Proč se v ledvinách tvoří hnis: důvody. Absces ledvin - příznaky a známky onemocnění, diagnostika, léčebné metody, komplikace Uzavřené hnisání ledvin v těhotenství
Akutní nebo chronický zánět v ledvinách může způsobit komplikace, z nichž jednou je hnisavá pyelonefritida. Existuje několik variant onemocnění, ale v každém případě se hnisání ledvinové tkáně projevuje velmi jasnými příznaky a stává se vážným testem pro všechny systémy lidského těla. Léčba purulentní pyelonefritidy může být konzervativní, v případě komplikací je často nutný chirurgický zákrok.
Příčiny
Akutní pyelonefritida obvykle začíná serózním stádiem, kdy na pozadí typických příznaků a nepřítomnosti hnisání včasná a správná léčba zajistí rychlou úlevu od zánětu. Pokud se tak z nějakého důvodu nestane, bude dalším stádiem purulentní pyelonefritida (podle statistik se to stane u každého 4 pacientů s akutní pyelonefritidou).
Mezi hlavní příčiny purulentní pyelonefritidy patří:
- infekce patogenními mikroby, které jsou náchylné k rychlému hnisání a způsobují těžké formy onemocnění;
- zhoršený průtok krve v pánevních orgánech v důsledku zranění, žilních poruch nebo gynekologických onemocnění;
- přítomnost překážky v močovém traktu (obstrukce nádorem, kamenem), což vede k přetížení ledvin;
- vrozené změny v močovém traktu, které přispívají k obstrukci a zánětu;
- přítomnost patologického zpětného toku moči (reflux) z močového měchýře nahoru přes močovody do ledvin;
- výrazné snížení imunitní obrany těla na pozadí akutních a chronických onemocnění (diabetes, hormonální problémy, anémie, kardiovaskulární patologie);
- nesprávná nebo neúplná léčba akutního nebo exacerbačního chronického zánětu v jakékoli části močového systému.
Nejčastěji je pro hnisání nezbytná kombinace několika faktorů: přítomnost infekce na pozadí obstrukce a oslabené imunity.
Klasifikace purulentní pyelonefritidy
Hlavní typy akutní purulentní pyelonefritidy jsou následující typy renální patologie:
- apostematózní pyelonefritida;
- karbunka ledvin;
- absces v ledvinách.
V případě chronické pyelonefritidy s vlnitým průběhem a častými exacerbacemi se tvoří hnisání ve formě pyonefrózy, kdy se výrazně zmenšuje velikost ledvin.
Charakteristické příznaky
Všechny projevy mohou být podobné typické akutní pyelonefritidě. Závažnost komplikované pyelonefritidy lze posoudit podle obecných a lokálních symptomů.
1. Celkové příznaky
Hnisavý proces se vždy projevuje velmi jasně a výrazně, proto mezi hlavní projevy a příznaky patří:
- teplotní skoky z prudkého nárůstu večer na 40 stupňů, po kterém následuje ranní pokles na 38;
- silná zimnice a silné pocení, které se navzájem nahrazují po celý den;
- bolest různého stupně intenzity ve svalech, kloubech a hlavě;
- nevolnost a zvracení, výraznější na vrcholu zvýšení teploty;
- silná slabost a malátnost, které nutí nemocného zůstat na lůžku.
2. Lokální příznaky
Patologické změny v močovém traktu se stávají základem pro místní symptomy a příznaky:
- bolest různého stupně intenzity a závažnosti v dolní části zad vpravo, vlevo nebo na obou stranách;
- různé problémy s močením od bolesti po zadržování moči.
Typickou triádou příznaků jsou bolesti beder, horečka a potíže s močením. Pokud se tyto příznaky objeví, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nejlepší možností je zavolat rychlou záchrannou službu, která vás odveze na urologické oddělení nejbližší nemocnice.
Diagnostika
Na pozadí normálních příznaků není identifikace purulentní pyelonefritidy obtížná. Zkušený lékař po výslechu a standardním vyšetření okamžitě učiní předpoklad o hnisavé pyelonefritidě. K potvrzení diagnózy a zahájení léčby je třeba provést následující studie:
- laboratorní testy moči, ve kterých lékař najde velké množství leukocytů a bakterií;
- bakteriologická analýza moči, která umožňuje identifikovat typ patogenů a citlivost mikrobů na antibakteriální léky;
- ultrasonografie;
- urografie s kontrastem k identifikaci možné obstrukce;
- chromocystoskopie.
Poslední 2 metody lékař použije přísně podle indikací, protože jejich použití může vyvolat zhoršení hnisavého zánětu. Pokud existuje podezření na obstrukci nádoru, může být vyžadováno CT nebo MRI.
Léčebné metody
Existují 2 možnosti léčby purulentní pyelonefritidy - konzervativní a chirurgická. Každý z těchto typů je však nutné provést na urologickém oddělení nemocnice. Je zcela nepřijatelné provádět terapeutické techniky doma, i když je předepisuje lékař.
1. Konzervativní terapie
U jakékoli formy purulentní pyelonefritidy musí léčba začít antibakteriálními léky. Předpokladem je použití alespoň 2 antibiotik s různým spektrem účinku. To je zvláště důležité v nouzových situacích, kdy neexistuje analýza bakteriální kultury a typ mikrobiálního patogenu není znám.
Souběžně s antibakteriální terapií je nutné předepisovat speciální prostředky s uroseptickým účinkem. Tyto léky je nutné užívat dlouhodobě – 4–6 týdnů s přihlédnutím ke zlepšení stavu a vymizení příznaků hnisavého zánětu.
Velký význam při léčbě hnisavé pyelonefritidy mají léky, které působí na obranyschopnost organismu. Nesmíme zapomínat na nutnost nápravy běžných a chronických onemocnění.
Ve fázi rehabilitace bude mít fyzioterapeutická léčba a faktory sanatoria-resortu vynikající účinek proti relapsu.
2. Chirurgická léčba
Příznaky purulentní pyelonefritidy mohou být důvodem k chirurgickému zákroku. Operace je zobrazena:
- když se v ledvině vytvoří karbunka;
- s mnohočetným pustulárním poškozením ledvin (apostematózní varianta);
- s místním nebo celkovým hnisavým táním ledvinové tkáně (absces).
Lékař obvykle provádí částečné odstranění ledvinové tkáně postižené hnisem a snaží se co nejvíce zachovat zdravou část orgánu. Ve zvláště závažných případech musí být ledvina zcela odstraněna.
Prevence komplikací
Nejoptimálnější prevencí purulentní pyelonefritidy je kompletní a správná léčba již při prvních příznacích zánětu ledvin. Včasná návštěva lékaře nebo samopodání slabých a neúčinných léků může vést k hnisání ledvinové tkáně. Kromě toho je třeba dodržovat následující doporučení:
- včasná náprava vrozených a získaných problémů v močovém traktu u dětí a dospělých;
- racionální výživa se zachováním imunitní ochrany na dobré úrovni;
- pozorování a preventivní léčba chronické pyelonefritidy v jakékoli části močového systému;
- prevence komplikací u běžných chronických a akutních onemocnění;
- stálé a pečlivé dodržování hygieny;
- pravidelné preventivní návštěvy lékaře k identifikaci onemocnění, které přispívají k obstrukci močových cest (kameny, nádory).
Hnisavá pyelonefritida může způsobit chronické selhání ledvin, které vede k invaliditě a výraznému zhoršení kvality života člověka. Doporučuje se vyhnout se komplikacím striktním dodržováním doporučení lékaře pro prevenci onemocnění ledvin a provedením úplné konzervativní léčby při prvních příznacích pyelonefritidy.
Kdo řekl, že vyléčení ledvin je obtížné?
- Pociťujete nepohodlí a bolest v bederní oblasti?
- A ranní otoky obličeje a víček vám na sebevědomí vůbec nepřidají.
- Je to trochu trapné, zvláště pokud trpíte častým močením.
- A z nějakého důvodu nejsou doporučené léky ve vašem případě účinné.
- Navíc neustálá slabost a neduhy se již staly pevnou součástí vašeho života.
- A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám vrátí zdravé ledviny!
Na ledviny existuje účinný lék. Sledujte odkaz a zjistěte, jak Elena Malysheva doporučuje léčit vaše ledviny!
http://pochkimed.ru
Jakékoli onemocnění ledvin je vážné. Hnis v ledvinách znamená, že pacient má pyonefrózu. Tato patologie je život ohrožující. Proto je důležité včas věnovat pozornost příznakům spojeným s onemocněním ledvin a vyhledat pomoc lékaře. Onemocnění má své charakteristické projevy, které u jiných onemocnění nejsou pozorovány.
Hnisání v ledvinách je nebezpečná patologie, která se může objevit z mnoha důvodů a nedbalosti vůči vlastnímu zdraví.
Obecná informace
Pyonefróza se projevuje jako hnisání ve strukturální tkáni ledviny s jejím táním. S tímto onemocněním se mísí hnis v ledvině, části parenchymu, moč a dokonce i cholesterolové kameny. Vyvíjí se v konečné fázi purulentně-zánětlivého procesu v ledvinách: s urolitiázou, tuberkulózou ledvin. Hnisavá léze se může přesunout z parenchymu do pánve a močových cest a narušit jejich fungování.
Existují dva typy pyonefrózy - otevřená a uzavřená. Otevřená forma je charakterizována pohybem hnisu z renální struktury spolu s močí do močového měchýře. V uzavřené formě hnis ucpává močové cesty, pánev se zanítí a vznikají problémy s odtokem moči. Tento typ onemocnění zahrnuje tok čisté moči do močového měchýře z fungující ledviny.
Příčiny hnisání v ledvinách
Pyonefróza je způsobena bakteriemi, které infikují pyelocaliceal systém ledvin a šíří se po celém těle spolu s krevním řečištěm. Zánětlivý proces se nakonec změní na hnisavý. Imunitní systém chrání před šířením onemocnění do orgánů v blízkosti ledvin. V ledvinové tkáni se tvoří absces. Pokud je pacientovi podána nesprávná léčba nebo má nízkou imunitu, hnisavý zánět se rychle rozšíří. Onemocnění se vyskytuje především u dospělých a starších osob.
Existuje několik onemocnění, které způsobují vývoj pyonefrózy:
- onemocnění genitourinárního systému;
- kameny v ledvinách;
- poškození v bederní oblasti;
- šíření infekčních patogenů z chronických zánětlivých ložisek (uši, hrdlo, nosní dutiny).
