Аналіз роботи зав відділення новонароджених. Відділення новонароджених, принципи та організація роботи

Завідувача відділення

про роботу відділення

1. Зміни (у т. ч. реорганізація) у відділенні за звітний період:

структура;

Ліжкова потужність.

Укомплектованість кадрів та їх кваліфікаційна характеристика;

Виконання плану підвищення кваліфікації, підготовка та перепідготовка фахівців, у т. ч. на центральній базі (де та за яким циклом);

Нагороди, почесні грамоти, звання та інші заохочення працівників за звітний період;

Участь лікарів відділення (із зазначенням кількості) у семінарах, конференціях, з'їздах, конгресах в АРК, Україні, країнах ближнього та далекого зарубіжжя (дата та місце проведення, назва заходу; участь лікарів у т. ч. у складі оргкомітету, у числі доповідачів із зазначенням тем доповідей);

Перелік статей, друкованих праць, методичних рекомендацій авторами (співавторами) яких з'явилися лікарі відділення (назва видання, назва статті, дата опублікування);

Навчання в аспірантурі, підготовка та захист дисертацій;

Отримання патентів на винаходи (дата, назва).

3. Перелік заходів, здійснених з метою зміцнення матеріальної бази відділення за звітний період:

Ремонти, розширення площ, обладнання та переобладнання палат, службових приміщень тощо;

Ремонт та оснащення новою медичною апаратурою та обладнанням (джерела отримання апаратури – централізовані поставки, бюджетні закупівлі, спонсорська, гуманітарна допомога тощо);

Оснащення м'яким та твердим інвентарем;

Відсоток відповідності обладнання відділення (окремо – за найменуваннями та окремо за кількістю) у порівнянні зі Стандартом оснащення урологічного відділення (Додаток до Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем «урологія», затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12 листопада 2012 року)

4. Аналіз основних показників (у разі річного звіту роботи відділення порівняно з попередніми двома роками); кварталами попереднього року – у разі щоквартального аналізу, з відповідними загалом та за основними показниками).

4.1. Використання ліжкового фонду:

4.1.1. Кількість хворих, що вибули.

4.1.2. Питома вага мешканців села, міста.

4.1.3.Питома вага планових, екстрених госпіталізацій (із зазначенням структури, частки міських та сільських хворих)

4.1.4.Питома вага пацієнтів, яким могла бути надана відповідна допомога на І рівні

4.1.5.Питома вага планових хворих із максимальним достаціонарним обстеженням.

4.1.6. Зайнятість ліжка.

4.1.7. Обіг ліжка.

4.1.8. Простий ліжко.

Кожен із показників підлягає як кількісному порівнянні, а конкретному аналізу із зазначенням об'єктивних причин, які вплинули з його позитивну чи негативну динаміку.

4.2. Якісні показники роботи відділення:

4.2.1. Питома вага повторних госпіталізацій до відділення протягом звітного періоду та аналіз їх причин.

4.2.2. Питома вага розбіжностей між направним діагнозом консультативної поліклініки та заключним клінічним діагнозом.

4.2.3. Середній термін лікування в цілому по відділенню та в розрізі основних нозологій. Показник порівнюється з оптимально визначеним кожної з нозологій у відповідному стандарті. Аналізуються причини відхилення середніх термінів лікування від встановленого нормативу щодо кожної з нозологій.

4.2.4. Середній передопераційний ліжко-день (також у розрізі пролікованих нозологій) з аналізом причин його динаміки чи стабілізації, можливих резервів щодо покращення – для хірургічних відділень.

4.2.5. Хірургічна діяльність:

Кількість прооперованих хворих;

Кількість проведених оперативних втручань;

Питома вага планових та екстрених операцій;

Хірургічна активність.

Аналізуються структура оперативних втручань, питома вага «малих» та «великих» операцій, причини динаміки показника (або відсутності останньої), проведені у цьому напрямі заходу, їх результати. Відображається використання видів знеболювання, шовних матеріалів, сучасних технологій у практиці операційних втручань.

4.2.6. Аналіз п/о ускладнень:

Абсолютна кількість;

структура;

Робота з профілактики ІОХВ.

Аналізуються основні причини розвитку п/о ускладнень, проведені профілактичні заходи, їх результати.

4.2.7. Летальність (абсолютна кількість померлих, показник, конкретна характеристика структури летальних випадків, причин та профілактичних напрямів щодо її зниження).

4.2.8. Післяопераційна летальність – за тими самими критеріями; окремо аналізується показник у екстрених та планових хворих.

4.2.9. Абсолютна кількість та показник розтинів померлих, питома вага розбіжностей клінічного та патологоанатомічного (судово-медичного) діагнозів, причини.

4.2.10. Аналіз показників контролю якості медичної допомоги першого рівня у розрізі лікарів та по відділенню в цілому.

Основні показники раціонального використання ліжкового фонду та якісні показники роботи відділення порівнюються у річному звіті з аналогами за спеціалізованими ліжками Росії в цілому та по закладах охорони здоров'я відповідного рівня надання медичної допомоги.

4.2.10. Питома вага пролікованих хворих, у яких виконано протокол діагностики та лікування, з аналізом причин відхилення від затвердженого стандарту.

4.2.11. Відповідність досягнутих результатів лікування з визначеними у протоколі з нозології. Аналіз причин відхилення.

4.2.12. Результат лікування – питома вага пацієнтів, виписаних із поліпшенням, погіршенням, без змін.

4.3.1. Питома вага пацієнтів, пролікованих за рахунок коштів ЗМС та бюджетних коштів.

4.3.2. Питома вага закінчених випадків лікування.

4.3.3. Питома вага перерваних випадків лікування із аналізом причини перерваного випадку.

4.3.4. Кількість пацієнтів направлених для надання ВМП із зазначенням виду ВМП та клініки, куди був направлений пацієнт.

5. Аналіз впровадження методик (назва, джерело методики, скільки проліковано хворих, оцінки ефективності методики відповідно до об'єктивних критеріїв та досягнуті результати).

План впровадження методик наступного за звітним рік.

6. Аналіз виїзної роботи лікарів по лінії ДБУЗ РК КРЦ «МК та СМП»:

Кількість викликів

Кількість оглянутих хворих

Прооперовано на місцях

Переведено до ДБУЗ РК «РКБ ім. » зауваження та недоліки при виїзді до роботи лікаря відділення, у т. ч. з боку ЛПЗ району.

7. Аналіз якості виїзної роботи лікарів відділення у складі консультативних бригад:

Кількість виїздів;

Кількість оглянутих хворих;

Направлено на госпіталізацію та госпіталізовано за результатами виїзду до відділення;

Оцінка роботи кураторів районів.

8.Характеристика роботи з формування ЗОЖ, кількість проведених:

Лекцій, бесід лікарів та медичних сестер;

Вечір запитань та відповідей, круглих столів;

Організованих «куточків здоров'я», санітарних бюлетенів, інформаційних стендів тощо;

Проведені виступи на телебаченні, по радіо, у пресі (назва передач, статей, дати, учасники).

9. Кількість скарг та звернень громадян, їх аналіз.

10.Проведення анкетування, опитувань пацієнтів для визначення задоволеності їх організацією та якістю отриманої медичної допомоги у відділенні.

11. Організаційно-методична робота:

Участь у підготовці та проведенні «Днів спеціаліста», тематичних конференцій, семінарів тощо, у тому числі у ЛПЗ регіонів;

12.Узагальнені висновки про результати проведеної роботи.

Коротко відображаються підсумки роботи відділення, виконані заплановані заходи, спрямовані на покращення організації та якість наданої спеціалізованої медичної допомоги та основні проблемні питання у діяльності відділення за звітний період.

13. Завдання та перспективні напрямки розвитку наступного року.

_______________________ ___________________________

Дата підпису зав. відділенням

ЗВІТ

Про роботу за 2015-2016 рік

Серенкова Вікторія Володимирівна

Медичні сестри відділення патології новонароджених

_____________________________________________________________

Державної бюджетної установи охорони здоров'я

«Брянська обласна дитяча лікарня»

Для присвоєння кваліфікаційної категорії за фахом

«Сестринська справа у педіатрії»

Історія. 3

Відділення патології новонароджених. 5

Функціональні обов'язки медсестри.

Нормативні документи.

Список занять та конференцій. 12

Кількісні показники роботи.

Висновок. 15

Історія

Я, Серенкова Вікторія Володимирівна, розпочала свою трудову діяльність у ДБУЗ «БОДБ» з квітня 1998 року і досі працюю медичною сестрою у відділенні патології новонароджених.

Брянським облвиконкомом 8 жовтня 1985 року було ухвалено рішення
№773 «Про організацію обласної дитячої лікарні». Будівництво лікарні велося СМУ-4 з 1983 по 1987 р. Кошторисна вартість об'єкта становила
2880 тис. руб., У тому числі будівельно-монтажних робіт
1836 тис. руб. у цінах на той час. Проектна потужність лікарні 300 ліжок із поліклінікою на 300 відвідувань за зміну. Фінансування будівництва проводилося за рахунок коштів, які заробляють на суботниках. З огляду на вартість об'єкта було вирішено здійснити його введення в експлуатацію у два етапи: спочатку поліклініку, а потім стаціонар. 2 червня 1986 року поліклініка прийняла перших пацієнтів, а грудні 1987 року відкрито всі відділення стаціонару. До роботи з відкриття лікарні було залучено багато промислових підприємств області для проведення покращеної обробки приміщень та придбання меблів.

Основою для організації спеціалізованих відділень стали дитячі відділення обласної лікарні №1 та міської дитячої лікарні №2.
Ряд відділень були організовані вперше: урологічна, патології новонароджених та недоношених дітей, лабораторія, аптека, відділення УЗД та функціональної діагностики. До лікарні прийшли працювати досвідчені лікарі – Матульська І.Л., Гордієнко В.О., Первушова Н.Г., Дубініна О.М., Башкіна Р.Г., Кочеткова А.М., Пронін О.П., Шилкін Є.Ф., Михайлов В.А., Іванова Л.В., Сташкевич Г. А. З районів області переведені Іванькова Т.Г., Моїсеєва Н.С., Раков М.А., Аксьонов В.І.

Відкриття лікарні збіглося за часом з аварією на Чорнобильській АЕС і лікарі брали активну участь у диспансеризації дітей забруднених південно-західних районів області. За перші десять років після аварії на виїздах ними оглянуто понад 95 тис. дітей.

У лікарні постійно впроваджувалися нові прогресивні методи діагностики та лікування. Так, у 1987 році відкрито першу в галузі лабораторію радіоімунологічного аналізу. У 1988 році вперше в Росії всі діти з цукровим діабетом, які проживали у Брянській та Смоленській областях, переведені на інтенсивну інсулінотерапію.

У 2001 році одним з перших у Росії відкритий Центр реабілітації дітей-інвалідів, який наразі має 25 ліжок цілодобового та 25 ліжок денного стаціонару.

Відділення патології новонароджених

Відділення патології новонароджених створено з урахуванням відділення раннього віку 1 січня 2006 року.

Очолює відділення – Степченкова Олена Феофанівна, лікар вищої кваліфікаційної категорії за спеціальностями «педіатрія» та «неонатологія».

