Відмінності няк від хвороби крона. Запальні захворювання кишок

Хвороба Кронаі язвений колітє запальними захворюваннями кишківника і мають багато подібності. Тим не менш, існують деякі ключові відмінності між цими двома захворюваннями.

Хвороба Крона та виразковий коліт викликають розлад та запалення у шлунково-кишковому тракті. Проте, на відміну хвороби Крона, виразковий коліт пов'язані з відповіддю імунної системи.

Хвороба Крона- хронічний запальний стан шлунково-кишковий тракт. Вона належить до групизапальних захворювань кишечника. Хвороба Крона частіше вражає кінець тонкої кишкиі початок товстої кишки, але може зашкодити будь-яку частину шлунково-кишкового тракту.

Виразковий коліт (неспецифічний виразковий коліт (НЯК)) — хронічне захворювання, яке вражає тільки товста кишка. Виразковий коліт розвивається, коли помилкова реакція імунної системи призводить до запалення слизової товстої кишки та розвитку виразок. Поєднання запалення та виразки викликає дискомфорт в області живота.

Фото: Yoganonymous

Які подібності хвороби Крона та виразкового коліту?

Хвороба Крона та виразковий коліт мають схожі симптоми, які можуть посилюватися дієтою та стресом:

1. Біль у животі чи дискомфорт;
2. Стілець із кров'ю;
3. Спазми;
4. Запор;
5. гіперактивність кишечника;
6. Гарячка;
7. Втрата апетиту;
8. Втрата ваги;
9. Аномальні менструальні циклиу жінок.

Обидва захворювання можуть торкнутися як чоловіків, так і жінок. Хоча лікарям неясно, що викликає хворобу, дослідники підозрюють, що у її розвитку беруть участь генетичні фактори. Незважаючи на подібність, ці дві хвороби різні, і їх слід лікувати по-різному.

Одна з відмінностей між цими двома захворюваннями полягає в тому, що хвороба Крона впливає на шлунково-кишковий тракт, тоді як виразковий коліт вражає тільки на товсту кишку. В результаті люди з хворобою Крона, у яких вражений кишечник ближче до шлунка, можуть відчувати нудоту та блювання.

Діагностика хвороби Крона та виразкового коліту

Рання діагностика обох захворювань схожа. Лікар поставить кілька запитань, перш ніж огляне хворого. Запитання стосуються:

1. Спільного здоров'я;
2. Дієти;
3. Сімейного анамнезу;
4. Довкілля.

В обох випадках лікар призначить аналіз крові та калу, щоб виключити віруси або бактеріальні інфекції. Після огляду може бути призначено ендоскопію. Для хвороби Крона існує два типи ендоскопії:

Колоноскопія- Гнучка трубка, відома як ендоскоп, вставляється через Задній прохід, щоб провести огляд товстої кишки

Верхня ендоскопія- Гнучка трубка проходить через рот, вниз по стравоходу, в шлунок і в початкову частинутонкої кишки.

При виразковий колітЕндоскоп вводять через задній прохід.

Сігмоїдоскопія— дозволяє лікареві досліджувати пряму кишку та низхідний відділ товстого кишечника залежно від ступеня запалення у цих областях.

Загальна колоноскопія- Лікар досліджує всю товсту кишку.

Як при хворобі Крона, так і при виразковому коліті призначають біопсію, коли невеликий зразок тканини, взятий із уражених ділянок, досліджується під мікроскопом. Тим не менш, у людей із хворобою Крона лікар може призначити рентген як верхньої, так і нижньої відділів шлунково-кишкового тракту.

Якщо людина має хронічний виразковий коліт, лікар може рекомендувати хромоэндоскопию, у якому синій барвник вводиться у шлунково-кишковий тракт. Вона знаходить зміни в слизовій оболонці кишечника, показуючи передракові зміни, відомі як дисплазія.

Нарешті, для діагностики хвороби Крона лікар може використати візуалізацію, щоб досліджувати частини тонкої кишки, які не видно при колоноскопії. Знову ж таки, ці методи зазвичай включають барвники, які добре відображаються на зображеннях. Виразковий коліт не буде видно у цих зображеннях, оскільки він не піднімається у тонку кишку.

Лікування хвороби Крона та виразкового коліту

Обидва захворювання добре реагують на різні видитерапії, які можуть містити медикаментозне лікування. Обидва захворювання можна контролювати за допомогою препаратів, спрямованих на запальні реакціїорганізму. Вони можуть зменшити та усунути багато симптомів захворювань, таких як біль та діарея.

Обидва захворювання зменшують апетит людини. В обох випадках правильне харчуваннямає велике значення. Дієта повинна мати достатню кількість поживних речовин. У будь-якому випадку лікар допоможе розробити план харчування, щоб уникнути обтяжливих симптомів і забезпечити здорове харчування.

При таких ускладненнях, як перфорація кишечника, надмірна кровотеча, ракова пухлиначи сильне запалення, лікар призначає операцію. Хірургія для будь-якого захворювання має низку потенційних ризиків і вимагатиме часу на відновлення. Лікар має обговорити з пацієнтом можливі перевагита ризики операції, перш ніж її рекомендувати.

Література

1. Waljee A. K. та ін. Пацієнт висловлювалися симптоми при ulcerative colitis flare: Qualitative Focus Group Study //European journal of gastroenterology & hepatology. - 2009. - Т. 21. - №. 5. - С. 558.
2. Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotics в management of ulcerative colitis //Journal of clinical gastroenterology. - 2015. - Т. 49. - С. S50-S55.

Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт: причини виникнення, симптоми та ознаки, діагностика, лікування. Основними симптомами хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту (НЯК) є хронічна діарея(пронос) з прожилками крові в калі та біль у животі. Діагностика заснована на лабораторних (аналіз калу, серологічний аналіз крові та ін.) та інструментальних методах дослідження (колоноскопія, ректороманоскопія, іригоскопія та ін.). Основним принципом лікування хвороби Крона та НЯК є досягнення ремісії захворювання (затихання симптомів) та максимально тривала підтримка цього періоду поліпшення. Чому виникає хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт (НЯК)?В даний час вважається, що основною причиною розвитку хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту (НЯК) є імунне ураження кишечника (руйнування його стінок під дією власної імунної системи організму). У нормальних умовахтовстий кишечник заселений корисними бактеріями, проти яких імунна системане бореться. Однак у деяких людей вона виходить з-під контролю, внаслідок чого починає виробляти антитіла проти бактерій кишечника. Ці антитіла руйнують як бактерії, і стінки кишечника, у яких ті розташовані. Пошкоджуючі речовини викликають запалення ділянок товстого або тонкого кишечника, поява на його слизовій оболонці тріщин та виразок, розвиток діареї з домішкою крові. Симптоми та ознаки неспецифічного виразкового коліту (НЯК):Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) – це хронічне запальне захворювання товстого кишечника, яке характеризується появою на його слизовій оболонці виразок. Основним симптомом є діарея, що періодично виникає, з кров'янистою домішкою в калі. Як правило, НЯК розвивається в нижніх відділахтовстого кишечника (в прямий і сигмовидної кишки) і надалі може поширюватися на його вищерозташовані відділи, поодиноких випадкахвражаючи цей орган протягом усього. Основними симптомами неспецифічного виразкового коліту (НЯК) є:

• Періодична діарея. Частіння стільця до 6 і більше разів на день; випорожнення кишечника настає після нападу спазмового болю, позиви до дефекації турбують і в нічний час.
• Болі у животі (частіше в лівому боці).
• Домішка крові та слизу в калі.
• Багаторазове блювання, підвищення температури тіла до 40°С (у періоди загострення), що говорить про тяжкому перебігухвороби, що у свою чергу потребує негайного звернення за медичною допомогою.
• Загальна слабість, втрата апетиту, зниження маси тіла.

Найчастіше НЯК виникає у людей віком з 20 до 40 років (період максимальної активності імунної системи організму). Початок захворювання може бути гострим: епізод сильного проносу з кров'янистою домішкою та болями в животі. На початку хвороби хворі з НЯК нерідко потрапляють у інфекційну лікарнюіз підозрою на кишкову інфекцію. Як було сказано вище, неспецифічний виразковий коліт - це хронічне захворювання кишечника, у розвитку якого спостерігаються періоди загострення і затихання, що чергуються. У періоди затихання хвороба розвивається практично безсимптомно, а моменти загострення присутні ті симптоми, які описані вище. Симптоми та ознаки хвороби КронаХвороба Крона ( термінальний ілеїт) - це хронічне запальне захворювання травного тракту, Яке, як правило, вражає кінцевий відділ тонкої кишки і товстий кишечник (худа і сліпа кишка). Тим не менш, трапляються випадки, коли хвороба Крона вражає й інші відділи травного тракту (ротову порожнину, стравохід, пряму кишку та ін.). Основні симптоми хвороби Крона такі:

• Періодична діарея (пронос): рідкий стілець, позиви до дефекації до 6 і більше разів на добу
• Домішка крові в калі: зазвичай, з'являється при ураженні кінцевого відділу тонкої кишки або товстого кишечника.
• Біль у животі : постійний або переймоподібний, може відчуватися на обмеженій ділянці живота (у правому боці) або бути розлитим по всьому його периметру.
• Підвищення температури тіла, зазвичай, до 38-39°С (у періоди загострення хвороби).
• Зниження маси тіла, втрата апетиту, загальна слабкість, сухість у роті, постійна спрага.

Бо хвороба Крона викликана підвищеною агресивністюімунної системи проти власних тканин організму, причому нерідко з'являються й інші ознаки імунного запалення: ураження суглобів (артрит), слизової оболонки рота (стоматит), шкіри ( вузлувата еритема, тобто поява на шкірі щільних хворобливих утворень), білків очей (епісклерит) та ін. Як і НЯК, хвороба Крона протікає довгий час. У розвитку цього захворювання також спостерігаються періоди загострення та ремісії. У період загострення симптоми хвороби можуть бути яскраво вираженими, однак у період ремісії вони можуть бути повністю відсутніми. Ускладнення хвороби Крона та Неспецифічного виразкового колітуРозвиваючись протягом багатьох років, як неспецифічний виразковий коліт, так і хвороба Крона призводять до значних змін кишечника: рубцювання та потовщення його стінок, атрофія слизової оболонки, зменшення всмоктування слизової оболонки. На тлі хвороби Крона існує ризик прориву стінки кишечника та розвитку перитоніту, тобто запалення органів черевної порожнини. Також при хворобі Крона нерідко розвиваються сильні звуження просвіту кишечника, які можуть стати причиною хронічної запору або кишкової непрохідності. Найбільш небезпечним ускладненнямНяк є масивна кишкова кровотеча. Своєчасне звернення до лікаря та правильне лікування, як правило, захищають хворого від розвитку ускладнень даного розладу та забезпечують (більш-менш) сприятливе лікування. Діагностика неспецифічного виразкового коліту (НЯК) та хвороби Крона:При появі кров'янистої діареї, болів у животі та інших симптомів, що характерно для запального захворювання кишківника, необхідно негайно звернутися до лікаря, який у свою чергу призначить усе необхідні методиобстеження та встановить діагноз. Насамперед, лікарю необхідно виключити інфекційне та паразитарна поразкакишечника (наприклад, сальмонельоз, дизентерію, ієрсиніоз, амебіаз та ін.). Для цього проводиться бактеріологічний аналізкалу. При хворобі Крона та неспецифічному виразковому коліті в калі, як правило, не виявляються хвороботворні бактерії. Існує декілька інструментальних методівдослідження кишечника, які застосовуються для встановлення діагнозу хвороби Крона або неспецифічного виразкового коліту (НЯК). До них відносяться:

