Наслідки стерилізації жінок. Жіноча стерилізація як метод контрацепції

Жіноча стерилізаціяв даний час є одним з методів запобігання від небажаної вагітності. Але якими можуть бути наслідки від такої процедури?

Мета жіночої стерилізації

Стерилізація проводиться з метою недопущення проникнення яйцеклітини в порожнину матки. Для цього усувається прохідність маткових (фалопієвих) труб. Хоча яєчники жінки після цього зберігають свою функцію, яйцеклітини, що утворилися під час овуляції, залишаються в черевної порожниниі, таким чином, не можуть з'єднатися зі сперматозоїдами.

Причини для жіночої стерилізації

Найчастіше це небажання мати дітей. Наприклад, жінка вже має дітей.

Основний плюс «перев'язки» труб у тому, що після цього не потрібні додаткові методи запобігання. Також буває, що стерилізація проводиться за будь-якими медичними показаннями.

Різновиди стерилізації

Операцію зі стерилізації проводять хірургічним шляхом. Існують такі різновиди такої операції.

Електрокоагуляція. Непрохідність труб створюється штучно, за допомогою електрокоагуляційних щипців.

Часткова чи повна резекція труб. При цьому видаляється частина маткової труби або сама труба.

Кліпування труб. Труби перетискаються спеціальними затискачами, виконаними з гіпоалергенних матеріалів, що не розсмоктуються.

Хірургічні втручання можуть проводитися шляхом лапаротомії (розтин черевної порожнини) або

ендоскопії У першому випадку найчастіше здійснюють резекцію труб або накладання затискачів. У другому – електрокоагуляцію.

Кому дозволено стерилізацію?

У Росії добровільну стерилізацію можуть пройти жінки, які досягли 35 років або мають двох дітей. Щоправда, за наявності медичних показаньдо процедури всі обмеження знімаються.

Кому протипоказана стерилізація?

Протипоказаннями для стерилізації є: вагітність, запальні захворюванняорганів малого тазу, а також різні інфекції, що передаються статевим шляхом. Небажано проводити стерилізацію жінкам, які мають надмірна вага, які страждають на цукровий діабет в активної форми, хронічними хворобамисерця, спайковими процесами та пухлинами в області тазу. Не рекомендується йти на процедуру жінкам, які перебувають у стані неврозу або страждають на депресію, оскільки вони можуть у цей час неадекватно оцінювати ситуацію.

Наслідки стерилізації

Вважається, що ускладнення після професійно проведеної процедури виникають дуже рідко. Однак це трапляється. Наприклад, можуть бути ускладнення через загальну або місцевої анестезії; реканалізація маткових труб; спайкові процесиорганів малого тазу; позаматкова вагітність.

Закордонні вчені відзначають підвищений ризиквиникнення гінекологічних проблему жінок, які пройшли через процедуру стерилізації. Так, М. Дж. Малдун у статті « Гінекологічні захворюванняпісля стерилізації», опублікованій у «Британському медичному журналі» за 8 січня 1972 року, повідомляє, що з 374 пацієнток, які пройшли перев'язку труб, згодом 43% змушені були лікуватися від менорагії та інших менструальних порушень, ерозії шийки матки та пухлини яєчників 18,7% знадобилася гістеректомія – видалення матки. А в деяких випадках прохідність фалопієвих труб відновлювалася, і була потрібна повторна операція.

В 1979 дослідження, проведене британськими медиками, показало, що після стерилізації у жінок на 40% зросла крововтрата при менструаціях, а 26% з них поскаржилися на посилення болю при місячних. Серед 489 жінок з перев'язаними трубами через 3,5 роки рівень захворювань на рак шийки матки виявився в 3,5 рази вищим за середній, пише автор дослідження Джеймс Дж. Таппан («Американський журнал акушерства та гінекології»).

Але головне негативний наслідокстерилізації - її незворотність. У деяких випадках відновлення прохідності маткових труб можливе, але це вкрай дороге. пластична операція, яка не завжди дає потрібний результат. Дуже часто жінка згодом усвідомлює, що припустилася помилки, добровільно або під тиском близьких, погодившись на процедуру, що позбавляє її можливості дітонародження. І це негативно позначається на її психічному стані.

Щоправда, стерилізація не перешкоджає проведенню процедури ЕКЗ. При відповідному медичному спостереженні стерилізована жінка цілком може штучно зачати і виносити дитину, оскільки труби у процесі не задіяні. Однак, як відомо, штучне заплідненняне дає стовідсоткової гарантії зачаття.

Добровільна хірургічна стерилізація(ДХС) або жіноча хірургічна контрацепція- Необоротний і один з найбільш ефективних методівзапобігання вагітності. Жіноча ДХС - широко поширений метод контрацепції, затребуваність в якому активно зростає в розвинених країнсвіту. В даний час цим методом користуються понад 166 млн. жінок.Стерилізація за бажанням пацієнта дозволена в Росії з 1993 року. До цього ДХС проводили виключно за медичними показаннями.

