Malattie mentali infantili autismo schizofrenia. Autismo e schizofrenia: qual è la differenza tra le malattie

Caratteristiche cliniche

La base dell'autismo schizofrenico è la specifica dissociazione schizofrenica, la disintegrazione procedurale della psiche e della personalità. Questo si manifesta come caratteristiche comportamentali e i dati dell'esame psicologico e quando li confrontiamo. Con il lento sviluppo del processo, di solito è possibile tracciare la dinamica della formazione dell'autismo sulla base di manifestazioni dissociative diverse ma caratteristiche. Le difficoltà nell'adattamento di una personalità dissociata aumentano significativamente la probabilità che si verifichino situazioni psicotraumatiche e il significato delle psicogenie per lo sviluppo dell'autismo.

Durante l'esame clinico e psicologico è possibile notare l'eterogeneità strutturale dell'autismo associata alla dissociazione. Da un lato, l'isolamento, l'autonomia, la comunicazione limitata si manifestano chiaramente, la connessione tra il contenuto del pensiero e la realtà si riduce o si perde e sorgono tendenze asociali distruttive. D'altro canto, i pazienti sono caratterizzati dal bisogno di essere compresi, dalla ricerca di contatti particolarmente profondi e stretti, da una franchezza paradossalmente elevata ("autismo al rovescio") e dal pensiero che può perdere l'indipendenza. Queste tendenze opposte coesistono in un paziente, sono vicine alle tendenze dell'ambivalenza-ambivalenza e riflettono la natura dissociativa dei disturbi della comunicazione.

Lo studio ha dimostrato che l’autismo può manifestarsi in fasi diverse il decorso della schizofrenia e nei diversi rapporti con i sintomi psicopatologici produttivi e che queste caratteristiche sono correlate al tipo di decorso del processo schizofrenico. Con un decorso continuamente progressivo del processo, l'autismo può determinare il quadro clinico per un tempo più o meno lungo. Nei casi di decorso lento e minimamente progressivo, la connessione genetica tra autismo e dissociazione è rivelata in modo particolarmente chiaro. Successivamente, sullo sfondo dell'autismo e in connessione con esso, possono svilupparsi sintomi produttivi. Convenzionalmente chiamiamo questo tipo di autismo “primario”.

La schizofrenia parossistica progressiva di solito esordisce con sintomi produttivi. L'intensità e la profondità dell'autismo sono correlate e coincidono con l'intensità, la profondità e il contenuto di quest'ultimo. Uno studio sulle dinamiche della remissione in questi casi rivela una diminuzione dell'autismo man mano che i disturbi produttivi diventano disattualizzati. Chiamiamo questo tipo di autismo “secondario”.

Le caratteristiche dell'autismo “primario” e “secondario” sono chiaramente visibili nelle fasi iniziali della schizofrenia. In futuro, soprattutto nel caso di un decorso maligno, si fondono in un'unica sindrome di autismo, alla quale si aggiunge l'autismo psicogeno (secondo V.V. Kovaliv). L'approfondimento dell'autismo è incluso nel concetto di regressione schizofrenica. Tuttavia, l'autismo stesso è caratterizzato da dinamiche regressive, manifestate nella complessità strutturale indicata e nell'impoverimento contenutistico, nella desolazione interna del mondo delle esperienze autistiche. La relazione tra dissociazione, autismo e sintomi produttivi è mostrata schematicamente in Fig. 1.

I cambiamenti dissociativi nei prerequisiti per la comunicazione creano quel modello individualmente diverso, ma generalmente speciale e intrinseco del comportamento comunicativo della schizofrenia, quel contesto clinico generale che conferisce all'autismo schizofrenico una qualità speciale (G.K. Ushakov). I disturbi della comunicazione sono totali e dissociati. Se è necessario stabilire contatti particolarmente profondi e stretti, aumenta l'immersione nel mondo delle esperienze dolorose con separazione dalla realtà. La trasformazione psicotica della psiche cambia le modalità e i mezzi di comunicazione. I mezzi di comunicazione (parola, espressioni facciali, pantomima) subiscono cambiamenti qualitativi. Il lato cognitivo della comunicazione è interrotto. La comunicazione diventa sempre più formale e perde la sua influenza regolatrice sul pensiero e sul comportamento. Con l'esordio precoce della schizofrenia - prima dei 5 anni di età - le caratteristiche elencate non solo mantengono la loro rilevanza, ma in alcuni casi appaiono in modo più evidente.

Spesso si possono osservare manifestazioni peculiari dell’autismo schizoide o preschizofrenico sotto forma di “ipersocialità”. Si tratta di bambini silenziosi, poco appariscenti, che non danno fastidio ai genitori e agli educatori, che per questo vengono spesso considerati “esemplari”. I genitori a volte dicono di "non aver notato" come è cresciuto il bambino. Tuttavia, questi bambini reagiscono poco o non rispondono alle influenze pedagogiche mirate. Dietro il loro comportamento “buono” manca la flessibilità necessaria; spesso è impossibile identificare la posizione personale corrispondente. Un'analisi clinica e psicologica dettagliata mostra che il loro mondo interiore di esperienze e comportamento esterno relativamente indipendenti o opposti. Partendo dalla nota metafora di E. Kretschmer, possiamo dire che questi bambini sono come una casa dalle finestre dipinte, dietro il panorama sempre prospero di cui si cela la propria vita interiore, nascosta da occhi indiscreti. La loro “esemplarità” è una sorta di barriera autistica che li protegge dal bisogno di comunicare a livello personale. Lo studio della creatività e del comportamento spontanei, l'esame utilizzando determinati metodi (ad esempio TAT) consentono di identificare l'unicità degli atteggiamenti personali, dei fenomeni dissociativi, degli analoghi dell'aggressività immotivata, ecc. Queste caratteristiche diventano evidenti con il passaggio al flusso procedurale, i cui segni sono chiaramente definiti clinicamente.

Bogdashina O.
Autismo: definizione e diagnosi

Schizofrenia

In passato (in alcuni paesi - attualmente), alcuni ricercatori consideravano l'autismo come un tipo di schizofrenia e credevano che la schizofrenia infantile e l'autismo fossero la stessa sindrome e che l'autismo infantile si sviluppasse nella schizofrenia dell'adulto (Bender, 1947, Sukhareva, 1937; 1974;

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori e degli specialisti nel campo dell’autismo riconoscono che l’autismo è una patologia separata e indipendente, diversa dalla schizofrenia e da altri disturbi.

Ci sono alcuni punti in comune tra la schizofrenia e l'autismo, poiché entrambi i disturbi appaiono su uno spettro. L'eccessivo autoisolamento e il ritiro dai contatti sociali ed emotivi, caratteristici delle forme gravi di schizofrenia, possono sembrare sintomi di autismo. Tuttavia, ci sono una serie di differenze che possono aiutare i medici a distinguere l’autismo dalla schizofrenia.

Nella maggior parte dei casi, la schizofrenia sperimenta periodi di remissione e di normale funzionamento, mentre le persone autistiche tipicamente non mostrano tali fluttuazioni nel funzionamento (Wing & Attwood, 1987).

Disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio (mutismo selettivo, disturbo del linguaggio recettivo, ecc.)

L'autismo può essere simile a vari disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio, poiché uno dei principali sintomi dell'autismo (e di solito il primo sintomo che preoccupa i genitori) è lo sviluppo ritardato del linguaggio o la completa assenza di linguaggio.

Molto spesso, i genitori di bambini a cui viene successivamente diagnosticato l'autismo si rivolgono, prima di tutto, ai logopedisti-defectologi, che devono decidere se il bambino soffre di autismo o di qualche altro disturbo dello sviluppo del linguaggio. Per comprendere la natura delle difficoltà di sviluppo del linguaggio di un bambino, è necessario, prima di tutto, studiare la storia dello sviluppo del bambino e analizzare i suoi interessi, i rapporti con altre persone e il suo stile di gioco.

Se un bambino non parla, il problema è determinare se si tratta di mutismo selettivo o di autismo. I bambini con mutismo mostrano alcune abilità nell'attirare l'attenzione degli altri su un oggetto che li interessa (indicare un oggetto per chiederlo, regalare o mostrare un oggetto ad altre persone per manifestare il loro interesse verso di esso, ecc.) I bambini con autismo usano raramente i gesti per comunicare.

Se un bambino ha un ritardo nel linguaggio, per distinguere l'autismo da un altro disturbo specifico dello sviluppo del linguaggio, è necessario prima analizzare se il linguaggio viene utilizzato per la comunicazione e l'interazione con le persone, e determinare in quali aspetti del linguaggio e della parola sono presenti le deviazioni osservato; questa analisi dovrebbe essere effettuata tenendo conto del livello di sviluppo generale del bambino.

