Так формується вузловий та багатовузловий еутиреоїдний зоб.Згодом в окремих тиреоцитах, що активно діляться, накопичуються мутації, серед яких найбільше значення мають так звані активуючі, в результаті яких дочірні клітини набувають здатності автономно, тобто. поза регулюючими ефектами ТТГ , продукувати тиреоїдні гормони, що призводить до гіпертиреозу. Тому кінцевим етапом розвитку йододефіцитного зоба є вузловий та багатовузловий токсичний зоб. Цей процес займає багато десятиліть, тому вузловий та багатовузловий токсичний зоб найчастіше зустрічається в осіб похилого віку.

Класифікація ендемічного зобу.

За морфологієюрозрізняють: 1) дифузний зоб(Рівномірне збільшення залози без вузлів); 2) вузловий зоб(пухлиноподібне розростання ділянки тканини у вигляді щільного вузла; 3) дифузно-вузловийабо змішанийзоб - на тлі дифузного збільшення визначаються вузли.

Відповідно до класифікації ВООЗ за розмірами зоб підрозділяється на ступеня 0,1,2 (див. вище).

За функцієювиділяють:

Ø Гіпертиреоїдний зоб (функція залози підвищена),

Ø Гіпотиреоїдний зоб (функція залози знижена),

Ø Еутиреоїдний зоб (функція збережена).

Близько половини пацієнтів мають зоб із нормальною функцією щитовидної залози.

Клінічна картина.Тривалий брак йоду спочатку призводить до зниження функції щитовидної залози. У дітей та підлітків це викликає затримку розумового, фізичного та статевого розвитку, зниження успішності та схильність до хронічних захворювань. У дорослих та літніх людей знижується працездатність та фізична активність, з'являється стомлюваність, небажання жити та працювати. У жінок дітородного віку дефіцит йоду призводить до тяжкого перебігу або невиношування вагітності, анемії. У новонароджених – до високої перинатальної смертності, множини вроджених вад, згодом до зниженого інтелекту.

При нормальній функції щитовидної залозипацієнта можуть турбувати лише неприємні відчуття в ділянці шиї, пов'язані зі збільшенням щитовидної залози: відчуття тиску на шию, непереносимість тугих комірів. Якщо розміри щитовидної залози продовжують збільшуватися, можуть з'явитися ознаки здавлення оточуючих органів, особливо в лежачому положенні, може виникнути утруднення при диханні, відчуття перешкоди при ковтанні. При великих розмірах зоба здавлюються судини шиї, що може призвести до порушення кровообігу та серцевої недостатності.

Надалі при підвищенні функції щитовидної залози з'являються скарги, характерні для гіпертиреозу: схуднення, тремор рук, підвищена збудливість, дратівливість, м'язова слабкість, серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця, відчуття жару, пітливість, порушення сну, проноси, зниження працездатності.

Діагностика. Діагноз ендемічного зоба встановлюється в місцевості, ендемічній за цим захворюванням при виявленні у пацієнта збільшення щитовидної залози. Найпростішим об'єктивним методомдіагностики зоба є пальпація щитовидної залозищо дозволяє виявити наявність самого зоба, оцінити ступінь його виразності, визначити розмір вузлових утворень. У аналіз крові на гормони щитовидної залозивизначаються тиреотропний гормон (ТТГ або TSH) – при ендемічному зобі підвищено його вміст у крові; тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3) – їх вміст знижений або підвищений залежно від функції щитовидної залози на даному етапі. За даними УЗДзоб може бути діагностований, якщо об'єм щитовидної залози перевищує у жінок 18 мл, чоловіки - 25 мл. Проводяться також КТ щитовидної залози та сканування щитовидної залози з радіоактивним йодом– при гіпертиреозі збільшено поглинання йоду щитовидною залозою, за наявності вузлів поглинання стає нерівномірним: функціонуючі вузли виглядають як «гарячі», тобто вони надміру продукують тиреоїдні гормони і тому поглинають йод, а вузли без накопичення радіоактивного «йоду». При виявленні у щитовидній залозі вузлових утворень додатково проводиться пункційна біопсія, Виконана під контролем УЗД, для виключення пухлини.

Лікування ендемічного зобу.Тактика лікування ендемічного зоба залежить від ступеня збільшення щитовидної залози, її структури та стану функції. Усі пацієнти повинні дотримуватися режимпраці та відпочинку (нормальний сон, прогулянки на свіжому повітрі). Дієтамає забезпечити заповнення нестачі йоду в організмі з продуктами харчування. Рекомендуються: морепродукти (креветки, кальмари, краби, тріска, оселедець, палтус, мінтай), морська капуста; продукти, що містять йод: сіль, йодований хліб; фрукти: лимони, ягоди (брусниця, чорниця, чорна смородина, горобина, шипшина); свіжовижаті соки; мінеральна вода. Виключаються із харчування гострі страви, алкоголь, міцний чай.

Лікування може бути консервативним та хірургічним. Якщо форма зоба вузлова, вузли великі або швидкозростаючі, що призводять до здавлення навколишніх органів, проводиться хірургічне лікуваннязоби. Консервативне лікуваннявключає медикаментозну терапію: при невеликому збільшенні розмірів залози (зоб першого ступеня) зазвичай обмежуються введенням до раціону продуктів багатих йодом, призначенням йодиду калію переривчастим курсом, йодомарину (дорослим 1 таблетка на добу, вагітним 2 таблетки на добу курсом не менше 6 місяців). Якщо через 6 місяців відзначається значне зменшення або нормалізація розмірів щитовидної залози, рекомендується продовжити прийом препаратів йоду у профілактичній дозі (наприклад, йодомарин 1/2-1 табл. на день) з метою запобігання рецидиву зоба. Обов'язково дотримання правильної дози йоду, т.к. його передозування не тільки викликає запалення слизової оболонки шлунка, алергізацію на йод, але і провокує запальні зміни в щитовидній залозі. Необхідно зважати на випадки, коли йодні препарати протипоказані (індивідуальна непереносимість йоду, підвищена функція щитовидної залози при тиреотоксикозі) . Курсами призначається вітамінотерапія(Антиоксидантний комплекс з йодом).

Якщо на фоні прийому препаратів йоду протягом 6 місяців не відбулося нормалізації розмірів щитовидної залози, то призначається замісна терапія тиреоїдними препаратами(тиреотом, левотироксин, L-тироксин, еутирокс, тиреокомб) або комбінованими препаратами L-тироксину та йоду (йодтирокс) під контролем вмісту гормонів щитовидної залози в крові.

