Кохлеарний слуховий апарат. Що таке кохлеарна імплантація і кому вона потрібна

Якщо дитина носила слухові апарати, то після операції вона продовжує носити апарат на імплантованому вусі. Після включення процесора КІ дитині слід продовжувати носити слуховий апарат разом із КІ. Це забезпечує бінауральний слух, що покращує локалізацію звуку в просторі, підвищує завадостійкість сприйняття мови в шумі. При цьому необхідна перенастроювання слухового апарату при включеному КІ за відчуттями дитини (зменшення рівня посилення, вимкнення високих частот). Необхідно також дотримуватися режиму адаптації до використання КІ та слухового апарату. Протягом місяця заняття мають проводитися лише з КІ. При цьому в решту часу дитина частину часу повинна носити тільки КІ (2/3), а частину КІ і слуховий апарат. В окремих випадках це співвідношення може змінюватись. Пізніше дитина постійно носить обидва пристрої, у тому числі і на заняттях.

Однак, як свідчить досвід, багато дітей незабаром відмовляються носити слуховий апарат. Існує кілька факторів, що визначають це. Однією з основних є відчуття дискомфорту від неякісно виготовленого чи невідповідного за розміром внаслідок зростання дитини вкладиша апарату. Другий фактор - малі залишки слуху на не імплантованому вусі - за повної їх відсутності використання слухового апарату недоцільно. Третій фактор - тип слухового апарату, що використовується дитиною - звук від аналогового слухового апарату, особливо неякісного, сильно відрізняється від сигналу, що передається КІ. Звук, що передається високоякісним цифровим апаратом, близький до сигналів, що передаються КІ, і краще інтегрується мозком. Фахівці та батьки повинні докласти максимальних зусиль для того, щоб дитина продовжувала носити слуховий апарат разом із КІ.

Зараз розроблені моделі КІ, що поєднують використання КВ та слухового апарату на одному вусі. Ці моделі призначені для людей з хорошими низькочастотними залишками слуху, забезпечуючи їм кращу якість мови, що сприймається.

3.3. Слухомовна реабілітація дітей з кохлеарним імплантом, які втратили слух після оволодіння мовою Відновлення слухомовного сприйняття

Оскільки у постлінгвальних або пізнооглохлих дітей мовна система та власна мова вже сформовані, то післяопераційна реабілітація, крім налаштування процесора КІ, у них, в основному, включає відновлення слухового сприйняття навколишніх звуків та мовлення з КІ.

Мовні сигнали, що передаються КІ, значно спотворені та відрізняються від тих, які зберігаються в пам'яті пізнооглохлої дитини. Це визначає основні завдання програми слухомовного тренінгу:

Навчити дитину знаходити відповідність між звуковими образами звуків мови та слів, що передаються КІ, з тими, що зберігаються в його пам'яті;

Навчити дитину виділяти у нових образах звуків мови акустичні кореляти диференціальних ознак фонем - «дзвінкість-глухість», місце та спосіб артикуляції та ін.

Накопичити у пам'яті дитини нові звукові образи звуків мови, слів, фраз, звуків навколишнього середовища,

Заняття з розвитку слухомовного сприйняття починаються відразу після першого налаштування КІ. Першого дня проводяться 2 заняття тривалістю по 30 хв. з перервою 2-4 години для адаптації та корекції налаштування мовного процесора. Як показала наша практика, оптимальна тривалість курсу слухо-мовленнєвої реабілітації для ПЛП становить 3-4 тижні, у перші два тижні бажано проводити 2 заняття (по 45-60 хв. на день з різними педагогами, далі - 1-2 заняття на день). За цей період вдається достатньою мірою відновити слухове сприйняття і досягти стабільних значень параметрів налаштування процесора КІ, необхідних для хорошої розбірливості сприйнятої мови та її сприйняття в різних комунікативних ситуаціях, провести корекцію наявних порушень мови. з вушним шумом, у яких здатність сприймати мову відновлюється повільніше.

Тренінг розвитку слухомовного сприйняття з КІ у ПЛП включає:

1. Тренінг виявлення, розрізнення та впізнавання немовних (побутових) звуків навколишнього середовища (завдання 1-6 проводяться з 1-го заняття).

2. Тренінг впізнавання слів із різною складовою структурою (одно-, дво-, трискладові слова, цифри) у закритому (обмеженому) виборі.

3. Тренінг розрізнення різних ознак немовних і мовних звуків (кількість звуків, довгий-короткий, гучний-тихий).

4. Тренінг розрізнення та впізнавання звуків музичних інструментів, іграшок, що звучать.

5. Тренінг розрізнення та впізнавання ізольованих низько- та високочастотних звуків мови (ізольовані фонеми [а], [і], [у], [с], [ш] та ін.).

6. Тренінг впізнавання слів з однаковою складовою структурою (трьох-, дво- або односкладових) та з різним/однаковим положенням ударного складу (багатоскладні слова) у закритому виборі.

7. Тренінг сприйняття надсегментних показників мовних сигналів (кількість складів, стан ударного мови, положення виділеного слова у фразі, інтонація речення) (завдання 7-10 проводяться з 2-го заняття).

8. Тренінг розрізнення та впізнавання ізольованих голосних, а також голосних у складі складів типу СГ у контексті різних приголосних.

9. Тренінг впізнавання слів у злитому мовленні при закритому виборі.

10.Тренінг впізнавання слів з однаковою складовою структурою (три-, дво- або односкладових), що відрізняються голосними/згодними при закритому виборі (з 3-го заняття).

11. Тренінг розрізнення та впізнавання ізольованих приголосних, а також приголосних у складі складів типу приголосний-гласний, голосний-згодний-гласний (з 3-го заняття).

12. Тренінг впізнавання слів із різною складовою структурою при відкритому виборі (завдання 13-18 проводяться з 4-го заняття).

13. Тренінг впізнавання односкладових слів під час відкритого вибору.

14. Тренінг розрізнення фонетичних характеристик (гласний-згодний, дзвінкість-глухість, місце освіти, сонорність, м'якість-твердість) у складах та словах.

15. Тренінг розрізнення слів у реченнях із добре передбачуваним останнім словом у відкритому виборі.

16. Тренінг сприйняття просодичної інформації в мові (запитлива/оповідальна/окликова інтонація, становище смислового наголосу, емоційний стан того, хто говорить, визначення чоловічих і жіночих голосів)

17. Тренінг розуміння знайомих питань.

18. Тренінг розрізнення слів у реченнях із погано передбачуваним останнім словом у відкритому виборі (з 7-го заняття).

19. Тренінг сприйняття злитої мови у ситуації відкритого вибору (з 8-го заняття).

20. Тренінг впізнавання слів з різною складовою структурою (одно-, дво-, трискладові) у закритому виборі в умовах зовнішнього шуму (20-25 завдання з 10-го 40 заняття).

21. Тренінг впізнавання слів з однаковою складовою структурою (трискладові, двоскладові, односкладові) у закритому виборі в шумах.

22. Тренінг впізнавання слів у злитій мові (пропозиції) у закритому виборі шумах.

23. Тренінг розуміння знайомих питань у шумах.

24. Тренінг сприйняття мови телефоном.

25. Тренінг локалізації джерела звуку у просторі.

Відновлення слухового сприйняття за допомогою КІ починають із простих завдань, переходячи послідовно до складніших.

Найпростіше завдання- це виявити є звук чи ні.У цьому завдання дитині пред'являють різні немовні та мовні звуки, різної гучності, частоти та з різної відстані. Дитина має сказати, чує вона цей звук чи ні. Дізнатися про цей звук від нього не потрібно.

Друге завдання за складністю- це вміння розрізняти два звуки.Для цього дитині пред'являються два слова (або два немовні звуки, або дві фонеми). Дитина має сказати, яке слово вона почув. Це завдання дитина може виконувати, навіть якщо вона дізнається лише одне слово. Наприклад, при пред'явленні слів «дім» та «машина» дитина добре впізнає слово «машина». Коли ж йому пред'являють слово «дім», він не чує його чітко, але він точно чує, що це не «машина» і відповідає правильно.

