Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб): что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

Каждому, кто страдает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хочется поскорее избавиться от этого недуга. Он приносит немало дискомфорта и может спровоцировать осложнения. Давайте подробно рассмотрим это заболевание.

ГЭРБ: что это

У больных, которые страдают от гастроэзофагеального рефлюкса, содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод. Врачи выделяют два вида рефлюкса:

физиологический;
патологический.

Как же их отличить друг от друга. При физиологическом рефлюксе подобный заброс пищи случается после того, как человек плотно поел. При этом он не испытывает более никаких неприятных ощущений. То есть, происходит просто спонтанное попадание содержимого желудка в пищевод. При этом данное явление не носит систематический характер. Патологический рефлюкс, наоборот, происходит довольно часто, через какое-то время после приема пищи и доставляет существенный дискомфорт. Нередко он наблюдается в ночное время. А вот гастроэзофагеальная болезнь – это патологический рефлюкс. Мы подробно рассмотрим, что такое гэрб, выясним, какие причины его вызывают, по каким симптомам оно диагностируется и какими методами лечится.

Физиологический и патологический рефлюкс

В нашем желудке содержится достаточно много соляной кислоты. Она является основной составляющей желудочного сока. Именно благодаря ей и ряду ферментов происходит переваривание пищи. Если для здорового желудка соляная кислота практически не предоставляет опасности, то при попадании в пищевод она оказывает серьезное раздражающее действие на его слизистую. Это может привести к ее воспалению. Но в нашем организме предусмотрен целый ряд действенных механизмов, которые помогают защитить слизистые от раздражающего влияния соляной кислоты:

У нас есть специальный сфинктер. Он называется гастроэзофагеальным. Он постоянно сокращается, благодаря чему сужается просвет нашего пищевода. Это становится серьезным препятствием для пищи, которая находится в желудке. Если данный сфинктер нормально функционирует, пища из желудка в пищевод не попадает.
Слизистая ткань стенок желудка устроена таким образом, что имеет повышенную устойчивость к кислоте желудочного сока.
Даже если в пищевод попала пища из желудка, он способен быстро самоочиститься.

Как видите, природой все предусмотрено. Впрочем, может случиться так, что какой-то из перечисленных механизмов дал сбой. Как следствие, увеличивается продолжительность рефлюксов и их частотность. Из-за этого соляная кислота начинает оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода. Вскоре это приводит к развитию воспаления. Так развивается патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Но какими способами можно отличить физиологический рефлюкс от патологического?

У рефлюкса физиологического есть такие характерные признаки:

Он появляется сразу после того, как человек поел.
Его не сопровождают другие клинические симптомы.
В сутки подобный рефлюкс беспокоит нечасто. Он даже может быть единичным.
Ночью он случается еще реже.

А вот характерные симптомы рефлюкса патологического:

Он часто возникает без связи с приемами пищи.
Патологический рефлюкс беспокоит больного достаточно часто. При этом приступы являются довольно продолжительными.
Нередко он беспокоит ночью.
Его сопровождают другие клинические симптомы. Часто они достаточно хорошо выражены.
Наблюдаются признаки воспаления слизистой в пищеводе.

Итак, ГЭРБ, что такое и как она проявляется? Патологический ГЭРБ может спровоцировать повреждение слизистой оболочки пищевода. При этом наблюдаются, как пищеводные, так и внепищеводные проявления. А вот физиологический ГЭРБ не провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита. Если вам поставлен диагноз именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы, лечение этой патологии нужно знать. Если вы будете знать симптоматику, то сможете отличить патологический процесс от физиологического. Ну а лечение должен будет назначить гастроэнтеролог.

Классификация

Кроме кислотности желудка, есть еще показатель кислотности пищевода. В норме он варьируется в пределах 6-7. А вот если в пищевод попадает содержимое желудка, показатель кислотности падает до 4. Это связано с тем, что в желудочном соке очень много соляной кислоты. Такой вид рефлюкса называют кислым.

Если кислотность пищевода от 4 до 7, то рефлюкс называют слабокислым. Существует еще сверх рефлюкс. Он появляется на фоне сниженной кислотности в пределах 4 и является кислым.

Случается и так, что кроме соляной кислоты в пищевод забрасываются лизолецитин и желчные ферменты. Тогда кислотность в пищеводе подскакивает выше 7. Этот вид рефлюксов носит название щелочного.

ГЭРБ: причины

Если установлен диагноз ГЭРБ, это значит, что у вас развивается гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Это заболевание является хроническим. При этом в пищевод регулярно забрасывается содержимое из желудка. Это происходит спонтанно и довольно часто. Такая патология очень быстро вызывает воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода. Мы подробно рассмотрим особенности ГЭРБ, симптомы, лечение этой патологии.

Причины развития ГЭРБ:

Нижний сфинктер пищевода по каким-то причинам плохо выполняет свои функции. Это может быть, например, следствием грыжи в пищеводном отделе диафрагмы. Такая грыжа может вызвать деструктуризацию всего пищевода.
Снизился клиренс пищевода. Его может спровоцировать изменение состава слюны или уменьшение ее количества. Из-за этого существенно снижается нейтрализирующее действие, которое обычно оказывает слюна. Также подобную патологию может вызвать снижение уровня бикарбонатов в слизи, которая содержится на стенках пищевода.
Желудочно-кишечное содержимое оказывает раздражающий эффект и повреждает слизистую пищевода. Так происходит потому, что в желудочном соке содержатся соляная кислота, желчные кислоты и пепсин.
По какой-то причине нарушен процесс освобождения желудка от его содержимого.
Внутри брюшины повысилось давление.
Беременность. Во время роста плода растет давление на желудок и кишечник. Из-за этого содержимое желудка может попадать в пищевод.
Курение.
Слишком большой вес.
Прием некоторых медикаментов. Речь идет о средствах, которые способны снижать тонус гладких мышц. Они могут спровоцировать нарушение функции сфинктера.

Очень часто развитие данного заболевания провоцирует неправильный характер питания. Крайне вредно слишком быстро поглощать пищу. Человек при таком способе питания поглощает избыточное количество воздуха. Это провоцирует повышение давления внутри желудка. Нижний сфинктер при этом расслабляется и начинает пропускать пищу в обратном направлении, снова в пищевод. Как давно подметили гастроэнтерологи, ГЭРБ могут спровоцировать жаренные, острые и жирные блюда, мучное, сало, жирное мясо. Употребление таких продуктов приводят к тому, что в желудке задерживается пищевой комок и повышается давление.