У Росії операції проводять відповідно до ст. "Медична стерилізація" Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян; 28 грудня 1993 року МОЗ РФ видано наказ №303 «Про застосування медичної стерилізації громадян».

Відповідно до ст. 37 Основ законодавства РФ з охорони здоров'я громадян ДХС проводиться в державних установах або муніципальної системиохорони здоров'я, які отримали ліцензію на вказаний вид діяльності. Необхідно підкреслити, що відмова від дітонародження зачіпає права не тільки особи, яка дала згоду на оперативне втручання, а й дружини (дружини), близьких родичів. Однак у російське законодавствопрописано, що для проведення ДХС потрібна лише згода особи, яка йде на операцію. Таким чином лікар, який розголошує інформацію про проведення ДХС, несе відповідальність за недотримання лікарської таємниці.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ХІРУРГІЙНОЇ СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Жіноча стерилізація найчастіше необоротна, тому до питання про стерилізацію необхідно підходити обдумано та враховувати можливі наслідки. Незважаючи на окремі випадкивідновлення фертильності після дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій, частота негативних результатів значно перевищує частоту успішних результатів.

Основні вимоги до методів хірургічної стерилізації маткових труб:

• ефективність;
• безпека;
• простота.

СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Показання до ДХС – бажання повного запобігання запліднення. До медичних показань відносять наявність у жінки важких вад розвитку та розладів серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової системи, злоякісних новоутворень, захворювань крові (протипоказань до вагітності та пологів за станом здоров'я)

ПРОТИПОКАЗАННЯ СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Абсолютні:

• гострі ВЗОМТ.

Відносні:

• генералізована чи осередкова інфекція;
• серцево-судинні захворювання (аритмія, артеріальна гіпертонія);
• респіраторні захворювання;
• пухлини (локалізовані у малому тазі);
• діабет;
• кровотечі;
• виражена кахексія;
• спайкова хвороба органів черевної порожнини та/або малого тазу;
• ожиріння;
• пупкова грижа (для лапароскопії та термінових післяпологових втручань).

Питання стерилізації розумово відсталих пацієнтів залишається спірним.

МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ

У Росії та в розвинених країнах ДХС, як правило, проводять під загальною анестезією. Не виключено використання спинномозкової та перидуральної анестезії.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ

ДХС заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, мінілапаротомії або традиційного черевосічення (наприклад, під час кесаревого розтину).

ЛАПАРОСКОПІЧНА ПЕРЕВ'ЯЗКА ТРУБ

Нині лапароскопічний метод ДХС поширений у багатьох країнах світу.

Переваги методу:

• малоінвазивність;
• практично не залишає рубців на шкірі;
• можливе проведення операції в амбулаторних умовах із використанням місцевої анестезії;
• процедура добре переноситься пацієнтками;
• короткий період реабілітації.

МІНІЛАПАРОТОМІЯ

У останнє десятиліттяу фахівців абдомінальної хірургіїпідвищився інтерес до розробок малоінвазивних втручань на органах черевної порожнини з використанням так званої мінілапаротомії – невеликого розрізу передньої черевної стінкидовжиною 3-6 див.

Її ефективність, кількість інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, темпи реабілітації аналогічні показникам при використанні лапароскопічної технології Простота виконання, відсутність потреби у складному обладнанні та інструментарії зробили трубну ДХС при минилапаротомии альтернативою лапароскопічної операції.

ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ З ВИКОРИСТАННЯМ Кольпотомічного ДОСТУПУ

При використанні кольпотомічного доступу прямокишковоматковий простір розкривають ножицями, виводять в рану одну з маткових труб до того моменту, поки не будуть видно бахромки труби, після чого накладають шов майже посередині труби, трохи ближче до бахромок. Трубу перев'язують ниткою з неабсорбуючого матеріалу та витягують назовні. Після цього трубу роздавлюють і перев'язують способом мадленера. Те саме роблять із другою трубою.

Кінці всіх швів обрізають тільки після того, як хірург перев'язав обидві труби і провів ревізію їх ампулярних відділів. Розріз очеревини та піхви зашивають безперервним матрацним швом.

Таким чином, у ДХС кольпотомічним доступом є певні переваги:

• відсутність косметичних дефектівна передній черевній стінці;
• економічна вигода (немає необхідності застосування дорогого устаткування);
• загальнодоступність (може бути виконана за умов будь-якого гінекологічного відділення);
• стерильність досягається безпосередньо після хірургічного втручання(На відміну від чоловічої стерилізації).

