Очна есенціальна гіпертензія оі. Опис гіпертонії ока

Тиск в очах, чи ВГД, не є самостійною хворобою, це ознака офтальмологічних проблем. Це відхилення виникає при порушеннях функцій зору. Підвищений тиск очей є серйозним сигналом до дії. Якщо не встановити причину вчасно та затягнути з терапією, можна частково або повністю позбутися зору.

Симптоми підвищеного тиску

Будь-які коливання показників є відхиленням і вимагають негайного втручання, оскільки це сигнал виникнення небезпечних порушень зорової функції. При підвищенні тиску очей симптоми можуть не проявлятися зовсім, як і при зниженому тонусі.

Як правило, на ранній стадії малопомітні ознаки відхилення людина списує на перевтому та недосипання.

Першим симптомом при внутрішньоочному тиску є поступове погіршення зорової функції. Така ознака без втручання фахівця та лікування стає причиною атрофії очного яблука.

Симптоматика залежить від того, наскільки підвищується тиск у порівнянні з нормальними показниками. При незначних коливаннях спостерігаються:

болючість в очах;
постійна втома органів зору;
біль у ділянці скронь;
почервоніння склер;
почуття тяжкості;
безпричинна сльозогінність;
дискомфортні відчуття при напрузі очей

Якщо підвищений внутрішньоочний тиск досягає 65-70 мм рт. ст., йдеться про гострий напад глаукоми. Для офтальмотонусу такого типу характерні такі симптоми:

прогресуюче порушення зорової функції;
болі, схожі на мігрень;
сильні болючі відчуття в області очного дна;
поганий зір у сутінках;
зниження радіусу огляду;
виникнення мушок перед очима;
райдужні кола.

При запущеній глаукомі та стійкому офтальмотонусі може виникати погіршення не тільки зору, але й загального самопочуття. Дисфункцію у таких випадках супроводжують нудота, позиви до блювання та порушення координації.

Методи вимірювання внутрішньоочного тиску

Щоб виявити відхилення проводять кілька досліджень. Для визначення коливань очного тиску досвідчені фахівці вдаються до пальпації. Окуліст під час дотиків до віку може виявити патологію без використання спеціальних інструментів.

Крім того, виміряти тиск очей можна за допомогою:

безконтактної тонометрії;
приладу Маклакова.

У першому випадку мається на увазі методика, яка не вимагає прямого контакту з рогівкою ока. Її найчастіше використовують при підозрі на глаукому. Цей спосіб менш інвазивний і безболісний: за допомогою спрямованого стисненого повітря вимірюється зміна коливань показників і опір.

Тонометр Маклакова потребує використання місцевого анестетика. Після знеболювання до рогівки очі прикладають металевий вантаж масою до 10 грам. На ньому з'являється відбиток, який надалі переносять на спеціальний папір. Тиск оцінюють за обсягом отриманого відбитка.

Щоб зрозуміти точну картину, дослідження повторюють кілька разів із незначним проміжком часу. Це дозволяє оцінити коливання та ступінь збільшення високого тиску. На фото чи відео в мережі можна побачити, як проводяться дослідження. Сучасна апаратура дозволяє без незручностей визначити першоджерело проблеми.

Причини патології

Зміни, що відбуваються в порожнині ока, та їх тривалість поділяють на три види:

транзиторні, коли тонус є недовгим, а підвищення одноразове та тиск приходить у норму;
стабільні, у цьому випадку тиск збільшений постійно і супроводжується поступовим виникненням різних ускладнень;
лабільні, коли спостерігаються регулярні стрибки тиску, але потім він приходить у норму.

Причинами одноразового виникнення офтальмотонусу є підвищена втома очей та стрибки АТ. Напруга може з'явитися на тлі гіпертонії, а також при тривалому знаходженні біля комп'ютера екрана телевізора. Розвиток патології супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Приводом для коливання тиску в очах стають:

застуда;
гіпертонія;
гіпотонія;
мігрень;
порушення опорно-рухового апарату, особливо шийний остеохондроз;
глаукома;
катаракта;
цукровий діабет;
Запальні процеси.

Стати причиною одноразового стрибка внутрішньоочного тиску можуть також стресові положення та різноманітні психологічні розлади. Так виходить тому, що тонус залежить від гормонального фону, а також знаходиться під контролем нервової системи.

Захворювання очей спричиняє затримка рідини в організмі, а виною цьому стають патології нирок та порушення кровообігу.

Підвищення офтальмотонусу характерно для людей з базедовою хворобою, синдромом Кушинга та гіпотиреозом. Ендокринні розлади часто стають причиною коливань тиску і порушують роботу не тільки нутрощів, а й органів зору. Діабетик завжди знаходиться у групі ризику розвитку уражень сітківки.

Важливо! Підвищити тонус очей можуть різні хімічні речовини, що застосовуються з побутовою метою, або лікування лікарськими препаратами.

Причиною стійкого або постійного очного тиску можуть стати:

злоякісні чи доброякісні утворення;
запальні процеси;
травми, після яких відбувається застій рідини та виникає набряклість.

Як правило, тиск підвищується на період перебігу запального процесу або поки що наслідки травми не пройдуть. Після офтальмотонусу повертається в норму. І все-таки нехтувати патологічним станом (нехай навіть тимчасовим) не можна. Якщо нічого не робити, симптом може перерости в глаукому та призвести до сліпоти.

Лікування офтальмологічної проблеми

Терапію підбирають згідно з результатами аналізів та після вимірів тиску. Схема складається залежно від причин патологічного підвищення офтальмотонусу. Існує кілька тактик та методик придушення небезпечного симптому зорових розладів. Для зниження показників призначають консервативне чи хірургічне лікування та безкровні операції лазером. Під консервативними методиками мають на увазі прийом лікарських препаратів, таблеток, використання крапель для місцевого впливу. Крім того, нерідко звертаються до лікувальної гімнастики для очей та рецептів народної медицини.

Лікарські препарати для перорального застосування

Таблетки часто використовують, якщо є проблеми не лише з внутрішньоочним тиском, але також із внутрішньочерепним чи артеріальним. Їх призначають усунення патологій, а головне, причини появи розлади. Також дуже важливо своєчасно проводити терапію, якщо в анамнезі є гіпертензія або ендокринні патології.

Одним із популярних та ефективних лікарських засобів у вигляді таблеток для лікування захворювань очей є препарат «Ацетазоламід». Він має діуретичну, протиепілептичну дію, а також дає сечогінний ефект. Цей список таблеток не закінчується одними ліками, але кожне з них підбирається приватно.
Очні краплі

Ця група препаратів впливає безпосередньо на очі, тонус судин та тканини органів зору. Терапевтичний ефект обумовлений постачанням поживних речовин, які, як правило, у дефіциті. А також краплі сприяють відтоку зайвої рідини та при необхідності зволожують очі, знімаючи втому та напругу. Для цих цілей використовують простагландини. До них відносять:

"Ксалатан";
"Тафлупрост";
"Траватан".

Крім корисних властивостей, на жаль, є побічні ефекти. При тривалому застосуванні краплі призводять до звуження зіниці, що зменшує поле огляду. На цьому фоні часто з'являються болі та почуття розпирання у скронях.

Для лікування очних розладів використовують ще одну групу крапель. Це інгібітори карбоангідрази. Серед них виділяють «Азопт» та «Трусопт». Вони не погано впливають на очі, але можуть вплинути на роботу нирок.

Рецепти народної медицини

Дедалі більше пацієнтів схиляються до використання нетрадиційних методів лікування за допомогою природних компонентів.

Мед допомагає зняти запалення, якщо його розчиняють у воді та прикладають до віків за допомогою ватного тампона. Засіб у чистому вигляді також втирають у шкіру над очима.

З лікарських трав готують відвари та настойки для компресів або вживання в домашніх умовах.

Серед популярних рецептів слід виділити:

відвар з кропу для зняття набряків та запалення;
заварену траву очанки;
суміш із алое;
горілчаний настій із мокриці.

Позитивний ефект при зниженні внутрішньоочного тиску надає вживання в їжу чорниці та моркви. На очі накладають подрібнені яблука та огірки, які діють як антиоксиданти та знімають напругу.

Застосування будь-якого методу вимагає попередньої консультації з лікарем, оскільки самостійне лікування може бути небезпечним і здатним призвести до серйозних наслідків.

Профілактика

Розглядають два види попередження підвищення внутрішньоочного тиску. Якщо людина вже стикалася з подібною проблемою, всі заходи профілактики спрямовані на запобігання рецидиву. Щоб не допустити виникнення патології знову, важливо дотримуватися ряду правил:

виключити психологічну та фізичну напругу;
регулярно проходити профілактичний огляд у окуліста;
прибрати з раціону міцний чай, алкоголь;
відмовитись від шкідливих звичок;
не допускати тьмяного освітлення;
переглянути меню і немає жирного, гострого і смаженого;
пити щонайменше 2 літрів води на добу.

Попередити хворобу завжди легше, ніж її лікувати. Тому тим, хто ще не стикався з підвищенням офтальмотонусу, важливо стежити за своїм зором із молодості.

Якщо ваша робота пов'язана з тривалістю перед монітором комп'ютера або іншої техніки, не забувайте про періодичні перерви. До раціону обов'язково включати рибні продукти, моркву, багату каротином, і чорницю.

