Как проходит гемангиома. Чем опасна сосудистая опухоль — гемангиома

Вопросы «самопрохождения» младенческих гемангиом активно обсуждаются как врачами, так и родителями пациентов. Информация, циркулирующая в средствах массовой информации, околонаучной и научной литературе весьма и весьма разниться. Цифры самостоятельной регрессии (самопрохождения) гемангиом варьируют от 8 до 100%.

Данной статьей, мы хотим ответить на большинство вопросов, основываясь на результаты международных исследований и данных представленных в фундаментальном руководстве по сосудистой патологии Hemangiomas and Malformations. Second Edition. Edited by John B. Mulliken, Patricia E. Burrows, and Steven J. Fishman

Инволюция младенческих гемангиом.

Рост гемангиом останавливается к концу первого года жизни. Последующие годы образование развивается пропорционально росту ребенка и спустя годы следует медленная инволюция, процесс самостоятельного прохождения гемангиомы.

Развитие гемангиомы соответствует определенной закономерности, графически характеризующейся куполообразному графику (см. рисунок). Данная кривая характеризует жизненный (биологический) цикл младенческих гемангиом. Появление и начало развития гемангиом определяется первым месяцем жизни ребенка, практически все дети рождаются без каких-то видимых кожных проявлений. Пик развития приходится на 4-5 месяц жизни ребенка, далее следует период плато (стабилизации роста) и после первого года отмечается процесс регресса, увядания образования. Хотя некоторые гемангиомы продолжают расти и после 1 года жизни (Бандлинг-Беннет и др. 2008г).

Процессы активного развития (пролиферации) и инволюции (процесса прохождения) не являются четкими фазами в жизненном цикле младенческих гемангиом. Процессы апоптоза (естественного процесса «разборки» патологической ткани) начинают преобладать только после 1 года жизни. Но данный процесс может быть неравномерным в одном и том же образовании, так, например, в некоторых случаях в центре образования могут начинаться процессы инволюции, а на периферии образования могут активно проходить процессы пролиферации (активного роста).

Иммуногистохимические исследования показали, что окончательно процессы роста младенческих гемангиом продолжаются до 4-5 лет ребенка (Малликен и Гловацки 1982). Максимальный процесс апоптоза достигается в 2х летнем возрасте ребенка (Рэйзон и др. 1998).

Сочетание процессов инволюции в центре с активными процессами пролиферации по периферии младенческой гемангиомы.

Одним из признаков начала регресса младенческой гемангиомы является изменение ее цвета с ярко-пунцового на бледно-лиловый. Поверхность гемангиомы покрывается сероватой оболочкой, а при ближайшем рассмотрении можно увидеть мельчайшие белые пятнышки. Гемангиома становится мягче, менее напряженной, кожа на гемангиоме становится морщинистой. Гемангиомы становятся менее горячие, кровотечения и изъязвления перестают беспокоить ребенка. Процессы инволюции младенческой гемангиомы начинают, как правило, с середины образования и распространяются к периферии.

Процесс инволюции младенческой гемангиомы в области верхней трети бедра справа.

При появлении гемангиомы родители довольно часто отмечают беспокойство ребенка, болезненность при соприкосновении с гемангиомой. С периодом развития инволюции гемангиомы становятся менее болезненные, а ребенок менее капризным. Многие родители замечают, что несмотря на прохождение гемангиомы набухают при плаче, натуживании, при повышении температуры и принимают прежний вид, когда все приходит в норму. Достоверной оценки изменений кровотока в гемангиомы в настоящее время нет. Наиболее достоверные данные снижения кровотока в гемангиоме при УЗ исследовании с допплерографией можно определить только 2-3 летнем возрасте, хотя у большинства патологический кровоток на питающих гемангиому сосудах, может сохраняться и в более старшем возрасте.

Процесс инволюции младенческой гемангиомы в области правого предплечья. Отмечаются остаточные элементы гемангиомы, телеангиоэктазии, участки здоровой кожи.

Процесс инволюции продолжается с 1 года жизни до 5-7 лет. Изменение цвета гемангиом происходит к 5 годам жизни. Ранние клинические исследования развития гемангиом показывали, что полное рассасывание происходит у более 50% детей к 5 годам, а у более 70% детей к 7 года, с продолжающимся улучшением к 10-12 годам. (Листер 1938г, Пратт 1953, Симпсон 1959, Боуэрс и др. 1960). Последующие исследования детей с гемангиомами показали, что 80% гемангиом не полностью инволютировали («прошли») к 6 годам и привели к значительным дефектам (Финн и др. 1983).

На инволюцию младенческих гемангиом не влияет ни пол, ни раса, ни локализация опухоли, ни ее размер, ни период ее активного роста, ни данные морфологии (Боуэрс и др 1960, Финн и др. 1983). Существующее представление о том, что большие гемангиомы меньше способны к регрессу, чем маленькие опухоли, были опровергнуты исследованиями, в результате которых было отмечено, что размер опухоли не влияет на быстроту и степень инволюции, а также нет связи между конечным результатом инволюции и возрастом (Симпсон, 1959, Боуерс и др. 1960).

Процессы инволюции идентичны для всех видов гемангиом (поверхностных или глубоких). Недоношенность не влияет на сроки инволюции. Интересным моментом данного исследования является то, что при гемангиоматозе (множественные гемангиомы) процесс инволюции наступает быстрее, к 2-3 годам.

