Лікування атланто-аксіальної нестабільності у собак.

Атланто-аксіальна нестабільність або атланто-аксіальний вивих у собак викликає симптомокомплекс розладів, який характеризується появою неврологічних проблем.

Собака може вимушено тримати голову вгору, з'являється слабкість тазових та грудних кінцівок, порушення координації та різке зниженняапетиту. Тяжкість розладів безпосередньо залежить від ступеня нестабільності та основних причин.

Атланто-аксіальна нестабільність у собак може мати гостру та хронічну форму.

Що відбувається?

Порушуються нормальні анатомічні взаємини між першим (С1) та другим шийним хребцем(С2), внаслідок чого відбувається зміщення їх щодо один одного та здавлювання структур спинного мозку(Рис. 1а, б).

Основні причини, які можуть спричиняти нестабільність С1-С2 такі: гіпоплазія, аплазія зубоподібного відростка, мальформації, суглобовий перелом, розрив дорсальної зв'язки або їх комбінація.

Істинний травматичний фактор буває рідко і переважно у великих собак.

Хто хворіє?

В основному цьому захворюванню схильні карликові породи собак, такі як йорки, шпіци, тій тер'єрі. Визначається спадковий фактор.

Діагностика атланто-аксіальної нестабільності

При огляді даних пацієнтів фахівець має бути дуже акуратним у маніпуляціях з головою, щоб не викликати можливі вторинні ушкодження. Основним та доступним методомдіагностики є рентгенологічне дослідження.

На рентгенограмі у бічній проекції визначається вентральне зміщення С1 щодо С2. Усунення на 2-4 мм свідчить про наявність патології (фото 1).

Для оцінки стану зубоподібного відростка виконується пряма проекція із вимушеною ротацією голови.

Часто у пацієнтів віком від 4 – місяців з атланто-аксіальною нестабільністю, залишається широко розкрите «джерело», свідчення підвищення внутрішньочерепного тиску. Тут буде цінним проведення УЗД дослідження головного мозку (фото 2) та оцінка ліквору для виключення супутніх проблем. Супутніми проблемамиможуть запальні процесиу вигляді менінгоенцефалітів.

Лікування атлано-аксіальної нестабільності

Існує консервативний та хірургічний методлікування атланто-аксіальної нестабільності

Насамперед необхідно зробити корсет на шию для обмеження повороту голови та шиї. Також використовуються препарати протизапальної дії.

Ціль консервативної терапіїзабезпечити тимчасову анатомічну стабільність для можливості формування рубцово-сполучної тканини в ділянці суглобів хребців.

Хірургічний метод буде основним, оскільки має більший відсоток сприятливого результату та хороші результати безпосередньо після операції.

Основна мета хірургічного лікування- це фіксація хребців анатомічно правильному положенні різними методамита конструкціями.

Існує метод дорсальної та вентральної стабілізації.

Кожен метод має свої переваги і недоліки.

При дорсальній стабілізації складно зробити конструкцію для фіксації, яка відповідатиме силам навантаження усунення (фото 3). Однак навіть при незначному післяопераційному зміщенні дані пацієнти можуть почуватися добре.

На сьогоднішній день метод вентральної стабілізації вважається найбільш ефективним (фото 4). Проводиться повна фіксація суглобових поверхоньатланто-осьового зчленування спицями, шурупами і т.д. Залежно від розміру собаки.

Прогноз

Якщо консервативне лікуваннянемає успіху у терміни 50-80 днів, необхідно орієнтуватися на хірургічну корекцію.

Якщо після початку проведення консервативного лікування неврологічні ознакине йдуть чи погіршуються, потрібно терміново проводити хірургічне лікування.

Хірургічне лікування атланто-аксіальної нестабільності у собак віком до 7 місяців і вагою до 1,5 кг має виконуватися досвідченим хірургом, оскільки кісткова тканинаще не «зріла», а ускладнення неспроможності конструкції можуть бути фатальними. Якщо в ранньому післяопераційному періоді стався рецидив захворювання, то прогнози будуть обережними.

