Metodi di psicoterapia cognitiva. Terapia cognitivo comportamentale: i migliori libri

Psicoterapia cognitiva - un metodo psicoterapeutico sviluppato da Aaron Beck e basato sull'allenamento tecniche ottimali valutazione e autovalutazione degli stereotipi comportamentali. La base di questo metodo è l'affermazione che la cognizione è il principale determinante dell'emergere di determinate emozioni, che, a loro volta, determinano il significato del comportamento olistico. Allo stesso tempo, la comparsa di disturbi mentali (inizialmente stati depressivi) è stata spiegata principalmente a causa della conoscenza di sé costruita in modo errato. Le risposte alle domande “come mi vedo?”, “che futuro mi aspetta?” e cos'è il mondo? fornite dal paziente in modo inadeguato. Ad esempio, un paziente depresso vede se stesso come un essere inutile e senza valore, e il suo futuro gli appare come una serie infinita di tormenti. Tali valutazioni non corrispondono alla realtà, ma il paziente evita diligentemente tutte le opportunità per verificarle, temendo di imbattersi in una reale conferma delle sue paure. Di conseguenza, nell'ambito della psicoterapia cognitiva, al paziente viene dato l'obiettivo di comprendere che sono i giudizi che usa abitualmente ("pensieri automatici") a determinare il suo stato doloroso e di apprendere le corrette modalità cognitive praticando loro.

La procedura di questo metodo comprende tre fasi:

1. fase di analisi logica(ottenere criteri per individuare errori di giudizio che emergono in situazioni affettive);

2. fase di analisi empirica(elaborazione di tecniche per correlare elementi di una situazione oggettiva con la sua percezione soggettiva);

3. fase di analisi pragmatica(costruire la consapevolezza ottimale delle proprie azioni).

L'essenza della psicoterapia cognitiva si rivela nelle seguenti disposizioni:

1. L'uomo è una creatura incline non solo a partorire idee errate, ma anche capace di disimpararle o correggerle. Solo identificando e correggendo gli errori del proprio pensiero una persona può crearsi una vita con un livello più elevato di autorealizzazione.

2. Il fattore decisivo per la sopravvivenza dell’organismo è l’elaborazione delle informazioni. In varie condizioni psicopatologiche (ansia, depressione, mania, ecc.), l'elaborazione delle informazioni è influenzata da bias sistematici. Quindi, un paziente depresso dalle informazioni fornite ambiente, sintetizza selettivamente temi di perdita o sconfitta, e il paziente ansioso si sposta verso temi di pericolo.

3. Le convinzioni fondamentali portano le persone in determinate situazioni della vita a interpretare le proprie esperienze in modi distorti. Ad esempio, una persona per la quale l'idea di opportunità morte improvvisaÈ di particolare importanza che, dopo aver vissuto un episodio pericoloso per la vita, possa iniziare a interpretare le normali sensazioni corporee come segnali di morte imminente, e quindi sviluppare attacchi di ansia.

4. Ogni disturbo ha il suo programma specifico. A disturbi d'ansia, ad esempio, viene attivato il “programma di sopravvivenza”: l'individuo seleziona i “segnali di pericolo” dal flusso di informazioni e blocca i “segnali di sicurezza”. Il comportamento risultante sarà che reagirà in modo eccessivo a stimoli relativamente minori come se fossero una forte minaccia e risponderà evitandoli.

5. Il programma attivato è responsabile di un cambiamento cognitivo nell'elaborazione delle informazioni. Il normale programma per l’elaborazione dei dati correttamente selezionati e interpretati viene sostituito da un “programma ansioso”, “programma depressivo”, “programma panico”, ecc. Quando ciò accade, l’individuo sperimenta sintomi di ansia, depressione o panico.

6. La personalità è modellata da “schemi” o strutture cognitive, che rappresentano convinzioni fondamentali. Questi modelli iniziano a formarsi durante l'infanzia sulla base di esperienza personale e l'identificazione con gli altri persone significative. Una persona forma concetti su se stesso, sugli altri, su come funziona il mondo. Questi concetti sono rafforzati da ulteriori esperienze di apprendimento e, a loro volta, influenzano la formazione di altre credenze, valori e atteggiamenti.

7. Gli schemi possono essere adattivi o disfunzionali. Quest’ultimo può includere, ad esempio: “Mi sta succedendo qualcosa di sbagliato”, “Le persone dovrebbero sostenermi e non dovrebbero criticarmi, non essere d’accordo con me o fraintendermi”. Con tali convinzioni, queste persone sperimentano facilmente disturbi emotivi.

8. I canali cognitivi, emotivi e comportamentali interagiscono nel cambiamento terapeutico, Tuttavia terapia cognitiva sottolinea il ruolo guida della cognizione nell’emergere e nel mantenimento del cambiamento terapeutico.

9. I cambiamenti cognitivi si verificano a tre livelli: nel pensiero volontario, nel pensiero automatico e nelle ipotesi (credenze). I pensieri volontari sono i più accessibili all'analisi e i meno stabili perché possono essere evocati a piacimento e sono temporanei. I pensieri automatici precedono le reazioni emotive e comportamentali; si tratta di pensieri che compaiono spontaneamente e sono causati da varie circostanze. I pensieri automatici riportati dai pazienti hanno una gamma di caratteristiche generali:

· sono specifici e separati;

· appaiono in forma abbreviata;

· non sono il risultato di pensieri, ragionamenti o riflessioni;

· mancano di una sequenza logica delle fasi;

· relativamente autonomo, il paziente non fa alcuno sforzo per chiamarli;

· sono difficili da “spegnere”, soprattutto in casi gravi;

· sono percepiti come plausibili, indiscutibili;

· molti di questi pensieri sono realistici.

I bias cognitivi sono errori sistematici di giudizio. Derivano da credenze disfunzionali incorporate negli schemi cognitivi e sono facilmente rilevabili analizzando i pensieri automatici. Le distorsioni cognitive più comuni sono:

· antropomorfismo: “L’auto non voleva muoversi”;

appello all'ignoranza: “Non capisco perché sono solo. Probabilmente un destino malvagio";

pensando a priori: “Quando le persone sono gentili con me, hanno bisogno di qualcosa”;

· argomentazione “alla persona”: “Non puoi capirmi, non sei uno psicologo”;

possibilità uguali alle probabilità: “Se un errore è possibile, accadrà”;

Impressionante con grandi numeri: “Mille persone non possono sbagliarsi!”;

· dovere: “Per sposarmi con successo, devo essere ricco”;

errore omocentrico: “Dio ha creato questo pianeta per le persone”;

Pensiero dicotomico: “Ecco, o sono un vincitore o un perdente”;

· Provato e vero: “Non cambiano i cavalli in mezzo al fiume”;

Ignorando gli argomenti di confutazione: "È stupido - non sarà accettato da noi";

· concorrenza: “Non sono un pianista, perché c’è gente che suona meglio di me”;

Correlazioni pari alla causalità: "Il tuono provoca il fulmine";

materializzazione dell'astratto: “Ho i nervi a pezzi”;

misticismo: “C'è vita dopo la morte!”;

ragionamento antieconomico: “La mia idiosincrasia nei suoi confronti è diventata latente”;

· cercare il colpevole: “È tutta colpa di mia suocera”;

· patologizzante: “Chi si preoccupa sempre è malato”;

personalizzazione: “È malato perché Dio lo ha punito”;

perfezionismo: “Devo essere il migliore in tutto”;

· avvertito disaccordo: “Qualsiasi sciocco può capire...”;

· rivendica il titolo: “Perché dovrei stare in fila come tutti gli altri?”;

esagerazione del potere: "Solo con la forza di volontà puoi superare l'alcolismo";

· psicologizzare: “Non mi sposerò perché ho paura delle donne”;

Problema risolto: “Non cammino per strade buie perché sono un codardo”;

· generalizzazioni eccessive: “Sono uno stolto perché scrivo con errori”;

pensiero sovrasocializzato: “Il posto della donna è la casa”;

· pendio scivoloso: “Da quando Marina mi ha rifiutato, non sono degno dell’amore di nessuno”;

errore soggettivo: “Mi dispiace di averti rovinato tutta la vita”;

· perpetuazione: “Nessuno mi amerà mai”;

Fiducia nella propria giustizia: “Ma volevo solo aiutarti”;

"orrore": "Il regista mi ha guardato di traverso: domani mi licenzierà";

sensibilità: “Preoccuparsi è molto pericoloso”;

errore egocentrico: “Dovrei ottenere tutto ciò che voglio dalla vita”;

prove aneddotiche: “Conosco una persona che...”