Charakteristické příznaky pyonefrózy
Mezi obecné příznaky pyonefrózy patří pocit tělesné slabosti, nedostatek síly, bledá kůže, problémy se spánkem a nedostatek chuti k jídlu. Pokud se onemocnění zhorší, tyto příznaky budou zahrnovat vysokou horečku, hojné pocení a zimnici. Pacient má lokální příznaky: tupou bolest v bederní krajině, která vyzařuje do podbřišku a je pociťována zevním genitálem. Pokud lehce poklepete na spodní část zad, bolest zesílí (Pasternatského symptom). Při palpaci ledviny pocítíte hrudkovitý povrch a nečinnost orgánu. Nápadné jsou změny ve složení moči. Stává se zakaleným, nachází se v něm velké množství „vločkovitých“ inkluzí - hnisavá složka. Pokud necháte moč odstát, na dně nádoby se bude hromadit sediment, který bude činit ¼ celkového objemu tekutiny. Když má pacient některý z těchto příznaků, musí co nejdříve navštívit urologa.
Diagnostická opatření
Diagnostický test začíná tím, že pacient daruje krev a moč pro obecnou analýzu. Pokud má pacient skutečně pyonefrózu ledvin, bude detekován zvýšený obsah leukocytů v krevní struktuře a leukocytový vzorec je posunut doleva s přítomností plazmatických buněk. Vzorek moči bude také obsahovat velké množství leukocytů. Kromě nich se v moči objeví bakterie, které by za normálních okolností neměly chybět.
Nestandardním diagnostickým postupem je chromocystoskopie. K provedení se subjektu vstříkne do žíly roztok obsahující indigokarmín. Poté je močový měchýř vyšetřen endoskopem. Postižená ledvina nebude schopna roztok vylučovat nebo promývací tekutina ztmavne. Pacient podstoupí rentgenový průzkum peritoneálních orgánů. Při pyonefróze se objevuje charakteristický stín zvětšené ledviny a mizí obrysy bederního svalu. Pokud lékař předepíše vylučovací radiografii, pak v důsledku toho nebude injikovaný kontrast buď odstraněn z ledviny, nebo do ní vůbec nevstoupí. To bude indikovat přítomnost onemocnění.
Pro stanovení přesné diagnózy se provádí ultrazvuk a počítačová tomografie. Pomohou určit lokalizaci zdroje zánětu a zjistit povahu průběhu pyonefrózy. Ke zjištění, v jakém stavu je druhá ledvina a jak pokročilý je stav postižené, se využívá chromocystoskopie, ureterická katetrizace, vylučovací urografie a retrográdní pyelografie.
Metody léčby hnisání
V závislosti na stupni hnisání v ledvinách se chirurg rozhodne pro úplné odstranění orgánu nebo částečné odstranění hnisu.
Léčba je radikální – chirurgické odstranění hnisavého ložiska, které zahrnuje odstranění celé ledviny (nefrektomie). Kromě samotného orgánu je třeba odstranit i okolní tkáň, která se zanítila. Díky tomu je možné snížit riziko vzniku píštělí v pooperačním období a rána se rychleji hojí. Pokud je stav pacienta nestabilní a jeho tělo je příliš slabé, provede se 2-fázová operace, která zahrnuje:
- instalace trubice, kterou bude moč odtékat;
- odstranění postiženého orgánu.
Při dilataci pyelocaliceálního systému se provádí nefrektomie metodou punkce. Pokud se podařilo rozšířit zdroj zánětu do močového kanálu, je součástí operace jeho odstranění (nefroureterektomie). Po operaci musí být pacient léčen antibiotiky k usmrcení patogenních mikroorganismů. Používají se léky se širokým spektrem účinku. Patří sem léky ze skupiny cefalosparinů a fluorochininů. Používají se například Cetriaxone a Ofloxacin. Pamatujte, že se jedná o silné tablety a může je předepsat pouze lékař.
Výživa a životní styl v pooperačním období
Po odstranění ledviny je na jejím místě instalována speciální drenáž. Při obnově tkáně v místě chirurgického zákroku musí být pacient velmi opatrný z hlediska životního stylu a výživy, aby se vyloučila možnost komplikací. Výživa by měla odpovídat dietní tabulce č. 7, která se používá i u jiných onemocnění ledvin. Ze stravy je nutné zcela vyloučit alkohol, kávu, silný čaj, slané a kyselé potraviny a pokrmy. Vzhledem k tomu, že léčba pyonefrózy je radikální – odstranění ledviny, aby se pacient po tomto cítil dobře, bude se muset celý život stravovat podle těchto pravidel.
Rehabilitace po léčbě
Vzhledem k závažnosti tohoto onemocnění se léčba provádí silnými antibiotiky ve velkých dávkách. Po jejich užívání je narušena normální střevní mikroflóra. Rehabilitace proto bude zaměřena na obnovu tělu prospěšných bakterií. Dobře na to fungují léky Hilak nebo Lactobacterin, které jsou dostupné bez předpisu.
Během určitých fází průběhu pyonefrózy jsou předepsány výlety do letovisek pro zotavení pomocí minerálních vod a léčby bahnem. Nejoblíbenější z nich jsou Morshyn a Saki. Pozorování stavu pacientů odhalilo, že při pravidelné léčbě sanatorium-resort riziko recidivy pyonefrózy klesá.
Prognóza a možné komplikace
Pokud pacient dostane včasnou pomoc a zahájí léčbu, prognóza pro život bude relativně příznivá, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že se uzdraví. Přesto by se měl pacient smířit s tím, že s největší pravděpodobností o ledvinu přijde. Nepříznivá situace se vyvíjí s prací. Poté, co je pacientovi odebrána ledvina, dostane druhou skupinu postižení.
Samotná pyonefróza je komplikací jiných onemocnění ledvin. Nejnebezpečnějším důsledkem je sepse. Jedná se o systémový zánět v celém těle způsobený velkým množstvím toxických látek vstupujících do krevního oběhu z postižené ledviny. V důsledku toho pacient podstoupí bakteriální šok. Vzhledem k tomu, že infekční proces postihuje tělo jako celek, v různých orgánech se tvoří metastatické abscesy. Hnití začíná játry, a když už se to nepodaří zachránit, zbytek orgánů přestane normálně fungovat. To povede ke smrti pacienta.
Mezi lokální komplikace pyonefrózy patří sekundární paranefritida – nastává, když absces praskne a hnis se dostane do tukového pouzdra ledviny. Pokud obsah vyteče, vytvoří se ledvinná píštěl. Taková komplikace je obtížně léčitelná, protože se tvoří neustálé přítoky moči. Vzhledem k tomu, že druhá ledvina pracuje za dva, může být postižena amyloidózou – ukládáním patologického proteinu v ledvinové tkáni.
Preventivní opatření
Prevence je založena na prevenci vzniku a rozvoje zánětlivých onemocnění ledvin. Za prvé, pacient by se měl vyvarovat hypotermie, která aktivuje negativní procesy v ledvinách. Za druhé, člověk musí přijmout terapeutická a preventivní opatření ke zlepšení zdraví chronických infekčních ložisek v těle. Navíc, pokud se objeví nějaké problémy s ledvinami nebo močovým traktem obecně, je důležité zahájit adekvátní léčbu včas. Pacient by měl začít užívat antibiotika v nejranějším stadiu, aby se infekce eliminovala. Antibiotika předepisuje lékař po obdržení výsledků bakteriologického rozboru krve a moči. Pokud není možné provést test nebo provést laboratorní test, používají se širokospektrá antibiotika.
http://etopochki.ru
- Hlavní příznaky purulentní akutní pyelonefritidy
- Jak se pyelonefritida léčí?
Hnisavá pyelonefritida je onemocnění ledvin, které má infekční a zánětlivý základ.
Příčinou tohoto onemocnění je poškození ledvinového parenchymu, pánvičky nebo kalichu.
Příčiny purulentní pyelonefritidy
Příznaky prezentovaného onemocnění mají dva hlavní způsoby infekce pacientů. Především se jedná o hematogenní cestu infekce hnisavou pyelonefritidou. Zpravidla převažuje u akutní purulentní pyelonefritidy a jako hlavní cesta infekce pyelonefritidou u mužů. Urogenní infekce je typická pro ženy.
Predispozice k výskytu purulentní pyelonefritidy je nejvíce pozorována u těhotných žen. Více než 3 % žen jsou v době těhotenství náchylné k tomuto onemocnění. U 70 % z nich se následně rozvine jednostranná pyelonefritida. Pokud jde o zbývajících 30% těhotných žen, vyznačují se predispozicí k oboustrannému typu onemocnění.
Pokud se jedná o první těhotenství ženy, onemocnění se může objevit již ve 4 měsících. Pokud se jedná o opakované těhotenství, pak riziko infekce nastává až po 6 měsících. Vývoj příznaků purulentní pyelonefritidy u těhotné ženy nastává na pozadí sníženého tonusu a peristaltiky močovodů. Kromě toho může být výskyt prezentovaného onemocnění ovlivněn také funkční insuficiencí vezikoureterálních chlopní. S tím vším se paralelně mění hemodynamika ledvin.
V těhotenství může být výskyt purulentní pyelonefritidy ovlivněn i kompresí močovodů, ke které dochází při kompresi dělohy. Na dělohu působí zvětšený plod, který na ni tlačí svou vahou.
Ženy, které se v současné době nepřipravují stát se matkami, jsou také náchylné k rozvoji onemocnění. To je ovlivněno jejich sexuální aktivitou. Bakterie, které způsobují onemocnění, se mohou dostat do močového měchýře během pohlavního styku. K tomu obvykle dochází masírováním kanálu, kterým dochází k močení, a stahováním svalů odpovědných za fungování urogenitální bránice. To vše se přirozeně děje výhradně v okamžiku pohlavního styku.
Reflex, který má vezikoureterální základ, může být dalším důvodem, proč byl člověk infikován hnisavou pyelonefritidou. Nejčastěji lze příznaky tohoto onemocnění nalézt u dětí, pokud mají problémy s močovými cestami. Takové onemocnění, i když není léčeno, může po dozrání dítěte samo vymizet. Kdy přesně k tomu dojde, však může určit pouze odborník.
Vzhled hnisu v ledvinách naznačuje zvláštní nebezpečí, které čeká na člověka.
Hnis v ledvinách
Při prvních takových projevech pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc, protože nečinnost nejen zhoršuje stav, ale může také vyvolat smrt člověka.
Ledviny jsou jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla. Po ztrátě jedné ledviny může člověk dále žít, ale pokud dojde ke ztrátě dvou ledvinových orgánů, smrt bude nevyhnutelná.
Dokonce i malé množství hnisu vytvořeného v orgánech ledvin naznačuje vývoj závažného zánětlivého procesu.
Nejdůležitější otázkou pro zdravotnický personál je identifikovat důvody, které vedly k takovému zánětu.
Je to jasné pochopení základní příčiny, které nám umožní předepsat účinnou konzervativní léčbu a v nejobtížnějších epizodách nouzovou chirurgickou intervenci.
Hnis v ledvinách
K zánětlivému procesu dochází nejčastěji v důsledku infekce ledvin patogenními nebo oportunními mikroorganismy. Právě oni jsou zodpovědní za tvorbu hnisu v ledvinách.
