Відхилення осі вправо. Опис та характеристика

Для діагностики захворювань серця визначення ефективності роботи цього органу існує безліч методів, серед них - визначення ЕОС. Під цією абревіатурою мають на увазі показник електричної осісерця.

Опис та характеристика

Визначення ЕОС - це спосіб діагностики, що відображає електропараметри серця. Величина, що визначає положення електричної осі серця, є підсумованим показником біоелектричних процесів, що виникають при скорочення серця. При кардіологічній діагностиці має значення напрямок ЕОС.

Серце - орган з тривимірною будовою, що має об'єм. Його положення в медицині представляють та визначають у віртуальній координатній сітці. Атипові волокна міокарда під час своєї роботи інтенсивно породжують електроімпульси. Це цілісна система, що проводить електросигнали. Саме звідти беруть початок електроімпульси, що викликають рух частин серця та визначають ритм його роботи. За частки секунд перед скороченнями з'являються зміни електричного характеру, формуючи величину ЕОС.

Параметри ЕОС, синусовий ритмпоказує кардіограма; показники знімаються апаратом для діагностики з електродами, що прикріплюються до тіла пацієнта. Кожен із них вловлює біоелектричні сигнали, що випромінюються сегментами міокарда. Проеціруя електроди на сітку координат у трьох вимірах, розраховують та визначають кут електричної осі. Вона проходить місцями локалізації найбільш активних електричних процесів.

Поняття та специфіка

Існує кілька варіантів розташування електричної осі серця, вона змінює своє становище за певних умов.

Це не завжди свідчить про порушення та хвороби. У здорового організму, залежно від анатомії, додавання тіла, ЕОС відхиляється в межах від 0 до +90 градусів (нормою вважають +30 ... +90, при звичайному синусовому ритмі).

Вертикальне становище ЕОС спостерігається, коли вона знаходиться у межах від +70 до +90 градусів. Це властиво людям худорлявої статури з високим зростанням (астеникам).

Найчастіше спостерігаються проміжні типи складання тіла. Відповідно, змінюється положення електричної осі серця, наприклад, воно стає напіввертикальною. Такі усунення не патологія, вони притаманні людям із нормальними функціями організму.

Приклад формулювання в висновку ЕКГможе звучати так: «ЕОС вертикальна, ритм синусовий, ЧСС - 77 за хв.» – це вважається нормальним. Слід зазначити, що термін "поворот ЕОС навколо осі", який може відзначатися в електрокардіограмі, не свідчить про будь-які патології. Саме собою таке відхилення не розцінюється як діагноз.

Є група недуг, котрим характерна саме вертикальна ЕОС:

ішемія;
кардіоміопатії різної природи, Особливо при дилатаційної формі;
хронічна серцева недостатність;
уроджені аномалії.

Синусовий ритм при цих патологіях порушено.

Ліве та праве положення

При зміщенні електричної осі в лівий бікта його міокард гіпертрофовані (ГЛШ). Це найчастіша специфіка відхилення. Така патологія виступає в ролі додаткової симптоматики, а не самостійно і свідчить про навантаження шлуночка та зміну процесу його роботи.

Зазначені проблеми виникають при затяжній артеріальній гіпертензії.

Порушення супроводжується значним навантаженням на судини, що доставляють до органу кров, тому скорочення шлуночка відбуваються із надмірною силою, його м'язи збільшуються та гіпертрофуються. Те саме спостерігається при ішемії, кардіоміопатії та ін.

Ліве розташування електричної осі та ГЛШ спостерігається також при порушеннях клапанної системи, при цьому синусовий ритм скорочень також порушується. В основі патології лежать такі процеси:

, коли вихід крові зі шлуночка утруднений;
слабкість клапана аорти, коли частина крові тече у шлуночок і перевантажує його.

Позначені порушення - набуті чи вроджені. Найчастіше причина перших – перенесений ревматизм. Зміна обсягу шлуночка спостерігається і у людей, які професійно займаються спортом. Їм вкрай рекомендована консультація у лікаря, щоб визначити, чи не завдасть фізичної активності непоправної шкоди здоров'ю.

Відхилення вліво виявляється при порушеній провідності всередині шлуночка, під час блокадних порушень у серці.

Гіпертрофічні процеси правого шлуночка (ГПЗ) супроводжують праве відхилення ЕОС. Права частина серця відповідальна за надходження крові до легень, де її насичує кисень. ГПЗ характерна для патологій дихальної системи: астми, хронічних обструктивних процесів у легенях. Якщо хвороби протікають довго, це викликає гіпертрофічні зміни у шлуночку.

Інші причини патології такі ж, як і для лівого відхилення: ішемія, порушений ритм, недостатність серця у хронічній формі, кардіоміопатії та блокади.

Наслідки усунення та їх специфіка

Усунення ЕОС виявляється на кардіограмі. Консультація кардіолога та додаткові дослідження потрібні, коли відхилення виходить за межі норми, яка встановлена в діапазоні від 0 до +90 градусів.

Процеси та фактори, причетні до усунення осі серця, що супроводжуються клінічною вираженою симптоматикою, потребують додаткових обстежень в обов'язковому порядку. Особливу увагуслід приділити обставинам, коли при існуючих стабільних показниках відхилення осі раптом виникає зміна на ЕКГ або порушується синусовий ритм. Це один із симптомів блокади.

Саме собою відхилення ЕОС не потребує лікувальних заходів, його відносять до кардіологічних параметрів, які потребують насамперед визначення причини виникнення. Тільки лікар-кардіолог вирішує, чи потрібно у кожному індивідуальному випадку лікування.

Вступ

У цьому випуску коротко торкнуся цих питань. З наступних випусків почнемо вивчати патологію.

Також попередні випуски та матеріали для більш глибокого вивчення ЕКГ можна знайти у розділі " ".

1. Що таке результуючий вектор?

Нерозривно пов'язані з поняттям результуючого вектора збудження шлуночків у передній площині.

Результуючий вектор збудження шлуночківявляє собою суму трьох моментних векторів збудження: міжшлуночкової перегородки, верхівки та основи серця.
Цей вектор має певну спрямованість у просторі, який ми інтерпретуємо у трьох площинах: фронтальній, горизонтальній та сагітальній. У кожній із них результуючий вектор має свою проекцію.

2. Що таке електрична вісь серця?

Електрична віссю серцяназивається проекція результуючого вектора збудження шлуночків у передній площині.

Електрична вісь серця може відхилятися від свого нормального становища або ліворуч або праворуч. Точне відхилення електричної осі серця визначають кутом альфа (а).

3. Що таке кут альфа?

Подумки помістимо результуючий вектор збудження шлуночків усередину трикутника Ейнтховена. Угол,утворений напрямом результуючого вектора та віссю I стандартного відведення, і є шуканий кут альфа.

Величину кута альфазнаходять за спеціальними таблицями або схемами, попередньо визначивши на електрокардіограмі алгебраїчну суму зубців шлуночкового комплексу (Q + R + S) в I та III стандартних відведеннях.

Знайти алгебраїчну суму зубцівшлуночкового комплексу досить просто: вимірюють у міліметрах величину кожного зубця одного шлуночкового комплексу QRS, враховуючи при цьому, що зубці Q і S мають знак мінус (-), оскільки знаходяться нижче ізоелектричної лінії, а зубець R - знак плюс (+). Якщо якийсь зубець на електрокардіограмі відсутня, його значення дорівнює нулю (0).

Якщо кут альфа знаходиться в межах 50-70 °, Говорять про нормальне становище електричної осі серця (електрична вісь серця не відхилена), або нормограмі. При відхиленні електричної вісь серця праворуч кут альфавизначатиметься в межах 70-90 °. У побуті таке становище електричної осі серця називають правограмою.

Якщо кут альфа буде більшим за 90° (наприклад, 97°), вважають, що на даній ЕКГ має місце блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
Визначаючи кут альфа в межах 50-0° говорять про відхилення електричної осі серця вліво, або про лівограму.
Зміна кута альфа в межах 0 - мінус 30 ° свідчить про різке відхилення електричної осі серця вліво або, іншими словами, про різку лівограму.
І нарешті, якщо значення кута альфа буде менше мінус 30 ° (наприклад, мінус 45 °) - говорять про блокаду передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Визначення відхилення електричної осі серця по куту альфа з використанням таблиць та схем виробляють переважно лікарі кабінетів функціональної діагностики, де відповідні таблиці та схеми завжди під рукою.
Однак визначити відхилення електричної осі серця можна і необхідних таблиць.