ГЭРБ: симптомы

По какой же симптоматике можно определить наличие ГЭРБ? Врачи разделяют симптомы ГЭРБ на две группы:

эзофагеальные;
внеэзофагеальные.

Эзофагеальные симптомы:

отрыжка;
изжога;
привкус кислого во рту;
частое срыгивание;
нарушение нормального процесса глотания;
рвота;
частая икота;
ощущение тяжести за грудиной, комка в этой области.

Есть так называемая монреальская классификация симптомов ГЭРБ.

Пищеводные симптомы:

Клинические проявления ГЭРБ (типичные проявления и некоронарные боли в области грудины).
Симптомы повреждения пищевода (аденокарцинома, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, пептическая стриктура пищевода).

Внепищеводные симптомы:

У которых установлена взаимосвязь (рефлюкс-ассоциированные ларингит, кашель, эрозия эмали на зубах, бронхиальная астма).
Проявления, которые предположительно могут быть связаны с гастроэзофагельным рефлюксом (синусит, фарингит, отит рецидивирующий, фиброз легких идиопатический).

Почему же происходят поражения внеэзофагеальные? Это связано с тем, что рефлюктант попадает в дыхательные пути и оказывает существенное раздражающее действие. При этом срабатывают рефлексы: эзофагобронхиальный и эзофагокардиальный.

Внеэзофагеальные симптомы:

Синдром легочный (одышка, которая появляется тогда, когда человек ложится, кашель).
Синдром оториноларингофарингеальный (может развиваться апноэ рефлекторное, ринит, отит, фарингит или ларингит).
Синдром стоматологический (пародонтоз, кариес).
Синдром анемический. Он проявляется на поздней стадии развития заболевания и связан с тем, что на стенках пищевода появляются эрозии. Они могут кровоточить, из-за чего снижаются показатели гемоглобина.
Синдром кардиальный (наблюдается аритмия, больной ощущает боль в области сердца).

Осложнения

Не стоит недооценивать опасность ГЭРБ. Если этот недуг игнорировать, он может привести к опасным осложнениям. Среди них одно из самых частых – стриктура пищевода, пищевод Баретта, развитие язв и эрозий, а также кровотечения из них.

Пищевод Баретта – самое опасное осложнение. При таком развитии течения заболевания происходит замещение в пищеводе эпителия плоскоклеточного на цилиндрический (он характерен для желудка). При таком замещении в десятки раз увеличивается риск развития рака.

Рефлюкс гастроэзофагеальный у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс даже может считаться нормой. Речь идет о первых месяцах жизни ребенка. Дело в том, что у новорожденных сфинктеры еще не достаточно справляются со своими функциями. Потому заброс содержимого желудка в пищевод не является редкостью. Родителям хорошо известно, что в первые месяцы младенцы часто срыгивают. Это результат того, что их сфинктеры продолжают формироваться и адаптироваться к процессу питания. Это анатомо-физиологическая особенность детей грудного возраста. Она достаточно сильно предрасполагает к частым срыгиваниям. Их пищевод еще слабо развит, желудок имеет пока слишком малый объем и низкую кислотность желудочного сока. Немного помогает при таком положении дел так называемый «столбик» после кормления. Младенца просто нужно подержать сразу после кормления в вертикальном положении. Благодаря такой позе из желудка выйдет воздух, который кроха заглатывал вместе с пищей. Тогда можно будет избежать срыгивания. Такой симптом не требует никакого вмешательства. Он самостоятельно пройдет к концу первого года.

Но случается и так, что у грудничков развивается ГЭРБ. Этому способствует повреждение пищевода соляной кислотой.

Симптомы ГЭРБ у младенцев:

слишком частое и обильное срыгивание, которое может переходить в рвоту, иногда кровавую;
плаксивость;
беспокойство;
кашель;
малыш старается отказаться от пищи;
отставание в наборе массы тела.

У детей старше при развитии ГЭРБ отмечается изжога, боль вверху груди, привкус кислого во рту, ощущение, будто в горле застряла пища, дискомфорт во время глотания.

Проведение диагностики

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно диагностировать разными методами:

Осмотр пищевода при помощи эндоскопа. Это основной метод для определения ГЭРБ. Он позволяет точно увидеть изменения, которые появились вследствие развития воспалительного процесса, и эрозивно-язвенные поражения, метаплазию, стриктуры.
Эзофагоманометрия. Она позволяет исследовать двигательную активность пищевода. В случае если поменялся тонус сфинктеров, это также сразу будет видно.
Замеры кислотности пищевода. Этот метод помогает точно выявить ненормальные показатели кислотности, длительность и количество подобных эпизодов. Также можно установить, есть ли связь с процессом приема пищи, проявлениями симптомов, приемом лекарственных средств, изменением положения тела больного и т.д.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, а иногда достаточно изменить образ жизни и привычки в питании.

Лечение медикаментозное

Лечение медикаментами назначает гастроэнтеролог. Его цель при этом – нормализовать кислотность и улучшить моторику желудка. Для того чтобы добиться желаемого результата, назначается комплекс препаратов следующего действия:

Прокинетики (метоплокрамид, домперидон). Они способствуют повышению тонуса нижнего сфинктера в пищеводе. Он начинает лучше сокращаться. Данная группа препаратов также способствует нормализации моторики желудка. Улучшается транспортировка содержимого желудка в кишечник. Это помогает уменьшить число рефлюксов.
Антисекреторные препараты. Они способны значительно уменьшать разрушающее действие, которое соляная кислота оказывает на слизистую оболочку в пищеводе.
Репаранты (мизопростол, даларгин, масло облепихи). Улучшают процесс заживления появившихся эрозий и язв.
Антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель). Они снижают активность соляной кислоты и пепсина, адсорбируют лизолецитин, желчные агрессивные кислоты. Также они помогают улучшить эзофагеальное очищение.

Выбор схемы лечения будет зависеть от конкретного случая. Врач должен учесть степень запущенности заболевания, общее состояние больного, возможные осложнения и другие показатели.

Лечение хирургическое

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда заболевание спровоцировало развитие серьезных осложнений:

пищевод Баретта;
стриктура;
язва;
рефлюкс-эзофагит, который достиг III или IV степени развития.

Также операция может проводиться в тех случаях, когда медикаментозное лечение или коррекция образа жизни больного не помогают снять симптомы заболевания. Хирург может избрать разные методики лечения, но их главная цель – восстановить утраченный барьер от желудка к пищеводу.