Відсутність симптомів не означає, що із зором усе гаразд. Постійне підвищення тиску загрожує глаукомою, а вона сліпотою. Щоб запобігти розвитку таких проблем зі здоров'ям, важливо регулярно відвідувати окуліста.

Що таке гіпертонія: симптоми та ознаки у чоловіків та жінок

Гіпертонія - це таке захворювання, при якому відзначається стійкий підвищений артеріальний тиск. Ознаки цього захворювання можуть бути у жінок і чоловіків, але в останніх артеріальна гіпертензія з'являється набагато частіше.

Завдяки статевим гормонам hypertonia у жінок виникає набагато рідше. Однак з настанням клімаксу захист знімається, оскільки знижується гормональна секреція. Тому у людей похилого віку частота розвитку такого захворювання стає приблизно однаковою.

У чоловіків гіпертонія найчастіше проявляється у віці 45 років та старше. У жінок також симптоми хвороби найчастіше нагадують себе після 40 років.

Збільшення показників артеріального тиску відбувається при звуженні артерій. Причини такого стану – це спазми, що призводять до звуження просвіту судин та потовщення їх стінок. Щоб кровотік долав звужені артерії, міокарду доводиться працювати більш інтенсивно, внаслідок чого до судин потрапляє величезна кількість крові, що призводить до зростання тиску – від 140/90 мм рт. ст.

Чому у чоловіків виникає артеріальна гіпертензія?

Причини захворювання можуть бути модифікованими та немодифікованими, тобто їх поділяють на фактори, які можна усунути, пройшовши відповідне лікування та ті, що її піддаються терапії.

Так, причини, що піддаються корекції, такі:

ожиріння;
гіподинамія (неактивний спосіб життя);
згубні звички (алкоголь, куріння);
незбалансований раціон, що рясніє калорійною їжею, насиченою атерогенними ліпідами, внаслідок чого з'являється надмірна вага і може розвинутися гіпертонія та цукровий діабет;
зловживання сіллю (денна норма – 4-5 г);
стреси, за яких в організм викидається безліч пресорних гормонів, що провокують спазм судин.
Апное сну - для захворювання характерний хропіння, що провокує зростання тиску в грудній клітці і черевної порожнини, що призводить до спазм судин.

Вищеперелічені причини за бажання можуть коригуватися, але є низка факторів, позбутися яких неможливо навіть, якщо лікування буде своєчасним та коректним. До таких особливостей відноситься спадковість і статева приналежність, адже згідно зі статистикою, у чоловіків гіпертонія виникає набагато частіше, ніж у жінок.

Але варто зауважити, що практично у 90% людей, яким було поставлено діагноз – hypertonia, причини появи цього захворювання невідомі. У цьому артеріальна гіпертензія має первинний (есенціальний) характер. Внаслідок чого лише у 10% випадків визначається фактор, що сприяє розвитку вторинної гіпертонії.

Як правило, причини цієї форми гіпотензії викликають такі захворювання як:

надниркові пухлини;
артеріальний нирковий стеноз;
тиреотоксикоз;
аортальна коарктація;
ниркові ураження, наприклад, гломерулонефрит.

Крім того, первинні причини, через що у чоловіків і жінок виникає таке захворювання, як гіпертонія – це прийом протизаплідних, гормональних препаратів та антидепресантів.

Ознаки у чоловіків

В основному артеріальна гіпертензія не супроводжується характерними проявами, тому люди з такою хворобою можуть жити довгі роки, навіть не підозрюючи її розвитку. Отже, слабкість або важка голова часто сприймаються як результат сильної втоми.

Але про те, що в мозковому кровообігу відбуваються патологічні зміни, можуть свідчити такі симптоми:

зниження працездатності;
головні болі;
шум у голові;
переднепритомний стан;
порушення пам'яті;
запаморочення.

У міру розвитку захворювання з'являється така симптоматика, як порушення мови, мошки, двоїння в очах, нездужання та оніміння рук та ніг. На запущених випадках може статися крововилив чи мозковий інфаркт.

Таким чином, гіпертонія у чоловіків супроводжується провідними ознаками:

Тяжка голова - часто дискомфорт локалізується в області потилиці. Це явище часто доповнюється набряклістю повік та особи. При тривалих болях у чоловіків розвивається підвищена чутливість до зовнішніх подразників, нудота та запальність.
Біль у серці – локалізується у верхівці міокарда у лівій частині грудей.
Задишка – коли гіпертонія початкова, проблеми з диханням виникають лише після фізичної активності. Однак у процесі прогресування захворювання задишка може з'являтися навіть коли людина перебуває у спокійному стані.
Набряклість рук та ніг – цей симптом вказує на серцеву недостатність, затримку натрію та води в організмі.
Проблем із зором – причини появи такого симптому криються у порушенні очного кровообігу, спричиненого підвищенням артеріального тиску.

Однією з провідних ознак захворювання є головний біль, який виникає несподівано у будь-який час, через що симптом часто плутають із простою перевтомою. Однак при артеріальній гіпертензії тяжкість та пульсація відчутні саме в потилиці. Розглянемо докладно симптоми високого тиску у жінок.

Як правило, головний біль стає сильнішим, якщо змінити положення голови – нахили, повороти. Ще болючі відчуття зростають при різких рухах і кашлі. Однак лікарі зазначають, що високий тиск і сильний головний біль – це не взаємозалежні ознаки гіпертонії.

Крім того, у жінок, як і у чоловіків, порушуються зорові функції. Так, перед очима можуть миготити мушки, буває пелена, а зір стає розмитим.

Також у жінок часто набрякають кінцівки та обличчя. Такий стан притаманний серцевої недостатності.

Причини цього явища полягають у затримці зайвої рідини та солей натрію та зловживанні медикаментозними препаратами. Природно, такі порушення відбуваються через збій у функціонуванні сечостатевих систем.

Більше того, характерні симптоми гіпертонії для жінок – це дратівливість, що призводить до різкого збільшення артеріального тиску. При цьому голова болить сильно та довгий час.

Варто зауважити, що лікування середньої та тяжкої стадії артеріальної гіпертензії не дозволить позбутися захворювання повністю.

Але стан хворого можна полегшити, завдяки чому його настрій та працездатність покращаться.

Гіпертонія у жінок та чоловіків: відмінні риси

Специфічним симптомом підвищеного тиску є зміна кольору шкіри. Таким чином, у жінок вона може збліднути, а у чоловіків, навпаки, почервоніти.

До того ж у чоловіків частіше, ніж у жінок при зміні положення тіла, виникає прискорене серцебиття, задишка і сильна пульсація. А для пацієнток жіночої статі характерні носові кровотечі, які можуть з'являтися разом із головними болями. Однак після цього самопочуття хворий значно покращується.

Також у чоловіків блювання та нудота виникає набагато частіше, а такий стан, як підвищена дратівливість та набряки рук більш властиві для жінок.

Діагностика

При виявленні збільшених показників артеріального тиску лікар звертає увагу на такі фактори:

причини, унаслідок чого виникає такий стан;
періодичність підйому АТ;
наявність патологій внутрішніх органів – нирки, мозок, серце.

Також необхідно провести не менше трьох вимірів показників АТ протягом місяця. Обов'язкові лабораторні дослідження, що дозволяють виявити:

фактори ризику інших хвороб серця та судин;
встановити ступінь ураження органів-мішеней;
діагностувати можливу симптоматичну гіпертонію

Для визначення можливих причин збільшення АТ проводиться глибоке обстеження, що дозволяє виключити наявність вторинної артеріальної гіпертензії. Особливо це стосується пацієнтів молодого та середнього віку.

А хворі з підозрою на симптоматичну або злоякісну гіпертонію прямують до нефролога, або лікаря, що спеціалізується на хворобах серця та судин. Так, пацієнтам віком від 40 років, у яких було виявлено високий АТ, переважно завдяки простим методикам вдається поставити діагноз – гіпертонія.

Лікування

При лабільній гіпертонії вдається нормалізувати показники АТ навіть без використання медикаментозних препаратів. Так, лікування полягає у веденні правильного способу життя, тому гіпертоніку доведеться відмовитися від згубних звичок (алкоголь, куріння), почати правильно харчуватися, відпочивати та займатися помірними фізичними навантаженнями.

При цьому вкрай важливо дотримуватися емоційної стабільності, адже стреси та нервові перенапруги з'являються через викид безлічі адреналіну в кров, внаслідок чого практично завжди зростає АТ. Крім того, сьогодні все частіше проводиться немедикаментозне лікування м'якої гіпертонії, що включає голкорефлексотерапію, фізіотерапію та аутотренінг.

Але іноді на початковій стадії захворювання все ж таки призначають лікарські засоби, що нормалізують функції ЦНС і метаболізм у мозку. Це дозволяє запобігти розвитку хронічних розладів та збільшити стійкість ЦНС до навантажень.

Лікування першого ступеня гіпертонії спочатку немедикаментозне. Воно повинне складатися з нежирної, безсольової дієти, відмови від шкідливих звичок та фізіотерапії. Але якщо у пацієнта є фактори, що обтяжують (різкі стрибки АТ, гіпертонічний криз, атеросклероз та інше), тоді необхідне медикаментозне лікування.