Третє завдання за складністю- це вміння впізнавати звуки (немовні та мовні) у ситуації закритого (обмеженого) вибору. У цій ситуації дитина знає, які саме сигнали (слова, склади, речення, фонеми, немовні звуки) йому пред'являтимуться. При цьому перелік цих сигналів (або набір картинок) лежить на столі перед дитиною. Відповідаючи, дитина показує почуте слово (звук, речення тощо) у списку, що лежить перед ним або повторює його. У таких завданнях дитина може дізнатися слово, навіть якщо чує його не чітко, крім тих, на які те, що він чує несхоже. При цьому він повинен постаратися вгадати, на яке слово, що лежить перед ним у списку, схоже на почуте слово. Мінімальна кількість сигналів, яка може пред'являтися в цьому завданні, - 3. Збільшення числа сигналів ускладнює завдання.

Як сигнали цього завдання можна пред'являти пропозиції. Порівняно із ізольованими словами це складніше завдання, т.к. на початковому етапі пацієнти з КІ дуже повільно аналізують мовлення і не встигають впізнавати слова в злитому мовленні.

Всі ці завдання починаються з пред'явлення сигналів слухозорово - дитина бачить обличчя педагога, який вказує, яке слово зі списку він вимовляє чи бачить предмети, що видають звуки. Після цього сигнали (звуки, слова, речення) пред'являються лише слух.

На відміну від цього, в завданнях з відкритим вибором дитина не знає, які саме сигнали їй будуть пред'являтися і не може їх передбачити.Тому він може покладатися лише на вміння чути. Ці завдання проводяться, коли дитина досить добре виконуватиме завдання з впізнавання мови в закритому виборі з 10-12 слів.

Перше заняття починається з відновлення здатності виявляти різні немовні та мовні звуки, виявляти різницю в їхньому звучанні і впізнавати їх. Для цієї мети дитині пропонують прослуховувати різні побутові звуки, в тому числі, немовні звуки, що видаються людиною (кроки, скрип двері, брязкання ложки в склянці, дзвінок телефону, шелест паперу, свист, стукіт барабана, звук струменя води, кашель, сморкання тощо .), звуки музичних інструментів (барабан, дудка, свисток, тріскачка, ксилофон та ін.). При цьому використовують реальні ситуації та предмети із попереднім приверненням уваги дитини до джерела звуку.

На цьому ж занятті немовні звуки, а також звуки мови, використовують для відновлення здатності розрізняти певні характеристики звукових сигналів: "гучний-тихий", "один-багато", "довгий-короткий", "високий-низький".

Тренінг сприйняття мови починається з розрізнення та впізнавання ізольованих слів та звуків мови у ситуації закритого вибору. Спочатку висувають 3 слова. Попередньо дитині пред'являють ці сигнали слухозорово - дитина бачить обличчя педагога, який вказує, яке слово зі списку він вимовляє. Якщо дитина не може дізнатися слово, треба попросити його постаратися вгадати, на яке слово з слів, що перед ним схоже почуте слово. Деякі діти відповідають лише тоді, коли вони впевнені у відповіді. А для розвитку сприйняття важливо, щоб вони вчилися приймати рішення про сигнал (наприклад, слово) навіть за наявності часткової інформації. Це один із основних принципів обробки інформації мозком. Якщо дитина дізнається усі 3 слова, кількість слів збільшують до 6, 9,12. До перших слів також повинні входити ім'я дитини, слова «мама», «тато», «бабуся», імена членів сім'ї. Діти, як правило, вже здатні впоратися з цим завданням, а усвідомлення ними того, що вони вже розуміють слова, надихає їх і батьків.

Перші 1-2 дні діти можуть повідомляти, що вони чують промову із деякою затримкою. У цьому виникає враження, що звук голосу відстає від артикуляції. Протягом 2-3 днів дитина перестає помічати цю невідповідність.

На першому занятті пропонується також розрізняти (при парному порівнянні) і впізнавати (при виборі з 3-х і більше) тривалі звуки мови, що акустично сильно відрізняються, наприклад, [а], [у], [ш], [с]). Починають з 2-х сигналів, у міру виконання завдання різних пар звуків, число сигналів поступово збільшують.

У завданнях із закритим вибором перших заняттях мовної матеріал спочатку пред'являється кілька разів із зоровим підкріпленням. Потім те завдання виконується без зорового підкріплення лише з слух. Якщо дитина робить помилки, необхідно повернутися до аудіо-візуального способу подачі матеріалу, а потім продовжити без зорового підкріплення. У міру відновлення слухомовного сприйняття з КІ мовний матеріал можна пред'являти відразу тільки на слух. Спочатку педагог вимовляє мовленнєвий матеріал у більш повільному темпі та з чіткою артикуляцією. При досягненні стійкого правильного впізнавання матеріалу, що вимовляється в повільному темпі, матеріал з швидким темпом виголошення.

Кожне заняття має закінчуватись завданням, яке дитина вже добре виконує. Це підтримує в нього позитивний настрій. Такий алгоритм використовується під час роботи з різним мовним матеріалом. Педагог повинен попередньо підібрати мовний матеріал і мати надруковані списки з різним числом сигналів різного типу (ізольовані фонеми; групи фонем із загальними фонеморозрізними ознаками; склади; слова з різною та однаковою складовою структурою; пари слів, що відрізняються однією фонемою; односкладові слова; речення з добре передбачуваним і погано передбачуваним складом слів, питання, тексти - Додаток 1).

При роботі з підлітками та дітьми дуже важливо підібрати мовний матеріал, що відповідає віку дитини та її інтересам. Цей матеріал повинен бути також різноманітним за темами, лінгвістичним складом та ін.

Для домашніх занять можна також рекомендувати прослуховування пісень, які дитина знала до втрати слуху. Хоча КІ певною мірою спотворює мелодію пісень, їх ритмічний малюнок передається точно, і багато дітей люблять слухати улюблені пісні, впізнаючи їхній текст.

У завданнях з відкритим вибором на перших заняттях спочатку використовують аудіо-візуальний спосіб пред'явлення матеріалу. Потім сигнали пред'являють тільки на слух. Якщо дитина не зрозуміла сказане слово (або фразу), його повторюють. Якщо він не зрозумів і в цьому випадку, слід пояснити дитині, що було сказано, написавши це слово або показавши відповідну картинку. Після цього необхідно знову повторити це слово кілька разів, так щоб дитина сприйняла його тільки на слух. Якщо дитина назвала якесь інше слово замість пред'явленого, треба по черзі вимовити ці дві слова, даючи дитині можливість порівняти звучання цих двох слів, відчути різницю у тому звучанні.

При тренуванні розуміння злитої мови використовується читання коротких цікавих текстів (100-200 слів), у своїй учень має повторювати речення, читані педагогом. Якщо учень не зрозумів якесь слово, то педагог повторює речення чи його частину, наводить слова - синоніми тощо., домагаючись впізнавання цього слова дитиною. При утрудненні впізнавання слова його можна написати та показати дитині. При цьому можна використовувати також інший підхід: дитина спочатку самостійно читає текст, а потім педагог дає пропозиції тільки на слух.

