Лекція № 1. Захворювання стравоходу Короткі анатомо-фізіологічні характеристики. Розрізняють три відділи стравоходу – шийний, грудний та черевний. Загальна довжина його в середньому дорівнює 25 см. Стравохід фіксований лише в шийному відділі та в ділянці діафрагми, інші його відділи досить

Гнійничкові захворювання шкіри Змішати 2:1:1 кашку листя таволги в'язолистої, кашку листя алое та мед. Прикладати у вигляді пластиру до фурункулів, карбункулів. Виліковуються вони без ускладнень. Змішати в рівних частинах за вагою

Піодермія (гнійничкові ураження шкіри) Такі ураження викликаються стафілококами та стрептококами, рідше – деякими іншими мікроорганізмами. Іноді гнійнички виникають після укусів комах, гребінців, попрілостей та інших мікротравм. Деякі форми піодермії

Гнійничкові захворювання шкіри (Піодерміти) Гнійничкові ураження шкіри досить поширені. Викликаються стрепто? та стафілококами. У звичайних умовах ці мікроорганізми знаходяться на шкірі як сапрофіти. При забрудненні шкіри, різних травмах, мацерації,

Гнійничкові захворювання шкіри? Фурункульоз. Щоб витягти вміст фурункула, змішайте 0,5 ч. л. порошку імбиру та 0,5 ч. л. куркуми з водою до стану пасти, нанесіть її на фурункул. Змішати 2:1 кашку листя таволги в'язолистої та імбирний мед. Прикладати у вигляді

Гнійничкові захворювання шкіри (піодермії) являють собою групу інфекційних хвороб, що викликаються стрептококами та стафілококами. На здоровому тілі ці мікроорганізми існують у обмежених кількостях, нічим не проявляючи себе. Але при будь-яких «вхідних воротах» – пошкодження шкіри, викликані мікротравмами, дерматозами зі шкірним свербінням, забрудненим шкірним покривом, зниження імунітету, хронічні недуги, зміні складу поту та підвищеному потовиділенні – починають активно розвиватися.

Іноді піодермії можуть бути спровоковані іншими інфекціями – синьогнійною та кишковою паличкою, вульгарним протеєм, пневмококами. Гнійничкові проблеми шкіри – досить поширені захворювання.

Причини та умови виникнення шкірних хвороб

Гнійничкові захворювання шкіри викликаються стрептококами та стафілококами

Серед збудників піодермій на першому місці стафілококи та стрептококи. Стафілококи частіше заселяють верхні шари шкіри: гирло фолікула, потові та сальні залози.

Стрептококи колонізують епідерміс: обличчя, ділянки природних складок.

При нормальному гомеостазі, помірному виділенні поту мікроорганізми, що мешкають на шкірі, є своєрідним «гальмом», що витісняє патогенну мікрофлору. Ендокринні та імунні розлади змінюють хімічний складпоту та шкірного сала, провокуючи активність чужорідної мікрофлори.

Механізм розвитку шкірних захворювань

Розрізняють зовнішні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні) причини, що впливають на активність піококів та виникнення піодермітів. До першої групи належать:

• Травми шкіри різного характеру (порізи, подразнення, укуси комарів, розчісування).
• Мацерація (перезволоження) шкіри при підвищеному потовиділенні або постійній присутності вологи на роговому шарі.
• Забруднення шкіри: на побутовому рівні (ігнорування гігієнічних норм) або професійному (постійне подразнення шкіри пально-мастильними матеріалами, частинками вугільного пилу тощо).
• Загальний або локальний перегрів чи охолодження.

Внутрішні фактори:

• Хронічні інфекції (патології сечостатевої системи, наслідки невилікуваного карієсу, ЛОР-хвороби)
• Ендокринні проблеми, пов'язані з цукровим діабетом, гіперандрогенією, гіперкортицизмом.
• Хронічне отруєння алкоголем чи наркотиками.
• Незбалансований раціон (білковий дефіцит, авітаміноз).
• Розлади імунітету, спровоковані застосуванням глюкокортикоїдних ліків та імунодепресантів, при ВІЛ та після опромінення.

І ті, й інші причини знижують усі види імунітету та можливості шкіри. Поступово склад мікрофлори погіршується.

Класифікація піодермій

Типи хвороб залежать від причини, що їх викликає, тому поділяють їх на стафілококові, стрептококові та змішані патології. Кожен вид хвороби може бути поверхневим і глибоким, що протікає гостро та хронічно. При поверхневій формі інфекція вражає епідерміс та дерму, при глибокій – дерму та гіподерму.

Стафілококові різновиди

Серед піодермій з гострим течієюхвороби розрізняють:

• Поверхневу форму: остиофолликулит, фолікуліт, імпетиго бульозний (у дітей), пемфігоід немовлят.
• Глибокий різновид, що зустрічається при фурункулах, фолікуліті, карбункулах, гідраденіті.

Хронічна стадія стафілококових шкірних хвороб буває:

• Поверхневий, як при вульгарному сикозі.
• Глибокий – при фурункульозі, що декальвує фолікуліт.

Піодермії є досить поширеними захворюваннями

Стрептококові інфекції

Гостра форма характерна:

• Для поверхневих видів імпетиго та попрілостей.
• При глибоких бешихових запаленнях і ектімі.

Хронічна стадія зустрічається при дифузній стрептодермії.

Змішаний тип

Стрептостафілококові піодермії у гострій формі бувають:

• Поверхневими, як вульгарне імпетиго.
• Глибокими – вульгарна ектима.

З хронічних форм змішаної піодермії розрізняють:

• Виразково-гнійничкова хвороба.
• Виразково-вегетуючу піодермію.
• Абсцедуючу піодермію.

Гнійничкові захворювання шкіри виникають абсолютно чистої шкіриабо на базі попередніх проблем зі шкірою – корости, екземи, педикульозу, дерматиту.

Клінічні особливості

Висипання при гнійничкових інфекціях поліморфна. Вигляд первинних висипів залежатиме від ступеня пошкодження тканин.

Стафілококові збудники розмножуються на волосяних фолікулах та потових залозах і провокують запалення.

Висипання при піодермії поліфорни

Різні види шкірних пошкоджень можуть виглядати однаково, наприклад фолікулярні гнійнички бувають при остиофолікуліті, фолікуліті і сикозі, а запальний вузлик може бути ознакою фолікуліту або просто фурункула. Стрептококові інфекції віддають перевагу гладкій шкірі.

Головним зовнішнім симптомом поверхневої стрептодермії є міхур. При тонкому роговому прошарку він має в'ялий вигляд (фліктена), при гіперкератозі (на долонях, ступнях) поверхневі бульбашки твердіші, наповнені серозною рідиною.

Якщо інфекція глибока, висипання будуть у вигляді ектими – епідермодермальної пустули з локальним некрозом набрякової еритемою з осередком запалення, що розростається (наприклад, бешихи).

Стафілококові шкірні інфекції

1. Остіофолікуліт – це запалення фолікула. Має вигляд маленького (Ǿ 2-3 см) гнійника у формі півсфери або конуса з кремовим відтінком гноєм, оточеним ореолом гіперемії. Розвивається інфекція на відкритій частині тіла (на обличчі, шиї, голові, згинах рук та ніг). Ці ділянки часто знаходяться під впливом механічних та хімічних подразників (тертя, гоління, побутова та виробнича хімія). Через 2-3 дні почервоніння зникає, бура кірка підсихає. Після її відторгнення трохи змінюється колір шкіри. При терті або мацерації хвороба може прогресувати, переходити до більш тяжких форм.
2. Фолікуліт – гнійне запалення, що вражає волосяний мішечок. Поверхневий процес починається, як і попередня піодермія, з маленького гнійника, що заглиблюється у гирло. Навколишня шкіра червоніє та ущільнюється, гнійник збільшується до 5-7 мм у діаметрі. Якщо інфекція є первинною, папула у формі конуса або півсфери до 5 мм у діаметрі. Через 2-3 дні утворюється щільна пустула, що зникає через тиждень. Після відшарування підсохлої кірки спостерігається застійне почервоніння. При глибокій формі уражається весь волосяний мішечок. Болючий процес супроводжується почервонінням, набряками, інфільтрацією
3. Імпетиго розвивається у дитини вже в пологовому будинку (при порушенні гігієнічних норм догляду). Стафілококи, що впровадилися в дерму, виробляють ексфоліатин, що руйнує епідерміс. Формуються жовті гнійні міхури. Патологія отримала назву пухирчатки немовлят. У дітей хвороба розвивається у перший тиждень чи місяць життя. При огляді можна побачити бульбашки розміром із лісовий горіх із гнійним наповнювачем. З'являються вони на чистій шкірі в оточенні запаленого ореолу. Коли міхур розкриється, залишається мокра ерозія із залишками верхнього шару без кірки. Висип можна побачити на грудях, спинці, у складках кінцівок. Злоякісна форма вражає все тіло дитини. Починається недуга із жаром, посиленням еритеми на пупці, навколо рота, у складках. Шкіра відшаровується, висить пелюстками на пошкоджених зонах. Без своєчасного лікування імпетиго у дітей можливий летальний кінець.
4. Вульгарний сікоз – хронічна форма захворювання. Головні ознаки: остиофолликулиты, що періодично проявляються, і поверхневі фолікуліти з інфільтрацією проблемної зони. Найчастіше хворіють дорослі чоловіки, висипання можна спостерігати біля вусів та бороди, на лобку, під пахвами, бровах, повіках та голові. Причинами гнійних захворювань шкіри голови можуть бути часте гоління і хронічні інфекції волосистої частини. Починається запалення з окремих пустул, які постійно рецидивують на одній ділянці. Поступово залучаються нові фолікули і вогнище розростається. Шкіра в проблемної зонисиніє, інфільтрується. При розтині пустул спостерігаються скупчення кірок, після їх відшарування залишається мокра пляма. Волосся видаляється безболісно, ​​на їх місці можна побачити склоподібну муфту. Хвороба протікає довго, із періодичними рецидивами. Дискомфорт при цьому незначний: свербіж та печіння. Якщо не лікувати, стан спонтанно нормалізується через 2-3 місяці.
5. Сікоз люпоїдний – рідкісний вид патології, коли шкіра атрофується, облисіння спостерігається без гнійників. Збудник – золотистий стафілокок, ймовірно присутність й іншої мікрофлори. Передумовами є падіння імунітету у діабетиків та хронічні інфекції. Вражає чоловіків після 40 років. Заселяються колонії навколо вусів та бороди, на скронях та темряві. При еритемі з шкірками, що легко відділяються, і сірими лусочками розвиваються групами вузли і пустули, утворюючи темно-червону бляшку Ǿ 2-3 см. З часом у центрі вона блідне, стає тонкою і гладкою і як би втягується всередину. Спостерігаються всі ознаки її атрофії, нові фолікули не з'являються, зберігаються окремі волоски. Радіус вогнища запалення (до 1 см) заповнений фолікулярними папулами, поступово його розміри збільшуються, пляма набуває асиметричної форми, синдрому яблучного желе при діаскопії не спостерігається. Процес розтягується кілька років. Дискомфорт виникає лише на голові через близькість апоневрозу.
6. Фурункул – це глибоке запалення фолікула та тканин. Вузол розвивається навколо ураженого фолікула, де накопичується гній. Поступово хвороба охоплює тканини та сальну залозу, перетворюючись на болісний вузол. На обличчі помітні набряки. Через 3-4 дні формується свищ, після його розтину виходить виразка із зеленим некротичним стрижнем біля основи. Через 2-3 дні він відривається з кров'яними виділеннями. Пульсація та болі зменшуються. На місці виразки буде втягнутий рубець. Фурункул поселяється будь-де з волосяними фолікулами. На обличчі вони найбільш травматичні і при роздратуванні можуть спровокувати тромбофлебіт особи з набряками, високою температурою, поплутаною свідомістю. Травмовані фурункули кінцівок небезпечні ускладненням у вигляді гострого гломерулонефриту.
7. Фурункульоз – це фурункули з періодичними повторами при гострій формі та одиничними проявами при хронічній. Буває локальним та великим. Гостру форму провокують екзогенні фактори, хронічну стадію – цукровий діабет, інфекції, авітаміноз, похибки у харчуванні, отруєння, зниження імунітету.
8. Карбункул – важка піодермія, до якої залучені глибокі шари шкіри та безліч фолікулів. У патогенезі особливе значення мають цукровий діабет та імунодепресивний стан. Локалізується на попереку, шиї, руках та ногах. Формування вузла супроводжується головним болем, підвищенням температури, почорнінням зони запалення. Розкривається карбункул через 5-7 днів. Виразка поступово зарубцьовується, стан нормалізується. Без медичної допомоги процес затягується на 2-3 тижні. Карбункул на обличчі може давати ускладнення у вигляді тромбофлебіту вен, емболії, сепсису, тромбозу мозку.
9. Гідраденіт – запалення апокринових залоз у зрілому віці внаслідок травмування шкіри або неграмотного використання дезодорантів. Локалізується під пахвами, але можливе ураження зони сосків, статевих органів, пупка. Спочатку вузол під шкірою можна визначити лише навпомацки. Поступово місце червоніє та синіє, з'являється біль. Свищі розкриваються, виділяється жовто-зелений ексудат. Рубець дома свища – втягнутий. Якщо своєчасне лікування, абсцесу можна уникнути.

