Тема: «Остеогенные опухоли челюстей. Остеобластокластома

Доброкачественного течения (редко бывает злокачественной в первичном появлении). Несмотря на доброкачественность, она, по факту, занимает промежуточное место, поскольку быстро растёт и может пускать метастазы.

Статистика остеобластокластомы

Показывает, что болезнь приходится на 20% от раковых заболеваний и поражает детей и взрослых в возрасте 15-30 лет (примерно на 58% случаев).

Также статистические данные показывают, что опухоль чаще всего поражает длинные трубчатые кости (примерно в 74% случаев).

Классификация

Существует рентгенологическое разделение опухолей, выделяющее:

Ячеистую. Новообразование имеет ячеистое строение, образовывается из неполных костных перемычек.
Кистозную. Появляется из полости, образовавшейся в кости. Полость заполняется бурой жидкостью, из-за чего становится похожей на кисту.
Литическую. Костный рисунок не удаётся определить, поскольку опухоль разрушает костную ткань.

В зависимости от вида опухоли различной может быть выживаемость пациента.

Локализация

Выделяют 2 типа расположения остеобластокластом относительно костных структур:

центральную , произрастающую из толщи костей;
периферическую , поражающую надкостницу и поверхностные костные ткани;

При этом локализоваться опухоль может на:

костях и мягких тканях;
сухожилиях;
крестце;
нижней челюсти;
большеберцовой кости;
плечевой кости;
позвоночнике;
бедренной кости;

Причины развития гигантоклеточной опухоли кости

Несмотря на то, что остеобластокластому начали изучать ещё в 19 веке, до конца выяснить её причины не удалось. Учёные пришли к единому мнению, что к обуславливающим факторам относятся:

воспаления , затрагивающие надкостницу и кость;
постоянное травмирование костей , по большей части конечностей;

Костная ткань может неконтролируемо расти при неправильной её закладке во время формирования организма младенца. На это же может повлиять многократно проведённая лучевая терапия.

Клинические проявления

Симптоматика у остеобластокластомы скудная, схожа с некоторыми болезнями костных тканей. Вперёд прочих симптомов даёт о себе знать постоянная ноющая, редко переходящая в острую, боль в месте поражения. Поражённая кость деформируется, часто наблюдается патологический её перелом.

Признаки и причины озлокачествления опухоли

Причины того, почему доброкачественная остеобластокластома становится злокачественной до конца не выяснены.

Наблюдается связь между озлакачествлением новообразования и беременностью, что связано с гормональным фоном женщины. Также на процесс может влиять травмирование поражённой конечности. Озлакочествление может наступать из-за многократно пройденной лучевой терапии.

Признаками того, что опухоль стала злокачественной, является:

Новообразование быстро растёт.
Диаметр очага разрушения костной ткани увеличился.
Опухоль перешла из ячеисто-трабекулярной в литическую.
Замыкательная пластинка разрушилась.
Контуры очага разрушения становятся нечёткими.

Также у пациентов отмечается многократное усиление болевого синдрома.

Диагностика

Точное диагностирование остеобластокластомы возможно только при помощи рентгенологического оборудования. Однако этому предшествует сбор анамнеза у пациента и анализ симптоматики.

После постановки предполагаемого диагноза больному назначают:

Биохимический анализ крови. Показывает состояние здоровья пациента и наличие в крови маркеров резорбции тканей костей.
Рентген. Позволяет оценить состояние костной ткани. Способ хорош тем, что оборудованием для исследования обладает каждая больница, однако, МРТ и КТ точнее и эффективнее.
МРТ или . Исследования позволяют получить изображение опухоли послойно, оценить её глубину и состояние.
. Представляет собой забор участка опухоли, позволяющий оценить её злокачественность и окончательно установить диагноз.

Если есть необходимость, доктор назначит дополнительные анализы крови и поражённого участка тела.

Лечение

Основное лечение остеобластокластомы заключается в резекции области кости, поражённой заболеванием. При этом удалённая часть заменяется эксплантатом.

На фото показана операция по удалению остеобластокластомы

Иногда стандартная операция может проводиться при помощи криохирургического оборудования. Если метастазы опухоли проникают в , показана парциальная резекция органа. Очень редко опухоль может быть инфицирована или сильно кровоточить, из-за чего приходить ампутировать поражённую конечность.

Лучевая терапия назначается пациентам в том случае, если операция невозможно из-за локализации опухоли, например, на позвоночнике, тазовых костях, основании черепах и других неудобных областях. Также причиной для проведения лучевой терапии может послужить отказ пациента от операции.

При лучевой терапии применяются:

ортовольтную рентгенотерапию;
дистанционную гамма-терапию;
тормозное и электронное излучения;

Врачи утверждают, что оптимальная доза составляет 3-5 тысяч рад за месяц курса.

