Інтраабдомінальна гіпертензія. Спосіб зниження внутрішньочеревного тиску при ожирінні в абдомінальній хірургії

Власники патенту RU 2444306:

Винахід відноситься до медицини і може бути застосовано для зниження внутрішньочеревного тиску при ожирінні абдомінальної хірургії. Одночасно з основною операцією проводять резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію, апендектомію, здійснюють з використанням компресійних імплантатів анастомоз клубової кишкизі шлунком та на відстані, що становить 10% від загальної довжини тонкої кишкивід ілеоцекального кута формують міжкишковий анастомоз. Спосіб забезпечує стійке зниження маси тіла. 2 іл., 1 табл.

Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використане в абдомінальній хірургії.

Підвищене внутрішньочеревний тискє одним із факторів, що несприятливо впливають на загоєння післяопераційної рани, та однією з провідних причин виникнення післяопераційних ускладнень. Найчастіше підвищення внутрішньочеревного тиску спостерігається при ожирінні. У хворих з ожирінням навантаження на тканини черевної стінки значно зростає внаслідок підвищеного внутрішньочеревного тиску, уповільнюються процеси консолідації рани, м'язи черевної стінки атрофуються і стають в'ялими [А.Д. Тимошин, А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. Хірургічне лікування пахових та післяопераційних гриж черевної стінки // Тріада-Х, 2003. – 144 с.]. При підвищеному внутрішньочеревному тиску виникають хронічні явища. серцево-легеневої недостатностіщо веде до порушення кровопостачання тканин, у тому числі й у зоні операції. Внаслідок високого тиску в момент і після операції виникає інтерпозиція жирової клітковини між швами, утруднюється адаптація шарів черевної стінки при зшиванні ран, порушуються репаративні процеси післяопераційної рани [Хірургічне лікування хворих на післяопераційні вентральні грижі / В.В.Плєчов, П.Г. Шавалєєв. // Уфа 2000. – 152 с.]. У хворих з ожирінням частота рецидивів великих та гігантських післяопераційних вентральних гриж досягає 64,6%. [Н.К.Тарасова. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж у хворих з ожирінням / Н.К.Тарасова // Вісник герніології, М., 2008. – С.126-131].

Відомі способи зниження внутрішньочеревного тиску в результаті вшивання імплантатів сітківок [В.П.Сажин з співавт. //Хірургія. – 2009. – №7. - С.4-6; В.Н.Єгієв із співавт. / Герніопластика без натягу у лікуванні післяопераційних вентральних гриж // Хірургія, 2002. - №6. – С.18-22]. При проведенні таких операцій не усувається одна з провідних причин підвищеного внутрішньочеревного тиску – ожиріння.

Описані способи врівноваження підвищеного внутрішньочеревного тиску надлишковим зовнішнім тиском. Перед плановими операціямищодо великих гриж проводять тривалу (від 2-х тижнів до 2-х місяців) адаптацію пацієнта до післяопераційного підвищення внутрішньочеревного тиску. Для цього використовують щільні бандажі, матер'яні стрічки тощо [В.В.Жебровський, М.Т.Ельбашир // Хірургія гриж живота та евентрацій. Бізнес-Інформ, Сімферополь, 2002. – 441 с.; Н.В.Воскресенський, С.Д.Горелік // Хірургія гриж черевної стінки. М., 1965. – 201 с.]. У післяопераційному періоді для врівноваження підвищеного внутрішньочеревного тиску також рекомендують застосування бандажів до 3-4 місяців [Н.В.Воскресенський, С.Л.Горелик. // Хірургія гриж черевної стінки. М., 1965. – 201 с.]. В результаті зовнішньої компресії, що коректує, опосередковано погіршується функція дихання і серцево-судинної системиорганізму, що може призвести до відповідних ускладнень.