У цьому випадку відхилення електричної осі знаходять за аналізом зубців R і S в I та III стандартних відведеннях. При цьому поняття суми алгебри зубців шлуночкового комплексу замінюють поняттям "визначальний зубець"комплексу QRS, візуально зіставляючи за абсолютною величиною зубці R і S. Говорять про "шлуночковий комплекс R-типу", маючи на увазі, що в даному шлуночковому комплексі вищим є зубець R. Навпаки, в "шлуночковому комплексі S-типу"визначальним зубцем комплексу QRS є зубець S.

Якщо на електрокардіограмі в I стандартному відведеннішлуночковий комплекс представлений R-типом, а комплекс QRS у III стандартному відведенні має форму S-типу, то в даному випадку електрична вісь серця відхилена вліво (лівограма). Схематично ця умова записується як RI-SIII.

Навпаки, якщо у I стандартному відведенні ми маємо S-тип шлуночкового комплексу, а III відведенні R-тип комплексу QRS, то електрична вісь серця відхилено праворуч (правограма).
Спрощено ця умова записується як SI-RIII.

Результуючий вектор збудження шлуночків розташований в нормі фронтальної площини так, що його напрямок збігається із напрямком осі II стандартного відведення.

На малюнку видно, що амплітуда зубця R у II стандартному відведенні найбільша. У свою чергу, зубець R в I стандартному відведенні перевершує зубець RIII. За такої умови співвідношення зубців R у різних стандартних відведеннях ми маємо нормальне становище електричної осі серця(Електрична вісь серця не відхилена). Короткий запис цієї умови - RII>RI>RIII.

4. Що таке електричне положення серця?

Близьке за значенням електричної осі серця має поняття електрична позиція серця. Під електричною позицією серцямають на увазі напрям результуючого вектора збудження шлуночків щодо осі I стандартного відведення, приймаючи її як би за лінію горизонту.

Розрізняють вертикальне положеннярезультуючого векторащодо осі I стандартного відведення, називаючи це вертикальною електричною позицією серця, та горизонтальне положеннявектор - горизонтальні електричні позиції серця.

Є також основна (проміжна) електрична позиція серця, напівгоризонтальна та напіввертикальна. На малюнку показані всі позиції результуючого вектора та відповідні електричні позиції серця.

Для цих цілей аналізують співвідношення амплітуди зубців До шлуночкового комплексу в уніполярних відведеннях aVL та aVF, пам'ятаючи особливості графічного відображеннярезультуючого вектора реєструючим електродом (рис. 18-21).

Висновки з даного випуску розсилки "Вивчаємо Екг крок за кроком-це легко!":

1. Електричною віссю серця називається проекція результуючого вектора у передній площині.

2. Електрична вісь серця здатна відхилятися від свого нормального становища або праворуч, або ліворуч.

3. Визначити відхилення електричної осі серця можна виміряти кута альфа.

Невелика пам'ятка:

4. Визначити відхилення електричної вісі серця можна візуально.
RI-SШ лівограма
RII > RI > RIII нормограма
SI-RIII правограма

5. Електрична позиція серця - це положення результуючого вектора збудження шлуночків щодо його осі I стандартного відведення.

6. На ЕКГ електричну позицію серця визначають за амплітудою зубця R, порівнюючи її у відведеннях aVL та aVF.

7. Розрізняють такі електричні позиції серця:

Висновок.

Все необхідне вивчення розшифровки ЕКГ, визначення електричної осі серця ви можете знайти у розділі сайту: " " . У розділі є зрозумілі статті, так і відео уроки.
Якщо будуть проблеми з розумінням або розшифровкою - чекаємо на форумі безкоштовних консультаційлікаря -.

З повагою, ваш сайт

Додаткова інформація:

1. Поняття про «схильність електричної осі серця»

У деяких випадках при візуальному визначенні положення електричної осі серця спостерігається ситуація, коли вісь відхиляється від свого нормального положення вліво, але чітких ознак лівограми на ЕКГ не визначається. Електрична вісь знаходиться ніби в прикордонному положенні між нормограмою та лівограмою. У цих випадках говорять про схильність до лівограми. При аналогічній ситуації відхилення осі праворуч говорять про схильність до правограми.

2. Поняття «невизначеної електричної позиції серця»

У ряді випадків на електрокардіограмі не вдається визначити умови, описані для визначення електричної позиції серця. У такому разі говорять про невизначену позицію серця.

Багато дослідників вважають, що практичне значенняелектричної позиції серця невелика. Її використовують зазвичай для більш точної топічної діагностики патологічного процесу, що відбувається в міокарді, і для визначення гіпертрофії правого або лівого шлуночка

Навчальне відео визначення ЕОС (електричної осі серця) з ЕКГ

Електрична вісь серця (ЕОС) - клінічний параметр, який використовується в кардіології та відбивається на електрокардіограмі. Дозволяє оцінити електричні процеси, які надають руху серцевий м'яз і відповідають за її коректну роботу.

З точки зору кардіологів, грудна клітина є тривимірною системою координат, в яку укладено серце. Кожне його скорочення супроводжується низкою біоелектричних змін, які визначають напрям серцевої осі.

Напрямок зазначеного показника залежить від різних фізіологічних та анатомічних факторів. Середньою нормою вважається становище +59 0 . Але варіанти нормограми потрапляють у широкий діапазон від +200 до +1000.

У стані здоров'я електрична вісь зміщується вліво за наступних умов:

у момент глибокого видиху;
при зміні положення тіла горизонтальне - внутрішні органи чинять тиск на діафрагму;
при високостоящій діафрагмі – спостерігається у гіперстеніків (невисоких міцних людей).

Зміщення показника праворуч за відсутності патології спостерігається у таких ситуаціях:

при закінченні глибокого вдиху;
при зміні положення тіла вертикальне;
у астеників (високих худорлявих людей) нормою є вертикальне становище ЕОС.

Розташування електричної осі визначається тим, що маса лівого шлуночка в нормальних умовах більша, ніж маса правої половини серцевого м'яза. За рахунок цього електричні процеси протікають у ньому інтенсивніше, тому вектор спрямований на нього.

Діагностика на ЕКГ

Електрокардіограма – основний інструмент для визначення ЕОС. Щоб виявити зміни у розташуванні осі, використовують два рівнозначні способи. Першим методом частіше користуються лікарі-діагности, другий метод найбільш поширений серед кардіологів та терапевтів.

Виявлення зміщення кутом альфа

Величина кута альфа безпосередньо показує зміщення ЕОС у той чи інший бік. Щоб визначити цей кут, знаходять алгебраїчну суму зубців Q, R і S у першому та третьому стандартних відведеннях. Для цього вимірюють висоту зубців у міліметрах, а при додаванні враховують позитивне або негативне значення має конкретний зубець.

Значення суми зубців з першого відведення знаходять горизонтальної осі, та якщо з третього - вертикальної. Перетин отриманих ліній і визначає кут альфа.

Використання такого методу визначення підходить для тих фахівців, які мають під рукою відповідну таблицю.

Візуальне визначення

Простіший і наочний спосіб визначення ЕОС - порівняння зубців R і S у першому та третьому стандартних відведеннях. Якщо абсолютна величина зубця R у межах одного відведення більше, ніж величина зубця S, то говорять про шлуночковий комплекс R-типу. Якщо навпаки, то шлуночковий комплекс відносять до S-типу.

При відхиленні ЕОС вліво спостерігають картину RI - SIIIщо означає R-тип шлуночкового комплексу в першому відведенні та S-тип у третьому. Якщо ЕОС відхилена праворуч, то електрокардіограмі визначають SI - RIII.

