Příčiny cysty slzné žlázy. Rakovina slzné žlázy a slzného vaku

26-01-2014, 11:04

Popis

Vzhledem k tomu, že slzný vak je anatomicky a fyziologicky propojen s nazolakrimálním kanálem, je vhodné zvažovat onemocnění kýchacích úseků slzných cest společně.

Patologické změny v slzném vaku a nasolakrimálním kanálu lze rozdělit do čtyř skupin:

zánětlivá onemocnění a jejich důsledky;
nádorové procesy;
vývojová anomálie;
zranění.

Zánětlivá onemocnění slzného vaku a nasolakrimálního kanálu

Častá jsou onemocnění slzného vaku. Podle povahy léčby jsou rozděleny na akutní a chronické a podle původu - na získané a vrozené (dakryocystitida novorozenců).

Akutní dakryocystitida (dacryocistitis acuta)

je rychle se rozvíjející hnisavý zánětlivý proces ve stěnách slzného vaku a okolní tkáně (obr. 97). Ve skutečnosti u akutní dakryocystitidy dochází k flegmóně slzného vaku a dochází k výrazné perifokální zánětlivé reakci, o takových případech je správnější mluvit.

Proces je založen na průniku pyogenní infekce do dutiny slzného vaku. Nejčastěji se zde vyskytuje kokální flóra. Někteří badatelé poukazují na význam virů a hub v etiologii dakryocystitidy. Existují ojedinělé zprávy o primární tuberkulózní infekci slzného vaku.

Studie flóry u onemocnění slzného vaku, provedené v jednom z posledních let na oční klinice v Lipsku, ukázaly některé změny ve složení původců dakryocystitidy. Mezi nimi vymizely pneumokoky - v minulosti nejčastější a nejnebezpečnější viníci hnisavých procesů, častější byly případy infekce gramnegativními bacily. To odpovídá údajům McNileho, který v 75% případy nalezeny jako původce gramnegativní bakterie.

Akutní dakryocystitida se nejčastěji vyvíjí jako komplikace chronické dakryocystitidy nebo v důsledku stenózy nazolakrimálního kanálu. Někdy lze u takových pacientů na pozadí chronického zánětlivého procesu pozorovat opakované vzplanutí akutní dakryocystitidy - v takových případech hovoří o recidivující flegmóně slzného vaku (obr. 98).

V některých případech vzniká akutní dakryocystitida v důsledku přechodu zánětlivého procesu do tkáně slzného vaku z přilehlých vedlejších nosních dutin (maximum, etmoidní labyrint) nebo z nosní dutiny.

Klinický obraz akutní dakryocystitidy je charakterizován jasně výraznými zánětlivými jevy v oblasti slzného vaku, těžkou hyperémií kůže a hustým bolestivým otokem ve vnitřním koutku, šířícím se do přilehlých oblastí nosu a tváře. Kvůli výraznému otoku očních víček bývá palpebrální štěrbina ostře zúžená. Při tlaku na oblast slzného vaku se ze slzných otvorů objeví hnisavý výtok.

Tento stav trvá několik dní a poté může zánětlivý infiltrát vlivem léčby postupně zvrátit svůj vývoj. Byly také pozorovány případy spontánní resorpce. Velmi často se však absces vytvořený v oblasti slzného vaku otevírá přes kůži ven, pemzová píštěl. Někdy se taková píštěl dlouho nehojí a tvoří píštěl, kterou se neustále uvolňuje slzná tekutina. Při průniku hnisu do nosní dutiny přes nosolakrimální kanálek je možný vznik tzv. vnitřní píštěle (fistula inlinia).

V některých případech může akutní purulentní dakryocystitida (při absenci průběhu, u oslabených pacientů atd.) vést k různým flegmonózním procesům. Je třeba poznamenat, že akutní dakryocystitida se u dospělých vyskytuje méně často než u dětí.

U některých pacientů s nedostatečnou léčbou dochází k mnohočetným relapsům onemocnění. Ve většině případů je jednostranný, ale někdy se rozvine na druhé straně.

Léčba v období maximální závažnosti zánětlivých jevů se omezuje na konzervativní protizánětlivá opatření (suché teplo a různé typy, UHF apod.) v kombinaci s nasazením antibiotik (lokální podání penicilinu vymýváním abscesu, celková penicilinová terapie , atd.). Když se absces vytvoří, provede se řez přes kůži, aby se dutina abscesu vyprázdnila.

Po odeznění zánětlivých jevů je vhodné provést radikální operaci – dakryocystorinostomii.

Chronická dakryocystitida (chronická dakryocystitida)

charakterizované absencí výrazných zánětlivých jevů. Vždy jsou přítomny známky dakryocystitidy (slzení, hnisání a slzné otvory při tlaku na oblast vaku) (obr. 99).

Chronická purulentní dakryocystitida je často kombinována s konjunktivitidou a blefaritidou. V tomto případě jsou spojivka očních víček, slzný karuncle a semilunární záhyb často nápadně hyperemické. U mnoha velkých se v oblasti slzného vaku tvoří mírný otok v důsledku ektázie slzného vaku. Kůže v této oblasti je obvykle nezměněna.

Roztažení slzného vaku při dlouhodobé chronické dagricystitidě může postupně dosáhnout významných velikostí (velikost vlašského ořechu). V takových případech je kůže v této oblasti výrazně ztenčená a vykazuje namodralý odstín. Při tlaku na rozšířený, ektatický vak se jeho obsah uvolňuje v proudu slznými otvory. Někdy, při zachování částečné průchodnosti ve stupňovitém nososolakrimálním kanálu, může být obsah slzného vaku při silném tlaku na něj vyprázdněn do nosní dutiny. Pokud se vak ani při silném tlaku nevyprázdní, ale jen mírně nafoukne, pak můžeme mluvit o hydropsu slzného vaku (Hydrops sacci lacrimalis). V těchto případech dochází kromě obliterace nasolakrimálního kanálu také k obliteraci slzných kanálků - následkem toho se slzný vak mění v jakousi cystu naplněnou průhledným viskózním obsahem (obr. 100, 101).

Léčba chronické purulentní dakryocystitidy, zejména v případech, kdy již dochází k ektázii vaku, je pouze chirurgická (různé metody dakryocystoropostomie nebo mediální intubace).

Nádory slzného vaku

Nádory slzného vaku jsou vzácné. Eshtoi a spoluautoři napočítali celkem až 1950 75 takové případy spolu se dvěma případy, které sám pozoroval. V roce 1952 již jmenoval Duke-Elder 91 případ nádorů slzného vaku. Uvádíme údaje těchto autorů.

Soudě podle údajů Duke-Eldsra jsou epiteliální novotvary slzného vaku jedenapůlkrát častější než neepiteliální. Oba jsou podle Ashtopa pozorováni stejným způsobem.

Z epiteliálních nádorů slzného vaku je třeba mít na paměti především papilomy a karcinomy az isepiteliálních nádorů - sarkomy a retikulomy.

Papilomy

jsou nezhoubné nádory řady. Pojem benigní nádory je však poměrně relativní, protože jsou často způsobeny spontánní malignitou. Histologicky se papilomy dělí na centrální fibrovaskulární část reprezentovanou sloupcovitými epiteliálními. Často epiteliální buňky proliferují, tvoří se až 30 vrstvy. Papilom je charakterizován polypózním růstem.

Vzhledem k možnosti maligní degenerace a snad i větší či menší malignity, která je jim vlastní od samého počátku, by u papilomů měla být považována za nezbytnou chirurgickou exstirpaci slzného vaku.

Karcinom

slzný vak - morfologicky jde vždy o rakovinu. Mělo mnoho společného se stejnými poli nosní dutiny a paranazálních dutin. To je překvapivé, protože epitel lemující slzný vak dýchacího ústrojí je stejného původu.

