Desensibilizzazione: descrizione del metodo e delle modalità di lavoro in psicologia. Desensibilizzazione sistematica

Quante volte accade che una persona apparentemente sana e prospera si chiuda in se stessa, diventi aggressiva o, al contrario, cada in uno stato di assoluta indifferenza verso tutto ciò che accade intorno a lui. E chi non ha sentito la pressione di una depressione imminente? Questo è scavare in se stessi, scagliarsi contro gli altri senza una ragione particolare, una sensazione di solitudine infinita, attacchi di panico O preoccupazione costante, perdita di interesse per la vita, bassa autostima e molto altro.

I problemi?

Ma ci sono anche problemi psicologici più seri: le conseguenze della violenza fisica, dei traumi infantili, dell'amore infelice, della perdita dei propri cari, dei disastri, degli incidenti, dell'umiliazione, della pressione e di molte altre ferite emotive. Queste lesioni non possono essere curate con unguento, cerotto o cerotto. In qualche modo non è consuetudine parlarne con la famiglia e gli amici. E in generale nel nostro Paese per studiare salute mentale considerato quasi indecente. Ma se vuoi migliorare la tua vita, trovare pace e felicità, svilupparti, imparare a raggiungere i tuoi obiettivi e allo stesso tempo essere in armonia con te stesso e il mondo che ti circonda, dovresti iniziare risolvendo i tuoi problemi personali. Oggi esiste una tecnica psicologica collaudata ed efficace che puoi utilizzare anche a casa da solo, senza rischi per la salute e perdite di tempo nella ricerca di uno psicoterapeuta personale.

Metodo EMDR (trascrizione)

F. Shapiro (USA) alla fine del XX secolo, quasi per caso, sviluppò e iniziò ad applicare nella sua pratica un metodo che aiuta le persone in situazioni di vita difficili. Lo chiamava "desensibilizzazione e rielaborazione tramite movimenti oculari". L'essenza del metodo è ridurre l'intensità dell'ansia da stress concentrandosi sui movimenti ritmici dei bulbi oculari.

È interessante notare che questo approccio alla risoluzione di molti problemi psicologici non si basa inizialmente su presupposti scientifici, ma, al contrario, nasce da osservazioni personali. La difficile esperienza di Francine Shapiro (cancro, sogni infranti, perdita di persone care) e la via d'uscita dallo stress trovata quasi per caso hanno portato alla scoperta di questa tecnica. Le speculazioni sul motivo dell'efficacia del metodo sono apparse molto più tardi, dopo l'osservazione a lungo termine dei pazienti e l'ottenimento di numerosi risultati positivi.

Qual è il metodo

Durante la terapia, lo psichiatra esegue dei movimenti con la mano (o con un puntatore), che il paziente deve seguire chiaramente. Osservando i movimenti è necessario immergersi nei ricordi o immaginare una situazione inquietante, parlare mentalmente con se stessi o con la persona con cui è sorto il conflitto (il corso di questi pensieri è controllato dal medico, tutto dipende dal problema che si presenta deve essere risolto). All'inizio le sensazioni sono estremamente spiacevoli, ma dopo circa 30 minuti dalla prima seduta la paura scompare e viene sostituita da altre pensiero positivo, tutto all'improvviso va a posto, la rabbia se ne va e i ricordi non portano più così tanto dolore. Per consolidare il risultato, la procedura viene solitamente eseguita più volte.

Perché funziona

L'ipotesi principale che conferma il motivo per cui il metodo funziona è l'idea che esista una sorta di meccanismo non completamente compreso per l'elaborazione di qualsiasi informazione in arrivo. Stress, paura, pressione: tutto ciò abbatte questo meccanismo e gli impedisce di funzionare pienamente. E l'evento che ha causato trauma psicologico, rimane non elaborato o non è stato completamente elaborato. I movimenti oculari ripetuti migliorano magicamente il funzionamento di questo sistema e costringono meccanicamente la psiche a elaborare vecchie informazioni. Dopo questa procedura, i ricordi svaniscono gradualmente, diventando neutri.

Poiché una persona produce movimenti oculari rapidi simili solo durante il sonno (durante la fase del sonno REM), si presume che sia questo meccanismo a riprodurre nella realtà il metodo EMDR. Non ci può essere alcuna spiegazione al motivo, l'unica cosa importante è che funzioni davvero.

Dove viene utilizzato?

Molto spesso, il metodo EMDR viene utilizzato per il recupero dopo la partecipazione alle ostilità, dopo la violenza, cioè per il trattamento. Spesso consiglio anche di utilizzare questo tipo di intervento psicoterapeutico per il recupero da lesioni fisiche, combattendo fobie, ansia e stati ossessivi.

Il medico EMDR russo Kovalev consiglia letteratura e video. Ciò consente ai disturbi lievi di condurre sessioni a casa. Tuttavia, la stessa F. Shapiro non ha raccomandato vivamente di condurre sessioni EMDR da sola e ha ritenuto necessario la presenza di uno psicoterapeuta o psicologo professionista.

Vantaggi del metodo

La velocità è uno dei principali vantaggi. Tipicamente il numero di sessioni può variare da 1 a 2 (in casi semplici) fino a 6-16 (per situazioni gravi e avanzate). Si noti che per trattare il disturbo da stress post-traumatico nelle sedute di psicoterapia convenzionale, è necessario visitare un medico due volte a settimana per almeno 6 mesi, con possibile appuntamento medicinali.

Il prossimo vantaggio è la mancanza di farmaci. Non ci sono rischi. Nel peggiore dei casi, il metodo semplicemente non produrrà risultati.

Nessuna resistenza da parte del paziente. Molto spesso, il medico deve dedicare molto tempo ad “andare a fondo” del problema durante le sedute regolari. Se usi Metodo EMDR, la decodificazione da parte del terapeuta non è praticamente necessaria. Durante il controllo dei movimenti oculari, il cliente rimane in silenzio e sperimenta la situazione solo mentalmente, oppure risponde alle domande in modo più rilassato e sincero, poiché una parte della coscienza è occupata. Pertanto il paziente non ha resistenze e timori di una valutazione negativa da parte dello psicoterapeuta.

Un altro vantaggio è la possibilità di condurre sessioni EMDR da solo o con l’aiuto di amici e familiari.

Sicurezza

Questa non è ipnosi; il metodo non influisce in alcun modo sulla psiche. Poiché il cliente è pienamente cosciente e sotto la supervisione aggiuntiva di un medico, qualcosa non può andare storto facilmente. Il paziente può sempre interrompere la seduta se non è pronto a rivivere gli eventi oggi. E il terapeuta noterà sicuramente se il livello di ansia è troppo alto e ti aiuterà a lavorare su te stesso in modo più efficace e rapido.

L'intera procedura viene eseguita secondo il protocollo, è affinata e standardizzata dai maggiori esperti del settore. Ciò fornisce ulteriore sicurezza e garantisce i risultati.

EMDR da solo

Prima di iniziare una seduta a casa senza l’aiuto di uno specialista è necessario:

• crea un'atmosfera: rimuovi tutte le cose non necessarie e preparati a dedicare questi 30-90 minuti a te stesso;
• trova un video speciale per lavorare sui movimenti oculari (è più conveniente se è solo un punto che si muove lungo una certa ampiezza su uno schermo scuro);
• Prima di iniziare il lavoro, devi ricordare in dettaglio o immaginare una situazione, una persona, paura o dolore: tutto ciò che ti preoccupa oggi.

Successivamente puoi accendere il video e per tutta la sessione seguire attentamente con gli occhi, senza muovere la testa, il punto sullo schermo/puntatore/cappuccio della penna. Pensa a una situazione emozionante, poniti mentalmente domande e cerca risposte, arrabbiati se vuoi, cerca di capire cosa è realmente successo e che ora non minaccia in alcun modo, determina quali sono i tuoi obiettivi oggi e quali devono essere fatto domani per raggiungerli.

L’EMDR da solo non è così difficile. E anche se questa tecnica non è ancora praticamente utilizzata nel nostro paese e non è nemmeno inclusa negli standard di trattamento del disturbo da stress post-traumatico, l'esperienza di medici in Israele, negli Stati Uniti, nel Regno Unito e numerosi studi che utilizzano la risonanza magnetica dimostrano la sua efficacia e sicurezza anche per uso domestico.