Стрептококові та змішані піодермії

1. Імпетиго стрептококове частіше вражає дітей та жінок, особливо влітку. Висипання локалізуються біля вух, носа, рота, рук та ніг. Передається інфекція при контактах, травмах, мацерації. Оточені червоною облямівкою, жовто-зелені кірки поступово розростаються. Після розтину фліктен інфекція швидко прогресує. При позитивному перебігу ерозія епітелізується без стійких слідів. Ускладнення можливі у вигляді лімфангіту та імфаденіту, екзематизації, у дітей – гломерулонефриту. Вульгарне імпетиго провокують патогенні стрептококи, поступово приєднуються стафіолококи, викликаючи нагноєння і жовто-зелені кірки, що підсихають. Найчастіше на них хворіють діти, можливі спалахи епідемії.
2. Стрептококова попрілість - тривале запалення контактних тканин, що часто повторюється. При поганій гігієні контактна поверхня у складках дратується, розкладаються потові виділення. Запалення часто доповнюють дріжджові грибки. Сприяють попрілості цукровий діабет 2 типу, ожиріння, подагра, себорейний дерматит. У набрякових складках шкіра мокне, з'являються ерозії, тріщини. Скарги на біль та свербіж. При регрес пігментація зберігається.
3. Стрептодермія дифузна - хронічне захворювання шкіри шкіри ніг після переохолодження, мацерації, проблем з судинами. Найчастіше уражаються гомілки, особливо за наявності ран і нориць. Гнійники підсихають, під кірками залишаються ерозії із серозним гноєм. При розростанні вогнища можливі ускладнення: лімфагніт та лімфаденіт. Без своєчасного лікування хвороба перетворюється на хронічну форму.
4. Ектима вульгарна - глибокий вид стрептодермії, що розвивається на тлі травм, забруднень, порушення кровотоку в ногах, інтоксикаціях. Крім гомілок, можлива поразка стегон, сідниць, поперекового відділу. Починається з великого міхураз каламутним наповнювачем та червоною облямівкою. Після некрозу формується виразка із коричневою кіркою. Самостійно зарубцьовується протягом місяця, залишаючи гіперпігментований рубець. Можливі ускладнення у вигляді флебіту, лімфангіту, лімфаденіту.
5. Рожеве захворювання – глибоке шкірне ушкодження, із симптомами інтоксикації та лихоманки. Джерела інфікування – будь-які хворі зі стрептококами (ангіна, риніт, тонзиліт, стрептодермія). Часті травми, тріщини, розчіси провокують рецидиви, що призводять до рубцевих змін та формування слоновості ніг. Початок запалення гострий: виникає набряк із гарячою шкірою. Скарги на біль, печіння, розпирання, температура піднімається. Виділяють звичайну форму (з еритемою та набряком), бульозно-геморагічну, флегмозну (з нагноєнням) і гангренозну (з гангреною). Ускладнення тяжкі: слоновість, флегмони, абсцеси, гангрена. На обличчі можливий сепсис, тромбоз синусів мозку. Хворих із пикою бажано госпіталізувати.

Діагностика та принципи лікування гнійничкових хвороб

Для лікування та профілактики ускладнень гнійничкових захворювань шкіри добре зарекомендував себе засіб Ілон К, який виробляє відома німецька фармацевтична компанія «Cesra Arzneimittel GmbH & Co».

Ілон випускається у формі мазі, основу якої складають терпентинові речовини - масло і екстракт модрини, що надають загоювальну, антибактеріальну та тонізуючу дію. Як допоміжний засіб Ілон К широко застосовується для лікування легких, локалізованих гнійничкових уражень шкіри різної етіології, таких як фолікуліт, фурункули, абсцеси, панариції та запалення потових залоз. Залежно від ступеня нагноєння, наносити мазь на уражену ділянку шкіри потрібно один або двічі на день, зверху накласти стерильну пов'язку або пластир.

Мазь Ілон К не є антибіотиком, тому практично не має протипоказань. Натуральний склад мазі дозволяє застосовувати її не тільки при лікуванні, а й для профілактики появи гнійних запалень на шкірі.

Тепер, широко відому у багатьох країнах Європи, СНД та Прибалтики, мазь Ілон К можна купити і в аптеках Росії. Обов'язково придбайте її, і вона стане постійним мешканцем Вашої домашньої аптечки.

Гнійничкові захворювання шкіри лікує дерматолог, міколог, хірург

Щоб вплинути на причину хвороби, треба проводити антимікробну терапію, блокувати фактори, що провокують, скоригувати вуглеводний обмін, призначити вітамінний комплекс, усунути хронічні інфекційні патології.

Етіотропне лікування має пригнічувати піококову флору. Практикують як місцеве, так і загальне лікування. Системну терапію проводять при:

• Множинних піодермій та швидкому поширенніінфекції.
• Збільшених та болючих лімфовузлах.
• Спеці, ознобі, нездужання та інших реакціях організму.
• Ускладнені та глибокі піодермії особи з загрозою ускладнень.

У ослаблених хворих (після опромінення, із синдромом ВІЛ, гематологічними патологіями) лікування має бути з урахуванням усіх клінічних даних. Загальна терапія передбачає призначення антибіотиків, сульфаніламідів. Вибір препаратів проводиться на основі аналізу гнійного ексудату (посів, виділення збудника, перевірка його чутливості до ліків).

Медикаменти пеніцилінової групиможуть викликати токсикодермію, тому хворим з гнійною екземою їх не призначають. Можливі загострення і за псоріази.

Зовнішнє лікування залежить від ступеня ураження та форми хвороби. У гострих випадках пустули розкривають, обробляючи рани антисептиком. При глибоких ранахпоказана вирішальна терапія, що прискорює самодозвіл інфільтрату: пов'язки з іхтіолової маззю, УВЧ, сухе тепло. Компреси, озокерит, парафінові ванни протипоказані.

Лікування підбирається на основі аналізу гнійного ексудату

При глибоких абсцесах їх розкривають хірургічними методамиорганізуючи дренаж з турундами, просоченими антисептичним розчином.

При хронічній стадії гнійні кірки з поверхні треба механічно видаляти за допомогою тампонів, просочених перекисом водню. Попередньо їх розм'якшують маззю-антисептиком. Після усунення кірки рану промивають антисептиком.

З неспецифічних методів використовують аутогемотерапію, введення білкових кровозамінників, пірогеналу, продігіозану, метилурацилу та спленину. Для зміцнення імунітету у дітей та дорослих фітотерапевти рекомендують ехінацею, женьшень, лимонник китайський.

Профілактика піодермій

Профілактика гнійничкових захворювань шкіри передбачає тимчасову заборону водних процедур, компресів, локального масажу, застосування антисептиків для проблемної шкіри, що сприяють поширенню інфекції При ураженні шкіри голови мити волосся не можна. Їх підстригають у проблемній зоні, але не голять. Здорову шкіру по краях осередку запалення обробляють 1-2% розчином саліцилової кислоти або перманганату калію.

Нігті треба коротко підстригти, перед процедурами обробити 2% розчином йоду. Видавлювати пустули не можна!