• Ректороманоскопії. Метод дослідження прямої кишки і сигмоподібної частини за допомогою спеціального інструменту - ректороманоскопа, який вводиться в пряму кишку через задній прохід. Під час ректороманоскопії лікар може зробити біопсію, тобто вилучення ділянки слизової оболонки товстого кишківника для подальшого вивчення його під мікроскопом.
• Колоноскопія. Дослідження товстого кишківника за допомогою колоноскопа. Це еластична трубка, яка вводиться в кишечник через анальний отвір. Під час колоноскопії також можна зробити біопсію з вивченням ділянки слизової оболонки товстого кишечника під мікроскопом.
• Іригоскопія. Дослідження товстого кишечника за допомогою контрастної речовинищо вводиться через анальний отвір.
• Дослідження травного тракту за допомогою сульфату барію. Сульфат барію – це речовина, яка допомагає контрастувати шлунково-кишковий тракт під час рентгеноскопії. За допомогою цього методу дослідження виявляються ускладнення хвороби Крона (звуження різних відділів кишечника, перфорації, тобто дефекти, через які вміст цього органу потрапляє в черевну порожнину, та ін.).
• З метою визначення загального станухворого потрібно провести аналіз крові та деякі інші лабораторні дослідження.

Лікування хвороби Крона та НЯКНезважаючи на деякі відмінності у проявах хвороби Крона та НЯК, лікування їх суттєво не відрізняється. Під час загострення будь-якої з цих двох хвороб основним принципом лікування є боротьба із запаленням кишечника та запобігання ускладненням. Під час ремісії (тимчасового поліпшення стану, зникнення чи ослаблення симптомів) головним пріоритетом терапії є можливе продовження цієї фази захворювання. Ліки, які застосовуються для лікування хвороби Крона та НЯК:

Сульфасалазін. Препарат пригнічує запалення на рівні кишечника. Сульфасалазин випускається в таблетках, які розчиняються в кишечнику і мають протизапальну дію. Дози цього препарату призначаються лікарем залежно від стадії хвороби, тяжкості її перебігу, віку пацієнта. Сульфасалазин є ефективним препаратому лікуванні хвороби Крона та НЯК. Однак, нерідко на тлі прийому цих ліків у хворого виникають побічні ефекти (нудота, блювання, біль у животі, зниження апетиту та ін.). У таких випадках застосовують інші препарати зі подібним механізмом дії, наприклад, Салофальк, Пентаса, Асакол та ін. Глюкокортикоїди. Група ліків, що застосовується при лікуванні хвороби Крона та НЯК з метою придушення зайвої активності імунної системи. Глюкокортикоїди знижують запалення на рівні кишечника, сприяючи переходу хвороби із стадії загострення у фазу ремісії. Основні препарати із групи глюкокортикоїдів: Преднізолон, Гідрокортизон, Будесонід. Імуносупресори. Ці ліки, що пригнічують імунну систему, допомагають підтримувати хворобу на стадії ремісії. Однак вони також не позбавлені побічних ефектів(придушення кровотворення, зниження захисних силорганізму, часті інфекціїта ін.). До імуносупресорів відносять Азатіоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат.

Дієта при хворобі Крона та НЯКУ період ремісії хворим на хворобу Крона та неспецифічний виразковий коліт рекомендується утримуватися від смаженого, жирного, гострих продуктів, шоколаду, алкоголю, пряних страв. У період загострення ці продукти категорично заборонені. Хворому із загостренням показана щадна дієта: протерті овочі та нежирне м'ясо (зварені на пару), пюре з овочів та фруктів, нежирні молочні продукти, невеликі кількості білого хліба. При сильному проносіхворим рекомендується обмежити споживання продуктів багатих на клітковину: свіжі овочіта фрукти, крупи, сухофрукти. При запорі, навпаки, рекомендується дотримуватись дієти, яка допоможе пом'якшити кал (див. Запор). Хірургічне лікування хвороби Крона та НЯКУ поодиноких випадках при тяжкому перебігу хвороби Крона або НЯК доводиться вдаватися до хірургічного лікування. При прояві перфорацій (дефекти, через які вміст кишечника виходить у черевну порожнину) у пацієнтів із хворобою Крона виникає високий ризикрозвитку перитоніту, тобто гнійного запаленняочеревини. Для запобігання перитоніту, як правило, потрібно провести резекцію (видалення) ураженої ділянки кишечника. При тяжкому перебігу НЯК іноді доводиться вдаватися до хірургічного видаленняпряма кишка. Прогноз захворювання при хворобі Крона та неспецифічному виразковому коліті.Як уже неодноразово згадувалося вище, обидві хвороби (Крона та НЯК) розвиваються протягом багатьох років. У деяких випадках, виникши одного разу, хвороба залишається на все життя, змушуючи хворого проходити періодичні курси лікування. Сучасні схеми лікування хвороби Крона та НЯК дуже часто допомагають досягти багаторічної ремісії захворювання, під час періоду якої хворий почувається практично здоровою людиною.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) та хвороба Крона (БК) входять до групи запальних захворювань кишківника. Дві патології різні за своєю суттю, але подібні до цілого ряду клінічних особливостей. У 60-70% випадків досвідченим фахівцям вдається поставити діагноз без особливих труднощів, у 25-30% випадків фахівці стикаються з деякими труднощами, а у 5-20% випадків поставити точний діагнозтак і не вдається.

