Реабілітаційний потенціал та його складові. З
Реабілітаційний потенціал - це можливості хворої людини за певних умов та сприяння реабілітаційних служб та суспільства в цілому приводити в дію біологічні та соціально-психологічні резерви; та положення у суспільстві. У структурі реабілітаційного потенціалу було виділено основні рівні та провідні компоненти: організаційно-медичний, генетико-конституційний та патогенетичний потенціали; реабілітаційний потенціал особистості – інтелектуальний, емоційно-вольовий та мотиваційний потенціали. У відновленні здоров'я, особистісного та соціального статусу інвалідів вирішальну роль відіграють такі пристосувальні механізми, як реституція, компенсація, адаптація, імунітет. Стан, вираженість та стійкість цих механізмів визначають можливості (потенціал) хворої людини у відновленні порушених функцій, обмеженої життєдіяльності та реінтеграції у суспільство. Реабілітаційний потенціал можна уявити, як узагальнений показник, що включає збережені, неушкоджені, незважаючи на хворобу, можливості хворого до мобілізації саногенетичних механізмів (регенерації, компенсації, адаптації, реституції, імунітету та ін.), що лежать в основі відновлення здоров'я, працездатності, особистості та соціального становища.
Реабілітаційний потенціал включає три рівні:
1) рівень першого порядку (біологічний, організму) – саногенетичний потенціал, що визначає можливості до відновлення або компенсації порушень в анатомічному, фізіологічному та психічному стані організму;
2) рівень другого порядку (особистісний) – потенціал соціалізації (ресоціалізації) особистості хворого чи інваліда – можливості в умовах хвороби або її наслідків до відновлення чи компенсації обмежень у різних сферах життєдіяльності (соціальних функцій). Його компонентами є потенціали відновлення адекватної поведінки та орієнтації навичок спілкування, пересування, самообслуговування, повсякденної діяльності, здатності до навчання, до виконання професійних обов'язків(трудовий реабілітаційний потенціал), активний відпочинок тощо;
3) рівень третього порядку (соціальний) - потенціал соціальної інтеграції (реінтеграції) хворого, що визначає можливості інваліда до відновлення звичайного для себе становища в суспільстві, економічної самостійності, незалежної від соціальних служб та оточуючих осіб життєдіяльності, а також включення до звичайні умовижиття нарівні зі здоровими людьми.
Можливості реабілітації кожному наступному рівні визначаються повнотою відновлення на попередньому, нижчому рівні.
Реабілітаційний потенціал індивіда визначається виходячи з комплексної характеристики внутрішніх та зовнішніх чинників.
До внутрішнім факторамвідноситься стан соматобіологічних, психічних, соціально-психологічних та соціальних функцій, резерви їх відновлення чи компенсації, можливості адаптації, генетико-конституційні особливості організму.
Зовнішні фактори- це методи та форми реабілітаційного впливу, за допомогою яких можуть бути активізовані потенційні можливості хворих та інвалідів до відновлення.
Чим повніше і всебічно буде враховано ці численні чинники, тим вірогідніше з їхньої основі буде виведено реабілітаційний потенціал індивіда.
Зі сказаного вище очевидно, що кількісна оцінка реабілітаційного потенціалу індивіда скрутна через неоднорідність складових факторів, їх нерівнозначність, а часто і неможливість суворої квантифікації.
Питання 2. Основні психологічні характеристики індивідуальної та групової психотерапії
Психотерапія це лікувальна дія на психіку і на весь організм людини різними психологічними методамидля того, щоб змінити його ставлення до себе і до своєї ситуції.
Існує два види психотерапії: індивідуальної чи групової. У першому випадку психотерапевт і клієнт спілкуються віч-на-віч, а в другому – фахівець працює з групою, які взаємодіють і з ним, і один з одним. До того ж як окремого видупсихотерапії виділяють дитячу психотерапію Вона спрямована на роботу з дітьми та підлітками. Всі ці види психотерапії спрямовані на допомогу людям з різними проблемамита труднощами.
Індивідуальна психотерапія
Індивідуальна психотерапія - це форма психотерапії, при якій спеціально організована взаємодія психотерапевта і клієнта (пацієнта) побудована на наданні допомоги та підтримки клієнта з боку психотерапевта з метою вирішення проблем або подолання життєвих труднощів.
Психотерапія-система лікувального впливу на психіку і через психіку на організм людини. Часто визначається як діяльність, спрямована на порятунок людини від різних проблем(емоційних, особистісних, соціальних, тощо). Проводиться зазвичай спеціалістом-психотерапевтом шляхом встановлення глибокого особистого контакту з пацієнтом (часто шляхом розмов та обговорень), а також застосуванням різних когнітивних, поведінкових, медикаментозних та інших методик.
Загальна мета психотерапевта полягає у допомозі пацієнтам змінити своє мислення та поведінку таким чином, щоб стати більш щасливими та продуктивними. Передбачається досягнення внутрішньої та зовнішньої гармонізації особистості.
Завдання: 1 Терапевт допомагає пацієнтові краще зрозуміти свої проблеми 2. Усуває емоційний дискомфорт 3. Заохочує вільне вираження почуттів. 4. Забезпечує пацієнта новими ідеями чи інформацією у тому, як вирішувати проблеми. 5. Допомагає пацієнту у перевірці нових способів мислення та поведінки за межами терапевтичної ситуації.
Використовується 3 основних методи:
Забезпечення психологічної підтримки
Усунення дезадаптивної поведінки. Формування нових адаптивних стереотипів.
Нерапевт сприяє інсайту (усвідомленню) та саморозкриттю, в результаті чого пацієнти починають краще розуміти свої мотиви, почуття, конфлікти та цінності.
Цей вид психотерапії включає в себе різні техніки, методики та вправи. Найчастіше індивідуальна психотерапія має на увазі участь психотерапевта та клієнта. Під час сеансу психотерапії вся увага фахівця спрямована на клієнта, його труднощі та сильні сторони. Виділяють короткострокову (до 20 сеансів) та довгострокову (від 20 сеансів) терапію. Тривалість роботи, мішені та особливості взаємовідносин клієнта та терапевта в рамках індивідуальної психотерапії залежать від підходу, у якому працює спеціаліст.
Групова психотерапія
Групова психотерапія - форма психотерапії, коли він спеціально створена група людей (психотерапевтична група) регулярно зустрічається під керівництвом психотерапевта задля досягнення таких цілей: вирішення внутрішніх конфліктів, зняття напруги, корекції відхилень у поведінці, та інших психотерапевтичної роботи.
На відміну від індивідуальної психотерапії, групова розрахована кілька учасників. Цей вид психотерапії спрямований на міжособистісну взаємодію, обмін досвідом та отримання відгуку, зворотного зв'язку у відповідь на свої слова та переживання. Найчастіше групова психотерапія асоціюється із зборами анонімних алкоголіків, проте група може обговорювати дуже широке колопроблем та труднощів. Під час взаємодії люди говорять про себе і свої труднощі, почуття і переживання, ставлення один до одного, мрії та плани на майбутнє. Фахівець стежить за процесом групової психотерапії, створює умови для безпечної роботиклієнтів, стежить за процесом, регулює його та спрямовує. Поступово група перетворюється на унікальну команду, де виникають та вирішуються свої труднощі, де відбувається загальний процес, в який кожен учасник робить однаково важливий внесок.
РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ ПОТЕНЦІАЛ- комплекс біологічних, психофізіологічних характеристик людини, а також соціально-середовищних факторів, що дозволяють тією чи іншою мірою реалізувати її потенційні здібності та визначити можливий рівеньвідновлення порушених функцій та соціальних зв'язків.