Піодермії здатні спровокувати епідемії в дитячих закладах, тому так важливо дотримуватись санітарного режиму, своєчасно ізолювати хворих та виявляти потенційних носіїв інфекції.

Особлива увага – мікротравм: їх обробляють розчином анілінових барвників, йодом, плівковим аерозолем Ліфузоль.

Важливо своєчасно виявляти та лікувати хвороби, що погіршують захисні властивості шкіри.

Розділ 2. ПРИВАТНА ДЕРМАТОЛОГІЯ. Глава 7. Гнійничкові ХВОРОБИ (ПІОДЕРМІЇ)

Визначення.Гнійничкові хвороби шкіри (піодермії) є інфекційними захворюваннями шкіри, що розвиваються в результаті впровадження в неї збудників - патогенних піококів, найбільш частими з яких є стафілококи і стрептококи.

Етіологія та патогенез.Піококи дуже поширені в навколишньому середовищі: у повітрі (у вигляді аерозолів), в пилу приміщень, в одязі, в білизні; вони виявляються також лежить на поверхні тіла здорової людини. Виділяють три види мікрофлори шкіри людини:

1) резидентна флора(мікроорганізми, що постійно колонізують шкіру);

2) тимчасова резидентна флора(мікроорганізми, що заражають шкіру та розмножуються на ній, але зберігаються на певний проміжок часу);

3) транзиторна (повітряна) флора(Бактерії, що заражають шкіру, але рідко розмножуються на ній і поступово зникають).

До першої та другої групи належать грампозитивні мікроорганізми: Propionibacterium acnes, Propionibacterium gra-nulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidisта грамнегативні бактерії: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter.До транзиторної флори відносяться, головним чином, стафілококи та стрептококи. Вони в більшості випадків і є збудниками піодермій. Однак у зв'язку з тим, що шкіра має захисні властивості щодо інфекційних агентів, для розвитку піодермій необхідні сприятливі причини. В умовах здорового організму, нормального сало- та потовиділення резидентна мікрофлора перешкоджає розмноженню транзиторної мікрофлори, поступово витісняючи

її з мікробної популяції. Причинами, що схильні до розвитку піодермій, є як екзогенні, так і ендогенні фактори.

1. Фактори, що знижують або нейтралізують бактерицидні властивості шкірного сала та поту:забруднення шкіри, особливо мастилами, горючими рідинами, грубими пиловими частинками; місцеві порушення кровообігу (акро-ціаноз, варикозне розширення вен, ознобиші); місцеві переохолодження та перегрівання.

2. Фактори, що порушують проникність шкіри та створюють "вхідні ворота" інфекції.До них відносяться мікротравми (садна, порізи, уколи, укуси, розчеси, потертості, скалки); мацерація рогового шару епідермісу (гіпергідроз, тривалий екзогенний вплив води); гіповітамінози (А, С).

3. Фактори, що пригнічують імунну реактивність та знижують неспецифічну резистентність організму.До них відносяться фактори, що ініціюють розвиток вторинних імуно-дефіцитів, що викликають розвиток імунної толерантності та сенсибілізацію до піококів: осередки хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, зубна гранульома, хронічний гайморитта синусит, хронічний холецистит); загальне переохолодження та перегрівання; порушення обміну речовин, особливо вуглеводного (цукровий діабет); нестача харчування; анемії; кишкові інтоксикації; фізична перевтома; стреси та нервові перенапруги; ендокринні порушення; гіповіта-мінози (А, В, С, Е); попереднє лікування інтеркурентних захворювань з використанням глюкокортикостероїдної або імуносупресивної терапії.

4. Фактори, що пригнічують резидентну флору та знижують мікробіологічний захист шкіри.Це надмірно часто миття, особливо з використанням антибактеріальних засобів, що призводить до дисбактеріозу шкіри і дозволяє "закріпитися" на ній транзиторної патогенної мікрофлори (зловживання парфумерно-косметичними виробами, що містять трик-лозан та інші антисептики).

За етіологічною ознакою піодермії поділяються на стафілококові (стафілодермії) та стрептококові (стреп-тодермії). Збудниками стафілодермій є золотисті стафілококи, а окремих випадках - епідермальні і навіть сапрофитные. Збудниками стрептодермій найчастіше виступають β-гемолітичні стрептококи серогрупи А. Крім цього, розрізняють атипові піодермії, збудниками

яких можуть бути різні мікроорганізми. Зараження шкіри піококами відбувається не тільки внаслідок контакту з хворим на піодермію, а може бути обумовлено передачею мікроорганізмів повітряно-краплинним шляхом, наприклад від хворих або носіїв інфекції, що містять бактерії в носоглотці. Відомо, що до 40 % осіб юнацького віку є носіями в носоглотці стрептокока групи А, а носії назофарингіальних стафілококів часто не можуть їх позбутися у зв'язку з вираженою резистентністю цих носоглоткових піококів до антибіотиків.

Потрапляючи на шкіру, стафілококи проникають у її природні отвори, а тому вражають переважно придатки (волосяні фолікули, сальні та потові залози). Вони викликають гнійно-ексудативну запальну реакцію. Залежно від глибини проникнення стафілококів у шкіру та виразності цієї реакції стафілодермії починаються з гнійничка, вузлика або вузла. Виняток становлять епідемічний пемфігоїд та стафілококовий синдром обвареної шкіри, збудником яких є коагулазопозитивний золотистий стафілокок II фагогрупи, 71 фаготипу. Цей вид збудника має здатність виділяти особливий екзотоксин - ексфо-ліатин (епідермолізин), що викликає дифузне ураження шкіри з утворенням міхура в епідермісі.

Стрептококи вражають епідерміс дифузно, не проникаючи в придатки шкіри, і викликають серозно-ексудативну запальну реакцію з утворенням одного первинного елемента висипу шкіри - в'ялого міхура (фліктени).

До стафілококовим піодерміям відносяться: остиофол-лікуліт, сікоз, фолікуліт, фурункул, карбункул, гідраденіт, а також стафілодермії новонароджених, грудного та раннього дитячого віку- остиопорит (перипорит, везикуло-пусту-лез), множинні абсцеси шкіри, епідемічний пемфігоїд (бульбашка новонароджених), стафілококовий синдром обвареної шкіри (ексфоліативний дерматит новонароджених Рит-тера фон Ріттерсхайна).

До стрептококових піодермій відносяться: імпетиго, інтертригінозна і хронічна дифузна стрептодермії, ектіма.

Атипові піодермії проявляються в основному хронічними виразковими, вегетуючими та абсцедуючими формами, дуже нагадуючи осередковий туберкульоз шкіри та деякі мікози (глибокі, кандидозні, плісняві).

7.1. СТАФІЛОДЕРМІЇ

Остіофолікуліт

Визначення.Остіофолікуліт (фолікуліт поверхневий, ostiofolliculitis)- гостре гнійне запалення гирла волосяного фолікула (рис. 5).

Етіологія та патогенез.Збудником захворювання є коагулазопозитивний золотистий стафілокок. Основною причиною розвитку захворювання є надмірне забруднення шкіри, особливо в умовах підвищеної пітливості, сирого одягу і мацерації шкіри.

Клінічна картина.Характеризується освітою у гирлі (ostium)волосяного фолікула пустули завбільшки з шпилькову головку, пронизаною волоссям і облямованою віночком гіперемії. Через 2-4 дні пустула зсихається в скоринку, яка відпадає, не залишаючи сліду. Деякі пустули можуть розростатися периферично, збільшуючись у розмірах до величини великої горошини (стафілококове імпетиго Бокхар-да). Остіофолікуліти можуть бути як одиночними, так і множинними. Висипання пустул можуть спостерігатися на будь-якій ділянці шкірного покриву, покритого волоссям, проте найчастішою їх локалізацією є шкіра обличчя, шиї та кінцівок. Іноді захворювання може набувати рецидивуючого характеру.

Діагностикаостіофолікуліту ґрунтується на характерній клінічній картині: дрібних, недовго існуючих фолікулярних пустул із слабовираженими запальними явищами навколо них, розташованих на різних ділянках шкіри.

Диференціальний діагноз.Диференціювати остиофолликулит слід із вульгарним сикозом, пустульозною формою вульгарних вугрів, бромистими і йодистими вуграми, вугровидним сифілідом.

Лікування.Загальна терапіяне вимагається. Проводиться у виняткових випадках, коли захворювання має стійкий хронічно рецидивуючий характер. Призначаються стимули-

Мал. 5.Остіофолікуліт. Стрілкою вказано шлях проникнення стафілококів

засоби (аутогемотерапія, метилурацил, екстракт алое).

Фізіотерапія.При поширеному процесі призначається УФО – загальне суберитемні дози.

Зовнішня терапіяобмежується обробкою пустул 1% розчином діамантової зелені або 2% настойкою йоду. Використовуються також інші дезінфікуючі засоби у формі мазі чи пудри. Шкіра навколо вогнищ ураження обробляється 2%-ним спиртовим розчиномсаліцилової або борної кислоти.

Сікоз

Визначення.Сикоз (перифолікуліт бороди, sycosis staphylogenes)- хронічний рецидивуючий гнійно-запальний фолікуліт обмеженої ділянки шкіри, переважно області бороди та вусів (рис. 6).

Етіологія та патогенез.Причини розвитку захворювання криються головним чином у сенсибілізації шкіри до стафілококів та придушенні стерилізуючих властивостей шкірного сала у зв'язку з нейроендокринними розладами. Хворі нерідко страждають на гіпофункцію статевих залоз.

Клінічна картина.Захворювання спостерігається майже у чоловіків. Локалізується в області зростання бороди, вусів, брів, іноді на лобку, волосистої частини голови, пахвових западинах. Поразка починається з появи фолікулярних пустул, подібних до остиофолликулитам, які безперервно рецидивують на обмеженій ділянці шкіри. Поступово довкола уражених фолікулів розвивається реактивне запалення з утворенням розлитого дермального інфільтрату. На його поверхні формуються гнійні кірки. Висмикнуте волосся виявляється оточеним у кореневій частині склоподібною муфтою. Захворювання протікає торпідно.