В ході діагностичного пошукупацієнту, зазвичай, досить складно зрозуміти суть проблеми. Навіщо проходити стільки досліджень? Навіщо робити колоноскопію повторно? Що потрібне для того, щоб поставити точний діагноз? Зазвичай, у людини виникає безліч питань. У цій статті ми розповімо Вам про основні відмінних рисахНЯК та БК – починаючи з причин їх розвитку та закінчуючи мікросокопічними особливостями кожної з цих хвороб.

Для початку наведемо визначення, ґрунтуючись на яких, буде легше зрозуміти суть патології.

• Неспецифічний виразковий коліт – це хронічне запальне захворювання товстого кишечника, що характеризується виразковою поразкоюслизової оболонки органу.
• Хвороба Крона – це хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується формуванням трансмуральних грануль протягом травного каналу.

Значення термінів, які могли викликати питання, стануть зрозумілими під час прочитання статті.

Чому хвороба розвивається?

Точну причину розвитку цих захворювань не встановлено. Тому ми говоритимемо про фактори ризику розвитку запалення. Подібними для НЯК та БК факторами ризику є:

1. Молекулярно-генетичні аномалії. Ризик захворіти в десятки разів вище у осіб, близькі родичі яких страждають від НЯК або БК. Крім того, в даний час виявлено низку аномалій, які відіграють важливу роль у розвитку патології, зокрема мутації в генах системи HLA (Human Leukocyte Antigens).
2. Інфекційні захворювання. Роль інфекційних факторів у розвитку НЯК та БК досі залишається неясною, проте це питання досить активно вивчається. Існує ряд теорій, що пов'язують дію бактеріальних та вірусних агентів з розвитком запального процесу.

Крім того, для кожного із захворювань є особливий, специфічний факторризику.

• Розвиток НЯку часом пов'язують із впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища. До таких відносять: дотримання суворих дієт, грубі похибки у харчуванні, зловживання медикаментами, куріння, а також вживання алкоголю.
• А ось розвиток БК більшою мірою пов'язують із порушеннями імунного статусу. Існує теорія у тому, що БК розвивається через присутності специфічного антигенуу травному тракті, який стимулює імуноцити та сприяє тому, що імунна система «атакує» власні (нормальні!) клітини.

Як хвороба поводиться?

Якщо Ви були уважні, то звернули увагу на той факт, що НЯК – це хвороба товстої кишки, а БК – це хвороба всього шлунково-кишкового тракту. Цей висновок випливає із наведених нами раніше визначень.

• НЯК вражає лише товстий кишечник. При цьому в патологічний процесможе залучатися як вся товста кишка, і окремі її частини. Найчастіше хвороба вражає дистальні (кінцеві) відділи товстої кишки, включаючи пряму.
• БК, своєю чергою, здатна вражати будь-який відділ травного тракту. Це може бути Ротова порожнина, стравохід, шлунок, тонка та товста кишка Найчастіше процес локалізується в дистальних відділах тонкої кишки, може захоплювати проксимальні (початкові) відділи товстої кишки.

Примітно, що при НЯК запально-виразковий процес безперервний на ділянці ураження. А ось при БК ділянки травної трубки, уражені хворобою, можуть чергуватись зі здоровими.

Крім того, якщо Ви були уважні, то звернули увагу на той факт, що при НЯК у кишечнику мають місце виразки, а при хворобі Крона – гранульоми. Цей висновок також випливає з наведених раніше визначень. А з особливостей локалізації та морфологічних проявів даних хвороб випливають характерні для них симптоми.

До загальних симптомів відносять:

• болю в животі;
• порушення випорожнень;
• зниження маси тіла;
• епізоди лихоманки;
• виражену загальну слабкість, млявість.

Ці симптоми можуть з однаковою ймовірністю зустрічатися як за НЯК, і при БК. Однак, є специфічні симптоми, які можуть допомогти диференціювати захворювання.

• Діарея та кровотечі вважаються більш характерними для няку, що пов'язано з виразковим компонентом хвороби.

• А для БК більшою мірою характерні запори, що пов'язано з гранулематозним компонентом захворювання. Але це актуально лише у випадках, коли уражається кишечник. А ось при поразці верхніх відділівтравного траку виявляються інші симптоми: нудота, блювання, відрижка та печія, біль у грудній клітці.

Важливо розуміти, що перелічені вище специфічні симптомине є взаємовиключними. І за БК можливі діарея, кровотечі, і за НЯК можливі запори. Захворювання в кожному випадку поводиться індивідуально, що важливо враховувати під час постановки діагнозу.

Що відбувається на мікроскопічному рівні?

Питання про зміни, що розвиваються на мікроскопічному рівні, становить не лише науковий інтерес. Ці зміни мають також практичну цінність. Адже кожному пацієнту з підозрою на НЯК або БК рекомендують проходження колоноскопії, фіброгастродуоденоскопії, можливо, навіть капсульної відеоендоскопії. Ці дослідження дозволять лікарю оцінити стан слизової оболонки кишечника (або іншого відділу шлунково-кишкового тракту) і сформулювати попередній діагноз.

В ході ендоскопічного дослідженнялікар обов'язково проводить біопсію (виняток становить капсульна ендоскопія, методика виконання якої унеможливлює таку можливість). Тобто лікар «відщипує» маленькі шматочки з уражених і здорових відділів слизової оболонки, які надалі підлягають мікроскопічного дослідження. І лише після проведення мікроскопії, Ваш лікар зможе сформулювати остаточний клінічний діагноз.

Що ж виявлятиметься при мікроскопії?

• Для НЯку характерна виражена запально-клітинна інфільтрація слизової оболонки з формуванням про «крипт-абсцесів» (відмежовані скупчення клітин запалення у просвіті кишкових крипт). Крім того, сама слизова оболонка стоншується, зменшується кількість келихоподібних клітин, відповідальних за продукцію слизу, і, звичайно ж, мають місце виразкові дефекти.