Осложнения и прогноз

При своевременном обращении ко врачу у пациента имеется 95-100% вероятность на излечение. Рецидивы, которые случаются крайне редко, образовываются по аналогичной с первичным новообразованием причине. Поэтому при грамотной профилактике их можно избежать в большинстве случае.

К факторам, влияющим на осложнение, относятся:

Несвоевременное или неграмотное лечение заболевания.
Травмирование костной ткани.
Инфицирование.

В результате осложнений доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму, пустить метастазы, что затрудняет её лечение.

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, произрастающая из костной ткани. Иногда это заболевание называют раком костей. Патология эта редкая и встречается чаще всего у молодых людей или стариков. Опухоль костей отличается высокой злокачественностью, быстро прогрессирует и часто дает множественные метастазы. Поэтому очень важно вовремя выявить симптомы остеосаркомы, чтобы начать лечение на начальной стадии. В последнее время прогноз выздоровления при этом заболевании составляет более 70%, хотя иногда может возникнуть рецидив.

Общая характеристика

Остеосаркома – это самая распространенная разновидность рака костей. Но среди всех онкологических заболеваний она встречается довольно редко – всего в 2% случаев.

Эта опухоль имеет первичный характер, развиваясь из мутировавших костных клеток. В некоторых случаях они начинают быстро расти, но при этом изменяются, образуя остеоиды. В отличие от обычных клеток костной ткани, такие не имеют кальция.

Остеосаркома обычно очень быстро прогрессирует и часто дает метастазы. В основном затрагиваются окружающие ткани, прорасти она может в мышцы, нервные волокна или сосуды. Опухолевые клетки также разносятся по всему организму с током крови, оседая в разных органах, чаще всего – в легких, реже – в головном мозге, костях или других органах.

Считается, что мелкие метастазы, которые не обнаруживаются никакими методами обследования, возникают у 80% больных. Но есть и более легкие формы патологии без метастазов. Это так называемая остеосаркома низкой степени злокачественности. По медицинской классификации она соответствует 1 стадии заболевания. Выделяют еще 2 стадию, которая характеризуется высокой степенью злокачественности, но тоже без метастазирования, а также 3 стадию – с появлением большого количества метастазов. Такая тяжелая форма развивается у пятой части больных.

В соответствии с распространенностью опухоли различают несколько разновидностей остеосаркомы:

локализованные – самая легкая форма, так как опухолевые клетки располагаются только в первичном очаге и окружающих тканях;
метастическая остеосаркома отличается высокой злокачественностью и распространяется в окружающие органы и ткани;
мультифокальная, или многоочаговая, – при такой форме опухоли одновременно образуются в нескольких костях.

Кроме того, выделяют еще такие разновидности заболевания: классическая остеосаркома, телеангиэктатическая, мелкоклеточная, центральная, вторичная, периостальная и поверхностная. Но примерно в 80% случаев развивается классическая форма патологии.

Остеосаркома диагностируется каждый год примерно у 3-4 человек из миллиона. Заболевание это развивается чаще всего у молодых людей. Более двух третей больных – это пациенты от 10 до 30 лет, особенно часто болеют подростки с 14 до 19 лет. Ведь именно во время бурного роста скелета и может образоваться рак из костных клеток. Поэтому особенно подвержены патологии молодые люди, имеющие высокий рост. Замечено еще, что у мужчин заболевание развивается в два раза чаще. В среднем возрасте остеосаркома почти не встречается, но примерно 10% пациентов – это пожилые люди после 60 лет. У них рак развивается вследствие хронических заболеваний костей.

Место локализации

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости конечностей. Она любит локализоваться в области метафиза, то есть места, где происходит рост костей. Это область перед суставом. В большинстве случаев такая опухоль встречается на нижних конечностях. Поэтому самой распространенной ее формой является остеосаркома бедренной кости около колена. Это около 50% всех случаев заболевания. Но иногда остеосаркома возникает на среднем участке бедра – в области его диафиза.

Часто встречается опухоль также на костях голени, в верхней трети плеча, в области таза. На костях черепа или туловища остеосаркома локализуется очень редко, в основном у пожилых пациентов. Такие опухоли считаются более злокачественными, так как сложнее лечатся.

Причины появления

До сих пор медицина точно не изучила, почему появляется остеосаркома. Иногда считается, что ее может вызывать серьезная травма кости. Ведь чаще всего обнаруживают рак после перелома. Но на самом деле травма является не причиной, а следствием опухоли. Ведь там, где образуются мутировавшие клетки костной ткани без кальция, кость подвержена патологическим переломам.