Найбільш перспективним методом зниження внутрішньочеревного тиску є усунення провідного фактора, ожиріння, що впливає результат операції. В абдомінальній хірургії для зниження жирових відкладень у черевної порожнинивикористовують передопераційну підготовку, спрямовану на зниження ваги тіла пацієнта за допомогою проведення курсу лікування дієтотерапією (призначається безшлакова дієта, активоване вугілля, проносні засоби, очисні клізми). [В.І.Білоконєв із співавт. // Патогенез та хірургічне лікуванняпісляопераційних вентральних гриж. Самара, 2005. – 183 с.]. Хворому за 15-20 діб до надходження до клініки з харчового раціону виключають хліб, м'ясо, картопля, жири та висококалорійні каші. Дозволяють нежирні м'ясні бульйони, кисле молоко, кефір, киселі, протерті супи, рослинну їжучай. За 5-7 днів до операції вже в умовах стаціонару щодня вранці та ввечері хворому проводять очисні клізми. Маса тіла хворого за період передопераційної підготовкимає зменшитися на 10-12 кг [В.В.Жебровський, М.Т.Ельбашир // Хірургія гриж живота та евентрацій. Бізнес-інформ. – Сімферополь, 2002. – 441 с.]. Цей спосібобраний нами як прототип.

Слід зазначити, що в практиці зазвичай поєднують дієтотерапію, підготовку кишечника та адаптацію пацієнта до підвищення тиску за допомогою бандажів, що робить передопераційну підготовку тривалою та складною.

Метою цього винаходу є розробка способу усунення одного з провідних факторів ожиріння, що впливає на формування високого внутрішньочеревного тиску.

Технічний результат - простий, який вимагає великих матеріальних витрат, заснований на проведенні в період основної операції при абдомінальній хірургії додаткової операції, спрямованої на зниження маси тіла.

Технічний результат досягають тим, що згідно винаходу одночасно з основною операцією проводять резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію, апендектомію, здійснюють з використанням компресійних імплантатів анастомоз клубової кишки зі шлунком і на відстані, що становить 10% від загальної довжини тонкої кишки, міжкишковий анастомоз

Сутність способу досягається тим, що відбувається стійке зниження внутрішньочеревного тиску за рахунок зниження маси тіла в результаті зменшення всмоктування жирів і вуглеводів, підвищується асептичність операцій, знижується ризик виникнення післяопераційних ускладнень, і насамперед гнійних.

Запропонований спосіб здійснюють наступним чином: проводять резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію, апендектомію, здійснюють з використанням компресійних імплантатів анастомоз клубової кишки зі шлунком і на відстані, що становить 10% від загальної довжини тонкої кишки, від ілеоцекального. Потім проводять основну абдомінальну операцію.

Спосіб пояснюється графічним матеріалом. На фіг.1 представлена схема операції біліопанкреатичного шунтування, де 1 - шлунок; 2 - частина шлунка, що видаляється; 3 - жовчний міхур; 4 – апендикс. Органи, що видаляються, позначені чорним кольором. На фіг.2 представлена схема формування міжкишкового та шлунково-кишкового анастомозів, де 5 - куксу шлунка після резекції; 6 - клубова кишка; 7 - анастомоз клубової кишки зі шлунком; 8 – міжкишковий анастомоз.

В аналізованій літературі не знайдено цієї сукупності відмітних ознакі ця сукупність не випливає явно для фахівця з рівня техніки.

Приклади практичного використання

Хвора Ст 40 років., надійшла в хірургічне відділенняОКБ м.Тюмені з діагнозом "Післяопераційна гігантська вентральна грижа". Супутній діагноз: Морбідне ожиріння (зростання 183 см, вага 217 кг. Індекс маси тіла 64,8). Артеріальна гіпертензія 3 ст., 2 ст., ризик 2. Грижове випинання - з 2002 р. Грижеве випинання розміром 30×20 см займає пупкову область та гіпогастрій.

30.08.07 р. виконано операцію. Знеболення: епідуральна анестезія у поєднанні з інгаляційним наркозом ізофлюраном. Перший етап операції (додатковий). Виконано резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію апендектомію, з використанням компресійних імплантатів, сформовано шлунково-кишковий анастомоз і міжкишковий анастомоз від ілеоцекального кута на відстані, що становить 10% від загальної довжини тонкої кишки.

Другий етап операції (основний). Виконано герніопластику поліпропіленовим сітчастим трансплантатом дефекту черевної стінки за методикою з передочеревинним розташуванням протеза. Грижові ворота 30×25 см. Вшили елементи грижового мішкаі очеревину безперервним обвивним швом, що не розсмоктується шовним матеріалом. Викроєний протез 30×30 см, при розправленні його краю зайшли під апоневроз на 4-5 см. Далі проведена фіксація підготовленого алотрансплантату П-подібними швами, захоплюючи краї протезу та проколюючи черевну стінку, Відступивши від краю рани на 5 см. Відстань між швами 2 см. Ушивання передньої черевної стінки виконано пошарово.