Профілактика ендемічного зобу.Для подолання дефіциту йоду використовуються такі методи профілактики: масова йодна профілактика– тобто. профілактика в масштабі популяції, що здійснюється шляхом внесення йоду до найбільш поширених продуктів харчування (сіль, хліб) та групова йодна профілактика - Профілактика в масштабі груп населення, що мають підвищений ризик розвитку йоддефіцитних захворювань: діти, підлітки, вагітні та жінки, що годують. Ця профілактика здійснюється шляхом регулярного тривалого застосування препаратів, що містять фізіологічні дози йоду. Кожен мешканець йододефіцитного регіону має отримувати щоденно додаткову кількість йоду: діти – 100 мкг; підлітки – 200 мкг; дорослі – 150 мкг; вагітні та годуючі – 200 мкг. Діти грудного віку отримують йод із молоком матері. Існує також індивідуальна йодна профілактика -це профілактика в окремих осіб шляхом тривалого прийому лікарських засобів, що містять фізіологічні дози йоду. Індивідуальна профілактика призначається пацієнтам, які перенесли операцію на щитовидній залозі або особам, які працюють із струмогенними речовинами. Одночасно рекомендується вживання йодованої солі та їжі, багатої йодом: морська капуста, морська риба та морепродукти, волоські горіхи, хурма. Слід пам'ятати, що йодована кухонна сіль не повинна зберігатися більше терміну, вказаного на упаковці, оскільки солі йоду руйнуються, це відбувається і при зберіганні солі у вологій атмосфері. Солити їжу необхідно після приготування. При нагріванні йод випаровується.

1.1 Клінічна картина гіпотиреозу

Гіпотиреоз у дорослих описаний вперше наприкінці XIX століття (1873) Галлом. Захворювання тривалий час позначалося як "мікседема", рідше – хвороба Галла. Термін гіпотиреоз став використовуватися вже після того, як було встановлено взаємозв'язок симптомокомплексу «мікседеми» з недостатністю щитовидної залози.

Гіпотиреоз в даний час визначають, як клінічний синдром, зумовлений недостатнім виробленням тиреоїдних гормонів внаслідок порушення функціонування однієї або кількох ланок гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи. Залежно від рівня ураження розрізняють первинний, вторинний та третинний гіпотиреоз. Первинний гіпотиреоз обумовлений ураженням самої щитовидної залози, при вторинному гіпотиреозі патологічний процес локалізується в гіпофізі, при третинному - гіпоталамусі. Дві останні форми прийнято позначати як гіпотиреоз центрального генезу (гіпоталамо-гіпофізарний або вторинний).

1.2 Діагностика гіпотиреозу

Лабораторна діагностика синдрому гіпотиреозу достатня проста і передбачає при підозрі зниження функції щитовидної залози проведення гормонального дослідження, передусім визначення рівня ТТГ сироватки крові, а деяких випадках і рівня вільного Т4. Однак не завжди гіпотиреоз проявляється яскравими клінічними симптомами, в значній кількості випадків мають місце «моносимптомні» форми хвороби, що відволікає лікаря від правильної оцінки загального стану хворого і може стати причиною встановлення помилкового діагнозу аліментарного ожиріння, анемії, дискінезії жовчовивідних шляхів, нирок набряковим синдромом, депресивного стану, ішемічної хвороби серця з явищами серцевої недостатності, аменореї, безплідності та ін. соматичних захворювань Приводом щодо гормонального дослідження у випадках може бути відсутність очікуваного лікувального ефекту від проведення традиційних лікувальних заходів. Запідозрити гіпофункцію щитовидної залози у цих хворих може допомогти і виявлення окремих клінічних симптомів, таких як брадикардія, погана переносимість холоду, сухість шкіри, запори. При виникненні підозри на гіпотиреоз досить визначити лише рівень ТТГ у сироватці крові, який є найчутливішим показником функціонального стану щитовидної залози.

1.3 Загальні принципи лікування та профілактики гіпотиреозу

Лікування як первинного, так і вторинного гіпотиреозу передбачає довічну замісну терапію препаратами тиреоїдних гормонів, що забезпечує нормалізацію тиреоїдного гормонального статусу та гарну якість життя пацієнтів. Тривалий час із лікувальною метою застосовувалися препарати, що містять порошок висушеної щитовидної залози забійної худоби, зокрема, - тиреоїдин, хоча їх використання не гарантувало забезпечення точного дозування тиреоїдних гормонів у крові хворого та створювало певні труднощі у проведенні терапевтичних заходів. Все вищезгадане, а також загроза для здоров'я та життя пацієнта, який приймає препарати з органів забійної худоби, що несуть небезпеку передачі вірусоподібних частинок-пріонів (подібних до збудників губчастого енцефаліту) стали підставою для заборони використання їх у лікувальній практиці.

2.1 Аналіз діяльності терапевтичного відділення

Мурманська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги – одна з найбільших лікувальних закладів Мурманської області. Лікарня працює 24 години на добу, 7 днів на тиждень, 365 днів на рік. У зоні її обслуговування проживає понад 300 тисяч людей. З них щорічно пацієнтами стаціонару стають понад 14 000 осіб, 85% з них доставляються за екстреними показаннями. Понад 1300 співробітників готові негайно надати висококваліфіковану допомогу з 20 профілів. Одночасно у стаціонарі отримують лікування понад 580 осіб. У складі лікарні понад 50 структурних підрозділів, співробітники яких, працюючи у тісній взаємодії, забезпечують безперервність лікувально-діагностичного процесу, яка є запорукою успішного лікування пацієнтів.

2.2 Роль медичної сестри в лікувальному процесі при гіпотиреозі

Медична сестра має більшою мірою відповідати потребам населення, а не потребам системи охорони здоров'я. Вона має трансформуватися у добре освіченого професіонала, рівного партнера, самостійно працювати з населенням, сприяючи зміцненню здоров'я суспільства. Саме медичній сестрі зараз відводиться ключова роль у медико-соціальній допомозі людям похилого віку, пацієнтам з інкурабельними захворюваннями, санітарній освіті, організації освітніх програм, пропаганді здорового способу життя.

2.3 Оцінка ефективності та якості сестринського догляду за пацієнтами з гіпотиреозом

З метою вивчення задоволеності пацієнтів якістю сестринської допомоги у відділенні проведено соціологічне дослідження у формі анкетування. Для проведення опитування розроблено авторську анкету (Додаток К), що складається з 15 питань із запропонованими варіантами відповідей, які були розподілені на два блоки. Перший блок анкети (6 питань) присвячений характеристиці особливостей пацієнтів.

ВИСНОВОК

Хвороби щитовидної залози є одним із найпоширеніших форм патології людини. В останні роки у багатьох регіонах Росії відзначено значне зростання частоти тиреоїдних захворювань, що пов'язано з погіршенням екологічної обстановки, недостатнім надходженням йоду, негативними зрушеннями в харчуванні населення, зростанням частоти аутоімунних хвороб. У структурі патології щитовидної залози за частотою та соціальним значенням одне з провідних місць займає гіпотиреоз.

