Шкірні геморагії. Геморагії у місці ін'єкції

Геморагічні захворювання та синдроми - патологічні стани, що характеризуються підвищеною кровоточивістю внаслідок недостатності одного або кількох елементів гемостазу.

Етіологія

Виділяють спадкові та набуті форми геморагічних захворювань та синдромів.

Спадкові форми пов'язані з генетично детермінованими патологічними змінами судинної стінки, аномаліями мегакаріоцитів, тромбоцитів, адгезійних білків плазми та плазмових факторів системи згортання крові.

Набуті форми в більшості випадків обумовлені ураженням кровоносних судин імунної, імунокомплексної, токсикоінфекційної та дисметаболічної етіології (різні васкуліти), ураженням мегакаріоцитів та тромбоцитів різної етіології (тромбоцитопатії), патологією адгезіонних та патології ертуючої системи крові ( гострі синдромиДВЗ).

Види геморагічних захворювань

За походженням розрізняють наступні видигеморагічних захворювань та синдромів: васкуліти, тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, коагулопатії, ДВЗ.

Васкуліти. Зумовлені первинним ураженням судинної стінки з можливим вторинним розвитком коагуляційних та тромбоцитарних порушень. До цієї групи відносять спадкову геморагічну телеангіектазію. Рандю–Ослера, синдром Елерса –Данло , синдром Марфана , гігантські гемангіоми при синдромі Казабаха–Меррітт, геморагічний васкуліт Шенляйна-Геноха, еритеми, геморагічні лихоманки, гіповітамінози С та В та ін.

Тромбоцитопенії. Розвиваються в результаті первинного ураження мегакаріоцитарно-тромбоцитарного паростка, перерозподілу тромбоцитів та їх депонування в селезінці, підвищеного руйнування (наприклад, при ВКВ або ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі), підвищеного споживання тромбоцитів та утворення тромбоцитів. ЛЗ.

Тромбоцитопатії. Характеризуються наявністю аномальних тромбоцитів із порушенням їх функцій. Найбільш поширені серед них – тромбастенія Глянцманна та хвороба фон Віллебранда .

Коагулопатії. Обумовлені порушеннями зсідання крові.

† Спадкові коагулопатії: гемофілія А, гемофілія В, хвороба фон Віллебранда , дефіцит факторів зсідання крові;

† Придбані коагулопатії: вітамін К-залежні коагулопатії (виникають при недостатності функції печінки, порушенні всмоктування вітаміну К, аліментарній недостатності вітаміну К, прийомі ЛЗ, таких як кумарин), ДВЗ, патологія печінки (приводить до дефіциту багатьох факторів свернення ( вовчаковийантикоагулянт; специфічні інгібітори згортання - АТ, специфічні до окремих коагуляційних білків);

† Порушення стабілізації фібрину, підвищений фібриноліз, у тому числі при лікуванні прямими та непрямими антикоагулянтами, фібринолітиками (стрептокіназою, урокіназою, алтеплазою та ін.);

† Інші придбані розлади згортання: дефіцит факторів згортання крові може виникати при соматичних захворюваннях (наприклад, при амілоїдозі – дефіцит фактора Х).

ДВС. Є наслідком комплексних порушень різних ланок системи гемостазу.

Типи кровоточивості

Розрізняють такі типи кровоточивості.

Капілярний або мікроциркуляторний (петехіально-синячковий) тип кровоточивості. Характеризується петехіальними висипаннями, синцями та екхімозами на шкірних покривахта слизових оболонках. Часто поєднується з підвищеною кровоточивістю слизових оболонок (носові кровотечі, менорагії). Можливий розвиток важких крововиливів у головний мозок. Цей тип кровоточивості характерний для тромбоцитопеній та тромбоцитопатій, хвороби фон Віллебранда , недостатності факторів протромбінового комплексу (VII, X, V та II), деяких варіантів гіпо- та дисфібриногенемій, помірному передозуванні антикоагулянтів.