Післяопераційний періодпротікав без ускладнень. При виписці на контрольному зважуванні вага 209 кг. Індекс маси тіла 56,4. Хвору спостерігали 3 роки. Через 6 місяців: Вага 173 кг (Індекс маси тіла – 48,6). Через 1 рік: вага 149 кг (індекс маси тіла 44,5). Через 2 роки: вага 136 кг (індекс маси тіла 40,6). Рівень внутрішньочеревного тиску до операції (у положенні стоячи) становив 50,7 мм рт.ст. через 12 місяців; після операції – знизився до 33 мм рт.ст. Рецидиву грижі немає.

Хворий К., 42 роки, вступив до хірургічного відділення ОКБ м.Тюмені з діагнозом «Післяопераційна гігантська рецидивна вентральна грижа». Супутній діагноз: Морбідне ожиріння. Зріст 175 см. Вага 157 кг. Індекс маси тіла 56,4. У 1998 р. пацієнт був оперований з приводу проникаючого ножового пораненняорганів черевної порожнини. 1999 р., 2000 р., 2006 р. - операції з приводу рецидивів післяопераційної грижі, в т.ч. із використанням поліпропіленової сітки. Під час огляду: грижове випинаннярозміром 25×30 см, що займає пупочну та епігастральну ділянку.

15.10.08 р. виконано операцію. Перший етап операції (додатковий). Виконали резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію, апендектомію, анастомозування клубової кишки зі шлунком і наклали міжкишковий анастомоз, застосовуючи компресійні імплантати в процесі операції. Міжкішковий анастомоз накладений від ілеоцекального кута на відстані 10% від загальної довжини тонкої кишки.

Другий етап операції (основний). Виконано герніопластику поліпропіленовим сітчастим трансплантатом дефекту черевної стінки за методикою з передочеревинним розташуванням протеза. Грижові ворота розміром 30×25 см. Викроєний протез 30×30 см, при розправленні його краю зайшли під апоневроз на 4-5 см. Далі проведена фіксація підготовленого алотрансплантату П-подібними швами, захоплюючи краї протезу та проколюючи черевну стінку, відступивши на 5 см. Відстань між швами 2 см. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 9-ту добу пацієнта виписано зі стаціонару. При виписці на контрольному зважуванні – вага 151 кг. За пацієнтом спостерігали протягом 2 років. Через 6 місяців: Вага 114 кг (Індекс маси тіла – 37,2). Через 1 рік: вага 100 кг (індекс маси тіла 32,6). Через 2 роки: вага 93 кг (індекс маси тіла 30,3). Рівень внутрішньочеревного тиску до операції (у положенні стоячи) становив 49 мм рт.ст., через 12 місяців після операції - знизився до 37 мм рт.ст. Рецидиву грижі немає.

Хвора В. 47 років, вступила до хірургічного відділення ОКБ м.Тюмені з діагнозом «Післяопераційна гігантська вентральна грижа». Супутній діагноз: Морбідне ожиріння (зростання 162 см, вага 119 кг. Індекс маси тіла 45,3). У 2004 р. проведено операцію - холецистектомію. Через 1 місяць в області післяопераційного рубцяз'явилося грижове випинання. Під час огляду: розмір грижових воріт 25×15 див.

05.06.09.р. виконано операцію: Перший етап операції (додатковий). Виконали резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію, апендектомію, анастомозування клубової кишки зі шлунком та накладено міжкишковий анастомоз, застосовуючи компресійний імплантат «з пам'яттю форми» з нікеліду титану TN-10 у процесі операції. Міжкішковий анастомоз накладений від ілеоцекального кута на відстані, що становить 10% від загальної довжини тонкої кишки.

Другий етап операції (основний). Грижесічення, пластика дефекту поліпропіленової сіткою за описаною вище методикою. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Після видалення дренажів на 7 добу пацієнтка виписана зі стаціонару. При виписці на контрольному зважуванні – вага 118 кг. За хворою спостерігали протягом 1 року. Через 6 місяців: Вага 97 кг (Індекс маси тіла – 36,9). Через 1 рік: вага 89 кг (індекс маси тіла 33,9). Рівень внутрішньочеревного тиску до операції (у положенні стоячи) становив 45 мм рт.ст., через 12 місяців після операції - знизився до 34 мм рт.ст. Рецидиву грижі немає.