Но медицинской науке удалось выявить несколько факторов, которые провоцируют рост опухолевых клеток из костной ткани. Это, прежде всего, лучевая терапия, проводимая для лечения других видов рака, особенно в раннем возрасте. Нормальный рост и развитие клеток кости может нарушаться также под воздействием цитостатиков – особых ядовитых веществ, применяемых с этой же целью.

В группе риска находятся дети с редкими генетическими аномалиями, а также с врожденными патологиями развития костей. Часто появляется остеосаркома у пациентов с наследственной ретинобластомой, синдромами Блума, Ротмунда-Томсона или Ли-Фраумени. Фактором риска могут быть болезнь Педжета, множественная остеохондрома костей.

Но очень много случаев, когда развивается опухоль без каких-то видимых причин. У пожилых пациентов остеосаркома может образоваться из-за хронического, длительно развивающегося остеомиелита. Но у подростков и молодых людей часто не могут определить причину заболевания.

Симптомы

Начинается заболевание постепенно, поэтому его сложно сразу обнаружить. Сначала появляются несильные боли в кости, похожие на ревматические или боли в мышцах. Часто их принимают за признаки переутомления, воспалительных заболеваний или травмы. Через некоторое время боли появляются уже не только после физической нагрузки. Они становятся постоянными, часто возникают по ночам, не давая пациенту спать. Причем, боли очень сильные и не проходят после приема обычных обезболивающих препаратов. Сама кость очень болезненная при пальпации.

Постепенно развивается припухлость над местом опухоли. Ведь она растет и затрагивает окружающие ткани, прорастает в мышцы и костномозговой канал. Кость в этом месте увеличивается, поэтому сильно ограничивается движение в близлежащем суставе. Если опухоль развивается на ноге, пациент начинает хромать. На коже становится заметной венозная сетка, развивается сильный отек.

Симптомы саркомы коленного сустава часто напоминают проявления травм, бурсита или тендинита. Но все болезненные явления только прогрессируют, а боли и отек невозможно снять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами. При этом заболевании быстро развивается контрактура сустава, которая сильно ограничивает движение колена.

Если опухоль распространяется на соседние ткани или дает метастазы, наблюдаются также общие симптомы онкологического заболевания. Это слабость, утомляемость, повышенная температура, нарушения сна. Пациент быстро худеет, у него развивается анемия.

Диагностика

Прогноз излечения пациента сильно зависит от своевременности начала лечения. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания. Особенно это необходимо при остеосаркоме у детей, так как у них опухоль отличается бурным ростом. Но опасность в том, что первые признаки патологии часто принимаются за другие заболевания. Пациента начинают лечить от ревматизма, миозита или невралгии. Назначают бесполезные, а иногда и вредные при опухоли методы, и время оказывается упущено. Поэтому при любых непонятных болях в костях нужно настаивать, чтобы врач назначил более тщательное обследование.

Ведь диагноз «остеосаркома» можно поставить только при использовании инструментальных и лабораторных тестов. Прежде всего, для этого проводится рентгенография. Уже на начальной стадии заболевания на снимке видны смазанные контуры опухоли и признаки остеопороза. На более поздних стадиях рентгенологическая картина более яркая. Видны дефекты костной ткани, часто заметно отслоение надкостницы в виде «козырька». При остеосаркоме у ребенка может выявляться периостит – костные образования в виде иголок, идущие от кости в стороны.

Для более подробного обследования опухоли назначают компьютерную томографию. Она позволяет изучить распространение ее в окружающие ткани. Обязательно проводится КТ грудной клетки, так как остеосаркома часто дает метастазы в легкие. Но более точную информацию предоставляет МРТ. Она показывает наличие метастазов в нервной системе, помогает обследовать костномозговую полость. Наличие опухолей в других костях определяется с помощью остеоцинтографии.

Довольно информативным методом обследования является позитронно-эмиссионная томография. Во время процедуры в организм вводятся небольшие дозы слабого радиоактивного вещества. Оно быстро накапливается в клетках опухоли. Поэтому при дальнейшем проведении томографии можно определить не только точное место локализации остеосаркомы, но и ее метастазы.

Для постановки правильного диагноза очень важно провести биопсию ткани опухоли. Она выявляет наличие саркоматозных клеток. Для этого ткани опухоли берутся на анализ через разрез или с помощью специальной иглы. Они представляют собой скопление остеоидов и мутировавших костных клеток. Биохимические анализы крови помогают уточнить стадию и форму заболевания. Более злокачественная и быстрорастущая опухоль определяется по наличию в крови повышенного уровня щелочной фосфотазы и лактатдегидрогеназы.

Есть несколько патологий с похожими симптомами. Такое комплексное обследование помогает исключить их наличие и точно поставить диагноз. Остеосаркома похожа на хондросаркому, эозинофильную гранулему, остеобластокластому, а также на костно-хрящевые экзостозы.