Найважливішу роль відновленні сприйняття промови з допомогою КИ грають заняття з розвитку можливості дізнаватися окремі звуки промови, т.к. це визначає розбірливість мови. Внаслідок особливостей кодування акустичної інформації КІ окремі звуки мови зазнають суттєвих змін. Для того, щоб дитина навчилася добре впізнавати окремі фонеми, використовуються кілька типів вправ:

Розрізнення фонем при парному порівнянні (при ізольованому пред'явленні, у складі складів серед різних звуків мови, слів). Починають із голосних звуків. (Додаток 1);

Впізнавання фонем при виборі з 3, 4, 5 і більше (при ізольованому пред'явленні, у складі складів серед різних звуків мови);

Розрізнення та виділення диференціальних ознак (дзвінкість-глухість, м'якість-твердість, місце утворення, гласний-згодний, назальний-неназальний та ін); Ця вправа особливо ефективна, т.к. сприяє швидкому розвитку вміння розрізняти окремі фонеми. Найбільшу складність представляє розрізнення вибухових приголосних, відмінних місцем освіти /б-д-г/, /п-т-к/.

Вміння виявляти наявність-відсутність звуку в слові та визначати його позицію у слові;

Визначення коректної та некоректної вимови фонеми у слові та ін. У результаті у більшості дітей, які використовують КІ зі швидкою стратегією кодування, вдається досягти 90-95% фонемної розбірливості у складах.

Кохлеарна імплантація зазвичай проводиться однією вухо. При такому монауральному сприйнятті локалізація звуку у просторі є непростим завданням для ПЛП. Для розвитку цієї здатності необхідні спеціальні заняття з локалізації джерел немовних сигналів і мови, що покращує орієнтацію дитини в просторі та адаптацію в акустичному середовищі, що змінюється. Однак слід мати на увазі, що навіть після тренування, здатність дитини визначати положення звуку в просторі з одним КІ обмежена, особливо у напрямку «спереду-ззаду» та в шумній обстановці (на вулиці, в шумному приміщенні). Як правило, дитина спочатку виявляє звук, починає шукати її джерело, повертаючи голову в різні боки, паралельно пізнає звуковий образ (наприклад, мова або гудок машини) і, насамперед, за ситуацією визначає, звідки йде звуковий сигнал.

Оскільки мовні сигнали, передані КІ, спотворені, то їх обробки дітям потрібно більше часу. Тому діти з КІ, особливо у перший рік використання КІ, значно повільніше розуміють сказане, їм потрібно кілька разів повторити, перш ніж вони зрозуміють почуте мовлення. У зв'язку з цим у процесі слухомовної роботи з дитиною необхідно пред'являти для розпізнавання мовного матеріалу (слова, фрази), вимовляючи його з різною швидкістю - спочатку трохи повільніше, з чіткою артикуляцією, а потім, після того як дитина точно повторила почуте - у більш швидкому темпі.

Необхідно також проводити вправи щодо розвитку здатності розрізняти голоси людей. Спочатку голоси різних людей звучать для дитини однаково, але поступово ця навичка розвивається, хоча вона буде робити це гірше, ніж дитина, яка нормально чує. Починати краще з того, що, пред'являючи дитині мовний матеріал, потрібно іноді вимовляти слова вищим чи нижчим голосом. Дитина має при цьому відзначити зміну висоти голосу. Можна також залучити батьків до цієї вправи. Вони разом із педагогом вимовляють по черзі у випадковому порядку слова чи речення (вже опрацьовані), а дитина має дізнатися, хто це сказав. Використовуються також аудіозаписи із чоловічими, жіночими, дитячими голосами. Батьки проводять такі вправи та вдома. У процесі цих занять у дитини відновлюється здатність розрізняти чоловічі-жіночі-дитячі голоси, здатність розрізняти знайомі голоси. Це здатність важлива і для сприйняття мови одного диктора на тлі кількох людей, що говорять.

Для тренування сприйняття мови на фоні перешкод можна використовувати аудіозаписи із зашумленим мовним матеріалом, сприйняття промови на фоні музики або радіо, а також розмова по телефону. У цьому починати слід з сприйняття у ситуації закритого (обмеженого) списку, тобто. коли дитина знає, які саме сигнали їй пред'являтимуться (при розмові по телефону потрібно заздалегідь написати текст діалогу). Тренування сприйняття мови в шумах є важливим етапом роботи, оскільки ПЛП відчувають труднощі сприйняття в шумних умовах навіть після тривалого носіння КІ. Це обумовлено меншою інформаційною надмірністю і, відповідно, завадостійкістю мовних сигналів, що передаються КІ, а також порушенням центральних слухових процесів у частині ПЛП. У процесі таких занять із дитиною та батьками обговорюються проблеми сприйняття мови у галасливих умовах, прийоми успішної реалізації комунікації за допомогою альтернативних стратегій, що сприяють психологічній стабілізації дитини у скрутних ситуаціях.

Слід пам'ятати, що процес слухання та сприйняття мови з КІ вимагає від дитини великої напруги та енергії. Крім того, багато дітей, які втратили слух після нейроінфекцій, мають різні неврологічні порушення (астенія нервової системи), центральні розлади слуху (порушення слухової пам'яті, уваги). Тому спочатку діти на заняттях швидко втомлюються. У зв'язку з цим у процесі заняття важливо слухоречову роботу перемежувати коїться з іншими видами корекційної роботи, які спираються переважно інші аналізатори.

Як правило, після 3-4 тижнів інтенсивних занять з розвитку сприйняття мови з КІ в центрі кохлеарної імплантації, пізнооглохлі діти розуміють мову в більшості комунікативних ситуацій. Однак, швидкість обробки мови з КІ у них ще недостатня, і дитина потребує продовження занять із сурдопедагогом за місцем проживання 1-2 рази на тиждень протягом кількох місяців. Дитина також потребує додаткових занять із російської мови. При цьому протягом усього процесу слухомовної реабілітації батьки дитини беруть активну участь у процесі слуховій реабілітації - вони щодня займаються з дитиною за завданнями сурдопедагога.

У Російській Федерації, згідно зі статистикою, проживає приблизно 12 млн осіб із різними порушеннями слуху. Слабочуючі і люди з повною втратою слуху зазнають ряду труднощів у звичайному повсякденному житті. Це обмежує їхні можливості та участь у суспільному житті. Особливо негативний вплив на особистість проявляється у тих людей, які народилися з нормальним слухом, а пізніше через якісь обставини повністю оглухли, або їх слух різко знизився.

Для людей з вадами слуху розроблені слухові апарати. Більшість пацієнтів ними користуються, але іноді їх застосування дає надто малий ефект. У разі сенсоневральної втрати слуху хворим може допомогти кохлеарний імплантат. Щоб зрозуміти, як він діє, спочатку розберемося, як працює вухо і чому ми чуємо, а також коротко зупинимося на видах порушення слуху.

Чому ми чуємо?

Звук проводиться через зовнішнє та середнє вухо. Звукова хвиля призводить до вібрації барабанної перетинки. Далі вона передає цю вібрацію на ланцюжок, що складається зі слухових кісточок, - це молоточок, ковадло і стремечко.

Від стремінця, яке знаходиться в кінці ланцюжка кісточок середнього вуха, коливання проходять у порожнину внутрішнього вуха. Вона має форму равлика та заповнена рідиною. У цій порожнині знаходяться чутливі волоскові клітини, які механічні коливання перетворюють на нервові імпульси. Ці імпульси надходять у мозок по слуховому нерву, там відбувається формування та сприйняття того звукового образу, який ми чуємо.

Чому відбувається порушення слуху?

Проблеми зі слухом настають, якщо на якомусь етапі формування звуку відбулися порушення. Так, якщо незворотно пошкоджені чутливі волоскові клітини внутрішнього вуха внаслідок якоїсь травми чи хвороби, то розвивається повна глухота. Вона може бути постлінгвальною, якщо до моменту розвитку глухоти дитина вже навчилася говорити, або прелінгвальною - якщо мовою вона ще не опанувала.

Особливості порушення слуху мають свою класифікацію, яка визначається залежно від ступеня, локалізації та моменту настання глухоти.

За ступенем порушення слуху діляться на повну глухоту і приглухуватість, якщо сприйняття звуку відбувається, але воно утруднене. Приглухуватість буває:

• нейросенсорна;
• кондуктивна;
• змішана.