Infekce ledvin může být doprovázena dalšími závažnými doprovodnými patologiemi postihujícími jiné orgány močového systému.
Bohužel prostředí ve vnitřních orgánech je příznivé pro rychlé množení patogenních bakterií.
V důsledku jejich rychlého nárůstu se na povrchu ledvin objevuje infiltrát naplněný kapalinou sestávající z mrtvých leukocytů. Tohle je hnis.
Hnisavé patologie jsou nebezpečné, protože vyvolávají abscesy a pyonefrózu. Hnis může způsobit nekrózu ledvinové tkáně.
Při úplné nečinnosti se infiltrát zvětšuje a hromadí se v něm velké množství hnisavého obsahu.
V každém okamžiku může dojít k porušení celistvosti takového hnisavého vaku, což způsobí, že veškerý jeho vnitřní obsah vstoupí do břišní dutiny, a to vede ke smrti pacienta.
Hnisavý proces v ledvinách může být bohužel v některých případech zcela asymptomatický, což způsobuje obrovské potíže při stanovení správné diagnózy.
A vzhledem k tomu, že jakékoli zpoždění v těchto případech je pro život pacienta extrémně nebezpečné, mělo by být při sebemenším podezření provedeno naléhavé vyšetření.
Symptomy patologie
Ale přesto je ve většině případů hnisavý zánětlivý proces v ledvinách doprovázen násilnými příznaky. V první řadě je to přehnaně vysoká teplota, dosahující jednačtyřiceti stupňů.
Pacient trpí silnou zimnicí, která je doprovázena křečemi. Tepová frekvence je poměrně rychlá. Bolestivý syndrom se rozšiřuje nejen na břicho a spodní část zad, ale také pokrývá hlavu.
Ztráta vědomí
Pacient pociťuje nadměrnou žízeň. Tento stav je také charakterizován nevolností a silným dávivým reflexem.
Zvýšená slabost, závratě, ztráta síly jsou také některé z příznaků, které naznačují, že se v ledvinách nahromadil hnis. V nejtěžších případech může člověk dokonce ztratit vědomí.
Všechny příznaky jsou velmi podobné příznakům těžké otravy jídlem. K rozlišení těchto dvou nebezpečných patologií se provádějí naléhavé laboratorní testy a v případě potřeby instrumentální diagnostika.
Když se objeví hnisavé patologie, složení moči se mění a počet leukocytů v ní se prudce zvyšuje. Dokonce i vzhled moči může varovat před vývojem takové patologie. Pro toto onemocnění je charakteristická tmavá barva s hnilobným zápachem.
Hnisavý zánětlivý proces si vynucuje naléhavá terapeutická opatření. V první řadě jsou pacientovi předepsána antibiotika.
Léčba v nemocnici
V tomto okamžiku je ve většině případů pacient povinen podstoupit ústavní léčbu ve zdravotnickém zařízení tak, aby bylo zajištěno neustálé lékařské sledování jeho stavu.
Pouze v případech, kdy je hnisavé onemocnění v počáteční fázi, je léčba antibiotiky doma povolena, ale za předpokladu plného dodržování všech lékařských pokynů.
Antibiotika se doporučují užívat týden. V prvních třech dnech se podávají intravenózně, aby byla zajištěna účinnost léčby a blokováno další šíření zánětlivého procesu.
Užívání antibiotik
S úspěchem se používají antibiotika jako levofloxacin a ciprofloxacin. Použití konkrétního antibiotika závisí na stavu pacienta a jeho citlivosti na každé z těchto léků.
V těžkých případech, kdy aktivní medikamentózní léčba nezlepší stav pacienta, je hnis z ledvin odstraněn chirurgicky.
Za tímto účelem se nejprve odstraní samotný infiltrát, poté se provede drenáž.
Pokud se zjistí, že se hnis rozšířil na celý povrch ledviny, je rozhodnuto o provedení nefrektomie, protože takto rozsáhlé nekrotické poškození ledvinové tkáně nedává jinou možnost.
V pooperačním období je pacientovi předepsána antibakteriální léčba k urychlení eliminace nadměrně velkého množství toxinů obsažených v těle.
Alkoholické nápoje jsou samozřejmě přísně zakázány, protože neutralizují účinky antibiotik. Vyhněte se používání nakládané zeleniny, uzeného masa a marinád jako potravin, které způsobují stres na ledviny.
Hnis v jakémkoli orgánu je nebezpečný, protože vede k nevyhnutelné smrti tkáně.
Je to zvláště nebezpečné pro ledviny, takže věnovat velkou pozornost svému zdraví, sledovat svou pohodu a včas kontaktovat zdravotnické zařízení při sebemenším podezření na zánětlivý proces vás nejen ochrání před nutností provést nefrektomii, ale také také zachovat své zdraví po mnoho let.
Hnisavá pyelonefritida je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších komplikovaných infekcí močových cest, představuje naléhavý klinický problém spojený s nárůstem počtu pacientů, obtížnou volbou optimální taktiky aktivní léčby, následnou rehabilitací a dynamickým sledováním pacientů v tomto kategorie. Vše výše uvedené určuje nejen medicínský, ale i socioekonomický význam problému.
Pyelonefritida je chápána jako nespecifický infekční a zánětlivý proces, na kterém se v různé míře podílí ledvinná pánvička, kalichy a parenchym, s převládajícím poškozením její intersticiální tkáně. V konečném purulentně-destruktivním stádiu onemocnění se proces šíří do krevních cév a glomerulů.
Prevalence
Akutní pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin, z toho třetina hnisavé formy- apostematózní nefritida, karbunkulový a ledvinový absces. K tomuto onemocnění jsou náchylné všechny věkové skupiny.
Mezi dospělými se vyskytuje u 100 lidí na 100 000 obyvatel, přičemž ženy onemocní 5krát častěji než muži. Pyelonefritida je pozorována u 3-5% těhotných žen. Akutní purulentně-zánětlivá onemocnění ledvin u dětí tvoří 0,1% a zaujímají druhé místo po onemocněních dýchacích cest, u osob starších 60 let - 60%. U akutních neobstrukčních pyelonefritid tvoří hnisavé formy 23 – 59 %, u obstrukčních 40 – 43 %. Je třeba také poznamenat, že počet pacientů s tímto onemocněním ledvin neustále narůstá.
Skutečný výskyt akutní purulentní pyelonefritidy je zjevně mnohem vyšší. Dlouhodobé a nekontrolované užívání antibakteriálních léčiv v ambulantní praxi přispívá ke snížení odolnosti organismu vůči infekci, tvorbě kmenů mikroorganismů odolných vůči antibiotikům a v důsledku toho ke snížení účinnosti či neúčinnosti antibakteriální terapie. Kromě toho je výskyt pyelonefritidy usnadněn přítomností doprovodných onemocnění, které komplikují její průběh.
Klasifikace
Existuje mnoho různých klasifikací pyelonefritidy, ale klasifikace navržená v roce 1974 N.A. nejúplněji odráží různé fáze a formy zánětlivého procesu v ledvinách. Lopatkin (uvedeno ve formě diagramu).
Pyelonefritida:
- jednostranné nebo oboustranné;
- primární nebo sekundární;
- akutní nebo chronické;
- serózní, purulentní nebo nekrotizující papilitida;
- fáze aktivního zánětu, latentní, remise;
- apostematózní pyelonefritida, ledvinový karbunkul, ledvinový absces, renální zjizvení nebo pyonefróza.
Podle moderní klasifikace se infekce močových cest obvykle dělí na komplikované a nekomplikované. Komplikované infekce močových cest zahrnují onemocnění kombinovaná přítomností funkčních nebo anatomických abnormalit horních nebo dolních močových cest nebo vyskytující se na pozadí onemocnění snižujících celkový imunitní stav.
Rizikové faktory pro rozvoj komplikovaných infekcí močových cest v různých věkových skupinách jsou uvedeny v tabulce (J.D. McCue, 1999).
Rizikové faktory pro rozvoj komplikovaných infekcí močových cest |
||||
Věk, roky | ||||
Frekvence, % | Rizikový faktor | Frekvence, % | Rizikový faktor |
|
| 1 | 1 | Anatomické a funkční poruchy | ||
| 1-5 | 4-5 | Vrozená patologie; | 0,5 | Vrozená patologie; Neobřezaná předkožka |
| 6-15 | 4-5 | Vezikoureterální reflux | 0,5 | Vrozená patologie; Neobřezaná předkožka |
| 16-35 | 20 | sexuální život; Těhotenství | 0,5 | Anatomické změny močového měchýře |
| 36-65 | 35 | Gynekologické operace; Těhotenství; Prolaps genitálií a močového měchýře | 20 | Benigní hyperplazie prostaty; Infravezikální obstrukce; Operace |
| > 65 | 40 | Totéž + inkontinence moči a časté katetrizace; Nedostatek estrogenu | 35 | To samé + inkontinence moči a časté katetrizace |
Komplikované infekce močových cest také zahrnují zánět, který se vyvíjí na pozadí následujících stavů:
- dlouhodobá drenáž ledvin pomocí vnitřních ureterálních stentů, dlouhodobá drenáž močového měchýře uretrálním katétrem;
- přítomnost více než 100 ml zbytkové moči;
- vrozené anomálie močového systému;
- umělý močový měchýř;
- neurogenní močový měchýř;
- , stavy imunodeficience, .
Ročně vyžaduje hospitalizaci více než 100 tisíc případů infekcí močových cest (ve většině případů pyelonefritidy), z nichž asi 40 % je katétrových.
Etiologie a patogeneze
Nejčastějšími patogeny, které způsobují zánět v ledvinách, jsou Escherichia coli, Proteus, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a stafylokoky. K průniku patogenu do ledvin u akutní pyelonefritidy dochází nejčastěji hematogenní cestou z jakéhokoli zdroje infekce v těle v důsledku rozvoje bakteriémie.
Méně často se infekce dostává do ledvin urogenní (vzestupnou) cestou z dolních močových cest (močová trubice, močový měchýř) podél stěny močovodu (onemocnění v tomto případě začíná rozvojem uretritidy nebo cystitidy s následným rozvojem „ascendentní“ pyelonefritidy) nebo podél lumen močovodu v důsledku vezikoureterálního refluxu.
Přibližně 20 % pacientů má mikrobiální asociace, nejčastější kombinací je Escherichia coli a enterokok. U pacienta může dojít ke změně původce infekčního procesu, což má za následek výskyt multirezistentních forem mikroorganismů. To je zvláště nebezpečné při nekontrolovaném a nesystematickém užívání antibakteriálních léků.