Un’altra distorsione cognitiva – lo sidestepping (sostituire l’oggetto della discussione con qualcosa di irrilevante per mascherare la propria posizione) – è attuata dalle seguenti “false false”:

domande disoneste: “Perché stai litigando? Hai avuto una giornata dura?";

· sottolineando i difetti degli altri: “Non è chi dice questo che...”;

· portare alla luce i peccati del passato: "Sono pigro? Non sei di recente...?”;

linguaggio emotivo: “Sei così stupido che non capisci niente!”;

Approccio al Judo: “Hai ragione, è colpa mia! Come puoi sopportarmi!”;

attacco di rabbia: “Come osi trattarmi così?”;

· ignoranza innocente: “Non ho sentito nessuna chiamata! Ero addormentato!".

Un pensiero automatico può essere poco realizzato a causa della sua transitorietà. D'altra parte, il paziente lo vive come suo e non estraneo, il che rende ovvia questa idea. L'ovvietà dei pensieri automatici e la loro scarsa consapevolezza li rendono difficilmente raggiungibili in terapia.

Pertanto, la psicoterapia comprende una serie di fasi:

1. Chiarire i pensieri disadattivi. La tecnica delle domande consiste nel preparare le domande in modo tale che il paziente si muova verso convinzioni profonde e scarsamente realizzate. Il dialogo socratico è il metodo preferito nella psicoterapia cognitiva. In questo metodo, il terapeuta pone domande che consentono al paziente, in primo luogo, di chiarire o definire il proprio problema e, in secondo luogo, di chiarire i propri pensieri disadattivi.

2. Rimozione dei pensieri disadattivi. Il paziente deve assumere una posizione oggettiva rispetto ai propri pensieri, cioè allontanarsi da essi.

3. Verificare la verità di un pensiero disadattivo. Il terapeuta incoraggia il paziente a esaminare la validità del pensiero disadattivo. A questo scopo vengono utilizzate sia tecniche cognitive che comportamentali. Se l’esame da parte del paziente dei propri pensieri disadattivi mostra che essi sono infondati, infondati e non basati sulla realtà oggettiva, allora vera opportunità liberati di questi pensieri. Il paziente inizia a capire che questi pensieri sono legati alle caratteristiche del suo carattere e della sua educazione, e non alle reali caratteristiche dell'ambiente o della situazione.

4. Sostituzione dei pensieri disadattivi con pensieri adattivi. Questa sostituzione è l'essenza della quarta fase.

La terapia cognitiva è un approccio centrato sul presente. È direttiva, attiva e orientata ai problemi. La terapia cognitiva è indicata per quei pazienti che riescono a concentrarsi sui propri pensieri automatici, a condizione che vi sia sufficiente volontà di recupero.

Originariamente utilizzata in un contesto individuale, la terapia cognitiva è ora utilizzata nella terapia familiare e di coppia, nonché in un contesto di gruppo. Può essere utilizzato in combinazione con la farmacoterapia in ambito ambulatoriale e ospedaliero.

L'articolo interesserà gli specialisti della CBT, così come gli specialisti in altre aree. Questo è un articolo completo sulla CBT in cui ho condiviso le mie scoperte teoriche e pratiche. L'articolo fornisce esempi pratici passo passo che dimostrano chiaramente l'efficacia della psicologia cognitiva.

Psicoterapia cognitivo comportamentale e sue applicazioni

La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è una forma di psicoterapia che combina tecniche di terapia cognitiva e comportamentale. È orientato ai problemi e orientato ai risultati.

Durante le consultazioni, un terapista cognitivo aiuta il paziente a cambiare il suo atteggiamento, formato come risultato di un processo errato di apprendimento, sviluppo e conoscenza di sé come individuo rispetto agli eventi attuali. La CBT mostra risultati particolarmente buoni per attacchi di panico, fobie e disturbi d'ansia.

Il compito principale della CBT è trovare i pensieri automatici di "cognizione" del paziente (che traumatizzano la sua psiche e portano a una diminuzione della qualità della vita) e dirigere gli sforzi per sostituirli con pensieri più positivi, costruttivi e di affermazione della vita. Il compito che il terapeuta deve affrontare è identificare queste cognizioni negative, poiché la persona stessa le tratta come pensieri “ordinari” ed “evidenti” e quindi le accetta come “dovrebbero” e “vere”.

Inizialmente la CBT veniva utilizzata esclusivamente come forma di consulenza individuale, ma ora viene utilizzata sia nella terapia familiare che in quella di gruppo (problemi di padri e figli, coppie sposate, ecc.).

Una consultazione con uno psicologo cognitivo comportamentale è un dialogo paritario e reciprocamente interessato tra uno psicologo cognitivo e un paziente, in cui entrambi prendono parte attiva. Il terapeuta pone tali domande, rispondendo alle quali il paziente sarà in grado di comprendere il significato delle sue convinzioni negative e rendersi conto delle loro ulteriori conseguenze emotive e comportamentali, per poi decidere autonomamente se continuare a sostenerle o modificarle.

La differenza principale tra la CBT è che uno psicoterapeuta cognitivo “porta alla luce” le convinzioni profondamente nascoste di una persona, identifica sperimentalmente convinzioni distorte o fobie e ne verifica la razionalità e l’adeguatezza. Lo psicologo non costringe il paziente ad accettare il punto di vista “corretto”, ad ascoltare consigli “saggi” e non trova la soluzione “unica corretta” al problema.

Passo dopo passo, ponendo le domande necessarie, estrae informazioni utili sulla natura di queste cognizioni distruttive e consente al paziente di trarre le proprie conclusioni.

Il concetto principale della CBT è insegnare a una persona a correggere autonomamente la propria errata elaborazione delle informazioni e a trovare la strada giusta per risolvere i propri problemi. problemi psicologici.

Obiettivi della Psicoterapia Cognitivo Comportamentale

Obiettivo 1. Per garantire che il paziente cambi il suo atteggiamento verso se stesso e smetta di pensare di essere “inutile” e “indifeso”, e inizi a trattarsi come una persona incline a commettere errori (come tutte le altre persone) e a correggerli.

Obiettivo 2. Insegna al paziente a controllare i suoi pensieri automatici negativi.

Obiettivo 3. Insegna al paziente a trovare autonomamente la connessione tra le cognizioni e il loro ulteriore comportamento.

Obiettivo 4. In modo che in futuro una persona possa analizzare ed elaborare correttamente le informazioni visualizzate.

Obiettivo 5. Nel processo di terapia, una persona impara a prendere autonomamente la decisione di sostituire i pensieri automatici distruttivi disfunzionali con pensieri realistici e di affermazione della vita.

La CBT non è l’unico rimedio nella lotta contro disturbi psicologici, ma uno dei più efficaci ed efficienti.

Strategie per condurre consultazioni in CBT

Esistono tre strategie principali della terapia cognitiva: empirismo collaborativo, dialogo socratico e scoperta guidata, grazie alle quali la CBT mostra un'efficacia piuttosto elevata e produce ottimi risultati nella risoluzione dei problemi psicologici. Inoltre, la conoscenza acquisita viene trattenuta in una persona per lungo tempo e la aiuta in futuro ad affrontare i suoi problemi senza l'aiuto di uno specialista.

Strategia 1. Empirismo della cooperazione

L'empirismo collaborativo è un processo di partnership tra il paziente e lo psicologo, a seguito del quale i pensieri automatici del paziente vengono identificati e rinforzati o confutati da varie ipotesi. Il significato della cooperazione empirica è il seguente: vengono avanzate ipotesi, vengono considerate varie prove dell'utilità e dell'adeguatezza delle cognizioni, viene eseguita l'analisi logica e vengono tratte conclusioni, sulla base delle quali si cercano pensieri alternativi.

Strategia 2. Dialogo socratico

Il dialogo socratico è una conversazione sotto forma di domande e risposte che ti consente di:

identificare il problema;

Trovare spiegazione logica pensieri e immagini;

comprendere il significato degli eventi attuali e come il paziente li percepisce;

valutare gli eventi che supportano la cognizione;

valutare il comportamento del paziente.

Il paziente deve trarre da solo tutte queste conclusioni rispondendo alle domande dello psicologo. Le domande non dovrebbero essere mirate ad una risposta specifica, non dovrebbero spingere o condurre il paziente ad alcune decisione specifica. Le domande dovrebbero essere poste in modo tale che la persona si apra e, senza ricorrere alla difesa, possa vedere tutto in modo obiettivo.

L'essenza della scoperta guidata si riduce a quanto segue: utilizzando tecniche cognitive ed esperimenti comportamentali, lo psicologo aiuta il paziente a chiarire il comportamento problematico, a trovare errori logici e sviluppare nuove esperienze. Il paziente sviluppa la capacità di elaborare correttamente le informazioni, pensare in modo adattivo e rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo. Pertanto, dopo la consultazione, il paziente affronta i problemi in modo indipendente.