Гіпотиреоз є клінічний синдром, викликаний недоліком гормонів щитовидної залози в організмі або зниженням їх біологічного ефекту на тканинному рівні.

Розглянувши у роботі діяльність терапевтичного відділення, у складі якого функціонують ендокринологічні ліжка, ми дійшли висновків, що з аналізований період не змінилася кількість вродженого гіпотиреозу.

ДОДАТОК А

Таблиця А.1 - Штати відділення

ДОДАТОК Б

Таблиця Б.1 - Показники роботи відділення

ДОДАТОК В

Таблиця В.1 – Структура госпіталізованих хворих за нозологічними формами у 2013 році.

ДОДАТОК Г

Таблиця Г.1 - Структура госпіталізованих хворих за нозологічними формами у 2014 році

ДОДАТОК Д

Таблиця Д.1 – План сестринського догляду за пацієнткою з гіпотиреозом

ДОДАТОК Е

Таблиця Е.1 - Структура пацієнтів за віком та статтю

ДОДАТОК Ж

Таблиця Ж.1 - Фактори, що визначають самопочуття та стан здоров'я респондентів

ДОДАТОК І

Таблиця І.1 - Думка пацієнтів про важливість якостей медичних сестер, які вони повинні мати

ДОДАТОК ДО

Анкета для пацієнтів

У рамках проведеного дослідження просимо Вас заповнити анкету, присвячену оцінці задоволеності пацієнтів якістю медичної допомоги у відділенні.

Пацієнти у стані гіпотиреоїдної коми повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії або реанімаційне.

Необхідно відразу взяти кров на вміст тиреоїдних гормонів, РН крові, глюкози, натрію, хлоридів, КЩР, записати ЕКГ, провести катетеризацію сечового міхура. Прогресуюче зниження температури тіла погіршує прогноз. Для зігрівання пацієнта необхідно укутати ковдрами, поступово підвищувати кімнатну температуру. Грелки, пляшки з гарячою водою використовувати для зігрівання не рекомендується, оскільки з'являється периферична вазодилатація, що погіршує кровотік внутрішніх органів (небезпека колапсу).

У спеціалізованому стаціонарі пацієнту вводитимуть L-тироксин внутрішньовенно, глюкокортикоїди внутрішньовенно, для усунення гіпоглікемії – 40% розчин глюкози внутрішньовенно та 5% розчин внутрішньовенно краплинно, для боротьби з колапсом – реополіглюкін, 10 % розчин альбуміну, для підвищення АТ - ангіотензинамід, при серцевій недостатності – серцеві глікозиди (у невеликій дозі, оскільки міокард при гіпотиреозі високо чутливий до глікозидів), для покращення метаболізму у міокарді – піридоксальфосфат, ліпоєва кислота, рибоксин, кокарбоксилаза.

Невідкладна допомога при гіпотиреоїдній комі

Загальні заходи включають: повільне поступове зігрівання хворого не вище за один градус на годину при переохолодженні, внутрішньовенно вводять гідрокортизон (50-100 мг, добова доза до 200 мг), призначають тироксин (добова доза 400-500 мкг) у вигляді повільної інфузії.

Поруч із проводиться оксигенотерапия разом із штучної вентиляцією легких. Для боротьби з анемією показано переливання крові або еритроцитної маси (остання переважно). Інфузійну терапію проводять з великою обережністю, одночасно вводять глюкокортикоїди.

Для придушення супутньої інфекції або запобігання спалаху дрімучій інфекції обов'язково призначають енергійну терапію антибіотиками. У хворих, що у комі, постійно відзначається атонія сечового міхура, тому ставлять постійний сечовий катетер.

СЕСТРИНСЬКА ДІЯЛЬНІСТЬ ПРИ ГІПОТИРЕОЗІ

У сестринській діяльності використовуються різні теорії та знання. Ці знання сестра використовує в інформуванні пацієнта, навчаючи його та керуючи або направляючи його.

В даний час застосовується теорія Верджинії Хендерсон. У рамках цієї теорії Хендерсон спробувала виділити основні людські потреби, на задоволення яких і має бути націлений догляд за пацієнтом. Серед таких потреб:

1. Дихання

2. Харчування та вживання рідини

3. Фізіологічні відправлення

4. Двигуна активність

5. Сон та відпочинок

6. Здатність самостійно одягатися та роздягатися

7. Підтримання температури тіла та можливість її регулювання

8. Дотримання особистої гігієни

9. Забезпечення власної безпеки

10. Спілкування з іншими людьми, можливість висловлювати свої емоції та думку

11. Можливість дотримуватися звичаїв та обрядів згідно з віросповіданнями

12. Можливість займатися улюбленою роботою

13. Відпочинок та розваги

14. Потреба отримання інформації

Хендерсон відома також своїм визначенням сестринського догляду: "Унікальна функція медсестри полягає в наданні допомоги індивіду, хворому або здоровому, у виконанні таких заходів, що сприяють збереженню або відновленню здоров'я, які він міг би забезпечити собі сам, якби мав необхідні для цього сили, волю та знання"

Сестринський процес- Науковий метод організації та надання сестринської допомоги, виконання плану догляду за терапевтичними пацієнтами, виходячи з певної ситуації, в якій знаходяться пацієнт і медична сестра.

Мета сестринського процесу:

Ø своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми;

Ø задовольняти порушені життєво важливі потреби пацієнта;

Ø надавати психологічну підтримку пацієнту;

Ø підтримувати та відновлювати незалежність пацієнта у задоволенні щоденних потреб його повсякденної діяльності.

Сестринський процес при гіпотиреозі

І етап: сестринське обстеження (збір інформації)

Під час розпитування пацієнта: медсестра з'ясовує

ü Підвищена стомлюваність

ü випадання волосся

ІІ етап: визначення порушених потреб та проблем пацієнта

Можливі порушені потреби:

фізіологічні:

· болі в м'язах

· випадання волосся

· Наростання маси тіла

Можливі проблеми пацієнта:

ü Ниючі болі в області серця, задишка

ü у жінок, порушення менструального циклу (може бути безпліддя)

ü у чоловіків, зниження лібідо

ü млявість, слабкість, сонливість

ü мерзлякуватість

ü зниження пам'яті

психологічні:

Депресія через набуте захворювання;

страх нестійкості життєдіяльності;

недооцінка тяжкості стану;

Дефіцит знань про хворобу;

Дефіцит самообслуговування;

Догляд у хворобу;

Зміна способу життя

соціальні:

Втрата працездатності,

Матеріальні труднощі у зв'язку із зниженням працездатності;

Соціальна ізоляція

духовні:

Дефіцит духовної участі.