Гематомний тип кровоточивості. Характеризується хворобливими, напруженими крововиливами в підшкірну клітковину, м'язи, великі суглоби, в очеревину та заочеревинний простір. Гематоми можуть призвести до здавлення нервів, руйнування хрящової та кісткової тканини, порушення функцій опорно-рухового апарату. Іноді розвиваються ниркові та шлунково-кишкові кровотечі. Характерні тривалі кровотечі при порізах, пораненнях, після видалення зубів та хірургічних втручань, які часто призводять до розвитку анемії. Цей тип кровоточивості спостерігають при деяких спадкових порушеннях зсідання крові (гемофілії А і В, виражена недостатність фактора VII), набутих коагулопатіях, що супроводжуються появою в крові інгібіторів факторів VII I, IX, VIII+V і при передозуванні антикоагулянтів, а також при спадковій тромбоцитопатії з відсутністю пластинкового фактора 3.

Змішаний капілярно-гематомний тип кровоточивості. Характеризується петехіально-синячковими висипаннями, що поєднуються з великими щільними крововиливами та гематомами. Спостерігають за спадковими (виражена недостатність факторів VII і XIII, важка форма хвороби фон Віллебранда ) та набутих (гострі синдроми ДВС, значне передозування прямих та непрямих антикоагулянтів) порушеннях.

Васкулітно-пурпуровий тип кровоточивості. Виявляється геморагічні або еритематозні (на запальній основі) висипаннями, можливий розвиток нефриту та кишкових кровотеч; спостерігають при інфекційних та імунних васкулітах.

Ангіоматозний тип кровоточивості. Характеризується повторними строго локалізованими та прив'язаними до локальної судинної патології кровотечами. Спостерігають при телеангіектазах, ангіомах, артеріовенозних шунтах.

Основні причини кровоточивості

Основні причини гіпокоагуляції та кровоточивості представлені на рис. 21–27.

Мал. 21–27. Основні причини гіпокоагуляції білків крові та геморагічного синдрому.

Механізми Гіпокоагуляції

Механізми гіпокоагуляції та кровоточивості представлені на рис. 21–28.

Мал. 21–28. Основні механізми гіпокоагуляції крові та геморагічного синдрому.

Геморагічні захворювання та синдроми можуть бути викликані патологією судин (вазопатіями), тромбоцитів (тромбоцитопатіями), системи гемостазу (коагулопатії).

Геморагічні захворювання, обумовлені патологією судин

Типові захворювання цієї групи – хвороба Рандю-Ослера, пурпура Шенляйна-Геноха, первинні геморагічні васкуліти

Хвороба Рандю-Ослера

Рандю–Ослера–Веберахвороба (телеангіектазія спадкова геморагічна, ангіома спадкова геморагічна, хвороба Ослера-Вебера, хвороба Ослера) - Спадкова () ангіопатія, що виявляється множинними телеангіектазії і геморагічний синдром. Частота. 1:16 000 населення.

Лікування та профілактика

Для зупинки кровотеч використовують засоби місцевої та загальної гемостатичної терапії (зрошення розчином тромбіну та 5% розчином амінокапронової кислоти, тампонаду носа масляними тампонами, відшарування слизової оболонки в області кровотечі, припікання). Більш ефективна кріотерапія. Іноді доводиться вдаватися до хірургічного лікування (пересічення ангіом, пластика перегородки носа, перев'язка та емболізація артерій). Також використовують баротерапію, припікання за допомогою лазера. При супутньому дефіциті фактора фон Віллебранда проводять трансфузії свіжозамороженої плазми, введення кріопреципітату. При розвитку анемії проводять гемотрансфузію, призначають препарати заліза.

Хворим слід уникати травмування слизових оболонок у місцях розташування ангіом. Слизову оболонку носа змащують ланолін (з тромбіном) або нейтральними оліями. При одруженні необхідне медико-генетичне консультування.