Відділення патології новонароджених функціонує на 43 ліжка, з них:

• 23 ліжка – для дітей від 0 до 1 місяця
• 15 ліжок - ІІ етапу виходжування недоношених дітей (вагою від 2000 гр.)
• 5 ліжок – педіатричні.

Відділення працює у цілодобовому режимі. Обстеження та лікування отримують діти переважно з тяжкою соматичною патологією, вродженими вадами розвитку, генетичними та іншими захворюваннями, проводяться операції замінного переливання крові тощо.

До відділення надходять новонароджені діти будь-якого гестаційного віку, які потребують інтенсивної терапії, діагностики та лікування патології неонатального періоду. Пацієнти надходять із структурних підрозділів БОДБ (реанімація новонароджених, хірургічне відділення) та з допоміжних закладів Брянська та Брянської області.

У відділенні проводиться обстеження, лікування та реабілітація новонароджених із різними захворюваннями. Відділення має сучасне обладнання, що дозволяє допомагати на найвищому рівні.
У відділенні є всі умови для лікування, у тому числі й для надання високотехнологічної медичної допомоги новонародженому, при цьому персонал намагається забезпечити як дітям, так і мамам найкомфортніші умови. Відділення патології новонароджених оснащене сучасним комплексом лікувально-діагностичної апаратури (інфузійні дозатори, фотолампи та лампи променистого тепла, кювези та ін.), що дозволяє проводити інтенсивну терапію новонародженим, у тому числі недоношеним дітям будь-якої ваги та з різною хворобою. Глибоко недоношені діти перебувають в інкубаторах, де створюються умови, максимально наближені до внутрішньоутробного життя: постійно контролюється рівень температури та вологості, створюється захист від шуму, яскравого світла, у разі потреби використовується киснедотерапія.
Діти з більшою масою тіла при народженні перебувають у ліжечках під лампами променистого тепла.

Лікарі та медичні сестри відділення мають величезний досвід роботи та сертифікати першої та вищої категорії. Пацієнтів консультують невролог, окуліст, ЛОР-лікар та інші спеціалісти. У кожної дитини у відділенні є не тільки лікар, а й провідна медична сестра.

У відділенні проводяться операції замінного переливання крові.

Переливання крові заміннезастосовується головним чином при лікуванні важких жовтяничних форм гемолітичної хвороби новонароджених. Забезпечує швидке видалення з організму токсичного продукту – непрямого білірубіну, що накопичується при підвищеному гемолізі еритроцитів, а також антиеритроцитарних антитіл, що циркулюють у крові, під впливом яких відбувається прискорене руйнування еритроцитів. Ефективність методу визначається своєчасною діагностикою захворювання.

Показанням до застосування переливання крові замінногоє ранній прояв та швидке наростання клінічних ознак захворювання (рання жовтяниця, збільшення печінки, селезінки, зниження гемоглобіну та поява молодих форм еритроцитів у крові). Основний критерій, що визначає терміни проведення замінного переливання крові, - рівень білірубіну в пуповинній крові при народженні (більше 50 мкмоль/л) та швидкість його накопичення (понад 4,5 мкмоль/л на годину) у перші години життя.

Замінне переливання крові проводиться в обсязі 150-180 мл/кг, тобто близько 70-80% загального обсягу крові, що циркулює; для переливання підбирається свіжа, що зберігається не більше 3 діб після забору кров донора однієї групи з хворою дитиною резус-негативної приналежності. При гемолітичній хворобі новонародженого, зумовленої конфліктом за основними АВО-еритроцитарними антигенами, для замінного переливання крові використовуються еритроцити 0 (I) групи, що суспензовані в плазмі АВ (IV) групи крові.

У перші 3-5 діб життя для замінного переливання кровідоцільно використовувати пупочну вену при обов'язковому дотриманні правил асептики та проведенні операції в умовах операційної. Через пупковий катетер спочатку виводять 10-15 мл крові дитини і вводять відповідну кількість крові донора, подальше виведення крові та введення крові донора доцільно в обсязі 8-10 мл.

Швидкість замінного переливання крові не повинна перевищувати
2-3 мл/хв; загальна тривалість його становить 1,5-2 год. Після заміни кожних 100 мл крові у вену пуповини вводиться 1 мл 10% розчину кальцію хлориду. Замінне переливання крові дозволяє запобігти загибелі новонародженого або важке органічне ураження центральної нервової системи, яке настає внаслідок токсичної дії непрямого білірубіну.

Для більш точної постановки діагнозу у відділенні проводиться Люмбальна пукція.

Пункцію спинномозкової рідини було описано Квінке близько ста років тому. Аналіз ліквору, який одержують за результатами досліджень, дозволяє правильно виявити захворювання, встановити точний діагноз та призначити ефективне лікування. Цей метод надає незамінну інформацію у діагностиці порушень нервової системи, наявності інфекцій та безлічі системних захворювань.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

МУНІЦИПАЛЬНЕ БЮДЖЕТНЕ УСТАНОВУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

«ДИТЯЧА МІСЬКА ЛІКАРНЯ №1»

спеціаліста на підтвердження

вищої кваліфікаційної категорії

за спеціальністю «Сестринська справа у педіатрії»

Виконала:

Павлова Любов Веніяминівна

медична сестра процедурна

відділення патології новонароджених

МБУЗ «Дитяча міська лікарня №1»

Білово 2012

ХарактеристикаЛПЗ

Розташована лікарня в 3 мікрорайоні міста і є типовими двома і п'ятиповерховими будівлями, пов'язаними переходом. Лікарня включає стаціонар на 91 ліжко, де надається спеціалізована стаціонарна планова та екстрена допомога (відповідно до медико-економічних стандартів категорії «Б». Є єдиним у місті та районі об'єднаним (поліклініка, стаціонар) дитячим лікувально-профілактичним закладом. Білово, Біловського району, м. Гур'євська, Гур'євського району, м. Салаїра, Червоний Брід.

Відділення патології новонароджених, реанімації та інтенсивної терапії мають статус міжтериторіальних.

Амбулаторна допомога надається особам дитячого та підліткового віку до 18 років включно. Госпіталізації до стаціонару за показаннями підлягають діти та підлітки до 18 років.

Лікарня розташована в мережі лікарняного містечка і є типовими п'яти- і дво-поверховими будівлями, пов'язаними між собою теплим переходом.

За структурою лікарня ділиться:

1. Адміністративно – господарська частина.

2. Стаціонар.

3. Лікувально – діагностична частина.

4. Дитячі амбулаторно-поліклінічні відділення №2 (Юності 18), №5 (3 мікрорайон, Ювілейна – 6), обслуговують 10453 дитини.

До складу стаціонару входять такі відділення:

1. Відділення патології новонароджених (діти від народження до 1,5 місяців) 22 ліжка ЗМС.

2. Відділення захворювань раннього віку (діти від 1,5 місяців до 5 років) 11 ліжок ЗМС та 4 бюджетних.

3. Відділення старшого віку (діти від 5 до 18 років) 26 ліжок ЗМС та 4 бюджетних.

4. Відділення реанімації та інтенсивної терапії 6 ліжок ЗМС.

5. Відділення респіраторних вірусних інфекцій (2-х поверховий боксований будинок) 17 ліжок ЗМС та 3 бюджетних.

До складу лікувально-діагностичних підрозділів входять:

· клініко-діагностична лабораторія;

· Кабінет рентгенодіагностики;

· Відділення функціональної діагностики (ЕКГ, ФКГ, ЕЕГ, РЕГ, ВІДЛУННЯ - ЕГ), з кабінетами ФГДС та УЗД - діагностики;

· Відділення фізіотерапії з кабінетами ЛФК, масажу, фізіолікування (УФО, кварц, УВЧ, електрофорез, електросон, інгаляції, парафінолікування).

Є автоклавна, дезкамера, пральня. А також харчоблок, розташований на території лікарні, повідомляється через підземний перехід з корпусом стаціонару.

Прийом стаціонарних хворих ведеться цілодобово.

Дитячі амбулаторно-поліклінічні відділення №2, №5 здійснюють амбулаторне спостереження та лікування дітей. Вони розраховані на 100 – 150 відвідувань на день та обслуговують понад 10 тис. осіб дитячого та підліткового населення.

Характеристика відділення патології новонароджених

Відділення патології новонароджених знаходиться на першому поверсі та ізольовано від інших відділень. Основним завданням відділення є лікування та виходжування новонароджених з різними захворюваннями, та недоношених дітей. А також надання кваліфікованої діагностичної та лікувальної допомоги.

Відділення розраховане на 22 ліжка. До нашого відділення надходять діти від моменту народження до 1,5 місяців із захворюваннями періоду новонародженості: нервової системи, травної та дихальної систем, з інфекціями сечовивідних шляхів, з різними вродженими патологіями, з недоношеністю різного ступеня, а також з пологовими травмами та внутрішньоутробними інфекціями. . Середнє перебування дитини на ліжку, виконання плану ліжко-днів та смертність є основними показниками роботи відділення.

Відділення складається з трьох постів, кожен із яких має свій окремий вхід. Кожен пост є ізольованим приміщенням, що складається з п'яти палат «Мати і дитя» для новонароджених та їхніх матерів, які знаходяться разом в одній палаті. Палати світлі, теплі, просторі, виходять на сонячну сторону, стіни та підлога викладені плиткою відповідно до нових чинних нормативних документів. Опалення та каналізація централізованого типу, освітлення природне та штучне - електричне. Водопостачання холодною та гарячою водою цілодобово. Вентиляція природна – через фрамуги та механічна – загальна. У кожній палаті є доросле та дитяче ліжка, тумбочка, пеленальний столик.

Штатний розпис відділення

Штати укомплектовані:

Лікарями – на 72,7%.

Середнім медперсоналом – на 68,7%.

Молодшим медперсоналом – на 42,1%.

Кадровий склад сестринського персоналу

За стажем: понад 15 років - 5 медсестер

Від 10 до 15 років – 3 медсестри

Від 5 до 10 років – 1 медсестри

До 3 років - 2 медсестри

За віком: від 20 до 30 років - 2 медсестри

Від 30 до 40 років – 3 медсестер

Від 40 до 55 років – 6 медсестри

Сертифікати: усі медичні сестри мають сертифікати.

Удосконалення: кожні 5 років медичні сестри проходять цикли спеціалізації та удосконалення на курсах підвищення кваліфікації для середніх медичних працівників на базі ГОУ СПО «Кемеровського обласного медичного коледжу».

Функції та завдання відділення патології новонароджених:

1. Надання кваліфікованої медичної допомоги хворим новонародженим, зокрема недоношеним дітям.

2. Дотримання інфекційної безпеки у відділенні.

3. Проведення організаційних профілактичних та діагностичних заходів.

4. Навчання матерів практичним навичкам догляду за новонародженою дитиною, особливо недоношеною.

5. Своєчасне забезпечення хворих дітей усім необхідним для лікування та догляду.

6. Створення максимального комфорту матері та дитині.

7. Зниження захворюваності та смертності серед новонароджених дітей.

8. Удосконалення медичної допомоги новонародженим дітям.