Также было отмечено, что процессы инволюции наступают наиболее медленно в области носа и губ (Боуэрс и др. 1960). Возможным объяснением данного обстоятельства можно считать, что в процессе инволюции в данной области образует больше фиброзно-жировой ткани. В результате может создаваться впечатление, что в данных областях младенческие гемангиомы проходят медленнее.

В случае продолжения роста младенческой гемангиомы в возрасте ребенка более 1 года и отсутствие ответа на медикаментозную терапию, данное образование требует биопсии или полного удаления, для проведения гистологического исследования.

В результате инволюции, практически здоровая кожа восстанавливается у 50% детей с младенческими гемангиомами (Финн и др. 1960). Довольно часто наблюдается остаточная атрофия, телеангиоэктазии (расширенные капилляры, капиллярные «звездочки), обесцвеченная кожа. При наличие большого, объемного разрастания младенческой гемангиомы, в результате инволюции образуется растянутая, тестоподобная кожа.

Результат медикаментозной инволюции младенческой гемангиомы в области спины. В результате остался довольно большой объем фиброзной и жировой ткани. Определяется сморщенная, деформированная и атрофичная кожа, покрытая поверхностными телеангиоэктазиями. Сквозь истонченные участки кожи просвечивают вены.

После инволюции выпуклой опухоли с четкими границами возможно просвечивание через кожу дренирующих вен, от этого данная зона может казаться синюшней. Если во время активного развития гемангиомы происходило изъязвление, то в результате участок изъязвления станет бледным рубцом, восстановления кожи в данном участке невозможна. Интересным наблюдением является склонность к появлению угрей или подросткового акне на коже инволютинированной гемангиомы.

Выпуклые гемангиомы любого размера, как правило, приводят к фиброзно-жировому остатку. Глубокие младенческие гемангиомы, без накожных проявлений, могут полностью регрессировать, не оставив никаких косметических накожных изменений.

Гемангиомы в области волосистой части головы, в результате активного развития, могут травмировать волосяные фолликулы, что в последствии может приводить к пониженной густоте волос в данной области.

Окологлазничные гемангиомы часто приводят к проптозу, блефароптозу, а также к дисбалансу мышц глазного яблока.

Результат разрастания гемангиомы в орбиту. Отмечается смещение глазного яблока.

Гемангиомы в области кончика носа расширяют нижние латеральные хрящи и оставляют жировой остаток, приводя к сферическому увеличению кончика носа.

Гемангиомы в области губ часто вызывают локальную гипертрофию (увеличение), стирание красной каймы губы, иногда приводят к обесцвечиванию красной каймы.

Результат разрастания гемангиомы в области верхней губы. Нарушена форма, красная кайма в области гемангиомы не дифференцируется. Определяются не только косметические, но и функциональные нарушения- ребенку трудно принимать пищу.

В большинстве случаев, основной проблемой, возникающей у ребенка, в результате самостоятельной инволюции младенческой гемангиомы становятся косметические дефекты той или иной степени выраженности, требующие, в последствии, определенных хирургических или дерматологических процедур по их устранению. Еще одним немаловажным фактором, является социальная адаптация ребенка в детском коллективе, наличие косметических дефектов приводит к проблемам в общении и отношении к ребенку с гемангиомой. В ближайшее время, данной теме мы посвятим отдельную статью.

Благодарю за помощь в переводе Ксению Софенко.

Адаптированный перевод книги «Mulliken and Young’s Vascular Anomalies: Hemangiomas and Malformations»

// Ноябрь 16, 2014

Что представляет собой гемангиома? Это доброкачественное новообразование на коже новорожденного, которое состоит из эндотелиальных клеток, совершающих самостоятельное распространение и развитие. Говоря проще, это скопление мелких сосудов-капилляров. Наиболее распространенные места локализации новообразования – спина, грудь, лицо и голова. Пятно красного цвета активно растет в первый год жизни малыша, а затем его рост замедляется. Гемангиома проходит сама с течением времени. В случаях, если образование достигает больших размеров, мешает зрению или дыханию ребенка, врачи прибегают к помощи лечебной и оперативной терапии.

Гемангиомы могут увеличиваться в течение первого года жизни

Локализация

Красные пятна на коже могут быть выпуклыми или плоскими. Появляться они могут в самых разных местах, но наибольшее количество случаев зафиксировано на следующих областях: лицо, шея, губы, нос, лоб, руки, ноги, живот, волосистая область головы, пальцы. Как видите, опухоли имеют очень широкую область распространения. Капиллярные скопления сверху покрыты кожей, которая имеет неизмененную структуру, а красноватый цвет получается от просвечивания красных сосудов сквозь тонкую кожу.

Открыв английский справочник по медицине, увидим, что гемангиома там называется «клубничным родимым пятном» (Strawberry birthmark).

Новообразования возвышаются над уровнем кожи, а порой сильно выпячиваются и всегда имеют ярко-красный цвет. В большинстве случаев фиксируются единичные образования, но случается, что гемангиом на теле несколько. Кроме накожных опухолей бывают также опухоли на внутренних органах - к примеру, гемангиома печени.

Виды гемангиом

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Простые гемангиомы
Гемангиомы такого вида имеют накожное расположение. Цвет может варьироваться от красного до сине-багрового. Пятно имеет четкие границы, при росте, как правило, увеличивается в стороны. На ощупь образование имеет гладкую поверхность, но нередки случаи неровных и шероховатых гемангиом. Подобный подвид доброкачественной опухоли безопасен для грудничков и не доставляет неприятных ощущений. Описать его можно как косметический дефект кожи.