Anomalie dello sviluppo del linguaggio e della parola bambino autistico(ecolalia, linguaggio metaforico, neologismi, giochi di parole, inversioni di pronomi; intonazione insolita, ecc.) riflettono menomazioni negli ambiti cognitivo, sociale e comunicativo, mentre le difficoltà linguistiche espressive e recettive dei bambini non autistici con specifiche disabilità linguistiche si mostrano, sebbene immature e lento, ma relativamente normale sviluppo sociale, questi bambini possono utilizzare altri mezzi per esprimere i propri bisogni e interessi in modo da poter comunicare.

Può essere molto difficile escludere disturbi dello sviluppo del linguaggio quando si diagnostica l’autismo in persone autistiche ad alto funzionamento. Per distinguere tra autismo e disturbi specifici del linguaggio, sono state sviluppate speciali carte differenziali per aiutare gli specialisti a chiarire le differenze tra autismo e disturbi del linguaggio (ad esempio, Aarons e Gittens, 1993) (Special Card for Assessing Language and Speech Problems in Autistic Children, sviluppata da la Società per la promozione delle famiglie con bambini e persone autistiche, “Dalla disperazione alla speranza” (Parte II).

Autismo vs schizofrenia

Questa pagina sta accumulando post sparsi di anni diversi (sic!) Dopodiché, sarebbe bello anche pettinarla, per motivi di significato generale.

L’autismo non è schizofrenia

La diagnosi differenziale non è un passatempo accademico, ma l’essenza stessa della medicina. Si potrebbe aggiungere: questa è l'essenza della psicologia e la descrizione dello sviluppo del bambino.
Michael Rutter

Separare l'autismo e la schizofrenia non è un tentativo di alleviare il trauma delle madri e fare soldi esagerando l'argomento di un modo speciale di pensare autistico. Le condizioni autistiche a basso funzionamento sono spesso peggiori per l’adattamento sociale rispetto alle forme lievi di schizofrenia. Ma il tentativo di fondere questi due processi in uno solo è innaturale per la medicina stessa, per il pensiero medico. Abbiamo già detto: cirrosi dovuta all'epatite B e cirrosi alcolica finiscono con un'insufficienza epatica, ma nessuno sta cercando di combinarli in un unico processo. La polmonite tubercolare e la polmonite stafilococcica sono polmoniti, ma nessuno pensa di combinarle se non attraverso processo infiammatorio negli alveoli, e anche allora diversi nell'istologia. Il tema della comorbilità tra autismo e schizofrenia, disturbi pervasivi non autistici, forme transitorie è estremamente interessante per un medico, ma non con lo scopo di fondere, bensì con lo scopo di differenziare. L'argomentazione degli psichiatri appare ancora più debole quando riconoscono un'ampia percentuale dell'inefficacia della terapia neurolettica sia nell'autismo che in quella che comunemente viene chiamata schizofrenia. (Faremo subito una riserva che siamo “per” l'uso di antipsicotici se ci sono indicazioni per l'autismo, solo queste indicazioni devono essere chiarite e correlate con i risultati di tale gestione del bambino). Questo fatto – si consideri la percentuale di refrattarietà ai neurolettici – dovrebbe indicare una differenza qualitativa tra gli stati resistenti e quelli sensibili al trattamento con neurolettici. Questo è esattamente ciò che dobbiamo capire: in cosa differiscono questi due gruppi.

Due stati separati

La fusione della schizofrenia della prima infanzia con l'autismo della prima infanzia non è costruttiva: si tratta di due condizioni separate e la loro separazione migliorerà la diagnosi di entrambe. La schizofrenia può essere sospettata se sono presenti i classici sintomi positivi (produttivi) (allucinazioni, deliri), nonché con:

"okroshka" associativo vocale - caratteristica iperproduzione vocale,

appiattimento della risposta emotiva e affettiva con deficit cognitivo e mancanza di intenzioni,

caratteristico fantasticare,

comportamento eboide,

ebefrenia.

Questi sintomi (sindromi) sono qualitativamente diversi dai sintomi autistici. L'autismo stesso nell'autismo non è una tendenza all'isolamento, ma una violazione della capacità di comunicare. Questo è un vettore mentale diverso. Nella schizofrenia, la sede principale del danno è la corteccia prefrontale. Il reperto anatomico più comune è un aumento delle dimensioni dei ventricoli, che indica una perdita di massa lobi frontali. Nell'autismo sono interessate le connessioni del sistema paralimbico. Schizofrenia e autismo possono manifestarsi nello stesso bambino. Prima che si manifesti il quadro tipico della schizofrenia, un bambino può avere “sintomi prodromici”, ma vengono valutati come tali solo post factum.

Argomentazione epidemiologica

Affermare che l'autismo e la schizofrenia sono identici contraddice una delle affermazioni più comuni degli psichiatri: che la percentuale di pazienti con schizofrenia è stabile nella popolazione. Quindi va riconosciuto che non abbiamo un aumento del tasso di natalità delle persone autistiche, ma una violazione della stabilità della popolazione del sottogruppo della schizofrenia.

Miloserdie.ru

Principali lavori scientifici

Opere dei famosi psichiatri infantili inglesi (non americani) Rutter e Colvin 1971 -72, sulla base di quali fatti l'autismo e la schizofrenia non dovrebbero essere considerati identici pubblicazione OK
L'articolo di Judith Rapoport è il miglior tentativo moderno di separare l'autismo dalla schizofrenia.

L'articolo di Rutter descrive anche la differenza pragmatica fondamentale tra autismo e schizofrenia.

Nell'autismo, dobbiamo cercare di insegnare al bambino: modelli sociali, linguaggio, espressione di emozioni e attività fisica.
In caso di schizofrenia è necessario aiutare la persona a ritrovare l'equilibrio perduto dell'attività mentale.

Questa osservazione descrive in modo estremamente accurato il compito principale (globale) di gestire un bambino sia con autismo che con schizofrenia. (post OK)

Catatonia e pseudocatatonia

I sintomi catatonici degli adulti schizofrenici e dei bambini con autismo differiscono. Perché l’autismo è una malattia dello sviluppo sistema nervoso, allora i disturbi sottocorticali e del tronco cerebrale sono la regola. Tuttavia, la catatonia schizofrenica è chiaramente distinta dai sintomi motori autistici. Le sindromi di disinibizione nell’autismo sono varie. Sfortunatamente, non sono separati in un gruppo separato e sono identificati come catatonici.

Notiamo l'assenza del sintomo “catalessi” (rigidità cerosa) nei bambini in presenza di altri sintomi catatonici. Nonostante si incontrino regolarmente bambini con sintomi catatonici, non abbiamo mai visto rigidità cerosa.

brainstormwiki.org

Schizofrenia nei bambini

Schizofrenia infantile – malattia mentale, che si verificano in modo cronico. È caratterizzato da disturbi che portano segni di autismo, espressi dalla difficoltà di comunicare con gli altri, dall'assenza o dalla diminuzione dell'emotività, nonché dalla presenza di sintomi psicopatologici - allucinazioni, delusioni, ecc.

Le statistiche mostrano che la malattia può manifestarsi anche durante l'infanzia, ma nella maggior parte dei casi viene diagnosticata all'età di sette anni. La schizofrenia nei bambini di quattordici anni viene rilevata nell'1,6% dei casi su mille.

La schizofrenia infantile si manifesta in modo diverso a seconda dell'età. La prima cosa che i genitori e le persone intorno al bambino notano è il suo isolamento, la mancanza di interesse per argomenti che prima gli davano gioia e una violazione della logica. Fino all'età di tre anni sono presenti attacchi catatonici. Il bambino inizia a girare in tondo, correre, ripetendo una certa traiettoria, stando seduto, a dondolarsi in direzioni diverse, a ridere o piangere istericamente.

I bambini più grandi sono caratterizzati dalla presenza di ansia; sullo sfondo della paura, il pensiero logico del bambino viene interrotto, si ritira, riducendo la sua cerchia sociale. Rifiuta il contatto con amici, parenti stretti, riluttanza a parlare e stare con i genitori. Dopo i dodici anni, con lo sviluppo della malattia si verificano deliri e allucinazioni.

La schizofrenia è caratterizzata da una mancanza di emotività. Un bambino può rimanere completamente indifferente e non mostrare alcuna emozione quando gli altri lo trovano divertente, ad esempio da uno scherzo o da un episodio di un film. Un tipo più grave di schizofrenia è simile all’oligofrenia. Succede solo nei casi in cui le capacità cognitive sono compromesse. Di norma, viene diagnosticato nei bambini affetti da questa malattia fin dai primi anni di vita.