Атланто-аксіальна нестабільність патологічний станпов'язане з нестійким з'єднанням першого (атланту) та другого (аксісу або епістрофею) шийних хребців Це, в першу чергу, пов'язане з недорозвиненням зв'язкового апарату епістрофея зуба (другого шийного хребця). Внаслідок чого зуб більш нестабільний. Особливої ​​актуальності це набуває при русі голови вгору-вниз. Справа в тому, що даний зуб розташовується в хребетному каналі і знаходиться безпосередній близькості від спинного мозку (рисунок 1). Тому при кожному русі у шиї є ризик пошкодження останнього. В результаті атланто-аксіальної нестабільності відбувається спинномозкова компресія (здавлювання), що є причиною погіршення кровообігу в районі патологічного вогнища і, як наслідок, порушення функції нервової провідності спинного мозку. Спрощено це можна уявити як поливальний шланг (спинний мозок), на який поклали камінь (зуб епістрофея). Чим більший камінь, тим сильніший тискна шланг, тим гірше тече вода (нервові імпульси) по шлангу.

Як правило, це захворювання спостерігається у декоративних карликових собак.

Клінічні ознаки

Атланто-аксіальна нестабільність вроджена патологія. Однак це не означає, що клінічні ознакирозвиваються з перших днів життя. У переважній більшості випадків маніфестація захворювання відбувається у перший рік. Рідше хвороба проявляється у більш пізні терміни. А найчастіше власники просто не помічають клінічні прояви, якщо вони не мають глобального характеру.

В основному, від цього захворювання страждають на чихуахуа, той-тер'єри, йоркширські тер'єри. Також воно зустрічається у кінг-чарль-спанієлей, карликових пінчерів, папільйонів, померанських шпіців та багатьох інших представників той-порід.

В результатіатланто-аксіальної нестабільності можна спостерігати ряд неврологічних ознак:

• Перше, на що варто звернути увагу, - це біль у ділянці шиї, який може проявлятися укороченням і потовщенням останньої, напруженістю в цій галузі, скутістю руху не тільки голови та шиї, а й загалом собаки (особливо передніх кінцівок). Іноді біль виявляється лише під час підйому на руки або дотику до шиї.
• Часто такі собаки ходять з опущеною головою, ніби в чомусь завинили (поза «винуватого собаки»).
• У більш важких випадкахспостерігається порушення координації рухів кінцівок, яка може проявлятися як гарцююча хода передніх лап (дисметрія), так і більш тяжкими порушеннями (хиткість, завалювання набік, неправильна постановка кінцівок, немов собака сп'яніла).
• Нерідко власники відзначають нестійкість голови, що виражається перекочуванням (хиткістю) голови зліва-направо, як у маріонетки.
• У крайніх ситуаціях можливий параліч усіх чотирьох лап.

Якщо Ви виявили у свого вихованця будь-яку з перелічених ознак, негайно зверніться до нас у клініку для консультації, термінової діагностикита надання допомоги. Іноді зволікання більше 12 годин з появи перших симптомів призводить до розвитку незворотних процесів, згубних для тварини.

Діагностика

При появі в ветеринарній клініці«АВЕРС» пацієнтам із підозрою на атланто-аксіальну нестабільність проводиться оцінка тяжкості захворювання. Далі на огляді у невролога перевіряються здатність до пересування та рефлекси, що дуже важливо для постановки точного діагнозу. Зокрема, оцінюються:

• Ментальний статус (рівень свідомості пацієнта)
• Рефлекси черепно-мозкових нервів, щоб унеможливити патології головного мозку (наприклад, краніо-цервікальну мальформацію). Оскільки ознаки цих захворювань часто схожі.
• Рефлекси постановки (постуральні рефлекси, пропріорецепція)
• Власні рефлекси спинного мозку (рефлекси нижнього рухового нейрона), такі як рефлекс відсмикування грудних та тазових кінцівок, колінний рефлекс, анальний рефлекс.

Також варто виключити банальну слабкість, яка може бути пов'язана із захворюваннями інших систем органів. Наприклад, при вірусному або часто реєструється відмова або виражена слабкість тазових кінцівок.