Лечение

После того, как поставлен окончательный диагноз, врачи составляют индивидуальный план лечения. В нем обязательно должны учитываться возраст пациента, общее состояние его здоровья, место локализации опухоли ее вид и стадия развития, а также наличие и количество метастаз. Целью лечения должно быть полное удаление всех опухолевых клеток из организма. Из-за высокой степени злокачественности остеосаркомы оно всегда включает хирургическую операцию и химиотерапию. Воздействию радиоактивного излучения мутировавшие клетки кости почти не поддаются, поэтому лучевая терапия нецелесообразна.

Обычно лечение остеосаркомы занимает около года и состоит из трех этапов.

Химиотерапия перед операцией длится примерно 2-2,5 месяцев. Она помогает ослабить опухоль и уничтожить метастазы. Это делает операцию более эффективной.
После этого опухоль удаляется. Необходимо добиться, чтобы были удалены все измененные клетки и по возможности все метастазы.
После операции опять необходим курс химиотерапии около 4-5 месяцев. Он позволяет убить все оставшиеся в организме опухолевые клетки.

В некоторых случаях оперативное вмешательство пациенту противопоказано. Тогда проводится лучевая терапия, хотя она мало эффективна. Очень важен также реабилитационный период. Его задачами является восстановление функций конечности. Необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы предотвратить износ протеза. Для многих пациентов, особенно для подростков, необходима еще консультация психолога, чтобы помочь им бороться с болезнью и вернуться к нормальной жизни после излечения.

Препараты для химиотерапии

Чтобы максимально эффективно уничтожить опухоль и ее метастазы, нужно использовать несколько препаратов в комплексе. Чаще всего применяют цитостатики – средства, которые задерживают рост раковых клеток. При остеосаркоме они наиболее эффективны. Это «Метотрексат», «Цисплатин», «Адриамицин». Применяются также «Доксорубицин», «Карбоплатин», «Дисциплатин». Эффективна комбинация из трех препаратов: «Циклофосфамид», «Блеомицин», «Актиномицин».

При остеосаркоме такие препараты назначают курсами. Во время лечения необходимо, чтобы пациент находился в медицинском учреждении. Ведь препараты, применяемые для химиотерапии, вызывают много побочных эффектов. Кроме тошноты, рвоты и потери аппетита, это может быть серьезное нарушение функций многих органов, особенно печени и почек. У пациентов образуются язвы на слизистой рта, выпадают волосы, развивается геморрагический цистит.

Послеоперационный курс химиотерапии включает те же препараты, но еще дополнительно назначают другие лекарства. Это могут быть «Этопозид» или «Ифосфамид». Кроме того, нужны средства для повышения защитных сил организма и стимуляции иммунной системы, например, «Интерферон Альфа».

Хирургическая операция

Раньше при лечении остеосаркомы удаляли полностью часть конечности, пораженной опухолью. Современные успехи медицины позволяют лечить заболевание, сохраняя целостность скелета. Особенно легко удалить опухоль, локализованную в области бедра. Сейчас проводится резекция пораженного участка кости. Потом ее заменяют имплантатом металлическим или из тканей донора. Для детей чаще всего используют искусственный раздвижной эндопротез. Он увеличивается, позволяя сохранять функции конечности при росте ребенка. Только в самых тяжелых случаях при больших размерах опухоли или ее прорастании во все окружающие ткани может быть рекомендована ампутация.

Очень важно также удалить все метастазы, чтобы предотвратить дальнейший рост опухоли. Поэтому проводится операция на легких, которые поражаются чаще всего, иногда необходимо удалить близлежащие лимфатические узлы. Для предотвращения рецидива опухоль удаляется вместе с окружающими тканями, даже если они кажутся здоровыми.

После удаления опухоли врач изучает ее. Это нужно сделать, чтобы понять, было ли лечение эффективным. При изучении опухоли определяется, сколько живых раковых клеток в ней осталось. Если их 10% и меньше, значит, прогноз для пациента благоприятный, опухоль хорошо поддается химиотерапии и пациент может полностью излечиться.

Прогноз

Раньше остеосаркома считалась очень опасным заболеванием, выживаемость при котором составляла всего около 10%. Сейчас с развитием медицины и ранней диагностики значительно увеличились шансы больных на выздоровление. И более 70% пациентов выживают в течение 5 лет после постановки диагноза. Но сложность в том, что очень часто остеосаркома диагностируется на поздней стадии. Ведь внешних симптомов сначала почти нет, поэтому даже если пациент обращается к врачу, его могут начать лечить от других патологий.