Tecniche di terapia cognitiva

Le tecniche di terapia cognitiva sono state sviluppate appositamente per identificare i pensieri automatici negativi nel paziente e rilevare errori comportamentali (fase 1), correggere le cognizioni, sostituirle con quelle razionali e ricostruire completamente il comportamento (fase 2).

Passaggio 1: identificare i pensieri automatici

I pensieri automatici (cognizioni) sono pensieri che si formano durante la vita di una persona, in base alle sue attività ed esperienze di vita. Appaiono spontaneamente e costringono una persona in una determinata situazione ad agire esattamente in questo modo e non altrimenti. I pensieri automatici sono percepiti come plausibili e gli unici veri.

Le cognizioni distruttive negative sono pensieri che costantemente “girano nella testa”, non consentono di rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo, sono emotivamente estenuanti, causano disagio fisico, distruggono la vita di una persona e la buttano fuori dalla società.

Tecnica "Riempire il Vuoto"

Per identificare (identificare) le cognizioni, è ampiamente utilizzata la tecnica cognitiva “Filling the Void”. Lo psicologo divide l’evento passato che ha causato l’esperienza negativa nei seguenti punti:

A – evento;

B – pensieri automatici inconsci “vuoto”;

C – reazione inadeguata e ulteriore comportamento.

L'essenza di questo metodo è che, con l'aiuto di uno psicologo, il paziente riempie il “vuoto” tra l'evento accaduto e la reazione inadeguata ad esso, che non riesce a spiegarsi e che diventa un “ponte” tra i punti A e C.

Argomento di studio: L'uomo ha provato ansia e vergogna incomprensibili in una grande compagnia e ha sempre cercato di sedersi inosservato in un angolo o di andarsene in silenzio. Ho diviso questo evento in punti: A - devi andare incontro generale; B – pensieri automatici inspiegabili; S – sentimento di vergogna.

Era necessario identificare le cognizioni e quindi riempire il vuoto. Dopo domande poste e dalle risposte ricevute, è emerso che le cognizioni dell’uomo sono “dubbi sul suo aspetto, sulla capacità di portare avanti una conversazione e su un senso dell’umorismo insufficiente”. L'uomo aveva sempre paura di essere ridicolizzato e di sembrare stupido, e quindi dopo tali incontri si sentiva umiliato.

Così, dopo un dialogo-interrogatorio costruttivo, lo psicologo è riuscito a identificare le cognizioni negative del paziente, hanno scoperto una sequenza illogica, contraddizioni e altri pensieri errati che “avvelenavano” la vita del paziente;

Passaggio 2. Correggere i pensieri automatici

Le tecniche cognitive più efficaci per correggere i pensieri automatici sono:

“Decatastrofizzazione”, “Riformulazione”, “Decentralizzazione” e “Riattribuzione”.

Molto spesso le persone hanno paura di sembrare ridicole e divertenti agli occhi dei loro amici, colleghi, compagni di classe, compagni di studio, ecc. Tuttavia problema esistente"sembra ridicolo" va oltre e si estende a estranei, cioè. una persona ha paura di essere ridicolizzata dai venditori, dai compagni di viaggio sull'autobus o dai passanti.

Paura costante fa sì che una persona eviti le persone e si chiuda in una stanza per molto tempo. Queste persone si ritirano dalla società e diventano solitari asociali in modo che le critiche negative non danneggino la loro personalità.

L'essenza della decatastrofizzazione è mostrare al paziente che le sue conclusioni logiche sono errate. Lo psicologo, dopo aver ricevuto dal paziente una risposta alla sua prima domanda, pone la successiva sotto forma di "E se...". Rispondendo alle seguenti domande simili, il paziente si rende conto dell'assurdità delle sue cognizioni e vede eventi e conseguenze reali e reali. Il paziente si prepara a possibili conseguenze “cattive e spiacevoli”, ma non le vive più in modo così critico.

Un esempio tratto dalla pratica di A. Beck:

Paziente. Domani devo parlare al mio gruppo e sono spaventato a morte.

Terapista. Di che cosa hai paura?

Paziente. Penso che sembrerò stupido.

Terapista. Supponiamo che sembrerai davvero stupido. Cosa c'è di male?

Paziente. Non sopravviverò a tutto questo.

Terapista. Ma ascolta, supponiamo che ridano di te. Morirai davvero per questo?

Paziente. Ovviamente no.

Terapista. Supponiamo che decidano che sei il peggior oratore mai esistito... Ciò rovinerà la tua futura carriera?

Paziente. No... Ma è bello essere un buon oratore.

Terapista. Ovviamente non male. Ma se fallisci, i tuoi genitori o tua moglie ti rinnegheranno davvero?

Paziente. No... saranno comprensivi.

Terapista. Allora qual è la cosa peggiore di tutto questo?

Paziente. mi sentirò male.

Terapista. Per quanto tempo continuerai a sentirti male?

Paziente. Un giorno o due.

Terapista. Poi?

Paziente. Allora tutto sarà in ordine.

Terapista. Hai paura che sia in gioco il tuo destino.

Paziente. Giusto. Sento che è in gioco il mio intero futuro.

Terapista. Quindi, a un certo punto lungo il percorso, il tuo pensiero fallisce... e tendi a vedere ogni fallimento come se fosse la fine del mondo... Devi effettivamente etichettare i tuoi fallimenti come fallimenti nel raggiungere un obiettivo, piuttosto che come un fallimento. terribile disastro e inizia a contestare le tue false premesse.

Alla consultazione successiva, il paziente ha detto di aver parlato davanti a un pubblico e che il suo discorso (come si aspettava) era imbarazzante e turbato. Dopotutto, il giorno prima era molto preoccupato per il suo risultato. Il terapeuta ha continuato a interrogare il paziente, prestando particolare attenzione a come immagina il fallimento e a cosa vi associa.

Terapista. Come ti senti ora?

Paziente. Mi sento meglio... ma sono a pezzi da qualche giorno.

Terapista. Cosa ne pensi adesso della tua opinione secondo cui un discorso imbarazzante è un disastro?

Paziente. Naturalmente, questo non è un disastro. È spiacevole, ma ce la farò.

Questo momento di consultazione è la parte principale della tecnica della “Decatastrofizzazione”, in cui lo psicologo lavora con il suo paziente in modo tale che il paziente inizi a cambiare la sua idea del problema come una catastrofe imminente.

Dopo un po' l'uomo parlò di nuovo al pubblico, ma questa volta c'erano molti meno pensieri inquietanti e pronunciò il discorso con più calma e meno disagio. Venendo alla consultazione successiva, il paziente ha convenuto di attribuire troppa importanza alle reazioni delle persone intorno a lui.

Paziente. Durante l'ultima esibizione mi sono sentito molto meglio... credo sia una questione di esperienza.

Terapista. Hai avuto un barlume di consapevolezza che la maggior parte delle volte non ha molta importanza ciò che la gente pensa di te?

Paziente. Se voglio diventare medico, devo fare una buona impressione sui miei pazienti.

Terapista. Che tu sia un cattivo medico o un buon medico dipende da quanto bene diagnostichi e tratti i tuoi pazienti, non da quanto bene ti comporti in pubblico.

Paziente. Ok... so che i miei pazienti stanno bene e penso che sia ciò che conta.

La consultazione successiva aveva lo scopo di osservare più da vicino tutti questi pensieri automatici disadattivi che causano tanta paura e disagio. Di conseguenza, il paziente ha detto la seguente frase:

“Ora capisco quanto sia ridicolo preoccuparsi delle reazioni di completi sconosciuti. Non li rivedrò mai più. Quindi, che differenza fa ciò che pensano di me?

Per amore di questa sostituzione positiva è stata sviluppata la tecnica cognitiva “Decatastrofizzazione”.

Tecnica 2: Riformulazione

La ristrutturazione viene in soccorso nei casi in cui il paziente è sicuro che il problema sia fuori dal suo controllo. Uno psicologo ti aiuta a riformulare i pensieri automatici negativi. È abbastanza difficile rendere "corretto" un pensiero e quindi lo psicologo deve assicurarsi che il nuovo pensiero del paziente sia specifico e chiaramente definito in termini di suo ulteriore comportamento.

Argomento di studio: Entrò un uomo malato e solo, sicuro che nessuno avesse bisogno di lui. Dopo la consultazione, è stato in grado di riformulare le sue cognizioni in aspetti più positivi: “Dovrei essere più socievole” e “Dovrei essere il primo a dire ai miei parenti che ho bisogno di aiuto”. Fatto ciò in pratica, il pensionato ha chiamato e ha detto che il problema era scomparso da solo, poiché sua sorella ha iniziato a prendersi cura di lui, che non sapeva nemmeno del deplorevole stato della sua salute.