Так, другий ступінь м'якої та помірної гіпертонії може лікуватися всього одним медикаментозним засобом з мінімальною дозою. У такому разі часто призначається препарат, що відповідає ряду вимог, який не впливає на жировий та вуглеводний обмін, не пригнічує ЦНС, не провокує стрибки АТ та інше. При цьому дуже важливо не припиняти медикаментозне лікування, адже навіть невеликі перерви можуть призвести до інсульту мозку та інфаркту міокарда.

Чим довше пацієнт буде на монотерапії, тим краще. Але якщо лікування виявилося нерезультативним, тоді доза препарату збільшується або призначаються засоби з іншої групи, або лікар комбінує два ліки з різних груп.

Сьогодні найбільш дієвими з мінімальною кількістю побічних реакцій та гарною переносимістю вважаються блокатори рецепторів до ангіотензину II, наприклад, Теветен. Не менш ефективний Фізіотенз – препарат нового покоління.

Також часто призначаються антагоністи кальцію – Амловас, Норвакс, Нормодіпін, Калчек. Ще лікар може прописати ІААФ, найкращими з яких є Моноприл та Аккупро. З діуретиків можна виділити Індапамід та Гіпотіазид.

Більш того, хорошими лікарськими засобами вважаються альфа та бета-блокатори:

Кардура;
Сетегіс;
Тенорик;
Егілок;
Неквиток;
Конкор;
Беталокзон.

При третьому ступені гіпертонії препарати комбінуються. В основному використовуються такі поєднання лікарських засобів:

антагоніст калію та інгібітор АПФ;
бета-адреноблокатор та антагоніст кальцію;
сечогінний препарат та бета-адреноблокатор;
інгібітор АПФ та бета-адреноблокатор.

Якщо після прийому таких ліків лікування малоефективним, тоді вводиться третій засіб.

При тяжкій та злоякісній гіпертонії підвищується не тільки тиск, але також відбувається ураження органів-мішеней – судини очного дна, мозок, серце та нирки. Лікування захворювання передбачає прийом 3-4 антигіпертензивних засобів

інгібітор АПФ, альфа-адреноблокатор, антагоніст кальцію та діуретик;
сечогінний засіб, інгібітор АПФ, бета-адреноблокатор;
альфа-адреноблокатор, бета-адреноблокатор, антагоніст кальцію та діуретик.

Якщо ж злоякісна гіпертонія поєднується з нирковою, серцевою, цереброваскулярною та коронарною недостатністю, тоді разом із гіпертензивною терапією здійснюється симптоматичне лікування. А в деяких випадках проводиться оперативне втручання. Докладно про гіпертонію розкажуть фахівці відео у цій статті.

на

Під злоякісною гіпертонією розуміється злоякісна артеріальна гіпертензія, що виявляється в набряку зорових нервів, появі ексудатів в ділянці очного дна, наростаючою дисфункцією серця, мозку та нирок. При цій патології тиск у пацієнта перевищує 220/125 мм.рт.ст.

Дане захворювання зустрічається досить рідко (близько 1% всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою), в основному це особи, лікування яких проводилося неправильно або не проводилося взагалі. Часто воно проявляється як вторинна гіпертонія.

Захворювання схильні до чоловіків до сорока років, після шістдесяти ризик захворювання практично відсутній. У більшості випадків хворі, які мають злоякісну гіпертонію, це особи, які мають злоякісно-гіпертонічний синдром, що прогресує при ниркових захворюваннях, гломерулонефриті та ін.

Причини розвитку
Як розвивається захворювання?
Симптоми та ознаки недуги
Діагностика
Лікування
Ускладнення

Причини розвитку

Артеріальна гіпертензія може перерости у злоякісну форму у процесі її розвитку.

Серед причин захворювання виділяються:

Паренхіматозні ниркові захворювання.
Стенози артерій нирок.
Ниркова недостатність.
Гіпертензія серед затятих курців.

Іноді гіпертонія здатна прогресувати при дисфункціях ендокринних залоз (наприклад, феохромоцитома) під час пізньої вагітності.

На відміну від інших форм гіпертензії, ця гіпертонія формується під впливом дисфункцій артеріол з перебігом фібриноїдного некрозу. Часто артеріоли закриваються під час проліферації інтими та відкладень фібринів усередині судин. Ці дисфункції призводять до місцевої ауторегуляції кровотоків, що утворює тотальну ішемію.

Додатковими факторами, що стимулюють розвиток деструкції судин, виступають гормональні стреси, що ведуть до з'єднання гормонів і виражаються в:

Активне зростання судинозвужувальних ферментів у крові.
Міпонатріємії та гоповолемії.

Також гіпертонія характеризується руйнуванням еритроцитів, у результаті формується гемолітична анемія.

Як розвивається захворювання?

Перебіг патології виявляється у швидкому (розвивається протягом двох-чотирьох місяців) та тяжкому розвитку артеріального тиску, що має стрибкоподібний характер протягом доби, ішемічній деструктивності органів (папілледему, серцеву та ниркову недостатність, дисфункції мозкового кровообігу тощо).

У 60% випадках патологія визначається нирковою недостатністю. Також захворювання може виявлятися у прискоренні швидкості осідання еритроцитів, швидкій втраті ваги.

Спостерігається порушення контакту пресорних та депресорних систем, внаслідок чого, збільшується гіповолемія, ушкоджується ендотелій. Дані зміни призводять до виділення в кров вазоконстрикторів та суттєвого підвищення артеріального тиску.

Симптоми та ознаки недуги

Спочатку патологія має безсимптомний характер, після чого активно розвивається наступна симптоматика:

Також при патологіях, пов'язаних з розвитком дисфункції нирок, підвищується рівень креатиніну та сечовини в крові. Відбувається зростання уремії, знижується клубочкова фільтрація. У пацієнтів спостерігається серцева недостатність (у деяких випадках набряки легень), аритмії.

Діагностика

Діагностика захворювання вибудовується на багатьох заходах, що проводяться лікарями.

Лікування

Метою проведення лікування злоякісної гіпертонії є зниження тиску до певного рівня для кожного хворого індивідуально, запобігання особливо небезпечним проявам хвороби та ускладнень (ІХС, інсульт тощо) та зниження смертності. Можна виділити кілька методів лікування: немедикаментозний, хірургічний, медикаментозний та детоксикаційний.

Немедикаментозний метод передбачає нормалізацію ваги, припинення вживання алкоголю та куріння, фізичну активність, споживання корисних вітамінів та мінералів (Калій, Магній, Кальцій та ін.), зниження споживання харчової солі, дієту з обмеженням жирної, солодкої, солоної, копченої їжі, стабілізацію нічного сну, електролітного балансу.

Медикаментозний метод лікування призначається з урахуванням ступеня патології та її давності. Лікування має призначати лише досвідчений та кваліфікований лікар. Метод є комбінованим лікуванням, що включає лікарські препарати, які впливають на різні етапи розвитку патології.

До найбільш поширених медичних препаратів, що призначаються лікарями, належать симпатолітики, бета-адреноблокатори, гангліоблокатори, діуретики та ін.

Проводяться заходи щодо усунення чутливості до медикаментів, профілактики дисфункцій мозкового кровообігу, лікування ниркової недостатності, також може призначатися фітотерапія.

Зниження тиску може бути різким, безсистемним і неконтрольованим, у зв'язку з порушенням механізмів кровотоків. При різкому зниженні у пацієнта може розвинутись гіпоперфузія з подальшими ускладненнями. У годину зниження тиск має здійснюватися лише на 15% від загального рівня. У разі неможливості зниження тиску лікарі вводять лабеталол, триметафан, нітроглецирин та ін.

Таке лікування має здійснюватися під особливим наглядом лікаря, оскільки неправильна концентрація медикаментів, недотримання режиму лікування може спричинити ускладнення.

Пацієнт зобов'язаний відвідувати лікаря один раз на квартал. Під час відвідування проводяться такі заходи: вимірювання тиску, здавання крові, ЕКГ, вивчення очного дна, консультації з іншими лікарями. Якщо поліпшень у хворого немає, встановлюється стаціонарний режим.

Ускладнення

Ускладненнями злоякісної гіпертонії є:

Інсульт (порушення, що характеризується закупорюванням живильної артерії тромбоцитами та білками крові).
Гіпертонія (захворювання, що виражається у підвищенні тиску та частому спазмі судин).
ІХС (повне або часткове порушення кровопостачання міокарда).

Згідно з медикаментозною статистикою, виживання осіб, до яких неналежним чином застосовувалося лікування або не застосовувалося взагалі, протягом одного року становить 20%, при ретельному та правильному лікуванні у 95% випадках пацієнти живуть до 5 років.

Коротка довідка Діуретики гальмують реабсорбцію води у нирках, B-адреноблакатор використовується при лікуванні аритмії, профілактики рецидивного інфаркту міокарда, гіпертензії.

Захворювання відноситься до групи хронічних патологій, що становлять підвищену небезпеку для осіб, які мають це захворювання. Своєчасне виявлення, діагностика, лікування та профілактика гіпертонії зможуть запобігти розвитку ускладнень та рецидиву хвороби в організмі людини. Ігнорування перебігу захворювання може призвести до непоправних наслідків.

Концепція «очна гіпертензія»найчастіше належить до будь-якої ситуації, коли він тиск всередині очі, тобто. , Виявляється. Очний тиск вимірюється у міліметрах ртутного стовпа (мм рт. ст.). є тиск від 10 до 21 мм рт. ст. Очна гіпертензія виникає, якщо очний тиск вищий за 21 мм рт. ст.