пріоритетні:

· ниючі болі в області серця, задишка

потенційні:

Ризик розвитку ускладнень.

III етап: планування сестринських втручань

Медична сестра спільно з пацієнтом та його родичами формулює цілі та планує сестринські втручання з пріоритетної проблеми.

Мета сестринських втручань полягає у сприянні одужанню, неприпустимості розвитку ускладнень та переходу у тяжчий перебіг.

IV етап: реалізація сестринських втручань

Сестринські втручання:

Залежні (виконуються за призначенням лікаря): забезпечення прийому лікарських засобів, виконання ін'єкцій тощо;

Незалежні (виконуються медсестрою без дозволу лікаря): рекомендації щодо дієти, вимірювання артеріального тиску, пульсу, ЧДД, організація дозвілля пацієнта та інші;

Взаємозалежні (виконуються медичною бригадою): забезпечення консультації вузьких спеціалістів, проведення досліджень.

V етап: оцінка ефективності сестринських втручань

Медична сестра оцінює результат втручань, реакцію пацієнта на надання допомоги, догляду. Якщо поставленої мети не досягнуто, медсестра коригує план сестринських втручань.

Маніпуляції, які виконує медична сестра

Вимірювання АТ

Ціль:діагностична.

Показання:призначення лікаря; профілактичні огляди.

Оснащення:тонометр, фонондоскоп, спирт, тампон (серветка), ручка, температурний лист.

Етапи	Обґрунтування
I. Підготовка до процедури 1. Зібрати інформацію про пацієнта. Доброзичливо і шанобливо представитися йому. Уточнити, як до нього звертатися, якщо медсестра бачить пацієнта вперше	Встановлення контакту з пацієнтом
2. Пояснити пацієнтові мету та послідовність проведення процедури	Психологічна підготовка до маніпуляції
3. Отримати згоду на процедуру	Дотримання прав пацієнта
4. Попередити пацієнта про процедуру за 15 хв до початку, якщо дослідження проводиться в плановому порядку
5. Підготувати необхідне обладнання	Забезпечення ефективного проведення процедури
6. Вимити та осушити руки
7. З'єднати манометр з манжетою та перевірити положення стрілки манометра щодо нульової позначки шкали	Перевірка справності та готовності апарата до роботи
8. Обробити мембрану фонендоскопу спиртом	Забезпечення інфекційної безпеки
ІІ. Виконання процедури 1. Усадити чи укласти пацієнта, забезпечивши положення руки, у якому середина манжети перебуває в рівні серця. Накласти манжету на оголене плече пацієнта на 2-3 см вище ліктьового згину (одяг не повинен стискати плече вище манжети); закріпити манжету так, щоб між нею та плечем поміщалися 2 пальці (або 1 палець у дітей та дорослих з малим об'ємом руки). Увага! Не слід вимірювати артеріальний тиск на руці з боку виробленої мастектомії, на слабкій руці пацієнта після інсульту, на паралізованій руці	Виняток можливої недостовірності результатів (кожні 5 см зміщення середини манжети щодо рівня серця призводять до завищення чи заниження показників АТ на 4 мм рт.ст.). Виняток лімфостазу, що виникає при нагнітанні повітря в манжету та перетисканні судин. Забезпечення достовірності результату
2. Запропонувати пацієнтові правильно покласти руку: у розігнутому положенні долонею догори (якщо пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки)	Забезпечення максимального розгинання кінцівки
3. Знайти місце пульсації плечової артерії в області ліктьової западини і злегка притиснути до шкіри в цьому місці (не докладаючи зусиль) мембрану фонендоскопа	Забезпечення достовірності результату
4. Закрити вентиль на «груші», повернувши його вправо, і нагнітати повітря під контролем фонендоскопа до тих пір, поки тиск у манжеті (за показаннями манометра) не перевищить на 30 мм рт.ст. той рівень, за якого зникла пульсація	Виключення дискомфорту, пов'язаного із надмірним перетисканням артерії. Забезпечення достовірності результату
5. Повернути вентиль вліво та почати випускати повітря з манжети зі швидкістю 2-3 мм рт.ст./с, зберігаючи положення фонендоскопа. Одночасно вислуховувати тони на плечовій артерії та слідкувати за показниками шкали манометра	Забезпечення достовірності результату
6. З появою перших звуків (тони Короткова) «відзначити» на шкалі манометра числа та запам'ятати їх – вони відповідають показникам систолічного тиску	Забезпечення достовірності результату. Значення тиску систоли повинні збігатися з показниками манометра, при яких зникла пульсація в процесі нагнітання повітря в манжету
7. Продовжуючи випускати повітря, відзначити показники діастолічного тиску, що відповідають послабленню або повному зникненню гучних тонів Короткова. Продовжувати аускультацію до зниження тиску у манжеті на 15-20 мм рт.ст. щодо останнього тону	Забезпечення достовірності результату
8. Округлити дані вимірювання до 0 або 5, зафіксувати результат у вигляді дробу (у чисельнику - систолічний тиск; у знаменнику - діастолічний), наприклад 120/75 мм рт.ст. Випустити повітря із манжети повністю. Повторити процедуру вимірювання артеріального тиску двічі-тричі з інтервалом 2-3 хв. Зафіксувати середні показники	Забезпечення достовірного результату вимірювання АТ
9. Повідомити пацієнта про результат вимірювання. Увага! В інтересах пацієнта не завжди повідомляють достовірні дані, отримані під час дослідження	Забезпечення права пацієнта на інформацію
ІІІ. Закінчення процедури 1. Обробити мембрану фонендоскопу спиртом	Забезпечення інфекційної безпеки
2. Вимити та осушити руки	Забезпечення інфекційної безпеки
3. Зробити запис, відобразивши в ньому отримані результати та реакцію пацієнта	Забезпечення наступності спостереження

Примітка. При першому візиті пацієнта слід виміряти йому тиск на обох руках, надалі - лише на одній, наголошуючи, на якій саме. При виявленні значної стійкої асиметрії всі наступні вимірювання проводити на руці з вищими показниками. В іншому випадку вимірювання проводять, як правило, на «неробочій руці».