Постановка діагнозу

Що це означає, якщо електрична вісь серця відхилена вліво? Усунення ЕОС не є самостійним захворюванням. Це ознака змін у серцевому м'язі або її провідній системі, які призводять до розвитку хвороби. Відхилення електричної осі вліво свідчить про такі порушення:

збільшення у розмірах лівого шлуночка -;
збої в роботі клапанів лівого шлуночка, через що відбувається перевантаження шлуночка об'ємом крові;
кардіологічні блокади, наприклад, це виглядає відповідним чином, про який ви можете дізнатися з іншої статті);
порушення електропровідності усередині лівого шлуночка.

Усе перелічені факторипризводять до того, що лівий шлуночок працює некоректно, проведення імпульсу по міокарду порушено. Внаслідок цього електрична вісь відхиляється вліво.

Хвороби, що супроводжуються лівограмою

Якщо у пацієнта виявлено відхилення ЕОС, то це може бути наслідком таких хвороб, як:

серця (ІХС);
кардіопатії різного генезу;
хронічна серцева недостатність (ХСН) за лівошлуночковим типом;
серця;
міокарда;
міокарда.

Крім захворювань, до блокади системи серця, що проводить, може привести прийом деяких лікарських препаратів.

Додаткові дослідження

Виявлення на кардіограмі відхилення ЕОС в ліву сторону не є підставою для кінцевого висновку лікаря. Щоб визначити, які саме зміни відбуваються у серцевому м'язі, потрібні додаткові інструментальні дослідження.

Велоергометрія(Електрокардіограма під час ходьби біговою доріжкою або на велотренажері). Тест виявлення ішемії серцевого м'яза.
УЗД. За допомогою ультразвуку оцінюють ступінь гіпертрофії шлуночків та порушення їх скорочувальної функції.
. Кардіограма знімається протягом доби. Призначають у випадках порушення ритму, що супроводжується відхиленням ЕОС.
Рентгенологічне дослідженнягрудної клітки. При значної гіпертрофії тканин міокарда спостерігається збільшення серцевої тіні на знімку.
Ангіографія коронарних артерій(КАГ). Дозволяє визначити ступінь ушкоджень коронарних артерій при діагностованій ішемічній хворобі.
Ехокардіоскопія. Дозволяє цілеспрямовано визначити стан шлуночків та передсердь пацієнта.

Лікування

Відхилення електричної осі серця вліво від нормального становища саме собою не є захворюванням. Це ознака, яка визначається за допомогою інструментального дослідження, що дозволяє виявити порушення в роботі серцевого м'яза.

Остаточний діагноз лікар ставить лише після проведення додаткових досліджень. Тактика лікування спрямовано усунення основного захворювання.

Ішемія, серцева недостатність та деякі кардіопатії лікуються за допомогою лікарських препаратів. Додаткове дотримання дієти та здорового образужиттяприводить до нормалізації стану пацієнта.

У важких випадкахпотрібно оперативне втручання наприклад, при вроджених або набутих пороках серця. При тяжкому порушенні провідної системи може знадобитися трансплантація кардіостимулятора, який подаватиме сигнали безпосередньо на міокард і викликатиме його скорочення.

Найчастіше відхилення не є загрозливим симптомом. Але якщо вісь змінює своє становище різко, досягає значень більше 90 0 , це може свідчити про блокаду ніжок пучка Гисса і загрожує зупинкою серця. Такий пацієнт вимагає термінової госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Різке та виражене відхилення електричної осі серця вліво виглядає так:

Виявлення усунення електричної осі серця не є приводом для занепокоєння. Але при виявленні цієї ознаки слід негайно звернутися до лікаря для подальшого обстеженнята виявлення причин такого стану. Щорічні планові проведенняелектрокардіографії дозволяють своєчасно виявити порушення у роботі серця та негайно розпочати терапію.

При плановому обстеженні людина після 40 років має зробити кардіограму для виявлення патологій серця. Визначити нею стан органу під час збудження дозволяє розташування зубців.

Відхилення електричної осі серця вліво свідчить про деякі захворювання та потребує уточнення діагнозу.

Загальні відомості про патологію

Реєстрація електричної активності "мотора" організму виробляється на ЕКГ. Щоб уявити, що таке вісь серця, необхідно побудувати шкалу координат і промаркувати напрямки з кроком 300. Напіввертикальне положення органу в грудній клітці при накладенні його на систему координат задає електричну вісь.

Вектори складають кут, тому напрямок ЕОС вимірюється в градусах від -180 до +1800. При нормальному розташуванні вона має бути в межах +30 - +69.

Якщо під дією будь-яких факторів відбувається зміна положення органу та вектора передачі сигналу, то говорять про його зміну в системі координат.

У нормі серце має синусовий ритм, електричний імпульс починається із передсердя і потім переходить на шлуночки. На електрокардіограмі визначити нормальне положення органу можна, якщо визначається зубець P, який говорить про скорочення передсердь, комплекс QRS, скорочення шлуночків та T, їхня реполяризація.

Розташування клем при знятті ЕКГ - це напрямок електричного імпульсу серця. При знятті відведень визначається 3 основні та 3 допоміжні лінії, а також грудні показники.

Говорити про нормальне значення осі можна, якщо зубець R має найбільше значення у 2 основному відведенні, а значення R1>R3.

Якщо є усунення електричної осі вліво, що це означає? Є чинники, через які відбувається перевага органу ліворуч. Лівограма спостерігається, якщо положення осі становить від 0 до -900.

Причини відхилення

ЕОС відхилена вліво не лише при серцевих патологіях. Причини відхилення полягають у гіпертрофії лівого шлуночка, спровокованої наступними порушеннями:

серцева недостатність;
гіпертонія із застійними проявами;
порок серця;
блокада лівої ніжки пучка Гіса;
миготлива аритмія.

У ході серцевого циклу під час першого скорочення кров проштовхується в передсердя, клапан закривається, потім відбувається його передача до шлуночка, і наступним скороченням вся кров має піти в судини.

При порушенні насосної функції, коли орган не здатний скоротитися з такою силою, щоб виштовхнути всю рідину, її частина залишається всередині порожнини. Поступово відбувається її розтягування.

Таке явище спровоковане кардіоміопатією через ІХС внаслідок інфаркту, міокардиту.

Друга причина залишкового накопичення рідини: клапан повністю не стуляється, або є стеноз, звуження просвіту судини. Тоді частина крові повертається назад чи може одним циклом вийти в аорту.

Порок серця може бути вродженим або набутим. У першому випадку він виявляється під час обстеження новонародженої дитини, у другому у дорослої людини.

При порушенні провідності лівої ніжки пучка Гіса порушується функціонування лівого шлуночка, через що він не скорочується, як повинен. У цьому зберігається синусовий ритм, але вісь відхиляється.

При артеріальній гіпертензії зростає тиск крові на судини, що позначається на їхньому стані. Чим частіше підвищується АТ, тим більша ймовірність зниження еластичності судин та розширення шлуночка, на який припадає велике навантаження.

При миготливій аритмії, окрім зміни електричної осі серця, спостерігається відсутність скорочення передсердя, а шлуночкові комплекси утворюються через різні проміжки часу.

Симптоми та прояви

Саме відхилення не проявляється симптомами, але оскільки порушення спричинене певними причинами, то ознаки з'являються при значному поширенні процесу.

Виникає порушення гемодинаміки, є супутні симптоми.

Якщо у пацієнта серцева недостатність або вада серця, то це проявляється появою задишки при ходьбі або підйомі на сходи, посиненням кінцівок і носогубного трикутника, задишкою і запамороченням.

Миготлива аритмія проявляється нападами, під час яких не вистачає дихання, з'являється відчуття серцебиття, біль за грудиною, перебої пульсу.

Артеріальна гіпертензія проявляється головним болем, переважно у потилиці, тяжкістю у грудній клітці, при високих значеннях— мельканням мушок перед очима.

Діагностика

Встановити порушення допомагає зведення разом симптомів порушення, функціональна діагностика та інші методи:

холтерівське моніторування;
рентген;
коронарографія.

Завдяки цим дослідженням вдається візуально оцінити орган, його відділи, визначити розмір розширеної порожнини, встановити причину недостатності.

За допомогою електрокардіографії з навантаженням у вигляді велодоріжки або велотренажера вдається визначити, у який момент з'являється ішемія міокарда.

Добове дослідження лікар призначає, якщо підозрює, що у пацієнта порушення ритму. Щоб «вловити» періоди аритмії, людині на добу вішають апарат, який реєструє скорочення серця.

