Крауроз лечение в домашних условиях. Что такое крауроз и как с ним бороться? Лечение крауроза

Неизбежные возрастные изменения воспринимаются нами совершенно по-разному. Одни сразу же ставят себе диагноз «старость», после чего впадают в апатию и теряют всякий интерес к активной жизни. Другие же, наоборот, и в 80 лет умудряются сохранить подростковую жажду деятельности, а на проблемы со здоровьем смотрят философски и с иронией. Зачем потребовалось в очередной раз провозглашать очевидные истины, спросите вы?

Дело в том, что первая категория не представляет никакого интереса для врачей, так как любые уговоры и увещевания пройти курс лечения упираются в непонимание и упадничество, а пациент предпочитает смириться с «неизбежным». Но страдают от этого и те, и другие, так как многие медики, сталкиваясь с «возрастным» заболеванием, по привычке только пожимают плечами и прописывают безобидный комплекс витаминов. «Поймите, вы уже не подросток…» – эта знакомая многим фраза должна, по мнению докторов, «поддержать» заболевшего.

На практике же чаще всего случается наоборот, и адекватный пациент из условной группы оптимистов перебирается в категорию «стариков». Замечательная иллюстрация сказанного – крауроз вульвы. Диагноз неприятный и в некотором смысле действительно возрастной, но считать его неизлечимым было бы безосновательно. Потому 35–45-летние женщины, опустившие от этой новости руки и приготовившиеся к скорой старости, должны понять, что жизнь – яркая, волнительная и полноценная – ещё далеко не закончилась.

Описание и основные клинические проявления

Крауроз вульвы (схема)

Считается, что крауроз вульвы – это хронический и трудноизлечимый патологический процесс, при котором развивается гиперкератоз (чрезмерное утолщение) эпителиального слоя и его атрофия, разрастание грубой соединительной ткани и, как следствие, нарушение функций наружных половых органов. Выделяют три стадии заболевания:

• 1 стадия. Пациентка замечает первые признаки проблемы: отёк и покраснение половых органов. Иные проявления крауроза отсутствуют, хотя механизм микроциркуляции крови и нормальное снабжение тканей кислородом уже дали сбой.
• 2 стадия. Симптомы становятся более выраженными: появляются проблемы с кожей (нарушение пигментации, сухость, неэластичность, шероховатость), начальные изменения слизистой и половых губ.
• 3 стадия. Наблюдаются все признаки полной атрофии и рубцового склероза наружных половых органов. Ткани сморщиваются, уменьшая тем самым нормальный объём клитора, влагалища и наружного отверстия уретры. Кожа полностью теряет эластичность, а неизбежные из-за этого хронические микротрещины зачастую превращаются в ворота для различных патогенных микроорганизмов.

Крауроз вульвы (по крайне мере, на 1 и 2 стадиях) – это заболевание, которое можно и нужно лечить. При адекватной и своевременной терапии развитие необратимых деструктивных изменений чаще всего удаётся полностью остановить с сохранением привычного качества жизни!

Симптомы

Боль внизу живота также может быть симптомом крауроза

• Сильный, изматывающий и нестерпимый зуд вульвы, который проявляется чаще всего после горячих ванн, в ночное время и после физической нагрузки.
• Незначительное покалывание в наружных половых органах (парастезия).
• Ощущение сухости, стянутости и жжения (признаки вульводинии).
• Нарушение сна, снижение работоспособности признаки истощения нервной системы.
• Сердечно-сосудистые патологии.
• Неприятный и болезненный секс (диспареуния).
• Затруднённое мочеиспускание и дефекация.

Не стоит игнорировать вышеперечисленные симптомы, считая их малозначимыми или несущественными. Ещё раз напоминаем, что при своевременном обращении к врачу ситуацию можно взять под контроль. Терпеть боль и самостоятельно «лечиться» обезболивающими – это верный путь к большим проблемам и усилению разрушительного процесса!

Причины и факторы риска

Эта тема до сих пор является поводом для научных дискуссий, потому не стоит удивляться тому, что врачи в ответ на вопрос о причинах возникновения крауроза предпочитают обтекаемые и общие формулировки типа «ну вы же понимаете, возраст». Предполагается, что в проблеме задействованы различные иммунные, нейроэндокринные и обменные нарушения в организме, но если попытаться разобраться в конкретных причинах, поводов для однозначного ответа будет не так много:

При определённых условиях крауроз вульвы может послужить провоцирующим фактором для развития злокачественных новообразований, но вероятность этого вовсе не стопроцентная (от 20 до 50 случаев на 100 заболевших).

Несмотря на то, что круароз вульвы относится к числу трудноизлечимых заболеваний, бороться с ним современная медицина уже в состоянии (по крайне мере, на начальных стадиях). Более того, распространённое среди врачей мнение о необратимости изменений в организме – не более чем забота о «чести мундира» и попытка уйти от объяснений с теми пациентами, которые обратились за помощью слишком поздно.

Народные рецепты

1. Травяной сбор №1. Вам понадобятся такие компоненты: цветки календулы (20 г), хвощ полевой и пастушья сумка (по 10 г), почки берёзы (15 г), плоды шиповника (20 г), яснотка (15 г). 1 ч. л. тщательно измельчённой смеси залить 200 мл крутого кипятка, настоять около часа и процедить. Получившуюся жидкость разделить на 2 равные доли и выпить с интервалов в 12 часов. Курс лечения – 1–2 месяца.
2. Травяной сбор №2. Он состоит из фиалки трёхцветной, листьев земляники, корня лопуха (по 3 части), череды, хвоща полевого, тысячелистника, листьев чёрной смородины (по 2 части) и 1 части крапивы. Столовую ложку измельчённого сбора заливают 1/2 литра кипятка, держат на медленном огне 3–4 минуты, настаивают около 20 минут, остужают и процеживают. Схема приёма: по 100 мл 3 раза в день, курс лечения 3 месяца.

   

   Травяной сбор №2

3. «Каротиновая шкатулка». Некоторое количество моркови (2–3 на среднюю миску) натереть на крупной тёрке, залить оливковым маслом, проварить на водяной бане 10–15 минут, охладить и процедить. Принимать по 1–2 ст. л., непременно запивая любым соком, 2–3 раза в день. Тем самым организм получит достаточную порцию витаминов A и E. Курс лечения по желанию.
4. Средство для подмывания №1. Вам нужно соединить душицу, хвощ полевой, овёс, шишки хмеля и цветки календулы (всё по 1 ст. л.). Получившийся состав запарить в кипящей воде (1 л), остудить, настоять (около 2 часов), процедить и добавить 1 с. л. яблочного уксуса.
5. Средство для подмывания №2. В 1 л воды влить либо 1 ст. л. (9%), либо 2 ст. л. (6%) уксуса. После процедуры обработать слизистую проблемных мест тампоном, смоченным в масляном растворе витаминов A или E (на выбор).
6. Травяной сбор №3. Потребуется (в равных частях) боровая матка, материнка и вдовья трава. 1 ст. л. залить стаканом кипятка, настоять в течение часа, разделить на три равные доли и выпить лечебный сбор на протяжении дня.
   

   Боровая матка Материнка, или душица Вдовья трава - полынь

Крауроз вульвы или склерозирующий лишай - это патологическое предраковое состояние наружных женских половых органов, которое поражает их частично или полностью.

Сопровождается прогрессирующей атрофией, склерозом слизистой и дермы вульвы. Наиболее подвержены такой проблеме женщины старше 40 лет в период менопаузы, или после полной остановки менструального цикла.

Иногда недуг появляется в пожилом возрасте, у женщин после 60 лет. У молодых девушек заболевание встречается крайне редко, но сейчас это не исключение. Такая болезнь может быть и у мужчин после 60 лет.

Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни . Но этот патологический процесс необратим и в результате осложнений может развиваться онкологическое заболевание.

Для уверенности в отсутствии угрозы для жизни, важно регулярно посещать врача и своевременно сдавать биопсию. Необходимо строго соблюдать гигиенические процедуры и уход.

Крауроз требует длительного лечения, которое не всегда бывает эффективным . Кроме того, оно доставляет массу неудобств пациенткам. Многие женщины задаются вопросом, возможно ли, при такой болезни, как крауроз, лечение в домашних условиях?

Причины крауроза

Конкретные причины, что приводят к развитию крауроза неизвестны. Специалисты выдвигают несколько теорий, но ни одна из них полностью не объясняет этиологию и механизм развития недуга.

Важную роль в причинах возникновения играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции. Основные факторы риска в развитии крауроза вульвы у женщин:

• заболевания яичников, щитовидной железы, надпочечников;
• короткий детородный период;
• операции на половых органах либо травмы;
• химические ожоги гениталий;
• постоянные вульвы и вульвовагиниты;
• вирус папилломы или герпеса;
• сниженный иммунитет или аутоиммунные заболевания;
• лишний вес;
• постоянные депрессии и стрессы;
• постоянное перегревание;
• игнорирование правил личной гигиены.

Механизм развития недуга очень слабо изучен . Начало заболевания сопровождается нарушением кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы.

Отек кожи и слизистых, что ведет к гипоксии. Затем возникает атрофическое нарушение, базальный слой эпидермиса отекает, происходит отделение его клеток от базальной мембраны.

Подвергаются разрушению нервные окончания. Нарушается строение соединительной ткани и кровоснабжение в вульве.

Симптомы болезни

Выделяют три стадии крауроза, они отличаются и течением болезни:

1. На первом этапе развития болезнь характеризуется опухолями в зоне наружных половых органов. Такое явление сопровождается зудом и жжением, причиняет дискомфорт и неприятные ощущения.
2. На второй стадии недуг проявляет себя более выражено. Это нарушение пигментации кожного покрова, резкие боли во время полового акта. Такая стадия развития оказывает серьезное влияние на психологическое состояние человека. Нарушается сон, аппетит, болевые ощущения нарушают работоспособность.
3. На третей стадии появляются значительные отеки. Чрезмерная сухость кожи наружных половых органов провоцирует появление трещин. На этой стадии может пропадать волосяной покров, происходит сужение входа во влагалище и наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Диагностика крауроза

Такое заболевание сложно спутать с какой-нибудь другой болезнью . Но на начальной стадии крауроз может иметь похожие симптомы с другими болезнями этой группы. Важно исключить сахарный диабет.

Только лечащий врач сможет поставить правильный диагноз и определить, как лечить крауроз. Для этого необходимо пройти визуальное и лабораторное обследование.

В некоторых случаях показано гистологическое исследование кожи слизистой вульвы, это даст возможность исключить онкологические заболевания. А также необходимо исследовать данные иммунограммы.

Народные методы лечения крауроза вульвы

Лечение крауроза народными средствами возможно только, как дополнение к основному лечению.

Рецепты народной медицины помогут справиться с симптомами при регулярном и длительном использовании. В противном случае они не дадут положительного результата.