Je třeba poznamenat, že pacientova vlastní normální nebo oportunní flóra, která se běžně vyskytuje v močovém traktu, je po přijetí do nemocnice velmi rychle (během dvou až tří dnů) nahrazena rezistentními kmeny získanými v nemocnici. Proto jsou infekce, které se vyvinou v nemocnici, mnohem závažnější než ty, které se vyskytují doma. Kromě „normální“ bakteriální flóry jsou infekce močových cest často způsobeny protoplasty a L-formami bakterií. U pyelonefritidy může být chronická infekce udržována protoplasty po velmi dlouhou dobu, po mnoho let.
| Charakteristika mikroflóry u komplikovaných infekcí močových cest |
||
| Patogeny | % | |
| Gramatika-negativní | Escherichia coli | 21 |
| Proteus spp. | 7 | |
| Klebsiella spp. | 2 | |
| Enterobacter aglomerans | 19 | |
| Serratia marcescens | 4 | |
| Pseudomonas aeruginosa | 18 | |
| Acinetobacter spp. | 2 | |
| Citrobacter spp. | 1 | |
| Providencia spp., Morganella spp. | 5 | |
| Gram-pozitivní | Staphyloccus epidermidis | 6 |
| Staphylococcus aureus | 3 | |
| Staphyloccus saprophyticus | 4 | |
| Enterococcus faecalis | 8 | |
Patologická anatomie
Akutní purulentní pyelonefritida se morfologicky projevuje ve formě pustulární (apostematózní) nefritidy, solitárního abscesu a karbunkul ledvin.
Pokud infekce pronikne urogenně, jsou pozorovány významné změny v pánvi a pohárech: jejich sliznice je hyperemická, dutiny jsou rozšířeny a lumen obsahuje hnis. Často dochází k nekróze pyramidálních papil. Ložiska hnisavého zánětu se mohou navzájem sloučit a vést ke zničení pyramid. Následně je do patologického procesu zapojena i kůra ledvin se vznikem drobných abscesů (pustul) v ní – apostematózní nefritida.
Při hematogenním šíření infekce se nejprve v kůře a poté v dřeni ledviny vytvoří mnohočetné pustuly velikosti špendlíkové hlavičky až hrášku. Zpočátku jsou v intersticiu, pak postihují tubuly a nakonec glomeruly. Pustuly mohou být umístěny ve formě jednotlivých malých abscesů nebo ve skupinách. Když je vláknité pouzdro odstraněno, povrchově umístěné pustuly se otevřou. V řezu jsou viditelné jak v kůře, tak v dřeni. Ledvina je zvětšená, tmavě třešňová barva, perinefrická tkáň je ostře zduřelá. Změny na pánvi a jamkách jsou obvykle méně výrazné než u urogenní purulentní pyelonefritidy. Vzájemně splývající malé pustuly tvoří větší absces – solitární absces.
Karbunkul ledvin je velký absces (od zrnka čočky po velikost slepičího vejce), sestávající z části několika nebo mnoha malých pustul, které se navzájem spojují. Navenek připomíná karbunkul kůže, podle analogie dostal své jméno. Někdy může být kombinována s apostematózní nefritidou; častěji je jednostranný a jediný. Současný vývoj karbunků v obou ledvinách je vzácný (asi 5 % případů). Stejně jako u jiných forem akutní purulentní pyelonefritidy je možný rozvoj purulentní paranefritidy.
Uvažované varianty akutní purulentní pyelonefritidy představují různá stádia stejného purulentně-zánětlivého procesu. Mikroskopicky je navíc detekována dilatace tubulů a sběrných kanálků v intersticiální tkáni - leukocytární (někdy masivní) infiltráty, na jejichž místě při příznivém průběhu onemocnění vzniká jizva. Náhrada hnisavých ložisek pojivovou tkání vede k tvorbě retrakce jizev na povrchu ledviny, nejprve tmavě červené a poté bílo-šedé. Na části ledviny mají tyto jizvy tvar klínu, dosahujícího až k pánvi.
Příznaky
Akutní purulentní pyelonefritida se ve většině případů vyskytuje jako závažné infekční onemocnění, které ohrožuje život pacienta.
Onemocnění je charakterizováno celkovými a lokálními příznaky. U primární purulentní pyelonefritidy a hematogenní cesty infekce jsou výraznější celkové příznaky onemocnění, u sekundární pyelonefritidy a urogenní cesty infekce jsou výraznější lokální příznaky. Zpravidla je charakteristická triáda příznaků: zimnice následovaná zvýšením teploty, symptomy a bolestí v bederní oblasti (na obou stranách - s bilaterální a na jedné straně - s jednostrannou pyelonefritidou).
Zimnice může být ohromující s prudkým nárůstem teploty na 39-40 °C, někdy až na 41 °C. Po 1-2 hodinách se objeví vydatný pot a teplota na krátkou dobu klesne. Zimnice s vysokou horečkou a hojným pocením se opakují denně, několikrát denně. Hnisavá pyelonefritida je charakterizována teplotou hektického typu s denními výkyvy do 1-2°C i více, ale může zůstat trvale zvýšená. Opakované hektické zvyšování teploty v určitých intervalech je způsobeno výskytem nových pustul (u pacientů s apostematózní pyelonefritidou) nebo tvorbou nového solitárního abscesu.
Lokální příznaky akutní pyelonefritidy (bolesti v bederní krajině, dysurie, změny moči) se nevyskytují vždy na počátku onemocnění a mohou mít různý stupeň závažnosti. Na počátku onemocnění je bolest v bederní oblasti nebo v horní části břicha nejistého charakteru a lokalizace. Teprve po 2-3 dnech se jasně lokalizují v oblasti pravé nebo levé ledviny, často vyzařují do pravého nebo levého hypochondria, do oblasti třísel, do genitálií; zhoršit v noci, při kašli, pohybem odpovídající nohy. Je zaznamenán pozitivní Pasternatsky symptom, stejně jako bolest a ochranné napětí v břišních svalech na straně postižené ledviny.
Pokud je absces lokalizován na předním povrchu ledviny, může být pobřišnice zapojena do zánětlivého procesu s rozvojem peritoneálních symptomů. V takových případech vede silná bolest v kombinaci s příznaky peritoneálního podráždění často k mylné diagnóze apendicitidy, pankreatitidy, perforovaného žaludečního vředu a dalších onemocnění, zejména pokud chybí dysurie a patologické změny v moči, jak je tomu často v prvním dny nemoci. Při častém a bolestivém močení je diagnostika pyelonefritidy zjednodušena.
Porucha funkce ledvin se zvýšenými hladinami močoviny a kreatininu v krvi, někdy ve významném rozsahu, je možná (asi u 1/3 pacientů) s těžkým oboustranným poškozením ledvin, ve vzácných případech a v malém rozsahu - u pacientů s jednostranným pyelonefritida. Těžké formy pyelonefritidy, zejména oboustranné, vedou k poškození a rozvoji jater s narušením funkce proteinotvorné, neutralizační, pigmentové (s rozvojem), tvorby protrombinu a dalších.
Průběh akutní pyelonefritidy má některé rysy v závislosti na věku pacienta (u dětí, dospělých, starších a starších osob). Děti jsou charakterizovány závažností syndromu intoxikace, stejně jako vývojem břišního syndromu (silná bolest ne v bederní oblasti, ale v břiše). U starších a senilních lidí se často vyvine atypický klinický obraz, buď s vymazaným klinickým obrazem, nebo s výraznými celkovými projevy a absencí lokálních příznaků. Onemocnění je zvláště závažné u pacientů oslabených předchozími chronickými onemocněními, zejména diabetes mellitus.
Hnisavé formy pyelonefritidy mohou vést k rozvoji závažných purulentně-septických komplikací, které výrazně zhoršují prognózu a některé z nich jsou život ohrožující.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu (horečka, zimnice, bolesti dolní části zad, dysurie) a údajů z laboratorních a instrumentálních studií.
Metody laboratorního výzkumu
Krevní test ukazuje obecné zánětlivé změny: leukocytózu, zrychlení ESR, posun vzorce leukocytů doleva a se závažným zánětem - anémii. Může dojít ke zvýšení transamináz, hypergamaglobulinémie a s rozvojem renálního selhání i ke zvýšení hladin močoviny a kreatininu.
Klinický rozbor moči odhaluje charakteristické zvýšení počtu leukocytů (leukocyturie). Ne vždy existuje přímá korelace mezi stupněm leukocyturie a závažností pyelonefritidy. Údaje z testů by měly být vždy porovnány s obtížemi, anamnézou a klinickým obrazem. Například asymptomatická leukocyturie do 40, 60 a dokonce 80 nebo 100 leukocytů v zorném poli, zjištěná u ženy, která nemá klinické projevy ani pyelonefritidu v anamnéze, vyžaduje vyloučení gynekologické patologie. V jiné situaci, např. při kombinaci vysoké teploty a minimální leukocyturie, jsou nutné údaje z anamnestického, klinického, laboratorního a přístrojového vyšetření.
Proteinurie u pyelonefritidy je zpravidla minimální nebo zcela chybí, i když v některých případech toto číslo přesahuje 1 g/l. Pozornost si zaslouží hodnota pH moči. Takže normálně se kyselá reakce moči během močové infekce může změnit na zásaditou (ostře zásaditou). Alkalickou reakci moči lze ale pozorovat i u jiných stavů: zhoršená schopnost ledvin okyselovat moč (s urémií), konzumace mléčných a rostlinných potravin, těhotenství atd. Navíc při alkalické reakci moči, dochází k destrukci krevních leukocytů, což může vést k chybné interpretaci výsledků.
K přesnému určení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika slouží bakteriologické vyšetření moči. Gramovo barvení moči je důležitým krokem v etiologické diagnostice pyelonefritidy, což umožňuje rychle získat předběžné přibližné údaje o povaze patogenu. Kultivační vyšetření moči (kultivace na živných půdách, izolace čisté kultury patogena a stanovení jeho citlivosti na léky) je vhodné ve všech případech, zejména v nemocnici, provést.
Při podezření na bakteriémii (s vysokou horečkou, zimnicí), stejně jako na jednotkách intenzivní péče, je nutný krevní test na sterilitu. Nezbytnou podmínkou spolehlivosti výsledků bakteriologického vyšetření je správný odběr moči a krve. Spolehlivým výsledkem pro přítomnost bakteriurie je průkaz minimálně 100 000 mikrobiálních tělísek na 1 ml moči (≥ 10 3 / ml).
Metody instrumentálního výzkumu
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin ve fázi serózního zánětu u akutní primární pyelonefritidy nemusí odhalit patologické změny na ledvinách, v serózní fázi ultrazvuk odhalí zvětšení ledvin (nebo jedné ledviny při jednostranném poškození) v velikost, snížení jejich pohyblivosti při dýchání.
U apostematózní pyelonefritidy je ultrazvukový obraz stejný jako ve fázi serózního zánětu (zvětšení ledvin, omezení jejich pohyblivosti). Ultrazvukové vyšetření ledvinového karbunku je charakterizováno přítomností hypoechogenní oblasti bez jasných kontur, někdy i vyboulením zevního obrysu ledviny v tomto místě. Když se vytvoří ledvinový absces, ultrazvuk odhalí hypoechogenní oblast s jasnými obrysy (abscesní pouzdro), někdy s heterogenními anechogenními oblastmi ve středu (tekutý hnis). Když purulentní proces přesahuje pouzdro ledvin (vývoj paranefritidy), ultrazvuk určuje vágnost perinefrické tkáně s přítomností hypo- a anechoických složek v ní.