Диета

При любом заболевании ЖКТ одним из важных компонентов лечения и профилактики становится диета. При этом важно выбирать и готовить продукты правильно, соблюдать режим и знать о нормах рационального питания. Иногда достаточно скорректировать рацион, чтобы надолго забыть о ГЭРБ.

Основные принципы рациона при ГЭРБ

Тут важна даже не столько сама пища, сколько умение правильно ее приготовить, а также способность больного питаться грамотно.

Вот основные правила питания больных ГЭРБ:

Нужно максимально разнообразить питание.
Питание должно быть дробным, то есть нужно есть в день 5-6 раз небольшими порциями.
Нельзя переедать. Можете для этой цели взять меньшую, чем обычно тарелку. Лучше, если ее оттенок будет нейтральным или же холодным. Доказано, что они меньше возбуждают аппетит.
В еду не стоит добавлять много специй и соли.
В момент обострения откажитесь от агрессивной пищи. Исключите копченое, жареное. Подобные блюда раздражают слизистую и тормозят ее заживление.
Исключите из рациона продукты с сокогонным действием: чеснок, лук, красный острый перец, острые специи, соки из магазина.
Вечерняя трапеза должна состояться минимум за пару часов до сна. Категорически запрещено отправляться спать сразу после приема пищи!
Ешьте в максимально спокойной атмосфере, не разговаривайте во время трапезы, максимально тщательно все пережевывайте.
Избегайте физической активности после еды (минимум час).
Питание может изменяться. Все зависит от индивидуальных предпочтений больного.
Во время ремиссии можете расширить свой рацион, но обязательно соблюдайте принципы рационального питания.
Категорически запрещено голодать! Голодание – прямой путь к изжоге и обострению болезни.

Раньше при заболеваниях органов ЖКТ назначалась диета №5. Сейчас ее называют диетой «П». Ее цель – максимально снизить нагрузку на органы, которые поражены болезнью. При этом организм тратит намного меньше сил на то, чтобы переработать пищу.

Особенности диеты при ГЭРБ:

Во время обострения следует готовить блюда на пару, варить или запекать.
Температура пищи должна быть не ниже 15°C и не выше 60°C. Тогда вы избежите спазмов в пищеводе.
Исключите наваристые и жирные первые блюда, ограничьте грубую клетчатку и жиры, химические и механические раздражители слизистой.
Количество калорий не должно в сутки превышать 2100-2480.
Исключите спиртное во время обострения.
В сутки потребляйте от 2 до 2,5 литров жидкости. Кофе и крепкий чай, газированные напитки исключите.

Меры профилактики

ГЭРБ достаточно сложно поддается лечению и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Потому лучше заранее предупредить развитие этой патологии.

Меньше употребляйте газированных напитков, жирной пищи, шоколада и алкоголя.
Не затягивайте пояс на юбке или брюках слишком туго.
После трапезы в течение 1-2 часов старайтесь не нагибаться и не ложиться.

Есть также способы, которые помогут предотвратить очередное обострение ГЭРБ:

Спите на достаточно высоком изголовье.
Откажитесь от курения. Особенно вредно курить натощак.
Если у вас есть избыточный вес, постарайтесь избавиться от него.
Старайтесь не переедать. Лучше питаться часто, но небольшими порциями.
Во время еды не разговаривайте. Хорошо пережевывайте пищу.
Не поднимайте ничего тяжелого.
Старайтесь принимать меньше препаратов, которые способны расслаблять сфинктер пищевода.

Эти несложные меры помогут вам закрепить результат от лечения и максимально снизить вероятность появления рецидивов.

ГЭРБ – одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).

Причины возникновения рефлюкса:

1. Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие:
- употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);
- приема лекарственных препаратов, (антагонисты кальция - верапамил, спазмолитики - папаверин, нитраты, анальгетики, теофиллин и др.);
- курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус);
- употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода);
- беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).

2. Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности.

3. Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса - происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.

4. Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.

6. Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содержащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога - это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ - стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика ГЭРБ

1. Тест с ингибитором протоновой помпы.
Предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен на основании типичных симптомов (изжога, отрыжка кислым), после чего назначают ингибитор протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартных дозировках. Эффективность 14 дневного курса подтверждает диагноз ГЭРБ.

2. 24 часовый внутрипищеводный рН мониторинг. Определяет количество и длительность рефлюксов в сутки и продолжительность времени, в течении которого уровень рН опускается ниже 4. Это основной метод подтверждения ГЭРБ, дает право довести связь симптомов типичных и атипичных с желудочно-пищеводным рефлюксом.

3. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Проводится с целью выявления эзофагита, диагностирования раковых и предраковых заболеваний пищевода. Показания для ее проведения:
- неэффективность эмпирического лечения (ингибиторами протоновой помпы);
- при наличии тревожных симптомов (потеря веса, боль при глотании, кровотечение);
- больным старше 40 лет;
- при длительном течении заболевания (5 лет и более);
- в случае спорного диагноза и, или при наличии внепищеводных симптомов.

4. Хромоэндоскопия пищевода. Показана пациентам с длительным течением заболевания, с частыми рецидивами, для выявления участков кишечной метаплазии (предраковое состояние), с дальнейшей биопсией этих участков.

5. ЭКГ и холтеровское мониторирование – для выявления аритмии, заболеваний сердечно-сосудистой системы
6. УЗИ органов брюшной полости и сердца – для выявления патологии органов пищеварения, исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

7. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, органов грудной клетки. Проводят с целью выявления патологических изменений пищевода (сужений, язв), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиты).

8. Проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, сахар крови, анализ кала на скрытую кровь, определяют печеные пробы).

9. Тест на Helicobacter pylori. При его выявлении назначают эрадикационную терапию.
Консультация специалистов, при наличии показаний:
- кардиолог;
- пульмонолог;
- оториноларинголог;
- хирург (при неэффективности проводимой медикаментозной терапии, больших диафрагмальных грыжах, при развитии осложнений).

Изменение образа жизни:

1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков

2. При избыточной массе тела – ее нормализация, с помощью подбора диеты, согласно особенностям организма, образа жизни, возраста.

3. Исключение горизонтального положения во время сна. Спать нужно с приподнятым головным концом. Это уменьшает число забросов содержимого желудка в пищевод за счет силы тяжести.4. По возможности ограничить ношение бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.

5. Принимать пищу следует 4-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2-3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2- 3 часов.

6. Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:
- кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры;
- жирная, кислая, острая пища, пряности;
- алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки;
- капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление).

7. Включать в рацион питания необходимо нежирные сорта мяса, каши, овощи, растительные масла (содержат витамины А и Е, которые способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода), яйца.