Несмотря на несколько угрожающий вид, гемангиома чаще всего безопасна для ребенка
Кавернома, комбинированная и смешанная гемангиома
Кавернома. На месте простой гемангиомы под действием каких-либо травматических факторов возникают каверномы. Кавернозная гемангиома у новороденных – это узловатые скопления с припухлостью, мягкие и эластичные. Большая часть в таких опухолях – полости с кровью.
Комбинированная гемангиома. Сочетаясь, простая и кавернозная формы опухоли образуют комбинированную форму. Такая опухоль затрагивает и подкожные ткани, и надкожные. Как будет проявлять себя новообразование, будет зависеть от того, какая его часть более сильная и преобладающая.
Смешанная гемангиома. Такая форма новообразования захватывает не только сосудистые ткани, но и жировые, нервные, лимфоидные и соединительные.

Причины возникновения
Число новорожденных с врожденной патологией с каждым годом увеличивается. По статистическим данным, каждый 10-й малыш имеет хотя бы одну маленькую опухоль. Почему же они появляются?
Однозначного ответа о причинах появления новообразований ученые пока дать не могут. Большинство специалистов сходятся во мнении, что их образование связано с болезнями вирусно-инфекционного характера, перенесенными в период внутриутробного развития. Большую опасность получить такую опухоль имеют детки с недостатком веса и недоношенные крохи. Случаев заболевания у девочек в 4 раза больше, чем у мальчиков.

По мнению специалистов, гемангиомы являются реакцией организма на проблемы внутриутробного развития
Также среди причин можно назвать следующие факторы:
употребление мамой лекарственных препаратов в период беременности;
болезни вирусного плана, перенесенные матерью в 1 и 2 триместре;
развитие заболеваний эндокринной системы или их обострение во время беременности;
плохая экология в месте проживания матери;
болезни, не позволяющие родить доношенного малыша;
многоплодная беременность;
различного рода патологии (предлежание плаценты, преэклампсия);
зрелый возраст роженицы (старше 35 лет).

Гемангиома может появиться и в подростковом возрасте. С чем это связано? В большинстве случаев имеет место нарушение гормонального фона, а также заболевания печени, на фоне которых впоследствии развивается опухоль.

Появление гемангиомы в подростковом и взрослом возрасте чаще всего связано с изменением гормонального фона
Симптомы
В первые недели у новорожденного появляется небольшое пятно красного цвета, которое немного возвышается над кожей. В течение первых трех месяцев опухоль значительно увеличивается в диаметре. Характерным признаком является то, что при нажатии на гемангиому она бледнеет, но затем снова становится красной. Это связано с оттоком крови. У плачущего или кашляющего ребенка опухоль становится более насыщенной и большой, что происходит из-за активного притока крови.
Иногда при гемангиоме наблюдается разница в температурах между образованием и тканями, находящимися рядом, т.е. гемангиома более горячая. Около 80% всех случаев у грудных детей заканчиваются благополучно. Не встречается их перерастание в злокачественные опухоли и чаще всего они самостоятельно регрессируют, т.е. пропадают бесследно в течение 3-5 лет. Наиболее характерен такой исход для простых гемангиом, имеющих небольшой размер.
По тому, как построены сосуды в гемангиоме, будут отличия во внешнем виде опухоли. Посмотреть фото, как выглядит каждая форма, можно в интернете:
Капиллярная гемангиома. На вид и ощупь это плоское или бугристое образование. Для него характерно наличие четких границ, а также красноватый или синюшный оттенок. Отличить капиллярную форму можно по нажатию: после надавливания на пятно оно бледнеет, после чего снова приобретает прежний цвет. Может быть на губах, на носу, на затылке, на родничке, на попе, на плече и на других частях тела (см. также: ).
Кавернозная гемангиома. На ощупь новообразование имеет мягкую поверхность, сверху покрыто кожей синеватого оттенка. Такая форма опухоли увеличивается в размерах при плаче, кашле. При надавливании опухоль пропадает, а кожа становится бледной.

Кавернозная гемангиома краснеет и наполняется в момент активности ребенка (подробнее в статье: )
Комбинированная гемангиома включает в себя характеристики первых двух видов.
Смешанная гемангиома будет иметь разный внешний вид, зависящий от типа тканей, включенных в опухолевый процесс.
Гемангиома костей при разрастании характеризуется костной болью, связанной со сдавливанием нервных окончаний и сосудов.

Гемангиома и прививки
При относительно спокойном поведении новообразования педиатры обычно не выступают против вакцинирования. Родителям следует знать, что не так редко опухоли начинают более активный рост после выполнения прививки. Для уверенности лучше обратиться к хирургу, который сможет детально рассмотреть ваш конкретный случай и разрешить или запретить введение вакцины.
Опасности и последствия
В большинстве случаев гемангиомы безопасны, если они не располагаются рядом с важными органами, не мешают зрению, дыханию и не имеют чрезмерно быстрые темпы роста.
Ответственным родителям важно знать также о том, что 20% всех случаев гемангиом могут быть опасными для новорожденных. Крупные новообразования могут мешать нормальному функционированию ряда систем: к примеру, гемангиома на веке может мешать открытию глаза, что будет затруднять видимость. Опухоли, появившиеся во рту или на губе, мешают сосанию, а гемангиомы больших размеров на шее могут привести к сбою в дыхании и дискомфорту при проглатывании.