В даний час найбільш поширені способи створення оклюзії маткових труб можна розділити на 4 групи:

• Методи перев'язки та поділу (за Померою, Паркландом). Маткові труби лігують за допомогою шовного матеріалу (перев'язка) з наступним перетином (поділ) або висіченням (резекція) фрагмента труби. Метод Помірою: маткову трубу складають з утворенням петлі, перетягують розсмоктується шовним матеріаломі січуть поблизу місця перев'язки. Метод Паркланду: маткову трубу перев'язують у двох місцях з видаленням невеликої внутрішньої ділянки.
• Механічні методи, засновані на блокуванні маткової труби за допомогою спеціальних пристроїв: силіконових кілець, затискачів (затискач Фільші, виготовлений з титану, покритого силіконом; пружинний затискач Халка-Вульфа). Затискачі або кільця накладають на перешийок маткової труби на відстані 1-2 см від матки. Перевага затискачів - менша травматизація тканин труби, що полегшує проведення реконструктивних операційз метою відновлення фертильності.
• Методи з використанням теплоенергетичної дії, засновані на коагуляції та блокуванні маткових труб на відстані 3 см від матки.
• Інші методи: введення в маткові труби пробки, що видаляється, рідких хімічних речовин, викликають освітурубцева стриктура труб.

Операція стерилізації може бути проведена у наступні терміни:

• "відстрочена стерилізація" у другій фазі менструального циклу;
• через 6 тижнів після пологів, під час гінекологічної операції;
• "стерилізація після аборту", безпосередньо після неускладненого штучного аборту;
• «післяпологова стерилізація» під час кесаревого розтину: протягом 48 год або з особливою обережністю через 3–7 днів після розродження через природні родові шляхи. ДХС не має негативного впливу протягом післяпологового періоду, лактацію, менструальну функцію, сексуальна поведінката соматичне здоров'я, проте, навіть незважаючи на зміни законодавства, ДХС у післяпологовому періодіне набула поширення.

Така ситуація, очевидно, обумовлена ​​такими факторами:

• традиційним ставленням до оперативному втручаннюяк до складної процедури;
• відсутністю обґрунтованих критеріїв відбору пацієнток для контрацепції цим методом;
• відсутністю розробленої методики інформування та консультування різних групнаселення з цього методу контрацепції.

Абсолютні протипоказання до ДХС у післяпологовому періоді:

• тривалість безводного проміжку 24 год і більше;
• гостра інфекція під час пологів та після них.

Відносні протипоказання до ДХС у післяпологовому періоді:

• артеріальна гіпертензія (АТ більше 160/100 мм рт.ст.);
• кровотечі під час пологів і післяпологовому періоді, що супроводжуються анемією (Hb менше 80 г/л);
• ожиріння ІІІ-ІV ступеня.

ДХС, як і будь-який інший метод контрацепції, має свої переваги та недоліки. Дуже важливий аспектДХС – зниження ризику виникнення раку яєчників на 39%. Зниження ризику залежить від методу стерилізації і залишається низьким протягом 25 років після проведення операції.

Недоліки методу стерилізації:

• незворотність процесу (успіх відновлювальної процедури не може бути гарантований);
• існуючий, хоч і невеликий ризик ускладнень (кровотеча, поранення сусідніх органів, інфікування, ризик трубної вагітності та ін);
• короткочасний дискомфорт та біль після виконання процедури;
• необхідність високої кваліфікації лікаря;
• метод не оберігає від ІПСШ.

УСКЛАДНЕННЯ СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Ускладнення виникають внаслідок створення доступу в черевну порожнину або внаслідок самої ДХС. Частота виражених ускладнень після всіх типів стерилізації становить менше 2%. Слід розрізняти ранні та пізні ускладнення.

Ранні ускладнення стерилізації:

• кровотечі;
• пошкодження кишечника та розвиток післяопераційної інфекції.

Ускладнення виникають у 1 випадку на 2000 стерилізацій. Загальна летальність після трубної ДХС становить від 3 до 19 на 100 000 процедур.

Пізні ускладнення стерилізації:

• зміни менструального циклу;
• рясні кровотечі;
• психічні розлади.

Частота настання вагітності (як невдача стерилізації) приблизно однакова всім методів.

ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ

У післяопераційному періодінеобхідно:

• фізичний та статевий спокій протягом 1 тижня;
• виняток водних процедур(душ) протягом 2-3 днів.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Перед операцією пацієнтка має бути поінформована про те, що:

• як будь-яка хірургічна операція, ДХС пов'язана з низкою можливих ускладнень (викликаних анестезією, запальним процесом, кровотечею);
• незважаючи на незворотність процесу, у перші 10 років після ДХС жінки приблизно у 2% випадків настає вагітність;
• операція не впливає на здоров'я та статеву функцію;
• операція не оберігає від ІПСШ та ВІЛ.