Nello specifico sulle patologie che accompagnano la malattia e su come si esprimono:

La paranoia è la fiducia del bambino nel fatto che tutti intorno a lui, compresi i suoi genitori, lo parlino e lo giudichino come una persona cattiva.
Allucinazioni – vedere immagini, cose, oggetti che non esistono nella realtà.
Trascuratezza - indifferenza all'igiene, rifiuto di lavarsi, lavarsi le mani, indossare abiti non lavati o non stirati, andare a dormire sul pavimento.
Ansia – lamentele sulla presenza di alieni, mostri, mostri in agguato in casa, ecc.
Malumore: isteria prolungata quando si rifiuta di comprargli qualcosa.
Compromissione del linguaggio – perdita (improvvisa o graduale) della capacità di comunicare quando un bambino era in grado di comunicare Frasi semplici, perde improvvisamente questa capacità.

I genitori devono sapere che la schizofrenia nei bambini non viene diagnosticata dai sintomi di cui sopra, sono molto arbitrari, ma da uno specialista. Pertanto, non è consigliabile determinare in modo indipendente la presenza della malattia.

Sebbene la malattia sia nota da molto tempo, non è stata ancora sufficientemente studiata. Numerosi studi in questo settore mostrano che la schizofrenia infantile può essere innescata dai seguenti fattori:

la presenza di questa malattia in parenti stretti;
gravidanza tardiva. Man mano che una donna incinta invecchia, il rischio di avere un bambino schizofrenico aumenta, ad esempio, nelle quarantenni sale al 50%;
condizioni di vita del bambino. La schizofrenia nei bambini può svilupparsi quando forte stress, come il divorzio dei genitori, la tirannia nell’istruzione.
malnutrizione di una donna incinta. Il fattore provocante è proprio la malnutrizione regolare, o più semplicemente lo sciopero della fame, e non la cattiva alimentazione.
droghe, alcol, psicofarmaci. L'abuso di essi può anche provocare lo sviluppo della schizofrenia.

Naturalmente, la presenza di qualsiasi fattore nel bambino non è un motivo per dire che non è sano. E i pazienti con schizofrenia danno alla luce bambini completamente sani, e una donna incinta che mangia "pane e kvas" può dare alla luce un bambino ben nutrito. Se hai dei sospetti, dovresti consultare solo un medico.

La schizofrenia nei bambini viene trattata in modo completo, insieme all'uso di farmaci, lezioni di gruppo con psicologi, logopedisti, nonché sedute individuali a domicilio. Inoltre, viene utilizzata la terapia creativa. Maggiori dettagli sull’approccio integrato:

Antidepressivi, neurolettici. I farmaci moderni, a differenza dei precedenti farmaci simili, correggono più delicatamente lo stato mentale del bambino e fermano efficacemente gli attacchi di schizofrenia, non inibiscono lo stato mentale e sviluppo fisico. Tuttavia, uno svantaggio significativo dei farmaci di ultima generazione è la necessità di un monitoraggio costante dell'insulina, poiché il loro uso aumenta il rischio di sviluppare il diabete mellito.

I farmaci neurolettici aiutano a ridurre manifestazioni patologiche disordini mentali. La deficienza congenita del sistema nervoso nella maggior parte dei casi è caratteristica dei bambini che soffrono di schizofrenia in tenera età. Il regime terapeutico standard con antipsicotici deve essere integrato con farmaci nootropi:

Ciò ridurrà gli effetti collaterali degli antipsicotici, ad esempio convulsioni, tremori agli arti, letargia

Alleggeriranno efficacemente il bambino segnali gravi malattie, ma per l'ansia è consigliabile prescrivere la levomepromazina. Se la schizofrenia nei bambini ha un quadro clinico vago, i sintomi non appaiono in modo acuto, vengono prescritti antipsicotici più lievi: Eglonil, Sonapax.

Sedute di psicoterapeuta

È necessario che un bambino di età superiore ai sette anni, consapevole delle sue peculiarità, accetti la diagnosi e venga a patti con essa. Le lezioni di gruppo sono di grande aiuto: insegnano ai bambini le regole della vita comunitaria, come sopprimere gli attacchi di aggressione senza aiuto esterno e li preparano per la società.

Sebbene la malattia sia caratterizzata da una forma cronica, nella maggior parte dei casi molti dei suoi sintomi possono essere gestiti con l'aiuto di trattamento complesso tenere sotto controllo.

Se la salute peggiora, i genitori non dovrebbero essere costretti a ricoverare i propri figli in ospedale. Ciò consentirà di fornire l’assistenza necessaria in modo tempestivo ed efficace.

Nel nostro Paese, se non sei come la maggioranza, allora sei anormale, e cosa significa schizofrenia? fasi iniziali diverso dall'autismo? Non ci abbiamo pensato, sono stato visitato più volte clinica psichiatrica, e osservavo come gli adulti fanno queste cose... Un ragazzo giaceva con me, si chiamava Alexander, 30 anni, in conversazione era un ragazzo intelligente, lavorava come contabile, lavorava così duramente che ha avuto un attacco, loro ha chiamato un'ambulanza. Dicevano che era dovuto allo stress, vabbè, stavo preparando i rapporti annuali. Come ha descritto le sue parrocchie in modo che fosse chiaro a noi gente comune:

Una notte non riesci ad addormentarti, la seconda notte ti senti male, sei letargico, hai sonno, ma non ti addormenti, e per carenza di serotonina, per 3-4 notte insonne, cominciano ad accadere cose interessanti. Nel suo caso, ha iniziato ad ascoltare le voci di due donne; non poteva semplicemente ascoltarle e parlare con loro. E per di più, ha raccontato le loro storie.

L'ho ascoltato con mezzo orecchio, senza dargli alcuna importanza, ma all'ora di pranzo si è sdraiato sul letto e ha guardato il soffitto, e quando lo ho distratto con alcune domande, ha risposto. Ora finisco... (anche se giaceva in silenzio, poteva sorridere, come se stesse ascoltando una storia interessante.)

Differenze e somiglianze tra autismo e schizofrenia

La schizofrenia e l'autismo sono disturbi neurologici separati che influenzano l'interazione sociale e la funzione cognitiva di una persona. I sintomi dell'autismo compaiono nella prima infanzia e compaiono i segni della schizofrenia adolescenza. Tuttavia, le somiglianze tra le due malattie sono evidenti: deficit nel ragionamento astratto, difficoltà nella memoria e nel linguaggio. Uno studio ha scoperto che le persone con autismo ad alto funzionamento hanno un profilo cognitivo che ricorda la schizofrenia.

Nel 1943, quando Leo Kanner usò per la prima volta il termine “autismo” per descrivere l’egocentrismo, la distinzione tra i due disturbi rimase poco chiara per 30 anni. Il Manuale Diagnostico dei Disturbi Mentali DSM-II classifica i casi di autismo come schizofrenia infantile. Nel 1971, G. Colvin condusse importanti ricerche e sottolineò le differenze tra le due malattie, che influenzarono l'aggiunta di categorie separate nel DSM-III.

L'età del paziente all'esordio dei sintomi e la presentazione clinica sono i principali fattori nella diagnosi differenziale. Le differenze riguardano le tattiche di trattamento.

Solo i bambini con schizofrenia ad esordio precoce presentano un livello premorboso di deviazioni dello sviluppo sufficientemente elevato.

Psicosi infantili

L'esordio della psicosi prima dei 13 anni è una forma rara e grave di schizofrenia. Numerosi studi indicano un’elevata prevalenza della malattia, che può essere preceduta da comorbidità con disturbi dello spettro autistico. I pazienti sono caratterizzati da una mancanza di comunicazione, un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie e dell'attaccamento sociale. Segni simili si riscontrano nel 28-55% dei bambini con autismo.

Studi retrospettivi rivelano ritardi nello sviluppo del linguaggio e nella coordinazione occhio-mano nella prima infanzia prima della comparsa dei sintomi psicotici. Lo sviluppo ritardato del linguaggio è combinato con stereotipie motorie transitorie (movimenti, posture e affermazioni ripetitive). Prime violazioni la formazione dei lobi temporali e frontali influisce sulle difficoltà del linguaggio e gli automatismi motori indicano anomalie nello sviluppo dei gangli della base.

Caratteristiche cliniche generali

L’isolamento sociale, la perdita di connessione con le persone e la distrazione sono sintomi comuni dell’autismo e della schizofrenia. Quando le persone con autismo ad alto funzionamento sperimentano stress, diventano ansiose e mostrano sintomi paranoici. Ad esempio, chiedono di cambiare argomento di conversazione o di smettere di fare quello che dovrebbero fare.