Геморагічний васкуліт

Геморагічний васкуліт (анафілактоїдна пурпура, імунокомплексний васкуліт, хвороба Шенляйна-Геноха) – кровоточивість, обумовлена ураженням судин малого калібру імунними комплексами та компонентами системи комплементу (див. статтю «Пурпура» у додатку «Довідник термінів» на компакт диску).

Геморагічні синдроми, обумовлені патологією тромбоцитів

До геморагічних синдромів, зумовлених патологією тромбоцитів (тромбоцитопенії та тромбоцитопатії) відносяться ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, тромбастенія Глянцманна , синдром Бернара -Сульє(див. розділ «Патофізіологія тромбоцитів» глави 21 та відповідні статті у додатку «Довідник термінів» на компакт-диску).

Геморагічні захворювання, обумовлені порушеннями згортаючий системи крові

Етапи гемокоагуляційного каскаду представлені на рис. 21-25.

Види коагулопатій

Спадкові коагулопатії.

Дефіцит компонентів фактора VIII (гемофілія А, хвороба фон Віллебранда ) та фактора IX (гемофілія В); це найпоширеніші спадкові коагулопатії (понад 95% випадків). Див. статтю «Гемофілія» у програмі «Довідник термінів» на компакт-диску.

Дефіцит факторів VII, X, V та XI (по 0,3–1,5% випадків).

Дефіцит інших факторів: XII (дефект Хагемана), II (гіпопротромбінемія), I (гіподисфібриногенемія), XIII (дефіцит фібринстабілізуючого фактора) зустрічають вкрай рідко (поодинокі спостереження).

Набуті коагулопатії.

Синдром ДВЗ.

Дефіцит або пригнічення активності факторів протромбінового комплексу (II, VII, X, V) при захворюваннях печінки, обтураційній жовтяниці, дисбактеріозах кишечника, передозуванні антагоністів вітаміну К (кумарини, фенілін), геморагічній хворобі новонароджених.

Коагулопатії, пов'язані з появою в крові імунних інгібіторів факторів згортання (найчастіше АТ до фактора VIII).

Кровоточивість, обумовлена гепаринізацією, введенням препаратів фібринолітичного [(стрептокіназа, урокіназа, алтеплаза (актилізу)] та дефібринуючої дії.

Досить часто зустрічаються у сучасній медичної практики. Подібні захворювання можуть бути як вродженими, так і набутими, але в будь-якому випадку супроводжуються підшкірними крововиливами та кровоточивістю слизових оболонок. Тож із чим пов'язані хвороби цього, і які методи лікування застосовує сучасна медицина?

Основні причини геморагічного синдрому

У більшості випадків подібне захворювання пов'язане з порушенням процесу кровотворення чи захворюваннями. кровоносної системи. На сьогоднішній день причини геморагії прийнято розділяти на такі групи:

Деякі захворювання крові, що супроводжуються порушенням процесів утворення тромбоцитів та кровоточивістю. До цієї групи можна віднести тромбоцитопатію, тромбоцитопенію, а також
Досить часто причиною геморагічного синдрому є порушення згортання крові, що спостерігається при дефіциті протромбіну та гемофілії різного типу.
Поразка судин (наприклад, крихкість стінок) також призводить до дрібним крововиливам. Геморагічний синдром спостерігається при телеангіектазії та
З іншого боку, до такого ж результату може призвести неконтрольований прийом деяких препаратів – антикоагулянтів та антиагрегантів (перешкоджають процесу
Існують і так звані психогенні геморагії, які характерні для деяких невротичних порушень.

Якими симптомами супроводжується геморагічний синдром?