З додаткових методівдослідження в нашій клініці часто використовують:

• 
  Рентгенограма шийного відділу хребта у бічній проекції. У тому числі з використанням стрес-знімків, коли голова пацієнта щільно притискається до грудей (Малюнок 2), що часто є більш показовим при описаній проблемі.
• Якщо ситуація не вимагає екстреного лікування, Для підтвердження діагнозу може знадобитися МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп'ютерна томографія). Також ці дослідження дозволяють виключити супутні патології головного мозку, шийного відділу хребта та спинного мозку, що може докорінно змінити тактику лікування.
• Якщо ж ситуація екстрена, а під рукою немає ні МРТ, ні КТ, то для підтвердження діагнозу та виключення супутніх патологій шийного відділу хребта можна провести мієлографію (серію рентгенограм із введенням) контрастної речовиниу хребетний канал).

Патології, що супроводжують атланто-аксіальну нестабільність

Не рідко поряд з атланто-аксіальною нестабільністю реєструються інші патології. нервової системиі оточуючих її тканин. Їх можна розділити на 2 групи:

• Захворювання, що є наслідком основної проблеми
• Хвороби, що розвиваються незалежно від атланто-аксіальної нестабільності.

До першої групи можна віднести такі проблеми, як гідроцефалія та сирингомієлія. Це захворювання, при яких відбувається застій ліквору ( спинномозкової рідини) у природних порожнинах головного та спинного мозку відповідно. Справа в тому, що компресія, яку викликає нестабільність, про яку ми ведемо мову, частково або повністю перекриває струм ліквору лікворопровідними шляхами, як платина перекриває струм річки. Що в свою чергу і призводить до накопичення спинномозкової рідини в мозкових шлуночкахта спинномозковому каналі. Якщо в ході діагностики виявляються гідроцефалія або сирингомієлія, прогноз захворювання різко погіршується.

До захворювань другої групи відносятьсякраніо-цервікальна мальформація, дегенеративні хвороби міжхребцевих дисків(«грижі міжхребцевих дисків») першого та другого типу, отит середнього вуха, менінго-енцефаліт. У всіх цих недуг симптоматика дуже схожа на прояви атланто-аксіальної нестабільності. Також треба зазначити, що всі вищеперелічені проблеми властиві тим же карликових пород собак.

Тому дуже важливо проводити повноцінну діагностику таких пацієнтів. Оскільки виявлення тієї чи іншої супутньої патології може призвести до принципових змін у тактиці лікування такого хворого. І навпаки, відсутність інформації про додаткову проблемупризводить не тільки до відсутності результату терапії, а й може стати фатальним для Вашого улюбленця.

Лікування

Щоб розробити тактику лікування атланто-аксіальної нестабільності, насамперед необхідно оцінити тяжкість прояву клінічних симптомів. У разі потреби, Вашому вихованцю буде надано швидку неврологічну допомогу, яка включає проведення протинабрякової терапії та ліквідацію наслідків, викликаних захворюванням. Така терапія, не рідко, дає час для повноцінної діагностики пацієнта, оскільки досить часто це захворювання вимагає застосування екстрених лікувально-діагностичних заходів. Однак це не повноцінне лікування, а лише тимчасова підтримка пацієнта.

Лікування атланто-аксіальної нестабільності проводиться лише хірургічним способом. Існує кілька способів усунення цієї проблеми. Але суть усіх операцій зводиться до стабілізації перших двох шийних хребців в правильному анатомічному положенні. Якщо не вдаватися до нюансів, то всі методи можна розділити на два види:

• Дорсальна стабілізація (стабілізація з верхньої сторонихребта)
• Вентральна стабілізація (з нижньої сторони)

Дорсальна стабілізація (Малюнок 3) більш простий з точки зору виконання, але старіший і, не рідко, більше небезпечний спосіб. Небезпека полягає в досить частих рецидивах(відновлення) захворювання та ризик пошкодження мозочка при супутніх патологіях(наприклад, краніо-цервакальна мальформація), які часто йдуть пліч-о-пліч з атланто-аксіальною нестабільністю. Суть методу полягає в нерухомому з'єднанні гребеня епістрофея з дужкою атланту сиркляжним (медичним) дротом.