Діагностикасикоза ґрунтується на характерній клінічній картині: безлічі постійно рецидивуючих фолікулярних пустул на обмеженій ділянці шкіри (частіше

Мал. 6.Сікоз. Стрілкою вказано шлях проникнення стафілококів

область бороди та вусів), що супроводжуються розвитком хронічної запальної реакції.

Лікування.Загальна терапіявключає призначення антибіотиків (оксацилін, цефалексин, рифампіцин, аугментин) і стимулюючих засобів (аутогемотерапія, пірогенал, імунал, тактивін), при необхідності - корекцію гормональних порушень.

ФізіотерапіяУФО еритемними дозами.

Зовнішня терапія.В гострому періоді пустули обробляються спиртовим розчином анілінових фарб, на інфільтрат накладають пасти або креми з протизапальними, дезінфікуючими і дозвільними засобами (борно-дігтярні, сірчано-дігтярні), креми або мазі, що містять глюкокортико , "Целестодерм-В з гараміцином", "фуцикорт" та ін). Для профілактики рецидивів необхідний ретельний догляд за шкірою (обтирання 2%-ним спиртовим розчином саліцилової або борної кислоти).

Фолікуліт

Визначення.Фолікуліт (фолікуліт глибокий, folliculitis)- гостре гнійне запалення середнього та нижнього сегментів волосяного фолікула (рис. 7).

Етіологія та патогенез.Збудниками фолікуліту виступають різні типи стафілококів, серед яких найчастішим є золотистий коагулазопозитивний стафілокок. Мікроорганізми, проникнувши в гирло волосяного фолікула, послідовно проникають у середню і нижню частинуфолікулярного епітелію, викликаючи гнійне розплавлення останнього. Процес обмежується періфолікулярною тканиною.

Мал. 7.фолікуліт. Стрілкою вказано шлях проникнення стафілококів

Клінічна картина.Фолікуліт відрізняється від остио-фолікуліту більш глибоким розташуванням запального процесу у волосяному фолікулі. Він є папулу рожевого кольору величиною з горошину. У центрі її часто розвивається пустула, пронизана волоссям. Папула через кілька днів або розсмоктується, або, нагнуючись, розкривається з утворенням точкової виразки, в подальшому гояться і залишає по собі рубчик. Сприятливими причинами розвитку фолікулітів найчастіше є екзогенні фактори.

Діагностикафолікуліту ґрунтується на характерній клінічній картині, що проявляється висипаннями запальних лентикулярних вузликів, що розкриваються з виділенням вершкоподібного гною, або мимоволі розсмоктуються.

Диференціальний діагноз.Диференціювати фолікуліт слід з папульозною формою вульгарних вугрів, бромистими та йодистими вуграми, вугроподібним сифілідом.

Лікуванняаналогічно лікуванню остіофолікуліту.

Фурункул

Визначення.Фурункул (Furunculus)- гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула та оточуючих його тканин (рис. 8) (див. цв. вкл., рис. 1).

Етіологія та патогенез.Збудник захворювання – коа-гулазопозитивний золотистий стафілокок. Внаслідок високої патогенності збудника, що забезпечує виділення значної кількості ферментів (естераз, протеїназ, колагеназ та ін.), Початковий інфекційний процес (фолікуліт) переходить в перифолікуліт, викликаючи великий некроз навколишніх тканин. Зараження частіше відбувається повітряно-краплинним шляхом від назофарингеальних носіїв, а також внаслідок мікротравматизму та носіння зараженого одягу.

Клінічна картина.Фурункул розвивається в результаті гострого гнійно-некро-

Мал. 8.Фурункул. Стрілками вказані шляхи проникнення стафілококів

тичного запалення волосяного фолікула та навколишніх тканин. Початкові прояви фурункула мають вигляд остио-фолікуліту або фолікуліту, проте відрізняються хворобливістю. Через 1-2 дні формується запальний вузол, що швидко збільшується до розмірів лісового або волоського горіха, больові відчуття при цьому посилюються. Через кілька днів вузол розкривається із виділенням гною. При цьому виявляється омертвіла тканина. зеленого кольору- "Некротичний стрижень". Після його демаркації та відторгнення з гноєм залишається виразка, яка швидко гоїться шляхом рубцювання.

У деяких випадках відбувається гнійне розплавлення майже всього інфільтрату разом із некротичним стрижнем і утворюється абсцес (абсцедуючий фурункул). В інших випадках, навпаки, нагноєння виражене дуже незначно – це так званий сухий фурункул.

Іноді спостерігаються різні ускладнення фурункулу.Внаслідок проникнення стафілококів у лімфатичні судинирозвиваються лімфангіт та регіонарний лімфаденіт. Поширення інфекції на сусідні тканини призводить до розвитку флегмон, остеомієліту. Тісний зв'язок шкіри підборіддя з окістям (завдяки щільним сполучнотканинним тяжам) сприяє розвитку остеомієліту нижньої щелепи. У ослаблених хворих фурункул на гомілки може трансформуватися у хронічну виразкову піодермію. Попадання стафілококів у кров спричиняє утворення метастатичних абсцесів у кістках, м'язах, принирковій клітковині, нирках та інших органах. До цього може призводити травма відповідного органу з крововиливом (навіть невеликим), що створює сприятливі умовидля осідання мікроорганізмів. Нарешті, перебіг фурункула може набути злоякісного характеру: інфільтрат збільшується в розмірах, набряк наростає, завдяки чому тканини стають напруженими і щільними, навколо фурункула розвиваються тромбофлебіти, а також лімфангіт і регіонарний лімфаденіт, різко посилюється біль, підвищується температура тіла , збільшується число лейкоцитів у периферичній крові, підвищується ШОЕ, з'являється біль голови, затемняється свідомість. Результатом такого розвитку фурункула може бути сепсис або септикопіємія з утворенням множинних абсцесів у внутрішніх органахщо призводить до летального результату. Найбільш небезпечний злоякісний фурункул,що розвивається на обличчі і, зокрема, в області носогубного трикутника, носа та губ

(Особливо на верхній). У цих випадках наявність густої та дуже поверхнево розташованої венозної мережі створює сприятливі умови для проникнення інфекції у судини та розвитку гнійного менінгіту. Дисемінації сприяють висока рухливість мімічної мускулатури, видавлювання початкових елементів фурункулу, зрізання під час гоління, нераціональне місцеве лікування.

Фурункульоз. Під фурункульозом розуміють множинний висип фурункулів або постійне рецидивування одиночних фурункулів. Фурункульоз може бути локалізованим (наприклад, задньої поверхнішиї, в ділянці попереку) або загальним - при дисемінації фурункулів по всьому шкірному покриву.

Локалізований фурункульоз, як і поодинокі фурункули, обумовлений впливом екзогенних причин, що привертають, загальний фурункульоз - впливом переважно ендогенних причин. При короткочасному впливі сприятливих факторів розвивається гострий фурункульоз, при тривалому впливі – хронічний. Рецидивні фурункули, які відносяться до хронічного фурункульозу, пов'язані головним чином із сенсибілізацією шкіри до стафілококів. Фурункульоз, особливо гострий, нерідко супроводжується загальним нездужанням, підвищенням температури тіла. Іноді ці явища спостерігаються при одиночному фурункулі.

Діагностикафурункула і фурункульозу здійснюється на основі характерної клінічної картини: хворобливих запальних вузлів, що в центральній частині формують некротичні стрижні, які відкидаються з утворенням гнійних кратероподібних виразок.

Диференціальний діагноз.Фурункули слід диференціювати з глибоким фолікулітом, карбункулом, гідраденітом, скрофулодермою.

Лікування.Загальна терапіяпри лікуванні одиночного нескладненого фурункула, розташованого поза ділянкою особи, не потрібно. Загальне лікування використовується при локалізації фурункулу на обличчі (з обов'язковим постільним режимом), ускладнених фурункулах будь-якої локалізації, а також фурункульозі. У таких випадках обов'язково призначаються антибіотики. Ефективними є напівсинтетичні препарати пеніциліну, цефалоспорини, рифаміцини, аугментин. При хронічному фурункульозі слід застосувати імуностимулюючу терапію (препа-

рати тимусу, інтерферону, імунал, пірогенал) і загальнозміцнюючу (вітаміни А, В1, В2, С, Е, Р) терапію.

Фізіотерапіявикористовується в стадії інфільтрату, що розвивається, коли доцільно застосовувати сухе тепло (УВЧ-терапія, Соллюкс).

Зовнішня терапія.Перед початком лікування волосся навколо фурункула слід вистригти (але не вибривати!). У початковій стадії, Що характеризується розвитком запального інфільтрату, застосовується чистий іхтіол, який 1-2 рази на добу накладають на вогнище ураження у вигляді коржів, прикритих ватою. При цьому пов'язок або наклейок не потрібна, оскільки іхтіол добре тримається на шкірі. Під час перев'язок раніше накладений іхтіол знімається теплою водою. Навколишня здорова шкіра обтирається 2% спиртним розчином борної або саліцилової кислоти в напрямку від периферії до центру. Миття у лазні, ванні чи під душем забороняється. Після розтину фурункула іхтіол протипоказаний і може накладатися лише на крайову зону інфільтрату. У центральну частину фурункула, що розкрився, накладається марлева серветка або вводиться турунда з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Серветка прикріплюється лейкопластирем або клеолом, кругові пов'язки не використовуються, оскільки вони можуть викликати аутоінокуляцію та поширення інфекції. Перев'язки здійснюються не менше 2 разів на добу. Така місцева терапіяпроводиться до повного відторгнення некротичних мас. Після відторгнення некротичного стрижня застосовуються мазі, що містять антибактеріальні засоби (стрептоцид, тетрациклін, еритроміцин, лін-коміцин, "банеоцин" тощо). При локалізації фурункула на обличчі іхтіол не застосовується, створюється максимальний спокій мімічних м'язів, тому пацієнту забороняють розмовляти і переводять його на харчування рідкою їжею. Абсцедуючі фурункули лікуються хірургічним шляхом: проводиться розтин абсцесу.

Карбункул

Визначення.Карбункул (Carbunculus)- широке гостре гнійно-некротичне запалення дерми і підшкірної жирової клітковини, що залучає запальний процес кілька прилеглих волосяних фолікулів (рис. 9).