Запропонований спосіб апробовано на базі обласної клінічної лікарнім.Тюмені. Проведено 32 операції. Простота та ефективність запропонованого способу, що забезпечує надійне зниження внутрішньочеревного тиску в результаті проведення оперативного втручання, спрямованого на зниження маси тіла пацієнта, зменшення обсягу вмісту в черевній порожнині, зменшення всмоктування жирів та вуглеводів, дозволили зменшити обсяг жирових відкладень у пацієнтів, що дозволило у хворих морбідним ожирінням при абдомінальних операціях підвищити асептичні операції, знизити ризик виникнення післяопераційних гнійних ускладнень, виключити можливість неспроможності анастомозу та зменшити ризик виникнення гастрорезеційних розладів (анастомозит, стеноз).

Запропонований спосіб виключає необхідність проведення тривалої передопераційної підготовки, спрямованої на зниження маси тіла, та виключає відповідні матеріальні витратина її проведення. Застосування цього способу дозволить економити 1 млн 150 тис. руб. під час проведення 100 операцій.


Порівняльна ефективність запропонованого способу порівняно з прототипом
Параметр порівняння	Операція за запропонованим способом	Операція після підготовки з прототипу (дієтотерапія)
Необхідність та тривалість передопераційної підготовки	Не вимагається	Тривала (від 2 тижнів до 2 місяців)
Необхідність дотримання дієти	Не вимагається	Потрібно
Середній рівень внутрішньочеревного тиску до операції, мм рт.	46,3±1,0	45,6±0,7
Середній рівень внутрішньочеревного	Зниження до норми	Не змінюється
тиску через 12 місяців після операції, мм рт.ст.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Маса тіла після операції	Зниження в усіх без винятку в середньому на 31%	У 60% не змінилася. У 40% трохи знизилася (від 3 до 10%)
Частота рецидиву грижі (у%)	3,1	31,2
Матеріальні витрати на лікування 1 хворого з урахуванням передопераційної підготовки та частоти рецидивів (тис. руб.)	31,0	42,5

Спосіб зниження внутрішньочеревного тиску при ожирінні в абдомінальній хірургії, що відрізняється тим, що одночасно з основною операцією проводять резекцію 2/3 шлунка, холецистектомію, апендектомію, здійснюють з використанням компресійних імплантатів анастомоз клубової кишки зі шлунком і на відстані кишки від ілеоцекального кута формують міжкишковий анастомоз.

Зміст теми "Ушкодження живота.":

При тискуменше 10 мм рт. серцевий викидта АТ нормальні, але печінковий кровотік суттєво падає; при внутрішньочеревному тиску 15 мм рт.ст. виникають несприятливі, але легко компенсовані серцево-судинні прояви; внутрішньочеревний тиск 20 мм рт.ст. може спричинити порушення функції нирок та олігурію, а збільшення до 40 мм рт.ст. призводить до анурії. У окремих пацієнтів негативні ефекти внутрішньочеревного тиску не ізольовані, а пов'язані зі складними, взаємозалежними факторами, з яких найбільш значуща гіповолемія, що в свою чергу посилює ефекти зростання внутрішньочеревного тиску.

Чому ви не зустрічалися з внутрішньочеревною гіпертензієюта абдомінальним компартмент-синдромом раніше?

Бо не знали, що вони є! Будь-яке збільшення в обсязі органа черевної порожниниабо заочеревинного простору веде до підйому внутрішньочеревного тиску. Клінічно високий внутрішньочеревний тиск спостерігається при різних ситуаціях: післяопераційна внутрішньочеревна кровотеча після абдомінальних судинних операційабо об'ємних втручань (таких як трансплантація печінки) або при травмі живота, що поєднується з судинним набряком, гематомою або тампонадою живота; тяжкому перитоніті, а також при використанні пневматичного антишокового костюма та напруженому асциті у хворих на цироз печінки. Інсуффляція газу в черевну порожнину при лапароскопічних процедурах є найчастішою (ятрогенною) причиною внутрішньочеревної гіпертензії.

Тяжкий набряк кишечника описаний як наслідок масивного поповнення об'єму рідини при екстраабдомінальній травмі.

