Асептическая повязка на ожоговую поверхность. Повязка при ожогах: виды и правила использования противоожоговых повязок

12.02.2015

Умение накладывать повязки при ожогах дано не каждому, но при этом, каждый может научиться выполнять такую процедуру. Сложного в этом ничего нет, следует только знать основные моменты.

Ожог - далеко не самое приятное, что может произойти с человеком. К сожалению, ситуаций, в которых можно его получить, огромное количество и никто от них не застрахован. Чтобы помочь себе или любому другому человеку при ожоге нужно знать, как правильно накладывать повязку. Обычно повязку пострадавшему накладывают в ближайшем медицинском пункте, т. к. все должно быть стерильно и правильно, но если возможности обратиться к врачу нет (к примеру, если пострадавший находится на даче и обжегся раскаленным шампуром, что бывает довольно часто) , то следует ознакомиться с простыми правилами наложения повязки при ожоге:

Как было уже написано выше, все должно быть стерильно. Если нет бинта, то используемая тряпка должна быть абсолютно чистой, в противном случае существует огромный риск занести инфекцию. Рекомендуется всегда иметь с собой стерильный запечатанный бинт. Быть может, кому-то покажется это смешным, но лучше побеспокоиться об этом заранее, нежели потом искать материал для наложения повязки. Особенно следует носит с собой бинт летом, ведь в это время года вероятность получить ожог очень высока.

При некоторых ожогах наложение повязки не рекомендуется, тут важно учитывать степень ожога. Если кожа сильно повреждена и видно мясо, повязка, наложенная вами может сильно прилипнуть и тогда ее снятие будет очень болезненной процедурой, и, опять же, это может занести инфекцию. Обычно повязку накладывают при 1 или 2 степени ожога, то есть когда есть покраснения или пузыри. В случаях если у пострадавшего 3 или 4 степень ожога, рекомендуется немедленно позвонить в скорую.

Повязку лучше всего накладывать после того, как помазали обожженный участок специальной мазью, которая в свою очередь содержит антибиотик. Без этого помощи от повязки пострадавшему будет намного меньше.

Тщательно следует вымыть руки и приготовить стерильный бинт. В случае его отсутствия можно взять любую другую стерильную материю, которая подойдет для перевязки. Если под рукой имеется только какое-либо изделие из обыкновенной ткани, не стоит спешить использовать его, так как можно сделать пострадавшему только хуже. Если инфекция попадет в рану от ожога, то произойдет заражение и тогда придется много времени потратить на лечение недуга. Это очень опасно и наложение нестерильной повязки может привести даже к ампутации, если запустить. Охлаждающая повязка помогает, но если сделать что-то не так, то будут большие проблемы.

Рекомендовано сосредоточится на обожженной области - нужно постараться выявить признаки степени ожога и определить, можно ли вообще самостоятельно накладывать повязку. Важно помнить, это не обычная рана и к ожогу нужно относиться с особой серьезностью. К сожалению, многие это не понимают, а потому совершают большие ошибки, что в последствии приводит к серьезным проблемам. Лучше в такой ситуации, позвонить специалисту в скорую помощь и попросить дать консультацию.

Если есть специальная мазь, использовать лучше ее прежде, чем наложить повязку. Она снимет боль и поможет избавиться от ожога куда быстрее, а так же обеспечит лишнюю защиту от всяческих микробов.

Аккуратно перевязать область ожога, стараясь не причинять пострадавшему боли. Также в этот момент рекомендуется вести себя спокойно и не нервничать, ведь в противном случае у больного также может начаться паника.

Конечно, самому себе все это сделать будет довольно проблематично, но возможно, так что даже в том случае, если пострадавший один - он вполне сможет наложить себе повязку. Но, конечно же, куда лучше, если ему кто-нибудь поможет, так как к этой процедуре нужно подходить с особой аккуратностью.

Самая главная трудность - определить правильно степень ожога пострадавшего. Для этого нужно сконцентрироваться на ожоге и посмотреть внимательнее на его последствия - покраснения или пузыри. В худшем случае кожа почернеет, тогда возможна даже ампутация. Такой ожог обычно появляется в случае соприкосновения с очень высокими температурами и требует скорейшей помощи профессионалов. Ампутация при четвертой стадии происходит, если ожог расположен на конечности. В остальных трех стадиях возможность ампутации куда менее вероятна при оказании скорейшей помощи, одной из которых непосредственно является наложение повязки.

Наложение повязки при ожогах - это ответственное мероприятие, которое требует от человека определенных знаний и соблюдения всех перечисленных требований.

Итак, узнав о том, как наложить повязку на ожог, можно в случае необходимости оказать пострадавшему или самому себе помощь. Все вполне элементарно, просто не каждый об этом знает.

Теги:
Начало активности (дата): 12.02.2015 18:08:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: ожоги,повязка

Каждое ожоговое повреждение вызывает травму кожных покровов, мягких тканей. Обязательно нужно обезболить пораженный участок и предпринять грамотные меры терапии для предупреждения инфицирования. Зачастую для этого используют повязки при ожогах, пропитанные лекарственными средствами, с целью обезопасить раны и ускорить регенерацию.

Чтобы процедуры принесли максимум эффекта, нужно знать какую повязку накладывают при ожогах и как ее правильно использовать.

Виды медицинских аппликаций при термических травмах

Разработано несколько основных видов лечебных накладок на кисть, нижние конечности или другие обожженные участки:

Асептические противоожоговые повязки применяются в качестве первой помощи при термических, солнечных травмах. Используется простой стерильный бинт, марля. Асептическая повязка при ожогах накладывается сухой, но перед применением рана промывается антисептическим раствором, например, Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин. Задача антисептической накладки – при травмах 2-3 степени тяжести защитить поверхность раны от инфицирования, после обязательно отправить потерпевшего в медицинское учреждение.
Предлагаются готовые повязки при ожогах в аптеке или их можно выполнить самостоятельно. Для самостоятельного приготовления необходимо нанести лекарственный препарат на бинт или марлю, после чего ткань прикладывается к травме и фиксируется. Зачастую такие средства накладывается при термических ожогах 2-3 степени тяжести, рекомендуют применять мазь Левомеколь или Пантенол. Аптечные товары представляют собой специальные слои лекарственного средства на сетчатой базе. Достоинство этих препаратов в том, что они полностью защищены от агрессивных факторов внешнего воздействия. Наиболее популярными являются такие действующие вещества, как «Диоксидин», «Повидон-йод», «Левомеколь», чаще всего применяется раневая повязка Воскопран при ожогах. Также получили хорошие отзывы модели Бранолинд, в состав которых входит экстракт бальзамового дерева, перуанский бальзам. Благодаря этому обеспечиваются антисептические свойства, они используются для скорейшего заживления ожогов.
Влажные и влажно-высыхающие повязки при ожогах разработаны для защиты от инфицирования, лечения поражений второй степени. При ранах с небольшим гноем, влажные рекомендуют накладывать с раствором Фурацилина, Хлоргексидина, Мирамистина. Если в ранах формируется струп, также следует применять влажные накладки с антисептическим медикаментом. Благодаря данным средствам лечение протекает значительно легче, так как эти препараты обладают подсушивающим эффектом. Влажные медицинские накладки с Лидокаином, обладают обезболивающими характеристиками.
Гелевые повязки при ожогах являются наиболее простым в использовании современным средством для терапии раневой поверхности. Достоинство данных лекарств в том, что они устраняют болевой синдром, помогают нормализовать и подержать уровень влаги в ране. Гелевые повязки предупреждают инфицирование, защищают от некроза, благодаря возможности охлаждения. Но специалисты категорически не рекомендуют использовать препарат, когда в ране выделяется экссудат. Предлагаются модели на базе аморфного гидрогеля (гель в тюбике), гелевая пластина на сеточной основе, импрегнированный гель, нанесенный на ткань или пластырь. Также очень эффективны перчатки после ожогов «Аквасель» на базе нейлоновой нити с добавлением серебра.