Наиболее эффективные способы:

1. Обтирание проблемной области настойкой череды и календулы. Для приготовления понадобится по 3 столовых ложки трав и 250 миллилитров кипятка. Травы нужно заварить и настоять не менее двух часов. Затем процедить и применят в течение месяца.
2. Хорошо снимает зуд мазь, приготовлена в домашних условиях, из петрушки, морской соли и белка. Предварительно нарезанную петрушку нужно смешать со взбитым белком и солью. Наносить в виде компресса ежедневно на 15 минут не менее недели. Хранить в холодильнике.
3. Устраняет стянутость и сухость, улучшает кровообращение сода. Для приготовления нужно развести ложку пищевой соды в 0,5 литра теплой воды. Изначально область промежности нужно промыть, используя дегтярное мыло. Затем приготовленным раствором смазывают пораженные участки. Процедуру следует проделывать два раза в день не менее месяца.
4. Хороший результат дает дегтярное мыло и облепиховое масло. Мыло необходимо использовать каждый день для промываний промежности. Это отлично устранит зуд. После такой процедуры, проблемные участки смазывают облепиховым маслом.
5. Положительный результат дают сидячие ванночки с травами. Наиболее эффективные травы чистотела, ромашки, череды, календулы.
6. Лечение чистотелом. Народная медицина давно использует это растение для борьбы с разнообразными заболеваниями. При краурозе поможет промокание промежных мест спиртовой настойкой. Для приготовления понадобятся мелко нарезанные цветки, листья и стебли, которые нужно плотно уложить в 0,5 л банку, залить водкой и настоять 4 дня. Для промокания используют ватные диски.

Лечение крауроза медикаментозными средствами

Женщин с таким неприятным диагнозом волнует вопрос можно ли вылечить крауроз? Лечение представляет собой очень сложную задачу. Ведь причины и механизм развития заболевания изучены очень плохо. Госпитализация больных не требуется, кроме случаев оперативного вмешательства.

Вылечить заболевание полностью невозможно. Но остановка развитие крауроза и устранение симптомов вполне реально.

Главное, правильно поставленный диагноз и выполнение всех инструкций врача. Лечение направлено на устранение зуда, снятие воспаления, улучшение свойств тканей вульвы и снятие стрессового состояния.

На начальном этапе могут быть назначены антигистаминные средства, они убирают зуд и высыпания. Могут быть назначены также успокоительные препараты.

В процессе лечения назначают гормональные мази с эстрогеном. Практикуется применение прогестерона и кортикостероидных мазей. А также назначают витамины А, В, Е, С, РР и средства для улучшения иммунитета.

Эффективными являются такие препараты:

1. Дермовейт - оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, устраняет отек, снимает зуд. Мазь или крем наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день. Курс лечения не должен превышать 1 месяц.
2. Мазь синафлана оказывает сильное противовоспалительное и противозудное действие. Препарат тормозит накопление макрофагов лейкоцитов в воспаленной области, снижает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию отеков. Наносится в небольшом количестве на пораженные участки не больше двух раз в сутки.
3. Препарат мирамистин . Обладает антисептическими действиями. Оказывает гидрофобное влияние на цитоплазматические мембраны организмов, увеличивают проницаемость этих мембран и клеточных стенок, разрушая их. Способствует заживлению маленьких язвочек, восстановлению вагинальной флоры, снимает зуд слизистой оболочки. Действие препарата наступает быстро.
4. Препарат целестодерм борется с хроническими заболеваниями кожи. Выпускается в форме мази или крема, обладает антимикробной активностью.
5. Для лечения крауроза применяется масляный бальзам с таким же названием . Убирает зуд, сухость кожи, повышает эластичность наружных половых органов.
6. Аевит . Это витаминный препарат, который назначают для комплексного лечения. Имеет антиоксидантное и иммуностимулирующее действие, участвует в процессе регенерации тканей. Способствует улучшению капиллярного кровообращения, нормализует проницаемость сосудистой стенки в трофику тканей. Курс лечения составляет 30-40 дней.

Эффективны мази с андрогенами при краурозе. Рекомендуются биогенные стимуляторы, которые оказывают общее укрепляющее действие. Эффективны при ярко выраженном зуде. В некоторых случаях для лечения специалисты назначают мезотерапию с гиалуроновой кислотой.

Лечение крауроза при помощи гомеопатических средств

Гомеопатия - это вид альтернативной медицины, что предполагает использование сильно разведенных препаратов, которые вызывают у человека заболевание, но в маленьких количествах они способны оказывать положительное влияние и излечить симптомы.

Гомеопатические препараты для лечения подбираются индивидуально. Так как у каждого разные причины, провоцирующие болезнь, реакция, стадия заболевания и особенности организма, которые нужно учитывать.

Но существуют некоторые средства, что подойдут для каждой женщины:

1. Мазь или гель траумель С - убирает покраснение, воспаление, отек и зуд. Не оказывает негативного влияния на организм.
2. Препараты для инъекций - Убихинон, Мукоза, Гепар и др.

Важно подобрать такой препарат, который создаст защиту для всего организма, устранит повреждения или дефицит необходимых биологических факторов.

При правильном использовании, гомеопатия дает хороший результат в излечении или обеспечивает длительную ремиссию.

Фототерапия крауроза

Фототерапия крауроза - это вид лечения, при котором внутривенно вводятся фотосенсибилизаторы. После этого, пораженные участки пациента облучают лазерным лучом низкой интенсивности.

В результате фотохимической реакции фотосенсибилизатор активируется и выделяет кислород вместе с активными радикалами. Они вызывают некроз пораженных клеток при этом здоровые остаются неповрежденными.

Такой метод дает возможность избежать косметологического дефекта и обладает высокой эффективностью. Поэтому он очень важен для женщин.

Основные преимущества фототерапии:

• безопасность;
• безболезненность;
• быстрое заживление;
• отсутствие рубцов после применения метода;
• проводится без потребности в госпитализации;
• достаточно одного сеанса;
• нет побочных эффектов;
• быстрое восстановление после проведения сеанса.

Часто женщины интересуются можно ли с краурозом ехать на море? При любых заболеваниях в стадии обострения поездки на море противопоказаны.

Кроме того, существует ряд болезней, с которыми лучше отдыхать в каком-то санатории своего региона.

С некоторыми гинекологическими заболеваниями, среди них крауроз, ехать к морю нельзя.

Такое заболевание, как крауроз, требует трудоемкого и длительного лечения. Вероятность излечения зависит от того, на какой стадии будет выявлена болезнь.

Самостоятельное лечение народными средствами возможно только, как дополнительное к основному и после рекомендации врача.

Кроме того, не стоит злоупотреблять применением народных рецептов, чтоб не усугубить ситуацию еще больше. Важно придерживаться указанных дозировок.

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

1. Лечение розацеа народными средствами Краснота на коже, появление угрей в области носа, щек и…
2. Лечение диабетической стопы народными средствами Диабетическая стопа как осложнение сахарного диабета является очень опасным его…
3. Бартолинит - лечение народными средствами Бартолинит является гинекологическим заболеванием, которое локализируется на влагалищном преддверии. Воспалительный…

Крауроз вульвы, это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с последующим развитием склеротических процессов,…

Какие народные средства можно применять для лечения крауроза вульвы?

Крауроз вульвы, это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с последующим развитием склеротических процессов, а также нейроэндокринными и психоэмоциональными расстройствами. Начинаются атрофические процессы, а затем и достигают наибольшей степени своего воздействия в области клитора и малых половых губ. Постепенно признаки атрофии появляются и наслизистой оболочке входа во влагалище, в области больших половых губ, и в меньшей степени на коже лобка.

Атрофические процессы вульвы характеризуется сглаживанием и потерей складчатости, снижением эластичности, сухостью и легкой ранимостью (возникают трещины, ссадины), белесоватым или желтоватым оттенком покровных тканей. Постепенно склеротические изменения приводят к деформации вульвы, уплотнению, уплощению и постепенному сглаживанию и исчезновению клитора и малых губ, сужению входа во влагалище, а иногда и наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате атрофических и склеротических процессов, утраты эластичности, покровные ткани вульвы приобретают сходство со смятым пергаментным листом, имеющим бледно-сероватый или перламутровый оттенок.

По мере развития заболевания значительно уплощаются большие половые губы, а образующиеся трещины и ссадины способствуют инфицированию и возникновению воспалительных процессов, сопровождающихся гиперемией, отечностью и болезненостью тканей. Краурозу обычно предшествует и сопутствует зуд вульвы.

Крауроз вульвы, это предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожных покровов. Крауроз нередко сочетается с лейкоплакией. Обычно крауроз наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы. Развитие и течение крауроза вульвы длительное, прогрессирующее. Больные при этом жалуются на зуд вульвы, обычно приступообразного характера и усиливающийся в ночное время, а также при физической нагрузке и перегревании организма, сухость кожи наружных половых органов.

Зуд бывает продолжительным, а временами нестерпимым. Причиной зуда являются изменения в нервных рецепторах вульвы, наличие в тканях вульвы мелкоклеточных инфильтратов, являющихся источником пуриногенных протеиназ. Жалобы на боль возникают при наличии трещин, изъявлений, а также воспалительных процессов, вторичного вульвита.

При сужении наружного отверстия уретры возникают боль и затруднения при мочеиспускании. Все попытки к половым контактам вызывают резкую боль из-за сужения входа во влагалище, ссадин и др. Поэтому половая жизнь становится невозможной. Все эти расстройства усиливают интенсивность эмоционально-невротических синдромов. У больных снижается трудоспособность.

Больным при краурозе вульвы назначают местное лечение: применение в виде мазей эстрогенов, витамина А и новокаина, 0,5% преднизолоновой мази с анестезином, введение 0,5% раствора новокаина в подкожную клетчатку вульвы. А в особенно тяжелых случаях- операция экстирпации вульвы. Есть и народные средства лечения при краурозе, правда про них мало пишут. Привожу несколько рецептов этих народных средств.

Народные средства при краурозе вульвы:

Ванночки из ромашки аптеченой при краурозе вульвы . Ванночки из ромашки аптечной температурой 38-39°делать ежедневно или через день. Заварить 1 стакан ромашки на 3 литра воды, настаивать 30 минут. Процедить и использовать. После ванночки смазывать облепиховым маслом, добавив на 100-граммовую бутылочку масла 2 ампулы синестрола, которые назначает врач-онколог.

Настой цветков календулы. Заварить их утром, настаивать в течение дня, перед сном настой процедить, подогреть до 39-40 градусов и делать с ним лечебные ванночки. Можно в настой добавить чистотел и череду. Делать ванночки каждый день, или через день.

Помогают при краурозе компрессы из зелени петрушки . Растение измельчить, хорошо растолочь, добавить мелкой соли, белок одного сырого куриного яйца и тщательно перемешать. Смесь хранить в холодильнике. Делать с этой смесью компрессы на пораженное краурозом место.

Отвар трав для подмывания при краурозе вульвы . Делать подмывания отваром трав: ромашка, чистотел, череда, календула. Подмываться без мыла отваром комнатной температуры (использовать остывший). После мытья натирать больное место хозяйственным мылом темного цвета.

Настой вероники для спринцевания при краурозе вульвы. 2 столовые ложки травы вероники на 0,5 кипятка, настоять при комнатной температуре до охлаждения. Спринцевания делать на ночь а течение 2 недель, неделю перерыв, и так далее, весь курс лечения.