Благоприятный прогноз излечения в основном у пациентов с опухолями на конечностях, особенно, если они хорошо отвечают на химиотерапию. Тяжелее всего лечится остеосаркома ребер и других костей туловища, позвоночника или основания черепа. Такие опухоли сложнее удалить полностью, и они чаще дают метастазы во внутренние органы.

Часто через 2-3 года после успешного лечения у пациента возникает рецидив заболевания. Это могут быть просто метастазы, например, в легких. Или же опять опухоль на кости. Она может развиться там же или же в другом месте. Если такое произошло, лечение повторяют, но прогноз для больного уже может быть неблагоприятным.

Не существует профилактических мер против остеосаркомы. Ее появление невозможно предотвратить здоровым образом жизни и правильным питанием. Но все же стоит обращать внимание на достаточное поступление в организм ребенка минералов, необходимых для нормального развития костей. Нужно избегать физических перегрузок и регулярно проходить осмотры у врача.

Остеосаркома – это серьезное заболевание. Но своевременное обращение к врачу, грамотно назначенное лечение, а также воля и настойчивость самого пациента помогут ему справиться с болезнью.

Опухоль редко встречается у детей возрастом до 12 лет. Наиболее часто обнаруживается в возрасте 18-40 лет.

Причины возникновения

Причина развития остеобластокластомы неизвестна. Опухоль развивается в зонах роста кости: в большом вертеле бедренной кости, в шейке и головке бедренной кости, изолированно в малом вертеле (редко).

Симптомы остеобластокластомы

Наиболее часто (74,2%) поражаются длинные трубчатые кости, реже - мелкие и плоские кости.

В длинных трубчатых костях остеобластокластома локализуется в эпиметафизарном отделе, в метафизе - у детей. Она не прорастает в эпифизарный и суставной хрящ. В редких случаях опухоль располагается в диафизе (0,2% случаев).

Клинические проявления зависят от локализации опухоли. Одним из первых симптомов является боль в области поражения. Далее возникает деформация кости, наблюдаются патологические переломы .

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться (вызывать рак кости). Причина озлокачествления не выяснена, но этому могут способствовать травмы, беременность, воздействие ионизирующего излучения.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы:

нарастание болей;
бурный рост опухоли;
увеличение диаметра очага деструкции (разрушения) кости;
нечеткость контуров очага деструкции;
разрушение замыкательной пластинки, ограничивающей вход в костномозговой канал;
разрушение кортикального слоя на большом протяжении;
периостальная реакция (изменения надкостницы).

Диагностика

Диагностика остеобластокластомы включает опрос, сбор анамнеза болезни и жизни, а также семейного анамнеза, осмотр. Для уточнения диагноза возможно проведение следующих обследований:

рентгенологическое исследование (характерно неравномерное истончение, разрушение кортикального слоя, булавовидное «вздутие» контуров кости, при ячеистом варианте - перестройка костного губчатого вещества, что напоминает густую сетку, при литической остеобластокластоме наблюдается сплошная деструкция очагами, четко разграниченными от нормальной кости);
морфологический анализ (обнаруживаются специфичные гигантские многоядерные клетки, участки фиброза, вытянутые мелкие одноядерные клетки с митозами, бессосудистый тканевой кровоток в центре опухоли, богатая васкуляризация периферической части).

Первично злокачественная остеобластокластома характеризуется атипией клеток.

Виды заболевания

С учетом строения опухоли выделяют следующие варианты остеобластокластом:

ячеистый (трабекулярный);
остеолитический.

Остеобластокластома подразделяется на доброкачественную, злокачественную и литическую формы. При доброкачественной форме на пораженных участках видны округлые углубления в стенках опухоли. При злокачественной наблюдается резко выраженный остеопороз , который быстро прогрессирует. При литической форме наблюдается гомогенный остеопороз.

Действия пациента

При появлении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к озлокачествлению опухоли.

Лечение остеобластокластомы

Лечение доброкачественной остеобластокластомы осуществляется двумя методами - лучевым и хирургическим. Большое значение в оценке успешности лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, которое позволяет установить морфологические и анатомические изменения в пораженной кости. В таких случаях, помимо многоосевого рентгенографического исследования, может использоваться рентгенография с прямым увеличением изображения, томография. Важным критерием эффективности лечения остеобластокластомы служит выраженность реминерализации очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в разные сроки после лучевой терапии и хирургического лечения остеобластокластомы определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

Радикальное хирургическое лечение включает:

удаление остеобластокластомы (получившийся дефект замещают эксплантатом при необходимости);
ампутацию конечности (при огромной величине опухоли, ее инфицировании).

Лечебная тактика при злокачественной остеобластокластоме идентична лечению остеосаркомы .

Осложнения

В зоне костной ткани, подвергшейся опухолевому разрушению, часто случаются патологические переломы.