На малюнку зображено поперечний зріз слизової оболонки товстого кишечника при няку. Привертає увагу виражена запально-клітинна інфільтрація власної платівки слизової. Стрілка вказує на крипт-абсцес.

• Для БК також характерна запально-клітинна інфільтрація, проте вона може мати різний ступіньвиразності. Найбільш характерною ознакоює гранульоми.

На малюнку зображена гранульома, характерна для БК - скупчення клітин запалення, що включає гігантські багатоядерні клітини.

Отже, основна мікроскопічна ознака НЯку – це виразки, тоді як основна мікроскопічна ознака БК – це гранульоми.

• Виразка є глибоким дефектом слизової оболонки, що досягає підлягаючого м'язового шару.
• Гранулема є скупчення клітин запалення, що включає специфічні великі клітини, макрофаги. Гранулеми при БК трансмуральні, тобто поширюються на всю товщину стінки ураженого органу.

Примітно, що при БК також можуть бути виразки, а ось при НЯК ніколи не виявляються гранульоми.

Сподіваємося, що ця стаття допоможе Вам зрозуміти специфіку таких складних та ще до кінця не вивчених захворювань, як НЯК та БК. Якщо у Вас є питання стосовно або , Ви можете задати їх і отримати відповідь найближчим часом, заповнивши форму на відповідних сторінках даного сайту.

Тема: Неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона.

Неспецифічний виразковий коліт – це хронічне запальне захворювання товстої кишки, що проявляється геморагічним гнійним запаленням з розвитком місцевих та загальних симптомів.

Це досить поширене захворювання на Заході та США. Частота захворюваності у Росії 10 на 100000 населення - гострих випадків, і 40-117 на 100000 щорічно з хронічним перебігом.

Причина цієї патології не зрозуміла. Але думки дослідників дедалі більше схиляються до порушення імунологічного статусу цієї групи хворих. На користь цих механізмів вказує часте наявність виразкового коліту в комбінації з поліартритом, вузликовою еритемою, і наявністю у цієї групи хворих на виражену гіпергаммаглобулінемію. Основний патогенетичний механізм – зміна імунологічної реактивності, дисбіотичні зрушення, алергічні реакції, генетичні фактори (виявляються антигени у системі HLA). У цієї групи хворих виявляються HLA: B51, B5. Доведено, що за наявності таких антигенів гістосумісності залежить тяжкість перебігу захворювання. Також мають значення нервово-психічні розлади. Виявлено високі титри аутоантитіл до антигенів кишкової стінки. Тривале утворення імунних комплексів у цих хворих веде до пошкодження судинних та тканинних структур кишки. Про участь клітинної ланки імунітету свідчить місцева реакція слизової оболонки товстої кишки типу лімфоцитарної інфільтрації, плазмоцитарної, макрофагальної, гранулоцитарної реакції. При дослідженні імунного дзеркала виявляється зниження Т-супресорної системи, висока активність Т-кілерів із клітинами кишкового епітелію. У цих хворих порушується рівень простогландинів слизової товстої кишки, знаходять підвищення простогландинів сироватки крові у фекаліях. Спостерігається посилений синтез слизової оболонкою лейкотрієну В 4 який є потужним хемотаксичним агентом, викликає скупчення і дегрануляцію нейтрофілів, вивільняє лізосомальні ферменти, що призводить до збільшення проникності капілярів і набряку слизової оболонки. У розвитку виразкового коліту має значення 3 антигени:

харчовий (аліментарний)

бактеріальний (бактерії та віруси)

аутоантиген

Немаловажну роль грає харчовий антиген: хворі не переносять цитрусові, горіхи, томати, картопля, молоко – ці продукти можуть спричинити рецидив хвороби. У хворих знайдені антитіла до власної оболонки товстої слизової кишки. Основна роль цього фактора ще не доведена, проте бактеріальний антиген може спричинити аутоалергічну реакцію або сенсибілізувати слизову оболонку товстої кишки щодо бактерій та їх токсинів. Через слизову оболонку товстої кишки, пошкоджену бактеріями, в організм проникає харчовий білок, до якого можлива підвищена чутливість організму. Останніми роками посиленою вивчається роль Clostridium bifitile. Клостридія особливо потужно починає розвиватися у хворих після прийому неспецифічних протизапальних препаратів, антибіотиків (ванкоміцину, ліндоміцину), метилдопу, метотрексату, солі золота, оральні контрацептиви. Загострення захворювання приписують Campilobacter, різним групам Enterobacter (Proteus, Yersinia enterocolitica). Найбільший інтерес приписується бактероїдам та патогенним штамам E. Coli.

В основному виразковим колітом уражається тонка та товста кишка. Найчастіше ліві, дистальні відділи товстої кишки (50-60%), сегментарний коліт (30-50%), тотальний коліт (15%). Існують кишкові та позакишкові симптоми.

Кишкові симптоми виразкового коліту:

пронос. У фекаліях міститься макроскопічний слиз (тобто видно ad oculus), і кров

тенезми - болючі позиви, хибні позиви

помірний біль при натисканні (пальпації). На болі скаржаться менше скаржаться і менш реагують на пальпацію, ніж хворі зі звичайним колітом, або синдромом подразненої кишки.