Ангіокоронарографія - дослідження судин, що дозволяє побачити їх стан і порушення кровообігу. Знімок дозволяє визначити розширення тіні органу, що свідчить про гіпертрофію.

Коли потрібне додаткове обстеження

Стандартні показники ЕОС приблизно рівні всім, але в людини з високим зростанням розмір серця та її становище може бути дещо іншими, хоча він буде хворий. Тому при первинне обстеженняу разі встановлення порушення потрібні додаткові методидослідження.

Зміна параметра у нормі також відбувається у спортсменів.

Оскільки вони витримують значні навантаження під час постійних тренувань, їхнє серце перекачує великі обсяги рідини, тому порожнини розтягуються. У них може бути горизонтальний тип відхилення, коли орган займає положення від -15 до +30.

Якщо людина під час дослідження зробила глибокий вдихабо змінив положення тіла, то навіть за норми визначиться відхилення здорового серцяліворуч.

Прояви на ЕКГ

При обстеженні можна з електрокардіограми визначити наявність відхилення ліворуч. На схемі зубець R найбільший в 1 основному відведенні.

Додатковою ознакою є розташування комплексу QRS нижче ізолінії у 3 графі, тобто S переважає. Якщо звернути увагу на відведення від рук і ніг, то в AVF шлуночковий комплекс буде таким самим, як III.

Що означає різке відхилення

Оскільки кут відхилення від норми може бути різним, то й ступеня процесу відрізняються. Зміна градуса – поступовий процес. Чим більше зростає розмір порожнини, тим сильніше уникає норми показник. Якщо відхилення становить від -450 до -900 градусів щодо норми, то свідчать, що орган різко зміщений вліво.

У дорослих

Усунення осі розташування серця в грудній клітці може говорити про порушення проведення ЕКГ, якщо в людини гарне самопочуттята інших порушень здоров'я не виявлено.

У нормі воно спостерігається у людей, які регулярно займаються фізкультурою та у спортсменів.

Виражене відхилення є випадковим, це ознака патології в дорослих. Можуть мати місце застійні явища, що накопичуються протягом кількох років.

У дітей

У дитини в період новонародженості спостерігається різке відхиленняосі праворуч, це норма. Якщо таке порушення має доросла людина, то має ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

У дитини це зумовлено тим, що праві відділи серця мають більшу масу, переважаючи над лівими. До року стан нормалізується, і орган має прийняти вертикальне становище у грудній клітці. Протягом цього періоду він може повертатися навколо осі у різні боки.

Потім лівий шлуночок набирає масу, перестає прилягати до грудної клітки. До 6-7 років орган набуває правильного, напіввертикального положення.

Чи потрібне лікування

Вісь серця – критерій, за яким можна визначити порушення здоров'я, тому при відхиленні терапія спрямована на боротьбу з причиною, встановленою під час діагностики. Якщо усунути її, то вдасться відновити нормальне функціонуваннясерця.

Це можуть бути такі процедури:

встановлення штучного клапана;
вживлення водія ритму;
шунтування;
призначення антигіпертензивних та антиаритмічних засобів.

Комплекс заходів залежить від того, який ступінь порушення здоров'я є.

Якщо аритмія має періодичний характер і піддається усуненню за допомогою препаратів, то підбирається. відповідний засіб. З появою загрози життю вирішується питання про встановлення водія ритму.

Коронарне шунтування – чищення судин від бляшок, ліпідного нальоту, що розширює їх просвіт та усуває ішемію.

У разі вродженої та набутої вади серця або ХСН допомагає налагодити нормальний серцевий цикл. Якщо постраждала насосна функція серця, то все одно спостерігатиметься слабка скорочувальна здатністьміокарда.

Можливі наслідки та ускладнення

Небезпечне не відхилення становища серця, а причини, через які воно виникає. Ускладнення гіпертрофії лівого шлуночка:

серцева недостатність;
стенокардія;
зупинка серця.

Усі причини порушення роботи органу пов'язані між собою. Якщо вада серця привела до розширення лівого шлуночка, то з розвитком патологічного процесу варто очікувати порушення ритму. Якщо міокард стане настільки слабким, що скорочення волокон не призведе до викиду крові далі, виникають недостатність кровообігу і зупинка серця.

Електрична вісь серця (ЕОС) – це один із основних параметрів електрокардіограми. Цей термінактивно застосовується як у кардіології, так і у функціональній діагностиці, відображаючи процеси, що відбуваються у найважливішому органі людського тіла.

Положення електричної осі серця показує фахівцю, що саме відбувається в серцевому м'язі щохвилини. Цей параметр є сумою всіх біоелектричних змін, які у органі. При знятті ЕКГ кожен електрод системи реєструє збудження, що проходить у певній точці. Якщо перенести ці значення умовну тривимірну систему координат, можна зрозуміти, як розташована електрична вісь серця, і обчислити її кут по відношенню до самого органу.

Перш ніж міркувати про напрям електричної осі, слід розібратися в тому, що являє собою провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу міокардом. Провідна система серця – це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу Починається вона із синусового вузла, розташованого між гирлами порожніх вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується у нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки – ліву та праву. У шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять у волокна Пуркіньє, що пронизують весь серцевий м'яз.

Варіанти розташування ЕОС

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до +70 °.

Горизонтальне (від 0 до +30 °) і вертикальне (від +70 до +90 °) положення осі серця є допустимими значеннями і не говорять про розвиток будь-якої патології.

Відхилення ЕОС ліворуч або праворуч можуть свідчити про різних порушенняху провідній системі серця та вимагають консультації фахівця.

Зміна ЕОС, виявлена на кардіограмі, не може бути виставлена як діагноз, але є приводом відвідати лікаря-кардіолога.

Серце – це дивовижний орган, що забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, які у ньому, неминуче позначаються роботі всього організму. Регулярні оглядитерапевта та проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворювань та уникнути розвитку будь-яких ускладнень у цій сфері.

Електрична вісь серця - це поняття, що відображає сумарний вектор електродинамічної сили серця, або його електричну активність і практично збігається з анатомічною віссю. У нормі цей орган має конусоподібну форму, спрямовану вузьким кінцем вниз, вперед і вліво, а електрична вісь має напіввертикальне положення, тобто спрямована вниз і вліво, і при проекції на систему координат може перебувати в діапазоні від +0 до +90 0.

Нормальним вважається висновок ЕКГ, у якому зазначено якесь із наступних положень осі серця: не відхилена, має напіввертикальне, напівгоризонтальне, вертикальне або горизонтальне положення. Ближче до вертикального положення вісь знаходиться у високих худорлявих людей астенічної статури, а до горизонтального - у міцних кремезних осіб гіперстенічної статури.

Діапазон положення електричної осі в нормі

Наприклад, у висновку ЕКГ пацієнтможе побачити таку фразу: "ритм синусовий, ЕОС не відхилена ...", або "вісь серця займає вертикальне положення", це означає, що серце працює правильно.

У разі захворювань серця електрична вісь серця поруч із серцевим ритмом одна із перших ЕКГ – критеріїв, куди лікар звертає увагу, а при розшифровці ЕКГ лікарем обов'язково визначення напрями електричної осі.

Відхиленнями від норми є відхилення осі вліво та різко вліво, вправо та різко вправо, а також наявність не синусового серцевого ритму.

Як визначити положення електричної осі

Визначення положення осі серця проводиться лікарем функціональної діагностики, який розшифровує ЕКГ, за допомогою спеціальних таблиць і схем, за кутом (альфа).

Другий спосіб визначення положення електричної осі - це порівняння комплексів QRS, які відповідають за збудження та скорочення шлуночків. Так, якщо зубець R має більшу амплітуду в I грудному відведенні, ніж у III, то має місце лівограма або відхилення осі вліво. Якщо III більше, ніж I, то правограма. У нормі зубець R вище у відведенні II.

Причини відхилень від норми

Самостійним захворюванням відхилення осі праворуч або ліворуч не вважається, але воно може говорити про захворювання, що призводять до порушення діяльності серця.

Відхилення осі серця вліво частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка.