Трохи історії

Стародавні єгиптяни практикували хірургічну стерилізацію жінок, що полягає у руйнуванні тканини яєчників за допомогою тонкої дерев'яної спиці. На Сході здавна застосовували стерилізацію євнухів - доглядачів гаремів у султанів, І в пізніші часи існували секти, які використовують у різних цілях стерилізацію жінок і чоловіків.

Екскурс у фізіологію

Матка є порожнистим м'язовим органом грушоподібної форми. Від бічних поверхонь дна матки відходять маточні труби. Інший кінець кожної труби прилягає до яєчника. Тіло матки має трикутні контури, поступово звужуючись у напрямку до шийки матки. Таким чином, порожнина матки має вигляд трикутника з вершиною, зверненою донизу. До вершини цього трикутника знизу підходить цервікальний канала до області кутів, розташованих у верхній частині трикутника, примикають маткові труби.

Сперматозоїди з піхви потрапляють у канал шийки матки, потім у порожнину матки, а після цього – у маткові труби. Саме в матковій трубі відбувається запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Після запліднення зародок завдяки скороченням маткової труби потрапляє назад до матки, де прикріплюється до її стінки. Там відбувається розвиток плоду аж до моменту народження.

Як проводять стерилізацію

Суть операції жіночої стерилізації у тому, що різними методамипорушується прохідність маткових труб.

Раніше для стерилізації проводився розріз черевної порожнини, у якому хірург знаходив маткові труби. Потім проводилася їхня перев'язка. А потім маточні труби перерізалися між двома нитками. Така методика була досить простою і надійною, мимовільне відновлення прохідності (реканалізація) відбувалося вкрай рідко. Успішність методу становила від 99,5% і від, тобто. прохідність маткових труб залежно від методики відновлювалася загалом у 2 випадках на 1000 операцій, тобто. у 0,2% пацієнток.

Однак даний спосібмав істотний недолік: для операції потрібно розкриття черевної порожнини, тому найчастіше вони проводилися не самостійно, а як другий етап будь-якої операції на черевній порожнині - кесаревого розтину і т.д. Адже, погодьтеся, далеко не кожна жінка наважиться зробити порожнинну операцію з такою метою.

В даний час подібні операції проводяться лапароскопічним методом: через 3 невеликі проколи в черевну порожнину вводиться мініатюрна відеокамера та спеціальні малогабаритні ендоскопічні інструменти. Хірургічна стерилізація проводиться у гінекологічному стаціонарі.

Існує два основні способи лапароскопічної стерилізації: електрокоагуляція (припікання) та механічна закупорка маткових труб.

У першому випадку трубу перерізають електрокоагулятор або захоплюють електропінцетом, щоб стінки труби під дією струму злиплися і стали непрохідні.

При другому способі механічна стерилізація виконується за наступною методикою, На маткову трубу зовні надягають кільце або, відступивши 2-3 см від кута матки, накладають дві кліпси. Трубу між ними перетинають. Кліпування без перетину менш надійне, оскільки можливе прорізування кліпси та реканалізація труби. Тривалість операції в залежності від методик та техніки становить від 10 до 20-30 хвилин. Протипоказання - великі спайки черевної порожнини і малого тазу, що ускладнюють проведення операції, і наявність великих жирових відкладень, що може перешкодити проведенню лапароскопії.

Після операції

Ускладненням наркозу може стати аспірація (потрапляння до дихальні шляхи) блювотних мас. Рідко зустрічаються такі ускладнення, як поранення органів черевної порожнини та малого тазу під час операції, запальні ускладненняпісля операції, спайки.

Пацієнтці дозволяють вставати до кінця першої доби, тоді ж починають годування. Медикаментозну терапіюпри нормальному перебігу не призначають. Госпітальний період після операції триває 1-3 доби.

Стерилізація як метод контрацепції характеризується високою надійністю. Однак необхідно розуміти, що стерилізація – процес умовно необоротний.

Слід звернути увагу на ще один важливий момент. Багато хто плутає стерилізацію з кастрацією - операцією, при якій тим чи іншим чином «вимикається» функція яєчників, порушується вироблення статевих гормонів. При стерилізації цього немає.

Якщо операція пройшла успішно, то жодних додаткових змін в організмі, крім відсутності здатності до зачаття, не повинно бути.

Що каже закон?

Законом чітко визначено умови, за яких може проводитись стерилізація. Звернемося до «Основ законодавства Російської Федераціїпро охорону здоров'я громадян», прийнятий 22 липня 1993 р., розділ VII (« Медична діяльністьз планування сім'ї та регулювання репродуктивної функціїлюдини»). Стаття 37 цього закону говорить: «Медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена лише за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або має не менше двох дітей, а за наявності медичних показань та згоди громадянина - незалежно від віку та наявності дітей. Перелік медичних показань для медичної стерилізації визначається Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.