Сестринський процес при дифузному токсичному зобі. Дифузний токсичний зоб (базедова хвороба, тиреотоксикоз) – захворювання, що характеризується підвищеною секрецією гормонів щитовидної залози.
Основне значення в етіології захворювання надають спадковій схильності. У виникненні захворювання мають значення: психотравми, інфекції (ангіни, грип, ревматизм). сонячна радіація, вагітність та пологи, органічні ураження центральної нервової системи (ЦНС), захворювання інших ендокринних залоз.
Основними клінічними проявами захворювання є збільшення щитовидної залози, підвищена збудливість, дратівливість. плаксивість. Змінюється поведінка хворого, його характер: з'являються метушливість, квапливість, уразливість, тремор рук.
Скарги та анамнез при розпитуванні викладаються пацієнтом погано, нерідко він фіксує увагу на дрібницях та упускає важливі симптоми. Пацієнти часто скаржаться на підвищену пітливість, погану переносимість тепла, субфебрильну температуру, тремтіння кінцівок, інколи ж і всього тіла, порушення сну. значне та швидке схуднення при хорошому апетиті. Часто є зміни з боку серцево-судинної системи: серцебиття, задишка, що посилюється при фізичному навантаженні, перебої в серці. У жінок часто спостерігається порушення менструального циклу. При огляді привертає увагу зовнішній вигляд пацієнта: вираз обличчя нерідко набуває «гнівного» або «зляканого» вигляду через очні симптоми і насамперед через екзофтальм (витрішкуватість) і рідкісне миготіння. З'являються симптом Греффе (відставання верхньої повіки при опусканні очей, при цьому видно білу смужку склери) і симптом Мебіуса (втрата здатності фіксувати предмети на близькій відстані), блиск очей і сльозотечу. Хворі можуть скаржитися на біль у власних очах, відчуття піску, стороннього тіла, двоїння у власних очах. З боку серцево-судинної системи відзначається виражена тахікардія до 120 уд. хв, можлива миготлива аритмія, підвищення артеріального тиску.

Сестринський процес при дифузному токсичному зобі:
Проблеми пацієнта:
А. Існуючі (справжні):
- дратівливість;
- плаксивість:
- Уразливість:
- серцебиття, перебої у серці:
- задишка; біль у власних очах;
- Зниження маси тіла:
- Підвищена пітливість;
- тремтіння кінцівок;
- слабкість, швидка стомлюваність;
- порушення сну;
- погана переносимість тепла.
Б. Потенційні:
- ризик розвитку «тиреотоксичного кризу»;
- «тиреотоксичне серце» із явищами недостатності кровообігу;
- страх перед можливістю оперативного лікування чи лікування радіоактивним йодом.
Збір інформації під час первинного обстеження:
Збір інформації у пацієнта з дифузним токсичним зобом іноді спричиняє труднощі через особливості в ній поведінці і вимагає від медсестри тактовності та терпіння під час бесіди з ним.
А. Розпитування пацієнта про:
- Наявність захворювань щитовидної залози у найближчих родичів;
- перенесених захворюваннях, травмах ЦНС; особливості професійної діяльності; зв'язки захворювання із психотравмами;
- ставлення пацієнта до перебування на сонці, засмагу:
- Давності захворювання;
- спостереженні в ендокринолога та давності обстеження, його результатах (коли і де обстежувався востаннє);
- лікарських препаратах, що застосовуються пацієнтом (лоза, регулярність та тривалість прийому, переносимість);
- для жінок з'ясувати, чи не пов'язаний прояв захворювання з вагітністю чи пологами, а також чи немає порушень менструального циклу;
- скаргах пацієнта на момент обстеження.
Б. Огляд пацієнта:
- звернути увагу на зовнішній вигляд пацієнта, наявність очних симптомів, тремору рук, тіла;
- Провести огляд області шиї;
- Оцінити стан шкірних покривів;
- Виміряти температуру тіла;
- Визначити пульс і дати йому характеристику;
- Виміряти артеріальний тиск;
- Визначити масу тіла.
Сестринські втручання, включаючи роботу із сім'єю пацієнта:
1. Забезпечити фізичний та психічний спокій пацієнту (бажано помістити його до окремої палати).
2. Усунути дратівливі чинники – яскраве світло, шум тощо.
3. Дотримуватись деонтологічних принципів при спілкуванні з пацієнтом.
4. Провести розмову про сутність захворювання та його причини.
5. Рекомендувати повноцінне харчування з підвищеним вмістом білка та вітамінів, з обмеженням кави, міцного чаю. шоколад, алкоголь.
6. Рекомендувати носіння легшого та вільного одягу.
7. Забезпечити регулярне провітрювання палати.
8. Інформувати про лікарські препарати, призначені лікарем (дозу, особливості прийому, побічні ефекти, переносимість).
9. Контролювати:
- дотримання режиму та дієти;
- Масу тіла;
- частоту та ритм пульсу;
- артеріальний тиск;
- температуру тіла;
- Стан шкірних покривів;
- Прийом лікарських препаратів, призначених лікарем.
10. Забезпечити підготовку пацієнта до додаткових методів дослідження біохімічного аналізу крові, тесту на накопичення щитовидної залози радіоактивного йоду, сцинтиграфії. УЗД.
11. Провести розмову з родичами пацієнта, пояснивши їм причини змін у поведінці пацієнта, заспокоїти їх, рекомендувати бути з пацієнтом більш уважними та терпимими.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Сестринський процес при захворюваннях щитовидної залози

Сестринський процес при захворюваннях щитовидної залози відіграє важливу роль. Саме медична сестра уважно стежить за виконанням хворим усіх призначень лікаря, а отже, і наближає одужання.

Щитовидна залоза є одним із найважливіших органів людського організму і продукує життєво важливі гормони: тироксин (Т3) та трийодтиронін (Т4). Вони відповідають за обмін речовин, терморегуляцію та мають безпосередній вплив на більшість органів та систем.

Щитовидна залоза, одна із залоз внутрішньої секреції, схильна до деяких захворювань. Вони зумовлені низкою причин, наприклад: недоліком йоду, несприятливою екологією, вродженими аномаліями, запальними та аутоімунними захворюваннями.

Усі захворювання даного органу умовно можна розділити на дві великі групи. В одних випадках функція залози знижується, і вона виробляє недостатню кількість гормонів. Цей стан називається гіпотиреоз. Або, навпаки, заліза продукує надмірну кількість гормонів та отруює організм. Тоді говорять про гіпертиреоз.

Гіпотиреоз досить небезпечний стан, який може спричинити дуже серйозні наслідки, особливо якщо ним страждає дитина. Адже нестача гормонів щитовидної залози призводить до затримки розумового розвитку та навіть виникнення кретинізму. Тому багато країн світу дуже активно проводять профілактику такого стану.

Гіпотиреоз - це патологічний стан, при якому кількість гормонів, що виробляються, значно знижується. Воно може бути викликане запальними захворюваннями в залозі, недоліком йоду в їжі та воді, вродженою аплазією залози, видаленням більшої її частини або передозуванням деяких лікарських препаратів (наприклад, Мерказоліла).