Нужно ли бинтовать ожоги: особенности наложения

Если есть возможность при термических, солнечных и химических повреждениях лучше обратиться к квалифицированному специалисту. Там качественно и быстро сделают стерильную аппликацию. В противном случае нужно знать основные правила наложения:

Самое важное – все мероприятия совершать в полной стерильности. Если под рукой нет бинта или марли стерильной, при ожоге кисти кипятком накладывают повязку из любой мягкой ткани. Важно выбирать только чистые материалы, чтобы предупредить развитие инфекции. Рекомендуют, отправляясь в путешествие, на пикник или на природу иметь при себе стерильный бинт.
Какую повязку наложить на ожог? Марлевые накладки не всегда разрешено применять, прежде чем выполнять те или иные мероприятия, важно оценить степень и характер травмы. Если повреждение прошло до мышечной ткани, не стоит накладывать бинт, он попросту прилипнет к ране и отодрать его будет очень сложно и болезненно. В этот период есть высокая вероятность занести инфекцию.
Как чем бинтовать рану после ожога? Аппликации лекарственные рекомендуют выполнять, когда на кожных покровах наблюдается покраснение, образовались волдыри. При более глубоких, обширных травмах рекомендуют обратиться за профессиональной помощью в медицинское учреждение.
Обматывать бинтом ожоги 2-3 степени, когда образовались волдыри или открытые раны, лучше после нанесения специального лекарственного средства с антибиотиком, данная группа препаратов предотвратит инфицирование: Левомиколь, Нитацид, Левосил, Банеоцин, Гентамицин, Эритромициновая мазь, Тетрациклин. Нанесите мазь на бинт и приложите к травмированному участку.

Чтобы процедура принесла максимальный эффект, аппликации необходимо накладывать строго по инструкции:

Первоначально нужно тщательно вымыть руки и подготовить стерильный материал: бинт, марлю, чистую ткань. Обязательно пораженную область нужно продезинфицировать антисептиком, любой антисептической мазью, раствором. Если ничего чистого нет – не стоит бинтовать пострадавшего, грязная повязка может сделать только хуже. Инфекция, грибок попадет в рану и произойдет заражение обожженного участка. В таком случае терапия может существенно затянуться.
В бинтовании силу не применять, не нажимать на рану после ожога. В противном случае пострадавший испытает сильные болевые ощущения.
На кисть накладывать аппликацию, фиксируя ее у запястья и большого пальца. Повязка должна получиться нетугая, не пережимая пораженные участки кожи.

Самостоятельно наложить бинт вполне возможно. Все мероприятия займут немного времени, но помогут облегчить состояние больного.

Когда необходимо сменять бинты?

Как часто менять повязку при ожоге, лучше узнать у лечащего врача. Период смены бинта может существенно отличаться, но в среднем это нужно делать хотя бы 2 раза в 24 часа. Если при осмотре лекарственное средство еще активно (повязка не высохла), осмотр и замену участка можно проводить 1 раз в 24 часов.

В случае незначительных повреждений, когда нет выделяемого экссудата, перевязки при ожогах можно проводить 1 раз в 2-3 дня. Если за это время бинт сильно присох к коже, нельзя его резко отдирать. В противном случае велика вероятность инфицирования. Намочите повязку антисептическим раствором, и только затем снимайте.

Если под стерильным материалом ощущается боль и жжение, рана причиняет дискомфорт, повязка от ожогов в срочном порядке снимается, нужно обратиться к терапевту.

Когда после наложения бинта с медицинским препаратом травма не затягивается более 10-12 дней, симптоматика усиливается, необходимо обратиться за помощью к врачу. В таком случае самолечение может быть опасным для здоровья и жизни человека.

При ожоге кисти кипятком накладывают повязкупосле консультации с врачом, так как подобная травма зачастую тяжелой степени и требует квалифицированного лечения.

Противоожоговые повязки способствуют скорейшей регенерации, устраняют болезненные симптомы, красноту, предупреждают воспаление и инфицирование.

Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное воспаление, столбняк, газовую гангрену. Поэтому после остановки кровотечения необходимо обработать края раны настойкой йода или спиртом и наложить стерильную повязку.

Если для наложения повязки понадобится раздеть пострадавшего, одежду необходимо снимать сначала со здоровой конечности. Одевать – в обратном порядке.

Повязка состоит из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которыми непосредственно закрывают рану, и материала, как правило, бинта, которым их закрепляют. В качестве подручных средств используют различные ткани, лучше хлопчатобумажные или льняные.

Основные правила при наложении повязок следующие:

Оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы ориентироваться, не причиняя перевязкой дополнительной боли;

Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта: бинт раскатывать, не отрывая от тела, по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину;

Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

При оказании первой помощи при ранении нельзя:

Промывать рану под водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

Убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану; очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;

Удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение.

При оказании доврачебной помощи используют различные виды повязок с учетом места ранения.

Бинтовые повязки головы и шеи.

Повязки на теменную и затылочную область в виде «уздечки» (рис. 8, а). После 2–3 закрепляющих ходов вокруг головы бинт ведут через затылок на шею и подбородок. Далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. На затылок можно также накладывать восьмиобразную повязку.

Рис. 8. Повязка на голову в виде «уздечки» (а) и в виде «чепца» (б)

Повязки в виде «чепца» накладывают на волосистую часть головы (рис. 8, б). Отрезают бинт длиной 0,5 м, кладут его на темя и концы спускают вниз впереди ушных раковин. Делают 2–3 фиксирующих хода вокруг головы. Далее, натягивая вниз и несколько в стороны концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и теменную части головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.

Повязку на глаз (рис. 9, а) начинают с закрепляющих ходов против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее – через затылок под левое ухо и на левый глаз. При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидная повязка на нос, губы, подбородок, лицо (рис. 9, б, в, г). На рану накладывают стерильную салфетку, затем неразрезанную часть повязки, концы которой перекрещивают и завязывают сзади.