Внутрішньоочний тиск більше 21 мм рт. ст. вимірюється за допомогою тонометра за два або більше відвідувань лікаря;
Зоровий нерв у нормі;
Відсутність ознак глаукоми виявляється при практичній перевірці зору, що оцінює периферичний (або бічне) зір.

Для встановлення інших можливих причин високого тиску офтальмолог (лікар, що спеціалізується на лікуванні очних хвороб) визначає, чи закрита система виведення рідин або інших виділень. Для цього застосовується метод, який називається гоніоскопією. Гоніоскопія включає використання спеціальних контактних лінз для перевірки того, наскільки відкриті, закриті або звужені канали виділення очей.

Відсутність ознак будь-яких очних захворювань. Деякі з таких хвороб можуть підвищувати внутрішньоочний тиск.

Очну гіпертензію не слід розглядати як окреме захворювання. Даний термін застосовується до початкової стадії глаукоми. Людина з очною гіпертензією може мати підозру на глаукому. Перевірка зору може виявити уражений глаукомою зоровий нерв.

Як було раніше згадано, підвищений внутрішньоочний тиск може мати інші причини. Однак, всередині цієї статті, очна гіпертензія відноситься головним чином до підвищеного внутрішньоочного тиску без втрати зору або будь-яких пошкоджень у зоровому нерві. Глаукома виникає при високому внутрішньоочному тиску, ураженні зорового нерва та втраті зору.

Дослідження з використанням існуючих тестів показують, що у 3-6 млн. людей, включаючи 4-10% населення віком від 40 років, внутрішньоочний тиск становить 21 мм рт. ст. або без ознак глаукоматозного ушкодження. Дослідження, проведені за останні 20 років, допомагають визначити характерні риси людей з очною гіпертензією.

Нещодавно отримані дані від Досліджень Очної Гіпертензії показали, що люди з очною гіпертензією мають у середньому 10% ризик розвитку глаукоми протягом п'яти років. Ризик може бути скорочений до 5%, якщо очний тиск знижується медикаментозним лікуванням або лазерною хірургією. Однак ризик може знижуватися до менше 1% на рік через значно покращені методи виявлення глаукоматозного пошкодження. Дані методи можуть дозволити розпочати лікування раніше, ніж виникне сліпота. Майбутні дослідження допоможуть надалі визначати ризик розвитку глаукоми.

Пацієнти з тонкою рогівкою можуть перебувати в зоні ризику захворювання на глаукому, тому офтальмолог може використовувати спеціальний прилад, званий пахіметр, для вимірювання товщини рогівки.

Імовірність появи очної гіпертензії вища у 10-15 разів, ніж виникнення первинної відкритокутової глаукоми, її поширеної форми. Це означає, що зі 100 осіб старше 40 років, приблизно у десяти з них тиск буде вищим за 21 мм рт. ст., але в одного виникне глаукома.

За 5-річний період кілька досліджень показало, що рівень захворюваності на глаукому у людей з очною гіпертензією становить приблизно 2.6-3% для внутрішньоочного тиску від 21 до 25 мм рт. ст., 12-26% для тиску від 26 до 30 мм рт. ст., і приблизно 42% для тиску вище 30 мм рт. ст.

Приблизно у 3% людей з очною гіпертензією вени на сітківці можуть блокуватися (це називається оклюзією вени сітківки), що може призвести до втрати зору, тому людям з очною гіпертензією і тим, хто старше 65 років, часто рекомендується зберігати тиск нижче 25 мм рт. ст.

У ході деяких досліджень було виявлено, що очний тиск афроамериканців у середньому вищий, ніж у білих людей, тоді як в інших дослідженнях вчені не знайшли очевидної різниці.

Хоча результати деяких досліджень показують, що у жінок в середньому внутрішньоочний тиск вищий, ніж у чоловіків, висновки інших досліджень про таку різницю не повідомляють.

Деякі дослідження припускають, що у жінок може бути вищим ризик очної гіпертензії, особливо після.

Досліди також показують, що чоловіки з очною гіпертензією можуть мати вищий ризик глаукоматозного ушкодження.

З віком підвищується внутрішньоочний тиск та збільшується ризик виникнення глаукоми. з'являється величезний ризик розвитку і гіпертензії очей, і первинної відкритокутової глаукоми.

Підвищений тиск у молоді – причина занепокоєння. Протягом життя молоді люди часто зазнають високого тиску і мають більшу ймовірність отримати пошкодження зорового нерва.

Причини очної гіпертензії

Підвищений внутрішньоочний тиск - причина для занепокоєння людей з очною гіпертензією, так це один з головних факторів розвитку глаукоми.

Високий тиск усередині ока викликаний дисбалансом у виробленні та виведенні рідини з очей (внутрішньоочної рідини). Внаслідок цього починає вироблятися дедалі більше рідини, викликаючи підвищення тиску.

Уявіть кульку, яку наповнюють водою. Чим більше води наливають, тим більше стає куля. Так само з надлишком внутрішньоочної рідини: чим її більше, тим вищий тиск. Якщо кулю наповнити надто великим об'ємом води, вона може луснути. Високий тиск через надлишок рідини може пошкодити зоровий нерв.

Симптоми очної гіпертензії

Більшість людей очна гіпертензія протікає безсимптомно. Тому регулярні огляди офтальмологом дуже важливі для усунення будь-якого пошкодження зорового нерва через високий тиск.

Звернення за медичною допомогою

Чи підвищений мій тиск очей?
Чи існують якісь ознаки внутрішнього ушкодження очей через травму?
Є якісь аномалії в зоровому нерві?
Чи в нормі мій периферичний зір?
Чи потрібне лікування?
Як часто мені потрібно проводити обстеження?

Огляди та аналізи

Офтальмолог проводить аналізи для вимірювання внутрішньоочного тиску, щоб усунути глаукому на ранніх стадіях або вторинні причини.

Спочатку оцінюється гострота зору (наскільки добре людина може бачити об'єкти довкола себе). Для цього пацієнту пропонується прочитати літери з оптометричної таблиці зі значної відстані.
Рогівка, передня камера ока, райдужна оболонка та кришталик ока розглядаються під спеціальним мікроскопом – щілинною лампою.
Тонометрія – метод, який використовується для вимірювання внутрішньоочного тиску. Вимірювання беруться з обох очей за 2-3 прийоми. Це може відбуватися в різний час дня (наприклад, вдень або ввечері), оскільки тиск усередині очі змінюється щогодини. Різниця у тиску обох очей на 3 мм рт. ст. або більше може припускати глаукому. Висока ймовірність появи ранньої первинної відкритокутової глаукоми, якщо внутрішньоочний тиск підвищується.
Зорові нерви перевіряються на наявність будь-яких ушкоджень чи аномалій через перевірку розширених зіниць. Для подальших довідок та порівняння роблять кольоровий знімок очного дна, що фіксує картинку диска зорового нерва (передню його поверхню).
Гоніоскопія проводиться для перевірки каналу виділення очей за допомогою спеціальних контактних лінз. Даний аналіз важливий для визначення, наскільки канали відкриті, звужені або закриті, та усунення будь-яких інших причин підвищеного внутрішньоочного тиску.
Процедура оцінки зорових полів перевіряє периферичний (або бічне) зір зазвичай за допомогою автоматизованої машини для перевірки зорового поля. Перевірка проводиться усунення будь-яких дефектів зорового поля, викликаних глаукомою. Можливо, може знадобитися повторна процедура. Якщо існує невеликий ризик глаукоматозного ушкодження, то варто перевірятися лише раз на рік. Якщо ризик високий, перевірку потрібно проходити кожні 2 місяці.
Пахіметрія (або товщина рогівки) вимірюється за допомогою ультразвукового зонда визначення точності даних внутрішньоочного тиску. Тонка рогівка може дати помилково-низьке показання тиску, тоді як товста рогівка – помилково-високе.

Лікування очної гіпертензії в домашніх умовах

Якщо офтальмолог прописує ліки зниження внутрішньоочного тиску, дуже важливо правильно дотримуватися інструкцій лікаря, інакше це може призвести до подальшого підвищення тиску, а згодом до пошкодження зорових нервів і втрати зору, тобто. до глаукоми.

Терапевтичне лікування

Метою терапевтичного лікування є зниження тиску, перш ніж воно викличе глаукоматозну втрату зору. Даний метод лікування використовується у випадках людей з найбільшим ризиком розвитку глаукоми та людей з ушкодженням зорового нерва.

Спосіб лікування пацієнта підбирається офтальмологом індивідуально. Залежно від ситуації, людина може пройти курс медикаментозного лікування або просто перебувати під наглядом. Лікар обговорить з пацієнтом плюси та мінуси лікування та обстеження:

Одні офтальмологи застосовують місцеве лікування зниження внутрішньоочного тиску вище 21 мм рт. ст. Інші не призначають лікування, доки не підтвердиться наявність ушкодження зорового нерва. Більшість призначає лікування, якщо тиск стає вищим за 28-30 мм рт. ст. через великий ризик ушкодження зорового нерва.
Офтальмолог розпочне лікування, якщо у пацієнта спостерігаються такі симптоми, як затуманений зір, біль, або внутрішньоочний тиск продовжує підвищуватись при наступних відвідуваннях.