Діагностується цей стан за допомогою аналізів крові, ультразвукового дослідження та інших обстежень щитовидної залози.

При гіпотиреозі важлива роль лікування відводиться медичної сестрі. Догляд за такими хворими потребує особливого терпіння, адже дисфункція цього органу чи не насамперед відображається на психічному стані хворого. Ось функції, які виконує медсестра:

Постійний контроль частоти пульсу, артеріального тиску, температури тіла, частоти випорожнень.
Контроль за вагою пацієнта. Обов'язково щотижневе зважування.
Рекомендації щодо дієтотерапії. Таким хворим заборонено вживати тваринні жири та рекомендовано їсти продукти, багаті на клітковину. Це з уповільненням обміну речовин.
Навчання родичів пацієнтів особливостям спілкування із нею.
Організація гігієнічних процедур, провітрювання приміщення.

Так як при гіпотиреозі хворі часто мерзнуть, то сестра повинна забезпечити комфортну температуру повітря в приміщенні або використовувати грілки, теплий одяг та ковдри.

Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб – патологія, яка обумовлена тим, що щитовидна залоза продукує надто багато гормонів Т3 та Т4. Це призводить до того, що обмінні процеси в організмі сильно прискорюються, що врешті-решт призводить до порушення багатьох органів і систем.

Це захворювання має тривалий перебіг, тому сестринський процес при дифузному токсичному зобі особливо важливий. Ось функції, які виконує медсестра:

Створює умови для повноцінного відпочинку пацієнтів, забезпечує їхній психологічний комфорт.
Постійно контролює тиск, частоту пульсу, випорожнення.
Здійснює контроль за харчуванням хворого. Проводить щотижневе контрольне зважування.
Стежить за температурою тіла пацієнта та температурою в приміщенні. При необхідності застосовує грілки та теплі ковдри.
Створює сприятливий мікроклімат навколо пацієнта, навчає родичів догляду за таким хворим.

Хворі з дифузним токсичним зобом дуже дратівливі, плаксиві, конфліктні. Тому від сестри в такому випадку потрібно дуже багато терпіння та такту.

Саме медична сестра має стежити за виконанням усіх рекомендацій лікаря та навчати родичів основам догляду за хворими.

Як видно, сестринський процес при захворюваннях щитовидної залози відіграє чи не ключову роль у одужанні пацієнта. Для хворого вкрай важливо дотримуватися всіх рекомендацій медперсоналу та докладати всіх зусиль до подолання своєї недуги.

nuzhenjod.ru

У чому особливості догляду пацієнтів з гіпотиреозом?

Концепція розвитку охорони здоров'я РФ має на увазі нові методи сестринської справи при захворюваннях щитовидної залози, зокрема при гіпотиреозі.

Сучасні технології догляду та реабілітації передбачає високу відповідальність та розмежування обов'язків медичних сестер та спрямовані на підвищення якості життя пацієнта.

Термін "сестринський процес" з'явився в США і вперше вжито Лідією Холл у 1995 році.

Фахівці цієї сфери діяльності мають бути достатньо кваліфіковані, щоб самостійно виявляти проблеми та вирішувати їх відповідно до ситуації.

З чим доводиться мати справу?

Стан, у якому в людини бракує гормонів щитовидної залози, називається гіпотиреозом.

Вперше це захворювання вил виявлено та описано наприкінці XIX століття. Гіпотиреоз протилежний іншій недузі – гіпертиреозу, при якому спостерігається надмірна гормональна активність щитовидної залози.

Найбільш важкими формами цього захворювання є мікседема та кретинізм.

Також у запущеному випадку пацієнт може впасти в мікседематозну кому.

При легкій формі гіпотиреозу від медсестри потрібна мінімальна допомога, але при мікседемі або комі обсяг робіт зростає багаторазово.

Реакції організму при гіпотиреозі, що відбуваються через нестачу гормонів щитовидної залози, знижують працездатність пацієнта та сприяють депресивному синдрому.

Допомогти людині виконувати мінімальні процедури по догляду за собою, нормально харчуватися і добре почуватися повинна медсестра.

При поповненні необхідних речовин, замінених синтетичними аналогами, симптоми захворювання проходять.

Тяжкість симптоматики багато в чому визначається етіологією хвороби.

Гіпотиреоз може бути спричинений:

різними патологічними процесами у щитовидній залозі;
хірургічними втручаннями у діяльність щитовидної залози;
недоліком йоду в організмі;
спадковістю;
патологіями гіпоталамуса та гіпофіза.

У Росії на це захворювання страждають приблизно 2% населення, тобто безліч медичного персоналу має вміти доглядати постраждалих.

Більшість патологій щитовидної залози виявляють у жінок, і саме у пацієнток найгостріше проявляється емоційна лабільність.

Медсестра має бути навчена поведінці у конфліктних ситуаціях та виявляти терпіння до стану пацієнтки.

Також захворювання залежить від географічного фактора, тому що на деяких територіях може бути значний дефіцит йоду.

У гірських районах медперсонал стикається з постраждалими від гіпотиреозу у 2-5 разів частіше, ніж у прибережних.

Люди з гіпотиреозом щитовидної залози проявляються такі симптоми:

Діагностують захворювання на підставі лабораторних аналізів, якщо стан оцінюється як критичний, людині слід лягти в стаціонар.

І в стаціонарному, і в амбулаторному відділенні медсестра допомагає ендокринологу здійснювати діагностичні та терапевтичні маніпуляції.

Рівень тироксину та трийодтироніну в крові значно знижений, а кількість тиреотропних гормонів підвищена.

Для медикаментозного лікування використовують синтетичні тиреоїдні гормони, такі як тироксин.

У стаціонарі видавати препарати, що компенсують гормональний дисбаланс, має медсестра.

Якщо пацієнт перебуває на амбулаторному лікуванні, він самостійно купує і приймає ліки, допомога медсестри може знадобитися лише під час консультації ендокринолога.

У чому саме необхідна допомога?

Догляд за пацієнтом, у якому задовольняються його фізичні та психологічні потреби, називається сестринським процесом.

Існують державні стандарти виконання цього види діяльності, що включають організацію та виконання догляду за пацієнтами з різними захворюваннями.

Цілі сестринських втручань при догляді за людиною, яка страждає на гіпотиреоз:

Кома при гіпотиреозі щитовидної залози – тяжкий стан.

Найчастіше вона настає у людей похилого віку та у випадках, коли лікування запущено.

Кома обумовлена різким порушенням обмінних процесів.

На цьому фоні розвиваються патології надниркових залоз та зниження захисних механізмів організму людини.

Імовірність такого результату близько 38%.

Тому людині в такому стані потрібен постійний догляд та медичний супровід.