Ci sono due criteri principali per l’autismo:

costante mancanza di comunicazione sociale, interazione sociale, reciprocità socio-emotiva e comportamento comunicativo;
modelli di comportamento limitati e ripetitivi, manifestazioni di interessi e attività, che includono anche movimenti stereotipati o ciclici, rigidità comportamentale, interesse eccessivo per qualcosa, risposta anormalmente alta o bassa agli stimoli sensoriali.
I criteri principali per la schizofrenia sono:
allucinazioni, deliri, linguaggio spontaneo, comportamento estremamente disorganizzato o catatonico;
sintomi negativi come asocialità, alogia, basso livello di espressione emotiva, deficit di comunicazione sociale e motivazione.
Esattamente ultimi segnali si riflettono quadro clinico autismo. Allo stesso modo, il comportamento grossolano e disorganizzato della schizofrenia ricorda i movimenti ripetitivi e stereotipati, l'ecolalia, l'agitazione imprevedibile e la completa apatia della sindrome autistica.

Caratteristiche del disturbo autistico

L’autismo della prima infanzia è caratterizzato da estremo distacco, autoisolamento, incapacità di formare relazioni, incapacità di acquisire capacità comunicative e fissazione sulla monotonia. Molti dei deficit cognitivi associati alla schizofrenia si riscontrano anche nell’autismo:

compromissione delle funzioni esecutive;
problemi con il pensiero astratto;
incapacità di impegnarsi in comportamenti focalizzati sulla risoluzione dei problemi orientata agli obiettivi.

Gli scienziati scoprono somiglianze cliniche durante la diagnosi, sebbene la schizofrenia abbia cause più ereditarie.

Disturbo schizofrenico

La schizofrenia è un disturbo della funzione mentale e del comportamento caratterizzato da una serie di gravi sintomi psicotici quali deliri, allucinazioni, disturbi del pensiero, catatonia, comportamento disorganizzato, difficoltà di linguaggio e reazioni emotive inappropriate.

Tutte le malattie accompagnate da sintomi cronici gravi, compresi quelli borderline, erano precedentemente classificate come schizofrenia infantile.

Nella fase iniziale, la schizofrenia si manifesta con problemi di concentrazione, cattivo sonno, difficoltà di apprendimento e desiderio di evitare la comunicazione. Il discorso diventa incoerente. Il bambino dichiara di sentire e vedere cose inaccessibili agli altri. La malattia si manifesta con periodi di miglioramento e ricadute, durante i quali il paziente non può esprimere pensieri, delira e sperimenta allucinazioni. I bambini credono nei propri superpoteri e hanno paura delle persecuzioni. Le riacutizzazioni sono caratterizzate da ideazione suicidaria e aggressività.

Le persone affette da schizofrenia si sviluppano in modo relativamente normale fino all'esordio della malattia, dopodiché compaiono rapidamente i sintomi classici. Nell'autismo, la patologia colpisce l'intelligenza per tutta la vita. La schizofrenia ad alto funzionamento è caratterizzata da un complesso disturbo dell'elaborazione delle informazioni e da una lieve depressione.

Le difficoltà nella diagnosi della schizofrenia sono direttamente correlate all'età. Fino all'età di sette anni è estremamente difficile identificare delusioni, allucinazioni e problemi pensiero logico, perché vengono cancellati. Questo è ciò che fa sì che la malattia non venga riconosciuta fino a quando i sintomi non si sviluppano completamente durante l’adolescenza.

Date le manifestazioni cliniche comuni delle malattie, non sorprende che si completino a vicenda. Quasi il 30% dei giovani affetti da autismo fin dall'infanzia mostra segni di schizofrenia. Entrambe le patologie sono associate ad uno scarso riconoscimento delle emozioni, ad un deficit di contatti sociali e visivi, che porta alla comparsa di aggressività e disorganizzazione.

Le malattie hanno un comune base biologica, che è stabilito nella fase di sviluppo del sistema nervoso.

Il rischio genetico si riflette nella struttura dei neuroni corticali nelle cortecce prefrontale e motoria-somatosensoriale (per l'autismo) e nelle cortecce prefrontali dorsolaterale e ventrolaterale (per la schizofrenia). Esistono diverse mutazioni associate ad entrambi i disturbi (sindrome da delezione 22q11.2, Shank3, sindrome di Williams).

Gli effetti epigenetici e i cambiamenti nel numero di copie delle varianti genetiche contribuiscono all’interruzione della citoarchitettura cerebrale. L'età del padre, le infezioni TORCH nella madre e il conflitto Rh aumentano il rischio di disturbi nel bambino.

Problemi diagnostici

Le principali differenze tra schizofrenia e autismo sono raggruppate in diverse caratteristiche:

Di più tarda età sviluppo di deviazioni;
minore impatto sulle capacità intellettuali;
natura lieve dei disturbi del comportamento sociale e dello sviluppo del linguaggio;
aumento delle allucinazioni e dei deliri con l'età;
periodi di miglioramento e ricadute nel corso della malattia.

Le persone autistiche non hanno manie di grandezza, allucinazioni associate a trasformazioni in animali, o credenze in suoni, immagini e cose inesistenti. Non inventano relazioni, sentimenti.

Un numero significativo di adulti può avere un disturbo dello spettro autistico non diagnosticato. Alcuni di loro sono registrati per deviazione psicotica associata a idee deliranti e comportamento aggressivo. Tra i pazienti con disturbi schizotipici esiste una percentuale di sindromi dello spettro autistico senza patologie concomitanti, che portano a errori diagnostici.

Un farmaco antipsicotico non influenza i modelli di pensiero associati ai disturbi dello spettro autistico, ma questi pazienti sono molto sensibili agli effetti collaterali di tutti i farmaci psicotropi. Pertanto, è importante evitare prescrizioni inutili di terapie farmacologiche.

Negli ultimi anni, la chiarezza diagnostica riguardo ai disturbi dello spettro autistico negli adulti è emersa, in parte, dalla descrizione della sindrome di Asperger. Comprende problemi di interazione sociale e comunicazione, una tendenza al comportamento di routine e rituale. Sebbene queste caratteristiche siano caratteristiche anche degli individui schizoidi e schizotipici, nelle persone autistiche il quadro clinico completo appare prima dei 3 anni.

Sebbene le persone con disturbo dello spettro autistico possano talvolta soffrire di deliri di persecuzione (che possono portare alla psicosi), ciò è dovuto a una mancanza di teoria della mente. I pazienti semplicemente non riescono a identificare l'ironia e il sarcasmo e a comprendere le motivazioni dietro il comportamento di altre persone. La difficoltà intrinseca nel decodificare le informazioni della comunicazione non verbale porta a interpretazioni errate e incomprensioni, che culminano in credenze paranoidi.

L’autismo è la schizofrenia infantile

Voglio parlare delle diagnosi stupide nella psichiatria infantile.

In generale, ne ho un intero elenco, ma li distribuirò uno alla volta. La diagnosi è molto cosa importante. Una diagnosi non è solo una scelta terapeutica, non solo una comprensione di ciò che sta accadendo a una persona. È anche un atteggiamento.

Nei libri di testo della metà del XX secolo, si potevano vedere fotografie di persone con disturbi mentali (di regola, queste persone sembravano molto sgradevoli - scarmigliate, con espressioni facciali ridicole, vestite con camici ospedalieri), che erano firmate con le parole "epilettico ”, “schizorfenico”, “sifilitico”, “oligofrenico”. Tali immagini, ovviamente, erano associate all'atteggiamento generale nei confronti delle persone in psichiatria. Hanno ricevuto atteggiamenti negligenti, condiscendenti e irrispettosi nel sistema di assistenza e in generale da parte delle persone che li circondavano. La diagnosi e il nome di una persona sono diventati uno strumento per relazionarsi con lei.

Ora, ovviamente, i medici lo dicono raramente, più spesso dietro le quinte, non lo scrivono nei libri di testo. Ma spesso usano diagnosi che possono essere chiamate cattivi strumenti (io le chiamo "diagnosi stupide"), che di conseguenza determinano un cattivo atteggiamento nei confronti di una persona.

Una di queste diagnosi, che di per sé è stupida e implica persino un atteggiamento terribile nei confronti di una persona, è la "schizofrenia infantile". Oggi vi parlerò un po' di lui.