Ежедневно, можно 2 раза в день, в зависимости от тяжести заболевания, подмываться раствором: 1 столовая ложка пищевой соды на 1 литр кипятка, обязательно с дегтярным мылом (оно снимает зуд). Затем смазывать больные места облепиховым маслом, детским кремом, также хорошо пихтовым маслом.

Лечение крауроза вульвы чистотелом . Нарвать чистотел во время цветения с корнем, отряхнуть от земли, ополоснуть и немного проветрить. Нарезать траву в полулитровую банку, а затем пересыпать её в тёмную посуду, залить водкой и закрыть плотной крышкой (пробкой). Настаивать 3-4 дня. Затем этой настойкой смачивать ватный тампон и смазывать больные места. При этом больное место будет жечь, но надо потерпеть. После этого смазать тонким слоем 0,25% мази «Синафлан».

Атрофия половых органоввульвавход во влагалищеГинекологиядеформация вульвыЖенщинамЗуд вульвыКрауроз вульвылечение краурозаполовые губысредства от крауроза

Считается, что такая болезнь, как крауроз вульвы «прерогатива» женщин пре- и постменопаузального возраста. Отчасти, в этом есть доля истины, так как у среди 2 – 10% женщин с данным заболеванием он приходится на половину женщин пожилого возраста.

Но крауроз у женщин может встречаться и в 30 лет и моложе, и даже у девочек. Заболевание подлежит длительному и порой, невсегда эффективному лечению и доставляет массу неудобств пациенткам с данной патологией.

Немного анатомии

Вульва – это медицинский термин, который определяет область наружных половых органов у представительниц слабого пола, что ограничивается лобком с верхней стороны и входом во влагалище с нижней, а у девственниц еще и девственной плевой. К наружным женским гениталиям относятся большие и малые срамные (половые губы), преддверие влагалища и бартолиновые железы, клитор и уретральный выход (наружное отверстие уретры).

Вульва покрыта кожей и слизистой, в которых имеется значительное количество желез, нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Вульварные ткани настолько нежные, что легко травмируются и часто воспаляются. За их состояние отвечают гормональная и иммунная системы. Благодаря эстрогенам сохраняется эластичность и тонус кожи и слизистой вульвы, их нормальное кровоснабжение и возможность бороться с неблагоприятными факторами.

Но в пременопаузальном возрасте, когда происходит гормональная перестройка и изменения в работе системы гипоталамус – гипофиз - яичники, происходит снижение выработки эстрогенов, что не может не сказаться и на состоянии тканей вульвы. В них наблюдаются структурные и функциональные нарушения, атрофия (истончение), сухость, легкая травматизация и предрасположенность к воспалительным реакциям.

Крауроз вульвы: что это?

Краурозом вульвы или склерозирующим лишаем называют заболевание, которое относится к дистрофическим поражениям наружных половых органов и характеризуется атрофией их кожи и слизистых, что обусловлено инволюцией вульвы. Заболевание крауроз течет длительно и постоянно прогрессирует и проявляется зудом и сухостью кожи и слизистой. Как уже было отмечено, данная патология наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста (см. климакс у женщин).

Причины и механизм развития

Точные причины, приводящие к развитию заболевания, неизвестны. На данный момент существует несколько теорий, но ни одна не объясняет полностью этиологию и механизм развития склерозирующего лишая вульвы. Определенную роль в причинах возникновения данного состояния играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные и инфекционные агенты, психогенные факторы и другие. Выделяют ряд факторов риска в развитии крауроза наружных половых органов у женщин:

• заболевания гормональной сферы (яичников, надпочечников, щитовидки, гипофиза);
• короткий детородный период (ранний климакс говорит о имеющейся выраженной гипофункции яичников);
• травмы наружных половых органов либо операции на них;
• химические ожоги гениталий (например, после спринцевания раствором марганцовки высокой концентрации);
• овариоэктомия в молодом и зрелом возрасте;
• постоянные вульвиты и вульвовагиниты;
• вирус папилломы или герпеса;
• сниженный иммунитет и аутоиммунные заболевания;
• ожирение;
• психогенные факторы (постоянные стрессы, депрессии, навязчивые страхи);
• эмоциональная лабильность;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• постоянное перегревание.

Механизм развития патологии также недостаточно изучен. При склерозирующем лишае вульвы отмечено несколько последовательно сменяющихся моментов. В начале заболевания отмечается нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы, отек кожи и слизистых, что приводит к гипоксии.

Затем развиваются атрофические нарушения, проявляющиеся гиперкератозом, отеком базального (начального) слоя эпидермиса и отделение его клеток от базальной мембраны. При отеке дермы нарушается структура коллагеновых волокон, и распадаются эластические волокна за счет повышения активности эластазы. Кроме того, разрушению подвергаются и нервные окончания. Нарушается строение и соединительной ткани, что приводит к закупориванию артериол и усиливает нарушение кровоснабжения в вульве. То есть, формируется порочный круг.

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую связана с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение.

Зуд - патогномичным симптомом крауроза является постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом. Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.

Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Вследствие атрофии половых губ и сужения преддверия влагалища половой акт становится болезненным или вовсе невозможным. При сужении отверстия уретры возникают проблемы (боль) с мочеиспусканием.

Кроме местных проявлений у больных со склерозирующим лишаем ярковыражены нарушения нервной системы:

• депрессии
• эмоциональная лабильность
• агрессивность и раздражительность
• проблемы со сном

А также сосудистые расстройства (артериальная гипертензия), а также имеются проблемы в углеводном и жировом обменах (ожирение). Патология имеет ярковыраженную клиническую картину и лишь у 2% пациенток отсутствуют жалобы. Выделяют три стадии заболевания, которые легко определяются при гинекологическом осмотре:

Начальная стадия

Данная стадия характеризуется отеком и покраснением наружных половых органов. При взгляде на половые губы видна яркая гиперемия и отек, которые напоминают обычное воспаление. Жалобами больных на этом этапе болезни являются чувства покалывания, «бегание мурашек», незначительный или умеренный зуд.

Атрофическая стадия

При осмотре легко определяется так называемый крауротический треугольник, вершина которого направлена к лобку, а основание находится в верхней трети срамных губ. Истончаются малые половые губы, они становятся плоскими, а клитор уменьшен в размерах. Имеет место и изменение цвета мягких тканей вульвы: они приобретают белесый оттенок (бледно-синеватый или восковидный). Волосистая часть вульвы не страдает, но может отмечаться сужение входа во влагалище.

Склеротическая стадия

На этой стадии клитор и малые половые губы «исчезают» - атрофируются и становятся практически незаметными, а большие срамные губы уплощаются и напоминают валики, ограничивая резко суженный вход во влагалище. Также значительно сужается отверстие уретры. Оволосение исчезает. Кожа и слизистые становятся глянцевыми и приобретают перламутровый цвет.

На тканях вульвы возникает множество мелких складочек, и она становится похожей на листок мятого пергамента. Кроме того, на коже и слизистых имеются множественные мелкие кровоизлияния, микротрещинки и расчесы. Процесс прогрессирует и захватывает перианальную область, паховые складки и внутренние поверхности бедер. На этой стадии зуд становится настолько нестерпимым, что женщина не может удержаться от интенсивного расчесывания пораженной поверхности, что и способствует образованию все новых микротравм и их нагноению.

Диагностика крауроза

Заболевание в стадии атрофии и склероза трудно спутать с какой-либо другой патологией, но в начальной стадии крауроз следует дифференцировать от витилиго, нейродермита, красного плоского лишая, а также от сахарного диабета и вульвовагинита.

Осмотр - поставить диагноз склерозирующего лишая вульвы достаточно просто уже при первом осмотре пациентки. Но сбор анамнеза вряд ли поможет в постановке диагноза (нет характерных данных). Учитываются жалобы больной и данные гинекологического осмотра.

Из инструментальных методов обследования применяется простая и расширенная вульвоскопия (осмотр кольпоскопом, но только не шейки матки и влагалищных стенок, а мягких тканей вульвы).

Лабораторные анализы включают исследование крови на сахар (исключить сахарный диабет) и полимеразная цепная реакция на ВПЧ, которую проводят с клетками тканей вульвы, чтобы определить наличие/отсутствие в них ВПЧ. Также проводится и цитология мазков-отпечатков с тканей вульвы. В настораживающих случаях показано и гистологическое исследование кусочка кожи/слизистой вульвы для исключения злокачественного процесса. Забор материала лучше проводить прицельно, под вульвоскопией.

Также необходимо исследовать данные иммунограммы для исключения иммунологических нарушений.

Лечение

При краурозе лечение представляет собой сложную задачу, так как причины и механизм развития данного заболевания до сих пор не изучены. Госпитализации больные, как правило, не подлежат, только в случаях оперативного вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается консервативным методам терапии. В первую очередь показано изменение образа жизни:

• исключается ношение синтетического белья, особенно облегающего;
• полностью отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков);
• соблюдать правила интимной гигиены (подмываться дважды в день с использованием мягкого мыла);
• запрещается использовать прокладки и ватные тампоны, ароматизированную туалетную бумагу;
• не использовать интимных дезодорантов и спреев, гелей для душа и пены для ванн;
• придерживаться правильного питания.

Диета при краурозе

Особой диеты при склерозирующем лишае вульвы нет. Следует лишь придерживаться правил здорового питания. В первую очередь стоит отказаться от кофе и черного чая, так как в них высокое содержание кофеина, оказывающего возбуждающее действие на нестабильный психоэмоциональный фон.

Кроме того, следует отказаться от солений, копченостей, острого и приправ, так как данные продукты усугубляют зуд в районе вульвы. В пище должны преобладать растительные масла, как источники витаминов Е и А – природных антиоксидантов, благотворно влияющих на состояние кожи, повышающие ее эластичность и тонус. От жирных, жареных блюд, полуфабрикатов и фаст-фуда также следует отказаться из-за высокого содержания канцерогенных веществ, консервантов и стабилизаторов, что провоцируют развитие злокачественных новообразований.

Немедикаментозное лечение крауроза

• лечение лазером – воздействие лазерным лучом на пораженную область продолжительностью по 4 – 5 минут в нескольких точках, на курс 12 – 16 процедур (эффективно устраняет зуд, нормализует сон и психоэмоциональное состояние);
• иглоукалывание;
• ультразвук;
• фонофорез с глюкокортикоидами;
• УФО области поясницы и крестца;
• бальнеологические процедуры (лечение грязями, прием душей, ванн или орошений с применением минеральных вод);
• озонотерапия;
• рентгенотерапия;
• омелотерапия (введение препаратов омелы белой, что стимулирует иммунитет);
• фотодинамическое лечение.

Фотодинамическая терапия крауроза

Фотодинамическое лечение крауроза и не только – это инновационный метод, который заключается во введении фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотодитазин, фотогем и другие) внутривенно в организм пациента, после чего пораженные участки вульвы облучают лазерным лучом низкой интенсивности. Вследствие происходящей фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется и начинает выделять кислород и активные радикалы, которые воздействуют на атипичные клетки, вызывая их некроз, в то время как здоровые клетки оказываются неповрежденными.