Existuje řada výzkumníků, kteří považují papilomy slzného vaku za karcinomy sloupcových buněk a navrhují opustit i samotný termín papilom. Svůj návrh odůvodňují tím, že papilomy ze sloupcových buněk se výrazně liší od kožních papilomů - epitel v nich roste dovnitř, nikoli ven, a jde tedy o jakési obrácené papilomy.

Po celou dobu jsme měli možnost pozorovat jednoho pacienta s papilomem slzného vaku 20 let. Nejprve měl v dětství papilomatózní zánět spojivek na levém oku, v pubertě pak byla objevena papilomatóza slzného vaku, která propukla. Později došlo k fenoménům generalizace procesu, přechodu napilomatózních výrůstků do vedlejších nosních dutin a nitrolební dutiny, které o dva roky později přivedly pacienta ke smrti (obr. 102).

Sarkomy slzného vaku

jsou poněkud méně časté než karcinomy, hlavně u dětí a dospívání. Sarkomatózní proces, jak známo, je výrazně malignější, dává rozsáhlé metastázy a rychle končí smrtí pacientů.

Jako velká rarita byly popsány případy lymfomů a lymfosarkomů a také onkocytomů vyskytujících se v slzném vaku.

Klinický obraz nádorů slzného vaku je stejný pro nádory nejrůznějšího charakteru. V klinickém průběhu onemocnění lze rozlišit tři stadia. První fáze vývoje nádoru nemá žádné charakteristické znaky a projevuje se pouze slzením. Někdy v takových případech, při tlaku na slzný vak, může být hnisavý výtok vytlačen z lumen tubulů. Je téměř nemožné diagnostikovat nádorový proces v první fázi onemocnění.

Druhá fáze je charakterizována tvorbou otoku očního víčka v oblasti slzného vaku a výskytem hmatatelného nádoru, hustého nebo elastického. Nádor se zvětšuje, zůstává nad ním nezměněný a pohyblivý a teprve na konci druhého se stává hyperemickým a přilne k podkladovému. Když zatlačíte na slzný vak, objeví se kapka krve ze slzných kanálků - příznak, který nepochybně ukazuje na přítomnost blastomatózního procesu v slzném vaku.

Charakteristickým rysem třetí fáze je růst nádoru a slzného vaku směrem ven, do nosní dutiny, přes etmoid do paranazálních dutin atd. (obr. 103).

Zhoubný je zejména sarkom slzného vaku (obr. 104, 105). Welhagen ve své zprávě uvedl smrt osmi z nich 18 pacientů během několika následujících měsíců po propuknutí onemocnění. Charakteristický je i nízký věk pacientů se sarkomem slzného vaku.

Granulomy

slzné cesty nejsou nádory, správnější je klasifikovat je jako pseudotumory. Častěji k nim dochází v důsledku přítomnosti nějakého druhu podráždění (při zánětlivých procesech, po poranění slzného vaku nebo neopatrném sondování s poškozením sliznice).

Vznik granulomů je založen na proliferačních procesech a infiltraci.

V takových případech tvoří granulomatózní polypy, které jsou často značné velikosti a mohou vyrůstat ven z otvoru slzných cest. Granulomatózní útvary nemají sliznici a vyrůstají ze stěny slzného vaku na široké bázi.

Rolle a Bussi (1923) našli granulomy u 33 % slzných znamének systematicky vyšetřovaných po exstirpaci.

Léčba. Všechny nádory slzného vaku vyžadují chirurgickou léčbu. O povaze nádoru v prvních sto dnech onemocnění se rozhoduje při operaci po otevření vaku Předoperační diagnostiku lze usnadnit vyšetřením punktátu získaného z nádoru.

Granulomatózní a polynosní novotvary by se neměly vyřezávat povrchově, měly by být odstraněny co nejúplněji, někdy je dokonce vhodné exstirpovat celý váček. Ve všech případech je nutné provést dakryocystorinostomii. Při sebemenším podezření na malignitu je nutné v rámci zdravé tkáně kompletně odstranit celý váček. Pokud jsou již postiženy okolní tkáně, musí být také pečlivě odstraněny.

Dakryocystitida novorozenců

V období nitroděložního vývoje je lumen nasolakrimálního úkapu po svém vzniku zespodu uzavřen membránou a vyplněn zbytky epiteliální vrstvy tvořící hlenovo-želatinovou hmotu (obr. 106).

Obvykle po narození, během prvního nádechu dítěte, jsou tyto hmoty odsáty z lumen kanálu a film praskne. V některých případech však může film přetrvávat a lumen nasolakrimálního vývodu zůstává uzavřený. V takových případech mají děti již v prvních dnech po narození slabý výtok ve spojivkovém vaku. Následně s rozvojem produkce slz (obvykle 3 měsíc) se zřetelně projevuje slzení a pak neustálé slzení uvnitř i venku.

Je charakteristické, že lokální podávání různých antiseptik na „konjunktivitidu“ v prvních dnech po narození dočasně eliminuje hnisavý výtok ve spojivkovém vaku, ale po vysazení léku se výtok znovu objeví. Taková nerozpoznaná dakryocystitida je často neúspěšně léčena po dlouhou dobu jako přetrvávající „chronická konjunktivitida“. Klinický obraz vrozené dakryocystitidy je obvykle zcela typický a diagnostika nečiní žádné zvláštní obtíže.

Spolu s více či méně výrazným slzením a přítomností hlenu nebo hnisavého výtoku ve spojivkovém vaku lze často zaznamenat otok v oblasti slzného vaku. Zvláště charakteristické pro toto onemocnění je výskyt výtoku ze slzných otvorů (obvykle pouze ze spodního) při tlaku na oblast slzného vaku. V takových případech bude diagnóza jasná.

U velmi malých dětí je vhodné vyvíjet tlak na oblast slzného vaku ne prstem, ale kulovým koncem skleněné tyčinky, protože v tomto případě bude tlak aplikován přímo na vak, a ne na okolní tkáně.

Výtok, který se objevuje z bodů při působení tlaku na vak, může být hlenovitý nebo hnisavý. Slzná tekutina, která stagnovala ve vaku, se obvykle stává světlou a průhlednou až na samém začátku onemocnění. V budoucnu, při absenci léčby, výtok nabývá charakteru, protože v přítomnosti stagnace v slzném vaku jsou příznivé podmínky pro rozvoj patogenní flóry. V případech, kdy jsou lokálně silně aplikována antiseptika, k tomu nemusí dojít, sliznice zůstává po dlouhou dobu a stávající výtok může opět získat serózní charakter.

Vrozená dakryocystitida vyžaduje ráznou léčbu, protože ji někdy komplikuje flegmóna slzného vaku (hnisavá peridakryocystitida), která jako každé hnisavé onemocnění malého dítěte představuje vážné nebezpečí.

Klinicky se v případech v oblasti slzného vaku objevuje postupně se zvětšující otok. Kůže v této oblasti se stává hyperemickou a edematózní. Okolní měkké tkáně včetně očních víček otékají. V oblasti zanícené oblasti se objevuje silný pocit, zejména při dotyku. U dítěte stoupá teplota, mohou se objevit zánětlivé změny krevního obrazu.