Виділяють базову складову Р.п., чи потенціал “першого порядку”, - рівень фізичного розвитку, соматичні захворювання, характерологічні особливості, психічний розвиток та стан, особливості мотиваційної сфери та інші компоненти, властиві цьому індивіду. Вони є основою розробки індивідуальної програми реабілітації. Потенціал "другого порядку" - це різноманітні соціально-середовищні фактори: сімейні, професійні, фактор наявності груп підтримки або громадських організацій, Правові, національно-культурні, економічні, адміністративно-територіальні та ін.
Оцінюючи Р.п. необхідно враховувати його позитивну та негативну складові. Своєчасна та правильна оцінка Р.п., його особливостей та компонентів – необхідна передумова до визначення цілей та завдань реабілітації. Для визначення Р.П. необхідна постановка багатовимірного діагнозу, що включає відомості медичного, психологічного та соціального характеру.
Обов'язковим є аналіз медичних даних. Враховуються особливості, клінічні прояви основного та супутніх захворювань, характер перебігу, час тривалості хвороби, стадія захворювання, ступінь виразності функціональних розладів, фізичний розвиток, стан опорно-рухової системи, моторики та інші фізичні характеристики
Психологічний статус хворого оцінюється на трьох рівнях: операційному, емоційно-вольовому та особистісному. Аналізу та оцінки підлягають психофізіологічні показники – витривалість, інтелект, мовлення, пам'ять, емоції. Інтелектуальний компонент Р.П. особистості забезпечує збереження критики - адекватного розуміння та ставлення до свого стану, усвідомлення цілей та завдань реабілітації, її кінцевих результатів. Емоційний стан значною мірою впливає на особистісну позицію щодо реабілітації, оцінку можливостей та формування мотивів. Мотиви надають ту чи іншу спрямованість, відбивають особистісний зміст цілей діяльності. Для правильної оцінки особистісних якостей реабілітанта вивчаються його переконання, інтереси, ціннісні установки, рівень самооцінки, наявність схильності до зловживання алкоголем та наркотиками.
Соціальний діагноз включає оцінку всіх параметрів життєдіяльності, соціальних функцій і зв'язків. Оцінюється здатність до самообслуговування, пересування, ведення домашнього господарства, орієнтація у соціальному середовищі; рівень знань та навичок, якими володіє інвалід, уміння ними користуватися при вирішенні професійних, побутових, особистих та соціальних питаньу повсякденній діяльності. Звертається увага на житлово-побутові умови, місце проживання, рівень матеріального забезпечення. Вивчаються його активна діяльність у соціумі, участь у діяльності громадських організацій, особливості взаємодії з найближчим оточенням – членами сім'ї, родичами, друзями, колегами по роботі та ін.
Підсумовування всіх отриманих у процесі обстеження даних дозволяє визначити цілісну структуру Р.п. При незначній вираженості обмежень у сфері життєдіяльності передбачається, що здатність до виконання у відповідному вигляді життєдіяльності в людини збережена, наявні порушення лише ускладнюють їх здійснення. Реабілітаційні заходи спрямовані на компенсацію порушених функцій за рахунок збережених або за рахунок мотиваційно-вольових зусиль реабілітанта та створення спеціального режимуздійснення життєдіяльності.
При більш вираженої міри порушення життєдіяльності фізичний чи психічний дефект набуває більш стійкий характері і може бути скоригований лише частково.
При тяжкому ступені обмежень життєдіяльності Р.п. низький і спеціальна організація життєдіяльності, забезпечення сторонньої допомоги.
Т.М. Мозкова
Літ.:Комплексна реабілітація інвалідів: Навчальний посібник/За ред. Т.В. Зозулі. М.: ІЦ "Академія", 2005; Психологічні аспектиреабілітаційного потенціалу інваліда: Методичні рекомендації/Є.М. Старобіна, С.А. Стеценка, Є.Г. Свистунова та ін. М., 2002.
Реабілітаційний потенціал інваліда – це характеристика біологічного, енергетичного стану організму, з якої випливає, наскільки ефективно функціонують різні органита системи, важливі у рамках реабілітаційного процесу. Оцінюють з погляду як біології, анатомії, і медичної науки. Поняття складне, має кілька значних аспектів. Розберемо їх детальніше.
Про що йде мова?
Оцінюючи реабілітаційний потенціал особистості, лікарі звертають увагу генетичні передумови і специфічні конституційні особливості, що визначають можливості конкретного організму. З них можна зробити висновок про спадковому факторіта його вплив на стан здоров'я. Увага приділяють статевої приналежності, віковим характеристикам, деяким особливостям будови та функціонування тіла.
Оцінка реабілітаційного потенціалу зобов'язує аналізувати можливості, які має медичне відділення, включаючи кваліфікацію працюючого персоналу та наявність обладнання, технічну забезпеченість робочого процесу. Дослідивши ці фактори, можна обґрунтовано укласти, що саме допомагатиме в конкретному випадкуу межах біологічного, медичного, реабілітаційних аспектів. Цю оцінку необхідно проводити з урахуванням специфічних особливостей конкретного випадку. Не можна вивести стандартний рівень, що застосовується до всіх індивідуумів, які зараз реабілітують.
Що ще важливе?
Потенціал - параметр, виявлення якого слід провести повний аналізособливостей конкретного пацієнта При цьому підвищена увагазвертають на психічні процеси. Перевіряють роботу пам'яті та здатність концентрувати увагу, виявляють інтенсивність розумових процесів, емоційний станта його динаміку. Не менш важливо в оцінці потенціалу вивчити особистісні особливості пацієнта, визначити, який властивий йому тип темпераменту, і виходячи з цього будувати спілкування з хворим. Потрібно знати характер пацієнта, рівень його інтелектуального розвитку. Багато в чому успішність реабілітації визначається наявністю мотивації, яку кваліфіковані лікарі можуть підтримувати та стимулювати.
Рівень реабілітаційного потенціалу визначається внутрішнім моделюванням захворювання. Цим терміном прийнято позначати розуміння пацієнтом його стану, уявлення людини про сутність проблеми та можливі прогнозина найближче та віддалене майбутнє. Залежить потенціал і від медичних аспектів – особливостей конкретної програми лікування, включаючи її обсяг та тривалість. Чим вища якість медичного обслуговуваннятим більше буде і потенціал індивідуума. При прогнозуванні ситуації є сенс оцінити біологічні, соціальні аспекти, а також приділити увагу рівню функціонування компенсаторних механізмів. Всебічне вивчення ситуації дозволяє точно визначити потенціал хворого та знайти шляхи для його реалізації, а у разі потреби – підвищення.
Всередині і зовні
Сучасні шкали реабілітаційного потенціалу зобов'язують однаково приділяти увагу як особистісним особливостям людини, специфічним рисамйого організму, і соціальному оточенню. При цьому враховують, що наявність дефекту, патології не виключає індивіда із соціального середовища, що формує додаткове реабілітаційне поле, пов'язане саме з оточуючими та їх впливом на особистість.
Коректне визначення реабілітаційного потенціалу передбачає всебічний аналіз суспільного настрою та оцінку думки щодо реабілітації, що просувається співтовариством. Враховують як вплив локального місцевого соціуму, що оточує людину, що проходить реабілітацію, так і людське суспільствов цілому. Оцінюючи можливості індивідуума, важливо комплексно аналізувати всі фактори, що впливають на ситуацію, для побудови максимально ефективної програмиз урахуванням індивідуальних аспектів обстановки, що склалася.
Соціальне оточення
Повноцінне, всебічне визначення реабілітаційного потенціалу зобов'язує проаналізувати мікроскопічний соціум, що оточує індивідуум, що проходить відновлювальну терапію. Говорять про так звану реабілітаційну орієнтацію. Увага приділяють близьким родичам пацієнта та наявності групи підтримки, пов'язаної загальними інтересами, а також оточенню на робочому місці, навчальному, якщо вони є в житті людини.