а) б) в) г)

Рис. 9. Повязка на глаз (а), пращевидная повязка на нос (б),

на лоб (в) на подбородок (г)

Бинтовые повязки грудной клетки и живота.

Спиральная повязка на грудь начинается с 2–3 круговых ходов, а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий ход на две трети (рис. 10, а). Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев, кисти. При наложении спиральной повязки на грудь разматывают конец бинта длиной около 1 м, который кладут на левое предплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка. Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, на большой палец.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (рис. 10, б) удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кисти, груди. При проникающих ранениях груди может развиться пневмоторакс, поэтому нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них накладывают непроницаемый для воздуха материал: клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.

Рис. 10. Повязка на грудь:

а – спиральная; 6 – крестообразная

Бинтовые повязки верхних и нижних конечностей.

При перевязке конечностей следует придерживаться правила – первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.

На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава – на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава – на груди, при перевязке бедренного сустава – на животе.

На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки.

Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками (рис. 11, а), причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене – в коленной ямке.

Рис. 11. Наложение бинтовых повязок на палец и колено

(начало и конец бинтования)

На пальцы накладываются так называемые «наперстковидные» повязки (рис. 11, б). Их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую «перчатку». При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

Пластырные повязки удобно и быстро использовать при небольших ранах, ссадинах. Стерильную салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря.

А.Э. Бобровников, к.м.н., М.Г. Крутиков, д.м.н.,

В.А.Кузнецов, к.м.н. доцент, Е.В.Балахонова

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, Москва 2005

АННОТАЦИЯ

В методических рекомендациях представлены тактика и особенности применения современных атравматичных повязок «Бранолинд Н» для лечения ожоговых ран. Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцов.

Применения повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями.

Методические рекомендации предназначены для врачей-комбустиологов, хирургов и травматологов, специализирующихся в лечении пострадавших от ожогов. Методические рекомендации подготовлены на базе кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции Российской медицинской академии последипломного образования.

ВВЕДЕНИЕ

Конечной целью лечения ожогов является их самостоятельное скорейшее заживление при поверхностных или быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях. Среди пострадавших от ожогов преобладают больные с поверхностными поражениями, лечение которых в основном консервативное (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М, 1981). При глубоких ожогах консервативные методы является составной частью пред-, интра- и послеоперационного местного лечения ран. Применение всевозможных препаратов и способов лечения ожогов сводится в конечном итоге к созданию оптимальных условий для заживления ожоговых ран. Основным является закрытый метод лечения ожоговых ран с применением различных повязок и раневых покрытий (Кузин М.И. с соавт., 1982).

Одним из основных свойств лечебной повязки является ее атравматичность. Отсутствие прилипания повязки к ране позволяет легко и безболезненно снять ее с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия. Большинство используемых повязок, за исключением полупроницаемых пленок, гидрогелей и гидроколоидных материалов, в той или иной степени прилипают к поверхности высыхающих ран. Этот эффект связан не только с присущей раневому экссудату вязкостью, но и с тем, что в результате пропитывания перевязочного материала кровью или экссудатом повязка после высыханияпревращается в плотный армированный волокнами струп. Удаление такой высохшей повязки травмирует как рыхлую грануляционную ткань, так и новообразованный эпителий. Кроме того, грануляционная ткань способна прорастать через крупные ячейки волокнистой повязки, так что материал становится как бы частью заживающей раны. При удалении таких прилипших повязок происходит повреждение подлежащих тканей с возникновением кровотечения из сосудов грануляций или диэпителизированной поверхности и последующее замедление заживления раны.

Для придания повязкам атравматичности их изготавливают из гидрофобных материалов, либо пропитывают гидрофобным составом, что препятствует прилипанию повязок к ране и уменьшает болевые ощущения при перевязках (Назаренко Г.И. с соавт., 2002). При этом дренажные свойства таких повязок достигаются путем нанесения перфорационных отверстий, или экссудат проникает наружу через открытые ячейки между волокнами повязки. Для уменьшения прилипаемости повязки конструируются таким образом, чтобы размер отверстий был как можно меньше, но не менее определенного «критического» уровня, иначе возникают проблемы с удалением экссудата с поверхности ран.

В настоящее время в нашей стране «стандартом» лечения ожоговых ран является использование абсорбирующих (чаще марлевых) повязок с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, диоксидиновая, йодопироновая), мазей на жирной основе (фурацилиновая) или влажновысыхающих повязок с растворами антисептиков (Алексеев А.А. с соавт., 2002). Удаление присохших мазевых или влажновысыхающих повязок на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, при этом перевязки болезненны, что делает необходимым применение обезболивания. Кроме того, мази на водорастворимой основе в силу высокой осмотической активности могут действовать повреждающе на молодой эпидермис и создавать предпосылки для углубления ран, особенно при пограничных ожогах. Все это явилось предпосылкой к комбинированию абсорбирующих повязок с атравматичными, в качестве которых обычно используются современные сетчатые повязки, пропитанные гидрофобным составом. Применение таких комбинированных повязок помогает решить проблему возможной травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок, а кроме того приводит к снижению осмотической активности при сохранении антибактериального действия мазей на полиэтиленгликолевой основе.

Одним из современных видов атравматичных повязок являются повязки «Бранолинд Н». Разработанный метод их применения может быть широко использован в практике лечения обожженных.

ФОРМУЛА МЕТОДА

«Бранолинд Н» представляет собой мазевую повязку из крупноячеистой хлопчатобумажной сетки, пропитанную безводной мазевой массой, 100 г которой содержат 21 г безводного ланолина, 68 г белого вазелина, 6 г цетиола V, 1 г перуанского бальзама и 4 г мягкого парафина. При этом одна стандартная повязка размером 7,5х10 см содержит 2 г мазевой массы и 100 млг перуанского бальзама; размером 10х20 см 5,3 г мазевой массы и 265 млг перуанского бальзама.

Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцовых контрактур. Тонкий, мягкий, хорошо драпирующийся материал, из которого выполнена повязка, обеспечивает постоянный контакт с раневой поверхностью. Эластичность повязки позволяет моделировать ее на ранах со сложной конфигурацией. Повязка «Бранолинд Н» во всех фазах раневого процесса делает поверхность и края раны эластичными, сохраняя оптимальную влажную среду в ране, предохраняет её от высыхания. Атравматичная повязка обычно используется как первичная раневая повязка, при этом требуется вторичная повязка, в качестве которой используется абсорбирующий перевязочный материал.