Показання для стерилізації перераховані у наказі та включають 55 захворювань. Ці свідчення встановлює комісія у складі не менше 3 спеціалістів: лікаря акушера-гінеколога, лікаря тієї спеціальності, до галузі якого відноситься захворювання пацієнтки, та керівника закладу охорони здоров'я. Медична стерилізація осіб, визнаних недієздатними та страждають на психічні захворювання, здійснюють тільки на підставі судового рішення. Пацієнтка повинна розуміти, що відновлення прохідності маткових труб після будь-якого способу стерилізації не може бути гарантованим. Тому жінці, перш ніж наважитись на цю операцію, варто чітко визначити для себе, що більше народжувати вона не хоче.

Втім, незворотність відновлення фертильності є відносною. Якщо жінка раптом знову забажає мати дітей, можливе проведення так званої пластики маткових труб – відновлення за особливою методикою їхньої цілісності та прохідності. Частота вдалих випадків відновлення становить 60-80%.

Крім операцій, що відновлюють, до послуг жінок екстракорпоральне запліднення. При цьому спочатку з яєчника забирають яйцеклітину, а потім у порожнину матки вводиться ембріон. У цьому випадку н-прохідні маткові труби не будуть на заваді вагітності.

Плюси та мінуси

Метод стерилізації, звісно, ​​має як переваги, і недоліки.

До недоліків належить зазначена вище відносна незворотність процедури. Але чимало цього методу і переваг. Одне з них - у тому, що одноразова процедура позбавляє жінку проблем контрацепції, а для багатьох жінок після 35 це серйозна проблема. Діти вже не маленькі, хочеться жити повноцінним життям, але вже є серйозні обмеження щодо використання, наприклад, гормональних контрацептивівабо внутрішньоматкових спіралей. Адже на той час нерідко жінка накопичує цілий «букет» захворювань, серед яких тромбофлебіти, хронічні захворюванняорганів малого тазу. І для багатьох стерилізація – це можливість жити статевим життям, не побоюючись небажаної вагітності.

Нові методи

Нещодавно був розроблений новий, простіший і безпечний методстерилізації жінок, що не вимагає операції та входження до черевної порожнини. Суть його в тому, що різні препаратиабо пристрої, введені в матку, викликають, наприклад, місцеве ушкодження тканин з запальною реакцією. Місце ушкодження проростає сполучною тканиною, та маткові труби блокуються.

Наприклад, розробка австралійської компанії Conceptus під назвою Essure є мікроспіраль зі спеціальною ниткою. Це мікровкладиші, які вводяться в маткові труби та порушують їхню прохідність.

Введення Essure здійснюється без операції на черевній порожнині під місцевою анестезією. У матку через піхву вводиться гістероскоп – вид ендоскопа, призначений для роботи в порожнині матки. Під контролем зору кожну маточну трубу вводиться мікровкладиш.

Згодом крізь них проростає сполучна тканина, тому маткові труби стають непрохідними для сперматозоїдів, і, відповідно, запліднення не відбувається.

На обробку кожної маткової труби потрібно 15 хвилин. Цього ж дня пацієнтка може вирушати додому.

Масштабні дослідження показали, що ефективність цього методу складає більше 99%. 92% жінок повертаються до своїх звичайних занять протягом одного дня або навіть раніше, щоправда, їм доводиться здатися лікарю ще раз через три місяці.

Для проростання пристрою сполучною тканиною та повної закупорки маткової труби потрібно близько трьох місяців, після чого виконується контрольний рентгенівський знімок, а при необхідності - і рентгенівське дослідженняз контрастною речовиною. При такому дослідженні можна зробити точний висновок про прохідність труб, оскільки з'ясувалося, що у 2,5% випадків захисту недостатньо і маткові труби частково зберігають прохідність.

Однак, враховуючи простоту та безпеку операції, можна припустити, що вона має добрі перспективи.

Який спосіб контрацепції є найефективнішим (не рахуючи повної помірності), найекономічнішим і одним з найбезпечніших? Це добровільна хірургічна стерилізація (ДХС). Ефективність – майже 100% (випадки настання вагітності при ДХС є казуїстичними). Витрати – лише один раз на операцію (близько 20000-30000р), а надалі – жодних. За постійного використання інших методів контрацепції вже за 3-4 роки доведеться витратити велику суму.

Чому тоді відносно небагато людей користуються цим методом? Мабуть тому, першим серед недоліків методу стоїть страшне слово «Необоротність». Хоча в розвинених країнах вже давно методу контрацепції шляхом хірургічної стерилізації не бояться, і він там є одним із найпоширеніших.