Виявлення можливостей конкретної людини зобов'язує оцінювати особливості хворого проти уявленнями референтної групи. Особливо актуально це, коли реабілітаційний потенціал і реабілітаційний прогноз формулюють стосовно страждаючих психічними, нервовими відхиленнями. На підставі повноцінного аналізу можна визначити можливість реабілітації у соціальному, трудовому, професійному середовищі, проаналізувати перспективи інтеграції до певної соціальної групи.
Що кажуть довкола?
На людську свідомість досить сильно впливає громадська думка. Лікарі, формулюючи реабілітаційний потенціал та реабілітаційний прогноз, обов'язково враховують цей аспект. Найчастіше уявлення індивідуума про свої майбутні можливості диктуються стереотипами, що склалися, встановився думкою. Якщо суспільство схвалює і приймає поточну ситуацію, допускає реабілітацію і доброзичливо ставиться до персон, які з успіхом минулим, це створює додаткову мотивацію конкретної людини.
Водночас можлива така ситуація, коли громадськість негативно ставиться до захворювання та відновлювальної програми, заперечуючи можливість повернення індивідуумом собі колишнього соціального статусу. Це суттєво зменшує можливості лікарів та знижує мотивацію самої людини, ускладнює відновлювальну програму. Слід розуміти, що реабілітаційний потенціал не можна зробити повністю незалежним від громадської думки, але можна вжити заходів для послаблення негативного впливуцього чинника, якщо конкретної ситуації мотивація, формована соціумом, саме негативна. В іншому випадку необхідний протилежний підхід - активне оперування постулатами, схваленими громадською думкою, для мотивації індивіда.
Оцінюємо: як підходити до завдання? Про правила
Виявлення реабілітаційного потенціалу передбачає повноцінну оцінку трьох аспектів діяльності:
- юридична;
- економічна;
- етична.
Правовий, соціальний потенціал реабілітації сумарно об'єднаний в юридичну оцінку можливостей і майбутнього індивідуума, що проходить відновлювальну програму. При цьому потенціал оцінюється стосовно не конкретної людини, але аналізується соціум як єдиний об'єкт, організм. Увага приділяють тому, якою мірою вдало сформульовані, застосовуються на практиці соціальні, правові, законні нормативи, інструкції, підпорядковані законам і покликані захищати права пацієнтів, включаючи тих, кому присвоєно статус інвалідів.
У нашій країні діє ряд спеціальних нормативів, покликаних захистити права осіб, які страждають на розлади психіки, нервової системи. Не всі з них реально працюють на практиці, і оцінка потенціалу має проводитися з урахуванням реального стану справ, а не офіційного, прописаного у паперах.
Техніка та моральність
Оцінюючи реабілітаційний потенціал, лікарі обов'язково приділяють увагу соціальним можливостям допомоги людині, яка проходить відновлювальну програму. Які види підтримки може надати співтовариство? Яка техніка, наукові розробки, економічні соціальні програмиіснують збільшення можливостей конкретної людини? Різносторонній аналіз цих аспектів дозволяє отримати максимально точне уявлення про успішність запланованого курсу відновлення.
Суспільний моральний низький реабілітаційний потенціал – це ситуація, коли пацієнт не відчуває моральної підтримки з боку навколишнього світу. Навпаки, високий забезпечує відмінні можливості тим, хто бореться при схваленні спільноти зі своїми захворюваннями, проблемами, які не викликають у соціумі осуду.
Актуальна проблема
Так склалося, що нині досить низький рівень підтримки в тих, хто відбувається відновлення після залежностей, лікується від психічних порушень. Фахівці привертають увагу до цього факту, наголошуючи на неприйнятності таких «подвійних стандартів», оскільки підтримки мікро-, макросоціуму потребують абсолютно всі люди, змушені боротися з суттєвими складнощами, у тому числі в рамках медичної та реабілітаційної програми.
При оцінці впливу етичних факторів приділяють увагу специфіці референтної групи, аналізують суспільство як єдиний об'єкт, виявляючи ставлення цих груп до діяльності людини, що проходить відновлення. Вважається, що коригування, якщо можливо, соціальної обстановки, а також просування сприятливішої до інвалідів соціальної політики дозволить підвищити потенціал тих, хто проходить відновлювальні програми у сьогоденні та майбутньому. На жаль, можливості лікарів у наші дні суттєво обмежені.
Продовжуючи аналіз ситуації
Коли вдалося виявити специфічні особливостіконкретної ситуації в розрізі описаних вище аспектів необхідно додатково оцінити стан пацієнта. Для цього використовується спеціальна шкала на чотири бали: високий рівень, середній, дещо нижчий за середній і найнижчий. Окремо оцінки виставляються стосовно конкретної ситуації самого пацієнта як особистості, його організму (аналізуються фізіологічні, біологічні риси), співтовариства. Підсумувавши отримані дані, підсумкове значення фіксують у карту пацієнта. У майбутньому від нього відштовхуються під час виборів програм та підходів.
Щоб скласти оптимальний проект відновлення та спланувати успішність його реалізації, крім зазначеної системи балів необхідно також поставити клінічний, функціональний діагноз та сформулювати соціальні можливості людини, проаналізувати її майбутнє з урахуванням психічного стану. Тільки такий комплексний підхідз виділенням уваги всім значущим функційзабезпечує достатній обсяг інформації для якісної роботи із хворим.
Спеціальний випадок
Для багатьох батьків важливо знати, чи проводиться оцінка реабілітаційного потенціалу дитини з якимись відмінними рисамищодо дорослих пацієнтів. Як відзначають фахівці, формально сам підхід такий самий, як і стосовно будь-якого іншого індивідуума. При цьому програма реабілітації складається з урахуванням віку людини, увага приділяється на етапі оцінки можливостей, сили мотивації в конкретному випадку.
У той же час стосовно дітей так само складається шкала з балами, за якими оцінюється стан людини, а також формулюється суспільне ставлення. Важливо пам'ятати про несформованість психіки в дитячому віці- це накладає певні обмеження, Найчастіше ускладнює ситуацію. Більшою мірою важливим є соціум мікроскопічного масштабу, тобто підтримка близьких родичів.
Інсульт: особливості
Виявлення потенціалу постраждалих від цього стану досить складне, багато в чому успішність відновлювальної програми визначається досвідом лікаря, що допомагає пацієнтові її пройти. Нейропластичність у кожному окремому випадкумає специфічні особливості, багато перебудов функції також унікальні, тому не можна створити одну загальну універсальну програму для всього списку хворих.
Як зазначають фахівці, навіть у ситуації, коли осередки ушкодження збігаються, реакція організму та зміна особливостей життєдіяльності можуть відрізнятися дуже суттєво. Це стосується й розмірів пошкодженої ділянки головного мозку. Для визначення можливостей відновлювальної програми необхідно проаналізувати індивідуальні особливості та виявити усі предиктори відновлення.
Прогностичні фактори: осередок поразки
Величезна кількість вогнищ часто надає тяжкий вплив на людину, але конкретної точної інформації щодо значущості цього фактора і до цього дня у лікарів немає, тому що не вистачає технічних та наукових інструментів для коректного вивчення ситуації. Відомо, що ускладнюють реабілітаційну програму невеликі додаткові вогнища, особливо якщо утворилися в мозкових ділянках рухової кори, шляхів. Це переважно стосується півкулі іпсилатерального.
Складнощі в реабілітації будуть відчувати пацієнти, у яких інсульт виявився великим пошкодженням однієї ділянки мозку та супроводжувався незначними ураженнями лобової, скроневої, тім'яної часткою півкулі праворуч. У момент діагностування ситуації можна помітити це за апатичності хворого, гіпокінезії, аспонтанності.
Що впливає?