Етіологія підвищення внутрішньочеревного тиску

Врахуйте, що патологічне ожиріння та вагітність є хронічною формою внутрішньочеревної гіпертензії; різні прояви, пов'язані з такими станами (тобто гіпертензія, прееклампсія), характерні для ВБГ.

Зауважимо, що все, що може викликати внутрішньочеревну гіпертензіюта АКС, не залежить від причинних інгредієнтів. Можливий і завал каловими масами:

Похилого віку хвора надійшла з порушенням периферичної перфузії, АТ 70/40 мм рт.ст., частота дихання 36 за хвилину. Її живіт дуже збільшений обсягом, дифузно болючий і напружений. Ректальне дослідження виявило велика кількістьм'яких калових мас. Сечовина крові 30 мг% та креатинін 180 мкмоль/л. Дослідження газів крові показало метаболічний ацидоз із рН 7,1. внутрішньочеревний тиск 25 см вод. Після декомпресивної лапаротомії та резекції значно розширеного та частково некротизованого ректосигмоїдного відділу товстої кишки Настало одужання.

Лише кілька років тому ми описали б цю пацієнтку як таку, що страждає від «септичного» шоку на грунті. ішемії товстої кишки». Ми віднесли б судинний колапста ацидоз до наслідків ендотоксичного шоку Але сьогодні нам зрозуміло, що негативний ефект, створений крайнім розширенням прямої Кишки і що призвів до серцево-судинної та дихальної недостатності, є типовим АКС, який у свою чергу погіршує вісцеральну перфузію і посилює колоректальну ішемію. Звільнення прямої кишки та декомпресія живота швидко дозволили тяжкі фізіологічні прояви абдомінальної гіпертензії.

Розуміючи, що внутрішньочеревна гіпертензіяє «реальною проблемою», ми вводимо вимірювання внутрішньочеревного тиску (ВБД) до нашої щоденної клінічної практики.

Багато людей не надають особливого значення таким проявам, як больові відчуттяв області черевної порожнини, регулярне здуття живота або дискомфорт під час прийому чергової порції улюблених ласощів. Насправді такі явища можуть бути небезпечними і означати розвиток різних патологій. Виявити внутрішньочеревний тиск без обстеження практично неможливо, але іноді за деякими характерним симптомамвсе-таки можна розпізнати недугу і вчасно звернутися до лікаря.

Черевна порожнина - це, по суті, замкнутий простір, заповнений рідиною, а також органами, що тиснуть на дно та стінки черевної частини. Саме це і називається внутрішньочеревний тиск, здатний змінюватися в залежності від положення тіла та інших факторів. При надмірно високому тискуіснує ризик виникнення патологій у різних органахлюдини.

Норма та рівні підвищення

Щоб зрозуміти, який показник вважається підвищеним, необхідно знати норми внутрішньочеревного тиску людини. З ними можна ознайомитись у таблиці:

Підвищення показників більш ніж на 40 одиниць найчастіше призводить до серйозних наслідків – глибокий. венозний тромбоз, переміщення бактерій з кишечника в кровоносну системута інше. З появою перших симптомів внутрішньочеревного тиску необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Оскільки навіть при підвищенні на 20 пунктів (інтраабдомінальний синдром) можуть виникнути досить серйозні ускладнення.

Зверніть увагу.Визначити рівень ВБД методом візуального оглядупацієнта або за допомогою пальпації (промацування) не вийде. Щоб дізнатися про точні значення внутрішньочеревного тиску в людини, необхідно провести спеціальні діагностичні процедури.

Причини підвищення

Однією з найчастіших причин виникнення порушень ВБД вважається підвищене газоутворенняу кишечнику.

Крім цього, на підвищення тиску в черевній порожнині можуть вплинути:

Ожиріння будь-якого ступеня важкості;
Проблеми з кишківником, зокрема, запори;
Їжа, що сприяє утворенню газів;
Синдром роздратованого кишечника;
Гемороїдальна хвороба;
Патології ШКТ.

Підвищений внутрішньочеревний тиск може виникнути через перитоніти, різні закритих травмчеревної частини, а також через нестачу будь-яких мікро та макроелементів в організмі пацієнта.

Вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск

Крім того, що високий внутрішньочеревний тиск може стати наслідком патологічних змін, воно може підвищуватися і через деякі фізичні вправи. Наприклад, віджимання, підняття штанги більше 10 кг, нахили вперед та інші, що зачіпають м'язи черевної порожнини.