Повязка «Бранолинд Н» воздухо- и секретопроницаема, при этом крупноячеистая структура марлевой основы не препятствует дренированию раневого экссудата в вышележащие слои абсорбирующей повязки. Гидрофобные компоненты пропитки и гладкая поверхность сетчатого материала с ячейками небольшого диаметра предотвращают врастание вновь образующейся ткани и тем самым противостоят тенденции приклеивания повязки к ране. В некоторых случаях, особенно в III фазу раневого процесса, при длительном нахождении на ране мазевая основа может рассасываться, и повязка приклеивается к ране. При отсутствии отделяемого повязка может длительное время оставаться на ране вплоть до полной ее эпителизации и самостоятельного отделения повязки. Прозрачность повязки в области ячеек позволяет наблюдать за процессами заживления без ее удаления. Марлевая основа повязки не подвергается деградации, после ее удаления на ране не остается инородных тел.

При применении повязки «Бранолинд Н» отмечает уменьшение болевых ощущений как после наложения раневого покрытия, так и в период между перевязками, при этом последующие перевязки происходят также практически безболезненно.

Повязка «Бранолинд Н» не содержит антибактериальных препаратов, что позволяет их использовать у больных с полиаллергией. Сетчатая структура повязки «Бранолинд Н» позволяет ее комбинировать с другими лекарственными средствами (мазями, кремами), придавая повязке дополнительные свойства, необходимые для решения конкретных задач. В тоже время, перуанский бальзам, входящий в состав «Бранолинд Н», обладает небольшими антисептическими и стимулирующими свойствами.

Таким образом, повязки «Бранолинд Н» отличаются от других перевязочных средств рядом положительных свойств, которые можно эффективно использовать при лечении ожоговых ран.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Показания:

1. Лечение поверхностных и пограничных ожогов II-IIIА степени.

2. Лечение глубоких ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.

3. Защита раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах IIIБ-IV степени.

4. Защита перфорированных лоскутов аутокожи после аутодермопластики при глубоких ожогах IIIБ-IV степени.

5. Лечение ран донорских участков после взятия расщепленных аутолоскутов кожи.

6. Дополнительная фиксация на раневой поверхности подложек с культурой клеток.

Противопоказания:

1. Индивидуальная непереносимости к компонентам, входящим в состав повязки.

2. Лечение сильно экссудирующих и кровоточащих ран.

3. Лечение гнойнонекротических, инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

4. Длительное использование повязок для лечения гранулирующих ран на площади более 10% поверхности тела.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Повязки «Бранолинд Н», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002. Повязка выпускается в виде пластин двух типоразмеров 7,5х10 и 10х20 см, с обеих сторон защищенных бумажными обкладками и расположенных в герметичной стерильной упаковке. Стерильность повязки гарантируется при сохранении целостности упаковки. Повязки «Бранолинд Н» следует хранить в сухом, защищенном от света месте, не перегибая листов и предохраняя их от механических повреждений и перегревания.

Повязки «Зетувит Е» и «Космопор», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002.

Левомеколь мазь для наружного применения, Россия, Нижфарм, рег.№84/677/7.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Перед применением повязки «Бранолинд Н» проводится стандартный туалет раневой поверхности, заключающийся в удалении отслоенного эпидермиса, налета фибрина и обработки раны растворами антисептиков. Повязка не проявляет никаких собственных гемостатических свойств, поэтому в случае кровотечения из раны перед ее наложением необходим тщательный гемостаз. Упаковка с повязкой «Бранолинд Н» вскрывается стерильными ножницами, взятую из пакета повязку после удаления обкладок помещают любой стороной на ожоговую рану. После наложения повязки она хорошо прилипает к влажной раневой поверхности. Предварительной подготовки повязки не требуется. Необходимо, чтобы при наложении на рану повязка выступала за края раны на 0,5-1 см, а при одновременном использовании нескольких повязок они должны перекрывать друг друга. При небольших ожогах повязка разрезается в любом направлении с минимальным разволокнением по контуру, соответствующему размеру и форме раны. Аналогичным образом повязка «Бранолинд Н» применяется на раневую поверхность после выполнения хирургической некрэктомии, а также для дополнительной фиксации подложек с культурой клеток, например, культивированными аллофибробластами. Наличие различных типоразмеров повязок Бранолинд позволяет подбирать покрытия по размеру раны, что делает перевязку проще.

Поверх атравматичной повязки помещается абсорбирующий слой, в качестве которого обычно используются марлевая салфетка или ватномарлевая повязка. Для усиления антибактериального эффекта, используют вторичные повязки с антибактериальными мазями на гидрофильной основе или растворами антисептиков. Возможно применение фирменных абсорбирующих повязок «Зетувит Е» или «Космопор», что упрощает перевязку. При использование повязок «Зетувит Е» в качестве абсорбирующего слоя, несмотря на активное впитывание и задержку экссудата, верхний слой повязки в отличие от обычных ватномарлевых повязок остается сухим, что кроме эстетического момента уменьшает риск развития перекрестной инфекции. Все повязки фиксируются несколькими турами бинта или пластырем.

Перевязки обычно выполняются один раз в 2-3 суток. Признаком необходимости проведения более частых перевязок является обильной пропитывание повязки раневым отделяемым. При отсутствии скопления отделяемого и его нагноения под повязкой удаляется только верхний абсорбирующий слой, а повязка остается на ране до полной эпителизации. При этом контроль за состоянием ожоговой поверхности осуществляется по клиническим признакам. При необходимости проводят микробиологические и цитологические исследования. Повязки «Бранолинд Н» после полной эпителизации самостоятельно отпадают с зажившей раневой поверхности.

Применение повязок «Бранолинд Н» при местном лечении поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран, ран донорских участков, а также для аппликации на лоскуты аутокожи имеет некоторые различия.

1. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов II-IIIA степени.

При ожогах II-IIIА степени повязки «Бранолинд Н» можно применять сразу после травмы. В этом случае после удаления отслоенного эпидермиса ожоговые раны II-IIIА степени представляют собой влажные поверхности розового, на отдельных участках бледнорозового цвета с небольшим серозным отделяемым. При этом в ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны достаточно однократного наложения повязки, сроки эпителизации в среднем составляют 7-11 дней после травмы.

В более поздние сроки после травмы, особенно при ожогах IIIА степени, на ране уже отмечается образование налета фибрина с умеренным серозно-гнойным отделяемым, может отмечаться формирование тонкого светло-коричневого струпа. На фоне лечения повязками «Бранолинд Н» уже ко 2 перевязке обычно купируются явления перифокального воспаления и уменьшается количество отделяемого. Повязку можно оставлять на ране, даже несмотря на наличие фибринозного налета и участков струпа. При этапных перевязках отмечается, что под атравматичной повязкой имеется увлажнение, размягчение и растворение плотного фибрина и небольших участков поверхностного струпа на ране, которые вместе с раневым отделяемым дренируются через отверстия повязки и впитываются абсорбирующим слоем. При этом повязка остается сухой и плотно фиксированной к поверхности раны без скопления под ней секрета. В связи с чем повязку можно оставлять на ране, а после туалета заменять только верхний слой.