Tecnica 3. Decentralizzazione

La decentralizzazione è una tecnica che libera il paziente dalla convinzione di essere il centro degli eventi che accadono intorno a lui. Questa tecnica cognitiva viene utilizzata per l’ansia, la depressione e gli stati paranoici, quando il pensiero di una persona è distorto e tende a personalizzare anche ciò che non ha nulla a che fare con lui.

Argomento di studio: La paziente era sicura che al lavoro tutti osservassero come eseguiva le istruzioni, quindi ha sperimentato ansia costante, disagio e sensazione disgustosa. Le ho suggerito di condurre un esperimento comportamentale, o meglio: domani, al lavoro, non per concentrarsi sulle sue emozioni, ma per osservare i suoi dipendenti.

Arrivando alla consultazione, la donna ha detto che tutti erano impegnati con i propri affari, alcuni scrivevano e altri navigavano in Internet. Lei stessa è giunta alla conclusione che tutti erano impegnati con i propri affari e poteva stare tranquilla che nessuno la stesse guardando.

Tecnica 4. Riattribuzione

La riattribuzione si applica se:

il paziente si incolpa per “tutte le disgrazie” e gli eventi sfortunati che accadono. Si identifica con la sfortuna ed è sicuro che sia lui a portarla e che sia lui la “fonte di tutti i guai”. Questo fenomeno si chiama “Personalizzazione” e non ha nulla a che fare con fatti reali e l'evidenza, una persona dice semplicemente a se stessa: "Io sono la causa di tutte le disgrazie e basta, a cos'altro puoi pensare?";

se il paziente è sicuro che la fonte di tutti i problemi sia una persona specifica, e se non fosse per "lui", allora andrebbe tutto bene, ma poiché "lui" è nelle vicinanze, non aspettarti nulla di buono;

se il paziente è sicuro che un unico fattore sia alla radice della sua infelicità ( numero sfortunato, giorno della settimana, primavera, indossare la maglietta sbagliata, ecc.)

Dopo aver identificato i pensieri automatici negativi, inizia un controllo intensivo sulla loro adeguatezza e realtà. Nella stragrande maggioranza, il paziente giunge autonomamente alla conclusione che tutti i suoi pensieri non sono altro che credenze “false” e “non supportate”.

Trattamento di un paziente ansioso durante la consultazione con uno psicologo cognitivo

Un esempio illustrativo dalla pratica:

Per dimostrare chiaramente il lavoro di uno psicologo cognitivo e l'efficacia delle tecniche comportamentali, daremo un esempio di trattamento di un paziente ansioso, avvenuto nell'arco di 3 consultazioni.

Consultazione n. 1

Fase 1. Introduzione e familiarizzazione con il problema

Uno studente dell'istituto, prima degli esami, degli incontri importanti e delle gare sportive, faceva fatica ad addormentarsi la notte e spesso si svegliava durante il giorno balbettava, si sentiva tremante nel corpo e nervosismo, aveva vertigini e sentimento costante ansia.

Il giovane ha detto di essere cresciuto in una famiglia in cui suo padre fin dall'infanzia gli ha detto che doveva essere "il migliore e il primo in tutto". La loro famiglia incoraggiava la competizione e, poiché era il primo figlio, si aspettavano che eccellesse a scuola e nello sport in modo che potesse essere un “modello” per i suoi fratelli più piccoli. Le principali parole d’istruzione erano: “Non permettere mai a nessuno di essere migliore di te”.

Oggi il ragazzo non ha amici, dato che scambia tutti i suoi compagni per concorrenti, e non ha una ragazza. Cercando di attirare l'attenzione su di sé, ha cercato di sembrare "più figo" e "più rispettabile" inventando favole e storie su exploit inesistenti. Non riusciva a sentirsi calmo e fiducioso in compagnia dei ragazzi e aveva costantemente paura che l'inganno venisse scoperto e diventasse uno zimbello.

Consultazioni

Le domande del paziente iniziarono con il terapeuta che identificava i suoi pensieri automatici negativi e il loro impatto sul comportamento, e come queste cognizioni potevano portarlo in uno stato depressivo.

Terapista. Quali situazioni ti hanno sconvolto di più?

Paziente. Quando fallisco nello sport. Soprattutto nel nuoto. E anche quando sbaglio, anche quando gioco a carte con i ragazzi in sala. Mi arrabbio molto se una ragazza mi rifiuta.

Terapista. Quali pensieri ti passano per la testa quando, ad esempio, fallisci in qualcosa nel nuoto?

Paziente. Penso che le persone mi prestino meno attenzione se non sono al meglio, se non sono un vincitore.

Terapista. Cosa succede se commetti errori giocando a carte?

Paziente. Allora dubito delle mie capacità intellettuali.

Terapista. E se una ragazza ti rifiuta?

Paziente. Ciò significa che sono ordinario... sto perdendo valore come persona.

Terapista. Non vedi la connessione tra questi pensieri?

Paziente. Sì, penso che il mio umore dipenda da ciò che gli altri pensano di me. Ma questo è così importante. Non voglio sentirmi solo.

Terapista. Cosa significa per te essere single?

Paziente. Ciò significa che c'è qualcosa che non va in me, che sono un fallimento.

A questo punto l’interrogatorio si interrompe momentaneamente. Lo psicologo inizia, insieme al paziente, a costruire un'ipotesi da cui sono determinati il suo valore come persona e il suo sé personale estranei. Il paziente è completamente d'accordo. Quindi scrivono su un foglio di carta gli obiettivi che il paziente desidera raggiungere a seguito della consultazione:

Ridurre i livelli di ansia;

Migliorare la qualità del sonno notturno;

Imparare a interagire con altre persone;

Diventa moralmente indipendente dai tuoi genitori.

Il giovane ha detto allo psicologo che prima degli esami studia sempre molto e va a letto più tardi del solito. Ma non riesce a dormire, perché i pensieri sul prossimo test gli girano costantemente in testa e che potrebbe non superarlo.

Al mattino va all'esame senza dormire, inizia a preoccuparsi e inizia a sperimentare tutti i sintomi di nevrosi sopra descritti. Successivamente lo psicologo ha chiesto di rispondere ad una domanda: “Qual è il vantaggio di pensare costantemente all’esame, giorno e notte?”, alla quale il paziente ha risposto:

Paziente. Beh, se non penso all'esame, potrei dimenticare qualcosa. Se penso costantemente, sarò più preparato.

Terapista. Ti sei mai trovato in una situazione in cui eri “impreparato”?

Paziente. Non all'esame, ma una volta ho partecipato a una grande gara di nuoto e la sera prima ero con gli amici e non ci pensavo. Sono tornato a casa, sono andato a letto e la mattina mi sono alzato e sono andato a nuotare.

Terapista. Allora, come è andata a finire?

Paziente. Meraviglioso! Ero in forma e nuotavo abbastanza bene.

Terapista. Sulla base di questa esperienza, pensi che ci sia motivo di preoccuparti meno della tua prestazione?

Paziente. Sì, probabilmente. Non mi ha fatto male il fatto di non preoccuparmi. In effetti, la mia ansia mi rende solo triste.

Come si può vedere dalla frase finale, il paziente autonomamente, attraverso l'inferenza logica, è giunto a una spiegazione ragionevole e ha abbandonato la "gomma da masticare mentale" sull'esame. Il passo successivo è stato quello di abbandonare il comportamento disadattivo. Lo psicologo ha suggerito di utilizzare il rilassamento progressivo per ridurre l'ansia e ha insegnato come farlo. È seguito il seguente dialogo-domanda:

Terapista. Hai detto che quando ti preoccupi per gli esami, provi ansia. Ora prova a immaginare di essere a letto la notte prima di un esame.

Paziente. Ok, sono pronto.

Terapista. Immagina di pensare a un esame e di decidere che non ti sei preparato abbastanza.

Paziente. Si l'ho fatto.

Terapista. Che cosa ti senti?

Paziente. Mi sento nervoso. Il mio cuore inizia a battere forte. Penso che dovrei alzarmi ed esercitarmi ancora un po'.

Terapista. Bene. Quando pensi di essere impreparato, diventi ansioso e vorresti alzarti. Ora immagina di sdraiarti a letto la sera prima di un esame e di pensare a quanto bene ti sei preparato e conoscevi la materia.

Paziente. Bene. Ora mi sento fiducioso.

Terapista. Qui! Vedi come i tuoi pensieri influenzano i tuoi sentimenti di ansia?