8. Прием некоторых лекарственных препаратов, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, может привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета – блокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты).

9. Необходимо избегать физических упражнений и работ, связанных с наклонами корпуса и поднятием тяжести более 10 кг. При посещении тренажерного зала следует исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.

Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания, сопутствующей патологии.

Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения можно применять антациды. Гавискон форте (1-2 чайные ложки через 30-40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 раза после еды и на ночь).

Среди народных средств, для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода рекомендуется отвар льняного семени. Заваривают 2 столовые ложки на 0,5 кипятка, настаивают в течении 8 часов, принимают по ½ стакана 3-4 раза в день до еды и на ночь. В течении 5-6 недель.

Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6 месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Осложнения ГЭРБ

Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода, кровотечению из язв пищевода, образованию рубцовых изменений – стриктур, которые сужают просвет пищевода, нарушают прохождение пищи и ведут к развитию предраковых заболеваний (пищевод Баррета) и рака пищевода. Внепищеводные осложнения: развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, аспирационной пневмонии.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрессирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Востренкова Ирина Николаевна, Врач терапевт высшей категории.

Видео о причинах, симптомах и лечении ГЭРБ:

О том, что нужно питаться правильно, известно всем, но вот придерживаются принципов рационального питания – единицы, остальные мучаются от лишнего веса, проблем с пищеварением или изжоги. Согласно наблюдениям гастроэнтерологов – изжога, которая часто является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сегодня становится одной из самых часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Большинство больных даже не подозревает о существовании такого заболевания, как ГЭРБ, заедая и запивая изжогу разнообразными продуктами или лекарствами и тем самым только ухудшая ситуацию, а ведь вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь не так уж сложно, главное – вовремя взяться за лечения и не пускать все на самотек.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит или ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы . В последнее время ученые и клиницисты отмечают рост числа больных ГЭРБ, причем, как правило, заболевшие – это успешные, достаточно молодые люди, проживающие в больших промышленных центрах, крупных городах и ведущие малоподвижный образ жизни. При ГЭРБ кислое содержимое желудка и, реже, двенадцатиперстной кишки, попадает в пищевод, вызывая его раздражение, постепенно слизистая оболочка пищевода воспаляется, на ней образуются очаги эрозии, а затем – язвы. В основе заболевания лежит функциональная недостаточность верхнего желудочного и других клапанов, которые должны удерживать содержимое желудка и не допускать попадание кислоты в вышерасположенные органы. По мнению ученых, ГЭРБ вполне может занять место гастрита среди болезней, спровоцированных образом жизни, так как рост числа заболевших объясняется снижением физической активности людей, вредными привычками и неправильным питанием.

Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается из-за воздействия нескольких факторов сразу. В этиологии ГЭРБ различают причину развития болезни и факторы, способствующие ее появлению.

1. Снижение тонуса кардиального сфинктера – мышечное кольцо, которое должно удерживать кислое содержимое желудка может «расслабиться» из-за переедания, привычки употреблять большое количество напитков, содержащих кофеин, курения, регулярного употребления спиртных напитков, а также из-за длительного применения некоторых лекарственных препаратов, таких как, антагонисты кальция, спазмолитики, НПВС, антихолинэргики, бета адреноблокаторы, антибиотики и другие. Все эти факторы способствуют снижению мышечного тонуса, а курение и алкоголь также увеличивают количество вырабатываемой кислоты;

2. Повышение внутрибрюшного давления – увеличение давления внутри брюшной полости также приводит к тому, что сфинктеры раскрываются и содержимое желудка попадает в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления встречается у людей, страдающих от лишнего веса; у больных с асцитом, при заболеваниях почек или сердца; при вздутии кишечника газами и при беременности;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер пилори, чаще всего провоцирующая начало заболевания, также может стать причиной развития ГЭРБ или болезнь появляется при лечении язвы антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;

4. Неправильное питание и неправильное положение тела – чрезмерное употребление жирной, жареной и мясной пищи вызывает усиление секреции желудочного сока, а из-за затрудненного переваривания пища застаивается в желудке. Если же после пищи человек сразу же ложится или его работа связана с постоянными наклонами – риск возникновения ГЭРБ возрастает в несколько раз. Сюда же можно отнести привычку питаться «на бегу» и пристрастие к фаст-фуду – при этом заглатывается много воздуха, а пища в желудок попадает практически не пережеванной и не готовой к перевариванию, в результате, из-за воздуха, давление в желудке возрастает, а переваривание пищи затрудняется. Все это вызывает ослабление пищеводных сфинктеров и постепенно может развиться ГЭРБ;

5. Генетическая предрасположенность – примерно 30-40% всех случаев ГЭРБ обусловлены наследственной предрасположенностью, у таких больных наблюдается генетическая слабость мышечных структур или другие изменения в желудке или пищеводе. При действии 1 или нескольких неблагоприятных факторов, например, переедания или беременности, у них развивается гастроэзофагеальная болезнь;

6. Диафрагмальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если в отверстие в мембране, где расположен пищевод, попадает верхняя часть желудка. При этом давление в желудке многократно возрастает и это может спровоцировать развитие ГЭРБ. Такая патология чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, после 60-65 лет.

Симптомы ГЭРБ

Большинство больных ГЭРБ в начале заболевания даже не подозревают о своей проблеме, симптомы болезни появляются редко, не доставляют особого неудобства и редко правильно диагностируются больными. Так, большинство заболевших считают, что у них нарушение пищеварения, гастрит или язва желудка.

Основные симптомы гастроэзофагеальной болезни

Изжога или выброс кислого содержимого желудка – основной симптом ГЭРБ. Изжога появляется сразу после или через некоторое время после приема пищи, больной чувствует жжение, распространяющееся от желудка к пищеводу, а при сильных приступах ощущает горечь и неприятный вкус во рту. Приступы изжоги при ГЭРБ не всегда связаны с приемом пищи, они могу возникать, когда больной лежит, ночью, во время сна, при подъемах, наклонах и, особенно, после употребления тяжелой, мясной пищи.
Синдром диспепсии – встречается примерно у половины больных ГЭРБ, чаще возникает при наличии других заболеваний желудочно-кишечного тракта. При диспепсии больной ощущает боль и тяжесть в области желудка, ощущение переполнения, тошноты после еды, реже возникает рвота кислым или пищей.
Боль за грудиной – характерный симптом ГЭРБ, помогающий отличить ее от гастрита и язвы. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни из-за раздражения пищевода кислотой у больных возникает чувство сильной боли и жжение за грудиной, иногда боли при ГЭРБ такие интенсивные, что их путают с приступами инфаркта миокарда.
Симптомы поражения верхних дыхательных путей – реже у больных, из-за постоянного раздражения кислотой голосовых связок и горла возникают такие симптомы, как охриплость голоса и боль в горле; дисфагия – нарушение глотания, при этом больные чувствуют комок в горле, когда глотают или пища «застревает» в пищеводе, вызывая сильную боль в груди. Также при ГЭРБ могут быть стойкая икота, кашель и образование мокроты.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ достаточно сложна, обычно пациенты обращаются за медицинской помощью достаточно поздно, когда заболевание переходит в 3-4 стадию. Диагноз заболевания выставляют на основании клинических признаков: стойкой изжоги, отрыжки кислым и после проведения специальных исследований, позволяющих визуализировать повреждения в пищеводе и нарушение работы верхнего желудочного сфинктера:

рентгенологическое исследование желудка с применение функциональных проб – позволяет выявить повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода, а также нарушение моторики;
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДЭС) – дает возможность врачу визуально оценить степень повреждения слизистой оболочки пищевода;
пищеводная манометрия – измеряется давление в дистально отделе пищевода, при недостаточности пищеводного сфинктера – давление в желудке и пищеводе практически одинаково;
тест с ингибитором протоновой помпы – применение омепразола или рабепрозола, уменьшающих выработку соляной кислоты, позволяет выявить наличие или отсутствии ГЭРБ;

При затруднении в диагностики болезни применяют другие, более специфические методы диагностики: импедансометрию, электромиографию, сцинтиграфию, внутрипищеводный рН-мониторинг и другие.

Лечение

В основе лечения неосложненной ГЭРБ, без тяжелых повреждений слизистой оболочки пищевода лежит изменение образа жизни:

полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
изменение рациона питания — отказ от тяжелых, мясных блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая и любых других продуктов, провоцирующих повышенную выработку соляной кислоты;
изменение режима питания – дробное питание – 5-6 раз в день, небольшими порциями;
увеличение физической активности;
нормализация веса;
отказ от приема таких лекарственных препаратов, таких как нитраты, антагонисты кальция, бета адреноблокаторы и других.

Если больного мучают сильная изжога, боль за грудиной и другие симптомы, ему назначают: препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепрозол), блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (фамотидин), прокинетики (домперидон, мотилиум), антациды (фосфалюгель, гавискон форте).

Также для лечения ГЭРБ используют такие народные средства, такие как отвар льняного семени и другие.

В тяжелых случаях, при неэффективности терапевтических методов и при наличии осложнений: рубцовых сужений пищевода, язв, кровотечений из вен пищевода, проводится хирургическое лечение. В зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений проводят частичное или полное удаление пищевода, фундопликация или расширение пищевода.

Данные зарубежных исследований показывают, что более 30% населения США испытывают изжогу, по крайней мере, 1 раз в месяц. В других странах этот показатель составляет от 21% до 44%. При этом лишь небольшая часть пациентов обращаются за медицинской помощью, предпочитая заниматься самолечением или не обращать внимание на свое состояние. Многие самостоятельно принимают антациды с целью снять симптомы изжоги.

Неспецифическое лечение

Принципы самопомощи:

Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна (поскольку во время еды в желудке вырабатывается соляная кислота).
Старайтесь не ложиться днем, особенно после еды.
Приподнимите изголовье кровати примерно на 15 см с помощью специальных подставок под ножки кровати (но не используйте с этой целью вторую подушку). Это поможет предотвратить рефлюкс во время сна.
Не принимайте пищу слишком большими порциями (это увеличивает количество кислоты, вырабатываемой в желудке для переваривания пищи). Ешьте чаще маленькими порциями.
Исключите из рациона жирную пищу, шоколад, кофеинсодержащие напитки, продукты, содержащие ментол, острую пищу, цитрусовые и продукты, содержащие томаты (кетчуп, томатная паста).
Исключите употребление алкоголя (алкоголь способствует возникновению рефлюкса).
Постарайтесь бросить курить (курение ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и способствует возникновению рефлюкса).
Постарайтесь сбросить вес.
Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.
Предупредите своего врача, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен) или лекарства от остеопороза – в некоторых случаях прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.

Изменение образа жизни может существенно уменьшить проявления болезни. Это поможет уменьшить продолжительность пищеводного клиренса и частоту рефлюкса.

Поднять изголовье на 15-20 см можно, подставив что-нибудь под ножки кровати либо подложив специальное пластиковое приспособление под матрац. Однако данный метод не всегда помогает пациентам, у которых рефлюкс возникает в ночное время.

Бросить курить необходимо, поскольку из-за снижения слюноотделения при курении увеличивается продолжительность пищеводного клиренса. Кроме того, курение способствует увеличению частоты рефлюкса вследствие снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличения внутрибрюшного давления во время кашля у хронических курильщиков.

Уменьшить частоту рефлюкса, обусловленного повышением внутрибрюшного давления, можно также исключив ношение тесной одежды и снизив вес.

Изменения рациона питания включает в себя изменение характера пищи, количество приемов пищи или ее объем. Некоторые продукты питания снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и должны быть исключены из рациона. Не следует ложиться навзничь после приема пищи, последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна. Кроме того, от умеренной изжоги можно избавиться, увеличив слюноотделение (например, жевать жвачку или сосать леденцы).

Безрецептурные препараты для лечения ГЭРБ

Эти препараты действительно могут помочь снять некоторые симптомы ГЭРБ, в частности изжогу. Постарайтесь посоветоваться с Вашим врачом прежде, чем принимать их.

Антациды.

Эти препараты снимают симптом изжоги, если принимать их в течение часа после еды и перед сном, так как нейтрализуют действие уже выделенной кислоты в желудке.

В аптеках продаются следующие препараты из группы антацидов (некоторые обладают еще и обволакивающим действием, то есть обволакивают слизистую оболочку, препятствуя воздействию кислоты): маалокс, альмагель, де-нол, фосфалюгель и другие.
Антациды являются вполне безопасными препаратами при ежедневном употреблении в течение нескольких недель. Однако при длительном употреблении они могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея (понос), нарушение обмена кальция и повышение концентрации магния (препараты, содержащие магний) в крови, что может нарушить работу почек.
Если Вы используете антациды уже более 3 недель, обязательно посоветуйтесь с Вашим врачом.

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-блокаторы).

Некоторые пациенты самостоятельно принимают эти препараты, однако, все же настоятельно рекомендуем перед их приемом обратиться к врачу.