Відхилення осі серця вліво може зустрічатися в нормі у здорових осіб, які професійно займаються спортом, але частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка. Це збільшення маси серцевого м'яза з порушенням його скорочення та розслаблення, необхідних для нормальної роботи всього серця. Гіпертрофія може бути спричинена такими захворюваннями:

кардіоміопатія (збільшення маси міокарда або розширення серцевих камер), обумовлена анемією, порушеннями гормонального фонув організмі, ішемічну хворобусерця, постінфарктним кардіосклерозом. зміною структури міокарда після міокардиту (запального процесу у серцевій тканині);
довготривала артеріальна гіпертонія, особливо з постійно високими цифрами тиску;
вади серця набутого характеру, зокрема стеноз (звуження) або недостатність (неповне змикання) аортального клапана, що призводять до порушення внутрішньосерцевого струму крові, і, отже, підвищеного навантаженняна лівий шлуночок;
вади серця вродженого характеру часто є причиною відхилення електричної осі вліво у дитини;
порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса - повна або неповна блокада, Що призводить до порушення скоротливості лівого шлуночка, при цьому вісь відхилена, а ритм залишається синусовим;
миготлива аритмія, тоді по ЕКГ характерне не тільки відхилення осі, але ще й наявність синусового ритму.

Відхилення осі серця праворуч є варіантом норми при проведенні ЕКГ у новонародженої дитини, причому в цьому випадку може мати місце різке відхилення осі.

У дорослих таке відхилення, як правило, є ознакою гіпертрофії правого шлуночка, яка розвивається за таких захворювань:

захворювання бронхолегеневої системи– тривала бронхіальна астма, тяжкий обструктивний бронхіт, емфізема легень, що призводять до підвищення кров'яного тискуу легеневих капілярах та збільшують навантаження на правий шлуночок;
вади серця з ураженням трикуспідального (тристулкового) клапана та клапана легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка

Чим більший ступінь гіпертрофії шлуночків, тим сильніше відхилена електрична вісь, відповідно, різко вліво та вправо.

Симптоми

Електрична вісь серця сама по собі не викликає якихось симптомів у пацієнта. Порушення самопочуття з'являються у пацієнта, якщо гіпертрофія міокарда призводить до виражених порушень гемодинаміки та серцевої недостатності.

Для захворювання характерні болі в серці

З ознак захворювань, що супроводжуються відхиленням осі серця вліво або вправо, характерні головні болі, болі в ділянці серця, набряки нижніх кінцівок і на обличчі, задишка, напади ядухи і т.д.

При появі будь-яких неприємних кардіологічних симптомів слід звернутися до лікаря для проведення ЕКГ, а якщо на кардіограмі виявлено не нормальне становище електричної осі, необхідно виконати дообстеження, щоб встановити причину такого стану, особливо якщо воно виявлено у дитини.

Діагностика

Для визначення причини при відхиленні по ЕКГ осі серця ліворуч або праворуч лікар кардіолог або терапевт може призначити додаткові методи дослідження:

УЗД серця - найбільш інформативний метод, що дозволяє оцінити анатомічні зміни та виявити гіпертрофію шлуночків, а також визначити ступінь порушення їх скорочувальної функції. Особливо важливим цей метод є для обстеження новонародженої дитини на предмет уродженої патологіїсерця.
ЕКГ із навантаженням (ходьба по біговій доріжці – тредміл тест, велоергометрія) дозволяють виявити ішемію міокарда, яка може бути причиною відхилень електричної осі.
Добове моніторування ЕКГу разі, якщо виявлено як відхилення осі, а й наявність ритму не з синусового вузла, тобто мають місце порушення ритму.
Рентгенографія грудної клітки – при вираженій гіпертрофії міокарда характерно розширення серцевої тіні.
Коронароангіографія (КАГ) – виконується для уточнення характеру уражень коронарних артерій при ішемічній хворобі.

Лікування

Безпосередньо відхилення електричної осі лікування не потребує, оскільки це не хвороба, а критерій, за яким можна припустити наявність у пацієнта тієї чи іншої серцевої патології. Якщо після дообстеження буде виявлено якесь захворювання, необхідно якнайшвидше починати його лікування.

На закінчення слід зазначити, що якщо пацієнт бачить у висновку ЕКГ фразу про те, що електрична вісь серця займає не нормальне становище, це має його насторожити і спонукати звернутися до лікаря для з'ясування причини такого ЕКГ – ознаки, навіть у тому випадку, якщо жодних симптомів не виникає.

http://cardio-life.ru

☆

При вертикальному положенні ЕОС зубець S найбільше виражений в I і aVL відведеннях. ЕКГ в дітей віком 7 – 15 років. Характерна дихальна аритмія, ЧСС 65-90 хв. Положення ЕОС нормальне чи вертикальне.

Ритм синусовий регулярний – це словосполучення означає абсолютно нормальний серцевий ритм, що генерується у синусовому вузлі (основному джерелі серцевих електричних потенціалів).

Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – це потовщення стінки та/або збільшення розмірів лівого шлуночка серця. Усі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне та напіввертикальне) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Що означає вертикальне положення осі серця на ЕКГ?

Визначення "поворот електричної осі серця навколо осі" цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограм і не є чимось небезпечним.

Насторожувати має ситуація, коли за раніше існувало становищі ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. У цьому випадку відхилення, швидше за все, вказує на виникнення блокади. 6.1. Зубець Р. Аналіз зубця Р передбачає визначення його амплітуди, ширини (тривалості), форми, напряму та ступеня вираженості в різних відведеннях.

Завжди негативний зубець вектор Р проектується на позитивні частини більшості відведень (але не всіх!).

6.4.2. Ступінь виразності зубця Q у різних відведеннях.

Способи визначення положення ЕОС.

Якщо по-простому, то ЕКГ – це динамічний запис електричного зарядузавдяки якому працює (тобто скорочується) наше серце. Позначення цих графіків (їх ще називають відведеннями) – I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можна побачити на електрокардіограмі.

ЕКГ – це абсолютно безболісне та безпечне дослідження, воно проводиться дорослим, дітям і навіть вагітним жінкам.

ЧСС - це не хвороба і не діагноз, а лише абревіатура від «частота серцевих скорочень», яка позначає кількість скорочень серцевого м'яза на хвилину. При збільшенні ЧСС вище 91 уд/хв говорять про тахікардію; якщо ЧСС становить 59 уд/хв і менше – це ознака брадикардії.

Електрична вісь серця (ЕОС): суть, норма положення та порушення

У худорлявих людей зазвичай вертикальне становище ЕОС, а й у щільних покупців, безліч осіб з ожирінням – горизонтальне становище. Дихальна аритмія пов'язана з актом дихання, є нормою та не потребує лікування.

Вимагає обов'язкового лікування. Тремтіння передсердь – цей різновид аритмії дуже схожий на миготливу аритмію. Іноді виникають політопні екстрасистоли – тобто імпульси, що їх викликають, виходять із різних отелень серця.

Екстрасистолію можна назвати найчастішою ЕКГ-знахідкою, до того ж не всі екстрасистоли є ознакою захворювання. В цьому випадку необхідне лікування. Атріовентрикулярна блокада, А-V (А-В) блокада – порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків серця.

Блокада ніжок (лівої, правої, лівої та правої) пучка Гіса (БПНГ, БЛНГ), повна, неповна - це порушення проведення імпульсу по провідній системі в товщі міокарда шлуночків.

Найбільш частими причинамигіпертрофії є артеріальна гіпертензія, вади серця та гіпертрофічна кардіоміопатія. У деяких випадках поруч із висновком про наявність гіпертрофії лікар вказує – «з навантаженням» або «з ознаками навантаження».

Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей

Рубцеві зміни, рубці – це ознаки перенесеного інфаркту міокарда. У такій ситуації лікар призначає лікування, спрямоване на профілактику повторного інфарктута усунення причини порушення кровообігу в серцевому м'язі (атеросклерозу).

Необхідно своєчасне виявленнята лікування цієї патології. Нормальна ЕКГу дітей віком 1 – 12 міс. Типово коливання ЧСС залежно від поведінки дитини (почастішання під час плачу, занепокоєння). При цьому протягом останніх 20 років простежується чітка тенденція щодо збільшення поширеності цієї патології.

Коли становище ЕОС може говорити про захворювання серця?