Нейросенсорна відбувається через проблему зі слухом, що виникла внаслідок порушення у внутрішньому вусі або провідності слухових нервів. Ступінь таких порушень коливається від легкої до глухоти.

Кондуктивне порушення слуху настає через проблеми, що виникли у зовнішньому або середньому вусі, через які провідність звукових коливань порушена і вони спотворено надходять або не проводяться зовсім у внутрішнє вухо. Це може бути пошкодження барабанної перетинки, сірчана пробка тощо.

За віком наступу ці проблеми можуть бути:

• уроджені;
• прелінгвальні;
• постлінгвальні.

По локалізації глухота може поширюватися одне вухо чи обидва, тоді таке порушення слуху називається бинауральным.

Показання до кохлеарної імплантації

Імплантація кохлеарна показана у таких випадках:

1. При глибокій сенсоневральній двосторонній глухоті.
2. При низькій порозі сприйняття у разі використання звукових апаратів при бінауральному слухопротезуванні.
3. За відсутності сприйняття мови у разі оптимально підібраних слухових апаратів протягом трьох місяців, при двосторонній глибокій
4. У разі відсутності когнітивних проблем (порушень розумової діяльності різного характеру).
5. За відсутності психічних проблем.
6. За відсутності різноманітних соматичних захворювань.

Протипоказання та обмеження

Цей вид імплантації неефективний у разі втрати слуху, що сталася внаслідок невриту слухового нерва або крововиливу у скроневі чи стовбурові частки головного мозку. Імплантація кохлеарна в цих випадках не дасть бажаних результатів.

Не має сенсу проводити операцію у випадках кальцифікації равлика (відкладення солей кальцію) або його осифікації (проростання кістки).

Імплантація кохлеарна не має сенсу, якщо хворі тривалий час (роками) жили в абсолютній тиші. В цьому випадку операція не принесе потрібного ефекту через те, що за тривалої відсутності стимуляції гілочки слухового нерва атрофуються і не підлягають відновленню.

Крім того, протипоказаннями є:

• Запальні процеси середнього вуха.
• Наявність перфорації барабанної перетинки.
• Збереження та робочий стан волоскових клітин, що визначається методом отоакустичної емісії.
• При прелінгвальній глухоті – вік дитини понад 6 років.
• При постлінгвальній глухоті - період глухоти, що триває більш ніж період нормального слуху.

Що таке кохлеарний імплантат?

Система складається із двох частин, які між собою ніякими фізичними методами не пов'язані. Одна частина кріпиться за зовнішнім вухом і складається з мікрофона та процесора (у сучасних моделях вони об'єднані), а також передавача, що кріпиться на шкірі, як магніт. Друга частина - внутрішня, і є приймачем. Він фіксується у скроневій кістці. Власне, в установці приймача і полягає ця операція - кохлеарна імплантація.

Як функціонує система?

Мікрофон, закріплений за зовнішнім вухом, вловлює звуки і передає їх у мовний процесор, що знаходиться там же. У процесорі отримані звуки кодуються і перетворюються на електричні імпульси. Далі вони через передавач, закріплений на шкірі, надходять у приймач, розташований у скроневій кістці. Звідти електродом вони надходять у равлик і впливають на спіральний ганглій слухового нерва. Таким чином, пацієнт отримує можливість сприймати звуки.

Вартість

Загальна вартість кохлеарного імпланту, обстеження, проведеної операції та післяопераційної корекції визначається безпосередньо кожному за хворого. Кількість необхідних обстежень залежить від анамнезу та загального стану пацієнта. Так, наприклад, для хворих, в анамнезі у яких був менінгіт, обов'язково призначається магнітно-резонансна томографія, яка визначить стан скроневих кісток. Іншим пацієнтам таке обстеження можна проводити. Також іноді (не всім) потрібна консультація генетика чи невропатолога. Це все впливає на те, яку суму коштуватиме кохлеарна імплантація. Вартість її становить приблизно 1 млн 300 рублів. Але для громадян Російської Федерації така операція може бути виконана безкоштовно за квотою.

Вартість госпіталізації та перебування у стаціонарі оплачується окремо та залежить від розцінок обраної установи.

Необхідні обстеження та операція

1. Огляд ЛОР-лікаря.
2. Консультація отоневролога.
3. Консультація сурдопедагога.
4. Аудіометрія.
5. Імпедансометрія.
6. Промонторіальний тест.
7. Отоакустична емісія.
8. Комп'ютерна томографія скроневих кісток.
9. Стандартні лабораторні обстеження як для будь-якого хірургічного втручання (загальний аналіз крові та сечі, глюкоза крові, біохімічне дослідження крові).

Сама операція займає приблизно 1,5 години. Імплантат фіксується у скроневій кістці завушної зони, а електроди вводяться у равлик. Далі протягом 7-10 днів проводяться перев'язки та знімаються шви.

Включити систему можна за 3-5 тижнів. Перше налаштування можна провести не раніше ніж через місяць після операції. Тут дуже важливо провести її акуратно та не викликати у пацієнта негативних емоцій при поверненні його у світ звуків.

Можлива одномоментна кохлеарна імплантація відразу на обидва вуха. При цьому з кожного боку ставиться окрема незалежна кохлеарна система. Обстеження та реабілітаційний період такі самі, як і при односторонній імплантації.

Реабілітація

Після операції кохлеарна імплантація реабілітація є невід'ємним етапом. Після того, як мовний процесор підключений, його необхідно правильно налаштувати і навчити пацієнта сприймати звуки і розпізнавати ці відчуття, щоб він міг використовувати отриману інформацію для розвитку мови. Реабілітація займає найважливіший, найважчий і тривалий етап.

Пройти період реабілітації пацієнту допомагає ціла команда фахівців, до якої входять отохірурги, сурдопедагоги, аудіологи, психологи. Проводяться заняття за спеціальними методиками та тривалі настроювальні сесії, а також консультації всіх цих фахівців. Надалі їх спостереження необхідно протягом усього життя пацієнта. Крім того, періодично мовний процесор необхідно буде перепрограмувати.

Для людей з низьким рівнем сприйняття звуку розроблено безліч пристроїв – слухових апаратів, які можуть допомогти адаптуватися у соціальному середовищі. Слухові апарати бувають завушні, які кріпляться за та внутрішньовушні - вони розташовуються у пацієнта у слуховому проході та виготовляються за індивідуальним замовленням. Нині у продажу є й цифрові моделі.

Крім того, існують і глибококанальні слухові апарати. Вони розташовуються в слуховому каналі, зовсім невеликі за розміром і майже непомітні. Але такі апарати протипоказані дітям віком до 12 років.

Вартість слухових апаратів різна, але відносно невелика. Це дає можливість великому числу пацієнтів використовувати слухові апарати. Ціни на них цілком доступні. Так, завушні моделі можна придбати від 4,5 до 17 тис. рублів. Внутрішньовушні прилади коштують дещо дорожче.

Лікування при зниженні слуху

Якщо є зниження слуху, лікування залежатиме від причин, що його спричинили. Серед варіантів можливо:

1. Видалення сірчаної пробки це робиться за допомогою промивання, іноді використовують спеціальний інструмент.
2. Використання слухових апаратів. Крім завушних, внутрішньовушних та глибококанальних, можуть застосовуватися слухові апарати, вмонтовані в оправу окулярів або кишенькові, а також у вигляді оголов'я і навіть у формі сережок. Який із них підійде конкретному пацієнтові, проконсультує отоларинголог.
3. Кохлеарні імплантати - про них йшлося у цій статті.

Профілактика зниження слуху

Зниження слуху може бути спричинене хворобою, роботою в шумній обстановці або тривалим перебуванням у шумному місці. Слух може знизитися і через вікові зміни.

Якщо робота пов'язана з шумним виробництвом, рекомендується на робочому місці використовувати навушники або інші пристрої для захисту від гучних звуків, наприклад, спеціальні беруші.