На сьогоднішній день прийнято виділяти 5 форм геморагічного синдрому, кожна з яких супроводжується унікальною сукупністю симптомів:

Гематомна форма синдрому спостерігається при гемофілії. Такі захворювання супроводжуються хворобливими крововиливами в суглоби та м'які тканини, а також поступовим порушенням функціонування скелета та м'язів.
При петехіально-плямистому типі патології спостерігаються хворобливі крововиливи під верхні шари шкіри, синці виникають навіть при найменшому тиску.
У змішаному гематомно-синій тип поєднуються симптоми двох вищеописаних форм.
Васкулітно-пурпурна форма захворювання супроводжується появою крововиливів у вигляді еритеми. Нерідко стан пацієнта ускладнюється кишковими кровотечами.
При ангіоматозному типі спостерігаються стійкі локальні геморагії.

Існує також діагностується у новонароджених дітей. Це конче важкий стан, що супроводжується крововиливом у легені

Геморагічний синдром: лікування

Якщо мова йдео уроджених захворюваннях(Гемофілія), то вилікувати їх повністю неможливо. Тому пацієнтам необхідно постійне лікуваннята спостереження у лікаря. У деяких випадках застосовуються гормональні препаратиякі здатні нормалізувати процеси кровотворення Для зупинки кровотечі використовуються спеціальні препарати, зокрема При масивних крововтратахнеобхідні переливання кров'яної плазми.

Геморагічний синдром - це один з різновидів порушення гемостазу, тобто, кажучи іншими словами, біологічної системиорганізму, який відповідає за регуляцію функції згортання крові при травмах судин.

На захворювання схильні і дорослі, і діти, при цьому, за статистикою, геморагічний синдром у жінок зустрічається на порядок частіше, ніж у чоловіків.

Види геморагічних синдромів

Залежно від патогенезу кровоточивості виділяють:

Вазопатії, що супроводжуються вторинним розвиткомтромбоцитарних порушень та порушень згортання;
Тромбоцитопенії та тромбоцитопатії;
Коагулопатії, пов'язані з порушеннями зсідання крові;
Геморагічні діатези, зумовлені комплексними порушеннями різних ланок системи гемостазу;
Геморагічні діатези, які провокуються самими пацієнтами (артифікаційна кровоточивість).

Усі вазопатії, коагулопатії, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії, у свою чергу, ділять на спадкові та набуті.

Геморагічний синдром у новонароджених

Як правило, у новонароджених геморагічний синдром є наслідком дефіциту утворення вітаміну K і розвивається в одного з 200-400 немовлят.

Спровокувати патологію можуть:

Прийом жінкою антибіотиків під час вагітності;
Недоношеність дитини;
Прийом фенобарбіталів;
Патологічна вагітність;
Прийом саліцилатів;
Перинатальна гіпоксія;
Синдром мальабсорбції та ін.

Зазвичай симптоми геморагічного синдрому розвиваються через кілька діб після народження дитини та дуже рідко – у перший день життя.

Види кровотеч при геморагічному синдромі

При геморагічному синдромі кровоточивість може бути:

Петехіально-плямистої (синячкової);
Гематомний;
Васкулітна;
Ангіоматозний;
Змішаного типу.

Синячковий тип кровотеч супроводжується утворенням на шкірі тіла дрібних безболісних геморагій. Подібні крововиливи мають вигляд точок або цяток, не провокують напруги або розшарування тканини і нерідко поєднуються з меноррагіями, кровотечами з носа або кровоточивістю ясен. Дещо рідше можуть виникати крововиливи в сітківку ока, мозкові оболонкиабо шлункові кровотечі. Відзначаються такі стани при тромбоцитопенії та тромбоцитопатії, а також при ряді гіпо- та дисфібриногенемій спадкового або набутого типу.

Ступінь тяжкості даної кровоточивості при геморагічному синдромі може бути як незначною, коли пацієнта турбує лише поява на тілі синців, так і вираженої, аж до розвитку. залізодефіцитної анеміїта зниження працездатності.