Специфічний підхід до побудови реабілітаційної програми потрібний, якщо інсульт супроводжувався симптоматикою дисциркуляторної енцефалопатії. Це стосується як типових клінічних проявів, так і нейровізуалізаційних ознак. Погіршення відновного прогнозу пов'язують із симптомами гіпомнезії. У деяких хворих спостерігається зниження інтелекту, здатність працювати, концентрувати увагу. Це також погіршує прогнози щодо реабілітації.
Відновленню після інсульту здатності правильно говорити може суттєво перешкоджати наявність додаткових вогнищ ураження галузях головного мозку, відповідальних за промову. Ускладнюють ситуацію ураження домінантної півкулі в області утворень під кірковим шаром, а також ділянок, розташованих поблизу відповідальних за промову.
Винахід відноситься до галузі медицини та може бути використане для визначення реабілітаційного потенціалу у пацієнтів різного профілю. В процесі медичного обстеженнязаміряють значення та кількісно оцінюють показники всіх наявних порушень, пов'язаних зі здоров'ям пацієнта. Після чого обчислюють ступінь виразності порушень із визначенням провідного виду порушень. Оцінюють ймовірність усунення порушень у відповідному ступені його виразності. При цьому показники порушень пацієнта будь-якого профілю оцінюють кількісно згідно з Міжнародною класифікацією функціонування обмежень діяльності та здоров'я (МКФ) із заповненням даних у попередньо розроблені форми – прийоми учасниками мультидисциплінарної бригади, що включає залежно від нозологічної форми різних фахівців, які проводять обстеження пацієнта, виявляючи порушення організму. відповідно до МКХ-10. Потім визначають ступінь порушення за кожним показником - доменом, і формують із заздалегідь виділених мультидисциплінарною бригадою доменів три кластери: біологічний, особистісний та соціальний. З них за максимальну середню суму балів виділяють провідний кластер проблем, який буде визначальним при формуванні програми реабілітації. Мультидисциплінарна бригада обчислює значення коефіцієнта реабілітації на підставі стандартів надання медичної допомогипри конкретному захворюванні, що виділяє необхідні лікувальні впливи, кожні з яких оцінюють у частках та у сумі, що становить не більше одиниці. Потім прогнозований результат лікування кожному кластері визначають як добуток коефіцієнта реабілітації на середній бал проблем у кластері. Завершальним етапом є розрахунок рівня реабілітаційного потенціалу, що визначається різницею між середнім балом та значенням прогнозованого результату у кожному кластері. За набутим значенням прогнозують ймовірність усунення порушень. Спосіб дозволяє визначити у пацієнтів різного профілю рівень реабілітаційного потенціалу за рахунок розрахунку реабілітаційного потенціалу згідно з «кластерами» проблем (біологічний, соціальний, особистісний), пов'язаних зі здоров'ям, і дозволяє складати програми для прогнозування та планування реабілітації. 6 з.п. ф-ли, 4 табл., 1 ін.
Винахід відноситься до галузі медицини та може бути використане для визначення реабілітаційного потенціалу (РП) у пацієнтів різного профілю. Областью застосування є лікувально-профілактичні заклади (лікарні, хоспіси, санаторії та ін.), що розраховують реабілітаційний потенціал пацієнтів та на його підставі розробляють індивідуальну програму реабілітації.
Реабілітаційний потенціал (РП) - це діагностична оцінка та прогноз потенційних можливостей пацієнта до одужання, заснований на об'єктивних даних про спадковість, розвиток хвороби, фізичні, психічні особливостіі соціальному статусі.
Залежно від рівня вираженості основних реабілітаційних складових реабілітаційного потенціалу діагностується його рівень. Рівень реабілітаційного потенціалу (УРП) – інтегральна характеристика пацієнта, що відображає всі етапи формування хвороби, включаючи особистісний та соціальний фактор. Він також поєднує індивідуальні фізичні, когнітивні, емоційні, комунікативні, морально-етичні особливості, ціннісні орієнтації пацієнта, а також медико-біологічні, психологічні та соціальні можливості нівелювати, зменшувати або компенсувати обмеження життєдіяльності та соціальну недостатність. Від УРП залежить обсяг лікувально-реабілітаційної допомоги.
Принципи використання кількісних показників до розрахунку реабілітаційного потенціалу відомі. Найчастіше вони застосовуються для інвалідів, осіб, що залежать від психоактивних речовин, або для пацієнтів з іншою конкретною патологією. Дані методи реалізуються з допомогою спеціально складених діагностичних шкал. А суми балів за цими шкалами є рівнем реабілітаційного потенціалу (УРП).
Відомий спосіб оцінки ефективності комплексної реабілітації осіб з інвалідністю за патентом на винахід UA 2405434 С1, МПК А61В 5/16 (заявка 2009126944/14 від 13.07.2009, дата початку відліку терміну дії 070020001, патент 13. власник - Державне освітня установавищої професійної освіти “Пермська державна медична академія імені академіка О.О. Вагнера Федерального агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку», Автори Бронніков Володимир Анатолійович, Мавлікаєва Юлія Анатоліївна).
Недоліками способу оцінки ефективності комплексної реабілітації осіб з інвалідністю є такі. Спосіб застосовується тільки для інвалідів. Спосіб немає прогностичного значення. Для оцінки використовуються різні неуніфіковані шкали, різниця між сумами балів до та після лікування показує лише ефективність лікування загалом.
Відповідно до зазначеного способу вимірювання проводять на початку і в кінці курсу реабілітації, при цьому враховують три блоки показників, що характеризують стан функцій організму за 5 параметрами: когнітивні функції, тонус і сила м'язів, вираженість болю, функції виділення; активність за 5 параметрами: можливості пензля, фізичні можливості, мобільність, рівень самообслуговування, продуктивність у домашніх умовах; участь за 4 параметрами: комунікативні навички, дозвілля, соціалізація, професійна придатність, а також додатково оцінюють виразність обмежень життєдіяльності. У даному способі реабілітаційний потенціал (РП) – це сума балів за результатами вимірювань до реабілітації – РП1, а сума балів після реабілітації – РП2 різниця між цими значеннями є оцінкою ефективності реабілітації. Рівень реабілітаційного потенціалу (УРП) більшою мірою застосовується для оцінки ефективності лікування, а не для прогнозування та планування програми реабілітації.
Відомий спосіб оцінки рівня реабілітаційного потенціалу в осіб, залежних від психоактивних речовин (міжнародної заявки PCT/KZ 2009/000019, номер міжнародної публікації WO 20 А1, МПК (2006.01) А61В 5/16 (дата міжнародної подачі 05 листопада 2009, дата міжнародної публікації 12 травня 2011), винахідники та заявники Катков Олександр Лазаревич (KZ), Єрежепов Нуран Бурханович (KZ), Юссопов. Вказані держави: ARIPO, євразійський, європейський патент.
Недоліками способу оцінки рівня реабілітаційного потенціалу в осіб, залежних від психоактивних речовин, є наступні. Спосіб застосовується для осіб, залежних від психоактивних речовин. кількісне визначеннябалів на основі розроблених шкал, що є основою визначення рівня реабілітаційного потенціалу (РП), суб'єктивно. Спосіб не передбачає впливу лікувальних впливів на рівень реабілітаційного потенціалу.
Відомий спосіб оцінки реабілітаційного потенціалу патенту на корисну модель UA 31203 U, заявка № 200714512, дата подачі 24.12.2007, дата публікації 25.03.2008, патентовласник Ряполова Тетяна Леоніовна, Татьяна Леонідовна,
Недоліками способу оцінки реабілітаційного потенціалу є такі. Спосіб застосовується для осіб, залежних від психоактивних речовин. Кількісне визначення балів на основі розроблених шкал, що є основою визначення рівня реабілітаційного потенціалу (РП), суб'єктивне.