Напрямок електричної осі серця показує сумарну величину біоелектричних змін, що протікають у серцевому м'язі при кожному її скороченні. Серце – тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітинуяк системи координат.

Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні. Провідна система серця є ділянками серцевого м'яза, що складаються з так званих атипових м'язових волокон.

Нормальні показники ЕКГ

Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в синусовому вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). Провідна система міокарда – це потужне джерело електричних імпульсів, отже, у ній насамперед у серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевому скорочення.

Повороти серця навколо поздовжньої осідопомагають визначити положення органу у просторі та, у ряді випадків, є додатковим параметром при діагностиці захворювань. Саме собою становище ЕОС перестав бути діагнозом.

Ці вади можуть бути як уродженими, так і набутими. Найчастіше набуті вади серця є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки.

У цьому випадку потрібна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.

Усунення електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЗ). Кров із правого шлуночка надходить у легені, де збагачується киснем.

Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЗ викликається ішемічною хворобою серця, хронічною серцевою недостатністю та кардіоміопатіями.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Кафедра медичної кібернетики та інформатики РНІМУ ім.М.І.Пирогова

Робота за розділом Використання можливостей текстового процесора для обробки та подання медичної інформації

Робота виконана студенткою 243 групи Михайлівською Катериною Олександрівною

МОСКВА 2014 р.

Загальне про ЕКГ

ЕКГ - це запис різниці потенціалів між двома електродами, розташованими на поверхні тіла. Сукупність двох таких електродів називають електрокардіографічним відведенням, а уявну пряму, що з'єднує два електроди, - віссю даного відведення. Відведення можуть бути двополюсними та однополюсними. У двополюсних відведення потенціал змінюється під обома електродами. В однополюсних відведеннях під одним (активним) електродом потенціал змінюється, а під другим (індиферентним) немає.

Для реєстрації ЕКГ індиферентний електрод одержують, об'єднавши разом електроди від лівої руки, правої руки та лівої ноги; це званий нульовий електрод (об'єднаний електрод, центральна терміналь).

Відведення ЕКГ.

Зазвичай використовують 12 відведень. Їх об'єднують у дві групи:

шість відведень від кінцівок (їх осі лежать у фронтальній площині)

шість грудних відведень (осі - у горизонтальній площині).

Відведення від кінцівок.

Відведення від кінцівок поділяють на три двополюсні (стандартні відведення I, II і III) і три однополюсні (посилені відведення aVR, aVL і aVF).

У стандартних відведення електроди накладають наступним чином: I — ліва рукаі права рука, II - ліва ногаі права рука, III - ліва нога та ліва рука.

У посилених відведеннях активний електрод мають: для відведення aVR - на правій руці (R - right), для відведення aVL - на лівій руці (L - left), для відведення aVF - на лівій нозі (F - foot). Літера «V» у назвах цих відведень позначає, що вимірюють значення потенціалу (Foliage) під активним електродом, літера «а» - це потенціал посилений (Augmented).

Посилення досягається за рахунок того, що з нульового електрода виключають той електрод, який накладений на досліджувану кінцівку (наприклад, у відведенні aVF нульовим електродом служить об'єднаний електрод від правої та лівої руки).

на праву ногузавжди накладається заземлюючий електрод.

Грудні відведення.

Щоб отримати грудні однополюсні відведення електроди встановлюють у наступних точках:

Індиферентним електродом є звичайний нульовий електрод.

ЕКГ у кожному відведенні є проекцією сумарного вектора на вісь даного відведення. Таким чином, різні відведення дозволяють поглянути на електричні процеси в серці під різними кутами. Дванадцять відведень ЕКГ усі разом створюють тривимірну картину електричної активності серця; крім них іноді використовують додаткові відведення. Так, для діагностики інфаркту правого шлуночка використовують праві грудні відведення V3R, V4R та інші. Стравохідні відведення дозволяють виявити такі зміни електричної активності передсердь, які видно на звичайній ЕКГ.

Для телеметричного моніторингу ЕКГ зазвичай використовують одне, а для холтерівського — два модифіковані відведення.

Значення відведень

Навіщо вигадано так багато відведень? ЕРС серця – це вектор ЕРС серця у тривимірному світі (довжина, ширина, висота) з урахуванням часу. На плоскій ЕКГ-плівці ми можемо бачити лише 2-мірні величини, тому кардіограф записує проекцію ЕРС серця однією з площин у часі.

Площини тіла, які використовуються в анатомії.

У кожному відведенні записується своя проекція ЕРС серця. Перші 6 відведень (3 стандартних і 3 посилених від кінцівок) відображають ЕРС серця в так званій фронтальній площині і дозволяють обчислювати електричну вісь серця з точністю до 30 ° (180 ° / 6 відведень = 30 °). Відсутності 6 відведень для формування кола (360°) отримують, продовжуючи наявні осі відведень через центр на другу половину кола.

6 грудних відведень відображають ЕРС серця в горизонтальній (поперечній) площині (вона ділить тіло людини на верхню та нижню половини). Це дозволяє уточнити локалізацію патологічного вогнища (наприклад, інфаркту міокарда): міжшлуночкова перегородка, верхівка серця, бічні відділилівого шлуночка і т.д.

Електрична вісь серця (ЕОС)

Якщо намалювати коло і через його центр провести лінії, що відповідають напрямкам трьох стандартних та трьох посилених відведень від кінцівок, то отримаємо 6-осьову систему координат. При записі ЕКГ у цих 6 відведеннях записують 6 проекцій сумарної ЕРС серця, якими можна оцінити розташування патологічного вогнища та електричну вісь серця.

Електрична вісь серця – це проекція сумарного електричного вектора ЕКГ-комплексу QRS (він відбиває збудження шлуночків серця) на фронтальну площину. Кількісно електрична вісь серця виражається кутом між самою віссю і позитивною (правою) половиною осі I стандартного відведення, розташованої горизонтально.

Правила визначення положення ЕОС у фронтальній площині такі: електрична вісь серця збігається з тим з 6 перших відведень, в якому реєструються найвищі позитивні зубці, і перпендикулярна тому відведенню, в якому величина позитивних зубців дорівнює величині негативних зубців. Два приклади визначення електричної осі серця наведено наприкінці статті.

Варіанти положення електричної осі серця:

нормальний: 30° > α< 69°,

вертикальна: 70° > α< 90°,

горизонтальне: 0° > α< 29°,

різке відхилення осі вправо: 91° > α< ±180°,

різке відхилення осі вліво: 0° > α< −90°.

У нормі електрична вісь серця приблизно відповідає його анатомічній осі (у поганих людейспрямована більш вертикально від середніх значень, а у опасистих - більш горизонтально). Наприклад, при гіпертрофії (розростанні) правого шлуночка вісь серця відхиляється праворуч. При порушеннях провідності електрична вісь серця може різко відхилятися вліво чи вправо, що саме собою є діагностичною ознакою. Наприклад, при повній блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса спостерігається різке відхилення електричної осі серця вліво (α ≤ −30°), задньої гілки – вправо (α ≥ +120°).

Повна блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. ЕОС різко відхилена вліво (α ≅− 30°), т.к. найвищі позитивні зубці видно в aVL, а рівність зубців відзначається у II відведенні, яке перпендикулярно aVL.

Повна блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. ЕОС різко відхилена праворуч (α ≅+120°), т.к. найвищі позитивні зубці видно у III відведенні, а рівність зубців відзначається у відведенні aVR, яке перпендикулярно III.

Зубці в ЕКГ

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментів та інтервалів.

Зубці – це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P (скорочення передсердь),

Q, R, S (всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T (розслаблення шлуночків),

U (постійний зубець, реєструється рідко).

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Qутворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

P-Зубці

У нормі хвиля збудження поширюється з синусового вузла міокардом правого, а потім лівого передсердя, і сумарний вектор деполяризації передсердь спрямований переважно вниз і вліво. Оскільки він звернений у бік позитивного полюса II відведення та негативного полюса відведення aVR, зубець Р у нормі позитивний у II відведенні та негативний в aVR.

При ретроградному збудженні передсердь (нижньопередсердний або АВ-вузловий ритм) спостерігається зворотна картина.