L'idea è molto semplice: un bambino ha la schizofrenia, ma poiché è piccolo e non ha sviluppato alcune abilità mentali (ad esempio la capacità di pensare in modo astratto e generalizzare), la schizofrenia si manifesta in lui in modo diverso rispetto agli adulti. Negli adulti, la schizofrenia si manifesta come sintomi psicotici (cioè deliri, allucinazioni) e in un bambino si manifesterà in quelle aree a lui accessibili dal punto di vista dello sviluppo (ad esempio, emozioni distorte, disturbi del movimento). Di conseguenza, questo approccio, questo prefisso “bambini” giustifica le incredibili differenze nel comportamento delle persone affette da schizofrenia rispetto al comportamento di quei bambini a cui viene diagnosticata la “schizofrenia infantile”.

Di conseguenza, la diagnosi di "schizofrenia infantile" ha cominciato a essere data (e continua a essere data) letteralmente a tutti, a coloro che si comportano in qualche modo strano e insolito. Si muove in modo strano (agita le braccia, ondeggia)? Schizofrenia. Molto freddo e privo di emozioni? Schizofrenia. Comportarsi troppo male? Schizofrenia. Allinea gli oggetti in fila e distende freneticamente le pieghe sulla coperta prima di addormentarsi? Schizofrenia.

Questo, ovviamente, non è tutto vero. Il termine schizofrenia infantile è stato abbandonato; il suo posto è sullo scaffale della “storia della psichiatria” e non può essere utilizzato.

Cosa mangiare invece?

Innanzitutto, esiste davvero la schizofrenia. Questa è una malattia con determinati criteri (molto chiari) per la diagnosi. Questa malattia si manifesta con deliri e allucinazioni e può manifestarsi a qualsiasi età: bambini, adolescenti, adulti e anziani. A tutti verrà diagnosticata la schizofrenia, ma, ovviamente, non specificheranno di avere una sorta di schizofrenia speciale adolescenziale o anziana. Sì, la schizofrenia nei bambini è molto rara (circa 1 su 10-15mila), ma si presenta anche nella stessa forma degli adulti, con le stesse manifestazioni.

Ma più spesso, quella che viene chiamata schizofrenia infantile è una delle situazioni dei disturbi dello spettro autistico. L'unica cosa che unirà le persone con schizofrenia e le persone con ASD è una certa insolita e stranezza di comportamento, tutto il resto sarà completamente diverso. Le persone con ASD non hanno deliri o allucinazioni e non hanno esacerbazioni caratteristiche della schizofrenia.

In terzo luogo, la schizofrenia infantile è spesso chiamata disturbo ossessivo-compulsivo. Questo è un disturbo in cui una persona ha molte ossessioni (ricordi ripetuti, pensieri, impulsi che, per un motivo o per l'altro, interferiscono) e molti rituali (cioè azioni con l'aiuto delle quali cercano di scacciare queste ossessioni) .

In quarto luogo, gravi disturbi comportamentali sono spesso spiegati dalla presenza di schizofrenia infantile. Si tratta di situazioni in cui una persona ha qualche comportamento molto problematico, quando c'è un livello molto elevato di proteste, aggressioni, quando si verificano fughe oscure o furti su larga scala. Di norma, i meccanismi di questi problemi comportamentali sono abbastanza chiari (presenza di un alto livello di impulsività, ADHD nel bambino, intelligenza non molto elevata, situazione familiare e scolastica difficile, presenza di depressione), ma per qualche motivo , invece di capire cosa porta esattamente una persona a tale comportamento, possono fare una diagnosi del genere e iniziare a spiegare tutto dicendo che la persona è “impazzita”.

E in quinto luogo, spesso la diagnosi di "schizofrenia infantile" può essere ricevuta da persone con caratteri non molto semplici e tratti di personalità emergenti, soprattutto quando la loro formazione è associata a comportamenti problematici. Ad esempio, ho visto un adolescente con instabilità emotiva (a volte chiamato disturbo borderline di personalità) a cui è stata diagnosticata la schizofrenia a causa di sintomi comuni. disturbo borderline sbalzi d'umore improvvisi e intensi della personalità.

E, naturalmente, ci sono il sesto, il settimo e l'ottavo. In generale, questo concetto di schizofrenia infantile (dai confini incredibilmente sfumati) è molto predisposto a essere chiamato così da tutti nel mondo. Sarà più facile quando l'uso di questo termine sarà severamente vietato.

L'olandese di 20 anni che ha accoltellato un ragazzo russo è affetto da autismo. Lo hanno riferito i media. Solo pochi mesi fa, i giornalisti hanno annunciato che aveva anche un disturbo autistico, la sindrome di Asperger Adam Lanza, l'assassino di Newtown che uccise 26 persone in una scuola del Connecticut.

Sottolineiamo ancora una volta: non si dovrebbero trarre conclusioni affrettate sulla connessione tra autismo e aggressività. E vi ricordiamo l'articolo del Dottore in Scienze Mediche, professore, presidente del Consiglio di Esperti della Fondazione Exit, che abbiamo pubblicato dopo gli avvenimenti del Connecticut.

È assolutamente ovvio per il medico che le connessioni tra autismo, in questo caso La sindrome di Asperger e per definizione non può essere aggressività. La sindrome di Asperger non è schizofrenia. Questa è semplicemente una caratteristica dello sviluppo: qualcosa in una persona si sviluppa più velocemente, qualcosa un po' più lentamente. Ad esempio, nella schizofrenia esiste qualcosa come l'illusione. Una persona può, ad esempio, sentire delle voci che la invitano a commettere un omicidio. Sì, una persona del genere è pericolosa. Questa è la cosiddetta malattia procedurale. E la sindrome di Asperger è un disturbo dello sviluppo. E non può essere la causa del comportamento con cui una persona inizia a uccidere. Questo non succede mai.

Naturalmente, le persone autistiche hanno una forte riduzione di ciò che chiamiamo empatia. Vengono colpiti i neuroni specchio del cervello, responsabili del riconoscimento dei sentimenti di un'altra persona. Ma questo significa semplicemente che la persona autistica non entrerà in empatia con i tuoi sentimenti. E questo non significa che non capirà che intorno a lui stanno accadendo eventi tragici. Se una persona autistica vede un animale ucciso, reagisce e si preoccupa allo stesso modo.

Lavoro con persone autistiche da 15 anni e durante questo periodo non ho sentito un solo caso di atrocità intenzionale per colpa di una persona autistica. Anche tali casi non sono descritti in letteratura. Al contrario, queste persone sono estremamente amanti della pace. Se il consueto ordine delle cose attorno a una persona autistica viene interrotto, sì, ci saranno crisi isteriche. Diciamo il bambino sta arrivando a scuola, e lì scavarono un fossato lungo la strada. E devi attraversare il ponte temporaneo o trovare un altro modo. Tutto questo è un problema: lo stereotipo è stato abbattuto, il percorso abituale è stato stravolto. Il bambino urlerà e chiederà di riportarlo com'era. Ma questo non ha nulla a che fare con l’intenzione di fare del male a qualcuno.

Quando ho letto al telegiornale che l’autismo era stato accusato della sparatoria nella scuola di Newtown, sono rimasto scioccato. Ora le nostre stesse persone autistiche dovranno essere protette dalle aggressioni.

Rapporto del dottore in scienze mediche, professor Vladimir Nikolaevich Kasatkin "La salute nello specchio dell'obiettivo" alla conferenza tutta russa "Psicologi della salute: sport, prevenzione, stile di vita".

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Alessandro

È strano che il dottor Kasatkin, non essendo uno specialista in psichiatria, e in particolare autismo infantile, commenti su questioni così gravi.

Vinogradov è nello spettro autistico e soffre di schizofrenia in Russia, l'autismo diagnostica effettivamente la schizofrenia infantile; Adam Lanza è autistico. A Breivik è stata diagnosticata la sindrome di Asperger: autismo ad alto funzionamento. È necessario non nascondere il problema, ma risolverlo. In America, epidemie di sparatorie nelle scuole sono state commesse da bambini affetti da MMD (ADD, ADHD), autismo, sindrome da disfunzione autonomica (disturbi somatoformi del sistema nervoso autonomo) e sottoposti a psicofarmaci.

Persiwall
La causa dell'aggressione, con ogni probabilità, erano i farmaci contenenti farmaci e non la malattia stessa in quanto tale. Anche se una persona sana viene gonfiata con tali farmaci, si trasformerà in un idiota.

Galina
L’autismo non è causa di crimine. Il motivo sta nell'educazione di queste persone (bambini). Guarda più in profondità. La madre di Breivik è un'innegabile criminale nei confronti di suo figlio più dello stesso Breivik. Quando cresci questi bambini, devi solo essere il più corretto possibile (per così dire). E adesso vita sociale, l'aumento del livello di ansia e aggressività della popolazione non contribuisce alla normalizzazione non solo delle persone autistiche, ma anche della gente comune? E qual è la norma oggi?...