Později při racionální léčbě se proces někdy obrátí. Častěji se však v místě flegmóny tvoří absces, z něhož vyráží hnis, který se může zformovat v něco, co se dlouho nehojí. V některých vzácných případech hnis proniká přes zkorodovanou tenkou slznou kost do nosní dutiny a vytváří intranazální píštěl slzného vaku.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Je třeba poznamenat, že dosud neexistuje jediný obecně uznávaný pohled na léčbu vrozené dakryocystitidy. Mnoho oftalmologů, kteří se bojí provádět chirurgické zákroky u kojenců, dává přednost konzervativní léčbě. Za tímto účelem doporučují každodenní pravidelnou masáž slzného vaku, prováděnou jemným tlakem na oblast slzného vaku u vnitřního koutku palpebrální štěrbiny shora dolů, směrem k nosu s následnou instilací antiseptika. roztoky (albucid, chloramfenikol, furacilin atd.) do spojivkového vaku. .).

Je vhodné provádět takovou masáž ne déle než dva týdny. Pokud se ukáže, že to nemělo efekt, tak se můžeme domnívat, že pokračování v masírování či vytlačování obsahu slzného vaku bude také neúčinné. Proto v takových případech přistupují k sondování slzných cest. Je třeba si uvědomit, že obavy ze sondování u kojenců jsou často značně přehnané. Se správnou technikou je sondování poměrně jednoduchá, bezpečná a velmi účinná manipulace.

Slzné cesty u dětí lze sondovat přes horní nebo dolní slzný bod za použití stejné techniky jako u dospělých. Pokud je v nososolakrimálním kanálu membrána, je obvykle zřetelně cítit okamžik, kdy jí sonda prochází. Po sondáži můžete nasolacrimální vývody opatrně propláchnout antiseptickým roztokem. K úplnému odstranění dakryocystitidy často stačí jediné sondování. V některých případech lze sondování několikrát opakovat. Někteří oční lékaři dávají přednost výplachům slzných cest pod tlakem (Wolfon) před sondováním. S úspěchem se používá i retrográdní ozvučení.

Na rozdíl od sondování u dospělých by sondování u dětí mělo být považováno za chirurgický zákrok a mělo by být prováděno na operačním sále za vhodných podmínek.

Naše zkušenosti a analýza literárních údajů nám umožňují učinit závěr, že sondování jako diagnostická a terapeutická metoda dakryocystitidy u novorozenců je mimořádně účinné. V tomto ohledu je zcela oprávněné provádět sondování okamžitě a netrávit mnoho času masáží.

Je třeba si také uvědomit, že masáž a mačkání z postiženého vaku vede v některých případech k ektázii vaku a může někdy vyprovokovat rozvoj hlenu. Masáž a medikamentózní léčba dakryocystitidy u novorozenců by tedy měla být druhořadá.

Strana 19 z 38

Díl třetí CHIRURGIE SLZNÝCH ORGÁNŮ
Chirurgická léčba onemocnění slzných orgánů se týká především patologie slzného drenážního aparátu. Bylo vyvinuto velké množství různých operací k eliminaci slzení způsobeného změnami na různých úrovních slzných kanálků, od slzných otvorů až po výstup z nasolakrimálního vývodu. Podle našeho názoru nejsou ve stávajících tuzemských příručkách dostatečně zastoupeny, nereflektují poslední vývoj.
Aniž bychom si dali za úkol podat vyčerpávající představení všech problémů chirurgické dakryologie, považovali jsme za nutné dotknout se podrobněji těch otázek, které praktický lékař musí často ve své každodenní práci řešit. Mnoho operací je ilustrováno originálními kresbami, které lékařům, zejména začínajícím očním chirurgům, pomohou lépe si představit jejich technické vlastnosti. Chirurgické ošetření jednoho nebo druhého úseku slzných cest se zvažuje v pořadí odpovídajícím jejich sestupnému anatomickému umístění.

Kapitola 1. Operace na slzné žláze

K zásahům na slzné žláze musí oftalmolog sáhnout poměrně zřídka. Potřeba nouzové chirurgické péče může nastat v případě akutní dakryoadenitidy se zřejmou tvorbou abscesu procesu. U cyst slzné žlázy se provádí operace, při výhřezu se provádí chirurgická korekce postavení žlázy.
Svého času se k léčbě slzení používaly různé metody ovlivnění slzotvorného aparátu: adenotomie oční části nebo totální odstranění celé slzné žlázy. Tyto operace, rozšířené ve 20-30 letech, byly později opuštěny a pro jejich nefyziologický charakter a příliš časté komplikace, především vznik suchých filamentózních keratokonjunktivitid s bolestivými projevy, se dnes prakticky nepoužívají.
S moderními možnostmi počítačové tomografie, radionuklidů a dalších vysoce informativních studií se výrazně zúžily indikace k diagnostickým operacím – punkcím a biopsiím. Pokud se k nim uchýlí, pak pouze bezprostředně před hlavní operací a s výhradou možnosti urgentního histologického vyšetření odebraného materiálu, bez odstranění pacienta z operačního stolu. Na základě výsledků studie je stanoven objem intervence: v případě zánětlivých procesů (pseudotumor, sarkoidóza) se omezí na biopsii a poté podstupují konzervativní léčbu, v případě smíšeného tumoru lokální excize postiženého oblasti se provádí, v případě zhoubných nádorů odstranění ve zdravých tkáních nebo exenterace očnice s následnou chemoterapií.

1.1. Otevření abscesu palpebrální části slzné žlázy

Rýže. 53. Otevření abscesu slzné žlázy ze strany spojivky: A - incize spojivky, B - zavedení drenáže
Absces se otevírá ze spojivky. Anestezie: instalace (0,25-0,5% roztok dikainu) a infiltrace do vnější části horního víčka (1 ml 2% roztoku novokainu). Horní víčko se evertuje (pokud je to možné pro jeho infiltraci a bolestivost) nebo se víčko zvedne zdvihem.
Pacient je požádán, aby se podíval dolů a dovnitř. Zahroceným nožem nebo úlomkem žiletky se provede řez do spojivky v místě největšího výběžku fornixu a průsvitného abscesu. Dutina otevřeného abscesu se promyje, ošetří roztokem antibiotika, načež se do ní zavede tenká gumová drenáž (obr. 53). Konec drenáže je vyveden do temporálního očního koutku a zajištěn lepicí náplastí. Aplikujte aseptický obvaz s hypertonickým roztokem chloridu sodného. Drenáž se odstraňuje 3-4 dny po zastavení výtoku z dutiny a ústupu zánětu.

1.2. Otevření abscesu orbitální části slzné žlázy

Pitva se provádí přes kůži. Infiltrační anestezie v místě navrhovaného řezu v horní vnější části horního víčka. Při extrémních bolestech je nejlepší operaci provést v krátkodobé celkové anestezii. Absces se otevírá hlubokým řezem v kůži a měkké tkáni pod horním zevním okrajem očnice v místě největšího prodloužení zanícené žlázy a kolísání. K ochraně oční bulvy je do horního fornixu vložena Jaegerova destička, špička nože směřuje šikmo nahoru a ven. Dutina otevřeného abscesu se zbaví hnisavých-nekrotických hmot promytím jakýmkoliv dezinfekčním roztokem a roztokem peroxidu vodíku, propláchne se antibiotikem a zavede se gumová drenáž. Přiložte obvaz s hypertonickým roztokem chloridu sodného.

1.3. Operace prolapsu slzné žlázy dle Golovina

Lokální infiltrační anestezie 2% roztokem novokainu (1,5-2 ml) na horním vnějším okraji očnice při ponoření jehly do hloubky 2,5-3 cm.
Ve vnější části horního víčka mezi jeho volným okrajem a okrajem očnice je veden kožní řez o délce 2-2,5 cm, podkoží a tarsoorbitální fascie se nařežou vrstvu po vrstvě a vyhřezlá žláza se obnaží bez otevření jeho kapsle. Poté se spodní okraj žlázy spolu s pouzdrem zachytí jedním nebo dvěma matracovými stehy, žláza se zasadí do očnice, oba stehy se prostrčí za tarzoorbitální fascii a vyvedou se přes periost orbitálního okraje, vytáhl a svázal. Natažená fascie je složena a sešita. Stehy jsou umístěny na okrajích kožní rány. V případě potřeby se vyřízne převislý záhyb kůže a rána se zašije.