Другий, більш прогресивний метод - вентральна стабілізація (Малюнок 4). Існує кілька різновидів такого способу лікування. Але вони зводяться до того що, щоб зафіксувати гвинтами у нерухомому стані тіла двох перших хребців. Такий спосіб надійніший, але вимагає більшої підготовки хірурги, оскільки складніше у технічному виконанні. У нашій клініці ми використовуємо, як правило, цей метод лікування атланто-аксіальної нестабільності.

Вартість діагностики та лікування атланто-аксіальної нестабільності у ветеринарній клініці «АВЕРС»

У ветеринарній клініці АВЕРС проводять лікування неврологічних пацієнтів, у тому числі з атланто-аксіальною нестабільністю. Це достатньо складна патологія, Що вимагає комплексного лікувально-діагностичного підходу, який включає:

• Огляд невролога
• Лабораторно-інструментальні дослідження
• Хірургічне лікування.

Огляд невролога стоїть ) .

У плановій ситуації буде виконано 2-3 рентгенограми: стандартна рентгенограма шийного відділу хребта в бічній проекції та стрес-знімок у тій же проекції, може також знадобитися рентген цієї області у прямій проекції. Вартість одного рентгенівського знімкускладає ) .

Чи ситуація екстрена, то в таких випадках ми проводимо мієлографію шийного відділу хребта. Це спеціалізоване неврологічне дослідження, яке полягає у серії рентгенограм хребта із попереднім введенням у нього контрастної речовини. Звичайно, така маніпуляція виконується по загальною анестезією(наркозом). Вартість цього дослідження складає ) + вартість наркозу () + Вартість витратних матеріалів.

Як правило, такого алгоритму обстеження достатньо, щоб поставити остаточний діагнозта виключити супутні атланто-аксіальні нестабільності патології.

Якщо діагноз підтверджено, то в переважній більшості випадків на пацієнта чекає операція зі стабілізації атланто-аксіального зчленування, вартість якої становить () + вартість анестезії ) + вартість препаратів та витратних матеріалів.

Незважаючи на відчутний бюджет усіх заходів, пов'язаних з діагностикою та лікуванням цієї патології, ціни нашої клініки є середніми по Москві, для ветеринарних установ, які мають відповідні фахівці та обладнання.

Для більш повної інформаціїза вартістю зателефонуйте нам клініку.

Нейрохірург-травматолог ВК «АВЕРС»

Кандидат біологічних наук

Серед уроджених аномалій хребетного стовпаНайчастіше у маленьких собак зустрічається неправильне формування двох перших шийних хребців. У карликових порід, таких як пекінес, японський хін, той тер'єр, чихуа хуа, йоркширський тер'єрі деяких інших, через це можливе не тільки обертальне, а й нефізіологічне кутове усунення другого шийного хребця щодо першого, тобто підвивих. В результаті відбувається здавлювання спинного мозку, що призводить до дуже тяжких наслідків.

Серед уроджених аномалій хребетного стовпа найчастіше у маленьких собак зустрічається неправильне формування двох перших шийних хребців. Анатомічно перший шийний хребець, атлант, являє собою кільце з крилами, що відходять в сторони, насаджений, як на вісь, на зубоподібний відросток другого шийного хребця, що виступає вперед - епістрофея. Зверху конструкція додатково укріплена зв'язками, що прикріплюють спеціальний гребінь другого шийного хребця. потиличної кісткита атланту (рис. 1). Таке з'єднання дозволяє тварині виробляти обертальні рухи головою (наприклад, трясти вухами), при цьому спинний мозок, що проходить через ці хребці, не деформується і не здавлюється.

У карликових порід, таких як пекінес, японський хін, той тер'єр, чихуа хуа, йоркширський тер'єр та деяких інших, через недостатній розвиток відростків і фіксуючих зв'язок можливе не тільки обертальне, а й нефізіологічне кутове зміщення другого шийного хребця щодо першого, тобто підвивих (рис. 2). В результаті відбувається здавлювання спинного мозку, що призводить до дуже тяжких наслідків.