За способом оцінки реабілітаційного потенціалу пацієнтів піддають медичному обстеженню, в процесі якого вимірюють різні фізіологічні та психологічні показники, потім за допомогою розрахункових формул комп'ютерної програминабувають деяке значення, яке є рівнем реабілітаційного потенціалу. Кількісні оцінки, що отримуються за цими способами, можуть бути названі реабілітаційним потенціалом тільки умовно. Вони не дозволяють визначити провідні порушення, проблеми пацієнтів, пов'язаних зі здоров'ям, а отже, і визначити пріоритетність напрямків лікувальних впливів. Вони не дозволяють судити про те, наскільки знизиться вираженість наявних у пацієнта порушень, пов'язаних зі здоров'ям після впливу реабілітаційних технологій.
Відомий спосіб оцінки впливу факторів довкілляна здоров'я та якість життя за патентом US 7, 818,182 В2 від 19 жовтня 2010 року, МПК А61В 5/00, G06F 19/00. Patent №: US 7818185 В2, data of Patent: Okt. 19.2010. Метод, система і медіа для оцінки впливу різних умов на здоров'я відносної якості життя. Inventors: Jakob B. Bjomer, John E. Ware, Mark R. Kosinski, Barbara Sardinha, Jemes E.Dewey. Assignee: Qualitymetric Incorporated. Appl. №: 11/377,773. Filed: Mar. 15.2006.
Недоліками способу оцінки впливу факторів довкілля на здоров'я та якість життя є такі. У цьому способі використовується комп'ютерне програмне забезпечення, за допомогою якого пацієнт відповідає на запропоновані тестові питання. Список можливих відповідей надається тестованому, обчислюється сума балів за результатами відповідей. Зазначений метод є суб'єктивним способом, т.к. не визначає об'єктивний стан людини та не дає можливості визначити реабілітаційний потенціал.
Найбільш близьким прийнятим за прототип, є спосіб визначення реабілітаційного потенціалу інваліда за патентом UA 2310392 С2, МПК А61В 10/00 (заявка 2005141827/14 від 29.12.2005, дата початку відліку201002,2002. , патентовласник - товариство з обмеженою відповідальністю «ІПС», автори Ковальов Данило Вікторович, Кубайчук Олександр Борисович, Пасічник Петро Васильович, Савін Володимир Васильович, Шаповалов Валентин Вікторович, Шерстюк Юрій Михайлович).
Відомий спосіб визначення реабілітаційного потенціалу не може бути застосований через недоліки, до яких можна віднести такі.
Спосіб застосовується тільки для інвалідів. Оцінюються парціальні показники синдромальних проявів всіх наявних порушень функцій у інваліда (згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я № 535 від 22 серпня 2005 року «Про затвердження класифікацій та критеріїв, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установамимедико-соціальної експертизи»).
Характеризується даний спосібтим, що в процесі клінічного обстеження вимірюють парціальні показники синдромальних проявів усіх порушень функцій, що є у інваліда. Потім розраховують ступінь виразності зазначених порушень із визначенням провідного виду порушень. Наступним кроком обчислюють твори шкальованих оцінок різних видіввиразності обмежень життєдіяльності, що відповідають обчисленим ступеням виразності різних порушеньфункцій, на значення оцінки ймовірності усунення синдромального прояву даного порушення у відповідному ступені його виразності, при цьому обмеження життєдіяльності, що відповідає максимальному значенню згаданого твору, приймають як ведучий, а добуток виразності провідного обмеження життєдіяльності на ймовірність усунення синдромального прояву провідного порушення функцій приймають як значення реабілітаційного потенціалу інваліда
Кількісна характеристика стану пацієнта, що отримується при даному способі в результаті визначення реабілітаційного потенціалу інваліда, дійсно має певну прогностичну здатність і дозволяє планувати реабілітаційні заходи. Спосіб отримання зазначеної оцінки найбільш близький до способу, що заявляється за своїм призначенням і методикою, тому він обраний за прототип.
Недоліком способу-прототипу є його використання лише щодо інвалідів, а показники синдромальних проявів та порушень функцій регламентовані наказами міністерства охорони здоров'я, градація балів не уніфікована, а ймовірність прогнозованого результату реабілітації, відображена у вигляді коефіцієнта реабілітації є суб'єктивною. Це означає при використанні даного способу розрахунку реабілітаційного потенціалу в одного і того ж пацієнта, різні лікарівизначать різний прогноз
Завданнями цього винаходу є створення способу визначення у пацієнтів різного профілю рівня реабілітаційного потенціалу, який відображає і ступінь виразності у пацієнтів проблем, пов'язаних зі здоров'ям, та можливості медичних впливів на організм, при цьому розрахунок реабілітаційного потенціалу згідно з «кластерами» проблем (біологічний, соціальний, особистісний), пов'язаних зі здоров'ям, дозволяє потім цілеспрямовано впливати лікувальною програмою, на підставі розрахунків рівня реабілітаційного потенціалу складати програми для прогнозування та планування реабілітації, а також дозволяє автоматизувати процеси розрахунків за допомогою комп'ютерної програми.
Пропонований спосіб визначення реабілітаційного потенціалу дозволяє досягти технічний результат у розширенні можливостей розрахунку реабілітаційного потенціалу для пацієнтів різного профілю шляхом визначення «провідного» кластера проблем пацієнта та визначення рівня реабілітаційного потенціалу для встановлення пріоритетності лікувальних впливів та на їх підставі прогнозування та планування програми реабілітації. Таким чином, досягається уніфікація підходів до оцінки показників здоров'я пацієнта, згідно з загальновизнаними сучасними міжнародними стандартами, підвищення об'єктивізації та достовірності розрахунку реабілітаційного потенціалу, рівня реабілітаційного потенціалу, виконаних автоматизовано, за допомогою комп'ютерної програми,
Для вирішення поставленого завдання та досягнення технічного результату запропоновано спосіб визначення реабілітаційного потенціалу.
Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу, що характеризується тим, що в процесі медичного обстеження заміряють значення та кількісно оцінюють показники всіх наявних порушень, пов'язаних зі здоров'ям пацієнта, після чого обчислюють ступінь вираженості порушень, пов'язаних зі здоров'ям, з визначенням провідного виду порушень, оцінюють ймовірність усунення порушень відповідного ступеня його виразності, потім визначають реабілітаційний потенціал, який відрізняється тим, що показники порушень, пов'язаних зі здоров'ям пацієнта будь-якого профілю оцінюються кількісно згідно з Міжнародною класифікацією функціонування обмежень діяльності та здоров'я шляхом заповнення попередньо розроблених форм - прийомів фахівців в електронних історіях хвороби (ЕІБ) учасниками мультиди бригади, що включає залежно від нозологічної форми, різних фахівців, які проводять обстеження пацієнта, комп'ютерна програма відповідно до 5-бальної шкали МКФ автоматично визначає ступінь порушення за кожним показником - доменом і формує контрольні домени, які далі групуються в три кластери:
біологічний, особистісний та соціальний, з них за максимальною середньою сумою балів виділяється провідний кластер проблем, який буде визначальним при формуванні програми реабілітації, потім ґрунтуючись на стандартах надання медичної допомоги при конкретному захворюванні, визначається програма реабілітації, що виражається у вигляді суми балів за кожну лікувальну дію. , виробляється це автоматизованим способом за допомогою комп'ютерної програми, визначають коефіцієнт реабілітації, значення якого не більше 1, прогнозований результат у кожному кластері визначається як добуток коефіцієнта реабілітаційного потенціалу на середній бал проблем у кластері, завершальним етапом є розрахунок рівня реабілітаційного потенціалу, що визначається різницею між існуючою проблемоюпацієнта та передбачуваним результатом вирішення проблеми пацієнта в кожному кластері, значення якого знаходиться в межах від 0 до 1, при цьому кінцевим рівнем реабілітаційного потенціалу є його значення у провідному кластері.