Якщо під час перевірки зорового поля виявляється будь-який дефект, відбуваються повторні (можливо, багаторазові) огляди. Офтальмолог уважно вивчає дефект, оскільки це може бути ознакою ранньої первинної глаукоми. Ось чому важливо зробити все від себе залежне під час процедури, так як це може визначити, чи варто починати прийом ліків, які знижують внутрішньоочний тиск. Якщо під час процедури пацієнт втомився, йому варто сказати фахівцеві, щоб він припинив перевірку: так людина зможе відпочити. Це дозволить отримати точніший результат.
Гоніоскопію проходять хоч раз кожні 1-2 роки, якщо внутрішньоочний тиск значно підвищується або пацієнт приймає міотичні засоби (вид ліків від глаукоми).
Якщо змінюється вигляд зорового нерва чи оптичного диска, робиться більше кольорових знімків очного дна (знімки задньої стінки ока).

Ліки

Ідеальні ліки від очної гіпертензії мають ефективно знижувати внутрішньоочний тиск, не мати побічних ефектів і бути недорогим. Однак таких ідеальних ліків немає. При виборі медикаментів офтальмолог ставить пріоритет якості, засновані на особливостях потреб пацієнта.

Ліки, зазвичай як очних крапель, призначаються зниження підвищеного внутриглазного тиску. Іноді потрібно приймати більше ліків.

Для перевірки ефективності крапель очей їх спочатку можна накапати лише в одне око: якщо ніяких побічних ефектів немає, лікар їх пропише.

Разом із прийомом ліків призначаються регулярні відвідування офтальмолога. Зазвичай перший огляд відбувається через 3-4 тижні від початку прийому медикаментів.

Офтальмолог перевіряє тиск, щоб переконатися, що ліки допомагають. Якщо побічних ефектів немає, то прийом продовжується, а повторний огляд відбувається через 2-4 місяці. Якщо ліки неефективні, то виписується інше.
Лікар може призначати огляди залежно від прийнятих медикаментів, оскільки деякі з них (наприклад, латанопрост [Ксалатан], травопрост [Траватан], біматопрост [Люміган]) можуть показати результат лише через 6-8 тижнів прийому.

Під час оглядів офтальмолог може також обстежити пацієнта на наявність алергічних реакцій. Якщо під час прийому ліків у пацієнта спостерігаються побічні ефекти, йому варто розповісти про це своєму лікареві.

Як правило, якщо внутрішньоочний тиск не знижується після прийому 1-2 медикаментів, можливо, у пацієнта рання первинна глаукома, а не очна гіпертензія. І тут офтальмолог може запропонувати інші методи лікування.

Хірургічне втручання

Лазерне та хірургічне лікування зазвичай не використовується для лікування очної гіпертензії, оскільки ризики, пов'язані з цими методами, вищі, ніж ризик розвитку глаукоматозного ушкодження від очної гіпертензії. Однак, якщо прийом медикаментів неможливий, лазерна хірургія може стати альтернативою, але краще обговорити з офтальмологом.

Наступні кроки

Залежно від величини пошкодження зорового нерва та стану показників внутрішньоочного тиску люди з очною гіпертензією повинні проходити огляди кожні 2 місяці, навіть раніше, якщо тиск недостатньо добре перевіряється.

Глаукома має бути предметом для занепокоєнь людей, у яких підвищений внутрішньоочний тиск, але зорові нерви та результати перевірки зорових полів перебувають у нормі, і людей, у яких внутрішньоочний тиск перебуває в нормі, але стан зорових нервів та результати перевірки зорових полів викликають сумніви. Ці люди мають пройти ретельне обстеження: вони перебувають у зоні підвищеного ризику розвитку глаукоми.

Термін, винесений у заголовок статті та послужив її темою, у дослівному перекладі з «медичного» означає підвищену напругу (тиск зсередини) у вічі. Така точна деталізація в даному випадку необхідна тому, що «офтальмогіпертензія», на відміну від близького синоніма (див.нижче) має на увазі ТІЛЬКИ підвищений тиск внутрішньоочних рідин і НЕ включає ті органічні зміни в тканинах і структурах ока, до яких може призвести тривале підвищення ВГД ( внутрішньоочний тиск) – глаукома.

Глаукома та офтальмогіпертензія – у чому відмінність?

Різниця в тому, що глаукома - це діагноз, і, як будь-який діагноз, позначає він чітко визначену хворобу, що має свої причини, етіопатогенетичні механізми та закономірності розвитку, нозологічні варіанти (відкрито-або закритокутова, первинна або вторинна, тощо) , прогноз та результат. Як захворювання глаукома відноситься до важких і важковиліковних (на пізніх стадіях, як правило, потрібно офтальмохірургічне втручання); вона досі залишається однією з двох лідируючих причин набутої сліпоти, - поряд з катарактою.
Симптоматика глаукоми може варіювати в широких межах, проте найбільш типовими є прояви, зумовлені дистрофічними та атрофічними змінами у найважливіших тканинах ока (сітківка, диск зорового нерва, склоподібне тіло тощо) під дією аномально високого тиску, на які ці тканини не розраховані . Так, при багаторічній течії глаукоми зазвичай відзначається поступове (менш-менш швидке) зниження гостроти та якості зору, звуження його полів, болючість при пальпації та дискомфортні відчуття всередині очі, при нападоподібній течії - періодичні «кам'янення» очного яблука з інтенсивним болем, та інші симптоми.

Щодо офтальмогіпертензії, то це не хвороба (процес), а стан. Різницю легко зрозуміти на прикладі грипу: найчастіше - але не завжди - грип як захворювання супроводжується фебрильним станом (високою температурою), проте не всяке підвищення температури означає саме грип. Подібно до цього, стан офтальмогіпертензії не обов'язково є проявом глаукоматозного процесу; і навпаки, при деяких варіантах глаукоми ВГД може залишатися в рамках умовної норми (нормотензивна глаукома) – проте органічна деградація тканин у цьому випадку протікає процесуально і саме за глаукоматозним типом.

Види очної гіпертензії

Підвищення внутрішньоочного тиску може бути зумовлене різними причинами, виникати на тлі різних провокуючих факторів та призводити до різних наслідків. Відповідно, для відображення суті та зручності аналізу виділяють два основні класи офтальмогіпертензії: а) есенційнаі б) симптоматична.

Типологічний термін «есенціальна» означає щось суттєве, внутрішньо властиве, невід'ємне. Есенційна офтальмогіпертензія таким чином розглядається як невід'ємна частина природних процесів старіння органів і тканин; зустрічається в осіб зрілого та похилого віку.
Слід зазначити, що феномен есенціальної офтальмогіпертензії досі не цілком зрозумілий і досить цікавий (зрозуміло, лише з наукової точки зору, оскільки будь-який пацієнт віддав би перевагу нудній нормі найцікавішої патології).

Річ у тім, що після вікового «екватора» життя у вічі виробляється дедалі менше рідини, тобто. ВГД мало б знижуватися; з іншого боку, поступово старіє система дренування (відведення надлишкової рідини з очних камер та просторів), що має призводити, навпаки, до підвищення тиску. Ймовірно, еволюцією передбачено баланс цих двох процесів, тобто. ВГД має залишатися в «робочому» нормативному інтервалі, забезпечуючи безпеку зорової системи. Однак під впливом тих чи інших причин баланс зміщується у бік одного з процесів, причому в більшості випадків домінують порушення відтоку, внаслідок чого зростає фізичний тиск внутрішньоочних рідин.

Встановлено, що при есенціальній офтальмогіпертензії підвищення ВГД має, як правило, двосторонній характер; процеси мікроциркуляції рідин, зокрема кровообігу, змінюються практично симетрично двох очах.

Відповідно до визначення, не спостерігається специфічної дис-або атрофії тканин сітківки та/або зорового нерва (інакше діагностується вже глаукома, а не просто офтальмогіпертензія). У ряді джерел підкреслюється, - і обґрунтовується досить великою статистикою, - що з подальших вікових змін дисбаланс між зниженням секреції внутриглазной рідини, з одного боку, і наростаючими дренажними порушеннями, з іншого, - поступово вирівнюється, тобто. есенціальна офтальмогіпертензія навіть без спеціального лікування виявляє тенденцію до спонтанної редукції: ВГД нормалізується.

Симптоматична офтальмогіпертензія, на відміну від есенціальної, не є природним віковим процесом; це завжди наслідок зовнішніх причин чи умов. Такими чинниками можуть бути тривалий прийом певних ліків, інтоксикація тощо.
Очна гіпертензія симптоматичного типу не розглядається як самостійна хвороба і також не викликає глаукоматозних органічних змін у ретинальній (сітковій) тканині або диску зорового нерва; немає і характерного звуження полів та зниження гостроти зору. Однак за відсутності адекватних гіпотензивних заходів симптоматична гіпертензія може стати провокуючим фоном для розвитку справжньої вторинної (придбаної) глаукоми з відповідною клінічною картиною та симптоматикою.