Доброкачественные остеобластокластомы при радикальных методах лечения имеют благоприятный прогноз, однако возможны рецидивы, малигнизация остеобластокластомы.

Профилактика остеобластокластомы

Специфической профилактики остеобластокластомы нет.

Неспецифические профилактические мероприятия включают отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, рациональное питание,

Гистогенез гигантоклеточной опухоли (ее еще называют гигантома или остеобластокластома) не известен. Ее относят к классу сарком, так как она развивается внутри кости. Располагается опухоль в зоне метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, ближе к коленному суставу. Остеобластокластома бедренной кости и большеберцовой кости составляет 60% случаев. Иногда ее диагностируют в тазу, позвоночнике, дистальном отделе лучевой кости, плече, а также в челюстях.

Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и прогноз

Особенности строения данной опухоли создают определенные трудности в диагностике. Ее тяжело отличить от нет некоторых видов хондросаркомы, фибросаркомы и фиброзной гистиоцитомы.

Характерные черты остеобластокластомы:

имеет способность к активному росту, может перейти из одной кости на соседнюю;
преимущественно локализуется вблизи суставного хряща;
под микроскопом видно, что она состоит из множества хаотично расположенных гигантских клеток c сотней ядер. Они напоминают остеокласты. Второй тип клеток - округлые или веретенообразные одноядерные клетки, схожие с остеобластами;
4 на разрезе выглядит, как рыхлая, сосудистая ткань, буро-коричневой, желтой или сероватой окраски. Не редко присутствуют участки некроза, перегородки, геморрагии и кистозные полости;
5 как правило, развивается в зрелых костях, в которых эпифизарный рост уже прекратился.

Остеобластокластома приводит к истончению коркового слоя кости, а на поздних стадиях – к полному его исчезновению. Периостальная реакция наблюдается в редких случаях и выглядит как тонкая яичная скорлупа на поверхности новообразования.

В 1-2% случаев встречаются литические формы гигантоклеточной опухоли с единичным метастазом в легких. Их клетки обладают выраженным полиморфизмом и атипией. Подобные варианты называют доброкачественная метастазирующая остеобластокластома.

Недавно было установлено, что истинно злокачественных гигантом не существует. В таких новообразованиях всегда встречаются участки остеогенной саркомы. Развиваются они на фоне доброкачественной гигантоклеточной опухоли.

От чего возникает гигантоклеточная опухоль кости?

Доброкачественные остеобластокластомы кости, если их неправильно лечить, могут трансформироваться в злокачественные. Малигнизация наблюдается в 15% случаев, вследствие чего гигантоклеточную опухоль нельзя считать полностью доброкачественной.

Причиной возникновения гигантоклеточной опухоли костей могут стать такие заболевания, как болезнь Педжета, костно-хрящевые экзостозы, фиброзная дистрофия. Также установлено, что у людей, проходивших лучевую терапию или получивших высокие дозы радиации, могут впоследствии появиться онкоопухоли.

Травмы не являются прямой причиной остебластокластомы, они возникают, как следствие патологических процессов в кости.

Классификация остеобластокластомы

Классификация рака костей относит остеобластокластомы к опухолям неясного генеза.

Теоретически, они имеют 4 степени злокачественности:

в клетках опухоли первой степени нет клеточного атипизма, фигуры митозов встречаются редко;
на второй стадии наблюдается слабовыраженный полиморфизм клеток, но без явной малигнизации;
3 степень - это высокозлокачественные малигнизированные саркомы, с умеренным клеточным атипизмом и большим количеством митозов;
на последней 4 степени клетки утрачивают свои свойства, видна явная дедифференцировка.

На практике эта классификация не всегда оказывается верной. Некоторые специалисты считают целесообразным объединить 2 и 3 степени в одну, так как различия между ними небольшие.

На данный момент остеобластокластому разделяют на доброкачественную и злокачественную, но, такое разделение не совсем верно, учитывая, что доброкачественная форма может расти инфильтративно и разрушать окружающую ткань. Есть достаточно высокая вероятность ее малигнизации и метастазирования. Скорее ее можно отнести к переходной форме, но никак не к доброкачественной.

В зависимости от расположения, различают 2 вида гигантомы :

периферическая. К такой форме относится остеобластокластома челюсти.
центральная. Располагается внутри кости, представляет собой солитарное образование. Отличается наличием гемморагичеких участков, из-за которых опухоль приобретает бурый цвет.

Симптомы остеобластокластомы

К основным симптомам гигантоклеточной опухоли кости относятся:

раннее появление опухлости;
хрустящий звук при пальпации;
болевые ощущения, которые усиливаются по ночам.