Правові аспекти

Як жіноча, так і чоловіча стерилізація виконуються за наявності 2х умов: вік понад 35 років та наявність мінімум 2х дітей у пацієнта . Перед операцією пацієнт підписує поінформована згода. За законом згоду чоловіка не потрібно (пацієнт взагалі не зобов'язаний ставити його до відома), але все ж таки бажано, щоб рішення було спільним.

Якщо у жінки є медичні протипоказаннядля вагітності (тяжкі хронічні захворювання легень, серця, печінки, нирок, психічні захворювання, важка форма цукрового діабету, наявність злоякісних новоутворень, високий ризикпередачі генетичної патологіїі т.д.), для виконання стерилізації достатньо лише її згоди.

Жіноча стерилізація

Жіноча стерилізація полягає у створенні штучної непрохідності маткових труб. Труба може бути перев'язана або розсічена, іноді також використовуються спеціальні кільця або затискачі, що блокують прохідність труби. Доступ до труб здійснюється зазвичай шляхом лапароскопії, також можливе проведення ДХС через міні-розріз над лобком або через розріз піхви. Часто операція виконується з іншого приводу (кіста яєчника, видалення вогнищ ендометріозу), і «одночасно» жінка просить виконати стерилізацію. Іноді стерилізація виконується під час кесаревого розтину, це попередньо обговорюється з жінкою.

Стерилізація не впливає на гормональний фонжінки, що не викликає порушень циклу, не знижує статевий потяг.

У перший рік після стерилізації вагітність настає в 02-04% випадків (причому в більшості випадків після стерилізації вагітність позаматкова), в наступні роки набагато рідше. Невдачі частіше бувають, якщо труба не розсічена, а лише перев'язана чи блокована затискачами чи кільцями.

Ускладнення після операції трапляються менш ніж у 0,5-1% випадків. Ускладнення можуть бути пов'язані з наркозом, інфікуванням післяопераційної рани, поранення органів черевної порожнини До віддаленим ускладненнямможна віднести позаматкову вагітність.

В даний час розробляються нові методи стерилізації, пов'язані з введенням в маткові труби через шийку матки речовин, що викликають оклюзію (закупорку) маткових труб, але поки що можна сказати, що вони знаходяться в стадії експерименту.

Статеве життя можна вести після загоєння післяопераційної рани (через 2-4 тижні після операції).

Усіх пацієнток попереджають, що метод є необоротним. Тим не менш, трапляються випадки, коли через деякий час після стерилізації жінка наполягає на відновленні прохідності труб. Такі операції складні, дорогі, і здебільшого неефективні. Отже, єдина можливість завагітніти після стерилізації – ЕКО (потрібно мати на увазі, що далеко не всі спроби ЕКО призводять до настання вагітності).

Операція не може бути проведена за наявності вагітності, запального процесу статевих органів, не пролікованого захворювання, що передається статевим шляхом, на активній стадії. Інші протипоказання такі ж, як у будь-якої лапароскопічної операції (див. статтю Лапароскопія у гінекологіїТам є список необхідних передопераційних аналізів).

Чоловіча стерилізація

Цю операцію виконати простіше ніж жіночу. Ускладнень буває менше. На гормональне тло і потенцію операція ніякого впливу не надає. Навіть обсяг сперми, що викидається, значно не змінюється (до її складу крім секрету яєчок зі сперматозоїдами входить сік простати і рідина з насіннєвих бульбашок). Тим не менш, у нашій країні небагато чоловіків ідуть на стерилізацію, боячись відчути себе після неї неповноцінними. А ось, наприклад, у США на стерилізацію наважуються близько 20% чоловіків, у Китаї – близько 50%.

Операція проводиться під місцевою анестезією та займає близько 15 хвилин. З обох боків від мошонки перев'язуються сім'явиносні протоки (за якими сперматозоїди переносяться з яєчок у простату). Операція називається вазектомія. Госпіталізація не потрібна.

Можливі ускладнення у вигляді крововиливу в мошонку або набряку, болю та дискомфорту в області розрізу. Зазвичай вони відбуваються самостійно за кілька днів.

Статеве життя можна відновити через тиждень після операції. Перші 10-20 статевих актів слід оберігатися додатково, так як в сперму можуть потрапити сперматозоїди, які вже на момент операції знаходяться в сім'явивідних протоках вище місця перетину. Можливість настання вагітності після вазектомії 0,2%. Через три місяці після операції потрібно здати спермограму для підтвердження відсутності сперматозоїдів у спермі.

Деякі чоловіки після проведення операції, як і жінки, починають шкодувати про своє рішення і вимагають відновлення фертильності (плодовитості). Хірургічні методизнову ж таки складні та неефективні. Невеликий шанс на відновлення фертильності є лише у перші 5 років після операції.

Деякі лікарі радять чоловікам перед проведенням операції заздалегідь здати сперму в банк сперми та заморозити. Згодом цю сперму можна буде використати для ЕКЗ.