Desensibilizzazioneè un metodo psicoterapeutico sviluppato da F. Shapiro con lo scopo di trattare individui che soffrono di disturbi che potrebbero essere causati dall'esperienza di vari incidenti, come, ad esempio, la violenza fisica. Secondo le idee di Shapiro, dopo che un individuo ha subito un trauma mentale o un disagio, le sue esperienze possono “sopraffare” le possibilità dei meccanismi di coping, per cui la memoria e i messaggi associati all'incidente vengono elaborati in modo errato e vengono immagazzinati in modo disfunzionale in angoli inaccessibili. di memoria. L’obiettivo della psicoterapia è elaborare questi ricordi stressanti e aiutare il cliente a sviluppare meccanismi di coping più efficaci. In altre parole, la desensibilizzazione serve ad alleviare la tensione negativa, l'ansia, verso immagini disturbanti, oggetti spaventosi o situazioni spaventose.

Metodo di desensibilizzazione

La desensibilizzazione serve a ridurre la tensione negativa, l’ansia e la paura di immagini, oggetti o eventi spaventosi.

Se qualche evento provoca una sensazione di paura e una reazione ad essa, ciò significa che nel corpo umano si è formata tensione muscolare. Più spesso, in risposta alla paura, appare tensione nella zona del colletto, nella regione diaframmatica, nei muscoli che circondano gli occhi e nelle mani. Nei casi in cui la pressione della paura viene ripetuta o continua per lungo tempo, la tensione nei muscoli si trasforma in una morsa muscolare, che in senso figurato può essere definita un magazzino della paura. Pertanto, è necessario capire che la paura si adatta al corpo, vive nella tensione muscolare del corpo. Da qui compito principale La desensibilizzazione è la cancellazione di tali morsetti.

La tecnica di desensibilizzazione prevede di rivivere un evento spaventoso sul piano fisico, cancellando l'esperienza negativa. Oggi sono disponibili molte tecniche di desensibilizzazione. Tuttavia, la maggior parte di essi differisce solo nello sfondo fisico proposto e nella tecnologia per crearlo.

La versione più semplice e comune della desensibilizzazione è l’eliminazione dell’ansia attraverso il rilassamento. Mentre si rilassa e si immerge in un senso di pace, sotto la supervisione di uno psicoterapeuta, inizia a immaginare quegli eventi o oggetti che precedentemente suscitavano in lui ansia o paura. Alternando alternativamente l'avvicinamento e l'allontanamento dalla causa dell'ansia, l'arretramento quando appare la tensione e il ritorno allo stato di riposo, il soggetto prima o poi acquisisce la capacità di immaginare eventi o oggetti causati dalla paura, in uno stato d'animo neutrale.

Le pratiche di respirazione sono considerate un'efficace tecnica di desensibilizzazione. Controllando il proprio respiro, trattenendo un respiro calmo e regolare quando si immagina un oggetto spaventoso o durante un incontro reale con una situazione spaventosa, un individuo è in grado di cancellare i blocchi precedenti e riconquistare pace interiore e libertà di azione.

La desensibilizzazione attraverso il movimento oculare è oggi considerata una delle più importanti indicazioni efficaci psicoterapia. È usato per la terapia a breve termine. Il suo vantaggio è la facilità d'uso, la sicurezza e la versatilità per affrontare tutti i tipi di eventi traumatici.

Desensibilizzazione sistematica

Uno dei primi approcci che hanno gettato le basi per la diffusione terapia comportamentale, oggi viene considerato il metodo di desensibilizzazione sistematica proposto da D. Volpe. Durante lo sviluppo delle idee di base del metodo di desensibilizzazione, Volpe è partito da diversi postulati.

Il comportamento nevrotico, interpersonale e altri comportamenti disadattivi di un individuo sono principalmente causati dall'ansia. Le azioni che il soggetto esegue nell'immaginazione sono equiparate alle azioni eseguite dall'individuo nella realtà. Anche lo stato di rilassamento dell'immaginazione non farà eccezione a questo postulato. L'ansia e le paure possono essere soppresse se si combinano tempestivamente i messaggi che causano paure e i messaggi opposti alla paura, in modo che il messaggio che non causa paura estinguerà il riflesso precedente. Quindi, usando l’esempio degli esperimenti con gli animali, l’alimentazione è un fattore smorzante. E in una persona, un fattore opposto alla paura può essere il rilassamento. Ne consegue che insegnare all'individuo il rilassamento profondo e incoraggiarlo a evocare messaggi che causano ansia in questo stato porterà alla desensibilizzazione del paziente a messaggi reali o situazioni che causano paura.

Il metodo di desensibilizzazione sistematica è relativamente semplice. In un paziente che è in profondo rilassamento, vengono evocate idee su eventi che danno origine alla paura. Successivamente, attraverso un rilassamento più profondo, l'individuo elimina l'ansia che ne deriva. Mentalmente, nell'immaginazione, il paziente immagina vari eventi, iniziando dal più semplice e finendo con il più difficile, generando la paura più grande. La sessione di desensibilizzazione termina quando il messaggio più forte non provoca più paura nell'individuo.

La desensibilizzazione specifica è divisa in tre fasi, tra cui la padronanza delle tecniche di rilassamento muscolare, la creazione di una gerarchia di eventi che causano paura e la desensibilizzazione stessa, combinando idee sugli eventi che causano paura con il rilassamento.

L'allenamento di rilassamento progressivo con il metodo Jacobson viene effettuato in modalità accelerata e richiede circa 9 sessioni.

Il paziente può avere fobie di natura diversa, pertanto tutti gli eventi che producono paura sono divisi in gruppi tematici. Per ciascuno di questi gruppi, l'individuo deve creare una gerarchia dagli eventi più lievi a quelli molto difficili che provocano una paura pronunciata. È meglio classificare gli eventi in base al livello di gravità della paura insieme a uno psicoterapeuta. L'effettiva esperienza di paura da parte di un individuo in una situazione del genere lo è prerequisito creando una gerarchia di eventi spaventosi.

La desensibilizzazione specifica prevede la discussione di una tecnica di feedback che coinvolge il paziente che informa il terapeuta sulla presenza o assenza di paura nel momento in cui immagina l'evento. Ad esempio, il paziente informa della presenza di ansia alzando l'indice della mano sinistra e della sua assenza alzando il dito della mano destra. Le presentazioni degli eventi avvengono secondo una gerarchia costruita. Il paziente immagina l'evento per 5-7 secondi, quindi elimina l'ansia che è sorta attraverso un maggiore rilassamento. Questa fase dura fino a 20 secondi. L'immaginazione degli eventi viene ripetuta più volte di seguito; se l'individuo non sviluppa ansia, allora si dovrebbe passare all'evento successivo, più grave. In una sessione non vengono risolte più di 4 situazioni dalla gerarchia compilata. Se c'è una grave ansia che non scompare con ripetute presentazioni della situazione, dovresti tornare a lavorare sull'evento precedente.

Oggi la tecnica di desensibilizzazione viene utilizzata per le nevrosi causate da monofobie, che non possono essere desensibilizzate in situazioni di vita reale a causa della difficoltà o dell'impossibilità di trovare uno stimolo nella vita reale, ad esempio con la paura di volare in aereo. Nel caso di fobie multiple, la tecnica di desensibilizzazione viene applicata a turno a ciascuna fobia.

La desensibilizzazione sistematica sarà meno efficace nei casi in cui l’ansia è rafforzata dal vantaggio secondario derivante dalla malattia. Ad esempio, per una donna con, c'è anche la minaccia che il marito lasci la casa. In una situazione del genere, la fobia sarà rafforzata non solo dalla diminuzione dell'ansia quando non esce di casa ed evita le situazioni che causano la fobia, ma anche dal fatto di tenere il marito a casa con l'aiuto dei suoi sintomi. In tali casi, il metodo di desensibilizzazione sistematica sarà efficace solo se combinato con aree di psicoterapia orientate alla persona, focalizzate sulla consapevolezza del paziente dei prerequisiti del suo comportamento.