Также можно обратить внимание на нарушение функции суставов. При остеобластокластоме коленного сустава становится трудно или невозможно согнуть ногу. Появляются проблемы с передвижением, человек хромает. В 10% случаев развитие симптоматики происходит после травмы. Особенно переломы характерны для гигантоклеточной опухоли бедренной кости.

На фоне прогрессирования болезни состояние человека ухудшается: появляется усталость, сонливость, пропадает аппетит. Возможна лихорадка.

Остальные симптомы остеобластокластомы зависят от ее расположения. Зубная боль, деформация челюсти, проблемы с пережевыванием пищи характерны для поражения челюсти. Такая опухоль встречается в юном возрасте. Она чаще возникает в нижней челюсти, растет медленно. В запущенных случаях охватывает всю кость и кожу над ней, изъязвляясь при этом.

Остеобластокластома позвоночника, которая обыкновенно локализуется в крестцово-копчиковом отделе, проявляется в виде сильных болей, иррадиирующих в ноги и ягодицы. Она может развиться у женщин во время беременности.

Стадии злокачественного процесса

1 стадия самая благоприятная. К ней относятся опухоли низкой степени злокачественности, которые:

ограничены кортикальным слоем кости;
находятся за пределом этого слоя.

Вторая стадия остеобластокластомы характеризуется повышением степени злокачественности (G3-4), но метастазы не присутствуют. Опухоли могут быть:

в пределе кости;
за ее пределом.

3 стадия обозначает, что присутствует множественное поражение кости.
На 4 стадии остеобластокластома может иметь любой размер и степень злокачественности, но определяются региональные или отдаленные метастазы.

Диагностика заболевания

Самый первый этап диагностики остеобластокластомы – это сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. При ощупывании определяется мягкотканая, рыхлая опухоль, чаще безболезненная. В запущенных случаях деформация тканей становится сильно заметной, кожа вокруг патологического узла отекает, меняет свой цвет.

Человек жалуется на основные симптомы гигантоклеточной опухоли кости: боль по ночам, усталость, слабость, повышение температуры.Для того чтобы подтвердить онкологию, пациента направляют на рентгенологическое исследование.

Лучевая диагностика гигантоклеточной опухоли покажет такие изменения в кости:

Участок деструкции, крупноячеистой или просветленной структуры, с перфорацией переднего кортикального слоя.
Истончение коркового слоя, вплоть до толщины бумаги. Контуры его волнистые, но четкие.
Вздутие кости.
Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Такие изменения, как склероз и козырьки Кодмена встречаются очень редко. Среди уточняющих методик, необходимых для определения степени распространенности опухоли и ее границ, находится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также осцеосцинтиграфия скелета. С помощью КТ проверяют легкие на наличие метастазов.

Для постановления точного диагноза делают биопсию: пункционную или экцизионную. Во время такой процедуры берут частицу новообразования и исследуют в лаборатории на гистологию и цитологию.

Дифференциальная диагностика проводится по остеолитической саркоме, хондробластоме, аневризматической костной ткани. Обязательно нужно убедиться, что у больного действительно гигантоклеточная опухоль, а не одна из вышеперечисленных сарком. При необходимости проводят повторные лабораторные исследования. Это важно, так как ранее были зафиксированы неоднократные случаи принятия остеогенной саркомы или хондросркомы за гигантому, вследствие чего назначалось неадекватное лечение. Такие ошибки ведут за собой повторные рецидивы и уменьшение выживаемости.

Остеобластокластома: лечение

Основные методы лечения остеобластокластомы:

хирургическое удаление пораженной кости (или ее участка);
химиотерапия (применяется до и после операции);
лучевая терапия (используется, как дополнительный метод).

Назначают его только после морфологической верификации опухоли, основываясь на размере, локализации, стадии и виде остеобластокластомы. Наилучшие показатели безрецидивной выживаемости наблюдаются у пациентов, которым была проведена полная ликвидация онкоочага, поэтому хирургический метод считается основным. Нерадикальная операция увеличивает не только риск рецидивов, но и малигнизации опухоли, а также метастазирования. Если же пациент признан неоперабельным ввиду высокого риска опасных для жизни осложнений (такое бывает при саркомах черепа, позвоночника, костей таза), то прогнозы будут неутешительные.

Выбор тактики хирургического лечения остеобластокластомы зависит от стадии болезни:

на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти - кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

После операции практикуется местная криотерапия, то есть воздействие на ткани жидким азотом, а также электрокоагуляция.На 1 стадии при маленькой, узловой остеобластокластоме лечение может ограничиться операцией. Начиная со второй стадии, требуется дополнительное воздействие.

Включение лучевой терапии, несомненно, снижает риск рецидивов. Также ЛТ помогает облегчить боль, и уменьшить размер образования.