Жіноча стерилізація - постійний методконтрацепції, що назавжди виключає можливість завагітніти і народити дитину. Зазвичай до нього вдаються жінки, які вже народжували, які більше не хочуть мати дітей. Операція включає дії, спрямовані на запобігання запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Штучна непрохідність створюється у вигляді хірургічного втручання. Ефективність цієї операції становить 99 відсотків.

Показання до стерилізації

Зробити стерилізацію може будь-яка жінка старше 35 років, яка має хоча б одну дитину. Проте до питання проведення операції варто підійти відповідально. Якщо немає впевненості в тому, що в майбутньому жінка не захоче мати дітей, краще вдатися до інших, менш радикальних методів контрацепції.

Показанням до стерилізації може бути той факт, що жінці протипоказано вагітніти, а також наявність ризику передачі спадкових вад, захворювань або аномалій у розвитку, несумісних із життям.

Принцип дії стерилізації

Під час овуляції яйцеклітина виходить з яєчника і рухається фаллопієвою трубою назустріч сперматозоїду для подальшого запліднення. При стерилізації створюється штучна непрохідність труб, що робить зачаття та вагітність нездійсненними.

Типи

Існує два різновиди стерилізації у жінок:

• Блокування прохідності фалопієвих труб методами затискання, перев'язування, висічення.
• Установка спеціального імплантату (гістероскопічна стерилізація)

Методи проведення

Стерилізація у жінок проводиться трьома способами.

• Лапаротомія. Проводиться через розріз у черевній порожнині. Зазвичай виконується спільно з іншими порожнинними операціями, наприклад кесарів розтин.
• Лапароскопія Менш інвазивний та найпоширеніший метод. Здійснюється через кілька маленьких надрізів довкола пупка.
• Міні-лапаротомія. Виконується через невеликий розріз трохи вище за лобкову лінію росту волосся. Найчастіше проводиться у жінок, які мають в анамнезі операції органів малого тазу, запальні процесиабо страждають на ожиріння.

Проведення операції

Під час операції зі створення штучної непрохідності затискачами, кільцями чи перев'язкою труб хірург робить кілька маленьких надрізів у черевній порожнині. За допомогою лапароскопа надягає пластикові або титанові кліпси, силіконові кільця на фалопієві труби, перев'язує їх, січе або припікає. Цей метод стерилізації зазвичай проводиться під загальним наркозом. Стерилізація жінок за часом займає близько півгодини. За кілька годин пацієнтку можуть відпустити додому.

При невдалому блокуванні фалопієвих труб попереднім способом проводиться сальпінгектомія - повне видалення.

Встановлення імплантатів здійснюється через піхву із застосуванням місцевої анестезії. Можливе також використання заспокійливих засобів. За допомогою гістероскопа титанові імплантати встановлюються у кожну з фалопієвих труб. Непрохідність утворюється шляхом виникнення рубцевої тканини.

Після стерилізації

Після проведення хірургічної стерилізації жінок слід уникати інтенсивних вправ протягом тижня. При виникненні больових відчуттів можна прийняти болезаспокійливі препарати. Але при посиленні дискомфорту слід звернутися до лікаря. При появі гнійного виділення, збереженні блювоти більше 24 годин, підвищеної температурипонад 38 градусів, відчуття дискомфорту під час сечовипускання також потрібно відвідати спеціаліста для очної консультації.

До роботи можна повернутися за кілька днів. Сексуальне життяможе бути відновлено після покращення самопочуття. Через 10 днів слід здатися хірургу для зняття швів, а через 6 тижнів – для проведення огляду.

Теоретично стерилізація у жінок надає негайне протизаплідна дія. Але все ж таки рекомендується використовувати комбіновані гормональні засобиконтрацепції, наприклад оральні таблеткипротягом тижня після проведеної стерилізації.

Ефект проведення гістероскопічної стерилізації настає через 3 місяці. З огляду на це весь період після операції слід використовувати додатковий методконтрацепції. Відмовитися від запобігання можна лише після проведення ультразвукового дослідженняабо рентген для підтвердження правильності установки імплантатів.

Побічні ефекти

Після операції зі стерилізації у жінки може виникнути дискомфорт, що виражається в наступних симптомах:

• біль та нудота протягом перших чотирьох-восьми годин;
• судоми протягом першої доби;
• блювання;
• Температура.

Плюси проведення стерилізації

У стерилізації жінок плюси та мінуси існують, як і в будь-якій іншій операції. Крім постійної контрацепції та впевненості у відсутності ризику виникнення небажаної вагітності присутні наступні позитивні факторипід час проведення цієї операції:

• швидке відновлення;
• більшість жінок можуть повернутись до нормальної діяльності протягом одного дня;
• процедура не триває багато часу;
• відсутня необхідність лягати у стаціонар, процедуру можна провести амбулаторно.