Průzkum a vylučovací urografie se vzájemně doplňují a obvykle se provádějí společně (průzkumný snímek následovaný vylučovací urografií). Přehledový snímek může odhalit zvětšení ledviny, vyboulení jejího obrysu (s karbunkou a abscesem), neostrý obrys m. psoas major na postižené straně (edém perinefrické tkáně, paranefritida) a přítomnost stínů kamenů (kalkulózní pyelonefritida).
Na vylučovacích urogramech ve fázi serózního zánětu často nebývá narušena urodynamika a renální funkce, lze zjistit zvětšení ledviny, omezení její pohyblivosti při ortotestu, střední komprese pyelocaliceálního systému edematózním renálním parenchymem. U apostematózní pyelonefritidy se k uvedeným příznakům serózní pyelonefritidy přidává snížení vylučovací funkce ledvin. U karbunklů a ledvinových abscesů mohou vylučovací urogramy odhalit vyboulení obrysu, stlačení a deformaci pánve a kalichů abscesem a infiltrátem.
Retrográdní pyeloureterografie se provádí při absenci funkce ledvin na vylučovacích urogramech nebo pokud z nějakého důvodu nelze provést vylučovací urografii (vážný stav pacienta, přítomnost akutního nebo chronického selhání ledvin).
Abdominální aortografie, selektivní renální arteriografie, počítačová tomografie se používají především pro diferenciální diagnostiku pyelonefritidy a dalších renálních patologií.
Jako pomocné diagnostické metody se používají radionuklidové výzkumné metody (nefroscintigrafie, nepřímá angiografie, renografie) u akutní pyelonefritidy. Mohou být použity v průběhu času po 3-5 dnech k posouzení účinnosti terapie. Předpokládá se, že radionuklidové metody umožňují identifikovat funkční parenchym, vymezující oblasti zjizvení, což má diferenciálně diagnostický a prognostický význam.
Léčba
Akutní purulentní pyelonefritida je chirurgické onemocnění. Léčba akutní pyelonefritidy by měla být komplexní a měla by zahrnovat následující aspekty:
- obnovení urodynamiky s následným odstraněním příčiny poruchy průchodu moči,
- etiotropní antibakteriální, patogenetická terapie,
- imunokorektivní a symptomatická léčba,
- různé detoxikační metody, včetně plazmaferézy, hemosorpce, hyperbarické oxygenace atd.
Pro stanovení taktiky léčby pacientů s pyelonefritidou je důležitá geneze pyelonefritidy: primární nebo sekundární, stadium akutního zánětlivého procesu v ledvinách. Ve většině případů je průběh purulentní pyelonefritidy těžký, způsobený dekompenzací doprovodných onemocnění, syndromem těžké intoxikace a snížením imunitní reaktivity těla.
Donedávna obecně uznávanou metodou léčby převážně obstrukční purulentní pyelonefritidy byla otevřená chirurgie, jejíž podstatou byla revize ledviny, nefrostomie, dekapsulace, disekce či excize karbunkulů, otevření a drenáž abscesů a perinefrického prostoru.
V posledních letech se díky širokému zavedení ultrazvukových diagnostických metod do klinické praxe a používání moderních antibakteriálních léků stala možná možnost diferencovaného přístupu k volbě taktiky léčby u pacientů s purulentní pyelonefritidou: spolu s otevřenou chirurgickou léčbou , používají se perkutánní metody drenáže ledvin a purulentně-destruktivních útvarů ledvinového parenchymu a dále konzervativní terapie (na bázi antibiotické terapie).
Primární (neobstrukční) purulentní pyelonefritida
V této fázi onemocnění se používá konzervativní léčba, která je založena na antibakteriální terapii zohledňující nejpravděpodobnější patogen, detoxikační terapii s dynamickým sledováním účinnosti léčby (ultrazvukové monitorování).
Fáze jednoho karbunkulu. Při absenci retence pyelocaliceálního systému a známkách abscesu karbunkulu je indikována konzervativní léčba, jejímž základem je adekvátní antibakteriální terapie. Podle domácí literatury (V.P. Avdoshina et al.) bylo při komplexní konzervativní léčbě pomocí nízkointenzivní laserové terapie u pacientů s ledvinovými karbunky zaznamenáno zmírnění purulentně-zánětlivého procesu v ledvině a jeho nahrazení jizvou-sklerotickou tkání. V důsledku odmítnutí operace byla pacientům s renálními karbunky bez zhoršené průchodnosti moči podávána konzervativní léčba, včetně antibiotické terapie širokospektrými léky, sezení hyperbarické oxygenace a plazmaferézy. Během této terapie bylo zaznamenáno úspěšné vyléčení primární purulentní destruktivní pyelonefritidy.
Fáze ledvinového abscesu. U jediného abscesu ledviny je indikována perkutánní punkce a drenáž abscesu. Na základě údajů ze zahraniční i domácí literatury by u abscesu ledviny a perinefrické tkáně měla být dána přednost perkutánní punkční drenáži pod ultrazvukovou kontrolou. Jeho předností je snadná implementace, nízká invazivita a také to, že při tomto způsobu léčby je pooperační mortalita výrazně nižší než u jiných metod. Při mnohočetných abscesech je indikována otevřená operace - revize ledviny, otevření, drenáž abscesů, případná nefrektomie.
Sekundární (obstrukční) purulentní pyelonefritida
Stádium apostematózního zánětu. V této fázi onemocnění je indikována drenáž ledvin pomocí perkutánní punkční nefrostomie ( PPNS) v kombinaci s antibakteriální terapií (cefalosporiny třetí generace, fluorochinolony nebo karbapenemy) s následnou eliminací příčiny obstrukce ve fázi latentního zánětu. Obnovení normální urodynamiky je základním kamenem léčby jakékoli močové infekce. V případech, kdy nelze okamžitě odstranit příčinu obstrukce, je nutné přistoupit k drenáži horních močových cest s nefrostomickou drenáží, nebo v případě obstrukce vývodu močového měchýře - s cystostomickou drenáží.
Včasná obnova průchodu moči a drenáž hnisavého ložiska může vést k výskytu hnisavého procesu v opačné ledvině se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Výběr metody pro obnovení urodynamiky z postižené ledviny závisí na příčině obstrukce, formě purulentní pyelonefritidy, závažnosti stavu, pohlaví, věku pacienta, délce onemocnění a rozhoduje se individuálně v každém konkrétním případě.
Nejpreferovanější metodou je perkutánní punkční nefrostomie, která umožňuje instalaci drénů významného průměru (až č. 18 Ch) a zajišťuje adekvátní drenáž ledviny po požadovanou dobu. Podle tuzemské literatury (Martov A.G. et al.) je důležitou výhodou PPNS to, že pod ultrazvukovým vedením je možné punkci i mírně rozšířeného pyelocaliceálního systému ledviny s minimálním traumatem jejího parenchymu.
Tato metoda se používá v různých věkových skupinách: u mladých pacientů bez výrazných destruktivních změn v parenchymu ledvin; u starších pacientů, za přítomnosti závažných doprovodných onemocnění ve stadiu dekompenzace a intolerance k otevřené operaci; pro bakteriotoxický šok je metodou volby.
Stádium apostematózního zánětu v kombinaci s karbunky. Indikována je otevřená operace – revize ledviny, nefrostomie, dekapsulace, disekce nebo excize karbunkulů. Antibakteriální terapie se provádí pomocí rezervních léků. K obnovení nebo zlepšení renálních funkcí u sekundární akutní pyelonefritidy dochází pouze tehdy, pokud je obstrukce odstraněna nejpozději do 24 hodin po vzniku akutní pyelonefritidy.
Antibiotická terapie
Rozhodující význam v léčbě akutní purulentní pyelonefritidy mají antibakteriální látky. Základním pravidlem antibakteriální terapie je předepsání optimálních (resp. maximálních) dávek, včasné zahájení a dostatečné trvání, dodržování antibiotika a citlivost mikroflóry moči na něj. Pokud nelze určit citlivost mikroflóry, léčba se provádí antibiotiky, které mají široké spektrum antimikrobiálního účinku.
Dávka antibiotika by měla odpovídat závažnosti klinických projevů onemocnění a jeho průběhu. U těžkých forem pyelonefritidy jsou předepisovány maximální dávky antibiotik, často v kombinaci se sulfonamidy nebo nitrofuranovými léky. Při výběru antibiotika je také nutné vzít v úvahu možnost jeho nefrotoxického účinku a individuální citlivost organismu pacienta na něj. Vzhledem k tomu, že během léčby může dojít ke změně mikroflóry nebo vzniku rezistence na předepsané antibiotikum, je nutné provádět opakované kultivace moči (každých 10-14 dní) pro mikroflóru a stanovit její citlivost na antibiotika.
Antibakteriální léčba by měla být prováděna po dobu nejméně 2 týdnů, častěji 4-6 týdnů nebo déle: do úplné normalizace tělesné teploty, periferní krve, přetrvávajícího vymizení proteinurie, leukocyturie a bakteriurie, stanovené opakovanými vícenásobnými testy moči. V těžkých případech se uchýlí k intravenózním antibiotikům v optimálních dávkách a při absenci účinku - v maximálních dávkách. V tomto případě je nutné počítat s možností nefrotoxických a ototoxických účinků některých antibiotik, zejména aminoglykosidů.
Vzhledem k možnosti mikrobiální rezistence na antibiotika je vhodné je měnit po 10-14 dnech, což je důležité zejména při absenci podmínek pro testování moči na mikroflóru a její citlivost na antibiotika. Při dlouhodobé léčbě antibiotiky by měly být předepsány antimykotika (nystatin, levorin), vitamíny (B1, B6, B12, C, P, PP atd.) a v případě potřeby antihistaminika (suprastin, tavegil atd.). .
Chirurgická operace
Chirurgická léčba purulentní pyelonefritidy zahrnuje orgány zachovávající a orgán šetřící operace a provádí se v případě, že konzervativní a minimálně invazivní léčba je neúčinná do 48–72 hodin od zahájení terapie. Orgán konzervativní operace sestává z nefrostomie, revize ledviny, odstranění kamenů ze sběrného systému a horní třetiny močovodu, dekapsulace ledviny, disekce nebo excize karbunkulů, provedení biopsie ledviny a odběr tkáně ledvin a moči z pánev pro kulturu.
U starších a senilních pacientů s hnisavou pyelonefritidou je pozorován nejzávažnější, atypický průběh onemocnění doprovázený dekompenzací doprovodných onemocnění, dále diagnostickými obtížemi, pozdní hospitalizací a v důsledku výše uvedeného neuspokojivými výsledky chirurgické léčby. úmrtnost je více než 30 %.