В некоторых случаях гемангиома может быть опасной - например, если она мешает органам зрения, осязания, слуха
Рост опухоли опасен не только из-за сдавливания близлежащих органов и тканей, но также существует большой риск возникновения кровотечений, если пятно даже слегка травмировать. На тонкой коже могут образоваться язвы, а там недалеко и до инфицирования. После исчезновения или излечения опухоли на этом месте могут оставаться рубцы, которые не только некрасивы, но и могут затруднять движения, если располагались, например, на месте сустава.
Гемангиома у новорожденных, имеющая большой размер, особенно серьезна, если располагается в области печени. Для точной диагностики необходимо прибегнуть к методу УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Внутренние опухоли растут медленнее по сравнению с внешними формами. Их наличие можно не распознать в течение всей жизни - ребенок или его родители замечают неладное только когда новообразование значительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом находящиеся органы и ткани.
Гемангиомы вен или артерий большого размера бывают крайне редко, но при таком возникновении являются крайне опасными. Активный рост опухоли перекрывает сосуд, что приводит к нарушению кровотока, а это может быть небезопасно для жизни.

Особенного внимания требуют гемангиомы внутренних органов
Диагностика
Диагностика и решение о диагнозе выносится тремя специалистами: педиатром, дерматологом и хирургом. Терапия кожного новообразования – это дело дерматолога. При наличии глубоких поражений возможен выбор в пользу узкопрофильного специалиста, к примеру, нейрохирурга или офтальмолога.
Как распознать природу новообразования? Для исследования необходимы следующие данные:
результаты осмотра;
дерматоскопия – обследование опухоли посредству прибора с возможностью внешнего анализа;
УЗИ опухоли;
ангиография – рентген пораженной области с применением контрастных веществ для подкрашивания близлежащих сосудов;
глубокие опухоли исследуются посредством УЗИ, рентгена или компьютерной томографии поврежденной области (черепа, глазниц, позвоночника) (см. также: ).

Узнать о наличии диагноза, появление гемангиомы при котором является лишь следствием, можно, сдав анализ крови на свертываемость. Важным будет показатель количества имеющихся тромбоцитов.

Определить характер опухоли помогает УЗИ-диагностика
Лечение гемангиом
Лечить следует лишь большие новообразования, которые растут с огромной скоростью или же те пятна, которые мешают жизненно важным процессам новорожденных. Особо это касается частей на лице: на лбу, на шее, на веках, во рту или на половых органах.
Когда имеют место кровотечения из новообразования, возникновение язв или повреждения иного характера, то в большинстве случаев такие гемангиомы требуют обязательного лечения. Гемангиомы простой формы, некрупные по размеру, имеющие накожное расположение и не мешающие работе жизненно важных органов, не требуют лечения. Они проходят самостоятельно ближе к 5-6 годам.
Лечебные процедуры осуществляются двумя самыми эффективными способами:
медикаментозным;
хирургическим.

Медикаментозное лечение
При лекарственной терапии необходим прием Бета-блокаторов, таких как Пропранолол и Тимолол. В их задачу входит спадение сосудов, ведущее к исчезновению новообразования. Подобные терапевтические процедуры проводятся в стационарах.
Родителям важно знать (о чем их также должен проинформировать и врач), что прием указанных Бета-блокаторов (Пропранолола, Анаприлина и Тимолола) сопровождается рядом побочных эффектов. Также перед использованием уточните список противопоказаний к применению.

Использование бета-блокаторов позволяет остановить рост опухоли, а в перспективе - избавиться от нее полностью
Лечить лекарственными методами можно также с помощью гормональной терапии. Гемангиома у новорожденных получает значительное снижение роста благодаря воздействию стероидных средств на гормональной основе.
Хирургические методы
Вылечить опухоль оперативным путем можно несколькими способами. Способ удаления опухоли будет зависеть от места ее расположения и от ее формы. Новорожденным деткам такую операцию не проводят, аналогично обстоит ситуация для детей, находящихся в тяжелом состоянии.
Когда необходимо принимать срочные меры по удалению гемангиомы:
при локализации опухоли на лице, губах, голове, половых органах или возле анального отверстия;
при локализации новообразования во рту, на языке или в глазу;
опухоль растет чрезвычайно быстро вне зависимости от места образования;
тяжелое протекание опухоли.

Способы оперативного вмешательства
Гемангиомы хронического типа могут быть удалены в случае, если человек испытывает от них неудобство и психологические проблемы, а также если пятна постоянно повреждаются одеждой или аксессуарами. Для удаления используется:
радиолучевая терапия: применяется для труднодоступных мест;

Радиолучевая терапия - сложный метод, который используется только в крайних случаях
лазерная коагуляция сосудов;
дитермоэлектрокоагуляция – точечное прижигание;
криодеструкция – замораживание посредством жидкого азота;
склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
хирургическое удаление – для лечения новообразований паренхиматозных органов.

Такое изобилие возможных способов для удаления гемангиом свойственно только нашей стране. Европейские же специалисты, как правило, используют только одну методику – точечную лазерную коагуляцию. Она зарекомендовала себя как наиболее эффективный и безопасный способ избавления от опухоли. Для процедуры лазером есть возрастные ограничения: операция не проводится на новорожденных. Минимальный возраст – 3 года. Посмотреть видео о данной процедуре можно в сети Интернет.
Нередко врачи после оперативного удаления (лазером или иным способом) сложной или крупной гемангиомы назначают прием антибиотиков. Они могут быть назначены как в формате таблеток, так и в форме внутривенных и внутримышечных инъекций. После проведенной операции прооперированное место ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами. Иные лекарственные средства обычно не требуются. Специальный массаж или лечебная физкультура не назначаются.