Перед проведением фотодинамической терапии пациентке назначается обследование:

• кольпоскопия;
• цитологический мазок-отпечаток с вульвы;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

Фототерапия обладает рядом преимуществ и эффективность ее в лечении крауроза достигает 90 – 95%:

• абсолютная безопасность;
• безболезненность метода;
• быстрое заживление;
• не образуются рубцы;
• не требует госпитализации;
• достаточно одного сеанса;
• хороший косметический эффект;
• отсутствуют побочные эффекты и осложнения;
• воздействие только на атипичные клетки;
• короткий послеоперационный период и быстрое восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение

Кроме физиотерапии при краурозе вульвы применяют и лечение лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия при данном заболевании проводится как местно, так и системно. Для наружного лечения назначаются мази и кремы, в состав которых входят гормоны. Аппликации кремов на область вульвы проводятся 1 – 2 раза в день. Препараты для местного лечения:

• крем с эстрогенами (эстриол, пермарин) – наносится дважды в сутки, курс составляет 2 – 3 недели (не стимулирует рост эндометрия, но не показан женщинам репродуктивного возраста);
• крем прогестероновый (праджисан, крайнон) – также наносится дважды в день на протяжении 3 – 4 недель, оптимален для лечения крауроза у молодых женщин;
• мазь с 2% тестостероном – обладает выраженным противозудным действием, повышает эластичность тканей вульвы, наносится дважды в сутки, длительность курса 2 – 3 недели;
• мази с глюкокортикоидами снижают восприимчивость кожных рецепторов гистамину, уменьшают проницаемость стенок сосудов, экссудацию и зуд, тонизируют сосуды, обладают противовоспалительным эффектом, оказывают местное иммунносупрессивное действие (1% гидрокортизоновая мазь, 0,5% преднизолоновая мазь, 0,5% бутесонид).

Помимо гормональных мазей для местного лечения применяются мази с витамином А и димедролом, а в случае появления трещин и их инфицирования назначаются антибактериальные мази.

Системная терапия включает назначение противоаллергенных препаратов (тавегил, кларитин), седативных (пустырник, настойка пиона или валерианы) и транквилизаторов (седуксен, феназепам), гормональных препаратов (эстрогенов и прогестерона), витаминов Е и А и биостимуляторов (экстракт алоэ, стекловидное тело) и иммуномодуляторов (полиоксидоний, тактивин). При необходимости (развитии воспалительного процесса в местах микротравм) назначаются антибиотики.

Народные способы лечения

При лечении крауроза используются и народные средства, но только как дополнение к основному методу терапии. Многим пациенткам помогают теплые ванночки с настоем из цветков календулы, ромашки и череды (можно заваривать все травы как вместе, так и по отдельности). Ванночки проводятся не менее 3 раз в неделю.

Эффективно и наложение компрессов из измельченной зелени петрушки, белка куриного яйца с добавлением небольшого количества морской соли. Также назначается прием отвара сбора из следующих трав: череда, фиалка трехцветная, земляничный лист, полевой хвощ, лист черной смородины и крапивы, тысячелистник и корень лопуха. Данный отвар принимается по 100 мл трижды в день на протяжении трех месяцев.

Хирургическое лечение

В данное время хирургические вмешательства при склерозирующем лишае проводятся довольно редко из-за высокого риска рецидивирования заболевания и развития осложнений и косметических дефектов. Как правило, оперативное вмешательство выполняется в случае нарушения анатомических структур (стеноз преддверия влагалища или уретры, синехии малых половых губ и прочие). Но при неэффективности консервативного лечения проводятся малоинвазивные хирургические процедуры:

• денервация вульвы;
• лазерная абляция;
• криодеструкция пораженных участков.

Если возникает подозрение на озлокачествление процесса, проводится вульвэктомия.

Прогноз и осложнения

Прогноз при склерозирующем лишае для жизни благоприятный, а для заболевания неблагоприятный, так как процесс хронический и прогрессирующий. К осложнениям относится малигнизация процесса (озлокачествление), что возможно в 4 – 8% случаев.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Крауроз вульвы является патологическим процессом, предраковым состоянием, поражающим наружные половые органы и сопровождающимся прогрессирующей атрофией, склерозом слизистой и дермы вульвы. Довольно часто эта патология протекает одновременно с лейкоплакией. Диагностируется заболевание, как правило, у женщин старше 45. Нередко недуг встречается у молодых женщин, перенесших операцию на половых органах.

Появление патологии обусловливается атипичной реакцией верхних слоев кожи на воздействие различных внешних и внутренних факторов. Еще одна довольно распространенная причина возникновения болезни – хронический воспалительный процесс. Развиться крауроз может также вследствие несоблюдения правил личной гигиены, расстройств ЦНС, химических ожогов и травм. Многие пациентки ищут спасение в лечении крауроза народными средствами, но не все так просто.

Чтобы предраковое состояние не стало раковым

Терапия патологического процесса должна быть незамедлительной и комплексной. Вместе с приемом медикаментозных препаратов: антигистаминных, седативных, антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных, гормональных можно воспользоваться натуральными народными средствами, применяемые в домашних условиях.

Средства из народа поспособствуют устранению симптоматики и скорейшему избавлению от крауроза. Однако, невзирая на целительные свойства лекарств, принимать их без ведома специалиста категорически запрещено.

Рецепты для приема внутрь

1. Соедините 10 г боровой матки с таким же количеством материнки и вдовьей матки. Компоненты заранее высушите, и нарежьте мелко. Заварите 15 граммов смеси только что закипевшей водой – 300 мл и отставьте на час. Употребляйте по четверти стакана профильтрованного снадобья три раза на протяжении суток. Курс лечения – 90 суток. Почитать о боровой матке, которая решает множество женских проблем, можно здесь.
2. Соедините в одинаковых количествах высушенную, порезанную боровую матку с душицей и полынью горькой. Заварите 20 г смеси прокипяченной водой – 200 мл. Отставьте состав настояться. Разделите весь объем на три равные части и выпейте за день. Готовить лекарство нужно каждодневно. Длительность лечебного курса - три месяца.

Наружные домашние средства

1. Смешайте высушенную ромашку аптечную с цветками календулы, чистотелом и чередой. Всех ингредиентов нужно взять по ложке. Порежьте травы и заварите 50 граммов вскипяченной водой – тремя литрами. Средство должно постоять немного. По истечении получаса процедите, и используйте для сидячих ванночек.

Процедуру проводите трижды на неделю. Настой должен быть теплым. Терапевтический курс составляет месяц. Ванны помогут в устранении симптоматики и ускорении выздоровления.

2. Отличного эффекта в лечении крауроза народными средствами можно достичь, применяя дегтярное мыло. Его нужно использовать для каждодневных подмываний. Мыло способствует устранению зуда. После манипуляции обработайте пораженные участки кожи облепиховым или пихтовым маслом. Читайте статью «Облепиховое масло - эликсир здоровья«.

3. Возьмите свежую петрушку, перетрите ее до кашицеобразной консистенции, соедините с сырым яичным белком и щепоткой соли. Перемешайте массу и выложите на льняную салфетку. Обрабатывайте приготовленной смесью пораженные участки. Храните средство в холоде

4. Помогут в излечении и спринцевания. Заварите высушенную мелко нарезанную веронику (траву) в количестве 30 г только что закипевшей водой – полулитром. После того, как состав настоится, используйте его для каждодневных спринцеваний. Продолжительность курса – полмесяца, затем недельный перерыв и повторение лечения.

5. Залейте ложку медного купороса только что закипевшей водой – литром. Дождитесь оседания раствора. Готовый раствор разведите кипятком в соотношении 200 мл воды на 400 мл средства. Далее состав выливается во вместительную емкость, к примеру, таз. Принимайте ванночки не менее получаса на протяжении 30 суток.

6. Отличных результатов можно достичь, используя свежеотжатый сок алоэ. При употреблении внутрь средство способствует устранению воспалительных и ускорению регенеративных процессов в тканях.

Для приготовления лекарства берутся свежие листки растения (важно, чтобы ему было более трех лет), измельчаются. Далее емкость помещается в холодильник на 15 дней.

7. Разведите 10 г соды в литре вскипяченной воды, перемешайте. Сюда же добавьте дегтярное мыло – маленький кусочек. После остывания раствора используйте его для ванночек.

Лечение крауроза - процесс продолжительный и трудоемкий. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем большей будет вероятность излечения. Если не хотите навредить себе, ни в коем случае не принимайте никаких средств, не проконсультировавшись у доктора. Более того, не злоупотребляйте снадобьями из народа и старайтесь не превышать указанных в рецептах дозировок.

Спереди и сзади большие половые губы соединяются между собой посредством передней и соответственно задней спайки. Передняя спайка несколько шире задней. К функциям больших половых губ относится поддержание постоянства внутренней среды влагалища и защита от высыхания его слизистой оболочки.

Малые половые губы

Малые половые губы представляют собой небольшие тонкие мягкотканные лоскуты, расположенные глубже больших половых губ. Их размеры невелики, и они обычно не видны под сомкнутыми большими половыми губами. Тем не менее, достаточно часто встречаются случаи значительной вариации размеров и формы малых половых губ, причем данные вариации расцениваются как норма. Внутренние стороны малых половых губ прилежат друг к другу. Щелевидное пространство между ними называется преддверьем влагалища. В полость преддверья открывается само влагалище, короткий и широкий мочеиспускательный канал, а также протоки парауретральных, Бартолиновых и многочисленных одиночных сальных желез. Вышеперечисленные железы выделяют секрет, который снижает силу трения во время полового акта и уменьшает степень травматизации слизистого эпителия влагалища. Вне полового акта данные железы поддерживают оптимальный уровень влажности слизистой оболочки влагалища.

Передние концы малых половых губ формируют две ножки – латеральные (внешние ) и медиальные (внутренние ). Латеральные ножки соединяются над клитором, образуя его крайнюю плоть. Медиальные ножки соединяются под клитором, образуя его уздечку. Задние концы малых половых губ, соединяясь между собой, формируют менее выраженную уздечку малых половых губ. Основой малых половых губ является соединительная ткань с большим числом эластических волокон. Снаружи малые половые губы покрыты тонкой, хорошо иннервированной кожей. В отличие от кожи больших половых губ здесь отсутствуют волосяные фолликулы, а количество пигментных клеток невелико, из-за чего данные покровы имеют красный цвет.

Клитор

Клитор представляет собой женский эректильный орган, поскольку развивается из тех же эмбриональных тканей, что и половой член у мужчин. Клитор состоит из тела и головки. Тело, в свою очередь, состоит из двух кавернозных тел, разделенных соединительнотканной перегородкой. Снаружи кавернозные тела окружены плотной нерастяжимой фиброзной фасцией, придающей клитору характерную форму во время его эрекции. На свободном более суженном конце клитора находится его головка, прикрытая крайней плотью. Крайняя плоть и уздечка клитора переходят в латеральные и медиальные ножки малых половых губ соответственно. В основании клитора кавернозные тела расходятся, формируя две ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей.