Таке відхилення носить тимчасовий характер і, як правило, не становить небезпеки для здоров'я людини. Йдеться саме про одноразове підвищення, пов'язане із зовнішніми факторами.

У разі регулярного порушення після кожного фізичного навантаження, слід відмовитися від вправ, що підвищують внутрішньочеревний тиск, і перейти на гімнастику, що більш щадить. Якщо цього не зробити, то хвороба може набути постійного характеру і перейти в хронічну форму.

Симптоми підвищеного внутрішньочеревного тиску

Незначне порушення який завжди можна розпізнати відразу. Однак, при високому тиску з показниками від 20 мм рт. ст практично у всіх випадках виникає характерна симптоматика. Така як:

Почуття сильної у шлунку після прийому їжі;
Больові відчуття в ділянці нирок;
Здуття живота та нудота;
Проблеми із випорожненням кишечника;
Біль у ділянці очеревини.

Такі прояви можуть говорити не лише про підвищений внутрішньочеревний тиск, а й про розвиток інших захворювань. Саме тому дуже складно розпізнати цю патологію. У будь-якому разі, якими б не були причини, самолікування категорично заборонено.

Примітка.У деяких пацієнтів може спостерігатись підвищення кров'яного тиску, за рахунок чого можуть приєднуватися симптоми, характерні для гіпертонії, такі як головний біль, запаморочення, загальна слабкість та інші.

Методи виміру

Самостійно виміряти рівень внутрішньочеревного тиску не вдасться. Ці процедури може проводити лише кваліфікований спеціаліст в умовах стаціонару. На даний момент існує три методики вимірювання:

Через сечовий міхурза допомогою запровадження спеціального катетера;
Водно-перфузійна методика;
Лапароскопія

Перший варіант вимірювання внутрішньочеревного тиску, найчастіший, але його не можна застосовувати при будь-яких травмах сечового міхура, а також пухлинах малого тазу та заочеревинного простору. Друга методика найбільш точна, проводиться за допомогою спеціального обладнання та датчика тиску. Третій спосіб дає максимально точні результати, але сама процедура досить дорога та складна.

Лікування

Методи терапії підбираються індивідуально, залежно від складності захворювання. Для початку усувається основна причина, яка вплинула на зміну ВБД, і лише потім призначаються препарати для нормалізації тиску та усунення різної симптоматики. Для цих цілей найчастіше застосовуються:

Спазмолітики;
Міорелаксанти (для розслаблення м'язів);
Седативні засоби (зниження напруги черевної стінки);
Медикаменти зниження внутрішньочеревного тиску;
Ліки для покращення метаболізму та інші.

Крім медикаментозної терапії, фахівці рекомендують дотримуватися деяких запобіжних заходів. При високому ВБД не можна:

Носити тісний одяг;
Перебувати в положенні "лежачи" вище, ніж 20-30 градусів;
Перевантажуватися фізичними вправами(Виключення легка гімнастика);
Вживати їжу, що спричиняє підвищене газоутворення;
Зловживати алкоголем (він сприяє підвищенню тиску).

Хвороба досить небезпечна, тому будь-яке неправильне самолікування може призвести до обтяжливих наслідків. Щоб результат був максимально сприятливий, для виявлення перших сигналів слід негайно звернутися до лікаря. Це допоможе швидко виявити патологію та розпочати своєчасний курс терапевтичних заходів.

В цілому найкращим методомлікування є профілактика, спрямована на зменшення впливу причинних факторівта ранню оцінку потенційних ускладнень.

Друга сторона тактики лікування- усунення будь-якої оборотної причини СПВБД, такої як внутрішньочеревна кровотеча. Масивна заочеревинна кровотеча часто пов'язана з переломом тазу, і лікарські заходи – фіксація тазу або емболізація судин – мають бути спрямовані на усунення кровотечі. У деяких випадках у хворих, що знаходяться в реанімації, виникає виражене розтягнення кишки газами або її гостра псевдообструкція. Це може бути реакцією на ліки, скажімо, на неостигмін метилсульфат. Якщо випадок є важким, необхідно провести хірургічного втручання. Кишкова непрохідність також є частою причиноюпідвищення ВБД у хворих, що у відділенні інтенсивної терапії. При цьому деякі методи здатні скоригувати серцево-легеневі порушення хворого та рівень електролітів крові, якщо не буде встановлена основна причина, що викликає СПВБД.