После удаления опухоли может быть назначен прием антибиотиков
Лечение народными средствами
Методов народного лечения гемангиом в домашних условиях масса, но нельзя с уверенностью говорить об их эффективности:
компрессы из чайного гриба;
компрессы из свежего капустного листа в течение 30 минут;
нарвать одуванчиков (100 г), положить в холодную воду с солью на 30 минут, мелко порезать, добавить лук, укроп или петрушку, сдобрить растительным маслом и съесть;
употреблять чай из липы по 1 чашке в день в течение двух месяцев.

Повторим еще раз - большая часть всех новообразований исчезает самостоятельно. Не требуется ни лечения, ни иных форм вмешательства. Несколько лет – и все пройдет. При желании вылечить не ищите непроверенные бабушкины способы, помните, что эффективных методов по лечению только два. У грудничков следует удалять лишь обширные, быстро разрастающиеся опухоли.

Прежде всего необходимо учесть, что консультация в интернете не может заменить полноценного медицинского обследования и динамического наблюдения врача.
В сложившейся ситуации самым важным этапом является проведение дифференциальной диагностики между гемангиомой и сосудистой мальформацией, от которой зависит выбор правильной лечебной тактики. Описанный Вами анамнез болезни: заметили припухлость в 3,5 месяца; до 8 месяцев опухоль увеличивалась в размерах; а с 8 до 11 месяцев практически не изменилась (только увеличилась на 3 мм), по нашему мнению, больше укладывается в классический вариант течения гемангиомы: опухоль обнаружена после рождения, имел место период роста опухоли, и сейчас размеры стабилизировались. В отличие от гемангиом сосудистые мальформации, как врожденные пороки развития сосудов, появляются с рождения и чаще всего увеличиваются пропорционально росту ребенка (очень медленно). Однако локализация новообразования у вашего сына глубоко в мягких тканях затрудняет изначальную оценку размеров патологического процесса и не исключает наличие сосудистой мальформации. Существуют хорошие лабораторные тесты, с помощью которых можно выявить гемангиому, однако указанный метод диагностики применим только в фазу роста опухоли. Учитывая различное клиническое течение гемангиом и сосудистых мальформаций, динамическое наблюдение в данном случае можно применить в качестве метода дифференциальной диагностики. Инволюция гемангиом протекает в среднем с одного года жизни ребенка и длится около 6 лет. Наблюдаясь у Ваших врачей, с регулярным УЗИ контролем можно проводить оценку изменений объема новообразования.
Что касается клинического случая, описанного доктором Михаилом Валерьевичем Житным– это крайний вариант, который не может доказывать обоснованность хирургического лечения всех видов аномалий развития сосудов. В данной ситуации отсутствовало динамическое наблюдение и я согласен с коллегой, что лечение необходимо было провести гораздо раньше. Однако у нас имеются и противоположные клинические наблюдения, когда неоправданное агрессивное лечение гемангиом у детей в раннем возрасте приводило впоследствии к серьезным эстетическим дефектам, коррекция которых требовала проведения сложных пластических и реконструктивных операций.
Согласен с коллегой в том, что до настоящего момента одним из основных препятствий для развития области медицины, занимающейся изучением аномалий развития сосудов, является путаница в терминологии. Дело в том, что действительно чаще всего доктора путают гемангиомы и ангиодисплазии (сосудистые мальформации), хотя их биологическая классификация была предложена еще в 1982 году (Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982;69:412–422.). Если говорить о гемангиомах – то это эндотелиальные доброкачественные сосудистые опухоли и их строение мало зависит от того расположена ли опухоль на коже или под кожей. Подразделение гемангиом на кавернозные и капиллярные (классификация С.Д. Терновского, 1959) на практике приводит к путанице, поскольку у врача кавернозная гемангиома часто ассоциируется с сосудистой мальформацией, что влечет за собой выбор ошибочной лечебной тактики.

Гемангиомой называют доброкачественное образование на поверхности кожи, которое сформировалось из клеток сосудистой ткани. Чаще всего данная патология проявляется у новорожденных и детей возрастом до одного года. У малышей гемангиома может развиваться очень быстро, в силу чего является ощутимым дефектом внешности. У взрослых людей такое новообразование может достигать размера не более 3-х см в диаметре, и не представляет собой особой проблемы.

Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественной опухолью и риск ее преобразования в злокачественную мизерный, наличие заболевания у ребенка вызывает немалое беспокойство у родителей. Особенно учитывая тот факт, что обычно гемангиома локализуется в области шеи, груди и лица. Кроме того, увеличению образования на коже малыша способствуют его систематический плач и крики.

Как выглядит гемангиома?

Заболевание достаточно легко узнать по внешним признакам: оно проявляется в виде красновато-багровых пятен, которые расположены непосредственно на коже или слегка выступают, образуя плоский нарост. В целом гемангиома не сопровождается болезненными ощущениями для малыша, однако при нарушении целостности покрова пятна могут кровоточить или покрываться язвочками.

В возрасте до 6-ти месяцев может наблюдаться интенсивный рост пятен. В большинстве случаев гемангиома появляется в области головы и лица, реже – на конечностях или спинке. Известны отдельные случаи повреждения заболеванием половых органов или ротовой полости.