Позакишкові симптоми та їх ускладнення:

поразка очей - за типом іриту, іридоцикліту, коньюктивіт

виразковий стоматит

зміни шкіри - вузлувата еритема

ураження печінки

зміни суглобів - артралгії, артрити (частіше уражаються колінні суглоби)

анемія, лихоманка, зниження ваги,

місцеві симптоми зміни в галузі кишечника -

поліпоз (непухлиноподібний, запальний поліп),

стриктури, звуження кишки на тлі розвитку виразкового коліту особливо, коли застосовується місцево тривало гормональна терапіярозвивається рак товстої кишки,

перфорація

гостра дилатація

кровотеча

фістули та абсцеси

Найчастіше зустрічаються кровотечі. При змішуванні крові зі слизом кал стає кольором малинового желе.

Діагностика

клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зниження гемоглобіну, ретикулоцитів

біохімічний аналіз крові - зниження загального білка, альбумінів, електролітів (особливо калію, натрію, кальцію, заліза), зниження феритину Підвищення протеїнів альфа 1,2 глобулінів у гострій фазі, збільшення С-РБ, трансферину, транспортного заліза

необхідно виключати інфекційну етіологію - серологічне дослідження- пошук антитіл до збудника

пряме визначення збудника в калі, мазках зі слизової оболонки

• рентгенологічні методи дослідження - іригоскопія

  ректороманоскопія, колоноскопія – дуже обережно, не можна проводити дослідження у гострій фазі, оскільки можна перфорувати стінку кишки.

Ендоскопічне дослідження:

активна стадія - слизова оболонка гіперемована, втрата судинного малюнка, зернистість слизової оболонки, ранимість при контакті з ректоскопом, петехії, кровоточивість, візуально - слиз і гній, плоскі, поверхневі виразки слизової кишки, псевдополіпи.

неактивна стадія – слизова бліда, атрофічна, з одиничними псевдополіпами.

Рентгенологічно: грануляції, виявлення, псевдополіпи, втрата гаустрації (феномен садового шланга).

Гістологія: виражена інфільтрація поліморфноядерними лейкоцитами, зменшення числа криптів, абсцеси криптів, зменшення числа келихоподібних клітин.

Імунологічна діагностика: зменшення Т-супресорної активності, висока цитотоксична активність Т-кілерів слизової оболонки товстої кишки, підвищення циркулюючих імунних комплексів, підвищення рівня простогландинів Е 2 і F 2a в біоптатах товстої кишки. Зниження андрогенів (дисбаланс між естрогенами та прогестероном).

Диференційна діагностика:

мікробні коліти зумовлені сальмонелами, шигелами, ієрсиніями, амебами, хламідіями.

псевдомембранозний ентероколіт – фібриноїдне запалення слизової товстої кишки, що з'являється після тривалого прийомуантибіотиків

хвороба Крона

ішемічний коліт - частіше уражаються ліві відділи (селезінковий кут), як результат атеросклеротичного ураження мезентеріальних судин - нижньобрижкової артерії, і частково верхньобрижкової. У першій стадії захворювання у таких хворих болі купіруються нітрогліцерином.

карцинома товстої кишки

медикаментозно індукований коліт

Класифікація неспецифічного виразкового коліту:

За течією

гостра форма виразкового коліту

блискавична форма - тотальна поразка товстої кишки

хронічний рецидивуючий виразковий коліт із частими або рідкісними рецидивами

безперервнорецидивна форма

загострення

затихає загострення

ремісія

За поширеністю

лівосторонній коліт (поперечноободова кишка, сигмовидна кишка)

правобічний коліт (поперечноободова кишка)

тотальна поразка (із залученням термінального відділу клубової кишки)

За характером поразки

глибоке поразка – утворення виразок, псевдополіпів зі склерозуванням слизової кишки.

поверхневе ураження

За тяжкістю течії

• середньої тяжкості

Ускладнення:

• масивна кровотеча

  токсична дилатація

  перфорація

  перитоніт

• дистрофія

• флебіти нижніх кінцівок

  ураження шкіри (вузлувата еритема)

Уявляє певну складність. Іноді достатньо скасувати молоко, щоб досягти лікувального ефекту. При хронічній течії рекомендується призначити білковий стіл - білок повинен становити в добовому раціоні 150 г, крім борошняних продуктів, солодощів.

Основними ліками є азосполуки саліцилової кислоти та сульфопіридину. Вони мають протизапальну та антибактеріальну дію. Сульфопіридин дає велика кількістьпобічних реакцій (головний біль, нудоту, здуття і т.д.).

Препарати: сульфосалазин, салазопіридазин, сульфодиметоксин, салазопіридоксин, месалазин. Ці препарати накопичуються біля кишкової стінки, розпадаються, а сульфопіридин виділяє аміносаліцилову кислоту, яка діє на тканину кишечника протизапально, антибактеріально. Месалазин (салофаль, тідокол, мезокол) позбавлений сульпіридинової групи. Ці препарати блокують синтез лейкотрієнів, простогландинів та медіаторів запалення. Призначаються дрібно, між їжею, або в клізмах по 3-4 г на день, при тяжкому перебігу 8-12 г. Салофаль призначається в клізмах - 60 г суспензії вводиться ректально 1 раз на день після очисної клізми.

При легкому перебігу захворювання призначають месалазин 1.5 – 2 г на добу, або сульфосалазин 3-4 г на добу. У перший день можна призначати по 2 таблетки та подивитися на реакцію організму. При дистальній локалізації процесу додають препарати у клізмах – стероїди, свічки зі стероїдами, месалазином. При загостренні середньої тяжкості перорально дається преднізолон з 60 мг на день з щотижневим зниженням по 10 мг. Щодня знижують преднізолон у 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далі знижують до 5 мг.

Месалазин додається до цієї дози, але дози наполовину менші. Або поєднують повну дозу сульфопрепаратів з гормональними препаратами у клізмах.

Існує препарат оліпек (антиоксидант), який застосовують у мікроклізмах – по 2 мл. Розводять у 30 мл фізіологічного розчину, ректально, 1 раз на добу, 10 процедур. Це препарат внутрішньоклітинної, антиоксидантної дії.