При кровоточивості гематомного типу, яка є характерним явищем для гемофілії A і B типів, переважають масивні, глибокі, напружені і супроводжуються сильною хворобливістю крововиливу в м'які та тканини суглобів, черевну порожнину, підшкірну та заочеревинну клітковину. Великі кровоносні судини, зазвичай, сильно деформовані, їх контури згладжені, а рухливість обмежена. М'язи рук та ніг у людей з подібною патологією тією чи іншою мірою деформовані. Виникаючі при геморагічному синдромі гематомного типу крововиливу здатні руйнувати хрящову та кісткову тканину. При цьому картина на рентгенограмі дуже нагадує ту, що відзначається у разі розвитку кісткових пухлин.

Васкулітна (або васкулітно-пурпурна) кровоточивість виникає як наслідок запальних зміну мікросудинах та в периваскулярній тканині і найчастіше обумовлюється імунною ураженням судин або інфекціями. Геморагії з'являються в місці змін ексудативно-запального характеру, через що вони дещо підносяться над поверхнею шкіри, ущільнені, оточені обідком пігментного інфільтрату і в окремих випадкахнекротизуються та покриваються скоринками.

Ангіоматозна кровоточивість при геморагічному синдромі є результатом різного родусудинних дисплазій спадкового чи набутого типу. Набуті форми відзначаються найчастіше при цирозах печінки та мікроангіоматозах. Відмінні риситакого типу крововиливів – це їх повторюваний, завзятий локальний характер, виникнення з диспластичних судин певної дислокації, відсутність крововиливів під шкіру, підшкірну клітковину та інші тканини. Найбільш частими вважаються масивні та небезпечні кровотечіз носа. Рідше відзначаються крововиливи з телеангіектазій у шлунку, кишечнику, легких або сечовивідних шляхів.

Змішаний (або синячково-гематомний) тип поєднує в собі всі основні ознаки синячкової та гематомної кровоточивості, проте на відміну від гематомної форми він відрізняється досить рідкісним ураженням суглобів та переважанням гематом у підшкірній та заочеревинній клітковині, внутрішніх органах. Від петехіально-плямистого відрізняється ширшою площею синців і ущільненістю шкіри в місцях крововиливів.

Лікування геморагічного синдрому

Для профілактики патології у новонароджених немовлят рекомендуються:

Прикладання дитини до грудей у перші півгодини після її народження;
Підшкірне запровадження препаратів вітаміну K.

Для лікування геморагічного синдрому у дітей показано їх годування грудним молокомматері або донора не менше семи разів на добу в комплексі з введенням препаратів вітаміну К.

Дорослим пацієнтам у разі виникнення кровотечі потрібно симптоматичне лікування, спрямоване на його зупинку. Подальша терапія має на увазі призначення гемостатичних препаратів, які підвищують показники згортання крові.

Оскільки геморагічний синдром у жінок, чоловіків та дітей має однакові прояви, методи його лікування є ідентичними. Всім групам пацієнтів потрібні:

Своєчасна госпіталізація;
Зупинка кровотечі;
Поповнення дефіциту вітаміну K;
Медикаментозне лікування, метою якого є покращення показників згортання крові.

Іншими словами, це не що інше, як підвищена схильність організму до кровоточивості. Геморагія буває спадкового та набутого характеру. Існує безліч різновидів цієї аномалії в залежності від того, на якій ділянці тіла вона проявляється.

Розглянемо найпоширеніші з них.

Геморагії у місці ін'єкції

Це локальні кровотечі, які відбуваються при внутрішньом'язових та підшкірних ін'єкціях. При внутрішньовенних ін'єкціяхвони можуть виникати у разі, якщо відбулося наскрізне проколювання вени. Ступінь виразності локальної геморагії залежить від багатьох факторів: впливає препарат, що вводиться, ширина голки, майстерність медика, що проводить процедуру.

Також впливає індивідуальний стан організму та схильність тканин до регенерації. Внутрішньом'язові ін'єкціїдають більш сильно виражені геморагії, ніж підшкірні, внаслідок більшої васкуляризації м'язової тканини. Як правило, через деякий час, що утворився кров'яна плямазникає само, але в окремих випадках може бути призначена замісна терапія або прийом водорозчинних препаратів.

Геморагії шлунка

Характеризуються виділенням крові у ділянці шлунка. Можуть вказувати на ерозивно-геморагічний гастрит та деякі інші шлункові захворювання. Часто супроводжуються різними змінамислизової оболонки шлунка як запального, так і ерозивної властивості. Причини таких внутрішньослизових геморагій – найрізноманітніші. З ознак - відчутне серцебиття, нездужання, кружляння голови, нудота; іноді – гарячкові прояви, втрата апетиту. Дуже характерний симптом- блювання, що нагадує кавову гущу. Як лікування призначають адсорбенти, обволікаючі, знеболювальні медикаменти, антибіотики. Обов'язково суворе дотримання запропонованої дієти.

Причиною буває, як правило, сильна і тривала перевтома, спричинена напругою очних судинпри виконанні дрібної копіткої роботи. Дане явище зазвичай безболісно, але людині здається, ніби перед ним маячать різнокольорові або темні фігури, що переходять одна в одну, що зливаються, розходяться, постійно змінюють форму і заважають дивитися. Як профілактика лікарі рекомендують вживати вітамін С, що сприяє розм'якшенню стінок артерій. Не рекомендується різко нахилятися; навпаки, потрібно намагатися більше відпочивати. існує багато народних рецептівпроти крововиливів в око, і при не дуже важких випадкахвони цілком ефективні. Якщо ж очні геморагії мають регулярний і великий характер, необхідно проконсультуватися у фахівця - офтальмолога. Крім цього, будь-яка травма голови, яка призвела до болю або кровотечі в оці, вимагає негайного відвідування лікаря.

Гемморагії піднігтьові та шкірні

Піднігтьові геморагії існують двох типів. Для першого характерна освіта під нігтями плям різного розмірута різного кольору - від рожевого до яскраво-червоного. Інакше таке захворювання може називатися синдромом олійних плям. Другий вид характеризується утвореннями у вигляді смуг бурого, червоного чи чорного кольорів; у такий спосіб проявляється розрив капілярів. Як лікування призначаються вітамінні комплекси, антибактеріальні мазікрему з вмістом кальцію, лосьйони.

Геморагії на шкірі виходять при крововиливах під шкіру або при проникненні еритроцитів через судинні стінкиу шкірні тканини. Мають вигляд плям на шкірі або точкових геморагій у вигляді розсипів. Можуть змінювати колір, зливатися один з одним. Спочатку, зазвичай, вони яскраво-червоного кольору, потім змінюють колір на багряний, синій, зелений, потім стають буро-жовтим. Зміни кольору визначаються зміною гемоглобіну. По суті це гематома. Лікування зазвичай не потрібне, плями через деякий час зникають самостійно.

Експульсивна геморагія

Досить рідкісне та важке ускладнення, що виникає після операцій на очному яблукупри катаракті та інших захворюваннях. Може початися вже в момент операції, але зазвичай розвивається на ранніх стадіях післяопераційного періоду. У цьому вигляді геморагії відбувається ушкодження задніх циліарних артерій. Вважається, що гіпертонія, атеросклероз, очна гіпертензіяє сприятливими чинниками до цього виду крововиливів. Тому під час підготовки хворого до операції такі дані мають враховуватися. Супроводжується нудотою, блюванням, сильним болемв оці та голові. В особливо важких випадках можливе виштовхування вмісту ока кров'яним напором з рани. Як протидіючі методи застосовують евакуацію крові через розріз склери. Також необхідно якнайшвидше і щільніше зашити рану після операції.