Мультидисциплінарна бригада включає фахівців залежно від нозологічної форми, наприклад, ортопеда, психолога, невролога, інструктора ЛФК та інших фахівців, які проводять обстеження пацієнта, наприклад, клінічне, інструментальне, лабораторне та діагностичне.
Електронні історії хвороби, заздалегідь розроблені, наприклад, форма-прийом ортопеда, форма-прийом невролога, форма-прийом психолога та інших при необхідності.
При формуванні програми реабілітації мультидисциплінарна бригада визначає короткострокові та довгострокові цілі, пов'язані зі здоров'ям, виявлені у провідному кластері.
Максимальна середня сума балів виділення провідного кластера розраховується підсумовуванням значень всіх доменів і далі розподілом на кількість доменів.
При значенні кінцевого рівня реабілітаційного потенціалу близького нулю означає, що можна прогнозувати усунення проблеми, пов'язаної зі здоров'ям у провідному кластері проблем.
У способі визначення реабілітаційного потенціалу проводиться клінічне обстеження пацієнтів. Далі автоматичне комп'ютерне кодування різних показників у системі Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я (МКФ), ухваленої Всесвітньою Організацією охорони здоров'я (ВООЗ) у 2001 році. Кодування показників МКФ дозволяє уніфікувати і розширити можливості опису порушень всього організму пацієнта, порівняно з прототипом, оскільки в ньому використана класифікація порушень за наказом про оформлення інвалідності, за яким лише один лікар встановлює парціальні показники синдромальних проявів всіх наявних у інваліда порушень функцій. У способі порушення функцій, що заявляється, визначає бригада лікарів з автоматичним кодуванням показників по МКФ в балах від 0 до 5 в заздалегідь підготовлених електронних історіях хвороб.
Для кожного захворювання виділяється перелік «контрольних» доменів у біологічному, особистісному та соціальному кластерах, це дозволить проводити подальшу оцінку: 1) потенціалу одужання, 2) потенціалу соціалізації та 3) потенціалу соціальної інтеграції. При цьому максимальне значеннясуми балів у кластері є провідним, він буде визначальним для формування програми реабілітації. Завдяки виявленню провідного кластера формується програма реабілітації пацієнта.
Для визначення прогнозованого результату в кожному кластері визначається добуток коефіцієнта реабілітаційного потенціалу на середню кількість балів існуючої проблеми.
На відміну від способу прототипу визначають коефіцієнт реабілітації на підставі стандарту надання медичної допомоги при даному захворюванні. Цей коефіцієнт дорівнює від 0 до 1. За кожну додаткову дію чи поєднання різних методикв комплексному лікуваннікоефіцієнт збільшується на певне значення, при цьому частку кожного лікувального впливу визначає мультидисциплінарна бригада заздалегідь, з урахуванням ступеня вираженості порушення та ефективності методу при даному захворюванні. Мультидисциплінарна бригада заздалегідь визначає мінімальне та максимальне значення коефіцієнта реабілітації для кожної нозологічної форми, ґрунтуючись на досвіді роботи з патологією та медико-біологічними можливостями ЛПЗ.
Для визначення прогнозованого результату в кожному кластері визначається добуток коефіцієнта реабілітаційного потенціалу на середню кількість балів існуючої проблеми. Отримане значення свідчить, наскільки прогнозується вирішити проблему пацієнта.
Різниця між фактичною сумою балів у провідному кластері та прогнозованою визначається як рівень реабілітаційного потенціалу, що знаходиться в межах від 0 до 1.
Таким чином, даний спосіб визначення реабілітаційного потенціалу має прогностичне значення, що дозволяє визначити провідний кластер проблем, пов'язаних зі здоров'ям у пацієнтів, а значить грамотно цілеспрямовано скласти програму реабілітації, причому всі розрахунки виконуються автоматизовано за допомогою комп'ютерної програми, при цьому досягається уніфікація підходів до оцінки показників. здоров'я пацієнта, згідно із загальновизнаними сучасними міжнародними стандартами, підвищення об'єктивізації та достовірності розрахунку реабілітаційного потенціалу, рівня реабілітаційного потенціалу, виконаних автоматизовано, за допомогою комп'ютерної програми,
Для пояснення описуваного способу визначення реабілітаційного потенціалу наведено таблиці.
Таблиця 1 – розрахунок середнього балу проблем у кластері.
Таблиця 2 – визначення коефіцієнта реабілітації.
Таблиця 3 – визначення прогнозованої кількості проблем у кластері.
Таблиця 4 – визначення рівня реабілітаційного потенціалу.
Запропонований спосіб визначення реабілітаційного потенціалу здійснюється в такий спосіб.
Учасники мультидисциплінарної бригади (ортопед, психолог, невролог, інструктор ЛФК та інші фахівці залежно від нозологічної форми), проводять обстеження пацієнта та вводять інформацію в електронні історії хвороби (ЕІБ), заздалегідь розроблені: форма прийом-ортопеда, форма прийом-невролога, форма прийом-психолога та ін.) показники інструментальних, лабораторних клінічних, інструментальних, лабораторних та діагностичних методів та інших досліджень. Відповідно до «Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров'я» автоматично визначається ступінь порушення за кожним показником - доменом (значення показників заздалегідь ранжовані за 5-бальною шкалою, введені у всі робочі форми ЕІБ). Контрольні домени формуються автоматично з форм-прийомів залежно від патології, включаються показники, що характеризують стан структури, функцій організму, активність та участь.
Далі контрольні домени групуються у 3 кластери: біологічний, особистісний та соціальний, згідно з принципом організації реабілітаційного потенціалу, це дозволить проводити подальшу оцінку: 1) потенціалу одужання, 2) потенціалу соціалізації та 3) потенціалу соціальної інтеграції. При цьому максимальне значення суми балів у кластері є провідним, він буде визначальним для формування програми реабілітації. Розрахунок середнього значення проблем у кластері виконується в такий спосіб. Усі бали у кластері підсумовують та обчислюють середнє значення балів у кожному кластері. Дані наведені у таблиці 1.
На наступному етапі визначається коефіцієнт реабілітації на підставі стандарту надання медичної допомоги при цьому захворюванні. Значення коефіцієнта реабілітації перебувають у межах від 0 до 1. За кожну додаткову дію чи поєднання різних методик у комплексному лікуванні коефіцієнт збільшується на певне значення, при цьому частку кожного лікувального впливу визначає мультидисциплінарна бригада заздалегідь, з урахуванням ступеня вираженості порушення та ефективності самого методу при цьому захворювання. Дані наведено у таблиці 2.
Для визначення прогнозованого результату кожному кластері визначається добуток коефіцієнта реабілітаційного потенціалу на середнє число балів існуючої проблеми. Отримане значення свідчить, наскільки прогнозується вирішити проблему пацієнта. Дані наведено у таблиці 3.
Завершальним етапом є визначення значення рівня реабілітаційного потенціалу (УРП), який визначають різницею між наявною проблемою пацієнта під час вступу та передбачуваним результатом. При цьому кінцевим УРП буде значення у провідному кластері. Таким чином, прагнення даної величини рівня реабілітаційного потенціалу до нуля, що не вимірюється, буде відповідати високого значення, тобто. повністю вирішуються існуючі проблеми у провідному кластері, прагнення значення до одиниці, свідчить про вкрай низькі можливості вирішення проблем зі здоров'ям. Дані наведено у таблиці 4.