Девственная плева

Девственная плева представляет собой тонкую пластинку слизистой ткани, ограничивающую вход во влагалище. Форма данного анатомического образования может отличаться, однако обязательным условием является наличие отверстия или нескольких отверстий в нем. Если данные отверстия отсутствуют, что наблюдается при врожденном их заращении, то с наступлением менструации кровянистые выделения не будут выделяться наружу. Вместо этого они будут скапливаться во влагалище и нагнаиваться, пока не вызовут развитие сепсиса или не прорвут наружу. Встречаются редкие случаи врожденного отсутствия девственной плевы. Кроме того, она может разрушаться в детстве при слишком тщательном подмывании ребенка, что наблюдается в некоторых африканских племенах.

Причины и патогенез крауроза (склеротического лишая )

Причины развития крауроза вульвы на сегодняшний день неизвестны. Тем не менее, регулярно выдвигаются теории в защиту инфекционной, аллергической, гормональной аутоиммунной и другой природы заболевания. К сожалению, пока ни одна из данных теорий не в состоянии объяснить всех проявлений данной патологии.

Патогенез крауроза вульвы (склеротического лишая ) изучен несколько лучше. Его знание необходимо для понимания сути заболевания, а также для определения звеньев, на которые можно повлиять и улучшить его клиническую картину.

Начальным звеном механизма данного заболевания является влияние одного из причинных факторов, в результате которого происходит ухудшение микроциркуляции мягких тканей вульвы. Ухудшение микроциркуляции ведет к хронической гипоксии (недостаток кислорода ) данных тканей, из-за чего процессы катаболизма (разрушения ) в данной области преобладают над процессами анаболизма (построения, формирования новых структур ). В результате вышеперечисленных процессов в тканях, ограничивающих родовые пути женщины, скапливается большое количество продуктов клеточного распада, оказывающих токсический эффект на организм. Для удаления данных продуктов клетки иммунной системы мигрируют в места их наибольшей концентрации и поглощают их. Так, в верхних слоях кожи формируется мелкоклеточный инфильтрат.

В дальнейшем клетки иммунной системы выделяют в межклеточное пространство медиаторы воспаления и литические ферменты. Медиаторы воспаления, такие как гистамин, серотонин и брадикинин, приводят к отеку верхних слоев дермы, в то время как литические ферменты (эластаза, коллагеназа ) разрушают соединительнотканные, эластические и даже нервные волокна. Дезорганизация соединительной ткани и разрушение нервных волокон ведет к снижению тонуса артериол, кровоснабжающих данные ткани, и уменьшению их просвета. Это, в свою очередь, еще больше ухудшает кровоснабжение тканей промежности и усиливает дефицит кислорода в них, замыкая порочный круг заболевания.

Симптомы крауроза (склеротического лишая )

Клиническая картина склеротического лишая зависит преимущественно от стадии заболевания, площади пораженных тканей, а также от сопутствующей патологии органов малого таза. Приблизительно у 2% женщин с краурозом вульвы данное заболевание протекает бессимптомно. Наиболее высокая его встречаемость отмечается среди женщин пожилого возраста в менопаузе. Среди женщин детородного возраста пик заболеваемости приходится на возраст в 35 лет. В литературе описаны даже единичные случаи развития крауроза вульвы у детей, в том числе и возрастом до 3-х лет.

Симптомы крауроза (склеротического лишая ) в зависимости от стадии заболевания

Стадия заболевания	Симптом	Описание симптома
Начальная стадия	Парестезии	Парестезии являются чувством «мурашек на коже» или легкого покалывания, практически не беспокоящим больную, возникающим задолго до признаков тканевой атрофии. Данный симптом проявляется периодически, вне зависимости от времени суток и рода деятельности. Может отмечаться точечная парестезия или парестезия, возникающая сразу на некотором участке вульвы.
	Кожный зуд	Значительная часть пациенток отмечает дебют заболевания с кожного зуда, проявляющегося преимущественно в ночное время. Данный зуд носит спорадический характер, то есть мигрирует или каждый раз возникает в разных участках вульвы. Интенсивность зуда поначалу невысока. Считается, что выраженность данного симптома соответствует интенсивности процессов разрушения элементов межклеточного пространства. Иными словами, чем сильнее зуд, тем скорее прогрессирует заболевание.
Стадия умеренных клинических проявлений	Начальные признаки кожной атрофии	Среди начальных признаков крауроза вульвы отмечается незначительный ее отек, белесоватость кожных покровов и их истончение. Данные признаки обычно заметны в области, так называемого «крауротического треугольника». Основанием данного треугольника является поперечная линия, разделяющая верхнюю и среднюю треть половых губ. Боковыми сторонами треугольника являются верхние трети больших половых губ, а вершиной – лобковый симфиз.
	Кожный зуд	Кожный зуд обладает теми же характеристиками, что и ранее, однако его интенсивность заметно возрастает. В связи с ним у некоторых больных развиваются тяжелые нервно-психические расстройства. Антигистаминные препараты при данном заболевании часто оказывают недостаточный и кратковременный эффект.
	Диспареуния	Диспареунией называется болезненность при совершении полового акта . После полового акта болезненность может сохраняться на протяжении нескольких часов. В норме половой акт должен приносить только приятные ощущения.
	Вульводиния	Вульводинией называется болезненность в области вульвы, отличающаяся чувством сухости, жжения, напряжения и скованности тканей. Данные ощущения присутствуют в покое и усиливаются при движениях в тазовом поясе.
Терминальная стадия	Признаки терминальной кожной атрофии	Истончение и уплотнение кожно-слизистых покровов прогрессирует. Отмечаются множественные субэпителиальные кровоизлияния и телеангиэктазии (сосудистые звездочки ), придающие белой до этого коже пестроту. Область поражения на данной стадии не ограничивается крауротическим треугольником, а распространяется на всю вульву, перианальную область и пахово-бедренные складки. Клитор и малые половые губы настолько сглаживаются, что с трудом определяются. Атрофия больших половых губ проявляется исчезновением в них жировой клетчатки, из-за чего они практически не возвышаются над поверхностью кожи. Преддверие влагалища сильно сужено.
	Кожный зуд	Кожный зуд в терминальной стадии заболевания, как правило, наиболее интенсивен, отмечается как в ночное, так и в дневное время суток, приводя со временем к нервным расстройствам, синдрому хронической усталости и др.
	Диспареуния	Болезненность при половом акте значительно сильнее, чем в предыдущей стадии. Это связано с более выраженной сухостью наружных половых органов и сужением входа во влагалище.
	Вульводиния	Вульводиния также усиливается в связи с более выраженными процессами атрофии кожно-слизистых оболочек.
	Дизурия	Дизурия – нарушение мочеиспускания развивается по причине атрофии эпителия уретры. Из-за атрофии уретры происходит сужение наружного ее отверстия с выпадением части слизистой оболочки, выстилающей ее просвет. Такие изменения формы уретры, во-первых, затрудняют отхождение мочи, и, во-вторых, способствуют возникновению воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Таким образом, к наиболее частым симптомам дизурии при краурозе относится болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание.
	Нарушения акта дефекации (отхождения каловых масс )	Нарушение акта дефекации развивается при распространении склеротического лишая на перианальную область. При данном заболевании происходит сужение просвета ануса, часто сопровождающееся трещинами и выпадением слизистой оболочки. Таким образом, процесс отхождения каловых масс у таких пациенток является болезненным, длительным, часто сопровождающимся запорами и ректальными кровотечениями. В результате через некоторое время у больной развивается страх к акту опорожнения кишечника из-за сопровождающих данный процесс неприятных ощущений.

Диагностика крауроза вульвы (склеротического лишая )

Диагностика крауроза (склеротического лишая ) основывается на обнаружении соответствующей клинической картины, лабораторных и инструментальных исследованиях. Данные анамнеза (опроса пациентки ) при этом заболевании считаются неинформативными в связи с тем, что четкой связи с какими-либо причинными факторами не обнаружено.

К какому врачу обращаться при подозрении на крауроз вульвы (склеротический лишай )?

При подозрении на крауроз вульвы, в первую очередь, необходимо попасть на прием к врачу-гинекологу. При необходимости данный специалист направляет пациентку на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, по результатам которых устанавливается диагноз и назначается лечение. Если в ходе исследований открываются признаки другого заболевания, например, онкологического или венерологического, то гинеколог должен выдать пациентке направление к соответствующему специалисту – онкологу или дерматовенерологу соответственно.

Лабораторная диагностика крауроза вульвы (склеротического лишая )

Основным и наиболее точным методом диагностики крауроза вульвы является гистологическое исследование наиболее подозрительных образцов ткани. Забор образцов может осуществляться случайно (вслепую ) из нескольких зон вульвы для повышения вероятности обнаружения патологии, так и прицельно во время вульвоскопии (микроскопического исследования эпителия вульвы ). Для склеротического лишая характерным является отек и мелкоклеточная инфильтрация верхнего отдела дермы, уплощение эпителия и снижение количества меланоцитов. В соединительной ткани дермы определяются участки разрушения коллагеновых и эластиновых волокон.

Помимо того, гистологический метод позволяет выявить участки гиперкератоза, лейкоплакии и клеточной атипии, позволяя своевременно диагностировать предраковые заболевания и злокачественные опухоли вульвы.

Еще одной из основных задач при краурозе вульвы является исключение похожей по клинической картине папилломовирусной инфекции . С этой целью кровь пациентки исследуется методом ПЦР (полимеразной цепной реакции ) на наличие в ней вируса папилломы человека и определении его типа. Если таковой обнаруживается, то направление лечения изменяется. Если вирус не обнаруживается, то далее прибегают к методам, непосредственно определяющим изменения, характерные для склеротического лишая, в частности – к вульвоскопии.

Инструментальная диагностика крауроза вульвы (склеротического лишая )

Основным и практически единственным инструментальным методом исследования вульвы является вульвоскопия – метод микроскопического исследования вульвы непосредственно на пациентке.

Существует два вида вульвоскопии – простая и расширенная. Простая вульвоскопия предполагает визуальное исследование вульвы под многократным увеличением. Основной задачей данного метода является определение толщины кожно-слизистых покровов и обнаружение атипичных кровеносных сосудов.

Расширенная вульвоскопия предполагает использование специальных веществ (уксусная кислота, толуидиновый синий и др. ) для определения зон гиперкератоза и злокачественного перерождения тканей. Данный метод исследования вульвы используется преимущественно для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями вульвы. Неоспоримым преимуществом данного метода является возможность прицельного взятия биопсии (кусочка ) из участка пораженной заболеванием ткани для последующего ее гистологического исследования.

Когда необходимо лечение крауроза (склеротического лишая )?

Лечение крауроза показано сразу после его диагностирования, поскольку основным его направлением является приостановка прогрессии заболевания. Таким образом, чем скорее начнется лечение, тем более результативным оно окажется. Хирургические методы лечения крауроза существуют, однако их применяют при далеко зашедшем течении болезни, когда развивается сужение мочевыводящего протока, ануса, преддверья влагалища и т. п.