U pacientů s klinickým obrazem sepse nebo s dekompenzací diabetes mellitus by měla být dána přednost nefrektomii, protože na pozadí hnisavého procesu v ledvinách je riziko selhání více orgánů poměrně vysoké, zejména u starších a senilních pacientů. . Při purulentní pyelonefritidě se tvoří tzv. „bludný kruh“ a frekvence nefrektomií se podle různých autorů pohybuje u diabetes mellitus 8,2 až 48,5 %.
Indikace k nefrektomii by měly být stanoveny přísně individuálně s přihlédnutím k morfologickým a funkčním poruchám v ledvině, stavu a věku pacienta, povaze zánětlivého procesu včetně možnosti rozvoje sepse a dalších komplikací, a to jak v pooperačním období a v dlouhodobém sledování.
Nefrektomie je absolutně indikována:
- s purulentně-destruktivními změnami na ledvině se známkami trombózy a postižením 2/3 a více hmoty ledviny v hnisavém procesu,
- s více karbunky,
- s dlouhodobým hnisavým procesem v zablokované a nefunkční ledvině.
Nefrektomie je také indikována v následujících případech:
- starší a senilní pacienti se současným diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace,
- s probíhajícím purulentně-destruktivním procesem v ledvině na pozadí adekvátní drenáže ledviny pomocí perkutánních metod (PPNS),
- v případě sepse, stejně jako po prodělaném bakteriotoxickém šoku, pokud na pozadí obnovené urodynamiky není možné stabilizovat stav důležitých funkcí těla.
Někdy se nefrektomie provádí jako druhá fáze, protože závažnost stavu pacienta neumožňuje otevřenou operaci při přijetí a je možné provést pouze PPNS nebo drenáž perinefrického hnisavého procesu (paranefritida).
Při předčasné léčbě pacienta a výskytu výrazných hnisavě-destruktivních změn na ledvině nebo neúčinnosti výše uvedených léčebných metod je nutné provést otevřenou operaci. Tvorba kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika, dekompenzace doprovodných onemocnění a zpočátku nesprávná léčebná taktika samozřejmě komplikují průběh a prognózu purulentní pyelonefritidy a diktují nutnost provádění operací k odstranění orgánů.
Účinnost léčby
Stupeň a doba obnovy funkce ledvin závisí na stavu urodynamiky, základních urologických onemocněních, formě purulentní pyelonefritidy a způsobu léčby. Použití metod perkutánní drenáže umožňuje ve většině případů dosáhnout dostatečné drenáže močových cest a purulentně-destruktivních útvarů ledvin, v kratším čase (1,5-2krát) eliminovat hnisavý zánětlivý proces v ledvině s obnovou jeho funkčního stavu a zabránit nebo snížit závažnost dlouhodobých komplikací.
K nejvýraznějšímu postižení sekrečně-vylučovací funkce ledvin dochází u pacientů s nejtěžším purulentně-destruktivním poškozením ledvin, kteří podstoupili otevřenou operaci.
Dekapsulace ledviny, která se provádí u všech pacientů při otevřené operaci pro sekundární purulentní pyelonefritidu, se na jedné straně pozitivně podílí na vytvoření odtoku hnisavého výtoku z ložisek destrukce, na druhé straně však vede k adhezi ledviny do okolních tkání a omezení její pohyblivosti. To v budoucnu přispívá ke zhoršování lymfatické drenáže a narušení intrarenální cirkulace, což vede ke vzniku či progresi stávající arteriální hypertenze, a také přispívá k rozvoji. Pacienti podstupující otevřenou operaci nebo invazivní léčebné metody jsou navíc vystaveni vysokému riziku, že získají nemocniční kmen, který je odolný vůči antibakteriálním lékům.
Po prodělané purulentní pyelonefritidě se pacientům doporučuje podstoupit dynamické pozorování urologem, jehož algoritmus zahrnuje: komplexní ultrazvukové vyšetření, dynamickou nefroscintigrafii, rentgenové vyšetření (pokud je indikováno), laboratorní monitorování. Prevence rozvoje dlouhodobých komplikací po prodělané purulentní pyelonefritidě je diferencovaným přístupem k volbě taktiky léčby a dynamickému sledování pacientů.
Předpověď
Hnisavá pyelonefritida, jako samostatné onemocnění nebo komplikující průběh mnoha jiných urologických onemocnění, často vede ke ztrátě životně důležitého orgánu - ledvin.
Podle ruské literatury (F.P. Kapsargin et al.) byla nefrektomie (odstranění ledviny) provedena u 21 % pacientů s primární akutní purulentní pyelonefritidou, což autoři vysvětlují pozdním přijetím pacientů a pokročilým purulentně-destruktivním procesem. Podle stejných autorů se mortalita u akutní purulentní pyelonefritidy pohybuje od 3,9 do 48,5 %.
U diabetes mellitus se podle různých autorů frekvence nefrektomií pro hnisavý proces v ledvině pohybuje od 8,2 do 44,6 %. Nejvyšší úmrtnost (33,3 % podle Z.A. Pavlovskaya et al.) byla pozorována u pacientů s diabetes mellitus. Vysoká mortalita byla pozorována u pacientů s komplikacemi hnisavých onemocnění ledvin a paranefrií, jako je bakteriemický šok, akutní selhání ledvin a jater a sepse. S rozvojem urosepse dosahuje mortalita 28–80 %.
U dětí, zejména malých dětí, je pyelonefritida extrémně aktivní a je doprovázena odumíráním ledvinového parenchymu na velkých plochách.
Sledování pacientů
Moderní komplexní léčba pomocí otevřené operace nebo minimálně invazivních intervencí a antibakteriální terapie nezaručuje úplné přerušení zánětlivého procesu v budoucnu. Komplikace jako nefroskleróza (urolitiáza), nekrotizující papilitida, exacerbace zánětlivého procesu, arteriální hypertenze se mohou objevit kdykoli od začátku onemocnění. Proto by pacientům s klinicky prokázanou a bakteriologicky potvrzenou remisí mělo být zajištěno doživotní dynamické sledování.
V dostupné literatuře nejsou dostatečné údaje o závislosti způsobu léčby pacientů s purulentní pyelonefritidou. Neexistuje žádná analýza frekvence recidiv, povahy, doby a závažnosti komplikací v různých obdobích sledování. Funkční stav ledvin po purulentní pyelonefritidě tedy vyžaduje s ohledem na zvyšující se podíl komplikovaných infekcí močových cest ve struktuře zánětlivých urologických onemocnění další studium u této kategorie pacientů.
S přihlédnutím k nejčastějším dlouhodobým komplikacím (arteriální hypertenze, chronická pyelonefritida) algoritmus pro dynamické sledování pacientů, kteří prodělali purulentní pyelonefritidu, zahrnuje:
- monitorování krevního tlaku (denně u pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci hnisavé pyelonefritidy),
- ultrazvukové vyšetření s dopplerografií,
- dynamická nefroscintigrafie,
- obecný rozbor moči,
- bakteriologické vyšetření moči,
- rentgenové metody (průzkum a vylučovací urografie dle indikací),
- vyšetření na pohlavně přenosné infekce (individuálně, podle indikací),
- včasný záchyt základních urologických a jiných doprovodných onemocnění, jejich léčba.
U pacientů s primární purulentní pyelonefritidou, kteří podstoupili konzervativní léčbu, by měl dynamický algoritmus pozorování zahrnovat:
- Ultrazvuk s dopplerovskou sonografií 1, 3, 6 měsíců po propuštění z nemocnice. Tato pozorovací období jsou způsobena skutečností, že ke konečnému obnovení hlavního krevního oběhu a parenchymální perfuze v oblasti dříve existujícího karbunku nedochází dříve než za 6 měsíců pozorování. U karbunklů o průměru větším než 3 cm bylo zaznamenáno úplné obnovení krevního oběhu 12 měsíců po léčbě bez přítomnosti zhoršujících faktorů. Proto považujeme za nutné v těchto obdobích provádět ultrazvukové monitorování;
- Parametrická analýza - nepřímá izotopová angiografie a dynamická nefroscintigrafie po 6, 12 měsících. Při provádění dynamické nefroscintigrafie po 6 měsících se standardním zpracováním scintigramů bylo zjištěno, že u většiny vyšetřených (pacienti mladého a středního věku) došlo k obnovení funkčního stavu ledvin. Lokální oběhové poruchy lze identifikovat pouze pomocí parametrické analýzy. Kontrolní studii starších a senilních pacientů a také pacientů se současným diabetes mellitus je vhodné provést nejdříve po 12 měsících, což je způsobeno pozdější obnovou funkce ledvin u této kategorie pacientů.
U pacientů se sekundární purulentní pyelonefritidou, kteří podstoupili předběžnou perkutánní drenáž, by měl algoritmus dynamického pozorování zahrnovat:
- Ultrazvuk s dopplerografií (po 1, 3, 6 měsících);
- Použití metod radiologického výzkumu (průzkum a vylučovací urografie podle indikací) pro včasnou detekci recidivující tvorby kamenů;
- Dynamická nefroscintigrafie je indikována po 6 měsících k posouzení funkčního stavu ledvin u pacientů mladého a středního věku. U starších a senilních pacientů se základním urologickým onemocněním, diabetes mellitus - po 12-24 měsících;
- Obecný test moči a bakteriologické vyšetření moči musí být prováděno jednou za 6 měsíců v nepřítomnosti exacerbací onemocnění. Tyto studie jsou zvláště významné pro pacienty trpící urolitiázou, protože se na kamenech tvoří biofilm a infekce močových cest zase přispívá k opakované tvorbě kamenů. Včasná detekce leukocyturie a bakteriurie umožní adekvátní antibakteriální léčbu a zabrání rozvoji akutní pyelonefritidy.
U pacientů se sekundární purulentní pyelonefritidou, kteří podstoupili otevřenou operaci, by měl algoritmus dynamického pozorování zahrnovat:
- Ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukem 1, 6, 12 měsíců po operaci ke sledování postižené ledviny v časném a pozdním pooperačním období;
- Rentgenové metody (podle indikací) jsou povinné pro pacienty trpící urolitiázou, pro včasnou detekci recidivující tvorby kamenů;
- Dynamická nefroscintigrafie je indikována nejdříve 60 měsíců po operaci, což je dáno dlouhodobým obnovením funkčního stavu ledvin a hlavně u mladých pacientů bez zhoršujících faktorů. U starších pacientů se základním urologickým onemocněním a diabetes mellitus by se k posouzení stavu renální funkce postižené ledviny měla provádět nefroscintigrafie individuálně v každém konkrétním případě po dobu delší než 60 měsíců;
- Denní sledování krevního tlaku je pro pacienty v této skupině povinné, protože ve 41 % případů arteriální hypertenze progredovala po prodělané purulentní pyelonefritidě.