Регулярно слід перевіряти слух усім людям, пов'язаним із тривалим перебуванням у галасливому місці. Це допоможе виявити порушення слуху на ранній стадії та вчасно вжити заходів, тим самим не допустити подальшої втрати слуху та розвитку приглухуватості чи глухоти.

Слід уникати надто гучних шумів під час проведення свят та не слухати дуже гучної музики чи хоча б періодично робити перерви.

Кохлеарна імплантація стала звичайною процедурою у всьому світі для лікування тяжких розладів слуху, що призводять до глибокої нейросенсорної приглухуватості. Рішення про кохлеарну імплантацію приймається або самим пацієнтом, або батьками чи опікунами дитини. Процедура тривалістю 60-75 хвилин добре переноситься і виконується зазвичай в амбулаторних умовах як у дорослих, так і у дітей.

Пристрій та принцип роботи кохлеарного імплантанта слухового апарату

Кохлеарний імплантат хірургічним шляхом розміщується під шкірою позаду вуха. Основні частини пристрою поділяються на зовнішнє – розташоване на поверхні шкіри, та внутрішнє – безпосередньо імплантант. Апаратна будова зовнішнього пристрою включає:

1. Один або кілька мікрофонів, які вловлюють звук із навколишнього середовища.
2. Мовний процесор, що селективно фільтрує звукові хвилі, розрізняючи пріоритети звукової мови, розбиває звук каналами і посилає електричні звукові сигнали через тонкий кабель до передавача.
3. Передавач- фізично складається з кількох котушок, які утримуються дома за допомогою магніта. Передавач розташований позаду зовнішнього вуха, підсилює та транслює оброблені звукові сигнали через шкіру на внутрішній пристрій за допомогою електромагнітної індукції.

Внутрішній пристрій складається з:

• Приймача та стимулятора, закріплених на кістки під шкірою, які перетворюють сигнали в електричні імпульси та посилають їх через внутрішній провід до електродів.
• Масив з 22 електродів, підключених до равлика внутрішнього вуха, які відсилають отримані електричні імпульси в нерв барабанних сходів, а потім безпосередньо в мозок через слухову нервову систему.

На сьогоднішній день існує кілька виробників кохлеарних імплантатів і кожен із них виробляє пристрої з різним числом електродів. Кількість каналів не є основним фактором, на підставі якого вибирається виробник, ці параметри не визначають якість роботи пристрою. Варто зазначити, що програмний алгоритм обробки сигналу, як правило, є унікальним для кожного виробника, є його інтелектуальною власністю і не підлягає поширенню.

Кохлеарний імплантат може допомогти людям, у яких:

• Спостерігається помірна чи глибока втрата слуху обох вухах.
• Втрата слуху одне вухо, з нормальними процесами у іншому вусі.
• Застосування слухових апаратів не дає належного ефекту.

Багатьом пацієнтам проводиться встановлення апарату в обох вухах – двостороння кохлеарна імплантація. Такий підхід може покращити здатність ідентифікувати напрямок звукових хвиль, які потрібно розпізнати.

Однією з причин втрати слуху може бути фізичне або функціональне пошкодження волоскових клітин внутрішнього вуха або равлика. Кохлеарний імплантант дозволяє передавати звукові хвилі певних частот безпосередньо в равликовий нерв, що і зумовлює можливість розрізняти звуки.

У яких випадках показано операцію з імплантації імплантації

Існує ряд факторів, які визначають ступінь успіху очікувань від операції та самого пристрою. Центри кохлеарної імплантації визначають кандидатуру пацієнта на індивідуальній основі та обов'язково враховують історію втрати слуху із відображенням причин. Крім того, оцінюється якість залишкового слуху, здатності розпізнавання мовлення, загального стану здоров'я, спадкових факторів глухоти та інше.

Головним кандидатом на кохлеарну імплантацію може стати пацієнт:

• Має середні та важкі втрати слуху нейросенсорного типу в обох вухах.
• У якого функціонує слуховий нерв.
• Який прожив, принаймні короткий проміжок часу, з втратою щонайменше 70 децибелів втрати слуху.
• Має гарну мову, навички спілкування, а у разі немовлят і маленьких дітей - має сім'ю, члени якої можуть працювати у напрямку розвитку мовних та мовних навичок з маленькою дитиною.
• Чи не користується іншими видами слухових апаратів, у тому числі новітніми моделями систем FМ.
• Має можливість придбати відповідні послуги, фахівців, які будуть потрібні після встановлення кохлеарного імплантату, наприклад, мовного педагога. Особливо це є актуальним для педіатричних пацієнтів.

Люди з легким ступенем втрати слуху зазвичай не є кандидатами на кохлеарну імплантацію. Їхні потреби нерідко можна забезпечити слуховими апаратами. Після того, як імплантант буде встановлений на своє місце, звукові хвилі вже не зможуть проникати через вушний канал і середнє вухо - вони будуть підхоплені мікрофоном і відправлені через мовний процесор пристрою до електродів імплантанта всередині равлика. Оскільки імплантація - процес інвазивний, у будь-якому випадку він не має переваг перед класичними слуховими пристроями, якщо їх використання ефективно. Таким чином, більшість кандидатів на імплантацію характеризуються наявністю важкої чи глибокої форми нейросенсорної приглухуватості.

Наявність волокон слухового нерва має значення для функціонування пристрою. Якщо вони пошкоджені настільки, що не можуть приймати електричні імпульси, імплантат не працюватиме.

Пацієнти, які втратили слух внаслідок таких захворювань, як ЦМВ та менінгіт, утворюють три різні групи потенційних користувачів кохлеарних імплантатів з різними потребами та результатами. Тим, хто не має слуху з народження, кохлеарні імплантати корисні у відновленні деяких моментів розуміння мови та інших звуків. У пацієнтів із вродженою втратою слуху подібне апаратне рішення може стати єдиною можливістю розрізняти незнайомі раніше звуки.

Для батьків дітей, які народилися глухими, які хочуть, щоб їхні діти росли з гарними навичками розмовної мови, кохлеарна імплантація може стати дуже ефективним засобом. Мозок розвивається після народження та адаптує свою функцію сенсорного введення. Відсутність цієї можливості має функціональні наслідки для мозку, і, отже, глухі діти, які отримують кохлеарні імплантати в ранньому віці (менше 2 років), показують кращий успіх, ніж уроджено глухі пацієнти, які вперше отримують імплантати у пізнішому віці. Однак критичний період для розрізнення слухової інформації не завершується повністю й у підлітковому віці.

Фахівці вважають, що існує тимчасове вікно, протягом якого діти можуть отримати імплантат та навчитися говорити. У віці від двох до чотирьох років ця здатність трохи зменшується. У дев'ять років вже майже нульовий шанс, що вони зможуть навчитися правильно говорити. Тому що раніше буде встановлено апарат, то краще.

В окрему групу претендентів на імплантацію можуть потрапити пацієнти зі втратою слуху, у яких вже розвинені навички чи вміння розмовної мови. Ці представники суттєво виграють від кохлеарної імплантації. Маленькі діти до п'яти років, у випадках, часто показують відмінні результати, оскільки вони вже навчилися формувати звуки, і залишилося лише освоїти процес інтерпретації нової інформації у мозку.

Наскільки кохлеарний імплантант ефективніший за звичайний слуховий апарат?

Кохлеарний імплантант не вилікує глухоту, але зможе забезпечити якість слуху, достатню для сприйняття мови та деяких звукових частот. Деякі пацієнти знаходять їх дуже ефективними, інші – недостатньо ефективними, треті почуваються гірше загалом із імплантантом, ніж без нього.

Для людей зі сформованою функціональною мовою кохлеарні імплантанти можуть бути серйозною підмогою у відновленні функціонального розуміння мови, особливо якщо вони втратили слух відносно недавно.