Лечение крауроза вульвы (склеротического лишая )

В связи с тем, что непосредственной причины, вызывающей развитие крауроза вульвы, до сих пор не найдено, профилактика и целенаправленное лечение данного заболевания не представляется возможным. Тем не менее, его патогенез достаточно хорошо изучен и влияние на его звенья приводит к замедлению прогрессии заболевания. Таким образом, при лечении склеротического лишая (крауроза ) стремятся восстановить оптимальную циркуляцию крови в области вульвы, устранить воспалительные процессы и чувство кожного зуда. Достижение данных целей в основном осуществляется путем консервативного медикаментозного лечения.

Определенный эффект достигается и через применение немедикаментозных методов лечения, таких как физиотерапия, акупунктура, лазеротерапия и фотодинамическая терапия. Говоря о последнем методе, следует отметить, что его популярность в последнее время неуклонно растет, в связи с гораздо более выраженным лечебным эффектом, чем при других методах. Хирургические методы лечения применимы лишь в терминальной стадии заболевания при возникновении сужения устья уретры, спаек во влагалище и прямой кишке.

Немедикаментозное (физиотерапевтическое ) лечение крауроза вульвы (склеротического лишая ).

В число немедикаментозных методов лечения крауроза вульвы входит ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, иглоукалывание и др. Важно отметить, что данные методы наиболее эффективны при комплексном лечении.

Основной задачей физиотерапии крауроза вульвы является подавление воспалительного процесса и улучшение кровообращения в области вульвы.

Исключительно важно отметить, что данные типы физиотерапии абсолютно противопоказаны при наличии любого злокачественного процесса в организме, в связи с резким ускорением его прогрессии. Кроме того, всегда нужно прислушиваться к своим ощущениям. Если после нескольких процедур больная определяет ухудшение состояния, то следует, как минимум, уменьшить дозу, пересмотреть режим процедур или совсем их отменить.

Методы физиотерапевтического лечения крауроза вульвы

Физиотерапевтический метод	Рекомендации	Терапевтический эффект
Ультрафиолетовое облучение	Облучение провидится только на область наружных половых органов ежедневно или через день. Начинают с одной биодозы, затем добавляют по половине биодозы на каждый сеанс до достижения трех биодоз. Курс лечения состоит из 10 – 15 процедур.	Ультрафиолетовые волны обладают поверхностным противовоспалительным действием, а также стимулируют восстановительные процессы в облучаемых тканях.
Ультразвук	Ультразвуковое воздействие осуществляется на область вульвы интенсивностью звука в 0,2 - 0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Длительность процедуры – 3 - 4 минуты. Курс лечения включает 10 процедур. Приветствуется комбинирование ультразвука с нанесением гормональных мазей и кремов в связи с более глубоким их всасыванием и более длительным депонированием.	Ультразвук вызывает незначительные колебания в глубине кожных покровов, благоприятно воздействуя на тонус подлежащих кровеносных сосудов и устраняя застойные явления. Улучшение трофики тканей приводит к замедлению процессов распада коллагеновых и эластиновых волокон, замедляя прогрессию крауроза и даже частично восстанавливая поврежденные ткани.
Лазеротерапия	Лазеротерапия осуществляется локально на область вульвы относительно невысоким по мощности излучением в 1 - 2 мВт/см 2 в импульсном режиме. Длительность процедуры – 2 - 3 минуты. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.	Лучи лазера насквозь проникают через кератин, поглощаясь тканями красного цвета, то есть, в первую очередь, кровеносными сосудами, красными кровяными тельцами и мышечными волокнами. Это, в свою очередь, ведет к увеличению тонуса сосудов и стягиванию кожной мускулатуры. Вышеперечисленные эффекты приводят к уменьшению застойных явлений в тканях вульвы.
Рефлексотерапия (иглоукалывание)	Воздействие на энергетические центры организма путем их раздражения тончайшими стерильными иглами. Длительность процедуры может разниться, как и частота сеансов. Курс лечения состоит из 15 - 20 процедур. При данном типе физиопроцедур исключительное значение имеет квалификация и опыт мастера.	Воздействие на определенные энергетические центры организма ведет к увеличению скорости обмена веществ в тканях промежности. Это, в свою очередь, ведет к замедлению процессов дезорганизации соединительной ткани и остановке прогрессии склеротического лишая.

Медикаментозное лечение крауроза вульвы (склеротического лишая )

Медикаментозное лечение при краурозе вульвы по праву считается основным в связи с наиболее высокой его эффективностью. Применяются преимущественно местные формы лекарственных средств. Мази и кремы наносятся 1 - 2 раза в день на чистую кожу, слегка втирая. Примочки используются реже в связи с неудобством их применения.

Лекарственные средства, применяющиеся при лечении крауроза вульвы

Лекарственное средство	Лекарственная форма	Режим дозирования	Терапевтический эффект
Эстриол (овестин)	Вагинальный крем 1 мг/г – 15г.	1 - 2 раза в сутки на протяжении длительного времени.	Замедление процессов атрофии вульвы. Преимущественно назначается, если больные предъявляют жалобы на сухость влагалища и боль во время полового акта.
Прогестерон (крайнон)	Вагинальный гель в пакетах с аппликатором 90 мг.	2 раза в неделю на протяжении длительного времени.	Ускорение метаболизма кожно-слизистых покровов вульвы. В сравнении с эстриолом обладает более выраженным противозудным действием, однако менее эффективен при диспареунии (болезненности при половом акте ) из-за сухости влагалища.
Тестостерон (андрогель)	Крем 10 мг/г – 75мг.	2 раза в сутки в течение 2 - 3 недель.	Ускорение процесса роста и дифференциации коллагена – основного белка соединительной ткани. Более выраженный противозудный эффект по сравнению с эстриолом и прогестероном.
Гидрокортизон (локоид)	Мазь 1% - 10 г.	2 - 3 раза в сутки курсами по 15 - 30 дней с перерывами на 2 - 3 месяца.	Препараты группы глюкокортикостероидов обладают наиболее выраженным противозудным действием, которое только возможно. Кроме того, они замедляют воспалительные процессы в тканях, блокируя их механизмы сразу в нескольких точках. Тем не менее, при длительном местном использовании развивается атрофия кожных покровов, в связи с чем длительность приема препарата должна быть ограничена.
Преднизолон	Мазь 0,5% - 15г.
Бетаметазон (акридерм)	Крем 0,064% - 15 г.
Триамцинолон (фторокорт)	Мазь 0,1% - 15г.

Выбор конкретного препарата и метода его применения осуществляется исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки и сопутствующих заболеваний.

Лечение крауроза вульвы (склеротического лишая ) лазером

Лазеротерапия крауроза вульвы является одним из современных и перспективных методов лечения данного заболевания. Его эффективность наиболее высока на ранних стадиях болезни, пока соединительнотканная основа вульвы еще не претерпела серьезных изменений.

В лечении используются гелий-неоновые лазеры, способные проникать вглубь кожи, воздействуя не подлежащие мягкие ткани. При использовании лазера удается уменьшить интенсивность воспалительного процесса, который вероятнее всего и приводит к характерным для крауроза изменениям тканей вульвы. Вместе с устранением воспалительного процесса значительно уменьшается кожный зуд. Тем не менее, лазер не влияет на процессы восстановления разрушенных соединительнотканных и эластических волокон, чем и объясняется его бесполезность на терминальных стадиях заболевания.

Процедуры не требуют госпитализации, а проводятся амбулаторно. Во время сеанса происходит воздействие на всю площадь вульвы с более интенсивным влиянием на наиболее внешне измененные ткани. Длительность одного сеанса может разниться, однако в среднем составляет от 3 до 10 минут. Курс лечения состоит из 15 - 25 процедур, производимых ежедневно. Положительным считается результат, когда уменьшается выраженность зуда, снижается количество телеангиэктазий (сосудистых звездочек ) и мелких подкожных кровоизлияний. Кожа становится чище и здоровее на вид. Несомненным плюсом является практически полное отсутствие побочных эффектов данной терапии. Тем не менее, положительных результатов удается достичь не всегда, о чем следует помнить, выбирая данный метод лечения.

Существует ряд ограничений данного метода, о которых обязательно следует упомянуть. Основным противопоказанием является присутствие любого злокачественного процесса в организме, особенно в области вульвы. Даже лейкоплакия (плоскоклеточная гиперплазия ) вульвы, являющаяся предраковым состоянием, является противопоказанием, в связи с ускорением темпов малигнизации и соответственно укорочением жизни пациентки. Именно по этой причине, перед тем как приступить к лечению крауроза вульвы лазером следует провести вульвоскопию и гистологическое исследование наиболее измененных участков ткани и убедиться в доброкачественности процесса. Также лечение лазером противопоказано больным, успешно оперированным по поводу рака промежности и органов малого таза.

Еще одним ограничением является наличие одного из инфекционных заболеваний половой сферы, особенно в остром периоде. После его излечения, подтвержденном лабораторно и клинически, можно приступить к лазеротерапии. Таким образом, помимо вульвоскопии и гистологического исследования при подготовке к лечению крауроза вульвы лазером следует произвести посев флоры влагалища.

В заключение следует напомнить, что крауроз является относительно малоизученным заболеванием. Ни один из предложенных на сегодняшний день методов лечения не является идеальным, поэтому для достижения наилучшего результата рекомендуется использовать все методы в комплексе. Не следует отказываться от медикаментозных методов лечения на время лечения лазером.

Фотодинамическая терапия крауроза вульвы (склеротического лишая )

Фотодинамическая терапия крауроза вульвы является современным и высокоэффективным методом лечения данного недуга путем комбинирования лекарственных средств и лазерного излучения.

Суть метода заключается во внутривенном введении пациентке специального вещества, которое активно поглощается соединительнотканными клетками тела. При воздействии на данное вещество фотонов определенной длины волны (лазера ) оно трансформируется в яд, уничтожающий клетки, в которых он накопился. По прошествии двух часов данное вещество самостоятельно выводится из организма в составе мочи, не вызывая отсроченных побочных эффектов.

В отличие от простой лазеротерапии гелий-неоновым лазером метод фотодинамической терапии обладает гораздо большей селективностью к патологически измененным тканям. Лазером в данном случае поражаются исключительно ненужные клетки соединительной ткани, в то время как многослойный плоский эпителий вульвы остается незатронутым. Спустя несколько недель участки, где раньше была соединительная ткань, заполняются полностью функциональным плоским эпителием. Функции вульвы и ее состояние значительно в большей мере восстанавливаются, чем при любом другом виде терапии.

Говорить о том, что фотодинамическая терапия способна полностью избавить пациенток от крауроза несколько преждевременно. Данный метод еще достаточно молод, чтобы делать такие заключения. По прошествии нескольких лет (в некоторых случаях и меньше ) соединительнотканные клетки снова начинают замещать здоровый эпителий вульвы. Таким образом, заболевание никуда не исчезает, однако метод фотодинамической терапии позволяет надолго забыть о его симптомах и вести полноценную во всех отношениях жизнь. Более того, пока не существует данных о вреде повторных курсов фотодинамической терапии, поэтому по мере повторного появления симптомов заболевания можно еще раз провести процедуру и восстановить слизистую оболочку родовых путей еще на некоторый срок.