Onemocnění ledvin různé závažnosti se vyskytují ve všech věkových kategoriích bez ohledu na pohlaví. Nejtěžší případy, jako je hnisavý zánět ledvin nebo pyonefróza, vyžadují okamžité lékařské ošetření. Toto onemocnění je život ohrožující a když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V našem článku se podíváme na příčiny této patologie a způsoby její léčby.
Obecné informace o nemoci
Hnis v ledvinách, přesněji v tkáních těchto orgánů, se může objevit v důsledku zánětlivého procesu
Hnis v ledvinách, přesněji v tkáních těchto orgánů, se může objevit v důsledku zánětlivého procesu (infekčního, s urolitiázou, tuberkulózou ledvin a dalšími onemocněními ledvin). Při pyonefróze hnisání taví tkáň a patologicky mění strukturu orgánů. Během studie jsou pozorovány případy, kdy se hnis mísí s částmi parenchymu, s močí a někdy s kameny, pohybuje se do ledvinné pánvičky a močových cest.
Existují dva typy pyonefrózy:
U téměř poloviny pacientů s pyonefrózou není pozorován výrazný klinický obraz zánětlivého procesu (s korálovou nefrolitiázou). To je vysvětleno závažným sklerotickým procesem v orgánech, avšak s podrobnějším studiem a vyšetřením lze identifikovat příznaky intoxikace, jako jsou:
- Rychlá únavnost;
- Obecná slabost;
- Zimnice;
- Horečka nízkého stupně;
- Suchá ústa;
- Ztráta tělesné hmotnosti;
- Zvýšená ESR;
- Anémie (střední);
- Tupá přerušovaná nebo konstantní bolest v bederní oblasti;
- Leukocyturie a další příznaky.
U čtvrtiny pacientů se pyonefróza vyskytuje ve vlnách s aktivními hnisavými procesy střídajícími se s obdobími poklesu. Akutní procesy se vyskytují s charakteristickými příznaky:
- hypertermie;
- Zvýšené příznaky intoxikace;
- Změny v krvi ukazující na zánětlivý proces (obvykle způsobené porušením odtoku moči v důsledku vytěsnění kamenů, pod vlivem fyzické aktivity nebo z jiných důvodů).
Nejčastěji se pyonefróza vyskytuje u dospělých a starších pacientů.
Příčiny hnisání v ledvinách
Příčiny onemocnění spočívají ve snížené imunitní obraně a poškození ledvin v důsledku bakteriální infekce.
Příčiny onemocnění spočívají ve snížené imunitní obraně a poškození ledvin v důsledku bakteriální infekce. Infekce může proniknout krevním řečištěm do pyelocaliceálního systému a časem se vyvinout v hnisavý zánětlivý proces. Imunitní buňky mohou chránit orgány umístěné v blízkosti ledvin před šířením zánětu, takže hnis je „lokalizován“ pouze v ledvinách. S výrazným snížením imunity se však purulentní zánět může rychle rozšířit do jiných systémů a orgánů.
Pozornost! Důvody rozvoje pyonefrózy mohou být různé. Patří sem snížení imunity, časté angíny a nachlazení, neléčená onemocnění močového ústrojí atd. Pokud se tedy objeví sebemenší příznaky, musíte se poradit s lékařem, který předepíše potřebné vyšetření a léčbu.
Nemoci, které mohou vést k rozvoji pyonefrózy:
- onemocnění urolitiázy;
- Nemoci genitourinárního systému;
- Zranění různých typů v bederní oblasti;
- Infekce jiných systémů a orgánů, chronické záněty (sinusitida, hnisavá tonzilitida, bronchitida atd.).
Příznaky onemocnění
Příznaky obecné intoxikace těla - slabost v těle, úplný nedostatek síly, únava
Charakteristické rysy purulentního zánětu jsou:
- Příznaky obecné intoxikace těla:
- Slabost v těle, úplný nedostatek síly, únava;
- Poruchy spánku;
- Nedostatek zdravé chuti k jídlu;
- Bledá kůže;
- Zvýšená tělesná teplota;
- Zimnice;
- Velké pocení;
- Místní příznaky:
- Tupá bolest v bederní oblasti, vyzařující do třísel nebo zevních genitálií;
- Když poklepete na oblast ledvin, bolest zesílí;
- Při palpaci je ledvina neaktivní, její povrch je hrudkovitý;
- Změny v analýze moči:
- Moč se zakalí, objevují se inkluze ve formě vloček (přítomnost hnisu);
- Srážení až čtvrtiny celkového objemu vyloučené moči.
Pozornost! Pokud se objeví některý z příznaků, měli byste se okamžitě poradit s urologem.
Jak se provádí diagnostika?
Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání adekvátní léčby je nutné komplexní vyšetření.
Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání adekvátní léčby je nutné komplexní vyšetření, včetně laboratorních a instrumentálních metod pro studium stavu ledvin a celého těla jako celku. Za tímto účelem předepisují:
K výzkumu se také používá vylučovací urografie, ureterická katetrizace a retrográdní pyelografie.
Léčba pyonefrózy
Léčba hnisavého zánětu se provádí chirurgickým zákrokem
Léčba hnisavého zánětu se provádí chirurgickým zákrokem. V závislosti na závažnosti onemocnění se provádí buď částečné odstranění hnisavého ložiska, nebo úplné odstranění orgánu (nefrektomie). Odstraní se také okolní tkáně, které se zanítily, což má za následek rychlejší hojení.
Pokud je pacient v oslabeném nebo nestabilním stavu, provede se dvoufázová operace, která zahrnuje následující kroky:
V případě rozšířeného PCLS se ledvina odstraní punkcí. Pokud zánětlivý proces zasáhl močový kanál, pak je také odstraněn (provádí se nefroureterektomie). Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální terapie zaměřená na zničení patogenní flóry, která způsobila těžké onemocnění ledvin. K tomuto účelu se používají léky se širokým spektrem účinku (cefalospariny, fluorochininy).
Pozornost! Antibiotika by měl předepisovat výhradně ošetřující lékař, dle bakteriologického vyšetření krve a moči. Samopředepisování a vysazování léků je přísně nepřijatelné!
Životní styl po operaci
V místě odběru ledviny je pacientovi poskytnuta speciální drenáž po dobu obnovy tkáně po operaci
V místě, kde byla ledvina odstraněna, je pacientovi poskytnut speciální drenážní systém po dobu regenerace tkáně po operaci. Je nutné důsledně dodržovat lékařem předepsanou životosprávu a dietu, aby se předešlo komplikacím. Pacientům je předepsána dieta odpovídající tabulce č. 7. Ze stravy jsou vyloučeny káva, silný čaj, alkohol, kořeněná, kyselá a slaná jídla. Tuto dietu je nutné dodržovat po zbytek života. Kromě toho se musíte vyhnout hypotermii, stresu a vést zdravý životní styl.
Jak probíhá rehabilitace?
Po antibiotické léčbě pacienti potřebují obnovit normální fungování gastrointestinálního traktu a jater. Za tímto účelem je předepsán kurz léků, které obnovují střevní mikroflóru, a také akce zaměřené na obnovu jaterních buněk.
Dobrých výsledků se dosahuje léčbou sanatoria minerálními vodami a bahnem. Pozorování ukázala, že při pravidelné lázeňské léčbě se výrazně snižuje riziko recidivy hnisavého poškození ledvin.
Možné komplikace a prognóza
Po odstranění orgánu dostává pacient druhou skupinu postižení
Po odstranění orgánu dostává pacient druhou skupinu postižení. Mnoho činností je v této skupině kontraindikováno. Pravděpodobnost uzdravení je však vysoká, pokud budete dodržovat všechna doporučení svého lékaře.
Důležité! Neúplně vyléčená pyonefróza může vést k hnisavé infekci jiných systémů a orgánů včetně celého těla (sepse).
Hnisavý zánět v ledvinách je pouze důsledkem, komplikací jiných onemocnění ledvin. Pokud se z postižené ledviny dostane do krevního oběhu velké množství toxických látek, dochází k sepsi – systémovému zánětu celého těla, který vyústí v bakteriální šok. Jako první jsou zpravidla postižena játra. Pokud je narušena jeho funkčnost, pak jsou postiženy další orgány, což vede ke smrti.
Mezi lokální komplikace pyonefrózy je třeba rozlišit sekundární paranefritidu, ke které dochází při vniknutí hnisu do tukového pouzdra obklopujícího ledvinu. Při úniku obsahu mimo pouzdro se vytvoří renální píštěl. Zdravá ledvina může být zase postižena amyloidózou (přítomnost velkého množství patologického proteinu v orgánu), protože musí pracovat pro dva orgány.
Preventivní opatření
Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci zánětlivých onemocnění v ledvinách. Je nutné vyhnout se hypotermii a vyléčit všechna chronická ložiska infekce v těle. Veďte zdravý životní styl, dodržujte speciální dietu a pokud se vyskytnou nějaké nemoci, léčte je včas.
Kromě toho by jakákoliv antibakteriální terapie měla být předepsána přísně po bakteriologickém vyšetření krve a moči na patogenní flóru a její citlivost na určité léky. A teprve v případě, že není možný odběr krve a moči, lékař předepíše širokospektrá antibiotika.
Hnisavá pyelonefritida je závažné a nebezpečné onemocnění, které se naštěstí nevyskytuje příliš často. Jako každý absces je to absces na ledvině, umístěný ve speciální kapsli a chránící zdravou tkáň před hnisavým ložiskem (absces ledvin).
Různé patogenní mikroorganismy - stafylokoky, streptokoky, E. coli se stávají viníky abscesů. Hnisavé infekční ohnisko může být umístěno ve zcela jiném orgánu, ale s krví a lymfou může být přeneseno do ledvin a způsobit rozvoj purulentní pyelonefritidy.
, , , , ,
Kód ICD-10
N12 Tubulointersticiální nefritida, nespecifikovaná jako akutní nebo chronická
Příčiny purulentní pyelonefritidy
Příčiny purulentní pyelonefritidy mohou být různé, vzájemně nesouvisející, toto onemocnění je klasifikováno jako polyetiologické. Jmenujme ty nejčastější z možných:
- apostematózní nefritida, kdy se v kortikální vrstvě ledvinového parenchymu objevují apostémy – drobná hnisavá ložiska. Toto je reakce těla na výskyt mikrobů ve formě nárůstu leukocytů, někdy se podél obrysu pustul vytvoří kapsle - objeví se absces;
- chronická ložiska infekce jiných orgánů, často destruktivní pneumonie a septická endokarditida;
- mechanické poškození ledvin v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku;
- komplikace po urinogenní pyelonefritidě (infekční agens vstupují vzestupně do lumen močovodu).
