Патологические переломы у детей. Патологический перелом — причины и лечение

– это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии . По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии . При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах . Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы .

В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза . Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.

Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе , остеомиелите и третичном сифилисе . Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе , остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии . Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева .

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография . Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия , позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия . В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв , застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование , при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Возникает при нарушении нормальной структуры костной ткани позвонков и ее деструкции вследствие различных заболеваний. Такие переломы очень часто возникают спонтанно, «на ровном месте», т.е. травмирующий фактор все же присутствует, но его сила может очень небольшой.

Причины и механизм возникновения

В подавляющем большинстве случаев патологические переломы позвоночника представляют собой компрессионные переломы, которые могут произойти даже при незначительных нагрузках на тело позвонка, когда патологически измененная костная ткань не выдерживает даже такой минимальной нагрузки.

Патологический перелом позвоночника может произойти при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избыточным образованием паратгормона (гиперпаратиреоз), что вызывает демиелинизацию костной ткани. Такие переломы также возможны при различных злокачественных новообразованиях, как в случаях, когда опухолевый процесс изначально возникает в костной ткани, так и при метастазировании. Еще одной причиной является остеомиелит - гнойно-некротический процесс, возникающий как в самой костной ткани и в костном мозге, так и в окружающих тканях. Остеомиелит нередко возникает у детей, а также после эндопротезирования, любых повреждений костей, осложняющихся инфицированием (чаще всего золотистым стафилококком). Причиной таких переломов может стать и абсцесс, развившийся в костной травме в результате травмы. Однако наиболее частой причиной является остеопороз, при котором нарушается метаболизм костной ткани, что обуславливает снижение ее плотности, изменение структуры и микроархитектоники, а это, в свою очередь, приводит к повышенной хрупкости костей и их склонности к возникновению патологических переломов.

Клинические проявления патологического перелома позвоночника

Клинические признаки патологического перелома позвоночника практически ничем не отличаются от «обычных» и их единственным отличием является незначительная сила травматического воздействия при патологических переломах, из-за чего они нередко остаются незамеченными и недиагностированными.

Вследствие компрессионного перелома тела позвонка он деформируется со снижением высоты, при этом позвоночник деформируется в сторону поврежденного тела позвонка и возникает кифоз, что, в свою очередь, может привести к повреждению смежных позвонков, т.е. кифоз может прогрессировать.

Компрессионные переломы тел позвонков, в т.ч. и при патологических переломах нередко сопровождаются поражением спинного мозга и его корешков, что приводит к возникновению характерной симптоматики в виде болевого синдрома, нарушений чувствительности, парезов, нарушения функции тазовых органов.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии или МРТ.

Лечение патологических переломов позвоночника

Способность костной ткани восстанавливать свою структуру, в т.ч. и костной ткани позвонков при различных заболеваниях, являющихся причиной патологического перелома позвоночника , заметно снижается, поэтому при лечении таких переломов необходимо устранить или минимизировать воздействие факторов, вызывавших патологические изменения в костной ткани. Т.е. прежде всего, необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной таких переломов.

Консервативное лечение патологических переломов позвоночника заключается в строгом постельном режиме и фиксации пораженного отдела позвоночника, однако процесс лечения таких переломов из-за изменений структуры костной ткани обусловленной эти медленной консолидации переломов может быть достаточно длительным, поэтому используются различные ортопедические конструкции (корсеты, воротники), позволяющие в большей или меньшей степени сохранить дееспособность пациента.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а в некоторых случаях и сразу после травмы, используется хирургическое лечение. Хирургическое лечение также применяется для профилактики последующей деформации поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков. С этой целью может быть использована установка металлоконструкций, которые закрепляются в теле позвонка и фиксируют поврежденный сегмент позвоночника, создавая предпосылки для срастания перелома и компенсируя утраченную опорную функцию позвоночного столба. В настоящее время все более активно используется вертебропластика - введение в тело позвонка специального костного цемента, укрепляющего тело позвонка. Еще один вариант хирургического лечения - кифопластика, введение в тело позвонка воздушного баллона, который раздувается под давлением и восстанавливает утраченную высоту позвонка; после этого воздушная полость заполняется цементом.