Пацієнти, які страждають на сліпоглухоту, отримують радикальне поліпшення свого повсякденного життя.Імплантат може забезпечити їх більш детальною інформацією з безпеки, зв'язком із зовнішнім світом, балансом, орієнтацією та мобільністю, а також – сприяють їх взаємодії у середовищі та з іншими людьми, зменшуючи, тим самим, ізоляцію.

Дорослі, які виросли глухими, можуть знайти імплантати неефективними чи дратівливими. Це стосується конкретної патології слуху та часу його відсутності. Дорослі, які народилися з нормальним слухом та ті, хто мав нормальний слух у ранньому віці, показують найкращі результати. У дітей із пошкодженнями слухового нерва результати можуть бути неоптимальними.

Варто зазначити, що кохлеарний імплантант та класичний звуковий апарат – пристрої з абсолютно різними підходами до забезпечення слухових процесів, тому порівнювати їх дещо некоректно. Роль слухового апарату полягає лише у посиленні навколишніх звуків та передачею їх на барабанну перетинку. Для функціонування цього пристрою достатньо аналогових засобів обробки звукових хвиль. Кохлеарний імплантат - невеликий комп'ютер, що функціонує в цифровому середовищі та забезпечує прийом звукової хвилі, переведення її в електричну енергію та передачу безпосередньо в нейронну мережу внутрішнього вуха.

Таким чином, встановлення імплантату у разі можливості функціонування слухового апарату, можливе, а ось зворотний процес, ні фізично, ні біологічно, забезпечити не можна. Ще раз варто підкреслити, що якщо слуховий апарат забезпечує хоча б незначне покращення якості слуху, то міняти його не імплантат не рекомендується – у будь-якому випадку ефект буде нижчим.

Ризики та недоліки імплантації

Деякі ефекти імплантації є незворотними. У той час як пристрій обіцяє забезпечити новою звуковою інформацією, процес імплантації неминуче призводить до знищення деякої кількості волоскових клітин усередині равлика, що може призвести до незворотної втрати всіх залишкових якостей природного слуху. Тим не менш, із застосуванням гнучких електродів та сучасних хірургічних методів, переважна більшість волоскових клітин може бути збережена. У той час, як останні покращення в технології та методах імплантації обіцяють звести до мінімуму такі збитки, ризик і ступінь пошкодження, як і раніше, коливаються. Метою нових методів імплантації є зниження ризику зараження, збільшення часу роботи пристрою та виключення ускладнень на загальному тлі підвищення здатності пацієнта чути.

Основа покращення методів імплантації включає розширення діапазону частотності звукових хвиль, які може сприйняти та обробити комп'ютер, та методів захисту пристрою.

Значним недоліком кохлеарної імплантації вважатимуться неможливість точного визначення причини глухоти до операції. Певне, з цієї причини імплантація допомагає не всім.

У поодиноких випадках спостерігається некроз тканин шкірних клаптів, що оточують кохлеарні імплантати. Застосування гіпербаричного кисню було показано з метою корисного доповнення до терапії у контролі некротичних уражень.

Через анатомічну близькість равлика до лицьового нерва існує ризик ятрогенного пошкодження останнього, в тому числі і в процесі експлуатації.

Існують суворі протоколи у виборі кандидатів, що допомагає уникнути ризиків та недоліків процедури. Проводиться набір спеціальних тестів, які допомагають ухвалити рішення про необхідність операції. Наприклад, деякі пацієнти страждають від глухоти, спричиненої такими патологіями равлика, як ушкодження вестибулярної шванноми. Імплантація в цьому випадку має низьку ймовірність успіху – штучний сигнал просто не матиме можливості сприятливо контактувати зі слуховим нервом.

Історично склалося так, що пацієнти з важкими вродженими аномаліями равлики вважалися слабкими кандидатами для кохлеарної імплантації. Багато досліджень, які регулярно проводяться з 1980 року, продемонстрували успішні результати імплантації із застосуванням більш досконалих засобів обробки звукових хвиль.

Методика встановлення імплантанта

Пристрій імплантується під загальним наркозом чи місцевою анестезією. Операція зазвичай займає від 15 до 5 годин. Перша невелика ділянка шкіри голови безпосередньо позаду вуха має бути поголена і асептично оброблена. Потім проводиться надріз та інсталяція внутрішнього блоку кохлеарного імплантату у новостворену кишеню. Після чого проводиться робота у внутрішньому вусі, де безліч електродів приєднують до равлика.

Пацієнт зазвичай йде в той же або наступного дня після операції, хоча деякі випадки можуть вимагати стаціонарного режиму протягом 1-2 днів.

Як і будь-яка медична процедура, операція включає певну кількість ризиків:

• Можлива інфекція шкіри.
• Виникнення шуму у вухах.
• Ушкодження вестибулярної системи та лицьового нерва, що може призвести до м'язової слабкості, порушень чутливості в ділянці обличчя.
• У гіршому випадку операція може завершитися паралічем лицьового нерва.
• Існує також ризик відмови пристрою, що відбувається у 2% випадків, при цьому пристрій має бути видалено.

Існує також потенційна можливість втратити залишковий слух внаслідок пошкодження волоскових клітин у равлику, проте варто додатково наголосити, що шанси на подібні ускладнення зменшуються з появою нових технічних досягнень.

Кохлеарна імплантація вважається найдієвішим методом відновлення звукосприйняття. Вона допомагає навіть повністю глухим людям відновити слух. Такий імплант є електронним пристроєм, розробленим для людей різного віку. Його застосовують у тому випадку, якщо застосування звичайних слухових апаратів не дає змоги отримати необхідний результат.

Кохлеарний імплант

Під даним терміном розуміють унікальне високотехнологічне пристосування нового покоління, яке розроблене спеціально для пацієнтів із вираженою або . За допомогою цього пристрою вдається отримати розширене звукосприйняття та можливість розпізнавання мови, коли застосування звичайних апаратів не дає результатів.

Відсутність ефекту пов'язана не з тим, що вони не дуже добре підсилюють звук. Вони не дають результатів при ураженні або повній загибелі волоскових клітин в органі слуху. Внаслідок цього посилені звуки не можуть нормально сприйматися та потрапляти в мозок.

Кохлеарний імплант служить задля посилення звуку, а повної заміни ураженої частини органу слуху. Завдяки його застосуванню вдається доставити звук до . І тут використовується методика електричних імпульсів.

На фото принцип роботи кохлеарного імпланту

Показання

До основних показань до проведення такого втручання відносять таке:

1. Двостороння. У цьому середній поріг сприйняття становить понад 95 дБ.
2. Відсутність результату використання слухових апаратів.
3. Відсутність когнітивних та психологічних порушень.
4. Відсутність серйозних соматичних патологій.
5. Готовність до тривалого реабілітації.

Існують певні чинники, що впливають результативність виконання кохлеарной імплантації. Зазвичай цю операцію виконують пацієнтам, які мають тяжкий ступінь нейросенсорної приглухуватості на фоні слухового нерва, що функціонує.

Хворим, які мають, зазвичай не проводять таку процедуру. Це пов'язано з тим, що після виконання втручання звук неспроможна потрапляти у внутрішнє вухо нормальним шляхом .

Щоб імплант нормально функціонував, важливо зберегти структуру волосків слухового нерва. При їх руйнуванні реакція на електричні імпульси пристрою відсутня, тому він не зможе функціонувати. Крім того, кохлеарна імплантація може використовуватися для терапії слухової нейропатії.

Види

Існує досить багато кохлеарних пристроїв, які суттєво відрізняються за зовнішнім виглядом та технічними властивостями.

Залежно від варіантів носіння, вони можуть бути стандартними, компактними, акумуляторними. Також існують різні типи пристроїв залежно від розбірливості мови, показників роботи апарату на тлі шуму, глибини введення в равлик.

Як вибрати гарний пристрій

Щоб підібрати якісний засіб, потрібно звернутися до фахівця. Тільки лікар зможе дати адекватні поради.