В случае усиления признаков воспаления и увеличение количества отделяемого под повязкой, при этом на небольших участках ран локально отмечается увлажнение и отделение участка повязки от раневой поверхности за счет скопления под ним густого гноевидного секрета, который плохо дренировался через ячейки, покрытие либо заменяется на новое, либо вырезается только участок с нагноением, а на остальной площади покрытие можно оставить на ране. Отторгнувшийся слой фибрина и тонкий влажный струп легко удаляется при этапных перевязках салфеткой или пинцетом.

После уменьшения количества раневого отделяемого перевязки с повязками «Бранолинд Н» проводятся каждые 3-5 дней, на перевязках заменяется только верхний слой. Небольшие участки ожоговых ран II-IIIА степени обычно эпителизируются в течение 12-14 дней. Полная эпителизация более обширных ожогов IIIА степени наступает в среднем к 19 суткам. К моменту заживления при лечении повязками «Бранолинд Н» раны полностью очищаются от струпа, после удаления повязки остаются маленькие единичные корочки в местах ячеек, эпителизированная поверхность ровная, бледно-розового цвета.

2. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.

Лечение ожоговых ран IIIБ-IV степени повязками «Бранолинд Н» лучше начинать со второй (особенно показаны в третьей) фазы раневого процесса после отторжения струпа и отсутствия явлений гнойного воспаления в период подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике. Наличие инфекции в ожоговой ране (при уровне обсемененности ниже 104 микробных тел/см2 раны) не является противопоказанием к применению повязок «Бранолинд Н». При этом необходимый антибактериальный эффект создается нанесением на верхний абсорбирующий слой мазей левомеколь или аналогичных препаратов по чувствительности выделяемой из ран микрофлоры.

Использование повязок «Бранолинд Н» на небольших ожоговых ранах IIIАБ степени с участками некрозов быстро и безболезненно очищает их от некротических тканей, при этом грануляции формируются быстрее и наблюдается отчетливая краевая и островковая эпителизация. В результате ограниченные «мозаичные» ожоги IIIА степени после проведенного лечения эпителизируются самостоятельно к 21 суткам после травмы, а площадь глубоких ожоговых ран IIIБ степени уменьшается, в связи с чем операция выполняется в оптимальные сроки и в меньшем объеме.

При применении повязок «Бранолинд Н» на обширных гранулирующих ранах на перевязках отмечается увеличение количества отделяемого, при этом мелкие некротические фокусы расплавляются и легко удаляются. В связи с чем требуется более частое перевязывание с заменой повязок на новые. Стоит отметить, что сами перевязки проводятся атравматично и безболезненно для больных, что позволяет в ряде случаев отказаться от использования общего обезболивания. Кроме того, отмечается ускорение образования грануляционной ткани с появлением признаков эпителизации. Однако при длительном применении атравматичных повязок могут развиться гипертрофические грануляции, для осаждения которых непосредственно перед операцией лучше использовать абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе.

3. Применение повязок «Бранолинд Н» для защиты раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах IIIБ-IV степени.

После проведения очищающей хирургической некрэктомии ожогов IIIБ-IV степени выполняется отсроченная аутодермопластика. При этом c целью защиты раневой поверхности и подготовки ее к последующей аутодермопластике также возможно использование повязок «Бранолинд Н». Непосредственно на иссеченную поверхность после предварительного гемостаза накладываются повязки «Бранолинд Н», поверх которых помещают абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе с учетом чувствительности выделяемой из ран до операции микрофлоры.

Перевязки проводятся каждые 2 дня. На фоне использования повязок «Бранолинд Н» раны не высыхают, быстро и безболезненно очищается от остающихся участков некроза и выполняются грануляциями. Образование участков вторичного некроза на ранах скорее всего связаны с нерадикальным удалением некротических тканей в ходе предшествующей некрэктомии. На перевязках в случае пропитывания повязок «Бранолинд Н» раневым отделяемым их заменяют на новые. В случае развития нагноения ран под повязками «Бранолинд Н» их лучше не использовать, а лечения продолжить абсорбирующими повязками с мазями на водорастворимой основе. Продолжительность лечения до операции составляет от 4 до 10 суток. В последующем выполняется аутодермопластика, при этом в случае недостаточной подготовки грануляций к операции возможно выполнение их предварительного иссечения.

4. Применение повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на перфорированные лоскуты аутокожи

Повязки «Бранолинд Н» помещают непосредственно на пересаженные расщепленные лоскуты аутокожи с различным коэффициентом перфорации. Использование сетчатых атравматичных повязок создает дополнительную фиксацию и компрессию лоскутов на поверхности раны, не дает скапливаться раневому отделяемому, препятствует образованию гематом, отслоению и лизису пересаженной кожи, а также предотвращает склеивание трансплантата с марлей и смешение его во время перевязки. Для профилактики развития инфекции применяется верхний абсорбирующий слой с антибактериальными мазями на водорастворимой основе.

Контроль за состоянием аутотрансплантатов проводится на 3 сутки, т.к. возможно скопление отделяемого под повязками, в связи с чем требуется их замена. При использовании атравматичных повязок на 3-5 сутки после операции отмечается хорошее приживление аутолоскутов, наблюдается отчетливая эпителизация в перфорационных ячейках трансплантатов. Аутотрансплантаты с коэффициентом перфорации 1:4 обычно эпителизируются в ячейках на 9-11 сутки, с коэффициентом перфорации 1:6 - на 12-16 сутки.

5. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ран донорских участков.

Повязки «Бранолинд Н» накладываются на раневые поверхности донорских участков сразу после взятия расщепленных кожных аутолоскутов. Перед их применением проводится полный гемостаз. Во всех случаях применяется верхний абсорбирующий слой, что вполне обосновано, т.к. имеется небольшое сукровичное отделяемое. В качестве вторичной повязки возможно использование сухие марлевые салфетки или повязки «Зетувит».

В большинстве случаев однократно наложенные покрытия остаются на ране до полной эпителизации, которая обычно отмечается на 7-8 сутки после операции, при этом повязки удаляются атравматично. Кожа заживших донорских участков после лечения повязками «Бранолинд Н» выглядит несколько бледнее и ровнее, чем ярко-розовые поверхности после удаления обычных марлевых салфеток. В последующем эти же донорские участки можно повторно использовать для взятия кожных лоскутов, что особенно важно при лечении больных с обширными ожогами, когда выражен дефицит донорских ресурсов.

6. Применение повязок «Бранолинд Н» для дополнительной фиксации на раневой поверхности подложек с культурой клеток.