Lo psicologo ha suggerito al giovane di scrivere le sue cognizioni e di riconoscere le distorsioni. Doveva scrivere su un quaderno tutti i pensieri che gli erano venuti prima Evento importante quando diventava nervoso e non riusciva a dormire sonni tranquilli la notte.

Consultazione n. 2

La consultazione è iniziata con una discussione sui compiti a casa. Ecco alcuni pensieri interessanti che lo studente ha scritto e portato alla consultazione successiva:

“Adesso ripenso all’esame”;

“No, adesso il pensiero sull’esame non conta più. Sono preparato";

“Ho lasciato del tempo in riserva, quindi ce l’ho. Il sonno non è così importante di cui preoccuparsi. Devi alzarti e rileggere tutto”;

"Ho bisogno di dormire ora! Ho bisogno di otto ore di sonno! Altrimenti sarò di nuovo esausto." E immaginò di galleggiare nel mare e si addormentò.

Osservando in questo modo l'andamento dei suoi pensieri e scrivendoli su carta, una persona stessa si convince della loro insignificanza e capisce che sono distorti e errati.

Risultato della prima consulenza: i primi 2 obiettivi sono stati raggiunti (ridurre i livelli di ansia e migliorare la qualità del sonno notturno).

Fase 2. Parte di ricerca

Terapista. Se qualcuno ti ignora, potrebbero esserci altre ragioni oltre al fatto che sei un perdente?

Paziente. NO. Se non riesco a convincerli che sono importante, non sarò in grado di attirarli.

Terapista. Come convincerli di questo?

Paziente. A dire il vero, esagero i miei successi. Mento sui miei voti in classe o dico di aver vinto un concorso.

Terapista. E come funziona?

Paziente. Non molto bene in realtà. Sono imbarazzato e loro sono imbarazzati dalle mie storie. A volte non prestano molta attenzione, a volte mi lasciano dopo che ho detto troppo di me stesso.

Terapista. Quindi in alcuni casi ti rifiutano quando attiri la loro attenzione su di te?

Paziente. SÌ.

Terapista. Ha qualcosa a che fare con il fatto che tu sia un vincitore o un perdente?

Paziente. No, non sanno nemmeno chi sono dentro. Si allontanano semplicemente perché parlo troppo.

Terapista. Si scopre che le persone reagiscono al tuo modo di parlare.

Paziente. SÌ.

Lo psicologo interrompe l'interrogatorio quando vede che il paziente comincia a contraddirsi e ha bisogno di farlo notare, quindi inizia la terza parte della consultazione.

Fase 3. Azione correttiva

La conversazione è iniziata con “Sono insignificante, non sarò in grado di attrarre” e si è conclusa con “Le persone reagiscono allo stile della conversazione”. Pertanto, il terapeuta mostra che il problema dell'inferiorità si è trasformato senza problemi in un problema di incapacità sociale di comunicare. Inoltre, è diventato ovvio che per il giovane l'argomento più urgente e doloroso sembra essere il tema del "perdente" e questa è la sua convinzione principale: "Nessuno ha bisogno o è interessato ai perdenti".

Qui le radici erano chiaramente visibili fin dall'infanzia e dal costante insegnamento dei genitori: "Sii il migliore". Dopo un altro paio di domande, è diventato chiaro che lo studente considera tutti i suoi successi esclusivamente i meriti dell'educazione dei suoi genitori e non quelli personali. Questo lo fece infuriare e lo privò della fiducia nelle sue capacità. È diventato chiaro che queste cognizioni negative dovevano essere sostituite o modificate.

Fase 4. Conclusione della conversazione ( compiti a casa)

Era necessario concentrarsi sull'interazione sociale con altre persone e capire cosa c'era che non andava nelle sue conversazioni e perché era rimasto solo. Pertanto, il prossimo compito a casa è stato questo: nelle conversazioni, fai più domande sugli affari e sulla salute dell'interlocutore, trattieniti se vuoi abbellire i tuoi successi, parla meno di te stesso e ascolta di più i problemi degli altri.

Consultazione n. 3 (definitiva)

Fase 1. Discussione dei compiti a casa

Il giovane ha detto che dopo che tutti i compiti sono stati completati, la conversazione con i suoi compagni di classe è andata in una direzione completamente diversa. È rimasto molto sorpreso dal fatto che le altre persone ammettano sinceramente i propri errori e siano indignate per i propri errori. Molte persone semplicemente ridono degli errori e ammettono apertamente i propri difetti.

Una “scoperta” così piccola ha aiutato il paziente a capire che non è necessario dividere le persone in “di successo” e “perdenti”, che ognuno ha i propri “contro” e “pro” e questo non rende le persone “migliori” o “ peggio”, sono proprio come sono e questo li rende interessanti.

Risultato della seconda consultazione: raggiungimento del 3° obiettivo “Imparare a interagire con altre persone”.

Fase 2. Parte di ricerca

Resta da completare il punto 4: “Diventa moralmente indipendente dai tuoi genitori”. E abbiamo iniziato un dialogo interrogativo:

Terapeuta: In che modo il tuo comportamento influisce sui tuoi genitori?

Paziente: Se i miei genitori hanno un bell'aspetto, allora dice qualcosa di me, e se ho un bell'aspetto, allora li onora.

Terapeuta: Elenca le caratteristiche che ti distinguono dai tuoi genitori.

La fase finale

Il risultato della terza consultazione: il paziente si è reso conto che era molto diverso dai suoi genitori, che loro erano molto diversi, e ha detto una frase chiave, che è stata il risultato di tutto il nostro lavoro congiunto:

"Capendo che io e i miei genitori... persone diverse, mi porta alla realizzazione che posso smettere di mentire."

Il risultato finale: il paziente si è liberato dagli standard ed è diventato meno timido, ha imparato a gestire da solo la depressione e le preoccupazioni e ha stretto amicizia. Soprattutto, ha imparato a fissare obiettivi moderati e realistici per se stesso e ha trovato interessi che non avevano nulla a che fare con il successo.

In conclusione, vorrei sottolineare che la psicoterapia cognitivo-comportamentale è un'opportunità per sostituire convinzioni disfunzionali profondamente radicate con credenze funzionali, pensieri irrazionali con pensieri razionali, connessioni cognitivo-comportamentali rigide con altre più flessibili e insegnare a una persona a elaborare in modo indipendente informazioni in modo adeguato.

Le esperienze delle persone spesso includono temi di disperazione, una percezione cupa del mondo e insoddisfazione di se stessi. La psicoterapia cognitiva aiuta a identificare gli stereotipi consolidati lavorando con il pensiero e sostituendo i pensieri negativi “automatici” con quelli positivi. Il paziente è un partecipante attivo nel processo terapeutico.

Terapia cognitiva: che cos'è?

Aaron Beck, uno psicoterapeuta americano, uno dei fondatori del movimento nel 1954, mentre studiava la depressione nell'ambito della psicoanalisi, non ha ricevuto risultati incoraggianti e affidabili. Nasce così una nuova direzione dell'aiuto psicoterapeutico per attacchi di panico, depressione, varie dipendenze. La terapia cognitiva è un metodo a breve termine volto a riconoscere modelli di pensiero negativi che portano una persona alla sofferenza e a sostituirli con pensieri costruttivi. Il cliente apprende nuove percezioni, inizia a credere in se stesso e a pensare in modo positivo.

Metodi di psicoterapia cognitiva

Lo psicoterapeuta inizialmente negozia e instaura un rapporto di collaborazione con il paziente. Viene formato un elenco di problemi target in ordine di importanza di elaborazione per il paziente e vengono identificati i pensieri negativi automatici. I metodi di terapia cognitivo comportamentale che producono cambiamenti positivi a un livello abbastanza profondo includono:

lottare con i pensieri negativi (“questo è inutile”, “questo è inutile”, “non ne verrà fuori niente di buono”, “non merito di essere felice”);
percorsi alternativi percezione del problema;
ripensare o vivere un'esperienza traumatica del passato, che incide sul presente e non consente al paziente di valutare adeguatamente la realtà.