Эти лекарственные средства эффективны только при приеме, по крайней мере, за 1 час до еды, поскольку они подавляют выработку кислоты в желудке, но не нейтрализуют уже образовавшуюся кислоту.
Наиболее распространенные препараты этой группы: ранитидин (зантак), фамотидин (квамател, фамосан), низатидин и циметидин (гистодил).

Основные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ

Ингибиторы протонной помпы.

Основные препараты этой группы: омепразол (омез), эзомепразол (нексиум), лансопразол (ланзап, ланцид) и рабепразол (париет).
Эти лекарственные средства препятствуют образованию вещества, необходимого для выработки соляной кислоты в желудке.
Препараты этой группы препятствуют секреции соляной кислоты в большей степени, чем Н2-блокаторы.

Сукральфат (вентер, ульгастран).

Это средство обладает обволакивающим действием и дополнительно защищает слизистую оболочку от воздействия желудочной кислоты.

Прокинетики.

Основные препараты этой группы: метоклопрамид (реглан) и бетанекол (урабет).
Основное действие – повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличение скорости продвижения пищи через желудок в кишечник.
Назначаются нечасто, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты.
Чаще всего препараты этой группы оказываются менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы.

Лекарственные препараты, уменьшающие секрецию соляной кислоты

Хотя при ГЭРБ довольно редко отмечается увеличение секреции соляной кислоты в желудке, все же терапия, направленная на снижение секреции соляной кислоты, обычно бывает достаточно эффективной. К антисекреторным препаратам относятся Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Целью данного лечения является уменьшение кислотности в пищеводе, особенно во время увеличения частоты рефлюкса. При зафиксированном увеличении времени воздействия кислоты в пищеводе необходимо увеличение дозы антисекреторных препаратов.

Н2-блокаторы подавляют секрецию соляной кислоты и наилучшим образом оказывают свое действие вне приемов пищи и во время сна. Недостатками этих препаратов является быстрое снижение лечебного эффекта в процессе терапии (и, таким образом, необходимость в постоянном увеличении дозы препаратов), а также невозможность подавления секреции соляной кислоты во время приема пищи (в норме во время еды секреция соляной кислоты увеличивается для улучшения переваривания пищи).

Ингибиторы протонной помпы подавляют секрецию соляной кислоты значительно эффективнее Н2-блокаторов. Для лучшего воздействия их следует назначать за 30 минут до еды. Прием омепразола по 20-30 мг в сутки в течение недели уменьшает выработку соляной кислоты более чем на 90%, в отличие от ранитидина (70% - в дозе 300 мг в сутки).

Следует учесть, что эффективность лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания. Так ингибиторы протонной помпы действуют тем эффективнее, чем больше выраженность эзофагита, и чем больше доза препарата, в отличие от Н2-блокаторов. Иногда длительная терапия тяжелого эзофагита Н2-блокаторами оказывает лишь незначительный эффект, в то время как назначение омепразола приводит к сравнительно быстрому уменьшению симптомов заболевания.

Однако и ингибиторы протонной помпы имеют свои недостатки: после отмены препарата возможно обратное увеличение секреции соляной кислоты, что связано с увеличением концентрации в крови гормона гастрина. Кроме того, активность препарата значительно варьируется у разных пациентов. Основные моменты, которые следует учитывать при назначении ингибиторов протонной помпы: 1) эффективность препарата растет с увеличением дозы; 2) необходимо принимать препарат 2 раза в сутки, так как однократный прием не оказывает должного эффекта.

Обнаруженные различия в эффективности ингибиторов протонной помпы у разных пациентов объясняются несколькими причинами. Наличие инфекции Helicobacter pylori способствует медикаментозному подавлению секреции соляной кислоты, что, возможно, связано с развитием при этой инфекции атрофии слизистой оболочки желудка, в которой находятся клетки, ответственные за выработку кислоты. Кроме того, определенное значение играют и генетические особенности.

Прокинетики

Как уже отмечалось выше, при ГЭРБ происходит нарушение антирефлюксного защитного барьера, увеличение продолжительности пищеводного клиренса и задержка пищевых масс в желудке. Поэтому в идеале терапия должна быть направлена не только на подавление секреции соляной кислоты, но и на уменьшение воздействия этих факторов. Ранее с этой целью использовались метоклопрамид и цизаприд, однако, эти лекарственные средства оказывали минимальное действие на двигательную функцию пищевода и имели серьезные побочные эффекты (метоклопрамид: нарушения со стороны центральной нервной системы; цизаприд: токсическое действие на сердце). Тем не менее, на сегодняшний день остается актуальным поиск новых, более эффективных и безопасных, препаратов из этой группы для лечения ГЭРБ.

Спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера является одной из основных причин развития гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому терапия ГЭРБ должна быть также направлена на изменение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. В настоящее время причиной спонтанного расслабления сфинктера считается связанный с блуждающим нервом рефлекс: растяжение желудка влияет на специфические, реагирующие на механическое воздействие, нервные окончания в желудке. Первыми препаратами, которые снижали частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ, были морфин и атропин. Хотя эти препараты не предназначались для использования в обычных лечебных целях, изучение их действия помогло в разработке новых экспериментальных лекарств. Хотя до настоящего момента остается неизвестным, каким образом эти препараты действуют на тонус нижнего пищеводного сфинктера, скорее всего это происходит за счет расслабления мышечных структур желудка. Показано, что такие препараты, как баклофен и гамма-аминомасляная кислота, уменьшают частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Баклофен впервые был испытан в клинических условиях. Этот препарат также используется для лечения заболеваний, сопровождающихся спазмами, а также для лечения хронической икоты.

Поддерживающая терапия

Исследования по разработке и использованию ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ помогли в понимании природы развития и различных проявлений заболевания. Однако хотя почти во всех случаях эти препараты оказываются эффективными в лечении тяжелых эзофагитов, почти у 80% больных после отмены препаратов заболевание снова прогрессирует. Поэтому обычно в таких случаях требуется поддерживающая терапия, то есть постоянных прием определенных препаратов.

В случае эзофагита показана эффективность поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы, хотя возможно и применение Н2-блокаторов и цизаприда (они менее эффективны). Показано, что в этих случаях лучший эффект оказывает омепразол, возможно в комбинации с цизапридом. Комбинация ранитидин + цизаприд менее эффективна. Средняя доза омепразола рассчитывается индивидуально.