Elena
Ho cercato per così tanti anni di capire cosa c'è che non va in mio figlio, ha l'autismo o la schizofrenia? Nelle cliniche psichiatriche in Ucraina, a tutte le persone con tratti autistici viene diagnosticata la schizofrenia.

Elena
continuazione del commento: Ma queste persone vengono curate esclusivamente per la schizofrenia. E i risultati del trattamento sono molto deplorevoli e persino tragici... Quindi sto cercando di capirlo da solo, senza specialisti... Ma a quanto pare Internet non mi dà tutte le risposte... O abbiamo un caso speciale, oppure... Sono uno stupido…

Nonostante i significativi progressi nella psicofarmacologia, il trattamento dei bambini con autismo della prima infanzia (EDA) rimane un problema non sufficientemente sviluppato. Le opinioni degli specialisti riguardo a tale terapia sono estremamente contraddittorie e spesso si escludono a vicenda. Pertanto, i medici ospedalieri preferiscono trattare i bambini con RDA con dosi piuttosto elevate di antipsicotici e, nella pratica ambulatoriale, i medici spesso non usano affatto farmaci psicotropi, limitandosi a dosi modeste di nootropi, farmaci omeopatici ed erbe sedative. Da parte degli specialisti non medici che svolgono lavoro correzionale con il bambino, ci sono anche grandi disaccordi riguardo al trattamento farmacologico dei pazienti con RDA. Molti difettologi, psicologi, logopedisti, ecc. hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti del trattamento psicotropo dei bambini con RDA, ritenendo che qualsiasi intervento psicofarmacologico danneggi il lavoro correzionale, rendendo il bambino passivo, insensibile alle novità, riducendo la memoria, l'attenzione, uccidendo quei semi di talento che molti bambini sono innati gioventù. Sentiamo spesso che negli istituti penitenziari una delle condizioni per lavorare con un bambino è la sospensione del trattamento psicotropo. Tuttavia, nel tempo, gli esperti giungono spesso alla conclusione che la terapia è necessaria, ma sfortunatamente, a causa di molti anni di ritardo, tale terapia non porta l'effetto desiderato. Una delle gravi difficoltà che si incontrano nel prescrivere una terapia adeguata ad un paziente con RDA è l'atteggiamento negativo dei genitori di questi bambini nei suoi confronti, a volte dovuto alla loro stessa esperienza sfavorevole del trattamento psicotropo (ad esempio, a causa delle basse qualifiche di il medico curante); l'opinione prevalente della gente comune sui pericoli degli psicofarmaci per la salute somatica del bambino e il suo intelletto, nonché spesso una mancanza di comprensione della patologia stato mentale bambino. Inoltre, il rifiuto da parte dei genitori del trattamento farmacologico di un bambino è spesso dovuto a tentativi infruttuosi di curare il bambino: l'assenza di qualsiasi effetto derivante dall'uso di farmaci psicotropi, la comparsa di complicazioni neurolettiche, grave agitazione o, al contrario, letargia . Uno dei motivi dell'atteggiamento negativo dei genitori nei confronti del trattamento del proprio figlio è sicuramente la mancanza di approccio integrato nel lavoro terapeutico e correzionale con un bambino con un medico che confuta le prescrizioni del medico precedente; prescrivere farmaci “pesanti” senza tener conto dell’età e delle caratteristiche del bambino condizione dolorosa e la possibilità di complicazioni; valutazione errata delle condizioni del paziente.

Uno dei motivi principali che complica il trattamento è la diagnosi errata di RDA. Il fatto è che sotto la diagnosi di “RDA”, comunicata ai genitori e agli specialisti non medici, in molti casi si nasconde la schizofrenia della prima infanzia. La diagnosi di RDA in questi casi è “riabilitativa” (cioè stabilita deliberatamente da uno psichiatra per facilitare l’adattamento del bambino) o errata. Infatti, sia con l'RDA che nel periodo post-attacco con la schizofrenia della prima infanzia o durante il suo decorso lento e non remissivo, si notano gli stessi disturbi: personale, scarsamente reversibile o irreversibile (negativo) - introversione, deficit emotivo o proporzione psichestetica del tipo “legno-vetro”, eccentricità, segni di infantilismo mentale o psicofisico, rigidità, formalità, ristretta applicazione dell'attività in assenza di interessi adeguati all'età, sviluppo mentale ritardato o distorto; produttivo - sintomi catatonici o microcatatonici, fantasie patologiche, desideri patologici, hobby sopravvalutati, paure, ossessioni ideative e motorie. La cosa principale nel differenziare la RDA dalla schizofrenia della prima infanzia è l'identificazione di un attacco manifesto - precoce (a partire da 1,5 anni di età) o, meno spesso, "super precoce" (a partire da 1,5 anni di età) infanzia). Questi stati psicotici si verificano dopo un periodo di sviluppo normale del bambino, che non causa preoccupazione né ai genitori né ai medici che osservano il bambino. I primi attacchi schizofrenici si verificano con un quadro clinico diverso, in cui sono quasi sempre presenti disturbi regressivi - dall'arresto temporaneo dello sviluppo alla grave regressione con completa perdita della parola, capacità di pulizia, cura di sé, comparsa di sintomi arcaici - annusare, palpare, leccatura, ecc. Se l'attacco psicotico precoce, di regola, è abbastanza evidente (anche se a volte viene "mancato"), allora le pellicce molto precoci (fino a 1,5 anni) vengono rilevate principalmente solo in modo retrospettivo. Il quadro clinico di tali condizioni è caratterizzato da un periodo delineato di disturbi affettivi, motori e pseudo-regressivi, mascherati da massicci disturbi somatovegetativi (principalmente disturbi alimentari). Nel frattempo, non in tutti i casi è possibile identificare un attacco schizofrenico precoce. Disturbo dello sviluppo, spesso interpretato come risultato di residui precoci danno organico nervoso centrale o distress somatico, in questi casi si nota essenzialmente dalla nascita del bambino, cioè in questo caso si parla di forme congenite schizofrenia, descritta come convulsioni intrauterine in molte opere di psichiatri pediatrici. È ovvio che qui diagnosi differenziale estremamente difficile e dovrebbe basarsi principalmente sulla dinamica dei sintomi psicopatologici. A differenza dei bambini con RDA, nella schizofrenia ad esordio precoce si nota una progressione più o meno pronunciata del processo patologico, vale a dire che, per un lungo periodo di tempo, si verifica una modificazione dei sintomi nella direzione della sua gravità: sintomi affettivi (depressivi o disturbi maniacali, ansia, paura) diventano sempre più pronunciati), la prevalenza delle stereotipie aumenta, le ossessioni e i rituali di protezione diventano sempre più diversi, perdendo rapidamente il collegamento con le ossessioni o la paura e trasformandosi anche in stereotipie evirate e prive di significato. Essere sopraffatti dalla fantasia patologica spesso priva completamente il bambino dell'opportunità di apprendere e comunicare, compaiono disturbi allucinatori e con un approfondito esame psicologico e psichiatrico è spesso possibile identificare disturbi pseudoallucinatori, principalmente visivi e in misura minore uditivi (verbali) . Il periodo di aumento dei sintomi psicopatologici nel tempo è sostituito da un periodo di decorso regressivo, così che a metà della pubertà, quando la malattia si manifesta in età prescolare, si verifica una remissione, caratterizzata da disturbi psicopatologici residui ridotti e congelati e da un evidente difetto di personalità di uno specifico tipo schizofrenico. I sintomi produttivi nei pazienti con schizofrenia si manifestano nella stragrande maggioranza dei casi sullo sfondo di un umore elevato - una speciale ipomania "atipica", che ha natura cronica, cioè a lungo termine, di regola, molti anni e molto spesso correlato alle varianti tipologiche compiacenti, sciocche o arrabbiate della sindrome maniacale. L'ipomania cronica nella schizofrenia della prima infanzia si manifesta con sintomi in costante cambiamento: indebolimento o approfondimento, con un cambiamento nella trama e nella gravità dei disturbi simili alla nevrosi, sbalzi d'umore quotidiani distinti (a volte polari), la comparsa di inclusioni depressive e quindi (dopo 10 anni) - e delineate fasi depressive, frequenti cambiamenti nel tipo fenomenologico dello stato ipomaniacale. Con la RDA, a differenza della schizofrenia della prima infanzia, il quadro clinico risulta essere più uniforme e stabile, limitandosi per molti anni agli stessi disturbi e non complicandosi con l'aggiunta di sintomi provenienti da un altro registro. Tuttavia, anche in questi casi, i sintomi psicopatologici non si fermano, cambiando lentamente nel tempo a causa cambiamenti legati all’età e aggravato da una situazione sfavorevole per il bambino o da una malattia somatica. Ulteriori criteri diagnostici differenziali possono includere anche alcuni dei seguenti segni. I bambini con RDA appaiono più armoniosi, attraenti, rubicondi, fisicamente sani e persino belli rispetto ai bambini che hanno sviluppato la schizofrenia nella prima infanzia. infanzia, - avvizzito, con gli occhi scuri, carnagione malsana, rughe intorno alla bocca e agli occhi e spesso con un aspetto invecchiato. Nei bambini con RDA, i segni residui di danno organico precoce al sistema nervoso centrale sono meno pronunciati, mentre nei pazienti con schizofrenia (soprattutto negli ultimi anni) anche segni esterni danni precoci al sistema nervoso centrale: displasticità, pattern vascolare sulle tempie e sul collo, forma idrocefalica del cranio, difficoltà di articolazione, strabismo, ecc. Gli studi paraclinici rivelano spesso stimmate organiche o attività epilettica sull'EEG, segni di ipertensione intracranica, inclusa dilatazione dei ventricoli cerebrali, piccole cisti o compattazioni con tomografia computerizzata come conseguenza di emorragie puntuali, ecc. Nel quadro clinico non sono esclusi i segni della sindrome cerebrastenica classica, tra cui mal di testa, dipendenza dal clima, intolleranza alla guida in alcuni tipi di trasporto, caldo o sole splendente, vari tipi iperestesia. Un bambino autistico ha un sintomo molto speciale: uno sguardo fluttuante o scivolante, che diventa particolarmente evidente durante le consultazioni in presenza di un gran numero di adulti. I bambini affetti da schizofrenia non mostrano praticamente alcun sintomo. I bambini con RDA di Kanner non solo sono distaccati, ma anche emotivamente sordi, indifferenti agli altri e non reagiscono alla presenza di un estraneo, mentre i bambini con schizofrenia sono spesso più socievoli, si affezionano ad alcuni adulti, mostrano più interesse per gli altri e mostra di più Reazioni emotive vivide, sia positive che negative. Stabilire una diagnosi, cioè distinguere in questo caso tra RDA e schizofrenia della prima infanzia, non è tanto di interesse accademico quanto gioca un ruolo fondamentale in relazione alla posizione terapeutica di uno psichiatra.