La desensibilizzazione sistematica nella vita reale contiene due fasi: la creazione di una gerarchia di eventi che producono l'apparenza di paura e la desensibilizzazione diretta, ad es. formazione in condizioni reali. La gerarchia degli eventi che generano paura include eventi che possono ripetersi molte volte nella realtà. La seconda fase è caratterizzata dall'accompagnamento del paziente da parte del terapeuta per incoraggiarlo ad aumentare la sua paura secondo la gerarchia.

Desensibilizzazione tramite movimenti oculari

È stato suggerito che i movimenti oculari o tipi alternativi di stimolazione utilizzati durante le procedure di desensibilizzazione coinvolgano processi simili a quelli che si verificano durante il sonno.

Il fondamento della desensibilizzazione è l'idea che ogni messaggio traumatico viene elaborato inconsciamente dal cervello e interiorizzato durante la fase del sogno del sonno, o in altre parole, la fase del sonno con rapidi movimenti oculari. Un grave trauma mentale ha un effetto distruttivo processo naturale elaborazione delle informazioni, che porta a incubi incessanti con risvegli frequenti, con conseguente distorsione della fase REM del sonno. La desensibilizzazione e l'elaborazione con i movimenti oculari sblocca e accelera l'elaborazione delle esperienze traumatiche.

L'essenza del metodo di desensibilizzazione è l'attivazione artificiale del processo di elaborazione forzata e neutralizzazione dei ricordi associati al trauma mentale e di qualsiasi altra informazione carattere negativo bloccato nei neuroni cerebrali. Questo metodo è in grado di fornire un rapido accesso alle informazioni traumatiche archiviate separatamente, che sono soggette a rapida elaborazione. I ricordi caratterizzati da una carica emotiva negativa si trasformano in ricordi neutri e le idee e le opinioni corrispondenti degli individui acquisiscono un carattere adattivo.

Il vantaggio della desensibilizzazione è ottenere risultati rapidi. Questo è ciò che lo distingue dalla maggior parte degli altri metodi di psicoterapia. F. Shapiro spiega questo fenomeno per i seguenti motivi:

— nel corso della definizione dell’obiettivo d’influenza, i ricordi negativi vengono combinati nei cosiddetti cluster (cioè una serie di eventi simili), in seguito ai quali solo uno, l’evento più caratteristico di ciascun cluster viene elaborato attraverso la desensibilizzazione. Ciò è spesso sufficiente per generalizzare le conseguenze della trasformazione e contemporaneamente neutralizzare tutti i ricordi simili;

— il metodo aiuta ad ottenere un accesso diretto ai dati disfunzionali archiviati in memoria;

— vengono attivati ​​i sistemi di informazione ed elaborazione del cervello, che trasformano le informazioni direttamente a livello neurofisiologico.

La desensibilizzazione e rielaborazione tramite movimenti oculari standard prevede otto fasi.

Nella prima fase avviene una valutazione della sicurezza, durante la quale lo psicoterapeuta conduce un'analisi quadro clinico e delinea gli obiettivi specifici della terapia. L'uso del metodo di desensibilizzazione è possibile solo con i pazienti che sono in grado di farcela alto grado ansia durante la terapia. È per questo motivo che il terapeuta aiuta innanzitutto a risolvere problemi attuali, per poi passare a traumi mentali più antichi. In definitiva, il futuro viene elaborato attraverso la formazione e il consolidamento di un esempio positivo di comportamento nell’immaginazione del paziente. In questa fase, ai clienti viene anche insegnato a ridurre lo stress attraverso: l'immaginazione di un luogo sicuro, la tecnica del flusso luminoso, che consiste nell'immaginare un raggio di luce con effetto curativo che si fa strada nel corpo, autouso movimenti oculari o rilassamento muscolare.

Nella successiva fase preparatoria, sintomi dolorosi e modelli comportamentali disfunzionali. Anche in questa fase viene stabilito il contatto terapeutico con il paziente e gli viene spiegata l'essenza del metodo. Il terapista scopre quali dei movimenti oculari proposti sono meno dolorosi.

Nella terza fase viene identificata una presentazione di sé negativa, in altre parole l'esistenza questo momento credenze negative direttamente correlate al trauma mentale, che riflettono l’immagine di sé del cliente. Si caratterizza anche per l'identificazione di un'immagine di sé positiva, in altre parole, la convinzione che il cliente vorrebbe avere di se stesso. In questa fase viene rilevata anche la gravità della reattività emotiva negativa e del disagio fisico.

La quarta fase è direttamente la desensibilizzazione e l'elaborazione. È caratterizzato dal fatto che il paziente sposta gli occhi da un'estremità all'altra del campo ottico. Tali movimenti oculari bilaterali devono essere eseguiti rapidamente, evitando qualsiasi disagio. Lo psicoterapeuta chiede al cliente di seguire con lo sguardo le sue dita. La mano dello psicoterapeuta è rivolta verso il paziente, la distanza tra la mano del terapeuta e il viso del cliente non deve essere superiore a 35 cm. Tipicamente, una serie consiste di circa 30 movimenti oculari. In questo caso, 1 movimento viene considerato come il movimento del bulbo oculare avanti e indietro. La direzione dei movimenti oculari può cambiare.
Innanzitutto, il paziente deve concentrarsi mentalmente sull'immagine dell'evento traumatico, sull'immagine negativa di sé, sui sentimenti negativi e scomodi associati al ricordo. Il terapista inizia quindi una sequenza ripetitiva di movimenti oculari. Dopo ogni serie, al paziente viene chiesto di mettere da parte per un po' l'immagine traumatica e l'immagine di sé negativa. Il cliente deve informare il terapeuta su eventuali trasformazioni nel quadro di ricordi, emozioni, idee e sensazioni. Le sequenze di movimenti oculari stimolanti vengono ripetute più volte, a volte indirizzando l'attenzione dell'individuo alle associazioni più deprimenti che sorgono spontaneamente durante la procedura, e poi riportandolo al fattore traumatico originale. La seduta terapeutica viene portata avanti fino al momento in cui il livello di ansia, irrequietezza e paura durante il riferimento all'evento traumatico originario diminuisce di 1 punto sulla scala dell'ansia soggettiva.

La quinta fase è l'installazione. Implica che il cliente ripensi l'esperienza precedente e il paziente è intriso della convinzione che in realtà sarà in grado di comportarsi e sentirsi in un modo nuovo.

Nella fase successiva, il corpo viene scansionato. In questa fase, al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi ed eseguire una scansione mentale del proprio corpo, iniziando dalla sommità della testa e terminando con i talloni. Durante la cosiddetta scansione, il paziente deve tenere presente la sua memoria originaria e l'immagine positiva di sé. Se si rileva tensione residua o disagio corporeo, è necessario eseguire ulteriori serie di movimenti bulbi oculari fino alla loro liquidazione. Questa fase è considerata una sorta di prova dei risultati della trasformazione, poiché con la neutralizzazione assoluta del fattore traumatico perde la sua carica emotiva negativa e cessa di generare malessere ad esso associato.

L'obiettivo della settima fase è il raggiungimento dell'equilibrio emotivo da parte del paziente, indipendentemente dalla completezza dell'elaborazione del trauma. A questo scopo, il medico può utilizzare l'ipnosi o altre tecniche. Dopo la seduta è possibile la continuazione inconscia dell'elaborazione se questa non è stata completata. Di conseguenza, al cliente viene chiesto di ricordare o scrivere ricordi, pensieri o eventi, sogni inquietanti, poiché possono essere trasformati in nuovi bersagli di influenza nelle successive sessioni di desensibilizzazione.

Nell'ottava fase avviene la rivalutazione. Il suo scopo è verificare l'efficacia della precedente seduta terapeutica. La rivalutazione viene effettuata prima di ogni seduta terapeutica. Lo psicoterapeuta deve valutare la reazione del cliente agli obiettivi precedentemente elaborati, poiché è possibile iniziare l’elaborazione di nuovi obiettivi solo se quelli vecchi vengono elaborati e assimilati.