Причини симптоматичної офтальмогіпертензії

За етіологічним критерієм, тобто. залежно від безпосередніх причин, симптоматичну офтальмогіпертензію класифікують так:

увеальна – розвивається як наслідок запальних процесів у війному тілі, рогівці, а також при змішаних запаленнях та при синдромі Познера-Шлоссмана (рецидивні кризи переднього увеїту у поєднанні із сплеском ВГД);
токсична - за визначенням, обумовлена акумуляцією токсичних речовин в організмі (це можуть бути сполуки свинцю, альдегіди та ін.);
кортикостероїдна – розвивається на тлі тривалого місцевого або системного застосування гормоновмісних медикаментів;
ендокринна – зустрічається при дисфункціях залоз внутрішньої секреції, особливо щитовидної залози (гіпо- та гіпертиреоз), а також при синдромі Іценка-Кушинга (гіперсекреторна активність кори надниркових залоз), клімактеричній гормональній перебудові у жінок тощо;
діенцефальна – виникає в рамках і на тлі запалень мозкових оболонок (безпосередньою причиною зазвичай стає дисфункція гіпоталамуса та пов'язаної з ним ендокринної підсистеми).

Симптоми офтальмогіпертензії

Суб'єктивними відчуттями при офтальмогіпертензії будь-якого походження та типу, як правило, стають розпираючий, що тягне, ниючий біль в очних яблуках, що іррадіює у віскі, лоб та інші суміжні ділянки. При відносно безсимптомному варіанті підвищений внутрішньоочний тиск часто виявляється при профоглядах або зверненнях до офтальмолога з інших приводів (що вкотре свідчить на користь регулярних консультацій у спостерігача офтальмолога).

Діагностика

Для констатації есенціальної чи симптоматичної офтальмогіпертензії необхідно, передусім, диференціювати її власне глаукоми, тобто. виключити наявність характерних для глаукоми змін. З цією метою застосовуються стандартні для таких випадків діагностичні методи:

вимір гостроти зору (візиметрія);
дослідження полів зору (периметрія);
тонометрія у добовому режимі (неодноразові вимірювання ВГД протягом доби, що дозволяє виявити загальну тенденцію, відмежувавши її від випадкових та ситуаційних коливань внутрішньоочного тиску);
тонометрія під різними навантаженнями (для діагностики тенденції до рефлекторних сплесків ВГД);
офтальмоскопія (візуальний огляд) структур очного дна;
гоніоскопія (візуальне дослідження кута передньої камери ока) для виключення дренажних блоків;
загальне дослідження рідинної циркуляції у очному яблуку (тонографія);
томографічне дослідження тканин сітківки та диска зорового нерва.

При необхідності можуть бути призначені додаткові дослідження як лабораторні, так і інструментальні (аналіз гормонального фону, УЗД, доплерографія мозкових судин тощо). Якщо є підстави припускати, що підвищення ВГД є провісником або першим симптомом розвитку глаукоми (на ранній її стадії), ключове діагностичне значення набуває офтальмологічного спостереження в динаміці - при появі, згодом, характерних глаукоматозних змін диференційно-діагностичне питання про «просту» офтальмогу знімається.

Наш офтальмологічний центр має всі можливості для комплексної діагностики таких станів як офтальмогіпертензія та глаукома. Пам'ятайте: вчасно встановлений правильний діагноз і призначене лікування зберігає зір і запобігає сліпоті. Довіряйте професіоналам!

Ідеальним варіантом будь-якого лікування є етіопатогенетичний підхід, тобто. усунення безпосередньої причини патології. Однак така можливість, на жаль, є далеко не завжди: медикам постійно доводиться стикатися з ситуаціями, коли причини невідомі або непереборні. Тим не менш, ретельно вивчається анамнез (на предмет виявлення токсичних факторів, гормональної активності, латентних запальних процесів тощо); при необхідності для діагностики та/або лікування залучаються спеціалісти суміжних профілів.

Підвищений внутрішньоочний тиск нормалізується гіпотензивними засобами: на сьогоднішній день розроблений, виробляється і випускається широкий спектр препаратів, що знижують тиск, причому випускаються вони в різних фармацевтичних формах і мають різну дію. Це дозволяє лікарю прицільно призначати та в широких межах коригувати терапевтичну схему залежно від передбачуваної чи встановленої причини гіпертензії. Зокрема, можуть бути призначені засоби для системного зниження АТ (наприклад, таблетовані або ін'єкційні діуретики), інгібітори вироблення внутрішньоочних рідин, стимулятори кровообігу та рідинного відтоку, а також препарати комбінованої дії.

При появі описаних вище симптомів (почуття розпирання в оці, що віддають у скроню болю тощо), навіть якщо вони носять періодичний характер і турбують недовго, дуже важливо, щоб пацієнт якнайшвидше звернувся до офтальмолога.

Офтальмогіпертензія як така вважається транзиторним і прогностично сприятливим станом, проте необхідно переконатися в тому, що симптоматика викликана саме «чистою» очною гіпертензією (есенціальною або симптоматичною), а не глаукомою, що задавало б зовсім іншу, значно більш серйозну і небезпечну ситуацію для зору. в цілому.

14-12-2012, 19:50

Опис

Домінуюча концепція офтальмогіпертензії

Офтальмогіпертензією називають всяке неглаукоматозне підвищення ВГД. До цього часу уявлення про очну гіпертензію остаточно не оформилися. Нижче розглянуто домінуючу концепцію, яка склалася за останні 20 років. Відповідно до цієї концепції, синдром офтальмогіпертензії може бути діагностований за таких умов:

рівень офтальмотонусу виходить за межі статистичних нормативів (справжнє ВГД > 20 мм рт.ст.);
КПК відкрито;
ДЗН та поле зору не мають характерних для глаукоми змін;
такі зміни не виникають при тривалому (багатолітньому), спостереженні.

Оскільки останній пункт не може бути виконаний, то при діагностиці офтальмогіпертензії його зазвичай ігнорують. З цього випливає, що діагноз глаукоми може бути встановлений лише після появи глаукоматозних змін поля зору або ДЗН.

Викладена вище концепція має сильні, і слабкі сторони. Перш ніж розглядати їх, зупинімося на результатах деяких конкретних досліджень.

Про результати спостереження протягом 5-14 років за 50 особами з гіпертензією ока повідомили J. Wilensky та J. Podos (975). За цей час глаукоматозні зміни поля зору з'явилися у 5 (5%) очах зі 100.

Зі 152 осіб з очною гіпертензією, виявлених при профілактичному огляді у м. Сковді, протягом 10 років глаукома була встановлена у 14 (9,2%).

Про доброякісність гіпертензії ока свідчить і той факт, що внутрішньоочний тиск має тенденцію поступово знижуватися. Так, наприклад, Е. Linner (1973) відзначив зниження внутрішньоочного тиску в середньому на 2,2 мм рт. ст. за 10 років у 92 хворих з очною гіпертензією.

Критика домінуючої концепції

Наведені вище дані свідчать про доцільність поділу офтальмогіпертензії та глаукоми. Разом з тим не можна не відзначити, що сучасні уявлення про гіпертензію ока дуже розпливчасті та критерії діагностики цього стану, а також диференціальної діагностики офтальмогіпертензії та початкової стадії глаукоми неясні. Зупинимося на деяких спірних питаннях, пов'язаних із концепцією гіпертензії ока.

Як зазначалося, до гіпертензії відносять такі випадки, коли внутрішньоочний тиск при одноразовому чи повторному його вимірі перевищує верхню межу статистичної норми. Однак одноразове, а нерідко і повторні вимірювання тиску можуть дати значну помилку навіть за бездоганного технічного виконання процедури. Це пояснюється хвилюванням обстежуваного у зв'язку з можливістю виявлення захворювання або майбутньою неприємною процедурою. Мимовільне підвищення тонусу екстраокулярних м'язів ока і повік при наближенні тонометра до ока та загального артеріального тиску через хвилювання обстежуваного в окремих випадках можуть призвести до збільшення внутрішньоочного тиску.
Максимальне значення нормального внутрішньоочного тиску прийнято вважати рівним 20-21 мм рт. ст. при вимірі тонометром Гольдмана (24 мм рт. ст. за Маклаковим). Ця цифра отримана шляхом додавання середньої величини офтальмотонусу (15-16 мм рт. ст.) з подвоєним значенням середнього квадратичного відхилення (?) для осіб молодого віку (2,5 мм рт. ст.). За такого способу розрахунку верхньої межі близько 2,5% здорових молодих людей невиправдано включають до групи хворих з офтальмогіпертензією.
Ми вважаємо за доцільне верхню межу норми розраховувати за формулою: Рмакс = М ± 2,6?. У такому разі тільки в 0,5% здорових очей тиск буде вищим за нормальний. На думку, слід брати значення М і?, притаманні вікової групи 30-38 років. Цей вік ближче до того, в якому страждають на глаукому, але серед осіб даного віку практично ще немає глаукомних хворих. При такому методі розрахунку верхня межа нормального внутрішньоочного тиску дорівнюватиме не 20, а 23,3 мм рт. ст. (26 мм рт. ст. за старими таблицями для тонометра Маклакова). Отже, тільки тиск, що дорівнює 24 мм рт. ст. і вище, можна розглядати як безперечно підвищене, що, до речі, і відповідає тим нормативам, які прийняті в нашій країні.
Зміна верхньої межі норми 3 мм рт. ст., як у наведених вище дослідженнях зарубіжних авторів, призведе до зменшення частоти гіпертензії значно більше, ніж у рази. При цьому суттєво збільшиться частота виникнення глаукоматозних змін диска зорового нерва та поля зору при гіпертензії.
Важко погодитися з уявленнями про глаукому як про захворювання, яке завжди швидко прогресує і призводить до змін у диску зорового нерва та полі зору. Наш досвід показує, що перебіг глаукоматозного процесу відрізняється великою різноманітністю. Що ж до тривалості періоду між підвищенням тиску та появою змін поля зору, то вона варіює в широких межах, межі яких вказати неможливо. У зв'язку з цим у частині випадків гіпертензія ока, мабуть, є початковою стадією глаукоми з м'якою, доброякісною течією.
Більшість авторів, які вивчали гіпертензію ока, чомусь застосовують це поняття лише у зв'язку з первинною відкритокутовою глаукомою. Залишається незрозумілим, як бути з іншими формами глаукоми. Зокрема, чи можна ставити діагноз закритокутової глаукоми у тих випадках блокади кута передньої камери, коли немає змін у диску зорового нерва та полі зору? Відомо, що закритокутова глаукома не завжди має прогресуючий перебіг і хвороба обмежується продромальними нападами з помірним підвищенням внутрішньоочного тиску, що не супроводжуються змінами поля зору, ні диска зорового нерва невизначено довго, іноді протягом всього життя хворого.