При тяжкому перебігу призначають парентеральне харчування, харчування космонавтів. Парентерально вводять електроліти, альбуміни, компоненти крові. Преднізолон 100 мг або парентерально (внутрішньовенно), потім перорально. На Заході даються мегадози гормонів. У нас дають 20-40 мг преднізолону. Потрібен індивідуальний підхід до терапії гормонами. З урахуванням бактеріальної флори, особливо при тяжкому перебігу дають антибіотики. широкого спектрудії. З урахуванням можливої ​​анаеробної інфекції капають внутрішньовенно антибіотики широкого спектру дії та метрогіл.

При тяжкому перебігу призначають імуносупресивну терапію – азатіоприн, 6-меркаптопурину по 1.5 мг/кг ваги на добу. Використовується ця терапія також за неефективності базисної терапії.

Місцеве лікування призначається у випадках, коли процес обмежується ураженням дистальних відділів. Застосовують клізми гідрокортизону (125 мг в ампулі) – 50 мг розводять на фізіологічному розчині. Також рекомендують лікувати риб'ячим жиром (50 мл + 5-10 крапель вітаміну Д, підігрівають до кімнатної температуриі вводять у пряму кишку на відстань 15 см протягом 1.5 - 2 тижнів). Застосовують целюльозні ентеросорбенти. Під кінець гострого періоду рекомендують терапію ГБО (має ефект на загоєння). У період ремісії – месалазин 1 г на день, сульфосалазин 2 г на день перорально протягом кількох місяців. Призначають харчування багате на баластові речовини. Ентеросорбенти, ентерол при проносах. Або:

Нутровін Б (молочнокисла паличка, вітаміни В1 і В2, нікотинамід).

Ентерол при проносах – по 1 порошку 2 рази на день, до їди.

Іммодіум – не більше 3 днів.

При анемії - препарати заліза - ферум лек, тардиферон та ін.

Хірургічне лікування - це лікування відчаю, застосовують тільки при виражених ускладненнях.

Нове в лікуванні виразкових колітів: антиоксиданти (алопуринол, диметилсульфаксид) у поєднанні з імуномодулюючими препаратами – реоферон. Призначають разом із сульфопрепаратами одночасно, або послідовно. Реоферон призначають парентерально, через день, курсами 20 днів по 2 млн. МО на день. Можна у клізмах.

Хвороба Крона.

Це хронічне запальне, грануломатозне захворювання, яке починається в підслизовому шарі, і поступово охоплює всю товщу кишкової стінки. Крон описав це захворювання у 1936 році та назвав його грануломатозною хворобою. Захворюваність 2-4 особи на 100000. 40-50 на 100000 населення - хронічний перебіг.

Захворювання починається поступово та розвивається протягом 5 років. Головну рольу механізмі розвитку грають віруси та аутоімунні механізми. Алергія до харчових продуктів – очищений цукор, консерванти, жири. Також мають значення фактори довкілля – куріння, промислові фактори. Також мають значення антигени бактерій, вірусів (Pseudomonas). На користь цієї теорії говорить патологічна імунна реакція клітини, імунний дефект, порушення регуляції, зниження імунної толерантності, а також генетичні фактори – сімейна схильність, підвищена частота захворювання у деяких етнічних групах – євреї.

Загострення сприяють психічні чинники.

Локалізація процесу – по всій протяжності травного каналу: від стравоходу (5%), шлунок, тонка кишка, товста кишка. Найчастіше уражається сліпа кишка (60%). Пряма кишка залучається до процесу 25%. Часто аноректальна поразка – тріщини, анальні фістули, перинальні абсцеси.

клініка. Запалення чергується з безсимптомним або малосимптомним перебігом. Існують кишкові та позакишкові симптоми.

Місцеві симптоми:

болі в животі, найчастіше хворі вказують на болі в ділянці пупка, особливо після їжі

бурчання в животі

пронос до 4-6 разів на день

тенезми, але кров у стільці буває рідко, на відміну неспецифічного виразкового коліту

симптоми порушеного всмоктування (lactose malabsorbtion)

симптоми ураження анальної області - нориці

Позакишкові симптоми:

порушення всмоктування заліза, рідше крововтрата

лихоманка

зниження ваги

загальне нездужання

очна симптоматика - ірити, іридоцикліти, увеїти, коньюктивіти

шкірні висипання – піодермія, вузлувата еритема, гіперкератоз. Дуже часто буває лишай, що оперізує, в проекції поразки.

Об'єктивно: часто у правій здухвинній ділянці визначається резистентність, пальпується об'ємне утворення. Анальні фістули, абсецедуючий перипроктит. Можуть утворюватися жовчні каменіпри ураженні тонкої кишки. Часто йде поєднання із хворобою Бехтерева.

Діагностика

Острофазові реакції - підвищення альфа 1, 2 глобулінів

підвищення С-Рб

підвищення фібриногену плазми

прискорена ШОЕ

Ендоскопія. Проводять гістологічне дослідження – трансмуральна інфільтрація, лейкоцитарна. Вогнищева лімфоїдна гіперплазія, фіброзування всіх стінок кишки, тріщини. Гранулеми епітеліодні у підслизовому шарі, зрідка абсцеси крипт, але келихоподібні клітини збережені. Відбувається набухання, потовщення кишкової стінки, що призводить до звуження просвіту кишки. Утворюються виразки з внутрішньої поверхні кишки, потовщення одностороннє брижі кишки, застій лімфи. Також потовщується м'язовий шар стінки кишки і відбувається рубцювання кишки.

рентгенологічно: виразки, рельєф - бруківкою. Ворсинок практично немає, потовщення стінки, асиметричне збільшення та зморщування брижі, фістули. Стенозування – ниткоподібне. Є сегментарна уривчаста зміна в кишці.