Невідкладна допомога пацієнту, що впав у кому, включає:

приготування місця та укладання пацієнта у правильному положенні;
оксигенотерапія або забезпечення припливу повітря в легені пацієнта;
збір аналізів, вимірювання тиску та пульсу;
приготування препаратів для внутрішньовенного введення.

Гіпотиреоз розвивається поступово. Найчастіше пацієнти відразу помічають початкові ознаки цього захворювання.

Раптове погіршення стану та загострення всіх симптомів захворювання передує настанню коми.

Сонливість переростає у непритомність. Зменшується температура тіла до 20 ° C і уповільнюється дихання.

Знижується артеріальний тиск та падає частота пульсу пацієнта до 32 ударів на хвилину.

Після надання невідкладної допомоги в завдання медсестри входить постійний догляд за людиною, яка страждає на гіпотиреоз.

Кожні кілька годин потрібно вводити внутрішньовенно йому 25 мкг левотироксину.

У разі колапсу потрібно робити уколи 150 мг преднізолону або 300 мг гідрокортизону та близько 200 мг дофаміну.

З метою підтримки достатнього рівня кисню в організмі пацієнта слід проводити оксигенотерапію.

Також слід регулярно ставити крапельниці розчину глюкози.

Усі призначення даються лікарем, медсестра просто виконує те, що рекомендував ендокринолог.

Вимоги до підготовки медсестри

Медичні сестри працюють як у приватних, так і державних лікувальних закладах.

Щоб догляд за пацієнтами був ефективнішим, існують вимоги до підготовки медичних сестер та ліцензії для навчальних закладів.

При гіпотиреозі необхідно, щоб медсестра знала та вміла проводити процедури та дослідження:

проведення різноманітних методів діагностики;
збір аналізів та різних показників функціонування організму;
вміння проводити різноманітні лікувальні процедури;
вміння працювати з документацією;
знання причин, симптомів та методів лікування основних захворювань;
знання техніки безпеки під час роботи з приладами та інструментами.

Залежно від географічного розташування рамки цієї професії можуть відрізнятися внаслідок унікальності державної культури та якості системи охорони здоров'я.

Наприклад, в ендемічних районах велика увага приділяється профілактиці зобу.

Міжнародна рада медичних сестер, символом якої є біле серце, працює на території понад 130 країн.

Рада дала своє визначення завданням і цілям сестринського процесу: це діяльність із спільного та індивідуального догляду за людьми, які страждають на різні захворювання, у тому числі патології щитовидки.

У визначенні уточнюється, що пацієнти різного віку та соціальних груп мають однакове право на кваліфіковану допомогу.

Також сестринський процес передбачає популяризацію здорового способу життя серед тих, хто в групі ризику хвороб щитовидки.

Де знайти чудову медсестру?

Найняти платну медсестру можна у спеціалізованих клініках.

У звичайних поліклініках іноді теж надають допомогу вдома, платну чи безкоштовну.

Уточнити це питання можна в ендокринолога чи реєстратурі.

Ціни на медичний супровід варіюються від 300 до 3000 рублів за виїзд, прайс з конкретних маніпуляцій теж має значні відмінності.

Допомога для пацієнтів похилого віку іноді надається за пільговими цінами, на 20-50% нижче, ніж зазвичай.

Біле серце

До обов'язків медичної сестри або брата входить надання екстреної долікарської допомоги, асистування при операціях, догляд за пацієнтами, виконання різних лікувальних заходів.

Основоположницею сестринської справи вважається Флоренс Найтінгейл.

У її записах ця діяльність характеризується використання середовища для оздоровлення пацієнта.

У день народження цієї жінки відзначають день медичної сестри.

Професіоналізм, участь та співчуття – якості властиві працівникам цієї галузі.

Захворювання щитовидної залози, такі як гіпотиреоз або гіпертиреоз, можуть спричинити важкі стани, в яких медична сестра або брат стануть другом і помічником пацієнта на тривалий час.

proshhitovidku.ru

Тема: "Сестринський догляд при захворюваннях ендокринної системи (гіпотиреоз)".

Гіпотиреоз - захворювання, обумовлене зниженням функції щитовидної залози або її повним випаданням.

аутоімунний тиреоідит

вроджена аплазія щитовидної залози

хірургічне лікування (субтотальна резекція щитовидної залози)

медикаментозний вплив (передозування мерказолілу)

Скарги пацієнтів:

Об'єктивний огляд:

Зовнішній вигляд - адинамія, міміка обличчя мізерна, сповільнена мова

Обличчя одутле

Очні щілини звужені, повіки набряклі

Шкіра суха, холодна на дотик, щільний набряк стоп та гомілок (при натисканні ямки не залишається)

Температура тіла знижена

Наростання маси тіла

Зниження АТ,

Зниження частоти пульсу – менше 60 уд. за хв (брадикардія)

Лабораторні методи:

Клінічний аналіз крові (анемія)

Біохімічний аналіз крові:

Визначення рівня гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 – рівень знижений)

Рівень тиреотропного гормону (ТТГ) підвищено

Рівень антитіл до тканини щитовидної залози

Рівень холестерину – гіперхолестеринемія

Інструментальні методи:

Поглинання радіоактивного йоду J 131 щитовидною залозою (дослідження функції щитовидної залози)

Сканування щитовидної залози

УЗД щитовидної залози

Дієта № 10 (виключити продукти багаті на холестерин, зменшення енергетичної цінності їжі, рекомендувати продукти, що містять клітковину)

Медикаментозна терапія – замісна гормональна терапія: тироксин, L-тироксин

Ускладнення:

Зниження інтелекту,

Порушення задоволення потреб: їсти, виділяти, підтримувати температуру тіла, бути чистим, одягатися, роздягатися, працювати.

Проблеми пацієнта:

М'язова слабкість

мерзлякуватість

Зниження пам'яті

Зростання маси тіла.

Контроль частоти, пульсу, АТ, контроль ваги, частоти випорожнень,

Навчити пацієнта дотримання особистої гігієни.

Навчити родичів особливостям спілкування з пацієнтами

Навчити родичів догляду за пацієнтами.

Виконувати призначення лікаря.

Диспансеризація:

Регулярні контрольні явки до ендокринолога.

Контролює рівень гормонів щитовидної залози, рівень холестерину.

Контроль ЕКГ 1 раз на півроку.

Контроль за масою тіла.

Ендемічний зоб - захворювання, що зустрічається в місцевостях з обмеженим вмістом йоду у воді та ґрунті. Воно характеризується компенсаторним збільшенням щитовидної залози. Захворювання поширене в усіх країнах світу. Іноді зустрічається спорадичний зоб збільшення щитовидної залози без попереднього дефіциту йоду.