In media, la durata di una terapia può variare da un'ora a due. Non è consigliabile condurre più di due sessioni a settimana.

La desensibilizzazione attraverso i movimenti oculari si è dimostrata altrettanto efficace nel lavorare con bambini e adulti, individui con traumi del passato e con preoccupazioni per il futuro. Questo metodo è facilmente combinabile con altre aree della psicoterapia.

La desensibilizzazione in psicologia

IN pratiche psicologiche La tecnica di desensibilizzazione è utilizzata quasi ovunque. Ad esempio, la desensibilizzazione avviene nelle immagini sensoriali attraverso un racconto durante il rilassamento autogeno, attraverso il controllo dei movimenti oculari. I metodi di desensibilizzazione vengono utilizzati molto più spesso di quanto sospettano anche gli psicologi.

Tecniche di desensibilizzazione, molto probabilmente non molto consapevolmente, vengono utilizzate anche nella psicoanalisi classica. Di solito, un paziente ansioso, quando viene per un consulto con uno psicologo, si sdraia in posizione sdraiata sul divano. Si sdraierà su di esso per almeno 10 minuti, durante i quali avviene il rilassamento. Quindi il paziente deve iniziare a parlare di libere associazioni. Tali associazioni sorgono in una persona in uno stato di rilassamento, quindi, per padroneggiare il compito da svolgere, il paziente deve rilassarsi ancora di più. Successivamente l'individuo viene riportato ad un evento che può essere di stimolo alla sua tensione. Ogni volta, tornando a questo evento, l'individuo lo sperimenta costantemente sullo sfondo di un calmo rilassamento. Questa tecnicaè tipico approccio comportamentale in psicoanalisi, allo stesso tempo lo è anche metodo classico desensibilizzazione.

Il metodo di desensibilizzazione sistematica, sviluppato da Volpe, è ampiamente utilizzato nelle pratiche psicologiche per aiutare il cliente a superare la condizione. aumento dell'ansia e reazioni alla paura.

Anche in psicologia, non meno richiesto è il metodo di desensibilizzazione, che ha il meccanismo d'azione opposto: il metodo di sensibilizzazione, che comprende due fasi. Nella prima fase si stabilisce il contatto tra lo psicologo e la persona e si discutono i dettagli della collaborazione.

Durante la seconda fase si crea l’evento più stressante. Di solito, un tale evento si verifica nell'immaginazione del cliente quando gli viene chiesto di immaginarsi in uno stato di panico, che lo copre nelle circostanze più spaventose. Successivamente, gli viene data l'opportunità di sperimentare una situazione simile nella vita reale.

Metodi di correzione comportamentale

§ 1. Metodo di desensibilizzazione e sensibilizzazione sistematica

Nel 1958 fu pubblicato il libro dello psicoterapeuta austriaco D. Wolpe, "Psicoterapia mediante inibizione reciproca". In teoria inibizione reciproca Volpe parla di inibizione reazioni d'ansia inducendo contemporaneamente altre reazioni che, da un punto di vista fisiologico, sono antagoniste all'ansia e con essa incompatibili. Se una reazione incompatibile con l'ansia viene evocata contemporaneamente a un impulso che in precedenza aveva causato ansia, la connessione condizionata tra l'impulso e l'ansia si indebolisce. Tali reazioni antagoniste all'ansia sono l'assunzione di cibo, reazioni di autoaffermazione, reazioni sessuali e uno stato di rilassamento. Lo stimolo più efficace per eliminare l'ansia è stato rilassamento muscolare.

Sperimentando con gli animali, Wolpe ha dimostrato che l'origine e l'estinzione dell'ansia nevrotica, che sopprime le reazioni adattive benefiche del soggetto, possono essere spiegate dal punto di vista della teoria del condizionamento classico. L'emergere di ansia inadeguata e reazioni fobiche, secondo Volpe, si basa sul meccanismo della comunicazione riflessa condizionata, e l'estinzione dell'ansia si basa sul meccanismo del controcondizionamento secondo il principio della soppressione reciproca: se una reazione opposta all'ansia può essere evocato in presenza di stimoli che portano all'ansia, ciò porterà alla soppressione completa o parziale della reazione ansiosa.

Wolpe definì il comportamento nevrotico come un’abitudine fissa di comportamento disadattivo acquisita come risultato dell’apprendimento. Di fondamentale importanza è data all'ansia, che è parte integrante della situazione in cui avviene l'apprendimento nevrotico, nonché parte integrante della sindrome nevrotica. L’ansia, secondo Wolpe, è “una risposta persistente del sistema nervoso autonomo acquisita attraverso il processo di condizionamento classico”. Wolpe ha sviluppato una tecnica speciale progettata per estinguere queste reazioni autonomiche condizionate. desensibilizzazione sistematica.

Credeva che il comportamento umano disadattivo (incluso il comportamento nevrotico) fosse in gran parte determinato dall'ansia ed è supportato da una diminuzione del suo livello. La paura e l'ansia possono essere soppresse se gli stimoli che causano paura e gli stimoli che sono antagonisti alla paura vengono combinati nel tempo. accadrà controcondizionamento: uno stimolo che non induce paura estinguerà il riflesso precedente. Sulla base di questo presupposto, Volpe ha sviluppato uno dei metodi di correzione comportamentale attualmente più comuni: il metodo della desensibilizzazione sistematica.

Negli esperimenti sugli animali, tale stimolo controcondizionante è alimentazione. Negli esseri umani, uno degli stimoli efficaci opposti alla paura è il rilassamento. Pertanto, se si insegna al cliente il rilassamento profondo e in questo stato lo si incoraggia a evocare stimoli che causano un crescente grado di ansia, il cliente sarà desensibilizzato agli stimoli reali o alle situazioni che causano paura. Questa era la logica alla base di questo metodo.

Metodo di desensibilizzazione sistematico sviluppato da Wolpe per superare la condizione aumento dell'ansia e reazioni fobiche, ha guadagnato popolarità ed è ampiamente utilizzato nella pratica psicologica. Wolpe ha implementato l'idea del sovracondizionamento V lavorare con clienti che sperimentano paure e fobie combinando uno stato di profondo rilassamento del cliente e presentandogli uno stimolo che normalmente causerebbe paura, selezionando gli stimoli in intensità in modo che la reazione di ansia venga soppressa dal rilassamento precedente. Pertanto, è stata costruita una gerarchia di stimoli che inducono ansia: da stimoli minimamente intensi che causano solo lieve preoccupazione e ansia nei clienti, a stimoli che provocano grave paura e persino orrore. Questo principio è classificazione sistematica stimoli che causano ansia e hanno dato il nome al metodo di desensibilizzazione sistematica.

Metododesensibilizzazione sistematica - un metodo per ridurre sistematicamente e gradualmente la sensibilità (cioè la sensibilità) di una persona verso oggetti, eventi o persone che causano ansia, e quindi una riduzione sistematica e coerente del livello di ansia in relazione a questi oggetti. Il metodo può essere utile per risolvere le difficoltà dello sviluppo quando la causa principale è un'ansia inappropriata e inadeguata.

La tecnica in sé è relativamente semplice: in una persona in uno stato di profondo rilassamento, viene evocata un'idea di situazioni che portano alla paura. Quindi, attraverso un rilassamento più profondo, il cliente allevia l'ansia che ne deriva. Nell'immaginazione si immaginano varie situazioni: dalla più semplice alla più difficile, che provoca la paura più grande. La procedura termina quando lo stimolo più forte cessa di causare paura nel paziente.

Indicazioni per l'utilizzo del metodo di desensibilizzazione sistematica

/. Il cliente ha la monofobia, che non può essere desensibilizzato V vita reale per la difficoltà o impossibilità di trovare uno stimolo reale, ad esempio paura di prendere un aereo, viaggiare V treno, paura dei serpenti, ecc. In caso di fobie multiple, la desensibilizzazione viene effettuata a turno, applicando A ogni fobia. La tecnica di desensibilizzazione viene utilizzata con grande successo nel trattamento di condizioni come la fobia degli animali, la paura dell'acqua, la fobia della scuola, la paura del cibo.