Tecniche di psicoterapia cognitiva

Lo psicoterapeuta incoraggia il paziente a partecipare attivamente e pienamente alla terapia. L’obiettivo del terapeuta è trasmettere al cliente che non è soddisfatto delle sue vecchie convinzioni; esiste un’alternativa per iniziare a pensare in un modo nuovo, assumersi la responsabilità dei suoi pensieri, stato e comportamento; Sono richiesti i compiti a casa. La terapia cognitiva per i disturbi della personalità contiene una serie di tecniche:

Tracciare e registrare pensieri e atteggiamenti negativi quando hai bisogno di fare qualcosa azione importante. Il paziente scrive su carta in ordine di priorità i pensieri che gli vengono in mente mentre prende una decisione.
Scrivere sul diario. Durante la giornata vengono registrati i pensieri che sorgono più spesso nel paziente. Un diario ti aiuta a tenere traccia dei pensieri che influenzano il tuo benessere.
Visita medica attitudine negativa In azione. Se il paziente afferma di "non essere capace di nulla", il terapeuta lo incoraggia a intraprendere prima piccole azioni di successo, quindi complica i compiti.
Catarsi. Una tecnica per provare emozioni da uno stato. Se il paziente è triste o in disaccordo con se stesso, il terapeuta suggerisce di esprimere la tristezza, ad esempio, piangendo.
Immaginazione. Il paziente ha paura o non è sicuro delle sue capacità di agire. Il terapista ti incoraggia a immaginare e provare.
Metodo delle tre colonne. Il paziente scrive nelle colonne: situazione-pensiero negativo-pensiero correttivo (positivo). La tecnica è utile per apprendere l'abilità di sostituire un pensiero negativo con uno positivo.
Registrazione degli eventi della giornata. Il paziente può credere che le persone siano aggressive nei suoi confronti. Il terapista suggerisce di tenere un elenco di osservazioni, dove mettere “+” “-”, durante tutta la giornata ad ogni interazione con le persone.

Terapia cognitiva - esercizi

Risultati duraturi e successo nella terapia sono assicurati dal consolidamento di nuovi atteggiamenti e pensieri costruttivi. Il cliente completa i compiti e gli esercizi che il terapeuta prescriverà: rilassamento, monitoraggio di eventi piacevoli, apprendimento di nuovi comportamenti e capacità di cambiamento di sé. La psicoterapia cognitiva e gli esercizi di fiducia in se stessi sono necessari per i pazienti con elevata ansia e depressione dovuti all'insoddisfazione di se stessi. Nel corso dello sviluppo della desiderata "immagine di se stessi", una persona prova e prova diverse varianti comportamento.

Terapia cognitiva per la fobia sociale

La paura e l’ansia elevata e irragionevole impediscono a una persona di svolgere normalmente i propri compiti. funzioni sociali. La fobia sociale è un disturbo abbastanza comune. La psicoterapia cognitiva per la fobia sociale aiuta a identificare i “benefici” di tale pensiero. Gli esercizi sono selezionati per i problemi specifici del paziente: paura di uscire di casa e così via.

Terapia cognitiva per le dipendenze

L'alcolismo e la tossicodipendenza sono malattie causate da fattore genetico, a volte questo è un modello di comportamento di persone che non sanno come risolvere i problemi e vedono sollievo dallo stress nell'uso di sostanze psicoattive senza risolvere i problemi stessi. La psicoterapia cognitivo comportamentale per le dipendenze è finalizzata all'identificazione dei fattori scatenanti (situazioni, persone, pensieri) che innescano il meccanismo di utilizzo. La terapia cognitiva aiuta con successo una persona ad affrontare cattive abitudini attraverso la consapevolezza dei pensieri, l’elaborazione delle situazioni e il cambiamento del comportamento.

Terapia cognitivo comportamentale: i migliori libri

Le persone non possono sempre rivolgersi a uno specialista per chiedere aiuto. Tecniche e metodi di noti psicoterapeuti possono aiutarti a muoverti autonomamente verso la risoluzione di alcuni problemi, ma non sostituiranno lo psicoterapeuta stesso. Cognitivo terapia comportamentale libri:

“Terapia cognitiva per la depressione” A. Beck, Arthur Freeman.
“Psicoterapia cognitiva per i disturbi della personalità” A. Beck.
“Psicotraining secondo il metodo Albert Ellis” A. Ellis.
“La pratica razionale-emotiva psicoterapia comportamentale» A. Ellis.
“Metodi di terapia comportamentale” V. Meyer, E. Chesser.
“Guida alla terapia cognitivo comportamentale” di S. Kharitonov.

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Ansia e depressione, disturbi comportamento alimentare e fobie, problemi di coppia e comunicazione: l'elenco delle domande a cui la terapia cognitivo comportamentale si impegna a rispondere continua a crescere di anno in anno. Ciò significa forse che la psicologia ha trovato una “chiave per tutte le porte” universale, una cura per tutte le malattie? Oppure i vantaggi di questo tipo di terapia sono un po’ esagerati? Proviamo a capirlo.

Rimetti a posto la tua psiche

In principio c’era il comportamentismo. Questo è il nome della scienza del comportamento (da qui il secondo nome della terapia cognitivo comportamentale - terapia cognitivo comportamentale, o CBT in breve). Il primo ad alzare la bandiera del comportamentismo fu lo psicologo americano John Watson agli inizi del Novecento. La sua teoria era una risposta al fascino europeo per la psicoanalisi freudiana. La nascita della psicoanalisi coincise con un periodo di pessimismo, umori decadenti e aspettative di fine del mondo. Ciò si rifletteva anche negli insegnamenti di Freud, il quale sosteneva che la fonte dei nostri principali problemi è al di fuori della mente, nell'inconscio, e quindi è estremamente difficile affrontarli. L’approccio americano, al contrario, presupponeva una certa semplificazione, sana praticità e ottimismo. John Watson credeva che dobbiamo concentrarci sul comportamento umano, su come reagiamo agli stimoli esterni. E - lavorare per migliorare proprio queste reazioni. Tuttavia, questo approccio ha avuto successo non solo in America. Uno dei padri del comportamentismo è considerato il fisiologo russo Ivan Petrovich Pavlov, che ha ricevuto un premio Nobel e studiò i riflessi fino al 1936.

Tra lo stimolo esterno e la reazione ad esso c'è un'autorità molto importante: infatti, la persona stessa che reagisce. Più precisamente, la sua coscienza

Ben presto divenne chiaro che, nel suo desiderio di semplicità, il comportamentismo buttava il bambino con l'acqua sporca, riducendo in sostanza l'uomo a un insieme di reazioni e mettendo fuori gioco la psiche in quanto tale. E il pensiero scientifico si è mosso nella direzione opposta. Negli anni '50 e '60 gli psicologi Albert Ellis e Aaron Beck "riportarono la psiche al suo posto", sottolineando giustamente che tra uno stimolo esterno e la reazione ad esso c'è un'autorità molto importante - in effetti, la persona stessa che reagisce. Più precisamente, la sua coscienza. Se la psicoanalisi colloca l’origine dei grandi problemi nell’inconscio, a noi inaccessibile, allora Beck ed Ellis suggeriscono che stiamo parlando sulle “cognizioni” errate – errori della coscienza. Trovarli, anche se non è facile, è molto più facile che penetrare nelle oscure profondità dell'inconscio. Il lavoro di Aaron Beck e Albert Ellis è considerato oggi il fondamento della terapia cognitivo comportamentale.

Errori della coscienza

Gli errori della coscienza possono essere diversi. Un semplice esempio è la tendenza a considerare qualsiasi evento come se avesse qualcosa a che fare con te personalmente. Diciamo che il tuo capo era cupo oggi e ti ha salutato a denti stretti. “Mi odia e probabilmente sta per licenziarmi” è una reazione abbastanza tipica in questo caso. Ma non è necessariamente vero. Non teniamo conto delle circostanze che semplicemente non conosciamo. E se il figlio del capo fosse malato? E se avesse litigato con sua moglie? O sei appena stato criticato in una riunione con gli azionisti? Tuttavia, ovviamente, non si può escludere che il tuo capo abbia davvero qualcosa contro di te. Ma anche in questo caso ripetere “Che orrore, tutto è perduto” è anche un errore di coscienza. È molto più produttivo chiederti se puoi cambiare qualcosa nella situazione e quali benefici potrebbero derivare dal lasciare il tuo attuale lavoro.

Uno degli errori della coscienza è la tendenza a percepire tutti gli eventi come rilevanti per noi personalmente.

Questo esempio illustra chiaramente la “portata” della CBT, che non cerca di comprendere il mistero che stava accadendo dietro la porta della camera dei nostri genitori, ma aiuta a comprendere una situazione specifica. E questo approccio si è rivelato molto efficace: "Nessun altro tipo di psicoterapia ha una base di prove così scientifica", sottolinea lo psicoterapeuta Yakov Kochetkov. Si riferisce ad uno studio dello psicologo Stefan G. Hofmann che ha sostenuto l'efficacia dei metodi CBT 1: un'analisi su larga scala di 269 articoli, ognuno dei quali ha esaminato centinaia di pubblicazioni.