В настоящее время поддерживающая терапия применяется очень часто, особенно у больных с тяжелым эзофагитом или выраженными проявлениями ГЭРБ. Поэтому особенно актуальным становится вопрос безопасности применяемых лекарственных препаратов. Так ингибиторы протонной помпы являются достаточно безопасными средствами на короткий курс терапии. Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы – головная боль и диарея – при большой выраженности легко снимаются дополнительным назначением некоторых препаратов. Кроме того, эти побочные эффекты встречаются лишь в 5% случаев.

Некоторое время существовала гипотеза о том, что длительное лечение ингибиторами протонной помпы может вызвать гипергастринемию (увеличение концентрации гормона гастрина в крови) с последующим возможным развитием опухоли желудка, а также атрофию слизистой оболочки желудка у пациентов, имеющих инфекцию Helicobacter pylori. Однако исследования показали, что применение этих препаратов даже в течение 11 лет хотя и вызывало в некоторых случаях гастрит, но не приводило к таким изменениям, которые в дальнейшем могли бы развиться в опухоль желудка. Проводились также исследования, в которых было изучено влияние длительного применения омепразола на развитие атрофического гастрита у пациентов с наличием Helicobacter pylori (который в последующем может привести к раку желудка). Однако было показано, что наличие инфекции не влияет на развитие предраковых изменений слизистой оболочки желудка при длительном применении омепразола.

Лечение ГЭРБ, не сопровождающейся развитием эрозивного эзофагита

Несмотря на небольшое количество исследований, посвященных терапии ГЭРБ, не сопровождающейся развитием эрозивного эзофагита, было выявлено, что в отсутствии эзофагита, тем не менее, требуется не менее интенсивное лечение. Данные исследований опровергли гипотезу о том, что такой вид заболевания легче и быстрее поддается лечению, чем ГЭРБ с эзофагитом. Однако для лечения ГЭРБ без эзофагита, так же как и эзофагита средней степени тяжести, требуется менее интенсивная терапия (менее продолжительная и возможно в меньших дозах), чем для тяжелого эзофагита, а именно иногда бывает достаточно однократного курса лечения или нескольких курсов для того, чтобы добиться исчезновения симптомов, в то время как при тяжелом эзофагите часто требуется многолетняя поддерживающая терапия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это заболевание пищевода, вызванное неправильным питанием. В желудке происходит множество реакций, направленных на переваривание пищи. И без кислой среды в полости желудка человек не смог бы жить. Но если кислота попадает в пищевод, стенки начинают разрушаться, образуются язвы. И, конечно, это не очень хорошо для организма, так как может закончиться раком без соответствующего лечения.

Рефлюкс - это упрощенное название болезни. В медицине он имеет полное название - гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание или ГЭРБ. Оно относится к одним из самых часто встречающихся проблем с ЖКТ в мире.

Симптомы

Каковы симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у взрослого? ГЭРБ проявляется чаще всего сильной изжогой. Усиливается она при выполнении упражнений в положении лежа, или когда человек занят физическими нагрузками.

Есть и другие неспецифические симптомы. Это дисфагия (болезненное глотание), частые ларингиты, бронхоспазмы, тошнота и отрыжка после еды. Из-за того что кислота попадает в ротовую полость и разрушает зубную эмаль, у такого больного будут частые проблемы с зубами. Есть еще отоларингологические симптомы. Частое воспаление среднего уха может также свидетельствовать об этом заболевании.

Сопутствующие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса - отрыжка с кислым привкусом во рту, частая икота, боли при глотании пищи. При серьезных осложнениях развивается пищеводная рвота, то есть рвота еще непереваренным содержимым желудка через относительно короткий период времени после еды.

Причины развития рефлюкса

Основная причина гастроэзофагеального рефлюкса - это неправильное питание, курение и принятие пищи в быстром темпе. Когда ртом человек захватывает воздух, давление в желудке повышается.

Что еще может служить причиной?

Нарушение работы мышечного сфинктера.
Повышенная масса тела.
Употребление алкоголя.
Неправильный режим питания.
Диафрагмальная грыжа.

К числу веществ, осложняющих течение заболевания, относится частое употребление кофе, курение. По некоторым данным, шоколад также вреден. Такая проблема с желудком, как гастроэзофагеальный рефлюкс, часто сопровождает и беременных женщин.

Повредить ЖКТ может прием медицинских препаратов. Речь идет о нитратах, антихолинергетиках, бета-адреноблокаторах.

Почему нарушается работа сфинктера?

Сам сфинктер или кардия - это мышечное кольцо, закрывающееся сразу после поступления пищи. Так обеспечивается ее одностороннее движение по ЖКТ. Когда этот желудочный клапан не закрывается полностью, соляной кислоте сразу открывается "доступ" в пищевод. Клапан перестает выполнять свои функции по одной или нескольким причинам:

проблемы с щитовидной и, следовательно, с гормонами;
переедание;
психологические стрессы;
попадание в желудок таких агрессивных для слизистых веществ, как алкоголь, острый перец, кофе;
некоторые медикаменты, имеющие побочные эффекты;
длительный сильный кашель.

Все-таки самым важным фактором считается переедание, причем именно употребление жирного. Когда полость желудка сильно растягивается, угол между пищеводом и самим желудком изменяется, и пища может совершенно случайно попасть на слизистую пищевода. Со временем процесс все усугубляется.

Одно из самых неприятных последствий растяжения мышечной кардии - это ахалазия. Такой человек вообще не может нормально есть. Поэтому нужно понимать, что гастроэзофагеальный рефлюкс - это не просто неприятное заболевание. Оно может приводить к весьма серьезным последствиям.

Виды ГЭРБ

Как заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс, степени которого приведем далее, имеет некоторые особенности. Во-первых, первая степень - неэрозивный рефлюкс - встречается почти у каждого жителя Земли время от времени. А в ночное время из-за горизонтального положения тела заброс кислоты - это абсолютно нормальное явление. И во-вторых, болезнь очень хорошо поддается лечению.

Согласно медицинской классификации имеется 3 вида заболевания:

Неэрозивный рефлюкс. Самый легкий тип, без осложнения эзофагитом. Встречается наиболее часто.
Эрозивно-язвенная форма - рефлюкс осложняется язвами или стрикулами.
Пищевод Барретта.

Что касается стадий развития, то тут все просто. Неэрозивный рефлюкс - самое легкое заболевание. Язвенная форма - средняя по тяжести, и самая тяжелая конечная - предраковая стадия - это 3 пункт нашего списка.

Что такое пищевод Барретта?