Nel descrivere il trattamento dei bambini con schizofrenia della prima infanzia e dei bambini con RDA, ci affidiamo alla nostra esperienza e riflettiamo solo la nostra posizione terapeutica, senza confutare i metodi di trattamento che si stanno sviluppando nelle cliniche pediatriche nazionali. La schizofrenia come malattia progressiva, che porta inevitabilmente a uno specifico difetto della personalità e a un disturbo dello sviluppo quando inizia precocemente, richiede un'adeguata terapia psicotropa durante il periodo di decorso attivo del processo, che consente non solo di ridurre la gravità dei sintomi produttivi, ma anche di ridurre la gravità del difetto schizofrenico in futuro. Purtroppo, i motivi sopra elencati (l’atteggiamento di genitori, medici e altri specialisti nei confronti delle manifestazioni dolorose, nonché l’estremo analfabetismo della popolazione riguardo patologia mentale, che genera anche la paura degli psichiatri) portano al fatto che incontriamo un bambino affetto da schizofrenia diversi anni dopo l'esordio della malattia, quando è il momento di terapia efficace già mancato. A questo punto, il periodo attivo della malattia è spesso terminato, il che si esprime in una riduzione dei sintomi produttivi che devono essere interrotti e in un residuo stabile disordini mentali essenzialmente simili a quelli con RDA. In caso di RDA, il trattamento psicotropo è necessario solo nei casi in cui i sintomi psicopatologici interferiscono con il lavoro interdisciplinare correttivo con il bambino e la sua socializzazione. In questi casi la terapia è interamente mirata a ridurre il livello di eccitazione maniacale o catatonica, in particolare la distraibilità, l'aggressività, l'impulsività, le stereotipie, ecc., e a stimolare sviluppo mentale bambino. Le ragioni oggettive della complessità del trattamento farmacologico per i bambini affetti sia da RDA che da schizofrenia della prima infanzia sono le seguenti caratteristiche:
- fondo organico che causa scarsa tolleranza agli psicofarmaci;
- difetto simil-oligofrenia, in cui l'uso di antipsicotici crea un quadro di peggioramento sviluppo mentale;
- spesso incapacità di usare compresse e iniezioni;
- la necessità, da un lato, di stimolare lo sviluppo del bambino e, dall'altro, di contribuire a ridurre la sua eccitazione. Quando si inizia il trattamento, è necessario ricordare sempre che i bambini in età prescolare affetti da schizofrenia o affetti da RDA tollerano un “set” estremamente limitato di farmaci psicotropi. In questo caso sono praticamente esclusi tutti gli psicofarmaci che portano naturalmente a complicazioni neurolettiche, in primis la clorpromazina. Come dimostra la nostra esperienza, i tranquillanti in età prescolare spesso causano un effetto paradossale, quindi anche il loro uso prima degli 8-9 anni è inappropriato. Non sarà mai abbastanza sottolineato che i bambini in età prescolare e di scuola primaria non possono tollerare grandi dosi della maggior parte dei farmaci psicotropi, il che è associato non solo all’età dei pazienti, ma anche al background organico residuo e al rischio di complicanze da organi interni e reazioni allergiche. Inoltre, nella maggior parte dei casi, un effetto positivo può essere effettivamente ottenuto con il trattamento con piccole dosi di farmaci. La scelta della terapia viene effettuata lentamente con un aumento della dose giornaliera di un farmaco e l'aggiunta graduale, se necessario, di altri farmaci psicotropi con costante monitoraggio da parte di uno psichiatra. Una volta raggiunto l'effetto desiderato, il trattamento rimane stabile per lungo tempo. Per superare un atteggiamento negativo o ambivalente nei confronti del trattamento da parte dei genitori del bambino, è ragionevole prescriverlo terapia polmonare un farmaco affidabile che praticamente non causa effetti collaterali e allo stesso tempo fornisce un aiuto piccolo ma visibile. Ad esempio, la prescrizione del fenibut riduce l'ansia, l'agitazione, l'aggressività, migliora l'attenzione, ripristina pisolino e migliora il sonno serale, sebbene tale trattamento non sia specifico e sufficientemente adeguato per un bambino malato. Quando si ottiene il primo successo e durante i contatti a lungo termine, i genitori iniziano a fidarsi del medico, il che facilita l'ulteriore scelta del trattamento.

Uno dei farmaci più utilizzati nel trattamento della schizofrenia e della RDA della prima infanzia è un neurolettico “leggero” ad ampio spettro - sonapax, efficace nel trattamento di qualsiasi tipo di agitazione - maniacale, catatonica, ansiosa-paurosa, psicopatica. Sonapax, causando un effetto normotimico, ha un effetto benefico sia con la labilità affettiva che con inclusioni depressive a breve termine nel contesto ipomaniacale generale. Sonapax viene prescritto da 10 mg al giorno (in età prescolare) a 40 mg al giorno (in età scolare). A tali dosi Sonapax praticamente non provoca effetti collaterali o complicazioni durante la terapia. La dose giornaliera di Sonapax è determinata in base alle condizioni del bambino malato e alla tollerabilità individuale del farmaco. In alcuni casi, quando l'efficacia del sonapax è bassa, il clorprotixene viene utilizzato con successo a partire dall'età prescolare - da 15 a 30 mg al giorno. Teralen, che ha un effetto antidepressivo normotimico e lieve, è anche un antipsicotico “leggero” ben tollerato dai bambini di qualsiasi età in dosi giornaliere comprese tra 5 e 15 mg al giorno e, inoltre, ha un effetto antistaminico abbastanza pronunciato, che ne consente la somministrazione ai bambini con reazioni allergiche e asma bronchiale. Sfortunatamente, in assenza di teralen nella catena farmaceutica domestica, è necessario utilizzare il teraligene, che non è sempre così efficace e non è così facilmente tollerato dai bambini, causando pianto e sonnolenza. A differenza dei farmaci elencati, l'aloperidolo può causare effetti collaterali piuttosto gravi, quindi viene prescritto in età prescolare solo se altri trattamenti sono inefficaci per forme gravi di agitazione, grave affetto ansioso-pauroso e "equivalenti" di deliri, e solo accompagnato da correttori di terapia neurolettica. È accettabile prescrivere fino a 1,5 mg al giorno per i bambini in età prescolare e 3 mg al giorno per i bambini in età scolare con ciclodolo. Come l'aloperidolo, l'azaleptina (Leponex) deve essere prescritta ai bambini (non prima dell'età della scuola primaria) con grande cautela, sempre sotto controllo regolare degli esami del sangue. Le sue dosi massime giornaliere non devono superare 12,5–25 mg al giorno. Neuleptil (fino a 10 mg al giorno) viene utilizzato quando irritabilità, rabbia, patologia pulsionale e sintomi di disturbi comportamentali predominano nel quadro clinico della malattia. In alcuni casi, per correggere il comportamento, il neuleptil viene prescritto a piccole dosi, spesso e in piccole dosi di 1-2 mg ogni 2-3 ore. Questo metodo di somministrazione del neuleptil non causa effetti collaterali e allo stesso tempo è più efficace nel ridurre i sintomi psicopatici rispetto all'assunzione di neuleptil 2-3 volte al giorno. A volte è sufficiente per ottenere l'effetto desiderato nel trattamento ambulatoriale dei bambini in età prescolare prescrivendo 1-2 gocce (1-2 mg) di neuleptil in combinazione con sonapax, teralen o fenibut. Sembrerebbe del tutto naturale prescrivere l'etaparazina per fantasie deliranti, disturbi specifici del pensiero ed elementi di disturbi pseudoallucinatori. Sfortunatamente, la nostra esperienza dimostra che l'etaprazina può avere un effetto stimolante nei bambini in età prescolare, che si manifesta principalmente con un aumento dell'agitazione maniacale o maniaco-catatonica. In questi casi è consentito prescrivere la triftazina, ovviamente, in combinazione con i correttori della terapia neurolettica. In età di scuola primaria (8-10 anni), l'uso di piccole dosi di etaprazina (fino a 4 mg al giorno) è abbastanza efficace e non provoca più agitazione. Rispolept: il farmaco è stato utilizzato con successo fin dalla prima età prescolare. La facilità d'uso, soprattutto in gocce, l'assenza di un pronunciato effetto sedativo che interferisce con lo sviluppo del bambino, la necessità di introdurre correttori e gravi effetti collaterali rendono questo farmaco poco sostituibile nel trattamento della schizofrenia e della RDA della prima infanzia . Viene prescritto, di regola, in piccole dosi, quasi omeopatiche: 2-3 gocce (0,2 - 0,3 mg 2 volte al giorno) per i bambini in età prescolare e 4-5 gocce (0,4-0,5 mg 2 volte al giorno) per i bambini di età della scuola primaria. Rispolept ha un effetto positivo lentamente, con l'uso a lungo termine, livellando gradualmente i sintomi produttivi e rendendo il bambino più socievole, vivace, capace di giocare e di svolgere attività realizzabili. Un eccessivo aumento dell'appetito e un aumento del peso corporeo, osservati durante il trattamento di adolescenti e adulti con rispolept, non sono praticamente osservati durante il trattamento dei bambini con minidosi. Un'altra nuova generazione di neurolettici merita un'attenzione particolare nel trattamento dei bambini con schizofrenia della prima infanzia: Seroquel, che ha un lieve effetto antimaniacale. Seroquel può essere prescritto a intervalli sufficienti grandi dosi– 25-50 mg 2 volte al giorno per i bambini in età prescolare e fino a 200-250 mg o più al giorno in due o tre dosi per i bambini in età di scuola primaria, praticamente senza causare effetti collaterali. Tuttavia, la tollerabilità del farmaco deve essere comunque verificata prescrivendo prima piccole dosi di seroquel. Per molto tempo come il più affidabile e mezzi sicuri Il litio è stato spesso menzionato in letteratura per il trattamento della mania nei bambini. L'esperienza con l'uso dei sali di litio per i sintomi prevalentemente ipomaniacali nei bambini con schizofrenia precoce ha dimostrato che questo farmaco si è rivelato più efficace nelle forme a bassa progressione del processo e nelle remissioni timopatiche. Durante il trattamento si è verificata una graduale diminuzione dell'agitazione, della labilità emotiva, dell'attenuazione o della scomparsa degli scoppi di eccitazione e riacutizzazioni stagionali malattie. Allo stesso tempo, nell'ipomania cronica, nonostante il trattamento con litio, non si sono mai verificate remissioni con la completa scomparsa dei sintomi produttivi, come nei pazienti con fasi mono e bipolari. I migliori risultati nel trattamento dell'ipomania cronica sono stati ottenuti combinando i sali di litio con altri farmaci antimaniacali, principalmente sonapax, neuleptil e aloperidolo. In tutti i casi, il trattamento con litio per l'ipomania cronica doveva durare molti anni. La sospensione del litio è consentita solo dopo la pubertà in caso di stabilizzazione dei disturbi dolorosi e a condizione che non si verifichi una fase bipolare dopo i 10 anni di età. La sospensione anticipata del litio è stata accompagnata da un aumento dell'agitazione fino al livello psicotico della mania. Nei pazienti con una forma progressiva di schizofrenia della prima infanzia, che porta a un profondo ritardo dello sviluppo e a demenza, si osservano effetti collaterali pronunciati sotto forma di aumento della sete, poliuria e associata enuresi diurna e notturna, nonché appetito eccessivo, che porta a obesità persistente. A questo proposito, la somministrazione di preparati al litio a bambini con difetto schizofrenico simile all'oligofrenia è controindicata. Va aggiunto che attualmente, nell'era dei nuovi neurolettici, i preparati al litio, anche con un decorso prevalentemente affettivo della schizofrenia in età prescolare e primaria, non vengono praticamente utilizzati. Il trattamento causa grandi difficoltà stati depressivi, che si verifica spesso nei bambini affetti da schizofrenia quando si avvicinano ai 9-10 anni di età. Il fatto è che la depressione in questi casi è atipica, con un'elevata percentuale di affetti misti, e l'uso di antidepressivi convenzionali in questi casi, anche effetto sedativo, provoca un aumento agitazione psicomotoria associato ad ansia, paura, desideri patologici o porta al ritorno dei sintomi maniacali osservati prima della comparsa della depressione. Forse l'unico farmaco che ha un lieve effetto antidepressivo senza causare i disturbi di cui sopra è l'azafen. Per evitare complicazioni, in questi casi è meglio prescriverlo di notte. Naturalmente, con segni di insufficienza cerebrale organica residua, così spesso combinati con manifestazioni cliniche di schizofrenia della prima infanzia e RDA, il trattamento psicotropo deve essere complicato da un ciclo di trattamento della disidratazione, terapia vitaminica e angioprotettori. Inoltre, poiché in molti bambini la manifestazione precoce del processo schizofrenico provoca non solo distorsione, ma anche ritardo dello sviluppo, esiste un'urgente necessità di stimolare il trattamento con neurometaboliti. La maggior parte dei nootropi ha un effetto stimolante così pronunciato da causare un'esacerbazione della malattia di base, principalmente a causa di un aumento dell'agitazione e dei disturbi comportamentali. Pertanto, in questi casi, l'uso di nootropil e cerebrolisina è praticamente impossibile, ei bambini mostrano sensibilità individuale alla somministrazione di pantogam, encephabol, cogitum, cortexin. Di norma, durante il trattamento con questi nootropi, si nota un certo "salto" nello sviluppo, ma è importante prevenire un aumento dell'agitazione e il ritorno dei sintomi produttivi. A questo scopo è consigliabile associare un ciclo di trattamento nootropico (1-2 mesi) con un aumento della terapia sedativa (ad esempio, aumentare leggermente dose giornaliera sonapax, teralen o neuleptil). Attenzione speciale merita il phenibut, che, insieme ad un lieve effetto stimolante, provoca un significativo effetto sedativo. Pertanto, sia nella schizofrenia della prima infanzia che nella RDA, vengono utilizzati essenzialmente gli stessi farmaci, ad eccezione dei neurolettici gravi: aloperidolo e azaleptina. Nella maggior parte dei casi, i bambini con autismo di Asperger non necessitano di cure o necessitano di un ciclo di terapia nootropica e, meno spesso, di trattamenti psicotropi per vari tipi di scompenso causati da una situazione traumatica, malattie somatiche o crisi legate all'età. Va sottolineato ancora una volta che nel trattamento sia della schizofrenia della prima infanzia che della RDA, una terapia di supporto costante mirata a ridurre l'agitazione e ad attenuare allo stesso tempo altri sintomi produttivi, non dovrebbe contraddire lo sviluppo e l'adattamento sociale del bambino in crescita. In conclusione, vorrei sottolineare che in tutti i casi di RDA e di schizofrenia della prima infanzia, che portano a caratteristiche di personalità simili alla RDA, è necessario un approccio multidisciplinare, poiché è difficile aspettarsi risultati positivi da un trattamento psicotropo isolato in assenza di un approccio interdisciplinare. lavoro correzionale e istruzione e formazione integrativa.