Цуценята, що народилися з аномалією перших шийних хребців, на перших місяцях життя не виявляють жодних ознак. Вони нормально розвиваються, активні та рухливі. Зазвичай не раніше шести місяців власники помічають зменшення рухливості собаки. Іноді появі перших ознак передує невдалий стрибок, падіння чи забій голови на бігу. На жаль, як правило, лише явні рухові розлади змушують звернутися до лікаря.

Типовою ознакою є слабкість передніх кінцівок. Спочатку собака періодично не може правильно поставити передні лапи на подушки і спирається на зігнуту кисть. Потім не може піднятись на передніх кінцівках над підлогою і повзає на животі. Двигуни задніх кінцівоквиявляються пізніше і менш виражені. Жодних деформацій шиї при зовнішньому огляді не виявляється. Больові явища здебільшого відсутні.

Описані ознаки добре помітні у тієї тер'єрів і чихуа хуа, менше виражені у хінів і спочатку важко розрізнити у пекінесів у зв'язку з великою кількістювовни та породної деформацією лап у даної породи. Відповідно, з собаками одних порід до лікаря звертаються до початковій стадіїхвороби, а з іншими приходять тоді, коли тварина зовсім не може ходити.

Мал. 2 Якщо зовні зсув другого шийного хребця не помітно, єдино можливим способомнадійного розпізнавання даного захворюванняє рентгенологічне дослідження. Роблять два знімки у бічній проекції. На першому голова тварини має бути витягнута вздовж довжини хребта, на другому голову згинають до ручки грудини. У неспокійних тварин потрібно застосовувати короткочасну седацію, так як насильницьке згинання шиї становить для них небезпеку.

У здорових тварин згинання шиї не призводить до зміни взаємоположення атланту та епістрофею. Відросток другого шийного хребця за будь-якого положення голови розташовується над дугою атланта. У разі підвивиху спостерігається помітне відходження відростка від дужки та наявність кута між першим та другим шийними хребцями. Спеціальних рентгенологічних методик при підвивиху епістрофея зазвичай не потрібні і ризик їх застосування невиправдано високий.

Якщо зміщення хребців, що призводить до порушення функції спинного мозку, обумовлено анатомічними причинамиЛікування підвивиху епістрофея має бути хірургічним. Фіксація голови та шиї тварини широким нашийником, призначення різних лікарських препаратівдає лише тимчасовий ефект і найчастіше лише посилює ситуацію, оскільки відновлення рухливості хворої тварини призводить до подальшої дестабілізації хребців. Іноді його можна застосувати, щоб довести власникам тварини, що проблема не в лапках і ефект від консервативного лікування буде лише тимчасовим.

Існує кілька способів стабілізації зайво рухомого з'єднання атланту та епістрофею. У зарубіжної літературиописуються способи, створені задля отримання нерухомого зрощення між нижніми поверхнями хребців. Напевно ці способи мають свої переваги, але відсутність спеціальних пластин та гвинтів, а також високий ризикушкодження спинного мозку при їх неправильному розташуванні на крихітних хребцях маленьких собак роблять ці способи практично непридатними.

Крім цих способів пропонується прикріплення відростка другого шийного хребця до дужки атланта дротом або шнурами, що не розсмоктуються. Причому другий підхід вважається недостатньо надійним у зв'язку з можливістю вторинного зміщення хребців.

протягом останніх роківу нашій клініці застосовується фіксація хребців лавсановими шнурами по оригінальною методикою. Для отримання доступу до проблемної зонихребта розтинається шкіра від потиличного гребеня до третього шийного хребця. М'язи по середньої лінії, орієнтуючись на гребінь епістрофея, що добре визначається, частково гостро, частково тупо, розсуваються до хребців. Ретельно протягом усього від м'яких тканин звільняється гребінь другого шийного хребця. Потім дуже обережно м'язи відокремлюються від дужки першого шийного хребця. У зв'язку з недостатнім розвитком першого і другого шийних хребців та їх зміщення проміжки між ними широко зяють, що уможливлює пошкодження в цей момент спинного мозку.