Потрібно пам'ятати, що нерідко СПВБД лише ознака основної проблеми. У подальшому вивченні 88 пацієнтів після лапаротомії Сюгре та співавт. помітили, що у пацієнтів із ВБД 18 см вод.ст. частота розвитку гнійних ускладнень у черевній порожнині була на 3,9 більша (95% довірчий інтервал 0,7-22,7). При підозрі на гнійний процес важливо виконати ректальне дослідження, УЗД та КТ. Оперативне втручання є основою лікування хворих на підвищення ВБД, викликаного післяопераційною кровотечею.

Максвел і співавт. повідомили, що раннє розпізнавання вторинного СПВБД, яке можливе і без пошкодження черевної порожнини, може покращити результат.

Поки що існує кілька рекомендацій щодо необхідності хірургічної декомпресії за наявності підвищеного ВБД. Деякими дослідниками показано, що декомпресія черевної порожнини є єдиним методом лікування, і вона має бути виконана у достатньо стислі терміни, щоб запобігти СПВБД Подібне твердження є, мабуть, перебільшенням, до того ж, воно не підтверджено даними досліджень.

Показання для декомпресії черевної порожнини пов'язані з корекцією патофізіологічних порушень та досягнення оптимального ВБД. Тиск у черевній порожнині знижують і виконують її тимчасове закриття. Для тимчасового закриття є безліч різних засобів, у тому числі: внутрішньовенні мішки, застібки на липучці, силікон та застібки-блискавки. Який би прийом не був використаний, важливо досягти ефективної декомпресії завдяки виконанню відповідних розрізів.

Принципи хірургічної декомпресії при підвищеному ВБД включають:

Раннє виявлення та корекція причини, що спричинила збільшення ВБД.

Внутрішньочеревна кровотеча, що триває, разом з підвищеним ВБД вимагає термінового оперативного втручання.

Зниження діурезу - пізня ознакапорушення функції нирок; шлункова тонометрія або контроль тиску в сечовому міхурі можуть дати бонзе ранню інформацію про перфузію внутрішніх органів.

При черевній декомпресії потрібна тотальна лапаротомія.

Перев'язувальний матеріал має бути укладений із застосуванням багатошарової техніки; два дренажу поміщають з боків, щоб полегшити видалення рідини з рани. Якщо черевна порожнина герметична, можна використовувати мішок Богота .

На жаль, розвиток внутрішньолікарняної інфекціїце досить часте явище при відкритих ушкодженняхживота, а викликається така інфекція множинною флорою. Бажано закрити рану черевної порожнини якнайшвидше. Але це часом неможливо через постійний набряк тканин. Що стосується профілактичної антибіотикотерапії, то для неї немає будь-яких вказівок.

Вимірювання ВБД і його показники дедалі більше важливі в інтенсивній терапії. Ця процедура швидко стає рутинним методом у разі травми живота. Пацієнтам з підвищеним ВБД необхідно провести наступних заходів: ретельний контроль, своєчасна інтенсивна терапіята розширення показань для хірургічної декомпресії черевної порожнини

Будь-який «внутрішній» тиск в організмі людини дуже грає важливу роль. Крім найпоширеніших проблем із підвищеним артеріальним тискомпро підвищене внутрішньоочний тиск, підвищене внутрішньочерепний тиск. Крім цього в Останнім часомчасто входить поняття підвищеного внутрішньочеревного тиску. Підвищений внутрішньочеревний тиск як фактор ризику дуже небезпечний, тому що в результаті викликає небезпечне ускладненняяк: компартмент синдром, який призводить до утруднення робіт усіх органів та систем організму, а також внутрішньочеревна гіпертензія призводить до стійкої бактеріальної транслокації з товстого кишечника в кровоносну систему.

Як може підвищуватися внутрішньочеревний тиск?

Підвищений внутрішньочеревний тиск найчастіше виникає в результаті скупчення в кишечнику газів. Стійке підвищеннягазів виникає в результаті застійних явищ, як при різних спадкових і тяжких хірургічних патологіях, так і при більш банальних захворюваннях, таких як запори, синдром подразненого кишечника, або вживання продуктів, які викликають активне виділення газів: капуста, редька, редис. Все перераховане вище грає як фактор ризику, при можливих ускладненнях.