Крім дефіциту йоду у навколишньому середовищі, мають певне значення та вживання зобогенних харчових речовин, що містяться в деяких сортах капусти, ріпи, брукви, турнепсу. У відповідь на зовнішній недолік йоду розвивається гіперплазія щитовидної залози, змінюється синтез тиреоїдних гормонів та йодний обмін.

Розрізняють дифузну, вузлову та змішану форми зоба. Функція щитовидної залози може бути не порушена, підвищена чи знижена. Найчастіше, однак, відзначається гіпотиреоз. Типовим проявом недостатності щитовидної залози в дітей віком в ендемічних районах є кретинізм. Значні розміри зоба можуть спричинити здавлення органів шиї, порушення дихання, явища дисфагії, зміни голосу. При загрудинному розташуванні зоба можуть стискатися стравохід, великі судини, трахея.

Поглинання щитовидної залози I131 зазвичай підвищено, у крові знижений рівень Т3 і Т4 (при гіпотиреозі), підвищений рівень ТТГ. У діагностиці допомагає УЗД, при загрудинному та внутрішньосередневому розташуванні зоба – рентгенографія.

Лікування вузлової та змішаної форм зоба лише оперативне. Те саме стосується і зобу великих розмірів та ектопічної локалізації. В інших випадках застосовують антиструмін, мікродози йоду (при непорушеній функції залози), тиреоїдин, тиреокомб, тироксин. При гіпотиреозі використовують замісну терапію тиреоїдними гормонами в компенсуючих дозах. В ендемічних осередках показаний профілактичний прийом йодованих продуктів та препаратів йоду, антиструміну.

В даний час відома ціла низка хворобливих станів, обумовлених впливом йодної недостатності. Консенсус (узгоджена думка) провідних фахівців-ендокринологів нашої країни щодо проблеми ендемічного зобу вважає, що недостатнє надходження йоду в організм людини в різні періоди його життя викликає такі захворювання.

Захворювання, спричинені йодною недостатністю

studfiles.net

Сестринський процес при дифузному токсичному зобі

Скарги та анамнез при розпитуванні викладаються пацієнтом погано, нерідко він фіксує увагу на дрібницях та упускає важливі симптоми. Пацієнти часто скаржаться на підвищену пітливість, погану переносимість тепла, субфебрильну температуру, тремтіння кінцівок, інколи ж і всього тіла, порушення сну. значне та швидке схуднення при хорошому апетиті. Часто є зміни з боку серцево-судинної системи: серцебиття, задишка, що посилюється при фізичному навантаженні, перебої в серці. У жінок часто спостерігається порушення менструального циклу. При огляді привертає увагу зовнішній вигляд пацієнта: вираз обличчя нерідко набуває «гнівного» або «зляканого» вигляду через очні симптоми і насамперед через екзофтальм (витрішкуватість) і рідкісне миготіння. З'являються симптом Греффе (відставання верхньої повіки при опусканні очей, при цьому видно білу смужку склери) і симптом Мебіуса (втрата здатності фіксувати предмети на близькій відстані), блиск очей і сльозотечу. Хворі можуть скаржитися на біль у власних очах, відчуття піску, стороннього тіла, двоїння у власних очах. З боку серцево-судинної системи відзначається виражена тахікардія до 120 уд. хв, можлива миготлива аритмія, підвищення артеріального тиску.

Сестринський процес при дифузному токсичному зобі: Проблеми пацієнта: А. Існуючі (справжні): - дратівливість; - плаксивість: - уразливість: - серцебиття, перебої в ділянці серця: - задишка; біль у власних очах; - Зниження маси тіла: - Підвищена пітливість; - тремтіння кінцівок; - слабкість, швидка стомлюваність; - порушення сну; - погана переносимість тепла. Б. Потенційні: - ризик розвитку «тиреотоксичного кризу»; - «тиреотоксичне серце» із явищами недостатності кровообігу; - страх перед можливістю оперативного лікування чи лікування радіоактивним йодом.

Збір інформації при первинному обстеженні:

Збір інформації у пацієнта з дифузним токсичним зобом іноді спричиняє труднощі через особливості в ній поведінці і вимагає від медсестри тактовності та терпіння під час бесіди з ним. А. Розпитування пацієнта про: - наявність захворювань щитовидної залози у найближчих родичів; - перенесених захворюваннях, травмах ЦНС; особливості професійної діяльності; зв'язки захворювання із психотравмами; - Відношення пацієнта до перебування на сонці, засмагу: - Давності захворювання; - спостереженні в ендокринолога та давності обстеження, його результатах (коли і де обстежувався востаннє); - лікарських препаратах, що застосовуються пацієнтом (лоза, регулярність та тривалість прийому, переносимість); - для жінок з'ясувати, чи не пов'язаний прояв захворювання з вагітністю чи пологами, а також чи немає порушень менструального циклу; - скаргах пацієнта на момент обстеження. Б. Огляд пацієнта: - Звернути увагу на зовнішній вигляд пацієнта, на наявність очних симптомів, тремору рук, тіла; - Провести огляд області шиї; - Оцінити стан шкірних покривів; - Виміряти температуру тіла; - Визначити пульс і дати йому характеристику; - Виміряти артеріальний тиск; - Визначити масу тіла.

Сестринські втручання, включаючи роботу із сім'єю пацієнта:

1. Забезпечити фізичний та психічний спокій пацієнту (бажано помістити його до окремої палати). 2. Усунути дратівливі чинники – яскраве світло, шум тощо. 3. Дотримуватися деонтологічних принципів при спілкуванні з пацієнтом. 4. Провести розмову про сутність захворювання та його причини. 5. Рекомендувати повноцінне харчування з підвищеним вмістом білка та вітамінів, з обмеженням кави, міцного чаю. шоколад, алкоголь. 6. Рекомендувати носіння легшого та вільного одягу. 7. Забезпечити регулярне провітрювання палати. 8. Інформувати про лікарські препарати, призначені лікарем (дозу, особливості прийому, побічні ефекти, переносимість). 9. Контролювати: - дотримання режиму та дієти; - Масу тіла; - частоту та ритм пульсу; - артеріальний тиск; - температуру тіла; - Стан шкірних покривів; - Прийом лікарських препаратів, призначених лікарем. 10. Забезпечити підготовку пацієнта до додаткових методів дослідження біохімічного аналізу крові, тесту на накопичення щитовидної залози радіоактивного йоду, сцинтиграфії. УЗД.

11. Провести розмову з родичами пацієнта, пояснивши їм причини змін у поведінці пацієнта, заспокоїти їх, рекомендувати бути з пацієнтом більш уважними та терпимими.

sestrinskoe-delo.ru