Можна навести конкретний прикладспособу визначення реабілітаційного потенціалу
Пацієнтка Петрова Н.І., 1993 р.н., надійшла на лікування до санаторію зі скаргами на асиметрію елементів тулуба, періодичні болі в спині, пов'язані з фізичними навантаженнями (після невеликої пробіжки). З анамнезу з'ясовано, що пацієнтка спостерігається протягом кількох років ортопедом поліклініки з приводу сколіозу. консервативне лікуванняв умовах поліклініки (фізіолікування, масажі). Під час огляду виявлено: виразність больового синдромуза ВАШ 25 балів, оцінює свій стан постави як задовільний. Зріст стоячи 170 см, зріст сидячи 80 см, вага тіла 57 кг. Індекс Пірке (пропорційності) – 87%. Хода правильна, голова по середньої лінії. Асиметрія надпліч - справа вище на 1,0 см, рівень кута лопатки праворуч вище на 1,5 см, згладженість грудного кіфозу, відхилення осі хребта від середньої лінії в поперековому відділі вліво до 15 град, рухливість хребта 9 см (до підлоги), силова витривалість м'язів живота 1 хв 20 с, довжина нижніх кінцівокоднакова, склепіння стоп сформовані. Проведено обстеження: за наслідками КОМОТ (кут латеральної асиметрії 18 град). Електронна історія хвороби автоматично вибирає «контрольні» домени та формує кластери.
| Таблиця 1 | ||||
| № | Бали з МКФ | Середній бал проблем у кластері | ||
| Біологічний кластер | 1. | 1 | 0,8 | |
| 4 бали | ||||
| 5 показників | ||||
| Середній бал проблем у кластері становить 4/5=0,8 | ||||
| 2. | 0 | |||
| 3. | 1 | |||
| 4. | s 76002.0.6.2 поперековий відділхребта (кут латеральної асиметрії) s 4302.0 | 2 | ||
| 5. | s 7608 структура тулуба, інша уточнена (асиметрія трикутників талії) s 7608.0.6. | 0 | ||
| Особистісний кластер | 6. | b 28013 біль у спині | 1 | 1,75 |
| b28013.1 | Розрахунок середнього бала в кластері виконано аналогічно 7/4-1,75 | |||
| 7. | b 1801 образ тіла | 2 | ||
| b 1801.2 | ||||
| 8. | 2 | |||
| b7101.2 | ||||
| 9. | 2 | |||
| b 7401.2 | ||||
| Соціальний кластер | 10. | d 163 мислення | 0 | 0,5 |
| d 163.0.-.-.- | Розрахунок середнього балу в кластері виконано аналогічно | |||
| 11. | 1 | 1/2=0,5 | ||
| d 455.1-.-.-. | ||||
Максимальне значення суми балів у кластері є провідним, він буде визначальним при формуванні програми реабілітації, у нашому випадку – особистісний кластер
Мультидисциплінарна бригада визначає короткострокові цілі; усунення больового синдрому, виховання самоконтролю правильної поставита рухів (культура фізичної поведінки), зміцнення м'язів (формування м'язового корсету), збільшення рухливості хребта, розвиток фізичних якостей, формування навичок самокорекції деформації хребта, підвищення самооцінки. Довгострокові цілі: припинення або зменшення темпів прогресування деформації, припинення больового синдрому.
Пацієнтці Петрової Н.І. призначено комплексне консервативне лікування: загальний режим, стіл 15, прийом мінеральної води, Теренкур, сонячні, повітряні ванни, оксигенотерапія, фіто-аеротерапія, ЛФК (коригуюча гімнастика), масаж спини, ІМП на спину, гірудотерапія, мануальна терапія.
Коефіцієнт реабілітації визначають на підставі стандарту надання медичної допомоги при цьому захворюванні, він розраховується як сума лікувальних впливів, заздалегідь визначених мультидисциплінарною бригадою. Значення коефіцієнта реабілітації перебувають у межах від 0 до 1. даному випадкузначення коефіцієнта становить 0,7.
| Таблиця 2 | ||||
| Визначення коефіцієнта реабілітації | ||||
| № | Перелік «контрольних» доменів | Середній бал проблеми | Коефіцієнт реабілітації | |
| Біологічний | 1. | s 7608 структура тулуба, інша уточнена (статура) s 7608.1.6.1 | 0,8 | 0,7 |
| 2. | s 7200 кістки плечового пояса праворуч (різниця в рівні надпліч) s 7200.1.6.1 | |||
| 3. | s 7200 кістки плечового пояса праворуч (асиметрія кутів лопаток) s 7200.2.6.1 | |||
| 4. | s 76002.0.6.2 поперековий відділ хребта (дуга) s 4302.0 | |||
| 5. | s 7608 структура тулуба, інша уточнена (інтегральний показник постави) s 7608.0.6. | |||
| Особистісний кластер | 6. | b 28013 біль у спині | 1,75 | 0,7 |
| b28013.1 | ||||
| 7. | b 1801 образ тіла | |||
| b 1801.2 | ||||
| 8. | b7101 рухливість кількох суглобів | |||
| b7101.2 | ||||
| 9. | b 7401 витривалість м'язових груп (м'язи живота) | |||
| b 7401.2 | ||||
| Соціальний кластер | 10. | d 163 мислення | 1 | 0,7 |
| d 163.0.-.-.- | ||||
| 11. | d 455 пересування способами, що відрізняються від ходьби | |||
| d 455.1-.-.-. | ||||
Коефіцієнт реабілітації у провідному кластері дорівнює 0,7.
Для визначення прогнозованого результату у кожному кластері реабілітаційного потенціалу визначають добуток коефіцієнта реабілітаційного потенціалу на середню кількість балів існуючої проблеми. Отримане значення свідчить, наскільки прогнозується вирішити проблему пацієнта.
| Таблиця 3 | ||
| Визначення прогнозованої кількості проблем у кластерах | ||
| № | «Контрольні» домени | Прогнозована кількість проблем у кластері |
| 1. | 0,8×0,7=0,56 | |
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. | ||
| 6. | b 28013 біль у спині | 1,75×0,7=1,2 |
| 7. | b 1801 образ тіла | |
| 8. | b7101 рухливість кількох суглобів | |
| 9. | b 7401 витривалість м'язових груп (м'язи живота) | |
| 10. | d 163 мислення | 1×0,7=0,4 |
| 11. | d 455 пересування способами, що відрізняються від ходьби | |
Завершальним етапом є визначення рівня реабілітаційного потенціалу, він визначається різницею між існуючою проблемою під час вступу та прогнозованим результатом. При цьому кінцевим УРП буде значення у провідному кластері.
| Таблиця 4 | ||
| Визначення рівня реабілітаційного потенціалу | ||
| № | Найменування показників ( клінічного оглядута даних додаткових методівдосліджень) | Рівень реабілітаційного потенціалу |
| 1. | s 7608 структура тулуба, інша уточнена (будова тіла) | 0.8-0,56=0,24 |
| 2. | s 7200 кістки плечового пояса праворуч (рівень надпліч) | |
| 3. | s 7200 кістки плечового пояса праворуч (кути лопаток) талії) | |
| 4. | s 76002.0.6.2 поперековий відділ хребта (дуга) | |
| 5. | s 7608 структура тулуба, інша уточнена (інтегральний показник постави) | |
| 6. | b 28013 біль у спині | 1,75-1,2=0,55 |
| 7. | b 1801 образ тіла | |
| 8. | b7101 рухливість кількох суглобів | |
| 9. | b 7401 витривалість м'язових груп (м'язи живота) | |
| 10. | d 163 мислення | 1-0,5-0,5 |
| 11. | d 455 пересування способами, що відрізняються від ходьби | |
У пацієнтки Петрової Н.І. високий УРП, тобто практично цілком можна прогнозувати усунення проблем, пов'язаних зі здоров'ям в особистісному кластері проблем.
Оцінюючи УРП, хоча враховується лише провідний кластер РП, у своїй відомо про тісний взаємозв'язок структури та функції у людини.