1.4. Operace píštěle slzné žlázy

Po přípravě operačního pole a infiltrační anestezii kolem otvoru píštěle, ne více než 1 mm od jeho okrajů, se provede špičatým nožem kožní řez. Do píštěle se zavede mandrinová nebo tenká Bowmanova sonda, podél které se oddělí struktury píštěle a vývod se posune do horního fornixu, kde se přišije k okrajům spojivkové rány.
Pokud je tento zásah neúspěšný, pak je nutné uchýlit se k excizi píštěle spolu s lalokem žlázy, která ji vyživuje. K tomu je nutné injekční stříkačkou a tenkou tupou jehlou vstříknout do otvoru píštěle kapku roztoku barviva (vodný 1% roztok brilantní zeleně nebo methylenové modři) a poté vyříznout barevnou tkáň píštěle traktu a žlázových lalůčků. Dno rány se kauterizuje zahřátou sondou nebo elektrokauterizací a okraje se utěsní rohovým stehem.

1.5. Operace cysty slzných žláz (dakryopse)

Hydrokéla slzné žlázy může být odstraněna dvěma způsoby: trvalým vytvořením komunikace mezi cystou a spojivkovou dutinou nebo odstraněním dakryopsu.
Pomocí dvou uzdičkových stehů protažených přes okraje vnější části horního víčka a zvedáku očního víčka se oční víčko evertuje, dokud není obnažena horní klenba. Pacient je požádán, aby se podíval dolů a směrem k nosu pomocí zvedače víček nebo jiného tupého nástroje, aby cysta vyčnívala přes kůži. Poté se z její spodní konvexní stěny pomocí obdélníkového řezu nebo řezu ve tvaru U vytvoří chlopeň, která se vytočí ven a přišije se okrajem ke spojivce. Diatermokauterizace se aplikuje na spojivku v místě kontaktu s obrácenou stěnou cysty pro lepší adhezi napojených tkání.
U dakryopsů se také používá způsob vytvoření píštěle z dutiny cysty do spojivkové dutiny podél tlustého vlákna. K tomu se cystou ze strany fornixu protáhne silná hedvábná nebo měkká syntetická nit a ponechá se 10-15 dní s krátkými konci. Během této doby se místo vpichu obvykle epitelizuje a cysta přestává být uzavřenou dutinou.

1.6. Operace k potlačení sekreční činnosti slzné žlázy

V některých případech neúspěšné léčby reflexního slzení může být nutné částečně potlačit sekreční aktivitu slzné žlázy. Toho lze dosáhnout odstraněním, alkoholizací, elektrokoagulací žlázové tkáně nebo subkonjunktiválním protnutím vylučovacích cest.
Odstranění palpebrální části slzné žlázy. Instalační anestezie 0,
25-0,5 roztoku dikainu a infiltrace 2% roztoku novokainu 1,5-2 ml pod spojivku zevní poloviny horního fornixu. Horní víčko je obráceno pomocí zvedáku očních víček a pacient je požádán, aby se podíval dolů a směrem k nosu. Žláza v tomto případě zřetelně vyčnívá ve vnější části klenby jako hlízovitě-laločnatý útvar. Spojivka nad ní se uchopí pinzetou, podél žlázy se rozstřihne nůžkami a poté se tupě izoluje ze všech stran.
Rýže. 54. Odstranění palpebrální části slzné žlázy: A - spojivkový řez - B - odříznutí izolované žlázy

Uvolněný dolní lalok slzné žlázy se stáhne vpředu pinzetou a zbývající pedikl tkáně se sevře hemostatickou svorkou, která se následně přestřihne nůžkami. Svorka se odstraní, rána spojivky se zašije kontinuálním stehem (obr. 54).
Alkoholizace slzné žlázy má za cíl snížit produkci slz v důsledku atrofie její tkáně po injekci alkoholu. Operace navržená Taratinem (1930) je následující. Po instalaci anestezie se oční víčko odklopí a zatímco se pacient dívá dolů a dovnitř, prst je přitlačen na oční bulvu přes spodní víčko (provádí asistent). V tomto případě palpebrální lalok žlázy vyčnívá jako hlízovitý hřeben v horní-vnější části fornixu. Jehla injekční stříkačky se do ní zavede směrem nahoru a ven a pomalu se vstříkne 0,75 ml 80° nebo 95° alkoholu. Okamžitě nastává silná bolest, která rychle prochází. Poté zpravidla dochází k silnému otoku očních víček, někdy k ptóze, která po 10-12 dnech zmizí. Slzení se zastaví, ale ne u všech pacientů. Relapsy jsou možné.
Elektrokoagulace slzné žlázy podle Tikhomirova. Pacient je připojen k elektrickému okruhu diatermického přístroje, je provedena injekce novokainu do oční části slzné žlázy, která vyčnívá do horního fornixu, jak je popsáno výše. Proudová síla je 100-150 mA. Aktivní jehlová elektroda zařízení se vstříkne do tkáně žlázy a proud se na sekundu uzavře. Proveďte 10-15 kauterizací. V oblastech diatermokoagulace jsou lalůčky žlázy nahrazeny jizvou.

Video: Výhřez slzné žlázy

Rýže. 55. Subkonjunktivální průsečík vývodných cest slzné žlázy
Subkonjunktivální průsečík vylučovacích cest slzné žlázy. Horní víčko se evertuje pomocí zvedače víček (obr. 55). 1 ml 2% roztoku novokainu se vstříkne pod spojivku fornixu v oblasti palpebrální části slzné žlázy. Ihned ve vnějším koutku pod komisurou očních víček se provede malý řez do spojivky nůžkami a postupnými disekčními pohyby se spojivka oddělí od sousedních tkání v oblasti fornixu po polovině své délky pomocí šířka vytvořeného tunelu asi 5-6 mm. Pouze v oblasti komisury by měla být subkonjunktivální separace provedena k okraji očního víčka, protože v tomto místě se největší kanál žlázy otevírá do horního fornixu.

Aby nedošlo k poškození bočního rohu levátoru, jsou čelisti nůžek posunuty přímo pod spojivku, měly by být neustále viditelné. Pokračuje-li předsunutí nůžek do 2/3 délky spojivkového fornixu, pak musí být zkříženy prakticky všechny vývody, což by se nemělo dělat kvůli nežádoucímu hyperefektu operace. Některé kanálky musí být zachovány, aby nedošlo k nadměrnému vysychání oka.
K potlačení slzení není třeba uchýlit se k exstirpaci orbitální části slzné žlázy, protože její vylučovací kanály procházejí palpebrálním lalokem. Posledně jmenované není potřeba odstraňovat, protože subkonjunktivální úsek vývodů snadněji řeší problém dávkování účinku operace zaměřené na omezení sekrece slz.

Rýže. 56. Varianty kožních řezů pro přístup ke slzné žláze: A - horní vnější - B - vnější (úhlová)

Odstranění orbitální části slzné žlázy. K odstranění orbitální části slzné žlázy se používají superotemporální a zevní (kantotomické) kožní řezy (obr. 56). První se obvykle používá při podezření na nádor slzné žlázy, jehož odstranění by mělo být prováděno pouze subperiostálním přístupem bez otevření tarzoorbitální fascie (Brovkina A.F., 1993). Reese při odstraňování nádorů slzné žlázy použil transpalpebrální přístup přes kantotomickou kožní incizi originální technikou.
Odstranění nádoru slzné žlázy horní temporální cestou subperiostální orbitotomií. Celková anestezie - endotracheální anestezie.