2. Aumento dell'ansia emergenti V situazioni in cui non esiste alcun pericolo oggettivo o minaccia per la sicurezza fisica e personale del cliente, è caratterizzata da durata o intensità sufficienti nella misura in cui provoca al cliente gravi esperienze affettive e sofferenza soggettiva.

3. Aumento delle reazioni ansiose acquisire specificità, causando disturbi psicofisiologici e psicosomatici: emicranie, cefalee, insonnia, disturbi gastrointestinali, ecc.

4. Altointensità dell'ansia Epaure portare alla disorganizzazione e al collasso di forme complesse di comportamento. Un esempio potrebbe essere l'incapacità di uno studente che ha un'ottima conoscenza di una materia di affrontarla lavoro di prova o fallimento a una matinée asilo un bambino che ha imparato una poesia ma non è riuscito a recitarla al momento giusto.

Nei casi più gravi, le interruzioni situazionali nel comportamento di un bambino possono diventare croniche e assumere la forma di “impotenza appresa”. Pertanto, anche prima di utilizzare il metodo sistematico di desensibilizzazione, è necessario rimuovere o ridurre l'impatto del fattore di stress e dare riposo al bambino, proteggendolo dal ripetersi di situazioni problematiche.

5. Fortedesiderio Il tentativo del cliente di evitare gravi esperienze affettive associate ad aumento di ansia e paure porta a reazioni di evitamento di situazioni traumatiche come forma unica di difesa. Ad esempio, uno studente salta le lezioni, cercando di evitare quiz e test quando c'è un grado oggettivamente elevato di padronanza del materiale didattico. O, ad esempio, in situazioni in cui un bambino racconta costantemente bugie, anche quando risponde a una domanda sulle sue azioni del tutto impeccabili, perché sperimenta la paura e l'ansia di perdere il favore dei suoi genitori. Qui il bambino inizia già a provare paura della situazione di possibile paura. La persistenza prolungata di questa condizione può portare alla depressione.

6. Risposta di evitamento sostituiti da comportamenti disadattivi. Pertanto, quando sorgono paura e ansia, il bambino diventa aggressivo, si verificano esplosioni di rabbia e rabbia ingiustificata. Nella scuola primaria e nell’adolescenza, gli adolescenti possono ricorrere all’alcol, alle droghe, all’abuso di sostanze e scappare di casa. In una versione più blanda e socialmente accettabile, le reazioni disadattive assumono la forma di comportamenti bizzarri ed eccentrici volti a diventare il centro dell'attenzione e ricevere il necessario sostegno sociale.

Fasi di una procedura sistematica di desensibilizzazione

Fase 1: il cliente padroneggia la tecnica di rilassamento muscolare e allena la capacità del cliente di entrare in uno stato di profondo rilassamento.

Fase 2: costruzione di una gerarchia di stimoli che causano ansia e paura.

3a fase. Lo stadio stesso della desensibilizzazione è la combinazione di idee su situazioni che causano paura con il rilassamento.

1°palcoscenico. Questa fase è preparatoria. Il suo compito principale è insegnare al cliente come regolare gli stati di tensione e rilassamento. Per questo possono essere utilizzati vari metodi: training autogeno, suggestione indiretta, diretta e in casi eccezionali - influenza ipnotica. Quando si lavora con i bambini, vengono spesso utilizzati i metodi di suggestione verbale indiretta e diretta.

2a fase. Compito- costruzione di una gerarchia di stimoli, classificati in base al grado crescente di ansia che provocano. A causa del fatto che il cliente può avere varie paure, tutte le situazioni che causano paura sono divise in gruppi tematici. Per ciascun gruppo, il cliente deve stilare un elenco: dalle situazioni più facili a quelle più gravi, che provocano paura espressa. Si consiglia di classificare le situazioni in base al grado di paura vissuta insieme a uno psicologo. Un prerequisito per compilare questo elenco è che il paziente abbia effettivamente paura di una situazione del genere (cioè non dovrebbe essere immaginaria).

Esistono due tipi di gerarchia. A seconda di come vengono presentati gli elementi, si distinguono gli stimoli che causano ansia: gerarchie spazio-temporali e tematiche.

IN spaziotemporale gerarchia, lo stesso stimolo, oggetto o persona (ad esempio, medico, Baba Yaga, cane, poliziotto, ecc.) o situazione (risposta alla lavagna, separazione dalla madre, ecc.) viene presentato in periodi di tempo diversi (eventi di lontananza nel tempo e il progressivo avvicinarsi del momento in cui si verifica l'evento) e spaziali (diminuzione della distanza nello spazio). Cioè, quando si costruisce una gerarchia di tipo spazio-temporale, viene creato un modello dell'approccio graduale del cliente all'evento o all'oggetto che causa paura.

IN tematico gerarchia, lo stimolo che provoca ansia varia a seconda Proprietà fisiche e il significato del soggetto al fine di costruire una sequenza di vari oggetti o eventi che aumentano progressivamente l'ansia, legati ad una situazione problematica. Si crea così un modello sufficientemente ampio

un’ampia gamma di situazioni, accomunate dalla comunanza delle esperienze di ansia e paura del cliente quando si confronta con esse. Le gerarchie del secondo tipo contribuiscono alla generalizzazione della capacità del cliente di sopprimere l’ansia eccessiva di fronte a una gamma abbastanza ampia di situazioni. Nel lavoro pratico vengono solitamente utilizzate gerarchie di entrambi i tipi: spaziotemporale e tematica. Costruendo una gerarchia degli stimoli, viene garantita una rigorosa individualizzazione del programma di correzione in base ai problemi specifici dei clienti.

Ad esempio, a un cliente viene diagnosticata la paura dell'altezza: isofobia. Lo psicologo elabora una scala gerarchica: un elenco di situazioni e scene che causano paura nel cliente, che vanno da deboli a fortemente espresse. Si può mettere prima la parola “altezza”, poi la vista della porta aperta sul balcone di un piano alto, poi il balcone stesso, la vista dell'asfalto e delle macchine sotto il balcone. Per ciascuna di queste scene è possibile sviluppare dettagli più piccoli rilevanti per il cliente.

Ad esempio, ecco 15 scene da una gerarchia compilata per un cliente con paura di volare in aereo:

1. Stai leggendo un giornale e noti la pubblicità di una compagnia aerea.

2. Stai guardando un programma televisivo e vedi un gruppo di persone che salgono su un aereo.

3. Il tuo capo dice che devi fare un viaggio d'affari in aereo.

4. Mancano due settimane al viaggio e chiedi alla tua segretaria di prenotare un biglietto aereo.

5. Sei nella tua camera da letto e stai preparando la valigia per un viaggio.

6. Fai la doccia la mattina prima del viaggio.

7. Sei in un taxi diretto all'aeroporto.

8. Fai il check-in in aeroporto.

9. Sei nella lounge e senti che il tuo volo sta per imbarcarsi.

10. Sei in fila davanti all'aereo.

11. Sei seduto sul tuo aereo e senti il ​​motore dell'aereo che inizia a funzionare.

12. L'aereo inizia a muoversi e senti la voce dell'assistente di volo: "Allacciate le cinture di sicurezza, per favore!"

La desensibilizzazione è un metodo psicoterapeutico che prevede di lavorare con le paure riducendo la sensibilità ad esse. Questa direzione viene utilizzata quando si lavora con bambini e adulti; il fondatore è F. Shapiro. Esiste un gran numero di metodi di desensibilizzazione, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche di funzionamento e un diverso numero di fasi. Attualmente, questo metodo è utilizzato attivamente nella psicoterapia comportamentale e come complemento a qualsiasi altro metodo di psicoterapia.

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  Descrizione

  La desensibilizzazione in psicologia è un metodo di psicoterapia sviluppato dallo psicoterapeuta americano F. Shapiro. Questo metodo consente alle persone di essere trattate per situazioni in cui stanno vivendo un grave stress emotivo. Nell'ambito della desensibilizzazione, il lavoro viene svolto con paure, ansia, ansia e fobie.