Широко розсунувши м'язи, розтинають тверду мозкову оболонкупо передньому та задньому краям дужки атланту. Цей момент операції також дуже небезпечний. Так як застосування однієї петлі навколо дужки атланта, спільну думку, недостатньо надійно, ми застосовуємо два шнури, які проводяться незалежно один від одного. В результаті виходить більш надійна система, що дозволяє виробляти рухи між хребцями у фізіологічних межах, але що запобігає поновленню тиску на спинний мозок.

Проведення ниток має бути максимально обережним, кутове зміщення хребців, неминуче в цей момент, має бути зведене до мінімуму. Так як всі маніпуляції проводяться в області розташування життєво важливих центрів і цілком можливе порушення дихання, перед початком операції проводиться інтубація та штучна вентиляція легень протягом усього втручання.

Ретельна передопераційна підготовка, підтримка життєво важливих функційпід час операції, обережне маніпулювання у рані, протишокові заходи на виході з наркозу дозволяють звести ризик оперативного лікуванняпідвивиху епістрофея до мінімуму, але він все ж таки залишається, і власники собаки про це мають бути попереджені. Оскільки рішення проведення операції остаточно приймають вони, рішення має бути зваженим і обдуманим. Власники тварини повинні розуміти, що іншого виходу немає і частина відповідальності за долю собаки лежить і на них.

За рідкісними винятками, результати оперативного лікування хороші чи відмінні. Цьому сприяє як техніка операції, а й правильно проведена післяопераційна реабілітаціятварини. Відбувається повне відновленнярухової здатності, рецидиви ми спостерігали лише тоді, коли застосовували традиційну технікуз дротяною петлею. Зовнішні фіксатори шиї ми вважаємо зайвими.

Таким чином, своєчасне розпізнавання цієї уродженої аномалії, чому має сприяти неврологічна настороженість лікаря, що проводить первинний огляд собак схильних до цієї проблеми порід, дозволяє провести правильне лікуваннята отримати швидке відновленняпостраждалої тварини.

Атланто-аксіальна нестабільність зазвичай зустрічається у собак дрібних порід і клінічно починає проявлятися у молодих тварин, хоча може виникнути у будь-якому віці. Це захворювання може успадковуватись або виникати внаслідок травми. При атланто-аксіальній нестабільності відбувається підвивих, або зсув другого шийного хребця (епістрофея) щодо першого (атланту) з подальшою компресією спинного мозку, що призводить до вираженої неврологічної симптоматики: тетрапарезів, паралічів, а також пропріоцептивного дефіциту. Захворювання може супроводжуватися гідроенцефалією та сирінгогідромієлією. Серед основних причин атланто-аксіальної нестабільності виділяють такі:

1. Аномальна форма зубоподібного відростка або його відсутність
2. Недорозвиненість зв'язок зубоподібного відростка
3. Посттравматичний розрив атланто-аксіальних зв'язок
4. Перелом зубоподібного відростка внаслідок травми (сильного згинання шиї)

Анатомічно між потиличною кісткою, атлантом та епістрофеєм відсутні міжхребцеві дискиі дані хребці утворюють гнучкий сегмент шийного відділу хребта, що забезпечує хорошу рухливість шиї. Взаємодія між першим і другим шийним хребцем здійснюється за рахунок суглобових поверхонь, зв'язок та зубоподібного відростка епістрофея, що входить до ямки зуба атланта. Зубоподібний відросток у свою чергу фіксований поздовжнім і криловими зв'язками, а також поперечним зв'язуванням атланту. Гребінь епістрофея прикріплюється до дорсальної дуги атланта.

Мал. 1 - зв'язковий апарататланто-осьового суглоба.

Мал. 2 - вроджена відсутність зубоподібного відростка, що привертає до розриву дорсальної атлантоосьової зв'язки і призводить до усунення епістрофею дорсально, а атланта - вентрально.
Мал. 3 - перелом зубоподібного відростка та розрив поперечної зв'язки атланта, розрив дорсальної атланто-осьової зв'язки (можуть відбуватися незалежно один від одного).