Rýže. 57. Odstranění slzné žlázy superotemporálním přístupem: A - řez měkkých tkání - B - izolace a odstranění žlázy
Kožní řez je podél obočí, 5 mm pod horním temporálním okrajem očnice. Stejným způsobem je řezán periost, který se spolu s periorbitální fascií odděluje od kosti rašplem směrem k očnici směrem k oblasti slzné jamky (obr. 57). Odchlípené tkáně se stahují dolů a dopředu pomocí háčků, prohmatává se slzná žláza a vyšetřuje se její kostní lůžko. Poté se provede řez v periostu nad nádorem, který se pečlivě izoluje, ve snaze minimalizovat traumatizaci vláken levátoru. Proto se nedoporučuje provádět periostální řez příliš mediálně. Žláza, uvolněná z okolních tkání, je vytažena dopředu a odříznuta.
Krvácení se zastaví hemostatickou houbou.
Pokud je nutné odstranit palpebrální část žlázy, oddělenou od orbitální orbitální fascie, provede se to ze stejného řezu. K tomu se ze strany spojivkového fornixu prostrčí žláza nějakým tupým nástrojem do rány a po rozříznutí fascie se odstraní. Catgut stehy jsou umístěny na okrajích naříznuté tarso-orbitální fascie. Poté se stehy umístí na periost a na okraje spodní rány.
Odstranění nádoru slzné žlázy zevním transpalpebrálním přístupem dle Reese. Operace se provádí v celkové anestezii.
Provede se zevní kantotomie a incize pokračuje do temporální strany 1-1,5 cm posteriorně od očního koutku (obr. 58).

Rýže. 58. Odstranění tumoru slzné žlázy a postižené kosti transpalpebrálním přístupem: A - zevní (úhlová) incize - B - separace bulbární spojivky - C - izolace tumoru - D - resekce kosti
Rána se doširoka otevírá stehy uzdičky umístěnými na jejích okrajích. Spojivka je přestřižena nůžkami a tupě oddělena od fornixu k limbu v superotemporálním kvadrantu oční bulvy. Snaží se neotevřít Tenonovu membránu a nedotýkat se vnějšího přímého svalu. Levátor je oddělen od tarzoorbitální fascie a posunut mediálně pomocí retraktoru. Tarso-orbitální fascie je vypreparována nejprve na laterální hraně očnice, poté v rovině umístěné laterálně od nádoru podél superotemporálního okraje očnice k pouzdru, které uzavírá slznou žlázu. Poté jsou okraje rány pokryty ze všech stran ubrousky, je odstraněn kus nádoru a naléhavě odeslán na histologické vyšetření.
V závislosti na jeho výsledcích se pak provede buď lokální excize tumoru (pokud se jedná o smíšený tumor), nebo odstranění celého tumoru v pouzdru, nebo (v případě karcinomu žlázy) se tumor odstraní blokem sousedních tkání nahoru k exenteraci očnice s resekcí kosti slzné jamky. Rozsah operace závisí na velikosti a rozsahu zhoubného nádoru. V každém případě ihned po operaci je nutné zahájit léčbu ozařováním a chemoterapií, protože i přes radikální povahu intervence je prognóza adenokarcinomu extrémně nepříznivá.

Novotvary spojivky a novotvary očních víček jsou poměrně často diagnostikovaným onemocněním. Co je cysta na oku, jaký je důvod jejího vzhledu a jak nebezpečná je tato nemoc? Na všechny tyto otázky odpovíme v tomto článku. Nezhoubný nádor oka lokalizovaný na sliznici oční bulvy nebo v oblasti víčka a naplněný tekutým obsahem se nazývá oční cysta. Často se formace objevuje na pozadí konjunktivitidy. Cysta oka není život ohrožující a lze ji léčit léky a v některých případech i chirurgicky.

Existují různé typy cystických útvarů oka. Liší se způsobem výskytu a dalšími charakteristikami. V závislosti na umístění se cysty tvoří na sliznici, v oblasti spojivky a na oční bulvě. Může se objevit otok dolního víčka, pod víčkem a nad víčkem.

Rozlišují se následující typy očních cyst:

Vrozené útvary. Vyskytují se u dětí v důsledku vrozené patologie duhovky. V důsledku její disekce se u dětí vytvoří oční cysta.
Dermoidní cysta oka. Často je diagnostikována u dětí a tento typ cysty lze léčit pouze chirurgicky. Na oku se tvoří výrůstek tvořený embryonálními buňkami. Obsahuje vlasy, nehty, kožní buňky. Tato cysta na očním víčku může dosáhnout velikosti 1 cm a je nebezpečná, protože může způsobit posunutí oční bulvy. Tento typ oční cysty je vždy indikací k chirurgickému odstranění, protože existuje vysoká pravděpodobnost zánětu této formace.
Traumatický. Při poranění oční bulvy se epitel dostává do rohovky, což má za následek vznik cystického nádoru.
Spontánní rohovkové cysty se dělí na perlové a serózní. Důvody těchto formací nejsou zcela pochopeny. Formace vypadají jako bílé kuličky s tekutým obsahem a mohou být průhledné. Tyto útvary se objevují v každém věku.
Glaukom přispívá ke vzniku exsudativních a degenerativních cyst.
Teratom oka vzniká v důsledku dysfunkce epiteliálních buněk, které prosakují do očnice a tvoří hustý nádor.
Mukokéla slzného vaku. Další typ oční cysty, která se vyskytuje v důsledku zablokování nasolakrimálního kanálu. Když se slzný váček ucpe, tekutina neteče do nosu, ale protahuje dutinu, ve které se nachází, a tvoří cystu.
Akutní dakryocystitida. Typ cysty způsobený infekcí slzného vaku. Způsobuje bolest a horečku a vyžaduje okamžitou léčbu.
- Jedná se o typ cysty způsobený otokem meibomské žlázy, který se také vyskytuje u dospělých, a může se infikovat a zanítit.
Dakryops – Cysta slzné žlázy. Je to průsvitná, pohyblivá, jednokomorová cysta, která se vyvíjí ve vylučovacích kanálcích žlázy. Lokalizace může být na horním víčku z jeho vnější strany. Mohou dosáhnout velkých velikostí, v takovém případě jsou odstraněny chirurgicky.
Konjunktivální cysta oka se vyvíjí na pozadí konjunktivitidy a skleritidy, vypadá jako bublina na oční membráně a je infekčního původu. Podle toho se léčí protizánětlivými a antibakteriálními léky.

Důvody vzhledu

Mezi hlavní příčiny cyst na oku patří:

Klinický obraz onemocnění závisí na délce trvání, lokalizaci a velikosti cysty. Pokud se objeví cysta očního víčka, tyto nádory zpravidla rostou pomalu a nezpůsobují příznaky, a proto nemusíte věnovat pozornost tvorbě a nepřijmout opatření k léčbě.

Je důležité vědět! Vyskytly se případy, kdy oční cysty vymizely během několika dnů a poté se na stejném místě opakovaly.

Hlavní příznaky doprovázející formaci:

Pocit mačkání a nepohodlí při mrkání;
Rozmazané vidění;
Pocit cizího tělesa v oku;
Zarudnutí spojivky;
Vzhled "plaváků" před očima.
Tupá, intenzivní bolest v oční bulvě se objevuje při zvýšeném intrakraniálním tlaku.

Léčebné metody

K diagnostice tvorby oka se používá vyšetření a studie pomocí metod tometrie, perimetrie a visometrie. Ultrazvuková metoda oční bulvy se také používá k získání úplných informací o stavu oka a přítomnosti a charakteristikách formace.