Етіологія та патогенез.Збудником захворювання виступає коагулазопозитивний золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стрептококами. Розвиток карбункула обумовлений

Мал. 9.Карбункул. Стрілками вказані шляхи проникнення стафілококів

але, з одного боку, високими вірулентними і патогенними властивостями стафілококів, з іншого - вираженим впливом ендогенних причин. Поєднання цих двох факторів призводить до великого за площею гнійно-некротичного запалення з розвитком глибокої флегмони, що досягає фасцій та м'язів. Клінічна картина.Розвиток карбункула починається так само, як і фурункула, проте стафілококи в цьому випадку швидко проникають з волосяного фолікула в лімфатичні судини глибоких відділів дерми і підшкірної клітковини, що призводить до поширення гнійно-некротичного запального процесу і збільшення спочатку утворився, що спочатку утворився. Навколо інфільтрату розвивається виражений набряк. Хворого непокоїть різкий біль.

Карбункули зазвичай бувають одиночними. Водночас вони, як правило, супроводжуються підвищенням температури тіла, ознобами, головним болем. Подальший перебіг карбункула характеризується утворенням з його поверхні кількох перфораційних отворів, у тому числі виділяється густий гній з домішкою крові. Незабаром відбувається розплавлення всієї шкіри, що покриває карбункул, і тоді оголюється глибока виразка (іноді доходить до фасції і навіть м'язів), дно якої є суцільною некротичною масою брудно-зеленого кольору. Після демаркації та відторгнення останньої виразка заповнюється грануляціями і гоїться з утворенням грубого рубця. У ряді випадків перебіг карбункула ускладнюється так само, як і перебіг фурункулу.

Діагностикакарбункула ґрунтується на характерній клінічній картині, що проявляється розвитком великого запального вузла, що нагноюється і перетворюється на абсцес, розташованого в глибоких відділах шкіри, що супроводжується синдромом загальної інтоксикаціїі розкривається у вигляді кількох отворів, об'єднаних загальною порожниноюмістить густий вершкоподібний гній.

Диференціальний діагноз.Карбункул диференціюють з фурункулом, гідраденітом, скрофулодермою.

Лікуванняпроводиться за тими ж принципами, що лікування ускладненого фурункула з обов'язковим призначенням антибіотиків і стимулюючих засобів. Особливістю зовнішньої терапії є попереднє хірургічне розтин абсцесу.

Гідраденіт

Визначення.Гідраденіт (hidradenitis)- гостре гнійне запалення апокринної потової залози (рис. 10).

Етіологія та патогенез.Збудником гідраденіту є коагулазопозитивний стафілокок, іноді у поєднанні з іншими грамнегативними бактеріями, такими як Proteus, Klebsiela, E. coli.Сприятливими причинами розвитку стафілококового ураження апокринних потових залоз є, головним чином, підвищене потовиділення, забруднення шкіри, тертя її одягом, пошкодження при голінні пахвових западин, а також дисфункція статевих залоз.

Клінічна картина.У пахвовій западині, рідше - на великій статевій губі або на інших ділянках шкіри, що містять апокринні залози (в області заднього проходу, пупка, лобка, соскового поля, пахвинної області), виникає вузол, що нерідко досягає розмірів курячого яйця. Шкіра над ним червоно-червона. Вузол болісний. Іноді підвищується температура тіла. Незабаром він розм'якшується та розкривається з виділенням великої кількості гною. Загоєння відбувається з утворенням рубця. У ряді випадків гідраденіт дозволяється без гнійного розплавлення інфільтрату та рубця не залишає. Від фурункула гідраденіт відрізняється напівкулястою формою та відсутністю некротичного стрижня. При поразці кількох залоз розвивається група вузлів, які, перетворюючись на абсцеси, можуть зливатися друг з одним. Перебіг захворювання іноді набуває хронічного, рецидивуючого характеру.

Діагностиказахворювання проводиться на підставі клінічної картини - гній-

Мал. 10.Гідраденіт. Стрілками вказані шляхи проникнення стафілококів

но-запального вузла, розташованого в анатомічних областях шкіри, що містять апокринні потові залози, і розкривається з виділенням значної кількості гною без формування некротичного стрижня.

Диференціальний діагноз.Гідраденіт диференціюють зі скрофулодермою, глибоким фолікулітом, фурункулом, карбункулом.

Лікуваннягідраденіту аналогічно до лікування фурункула. При рецидивуючих гідраденітах додатково призначають загальнозміцнюючі та імунокоригуючі засоби (див. "Лікування фурункульозу"). Нерідко застосовують хірургічні методи лікування (розтин вузлів).

7.2. СТАФІЛОДЕРМІЇ новонароджених,

ГРУДНОГО І РАННЬОГО ДИТЯЧОГО ВІКУ

Остіопорит

Визначення.Остіопорит (перипорит, везикулопустульоз) – гостре гнійне запалення усть потових залоз у новонароджених.

Етіологія та патогенез.Стафілококове ураження усть потових залоз розвивається в перші дні життя дитини на тлі сприятливих факторів, до яких належать, в першу чергу, мацерація шкіри внаслідок підвищеної пітливості при порушеннях правил сповивання дітей. До загальних факторів належать передчасні пологи, штучне вигодовування дитини.

Клінічна картина.В області пахових та пахвових складок, шкіри тулуба та волосистої частини голови висипають численні пустули величиною від просяного зерна до горошини. Пустули оточені гіперемічним віночком, вони швидко зсихаються у скоринки, які згодом відпадають, не залишаючи слідів перенесеного захворювання. У асте-нічних, ослаблених дітей процес охоплює великі області та має тенденцію до злиття.

Діагностикавезикулопустульозу проводиться на підставі даних анамнезу (порушення правил догляду за дитиною) та характерної клінічної картини – висипання множинних пустул у областях підвищеного потовиділення.

Диференціальний діагнозпроводять з остиофоллику-літом і коростою.

Лікуванняполягає у змащуванні уражених ділянок шкіри 1-2% спиртовими або водними розчинами анілінових барвників. Навколишню здорову шкіру обробляють 2% саліциловим або борним спиртом. На період лікування купати дитину не рекомендується.

Множинні абсцеси шкіри

Визначення.Множинні абсцеси шкіри (псевдофурункульоз Фінгера) – гостре гнійне запалення еккринних потових залоз у новонароджених та дітей грудного та раннього дитячого віку.

Етіологія та патогенез.Збудником захворювання є золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стептококами та іншими мікроорганізмами. Основною причиною захворювання є мацерація шкіри, викликана підвищеною пітливістю дитини на тлі її неохайного змісту (порушення правил сповивання та догляду за шкірою). Супутніми сприятливими факторами виступають перенесені дитячі інфекції, рахіт, захворювання шлунково-кишкового тракту, знижене харчування, Штучне вигодовування.

Клінічна картина.Захворювання починається з появи в області спини, задньої частини шиї, стегон та сідниць численних щільних вузлів завбільшки з велику горошину, шкіра над якими стає синюшно-червоного відтінку. Вузли повільно збільшуються, досягаючи розмірів вишні та поступово перетворюючись на абсцеси, потім з'являється флуктуація і вони розкриваються, виділяючи кров'яний гній. Над деякими з вузлів можуть спостерігатися поверхневі пустули у гирлах проток еккринних потових залоз (остиопорит).

Діагностиказахворювання проводиться на підставі даних анамнезу (порушення правил сповивання дитини) та характерної клінічної картини - висипання множинних ущільнених запальних вузлів, що формують гнійні абсцеси та часто поєднуються з проявами везикулопустульозу.

Диференціальний діагнозслід проводити з фолікулітом та фурункульозом.

Лікування.Загальна терапіявключає призначення антибіотиків широкого спектра дії та стимулюючих засобів (ін'єкції крові матері, гамма-глобулін).

Зовнішня терапіяполягає в накладенні іхтіолових коржів на вузли, що розвиваються, і проколювання розвинених абсцесів у поєднанні зі змащуванням їх спиртовими розчинами анілінових барвників. Здорова шкіра тулуба та кінцівок протирається безбарвними дезінфікуючими розчинами(2%-ний спиртовий розчин саліцилової або борної кислоти).

Епідемічний пемфігоїд

Визначення.Епідемічний пемфігоїд (епідемічна пухирчатка новонароджених, піококовий пемфігоїд, pemphigus neonatorum)- гостре високо контагіозне стафілококове захворювання новонароджених, що характеризується дифузним ураженням шкіри з утворенням бульбашок в епідермісі.

Етіологія та патогенез.Збудником захворювання є золотистий стафілокок 71 фаготипу, що виділяє ексфоліативний екзотоксин (епідермолізин), який викликає акантоліз епідермісу під його роговим шаром з утворенням поверхневих бульбашок. Джерелом інфекції є медичний персонал пологових будинків та матері новонароджених, у тому числі і бактеріоносії носоглоткових стафілококів. Висока контагіозність збудника викликає спалахи та розвиток епідемій у медичних закладах. Виникненню захворювання сприяють передчасні пологи та токсикози вагітних.

Клінічна картина.Захворювання починається, як правило, на 2-3 тижні життя дитини. Характеризується висипаннями в області тулуба, шиї, голови, кінцівок на незміненій або трохи гіперемованій шкірі невеликих (величиною з горошину) пухирів, заповнених серозним вмістом. Бульбашки поступово збільшуються в розмірах, вміст їх каламутніє, згодом вони розкриваються, утворюючи вологі яскраво-запальні ерозії. Інфільтрат на основі ерозій відсутній, і вони швидко епітелізуються. Захворювання протікає нападово з повторними спалахами свіжих висипань, у недоношених або ослаблених дітей може супроводжуватися загальними явищами - підвищенням температури тіла, збільшеною ШОЕ, лейкоцитозом, еозинофілією.

Діагностикапіококового пемфігоїду ґрунтується на характерній клінічній картині (спалашкоподібний розвиток невеликих бульбашок з швидко мутніючим вмістом) і дан-

них анамнезу (поява перших висипів через 1-2 тижні після народження дитини).

Диференціальний діагноз.Епідемічний пемфігоїд слід диференціювати з сифілітичною пухирчаткою новонароджених (дослідження міхурової рідини на наявність блідих трепонем, а крові – на серологічні реакції), вітряною віспою, бульозним епідермолізом.