Повязка «Бранолинд Н» с успехом используется для фиксации на гранулирующих ранах или перфорированных лоскутах аутокожи подложек с культивированными аллофибробластами. В течение 2-5 дней (до следующей операции или перевязки) сохраняется надежная фиксация подложек на раневой поверхности без их смещения, при этом создаются оптимальные условия для репаративных процессов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Исследования были выполнены у 450 больных (основная группа) в возрасте от 15 до 71 года (средний возраст - 36,4±4,5 лет) с общей площадью ожогового поражения от 1,5 до 60% поверхности тела (в среднем, 22,3±4,04%), из них у 270 больных все ожоги были II-IIIA степени, у остальных площадь глубокого ожога составляла от 0,2 до 35% поверхности тела (в среднем, 11,3±2,3%). Повязки «Бранолинд Н» применяли для лечения ожоговых ран II-IIIАБ-IV степени и ран донорских участков на площади от 1 до 15% поверхности тела. Лечение начинали на 1-40 сутки после травмы. Продолжительность лечения от 2 до 14 суток. Группу сравнения составили больные с аналогичной тяжестью травмы, которым лечение ожоговых ран проводилось традиционным методом с использование повязок с мазью левомеколь.

Проведена клинико-лабораторная оценка эффективности применения повязок «Бранолинд Н» для лечения обожженных. Обработка полученных данных проводилась на компьютере Intel Pentium IV c использованием набора стандартных статистических программ. Наилучший эффект при лечении повязками «Бранолинд Н» ожогов II-IIIА степени отмечался, начиная с фазы регенерации, после очищения ран от налета фибрина и участков тонкого струпа. При использовании повязки с первой фазы раневого процесса для безболезненного ведения ран и быстрого очищения от некрозов и фибрина требовалось частая замена покрытия на новые. У больных основной групп сроки эпителизации ожогов II и IIIА степени составляли 8,5±0,76 и 17,6±0,83 суток, а в сравниваемой группе - 10±0,81 19,5±0,73 суток соответственно.

При лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике использование повязок «Бранолинд Н» было эффективно в течение нескольких перевязок для атравматичного ведения ран, особенно при небольших по площади ожогах. Применение повязок «Бранолинд Н» после выполнения хирургической некрэктомии ожогов IIIБ-IV степени при подготовке ран к аутодермопластике защищало раневую поверхность от высыхания и сокращало сроки образования грануляций.

Использование повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на аутолоскуты и раны донорских участков, а также для фиксация подложек с культурой клеток, защищало их от высыхания и стимулировало эпителизацию, при этом перевязки также проходили атравматично. Сроки эпителизации донорских участков у больных основной и сравниваемой групп составляли соответственно 7,4±0,5 и 9,6±0,92 суток. Проведенные микробиологические, цитологические и гистологические методы исследования заживления ожоговых ран с применением повязок «Бранолинд Н» свидетельствовали о благоприятном течении раневого процесса. Особенностью цитологической картины на фоне лечения повязками «Бранолинд Н» являлось быстрое появление и преобладание в ране макрофагов и фибробластов, отмечались единичные эпидермоциты, что говорило о развитии процессов регенерации в ране. Сохранение в раневых отпечатках в динамике признаков воспаления возможно было связано с провоспалительным и антибактериальным эффектом перуанского бальзама, который стимулировал приток нейтрофилов в область раны, в связи с чем происходило очищение ран от нежизнеспособных тканей и в последующем купирование воспаления.

Выполненные микробиологические исследования ожоговых ран показали отсутствие у повязок антибактериальных свойств. Несмотря на это, при использовании по показаниям выраженной колонизации ран бактериями не наблюдалось. На фоне лечения ожогов II-IIIА степени из ран продолжали выделяться те же микроорганизмы, что и до начала лечения, при этом отмечено снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран с 102,25 до 101,5 КОЕ на 1 см2 поверхности. При проведении лечения гранулирующих ран к первой перевязке отмечено некоторое увеличение микробной обсемененности ожоговых ран с 102,75 до 103,75 КОЕ на 1 см2 поверхности.

При гистологическом исследовании биопсийных образцов, полученных из грануляций до операции, на фоне лечения атравматичными повязками «Бранолинд Н» наблюдалось уменьшение отека и инфильтрации тканей, при этом лейкоциты находились в основном ближе к поверхности грануляций, отмечено появление фибробластов с активацией фибрилло- и ангиогенеза, что указывало на развитие соединительной ткани, отмечался высокий индекс мечения клеток эпидермиса в стадии эпителизации (по данным авторадиографического исследования), при этом зона краевой и островковой эпителизации не была нарушена.

Клинические исследования повязок «Бранолинд Н» показали, что их применение хорошо переносилось больными, не отмечено местнораздражающее и сенсибилизирующее действия. Сразу после наложения повязок у 20% пациентов было отмечено чувство небольшого жжения, которое вскоре проходило. В 10% случаев при длительном использовании повязок «Бранолинд Н» у больных с гранулирующими ранами с обильным отделяемым при проведении редких перевязок отмечалось скопление раневого экссудата под повязками с началом лизиса новообразованного эпителия и вторичным бактериальным заражением. Замена атравматичных на абсорбирующие повязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе позволила быстро купировать воспаление в течение 2-5 суток лечения. В последующем лечение повязками «Бранолинд Н» было вновь продолжено.

Таким образом, использование атравматичных мазевых повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями. Повязки «Бранолинд Н» являются эффективными перевязочными средствами, обеспечивают благоприятное течение раневого процесса, комфорт пациентам, удобство в работе медперсонала и незаменимы для лечения обожженных как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., Лагвилава М.Г. Местное медикаментозное лечение ожоговых ран: проблемы и перспективы. // Актуальные проблемы термической травмы: мат. Международной конференции / -С-Пб, 2002. -С. 236-237.
Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (руководство для врачей), -Л.:Медицина, 1981.
Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь, -М: Медицина, 1982.
Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной (руководство для врачей и медсестер), .М: Медицина, 2002.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладётся слой ваты и накладывается круговая повязка, причём перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут. Наложение жгута применяется в основном для крупных сосудов конечностей. Методика его наложения сводится к следующему:

· придать (по возможности) повреждённой конечности возвышенное положение;

· на обнажённую часть конечности, выше раны, наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

· сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кровотечение;

· закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

· поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

· на рану наложить асептическую повязку;

· проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи):

· в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой.

Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень.

Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута. Закрутку накладывают выше раны, её концы завязывают узлом с петлёй, в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не более 2 часов, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если нет такой возможности, то через 1,5-2 часа следует немного отпустить жгут на 1-2 мин. до покраснения кожи и снова затянуть его.

Венозное и капиллярное кровотечение достаточно успешно останавливается наложением давящей повязки.

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.

После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. Стерильная повязка (индивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт, чистый платок, кусок белья, проглаженный горячим утюгом с двух сторон) накладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и место, прилегающее к ней.

Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична и хорошо обеспечивает заживление ранки.

После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадавший обязательно направляется в больницу для первичной хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Перелом - это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба. При полном переломе отломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном - на кости образуется трещина.

Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и открытыми - с нарушением кожных покровов.

Характерными общими признаками переломов костей следует считать сильную боль в момент травмы и после неё, изменение формы и укорочение конечности и появление подвижности в месте повреждения.

При оказании первой помощи следует стремиться как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, следует обеспечить покой конечности путём наложения шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии, табельной. Для шины подойдут любые твёрдые материалы: доски, фанера, палки, ветки и прочее.

Шинирование конечности только тогда принесёт пользу, если будет соблюдён принцип обездвиживания трёх суставов.

При переломе бедра для создания покоя повреждённой ноге снаружи прибинтовываются шины, от стопы до подмышечной впадины, а по внутренней поверхности - от стопы до промежности. Однако, если уж ничего нет под рукой, можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой.

Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костей предплечья делается так. Согнув повреждённую руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если под рукой шин не имеется, то можно прибинтовать повреждённую руку к туловищу или подвесить её на косынке, на поднятую полу пиджака.

Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно должны быть обложены ватой и покрыты мягкой тканью.

При переломе рёбер на грудь накладывают слой ваты или мягкого материала, а затем грудную клетку в положении выдоха плотно стягивают широкой повязкой.

У пострадавших с открытыми переломами и кровотечением сначала следует наложить жгут или закрутку, на рану - стерильную повязку, и уже только тогда можно накладывать шину.

При переломах костей позвоночника и таза появляется сильная боль, исчезает чувствительность, появляется паралич ног. На мягких носилках такого больного перевозить нельзя, можно только на твёрдой гладкой поверхности. Для этой цели используется щит (широкая доска, лист толстой фанеры, дверь, снятая с петель и пр.), который укладывается на носилки. Очень осторожно больного поднимают несколько человек, в один приём взявшись за одежду по команде. Больного на щите укладывают на спину, несколько разведя ноги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одежды ("поза лягушки").

Человека с переломом шейного отдела позвоночника перевозят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бокам мягкими предметами.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ И ВЫВИХАХ

Ушибы и вывихи относятся к закрытым повреждениям.

В ы в и х - это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случается в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба. Характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы.

Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания потерпевшего и усугубит травму. При вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отёчность, при разрыве связок - кровоподтёк.

Первая помощь сводится к тугому бинтованию путём наложения давящей повязки, компресса (холодного) и созданию покоя конечности.

У ш и б ы - это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади повреждённой поверхности и части тела, её значимости для организма. К основным признакам ушибов относится боль, припухлость и кровоподтёки на месте соприкосновения с ранящим объектом.

Выбор способов первой помощи зависит от локализации и тяжести повреждения. Ушибленной конечности создаётся полный покой, придаётся возвышенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом. Внутрь для уменьшения болей назначаются обезболивающие средства.

Очень серьёзен по своим последствиям ушиб головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом головного мозга. К признакам сотрясения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия, возможны тошнота и рвота, замедление пульса.

Пострадавшему создают полный покой, холодный компресс, лёд в пузыре на голову. Со всеми возможными предосторожностями больной как можно скорее должен быть направлен в лечебное учреждение. Для перевозки его кладут спиной на щит, а голову на мягкую подушку. Чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик - воротник из мягкой ткани. Если ушиб головы сопровождается ранением кожных покровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде "чепца" или "уздечки".

Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение в повреждённом суставе ограничено. Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учреждение для исключения более серьёзного повреждения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ И ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

Одной из наиболее часто случающихся разновидностей травматических повреждений являются термические ожоги. Они возникают вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскалёнными предметами. В зависимости от температуры и длительности её воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Ожоги первой степени - это повреждения рогового слоя клеток кожи, которые проявляются покраснением обожжённых участков кожи, незначительным отёком и жгучими болями, довольно быстро проходящими.

При ожогах второй степени полностью повреждается роговой слой кожи. Обожжённая кожа - интенсивно-красного цвета, появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степени образуются при повреждении более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются корочки-струпья. Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей типично для ожогов четвёртой степени.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожжённой поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления снять её или набросить одеяло, пальто, мешок, шинель, тем самым прекратив доступ воздуха к огню.

После того как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. При этом не следует отрывать от обожжённой поверхности прилипшую одежду, лучше её обрезать ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами следует завернуть в чистую свежевыглаженную простыню. Возникшие пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать. Повязки должны быть сухими, ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами, яичным белком. Этим можно нанести человеку ещё больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами, красящими веществами только загрязняют ожоговую поверхность, способствуют развитию нагноения раны. Красящие дезинфицирующие вещества "затемняют" рану, поэтому в случае их применения врачу в больнице трудно определить степень ожога и начать правильное лечение.

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе при соприкосновении с влагой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохимические ожоги. Чистый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипает к коже и вызывает также термохимические ожоги.

Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи, когда по недоразумению используются для компрессов при лечении простудных заболеваний, особенно у детей.

Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, чемерицей, дурманом, подснежником и др.), которые используются в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, особенно в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются глубокие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте происшествия самому пострадавшему или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани организма.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать поражённую кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения ещё больше втираются в кожу.

На повреждённые участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Ожоги кислотами обычно глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть поражённые участки под струёй воды, затем обмыть их 2%-м раствором питьевой соды, мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5%-м раствором сульфата меди и далее 5-10% -м раствором питьевой соды.

Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щёлочи нейтрализуют 2%-м раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Они возникают при длительном воздействии низких температур окружающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Но отморожение может наступить не только на морозе. Известны случаи, когда отморожение наступало при температуре воздуха и выше 0°С при повышенной влажности и сильном ветре, особенно если на человеке мокрая одежда и обувь. Предрасполагают к отморожению также общее ослабление организма вследствие перенапряжения, утомления, голода и алкогольного опьянения.

Чаще всего подвергаются отморожению пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки. Чтобы как можно быстрее восстановить кровообращение отмороженных частей тела, необходимо их растирать и постепенно согревать. Если побелели щёки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. Снегом растирать нельзя, так как он не согревает, а ещё больше охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу.

Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удаётся, то обувь распарывается ножом по шву голенища. Одновременно с растиранием пострадавшему надо дать горячий чай, кофе.

После порозовения отмороженной конечности её надо вытереть досуха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Если кровообращение плохо восстанавливается, кожа остаётся синюшной, следует предположить глубокое отморожение и немедленно отправить пострадавшего в больницу.

ШОК И ОБМОРОК

При обширных повреждениях - ранениях, переломах, ожогах - у пострадавшего может наступить шок, т.е. резкий упадок сил и угнетение всех жизненных функций организма. Шок возникает от перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, кровопотерей и по другим причинам. Шок сопровождается резким упадком сердечной деятельности, в результате чего пульс слабеет, а иногда и вовсе не прослушивается. Лицо становится серым, с заострившимися чертами, покрывается холодным потом. Поражённый безразличен к окружающему, хотя сознание его и сохраняется. Он не реагирует на внешние раздражения, даже на прикосновение к ране и движение повреждённой конечности.