Хирургическое лечение крауроза вульвы (склеротического лишая )

Хирургическое лечение крауроза вульвы можно назвать паллиативным, поскольку его целью является не излечение больной, а уменьшение выраженности ее страданий. Оперативные вмешательства при краурозе вульвы применяются в терминальных стадиях заболевания, когда развиваются стенозы (сужения просвета ) и выпадения влагалища, уретры или прямой кишки. Их целью в подавляющем большинстве случаев является восстановление проходимости вышеупомянутых каналов и возвращение способности к нормальным физиологическим актам.

Ранее активно практиковались различные хирургические методики, направленные на улучшение трофики тканей вульвы путем ее денервации (разрушения подходящих к ней нервов ), разрушения вульвы с последующим ее заращением и др.

К сожалению, ни один из вышеперечисленных методов не прижился в связи с гораздо более серьезными осложнениями, чем само заболевание. К наиболее практикующимся на сегодняшний день манипуляциям относится криодеструкция (охлаждение жидким азотом ) и лазерная абляция. Данные методы не предполагают использование скальпеля, а их эффективность является приемлемой.

Народные методы лечения крауроза вульвы (склеротического лишая ) в домашних условиях

Для начала следует отметить тот факт, что объективной оценки народных методов лечения в большинстве случаев не существует в связи с тем, что она требует серьезных исследований на большом количестве пациенток. Поэтому достоверную информацию о степени эффективности того или иного народного рецепта получить крайне сложно.

Тем не менее, целебные свойства лекарственных растений известны давно, что в совокупности со знаниями о патогенезе (развитии ) заболевания позволяет выбрать те из них, которые теоретически оказали бы положительное действие.

Так, при краурозе вульвы следует выбирать лекарственные растения с противовоспалительным эффектом и из них готовить отвары, экстракты, мази, компрессы и другие лекарственные формы. Ярким примером растения с выраженным противовоспалительным действием является полевая ромашка, а именно ее цветы. При ее отсутствии можно успешно воспользоваться и зверобоем, календулой, чабрецом и др.

Применяются также вещества и растения с раздражающими свойствами, однако с высокой осторожностью в связи с опасностью ожога нежных тканей вульвы. К представителям данной группы относится редис, хрен, горчица, этиловый спирт и др.

Дозировку следует рассчитывать опытным путем самостоятельно, поскольку даже в серьезных сборниках народной медицины количество любого вещества указывается приблизительно. Рекомендуется не гнаться за высокой концентрацией полученного раствора или вытяжки. Напротив, лучше применять низкоконцентрированные растворы, но чаще. Комбинировать растения также не рекомендуется, поскольку если их эффект окажется отрицательным, то не будет ясно на какое из них именно. Внутрь полученные средства не используют ни в коем случае, только местно. Компрессы или мази из трав с противовоспалительным эффектом наносят на насколько часов (не более 4 - 5 часов ). Раздражающие вещества помещают на нежную кожу вульвы только в низких концентрациях на короткий срок (не более 10 - 15 минут ). Температура веществ должна быть комнатной, телесной или несколько выше телесной.

Напоследок следует напомнить, что основным правилом народной медицины, как и медицины в целом, является «не навреди ». Это означает, что пробовать какие-либо неизвестные рецепты нужно с осторожностью, и при появлении побочных эффектов следует немедленно прервать лечение и проконсультироваться со специалистом.

В чем разница между краурозом (склеротическим лишаем ) и лейкоплакией (плоскоклеточной гиперплазией ) вульвы?

Крауроз и лейкоплакия вульвы являются различными заболеваниями, однако, имеют общее происхождение. При естественном течении крауроз со временем может перейти в лейкоплакию, но не наоборот. Основным отличием между данными заболеваниями является то, что лейкоплакия является предраковым заболеванием, а крауроз вульвы – нет.

Крауроз представляет собой атрофическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки области вульвы. Клинически оно проявляется прогрессивным истончением кожи, ломкостью кровеносных сосудов, разрушением эластических и соединительнотканных волокон. В результате вышеперечисленных изменений визуально кожа становится несколько отекшей, блестящей, бледной с многочисленными мелкоточечными и мелкоочаговыми подкожными кровоизлияниями. Разрушение эластических и соединительнотканных волокон кожи и подкожной клетчатки ведет к разрушению каркаса кожи, в результате чего происходит ее стягивание. Клинически это проявляется сужением просвета уретры, преддверья влагалища и ануса, исчезновением волосяного покрова на половых органах, уменьшением их пигментации. Наружные половые органы сильно уплощаются. Слизистые железы перестают функционировать, из-за чего отмечается сухость слизистых оболочек половых органов. Сильный зуд отмечается практически во всех случаях крауроза вульвы. Таким образом, крауроз является истинно дегенеративным заболеванием.

Лейкоплакия, как и крауроз, развивается из-за ухудшения локального кровообращения вульвы. Второе названием данного заболевания – плоскоклеточная гиперплазия вульвы, более точно отражает его суть. Вместо истончения эпителия происходит его утолщение и отшелушивание за счет ускорения темпов деления клеток базального слоя эпидермиса. В результате на коже и слизистых оболочках половых органов появляются белые и плотные островки гиперкератоза. Стягивания кожи и сужений просвета уретры, преддверья влагалища и ануса не происходит. Зуд отмечается значительно реже, чем при краурозе, из-за чего плоскоклеточный гиперкератоз у большинства пациенток длительное время остается недиагностированным. К сожалению, довольно часто это становится причиной злокачественного перерождения вышеперечисленных кожных изменений в агрессивный плоскоклеточный рак .

Опытный врач-гинеколог, опираясь лишь на клинические изменения кожно-слизистых покровов вульвы, сможет отличить крауроз от лейкоплакии (плоскоклеточного гиперкератоза ). Тем не менее, такие диагнозы требуют уточнения, для чего часть подозрительного эпителия исследуется гистологически. По результатам исследования выдается заключение, на основании которого определяется тактика последующего лечения. При краурозе в биоптате (участке исследуемой ткани ) определяется мелкоклеточная инфильтрация, снижение количества меланоцитов, истончение эпителия, атрофия волосяных фолликул, атрофия сальных и слизистых желез, а также дезорганизация соединительнотканных и эластических волокон. При плоскоклеточном гиперкератозе обнаруживаются участки утолщенного и расслоенного эпителия. При цитологическом исследовании могут определяться клетки с тем или иным уровнем атипии (злокачественности ).

Лечение крауроза является консервативным медикаментозным. Применяются преимущественно противовоспалительные, антигистаминные, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. В последние несколько лет набирает популярность метод фотодинамической терапии. Хирургическое лечение применяется исключительно редко, только при серьезных сужениях преддверья влагалища, уретры и ануса. Лейкоплакия, напротив, изначально лечится хирургическими методами в связи с высокой вероятностью озлокачествления. Целью лечения является устранение предракового заболевания до момента его злокачественного перерождения. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные курсы химиотерапии и лучевой терапии .

Прогноз крауроза считается благоприятным, несмотря на то, что заболевание приносит женщинам серьезные неудобства и значительно снижает качество их жизни. Прогноз лейкоплакии несколько хуже, из-за серьезной вероятности озлокачествления. В связи с вышесказанным всем женщинам старше 35 лет настоятельно рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год.

Какие мази наиболее эффективны при краурозе (склеротическом лишае )?

Однозначного ответа на данный вопрос не существует в связи с тем, что крауроз является заболеванием с неустановленной причиной. Все существующие лекарственные средства действуют на определенные звенья предположительного механизма развития заболевания. Эффективность данных средств может разниться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого организма. Тем не менее, путем многочисленных наблюдений, выработана рекомендуемая последовательность применения лекарственных веществ.

Основой лечения крауроза являются средства местного применения, то есть мази, кремы и компрессы. Одним из преимуществ такого лечения является создание высоких концентраций препарата непосредственно в пораженных заболеванием тканях. Проникновение лекарственных веществ в кровь при местном применении минимально, что практически сводит на нет риски системных побочных эффектов, а учитывая то, что большинство мазей и кремов для лечения крауроза содержит гормоны в качестве действующего вещества, то их побочные эффекты могли бы быть достаточно серьезными.

Условно мази для лечения крауроза делят на препараты первой и второй линии.

Препараты первой линии
По мнению большинства специалистов, препаратами первой линии при краурозе являются мази и крема на основе женских половых гормонов. Выбор конкретного препарата зависит от совокупности сопутствующих жалоб больной.

При жалобах на сухость и боль во влагалище, в особенности во время полового акта, рекомендуются препараты, содержащие женский половой гормон эстриол. Его эффект заключается в восстановлении микроциркуляции вульвы и стимуляции ее слизистых желез. Также препарат оказывает слабое противозудное действие. Одним из наиболее распространенных коммерческих наименований данного препарата на постсоветском пространстве является овестин, выпускающийся в форме вагинального крема с концентрацией активного вещества 1 мг/г в металлической тубе на 15 г. Эффект препарата развивается через несколько дней использования и длится ровно столько, сколько он применяется. Наносить крем следует 1 - 2 раза в сутки ежедневно. При появлении побочных эффектов, таких как появление крапивницы или усиление кожного зуда следует сразу же прекратить прием овестина и обратиться к врачу для подбора более подходящего препарата.

Еще одним препаратом первой линии для лечения крауроза является крайнон. Данный препарат выпускается в виде пакетиков с аппликаторами, содержащих вагинальный гель массой 90 мг. Действующим веществом является прогестерон, концентрация которого в геле составляет 8%. Применять препарат следует реже – 1 раз в 3 - 4 дня, то есть ориентировочно 2 раза в неделю, что значительно удобнее, чем при использовании овестина. Такая кратность приема объясняется тем, что активное вещество связывается с эпителием вульвы и оказывает эффект на протяжении более длительного времени. Данный препарат следует применять пациенткам, основной жалобой которых является кожный зуд. При атрофических изменениях кожи и слизистых желез данный препарат менее эффективен. Длительность лечения, как и в предыдущем случае, не ограничена. При появлении побочных эффектов прием препарата следует немедленно прекратить.

Препараты второй линии
Одним из препаратов второй линии в лечении крауроза является андрогель, активным веществом которого является тестостерон в концентрации 10 мг/г. Эффект данного препарата заключается в восстановлении соединительнотканных и эластиновых волокон в пораженной области, что значительно замедляет течение заболевания. Кроме того, противозудное действие тестостерона значительно сильнее, чем у препаратов женских половых гормонов, в связи с чем он назначается лишь после того, как препараты первой линии оказались неэффективными. Мазь наносится на вульву 2 раза в сутки на протяжении 2 - 3 недель. Более длительное использование препарата не рекомендуется в связи с возрастанием риска его побочных эффектов. Повторные курсы препарата допускаются только по прошествии нескольких месяцев.