В целом симптоматика заболевания может несколько различаться в зависимости от его стадии:

На начальной стадии гемангиома выглядит как светло-розовое пятно.
Вторая стадия начинается, когда цвет пятнышка меняется на красный и темнеет.
На третьей стадии гемангиомы наблюдается ежедневное увеличение образования в размерах.
Четвертая, наиболее серьезная стадия, характеризуется фиолетовым оттенком контура пятна, который свидетельствует о том, что образование начало прорастать внутрь, локализируясь под кожей.

В некоторых случаях гемангиома растет только на первом году жизни, а в дальнейшем не меняет своего размера.

Гемангиома: причины возникновения

Факторы, следствием которых является развитие врожденной гемангиомы у ребенка, досконально не изучены. Тем не менее, к числу вероятных причин возникновения заболевания у новорожденных специалисты относят перенесенные мамой во время беременности ОРЗ И ОРВИ.

Кроме того, спровоцировать возникновение гемангиомы может наличие таких неблагоприятных воздействий на организм женщины во время беременности:

стрессовые ситуации
воздействие плохой экологии

Еще одним фактором, увеличивающим вероятность возникновения заболевания, являются преждевременные роды.

К возможным причинам патологии можно отнести также гормональные нарушения в организме матери. Такой вывод медиков основан на том, что у новорожденных женского пола гемангиома наблюдается чаще.
Еще одним фактором риска развития гемангиомы у ребенка врачи называют прием женщиной во врем беременности лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу сосудов. Поэтому, при любом недомогании в этот период будущей маме необходимо проконсультироваться с врачом и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Гемангиома у новорожденных

Многие современные медики сходятся во мнении, что развитие гемангиомы у новорожденных является следствием нарушений развития сосудистой системы плода во время беременности матери.

По статистике, более чем в 70% случаев гемангиома проходит сама по себе. Однако это не значит, что на нее не стоит обращать внимания в принципе. Нередки случаи прорастания гемангиомы под кожу, что в последствии может спровоцировать нарушение работы внутренних органов и систем организма. Особенно велика вероятность такого развития событий в случае, когда образование расположено в области головы.

Поэтому, ребенку с таким заболеванием необходимо периодически проходить осмотры у врача, чтобы отслеживать динамику процесса. О выздоровлении малыша могут свидетельствовать светлые пятна, которые появляются в центре гемангиомы и постепенно распространяются на всю пораженную зону. Однако необходимо понимать, что окончательно преодолеть заболевание детский организм может отнюдь не быстро: регресс может занимать от года до нескольких лет.

Гемангиома у новорожденных, фото

По ряду признаков, гемангиому у новорожденных можно классифицировать следующим образом:

Простая. Локализуется на поверхности кожи в виде пятен красного или синюшного оттенка с четким контуром. При надавливании несколько бледнеет, после чего восстанавливает исходный цвет.
Пещеристая (кавернозная) . Располагается под кожей и имеет бугристую структуру в виде скопления узелков. Поверхность при этом мягкая и эластичная. При надавливании на узелок кожа над гемангиомой бледнеет, а при напряжении (кашель, крик и т.д.) образование увеличивается в размерах.
Смешанная. Состоит из элементов сосудистой, нервной, лимфоидной и соединительной ткани. Цвет и размер опухоли может варьироваться в зависимости от особенностей структуры.

Гемангиомы у младенцев могут быть единичными или множественными. В более чем 90% случаев заболевание у новорожденных имеет простую форму. В зависимости от темпов развития патологии, бывают гемангиомы с медленным или быстрым ростом, а также с отсутствием роста.

Чем опасна гемангиома?

Поскольку гемангиома наиболее часто локализуется в области лица, а также на открытых зонах конечностей, на голове и спине, ее достаточно легко повредить при движении. Если же опухоль располагается в области половых органов, где наблюдается сосредоточение микробов, вероятность инфицирования пораженного участка возрастает.

Кроме того, наличие гемангиомы может привести также к ряду нарушений в организме ребенка, которые касаются тканей близлежащих органов. Особенно это относится к области губ, глаз, ушей, носа и ротовой полости.

К наиболее опасным видам гемангиомы относят опухоли внутренних органов: их достаточно трудно выявить сами по себе — как правило, они диагностируются только при обращении с жалобами на какие-либо недомогания или нарушения в организме.

Очень серьезными могут быть последствия гемангиом, поражающих непосредственно сосуды. Они могут перекрывать полость вен или артерий, таким образом препятствуя нормальному току крови. Это, в свою очередь, может быть опасно для жизни. Следует отметить, что такой вид патологии встречается редко.

Гемангиома: что делать?

Как мы выяснили, гемангиома – это заболевание доброкачественной природы, которое поражает не только кожные покровы, но и слизистые, а также внутренние органы, поскольку его возникновение связано с нарушением работы сосудов.

Потенциальная опасность данной патологии в том, что она прогрессирует весьма быстрыми темпами, таким образом оказывая негативное влияние на работу отдельных органов и организма в целом. Несмотря на то, что в большинстве случаев простые гемангиомы у детей рассасываются естественным образом, существуют случаи, когда необходимо лечение заболевания, конкретная методика которого подбирается врачом индивидуально.

На первом месяце жизни лечить гемангиому следует в тех случаях, когда она располагается в области шеи или головы и интенсивно растет (увеличивается в размерах более чем вдвое за неделю). Кроме того, при наличии кровотечений или при инфицировании, в отношении образования также требуется принять незамедлительные меры медицинского характера.

Если же гемангиома простая, и при этом не создает проблем для нормального роста и развития малыша, не сковывает движений, и не представляет собой серьезной косметической проблемы, не стоит спешить с радикальными методами врачебного вмешательства: достаточно наблюдаться у врача.