Costi di efficienza

“La psicoterapia cognitivo-comportamentale e la psicoanalisi sono tradizionalmente considerate due direzioni principali psicoterapia moderna. Pertanto, in Germania, per ottenere un certificato statale di psicoterapeuta con diritto al pagamento tramite compagnie di assicurazione, è necessario avere una formazione di base in una di esse. La terapia della Gestalt, lo psicodramma e la psicoterapia familiare sistemica, nonostante la loro popolarità, sono ancora riconosciuti solo come forme di specializzazione aggiuntiva", osservano gli psicologi Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan 2. In quasi tutti paesi sviluppati Per gli assicuratori l’aiuto psicoterapeutico e la psicoterapia cognitivo comportamentale sono quasi sinonimi. Per le compagnie assicurative gli argomenti principali sono l’efficacia scientificamente provata, vasta gamma applicazione e durata della terapia relativamente breve.

C'è una storia divertente collegata a quest'ultima circostanza. Aaron Beck ha detto che quando ha iniziato a praticare la CBT, è quasi andato in rovina. Tradizionalmente, la psicoterapia richiedeva molto tempo, ma dopo solo poche sedute molti clienti dicevano ad Aaron Beck che i loro problemi erano stati risolti con successo e quindi non vedevano motivo di lavorare ulteriormente. I guadagni di uno psicoterapeuta sono diminuiti drasticamente.

Domande per David Clark, psicoterapeuta cognitivo

Sei considerato uno dei pionieri della terapia cognitivo comportamentale. Che strada ha intrapreso?

Penso che siamo riusciti a migliorare molto. Abbiamo migliorato il sistema per misurare l'efficacia della terapia e siamo riusciti a capire quali componenti sono più importanti. È stato possibile ampliare la portata della CBT – dopo tutto, inizialmente era considerata solo come un metodo per lavorare con la depressione.

Questa terapia è economicamente interessante per le autorità e le compagnie di assicurazione: un corso relativamente breve ha un effetto notevole. Quali sono i vantaggi per i clienti?

Esattamente la stessa! Dà rapidamente risultato positivo, permettendoti di evitare di spendere soldi per andare da un terapista per molti anni. Immagina, 5-6 sessioni in molti casi sono sufficienti per un effetto notevole. Inoltre, spesso i cambiamenti più significativi si verificano all'inizio del lavoro terapeutico. Ciò vale, ad esempio, per la depressione e, in alcuni casi, per i disturbi d'ansia. Ciò non significa che il lavoro sia già stato svolto, ma che il paziente inizia a provare sollievo in modo molto rapido a breve termine, e questo è estremamente importante. In generale, la CBT è una terapia molto mirata. Non si pone l'obiettivo di migliorare la condizione in generale; lavora con i problemi specifici di un particolare cliente, che si tratti di stress, depressione o altro.

Come scegliere un terapista che lavora utilizzando il metodo CBT?

Trova qualcuno che abbia completato un programma di formazione certificato e riconosciuto a livello internazionale. Inoltre, quello che prevede la supervisione: il lavoro di un terapeuta con un collega esperto. Non puoi diventare un terapista semplicemente leggendo un libro e decidendo di essere pronto. La nostra ricerca mostra che i terapisti supervisionati hanno molto più successo. I colleghi russi che cominciavano a praticare la CBT dovevano recarsi regolarmente in Occidente, perché non potevano sottoporsi a supervisione in Russia. Ma ora i migliori tra loro sono pronti per diventare essi stessi supervisori e contribuire a diffondere il nostro metodo.

Metodo d'uso

La durata del corso CBT può variare. "Viene utilizzato sia a breve termine (15-20 sedute nel trattamento dei disturbi d'ansia) che a lungo termine (1-2 anni in caso di disturbi della personalità)", sottolineano Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan. Ma in media questo è significativamente inferiore rispetto, ad esempio, a un corso di psicoanalisi classica. Il che può essere percepito non solo come un vantaggio, ma anche come uno svantaggio.

La CBT è spesso accusata di essere superficiale, paragonandola a una pillola antidolorifica che allevia i sintomi senza affrontare le cause della malattia. "La moderna terapia cognitiva inizia con il lavoro sui sintomi", spiega Yakov Kochetkov. “Ma anche lavorare con convinzioni radicate gioca un ruolo importante. Semplicemente non pensiamo che sia necessario lavorare con loro per molti anni. Il corso abituale prevede 15-20 incontri, non due settimane. E circa la metà del corso lavora con i sintomi e l'altra metà con le cause. Inoltre, lavorare con i sintomi influenza anche le convinzioni più radicate”.

Il metodo di esposizione consiste nell'esposizione controllata del cliente agli stessi fattori che sono la fonte dei problemi

Questo lavoro, tra l'altro, include non solo le conversazioni con il terapeuta, ma anche il metodo di esposizione. Sta nell'influenza controllata sul cliente degli stessi fattori che fungono da fonte di problemi. Ad esempio, se una persona ha paura dell'altezza, durante il corso della terapia dovrà salire sul balcone più di una volta grattacielo. Prima - insieme al terapista, poi in modo indipendente e ogni volta al piano più alto.

Un altro mito nasce, a quanto pare, dal nome stesso della terapia: poiché funziona con la coscienza, il terapeuta è un allenatore razionale che non mostra empatia e non è in grado di capire ciò che riguarda le relazioni personali. Questo non è vero. La terapia cognitiva di coppia, ad esempio, in Germania è riconosciuta così efficace da avere lo status di programma statale.

Nel trattamento delle fobie viene utilizzata l'esposizione all'altezza: nella realtà o mediante la simulazione al computer FOTO Immagini Getty

Molti metodi in uno

"La CBT non è universale, non sostituisce né sostituisce altri metodi di psicoterapia", afferma Yakov Kochetkov. “Piuttosto, si basa con successo sui risultati di altri metodi, testandone ogni volta l’efficacia attraverso la ricerca scientifica”.

La CBT non è una, ma molte terapie. E per quasi tutti i disturbi oggi esistono metodi CBT. Ad esempio, la Schema Therapy è stata inventata per i disturbi della personalità. “La CBT è ora utilizzata con successo in casi di psicosi e disturbi bipolari, continua Yakov Kochetkov. – Ci sono idee prese in prestito dalla terapia psicodinamica. E recentemente, l'autorevole rivista The Lancet ha pubblicato un articolo sull'uso della CBT per i pazienti affetti da schizofrenia che si rifiutano di assumere farmaci. E anche in questo caso questo metodo dà buoni risultati”.

Tutto ciò non significa che la CBT si sia finalmente affermata come “psicoterapia n. 1”. Ha molti critici. Tuttavia, se necessario rapido sollievo in una situazione specifica, 9 esperti su 10 nei paesi occidentali consiglierebbero di contattare uno psicoterapeuta cognitivo comportamentale.

1 S. Hofmann et al. "L'efficacia della terapia cognitivo comportamentale: una revisione delle meta-analisi". Pubblicazione online sulla rivista Cognitive Therapy and Research del 31/07/2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Psicoterapia cognitivo-comportamentale” (nella raccolta “Principali direzioni della psicoterapia moderna”, Cogito Center, 2000).

La psicoterapia cognitiva è un metodo psicoterapeutico sviluppato da Aaron Beck (Beck A., 1967) e basato sullo sviluppo di tecniche ottimali per la valutazione e l'autovalutazione degli stereotipi comportamentali. La base di questo metodo è l'affermazione che la cognizione è il principale determinante dell'emergere di determinate emozioni, che, a loro volta, determinano il significato del comportamento olistico. Allo stesso tempo, l'insorgenza di disturbi mentali (inizialmente stati depressivi) è stata spiegata principalmente a causa della conoscenza di sé costruita in modo errato. Le risposte alle domande “come mi vedo?”, “che futuro mi aspetta?” e “com’è il mondo?” fornite dal paziente in modo inadeguato. Ad esempio, un paziente depresso vede se stesso come un essere inutile e senza valore, e il suo futuro gli appare come una serie infinita di tormenti. Tali valutazioni non corrispondono alla realtà, ma il paziente evita diligentemente tutte le opportunità per verificarle, temendo di imbattersi in una reale conferma delle sue paure. Di conseguenza, nell'ambito della psicoterapia cognitiva, al paziente viene dato l'obiettivo di comprendere che sono i giudizi che usa abitualmente ("pensieri automatici") a determinare il suo stato doloroso e di apprendere le corrette modalità cognitive praticando loro. La procedura di questo metodo comprende tre fasi. Nella fase dell'analisi logica, il paziente riceve criteri per rilevare errori di giudizio che si presentano in situazioni affettive. Nella fase di analisi empirica, elabora tecniche per correlare gli elementi di una situazione oggettiva con il modo in cui la percepisce. Nella fase di analisi pragmatica, costruisce la consapevolezza ottimale delle proprie azioni. Originato nella clinica delle malattie depressive, questo metodo è diventato ampiamente utilizzato nel trattamento di altri tipi di nevrosi.