  Secondo lo scienziato, dopo aver subito uno psicotrauma, una persona inizia a interpretare in modo errato i significati oi segnali che associa alla situazione traumatica. Dopo aver sofferto lo stress, una persona sperimenta un automatismo reazione fisica ad alcuni stimoli (irritanti) che ricordano l'evento accaduto. L'essenza della desensibilizzazione è che la tensione muscolare che si verifica nel corpo umano viene eliminata.

  Il terapista deve sapere dove si trovano i morsetti nel corpo in modo che possano essere gestiti. Sono reazione naturale corpo ad una situazione stressante.

  Esistono sette gruppi di morsetti (blocchi):

  1. 1. Occhio.
  2. 2. Orale.
  3. 3. Cervicale.
  4. 4. Petto.
  5. 5. Diaframmatico.
  6. 6. Addominale.
  7. 7. Pelvico.

  Quanto più a lungo un evento traumatico colpisce una persona, tanto maggiore diventa la tensione muscolare. Il compito principale della desensibilizzazione è eliminare i blocchi rilassandoli, soprattutto nel momento della paura. La tecnica prevede il rivivere una situazione spaventosa, in cui una persona sviluppa capacità di coping. spasmi muscolari. Il lavoro viene svolto sotto la supervisione di uno psicoterapeuta.

  Nel processo, il paziente allena il suo corpo a rilassarsi in una situazione spaventosa. Può essere utilizzata esercizi di respirazione, in cui una persona cerca di mantenere anche la respirazione sotto l'influenza di un evento negativo. Alcuni terapisti utilizzano la desensibilizzazione tramite movimenti oculari.

  Metodo di desensibilizzazione sistematica

  Questa tecnica è stata proposta dallo psicoterapeuta D. Volpe alla fine degli anni '50 per superare stati di aumento di ansia e fobie e significa una graduale diminuzione della sensibilità (sensibilità) verso oggetti, eventi o persone che causano stress. Lo scienziato credeva che tutte le reazioni umane inadeguate e incontrollabili avvengano in un contesto di paura o ansia. Una persona li sperimenta altrettanto vividamente nell'immaginazione. situazione stressante, come se l'avesse davvero colpita.

  Questo metodo consiste in quanto segue: il paziente si rilassa, dopo di che immagina vari eventi spaventosi. Appaiono nella mente in ordine crescente: dal più semplice al più spaventoso. In ogni fase, una persona deve rimanere calma e imparare a rilassarsi. Ultima faseè che il paziente si sente rilassato nella situazione più terribile.

  Questo metodo non è efficace se il paziente trae benefici secondari dalla sua paura.

  La desensibilizzazione sistematica è indicata quando alto livello ansia in situazioni in cui non vi è pericolo o minaccia per la sicurezza fisica o personale. La tecnica è efficace in caso di disturbi psicofisiologici e psicosomatici, quali:

  • emicrania;
  • mal di testa;
  • malattie della pelle;
  • patologie del tratto gastrointestinale.

  La desensibilizzazione sistematica viene utilizzata per i disturbi comportamentali dovuti a fobie e ansia. In questo caso, prima di iniziare a utilizzare il metodo, il paziente deve essere protetto dall'esposizione ripetuta allo stress e lasciato riposare. A volte una persona sperimenta reazioni di evitamento, ad es. cerca di prevenire l'emergere di emozioni negative evitando qualsiasi situazione traumatica. Alcune persone, quando sorge la paura, diventano aggressive e irascibili, comportandosi in modo dimostrativo per attirare l'attenzione. Questo metodo, in combinazione con altri tipi di assistenza psicoterapeutica, consente di eliminare questi sintomi.

  

  Fasi

  Il lavoro in questa direzione si svolge in tre fasi.

  1. 1. Nella prima fase viene allenata la capacità del paziente di entrare in uno stato di rilassamento.
  2. 2. Nella seconda fase, lo psicoterapeuta, insieme al cliente, costruisce una gerarchia di stimoli che provocano ansia in quest'ultimo.
  3. 3. Nella terza fase si verifica il lavoro con le paure.

  Nella fase di preparazione, lo psicoterapeuta utilizza il training autogeno, la suggestione o l'ipnosi. Per lavorare con i bambini si utilizzano principalmente esercizi di suggestione o di gioco, che inducono facilmente uno stato di rilassamento. La costruzione di una gerarchia di stimoli viene effettuata sulla base dell’osservazione e della conversazione con il paziente o con i genitori del bambino, che permette di identificare oggetti/eventi che causano paure nel paziente.

  Esistono due tipi di gerarchie, ciascuna delle quali differisce nel modo in cui gli elementi sono rappresentati:

  • gerarchia di tipo spazio-temporale;
  • tipo tematico.

  Il primo è caratterizzato dal fatto che contiene uno stimolo, ma con diversa intensità di ansia. Nella gerarchia dei tipi tematici, lo stimolo che provoca ansia varia in proprietà fisiche e significato oggettivo. Come risultato della costruzione, viene costruita una sequenza di oggetti o eventi che aumentano l'ansia e sono associati a una situazione.

  Nell'ultima fase, gli stimoli della gerarchia costruita vengono presentati in sequenza al paziente. Se l'ansia si verifica in risposta agli stimoli più deboli, la presentazione si interrompe e il paziente si tuffa nuovamente in uno stato di rilassamento. Successivamente gli stimoli vengono riproposti dall'inizio. Ciò continua finché non viene mantenuto lo stato di calma del cliente quando viene presentato l’elemento più alto della gerarchia.

  Quando si lavora con adulti e adolescenti, vengono descritti gli stimoli e il cliente immagina questa situazione nella sua immaginazione. Lavorare con i bambini implica presentare oggetti e situazioni visivamente, sotto forma di gioco (cioè nella vita reale). La desensibilizzazione sistematica nell'immaginazione presenta diversi svantaggi. Pertanto, provoca meno ansia rispetto all'immersione in un evento in una situazione reale.

  

  Lavorare con i bambini

  Eseguendo questa tecnica, usando l'immaginazione, puoi immaginare situazioni che non possono essere riprodotte nella vita reale. Alcuni pazienti hanno difficoltà a creare eventi immaginari. Ecco perché in alcuni casi nella realtà viene utilizzato il metodo della desensibilizzazione sistematica.

  Nei bambini, le paure e l'ansia sorgono a causa della mancanza di modi adeguati di reagire e comportarsi in tali situazioni. Questo è il motivo per cui vengono utilizzate tecniche di apprendimento, ovvero la modellazione di modelli di comportamento socialmente desiderabili viene effettuata con l'aiuto del rinforzo sociale. Innanzitutto, il paziente osserva il comportamento di un'altra persona che non provoca paura o spavento. Quindi il bambino viene coinvolto in un lavoro congiunto con lui e i suoi risultati vengono rafforzati. Quindi cerca di imitare lui stesso il modello di comportamento sotto la supervisione di uno psicologo.

  Un tipo di desensibilizzazione chiamata immaginazione emotiva viene utilizzata per trattare i bambini. Permette al bambino di identificarsi con i suoi personaggi preferiti e di recitare situazioni a cui partecipa il personaggio immaginario. Il dottore dirige il gioco in modo che sia a immagine di una persona cara personaggio delle fiabe il bambino incontrava costantemente situazioni che causavano paura.

  Il lavoro prevede 4 fasi:

  • nella prima fase viene compilata una gerarchia delle paure;
  • nella seconda fase, lo psicoterapeuta, durante una conversazione, determina il personaggio preferito del bambino;
  • terza fase: inizio gioco di ruolo: il bambino immagina una situazione simile a un problema quotidiano e vi introduce gradualmente il suo personaggio;
  • nell'ultima fase, lo specialista desensibilizza il bambino.

  Desensibilizzazione specifica

  Edmund Jacobson ha lavorato sul metodo della desensibilizzazione specifica. Lo psicoterapeuta ha suddiviso la seduta in tre fasi:

  1. 1. Il primo prevede lo studio delle tecniche di rilassamento muscolare. Innanzitutto, il terapista insegna al cliente a rilassare le braccia, poi la testa e il viso, il collo e le spalle, la schiena, l'addome, il torace e arti inferiori. In questa fase vengono assegnati 6-7 incontri.
  2. 2. Nella seconda fase viene costruita una gerarchia di eventi che causano paura nel paziente.
  3. 3. Nella terza fase, la desensibilizzazione viene effettuata sotto la supervisione di un terapista.