Преимуществом кифопластики является возможность исправления деформации как самого позвонка, так и позвоночного столба в целом, а также возможность более безопасного введения цемента в уже подготовленную полость.

Патологический перелом представляет собой в месте патологически измененной ее структуры. Причиной его, как правило, является травма небольшой силы, которой было бы недостаточно, чтобы поломать здоровую кость.

Причины патологических изменений структуры кости

Избыток паратгормона (гормона паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция в кости) приводит к изменению структуры костей, снижению плотности и, соответственно, прочности костей. Такое состояние имеет место при паратиреозе, опухоли паращитовидной железы.

Злокачественная опухоль кости приводит к изменению всей ее структуры. Это вызывает повышенную хрупкость. Именно возникновение патологических переломов может стать первым симптомом формирования опухоли кости.

Остеомиелит представляет собой нарушение структуры кости. При этой патологии имеет место инфицирование. Лейкоциты, которые призваны бороться с инфекцией, выделяют литические ферменты, способствующие разложению кости. Над пораженным участком образуется дополнительный костный слой. В результате происходит не только изменение структуры кости, но и ее деформация. Это может быть зона эндопротезирования, бывших переломов, любого повреждения кости, осложнившегося ее инфицированием. Чаще остеомиелит локализуется в костях ног, в плечах, позвонках, костях верхней челюсти.

Остеопороз — такое нарушение структуры больше характерно для женщин после 40 лет и мужчин после 50. Это метаболическое заболевание всей костной системы. Происходит нарушение обменных процессов в костной ткани, в результате чего разрушение ее преобладает над процессами восстановления. Вследствие этого снижается вес кости за счет образования в ней пустот. Это приводит к уменьшению прочности и повышенной хрупкости.

Женщины в период менопаузы подвержены остеопорозу больше мужчин. Дело в том, что у женщин за прочность костей отвечают женские половые гормоны, а при уменьшении их синтеза страдает костная ткань.

На рентгеновском снимке можно диагностировать остеопороз, если костной ткани стало меньше на 25-30%. Характерные места переломов при остеопорозных изменениях — это дистальная часть лучевой кости, позвонки, шейка бедра. Причем впервые случившийся перелом увеличивает риск появления второго вдвое, а второй — риск третьего в пять раз.

Учитывая изменения структуры кости, патологические переломы на остеопорозной костной ткани плохо и долго срастаются. В результате отмечается значительный процент инвалидизации больных.

Признаки патологического перелома

Основные симптомы абсолютно такие же, как и у любого перелома:

боль разной интенсивности;
нарушение функции травмированной конечности;
деформация конечности;
патологическая подвижность в области повреждения;
крепитация костных отломков.

Резкая боль появляется непосредственно при травме. Она сохраняется при движении травмированной конечности. Уменьшение боли имеет место при сопоставлении отломков. Однако перелом позвонков не всегда сопровождается интенсивной болью.

Выраженность нарушения функций тоже варьируется. Так, при невозможно даже пошевелить ногой. А при вколоченных вариантах перелома плечевой кости функция ее сохраняется. Этот признак неактуален и при переломе одной из парных костей (малоберцовой, пястной).

Деформация костей представляет собой смещение отломков. Однако для такой признак нехарактерен. Его можно пропустить из-за большой гематомы над переломом.

Еще одним проявлением является патологическая подвижность в месте повреждения. Но и этот признак может быть слабо выражен и даже отсутствовать при переломах в области суставов.

Крепитация может иметь место только при полном смещении отломков.

Диагностика повреждений

Абсолютно информативный и недорогой метод — это рентгенологическое исследование. Он позволяет установить точный диагноз.

Снимки, как правило, делают в двух проекциях с визуализацией двух суставов.

При диагностировании большое значение имеет анамнез жизни и наличие в прошлом переломов, их количество, возраст больного, принимал ли он хондропротекторы и препараты кальция.

Иногда из-за незначительности травмы некоторые пациенты даже сами считают маловероятным наличие перелома. Это ведет к поздним обращениям к врачу, когда лечение становится более проблематичным. Некоторые искренне удивляются, узнав, что он имел место.

Патологические переломы позвоночника

Наиболее часто таким образом пропускаются . Но именно они наиболее опасны.

Повреждение позвонка приводит к нарушению всего позвоночника, ущемлению нервных окончаний, сосудов, контрактурам мышечного аппарата корсета позвоночника.

Пациент может жаловаться на нарушение чувствительности в конечностях. Это результат защемления иннервирующих их нервных ветвей, выходящих из позвоночника в месте поврежденного позвонка.

Возможно снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек». Часто, но не всегда предъявляют жалобы и на боль в области травмы.

Основные направления лечебной тактики

Лечение аналогично лечебной тактике при обычных переломах. Однако, учитывая более длительный процесс срастания кости, показано применение аппаратов, позволяющих пациенту передвигаться даже при длительном заживлении и необходимости иммобилизации. Применяется аппарат Илизарова, Шевцова.

Большое значение имеет выявление и лечение причины изменения кости. Остеомиелит требует назначения сильных, тропных к костной ткани антибиотиков.

Наличие опухоли требует ее удаления либо других методов лечения злокачественных образований. При остеопорозных изменениях дополнительно назначаются препараты, способствующие заместительной минерализации костной ткани.

Патологический перелом у малышей

Патологические переломы у детей возникают на фоне нарушения костеобразования, дисплазии хрящевой и фиброзной тканей, воспалительных заболеваний костей, авитаминозов.

При врожденной слабости костей у малышей они ломаются при совсем небольшой нагрузке. Например, при пеленании ребенка. У малышей постарше травмы происходят при попытке сесть, резко встать. Переломы у детей сопровождаются болью даже при удачной репозиции, а также подвижностью и деформацией кости.

В итоге после нескольких переломов кости деформируются. Часто на месте старых есть деформирующая костная мозоль. Несмотря на отсутствие прочности, детские переломы довольно быстро срастаются. Однако слабые мышцы, невозможность абсолютной адаптации обломков кости, излишняя подвижность костной мозоли на местах повреждений способствуют формированию деформаций.

При диагностике на снимке видны тонкие и нежные кости с очень утонченной надкостницей. Губчатая структура нежная, почти прозрачная. Хорошо видны следы прошлых переломов и соответствующие деформации.

При недостаточности витаминов D и С, приводящей к рахиту и цинге, у ребенка тоже формируются патологически хрупкие кости. Совсем небольшая травма способствует перелому. Чаще страдает нижняя треть бедра, кости рук. Перелом может быть пропущен. Тогда при развитии деформации кости на рентгенограмме обнаруживается бывший перелом с костной мозолью.

Лечение у детей заключается в сопоставлении обломков, надежной мобилизации. Несмотря на то что срастание костей идет быстро, сроки мобилизации увеличиваются.

Образующаяся костная мозоль еще долго останется патологически подвижной, что может привести к последующей деформации кости даже при правильно сросшемся переломе.

Обязательно параллельно проводится укрепляющая терапия. Применяются поливитамины, препараты кальция. Следите за своим самочувствием и будьте здоровы.

Очень большое значение имеет рентгенологический метод исследования в клинике патологических переломов. Патологическим переломом в отличие от обыкновенного травматического называется такое нарушение целости, которое происходит в кости, уже измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом и которое вызывается сравнительно незначительной травмой или даже одним только мышечным натяжением, т. е. несоответственно слабым внешним, вне кости себя проявляющим воздействием.

Синонимами патологического перелома служат широко распространенные обозначения - спонтанный, самопроизвольный перелом. От этих последних терминов следует отказаться как от методологически неприемлемых: совершенно очевидно, что ни один перелом, как вообще ни одно явление природы, не может возникнуть аутохтонно, спонтанно, самопроизвольно, т. е. из себя, без определенной внешней причины.

Большинство костных поражений может повести к этому виду патологического нарушения целости кости, и практический интерес в рентгенодиагностике этих переломов при самых различных заболеваниях обусловливается относительной частотой и характером как основного заболевания, так и осложняющего его перелома.

Наибольшее предрасположение к патологическому перелому создают деструктивные костные процессы. Но тут же необходимо подчеркнуть, что и явления остеосклероза, как, например, при мраморной болезни, в неменьшей степени способны лишить кость ее упругости, прочности и других механических свойств. Как уменьшение, так и увеличение количества минеральных солей в кости ведут к ее ломкости. Уж лучше было бы эти кости называть не мраморными, а меловыми, - это точнее характеризовало бы их механические качества. Об этом речь еще будет впереди.

Наиболее частой причиной патологических переломов являются фиброзные остеодистрофии и новообразования костей. Из группы фиброзных остеодистрофий не меньше 50-60% всех солитарных кист осложняется травматическими повреждениями. Немного реже ломаются кости при фиброзной дисплазии костей, как при одно-, так и при многокостной формах. Чрезвычайно часто (до 40-50%) наблюдаются переломы и при болезнях Реклингхаузена и Педжета, в то время как гигантоклеточная опухоль дает около 15% патологических переломов. Что же касается опухолей, то на первом месте стоят злокачественные новообразования, причем метастатические, вторичные, значительно чаще дают повод к перелому, чем первичные опухоли. Важным свойством патологических переломов при метастатических опухолях является их частая множественность, особенно при поражениях тел позвонков.

Особенно ломки кости при множественных метастазах миеломы, где переломы наблюдаются в двух третях всех случаев, реже - при остео-кластических метастазах рака и гипернефромы и еще реже при остео-пластическом костном карцинозе. Остеокластическая саркома кости почти в 10 раз чаще ломается, чем ее остеопластический тип. Среди доброкачественных опухолей решительно преобладают хондромы. Почти как правило, ломается кость при эхинококке ее. Сравнительно редко приходится наблюдать перелом на почве обычных распространенных воспалительных заболеваний костей - остеомиелита, туберкулеза и третичного сифилиса. Обязательным симптомом является патологическая ломкость костей при несовершенном остеогенезе и остеопсатирозе, почти всегда налицо переломы при остеоартропатиях на почве сухотки спинного мозга и сирингомиелии. Бывают они и на почве изменений костей неврогенного характера после ранений нервной системы. Неизменно совершается своеобразный микроскопический патологический перелом при остеохондропатиях, почти всегда - при детской цинге, нередко при врожденном сифилисе. Зато, вопреки распространенному мнению, очень редко ломается кость при рахите и остеомаляции. Сравнительно редко ведет к патологическому перелому и остеопороз любого происхождения. Теперь стали известны патологические переломы на почве гемофилии. Патологическим является в сущности и перелом не окрепшей еще костной мозоли, т. е. местный рецидив обычного травматического перелома (refractura). Собственно говоря, к патологическим переломам следует отнести и весьма своеобразные, отличающиеся от обычных травматических переломы анкилозированного и атрофированного позвоночника при бехтеревской болезни. Равным образом являются патологическими и переломы различных костных разрастаний, например, скобки при обезображивающем спондилозе или остеоартрозе, краевые губы блюдцеобразных возвышений при псевдоартрозе, шпоры пяточной или локтевой кости и т. п. Сравнительно нередко мы наблюдаем патологические переломы в атрофированных костях близ суставов при анкилозах последних, независимо от причины обездвижения суставов.

Естественно, что каждое заболевание, поражая в определенном возрасте одни элементы скелета предпочтительно перед другими, характеризуется также излюбленной локализацией и патологического перелома. Так, например, патологический перелом проксимального метафиза плеча в школьном возрасте говорит почти безусловно в пользу солитарной кисты, такой же перелом у мужчины в среднем возрасте - о миеломе, патологический перелом середины диафиза длинной трубчатой кости нижней конечности у старика заставляет прежде всего думать о болезни Педжета и т. д. Значительно чаще всех других костей ломается в патологических условиях бедро, затем уже в порядке убывающей частоты следуют большеберцовая кость, плечо, ключица, ребра, фаланги и т. д. Особенно часто подвергаются патологическому компрессионному перелому тела позвонков.

Патологические переломы дают гораздо больший процент всевозможных осложнений, чем обыкновенные нарушения целости кости. В большинстве случаев процесс заживления и при патологических переломах протекает результативно, и основное заболевание не препятствует наступлению консолидации. Даже при переломах на почве злокачественных опухолей не так уж редко при успешном современном лечении основного заболевания приходится наблюдать образование костной мозоли.

Точное распознавание патологического перелома чрезвычайно важно, так как лечение обыкновенного травматического и патологического перелома существенно отличается друг от друга, и, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целости кости, показаны свои особые лечебные мероприятия. В клинической картине на первый план выступают то признаки основного заболевания, то признаки перелома, и точная диагностика без рентгеновых лучей обычно затруднительна. Каждый из симптомов перелома - боль, ограничение функции, смещение отломков, кровоизлияние, крепитация - может быть лишь очень слабо выражен или даже совсем отсутствовать. Рентгенодиагностика же проста и надежна, наряду с признаками перелома обнаруживаются и симптомы основного поражения. Рентгенологическое исследование, следовательно, предоставляет возможность не только установить факт перелома и его детали, но и выяснить характер основного процесса, его распространение, степень разрушения кости и т. д. Кроме того, - и это особенно важно- далеко не редко перелом служит первым проявлением основного заболевания, скрыто протекавшего до рентгенологического исследования, и рентгенолог неожиданно и впервые обнаруживает из-за перелома истинную природу заболевания.

В некоторых же случаях неожиданностью в рентгеновском кабинете является при неустановленном переломе основное заболевание, например киста или болезнь Педжета, а, наоборот, при уже клинически распознанном основном заболевании, именно осложнивший эту болезнь патологический перелом. Это особенно касается кистовидных разрушений кости при так называемых переломах в виде подзорной трубы, когда истонченный корковый цилиндр надвигается на месте поперечного перелома на конец другого отломка и таким образом фиксируется. Нередко не дают ни одного клинического симптома и крупные трещины, надгибы и вдавления патологических костей. В каждом сомнительном клиническом случае рентгенолог должен думать о возможности патологического перелома, ибо принять такой перелом за обыкновенный травматический значит совершить грубую ошибку.

Патологический перелом является нарушением целостности кости в месте патологически измененной ее структуры. Причиной его, как правило, является травма небольшой силы, которой было бы недостаточно, чтобы сломать здоровую кость.

Причины патологических изменений структуры кости

Избыток паратгормона (гормона паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция в кости) приводит к изменению структуры костей, снижение плотности и, соответственно, прочности костей. Такое положение имеет место при паратиреозе, опухоли паращитовидной железы.

Злокачественная опухоль кости приводит к изменению всей ее структуры. Это вызывает повышенную хрупкость. Само возникновение патологических переломов может стать первым симптомом формирования опухоли кости.

Остеомиелит является нарушением структуры кости. При этой патологии имеет место инфицирование. Лейкоциты, которые призваны бороться с инфекцией, выделяют литические ферменты, которые способствуют разложению кости. Над пораженным участком образуется дополнительный костный слой. В результате происходит не только изменение структуры кости, но и ее деформация. Это может быть зона эндопротезирования, бывших переломов, любого повреждения кости, усложнились ее инфицированием. Чаще всего остеомиелит локализуется в костях ног, в плечах, позвонках, костях верхней челюсти.

Остеопороз – такое нарушение структуры больше характерно для женщин после 40 лет и мужчин после 50. Это метаболических заболеваний всей костной системы. Происходит нарушение обменных процессов в костной ткани, в результате чего разрушение ее преобладает над процессами восстановления. Вследствие этого снижается вес кости за счет образования в ней пустот. Это приводит к уменьшению прочности и повышенной хрупкости.

Женщины в период менопаузы склонны к остеопорозу больше мужчин. Дело в том, что у женщин за прочность костей отвечают женские половые гормоны, а при уменьшении их синтеза страдает костная ткань.

На рентгеновском снимке можно диагностировать остеопороз, если костной ткани стало меньше на 25-30%. Характерные места переломов при остеопорозным изменения – это дистальная часть лучевой кости, позвонки, шейка бедра. Причем впервые случился перелом увеличивает риск появления второго раза, а второй – риск третьего в пять раз.

Учитывая изменения структуры костей, патологические переломы на остеопорозным костной ткани плохо и долго срастаются. В результате отмечается значительный процент инвалидизации больных.

Вернуться к змистуОзнаки патологического перелома

Основные симптомы абсолютно такие же, как и у любого перелома:

боль различной интенсивности;
нарушение функции травмированной конечности;
деформация конечности;
патологическая подвижность в области повреждения;
крепитация костных отломков.

Резкая боль появляется непосредственно при травме. Она сохраняется при движении травмированной конечности. Уменьшение боли имеет место при сопоставлении обломков. Однако перелом позвонков не всегда сопровождается интенсивной болью.

Выраженность нарушения функций тоже варьируется. Так, при переломе бедра невозможно даже пошевелить ногой. А при убитых вариантах перелома плечевой кости функция ее сохраняется. Этот признак актуален и при переломе одной из парных костей (малоберцовой, пястной).

Деформация костей является смещение отломков. Однако для поднадкостничный переломов такой признак не характерен. Его можно пропустить через крупную гематомы над переломом.

Еще одним проявлением является патологическая подвижность в месте повреждения. Но и этот признак может быть слабо выражен и даже сходить на нет при переломах в области суставов.

Крепитация может иметь место только при полном смещении отломков.

Вернуться к змистудиагностика повреждений

Абсолютно информативный и недорогой метод – это рентгенологическое исследование. Он позволяет установить точный диагноз.

Снимки, как правило, делают в двух проекциях с визуализацией двух суставов.

При диагностике большое значение имеет анамнез жизни и наличие в прошлом переломов, их количество, возраст больного, принимал ли он хондропротекторы и препараты кальция.

Иногда из-за незначительности травмы некоторые пациенты даже сами считают маловероятным наличие перелома. Это ведет к поздних обращений к врачу, когда лечение становится более проблематичным. Некоторые искренне удивляются, узнав, что он имел место.

Вернуться к змистуПатологични переломы позвоночника

Наиболее часто таким образом пропускаются переломы тела позвонка. Но именно они являются наиболее опасными.

Повреждения позвонка приводит к нарушения всего позвоночника, ущемление нервных окончаний, сосудов, контрактура мышечного аппарата корсета позвоночника.

Пациент может жаловаться на нарушение чувствительности в конечностях. Это результат защемления иннервирующих их нервных ветвей, что выходят из позвоночника в месте поврежденного позвонка.

Возможно снижение мышечной силы, чувство “ползания мурашек”. Часто, но не всегда жалуются и на боль в области травмы.

Вернуться к змистуОсновни направления лечебной тактики

Большое значение имеет выявление и лечение причины изменения кости. Остеомиелит требует назначения сильных, тропов к костной ткани антибиотиков.

Наличие опухоли требует ее удаления или других методов лечения злокачественных образований. При остеопорозным изменения дополнительно назначаются препараты, способствующие заместительной минерализации костной ткани.