Диференціальний діагноз проводиться із тими самими захворюваннями, як і неспецифічний виразковий коліт.

дієта заснована на тих же принципах, що і дієта при виразковому коліті – білки – 1.5 г на кг ваги на добу. Різке обмеження клітковини. Калорійність 2400 ккал/добу. Жири – тільки вершкове масло.

медикаментозна терапія при запаленні - гормони (преднізолон в 1-й тиждень 60 мг, 2-я - 40 мг, 3-я - 30 мг, 4-я - 25 мг, 5-а - 20 мг, 6-а - 15 мг , з 7 по 26 тиждень – 10 мг, потім з 10 мг йдуть через кожні 5 днів по 1/4 таблетки.

при тяжкому перебігу вводиться через дуоденальний зонд протерта їжа, особливо при ураженні стравоходу та шлунка.

також призначають азатіоприн 1.5 мг на кг на добу щонайменше 3-х місяців. Побічна дія- Нудота, лихоманка, лімфопенія аж до агранулоцитозу.

метронідазол 500 -1000 мг на день

антибактеріальні препарати при септичному стані

еубіотичні препарати.

при стафілококовому дисбактеріозі рекомендують антибіотики – олеандоміцин, еритроміцин. При ієрсиніозі – левоміцетин, стрептоміцин. Високий терапевтичний ефект має гентаміцин, ванкоміцин, сизоміцин. Стафілококовий дисбактеріоз краще лікувати сіркосолодкою (або сульфурйод), або стафілококовий бактеріофаг. Біологічні препарати призначають щонайменше 2-3 міс.

саліцилат - ті ж, що і при виразковому коліті. До 1,5 г на день протягом 1-1.5 років.

імуносупресивна терапія – циклоспорин А – впливає на функцію Т-клітин шляхом зміни продукції цитокінів. Призначається у поєднанні з преднізолоном.

Хвороба Крона дуже схожа на симптоматику з неспецифічним виразковим колітом, тому діагностувати ці захворювання досить складно. Обидва захворювання тривають із чергуванням періодів загострення та ремісії. Більша частинаПацієнтів скаржиться на пронос, але є і випадки запорів. Майже всі хворі говорять про болі, пов'язані з дефекацією і через півгодини після їди. Що стосується проносу - стілець не дуже частий великою кількістю калових мас. У момент проведення пальпації в нижньому боці живота можна намацати велику хворобливу освіту.

Неможливо однозначно визначити неспецифічний виразковий коліт чи хворобу Крона у пацієнта. Можливо лише провести порівняльний аналізхвороби Крона з іншими кишковими розладамичерез особливий маркер - зміст С-реактивного білкау крові. Цей маркер намагаються визначити в період загострення недуги.

Незважаючи на те, що визначити діагноз дуже складно, хворі повинні розуміти різниця між захворюваннями є і вона дуже суттєва. При НЯК і хворобі Крона виразки з'являються в різних місцях. При НЯК - в товстому кишечнику, а при хворобі Крона вони можуть утворюватися і в інших місцях. тонка кишка, Шлунок).

Якщо виходити з описаних особливостей кожного захворювання, то можна дійти невтішного висновку — прогноз при НЯК куди позитивніший, ніж за хвороби Крона. Справа в тому, що при останній можуть розвиватися ускладнення, що іноді доводять до хірургічних втручань.

Діагностика

на ранньому етапірозвитку НЯК і БК більшу ефективність показує колоноскопія, ніж іригоскопія. Вивчається кишечник щодо почервоніння, оцінюється які саме відділи уражені.

При колоноскопії виразковий коліт та хвороба крона мають такі відмінності:

1. При неспецифічному виразковому коліті слизова оболонка кишечника набрякла з поліпами. Разом з тим пряма кишка повністю покрита запаленням.
2. При хворобі Крона в кишечнику спостерігається чергування нормальних ділянок слизової оболонки з ураженими. Пізніше у цих місцях утворюються виразки. Пряма кишка гаразд.

Іригоскопія виявляє такі відмінності:

1. При хворобі Крона термінальний відділ запалений. Є стенози, кишкові стінки можуть бути пошкоджені. Спостерігається чергування набрякових ділянок із виразками. Пряма кишка гаразд. Під впливом фіброзу з'являються звуження у товстій кишці.
2. При неспецифічному виразковому коліті складно знайти здорову ділянку слизової оболонки кишечника. Слизова оболонка може прийти в стан злоякісного новоутворення.

Симптоми відрізняються таким чином:

1. При виразковому коліті зміни спостерігаються в нижніх частинахтовстого кишечника, що спричиняє пронос із кров'ю. При хворобі Крона виділяється значна кількість калу.
2. Додатково, при хворобі Крона у деяких хворих спостерігається ураження суглобів. Іноді також виникає ураження шкіри, очей та печінки. Рідше страждають на жовчовивідні шляхи, виникає анемія з остеопорозом. На відміну від хвороби Крона при НЯК не виникають нориці з поліпами.

Достеменно невідомо, що саме призводить до утворення НЯК та БК. Лікарі схиляються до того, що дані захворювання є алергічними реакціями, але на що саме поки що не з'ясовано.

Яке захворювання гірше

НЯК і БК хоч і мають загальні симптомита ознаки, але небезпека та прогнози у них різні. Можна з упевненістю сказати, що у рецидивної форми недуги прогноз набагато позитивніший. У хворого є шанс звернутися за допомогою до лікаря, який призначить обстеження та розпочне лікування. В результаті можна буде досягти того, що симптоми НЯК та БК вщухнуть. У період підтримуючої терапії зазвичай рекомендується колоти ацелізин. Прояв НЯК та БК поступово зійде нанівець.