Длительное течение болезни с нарастанием интенсивности заброса кислоты за пределы желудка неизменно приводит больного к врачу. Иногда вместе с кислотами в пищевод попадают и ферменты поджелудочной железы и желчи. Эти вещества еще более травмируют слизистую. Из-за воздействия желчи на стенки пищевода активизируется циклооксигеназа-2. Наличие этого вещества - уже предвестник пищевода Барретта.

Когда дистальный отдел пищевода после изъявлений покрывается новыми соединительными клетками, это значит - наступила 3 стадия такого заболевания, как гастроэзофагеальный рефлюкс.

Во время обследования эндоскопом обнаруживается цилиндрический эпителий с особыми бокаловидными клетками вместо многослойного плоского эпителия. Это последняя стадия развития ГЭРБ и является, по сути, предраковым состоянием. Подтверждается диагноз только после гистологического исследования.

Изменение клеток происходит в организме как адаптивная реакция на сильные раздражители, то есть кислоты и щелочи. Ведь цилиндрический эпителий намного "прочнее", его тяжелее прожечь. Но когда защитные клетки развиваются слишком стремительно, это уже предвестник рака.

Вероятность аденокарциномы очень высока, даже после курса лечения с помощью блокаторов протонной помпы, а это лекарство очень мощное.

Прогнозы

На первой стадии болезнь совершенно не опасна. Однако не стоит допускать, чтобы рефлюксы участились и стали болезненными. Приблизительно у 10-15 % людей, уже страдающих рефлюксом, развиваются серьезные осложнения. Это может быть развитие язвы, пищеводные кровотечения и аденокарциномы.

Что еще заметить по поводу опасности гастроэзофагеального рефлюкса? Лечение недуга результативно, если его вовремя начать.

Заболевание у детей

Не только взрослые, но и дети также подвержены ГЭРБ. Есть несколько особенностей гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Лечение, собственно, такое же, как и у взрослых.

Почему заболевают дети? Если у одного из родителей есть хронические проблемы с желудком, и в его роду были другие, также страдающие от рефлюксов различного генеза, то у ребенка, вероятно, тоже будут проблемы.

Причины также могут быть и другие:

вегетативная дисфункция;
глистная инвазия;
гастриты, гастродуодениты;
начинающаяся грыжа пищевода;
применение медикаментов, содержащих барбитураты или нитраты;
чрезмерное употребление чипсов, сухариков, энергетических напитков.

Не менее важной причиной развития гастроэзофагеальной болезни у ребенка является образ жизни матери во время беременности. Если в период ношения плода, а затем при кормлении женщина не избавилась от привычки курить, скорее всего, у ребенка будут отклонения. Например, деформация желудка, диафрагмальная грыжа от рождения и другое.

Провоцируют ГЭРБ уже с детских лет такие заболевания:

астма, бронхиты;
запоры;
муковисцидоз;

По статистике, мальчики страдают от ГЭРБ чаще девочек. Возможно, потому что они больше занимаются на спортплощадках. И если у обоих родителей есть хронические гастриты, можно с высокой долей вероятности заключить, что мальчик уже до юношеского возраста начнет испытывать первые симптомы рефлюкса.

Диагностика ГЭРБ

круглосуточный мониторинг внутрипищеводной кислотности;
эгофагоскопия;
рентгенологическое исследование с помощью бария;
pH-метрия для изменения кислотности;
общий анализ крови.

Рентген с контрастом используют для того, чтобы увидеть, есть ли грыжа диафрагмы. Если она есть, лечение уже предполагает операцию, так как обычные антацидные препараты не помогут.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Лечение

Если взрослому диагностируют либо слабую неэрозивную форму, либо уже язвенную, то это сигнал о немедленной смене режима питания и всего образа жизни. Основное правило - это умеренно и по часам питаться, чтобы не перенапрягать желудок обильным приемом пищи. Боли, отрыжку и изжогу снимают некоторыми лекарствами. Это, к примеру, «Фосфалюгель», «Алмагель», «Маалокс». Это группа антацидных препаратов. Однако их использование приносит лишь временное облегчение.

Чаще всего лечение сводится к простому пожизненному приему таблеток, помогающих при острых болях. Сейчас существует такая серия препаратов, как ингибиторы протонной помпы. К ним относится «Рабепразол». Это лекарство - хорошая альтернатива обычным обезболивающим, так как оно помогает предотвратить более серьезные осложнения.

Как эти препараты действуют? Такой медикамент из этой серии, как «Омепразол», просто уменьшает выработку желудочной кислоты, и болезнь перестает прогрессировать. Однако это не значит, что можно продолжать курить. Дым от сигарет не только попадает в легкие, но и приносит вред абсолютно всему организму.

Хирургия

Если проблемы в организме более серьезные, простой диетой не ограничиться. Возможно, понадобится хирургическое вмешательство, чтобы улучшить состояние.

Во время операции медики вправляют отверстия диафрагмы. Никакими лекарствами лечения этой патологии не достичь. Также операция помогает ускорить прохождение пищи из желудка в кишечник благодаря увеличению тонуса мышечных сфинктеров.

Профилактика заболевания

Итак, как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс, мы знаем. Но как не допустить развития ГЭРБ? Нужно есть 4 раза в день понемногу. Если имеют место эрозивные изъявления в желудке, то и 6 раз. После еды нельзя выполнять никакие физические упражнения. Ужинать необходимо за три часа до отхода ко сну. Выполняя эти всем известные элементарные правила, вы защитите себя от риска получить рак пищевода.

Еще одно правило. Спать необходимо на кровати с немного приподнятым изголовьем. Когда примерно на 15-20° поднято изголовье, пищевод меньше страдает от расслабления сфинктера и заброса кислоты.

Какие правила важно соблюдать, если рефлюксная болезнь все чаще дает о себе знать в виде неприятных отрыжек, болей и изжоги? Самое первое - это прекратить употреблять слишком острые, жирные блюда. Изъять из рациона кофе и шоколад. Ради здоровья придется питаться кашами, овощами и фруктами.

Вывод

Какой можно подвести итог? Гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы и лечение которого мы рассмотрели в данном материале, не является опасным, пока не убивает эпителиальные клетки стенки пищевода и не приводит к явному ухудшению самочувствия. Быстрое некачественное питание и стрессы во многом провоцируют болезни, особенно когда есть наследственная предрасположенность. А это значит, что следить за диетой нужно еще внимательнее.

Гастриты, язвы и дуодениты являются наиболее частыми причинами гастроэзофагеального рефлюкса. Лечение же необходимо подбирать, учитывая реальную ситуацию. А значит, надо пройти все обследования, обязательно сделать эгофагоскопию и pH-метрию.