QRS-Комплекс

У нормі хвиля збудження швидко поширюється шлуночками. Цей процес можна розділити на дві фази, для кожної з яких характерний певний переважний напрямок сумарного вектора. Спочатку відбувається деполяризація міжшлуночкової перегородки зліва направо (вектор 1), а потім деполяризація лівого і правого шлуночків (вектор 2). Оскільки хвиля деполяризації охоплює товстий лівий шлуночок протягом більшого часу, ніж тонкий правий шлуночок, вектор 2 звернений ліворуч і назад. У правих грудних відведеннях цей двофазний процес відображається невеликим позитивним зубцем (перегородковий зубець r) і глибоким зубцем S, а в лівих грудних (наприклад, в V6) - невеликим негативним зубцем (перегородковий зубець q) і великим зубцем R5. азубця S-зменшується. Відведення, в якому амплітуда зубців R і S приблизно дорівнює (зазвичай V3 або V4), називають перехідною зоною.

У здорових людей форма комплексу QRS у відведеннях від кінцівок значно варіює залежно від положення електричної осі серця (переважаючий, точніше, усереднений у часі напрямок сумарного вектора деполяризації шлуночків у фронтальній площині). Нормальне положення електричної осі серця - від -30 * до +100 *, у решті випадків говорять про відхилення осі вліво або вправо.

Відхилення електричної осі серця вліво може бути варіантом норми, але частіше спричинене гіпертрофією лівого шлуночка, блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, нижнім інфарктом міокарда.

Відхилення електричної осі серця вправо також зустрічається в нормі (особливо у дітей та молодих людей), при гіпертрофії правого шлуночка, інфаркті бічної стінки лівого шлуночка, декстрокардії, лівому пневмотораксі, блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Помилкове уявлення про відхилення електричної осі може виникнути при неправильному накладенні електродів.

T-зубці

У нормі зубець Т спрямований у той самий бік, як і комплекс QRS(конкордантен комплексу QRS). Це означає, що переважний напрямок вектора реполяризації шлуночків такий самий, як і вектора їхньої деполяризації. Враховуючи ж, що деполяризація та реполяризація - це протилежні електричні процеси, односпрямованість зубця Т ікомплексу QRS можна пояснити лише тим, що реполяризація рухається в напрямку, зворотному хвилі деполяризації (тобто отепікардакендокардуї від верхівки до основи серця).

U-Зубці

Зубець U в нормі - це невелика закруглена хвиля (менше або дорівнює 0,1 мВ), яка слідує за зубцем Ті має ту саму спрямованість. Збільшення амплітуди зубця U найчастіше викликано лікарськими засобами (хінідином, прокаїнамідом, дизопірамідом) і гіпокаліємією.

Високі зубці U говорять про підвищеному ризикупіруетної тахікардії. Негативні зубці U у грудних відведеннях – завжди патологічна ознака; він може бути першим проявом мішемії міокарда.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

№ дії	Мета дії	План дії
	Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.	Перевірка фіксації електродів, перевірка контактів, перевірка роботи апарату.
	Аналіз серцевого ритму та провідності	Оцінка регулярності серцевих скорочень
		Підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)
		Визначення джерела збудження
		Оцінка провідності
	Визначення електричної осі серця	Побудова електричної осі серця, визначення її кутів, оцінка набутих значень
	Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q	Аналіз довжини, меж зубців, інтервалу та сегментів, оцінка отриманих значень
	Аналіз шлуночкового комплексу QRST	Аналіз комплексу QRS
		Аналіз сегмента RS - T
		Аналіз зубця T
		Аналіз інтервалу Q - T
	Електрокардіографічне рішення	Постановка діагнозу

Розшифровка ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал-так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному зі стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях -8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше 10% від середньої їх тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 c, але в швидкості 50 мм/с -0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну і мінімальну ЧСС відповідно до тривалості найменшого і найбільшого. інтервалу R-Rвідповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із самих складних етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

Визначення електричної осі серця.

У першій частині циклу для ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця як її визначають у передній поверхні.

Аналіз передсердного зубця P.

У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 - V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

Загострені високі зубці P нормальної тривалостіу відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при “легеневому серці”.

Розщеплений з 2 вершинами розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Інтервал P-Q: у нормі 0.12-0.20 с.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

I ступінь - інтервал P-Qзбільшено, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).

II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.

III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0,07-0,09 с (до 0,10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість – 0.03 с. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець rV1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється "перехідна зона" (рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS - T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

В нормі сегмент S-Tзнаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії (±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент S-T називається точкою j (від слова junction — з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому TI > TIII, а TV6 > TV1. У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків, тому що в цей час збуджуються усі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

Електрокардіографічний висновок.

Повинно включати:

Джерело ритму (синусовий чи ні).

Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.

Положення електричної осі серця.

Наявність 4 синдромів:

порушення ритму
порушення провідності
гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

studfiles.net

Розташування осі

У здорової людини лівий шлуночок має більшу масу, ніж правий.

Це означає, що сильніші електричні процеси відбуваються саме в лівому шлуночку, і відповідно електрична вісь спрямована туди.

Якщо позначити це у градусах, то ЛШ знаходиться в районі 30-700 зі значенням +. Це вважається стандартом, але слід сказати, що не у всіх таке розташування осі.

Можливо відхилення і більше 0-900 зі значенням +, оскільки необхідно враховувати індивідуальні особливості організму кожної людини.

Лікар може зробити такий висновок:

немає відхилень;
напівветрикальне становище;
напівгоризонтальне становище.

Усі ці висновки є нормою.

Що стосується індивідуальних особливостей, то відзначають, що люди високого зростуі худорлявої статури ЕОС знаходиться в напіввертикальному положенні, а у людей, які нижчі і при цьому вони кремезної статури ЕОС має напівгоризонтальне становище.

Патологічне стан виглядає як різке відхилення вліво чи вправо.

Причини відхилення

Коли ЕОС відхиляється різко вліво, це може означати, що є певні захворювання, саме гіпертрофія ЛШ.

У цьому стані порожнину розтягується, збільшується у розмірах. Іноді це відбувається через навантаження, але може бути і наслідком будь-якого захворювання.

Захворюваннями, що викликають гіпертрофію, є:

Крім гіпертрофії основними причинами прояву відхилення осі вліво є порушення провідності всередині шлуночків та при блокадах різних видів.

Досить часто діагностують при такому відхиленні блокаду лівої ніжки Гіса, а саме її передньої гілки.

Що стосується патологічного відхиленняосі серця різко вправо, це може означати, що є гіпертрофія ПЖ.

Цю патологію можуть викликати такі захворювання:

А також захворювання характерні для гіпертрофії ЛШ:

ішемія серця;
серцева недостатність хронічної форми;
кардіоміопатія;
повна блокада лівої ніжки Гіса (задня гілка).

Коли електрична вісь серця різко відхилена праворуч у новонародженого, це вважається нормою.

Можна зробити висновок, що основною причиною патологічного зміщення вліво або вправо є гіпертрофія шлуночків.

І чим більший ступінь цієї патології, тим більше ЕОС відхилено. Зміна осі це просто ЕКГ ознака будь-якого захворювання.

Важливо провести своєчасне визначення цих показань та захворювань.

Відхилення осі серця не викликає будь-яких симптомів, симптоматика проявляється від гіпертрофії, яка порушує гемодинаміку серця. Основними симптомами є головний біль, біль у грудній клітці, набряклість кінцівок і обличчя, задуха і задишка.

При прояві симптомів кардіологічного характеру необхідно одразу пройти електрокардіографію.

Визначення ЕКГ ознак

Правограма. Це становище, у якому вісь перебуває у межах значень 70-900.

На ЕКГ це виявляється у високих зубцях R у комплексі QRS. При цьому зубець R у III відведенні перевищує зубець у II відведенні. У I відведенні є комплекс RS, у ньому S має велику глибинуніж висота R.

Лівограма. У цьому положення кута альфа перебуває у межах значень 0-500. На ЕКГ видно, що у стандартному відведенні І комплекс QRS виражається R-типом, а у відведенні ІІІ його форма S-типу. Зубець S при цьому має більшу глибину ніж висота R.