Как лечить гемангиому?

Что же касается гемангиом, в отношении которых рекомендовано лечение, то к ним могут применяться следующие способы терапии:

Точечные гемангиомы, расположенные на поверхности кожи могут быть удалены лазерным методом, а также путем криодеструкции либо электрокоагуляции.
Небольшие кавернозные и смешанные гемангиомы удаляются методом склеротерапии.
При глубокие опухолевые образования устраняются хирургическим путем.
Гемангиомы, расположенные в деликатных местах (например, а области глазного века и т.п.), можно удалить путем рентгенотерапии.
Образования, которые занимают обширный участок кожи, могут успешно излечиваться курсами гормональных препаратов.

В сложных случаях, когда гемангиома имеет смешанную структуру, расположена глубоко под кожей в труднодоступных местах, может применяться комплексное лечение с использованием нескольких различных терапевтических методик.

Лечение гемангиомы у детей

Гемангиома у детей, как уже говорилось выше, имеет свойство увеличиваться в размерах и кровоточить. Последнее связано с подвижностью малыша, который буквально на каждом шагу рискует повредить целостность кожных покровов в зоне заболевания, которая является особенно уязвимой.

Комплексное обследование у ребенка при гемангиоме предполагает осмотр у дерматолога, хирурга, а также проведение ряда исследовательских процедур:

рентген анатомической области
ангиографию
анализ на определение свертываемости крови

При отсутствии показаний к удалению образования, ребенка следует регулярно обследовать у врача в дальнейшем. Если же гемангиому рекомендуется ликвидировать незамедлительно, специалист назначит вам процедуру, наиболее эффективную и безопасную для вашего случая. Лечение назначается исходя из таких факторов:

возраст и пол ребенка
клинические показатели организма
место расположения
размеры опухоли

Терапия может быть;

гормональной
лучевой
осуществляться посредством хирургической или лазерной операции
электрокоагуляции
склеротерапии
замораживая жидким азотом и т.д.

Удалять ли гемангиому?

Как правило, при отсутствии прямых показаний к удалению образования, врачи рекомендуют занять позицию выжидания и проходить периодические осмотры (один или несколько раз в год – в зависимости от возраста малыша). Возможно также гормональное лечение и медикаментозная негормональная терапия.

Быстрый рост опухоли является сигналом к обязательному и незамедлительному удалению. Особенно в тех случаях, когда заболевание локализуется на лице или открытых участках тела.

Гемангиома расположена на веке, в ушной раковине или околоушной области, что может стать причиной нарушения зрения или слуха.
Опухоль локализуется в дыхательных путях и затрудняет дыхание.
Образование расположено на губах или в ротовой полости – затрудняет процесс приема пищи и имеет высокий риск инфицирования.
Гемангиома находится на лбу, и может быть повреждена при ношении головного убора.
Новообразование локализуется на участках тела, которые находятся в постоянном контакте с предметами одежды и обуви.

Наиболее радикальным способом устранения гемангиомы является ее удаление путем хирургической операции. Как правило, такой подход применяется в тех случаях, когда размер образования превышает 3 см, либо в ситуации, когда есть риск нарушений работы внутренних органов и функций организма вследствие дальнейшего развития гемангиомы.

Удаление гемангиомы

Современная медицина предлагает несколько альтернативных техник удаления гемангеомы, которые условно можно отнести к разряду операбельных методов: это хирургическая операция с применением скальпеля, а также метод криодеструкции (замораживание жидким азотом) и лазерная терапия. Удалить гемангиому можно этими и другими способами. Остановимся на них поподробнее:

Криодеструкция . Подразумевает воздействие на пораженные участки жидким азотом, охлажденным до сверхнизких температур. В результате такой процедуры ткани новообразования разрушаются, а рубцов на месте их расположения не остается. Операция проходит безболезненно и не требует наркоза. По статистике, данный метод является на 95% эффективным. В зависимости от размера гемангиомы, количество сеансов и их продолжительность могут быть различны. Для усиления действия криотерапию могут проводить в сочетании с СВЧ-облучением.

Склерозирование. Суть метода состоит в том, что в область расположения гемангиомы посредством инъекций вводятся специальные медицинские препараты, которые вызывают отмирание ее тканей. Однако такая технология лечения, в сравнении с методикой криодеструкции, отличается болезненностью и занимает продолжительный период времени. Курс лечения может составлять от двух недель до нескольких месяцев.
Удаление гемангиомы лазером. Занимает от 1 до 2 месяцев, производится безболезненно, однако в ряде случаев применение данного метода нецелесообразно (при глубоком расположении опухоли под кожей).
Лучевая терапия показана при лечении плоских гемангиом большой площади, а также в случае расположения опухолей в области век или головы. Сеансы облучения могут проводиться с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев.
Хирургическая операция . Производится, если гемангиома расположена на закрытых местах тела, недоступных глазу (ведь, как правило, после хирургического вмешательства на коже остаются следы), а также в случаях глубокого расположения опухоли.
Для удаления точечной гемангиомы достаточно эффективным является метод электрокоагуляции . При обширных и глубоких новообразованиях этот метод не применяют.

Удаление гемангиомы лазером

Лазерная методика на сегодняшний день применяется во многих областях медицины и зарекомендовала себя как малотравматичный и деликатный способ лечения. Поэтому лазерное удаление гемангиомы является одним из наиболее распространенных способов лечения данного заболевания у детей.