Те саме можна віднести і до вторинної глаукоми. Чи слід ставити діагноз глаукоми у разі травматичної рецесії кута передньої камери, якщо за нормального стану поля зору внутрішньоочний тиск постійно підвищений?

Ці питання залишаються без відповіді. Тим часом, якщо бути послідовним, то у зазначених вище випадках слід ставити діагноз офтальмогіпертензії, а не глаукоми [Волков В. В. та ін., 1985].

Класифікація офтальмогіпертензій

Усі випадки неглаукоматозного підвищення ВГД можна поділити на три основні групи:

псевдогіпертензія ока;
есенційна офтальмогіпертензія;
симптоматична очна гіпертензія.

Як уже зазначалося, частина здорових людей ВГД виходить за межі статистичних нормативів. Частота таких випадків залежить від методики розрахунку нормативів. У таких людей відносно високий рівень ВГД є їх індивідуальною нормою. До псевдогіпертензії слід віднести короткочасне підвищення ВГД під час тонометрії.

Есенційна офтальмогіпертензіявиникає без видимих причин. Частота її, як і первинної ОУГ, із віком збільшується. Диференціальна діагностика есенціальної офтальмогіпертензії та початкової ОУГ пов'язана з великими труднощами.

До симптоматичним офтальмогіпертензіямвідносять короткочасне або тривале підвищення ВГД, що виникає як один із симптомів захворювань неглаукоматозного характеру. Симптоматичну гіпертензію не слід змішувати ні з первинною, ні з вторинною глаукомою. При первинній глаукомі підвищення ВГД як симптом хвороби, але й найважливіше ланка у її патогенезі. При вторинній глаукомі підвищення ВГД не є симптомом хвороби, а її наслідком: після лікування основного захворювання глаукома зберігається. Вторинна глаукома виникає в результаті органічного ураження ока, що викликає порушення відтоку водянистої вологи. Симптоматична гіпертензія частіше пов'язана з гіперсекрецією водянистої вологи або тимчасовим порушенням її відтоку (набряк трабекули, ексудат та кров у КПК).

Есенційна офтальмогіпертензія

Для есенціальної офтальмогіпертензії характерніпомірне підвищення ВГД, відкритий КПК, показники відтоку в межах норми, відсутність змін у ДЗН та поле зору при тривалому спостереженні (протягом кількох років).

На відміну від глаукоми, безпосередньою причиною підвищення ВГД при есенціальній гіпертензії служить не патологічна блокада в системі відтоку водянистої вологи, а дисбаланс у вікових змінах її циркуляції в оці[Нестеров А. П., 1982]. Як відомо, у літньому віці приблизно однаковою мірою зменшуються і продукція водянистої вологи, і легкість її відтоку. Обидва процеси врівноважують один одного, і ВГД істотно не змінюється. Офтальмогіпертензія виникає у тих випадках, коли зміни відтоку рідини не супроводжуються відповідними змінами її продукції. У деяких випадках може відзначатись і гіперсекреція рідини, пов'язана, мабуть, з гормональними порушеннями в організмі [Супрун А. В., Рудинська Г. М., 1974].

Таким чином, офтальмогіпертензія виникає як наслідок відносної або істинної гіперсекреції водянистої вологи. Можна припустити, що високий рівень продукції вологи обумовлений досить інтенсивним кровообігом в оці, збереженням циліарного епітелію, відсутністю помітних обмінних порушень. Цим пояснюється високий рівень толерантного ВГД та відсутність виражених дистрофічних змін у передньому відділі судинної оболонки в осіб із гіпертензією. За даними С. М. Басинського та І. М. Черкасової (1984), показники гемодинаміки очей у пацієнтів з офтальмогіпертензією вищі, ніж у здорових людей того ж віку та у хворих на початкову ОУГ.

Вікові змінина відміну від патологічних зазвичай виявляються обох очах, тому зміни ВГД при гіпертензії також здебільшого симетричні. Слід зазначити також, що відмінності у вікових змінах у системах продукції та відтоку вологи поступово зменшуються, внаслідок чого офтальмогіпертензія має стабільний або регресуючий перебіг. Е. Linner (1976) спостерігав за станом очей у 92 осіб з офтальмогіпертензією без змін поля зору та ДЗН, які не отримували жодного лікування. За час спостереження ВГД знизилося загалом на 2,2 мм рт. ст. рахунок зменшення продукції вологи на 25%. За нашими даними (40 осіб, спостереження понад 8 років), гіпертензія мала стабільний перебіг у 28 (35%) очах з 80 і регресуюча - у 24 (30%), у 14 осіб (28 очей, 35%) з'явилися глаукоматозні зміни у поле зору та ДЗН.

На відміну від гіпертензії при глаукомі частіше спостерігається зменшення відтоку водянистої вологи. Патологічний процес рідко буває симетричним, тому асиметрія у стані двох очей - характерна ознака глаукоми. Низький рівень продукції водянистої вологи пов'язаний із циркуляторними та обмінними порушеннями. Незалежно від того, чи виникають ці порушення первинно або в результаті дії підвищеного ВГД, вони зумовлюють зниження рівня толерантного ВГД та нерідко виникнення дистрофічних змін у райдужній оболонці та циліарному тілі.

Диференційна діагностика офтальмогіпертензії та глаукоми

Згідно з наведеною вище концепцією, офтальмогіпертензія характеризується помірним підвищенням ВГД, нерізко вираженим зменшенням легкості відтоку (не нижче 0,10 мм/хв на 1 мм рт. ст.), нормальним або підвищеним рівнем продукції вологи, відсутністю помітних дистрофічних змін у райдужці та циліарному тілі симетричним станом обох очей і стабільним або регресуючим перебігом.

Для ОУГ характерніпорушення відтоку та продукції водянистої вологи, дистрофічні зміни в передньому відділі судинної оболонки, асиметрія у стані парних очей, прогресуючий перебіг хвороби. Виражена пігментація трабекули, великі розміри фізіологічної екскавації ДЗН (Е/Д? 0,6), особливо у поєднанні з вертикально-овальною формою екскавації та феноменом заходження скроневої половини ДЗН, не характерні для офтальмогіпертензії. Добре виражені водяні та ламінарні вени та адекватна реакція їх на компресію ока свідчать про хороший стан як продукції, так і відтоку водянистої вологи, що вкрай рідко спостерігається при глаукомі.

Для оцінки сукупності факторів ризику та початкових симптомів хвороби запропоновано способи, що базуються на математичному аналізі. Особливо перспективне використання лінійної дискримінантної функції. З її допомогою розроблено кілька діагностичних таблиць, орієнтованих на різну оснащеність лікувальних установ діагностичною апаратурою [Абакумова Л. Я. та ін., 1980]. Для найбільш зручних у клінічній практиці таблиць складені програми, які легко можуть бути введені в мікрокалькулятори з пристроєм, що запам'ятовує [Черкасова І. Н., Листопадова Н. А., 1987]. Використання мікрокалькуляторів позбавляє лікаря розрахунків і дозволяє зменшити час, що витрачається на обробку отриманих даних, до 2-3 хв. Необхідно, однак, наголосити, що діагностичні таблиці дозволяють оцінити лише ступінь ризику розвитку глаукоми і не гарантують повністю від помилок у прикордонних випадках. Остаточний діагноз встановлює лікар, а чи не мікрокалькулятор.

У практичній роботі оптимальним є поетапне проведення диференціальної діагностики гіпертензії та глаукоми. На першому етапіпісля виявлення підвищеного ВГД виключають помилкову гіпертензію, що є наслідком хвилювання хворого на момент виконання тонометрії або схибки тонометриста Якщо протягом часу, що витрачається на проведення декількох повторних тонометрій з інтервалом у кілька хвилин, ВГД нормалізується, то гіпертензію можна віднести до помилкової. При цьому в амбулаторній карті роблять запис про підвищену реакцію хворого на тонометрію. Особи з хибною гіпертензією не підлягають ні лікуванню, ні спеціальному спостереженню.

Другий етапдозволяє встановити явну ОУГ. При цьому виявляють крайову екскавацію ДЗН або характерні для глаукоми дефекти поля зору, або одночасно обидва симптоми.