  In una sessione, il terapeuta e il cliente possono lavorare su circa 4 situazioni. Una persona li immagina ciascuno per 10 secondi, quindi procede al rilassamento, che dura un breve periodo di tempo (20 secondi). Dopo la sessione, il cliente parla se è riuscito a rilassarsi o meno.

  Movimenti oculari

  Affrontare una situazione con i movimenti oculari ti consente di accedere a parti del cervello inaccessibili alla coscienza umana. Questa tecnica viene eseguita in 8 fasi.

  • La prima fase prevede la valutazione della sicurezza del cliente e della capacità di far fronte alla situazione. Il paziente impara come rilassarsi ed elaborare i ricordi traumatici.
  • La seconda fase è caratterizzata dallo studio dei modelli di comportamento.
  • Nel terzo, lo psicoterapeuta e il cliente identificano una convinzione negativa (quella che ha formato e consolidato la paura) e una positiva (che la persona vorrebbe avere).
  • La quarta fase è la desensibilizzazione. Il lavoro consiste nell'immaginare una situazione traumatica da parte del paziente e successivamente nell'effettuare movimenti oculari in una direzione e nell'altra. Devi fare circa 30 movimenti completi e cercare di dimenticare l'evento traumatico. Ciò accade finché il cliente non si rende conto che l'ansia è diminuita.

La desensibilizzazione sistematica è una tecnica di consulenza comportamentale che una componente importante che è relax. Se durante la procedura di valutazione comportamentale il cliente rivela ansie o fobie specifiche e non solo tensione generale, è consigliabile utilizzare la desensibilizzazione sistematica. Tuttavia, va notato che le valutazioni comportamentali devono essere adeguate. Ad esempio, un individuo può provare ansia quando deve sostenere un test o deve prendere una decisione professionale perché non ha capacità decisionali. In questi casi, potrebbe essere più appropriato ridurre l’ansia attraverso l’allenamento delle competenze piuttosto che attraverso la desensibilizzazione sistematica. Esistono molte spiegazioni teoriche diverse per l'efficacia della desensibilizzazione sistematica (Thoresen & Coates, 1978).

Wolpe (1958, 1982; Wolpe & Wolpe, 1988) ha sviluppato un metodo di desensibilizzazione sistematica basato sul principio dell'inibizione reciproca, descritto nel capitolo 9. Wolpe riconosce che la desensibilizzazione sistematica può essere effettuata contemporaneamente ad altre procedure utilizzate nella consulenza comportamentale . La desensibilizzazione sistematica comprende tre elementi: a) allenamento al rilassamento muscolare profondo; b) costruire gerarchie di incentivi, allarmante; c) invitare il cliente a immaginare, mentre è in uno stato di rilassamento, oggetti appartenenti a gerarchie che causano ansia.

Spiegazione ragionevole

Prima di condurre una desensibilizzazione sistematica, i consulenti comportamentali di solito cercano di spiegare chiaramente ai clienti qual è l'essenza della desensibilizzazione. questo metodo. In tal modo, i consulenti devono tenere conto dei reclami dei clienti identificati durante le valutazioni comportamentali. La spiegazione può includere un'esposizione dell'essenza del principio di inibizione reciproca. Probabilmente vale anche la pena descrivere brevemente i tre elementi della desensibilizzazione sistematica. Inoltre, i consulenti potrebbero notare che l’apprendimento delle abilità di rilassamento può aiutarti a far fronte a situazioni che producono ansia. Visto che si è già detto abbastanza dell’allenamento al rilassamento, passiamo subito a considerare il secondo elemento della desensibilizzazione sistematica e scopriamo in cosa consiste la costruzione delle gerarchie.

Costruire gerarchie

Wolpe scrive: “Una gerarchia dell'ansia è una sorta di elenco di stimoli che producono ansia, classificati in base al livello di ansia che causano” (Wolpe, 1982, p. 145). Ci sono una serie di considerazioni riguardanti la costruzione delle gerarchie di desensibilizzazione In primo luogo, dovrebbero essere identificati i temi che integrerebbero gli stimoli che causano ansia. Inutile dire che gli stimoli che più spesso interrompono il funzionamento dei clienti dovrebbero ricevere la massima attenzione. Questi temi possono essere identificati rilevante per una qualsiasi delle varie situazioni che inducono ansia, come parlare in pubblico, sostenere esami, mangiare fuori luogo pubblico, comunicazione con rappresentanti del sesso opposto, contatto sessuale.

In secondo luogo, i clienti dovrebbero essere introdotti al concetto di scala soggettiva dell’ansia o della paura. Tipicamente, il potenziale di stimoli ansiogeni provenienti dalla gerarchia viene valutato come segue. Si presuppone che un punteggio pari a 0 corrisponda a completa assenza sentimenti di ansia, e un punteggio pari a 100 corrisponde alla massima gravità dei sentimenti di ansia che possono insorgere in relazione a questo tipo di stimolo. Pertanto, tipi specifici di stimoli possono essere classificati in base alla loro posizione nella scala dell’ansia soggettiva.

In terzo luogo, per ciascun argomento dovrebbero essere identificati i punti gerarchici corrispondenti. Poiché i consulenti chiederanno ai clienti di immaginare questi elementi, dovrebbero descrivere le situazioni rilevanti ai clienti in dettaglio e in modo chiaro. I consulenti determinano quali formulazioni saranno ottimali. Per determinare i punti della gerarchia, i dati raccolti durante le valutazioni comportamentali, i dati presi dai diari di controllo dei clienti, le ipotesi di consulenti o clienti e le risposte ottenute da un questionario possono essere utilizzati per determinare i punti della gerarchia.

In quarto luogo, i punti per ciascun argomento specifico dovrebbero essere elencati in ordine gerarchico (vedere Tabella 10.4). Questo elenco implica valutare gli elementi su una scala di ansia soggettiva e disporli nell'ordine appropriato. Parte di questo lavoro può essere svolto dai clienti che svolgono compiti a casa, ma i consulenti dovrebbero rivedere qualsiasi gerarchia prima di iniziare il trattamento. Durante il processo di trattamento, potrebbe essere necessario modificare l'ordine di elenco degli elementi della gerarchia, modificare alcune parole e introdurre elementi aggiuntivi. Alcuni consulenti elencano gli elementi in ordine sulle carte (o chiedono ai clienti di farlo) per facilitare l'elenco. Dovrebbero essere evitati gap maggiori di dieci unità sulla scala dell’ansia soggettiva. Se quello-

Qualunque sia la lacuna che si presenta, consulenti e clienti dovrebbero spendere Tempo extra formulare un punto intermedio o più punti.

Rappresentazione degli elementi della gerarchia

Quando conducono la desensibilizzazione, i consulenti chiedono ai clienti di rilassarsi e immaginare scene diverse. Il presupposto di base è che i clienti siano in grado di immaginare scene come se rappresentassero situazioni di vita reale. Goldfried e Davison (1976) notano: "Questo è il motivo per cui è importante verificare prima che la procedura inizi se è probabile che il cliente sia allarmato da una particolare immagine" (p. 122). Goldfried e Davison raccomandano di valutare la capacità di immaginare del cliente chiedendogli di immaginare, senza rilassarsi, una situazione che si ritiene causi ansia nella vita reale. I consulenti possono aiutare i clienti a immaginare scene chiedendo loro di descrivere le situazioni a parole. I consulenti possono anche aiutare i clienti a descrivere le scene in modo più completo verbalmente.