Hnisavá pyelonefritida po operaci
Patogeneze
Patogeneze patologického procesu probíhá různými způsoby, ale společným všem algoritmům pro rozvoj onemocnění je roztavení parenchymu v místech sníženého krevního zásobení - ischemie a tvorba pustul, dutin naplněných hnisem. Pokud je mrtvá tkáň obklopena granulační šachtou, pak je tento typ abscesu méně nebezpečný a lze jej snáze odstranit chirurgicky. Je možný nezávislý průnik hnisavého pouzdra do tukové tkáně soustředěné kolem ledvin, což vede k hnisavé paranefritidě. Průnik hnisu do ledvinné pánvičky s sebou nese příznivější důsledky než jeho uvolnění do dutiny břišní, protože nevyžaduje chirurgický zákrok. Progrese patologie do chronické formy připomíná nádorové procesy.
Příznaky purulentní pyelonefritidy
Příznaky purulentní pyelonefritidy do značné míry závisí na umístění vředů a přítomnosti přitěžujících patologií orgánu. Pokud neexistují žádné faktory bránící odtoku moči, pak jsou první příznaky onemocnění běžné pro jakýkoli zánět: vysoká horečka, zimnice, slabost, pocení, špatná chuť k jídlu, nízký krevní tlak, zrychlený tep. Pouze bolest v dolní části zad může naznačovat, že se na tomto stavu podílí patologie ledvin. Pokud je ureter zablokován, zvyšuje se intoxikace těla, příznaky připomínají projevy sepse: zdravotní stav se prudce zhoršuje, tachykardie se zesílí, dýchání se stává hlučným a tlak prudce klesá. Nejčastěji se vyskytuje purulentní pyelonefritida levé nebo pravé ledviny, je extrémně vzácná, ale vyskytuje se i oboustranně. V tomto případě se objevují příznaky selhání ledvin nebo jater: oční skléry a kůže zežloutnou, objeví se otoky, moč obsahuje krev a její tvorba se zpomalí.
Při palpaci břicha mohou být svaly napjaté a bolestivé.
Hnisavá pyelonefritida u dětí
Malé děti mohou zaostávat ve vývoji za svými vrstevníky kvůli patologickým procesům v ledvinách. U starších dětí dochází k nočnímu pomočování a inkontinenci moči.
Etapy
Existují akutní a chronická stádia purulentní pyelonefritidy. Akutní se vyvíjí jako vzestupná infekce, ke které dochází při vstupu patogenních bakterií do močového měchýře. Chronická forma svými příznaky připomíná průběh nádorového procesu, vyznačuje se rychlou únavou, teplotou 37-38°, anémií, zvýšenou ESR.
formuláře
Podle typu se purulentní pyelonefritida dělí na renální a perirenální, solitární a metastatické. V prvním případě infekční proces vyvolaný stafylokokovou bakteriémií postihuje vnější membránu ledviny - periferní kůru ledviny, ale může proniknout hlouběji do dřeně. Karbunkul může vzniknout z abscesů a proniknout do ledvinné pánvičky a vytvořit perirenální absces. Jeho průběh je pomalejší, vláčný a prodloužený. Nejčastěji jsou touto patologií postiženi diabetici a lidé s urolitiázou. Solitární abscesy jsou jednotlivé a vyskytují se zpravidla na jedné ledvině, metastatické abscesy jsou mnohočetné a oboustranné.
, , , , , ,
Komplikace a důsledky
Následky a komplikace purulentní pyelonefritidy jsou spojeny s možností spontánního otevření abscesu, což může vést k zánětu pobřišnice a následně k sepsi - otravě krve. Existují také případy smršťování orgánů. Takové důsledky dávají důvod k registraci u nefrologa po zbytek svého života.
, , ,
Diagnóza purulentní pyelonefritidy
Diagnóza purulentní pyelonefritidy zahrnuje laboratorní vyšetření moči a krve, instrumentální metody pro stanovení patologie. Diagnóza se objasňuje pomocí mikro- a makropreparátů. K tomu se odeberou fragmenty poškozené tkáně k vyšetření a porovnají se s hraniční tkání. Microslide 0/20 odpovídá abscesu ledviny: hnisavý exsudát připomíná krémovou hmotu, dutina abscesu je ohraničena pyogenním pouzdrem, jehož vnitřní vrstva je granulovaná, vnější vrstva nemusí existovat. Endoskopická vyšetření se nepoužívají z důvodu možnosti reinfekce.
, , , , , ,
Analýzy
Obecné testy moči a krve naznačí přítomnost zánětlivého zaměření v těle. Krevní test odhalí zvýšení počtu bílých krvinek a zvýšení ESR. Moč může obsahovat bílé krvinky, červené krvinky a stopy albuminu, proteinové frakce, která plní pro tělo důležité funkce. Zvýšené hladiny ukazují na přítomnost infekce. Také mnoho mikroorganismů je detekováno ve speciálně zbarveném močovém sedimentu.
, , , ,
Instrumentální diagnostika
Nejvíce informativní diagnóza je instrumentální, i když neposkytuje stoprocentní přesnost. Nejbezpečnějším testem je detekovat hnisavou pyelonefritidu pomocí ultrazvuku. Na obrazovce jsou vidět pustuly, nerovné obrysy jejich stěn, kulaté útvary se subkapsulárními hnisavými dutinami se sníženou echogenitou. Pokud jsou takové známky abscesu identifikovány, pak se k objasnění umístění lézí používá počítačová tomografie s použitím kontrastní látky. V místech, kde je jeho obsah snížen, se nacházejí vředy. Izotopový scintigram a retrográdní pyelogram jsou objasňující metody, které umožňují ověřit přítomnost abscesu a zda nedochází k průniku hnisavého ložiska do pánve. K získání obecného obrazu o stavu močového systému se uchýlí k rentgenovému vyšetření - průzkumnému urogramu a vylučovací urografii. To je zvláště důležité, pokud je k určení taktiky operace nezbytný chirurgický zákrok.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se nejčastěji provádí u akutní a chronické nehnisavé pyelonefritidy, protože jejich příznaky jsou velmi podobné. Obtížnost stanovení správné diagnózy spočívá ve skutečnosti, že v prvních fázích vývoje onemocnění analýza moči nevykazuje změny. Pokud není narušena průchodnost močových cest, pak je v moči přítomna leukocytóza a zvýšená ESR. Pokud jsou potíže s odtokem moči - hyperleukocytóza, anémie, zvýšený obsah bílkovin. Projevy oboustranné purulentní pyelonefritidy připomínají příznaky sepse a selhání ledvin nebo jater.
, , ,
Léčba purulentní pyelonefritidy
Léčba purulentní pyelonefritidy ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok, s výjimkou případů, kdy obsah hnisavého pouzdra pronikne do ledvinové pánvičky, poté je hnis vylučován močí přes močové cesty. Po operaci je potřeba uchýlit se k antibakteriální terapii a zmírnit intoxikaci těla.
Léky
Mezi léky na léčbu purulentní pyelonefritidy patří antibiotika, která se předepisují po stanovení citlivosti bakterií na ni. Může se jednat o antibiotika skupiny aminopenicilinů, která pacienti dobře snášejí: amoxicilin a penicilin; širokospektrální cefalosporinové léky: ceftazidim, eurozidim, Fortazim, bestum; aminoglykosid - amikacin, gentamicin; fluorochinolony - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.
Amoxicilin je dostupný ve formě tablet, suspenze, perorálního roztoku a suché substance pro injekci. Dávka je předepsána individuálně: děti do 2 let 20 mg na kilogram hmotnosti ve 3 dávkách, 2-5 let - 0,125 g, 5-10 let - 0,25 g se stejnou frekvencí, nad 10 a dospělí - 0,5 g třikrát denně. Možné nežádoucí účinky: kopřivka, rýma, konjunktivitida. Nedoporučuje se užívat osobám s přecitlivělostí na lék, těhotné ženy by měly k léčbě přistupovat opatrně.
Ceftazidim je antibakteriální léčivo, forma uvolňování je roztok pro intravenózní a intramuskulární injekce. Při poruchách ledvin je počáteční dávka 1 g, ale po operaci je možné ji zvýšit na polovinu a sledovat tak, aby koncentrace léčiva v krevním séru nepřesáhla 40 mg/l. Interval mezi injekcemi by měl být 10-12 hodin. Lék může způsobit alergické reakce, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, průjem a kolitidu. Kontraindikováno při selhání ledvin, v prvním trimestru těhotenství, u novorozenců do dvou měsíců, přecitlivělost na peniciliny.
Gentamicin se vyrábí v injekčním roztoku. Denní dávka pro dospělé je 3-5 mg na kg pro 2-4 podání, pro děti po dvou letech se doporučuje stejná dávka 2-3krát denně. Léčba lékem může způsobit alergie, ospalost, nevolnost a změny ukazatelů charakterizujících stav jater. Používejte opatrně u kojenců a předčasně narozených dětí.
Ofloxacin - tablety, ovlivňuje gramnegativní bakterie. Dávka je 0,3-0,4 g dvakrát denně, průběh léčby je 7-10 dní. Není předepsáno pro epilepsie, těhotné a kojící ženy, děti do 15 let. Lék je dobře snášen, zřídka se objevují alergie, nevolnost, úzkost a bolesti hlavy.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba purulentní pyelonefritidy je téměř nevyhnutelná. Sekvence operací chirurga je následující: fibrózní pouzdro, ve kterém se nachází ledvina, je rozříznuto a hnisavé dutiny jsou viditelné. Abscesy jsou řezány, očištěny a dezinfikovány antiseptickými prostředky, včetně okolní tkáně. Poté se do dutiny a retroperitoneálního prostoru umístí drenáž, aby se odstranil hnis, který se objeví během procesu hojení. Jeho vzorky jsou testovány na citlivost na baktericidní léky a tak je nalezeno antibiotikum vhodné k léčbě. K odvodu moči je instalována speciální hadička - nefrostomie, po zotavení je píštěl zhojena. Současně s otevřením abscesu lze odstranit i kámen v případě urolitiázy. Moderní techniky umožňují vyhnout se operaci břicha, alternativou je perkutánní punkce s drenáží.
Období zotavení po operaci purulentní pyelonefritidy
Doba zotavení po operaci hnisavé pyelonefritidy trvá nejméně dva týdny. Bezprostředně po operaci se používají terapeutické metody léčby k obnovení normálního fungování orgánu. Patří sem antibakteriální, protizánětlivé léky, léky zlepšující mikrocirkulaci krve a také antioxidační terapie: vitamíny A, E, C, b-karoten, lykopen. Také se uchylují k infuzní terapii – kapacím infuzím (intravenózně nebo subkutánně) léků a biologických tekutin k obnovení rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha v těle.
Je důležité vědět!
Diagnóza akutní pyelonefritidy se provádí v případech prvního infekčního a zánětlivého procesu v pyelokaliceálním systému a tubulo-intersticiální tkáni ledvin v trvání 4-8 týdnů s příznivou dynamikou klinických a laboratorních příznaků a zotavením nejpozději do 3-6 měsíců od začátku onemocnění.