Мета третього етапу- Діагностика явної офтальмогіпертензії. Критерії для такої діагностики включають симетричність у стані двох очей, добре виражені водяні та ламінарні вени, значення коефіцієнта легкості відтоку вище 0,14 мм/хв на 1 мм рт. ст., відсутність помітних дистрофічних змін у райдужній оболонці, вираженої пігментації трабекул та псевдоексфоліацій, нормальний стан поля зору та ДЗН. ВГД має перевищувати 30 мм рт. ст. Такі хворі повинні бути під наглядом протягом кількох років без будь-якого лікування.

Четвертий етапособливо важкий. Його мета – виявити початкову ОУГ без дефектів поля зору або з незначними та невизначеними дефектами. Такий діагноз може бути встановлений, якщо підвищення ВГД асоціюється з додатковими симптомами: коефіцієнт легкості відтоку нижче 0,10 мм/хв на 1 мм рт. ст., неадекватна відповідь водяних вен на компресію ока, виражені дистрофічні зміни в райдужній оболонці, поява псевдоексфоліацій, інтенсивна пігментація трабекул, мікросимптоми з боку ДЗН (сплощення скроневої половини ДЗН, вертикально-овальна форма екскавації, Е/Д? 0,6). Діагноз глаукоми стає більш надійним, якщо виявляють помітну асиметрію у стані парних очей або виявляють глаукому у кровних родичів хворого, що обстежується. До факторів ризику відносять цукровий діабет, виражений атеросклероз, судинну гіпотонію. У недостатньо ясних у діагностичному відношенні випадках доцільно встановити діагноз офтальмогіпертензії підвищеного ризику. Таким хворим призначають медикаментозне, інколи ж і лазерне лікування.

П'ятий етапполягає в динамічному спостереженні за особами з очною гіпертензією та офтальмогіпертензією підвищеного ризику. Прогресуюче підвищення ВГД, поява або збільшення виразності інших факторів ризику та мікросимптомів дозволяють встановити діагноз глаукоми, і, навпаки, стабільний стан очей протягом кількох років і особливо спонтанне зниження ВГД до нормального рівня дають підстави виключити глаукому.

Симптоматичні гіпертензії ока

Як очевидно з назви, підвищення ВГД одна із симптомів будь-якого загального чи місцевого захворювання. Симптоматичні гіпертензії зазвичай мають тимчасовий характер. Підвищення тиску викликано або збільшенням швидкості продукування водянистої вологи, або тимчасовими змінами у відпливі рідини (набряк трабекули, ексудат у куті передньої камери тощо). В одних випадках гіпертензія проходить, незважаючи на те, що основне захворювання зберігається, в інших – тільки після лікування. Разом з тим, можливий перехід симптоматичної гіпертензії у вторинну глаукому, якщо виникають незворотні зміни в дренажному апараті ока.

Усі різновиди симптоматичних гіпертензій можуть бути об'єднані у такі основні групи.

Увеальна гіпертензія:
- іридоцикліт з гіпертензією,
- глаукомоциклічні кризи,
- реактивна гіпертонія ока.
Токсична гіпертензія.
Кортикостероїдна гіпертензія.
Діенцефальна та ендокринна гіпертензія.

Підвищення тиску при увеїтахпов'язано або з гіперсекрецією водянистої вологи, або з підвищенням опору відтоку внаслідок набряку трабекули та відкладення ексудату в кутку передньої камери. Якщо погіршення відтоку стає постійним у зв'язку з утворенням гоніосинехій та ушкодженням трабекули, то увеальна гіпертензія переходить у вторинну післязапальну глаукому.

Увеїт із гіпертензією іноді помилково приймають за гострий напад первинної глаукоми. При диференціальній діагностиці потрібно враховувати всю клінічну картину захворювання: історію хвороби, скарги, характер ін'єкції ока, наявність або відсутність преципітатів на рогівці, глибину передньої камери, ширину зіниці.

Глаукомоциклічні кризи, або синдром Познера – Шлоссмана, розвивається в осіб обох статей віком 20-60 років. Для нього характерні повторні кризи, що полягають у різкому підвищенні ВГД без певної причини. Страждає, зазвичай, одне око, двосторонні поразки спостерігаються рідко. Під час кризи у хворого виникає почуття легкого дискомфорту в оці, затуманюється зір та з'являються райдужні кола. Підвищується до 40-60 мм рт. ст., проте на відміну нападу ЗУГ больовий синдром немає. При біомікроскопії виявляютьлегкий набряк рогівки та невелика кількість дрібних рогівкових преципітатів, які в деяких випадках зникають протягом декількох днів, що може ускладнити встановлення правильного діагнозу. Передня камера середньої глибини, зіниця розширена, кут передньої камери відкритий, немає ні задніх синехій, ні гоніосинехій. У багатьох хворих виявляють ознаки дисгенезу КПК і кореня райдужної оболонки: переднє прикріплення райдужної оболонки, шар увеальної тканини в бухті КПК і на трабекулі, ділянки гіпоплазії в корені райдужної оболонки. Т. Jerndal та співавт. (1978) досліджували трабекулу хворого з синдромом Познера - Шлоссмана за допомогою скануючої електронної мікроскопії та виявили слабо фенестровану ендотеліальну мембрану на поверхні трабекули між кільцем Швальбе та склеральною шпорою.

Під час кризу опір відтоку водянистої вологи з очей різко зростає, одночасно збільшується продукція рідини. У спокійному періоді ці показники повертаються до норми.

Етіологія та патогенез хворобинезрозумілі. Є вказівки на можливу роль аутоімунних факторів. Під час кризу у волозі передньої камери підвищено вміст простагландину Е. Це може впливати на продукцію внутрішньоочної рідини. Т. Jerndal та співавт. (1978) розглядають даний синдром як різновид вродженої глаукоми, обумовленої дисгенезом КПК.

Тривалість кожного кризу варіює від кількох годин до 2-4 тижнів. Прогноз задовільний. У більшості випадків після кризу не залишається жодних слідів, однак у деяких випадках виникають дефекти у зору та екскавація ДЗН. Синдром Познера – Шлоссмана може поєднуватися з первинною ОУГ.

Лікуваннявключає використання гіпотензивних (пілокарпін, тимолол, діакарб) і протизапальних (кортикостероїди, індометацин) засобів.

Реактивна гіпертонія окавиникає при сильному больовому подразненні рецепторів райдужної оболонки і рогівки (травми ока, ірити, іридоцикліти, кератити). З огляду на короткочасність підвищення внутрішньоочного тиску питання про диференціальну діагностику реактивної гіпертонії та глаукоми зазвичай не виникає.

Встановлено, що хронічна інтоксикація сангвінарином, тетраетилсвинцем, фурфуролом може призвести до порушення регуляції внутрішньоочного тиску [Скрипніченко 3. М., 1957; Касімова М. Д., 1966]: відзначаються нестійкість офтальмотонусу, періодичне чи постійне його підвищення.. Безпосередньою причиною зростання внутрішньоочного тиску при отруєнні тетраетилсвинцем і фурфуролом є збільшення швидкості утворення внутрішньоочного рідини. Незабаром після припинення дії токсичного фактора офтальмотонус та гідродинаміка ока нормалізуються.

Діагностика токсичної гіпертензії заснована насамперед на встановленні того факту, що хворий протягом деякого часу піддавався дії однієї з перерахованих вище отрут. При дослідженні гідродинаміки ока встановлюють гіперсекреторний характер глаукоми. Для встановлення правильного діагнозу дуже важливим є виявлення загальних симптомів інтоксикації організму.

Кортизонна гіпертензіявиникає при тривалому місцевому або загальному застосуванні кортикостероїдів або АКТГ. Гіпертензію ока, спричинену кортикостероїдами, неважко диференціювати від первинної глаукоми. Після відміни препарату офтальмотонус та гідродинаміка ока швидко нормалізуються.

Діенцефальна гіпертензіяявляє собою прикордонний стан між симптоматичною та есенціальною гіпертензією ока. Воно обумовлено підвищеною секрецією водянистої вологи за нормальної величини коефіцієнта легкості відтоку. Захворювання частіше виникає у жінок віком 35-65 років, у яких відзначаються слабо виражені гормональні та діенцефальні розлади. Воно протікає на кшталт відкритокутової глаукоми. Перебіг хвороби сприятливий. Зорові функції зберігаються довго [Віленкіна А. Я., 1958]. Однак при тривалому перебігу хвороби вдруге уражається дренажна система ока. У таких випадках гіперсекреторна гіпертензія ока переходить у ретенційну відкритокутову глаукому [Хижнякова І. Н., 1968].

Симптоматична гіпертензіяможе виникати і при ендокринних ураженнях: синдромі Іценка - Кушинга [Пантієлева В. М., Бунін А. Я., 1974], гіпотиреозі [Ченцова О. Б. та ін., 1978] та патологічному клімаксі у жінок [Супрун А. В ., Рудинська Р. М., 1974]. Ендокринна гіпертензія, мабуть, пов'язана з дисфункцією гіпоталамуса.

Диференціальна діагностика діенцефальної та есенціальної гіпертензії та первинної глаукоми заснована на одних і тих же принципах. Слід зазначити також транзиторний характер підвищення ВГД, поєднання підвищення офтальмотонусу з погіршенням загального стану (біль голови, нудота, загальна слабкість, серцебиття). Міотики не знижують ВГД [Хижнякова І. Н., 1973]. Істотне значення для встановлення правильного діагнозу має виявлення інших гіпоталамічних та ендокринних порушень.