Діагностика інвазивними методами

Діагностика полягає у кількох методах вимірювання внутрішньочеревного тиску. В основному методи хірургічні, або досить інвазивні, що передбачає інструментальне втручання в організм людини. Хірургом ставиться датчик або у товстому кишечнику, або у просторі черевної порожнини, який визначає будь-які зміни. Цей спосіб застосовується у хворих, яким проводиться стороннє оперативне втручанняна органах черевної порожнини, тобто вимір внутрішньочеревного тиску не є головною метою даних операцій, а лише є додатковим методомдіагностики ускладнень

Другий менш інвазивний спосіб, це встановлення датчика в сечовий міхур. Спосіб простіший у виконанні, але не менш інформативний.

У новонароджених та дітей першого року життя підвищений внутрішньочеревний тиск вимірюється через постановку шлункового зонда. Гіпертензія черевної порожнини у новонароджених як фактор ризику дуже небезпечна, оскільки викликає бактеріальну транслокацію і може запускати патологічні механізми, пов'язані з порушенням роботи основних органів та систем.

Підвищений внутрішньочеревний тиск поза стаціонаром

Внутрішньочеревна гіпертензія не особливо приємний факт, навіть у здорових людей. При її виникненні людина зазвичай відчуває біль у животі характеру, що розпирає, можливі швидкі зміни місця болю. Уточнюючи, до таких симптомів спричиняє накопичення зайвих газів у кишечнику. Крім того, може виявлятися неприємними наслідкамияк відходження газів. Всі ці симптоми власне і свідчать про наявність проблеми. Підвищений внутрішньочеревний тиск практично завжди супроводжує такі захворювання як: синдром подразненого кишечника з переважанням зниженого вегетативного тонусу нервової системи, запальні захворюваннякишківника, таки як: хвороба Крона, різні коліти, навіть геморой може супроводжуватися цим симптомом. Крім перерахованого варто додати таку хірургічну патологію як кишкова непрохідність. Є навіть специфічний симптомпере роздуття кишечника, що відбувається за рахунок внутрішньочеревної гіпертензії, так званий симптом «Обухівської лікарні»

Підвищений внутрішньочеревний тиск у дітей

Дуже часто перераховані вище симптоми захворювання можуть проявлятися у дітей дошкільного віку. Дитині буде витріщати і турбувати біль у животі, крім того діагностувати цю проблему можна приклавши руку до живота, визначаючи ступінь напруги м'язів черевного преса, і бурчання та напруга кишечника, останній може досить сильно гурчати у вас під пальцями. Взагалі з болем животі в дітей віком треба бути вкрай обережним, може виступати як чинник ризику грізних хірургічних ускладнень.

Алкоголь як фактор ризику ускладнень при внутрішньочеревній гіпертензії

За результатами проведених досліджень доведено, що вживання спиртних напоїв, особливо зроблених методом бродіння, різко підвищує внутрішньочеревний тиск у людей з уже підвищеними відмітками. Так що якщо ви відчуваєте перераховані вище симптоми, настійна рада утримаються від прийому спиртних напоїв, здоров'я це вам не додасть.

Методи лікування внутрішньочеревної гіпертензії

При стаціонарне лікуванняметод боротьби спрямований на видалення зайвого скупченнягазів із кишечника, цього можна досягти спеціальними лікувальними клізмами, або постановкою газовідвідної трубки. У домашньому лікуванні найпростіше використовувати відвари вітрогонних трав, так само слід дотримуватися дієти, і не вживати в їжу продукти, які тягнуть за особливо велике газоутворення. Обов'язково кілька разів на тиждень вживати легкі супи. До фізичним навантаженнямна організм слід ставитися з обережністю, оскільки будь-який вид інтенсивної роботи запускає механізми формування підвищеного метаболізму та катаболізму.

Висновок

Вимірювання внутрішньочеревного тиску щодо нового напряму в медицині. Його плюси і мінуси все ще досить не визначені, проте, як стійка, так і нестійка гіпертензія, що посилює фактор ризику захворювань черевної порожнини, на який, безумовно, слід звертати увагу, як лікарям, так і пацієнтам. Уважне ставлення до свого здоров'я, застава хорошого рівняжиття.