Лікування.Загальна терапіяпроводиться у важких випадках, що супроводжуються синдромом загальної інтоксикації, і включає призначення антибіотиків широкого спектру дії, вітамінів, парентеральне введення крові матері.

Зовнішня терапіяполягає у видаленні покришок бульбашок та призначенні теплих ванн з розчином перманганату калію. Після припинення мокнення - креми з протизапальними та дезінфікуючими засобами.

Стафілококовий синдром обвареної шкіри

Визначення.Стафілококовий синдром обвареної шкіри (ексфоліативний дерматит новонароджених Ріттера фон Ріт-терсхайна, стафілококовий синдром Лайєлла) - гостре важке стафілококове захворювання, що характеризується дифузним ураженням шкіри з утворенням великих в'ялих бульбашок, що клінічно нагадує опіки другої.

Етіологія та патогенез.Збудник захворювання - золотистий стафілокок II фагогрупи, 71 фаготип, що виділяє особливий екзотоксин (ексфоліатин, епідермолізин), який викликає великий субкорнеальний акантоліз епідермісу з утворенням великих поверхневих пухирів. Інфекційний процес розвивається у дітей у перші 3 місяці життя, найчастіше у пологових будинках, де джерелами інфекції є медперсонал чи породіллі. Можливий розвиток захворювання і у старших дітей або навіть дорослих з пригніченим імунітетом, що найбільш характерно для пацієнтів, які перебувають на тривалій імуносупресивній терапії (наприклад, з приводу пересадженої нирки).

Клінічна картина.Захворювання починається з яскравої гострої периорифициальной еритеми, що нагадує екзантему при скарлатині. Починаючись навколо рота, пупка, ануса, геніталій, еритема швидко поширюється, а на ній протягом 1-2 діб з'являються великі бульбашки, що швидко розкриваються і оголюють великі мокнучі ерозії.

Симптом Микільського позитивний. Бульбашки та ерозії піддаються периферичному зростанню, зливаючись, вони можуть захоплювати майже всю шкіру дитини. У цій стадії ураження може супроводжуватися лихоманкою, підвищенням ШОЕ, лейкоцитозом, еозинофілією та анемією. При призначенні адекватної терапії на тлі зниження інтенсивності гіперемії та набряклості шкіри реепітелізація ерозій настає протягом одного тижня.

Діагностикаексфоліативного дерматиту новонароджених ґрунтується на характерній клінічній картині - множинні бульбашки, що збільшуються в розмірах, демонструють великий акантоліз епідермісу ( позитивний симптомМикільського) і часто супроводжуються синдромом загальної інтоксикації.

Диференціальний діагнозпроводять з термічними опіками, сифілітичною пухирчаткою новонароджених, бульозним епідермолізом. У дорослих стафілококовий синдром обвареної шкіри диференціюють з токсичним епідермальним некролізом.

Лікування.Загальна терапіявключає призначення пені-цилінозастойких антибіотиків (амоксиклав) або інших антибіотиків з широким спектром дії.

Зовнішня терапіяпочинається з призначення на ділянці мокнучих ерозій теплих ванн з розчином перманганату калію. На кірки накладають мазі з дезінфекційними засобами.

7.3. СТРЕПТОДЕРМІЇІмпетіго

Визначення.Імпетіго (impetigo streptogenes)- гостре дифузне серозне запалення шкіри з утворенням субкорне-альних або інтраепідермальних бульбашок.

Етіологія та патогенез. Збудником захворювання є β-гемолітичний стрептокок групи А. У поодиноких випадках (бульозне імпетиго) у патогенезі розвитку інтраепідермальних бульбашок беруть участь коагулазопозитивні стафілококи 71 фаготипу, що викликають інтраепідермальний акантоліз. Провідною причиною розвитку імпетиго є мікротравми (гоління, розчеси, укуси комах).

Клінічна картина.Стрептококове імпетиго характеризується раптовим початком, вираженим в освіті

на тлі гіперемії субкорнеальних бульбашок, що перетворюються протягом декількох годин на шаруваті або горбисті кірки медово-жовтого кольору, після видалення яких оголюються ерозії, облямовані вузьким комірцем рогового шару. Первинним елементом є поверхневий (під роговим шаром) в'ялий міхур розміром до 1 см із прозорим серозним вмістом – фліктену. Вона настільки швидко зсихається в кірці, що, як правило, проглядається. В результаті приєднання стафілококової інфекції кірки набувають зеленувато-жовтого кольору (стрептостафілококового, або вульгарне імпетиго). Захворювання супроводжується свербінням, тому кірки можуть бути геморагічні. Імпетигінозні елементи мають схильність до периферичного зростання та злиття. Нерідко розвивається регіонарний лімфаденіт. Найчастіше страждають діти. Улюблена локалізація – обличчя, у чоловіків – область зростання бороди та вусів, у жінок – волосиста частина голови. Іноді, особливо у дітей, у процес залучаються слизові оболонки порожнини рота, носа, очей: виникають фліктени, що швидко розкриваються з утворенням хворобливих ерозій.

У деяких хворих з дозволу імпетиго тривалий час на особах залишаються борошноподібно або висівки гіперемічні плями. Аналогічні елементи можуть виникнути первинно, переважно у дітей перед статевим дозріванням, а також у дорослих, які працюють на свіжому повітрі. Влітку, під впливом сонячних променів, плями можуть зникнути, проте шкіра на їхньому місці засмагає меншою мірою і стає світлішою, ніж здорова. Таке ураження шкіри обличчя розглядається як стерта, суха форма імпетиго і називається простим, або білим, позбавляємо особи.

У ряді випадків фліктена, що розростається, зсихається в кірку (пластинчасту) лише в центральній частині, а по периферії залишається міхуровий валик (Кільцеподібне імпетиго). В інших випадках зберігається фліктена, що розташовується в глибших шарах епідермісу. Вона, не розкриваючись і не зсихаючись у кірці, збільшується в обсязі і досягає розмірів великого міхура (бульозне імпетиго). Нерідко бульозне імпетиго розвивається в ділянці нігтьових валиків (зазвичай за наявності задирок), підковоподібно оточуючи нігтьову пластинку (поверхневий панарицій).

У осіб, які мають звичку облизувати губи, а також у сплячих з відкритим ротом, з якого витікає слина, відбувається надмірне зволоження кутів рота, що сприяє роз-

витію щілинного імпетиго ("заїди"). Останнє є ерозією, оточеною комірцем рогового шару, що залишився від покришки фліктени; у глибині рота утворюється тріщина, але в шкірі біля нього - медово-жовті скоринки. Течія заїди дуже завзята. Подібну зі щілиноподібним імпетиго картину мають кандидоз кутів рота (при ньому не утворюються скоринки) та папульозний сифілід відповідної локалізації, для якого характерна інфільтрація на підставі ерозії.

Папуло-ерозивний сифілід нагадує ще одне імпетиго, що спостерігається у дітей грудного віку. На сідницях та задній поверхні стегон з'являються фліктени, які швидко розкриваються, залишаючи після себе ерозії. В основі ерозій незабаром розвивається папульозний інфільтрат. Цю форму стреп-тодермії називають сифілоподібним постерозивним папульозним імпетиго.Причиною його розвитку є мацерація і подразнення шкіри випорожненнями при недостатньому догляді за дитиною (звідси інша назва - пелюшковий дерматит).Цим пояснюється своєрідність клінічної картини: волога перешкоджає утворенню кірки, "змиває" комірець рогового шару навколо ерозій (залишки покришки фліктен); Роздратування викликає реактивне інфільтративне запалення в їх основі.

Діагностикаімпетиго ґрунтується на даних анамнезу (мікротравматизм, забруднення шкіри) і характерної клінічної картини (спалашкоподібна поява поверхневих бульбашок, що швидко мутніють і висихають).

Диференціальний діагноз.Імпетиго слід диференціювати з артефіційним та алергічним дерматитами. Щелевидное імпетиго диференціюють із заїдами при дріжджових ураженнях. Диференціальну діагностику пелюшкового дерматиту проводять з папульозною інфільтрацією при вродженому сифілісі. Діагноз сифілоподібного постерозивного папульозного імпетиго повинен бути підтверджений негативними результатами дослідження відокремлюваного ерозію на бліді тре-понеми та негативними результатами серологічних реакційна сифіліс.

Лікування.Загальна терапіяпроводиться при поширеному характері процесу та наявності ускладнень у вигляді лімфангіту та лімфаденіту. У цих випадках призначаються антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни, рифаміцини, цефалоспорини).

Зовнішня терапіяпроводиться в залежності від клінічної формиімпетіго. Шкіра навколо вогнищ ураження 3-4 рази на день протирається дезінфікуючими препаратами (2%-ним спиртовим розчином саліцилової, борної, борно-левоміце-тин-саліцилової кислоти). Бульбашки розкриваються з видаленням покришок. У стадії мокнучих ерозій застосовуються примочки або волого-висихаючі пов'язки з розчинами 0,25% нітрату срібла, 1-2% резорцину, 1-2% борної кислоти, рідини Алібура. Після припинення мокнення або наявності сухих кір застосовуються мазі з дезінфікуючими засобами. При вираженому запаленні по периферії вогнищ ураження можливе на короткий термін (протягом 1-2 днів) використання мазей і кремів, що містять у своєму складі глюкокортикостероїди та антибактеріальні засоби ("білогент", "дипрогент", "фуцикорт", "лоринден- С".)

Інтертригінозна стрептодермія

Визначення.Інтертригінозна стрептодермія (стрептококова попрілість, стрептококове інтертриго) - дифузне серозно-гнійне запалення шкіри з утворенням бульбашок, що розвивається в пахово-стегнових і міжягідних складках, у пахвових упадинах, у складках животів і в складках живота і - Пензлів.

Етіологія та патогенез.Збудник захворювання - β-ге-молітичний стрептококи групи А. Процес є стрептококовим ураженням шкіри, що спричиняють причини якого є посилені пото- і саловиділення, білі, нетримання сечі, виділення зі свищів, геморой, зігрівальні компреси, недостатнє висушування складок шкіри. купання і т. д. Іноді причиною є виділення цукру з потом у хворих на діабет.