La terapia razionale-emotiva è una forma di psicoterapia cognitiva sviluppata da Albert Ellis (Ellis, 1962) e si basa sull'eliminazione dei giudizi irrazionali di un paziente affetto da nevrosi. Come posizione filosofica in questo metodo è stata implementata la posizione sulla responsabilità di una persona per il proprio destino e come giustificazione teorica è stato proposto un modello di “mediazione” (la cosiddetta “teoria ABC”). In accordo con esso, una certa qualità negativa dell'emozione (frustrazione, delusione) o del comportamento (C) viene risvegliata alla vita non direttamente da alcun evento (A), ma solo indirettamente, attraverso un sistema di interpretazioni o credenze (B). In accordo con ciò, l'obiettivo del lavoro psicoterapeutico era quello di individuare ed eliminare il sistema di interpretazioni patogenetiche che portano a disturbi nelle reazioni emotive e comportamentali. Sono stati descritti una decina dei giudizi irrazionali più significativi, con l'aiuto dei quali il paziente può descrivere il mondo che lo circonda e se stesso e la cui costante riproduzione (sotto forma di “ Circolo vizioso") porta a determinate violazioni. Con l'aiuto del ragionamento logico e delle credenze, il paziente deve prendere coscienza del sistema delle sue valutazioni del mondo e di se stesso in esso, eliminare la componente irrazionale in esse e, rivolgendosi al principio di realtà, acquisire una nuova esperienza basata sull'apertura verso altri, verso la sua individualità, verso le sue potenzialità creative.

Le opinioni divergono sulle origini della psicoterapia cognitiva. Sia Ellis che Beck notarono l'influenza che i modelli psicoterapeutici proposti all'epoca da Alfred Adler e Karen Horney ebbero sullo sviluppo dei loro approcci cognitivi. Alcuni credono che gli approcci cognitivi abbiano le loro origini nella psicoterapia comportamentale.

All'inizio degli anni '60 del XX secolo, Aaron Beck pubblicò i risultati propria ricerca depressione. Testando il modello freudiano della depressione come rabbia diretta verso se stessi, l'autore ha concluso che l'essenza della depressione sono i processi cognitivi distorti, vale a dire un sentimento interno di disperazione. Questa disperazione è il risultato di generalizzazioni errate da parte del paziente delle sue esperienze di vita. Ulteriori ricerche hanno dimostrato che alcune condizioni psicopatologiche (fobie, ansia, disturbi ipomaniacali, ipocondria, anoressia nervosa, comportamento suicidario, ecc.) sono forme di manifestazione di processi cognitivi compromessi. Di conseguenza, i pazienti soffrono a causa dei propri pensieri. Pertanto, la terapia dovrebbe modificare i pensieri disadattivi, cioè quelli che sono alla base delle manifestazioni psicopatologiche. Pertanto, l'obiettivo della terapia cognitiva sono le formazioni cognitive errate: pensieri, credenze e immagini disadattive.

Approccio cognitivo a disturbi emotivi cambia la visione di una persona su se stessa e sui propri problemi. Abbandonando l'idea di se stessi come prodotto indifeso di reazioni biochimiche, impulsi ciechi o riflessi automatici, una persona è in grado di vedere in se stessa un essere non solo incline a dare alla luce idee errate, ma anche capace di disimpararle o correggerle . Solo identificando e correggendo gli errori del proprio pensiero una persona può crearsi una vita con un livello più elevato di autorealizzazione.

Il concetto principale della terapia cognitiva è che il fattore decisivo per la sopravvivenza dell'organismo è l'elaborazione delle informazioni. Non potremmo sopravvivere se non avessimo un apparato funzionale per ricevere informazioni dall’ambiente, elaborarle e pianificare azioni basate sulle informazioni disponibili.

In varie condizioni psicopatologiche (ansia, depressione, mania, stato paranoico, nevrosi ossessivo-compulsiva, ecc.), l'elaborazione delle informazioni è influenzata da bias sistematici. Questo pregiudizio è specifico per vari disturbi psicopatologici. In altre parole, il pensiero dei pazienti è parziale. Pertanto, un paziente depresso sintetizza selettivamente temi di perdita o sconfitta dalle informazioni fornite dall'ambiente, mentre un paziente ansioso si sposta verso temi di pericolo.

Questi cambiamenti cognitivi sono facilitati da atteggiamenti specifici (credenze fondamentali) che portano le persone in determinate situazioni della vita a interpretare le proprie esperienze in modi distorti. Ad esempio, una persona per la quale l'idea della morte improvvisa è particolarmente importante, può, dopo aver vissuto un episodio pericoloso per la vita, iniziare a interpretare le normali sensazioni corporee come segnali di morte imminente, e quindi sviluppare attacchi di ansia.

Un cambiamento cognitivo può essere pensato come programma per computer. Ogni disturbo ha il suo programma specifico. Il programma determina il tipo di informazioni di input, determina il modo in cui le informazioni vengono elaborate e il comportamento risultante. Nei disturbi d’ansia, ad esempio, si attiva un “programma di sopravvivenza”: l’individuo seleziona “segnali di pericolo” dal flusso di informazioni e blocca “segnali di sicurezza”. Il comportamento risultante sarà che reagirà in modo eccessivo a stimoli relativamente minori come se fossero una forte minaccia e risponderà evitandoli.

Il programma attivato è responsabile di un cambiamento cognitivo nell'elaborazione delle informazioni. Il normale programma per l’elaborazione dei dati correttamente selezionati e interpretati viene sostituito da un “programma ansioso”, “programma depressivo”, “programma panico”, ecc. Quando ciò accade, l’individuo sperimenta sintomi di ansia, depressione o panico.

La personalità è formata da “schemi” o strutture cognitive, che sono credenze (atteggiamenti) di base. Questi schemi iniziano a formarsi durante l'infanzia sulla base delle esperienze personali e dell'identificazione con altri significativi. Una persona forma concetti su se stesso, sugli altri, su come funziona il mondo. Questi concetti sono rafforzati da ulteriori esperienze di apprendimento e, a loro volta, influenzano la formazione di altre credenze, valori e atteggiamenti.

Gli schemi possono essere adattivi o disfunzionali. Gli schemi sono strutture cognitive stabili che diventano attive quando vengono attivate da stimoli, fattori di stress o circostanze specifici.

Nei pazienti con borderline disturbi della personalità Esistono i cosiddetti schemi negativi precoci, convinzioni fondamentali negative. Ad esempio, "Mi sta succedendo qualcosa di sbagliato", "Le persone dovrebbero sostenermi e non dovrebbero criticarmi, non essere d'accordo con me o fraintendermi". Con tali convinzioni, queste persone sperimentano facilmente disturbi emotivi.

Un'altra credenza comune era chiamata "presupposto condizionale" di Beck. Tali ipotesi, o posizioni, iniziano con “se”. Ecco due presupposti condizionali spesso notati nei pazienti inclini alla depressione: “Se non riesco in tutto ciò che faccio, nessuno mi rispetterà”; "Se una persona non mi ama, allora non sono degno di amore." Queste persone possono funzionare relativamente bene finché non sperimentano una serie di sconfitte o rifiuti. Dopodiché iniziano a credere che nessuno li rispetti o che non siano degni di amore. Nella maggior parte dei casi, tali convinzioni possono essere dissipate con una terapia a breve termine, ma se costituiscono il nucleo delle convinzioni, è necessario un trattamento a lungo termine.

I canali cognitivi, emotivi e comportamentali interagiscono nel cambiamento terapeutico, ma la terapia cognitiva enfatizza il ruolo centrale della cognizione nel generare e mantenere il cambiamento terapeutico.

I cambiamenti cognitivi si verificano a tre livelli: 1) nel pensiero volontario; 2) nel pensiero continuo, o automatico; 3) nelle ipotesi (credenze). Ogni livello differisce dal precedente per l'accessibilità per l'analisi e la stabilità.

I più accessibili all'analisi e i meno stabili sono i pensieri volontari, perché possono essere evocati a piacimento e sono temporanei. SU livello successivo– pensieri automatici che precedono le reazioni emotive e comportamentali. I pensieri automatici sono più stabili e meno accessibili dei pensieri volontari, ma ai pazienti si può insegnare a riconoscerli e controllarli. I pensieri automatici nascono da presupposti (credenze) che costituiscono il terzo livello. Le convinzioni possono essere molto stabili e non riconosciute dai pazienti. La terapia si sforza di identificare queste convinzioni e contrastarne gli effetti.