Эту методику широко используют для неоперабельных больных с опухолями в позвоночнике или черепе. Лучевую терапию проводят курсами. Радиологи устанавливают общую очаговую дозу и распределяют ее на несколько фракций. На 3 и 4 стадии при высокозлокачественных саркомах обязательно проводят химиотерапию. Единого курса для злокачественных гигантоклеточных опухолей нет. В основном применяют схемы для остеосаркомы.

Неоадьювантная химиотерапия включает 2-3 курса препаратами и , между которыми делается интервал в 2 недели. После восстановления показателей крови проводят операцию и, на основании полученного материала опухоли, оценивают эффективность химии. При исследовании вычисляют количество жизнеспособных клеток: если их осталось менее 10%, то проводят еще 4 курса теми же препаратами, с интервалом в 3-4 недели.

При плохом ответе (>10% жизнеспособных клеток) к Цисплатину и Доксорубицину прибавляют высокие дозы Метотрексата и Ифосфамида, дополняя лечение препаратом Месна, гидрацией организма и ощелачиванием мочи.

При наличии противопоказаний на и назначают и .

Больным с 4 стадией остеобластокластомы с метастазами назначают высокие дозы химии и облучений с паллиативной целью. Также проводят симптоматическую терапию: обезболивают, снижают температуру тела, нормализуют работу печени. В ходе лечения опухоль может стабилизироваться, что дает возможность провести операцию на первичном очаге. В случае ухудшения состояния ( , переломы и кровотечения) рекомендуют делать ампутацию или экзартикуляцию.

Метастазирование и рецидив гигантоклеточной опухоли кости

Для остеобластокластом характерно частое рецидивирование. Обычно это происходит спустя 1-2 года после лечения. Безусловно, такие случаи увеличивают риск озлокачествления саркомы.

При возникновении местного рецидива гигантоклеточной опухоли показана повторная операция, во время которой удаляют весь патологический участок. Также назначают вторую линию химиотерапии, которая зависит от ранее назначавшихся препаратов. Если в первой линии не использовали Метотрексат, то нужно его добавить.

Метастазы при остеобластокластоме распространяются гематогенно, поражая другие кости и легкие. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Прогноз для таких больных будет благоприятным, только если был обнаружен и удален единичный метастаз. Лечение вторичных гигантом совершают только после излечения первичного очага.

Метастазирование гигантоклеточной опухоли может произойти в разное время, в зависимости от степени ее злокачественности: от 1 года до 10.

Прогноз жизни при остеобластокластоме кости

Прогноз при остеобластокластоме кости, в целом, благоприятный. Опухоли могут расти в течение длительного времени и не образовывать метастазы. Если обнаружить ее на ранних стадиях и провести адекватное лечение – выживаемость составит 80-90%.

Высокая степень злокачественности, невозможность проведения хирургической операции или низкая радикальность операции, наличие метастазов и рецидивы – все эти факторы негативно влияют на прогноз.

Профилактика онкоопухоли

Так как точных причин онкологии костей ученные не могут назвать, то предотвратить болезнь невозможно. Вы можете только снизить риск заболевания. Профилактика остеобластокластомы должна включать проведение радикальных операций при доброкачественных формах опухоли. Постарайтесь избегать ситуаций, в которых можно получить травму. Также сторонитесь радиоактивного воздействия.

Гигантоклеточная опухоль , как указывает Т.П.Виноградова (1960), была выделена Cooper и Travers в 1818 г. и отнесена к группе сарком. E.Nelaton (1856, 1860), В.Н.Кузьмин (1879), А.Д.Павловский (1884) отметили доброкачественность течения этих опухолей. В 1922 г. Блудгуд (J.C.Bloodgood) считал эту опухоль абсолютно доброкачественной и предложил называть ее «доброкачественная Гигантоклеточная опухоль». А.В.Русаков (1959) установил, что это образование является истинно опухолевым и, обосновав свой взгляд на клеточные элементы опухоли как на остеобластические и остеокластические, назвал эту опухоль остеобластокластомой.

Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов.

Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов.

Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания.

С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов.

За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома.

В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли

Возраст, годы	Доброкачественные опухоли		Злокачественные опухоли		Итого
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70	24 65 44 25 16 2	63 126 96 36 24 7	2 10 10 5 7 1	5 20 17 7 2 1
В с е г о...	518		87		605

С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных.

Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1).

Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка.

Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости.

Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма.

Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б).

Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы.

Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости.

М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.].

Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость.

В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975).

При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока.

С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного.

Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции.

Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта.

Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению.

Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены.

Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие.

Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать.

Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в).

A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна.

Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии.

Лечение . Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3).

При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз.

При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5).

В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом . Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента.

I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых