Правила соблюдения личной гигиены больного. Личная гигиена тяжелобольных
Б ольшую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего - это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. В создании благоприятных условий в палате основную роль отводят среднему и младшему медицинскому персоналу. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения . Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения.
Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовни-ки. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.
Правиласменыбелья
Первый способ смены постельного белья (рис. 6-1)
1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов
кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
Рис. 6-2. Смена постельного белья у тяжёлого бального (второй способ).
Второй способ смены постельного белья (рис. 6-2)
1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья
2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).
3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.
4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-
распашонку.
Уход за кожей и профилактика пролежней
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствитель-ность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных - значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота , натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более.
На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, во-дой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (напри-мер, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впа-дин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного об-мывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клет-чатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появля-ются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, прони-кающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).
Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!
При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день проти-рать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если обра-зовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
|
|
Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
Необходимо расправлять складки на постели и белье.
Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопро-лежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря ав-томатическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Применение суден и мочеприёмников
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания - мочеприёмник (жен-щины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины - так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.
Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.
Подмываниебольных (женщин)
Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5). Порядок проведения процедуры:
1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены.
2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.
3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.
4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.
5. Убрать судно и клеёнку.
Подача судна
Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор. Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее (рис. 6-6):
1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного к леёнку.
2. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.
3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях).
4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
5. Прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного.
6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой.
7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку.
8. Продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.
Уход за полостью рта
Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта:
Полоскать рот водой после каждого приёма пищи;
Чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочки рта и зубов покрывается мягким налётом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов. У больных образование налёта ускоряется, так как через слизистую оболочку полости рта начинают выделяться продукты нарушения обмена веществ: азотистые вещества при почечной недостаточности , глюкоза при сахарном диабете , ртуть при ртутных отравлениях и т.д. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательным; проводит его медицинская сестра .
Осмотр полости рта
Больной открывает рот. Медицинская сестра шпателем оттягивает губы и щёки больного. При осмотре нёбных миндалин и задней стенки глотки надавливают шпателем на корень языка и предлагают больному произнести звук «А-А-А». При осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное освещение, для чего можно использовать лампу-рефлектор.
Полоскание рта
После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык гли-церином.
Промывание полости рта
Промывание полости рта проводят с помощью шприца, резинового баллона, кружки Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют слабые растворы: 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,9% натрия хлорида, 0,6% водорода перекиси, калия перманганата (1:10 000) и др. Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклонённой головой, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеёнкой, а к подбородку подставляют тазик или лоток. У больного, лежащего на спине, голова должна быть повёрнута; если возможно, то и самого больного поворачивают набок. Угол рта оттягивают шпа-телем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта. Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть).
Кружка Эсмарха - специальная кружка для клизм и спринцеваний. Предложена немецким врачом Фридрихом фон Эсмархом (1823-1908).
Личная гигиена - отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путём соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. Пациент, лечащийся в стационаре, большую часть времени находится в постели, поэтому важным условием для его хорошего самочувствия и выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений. Адекватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции. Необходимо четко знать методику манипуляций, уметь их выполнять. Все манипуляции по личной гигиене пациента медицинская сестра должна выполнять в перчатках. М/с помогает пациенту в удовлетворении гигиенических потребностей в случае невозможности реализовать их самому.
Независимые сестринские вмешательства:
процедуры личной гигиены (смена постельного и нательного белья, гигиена кожи, утренний туалет и т.д.);
удовлетворение физиологических потребностей (кормление пациента, приём адекватного количества жидкости и т.д.);
удовлетворение физиологических отправлений (подача судна, мочеприёмника);
Зависимые сестринские вмешательства:
проведение каких-либо манипуляций по назначению врача (проведение инъекций, перевязок, раздача лек. препаратов, физиотерапевтические процедуры, постановка клизм, введение мочевого катетера и др.).
Принципы ухода за пациентом:
безопасность (предупреждение травматизма пациента);
конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны
посторонним);
уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение
хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Личная гигиена пациента включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. В него входит комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностью и всем телом.
Уход за глазами тяжелобольного.
Цель. Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Оснащение. Стерильный почкообразный лоток с 8- 10 стерильными ватными шариками; почкообразный лоток для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; 0,02% раствор фурацилина (при наличии гнойного отделяемого из глаз).
Просят пациента закрыть глаза и протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Процедуру повторяют с другим глазом. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.
Уход за носом тяжелобольного.
Цель. Очищение носовых ходов от слизи и корочек.
Оснащение. Ватные турунды, вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных лотка: для чистых и использованных турунд.
Турунду вращательными движениями вводят в нижний носовой ход и оставляют на 1-2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
Уход за ушами тяжелобольного.
Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Оснащение. Два почкообразных лотка - для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Медицинская сестра мост руки с мылом. Ватную турунду смачивает 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика над лотком для использованного материала. Голову пациента поворачивают набок. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. Повторяют процедуру с другим ухом. Алгоритм изучить более подробно на практическом занятии.
Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.
Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.
У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, ухудшению общего самочувствия. Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса (в переводе – костоеда). Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, пародонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.
Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:
Полоскании рта после каждого приема пищи или после каждого приступа рвоты;
Чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;
Очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером).
Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Щетку следует менять по мере изнашивания, 1 раз в 3 месяца. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов. Нитью для очищения промежутков между зубами (флосс) нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии. Перед чисткой зубов полость рта пациента нужно мысленно разделить на 4 части (пополам верхнюю и нижнюю челюсти) и начинать чистить с верхней.
Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днем и ночью.
Уход за руками и ногами.
Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию (панариций). Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, и другими недугами, сопровождающимися чувствительности кожи.
Опрелости - это воспаление кожи в естественных складках вследствии мацерации и трения кожных поверхностей. Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной тёплой среде.
Области образования опрелостей : под молочными железами, в подмышечных впадинах, паховых складках, между пальцами ног.
Развитие опрелостей: раздражение кожи - яркая гиперемия кожи- небольшие эрозии, мокнутия, изъязвления кожи (мокнутие - отделение серозного экссудата через дефекты эпидермиса при воспалительных процессах в коже). Профилактика опрелостей : своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. После мытья кожи с мылом необходимо ее тщательное высушивание и обработка присыпкой, содержащей тальк (только на сухую кожу).
Личная гигиена - это содержание в чистоте тела (кожи, волос, полости рта, зубов) человека, его постельного и нательного белья, одежды, обуви, жилища. Соблюдение личной гигиены способствует выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья.
Правила приготовления постели больного . Для приготовления постели необходимо иметь комплект белья и постельных принадлежностей, в который входит матрац, две перовые или пуховые подушки с наволочками, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце. На кровать кладут волосяной или ватный матрац с ровной и упругой поверхностью. На подушки надевают чистые и выглаженные наволочки. Простыню и наволочки надо расправить так, чтобы не было складок.
Правила смены постельного и нательного белья . Смену белья производят после очередной санитарной обработки, обычно один раз в 7-10 дней. У тяжелобольных это производят с большой осторожностью. Больного бережно отодвигают на край кровати. Если позволяет его состояние, то кладут на бок, свободную половину грязной простыни по ширине скатывают к спине, а на освободившемся месте расстилают чистую простыню, половина которой соответственно скатана. Валики из чистой и грязной простыней лежат рядом. Затем больного перекладывают на чистую половину простыни, убирают грязную, развертывают чистую и заканчивают перестилку (рис. 30, б).
Если больному запрещены движения в постели, то простыню меняют другим способом. Вначале слегка поднимают голову больного, а головной конец простыни собирают складками к пояснице, затем поднимают ноги и таким же образом к пояснице собирают другой конец простыни, после чего ее осторожно извлекают из-под больного. Одновременно с другой стороны под поясницу подводят чистую простыню, скатанную по длине двумя валиками, а затем тщательно расправляют ее с обеих сторон - к голове и ногам (рис. 30, а).
При смене нательного белья важна определенная последовательность: рубашку со спины поднимают кверху, снимают сначала с головы, а затем с рук; надевают ее в обратном порядке - сначала продевают руки, затем голову и расправляют. При заболеваниях или травмах конечностей белье сначала снимают со здоровой конечности, а затем с больной. Надевают белье в обратном порядке, то есть сначала на поврежденную конечность.
Правила ухода за кожей больного . При уходе за больным важно обеспечивать чистоту его кожи. Если состояние больного удовлетворительное, то он принимает душ или общую гигиеническую ванну с погружением в воду всего тела, за исключением верхней части груди, в полусидячем положении. Лежачим больным делают местные ванны с погружением только какой-нибудь части тела, например рук или ног. Температура воды должна быть +37...38°С, продолжительность процедуры не более 15 мин. Тяжелобольным ежедневно обтирают лицо ватой, смоченной в теплой воде (температура +36...37°С). Тело обтирают губкой или полотенцем смоченным теплой водой с туалетным мылом, по частям, поочередно, в определенной последовательности: шея, грудь, руки, живот, бедра, ноги, растирая смоченные участки сухим полотенцем до ощущения тепла.
Больным со строгим постельным режимом для утреннего туалета в постель подают теплую воду и тазик. С помощью сандружинницы они моют сначала руки, а затем лицо, шею и уши. Подмышечные области, паховые складки , складки под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и у тучных больных, моют особо тщательно и вытирают насухо, в противном случае в складках кожи развиваются опрелости.
Тщательного ухода требует область половых органов и заднего прохода. Ходячие больные для этой цели пользуются специальными унитазами (биде) с подачей теплой воды вертикальной струей либо подмываются иным способом, а лежачих больных подмывают не реже 1 раза в сутки. При этом под таз больного подкладывают клеенку, подводят подкладное судно и предлагают согнуть в коленях и несколько развести ноги, Из кувшина на промежность направляют струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем стерильным ватным шариком, зажатым корнцангом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным шариком осушают промежность (направление этих движений должно быть таким же).
Появление пролежней у лежачих больных - свидетельство плохого ухода за ними. Пролежень - поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие нарушения кровообращения и омертвения тканей. Появлению их способствуют неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация (влажное размягчение) кожи у тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных испражнениями и мочой. Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, копчика, пяток, затылка, седалищных бугров и в других местах с костными выступами, где мягкие ткани сдавливаются постелью.
Места, наиболее опасные в отношении пролежней, растирают стерильной марлевой салфеткой, смоченной камфарным спиртом, одеколоном или 0,25%-ным раствором нашатырного спирта , не менее 1 раза в сутки, делают легкий массаж. Периодически меняют положение больного в постели, если нет противопоказаний к этому. Под места наибольшего давления подкладывают резиновые круги, предварительно покрытые тканью. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи смазывают 5-10%-ным раствором перманганата калия или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1-2 раза в сутки. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротизированные участки от увлажнения и инфицирования. По назначению врача делают повязки с мазью Вишневского, которая способствует ускорению процессов заживления.
Правила ухода за волосами и ногтями больного . Голову моют теплой водой с мылом раз в 7-10 дней, после мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Не следует расчесывать волосы металлическими расческами, так как они раздражают кожу головы. Длинные волосы расчесывают отдельными прядями, постепенно переходя все ближе к коже. Гребни и расчески следует постоянно сохранять в чистоте: мыть в горячем 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия и периодически протирать этиловым спиртом , уксусом. Ногти на руках и ногах регулярно подстригают (обрезают).
Правила ухода за полостью рта больного . Удаление налета, образующегося на слизистой оболочке полости рта и на зубах, а также остатков пищи осуществляется при помощи механической очистки зубной щеткой или марлевой стерильной салфеткой вечером и утром. Движение зубной щетки делают по оси зубов, чтобы освободить межзубные промежутки от остатков пищи и сами зубы от налета: на верхней челюсти - сверху вниз, а на нижней - снизу вверх. Затем зубную щетку промывают теплой чистой водой с мылом, намыливают и оставляют до следующего пользования.
Во время жевания твердой пищи происходит самоочищение полости рта. У тяжелобольных оно нарушается. Уход за полостью рта состоит в протирании, промывании или орошении во избежание повреждений слизистой оболочки десен при пользовании зубной щеткой.
Протирание зубов и языка производят с помощью зажатого пинцетом ватного или марлевого шарика, смоченного 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия, физиологическим раствором. Протирают каждый зуб в отдельности, особенно тщательно у шейки его. Для протирания верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов.
Промывание полости рта, которое у тяжелобольных следует делать после каждого приема пищи, производят с помощью резинового баллона. Для этой цели используют те же лекарственные растворы, что и при протирании. Больного усаживают с несколько наклоненной головой, для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют почкообразный лоток. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала загубные складки, а затем и собственно полость рта.
Правила ухода за полостью носа, ушами и глазами . Из отделяемого полости носа образуются корки; нарушающие носовое дыхание. Для удаления их в носовые ходы вводят марлевую салфетку, смоченную в вазелиновом масле, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корки. У детей носовые ходы прочищают ватным фитильком.
Уход за ушами заключается в регулярном мытье их теплой водой с мылом и осторожном очищении наружного слухового прохода от ушной серы с помощью ватного фитилька.
Если выделения из глаз склеивают ресницы и веки, то требуется промывание глаз. Для этой цели используют 2%-ный раствор борной кислоты, физиологический раствор, охлажденную кипяченую воду. Промывание производят с помощью стеклянного сосуда-ундинки, пипетки, увлажненного стерильного марлевого шарика. Перед процедурой ухаживающий тщательно моет руки, а затем струей жидкости промывает сначала края сомкнутых век глаза, затем глазное яблоко, пальцами левой руки раздвигая веки и направляя струю от виска к переносице по ходу слезного канала.
Понятие о лечебном питании больных, кормление их и подача питья тяжелобольным . Лечебное питание предусматривает определенный качественный состав пищи (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов, микроэлементов, минеральных солей и воды), количество, сроки и частоту принятия. Для больного человека наилучшим является четырехразовое питание, ежедневно в одни и те же часы. Беспорядочное питание в разное время со значительной одномоментной перегрузкой желудка понижает усвояемость пищи и приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Пищу подают в столовую, где за один стол усаживают больных, получающих одинаковую диету.
Тяжелобольных кормят с ложки, придав им сидячее или полусидячее положение, под подбородок кладут салфетку или полотенце. Поить следует из специального поильника или небольшого чайника (рис. 31). Посуду, которой пользовался больной, надо тотчас после принятия пищи вымыть горячей водой с горчицей и мылом, предназначенным для мытья столовой посуды, а затем обдать крутым кипятком.
Вопросы . 1. Как приготовить постель больному, сменить постельное и нательное белье? 2. Как осуществляется уход за кожей больного при наличии пролежней и каковы меры их профилактики? 3. Как осуществляется уход за полостью рта, носа, ушами, глазами, волосами и ногтями больного? 4. Как кормить и поить тяжелобольных?
Личная гигиена больного всегда находится под наблюдением медперсонала. Больные должны ежедневно делать утренний и вечерний туалет, чистить зубы 2 раза в день, очищая при этом зубной щеткой спинку языка, полоскать после каждого приема пищи; при отсутствии противопоказаний принимать ванну не реже одного раза в неделю. Лежачих больных с помощью санитарки ежедневно умывает; тяжелобольным ежедневно обтирают кожу лица и рук ватой, смоченной кипяченой или туалетной водой; веки промывают 2% теплым раствором борной кислоты при помощи пипетки и ватного шарика. Тяжелобольным следует протирать язык, десны и зубы ватой, смоченной 2% раствором борной кислоты, слабым раствором или, затем - марлевой салфеткой, смоченной 1% раствором буры с добавлением 10% раствора глицерина. Марлю и вату удерживают корнцангом. Влажным полотенцем протирают шею, грудь, подмышечные впадины, затем вытирают насухо. Волосы ежедневно расчесывают, женщинам - заплетают в косу. Тяжелобольных и инфекционных больных рекомендуется стричь. После мочеиспускания и дефекации тяжелобольных нужно подмывать.
Резиновый круг для подкладывают под крестец больным, находящимся на длительном постельном режиме.
Круг кладут под простыню или обертывают полотенцем для предупреждения раздражений кожи от соприкосновения с резиной.
Ванны могут быть гигиенические и лечебные, а также общие или местные (см. Ванны). Ослабленных больных лучше погружать в ванну медленно на простыне, придерживая ее с двух концов. Во время пребывания в ванне больной находится под присмотром медсестры. Влажные укутывания делают из двух простыней, смоченных горячей (до 50°) водой, ими обертывают больного, затем - клеенкой и двумя шерстяными одеялами.
Показания: Постельный, полупостельный режим.
Оснащение: таз, клеенка, теплая вода, кувшин, мыло, губка, полотенце, ножницы, чистое белье.
Выполнение процедуры:
Процедура проводится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней и дополнительно при необходимости.
1. У головного конца постели матрац подвернуть валиком к лопаточной области больного.
2. На сетку кровати подстелить клеенку, поставить таз.
3. Голову больного слегка запрокинуть над тазом).
4. Мыть голову больного поливая теплой водой из кувшина, применяя мыло.
5. Сполоснуть волосы чистой водой, вытереть, покрыть голову косынкой.
6. Все убрать, верхнюю часть туловища вернуть в исходное положение.
7. Налить в лоток теплую воду, под больного постелить клеенку с пеленкой.
8. Обнажить верхнюю часть тела больного, смочить один конец полотенца, слегка отжав его, протереть больного в следующей последовательности: шею, руки, спину, грудь.
9. Сухим концом полотенца вытереть тело больного в той же последовательности и прикрыть простыней.
10. Таким же образом обтереть живот, бедра, ноги и насухо вытереть.
11. Закатать валиком матрац под колени больного.
12. На сетку постелить клеенку, поставить таз с теплой водой.
13. Вымыть в тазу ноги больного с помощью губки и мыла.
14. Ноги вытереть, подстричь ногти, все убрать.
15. Сменить нательное и постельное белье.
Подача судна.
Оснащение: судно, 2 маркированные клеенки – «для суден» и «подкладная кленка», пеленка, ширма, туалетная бумага, 2 пары перчаток, регламентированный дезраствор в емкостях, с маркировками: «дезинфекция перчаток», «дезинфекция клеенок», «дезинфекция суден».
Выполнение процедуры:
1. По требованию пациента обеспечить удобное положение в постели.
2. Подстелить кленку с пеленкой под таз пациента.
3. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество воды.
4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
5. Попросить пациента больного согнуть ноги в коленях или помочь ему сделать это.
6. Подвести левую руку под крестец, помогая больному приподнять таз. Правой рукой подведите судно под таз больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Убедится, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
8. Прикрыть больного одеялом или простыней и оставить одного.
9. Снять перчатки, сбросить в дез.раствор.
10. После того, как больной опорожнит моч.пузырь или кишечник надеть перчатки.
11. Убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место (или рядом с постелью).
12. Уложить пациента в удобное положение, укрыть одеялом.
13. Вынести клеенки, судно, вылить содержимое судна в канализацию, ополоснуть, погрузить в дез.раствор.
14. Подмыть больного, осушить промежность.
15. Убрать кленку с пеленкой, расправить постельное белье.
16. Снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки.
Подача мочеприемника.
Оснащение: Чистый теплый мочеприемник, клеенку, марлевую салфетку, ширму.
Выполнение процедуры:
1. Поставить у кровати ширму.
2. Откинуть одеяло, попросите больного согнуть в коленях ноги и развести бедра (если не в состоянии сделать самостоятельно, то помочь).
3. В левую руку возьмите марлевую салфетку, оберните ею половой член больного, мочеприемник взять в правую руку.
4. Введите половой член в отверстие мочеприемника, поставить его между ног больного, марлевую салфетку снять.
5. Прикрыть больного одеялом и оставить одного.
6. После опорожнения мочевого пузыря убрать мочеприемник, клеенку, укройте больного, убрать ширму.
7. Вылить содержимое мочеприемника в канализацию, ополоснуть, погрузить в дез.раствор.
8. Вымыть и осушить руки.
Подмывание женщин.
Цель. Соблюдение личной гигиены, профилактика восходящей инфекции.
Оснащение. Стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин или кружка Эсмарха с водой (температура воды 35-38 о), перчатки.
Подготовка к процедуре :
1. Установить доброжелательные отношения (если пациентка самостоятельно может выполнить процедуру, предложить ей это сделать).
2. Подстелить клеенку и пеленку под таз пациентке.
3. Попросить пациента согнуть ноги в коленях или помочь ему сделать это.
4. Подвести левую руку под крестец, помогая больному приподнять таз. Правой рукой подведите судно под таз больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
5. Убедится, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
6. Приготовить мыльный раствор (сделать стружку из куска хозяйственного мыла, взбить пену в воде).
7. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг со смоченной в мыльном растворе марлевой салфеткой, в правую руку.
Выполнение процедуры:
1. обработать наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область анального прохода. (Менять салфетки необходимо так же последовательно, как и обработку. (Использованные салфетки сбросить в лоток для дезинфекции).
2. Раздвинуть половые губы одной рукой и вымыть одну половую губу, сменить салфетки.
3. Вымыть промежность в направлении от лобка к анальному отверстию.
4. Ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье. (Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки).
5. Вымыть, ополоснуть и тщательно осушить промежность и область анального отверстия пациентки.
Окончание процедуры.
1. Убрать судно, клеенку, снять перчатки.
2. Расправить постельное белье, укрыть пациентку.
3. Вымыть и осушить руки.
Подмывание мужчин.
Подготовка к процедуре: такая же, как у женщины.
Выполнение процедуры.
1. Взять одной рукой половой член, сдвинуть крайнюю плоть.
2. Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, осушить. (Менять салфетки необходимо так же последовательно, как и обработку).
3. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение.
4. Тщательно обработать, ополоснуть и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия.
Окончание процедуры: такое же, как у женщины.
Стрижка ногтей.
Цель. Соблюдение личной гигиены.
Оснащение. Перчатки, емкость для воды, жидкое мыло, крем для рук и ног, ножницы, щипчики, пилочку, щеточку для ногтей, лоток, полотенце.
Выполнение процедуры.
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Попросить пациента опустить кисть на 2-3 мин. В лоток с теплой водой, добавить в воду немного жидкого мыла.
2. Извлечь из воды мизинец, вытереть его и аккуратно обрежьте ноготь.
3. Поочередно извлекая пальцы из воды, вытирайте и аккуратно обрезайте ногти. Когда в воде останется один большой палец, поместить в воду вторую кисть пациента. Проделайте процедуру со второй кистью.
4. Обработать ногти пилочкой и мягкой щеточкой. Нанести крем на руки пациента.
5. Завершая обработку ногтей на руках, поместите в тазик с теплым мыльным раствором стопу пациента на 3-5 мин.
6. Извлеките стопу пациента из воды и вытрите ее и установите на пеленке или полотенце. Другую стопу на это время поместите в тазик с водой.
7. Остригите ногти специальными щипчиками, особенно аккуратно действуйте в углах ногтя.
8. Обработать ногти пилочкой и щеточкой. Нанести крем на стопы пациента.
9. Аналогичным образом обработайте ногти пациента на второй ноге.
10. Убрать тазик, содержимое вылить в канализацию, положить полотенце в мешок для грязного белья, снять перчатки, продезинфицируйте инструменты. Снимите перчатки поместите их в емкость для дезинфекции, вымойте руки.
Бритье.
Брить пациента следует по мере необходимости.
Оснащение. Емкость для воды, салфетка для компресса, полотенце, безопасная бритва, крем для бритья. Все предметы должны находиться в индивидуальном пользовании у больного.
Выполнение процедуры.
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
2. Помочь пациенту принять положение «полусидя».
3. Намочить большую салфетку горячей водой (40-45 о), отожмите и наложите ее на лицо пациенту, оставив ему возможность дышать.
4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
5. После бритья промокните лицо влажной салфеткой, затем сухой.
6. Вымыть и убрать в тумбочку пациента предметы ухода.
7. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции, вымойте руки.
Уход за полостью рта.
После каждого приема пищи полоскать рот подсоленной водой ¼ ч/л соли на 1 стакан воды.
2 раза в день (утром и вечером) помочь пациенту, находящемуся на постельном режиме, почистить зубы.
Цель. Предупреждение развития воспалительных и гнилостных процессов в полости рта.
Оснащение. Стерильные: лотки, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллончик или шприц Жане, мензурка. Вазелин, фурациллин 0,1% , 1% раствор бриллиантовой зелени. Полотенце, стакан с водой, лоток для использованного материала, емкость с дезраствором.
Подготовка к процедуре.
1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2. Расположить пациента лежа на спине, повернув голову на бок. Шею и грудь накрыть клеенкой, полотенцем, под подбородок поставить лоток.
3. Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протез, если они есть). Отлить в мензурку один из приготовленных растворов.
4. Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз (от десны) в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. (Обработку начинают от коренных зубов к резцам, слева, затем справа в той же последовательности, меняя марлевые шарики).
5. Обработать язык тяжелобольного: Попросить больного высунуть язык, если он не может этого сделать, то взять левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка и вытянуть его изо рта.
6. Обернуть стерильный шпатель стерильной салфеткой, смочить в антисептическом растворе.
7. Снять этим шпателем налет с языка в направлении от корня языка к кончику.
8. Оросить рот пациента или помочь прополоскать рот.
9. Взять стерильный пинцет с салфеткой и обработать небо, внутренние поверхности щек, десны, область под языком. (Менять салфетку необходимо каждый раз, как только она покроется слизью или липкой слюной).
10. Сбросить пинцет в лоток.
11. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика: оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.
Окончание процедуры.
1. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазелином. (При наличии трещин обработать 1% раствором бриллиантовой зелени).
2. Почистить зубные протезы, если они есть, помочь пациенту одеть их. (Чистить зубной щеткой и пастой, держа над раковиной.
3. Продезинфицировать инструменты и марлевые салфетки.
4. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции, вымойте руки.
Примечание: Если пациент находится в бессознательном состоянии, то намотать на указательный палец салфетку, придерживая ее большим пальцем, надежно зафиксировать ее и смочить в антисептическом растворе. Межу зубами ставим шпатель или роторасширитель. Обработать небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык и пространство под языком, затем губы. (Менять салфетки по мере их загрязнения слизью, налетом, липкой слюной).
Уход за глазами.
Показания. Тяжелое состояние пациента.
Оснащение. Стерильно: лоток, пинцет, марлевые шарики, 0,02 % раствор фурациллина, вазелиновое масло, физиологический раствор, пипетки, перчатки, емкости с дезрастворами.
Подготовка к процедуре .
4. Налить в одну мензурку вазелиновое масло в другую – раствор фурациллина.
5. Смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.
Выполнение процедуры .
1. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
2. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.
3. Смочить шарик в растворе фурациллина таким же образом и повторить протирание в том же направлении. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.
4. при наличии гноевидных выделений в углах глаз: промыть конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение конъюнктивального мешка с помощью пипетки.
5. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.
6. Обработать второй глаз таким же способом.
Завершение процедуры. Поместить отработанные шарики, пинцет, мензурки, пипетки в емкость с дезраствором. Снять перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции, вымойте руки.
Уход за носом.
Цель. Предупреждение нарушения носового дыхания.
Показания. Тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.
Оснащение. Стерильно: лоток. Мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды. Перчатки. Лоток, емкость с дезраствором.
Подготовка к процедуре.
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или его родственниками).
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло.
5. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.
Выполнение процедуры. 1. Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 мин., приподнимая кончик носа пациента левой рукой.
2. Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода. 3. обработать другой носовой ход таким же способом.
Завершение процедуры.
Примечание.
Уход за ушами.
Цель. Предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.
Показания. Тяжелое состояние пациента, находящегося на постельном режиме.
Противопоказания. Воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.
Оснащение. Стерильные: лоток, пинцет, мензурка, ватные турунды, перчатки. 3% раствор перекиси водорода, лоток, емкость с дезрастворами.
Подготовка к процедуре.
1. Установить доверительные отношения с пациентом (или его родственниками).
2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Налить в стерильную мензурку 3%-ый раствор перекиси водорода.
5. Приготовить емкость с мыльным раствором.
Выполнение процедуры.
1. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.
2. взять пинцетом ватную турунду и смочить в 3-% растворе перикиси водорода.
3. переложить турунду в правую руку, оттянуть левой рукой ушную раковину, так, чтобы выровнять слуховой проход.
4. Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 мин.
5. Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.
6. Обработать другой слуховой проход таким же способом.
Завершение процедуры.
Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезраствором. Снять перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции, вымойте руки.
Примечание. Нельзя использовать острые предметы ухода.
Профилактика пролежней.
Пролежень- это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавления. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:
- Давление – под действием собственного веса происходит сдавление тканей.
- «Срезывающая сила»- разрушение и механическое повреждение тканей вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности.
- Трение – является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности.
Признаки пролежней : появление бледных участков кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся в глубь тканей и в стороны.
При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного. Так, при удовлетворительном состоянии пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения. При невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.) говорят о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты должны принимать для уменьшения болезненных ощущений. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ - сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения. В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и ослабевает одышка.
Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом - строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение - поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки.) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.
В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.
Смена постельного и нательного белья
Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.
Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) - на низких, или вообще без них.
Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу).
Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте и опрятности. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев - значительно чаще, по мере загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять ему болезненных ощущений.
При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню.
Если больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. После этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют.
При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают рубашку через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.
Подача судна и мочеприемника
Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать физиологические отправления лежа. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи). Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях, и, помогая ему свободной рукой приподнять таз.
Судно после использования тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1-2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола или в растворе дезинфектанта соответствующего назачения.
При подаче мочеприемника надо учитывать, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В некоторых случаях (при отсутствии противопоказаний) даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополоснуть слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках осадок с запахом аммиака.
Уход за кожей
Кожа, внешний покров тела человека, выполняет ряд важных функций: играет защитную роль, участвует в теплорегуляции, обмене веществ (дыхание, выделение) и является одним из важнейших органов чувств - кожным анализатором.
Кожа защищает организм от механических повреждений, избытка солнечного света, проникновения из внешней среды ядовитых и вредных веществ, микроорганизмов. На кожу постоянно попадают микробы, в том числе и болезнетворные, но заболевание возникает редко. Если кожа здоровая и чистая, то микробы с ее поверхности удаляются вместе с отшелушивающимися ороговевшими клетками. Кислая среда поверхности здоровой кожи неблагоприятна для развития многих микробов, губительно для них также высыхание на поверхности кожи. Кроме того, кожа выделяет специальные вещества, которые вредно действуют на микробов.
Кожа участвует в обмене веществ, в основном газообмене. Она поглощает кислород и выделяет углекислоту. Правда, в нормальных условиях этот обмен составляет всего около 1 % газообмена, но во время физической работы, при повышении внешней температуры и в период пищеварения газообмен через кожу повышается.
С потом, кожным салом, роговыми чешуйками кожи из организма выделяется ряд веществ: белки, соли, мочевина и мочевая кислота, креатинин, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины и др. При заболеваниях почек, печени и самой кожи количество выделяемых веществ увеличивается, при этом через кожу начинают выделяться и продукты нарушенного обмена веществ.
Важнейшая функция кожи - анализаторная. Она совершается благодаря заложенным в коже нервным окончаниям - рецепторам, воспринимающим различные раздражения, поступающие из внешней среды и воздействующие на организм. Это тепло, холод, прикосновение, давление, боль и т. д. Многочисленные и разнообразные кожные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, являются важным звеном безусловных рефлексов, они участвуют в создании условных рефлексов. С кожным восприятием связаны важнейшие функции организма: работа мышц, терморегуляция, защитные рефлексы и т. д.
Выполнение кожей присущих ей функций является важнейшим условием здоровья. Чтобы кожа правильно функционировала, необходимо содержать ее в чистоте.
Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем человеческого организма. Именно по этой причине тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в некоторых областях (межпальцевых складках ног, межягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), в ряде случаев загрязнение кожных покровов способствует образованию пролежней.
Если нет противопоказаний, гигиеническую ванну или душ больные принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез - складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т. п. Руки у больных моют перед каждым приемом пищи, ноги моют 2-3 раза в неделю.
Необходимо ежедневно обмывать кожные покровы половых органов и промежности. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания - направляя из кувшина струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности. Если у женщины наблюдаются выделения из влагалища, применяют спринцевание - орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.
Для профилактики пролежней при уходе за истощенными и ослабленными больными, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия. Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исходом в омертвение. Возникают пролежни при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Особенно часто пролежни развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. Иногда можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены в результате длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.
Предрасполагают к развитию пролежней глубокие нарушения обменных процессов в организме, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Часто образованию пролежней способствует плохой уход за больным - небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т. д.
Развиваясь, пролежни проходят несколько стадий: побледнение, затем покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т. д. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.
Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю состояния постели тяжелобольного и его нательного белья, и своевременному устранению неровностей, грубых швов, разглаживанию складок и стряхиванию крошек. В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному сдавливанию (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного.
Вместо подкладного круга можно использовать тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, при этом происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются.
Необходимо стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели минимум 8-10 раз в сутки. Так как пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвоночника и др.) необходимо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.
Надо помнить, что лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5-10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени или использование физиотерапевтических методов - УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Пролежни покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях проводят пересадку кожи.
Уход за волосами
Плохой уход за волосами может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Жирные волосы рекомендуется мыть 1 раз в неделю, а сухие и нормальные - 1 раз в 10-14 дней.
Тяжелобольным моют голову в постели. При этом тазик размешают у головного конца кровати, а голову больного приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Желательно не намыливать волосы куском мыла, а пользоваться шампунем или мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах. Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.
Также необходимо систематически ухаживать за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю.
Уход за полостью рта
Уход за полостью рта среди правил личной гигиены занимает важное место. При многих тяжелых заболеваниях, в частности, сопровождающихся лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. Это приводит к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта и сухости губ.
Для предупреждения этих явлений больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывают чаще всего с помощью шприца Жане или резинового баллончика. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой, или же поворачивают голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.
Для выявления возбудителей при некоторых заболеваниях полости рта, глотки или миндалин берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.
Уход за глазами
Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. Это происходит обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, сначала размягчают, а затем удаляют образовавшиеся корочки и промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, орошают конъюнктивальный мешок с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).
Если назначено закапывание глазных капель или закладывание глазной мази, нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1-2 капли (комнатной температуры) на слизистую оболочку нижнего века или широким концом стеклянной палочки наносят глазную мазь.
Уход за ушами и носом
Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. Иногда возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также в удалении образовавшейся серной пробки.
Очищают наружный слуховой проход ватой, накрученной на специальный ушной зонд, стараясь не повредить при этом поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Для удаления серной пробки промывают наружный слуховой проход с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Для размягчения серной пробки предварительно вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой назад и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода направляют струю жидкости отдельными порциями. После удаления серной пробки наружный слуховой проход осушают.
Ухаживать за носовой полостью приходится при наличии выделений с образованием на слизистой оболочке носовой полости корок. Корки после предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом удаляют пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимости бактериологического исследования стерильным тампоном берут мазок со слизистой оболочки носовой полости.
Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа, наложении холода на область переносицы по 3-4 мин с перерывами. При неэффективности этих способов проводят тампонаду носовой полости марлевыми турундами.
2.1. Уход за кожей.
Личная гигиена - это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека, Первоочередным является соблюдение чистоты тела.
Кожный покров тела выполняет защитную функцию (защищает организм от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов), участвует в обмене веществ (дыхательная, выделительная функции), является составляющей одного из органов чувств – кожного анализатора.
Во время физической нагрузки, при повышении температуры тела, при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы, пищеварительного тракта и кожи выделительная функция находится в состоянии напряжения. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество выделяемых веществ. При этом через кожу также начинают выделяться продукты нарушенного обмена веществ.
Очевидно, что для нормального функционирования кожи необходимо содержать ее в чистоте и оберегать от повреждений .
Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванной или под душем не реже 1 раза в 7 дней.
2.1.1. Проведение гигиенической ванны.
Показания: загрязнение кожи.
Противопоказания: тяжелое состояние больного.
Оснащение: щетка, мыло, мочалка – рукавичка, перчатки, подставка для упора ног, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
надеть перчатки;
наполнить ванну теплой водой (температура воды 35-37ºС);
помочь пациенту принять удобное положение в ванной (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка);
помочь пациенту выйти из ванны, вытереться и одеться;
снять перчатки;
проводить больного до палаты.
Возможные осложнения: ухудшение самочувствия – боли в сердце, сердцебиения, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить прием ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.
Для облегчения работы ухаживающих, существуют специальные приспособления, позволяющие легко помещать больного в ванну.
2.1.2. Проведение гигиенического душа.
Показания: загрязнение кожи.
Противопоказания: тяжелое состояние больного.
Оснащение: скамейка или сиденье для ванны, щетка, мыло, мочалка - рукавичка, перчатки, перчатки, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
надеть перчатки;
вымыть ванну щеткой с мылом, ополоснуть 0,5%- ным раствором хлорной извести или 2%- ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
Рис.4 Прием душа
поставить в ванну скамейку и усадить пациента (рис.4);
вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность;
помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться;
снять перчатки;
проводить больного до комнаты.
2.1.3. Мытье ног в постели.
Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37⁰С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Выполнение манипуляции (рис. 5):
надеть перчатки;
положить клеенку на матрац;
поставить таз на клеенку;
налить воды до половины таза;
опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа;
ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
вытереть ноги насухо полотенцем;
смазать подошвы и пятки кремом;
вынуть клеенку;
удобно уложить ноги на постели и накрыть их одеялом;
вымыть руки.
Рис. 5 Мытье ног в постели
2.1.4. Подмывание больного.
Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации или мочеиспускания. Больных, страдающих недержание, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней и инфицирования.
Показания: гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенка, судно, корнцанг, кувшин, кружка Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником, раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000).
Подмывание женщин. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу (тампоны меняются после каждого движения сверху вниз). Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщин выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.
Подмывание мужчин.
Пациента поворачивают на бок, придерживая его за плечи и таз. Затем подкладывают клеенку под ягодицы пациента, судно и помогают ему вернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Далее – берут одной рукой половой член, бережно оттягивают крайнюю плоть, обнажив головку полового члена. Салфетку смачивают в теплой воде, отжимают ее и протирают головку полового члена. Затем протирают кожу полового члена и мошонки, и тщательно осушают их. Затем моют и осушают область анального отверстия.
2.2. Уход за волосами.
Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).
Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели (рис. 6). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.
После мытья волосы осторожно вытирают
полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы
короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах (рис. 7).
Рис. 6 Мытье головы в постели
Рис.7 Расчесывание волос
2.3. Уход за ногтями.
Уход за ногтями нужно проводить очень бережно. В противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти до самого основания, иначе можно поранить кожу. Перед стрижкой ногтей поочередно на 5 минут опустить кисти рук и стопы в теплую воду. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи.
2.4. Подача судна и мочеприемника
Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать лежа физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи).
Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения неприятного запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют любым, применяемым в этих случаях дезинфектантом.
Для лежачего больного лучше использовать судно в виде “совочка”, практически, не имеющего одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно.
При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.
2.5. Смена подгузников
Одной из новых форм ухода за тяжелобольным и престарелыми является применение подгузников (памперсов).
Разверните подгузник и найдите приклеенный пояс
Открепите приклеенный пояс справа налево
Открепите второй слой пояса слева направо
Расправьте высвобожденный пояс
Тема 3: Уход за кожей тяжелобольного.
Кожа - наружный покров организма человека, защищающий тело от широкого спектра внешних воздействий, участвующих в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет массивное рецепторное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры). Если больной обездвижен и не может самостоятельно поворачиваться на бок и присаживаться, образование пролежней в таких случаях очень вероятно. Отсутствие пролежней у такого рода больных – один из основных критериев хорошего ухода. С целью предотвращения (предупреждения) появления пролежней и опрелостей, необходимо ежедневно проводить тщательный осмотр кожи (схема 1).
С
Трещины, пятна
Трещина – нарушение целостности кожи линейной формы.
хема 1. Осмотр кожных покровов
Осмотр кожных покровов
Осмотрите и ощупайте кожу:
Изменение цвета
Цианоз, покраснение, побледнение.
Теоретическое обоснование
Теоретическое обоснование:
Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
Сухая кожа больше подвержена травматизации.
Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей.
Пролежень (от лат. decubare - лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.
Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).
Обратимые Необратимые
Истощение или избыточная масса тела старческий
Ограниченная подвижность возраст
Анемия
Недостаточное употребление белка, витамина С
Гипотензия
Недержание мочи и кала
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома
Обратимые Необратимые
Плохой гигиенический уход Обширное
Складки на постельном и нательном белье хирургическое
Поручни кровати вмешательство
Средства фиксации пациента более 2 часов
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
Применение цитостатиков
Неправильная техника перемещения пациента
Места локализации пролежней
В положении “на спине” пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении “на боку” – в области ушной раковины , плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении “сидя” – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы (см. Рис.9). По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.
Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
Использование специальных матрацев, подстилок.
Активизация кровообращения:
ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;
одежда должна быть просторной.
Защита кожи:
ежедневное мытье или протирание кожи с использованием pH – нейтральных средств для мытья кожи;
использование чистого без складок белья:
использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.
Рис. 9 Места локализации пролежней
гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс pH 9,0 – 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи . Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.
Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней (рис. 10).
Рис. 10 Определение размера пролежня.
Для определения вероятности образования пролежней, а значит с целью их профилактики, необходимо использовать шкалу Ватерлоу (табл. 1).
Таблица 1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
|
Телосложение: масса тела относительно роста |
Балл |
Тип кожи |
Балл |
Пол, возраст (лет) |
Балл |
Особые факторы риска |
Балл |
|
Среднее |
0 |
Здоровая |
0 |
Мужской |
1 |
Нарушение питания кожи, |
8 |
|
Выше среднего |
1 |
Папиросная бумага |
1 |
Женский |
2 |
Например, терминальная кахексия | |
|
Ожирение |
2 |
14-49 |
1 | ||||
|
Ниже среднего |
3 |
Сухая |
1 |
50-64 |
2 | ||
|
Отёчная |
1 |
65-74 |
3 | ||||
|
Липкая (повышенная температура) |
1 |
75-81, более 81 |
4,5 |
Сердечная недостаточность |
5 |
||
|
Изменение цвета |
2 |
Болезни периферических сосудов |
5 |
||||
|
Трещины, пятна |
3 |
Анемия |
2 |
||||
|
Курение |
1 |
||||||
|
Недержание |
Балл |
Подвижность |
Балл |
Аппетит |
Балл |
Неврологические расстройства |
Балл |
|
Полный контроль |
0 |
Полная |
0 |
Средний |
0 |
Например, диабет |
4 |
|
Беспокойный |
1 |
Плохой |
1 |
Множественный | |||
|
Через катетер |
Суетливый |
Питательный зонд |
2 |
Склероз, инсульт |
- |
||
|
Периодическое |
Апатичный |
2 |
Только жидкости |
Моторные / сенсорные, параплегия |
6 |
||
|
Через катетер |
1 |
Ограниченная подвижность |
3 | ||||
|
Недержание кала |
2 |
Инертный |
4 |
Не через рот (анорексия) |
3 | ||
|
Кала и мочи |
3 |
Прикованный к креслу |
5 | ||||
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
Нет риска 1-9 баллов,
Есть риск 10 баллов,
Высокая степень риска 15 баллов,
Очень высокая степень риска 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
1. Тема занятия: Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика
пролежней.
2. Продолжительность занятия: 2 академических часа.
3. Цель занятия: Научится обрабатывать слизистые глаз, носа, полости рта, очищать наружный слуховой проход, чистить зубы и осуществлять уход за съемными зубными протезами тяжелобольного. Познакомится с комплексом мероприятий для пациентов, которые не могут самостоятельно осуществлять личную гигиену в полном объеме, подачу судна, мочеприемника (мужчине и женщине), мытьё головы, стрижка ногтей. Уходу за наружными половыми органами, оказанию помощи при недержании мочи и кала, умению обучить пациента и его семью элементам гигиенического ухода. Познакомится с возможными проблемами тяжелобольных: пролежни, опрелости. Научится определять степень риска образования пролежней у пациента. Научится проводить профилактику пролежней, лечение и обработку естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей. Познакомится с бельевым режимом в ЛПУ (приготовление постели тяжелобольному пациенту при недержании мочи и кала, сбор и транспортировка грязного белья), о предназначении функциональной кровати, о положениях пациента в постели.
4. Контроль усвоения знаний и умений предыдущего занятия
Прием пациента в стационар. Организация питания в стационаре
(кормление тяжелобольного).
5. Оснащение занятия по данной теме:
Дозатор с жидким мылом.
Дозатор с кожным антисептиком.
Коробки стерилизационные разных размеров.
- Фантомы (мужской и женский).
- Полотенца (одноразовые, махровые, вафельные).
- Ножницы.
- Пипетки.
- Судно (эмалированное).
- Мочеприемник (мужской и женский).
- Щипчики-кусачки.
- Пилочка для ногтей.
- Пелёнка.
- Шампунь, губка.
- Корнцанг, пинцеты.
- Станок для бритья, расческа.
- Зубная щетка, зубная паста.
- Расческа.
- Ватно-марлевые круги.
- Шампунь, мыльная пена, крем для бритья, детский крем.
- Вазелиновое масло.
Маски медицинские.
- Марлевые салфетки, ватные турунды.
Ватные палочки.
- Раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды.
- Лотки, полотенце.
- Подушки.
- Тазик, клеенка, ковш.
- Перчатки.
- Комплект постельного белья.
- Комплект нательного белья.
- Станок бритвенный одноразовый.
- Тёплая вода.
- Комплект маркированных контейнеров (ёмкостей) для проведения дезинфекции.
Мешки для сбора отходов классов. А и Б.
6. Контрольные вопросы по данной теме:
1.Что такое пролежни? Факторы риска развития пролежней.
2.Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Д.Нортон.
3.Назовите места возможного образования пролежней.
4.Назовите мероприятия по профилактике пролежней.
5.Тактика медсестры при образовании пролежней по стадиям.
6.Что является основной причиной образования пролежней?
7.Что такое опрелости? Где и у каких пациентов чаще появляются опрелости?
8.Назовите мероприятия по профилактике опрелостей.
9.В каком направлении необходимо оттянуть кожу пациента при бритье?
10.Как правильно подстричь ногти пациента на руках и на ногах?
11.Как часто моют голову пациенту?
12.Как часто бреют лицо пациента?
7. Задание для закрепления темы:
Тесты:
1. Постельное белье тяжелобольному меняют:
а) ежедневно
б) по мере загрязнения
в) 1 раз в 2-3 дня
г) 1 раз в 7-10 дней
2. При повреждении руки одежду сначала снимают:
а) с больной руки
б) со здоровой руки
3. В зависимости от своего состояния пациент занимает в постели:
а) активное положение
б) полуактивное положение
в) пассивное положение
4. Выбрать соответствие способа смены постельного белья и режима активности пациента в стационаре:
1) строгий постельный режим А. продольный способ
2) постельный режим Б. поперечный способ
5. При необходимости опорожнения в постели судно пациенту необходимо:
а) ополоснуть его холодной водой
б) оставить в нем немного воды
в) ополоснуть горячей водой
6. Для подмывания половых органов необходимо подготовить воду температурой:
Эталоны ответов:
1-б 4-А (б), Б (а)
8. Практические навыки :
1. Лечение пролежней 1-4 стадии.
2. Подача судна, мочеприемника тяжелобольному.
3. Подмывание мужчины и женщины.
4. Умывание тяжелобольного пациента.
5. Мытьё головы, ног, стрижка ногтей, бритьё лица.
6. Уход за зубными протезами.
7.Смена постельного и нательного белья.
9. Студент должен знать:
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Меры профилактики и лечения пролежней;
Правила пользования подкладным судном и мочеприемником;
Устройство и назначение функциональной кровати.
10. Студент должен уметь:
Создать необходимое положение в постели пациенту в зависимости от заболевания с
помощью функциональной кровати и других приспособлений;
Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;
Обработать кожу при наличии пролежней;
Подать судно, мочеприемник тяжелобольному;
Подмыть, умыть тяжелобольного в постели;
Помыть голову, подстричь ногти;
Побрить лицо пациента;
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней
на дому, составить памятку по питанию.
11. Задание для самоподготовки к следующему занятию