Клінічна картина.Клінічно стрептококове інтертриго являє собою вологу ерозивну поверхню, що утворилася в результаті розтину фліктен, облямовану комірцем рогового шару. Кордони її чіткі, великофестончасті. У глибині складки поздовжньо розташовуються поверхневі, тріщини, що не кровоточать. Вогнища ураження мають периферичний ріст, що відбувається шляхом відшарування рогового шару. За межами ділянок шкіри, що стикаються, клінічна картина набуває вигляду імпетиго. Суб'єктивні відчуття виражаються у вигляді сверблячки (рідше відзначаються болі, печіння).

ДіагностикаЗахворювання проводиться на основі характерної клінічної картини (великі фестончасті вологі ерозії, розташовані у великих складках шкіри). У складних випадках використовується Лабораторна діагностика(Мікроскопічний чи культуральний методи).

Диференціальний діагноз.Стрептококову попрілість слід диференціювати з інтертригінозним кандидозом (дрожжевою попрілістю).

Лікування.Загальна терапіяпроводиться за наявності ускладнень (лімфангіт, лімфаденіт) або хронічно-рецидивуючому перебігу захворювання і включає призначення антибіотиків і стимулюючих засобів.

Фізіотерапіяпризначається після зняття островозапальних явищ та припинення мокнення у вигляді УФО еритемними дозами на уражені ділянки шкіри.

Зовнішня терапія.При мокнути - примочки та волого-висихаючі пов'язки з дезінфікуючих та протизапальних засобів (2%-ний спиртовий розчин борної кислоти, 2% розчин резорцину, рідина Алібура та ін.). Після припинення мокнути і зняття гострих запальних явищ використовують пасти з дезінфікуючими та протизапальними засобами (2 %-на генціанвіолетова, етакридин-борно-нафталанова, 2 %-на метиленова), можливе застосування кремів, що містять глюкокортикостероїди та дезін "оксикорт", "ціле-стодерм-В з гараміцином", "фуцикорт" та ін). У випадках, що вперто протікають, що характеризуються розвитком хронічного запалення, застосовують мазі з роздільними та дезінфікуючими засобами - 5-10%-ну сірчано-дігтярну, мазь Віль-кінсона, 10%-ну іхтіолову. Оскільки інтертригінозну стрептодермію не завжди вдається віддиференціювати від інтертригінозного кандидозу, слід застосовувати препарати, що діють як на стрептококи, так і дріжджоподібні гриби.

Хронічна дифузна стрептодермія

Визначення.Хронічна дифузна стрептодермія є широким хронічним вогнищем серозного або серозно-гнійного запалення, що дифузно вражає шкіру гомілки, рідше - волосистої частини голови.

Етіологія та патогенез.Захворювання є стрептококовим або стрепто-стафілококовим захворюванням.

шкіри, своєрідність клінічної картини та хронічний перебіг якого обумовлені стійкими місцевими порушеннями кровообігу, що спричиняють гіпоксію тканин шкіри. Найчастіше вони бувають пов'язані з постійним переохолодженням гомілок або голови, варикозним розширенням вен, щоденним. тривалим перебуваннямна ногах тощо.

клінічна картинахарактеризується гіперемією, нерідко застійною, незначною інфільтрацією, чіткими крупнофестончастими межами, утвореними комірцем рогового шару. Поверхня вогнища покрита великими пластинчастими серозно-гнійними та серозно-геморагічними кірками, між ними – ерозії. Після видалення кірок оголюється суцільна поверхня, що мокне. Осередок поразки поступово "розповзається" по периферії. Навколо нього вдається виявити первинні елементи – великі фліктени. Захворювання характеризується торпідністю, протікає тривало, запальний процес то загострюється, то стихає. У разі мокнутие припиняється, а кірки змінюються великими лусочками. Тривалий перебіг захворювання сприяє його трансформації в мікробну екзему, що виявляється у появі на еритематозному фоні мікроерозій, що відокремлюють краплі серозної рідини.

Діагностикахронічної дифузної стрептодермії ґрунтується на особливостях клінічної картини (велика волога ерозія, місцями вкрита гнійно-геморагічними кірками та великопластинчастими лусочками, яка розташована найчастіше в області гомілок і нерідко у пацієнтів з порушенням трофіки нижніх кінцівок).

Диференціальний діагнозпроводять з мікробною екземою.

Лікування.Загальна терапія.З засобів загального лікування застосовуються внутрішньом'язові ін'єкції 10% розчину глюконату кальцію по 10 мл щодня або через день, антигістамінні препарати, вітаміни (1, 6, С, Р, РР), імуностимулююча терапія (аутогемотерапія, пірогенал, метил ), а також антибіотики широкого спектра дії (ампіцилін, азлоцилін, амоксиклав).

Фізіотерапіяздійснюється так само, як при інтертригі-нозної стрептодермії.

Зовнішня терапія.При мокнути рекомендується застосування примочок та волого-висихаючих пов'язок із розчинів з дезінфікуючими та в'язкими засобами(0,25% розчин нітрату срібла, 2%-ний спиртовий розчин резорцину, борний

кислоти, рідина Алібур). На кірки – мазі з дезінфікуючими засобами. Після зняття островозапальних явищ і припинення мокнення використовують пасти з дезінфікуючими та протизапальними препаратами (етакрі-дин-борно-нафталанова, 2%-на метиленова, 3-5%-на іхтіолова), можливе використання кремів, що містять глюкокортикостероїди та дезин -гент", "дипрогент", "лоринден-С", "фуцикорт", "цілісто-дерм-В з гараміцином"). У стадії хронічного запалення, торпідного перебігу, показані мазі з роздільними та дезінфікуючими засобами - сірчано-дегтярно-нафталанова, дьоготь і нафталан у рівних частинах.

Ектима

Визначення.Ектима - гостре серозно-гнійно-некротичне запалення шкіри, що розвивається в результаті попадання мікроорганізмів у глибину шкіри (під епідерміс) і викликає некроз дерми з утворенням виразки (див. кол. вкл., рис. 2).

Етіологія та патогенез.Ектима може бути не тільки стрептококовою, а й стрепто-стафілококовою, стафілококовою, а у виняткових випадках - гонококовою. Проникнення інфекції в глибину шкіри обумовлено мікротравмами і, головним чином, розчісуванням у зв'язку з вошивістю, коростой та іншими дерматозами, що сверблять. Захворювання нерідко розвивається на тлі зниження імунної реактивності, обумовленої гіповітамінозами, стресами, хронічними інтеркурентними захворюваннями.

Клінічна картина.У зв'язку з особливостями етіопато-генезу захворювання починається з формування не фліктени, а глибокого, на тлі запального інфільтрату, міхура або епідермодермальної пустули величиною з велику горошину і більше. Бульбашка або пустула швидко зсихається в серозно-геморагічну або гнійно-геморагічну кірку, занурену в товщу шкіри і облямовану зоною неяскравої гіперемії. Після видалення кірки виявляється виразка з вертикальними краями, що заповнюється з часом грануляціями. Ектими зазвичай бувають множинними, нерідко лінійними (по ходу розчісування); улюблена локалізація - нижні кінцівки та сідниці. У неохайних людей, за наявності застійних явищ у гомілках, у ослаблених хворих захворювання без лікування може набути хронічного перебігу.

Діагностикаектими проводиться на основі характерної клінічної картини (інкрустовані в шкіру гнійно-геморагічні кірки, а також округлі поверхневі виразки, розташовані в області нижніх кінцівок).

Диференціальний діагноз.Вульгарну ектіму слід диференціювати з хронічною піококковою виразкою, гостро некротизуючим типом шкірного лейшманіозу, індуративною еритемою та сифілітичною гуммою.

Лікування.Загальна терапія.Із загального лікування призначають вітаміни (А, В1, В6, С, Р) та стимулюючу терапію (аутогемотерапія, метилурацил, пірогенал, тималін). При поширеному процесі, ускладненому перебігу застосовують антибіотики широкого спектра дії.

Фізіотерапіяздійснюється аналогічно лікуванню стрептококової попрілості та хронічної дифузної стрептодермії.

Зовнішня терапія.Шкіра навколо уражених ділянок протирається спиртами, що дезінфікують, або обробляється аніліновими барвниками. Покришки фліктен видаляються, а на кірки накладаються мазі з дезінфікуючими засобами. Після зняття покришок бульбашок або відходження кірок застосовують примочки або волого-висихаючі пов'язки з дезінфікуючими та протизапальними засобами (1% розчин нітрату срібла, 2% розчин борної кислоти, 1% розчин резорцину). На висушену виразку накладають самі мазі з дезинфікуючими засобами. При слабкій схильності до загоєння застосовують мазь Мікуліча, іруксол, лівосин, 10% мазь метилурацилу.

7.4. АТИПІЧНІ ПІОДЕРМІЇ

Визначення.Атипові піодермії являють собою хронічні уповільнені виразкові, вегетують і абсцедують форми піодермій, що погано піддаються лікуванню і дуже нагадують осередковий туберкульоз шкіри і глибокі мікози.

Етіологія та патогенез.Характер клінічних проявів цих піодермій не залежить від виду збудника, в якості якого, крім стафілококів і стрептококів, можуть виступати різноманітні мікроорганізми та їх комбінації у вигляді змішаних інфекцій. Основна роль розвитку клінічних картин належить стану макроорганізму, що з різних причин змінює свою реактивність. При обстеженні у хворих виявляються різноманітні ім-

мунні порушення та зниження неспецифічної резистентності, характерні для різних видів імунодефіцитів (первинних, вторинних (інфекційних) та первинно-вторинних).

Хронічна виразкова піодермія

Клінічна картина. Хронічна виразкова піодермія (хронічна виразка піогену) локалізується переважно на гомілках (див. цв. вкл., рис. 3). Найчастіше їй передує фурункул чи ектиму. У ослаблених хворих виразки, що утворюються при цих захворюваннях, втрачають тенденцію до загоєння і набувають тривалого, торпідного перебігу. Дно їх вкрите млявими грануляціями, краї трохи інфільтровані, застійно гіперемовані, пальпація болюча. У ряді випадків хронічні виразки піогену збільшуються в розмірах і зливаються одна з одною. Осередок поразки поступово розростається у тому чи іншому напрямі, одночасно рубцюючись у центральній частині (серпігінозно-виразкова піодермія). Іноді піогенна виразка, локалізуючись на статевих органах, червоній облямівці губ, повіках, настільки нагадує твердий шанкер (шанкриформна піодермія), що виключити діагноз первинного сифілісу вдається лише після багаторазового лабораторного обстеження хворого.