Наслідки стерилізації жінок

Після проведення операції у жінок залежно від методів існує ризик виникнення наступних ускладнень.

• інфекції;
• травми сечового міхура;
• кровотеча великих кровоносних судин;
• перфорація кишківника;
• інфекції черевної порожнини;
• анестезію;
• пошкодження прилеглих органів, таких як кишечник або сечоводу;
• запалення та больові відчуття;
• інфекція рани або однієї з фалопієвих труб;
• позаматкова вагітність, що розвивається в маткових трубах, а не в матці;
• нерегулярні та тривалі менструальні цикли;
• менструальні болі;
• посилення менструальних виділень;
• ерозія шийки матки;
• посилення передменструальних симптомів;
• ризик виникнення раку шийки матки;
• пухлини яєчників.

Крім всіх ускладнень та ризиків головним мінусом стерилізації жінок є 99-відсоткова ефективність. Існує ймовірність менше одного відсотка, що вагітність таки настане, і, швидше за все, вона виявиться позаматковою. Єдиними гарантованими стовідсотковим методом контрацепції є видалення яєчників та помірність.

Протипоказання до проведення стерилізації

• Сумніви щодо ухваленого рішення щодо проведення операції.
• Вагітність.
• Алергія на нікель, силікон.
• Пологи, аборти, викидні менше 6 тижнів тому.
• Недавні запальні або інфекційні захворюванняорганів малого тазу.
• невстановленого генезу.
• Гінекологічні злоякісні процеси.

Процедуру проводять у звичайному режимі, але з додатковою підготовкою у наступних випадках:

• молодий вік;
• ожиріння;
• проведення операції під час кесаревого розтину;
• підвищений кров'яний тиск;
• ішемія, інсульт, неускладнені та вроджені хворобисерця в анамнезі;
• епілепсія;
• депресія;
• діабет:
• міома матки;
• залізодефіцитна анемія;
• компенсований цироз;
• рак молочної залози;
• пухлини печінки.

Альтернативні методи контрацепції

Крім стерилізації жінок існують менше радикальні методи тривалої контрацепціїнаприклад застосування підшкірних імплантатів, встановлення внутрішньоматкової гормональної або негормональної спіралі. На відміну від операції ці способи мають деякі переваги, такі як відсутність ризиків хірургічного втручання і оборотність.

Поряд із жіночою стерилізацією існує і чоловіча – вазектомія. При ній проводиться перев'язка або видалення насіннєвих проток. Ця операція несе в собі набагато менше рисів та ускладнень, ніж хірургічна стерилізація жінок.

Крім засобів тривалої контрацепції для запобігання небажаній вагітності можна використовувати комбіновані оральні контрацептивирізні вагінальні креми або свічки, кільця або пластирі. Найпростішим і доступним є бар'єрний метод - чоловічі та жіночі презервативи.

Стерилізація жінок. Відгуки

Не кожна зможе наважитися на такий кардинальний метод контрацепції, як стерилізація. Зазвичай до прийняття таких рішень жінки приходять після виникнення незапланованих вагітностей, наприклад, на тлі відсутності місячних після недавніх пологів. Також трапляються ситуації, коли той чи інший метод контрацепції не спрацьовує. Часто, випробувавши практично все доступні способизапобігання небажаній вагітності, жінці нічого не залишається, як вдатися до стерилізації.

За статистикою, після проведення операції багато жінок відчувають болючі відчуття та нудоту, які купуються медикаментами. За кілька днів усе приходить у норму.

Деякі жінки, які зробили стерилізацію, згодом шкодують про прийнятому рішенні.

Головні аспекти

Стерилізація у жінок практично стовідсотковим методом контрацепції. Однак вона не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Тому, якщо у жінки немає впевненості у своєму статевому партнері, варто скористатися бар'єрним методомконтрацепції – презервативами.

Стерилізація у жінок не викликає менопаузи, не впливає на жіноче сексуальний потягабо отримання задоволення від сексу. Після операції яєчники продовжуватимуть працювати у звичайному режимі, так само, як і раніше, відбуватиметься менструація.

Стерилізація у жінок є виключно добровільною.

На закінчення

Якими б не були плюси стерилізації жінок, перш ніж ухвалити таке важливе рішення, варто зважити всі за і проти. Важливо пам'ятати, що цей метод необоротний. Наступна вагітність можлива лише з використанням репродуктивних технологій (екстракорпорального запліднення) або створення штучних фалопієвих труб. Не варто приймати рішення зробити стерилізацію, якщо жінка перебуває у пригніченому стані, депресії, особливо у випадках після недавнього викидня, аборту чи пологів. Перед проведенням добровільної стерилізаціїжінок слід ознайомитися з усіма перевагами, недоліками операції, ризиками та можливими ускладненнямипісля її проведення.