Велике значення у попередженні, лікуванні захворювань та догляді за новонародженим має санітарно-освітня робота. У нашому відділенні приділяється велика увага проведенню лекцій та бесід із мамами новонароджених дітей на такі теми, як анатомо-фізіологічні особливості дитини, особливо недоношених дітей; фізіологічні стани новонароджених, профілактика ускладнень наявного захворювання у дитини. Велика увага приділяється навчанню мам навичкам догляду за новонародженим:

Правильне проведення гігієнічних процедур: туалет очей, носа, вушних раковин, правильний метод підмивання дитини, догляд за шкірою;

Навчання мам найпростішим медичним маніпуляціям: вимірювання температури тіла, профілактиці попрілостей, загальному масажу тіла, закапування крапель в очі та ніс;

Навчання сповивання;

Профілактика застудних захворювань;

Профілактика рахіту.

Головним фактором одужання дитини є її харчування, тому велика увага приділяється роботі з мамами з вигодовування дітей:

Особливості штучного вигодовування та рекомендації щодо підбору молочних сумішей.

Сучасна медицина не стоїть на місці, тому й надання кваліфікованої сестринської допомоги неможливе без введення в практику нових стандартів сестринської діяльності.

У роботі ЛПЗ, у тому числі у відділенні патології новонароджених з 2008р. впроваджено «Протокол антиінфекційного захисту медичних технологій у неонатальній практиці», «Технологічний протокол роботи у процедурному кабінеті», «Технологічний протокол щодо догляду за новонародженими».

Введення вищезгаданих протоколів дозволило:

1) підвищити задоволеність населення якістю обслуговування (чим свідчить проведене анкетне опитування батьків);

2) знизити кількість ускладнень;

3) звести до мінімуму хибні дії медичних сестер у процесі проведення маніпуляцій;

4) скоротити термін перебування пацієнта у відділенні;

5) покращити якісні показники роботи відділення.

«Протокол антиінфекційного захисту медичних технологій у неонатальній практиці» включає правила по догляду за новонародженим, дезінфекції та стерилізації медичного обладнання та інструментарію. За дотримання методичних рекомендацій за останні 2 роки не було зареєстровано жодного випадку ВЛІ. При проведенні санітарно-бактеріологічних досліджень за програмою виробничого контролю відзначається значне зниження числа позитивних результатів аналізів (у 2009 р. – 5 позитивних та у 2010 р. – 2 відповідно).

«Технологічний протокол роботи в процедурному кабінеті» регламентує послідовність виконання будь-якої маніпуляції, що не дає можливості медсестрі відійти від стандартів, конкретизує її діяльність, дотримання заходів, спрямованих на належний санітарно-протиепідемічний зміст процедурного кабінету, профілактику професійного зараження ВІЛ-інфекцією та гепатитами. За два останні роки не було жодного постін'єкційного, посткатетеризаційного ускладнення.

«Технологічний протокол догляду за новонародженими» дозволяє забезпечити і дотриматися всіх необхідних аспектів виходжування новонароджених дітей (в т.ч. і недоношених).

Впроваджено прості медичні послуги: вимірювання маси тіла, вимірювання кола голови, вимірювання кола грудної клітки, сповивання новонародженого, постановка газовідвідної трубки, внутрішньовенне введення лікарських засобів, догляд за пупковою ранкою новонародженого, зондове годування новонародженого.

В даний час стала актуальною проблема виходжування дітей з дуже низькою та екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) при народженні. У нашому відділенні лікуються недоношені діти із низькою масою тіла. Як відомо такі діти потребують особливого підходу до проблеми виходжування.

Зваживши на всю актуальність цієї проблеми, у нашому відділенні впровадили на практиці всі необхідні аспекти виходжування недоношених дітей та дітей з ЕНМТ.

Домінуючими аспектами успішного виходжування є:

1. Надання високотехнологічної первинної допомоги, у тому числі замісна сурфактантна терапія та застосування імуноглобулінів;

2. Система інфекційного контролю у відділенні патології новонароджених;

3. Грамотна організація догляду новонароджених з урахуванням їх анатомо-фізіологічних особливостей; моделювання умов, максимально наближених до внутрішньоматкових та виключаючих стресові агресивні впливи.

4. Застосування лікувальних сумішей для ентерального харчування.

Проблема забезпечення якості життя дітей з ЕНМТ призвела до формування розвиваючого догляду, що реалізується у відділенні патології новонароджених з перших днів життя новонароджених та покликаний покращити прогноз їхнього неврологічного розвитку.

Цей догляд включає створення комфортного середовища виходжування (мікроклімат, правильне положення тіла дитини, захист цілісності шкірних покривів, оцінка рівнів світла, шуму та їх обмеження, правильне поводження з дитиною, пріоритет вигодовування нативним материнським молоком).

Враховуючи ці особливості при вигодовуванні новонароджених з ЕНМТ у відділенні, надається перевага інкубаторам з активними подвійними стінками, системою контролю температури тіла та можливістю зволоження повітря.

Усі маніпуляції з пацієнтами в інкубаторі проводять через комунікаційні вікна.

Важливе значення при виходженні недоношених дітей має надання комфортного фізіологічного стану. Таке положення досягається шляхом поміщення дитини в «гніздо», що моделює середньофізіологічну рефлексорну позу. "Гніздо" виконується зі складених у валик пелюшок.

Але водночас, до створення оптимальних умов, інкубатор із пацієнтами накривається щільною пелюшкою, тобто. створюється затемнення з метою захисту очей від яскравого світла. Також це імпровізований чохол допомагає знизити рівень шуму всередині інкубатора, т.к. надмірне подразнення рефлекторних механізмів дитини загрожує зривом адаптації, розвитком гіпоксії та гострих судинних реакцій. Тому дуже важливо дотримуватись охоронного режиму у відділенні.

При здійсненні догляду за недоношеними дітьми з ЕНМТ медичний персонал дотримується ряду правил:

· Усі маніпуляції з догляду виконуються після гігієнічної обробки рук;

· Сечові катетери у недоношених менше 30 тижнів гестації не застосовуються;

· При фіксації температурних датчиків, шлункового зонда та інших медичних виробів відповідної специфікації на шкіру застосовується гіпоалергенний повітропроникний пластир.

Проведення будь-якої маніпуляції, що стосується шкіри новонародженого з ЕНМТ, критично оцінюється з позиції співвідношення ризику та користі. Так, взяття крові на аналіз проводиться в максимально щадному режимі з катетера пупкового або венозного, а взяття капілярної крові зводиться до мінімуму.

Важливий момент у виходженні недоношених дітей - це вигодовування, яке здійснюється через шлунковий зонд, дрібно, нативним материнським молоком, що позитивно позначиться на соціальній адаптації дитини.

У відділенні для безпечного, швидкого та правильного вимірювання температури тіла дитини використовуються електронні термометри.

Відділення забезпечене дезінфікуючими засобами нового покоління, що не містять шкідливих речовин для організму новонароджених, що підвищують якість обробки медичного обладнання та приміщень.

За національним проектом у сфері охорони здоров'я придбано рециркулятор повітря ультрафіолетовий бактерицидний «Дезар», що дозволяє знезаражувати повітря приміщень у присутності людей. Під час догляду та лікування недоношеної дитини використовується радіосигнальний пристрій модель «FD-2001» з монітором «BABYSENSE», який реагує на будь-які мінімальні зміни в організмі дитини, у тому числі на затримку або зупинку дихання. Також для зручності у догляді та лікуванні недоношеної дитини в нашому відділенні до кожної палати централізовано проведено кисень. Для лікування жовтяниці новонароджених у відділенні є фототерапевтичний опромінювач Baby Guard U - 1131, який призначений для лікування гіпербілірубінемії у новонародженого. Для тривалого введення лікарського розчину в організм новонародженої дитини із заданою лікарем швидкістю використовується перфузор. Для виявлення внутрішньоутробного інфікування береться кров на герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, а також новонароджені обстежуються на гіпотиреоз.

Правила організації догляду покликані відіграти не менш важливу роль, ніж респіраторна, інфузійна та інші види терапії, що традиційно застосовується.

Показники			2009/2010 у порівнянні (%)
Кількість кошторисних ліжок			Збільшення на 5%
Зайнятість ліжок за планом			Збільшення на 2%
Фактична зайнятість			Збільшення на 37%
Надійшло хворих			Збільшення на 36%
Вибуло хворих			Збільшення на 37,5%
Кількість користованих хворих			Збільшення на 28,5%
Ліжко-дні за планом			Зниження на 3
Фактичні ліжко-дні			Збільшення на 30,7%
Виконання плану ліжко-днів			Збільшення на 32%
Фактично пролікованих хворих			Збільшення на 37,6%
Середнє перебування на ліжку за планом			Зниження на 5,5%
Фактичне перебування			Зниження на 2,2%
Обіг ліжка за планом			Збільшення на 4,5%
Фактичний оборот ліжка			Збільшення на 55%

Висновок:Результативність та ефективність роботи відділення спрямовані на досягнення головної мети пріоритетного національного проекту у сфері охорони здоров'я – підвищення доступності та якості медичної допомоги населенню. Стимулюючі виплати урядом «материнський капітал» призвело до зростання народжуваності, у зв'язку з чим сталося збільшення ліжкового фонду.

Завдяки впровадженню в практику нових медичних технологій (технологічних протоколів, фототерапії, апаратів для стеження дихання у недоношених дітей, простих медичних послуг тощо) відбувається більш швидка стабілізація стану хворих, знижується кількість ускладнень, покращується якість медичної допомоги. Це призвело до зменшення тривалості перебування хворих у відділенні. З'явилася можливість пролікувати більшу кількість пацієнтів.

Характеристика робочого місця

Сестринський пост обладнаний медичною шафою, в якій зберігається добовий запас лікарських засобів (всередині шафи знаходиться таблиця вищих разових та добових доз), перев'язувального матеріалу, та все необхідне для надання невідкладної медичної допомоги, предмети догляду за новонародженими, стерильні укладання – все це має своє місце та зберігається окремо один від одного. Робочим столом медсестри, де зберігається вся необхідна документація:

Журнал лікарських призначень;

Журнал обліку маніпуляцій;

Журнал витрати препаратів, які перебувають на кількісному обліку;

Журнал обліку температури у холодильнику;

Журнал генеральних прибирань;

Журнал кварцювання палат;

Журнал здавання змін;

Інформаційна папка.

У коридорі є холодильник для зберігання продуктів пацієнтів, щодня я стежу за дотриманням термінів придатності.

Ємності для проведення поточної дезінфекції посту та обладнання зберігаються у господарській зоні.

Поточна та генеральна дезінфекція проводиться згідно з наказом МОЗ СРСР №440.

У відділенні функціонує молочна кімната, яка складається із двох приміщень:

Перше - призначене для збору та обробки використаного посуду та оснащене раковиною з підведенням гарячої та холодної води, письмовим столом для заповнення документації, електропіч.

Друге - розділене на дві зони: стерильна - де розташована сухожарова шафа та шафа для зберігання стерильного посуду та укладання.

Робоча зона - з холодильником для зберігання молока, столом для приготування адаптованої молочної суміші (суміш готується на кожне годування).

Кожне приміщення оснащене бактерицидним опромінювачем.

Молочна кімната працює цілодобово.

У відділенні є кімната для обробки та зберігання медичного обладнання (кувези, дитячі ліжка з терморегулятором, пеленальні столи «Лелека», лампи для фототерапії тощо). Стіни та підлога викладені плиткою, є раковина з подачею холодної та гарячої води, тумбочка для зберігання дезінфікуючих розчинів, бактерицидний опромінювач.

Процедурний кабінет-це світле, просторе приміщення. Кабінет розділений на три зони стерильна, робоча та господарська. Медикаменти та витратні матеріали в шафах розташовуються згідно з фармакологічним порядком, зберігаються окремо один від одного, є укладання для надання невідкладної медичної допомоги. Холодильник, у якому зберігаються препарати крові та кровозамінників, а також сироватки для визначення групової приналежності. Письмовий стіл для заповнення медичної документації. Контейнери з дезрозчинами розташовуються на тумбочці. На стіні є бактерицидний опромінювач.

Робота за спеціальністю

Я працюю у відділенні патології раннього віку з 1982 року.

При догляді за дітьми я повинна суворо дотримуватись усіх правил асептики та антисептики. Зовнішній вигляд медичної сестри має велике значення. Одяг її має бути охайним, руки чисто вимиті, нігті острижені. Миття рук є одним із найважливіших заходів контролю, що дозволяють перервати ланцюг розвитку внутрішньолікарняних інфекцій.

Перш ніж прийняти зміну, я переодягаюся в робочий одяг: брючний костюм або легке плаття і медичний халат, перевзуюся в туфлі, що легко піддаються санітарній обробці і не виробляють шуму при ходьбі.

Верхній одяг зберігається окремо від робочого одягу. Обробка та прання спецодягу проводиться сестрою-господаркою відділення.

Передача зміни – відповідальний момент у роботі медсестри. Сестра, яка здає чергування, характеризує стан кожної дитини у його палаті. Особливу увагу приділяю дітям, які лежать без мам, з високою температурою тіла, з задишкою, з судомним синдромом. Знайомлюсь із призначеннями лікаря та дізнаюся, які призначення вже виконано, що необхідно зробити найближчим часом. Звертаю увагу на медикаменти, які закінчуються та необхідно отримати у старшої медсестри. Приймаю всю медичну апаратуру в кімнаті зберігання медичного інструментарію, на посту (кількість термометрів, шпателів, шприців, апарат для вимірювання тиску та ін. інвентар) за журналом здачі змін. Перевіряю санітарний стан у палатах, на посту. Правильна організація догляду за новонародженою дитиною є важливою умовою збереження здоров'я та життя дитини. Усі маніпуляції з метою обстеження та лікування новонароджених дітей проводжу наскільки можна в ранкові години з дотриманням санітарно-гігієнічних правил. При обході дітей лікарем приймаю активну участь, отримую подальші вказівки та призначення з лікування та догляду за дитиною.

Під час вступу дитини, а також перед годуванням проводжу ранковий туалет новонародженого. Перед цим проводжу гігієнічну обробку рук. Перед оглядом новонародженого одягаю клейончастий фартух, який після сповивання кожної дитини дворазово протираю серветкою, змоченою дез. розчином, а наприкінці огляду всіх дітей занурюю в дез. розчин на годину. Готую латок зі стерильним набором для обробки новонародженого, до якого входять: кюветка для обробки очей, піпетка, пінцет, 6 кульок. Одягаю стерильні рукавички (які міняю після кожної дитини). Огляд проводжу на пеленальному столі, який має поверхню, що легко обробляється.

Для контролю за вагою дітей проводжу зважування дітей щоранку. Після кожного зважування проводжу обробку ваг дворазовим протиранням дезінфікуючим розчином через 15 хвилин.

При догляді за новонародженими дітьми в перші два тижні використовую лише стерильні пелюшки та сорочечки. Весь інструментарій, що стикається, використовується в роботі, проходить дезінфекцію, передстерилізаційне очищення і стерилізацію згідно з ОСТом 42-21-2-85. Число предметів догляду на посту (термометри, піпетки, шпателя, пінцети, тощо) відповідає кількості пацієнтів.

Новонароджені та особливо недоношені діти швидко охолоджуються та швидко перегріваються, і тому я стежу за температурою тіла хворого.

Залежно від стану хворої дитини лікар призначає харчування, вказуючи спосіб і режим годування. У годуванні дітей приймаю активну участь, адже добрий апетит – важливий показник здоров'я дитини. Допомагаю мамам, навчаю їх, як правильно тримати дитину під час годування, пояснюю переваги грудного вигодовування. При грудному вигодовуванні не обмежується кратність годування, годування відбувається на вимогу дитини, а при штучному вигодовуванні дітей виконується через три години. Годування важких та недоношених дітей, у яких ослаблений або відсутній смоктальний та ковтальний рефлекси, проводжу через зонд для одноразового харчування. Проведення питного режиму не рекомендується, якщо стан дитини задовільний, немає ознак зневоднення. Якщо питний режим необхідний (при порушенні обміну речовин та розвитку інтоксикації), то співаю новонародженого часто, але малими порціями, щоб не викликати блювотний рефлекс. Фіксую добовий об'єм випитої рідини у листі живлення.

Надзвичайну небезпеку становить часте відрижка хворої дитини і, щоб не сталася аспірація блювотними масами, я навчаю мам як правильно тримати дитину після годування.

Всі заходи щодо догляду за дітьми проводжу максимально дбайливо та обережно.

Особливе місце серед новонароджених займають діти з критичною масою тіла, успішне виходжування яких можливе лише при ретельному виконанні всіх елементів догляду та при індивідуальному підході до кожної дитини. Цей догляд включає створення комфортного середовища для виходжування (мікроклімат, правильне положення тіла дитини, захист цілісності шкірних покривів, оцінка рівнів світла, шуму та їх обмеження, правильне поводження з дитиною, пріоритет вигодовування нативним материнським молоком). Для виходжування глибоко недоношених дітей використовую інкубатор інтенсивної терапії з активними подвійними стінками із системою сервоконтролю температури та можливістю зволоження повітря, створюється безпечне середовище, в якому дитина зазнає мінімального стресу. Усі маніпуляції з пацієнтами в інкубаторі проводяться через комунікаційне вікно. Чим менше дитина, тим більше вона потребує збереження «внутрішньоутробної пози», яка є для неї фізіологічною, тому я намагаюся забезпечити дитині постуральну підтримку за допомогою різних пристроїв – «гніздо», валиків, спеціальних матрациків.

При здійсненні догляду виконується низка правил:

Усі маніпуляції виконуються після гігієнічної обробки рук,

При кріпленні температурних датчиків, шлункового зонда та інших пристроїв на шкіру застосовується гіпоалергенний повітропроникний пластир.

Так як відділення відноситься до екстреної служби, хворі діти надходять цілодобово і, залежно від стану тяжкості дитини, надається медична допомога за призначенням лікаря: - Я виконую внутрішньовенні струменеві та крапельні вливання. Для тривалого, дозованого введення лікарських речовин використовую у роботі апарат «Перфузор». Здійснюю подачу кисню через апарат Боброва. Проводжу інгаляції з лікарськими препаратами, що призначаються, за допомогою небулайзера. Новонароджені діти з гіпербілірубінемією у відділенні отримують курс фототерапії. З метою встановлення правильного діагнозу, крім клінічних аналізів, лікар призначає консультації вузьких фахівців та проведення додаткових обстежень. Я запрошую спеціалістів, роблю заявки, відношу дітей на додаткові обстеження. Фізіолікування, масаж, гімнастику діти отримують безпосередньо у палатах.

Правильно організований догляд та своєчасна терапія можуть запобігти або помітно згладити несприятливий вплив довкілля на організм новонародженого.

Наприкінці зміни працюю із документацією. Заповнюю листи спостереження за пацієнтами (наголошую на температурі, характері стільця, вагу дитини, тощо). Перевіряю, чи всі призначення були виконані за зміну, працюю з історіями хвороби, складаю зведення руху хворих, заповнюю журнал здавання медичного інструментарію.

Організація догляду

На курсах удосконалення «Сестринський догляд новонароджених» прослухала цикл лекцій «Філософія сестринської справи».

Сестринська справа - частина медичного догляду, спрямованого на вирішення проблем зі здоров'ям у умовах навколишнього середовища. Для здійснення сестринського догляду медична сестра повинна вміти:

· Оцінювати порушені потреби пацієнта.

· Організовувати сестринське обслуговування пацієнтів.

· Адаптувати пацієнта в умовах хвороби.

· навчати пацієнтів та родичів питанням догляду та самодогляду.

Введення сестринського процесу сприяє покращенню надання щоденної психологічної допомоги та підтримки, навчання та консультування пацієнта та його сім'ї, профілактики ускладнень та зміцнення здоров'я пацієнта, створення сфери для задоволення його основних потреб.

Структура сестринської допомоги включає мету, організацію сестринської допомоги та творчі здібності медичної сестри.

До нашого відділення надходять діти із захворюваннями періоду новонародженості: нервової системи, дихальної систем, з інфекціями сечовивідних шляхів, з різними вродженими патологіями, з недоношеністю різного ступеня, а також з родовими травмами та внутрішньоутробними інфекціями, захворюваннями травної системи.

Часто новонародженим дітям доводиться надавати допомогу при кишковій коліці та метеоризмі - здутті живота, пов'язаному з підвищеним газоутворенням у кишечнику або з поганим виділенням газів:

1. Я забезпечу доступ свіжого повітря (забезпечення комфортних умов)

2. Я проведу легкий масаж живота за годинниковою стрілкою (нормалізація перистальтики кишок)

3. За відсутності ефекту від попередніх заходів - поставлю газовідвідну трубку (видалення скупчених газів у кишечнику):

Перед початком процедури поясню мамі дитини мету та хід проведення процедури (психологічна підготовка);

Укладу дитину на лівий бік, ніжки притисну до живота (для кращого відходження газів)

Надягну стерильні рукавички (для забезпечення профілактики професійного зараження);

Покладу під сідниці пацієнта клейонку, а на неї серветку (щоб уникнути забруднення постільної білизни);

Змажу вазеліном закруглений кінець трубки (полегшити введення наконечника у пряму кишку);

Розсунувши сідниці лівою рукою, правою рукою введу газовідвідну трубку на глибину 5-8 см. (враховується фізіологічне розташування товстого кишечника);

Опущу вільний кінець газовідвідної трубки в судно або загорну в клейонку і серветку (разом з газами можуть виділятися рідкі калові маси);

Витягну газовідвідну трубку після закінчення заданого часу (попередження розвитку ускладнень);

Поміщу газовідвідну трубку в ємність з дезінфікуючим розчином (забезпечення інфекційної безпеки);

Оброблю анальний отвір, стерильною вазеліновою олією (попередження подразнення в області анального отвору);

Приберу клейонку з серветкою і поміщу їх у мішок, що не промокає (забезпечення інфекційної безпеки);

Зніму рукавички і поміщу їх у ємність з розчином, що дезінфікує, оброблю руки гігієнічним рівнем (забезпечення інфекційної безпеки).

4. Якщо дитина на грудному вигодовуванні, мені необхідно навчити матір дотримуватись дієти: виключення з раціону харчування газоутворюючі продукти (попередження посилення здуття живота або повторного його виникнення).

Інфекційна безпека

1. ОСТ 42-21-2-85 «Галузевий стандарт, що визначає методи, засоби та режим стерилізації та дезінфекції інструментарію медичного призначення»

2. Наказ МОЗ СРСР №408 від 12.07.1989 р. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит у країні»

3. Санітарні правила та норм СанПіН 2.1.7.2790-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами».

4. Наказ МОЗ РФ №286 «Про вдосконалення профілактики ВІЛ-інфекції у системі охорони здоров'я Кемеровської області»

5. Наказ ДОЗН №545 від 10.05.2011 р. «Про профілактику професійного зараження ВІЛ-інфекцією»

6. СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».

7. МОЗ РФ №440 від 30.04.1983г. «Про додаткові заходи щодо вдосконалення медичної допомоги новонародженим дітям»

8. Р 3.5.1904-04 «Використання ультрафіолетового бактерицидного випромінювання для знезараження повітря у приміщеннях».

9. СанПіН 2.1.7.2790-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами»

Дезінфектанти, антисептики, стерилізуючі речовини, що застосовуються в роботі, та їх раціональне використання

Для проведення дезінфекції виробів медичного призначення, предметів догляду за пацієнтами, санітарно-технічного обладнання та виробничих приміщень у нашому відділенні використовуються такі засоби, що дезінфікують:

§ Аміксан

§ Дезавид

§ Діамантовий МІГ

Зміна розчинів проводиться у міру забруднення або згідно з інструкцією.

Для раціонального використання дезінфікуючих засобів враховується мета дезінфекції та відповідно обсяг необхідного дезінфікуючого засобу для проведення дезінфекції.

Для гігієнічної обробки рук медичного персоналу та ділянок шкірного покриву пацієнтів при проведенні медичних маніпуляцій використовуються шкірні антисептики нового покоління: «АХД 2000 – експрес», діамантові руки – 2.

Обробка виробів медичного призначення проводиться згідно з ОСТ 42-21-2-85. Завдяки використанню нових дезінфікуючих засобів, до складу яких входить миюча речовина, етапи дезінфекції та передстерилізаційного очищення об'єднуються.

Після проведення дезінфекції кожен виріб промивається проточною водою з використанням йоржа або ватного тампона 5`, обполіскується в дистильованій воді 0,5 - 1` і просушується в сухоповітряній шафі при t 85С до повного зникнення вологи.

Стерилізація в нашому стаціонарі здійснюється централізовано, з використанням насиченої водяної пари під надмірним тиском (автоклавування).

Існує II режим:

I режим: 2 атмосфери t 132С 20` (метал, скло, текстиль).

II режим: 1,1 атмосфера t 120С 45` (гума).

Для оцінки якості та контролю стерилізації використовуються одноразові хімічні індикатори парової стерилізації. Ми використовуємо «Стеритест П – 132/20».

Після проведення передстерилізаційного очищення проводиться контроль якості очищення. Контроль підлягає 1% одночасно оброблених виробів. Якість очищення оцінюється шляхом постановки азопірамової проби на наявність залишків крові, а також фенолфталеїнової проби на наявність лужних залишків компонентів миючих засобів.

При позитивній пробі інструменти піддаються повторної передстерилізаційної обробки. Результати контролю якості реєструються у журналі.

Терміни зберігання стерильних матеріалів: у біксах – 3 доби, у камері УФО (Ультролайт) – 3 – 7 діб.

Для профілактики професійного зараження ВІЛ-інфекцією ми у відділенні працюємо за наказом №545. У відділенні є аптечка «Анти СНІД», до складу якої входять:

1. спирт 70 0;

2. розчин йоду 5%;

3. Лейкопластир.

Існують правила для меду. персоналу з профілактики зараження ВІЛ-інфекцією:

При проведенні процедур слід надягати окремий халат, рукавички, захисну маску.

Білизна, халати, інструментарій, забруднені біологічними рідинами, слід обробляти деззасобами і тільки після цього передавати на передстерилізаційне очищення та стерилізацію загальноприйнятими методами.

У разі виникнення аварійної ситуації необхідно зафіксувати в журналі екстрених ситуацій, провести забір крові на ВІЛ на момент аварійної ситуації через 3 місяці, 6 місяців і 12 місяців після травми.

Працювати з досліджуваним матеріалом у гумових рукавичках, усі пошкодження шкіри на руках мають бути закриті лейкопластирем.

Відходи перед утилізацією мають бути знезаражені (за режимом вірусного гепатиту).

У відділення утворюються відходи класів А, Б, Р.

Організація фармацевтичного порядку

Регламентуючі накази

Наказ МОЗ СРСР №245 від 30.08.1991 р. «Про нормативи споживання етилового спирту для закладів охорони здоров'я, освіти та соціального забезпечення»

Наказ МОЗ та соціального розвитку РФ №110 від 12 02.2007р. «Про порядок призначення та виписування лікарських засобів, виробів медичного призначення та спеціалізованих продуктів лікувального харчування»

Наказ МОЗ СРСР від 02.06.1987 р. №747 «Про затвердження інструкції з обліку медикаментів, перев'язувальних засобів та виробів медичного призначення»

Наказ МОЗ СРСР від 28.08.2005 р. №1145 «Про затвердження тимчасових нормативів споживання перев'язувальних засобів для лікувально-профілактичних установ»

Наказ №706н від 23.08.2010 р. «Про затвердження інструкції щодо організації зберігання в аптечних закладах різних груп лікарських засобів та виробів медичного призначення»

Видача медикаментів та виробів медичного призначення у відділенні провадиться старшою мед. сестрою, згідно з заявками палатних сестер та відповідно до потреб відділення.

При зберіганні лікарських засобів необхідно керуватися основним принципом розміщення лікарських засобів у суворій відповідності до груп: список А,перелік Б,лікарські засоби загального списку сильнодіючі.

· Наркотичні, психотропні та сильнодіючі лікарські засоби повинні зберігатися в укріплених сейфах; на внутрішній стороні дверей має бути перелік наркотичних лікарських засобів із зазначенням вищих разових та добових доз, таблиця протиотрути.

· Запаси сильнодіючих лікарських засобів у відділенні не повинні перевищувати 3-денної потреби, у старшої медичної сестри та добового запасу на постах.

· У місцях зберігання та на постах медичних сестер повинні бути таблиці вищих разових та добових доз лікарських засобів, а також таблиці протиотрути при отруєннях.

· Лікарські засоби для парентерального, перорального та зовнішнього застосування повинні зберігатися окремо, на окремих полицях.

· Пахкі та фарбуючі препарати зберігаються окремо від інших, в ящиках, що щільно закриваються.

· Місця зберігання ліків вимагають дотримання суворого санітарно-гігієнічного режиму.

· Термолабільні препарати зберігаються в холодильнику.

Забороняється:

· Спільне зберігання розчинів калію хлориду для ін'єкцій з іншими лікарськими засобами.

· Деззасоби, розчини для технічних цілей зберігати разом із медичними препаратами, призначеними для лікування хворих.

· Зберігання розкритих флаконів із залишками лікарських форм.

· У відділеннях та на постах розфасовувати, переливати, перекладати ліки з однієї упаковки в іншу, замінювати етикетки.

· Видавати ліки без призначення лікаря, замінювати одні засоби іншими.

Охорона праці та техніка безпеки на робочому місці

патологія новонароджений медична сестра

1. Перед початком роботи одягнути спецодяг та спецвзуття. Зберігати домашній одяг та спецодяг у різних шафах. З'являтися у відділенні без спецодягу забороняється.

2. Перевіряти технічний стан електромедичної апаратури. При виявленні дефектів у роботі та несправності апаратури відключити апарат і зробити позначку в журналі.

3. При роботі з електромедичною апаратурою дотримуватись таких вимог:

а) металеві корпуси та штативи апаратів повинні мати надійне захисне заземлення;

б) для кип'ятіння інструментів застосовувати електроплитки із закритими нагрівальними елементами, застосування нагрівальних приладів із відкритою спіраллю забороняється;

в) протирати електроапаратуру та прилади, що не відключені від електромережі, а також проводити маніпуляції всередині апаратури або ремонтні роботи забороняється.

4. Основну увагу слід звернути на попередження виробничого травматизму.

6. У присутності медперсоналу та пацієнтів забороняється включати відкриту лампу бактерицидного опромінювача.

7. Необхідно бути обережними при роботі з сильнодіючими медикаментами та деззасобами, які можуть викликати опік або отруєння.

8. Деззасоби використовувати лише за призначенням та згідно з інструкцією. Приготування робочих розчинів деззасобів проводити у спецодязі з використанням засобів індивідуального захисту. Після роботи необхідно прополоскати рот водою та вимити руки з милом.

Про нещасний випадок під час роботи з деззасобом негайно повідомити завідувача відділення.

9. Під час роботи з біологічними рідинами користуватися рукавичками.

10. У разі виникнення пожежі повідомити телефоном у пожежну частину та чергового лікаря, вжити всіх заходів до евакуації хворих із приміщення та розпочати гасіння пожежі наявними засобами пожежогасіння.

Інноваційні технології на робочому місці

Надання кваліфікованої сестринської допомоги неможливе без запровадження нових стандартів сестринської діяльності.

У відділенні патології новонароджених застосовується у роботі:

Протокол антиінфекційного захисту медичних технологій у неонатальній практиці;

Технологічний протокол щодо догляду за новонародженими;

Технологічний протокол роботи у процедурному кабінеті;

Прості медичні послуги:

* Внутрішньовенне введення лікарських засобів;

* Введення лікарських засобів, за допомогою клізм;

* зондове годування;

* догляд за пупковою ранкою новонародженого;

* Вимірювання маси тіла;

* Вимірювання температури тіла;

* Вимір кола грудної клітки;

* Вимір кола голови;

* сповивання новонародженого;

* Постановка газовідвідної трубки;

Застосування інноваційних технологій у своїй роботі веде до покращення якості догляду за пацієнтами, сприяє більш ранньому одужанню.

Нині стала актуальною проблема виходжування дітей із дуже низькою масою тіла (ЕНМТ) при народженні. Як відомо такі діти потребують особливого підходу до проблеми виходжування.

Нині у стаціонарі централізована подача кисню.

На закінчення хочеться сказати, що підвищення якості виходжування новонароджених дітей - непросте завдання, яке не втратить своєї актуальності найближчим часом. Правила організації догляду при цьому покликані зіграти не меншу роль, ніж інфузійна, та інші види терапії, що традиційно застосовується.

Пропаганда здорового способу життя

Пропаганда здорового способу життя стала обов'язковим розділом для всіх медичних закладів і має велике значення у запобіганні, лікуванні захворювань та догляді за новонародженими. Цю роботу контролюють старші медичні сестри. У нашому відділенні приділяється велика увага проведенню лекцій, бесід та навчанню мам новонароджених дітей навичкам догляду:

Правил проведення гігієнічних процедур: туалет очей, носа, вушних раковин, підмивання дитини, догляд за шкірою;

Навчання мам найпростішим медичним маніпуляціям: вимірювання температури тіла, профілактиці попрілостей, елементам загального масажу тіла, закопування крапель у вічі, ніс, вуха.

Навчання відкритого та закритого сповивання;

Профілактика рахіту;

Профілактика простудних захворювань.

Головним фактором одужання дитини є її харчування, тому велике значення приділяється роботі з мамами з вигодовування дітей:

Перевага грудного вигодовування та правила годування груддю;

Правильна дієта і профілактика гіпогалактії у матерів-годувальниць;

Особливості штучного вигодовування та рекомендації щодо підбору молочних сумішей.

Підвищення кваліфікації

З метою контролю якості знань у Дитячій лікарні №1 проводяться залікові заняття за наказами та інструкціями, що забезпечують інфекційну безпеку, фармацевтичний порядок тощо.

Постійне самоосвіта допомагає як логічно мислити, а й глибше розуміти значення професії, застосовувати нові стандарти у обстеженні та діагностиці захворювань дітей.

Відвідую заняття та здаю заліки з санепідрежиму, ВІЛ-інфекції та особливо небезпечних та внутрішньолікарняних інфекцій. Приймаю активну участь у конференціях та семінарах, які проводяться в Дитячій лікарні №1 для середнього медичного персоналу. Підвищую рівень освіти методом спеціальної літератури, медичних журналів, газет:

Журнал «Медична сестра»

Журнал «Сестринська справа»

- «Медична газета»

- «Вісник Асоціації»

Прослухала лекції:

Особливо небезпечні інфекції;

Санітарно-епідеміологічний режим

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій;

Профілактика гепатитів;

Рахіт та його профілактика;

Профілактика гострих кишкових інфекцій

Майстер-клас «Деконтомінація рук», «Азопірамова та Фенолфталеїнова проби», «Правила підготовки матеріалу для стерилізації»

«Методи контролю та показники якості передстерилізаційного очищення»

Фармпорядок.

Завданняна майбутнє

1. Брати участь у загальнолікарняних сестринських семінарах.

2. Удосконалювати свої знання шляхом читання спеціальної медичної літератури, участі у виробничому навчанні у відділенні.

3. Брати участь у впровадженні нових сестринських технологій на робочому місці.

4. Удосконалювати технологію сестринського догляду пацієнтів.

5. Брати участь у підготовці молодих спеціалістів на робочому місці.

6. Проходити переатестацію з метою підтвердження кваліфікаційної категорії.

7. Не рідше, ніж через 5 років, проходити цикли спеціалізації та вдосконалення на курсах підвищення кваліфікації для середніх медичних працівників за профілем виконуваної роботи.

8. Наша лікарня увійшла до програми модернізації 2011-2012рр. У зв'язку з цим до нашого відділення надійде медичне обладнання нового покоління для виходжування дітей із критичною масою тіла, моєю задачею є освоєння методик роботи на новому устаткуванні.

Висновок

У сучасній медичній практиці роль медсестри вже не може бути зведена лише до ролі сумлінного та відповідального помічника лікаря, як це було раніше. Медсестри виконують дедалі самостійніші функції у процесі надання медичної допомоги.

Професія медичного працівника нелегка і відповідальна, вимагає завзятої постійної праці, гуманізму та вміння усією своєю поведінкою сприяти запобіганню захворювання, а у разі хвороби – поверненню здоров'я та працездатності пацієнтам.

Медична сестра має вміти розмовляти з пацієнтами та їхніми родичами. Сьогодні медичному працівнику необхідні сучасні знання не тільки в галузі медицини, а й у галузі філософії, педагогіки, психології, вимог санітарно – протиепідемічного режиму лікувально – профілактичного закладу, уміння виконувати сестринські маніпуляції у точній відповідності до вимог до стандартизації сестринських процедур.

Медичному працівникові довіряється найдорожче – життя, здоров'я, добробут людей. Він відповідає не лише перед пацієнтом, його родичами, а й перед державою. Медична сестра повинна мати професійну спостережливість, що дозволяє побачити, запам'ятати і по-сестрінськи оцінити найдрібніші зміни у фізичному та психологічному стані пацієнта.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Характеристика БУЗГО "Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги №1". Опис роботи хірургічного відділення. Загальні обов'язки медичної сестри процедурного відділення. Виконання лікарських призначень, проведення ін'єкцій.

атестаційна робота, доданий 28.10.2014


Організація діяльності відділення реанімації та інтенсивної терапії, робота постових медичних сестер, принципи догляду за пацієнтами. Основні рекомендації щодо професійної діяльності медичної сестри у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

курсова робота , доданий 23.06.2015


Дії палатної медичної сестри хірургічного відділення. Робота у процедурному кабінеті. Дотримання санепідрежиму у відділенні. Інфекційна безпека медпрацівників. Алгоритм проведення перев'язки. Контролює якість передстеризаційного очищення.

звіт з практики, доданий 12.04.2014


Основне завдання реаніматологічного лікування у відділенні лікарні. Тактика поведінки мед сестри. Обов'язки та коло маніпуляцій, які вона має здійснювати. Надання долікарської допомоги при невідкладних станах. Методи роботи із пацієнтами.

атестаційна робота, доданий 16.11.2015


Характеристика лікувального профілактичного закладу. Робоче місце та його оснащення. Обов'язки фельдшера швидкої допомоги. Показники оперативності та якості. Структура обслуговування дзвінків до хворих. Етичний кодекс медичної сестри.

звіт з практики, доданий 05.02.2013


Структура та основні якісні показники роботи муніципальної міської клінічної лікарні №4 м. Челябінська. Організація госпіталізації хворих. Характер роботи медичної сестри відділення лікарні та її основні професійні обов'язки.

атестаційна робота, доданий 18.07.2009


Лікування лікостійкого туберкульозу. Основні засади хіміотерапії хворих на туберкульоз. Організаційна структура КДБУЗ "Туберкульозна лікарня". Посадова інструкція дільничної сестри. Робота в осередках туберкульозної інфекції.

звіт з практики, доданий 25.03.2017


Обов'язки та права медичної сестри операційної згідно з посадовою інструкцією. Основні нормативні документи, що регламентують діяльність медичної сестри хірургічного профілю. Загальні правила поведінки медсестри у процесі проведення операції.

презентація , додано 01.04.2015


Робота медичної сестри кабінету передрейсового огляду. Коротка характеристика процедурного кабінету. Робота медичної сестри під час проведення фізичної підготовки військовослужбовців та спортивно-масових заходів. Використання дезінфікуючих засобів.

звіт з практики, доданий 26.06.2017


Організація надання паліативної допомоги у закладах хоспісного типу. Безпека та захист сестринського персоналу. Характеристика діяльності відділення хоспісу. Роль старшої медичної сестри в організації догляду за пацієнтами цієї установи.

Загальна кількість ліжок відділення новонароджених у пологових будинках (відділеннях) становить 105-107% розрахункової кількості ліжок післяпологового відділення.

Палати для новонароджених виділяють у фізіологічному і обсерваційному відділеннях. У фізіологічному відділенні поряд з постами для здорових новонароджених виділяють піст для недоношених дітей та дітей, які народилися в асфіксії, з клінікою внутрішньочерепної пологової травми, дітей, які перенесли тривалу внутрішньоутробну гіпоксію, новонароджених, що народилися при оперативних пологах, при переношеній вагітності (більше 42 які мають клініку резус- та групової сенсибілізації та інших дітей з групи ризику (кількість дітей на цих постах має відповідати чинним нормативам).

Для неспеціалізованих пологових будинків (відділенні) кількість ліжок посту для недоношених дітей, які народилися з клінікою родової травми та в стані асфіксії, відповідає 15% кількості ліжок післяпологового відділення. Кількість ліжок для новонароджених обсерваційного відділення відповідає кількості післяпологових ліжок і має бути не менше 20% від загальної кількості акушерських ліжок у стаціонарі.

Санітарна норма площі на 1 ліжко новонародженого фізіологічного відділення становить 3,0 м2, в обсерваційному відділенні та в палатах для недоношених дітей і санітарна норма площі, що народилися в асфіксії, становить 4,5 м2 на 1 ліжко дитини.

У складі посту для недоношених у пологовому будинку (відділенні) організують палату для інтенсивного догляду за новонародженими дітьми на 2-3 ліжка.

В обсерваційному відділенні знаходяться діти, народжені в цьому відділенні, які надійшли до пологового будинку з матір'ю після пологів, що пройшли поза пологовим будинком (відділення), переведені через захворювання матері з фізіологічного післяпологового відділення, а також діти, які народилися з важкими каліцтвами, з проявами внутрішньоутробної інфекції та народжені масою менше 1000 гр. В обсерваційному відділенні для дітей виділяють окремий ізолятор на 1-3 ліжка; переведення хворих дітей з ізолятора до дитячих лікарень здійснюється наступної доби (після уточнення діагнозу); новонароджені масою менше 1000 грн. переводяться не раніше 7 діб життя.

Діти з гнійно-запальними захворюваннями підлягають переведенню до дитячих лікарень у день постановки діагнозу.

В окремий ізолятор можуть бути поміщені діти, які підлягають усиновленню.

У відділенні новонароджених виділяють окреме приміщення для пастеризації зцідженого грудного молока. * (5), окрему кімнату для зберігання вакцини БЦЖ, окреме приміщення для зберігання чистої білизни та матраців, санітарні кімнати та кімнати (шафи) для зберігання інвентарю. Сестринські пости відділень новонароджених великих пологових будинків (відділень) повністю ізолюють один від одного, розміщуючи їх у різних кінцях коридору, максимально віддаляючи від туалетних кімнат та буфетної.

Для дотримання циклічності дитячі палати повинні відповідати материнським, в одній палаті поміщають дітей одного і того ж віку (з різницею в строк народження до 3 діб).

Для найкращої ізоляції новонароджених великі палати до стелі розділяють перегородками. Для хорошого зорового контролю медичного персоналу дітей середню частину перегородки роблять скляної.

Із загальним коридором дитячі палати повідомляються через шлюз, де встановлюється стіл для медичної сестри, два стільці та шафа для зберігання добового запасу білизни, що пройшла автоклавування. Дозволяється встановлювати шафу з білизною в коридорі біля входу в шлюз.

Кожен медичний піст має розвантажувальну палату для дітей, матері яких затримуються на 1-2 дні після виписки основної кількості дітей та породіллі.

На кожному посту (з урахуванням двійнят) для новонароджених встановлюють дитячі ліжка на 1-2 ліжка більше числа материнських, розміщених у післяпологовому відділенні; медичні ваги для зважування новонароджених дітей, пеленальний стіл (якщо відсутні умови сповивання дітей у ліжечку), тумбочку для білизни, стіл для ваг та розміщення медикаментів, необхідних для догляду за новонародженою дитиною. За відсутності централізованої подачі теплої води на постах для підмивання дітей встановлюють умивальники педальні з теплою водою. Палати оснащують стаціонарними (пересувними) бактерицидними лампами та забезпечують стаціонарним підведенням кисню та зволожувачами з дозиметрами тиску та процентного вмісту кисню (на постах для здорових дітей по 2 виходи кисню, а на посту для травмованих та недоношених дітей та в ізоляторі обсерваційного відділення : по 1 виходу на два ліжка).

За відсутності стаціонарного підведення кисню в коридорі біля палати травмованих і недоношених дітей і палат новонароджених обсерваційного відділення мають встановлений у каркасі і прикріплений металевим гаком до стіни кисневий балон, від якого кисень подається до ліжок дітей подовженою трубкою з відводами.

На стіні кожної палати підвішують настінний термометр. Температура в палатах повинна підтримуватися в межах 22-24 ° С, а вологість повітря – 60% (постійно контролюються). У дитячі ліжка вкладають матраци із наглухо зашитими клейончастими чохлами, які після виписки дитини піддаються обробці в дезінфекційній камері. При використанні полотняних гамак слідкують, щоб вони завжди були туго натягнуті, зміну гамак виробляють через 2-3 дні або частіше, у міру забруднення і обов'язково після виписки кожної дитини.

Поряд з раковиною на спеціальному столі з відкритою нижньою полицею розміщують каструлі з кришками з чистими щітками для миття рук, чистими клізмовими балонами і газовідвідними трубками, а на нижній полиці - каструлі для використаних щіток, клізмових балонів і газовідвідних трубок, а також поч. Всі каструлі на постах маркують яскравою олійною фарбою із зазначенням їх призначення та приналежності до посту. За відсутності зливних ванн для купання та підмивання новонароджених пости забезпечуються великими емальованими тазами з маркуванням: "для купання новонародженого".

У кожній палаті для новонароджених виділяють спеціальний стіл для розміщення пастеризованого молока та питних розчинів у пляшечках, у стерилізаторах – необхідні для цього предмети (соски, зонди – після кип'ятіння, 10,0-20,0 г шприци для вигодовування недоношених дітей). Тут же розміщують каструлі з кип'яченими балонами для відсмоктування слизу.

На нижній полиці столу розміщують каструлі з використаними сосками, пляшками для годування та зондами, які після закінчення годування постова медична сестра виносить для миття та обробки кімнату для пастеризації молока (відсік миття посуду).

На одній із нижніх полиць пеленального столу в кожній палаті поміщають сулію (з темного скла з притертою пробкою) з дезінфікуючим розчином і невелику емальовану каструлю з ганчіркою, куди наливають дезрозчин до кожного сповивання дітей, і ниркоподібний лоток для використаного матеріалу * (6).

Медикаменти та предмети догляду за шкірними покривами та слизовими дитиною рекомендують розміщувати на спеціальних лотках. Медичні термометри повністю занурюють у банку з 0,5% розчином хлораміну, перед вживанням їх промивають у кип'яченій воді та просушують у пелюшці.

Засоби догляду за пуповиною та пупковою ранкою, шкірними покривами та слизовими оболонками новонародженого змінюють до кожного сповивання дітей. Стерильний матеріал (ватні кульки, палички з ватою, марлеві серветки та тампони, кілька згорнутих невеликих бинтів) поміщають у круглу коробку стерилізації (бікс), яку змінюють 1 раз на добу.

Лікарські препарати, що використовуються для лікування новонароджених, на постах фізіологічного відділення не зберігають, за потреби медична постова сестра використовує їх із добових запасів палати для недоношених дітей ( додаток 4 ).

Медикаменти в палатах для інтенсивного догляду поміщають у спеціально виділену медичну шафу. Палату (пост) інтенсивного догляду забезпечують спеціальним обладнанням ( додаток 3 ).

У відділеннях для новонароджених дітей у кімнаті старшої медичної сестри у закритій шафі (холодильнику) постійно зберігають 3-х та 10-денні запаси медикаментів, питних розчинів та стерильного матеріалу. * (7).

За кожним постом фізіологічного відділення закріплюють каталки з перегородками – осередками на одну дитину. Дно кожного осередку вистилають індивідуальним плоским матрацом, обшитим клейонкою (діти, які перебувають на посту для травмованих і недоношених та в обсерваційному відділенні, за відсутності протипоказань до грудного вигодовування, подаються на годування матерям на руках).

Відділення новонароджених повністю забезпечують пелюшками (20-25 пелюшок на 1 дитину на добу). Загальний запас білизни для новонароджених у пологовому будинку становить 5 комплектів пелюшок для кожної дитини та 3 комплекти сорочечок, матраців, ковдр та конвертів.

У відділенні новонароджених дітей виділяють окреме приміщення, що складається з 3-х відсіків, для пастеризації та зберігання грудного молока. У кімнаті працює спеціально підготовлена ​​медична сестра, відповідальність за роботу якої несе старша медична сестра та завідувач відділення новонароджених дітей. У першому відсіку встановлюють підведення гарячої та холодної води та велику раковину для миття пляшечок, з яких годують дітей, та кухлів (банок) для зціджування грудного молока. У другому відсіку, де відбувається пастеризація молока, встановлюють стіл для підготовки посуду до стерилізації та розливу молока для пастеризації, холодильник для зберігання непастеризованого молока. У третьому відсіку поміщають стіл для охолодження пастеризованого молока та холодильник для зберігання пастеризованого молока.

Кімната має бути обладнана:

Електрична або газова плита;

Двома столами для чистого та використаного посуду;

Двома холодильниками;

Банками та відрами для збирання та кип'ятіння посуду, молочних пляшечок (3 комплекти), скляних воронок та молоковідсмоктувачів (якщо ними користуються);

Шафа сухожарова для стерилізації посуду;

Шафа для зберігання посуду, що пройшла кип'ятіння або сухожарову обробку.

Посуд для збирання грудного молока прикривають стерильними марлевими серветками, видають матерям перед кожним годуванням і збирають зі зцідженим молоком після годування.

Зібране грудне молоко розливають через попередньо прокип'ячену вирву в молочні пляшечки ємністю не більше 200 мл (більше доцільно по 30-50 мл для індивідуального використання), закривають стерильними ватними тампонами і піддають пастеризації у водяній бані (не більше 5-7 хвилин від початку , вода має бути налита на рівень молока у пляшечках).

Пляшки з молоком після пастеризації охолоджують до кімнатної температури (на столі для чистого посуду) та роздають дітям або зберігають у холодильнику (при температурі +4° С) не більше 24 годин. Перед годуванням молоко підігрівають на водяній бані.

Зібране у матерів молоко вночі може залишатися в холодильнику для непастеризованого молока не більше 12 годин.

Молоко від матерів із тріщинами сосків та від породіллі обсерваційного відділення збору не підлягає.

За годину до годування медична сестра кімнати пастеризації та зберігання грудного молока розливає індивідуально для кожної дитини розчин глюкози 5% або розчин глюкози 5% з розчином Рінгера (1/2) – по 10 – 20 мл, розносить пляшечки по палатах новонароджених та разом з постовими медичними сестрами напуває дітей. Через 10-15 хвилин пляшечки збирають і повертають у кімнату для пастеризації та зберігання молока для подальшого миття та стерилізації.

Не допускається використання пляшечок для годування новонароджених як ємність для зберігання медичних препаратів, дезінфікуючих засобів, клею та ін.

Зціджування молока у породіль при лактостазі організує акушерка післяпологового відділення, використовуючи електромолоковідсмоктувач, який встановлюють у приміщенні післяпологового відділення. У цій кімнаті встановлюють звичайний ультразвуковий апарат для профілактики лактостазу. Поряд з апаратурою поміщають бікс зі стерильним матеріалом (ватяні кульки, серветки, палички з ватою) для обробки соска грудної залози. У приміщенні обов'язкове підведення гарячої та холодної води для миття рук та грудних залоз породіллі.

У фізіологічному та обсерваційному відділеннях виділяють приміщення для миття та сушіння клейонок, чохлів та фартухів, тимчасового зберігання використаної білизни та для зберігання предметів прибирання приміщень. Необхідно виділяти підсобні кімнати, в яких повинні зберігатися марковані баки або відра з дезрозчинами у робочій концентрації; стіл, праска, таз і глечик для миття рук породіллі, що знаходяться на постільному режимі. Якщо в установі відсутнє гаряче водопостачання, то в цьому приміщенні має бути газова або електрична плита, на якій повинен постійно знаходитись бак із гарячою водою (для грілок, підмивання дітей тощо).

У відділеннях немовлят лікарі-педіатри проводять щоденний огляд дітей. У святкові та вихідні дні обхід лікаря-педіатра забезпечується за рахунок ковзного графіка їхньої роботи. У пологових будинках, де працює один лікар-педіатр, у вихідні, святкові дні та в нічний час огляд новонароджених здійснює черговий лікар акушер-гінеколог. При підозрі на захворювання або при погіршенні стану дитини, при необхідності обмінного переливання крові та інших обставин, що потребують екстреного втручання, черговий лікар акушер-гінеколог викликає лікаря-педіатра.

Перед початком роботи весь медичний персонал відділення новонароджених приймає душ та щодня змінює медичний халат. Змінне взуття персоналу має добре протирати 0,5% розчином хлораміну. Не допускається робота персоналу без панчох, шкарпеток або гольф та у тканинному взутті. Через кожні 4 години персонал повинен змінити медичну маску. Використані маски занурюють на 30 хв. у спеціально виділений посуд (каструлю, закриту кришкою), наповнений 0,5% розчином хлораміну або іншим засобом, що дезінфікує.

Перед сповиванням дітей лікар та медична сестра миють руки щіткою з милом та дезінфікуючим розчином. Після кожної дитини руки миють лише з милом. При сповиванні дітей медична сестра надягає клейончатий фартух, який після кожної дитини протирає дезінфікуючим розчином. Для обходу лікаря посту виділяють спеціальний халат. Рукави халатів у лікаря та медичної сестри повинні бути закатані вище ліктя. У дитячих палатах забороняється працювати з довгими нігтями, покритими лаком, у кільцях та годинниках.

Кожна дитина при вступі до відділення для немовлят протягом перших 24 годин життя перебуває під інтенсивним наглядом медперсоналу. При прийомі дитини в палату медсестра звіряє документи (текст браслеток, медальйону та історії розвитку новонародженого), зазначає в історії розвитку новонародженого точний час прийому та особливості стану дитини (активний крик, наявність задишки, забарвлення шкірних покривів при вступі до відділення): зважує дитину, записує його масу тіла і температуру в історію розвитку новонародженого і розписується про прийом дитини.

При ранньому переведенні дитини з пологової зали (у палату інтенсивного догляду за новонародженим, у відділення для недоношених, обсерваційне відділення) медсестра, через 2 години після народження, проводить вторинну профілактику гонобленореї та розписується про це в історії розвитку новонародженого. Для цього необхідно мати стерильні піпетки та ватяні кульки.

Після прийому дитини медсестра розпочинає вторинну обробку новонародженого. Якщо дозволяє стан дитини, вона миє голову з милом під проточною водою. Шкіру обробляє стерильною вазеліновою або рослинною олією за допомогою ватного тампона. Шкірні складки дитини змащує розчином спиртового йоду 2%. Область сідниць та пахвинні області змащує таніновою маззю 2%, потім на дитину надягає легку оранку, підгузник (складена кутом пелюшка). Надалі зміна сорочечка проводиться щодня (при забрудненні - за потребою).

В осінньо-зимовий час дитину сповивають у ковдру або конверт із вкладеною в неї ковдрою, а в спеку року - тільки в пелюшки або конверт. Неприпустимо застосування підкладних клеєнок. Усі пелюшки, які використовуються для новонароджених, повинні оброблятися в автоклавах. Їх змінюють у міру забруднення і при сповиванні перед кожним годуванням. У доношених дітей голову залишають непокритою. З 2 дні доношених дітей сповивати з відкритими руками (вільне сповивання). У цьому випадку використовують распашонки із зашитими рукавами.

Вранці перед першим годуванням медсестра підмиває дітей, використовуючи при цьому дитяче мило (цей шматок мила застосовувати для інших цілей забороняється), потім проводить термометрію та зважування дітей, кладучи кожну дитину на нову пелюшку. Температуру та масу тіла після закінчення туалету відзначає в історії розвитку новонародженого. Після зважування дитини сестра, попередньо вимивши руки з милом, робить йому ранковий туалет у наступній послідовності: обробка очей, носових ходів та обличчя, підмивання. Особа, очі та статеві органи у дівчаток обробляє розчином борної кислоти 2% за допомогою окремих стерильних ватних кульок, що дістаються при необхідності корнцангом з бікса. При обробці очей (кожної окремо) легкі рухи ватних кульок направляють від зовнішніх кутів очей до внутрішніх, а при обробці статевих органів зверху вниз.

Після одного ранкового годування до здачі чергування всі предмети догляду за дитиною постової медичної сестри повинні бути підготовлені до здачі в централізовану стерилізаційну або знезаражені кип'ятінням. При сповиванні дітей перед 3 годуванням новонароджені діти оглядаються лікарем.

Перші 3 дні щодня, а надалі - кожен 3-й день медсестра змащує складки шкіри розчином спиртового йоду 2%. З 3-4 дня шкіру дитини навколо нігтів доцільно змащувати розчином спиртового йоду 2%. Очі та шкіру навколо рота медична сестра обробляє розчином борної кислоти 2% перед кожним годуванням. Носові ходи та зовнішні слухові проходи прочищають тільки при необхідності стерильною ватою, скрученою джгутиком і змоченою в стерильній вазеліновій олії. Змащування таніновою маззю шкіри сідниць і пахвинних областей проводять при кожному сповиванні, використовуючи для цього одноразові стерильні дерев'яні шпателі.

При затримці виписки дитини за станом здоров'я матері новонародженому за дозволом педіатра після 5-6 діб життя організовують щоденні купання з додаванням розчину перманганату калію 1:10000 (1 мл 5% розчину на 100 мл води). Для цього використовують зливні ванни або великі емальовані тази, марковані для купання новонароджених дітей. Тази перед вживанням дворазово обробляють одним із засобів, що дезінфікують, обполіскують водою і обов'язково миють з милом.

Обробку кукси пуповини та пупкової ранки проводить лікар-педіатр під час щоденного огляду дітей. Перед кожною обробкою пуповинного залишку або пупкової ранки лікар та медична сестра миють руки з милом та обробляють їх етиловим спиртом 95%.

Ведення пуповинного залишку здійснюють відкритим способом. Якщо при народженні на пуповинний залишок накладена пов'язка, лікар знімає її на другий день життя новонародженого при огляді дитини. Пуповинний залишок і шкіру навколо нього обробляють щодня спиртом етиловим 95% (марлевими тампонами), а потім розчином перманганату калію 5% (не чіпаючи шкіру). Пуповину кожну дитину обробляють індивідуальною паличкою з ватою, яку змочують у розчині перманганату калію 5% безпосередньо перед вживанням. Якщо паличку з ватою опустити в розчин заздалегідь, то розчин калію перманганату з обох боків висихає і при цьому утворюються кристали, які при обробці пуповини потрапляють на шкіру і викликають опік шкірних покривів. Якщо пуповинний залишок "соковитий", погано муміфікується, то в перші дні при огляді лікар накладає в підстави пуповинного залишку додаткову шовкову лігатуру, а медична сестра під час кожного сповивання обробляє пуповину розчином калію перманганату 5%, особливо ретельно обробляє шкіру під шкіру.

При відпаданні пуповинного залишку лікар, а за його відсутності медична сестра, обробляє пупкову ранку щодня послідовно: перекисом водню 3% (капають піпеткою на область ранки, одночасно протираючи її паличкою з ватою), спиртом етиловим 95% (дістають зі спеціальної банки корнцангом марлев , беруть його за край рукою, іншим краєм тушують ранку) та розчином калію перманганату 5%, не чіпаючи шкіру навколо пупкового кільця. При надлишковому відділенні з ранки на неї можна накласти стерильну пов'язку з гіпертонічним розчином.

Після закінчення огляду новонароджених лікар-педіатр щодня повідомляє матерям про стан дітей та проводить із ними санітарно-освітню роботу. Щодня у години, встановлені адміністрацією, лікар-педіатр дає відомості родичам про стан дітей.

І недоношених дітей №2

ГБУЗ КО

«Дитяча міська лікарня»

Останиною Лариси Вікторівни

Г.Калуга 2016 р.

ЗАТВЕРДЖУЮ:

Головний лікар

ДБУЗ КО «Дитяча

міська лікарня»м.Калуга

Хлопікова С.А.

« » 2016р.

ЗВІТ ПРО РОБОТУ

За 2015 рік

процедурної медичної сестри відділення

патології новонароджених та недоношених дітей № 2

для присвоєння вищої кваліфікаційної

«Сестринська справа у педіатрії»

Останиною Лариси Вікторівни

Узгоджено:

Головна медична сестра

ДБУЗ КО «Дитяча міська лікарня»

Каратєєва К.Є.

« » 2016р.

Вступ …………………….………………………………….…. 2

1.Структура отделения……………………………………………... 2

2. Статистичні дані………………………………………....... 3

3. Оснащення відділення…………………………………………….. 5

4. Лікувально-охоронний режим у відділенні…………………... 5

5. Посадові обов'язки

процедурної медсестри………………………….…………...…. 6

6. Принципи організації та оснащення…………………………… 7

7. Функціональні обязанности…………………………………... 8

8. Санітарно-епідеміологічний режим на робочому місці ....... 9

9. Забір матеріалу на аналізи,

визначення групи крові та резус-фактора,

переливання еритромаси і плазми………………………………………… 12

10. Невідкладні стану…………………………………………...14

11. Інфекційна. безпека медпрацівника…………………….15

12. Організаційно-методична робота…………………………. 16

13. Санпросвіт робота………………………………………………... 17

14. Кількісні та якісні показники особистої роботи….18

15. Завдання……..……………………………………………………….. 18

16. Висновки…..………………………………………………………… 19

Вступ

Я, Останіна Лариса Вікторівна, працюю у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей №2 ГБУЗ КО «Дитяча міська лікарня» м. Калуга процедурною медичною сестрою.

Загальний стаж роботи – 20 років. У ГБУЗ КО «Дитяча міська лікарня» 17 років, 6 місяців.

У 1998р. закінчила Калузьке обласне медичне училище

за спеціальністю «Сестринська справа». Після закінчення медичного училища було прийнято на роботу до Калузької дитячої лікарні у відділення патології новонароджених палатною медичною сестрою.

У 2010р. присвоєно першу кваліфікаційну категорію за спеціальністю «Сестринська справа в педіатрії».

У 2010р. була переведена на посаду процедурної медичної сестри у відділення новонароджених та недоношених дітей № 2. Де працюю до теперішнього часу.

1 .Структура відділення.

Педіатричне відділення новонароджених та недоношених дітей № 2-

самостійне відділення з виділеним штатним розкладом, розраховане на 20 ліжок цілодобового перебування.

Відділення розташоване в одному будинку разом із відділенням реанімації та інтенсивної терапії. Це є неодмінною умовою адекватного лікування глибоко недоношених і тяжкохворих новонароджених,

забезпечуючи наступність допомоги.

Метою відділення є надання всіх видів кваліфікаційної допомоги, високотехнологічної медичної стаціонарної допомоги новонародженим дітям.

Завдання відділення:

Продовження терапевтичних та проведення ранніх реабілітаційних

заходів новонародженим дітям після завершення комплексу

реанімаційно-інтенсивного лікування;

Проведення санітарно-просвітницької роботи з матерями

новонароджених та надання їм емоційної підтримки.

До відділення надходять діти з блоку інтенсивної терапії та реанімації

новонароджених, з пологових будинків м. Калуги та Калузької області на

другий етап виходжування. У відділенні проводиться обстеження, лікування та

реабілітація новонароджених з різними захворюваннями:

внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія новонароджених, гемолітична

хвороба, вроджена вада серця, кон'югаційна жовтяниця,

анемія новонароджених, церебральна поразка ЦНС, ретинопатія,

недоношеність І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.

2 . Статистичні показники.

Державне замовлення виконано в 2015 році на 125%.

Днями на 105%. Тривалість госпіталізації зменшилась.

У відділення патології новонароджених та недоношених дітей № 2

переведено з відділення реанімації та інтенсивної терапії.

За 2015 рік дітей недоношених виписано більше. За рівнем

більше дітей з IV ступенем однаково з минулим роком,

більше з І ступенем, з ІІ і ІІІ ступенями – однаково у процентному

співвідношенні в порівнянні з минулими роками.

Розподіл недоношених дітей за видом вигодовування.

За 2015 рік у відсотковому співвідношенні поменшало

кількість недоношених дітей на штучному вигодовуванні.

Грудне вигодовування переважає.

Оснащення відділення.

У відділенні функціонують: 2 поста, 10 палат (3 палати одномісні,

4 палати тримісні, 1 палата чотиримісна, 2 палати інтенсивної терапії), 1 процедурний кабінет, 1 молочна кімната,

1 кімната реабілітації, 1 кімната для купання дітей.

Відділення оснащене медичним інструментарієм та обладнанням

для проведення якісного безперервного лікувально-діагностичного

процесу та забезпечення максимальної інфекційної безпеки

персоналу та пацієнтів.

Для обстеження дітей у лікарні функціонують діагностичні

кабінети:

Ультразвукового дослідження

Функціональної діагностики

Клініко-клінічна лабораторія.

За потреби консультують фахівці:

Офтальмолог

Кардіолог

Невролог

Отоларинголог

Нейрохірург

Генетик

Ортопед

Ендокринолог.

Лікувально-охоронний режим.

Лікувально – охоронний режим передбачає створення оптимальних

умов одужання пацієнта. Важливу роль у лікуванні відіграє дотримання режиму відділення та правил внутрішнього розпорядку. Режим відділення складається з дотримання гігієнічних

нормативів (температура повітря, освітлення, вентиляція), санітарно -

епідеміологічного режиму, особистої гігієни пацієнтів та персоналу, дотримання внутрішнього розпорядку, дотримання охоронного режиму, режиму харчування.

У недоношеної дитини вже є всі органи почуттів, які досить добре розвинені та функціонують одразу після народження. Коли народжується

дитина, особливо недоношена, її світ перетворюється на світ яскравих вогнів,

гучного шуму, хворобливих стимулів та неприємних дотиків.

Шум та інтенсивна освітленість несприятливо впливають на формування фізіологічного сну, слуху, фізіологічні та поведінкові реакції у новонароджених.

Недоношені діти перебувають в інкубаторах, де створено умови

наближені до внутрішньоутробного життя – контролюється рівень

вологості та температури, створюється захист від яскравого світла та шуму, проводиться дотація кисню за потребою. Тактильний контакт

сприятливо впливає на психічний і фізичний розвиток, але також може бути джерелом страждань (при проведенні маніпуляцій). Тому наше завдання – знизити до мінімуму кількість необхідних маніпуляцій, не знижуючи якості медичної допомоги.

Посадові обов'язки