Принцип процедуры достаточно прост: под воздействием лазерного луча, направленного на пораженный заболеванием участок, атипичные клетки разрушаются, а здоровые кожные покровы при этом не повреждаются. Как правило, для полной ликвидации проблемы необходимо несколько сеансов лазерной терапии. После завершения процедуры на обработанном участке образуется небольшая отечность тканей, которая спадает через 1-2 недели.

Следует сказать, что лазерная методика для удаления гемангиомы подходит не во всех случаях. Так, если глубина расположения опухоли под кожей составляет более 2 мм (а именно такова глубина проникновения лазерного луча), то лазерная терапия не будет эффективной.

В зависимости от характера течения заболевания и места его расположения, а также возраста ребенка и общего состояния его здоровья, лечащим врачом подбирается наиболее подходящий метод, результат применения которого будет одновременно щадящим для малыша, и при этом эффективным как с медицинской, так и с эстетической точки зрения.

Гемангиома после удаления

Безусловно, кроме удаления существуют также другие терапевтические методы лечения гемангиомы. Однако следует понимать, что ни один из них не является стопроцентной гарантией отсутствия рецидива. В ряде случаев для наиболее эффективного лечения врачи рекомендуют применять комбинацию из нескольких методик лечения.

Необходимо учитывать, что классическое хирургическое вмешательство может оставить на нежной и тонкой коже ребенка весьма выраженный дефект. Поэтому, если ситуация позволяет, для удаления гемангиомы, особенно в области лица, головы и шеи, рекомендуются альтернативные современные методики.

Гемангиома: лечение народными средствами

Бытует мнение, что народная медицина отличается наиболее деликатным воздействием на организм. К тому же, многие методики народного лечения, как говорится, проверены временем и поэтому вызывают доверие и интерес при появлении симптомов различных заболеваний.

Однако гемангиома – во-первых, специфический диагноз, который свидетельствует о наличии атипичных клеток в тканях. Поэтому лечение народными средствами без консультации врача для данного заболевания противопоказано. Во-вторых, только специалист может определить, не дадут ли «бабушкины рецепты» нежелательных побочных эффектов, и, что еще хуже, не будет ли их применение способствовать развитию патологии.

К народным средствам лечения гемангиомы относят следующие:

компрессы из чайного гриба или капустных листьев;
обработка пораженного участка кожи раствором медного купороса;
прием внутрь настоя овса или полыни горькой.

Как уже говорилось, данные методы могут применяться в качестве дополнения к современным методикам лечения, и – ни в коем случае – в качестве самостоятельного лечения без наблюдения специалиста.

Видео: Гемангиома. Школа доктора Комаровского

Гемангиома - часто встречающееся доброкачественное сосудистое образование.
Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиома имеют черты клинически злокачественного течения. Даже точечные и небольшие сосудистые опухоли у новорожденных могут проявлять бурный рост, нередко достигая больших размеров.
Несмотря на возможность самоизлечения, ее течение все же остается непредсказуемым.
Простая гемангиома имеют красный или сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничена, поражает кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растет преимущественно в стороны. Поверхность гемангиомы гладкая, реже - неровная, иногда несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиома бледнеет, но затем снова восстанавливают свой цвет.
Кавернозная гемангиома располагается под кожей в виде ограниченного узла. Выглядит как опухолевидное образование, покрытое неизмененной или синюшной на верхушке кожей. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови)
Комбинированная гемангиома представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиомы (простая и кавернозная).
Смешанная гемангиома состоит из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей. Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Особенностью течения некоторых гемангиом является их склонность к частому изъязвлению и самоизлечению.
Лечение гемангиомы
Хирургическое лечение гемангиомы показано при глубоко расположенных сосудистых опухолях, когда можно удалить гемангиому целиком, в пределах здоровых тканей, без значительного косметического ущерба. Оперативный метод лечения гемангиом целесообразно использовать и в тех случаях, когда применение других способов лечения представляется заведомо неэффективным.
Лучевому лечению подлежат гемангиомы сложных локализаций, в первую очередь опухоли таких областей, где другие методы лечения невозможно использовать, например область глазницы. Лучевая терапия показана также при простых гемангиомах большой площади.
Облучение проводится отдельными фракциями с интервалами от 2-4 недель до 2-6 месяцев.
Диатермоэлектрокоагуляции подлежат лишь небольшие, точечные гемангиомы в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, недоступных для другого метода лечения.
Кровотечения можно считать показанием к электрокоагуляции. Электрокоагуляцию обширных и глубоких гемангиом не применяют.
Склерозирующее лечение показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной локализации, особенно при лечении небольших кавернозных и комбинированных гемангиом лица и кончика носа.
Для склерозирования используется 70% спирт или другие препараты.
Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Преимущество инъекционной терапии перед другими консервативными методами лечения заключается в ее простоте, что делает этот метод особенно ценным.
Одним из новых методов лечения обширных гемангиом наружных покровов у детей является гормональное лечение.Гормональное лечение проводится преднизолоном. Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения гемангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Этот метод прекрасно останавливает рост сосудистой опухоли. Гормональная терапия это больше не самостоятельный, а вспомогательный метод лечения.
Применение низкотемпературного воздействия. Криогенному лечению подлежат все простые гемангиомы небольшой площади, любой локализации.
Показанием к проведению СВЧ-криогенного метода лечения служит наличие кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще - сложной локализации, не поддающихся или плохо поддающихся лечению другими способами. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания. Область гемангиомы облучается СВЧ-полем с последующей немедленной криодеструкцией.