Existují 4 hlavní skupiny léčebných metod:

Léčba drogami. Používá se, pokud je formace způsobena infekcí.
Léčba bylinami a lidovými prostředky. Zahrnuje mytí bylinnými infuzemi. Tato metoda ne vždy pomáhá dosáhnout požadovaného výsledku, ale zůstává poměrně populární.
Chirurgické odstranění nádorů. Cysta očního víčka nebo oka musí být odstraněna v případě intenzivního růstu, v případě, že je diagnostikována vrozená cysta nebo teratom.
Laserové odstranění. Používá se u malých cystických nádorů oka v případech, kdy jsou jiné léčebné metody neúčinné. Odstranění laserem eliminuje možnost relapsů a komplikací.

Léky

Tradiční léčba

Chirurgické odstranění

Laserové odstranění

Léčba drogami

K léčbě cyst oční bulvy způsobených infekcemi a zánětem spojivek, kdy může oční víčko otéct a způsobit výrazné nepohodlí, se používají glukokortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Obě skupiny přípravků zmírňují otoky a zarudnutí a zabraňují vzniku jizev v pooperačním období. Hlavní léky těchto skupin jsou: Prednisol, Prenatsid, Dexamethason, Tobradex, Oftalmoferon. Tyto léky mají poměrně silný účinek, mají řadu kontraindikací a průběh léčby nepřesahuje dva týdny. Lékaři často předepisují Albucid, Levomycetin a jeho analogy.

Chirurgická léčba

Cysta se buď upraví, nebo se odstraní chirurgicky. Pokud léčba drogami nepřináší výsledky, pak se rozhodne o provedení operace.

Průběh operace

Operace se provádí v lokální anestezii a netrvá déle než půl hodiny. Místo tvorby se upne, obsah se odstraní pomocí ostrého předmětu. Po zákroku se na oční okolí aplikuje až na 3 dny antibakteriální obvaz s mastí. Po uplynutí lhůty se provádí vyšetření s dalším doporučením léčby.

Je důležité vědět: kontraindikace operace oční cysty jsou: diabetes mellitus, pohlavně přenosné choroby, těhotenství, akutní zánětlivé procesy oka.

Laserové odstranění

Za nejšetrnější je považována metoda laserového odstranění, při níž dochází k vyříznutí útvaru ve zdravé tkáni. Pravděpodobnost relapsu je minimální a prakticky neexistují žádné kosmetické vady. Také po tomto postupu dochází k poměrně rychlému zotavení. Samotná metoda je technicky jednoduchá, laserové paprsky působí na tkáňové buňky a mají baktericidní účinek.

Možné komplikace

Často po léčbě pacienti pokračují v užívání léků a kapek déle, než je nutné, zapomínají na přítomnost vedlejších účinků a negativních účinků na srdce a krevní cévy. To se nedoporučuje. Mezi hlavní komplikace po léčbě oční cysty lze zaznamenat pravděpodobnost recidivy formace. Je také důležité si uvědomit, že při výběru ošetřujícího lékaře a způsobu odstranění cysty chirurgové v současné době nepoužívají aspirační techniku (punkci a odsávání tekutiny z dutiny) kvůli vysoké pravděpodobnosti relapsu.

Mezi preventivní opatření pro oční onemocnění patří:

Dodržování hygieny. Nedotýkejte se očí špinavýma rukama, ujistěte se, že ručník, kterým si po umytí otíráte obličej, je čistý. Pravidelně měňte povlaky na polštáře.
Pokud jde o ženy: vždy si před spaním odstraňujte make-up z očí, pravidelně dopřejte svému obličeji „půst“ a neaplikujte si make-up na oči.

Je také důležité poznamenat, že oční onemocnění jsou častější u dětí než u dospělých, takže pokud se na očním víčku vašeho dítěte objeví nádor, neprovádějte samoléčbu, ale poraďte se s odborníkem k diagnostice a léčbě onemocnění. Včasná a správná léčba jakékoli nemoci vám pomůže včas se zotavit a vyhnout se komplikacím.

Zánět slzného vaku se vyvíjí na pozadí obliterace nebo stenózy nasolakrimálního kanálu. Onemocnění je charakterizováno neustálým slzením, otokem spojivky a semilunárního záhybu, otokem slzného vaku, lokální bolestí a zúžením oční štěrbiny.

Slzné žlázy jsou zodpovědné za produkci tekutiny a její odvádění do nosní dutiny. Jedná se o párové orgány, které vykonávají funkce sekrece slz a odvodu slz. Slzné kanálky jsou prezentovány ve formě: slzný proud, jezero, bodka, kanálky, vak a nazolakrimální kanál.

Umístění slzné žlázy je určeno v horní a dolní části víčka. Horní žláza se nazývá větší orbitální žláza a je umístěna ve fossa tvořené čelní kostí. Spodní se nazývá palpebrální a nachází se v horním vnějším oblouku.

Fungování žláz je regulováno vlákny obličejových a větví trigeminálních nervů. Slzný aparát je zásobován krví speciální tepnou a zpětný tok probíhá žilou přiléhající k žláze.

Slzná tekutina obsahuje vodu, močovinu, minerální soli, bílkoviny, hlen a lysozym. Posledně jmenovaný je antibakteriální enzym, díky svým vlastnostem čistí a chrání oční bulvu před škodlivými mikroby. Vylučovaná tekutina smývá z očí zrnka písku a cizí drobné předměty. V přítomnosti dráždivých látek, jako je kouř, nadměrně jasné světlo, psycho-emocionální stavy, silná bolest, slzení se zvyšuje. Pokud dojde k poruchám v slzném systému, může být ovlivněna kterákoli z jeho složek. V tomto ohledu existují různá onemocnění slzných orgánů.

Koncept dakryocystitidy

Dospělá purulentní dakryocystitida se může vyvinout v důsledku akutních respiračních virových onemocnění, chronických forem rýmy, poranění nosu a adenoidů. Často se patologie vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a oslabené imunity. Predisponujícím faktorem může být profesionální činnost škodlivá pro oči.

Symptomatické projevy a diagnostika

Příznaky onemocnění:

Přítomnost hojného slzení.
Hnisavý a hlenovitý výtok.
Otok slzného vaku, hyperemická kůže.
Akutní průběh patologie je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou. Objevuje se bolestivý pocit, zúžená nebo zcela uzavřená palpebrální štěrbina.

Dlouhodobý zánět slzné žlázy zvětšuje velikost zaníceného vaku, kůže nad ním ztenčuje a získává namodralou barvu. Chronický průběh patologie ohrožuje tvorbu purulentního vředu rohovky.

V případě rozšířeného zánětu za slzným váčkem se může vyvinout flegmóna. Patologie je nebezpečná kvůli purulentně-septickým komplikacím, člověk může dostat meningitidu.

Dakryocystitidu diagnostikuje oftalmolog pomocí testu Vesta, při kterém se postižené oko naplní roztokem collargolu. Do 5 minut by měl obarvit tampon dříve vložený do nosní dutiny. Pokud se tampon nezbarví, je diagnostikován ucpaný slzný kanál. K vyšetření spojivky a rohovky na patologické změny se provádí test instilací fluoresceinu.

Léčba onemocnění

Zánět slzného kanálu je eliminován hospitalizovaně pomocí antibakteriálních léků. Lokální léčba zahrnuje UHF terapii, sezení elektroforézy, křemen, oční kapky.

U chronické dakryocystitidy se doporučuje dakryocystorinostomie. Postup se provádí po odstranění zánětlivého procesu. Operací se vytvoří nové spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou. Orgánem se zavede trubice a zajistí se na místě. Operace se provádí v lokální anestezii. Pooperační terapie zahrnuje lokální a vnitřní použití antibiotik.

Pokud je trakt neprůchodný, používá se endoskopická dakryocystorinostomie. Pomocí endoskopu se do potrubí umístí tenká hadička s mikroskopickou kamerou na konci. Endoskop provede řez, čímž otevře nové spojení mezi slzným kanálkem a nosní dutinou.

Laserová dakryocystorinostomie vytvoří otvor spojující nosní dutinu a slzný vak pomocí laserového paprsku. Tato metoda je nákladná a je považována za méně účinnou než konvenční intervence.

Projevy dakryocystitidy u novorozenců

U kojenců se patologie vyskytuje v důsledku vrozené obstrukce nasolakrimálního kanálu. Příčinou je želatinová zátka, která uzavírá lumen nasolakrimálního vývodu. Při narození by se zátka měla samovolně zlomit, pokud se tak nestane, tekutina stagnuje, což vede k rozvoji onemocnění. Zánět slzné žlázy u novorozenců může být způsoben vrozenou patologií nosu - úzký průchod v čichových orgánech, zakřivená přepážka.

Příznaky dakryocystitidy se objevují v prvních dnech života dítěte. Ucpaný slzný kanálek způsobuje otok a zarudnutí kůže a hlenovitý nebo hnisavý výtok z oka. Při prvních známkách zánětu byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

K zastavení zánětlivého průběhu onemocnění je nutné masírovat vak, vypláchnout nosní dutinu antiseptickými roztoky, užívat antibiotika a UHF.

Koncept dakryoadenitidy

Zánět slzné žlázy způsobený endogenní infekcí se nazývá dakryoadenitida. Infekce chřipkou, břišním tyfem, šarlami, kapavkou, příušnicemi může vyvolat vývoj této patologie.

Onemocnění může mít akutní i chronický průběh. Akutní forma dakryoadenitidy se vyskytuje na pozadí příušnic, komplikované chřipky nebo střevní infekce. Zavedení patogenních mikroorganismů do slzné žlázy nastává krví a pozoruje se nárůst regionálních lymfatických uzlin. Zánět může být buď jednostranný, nebo oboustranný. Děti jsou častěji vystaveny akutnímu průběhu onemocnění. Prodloužená patologie může být komplikována abscesem nebo flegmónou. Jak se zánětlivý proces šíří, může ovlivnit sousední orgány a vyvolat rozvoj sinusové trombózy nebo meningitidy.

Příznaky akutní dakryoadenitidy:

horní víčko, jeho vnější část, oteče a zčervená;
existuje zvýšená tělesná teplota;
oblast žlázy je bolestivá.

Vytažením horního víčka nahoru můžete pozorovat zvětšení slzné žlázy. Existuje také S-test, při kterém má oční víčko tvar anglického písmene S. Při silném otoku vytváří posunutí oční bulvy v očích dvojitý efekt.

K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní testy. Pro stanovení stupně poškození slzné žlázy a úrovně produkce tekutiny je předepsán Schirmerův test. Dále lze využít histologické a ultrazvukové vyšetření žlázy. Je nutné odlišit dakryoadenitidu od ječmene, flegmony a dalších novotvarů.

Akutní dakryoadenitida je léčena přísně v nemocnici. Terapie je předepsána v závislosti na formě zánětu. Používají se širokospektrá antibiotika. Silná bolest je eliminována vhodnými léky. Velkou pomocí bude lokální terapie, včetně mytí bolavého oka antiseptickými roztoky a ošetření antibakteriálními mastmi. Akutní dakryoadenitidu lze účinně léčit fyzioterapií: UHF terapie, magnetoterapie, ultrafialové záření. Procedury se provádějí po zmírnění akutního zánětu. Pokud se vytvoří absces, otevře se chirurgicky. Pacientovi jsou předepsána antibiotika a prostředky, které podporují regeneraci tkání.

Chronická forma patologie může být způsobena onemocněními hematopoetického systému. A také být důsledkem nedostatečné léčby akutní dakryoadenitidy. Patologie se často vyvíjí na pozadí aktivní tuberkulózy, syfilis, sarkoidózy a reaktivní artritidy.

V některých případech je chronický průběh patologie tvořen v důsledku Mikuliczovy choroby. V tomto případě jsou do zánětlivého procesu zahrnuty slinné, submandibulární a příušní žlázy. Patologie způsobuje pomalé oboustranné zvětšení slzných a slinných žláz. Dále dochází ke zvýšení submandibulárních a sublingválních žláz. Úleva od Mikuliczovy choroby se provádí za účasti hematologa.

Tuberkulózní dakryoadenitida se vyvíjí v důsledku hematogenní infekce. Klinické projevy jsou vyjádřeny ve formě bolestivého otoku v oblasti žlázy. Jsou zaznamenány zvětšené krční lymfatické uzliny a průduškové žlázy. Je nutná intenzivní terapie společně s ftiziatrem.

Syfilitická dakryoadenitida je charakterizována mírným zvětšením slzné žlázy. Specifická léčba musí být prováděna pod dohledem venerologa.

Mezi příznaky chronické formy onemocnění patří tvorba těsnění v oblasti slzné žlázy. Evertováním horního víčka můžete zjistit jeho zvětšenou palpebrální část. Neexistují žádné známky výrazného zánětu.

K odstranění chronické dakryoadenitidy je nutné zastavit základní infekční onemocnění, které vyvolalo vývoj patologie. Lokální léčba zahrnuje UHF terapii a různé termální procedury.

Hypofunkce slzných žláz

Mezi onemocnění slzných orgánů patří další patologie zvaná Sjogrenův syndrom. Jedná se o chronické onemocnění neznámé etiologie, které se projevuje nedostatečnou tvorbou slzné tekutiny. Existují 3 stadia onemocnění, jedná se o stadia: hyposekrece spojivky, suchá konjunktivitida a suchá kerakonjunktivitida.

Onemocnění se vyskytuje s následujícími příznaky:

přítomnost svědění, bolesti a pálení v očích;
fotofobie;
nedostatek slz při podráždění a pláči;
hyperemická spojivka očních víček;
spojivkový vak je vyplněn viskózním vláknitým sekretem;
sucho v ústech a nosu.

Sjögrenův syndrom je častější u žen v menopauze.

Léčba spočívá v doplňování slzné tekutiny. Jsou předepsány náhražky slz, včetně určitého množství polyvinylalkoholu, methylcelulózy a polymerů kyseliny akrylové. Produkce tekutin je stimulována roztokem pilokarpinu.

Sekundární atrofie slzné žlázy se může vyvinout po prodělané chronické dakryoadenitidě, trachomu nebo popálenině. U starších lidí dochází k atrofii parenchymu tohoto orgánu. Taková dystrofická změna snižuje sekreci slz, což způsobuje nevratné změny na spojivce a rohovce. Ke zmírnění stavu jsou předepsána stejná léčebná opatření jako u Sjogrenova syndromu.

Cysta a nádor slzné žlázy

Cysta se může tvořit v palpebrální a orbitální části a může být mnohočetná. Může být nebolestivá, pohyblivá, průsvitná a umístěná v horním víčku. Formace je malých rozměrů, takže je obtížné ji odhalit. Zvětšená cysta nápadně vyčnívá zpod orbitálního okraje. Nádor slzné žlázy je v lékařské praxi detekován zřídka. Nejčastěji se jedná o smíšené novotvary epiteliálního původu.

Cysta na oku je benigní, kulatý, objemný novotvar. Cysta dobře reaguje na léčbu a nevede k závažným komplikacím.

Kulatý kapalný útvar, který se nachází na kůži očního víčka nebo na očních membránách, se nazývá oční cysta. Je to kapalina uzavřená v kapsli. Vyskytuje se u mužů i žen ve všech věkových kategoriích.