Субарахноїдальна геморагія

Ето вилив крові в субарахноїдальний простір. Розрив аневризми - причина цього захворювання, що найбільш часто зустрічається. Супроводжується раптовим гострим головним болем, часто буває при цьому порушення свідомості або його втрата. Нерідко спостерігаються явища менінгізму, а також гідроцефалії. Діагностика проводиться на основі результатів КТ та ЦСР. Лікування полягає в нейрохірургічному втручанні та симптоматичному впливі та проводиться у спеціалізованих клініках.

Різні види геморагії на фото виглядають дуже жахливо, в чому можна переконатися, переглянувши їх в інтернеті. Не варто думати, що це просто синець, який сам пройде. Хоча деякі види геморагій не вимагають лікування, проте існують і досить небезпечні різновиди, які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до найрізноманітніших проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Невиліковані геморагії можуть спричинити різні внутрішні запальних процесів, сприяти розвитку вогнищ інфекцій в організмі і призвести до непередбачуваних і важким наслідкам. Серед інших ускладнень може також бути і безпліддя - один з найсумніших діагнозів для людини. Тому при геморагії найкраще не пускати справу на самоплив, а звернутися до лікаря за допомогою.

Підвищена кровоточивість шкіри слизових оболонок, що виникає внаслідок порушень гемостазу, тобто. біологічної системи організму, відповідальної за збереження нормального станукрові, називають геморагічний синдром.

В результаті збоїв у ланцюжку гемостазу відбувається порушення його функцій, що і призводить до геморагічних синдромів.

Причини виникнення

Причинами геморагічного синдрому можуть бути ураження стінок судини, порушення їх структури, зміна властивостей та кількості тромбоцитів у крові, порушення згортання крові.

При виявленні причин геморагічного синдрому слід передбачати те, що патології, що призводять до його розвитку, досить різні, і можуть траплятися з різною частотою.

До спадковим порушеннямгемостазу часто наводять, тромбоцитопатія, хвороба Віллебранда, судинних захворювань- Телеангіектазія.

Причинами геморагічного синдрому набутих форм можуть бути тромбоцитопатія, вторинна тромбоцитопенія і ДВС-синдром, і дефіцит факторів протромбінового комплексу.

У Останніми рокамивідзначається зростання виникнення геморагічного синдрому у зв'язку з використанням лікарських засобів, Що змінюють згортання крові та агрегацію тромбоцитів Також часті в Останнім часомвипадки впливу психогенних факторів, що призводять до невротичної кровоточивості та синдрому Мюнхгаузена.

Типи геморагічного синдрому та ознаки

Визначають п'ять типів геморагічного синдрому:

Петехіально-плямистий або синячковий, виникає при тромбоцитопатії, тромбоцитопенії, уродженого дефіциту факторів згортання, гіпофібриногенемії та дисфібриногенемії. У даному випадкувідзначається дефіцит II, V та X факторів згортання крові. Особливостями цього типу синдрому є спонтанні появи або за малих травм, шкірні кровотечі, а також носові, маткові або ниркові. Гематоми спостерігаються рідко, не відмічені випадки порушень діяльності опорно-рухового апарату. Але нерідкі небезпечні крововиливи в мозок. Не відмічені випадки кровотеч після операцій, за винятком тонзилектомій.
Гематомний тип – розвивається на тлі гемофілії А та В, характерний дефіцитом VIII, IX та XI факторів згортання крові. У пацієнта з'являється порушення діяльності опорно-рухового апарату, хворобливі крововиливи у суглоби та м'які тканини. Зазвичай синдром при даному типіз'являється за кілька годин після травми. Спонтанні кровотечі спостерігаються рідко. Крововиливи при даному типі синдрому провокують переломи, м'язові спазмита деформуючі артрози. Після операції спостерігаються часті кровотечі.
Змішаний геморагічний синдром або мікроциркуляторно-гематомний, звичайний при ДВЗ-синдромі та хворобі Віллебранда. Нерідко з'являється при передозуванні антикоагулянтів та тромболітиків, а також гострому дефіциті факторів протромбінового комплексу та при появі в крові імунних інгібіторів факторів VIII та IX. При змішаній формі в стінці кишечника та заочеревинному просторі з'являються окремі великі гематоми разом із петехіально-плямистими шкірними геморагіями. При цьому типі синдрому крововиливу в суглоби зустрічаються дуже рідко, зазвичай у підшкірну клітковину.
На фоні імунних та інфекційних васкулітів виникає геморагічний васкулітно-пурпурний синдром. При цьому в області запалення виникають висипи або еритеми. Все це супроводжується приєднанням кишкової кровотечіта нефриту. Ця форма синдрому вільно перетворюється на ДВС-синдром.
Локальні кровоточивості утворюються при ангіоматозному типі синдрому, що розвивається в області артеріовенозних шунтів, ангіом та телеангіектазій. Цей тип кровотечі характерний для синдрому Ослера – Рандю. Головними ознаками синдрому є кровоточивість (геморагічні діатези), непритомність, кровотечі різного типута ступеня тяжкості.