Існує кілька видів кохлеарних пристроїв. Однак вибір конкретного пристрою залежить від даних обстеження пацієнта. Тому зробити його може лише лікар. Людині без спеціальної освіти не вдасться зробити адекватний та правильний вибір.

Рейтинг виробників

Сьогодні на створенні таких пристроїв спеціалізується декілька фірм. До них відносять такі:

• МХМ (Neurelec) (Нурелек) – Франція;
• Cohlear (Кохлер) - Австралія;
• Nurotron (Нуротон) – Китай;
• Med'El (Медель) – Австрія;
• Advanced Bionics (Байонікс, Біонікс) - США;
• iEnjoy Sound (Енджой) – Південна Корея.

У Росії відповідні сертифікати мають пристрої виробників Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec). Усі перелічені фірми мають приблизно однаковий рівень технологічного розвитку.

Проте за поширеністю лідируючі позиції займає Cochlear. Людям встановлено приблизно 70% кохлеарних імплантів саме цього бренду. Другу позицію займає Med'El. При цьому у США лідирує Advanced Bionics.

Непогані відгуки отримали імпланти "Азімут", "Євромакс", "Опус".

У будь-якому випадку відгуки людей з такими імплантами свідчать про те, що вони забезпечують приблизно однакову якість звуку, хоча їхня вартість досить різна. При виборі слід враховувати своє фінансове становище, можливість використовувати запчастини та наявність настройщика.

Таблиця порівняння імплантів різних виробників

Підготовка перед операцією

Щоб операція пройшла успішно, до неї потрібно добре підготуватися. Для цього рекомендується пройти такі етапи:

1. Отологічне дослідження – лікар оглядає зовнішнє та середнє вухо, щоб виявити інфекційні процеси чи аномалії будови.
2. – завдяки її проведенню вдається перевірити слух та зрозуміти, наскільки добре пацієнт чує без апарату.
3. - За допомогою цих процедур вдається оцінити будову внутрішнього вуха.
4. Аналіз анамнезу та огляд – дозволяють оцінити безпеку загального наркозу.
5. Психологічна оцінка – дозволяє визначити, чи буде людина задоволена результатами такого втручання.

Щоб уникнути негативних наслідків, за тиждень до виконання операції потрібно відмовитися від таких ліків:

• та інші ;
• препарати для розрідження крові – варфарин та клопідогрель.

Увечері перед проведенням оперативного втручання можна з'їсти щось легке. При цьому від напоїв та їжі після опівночі краще відмовитись.

Методика проведення

Для проведення процедури потрібна загальна анестезія. Хірургічне втручання має дві складові:

1. Імплантація приймача. Для цього лікар виконує розріз за вухом, після чого в кістки робить отвір, щоб потрапити в равлик. Через нього підводять електрод, що передає звук до слухового нерва. Приймач ставлять на кістку за вухом і підключають до нього електрод. Потім розріз закривають стібками.
2. Зовнішнє підключення. Через 4-6 тижнів після загоєння оперованої області підключають передавач та мовний процесор.

Відгуки фахівців про кохлеарну імплантацію у нашому відео:

Відновлювальний період

Після закінчення процедури обов'язково потрібно виконувати всі призначення фахівця. Лікар розповість, коли можна буде приймати душ або піддавати пошкоджену зону впливу води.

Через кілька тижнів після закінчення процедури гояться післяопераційні шви. У цей період лікар може налаштовувати систему, що забезпечує повне відновлення слуху.

Особливості реабілітації

Після завершення процедури слід ще кілька разів відвідати медичний заклад. Лікар виконує такі дії:

• підключає зовнішні прилади – це здійснюється через 4-6 тижнів після процедури;
• проводить налаштування мовного процесора;

Крім цього, пацієнту доводиться проходити навчання, щоб підвищити ефективність імплантату. Завдяки цьому вдасться:

• точніше визначати звуки;
• розширювати навички мови;
• читати по губах.

Життя з імплантом, що потрібно знати

Імплант не накладає жодних обмежень на повсякденну активність. Лікарі рекомендують лише обмежувати види спорту, пов'язані з ударами по голові.

Багато пацієнтів використовують мовні процесори постійно. Спочатку буває тривалий процес адаптації. Однак після його завершення люди зазвичай не знімають пристрій.

Особливості адаптації після кохлеарної імплантації у нашому відео:

Протипоказання

До обмежень на проведення операції відносять:

• збереження волоскових клітин – за результатами отоакустичної емісії;
• повна облітерація равлика;
• прелінгвальна глухота - вік понад 6-7 років;
• постлінгвальна глухота - тривалість глухоти більше періоду нормального слуху;
• ретрокохлеарне порушення;
• протипоказання до оперативного втручання.

Важливо враховувати, що при гострих респіраторних вірусних інфекціях хірургічне втручання потрібно відкласти, доки пацієнт повністю не видужає.

Правила експлуатації та ремонт

Будь-яка техніка має певний термін експлуатації. Багато імплантів після його завершення не підлягають ремонту або заміні запчастин.

Якщо елемент продукції ламається до закінчення терміну гарантії, його безкоштовно замінюють на новий.

Варто пам'ятати, що пацієнтам категорично заборонено самостійно ремонтувати пошкоджені елементи пристрою.

Переваги та недоліки пристрою

Цей пристрій має чимало переваг:

1. Допомагає відновити слух навіть у складних випадках, що супроводжуються поразкою внутрішнього вуха.
2. Цілком змінює життя. Вони мають можливість спілкуватися з оточуючими.
3. Дозволяє розрізняти фонові, розпізнавати мову та читати по губах.

Крім цього, імплант має невеликі розміри, тому його легко приховати під волоссям. Операція здебільшого дає позитивний результат.

Переваги кохлеарного імпланту

Однак дана процедура має й низку недоліків:

• тривалий період адаптації;
• індивідуальна нестерпність пристрою;
• металевий звук, який перешкоджає точній передачі складних комбінацій звуків;
• післяопераційні ускладнення – ушкодження лицьового нерва, втрата чутливості за вухами, посилення шуму, порушення смаку чи .

Кохлеарний імплант вважається ефективним пристроєм, який допомагає впоратися з різними порушеннями слуху. Однак виконувати таке втручання можна лише за суворими показаннями.

Як свідчить статистика, на кожну тисячу новонароджених припадає один з тотальною глухотою, а в перші 2-3 роки життя три малюки втрачають слух. За цими сухими цифрами ховається людська трагедія – найдорожча людина у світі ніколи не почує не лише звуки музики чи співу птахів, а й звичайну мову. Передати розпач батьків словами неможливо. Так було донедавна. Але сьогодні існує кохлеарна імплантація.

Що таке кохлеарна імплантація?

При пошкодженні більшої частини рецепторів равлики допомогти глухому не можуть навіть найкращі слухові апарати, людина чує лише низькочастотні звуки середньої та великої гучності, але високочастотні чи тихі недоступні, звучить нерозбірливо. Дитина в такій ситуації не зможе навчитися розуміти мову на слух і, тим більше, говорити. Допомогти такому пацієнту може лише кохлеарна імплантація – система заходів із використанням високотехнологічних засобів, яка спрямована на відновлення слуху.

Історія кохлеарної імплантації

Проблема посилення звуку за допомогою електростимуляції почала вивчатися ще у XVIII столітті, але лише у 60-х роках минулого століття було вперше виготовлено апарат, який міг би носити глухий пацієнт. У 1978 р. пацієнту вперше було вживлено кохлеарний імплант. Однак такі втручання проводилися лише дорослим із глибоким порушенням слуху, і лише з 1990 року вік пацієнтів поступово знижується. При цьому на зміну одноканальним аналоговим пристроям, які дозволяли тільки визначити наявність і гучність звуку, але не дають можливість сприймати мову, прийшла багатоканальна система.