La desensibilizzazione può iniziare con il rilassamento verbale dei clienti. Una volta che i consulenti sono sicuri che i clienti abbiano raggiunto uno stato di profondo rilassamento, possono iniziare a lavorare con le scene. Ad esempio, il consulente potrebbe dire: “Ora immagina di pensare agli esami. Quindi mancano 3 mesi agli esami, ti stai preparando, seduto alla scrivania...” All'inizio della lezione, i consulenti chiedono ai clienti di immaginare la scena che provoca loro il sentimento di ansia meno pronunciato (in accordo con la gerarchia costruita) e chiedere ai clienti di sollevarsi indice quando provi ansia. Se i clienti non provano alcuna ansia, dopo 5-10 secondi, i consulenti chiedono ai clienti di smettere di immaginare la scena e di rilassarsi nuovamente. Dopo 30-50 secondi, puoi chiedere ai clienti di immaginare nuovamente la stessa scena. Se anche questa scena non provoca sentimenti di ansia, i consulenti la cancellano, eseguono una procedura di rilassamento per un po' di tempo e passano al punto successivo nella gerarchia.

Nei casi in cui il cliente alza il dito indice per indicare una sensazione di ansia, la scena viene immediatamente cancellata. Il counselor chiede al cliente di rilassarsi profondamente e poi di immaginare nuovamente la scena una o più volte. Se una scena evoca ripetutamente ansia, il counselor può incoraggiare il cliente a immaginare un elemento della gerarchia che causi meno ansia.

La desensibilizzazione sistematica si basa sul seguente punto di partenza: se un elemento causa relativamente lieve ansia, ad esempio, corrispondente a 10 unità, ha smesso di generare ansia, tutti gli altri punti della gerarchia diventeranno 10 unità meno allarmanti. Pertanto, un articolo corrispondente a 100 unità diventa un articolo corrispondente a 90 unità e così via. In genere, quando conducono la desensibilizzazione, i consulenti offrono ai clienti solo stimoli che causano lieve ansia.

Quando conducono la desensibilizzazione, i consulenti possono lavorare su più gerarchie. In effetti, la desensibilizzazione può essere effettuata attraverso interviste più lunghe durante le quali i consulenti si concentrano su altre questioni utilizzando metodi diversi. Tutte le scene presentate vengono descritte, anche i risultati vengono registrati. Wolpe esegue la desensibilizzazione per 15-30 minuti, osserva: “Nelle prime sessioni, i clienti in genere immaginano 8-10 scene; i clienti più avanzati possono immaginare fino a 30 o anche 50 scene” (Wolpe, 1982, p. 161). Goldfried e Davison (1976) ritengono che sia consigliabile lavorare su 2-5 punti in una lezione.

Tipi di desensibilizzazione sistematica

La procedura di desensibilizzazione sistematica di base può essere modificata. I principali tipi di desensibilizzazione sistematica sono descritti di seguito. ,

Desensibilizzazione in vivo (in condizioni naturali)

In vivo, o nella vita reale, la desensibilizzazione viene solitamente utilizzata per due motivi. Innanzitutto, i clienti potrebbero avere difficoltà a immaginare le scene. In secondo luogo, i clienti potrebbero abituarsi alla presentazione vita reale. Quando si esegue la desensibilizzazione immaginaria, è utile, e in alcuni casi addirittura necessario, incoraggiare i clienti a testare il loro comportamento in situazioni reali rispetto alle quali sono stati desensibilizzati con l'immaginazione.

Il rilassamento può essere incluso nella procedura di desensibilizzazione in vivo. Ad esempio, un cliente che ha paura di parlare in pubblico può essere portato in uno stato di rilassamento all'inizio di ogni lezione, e dopo un po' può essere invitato a parlare con estranei (e ogni volta il numero degli interlocutori dovrebbe essere aumentato inoltre, gli interlocutori dovrebbero avanzare sempre più richieste al cliente requisiti elevati). Questa procedura differisce dalla desensibilizzazione immaginaria principalmente perché utilizza situazioni reali. I principi della desensibilizzazione in vivo non sono praticamente diversi dai principi della desensibilizzazione immaginaria descritti in precedenza.

Desensibilizzazione di gruppo

La desensibilizzazione sistematica può essere utilizzata quando si lavora sia con gruppi che con clienti individuali. Ad esempio, un consulente potrebbe lavorare con diversi studenti universitari che sono ansiosi per il test allo stesso tempo, piuttosto che lavorare con ciascuno studente individualmente. In questo modo puoi risparmiare tempo e fatica. L'utilizzo di approcci di gruppo implica la definizione di uno standard piuttosto che la costruzione di gerarchie individuali (Emery, Krumboltz, 1967).

È possibile creare una gerarchia standard utilizzando elementi preselezionati; oppure può essere costruito nel processo di consultazione, consultandosi con i membri del gruppo presenti nella lezione. Il consulente può guidare il gruppo attraverso un punto specifico della gerarchia, escludendo la presentazione di altre scene, finché tutti i membri del gruppo non sono più in ansia per la scena che viene rappresentata.

Procedura di desensibilizzazione registrata su nastro

I nastri possono essere utilizzati non solo per insegnare il rilassamento come parte della desensibilizzazione sistematica, ma anche per allenare l'immaginazione e per immaginare scene corrispondenti a diversi punti della gerarchia domestica. È possibile registrare da 1 a 5 compiti su una cassetta.

Si dovrebbe presumere che tutti gli item producano solo un'ansia minore, oppure che il cliente non passerà ad item che inducono più ansia finché non avrà padroneggiato gli stimoli che inducono ansia relativamente moderatamente. Ai clienti che iniziano a sentirsi troppo tesi mentre ascoltano una registrazione può essere consigliato di spegnere il registratore per un po', rilassarsi per qualche minuto e solo dopo continuare con l'esercizio. Proprio come l'uso della desensibilizzazione di gruppo, l'uso delle cassette aiuta a risparmiare tempo dedicato alla consultazione.

METODO AVVERSIVO E METODO “FLOOD”.

Questo capitolo focalizza l'attenzione del lettore sulle tecniche di base della consulenza comportamentale. Esistono altri metodi meno tradizionali e più controversi, come il metodo avversivo e il metodo "alluvione". L'utilizzo di entrambi questi metodi comporta un aumento deliberato della sofferenza dei clienti. Queste tecniche sono tipicamente utilizzate in un contesto clinico piuttosto che in un contesto di consulenza, quindi le descriverò brevemente. Il metodo avversivo si basa sulla fornitura di un effetto avversivo (ad esempio, scossa elettrica) in relazione ad alcuni comportamenti indesiderabili. Il metodo avversivo può essere considerato una delle tecniche di punizione. McCulloch e Feldman (1967) usarono un metodo avversivo in combinazione con uno speciale programma di rinforzo per indebolire l'orientamento omosessuale e migliorare l'orientamento eterosessuale dei pazienti inclini ai rapporti omosessuali (va notato che alcuni punti di partenza, su cui si basavano McCulloch e Feldman, appaiono ormai superati).

In precedenza si utilizzava il termine "terapia dell'implosione" al posto del termine "metodo dell'inondazione". Stumpfl, che sviluppò questo metodo, considerò i sintomi manifestati dai suoi pazienti come " reazioni condizionate risposte di paura e/o rabbia condizionata formatesi in passato quando gli individui incontravano punizione, frustrazione e dolore" (Stampfi, 1975, p. 68). Tipicamente, dopo aver condotto due colloqui clinici per raccogliere informazioni, il counselor presenta all'immaginazione del cliente scene che si avvicinano gradualmente a ciò che il cliente considera più minaccioso. Alcune scene possono essere addirittura mostruose. La presentazione di tali scene, secondo Stampfl, permette di avvicinarsi il più possibile agli eventi reali che hanno fornito il condizionamento. Tali scene possono essere molto inquietanti per i clienti. grave ansia. Stampf ha suggerito che la presentazione ripetuta di scene spiacevoli dovrebbe portare a una diminuzione del loro “potenziale di ansia” attraverso l’estinzione (Stampf e Lewis, 1968). Poiché molti degli eventi reali che forniscono condizionamento sono associati all'infanzia dell'individuo, Stumpfl ritiene che gli studi che descrivono la ricerca psicodinamica (questi studi sottolineano l'importanza dell'educazione all'uso del bagno, lo sviluppo della sessualità infantile e dell'aggressività) siano utili per identificare le aree di sensibilità. , che svolgono un ruolo importante nel condizionamento avversivo precoce. Stumpfl sostiene che l'essenza della strategia della terapia dell'implosione è quella di incoraggiare i pazienti ad affrontare i propri incubi e a "confondere quegli incubi".