Набряково-геморагічний синдром

Внаслідок підвищеної проникності судин легеневої системиі виникнення геморагії відбувається накопичення в ній збагаченої білком рідини, частина альвеол заповнюється кров'ю. Внаслідок цього відбувається зміна в легенях, що називається набряково-геморагічним синдромом. Цей вид синдрому виявляється у перші дні життя новонародженого найчастіше разом із іншими патологіями легеневої системи.

Основною причиною набряково-геморагічного синдрому є внутрішньоутробна гіпоксія плода. Але нерідко зустрічається і при гіперфузії малого кола кровообігу, набряку та крововиливах у шлуночки мозку.

Симптоми набрякового синдрому виражаються дихальної недостатністювідразу після народження. При цьому у дитини на губах з'являється кров'яна піна та вологі хрипи.

Непоодинокі випадки гострої течіїсиндрому. Зазвичай гострий геморагічний синдром проявляється артеріальними чи венозними кровотечами. Симптоми синдрому при артеріальній кровотечівиражаються червоним кольором крові і швидким пульсуючим струменем. Найчастіше завершується шоком. При венозній кровотечікров має темно-червоний колір, що випливає рівномірно. Ускладненням гострого геморагічного синдрому у разі може бути емболія.

Діагностика геморагічного синдрому

Діагностується геморагічні синдроми виходячи з термінів виникнення та особливостей розвитку.

Визначаються причини та характер синдрому, уточнюють фонові хвороби, можливість розвитку при медикаментозному вплив та інші фактори

При геморагічному синдромі аналізу крові надається першорядне значення. Проводяться коагуляційні тести, розраховується кількість тромбоцитів периферичної крові. У особливих випадкахпроводять стернальну пункцію.

Аналіз крові при геморагічному синдромі проводять і визначення її згортання.

Клінічний аналіз крові при геморагічному синдромі вказує на зниження гемоглобіну, кількості еритроцитів та кольорового показника, пойкілоцитоз, анізоцитоз, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ та нейтрофілоз зі зсувом вліво.

Лікування геморагічного синдрому

Лікування синдрому ґрунтується на точній діагностиці та ступені тяжкості процесу.

Лікування гострого геморагічного синдрому, при якому є можливість загибелі пацієнта від крововтрати, приступають негайно з усуненням вогнища гемаррогії.

Для цього використовують гемостатичну або кріотерапію.

Нерідко проводиться хірургічне втручаннячи лазерна баротерапія.

Для лікування геморагічного синдрому будь-якого виду використовують засоби для посилення згортання крові.

При великих кровотечах застосовують замісну терапію - плазму крові, кріопреципітату або концентрату донорських тромбоцитів.

Незалежно від типу та тяжкості процесу у лікуванні геморагічного синдрому використовується гепарин. При середньому та тяжкому ступені показано застосування преднізалону.

У лікуванні хронічних формнерідко використовуються ліки амінохінолінового ряду.