Поражённым, находящимся в шоковом состоянии, необходима немедленная помощь. Прежде всего нужно устранить боль. Если есть возможность, следует ввести болеутоляющие средства (промедол, морфин, пантопон) и применить сердечные - камфару, кофеин. Поражённого нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, дать крепкий чай, вино, в холодное время года внести в тёплое помещение.

Если у поражённого, находящегося в состоянии шока, не повреждены органы брюшной полости, рекомендуется давать пить воду, растворив в 1 л одну чайную ложку питьевой соды и 1/2 чайной ложки пищевой соли.

О б м о р о к- внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной обморока бывают большие потери крови, нервное потрясение (испуг, страх), переутомление. Обморок характеризуется побледнением кожных покровов, губ, похолоданием конечностей. Сердечная деятельность ослабляется, пульс едва прощупывается. Обморочное состояние иногда бывает очень кратковременным, продолжаясь всего несколько секунд. В других случаях обморок не проходит через 5-10 мин. и более. Продолжительное обморочное состояние опасно для жизни.

Для оказания помощи поражённому его нужно вынести на открытое место, куда свободно поступает свежий воздух, придать горизонтальное положение, а ноги приподнять выше головы, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания поражённого освобождают от стесняющей одежды: расстёгивают или надрезают воротник, снимают пояс и прочее.

Чтобы вывести поражённого из обморочного состояния, необходимо обрызгать его лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, медленно поднося к носу смоченный в спирту кусок ваты или кончик носового платка. Нашатырным спиртом натирают также виски.

ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ

Т е п л о в о й у д а р - болезненное состояние, возникшее вследствие перегрева всего тела. Причинами такого перегревания могут быть высокая внешняя температура, плотная одежда, задерживающая испарения кожи, и усиленная физическая работа. Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду. Они бывают в горячих цехах, в банях, при работе в защитных комбинезонах и слишком душных помещениях. При перегревании тела у человека появляются вялость, усталость, головокружение, головная боль, сонливость. Лицо краснеет, дыхание затруднено, температура тела повышается до 40°С. Если не будут устранены причины перегревания, наступает тепловой удар. Человек теряет сознание, падает, бледнеет, кожа становится холодной и покрывается потом. В таком состоянии поражённый может погибнуть.

Перегревание головы на солнце может привести к солнечному удару. Первые признаки солнечного удара - покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляются тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Человек впадает в бессознательное состояние, у него появляется одышка, ослабевает сердечная деятельность.

Как при солнечном, так и при тепловом ударе поражённого нужно уложить в тени на свежем воздухе и провести те же мероприятия, что и при обмороке. Если поражённый не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

При соприкосновении с неизолированными электрическими проводами человек может быть поражён электрическим током. При этом у него может наступить кратковременная или длительная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности. Появляются ожоги у мест входа и выхода тока. В некоторых случаях поражение током вызывает мгновенную смерть.

Для оказания помощи поражённому прежде всего надо прекратить дальнейшее воздействие на него тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив самого поражённого. При этом нельзя касаться ни провода, ни поражённого голыми руками. Если нет резиновых перчаток, оказывающий помощь должен обмотать свои руки какой-либо частью одежды, сухой тряпкой, желательно надеть резиновую обувь или встать на сухую доску. Оттаскивая поражённого, нужно брать его не за тело, а за одежду.

Если поражённый находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно, делают то же, что и при обмороке. На места, где от соприкосновения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если поражённый не дышит, немедленно проводят искусственное дыхание.

ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ УТОПАЮЩЕМУ

После извлечения утопающего из воды нужно положить его животом вниз к себе на колено или на сложенную валиком одежду, бревно и несколько раз нажать руками ему на спину, чтобы удалить воду из дыхательных путей. Затем пальцем, обернутым в платок, следует разжать пострадавшему губы, раскрыть рот, очистить нос и глотку от пены, грязи и тины. После этого уложить его на спину, максимально запрокинуть голову, вытянуть язык и следить, чтобы он не запал. Затем следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания.

Как только у пострадавшего возобновится дыхание, его надо напоить горячей водой или чаем, укутать в тёплую одежду и доставить в лечебное учреждение.

2. ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Уход за больными заключается в создании и поддержании санитарно-гигиенической обстановки в помещении, где он содержится, устройстве удобной постели и поддержании её в чистоте, оказании больному помощи во время туалета, при приёме пищи, в поддержании у больного бодрого настроения и организации его досуга.

Роль правильного и заботливого ухода в выздоровлении больных чрезвычайно велика. При некоторых заболеваниях уход за ними приобретает даже большее значение, чем лечение. Недаром часто вместо обычного "вылечили" говорят о больном, что его "выходили".

Объём санитарной обработки больных определяет врач после осмотра. В ходе её в первую очередь осматривают волосы и при необходимости производят их стрижку. Ногти на ногах и руках стригут коротко. В зависимости от состояния больного обмывание тела производится под душем или в ванне. Тяжелобольным делают обтирания.

Помещение, в котором находится больной, должно постоянно обогреваться (20-22°С), иметь хорошее дневное и вечернее освещение, вентиляцию и форточку для проветривания. В помещении должно быть как можно больше свободного пространства.

Кровать больного лучше поставить перпендикулярно к стене так, чтобы к ней можно было подойти с трёх сторон. Поверхность матраца должна быть ровной. На кровать нужно положить простыню, две подушки и одеяло с пододеяльником. При недержании мочи и кала на простыню кладут клеёнку и сверху закрывают её простынкой, меняемой чаще, чем простыня. Для придания телу больного полусидячего положения в постели под переднюю четверть матраца кладут свернутый вдвое тюфяк, толстое одеяло, под полусогнутые колени подкладывают валик или подушку, а для ног делают упор из доски или ящика, чтобы тело больного не сползало. Под кровать ставят судно и мочеприёмник. На столике (табурете) возле кровати размещают самые необходимые вещи: настольную лампу, стакан, поильник.

Комнату больного нужно систематически проветривать. Длительность проветривания зависит от сезона, но даже зимой она должна быть не менее 30 мин. 3-4 раза в сутки. На время проветривания зимой больного нужно хорошо укрыть. Уборка комнаты должна быть влажной.

Особого ухода требуют кожа на спине, ягодицах, крестце, бёдрах и на локтях тяжелобольных, где вследствие длительного лежания нарушается кровообращение и появляются пролежни - изъязвления, с трудом поддающиеся лечению. Для предотвращения появления пролежней надо устранять складки на простыне и чаще менять положение больного - переворачивать его на бок, стараясь, чтобы спина и ягодицы меньше соприкасались с постелью.

Лицо, ухаживающее за больным, должно правильно осуществлять наблюдение за ним, то есть уметь подсчитать пульс, измерить температуру, определить частоту дыхания.