Таким чином, пропонований спосіб визначення реабілітаційного потенціалу дозволяє розширити можливості розрахунку реабілітаційного потенціалу для пацієнтів різного профілю шляхом визначення «провідного» кластера проблем пацієнта та визначення рівня реабілітаційного потенціалу для встановлення пріоритетності лікувальних впливів та на їх підставі прогнозування та планування програми реабілітації пацієнта, при цьому досягає уніфікація підходів до оцінки показників здоров'я пацієнта, згідно з загальновизнаними сучасними міжнародними стандартами, підвищення об'єктивізації та достовірності розрахунку реабілітаційного потенціалу, рівня реабілітаційного потенціалу, виконаних автоматизовано, за допомогою комп'ютерної програми.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу, що характеризується тим, що в процесі медичного обстеження заміряють значення та кількісно оцінюють показники всіх наявних порушень, пов'язаних зі здоров'ям пацієнта, після чого обчислюють ступінь виразності порушень з визначенням провідного виду порушень, оцінюють ймовірність усунення порушень у відповідному ступені виразності, потім визначають реабілітаційний потенціал, який відрізняється тим, що показники порушень пацієнта будь-якого профілю оцінюють кількісно згідно з Міжнародною класифікацією функціонування обмежень діяльності та здоров'я (МКФ) із заповненням даних у попередньо розроблені форми - прийоми учасниками мультидисциплінарної бригади, що включає залежно від нозологічної форми різних фахівців , які проводять обстеження пацієнта, виявляючи порушення організму відповідно до МКХ-10 (Міжнародної класифікації хвороб), потім визначають ступінь порушення за кожним показником - доменом, і формують із заздалегідь виділених мультидисциплінарною бригадою доменів три кластери: біологічний, особистісний та соціальний, з них за максимальною середньою сумою балів виділяють провідний кластер проблем, який буде визначальним при формуванні програми реабілітації, далі мультидисциплінарна бригада обчислює значення коефіцієнта реабілітації на підставі стандартів надання медичної допомоги при конкретному захворюванні, яка виділяє необхідні лікувальні впливи, кожні з яких оцінюють у , що становить не більше одиниці, потім прогнозований результат лікування в кожному кластері визначають як добуток коефіцієнта реабілітації на середній бал проблем у кластері, завершальним етапом є розрахунок рівня реабілітаційного потенціалу, що визначається різницею між середнім балом та значенням прогнозованого результату в кожному кластері, за отриманим значенням прогнозують ймовірність усунення порушень.
2. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу за п. 1, який відрізняється тим, що мультидисциплінарна бригада в залежності від нозологічної форми включає ортопеда, психолога, невролога, інструктора ЛФК та інших фахівців, які проводять обстеження пацієнта: клінічне, інструментальне, лабораторне, діагностичне та інші необхідності.
3. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу за п. 1, який відрізняється тим, що розроблені форми – прийоми, є електронними історіями хвороби, заздалегідь розроблені: форма – прийом ортопеда, форма – прийом невролога, форма – прийом психолога та інші за необхідності.
4. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу п. 1, який відрізняється тим, що для розрахунку значення ступеня порушення по кожному домену і значення коефіцієнта реабілітації використовують автоматичну комп'ютерну програму.
5. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу п. 1, який відрізняється тим, що максимальна середня сума балів для виділення провідного кластера розраховується підсумовуванням значень всіх доменів і потім розподілом на кількість доменів.
6. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу п. 1, який відрізняється тим, що при визначенні коефіцієнта реабілітації показники часток кожного лікувального впливу в балах попередньо визначає мультидисциплінарна бригада з урахуванням ступеня вираженості порушення, пов'язаного зі здоров'ям пацієнта.
7. Спосіб визначення реабілітаційного потенціалу п. 1, який відрізняється тим, що при значенні кінцевого рівня реабілітаційного потенціалу, близького до нуля, можна прогнозувати усунення проблеми, пов'язаної зі здоров'ям у провідному кластері проблем.
Основні відмінності реабілітації від лікування
І лікування, і реабілітація вирішують багато в чому схожі завдання, спрямовані на ліквідацію наслідків захворювання чи травми з метою повернення хворого до праці та суспільство. Найчастіше реабілітація розглядається або як продовження лікування або як відновне лікування, або як процес, що охоплює всі види впливів на хворого у зв'язку з чим лікування, профілактика та диспансеризація трактуються як різні аспекти МР.
У той же час слід враховувати, що реабілітація має деякі тільки їй властиві особливості, які дозволяють розмежувати ці два поняття.
1. Слід пам'ятати, що лікування спрямоване на боротьбу із хворобою, на етіотронні фактори, на усунення причини та сутності хвороби. Реабілітація ж, перш за все, спрямована на мобілізацію захисних механізміворганізму.
2. Лікування завжди спрямоване на прояв хвороби, у той час як реабілітація спрямована на її наслідки та їх усунення.
3. Лікування - це те, що спрямоване на організм сьогодні, спрямоване на сьогодення, а реабілітація більше адресується особистості і спрямована як би в майбутнє
4. У реабілітації постійно визначається прогнозування, визначення реабілітаційного потенціалу, трудового прогнозу. Лікування ж спрямоване на конкретну ліквідацію чи компенсацію захворювання.
5. Лікування може проводитися без участі хворого і є в певною міроюпасивним методом, у той час як реабілітація потребує активної участі хворого у реабілітаційному процесі.
6. 6. Лікування та реабілітація базуються на різних темах прогнозу. Якщо лікування будується зазвичай на нозологічному та синдромологічному діагнозі, то реабілітація спирається на функціональний діагноз.
Введення експертно-реабілітаційного процесу у практику медико-соціальної експертизи в Республіці Білорусь, реалізація на практиці технології медичної реабілітаціївимагає вироблення та запровадження чітких установок щодо цілей реабілітації і плануванні реабілітаційних програм, і навіть оцінці їх ефективності. Тому для визначення прогнозу відновлення порушених функцій та можливості повернення хворого до трудової діяльності у кожному конкретному випадку має визначатися так званий реабілітаційний потенціал.
Реабілітаційний потенціал (РП)хворого чи інваліда - показник, що оцінює на основі комплексу медичних, психологічних та соціальних факторів реальні можливості відновлення порушених функцій та здібностей організму, у тому числі участі у трудовій діяльності. Оцінка РП повинна враховувати можливості оборотності та (або) компенсованості функціональних порушень, психологічну готовністьхворого чи інваліда до реабілітації, наявність та ступінь виразності супутніх захворювань, можливості компенсації патології за допомогою технічних засобіва також можливість збереження наявного рівня патології при прогресуючому перебігу процесу. Визначення РП виходить з комплексної оцінки 3 групи факторів.
Медичні фактори:
Клінічний перебіг захворювання (характер захворювання, ступінь виразності наслідків основного та супутніх захворювань, частоту загострень, наявність синдрому взаємного обтяження, ефективність лікування та потреба у курсовому, підтримуючому лікуванні для стабілізації патологічного процесу, Можливості зворотного розвитку захворювання);
Наявність функціональних резервів організму, визначення здібностей організму до розвитку компенсаторних можливостей людини (визначення показників працездатності в умовах фізичних та психоемоційних навантажень та «ціни» адаптації до них);
Клініко-трудовий прогноз із визначенням можливості продовження трудової діяльності у своїй спеціальності або визначенням доступної тяжкості та напруженості трудового процесу.
Психологічні особливостіособи реабілітанта;
визначення установки на продовження трудової діяльності або можливість її корекції;
Адекватне ставлення до хвороби та лікування;
Наявність пре-або постморбідних нервово-психічних порушень.
Соціальні чинники включають:
Місце проживання реабілітанта;
Рівень та різнобічність освіти та професійної підготовки;
Професійна придатність до основної професії, наявність інших кваліфікованих спеціальностей;
Можливість придбання іншої, показаної за станом здоров'я професії (при професійній непридатності до основної професії;
наявність умов для раціонального працевлаштування;
Економічний стан реабілітанта та його сім'ї.
З урахуванням вищевикладених медичних, психологічних та соціальних факторів визначається РП: високий, середній чи низький.