У нормі зубоподібний відросток фіксований сильними зв'язками, що надійно зчленовують перші два хребці. Ці зв'язки можуть бути слабкими або недорозвиненими і пошкоджуватися при найменшому впливі шийний відділхребта. Якщо зубоподібний відросток має аномальну форму, то зв'язки, як правило, розриваються, і відбувається зміщення епістрофею щодо атланту. Зубоподібний відросток може взагалі бути відсутнім - у цьому випадку хребці нічим не фіксовані, що також призводить до підвивиху атланто-осьового суглоба і компресії спинного мозку. Незважаючи на те, що атланто-аксіальна нестабільність - вроджене захворювання, властиве дрібним породам, розрив зв'язок з подальшим усуненням хребців може виникнути внаслідок травми у будь-яких тварин.

Клінічно захворювання проявляється болем у шийному відділі хребта, а також частковим або повною втратоючутливості, парезами та паралічами. Пропріоцептивний дефіцит, що виникає внаслідок надмірного збільшення кількості цереброспінальної рідини у порожнині черепа (гідроенцефалії), характеризується порушеннями моторики та координації руху. Природжена атланто-аксіальна нестабільність часто поєднується з сирингогідроміелією (утворення кіст та порожнин у центральному каналі спинного мозку).

У деяких собак з вродженою АТ нестабільністю також є портосистемні шунти: можливо це пов'язано з особливостями спадкування генів, що впливають на розвиток цих двох захворювань. Таким чином, при виявленні одного з них доцільно провести діагностичні дослідження, Спрямовані на виявлення (або виняток) іншого.

Захворювання діагностують виходячи з рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі тварини з АТ нестабільністю спостерігається різке збільшенняпростору між гребенем епістрофея та дорсальною дугою атланта, що свідчить про розрив дорсальної атланто-осьової зв'язки. При переломі зубоподібного відростка та його аномальній формі нижній контур епістрофея зміщений дорсально і не збігається з нижнім контуром атланту (дорсальна АТ зв'язка при цьому може бути цілою, і розходження атланту з епістрофеєм може не спостерігатися).

Мал. 4 – рентгенограми: нормальний хребет (A), АТ нестабільність (B). Білими стрілками вказано збільшення відстані між гребенем епістрофею та дорсальною дугою атланту.

Знімки виконують у бічній проекції, при цьому голова має бути зігнута у шийному відділі, що слід робити вкрай акуратно, оскільки зайва сила, спрямована на пошкоджений сегмент хребта, може спричинити пошкодження спинного мозку. Пряма та осьова проекції також можуть бути корисними при оцінці форми зубоподібного відростка. Мієлографія протипоказана, оскільки вона може призвести до зайвої компресії спинного мозку та спричинити напади.

Комп'ютерна томографіядає більш детальну діагностичну інформаціюніж рентгенологічне дослідження. Однак про наявність або відсутність сирингогідромієлії можна зробити висновок лише за результатами МРТ. Ці діагностичні методипов'язані з анестезіологічним ризиком, оскільки тварина на момент дослідження має бути під загальним наркозом.

Мал. 5 – комп'ютерні томограми: А – норма, B – АТ нестабільність. Зірочкою вказаний аномальний зубоподібний відросток; усунення нижнього контуру епістрофея вказано білою стрілкою.

Лікування переважно оперативне, спрямоване на фіксацію хребців дротяними серкляжами або кістковим цементом. При аномальній формі зубоподібного відростка виконується його резекція. Якщо в центральному каналі спинного мозку присутні кісти, то вони дренуються.

Можливе й консервативне лікування, коли тварина міститься у клітину, а шийний відділ іммобілізується бандажем. Але воно малоефективно і в основному застосовується як тимчасовий захід для тварин, що мають протипоказання до операції, наприклад при глибоких парезах і занадто молодому віціособини. Таке лікування спрямоване на стабілізацію тварини перед хірургічним втручаннямі дозволяє молодим особам досягти безпечного віку для операції.

Відповідно до Д.П. Біверу та іншим прогноз для собак з вродженою АТ нестабільністю в більшості випадків сприятливий, якщо тварина виживає після операції і благополучно переносить післяопераційний період. Операційна смертність досягає близько 10% випадків, і близько 5% тварин потребує повторної операції.