У Росії її методика виникла 1991 р., коли з участю Ернста і Моники Ленхардт було зроблено перші імплантації. У 1996 р. зареєстровано систему імплантації австрійської фірми «Med-El», поступово кількість операцій зростає і в 2000 р. їх число досягло 10. Якщо раніше фінансування проводилося як дорога медична допомога, то з 2003 р. підключаються Федеральні цільові програми. Активна діяльність співробітників аудіології та слухопротезування сприяла тому, що до роботи змогли підключитися багато установ. У 2006 р. було зареєстровано систему імплантації 4-го покоління і вперше операцію здійснили 9-місячній дитині. Сьогодні більшість пацієнтів – діти із вродженою глухотою. Кохлеарна імплантація виконується у кількох провідних клініках Росії у межах різних програм. Нині здійснюється понад 200 втручань щорічно – як дітям, і дорослим.

Коли потрібна операція?

Безумовно, досягти непоганих результатів у реабілітації дітей, які не чують, можливо при ранньому протезуванні і за допомогою звичайних слухових апаратів, застосовуючи різні сурдопедагогічні методики. Але кохлеарна імплантація відкриває нові можливості – сприймати такі звукові частоти, почути які з допомогою звичайного апарату неможливо. При сенсоневральної приглухуватості найчастіше уражені рецептори равлика, волокна слухового нерва тим часом збережені. Але для виникнення слухового відчуття перетворити акустичний сигнал на електричний імпульс пошкоджені рецептори (волоскові клітини) не здатні. Цю роль перебирає кохлеарний імплант. Але, на відміну від попередніх років, сьогодні завдяки вдосконаленню методик та кохлеарних апаратів змінилися критерії відбору пацієнтів: супутні порушення зору, ДЦП, розумова відсталість не є перешкодою для операції. Кохлеарна імплантація проводиться пацієнтам із прикордонною втратою слуху (75-90 дБ), якщо звичайний слуховий апарат не допомагає.

Втручання можна проводити у будь-якому віці, як правило, з 12 місяців, хоча не виключено і раніше. У пацієнтів з вродженою патологією або тих, хто втратив слух на першому році життя, результати можуть бути досягнуті до трьох років. У дітей старшого віку питання вирішується з огляду на психологічні та медичні показники. У дорослих рішення про операцію приймається з урахуванням стану здоров'я.

Люди з нейросенсорною втратою слуху, що виникла недавно, а також при прогресуванні хвороби, ті, які успішно використовували слуховий апарат, а також соціально адаптовані, які говорять - у таких пацієнтів кохлеарний імплантант найбільш ефективний.

Протипоказання до проведення операції

У деяких випадках кохлеарний імплант може виявитися марним.

• Якщо патологія викликана ураженням слухового нерва чи центральних відділів слухового аналізатора, розташованих у скроневих частках кори та стовбурі мозку. Це може бути викликано, наприклад, невритом, внаслідок крововиливу у мозок.
• При кальцифікації або осифікації равлика, що ускладнює введення електрода в неї, підвищуючи ймовірність невдалого лікування.
• Приглухуватість протягом тривалого часу, при цьому пацієнт відмовлявся від користування слуховим апаратом, або тоді, коли компенсація від його використання недостатня. У разі настає атрофія гілочок слухового нерва.

Імпланти – від простого до складного

Кохлеарний апарат, кодуючи акустичну інформацію в імпульсні сигнали, передає її безпосередньо на нервові волокна, минаючи пошкоджену ланку. Операція щодо його вживлення проводиться понад 30 років. У далеких 60-х минулого століття кохлеарний імплант з одним електродом було створено на допомогу глухим пацієнтам. І лише у 1978 р. було розроблено та вживлено багатоканальний кохлеарний апарат. До кінця століття розміри зовнішньої частини поступово зменшувалися, модернізувалися, і сьогоднішні моделі значно відрізняються від своїх попередників. Сьогодні розроблені апарати, призначені пацієнтам з аномалією розвитку чи анатомічними особливостями будови внутрішнього вуха. Також вперше в Росії було впроваджено передовий спосіб введення електрода, що дозволяє знизити травматизацію та зберегти залишки природного слуху. Розроблено стовбуровий імплант для тих хворих, приглухуватість яких викликана ураженням на рівні слухових нервів. У сучасних моделях використовується 8-24 електроди, крім того, ведуться дослідження щодо встановлення двох імплантів: на сьогоднішній день у світі проведено близько 3000 білатеральних операцій.

Реабілітація – невід'ємна частина лікування

Кохлеарна імплантація складається з кількох етапів:

• Обстеження кандидатів
• Хірургічне втручання
• Реабілітація

Підготовка до операції складається із поглибленого аудіологічного обстеження. Крім того, необхідний висновок отоларинголога. Сенсоневральна глухота має бути підтверджена аудіометрією та дослідженнями, які свідчать про поразку звукосприймаючого апарату. Також необхідно виключити патологію слухового нерва, коли операція виявиться неефективною. Цілісність барабанної перетинки є обов'язковою умовою. Крім того, рекомендується виконати комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Стандартна операція триває близько 1,5 години, в ході якої кохлеарний імплантант міститься в завушній зоні, а електроди вводяться в равлик. Під час передопераційного обстеження слід виключити патології, що перешкоджають проведенню загальної анестезії.

Реабілітація є невід'ємною частиною імплантації кохлеарної. Після кохлеарної імплантації при підключенні мовного процесора та налаштування необхідно навчити пацієнта сприймати, розрізняти звуки та використовувати ці знання для розвитку мови. По суті, реабілітація – найтриваліший та найважчий період.

Довгий процес реабілітації

Реабілітація проводиться командою фахівців, куди входять аудіологи, сурдопедагоги, отохірурги, психологи. Потрібно бути готовим до занять за спеціальними методиками, до тривалих сесій, консультацій фахівців. Протягом усього життя потрібне спостереження фахівців, а також періодичне перепрограмування мовного процесора.

Відбір кандидатів

Відбору кандидатів приділяється пильна увага. При явно неефективному втручанні будуть не лише дискредитація методу, а й аварія надій, що призведе до психологічної травми. Показанням до імплантації може бути:

• Двостороння сенсоневральна глухота
• Відсутність покращення сприйняття звуків при використанні правильно підібраних слухових апаратів протягом 3-6 місяців
• Відсутність психологічних та когнітивних проблем, а також серйозних супутніх патологій

Скільки коштує кохлеарна імплантація

Вартість кохлеарної імплантації включає діагностичне обстеження, проведення операції та корекцію після хірургічного втручання. Проте можливе проведення операції з допомогою фінансування рамках цільових програм із коштів федерального бюджету. Направлення пацієнтів до медустанов федерального рівня можна отримати в департаменті охорони здоров'я області.

Вартість операції кохлеарної імплантації складає близько 1 200 000 - 1 300 000 руб (ціна кохлеарної імплантації).Але громадян РФ вона оплачується державою.

Проблеми кохлеарної імплантації у РФ

Однією з основних проблем є віддаленість центрів для пацієнтів, що призводить до нестачі повноцінності післяопераційної реабілітації. Проте останнім часом із метою наближення високотехнологічної допомоги населенню з'явилися кохлеарні імплантації виїзною бригадою. У такому разі добору кандидатів, їх повноцінному обстеженню має надаватися першочергове значення. Також стоїть питання щодо достатності поінформованості як фахівців, так і батьків глухих дітей щодо імплантації. Для цього передбачені конференції, існує форум із проблеми кохлеарної імплантації, висвітлення у ЗМІ. Але, незважаючи на труднощі, на рахунку фахівців з імплантації кохлеарної сотні пацієнтів, які отримали реальний шанс повернення до активного способу життя, при якому світ звуків – звичайна річ.

Операція кохлеарної імплантації є високотехнологічною медичною допомогою та фінансується шляхом виділення квот за рахунок коштів Федерального бюджету.