При блокаді задньої гілки лівої ніжки Гіса кут альфа має значення більше 900. На ЕКГ тривалість комплексу QRS може бути трохи збільшеною. Відзначається глибокий зубець S(aVL, V6) та високий зубець R(III, aVF).

При блокаді передньої гілки лівої ніжки Гіса значення будуть від -300 і більше. на ЕКГ ознакамицього є пізній зубець R (відведення aVR). Відведення V1 та V2 можуть мати невеликий зубець r. При цьому комплекс QRS не розширений і амплітуда його зубців не змінена.

Блокада передньої та задньої гілок лівої ніжки Гіса (повна блокада) – у цьому випадку електрична вісь різко відхилена вліво, і може розташовуватися горизонтально. На ЕКГ у комплексі QRS (відведення I, aVL, V5, V6) зубець R розширено, яке вершина зазубрена. Біля високого зубця R розташований негативний зубець Т.

Слід зробити висновок, що електрична вісь серця може бути відхилена в міру. Якщо ж відхилення різке, це може означати наявність серйозних захворювань кардіологічного характеру.

Визначення цих захворювань починається з проведення ЕКГ, а далі призначаються такі методи, як ЕхоКГ, рентгенографія, коронароангіографія. А також можуть проводитися ЕКГ з навантаженням та добове моніторування за Холтером.

dlyaserdca.ru

Як знімається електрокардіограма?

Запис ЕКГ проводиться у спеціальному приміщенні, максимально екранованому від різних електричних перешкод. Пацієнт зручно розташовується на кушетці, поклавши подушку під голову. Для зняття ЕКГнакладаються електроди (4 на кінцівки та 6 на грудну клітину). Запис електрокардіограм виконується при спокійному диханні. При цьому реєструються частота та регулярність серцевих скорочень, положення електричної осі серця та деякі інші параметри. Цей простий метод дозволяє визначити, чи є відхилення у роботі органу, і за необхідності направити пацієнта на консультацію до лікаря-кардіолога.

Що впливає розташування ЕОС?

Перш ніж міркувати про напрям електричної осі, слід розібратися в тому, що являє собою провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу міокардом. Провідна система серця - це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу. Починається вона із синусового вузла, розташованого між гирлами порожніх вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується у нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки – ліву та праву. У шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять у волокна Пуркіньє, що пронизують весь серцевий м'яз.

Імпульсу, що прийшов у серце, не уникнути провідної системи міокарда. Це складна структураз тонкими налаштуваннями, що чуйно реагує на найменші зміни в організмі. При будь-яких порушеннях у провідній системі електрична вісь серця здатна змінити своє положення, що відразу буде зафіксовано на електрокардіограмі.

Варіанти розташування ЕОС

Як відомо, серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Два кола кровообігу (великий та малий) забезпечують нормальне функціонування всіх органів та систем. У нормі маса міокарда лівого шлуночка дещо більша, ніж правого. При цьому виходить, що всі імпульси, що проходять через лівий шлуночок, будуть дещо сильнішими, і електрична вісь серця буде орієнтована саме на нього.

Якщо подумки перенести становище органу на тривимірну систему координат, стане видно, що ЕОС розташовуватиметься під кутом від +30 до +70 градусів. Найчастіше саме такі значення реєструються на ЕКГ. Електрична вісь серця також може розташовуватися в інтервалі від 0 до +90 градусів, і це також, на думку кардіологів, є нормою. Чому ж є такі відмінності?

Нормальне розташування електричної осі серця

Виділяють три основні положення ЕОС. Нормальним вважається діапазон від +30 до +70 °. Цей варіант зустрічається у більшості пацієнтів, які заглянули на прийом до кардіолога. Електрична вісь серця вертикальна зустрічається у худих астенічних людей. В цьому випадку значення кута коливатимуться від +70 до +90 °. Електрична вісь горизонтальна серця виявляється у невисоких, щільно складених пацієнтів. У їхній картці лікар відзначить кут ЕОС від 0 до +30 °. Кожен із цих варіантів є нормою і не вимагає жодної корекції.

Патологічне розташування електричної осі серця

Стан, у якому електрична вісь серця відхилена, саме собою є діагнозом. Однак подібні зміни на електрокардіограмі можуть свідчити про різні порушення в роботі самого важливого органу. До серйозних змін у функціонуванні провідної системи призводять такі захворювання:

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Знаючи про ці патології, лікар-кардіолог зможе вчасно помітити проблему та направити пацієнта на стаціонарне лікування. У деяких випадках при реєстрації відхилення ЕОС хворому потрібна екстрена допомога в умовах реанімації.

Відхилення електричної осі серця вліво

Найчастіше такі зміни на ЕКГ відзначаються зі збільшенням лівого желудочка. Зазвичай це відбувається при прогресуванні серцевої недостатності, коли орган не може повноцінно виконувати свою функцію. Не виключено розвиток такого стану і при артеріальній гіпертензії, що супроводжується патологією. великих судинта підвищенням в'язкості крові. При всіх цих станах лівий шлуночок змушений працювати на зношування. Його стінки товщають, призводячи до неминучого порушення проходження імпульсу по міокарду.

Відхилення електричної осі серця вліво відбувається також при звуженні гирла аорти. В цьому випадку відбувається стеноз просвіту клапана, розташованого на виході з лівого шлуночка. Цей стан супроводжується порушенням нормального струму крові. Частина її затримується в порожнині лівого шлуночка, викликаючи його розтяг, і, як наслідок, ущільнення його стінок. Усе це викликає закономірне зміна ЕОС внаслідок неправильного проведення імпульсу міокардом.

Відхилення електричної осі серця праворуч

Такий стан однозначно говорить про гіпертрофію правого шлуночка. Подібні зміни розвиваються при деяких захворюваннях органів дихання (наприклад, при бронхіальній астмі чи хронічній обструктивній хворобі легень). Деякі вроджені вадисерця також можуть спричинити збільшення правого шлуночка. Насамперед, тут варто відзначити стеноз легеневої артерії. В окремих ситуаціях недостатність трікуспідального клапана також може призвести до виникнення подібної патології.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Найчастіше відхилення електричної осі серця пов'язані з гіпертрофією того чи іншого шлуночка. Цей стан є ознакою давнього хронічного процесу і зазвичай не вимагає екстреної допомоги кардіолога. Справжню небезпеку є зміна електричної осі у зв'язку з блокадою пучка Гіса. І тут порушується проведення імпульсу по міокарду, отже, існує ризик раптової зупинки серцевої діяльності. Ця ситуаціявимагає термінового втручання кардіолога та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару.

При розвитку цієї патології ЕОС може бути відхилена як ліворуч, так і праворуч, залежно від локалізації процесу. Причиною блокади може стати інфаркт міокарда, інфекційне ураженнясерцевого м'яза, а також прийом деяких препаратів. Звичайна електрокардіограма дозволяє досить швидко встановити діагноз, а значить, дати можливість лікарю призначити лікування з урахуванням усіх важливих факторів. У важких випадках може знадобитися встановлення кардіостимулятора (водія ритму), який посилатиме імпульси безпосередньо в серцевий м'яз і тим самим забезпечить нормальну роботу органу.

Що робити, якщо ЕОС змінено?

Насамперед, варто врахувати, що саме собою відхилення осі серця перестав бути підставою постановки тієї чи іншої діагнозу. Положення ЕОС може лише дати поштовх до більш пильного обстеження пацієнта. За будь-яких змін на електрокардіограмі не обійтися без консультації кардіолога. Досвідчений лікар зможе розпізнати норму та патологію, а також при необхідності призначить додаткове обстеження. Це може бути ехокардіоскопія для прицільного вивчення стану передсердь та шлуночків, моніторинг артеріального тиску та інші методики. У деяких випадках потрібна консультація суміжних фахівців для вирішення питання щодо подальшого ведення пацієнта.

Підбиваючи підсумки, слід виділити кілька важливих моментів:

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до +70 °.

Відхилення ЕОС ліворуч або праворуч можуть свідчити про різні порушення в провідній системі серця та вимагають консультації фахівця.

Серце – це дивовижний орган, який забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, які у ньому, неминуче позначаються роботі всього організму. Регулярні огляди терапевта та проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворювань та уникнути розвитку будь-яких ускладнень у цій сфері.