Cysta je benigní, to znamená, že není náchylná k degeneraci do. Stále však vyžaduje léčbu, aby se zabránilo zhoršení zraku.

Klasifikace

V závislosti na umístění mohou být cysty na spojivce, rohovce, sítnici, kůži očních víček a v očních koutcích. Nejběžnější je spojivková cysta.

Existuje několik typů cyst. Na tom závisí taktika léčby onemocnění.

Kongenitální. Vzniká při narušení separace pigmentové vrstvy duhovky v prenatálním období. Vrozená cysta na oku je detekována u dítěte v prvních dnech po narození.
Traumatický. Objevuje se po mechanickém poškození zrakového orgánu v důsledku pronikání integumentárního epitelu do oční komory.
Exsudativní. Je to důsledek glaukomu nebo dlouhodobého užívání anticholinesterázových léků.
Konjunktivální. Může to být implantace (pooperační) a retence (stagnace lymfy a slzné tekutiny v důsledku zánětlivého procesu).
Stromal. Náchylné ke změně umístění, rychlému růstu a samovolnému mizení.
Dermoidní cysta (teratom). Vyskytuje se v důsledku narušení vývojových procesů a je detekován ihned po narození. Teratom obsahuje fragmenty epiteliální tkáně (vlasy, nehty, zuby).
Spontánní. Vyvíjí se bez důvodu. Může být perleťový (bílý obsah s perleťovým leskem) nebo serózní (průhledný obsah).

Video: Dermoidní cysta spojivky a očnice

Příčiny

K úspěšné léčbě oční cysty je nutné určit příčiny patologie. Predispozice k tvorbě očních cyst je:

Uvedené důvody nemusí nutně vést ke vzniku novotvaru, ale mohou k tomu dobře přispět. Proto jsou příčiny cystické tvorby spíše rizikovými faktory.

Příznaky

Malé oční cysty se nemusí projevit po dlouhou dobu. Člověk si nemusí všimnout vzhledu nádoru nebo mu nepřikládat žádnou důležitost. S rostoucí velikostí se objevují klinické příznaky:

Pocit nepohodlí, komprese.
Vzhled plovoucích mušek před očima.
Zarudnutí oční bulvy, otok.
Omezení zorných polí, snížená zraková ostrost.
Deformace v oblasti novotvaru.
Bolest v oční bulvě.
Posun oční bulvy s velkými cystickými formacemi.

Čím větší je průměr cystické formace, tím výraznější jsou příznaky. Kromě toho se člověk obává kosmetické vady, když se cysta objeví na očním bělmu nebo očním víčku.

Diagnostika

Pokud je na oční bulvě zjištěna cysta, musíte kontaktovat oftalmologa na klinice. Pro stanovení diagnózy se používají následující vyšetřovací metody:

Vnější kontrola.
Tonometrie ke stanovení IOP.
Perimetrie umožňuje vyhodnotit hranice zorných polí.
Vizometrie charakterizuje zrakovou ostrost.
Biomikroskopie ke zjištění stavu hlavice zrakového nervu a retinálních cév.
K určení přesné lokalizace patologické formace může být někdy zapotřebí ultrazvuk oční bulvy, CT a MRI.
Punkce následovaná vyšetřením buněčného složení.

Léčba cystických novotvarů

Taktika léčby očních cyst u dospělých a dětí závisí na příčině a typu cystické formace. V některých případech je účinná medikamentózní terapie, ale radikálnější metodou je chirurgické odstranění. Lidové léky mají pomocnou povahu a pomáhají snižovat klinické projevy.

Drogová terapie

Léčba kapkami a mastmi je opodstatněná u zánětlivých nebo alergických procesů. Pro léčbu infekčních očních onemocnění jsou předepsány kapky Floxal a Tobrex; oční masti "Tetracyklin", "Erythromycin". Pro zmírnění příznaků alergie jsou předepsány kapky Opatanol, Cromohexal a Allergodil.

Léčba základní příčiny v některých případech vede ke snížení velikosti, někdy k úplnému vymizení cysty. Ale nejúčinnější metodou je chirurgické odstranění cystické formace.

Chirurgické odstranění

Chirurgická léčba spočívá v odstranění formace spolu s cystickou kapslí. Proces odstranění se provádí pomocí skalpelu nebo laseru. Malé povrchové útvary jako cysty sítnice jsou vhodné pro laserové ošetření. U větších velikostí se většinou používá klasická operační metoda.

Operace netrvá déle než 30 minut. Pokud je cystická formace malá, pak se operace provádí v lokální anestezii. Pokud má velkou velikost a nachází se hluboko, použije se celková anestezie.
Operace pomocí skalpelu probíhá v několika fázích. Operační pole je omezeno sterilním materiálem. Zafixujte kapsli s jejím obsahem a vyjměte ji pomocí skalpelu. Stehy jsou aplikovány.
Odstranění cyst sítnice se také provádí laserovou metodou. Laserové odstranění je považováno za bezpečnější metodu. Laserový paprsek nahrazuje skalpel. Člověk nepociťuje téměř žádnou bolest. Doba rekonvalescence je kratší než u klasického chirurgického odstranění, je snadné, komplikace jsou vzácné.
Po operaci se do oka umístí antibakteriální mast a na 3-5 dní se aplikuje obvaz. Obvaz chrání operovaný orgán před prachem a omezuje vstup virů a bakterií.
Po operaci lékař doporučuje nakapat antibakteriální kapky „Albucid“ a protizánětlivé kapky „Indocollir“. Na noc můžete použít tetracyklinovou mast.

Operace se neprovádí při zánětlivých onemocněních očí nebo jiných orgánů, nachlazení, nekompenzovaném diabetes mellitus, poruchách srážlivosti krve a pohlavně přenosných chorobách. O otázce provedení operace v těhotenství a při kojení se rozhoduje individuálně.

Video: Je možné odstranit cystu z oka?

etnověda

Použití léčebných metod založených na rostlinných složkách nikdy nepovede k zbavení se patologické formace.

Černý čaj. Přiložte si na zavřená víčka čajové sáčky nebo ubrousky namočené v silném neochuceném čaji.
Akát. Vařte listy akácie. Ve výsledném vývaru navlhčete ubrousky a přiložte na oční víčka po dobu 10 minut.
Guava. 1 polévková lžíce. l. Guava zalijeme vroucí vodou a necháme vylouhovat. Namočte ubrousky do nálevu a přiložte na oční víčka na 10 minut.

Video: Akupunkturní body pomáhají při manifestaci cyst na víčkách

Komplikace a prognóza

Operace a pooperační období probíhá ve většině případů příznivě. Probíhá obnova zrakového orgánu. Relapsy jsou vzácné a jsou možné, když kapsle není zcela odstraněna.

Možné komplikace po operaci:

Krvácení v důsledku mechanického poranění tkáně.
Infekční komplikace v důsledku pronikání mikrobů během nebo po operaci.
Dehiscence švu, pokud nejsou dodržována doporučení lékaře.
Eroze rohovky v důsledku traumatu.

Pokud se vyskytnou komplikace, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Hledání pomoci v počátečních fázích vám umožňuje rychle se vyrovnat s komplikacemi.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je třeba přijmout preventivní opatření:

Veďte zdravý životní styl a dobře jezte.
Umyjte si obličej ráno a večer, denně odstraňujte make-up.
O čočky se správně starejte.
Včas léčit zánětlivá onemocnění oka.

Dodržování preventivních opatření nezaručuje, že se vzniku cysty vyhnete, ale výrazně sníží rizika. Pokud se na oku objeví nové výrůstky, okamžitě vyhledejte lékaře. Léčba malých cyst je jednodušší a rychlejší.