Діагностиказахворювання проводиться на основі особливостей клінічної картини (торпидно протікають хронічні піогенні виразки, що мають тенденцію до поглиблення та периферичного зростання).

Диференціальний діагнозпроводять з вульгарною екті-мою, індуративною еритемою, гостро некротизуючим типом шкірного лейшманіозу та сифілітичною гуммою.

Хронічна піодермія, що вегетує.

клінічна картинахронічної вегетуючої піодермії є м'якою бляшкою синюшно-червоного кольору, покритою гнійними кірками, після видалення яких оголюється соковита папіломатозна (вегетуюча) поверхня інфільтрату. При стисканні бляшки виділяються великі краплі густого зеленого гною. Навколо неї виявляються глибокі пустули. Пеодермія, що вегетує, локалізується, головним чином, на тильній поверхні кистей і стоп, в області кісточок. Вогнища ураження мають схильність до периферично-

му росту, гояться з утворенням рубця, в якому виявляються вкрапленими ділянками нормальної шкіри.

Діагностиказахворювання ґрунтується на даних мікробіологічного та гістологічного досліджень, а також на особливостях клінічної картини (торпідно протікають папіломатозні бляшки, покриті гнійними кірками та розташовані в області дистальних відділів кінцівок).

Диференціальний діагнозслід проводити з бородавчастим туберкульозом шкіри та глибокими мікозами (хромомікоз, бластомікоз, споротрихоз).

Хронічна абсцедуюча піодермія

клінічна картинахарактеризуються утворенням запального вузла, шкіра над яким набуває синюшно-червоного кольору. Поступово вузол розм'якшується і перетворюється на абсцес. Згодом асбсцес розкривається, утворюючи одне чи кілька отворів, у тому числі виділяється рідкий гній, нерідко з домішкою крові. У тих випадках, коли розвивається кілька вузлів, абсцеси з'єднуються один з одним свищевими ходами, і вогнище ураження стає дуже схожим на колі-квативний туберкульоз (скрофулодерму). Це враження посилюється після утворення нерівних ("рваних", "косматих") рубців. Звідси назва такого різновиду абсцедуючої піодермії - коліквативна, або скрофулодермоподібна, піодермія. Найбільш часта локалізація абсцедуючої піодермії - сідниці, промежину, пахвові западини, задня частина шиї, обличчя.

Діагностикахронічної абсцедуючої піодермії проводиться на основі даних мікробіологічних досліджень і характерної клінічної картини (гнійні абсцеси, що торпідно протікають, у глибоких відділах шкіри, що мають тенденцію до повільного периферичного зростання, проривання кількома отворами і з'єднання один з одним).

Диференціальний діагнозпроводять зі скрофулодермою та актиномікозом.

Лікування хронічних атипових піодермії

Загальна терапія.Лікування проводиться курсами. На першому етапі рекомендується імунотерапія з метою корекції імунних порушень, викликаних вторинним інфекційним імму-

нодефіцит. З цією метою призначаються препарати тимусу (тактивін, тималін), інтерферону (реаферон), левамізол, за допомогою яких у крові збільшується кількість загальних Т-лімфоцитіві Т-хелперів, нормалізується співвідношення Т-хел-перів та цитотоксичних Т-клітин, посилюється антителогенез, активізується фагоцитоз, а в осередках інфекції знижується антибіотикорезистентність збудника. Далі призначаються антибіотики (з урахуванням зміни до них чутливості мікроорганізмів) у поєднанні зі стимуляторами гуморального імунітету та неспецифічної резистентності (пірогенал, продігіозан, вакцини, імунал, метилурацил, пентоксил, діуцифон, вітаміни А, С, Е). Таке лікування проводиться до ремісії, під час якої (під прикриттям антибіотикотерапії) використовується хірургічне лікуванняуражених ділянок шкіри.

Фізіотерапія.З фізіотерапевтичних засобів застосовують УФО місцево, електрофорез або фонофорез лідази та антибіотиків.

Зовнішня терапіязалежить від форми атипової піодермії. При виразковій піодермії – промивання вогнищ дезінфікуючими розчинами з подальшим застосуванням мазей із антибактеріальними засобами. При вегетує піодермії після припинення виділення гною - мазі з антибіотиками. Лікування абсцедуючої піодермії полягає у промиванні свищевих ходів антибіотиками і закінчується висіченням вузлів та абсцесів у межах здорової тканини. Свіжі нерозкривні вузли обробляються 40% розчином димексиду, що містить антибіотики.

7.5. ПІОАЛЕРГІДИ

Визначення.Піоалергіди - це вторинні висипання, що розвиваються у хворих на піодермію в умовах сенсибілізації шкіри до відповідних піококів.

Етіологія та патогенез.Розвиток сенсибілізації до піо-коків зазвичай відбувається при хронічних піодерміях, частіше стрептококової етіології, що пов'язано, як правило, з нераціональним, дратівливим місцевим лікуванням, що призводить до всмоктування в кров піококів або продуктів їхнього розпаду.

Клінічна картина.Раптом на тулубі, кінцівках, обличчі з'являється поширена, симетрична, моно-морфна висипка, що складається з розеол, що лущиться в центрі, або фолікулярних папул, папуло-везикульозних або папу-

ло-пустульозних елементів. При ураженні долонь та підошв піоалергід проявляється дисгідрозом або міхуровими висипаннями. У ряді випадків розвиток піоалергід супроводжується підвищенням температури тіла.

Діагностикапіоалергідів ґрунтується на характерній клінічній картині (розвиток симетричних мономорфних висипів на різних ділянках тіла у пацієнтів, які мають осередки піогенної). бактеріальної інфекціїшкіри).

Лікування.Насамперед, необхідно відмінити попереднє лікування первинного піококового вогнища. Проводиться загальне лікування - десенсибілізуюча терапія, що включає препарати кальцію та антигістамінні засоби(дімедрол, діазолін, "кестин", "еріус" та ін), при підвищенні температури тіла - антибіотики; місцево - кортикостероїдні мазі, креми "ело-ком", "адвантан" і т. д.).

7.6. ПРОФІЛАКТИКА ПІОДЕРМІЇ

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності на гнійничкові хвороби шкіри, повинні проводитися систематично з урахуванням ретельного аналізу причин їх виникнення, умов життя, побуту, фізичного та розумового навантаження різних контингентів населення. Тому профілактика піодермій включає комплекс заходів.

Облік та аналіз захворюваності.Точний та систематичний облік гнійничкових захворювань має велике значення, так як дозволяє встановити справжні та конкретні причиниїх виникнення та поширення.

Санітарно-гігієнічні заходимають бути спрямовані на підтримку чистоти шкірного покриву, особливо серед працівників різних галузей промисловості та сільського господарства, праця яких безпосередньо пов'язана з постійним надмірним забрудненням шкіри. Найважливішим є створення умов дотримання особистої гігієни. На підприємствах повинні встановлюватися умивальники та душові з гарячою та холодною водою, співробітників необхідно регулярно забезпечувати милом та чистими рушниками. Для видалення забруднень, що погано відмиваються (паливно-мастильні речовини, лакофарбові вироби) слід використовувати спеціальні відмивальні засоби. Велике значення має і надання спецодягу, регулярна його зміна та прання, оскільки

забруднений і зношений спецодяг приносить велика шкода. Для запобігання переохолодженням осіб, які працюють у холодний час поза приміщеннями, необхідно забезпечувати теплим одягом. Має велике значення та підтримання чистоти в робочих та житлових приміщеннях, дотримання в них температурного режиму та нормальної вологості.

Санітарно-технічні заходи.Крім загальноприйнятих методів покращення санітарно-технічного стану в цехах, майстернях, гаражах тощо, велика увагатреба приділяти профілактиці мікротравматизму та надання допомоги за нього. Особи, які постійно піддаються ризику мікротравматизму, повинні бути навчені навичкам само- та взаємодопомоги. Аптечки повинні бути постійно укомплектовані засобами захисту від інфікування мікротравм: Новикова рідиною (танін 1,0, діамантова зелень 0,2; спирт 0,2; касторове масло 0,5; колодій 20,0), 2%-ним спиртовим розчином йоду та іншими дезінфікуючими засобами.

Зміцнення фізичного стану людей.Для зміцнення здоров'я необхідно приділяти увагу поліпшенню житлово-побутових умов та харчування, загартовування організму через пропаганду та методично правильну організацію фізичної зарядки, занять спортом, прийняття водних процедур. Необхідно добиватися рівномірного розподілу робочого навантаження та організації повноцінного відпочинку, що запобігають розвитку "синдрому хронічної втомиі сприяють зміцненню фізичного розвитку, зниження захворюваності та працьовтрат.

Лікувально-профілактичні заходивключають раннє виявленняпочаткових форм піодермій, своєчасне, правильне та повноцінне лікування, профілактику рецидивів захворювань, виявлення та санацію джерел та хронічних носіїв інфекції. Нераціональна терапія викликає поширення інфекції, і крім ускладнень гнійного характеру (лімфаденітів, лімфангітів), може призвести до сенсибілізації до піококів (насамперед, стрептококів), яка сприяє розвитку таких ускладнень, як піоалергіди, мікробна екзема, мікробна екзема, мікробна екзема. У зв'язку з цим велике значення має навчання медичних працівників(особливо середньої ланки) правильним методамзовнішнього лікування та реабілітації перехворілих. Знання принципів зовнішньої терапії гнійничкових хвороб шкіри дозволяє запобігти дисемінації процесів.

са, попередити рецидиви інфекції та зменшити ймовірність розвитку ускладнень. У зовнішньому лікуванні хворих потрібно дотримуватися такі основні принципи:

1) лікування осередку шкірної інфекції здійснюється за допомогою дезінфікуючих засобів, що дозволяє ефективно впливати безпосередньо на збудника;

2) для профілактики дисемінації інфекції необхідно заборонити миття в лазні, а також обробляти засобами, що дезінфікують, здорову шкіру, що оточує ділянки ураження;