Наконец, основными препаратами второй линии в лечении крауроза являются глюкокортикостероидные мази. В их число входит гидрокортизон (локоид ), преднизолон, бетаметазон (акридерм ) и триамцинолон (фторокорт ). Преимуществом данной группы мазей является быстрый и комплексный эффект. Противозудный эффект данных препаратов является наиболее сильным, поскольку он осуществляется сразу по нескольким механизмам. Кроме того, глюкокортикостероидные мази исключительно эффективно устраняют воспалительный процесс. Наносить такие мази нужно 2 - 3 раза в сутки на протяжении не более одного месяца. Более длительный прием чреват развитием более выраженной кожной атрофии. Повторный курс лечения проводится не ранее, чем через 2 - 3 месяца.

Можно ли окончательно вылечить крауроз (склеротический лишай )?

К сожалению, окончательное излечение крауроза вульвы невозможно, поскольку причина данного заболевания на сегодняшний день неизвестна. Тем не менее, на сегодняшний день существует лечение, позволяющее в значительной мере восстановить нормальный эпителий вульвы и ослабить симптомы крауроза.

Крауроз отличается, например, от пневмонии или вируса гриппа тем, что причина, вызывающая развитие данного заболевания, на сегодняшний день не установлена, соответственно нельзя ее искоренить. Большинство ученых склонны считать крауроз обменным или дегенеративным заболеванием, для которого характерно наличие большого количества причинных факторов. Если причин много, то повлиять на все из них не представляется возможным.

Тем не менее, механизм развития заболевания уже изучен достаточно глубоко. Эти знания позволили выработать эффективные методы патогенетического лечения. В частности, улучшение микроциркуляции в области вульвы и блокирование иммунных процессов замедляет прогрессию склеротического лишая. Эффективность половых гормонов позволяет сделать вывод о том, что в патогенезе заболевания присутствует элемент их дефицита, восполняя который удается замедлить процессы атрофии кожно-слизистых покровов половых органов.

Высокой популярностью в последнее время пользуются методы лечения крауроза лазером, в частности метод фотодинамической терапии. Его преимущество заключается в избирательном уничтожении соединительной ткани в области вульвы, сохраняя при этом нормальный плоский эпителий. Спустя несколько недель на месте разрушенной соединительной ткани появляется полностью функциональный плоский эпителий вульвы. Данный метод позволяет надолго избавиться от всех признаков заболевания и вернуть былое здоровье. Однако из-за того, что причины заболевания не искоренены, со временем оно снова начинает проявляться. В этом случае очередной курс фотодинамической терапии отсрочит симптомы заболевания еще на несколько лет.

Наука не стоит на месте, и в ближайшем будущем ожидается открытие новых способов лечения неизлечимых ранее заболеваний. Большие надежды возлагаются на методы генной инженерии, позволяющие еще на стадии планирования беременности оберечь будущего ребенка от обменных, аутоиммунных и генетических заболеваний. Вполне возможно, что и метод предотвращения крауроза вульвы также будет найден.

Существует ли крауроз (склеротический лишай ) у мужчин?

Такое заболевание как крауроз полового члена существует, однако его встречаемость среди населения крайне низка. Кроме того, данное заболевание не имеет практически ничего общего с краурозом вульвы у женщин, кроме внешних изменений. Именно по внешним признакам данному заболеванию было дано название крауроз, что в переводе с греческого языка означает сморщивание.

Основным отличием крауроза полового члена от крауроза вульвы является его вторичность. Иными словами, его развитие связывают с многочисленными предшествовавшими травмами , инфекциями или хирургическими операциями на крайней плоти и головке полового члена, в то время как крауроз вульвы является скорее самостоятельным заболеванием, а не осложнением. В пользу данного мнения свидетельствует тот факт, что крауроз полового члена протекает практически всегда бессимптомно, в то время как при краурозе вульвы в 98% случаев присутствует сильный зуд. Тем не менее, нужно отметить, что некоторые авторы допускают развитие данного заболевания у мужчин без предшествовавших травматизирующих причин, то есть первично.

Изменения, происходящие в тканях полового члена, развиваются очень медленно, поэтому мужчины часто не придают им значения, списывая все на естественные изменения детородного органа при старении. Основной причиной обращения к врачу является задержка мочеиспускания из-за фимоза (сужения крайней плоти ).

Лечение данного состояния зависит от стадии, на котором оно было диагностировано. На ранних стадиях применяются кремы и мази на основе половых гормонов (овестин, крайнон, андрогель ), а также на основе глюкокортикостероидов (локоид, преднизолон, акридерм, фторокорт и др. ). Применяются также физиопроцедуры и лазеротерапия. На поздних стадиях, когда развивается стеноз уретры, прибегают к хирургическому его лечению. В зависимости от выраженности стеноза и вероятности удачной пластики пениса используют те или иные методы восстановления оттока мочи.

Прогноз крауроза полового члена является положительным. Тем не менее, в ряде случаев данное заболевание трансформируется в рак головки полового члена или рак крайней плоти, в связи с чем таким больным настоятельно рекомендуется находиться под наблюдением уролога.

Нужно ли особое питание при краурозе вульвы (склеротическом лишае )?

Однозначного ответа на данный вопрос нет, однако большинство врачей считает, что правильное питание при краурозе вульвы, как минимум, не повредит.

Как и при большинстве заболеваний, диета при краурозе предполагает отказ от острой, соленой, жирной, жареной пищи. Рекомендуется уменьшить или вовсе отказаться от таких продуктов как кофе, шоколад, конфеты, хлебобулочные изделия и др.

Кофе и шоколад, например, раздражающе действует на нервную систему. Сладости состоят преимущественно из легкоусваиваемых углеводов , которые пригодны лишь для резкого повышения уровня глюкозы в крови. Из них организм ничего построить не может, кроме жировых отложений.

Ежедневно следует употреблять кисломолочные продукты (кефир, ряженку, сметану ). Молоко же, рекомендуется лишь в том случае, если оно не вызывает расстройства желудка , причем не ежедневно и в небольших количествах. Мясные продукты должны присутствовать на столе не реже двух раз в неделю, но и не чаще четырех раз. Кушать мясо ежедневно вредно. Преимущественно следует использовать диетические виды мяса. Рыбу можно употреблять 3 - 4 раза в неделю, поскольку она является богатым источником белка , фосфора, витаминов А, Д и E. Предпочтительно готовить рыбу свежей, а не покупать консервы.

Ежедневно в утреннее время рекомендуется выпивать стакан свежевыжатого сока, причем исключительно приветствуется, если его приготовят из смеси овощей и фруктов. Благоприятным сочетанием является яблоко и тыква, яблоко и красная свекла, груша и морковь. Помимо сока при каждой трапезе необходимо употреблять небольшое количество салата или отдельно овощей/фруктов. В качестве заправки к салатам следует использовать подсолнечное или оливковое масло. Оно крайне богато неразветвленными жирными кислотами , из которых впоследствии формируются элементы клеточных стенок. Еще одним источником данных веществ является сливочное масло. Маргарин же содержит лишь разветвленные жирные кислоты, которые полезны лишь для расщепления с целью получения энергии, поэтому его, в принципе, не рекомендуют употреблять в пищу.

Относительно кратности питания следует добавить, что питаться нужно 5 - 6 раз в сутки. Такой режим не обязательно приводит к набору массы. Напротив, если кушать небольшими порциями, не переедая, то тело через некоторое время самостоятельно выйдет на оптимальную для него массу.

Таким образом, питаясь правильно, больные краурозом женщины поставляют в организм все необходимые вещества для успешного противостояния заболеванию. Разумеется, рассчитывать только на диету недостаточно для облегчения состояния, однако в совокупности с современным лечением диета оказывает лечебное, общеукрепляющее действие.

– хронический прогрессирующий атрофический процесс кожи и слизистой вульвы, связанный с инволютивными изменениями наружных половых органов. Крауроз вульвы сопровождается парестезией, сухостью, зудом слизистой; атрофическими и склеротическими изменениями малых половых гy6, клитора, больших половых губ; диспареунией, вульвитом, стенозом влагалища. Крауроз диагностируется в ходе наружного осмотра, вульвоскопии, биопсии тканей вульвы. Лечение крауроза вульвы включает местную и общую гормонотерапию, физиотерапию, витаминотерапию, по показаниям – вульвэктомию.

Прогноз и профилактика крауроза вульвы

Лечение при краурозе вульвы малоэффективно и полного выздоровления добиться невозможно. Злокачественная трансформация крауроза вульвы может наблюдаться при длительно незаживающих эрозиях, трещинах, при сочетании с дисплазией и лейкоплакией.

Крауроз вульвы требует постоянного наблюдения у гинеколога и лечения. Немаловажными являются индивидуально подобранная диета, отсутствие стрессов, интимная гигиена, правильный выбор нижнего белья. Для снижения онкологического риска пациенткам с краурозом вульвы необходимо 1 раз в полгода проходить вульвоскопию, а при подозрительных результатах - цитологическое и гистологическое исследования.

Есть мнение о том, что крауроз имеет психосоматические корни, то есть это реакция организма на стрессовые ситуации. Достаточно часто крауроз развивается у женщин, страдающих депрессией , подавленностью, неприятием себя и окружающего мира, которые произрастают из отрицательного отношения к половым вопросам. Достаточно редко при установлении такого диагноза получается обнаружить и причину, его спровоцировавшую.

Одной из опасностей крауроза является то, что он создает отличные условия для развития онкологических заболеваний. Так, рак вульвы у пациенток с краурозом развивается в среднем в тридцати пяти процентах случаев.

Хотя заболевание это достаточно распространено, в специальных источниках о нем сведений не слишком много. Именно поэтому даже на консультации гинеколога не всегда можно получить исчерпывающую информацию по поводу своего заболевания. Женщины, страдающие данным заболеванием, иногда вообще не понимают, консультация какого доктора им необходима. В связи с этим часто они сначала идут на консультацию венеролога, после онколога или дерматолога . И лишь последним в списке значится гинеколог .

Главный симптом заболевания – зуд наружных половых органов. Подобный, зачастую единственный, симптом и при других заболеваниях. Например, при цервиците, вульвите, проктите, вагините , острицах , симптомом заболеваний является зуд, который увеличивается в ночное время. Постепенно появляются признаки атрофии наружных половых органов. Это симптомы крауроза, который очень часто комбинируется с лейкоплакией. Данное заболевание характеризуется ороговением слизистых оболочек, на слизистой вульвы развиваются бляшки светлой окраски, края которых немного приподняты над уровнем кожи. Бляшки эти в диаметре могут быть от миллиметра до двух сантиметров. Может сформироваться лишь одна бляшка, а может и несколько, которые соединяются между собой. Если заболевание развивается в диффузной форме, образуются крупные места поражения, которые могут покрывать практически всю поверхность вульвы.

Иногда к заболеваниям присоединяются патогенные микроорганизмы, что еще больше осложняет их ход. При наличии инфекции слизистая оболочка припухшая, покрасневшая, могут быть белые налеты и пленочки. Заболевания протекают в хронической форме, с постоянными рецидивами.

Терапия крауроза и лейкоплакии – это по большей части поддержание организма пациентки и уменьшение силы проявления заболеваний. Обычно лечение включает в себя медикаментозное воздействие, физипроцедуры, диету , помощь психотерапевта . Но окончательно излечить данные заболевания на сегодняшний день не представляется возможным.