Основні симптоми та методи лікування холангіту. Гнійний холангіт Симптоми та ознаки холангіту

Холангіт (cholangitis) – інфекційне захворювання жовчовивідних шляхів.Виникає через бактеріальну інфекцію. Виділяють гостру та хронічну форму. Іноді розвивається як самостійне захворювання, найчастіше є наслідком інших хвороб внутрішніх органів. Виникає зазвичай у жінок у похилому віці. Ця стаття розповість, що таке холангіт, які бувають симптоми і як його лікувати у дорослих.

Класифікація видів холангіту

Гостра форма холангіту

Підвищена температура завжди супроводжує гостру форму захворювання. Спостерігається інтенсивний біль праворуч області ребер. По області запального процесу холангіт поділяється:

При набряку слизової жовчних проток, що призводить до їх звуження, холангіт називають катаральним.
Гнійна форма холангіту дуже важка, з виділенням гною та заповненням ним проток. Печінка і жовчний міхур теж можуть зазнати поразки. Може виникнути холангіт жовчного міхура, діагностика та причини ті самі, що й за інших видів захворювання.
При некротичному холангіті гормони та травні ферменти підшлункової залози, потрапляючи в жовчні протоки, вражають слизову оболонку та сприяють її відмиранню.
При дифтеритичному холангіті слизову оболонку жовчних проток вражають виразки, слизова оболонка починає відмирати, жовчні протоки руйнуються зсередини і вражають інші органи. При цьому в першу чергу страждає печінка, і може розвинутись холангіт печінки, діагностика та причини такі ж, як при холангіті жовчного міхура.

Хронічна форма хвороби може протікати потай, спочатку без особливих симптомів, протягом багатьох років. Буває, що гостра форма, не отримавши належного лікування, перетворюється на хронічну.

Склерозуючий холангіт є аутоімунним захворюванням і виникає через імунні порушення в організмі, без присутності інфекції. При цьому жовчні шляхи твердіють та заростають. Просвіт у них стає вузький і з часом зникає. Це викликає розвиток цирозу печінки. Хвороба невиліковна, може прогресувати багато років і призводить до смерті. Це захворювання ділять на первинний та вторинний холангіт.

Діагноз первинний та вторинний холангіт: що це таке та ознаки захворювання

Причини цього виду холангіту не вивчені, медики вважають, що це генетична хвороба, що передається у спадок. Протікає з такими ж симптомами, як і вторинний, який виникає через інтоксикацію жовчних проток:

біль в животі;
свербіж у ділянці живота;
жовтяничність;
температура та загальна слабкість;
втрата маси тіла.

Симптоми та ознаки холангіту

Захворювання у гострій формі виникає раптово. Але як у будь-якого захворювання, у холангіту симптоми та ознаки теж є:

Висока температура до 40 °C.
Характерні болі справа в області ребер.
Жовтяниця шкірних покривів та слизової очей.
Озноб, сильна пітливість.
Загальна інтоксикація організму, що характеризується діареєю, загальною слабкістю, блюванням та втратою апетиту.
Внаслідок жовтяниці з'являється свербіж шкіри.
Якщо форма хвороби тяжка, хворий може знепритомніти.

При хронічній формі холангіту симптоми не такі виражені, біль має тупий характер, температура невисока, ближче до нормальної. Хворий швидко втомлюється, відчуває загальну слабкість. Якщо хворобу не лікувати, може виникнути ряд небезпечних ускладнень.
УЗД

Діагностика холангіту

Для діагностики захворювання ґрунтуються:

на візуальному огляді хворого;
на його скаргах;
наявність симптоматики;
на результатах різних аналізів та УЗД.

Основні методи діагностики:

При інфекційних формах потрібна диференціальна діагностика. Холангіт у дітей також може розвиватися, але має іншу етіологію.
МРТ

Лікування холангіту

При холангіті лікування краще проходити в клініці під строгим наглядом лікаря:

Дієта та харчування при холангіті мають велике значення. При гострій формі захворювання рекомендується голод. Коли загострення трохи затихає, можна поступово розширювати свій раціон, не забуваючи, що треба часто, але маленькими порціями:

Будь-які напої та страви потрібно вживати у теплому вигляді. Усі страви мають бути або відварені, або приготовані на пару.
Можна вживати страви з нежирного м'яса, птиці чи риби. Супи краще готувати на воді чи розведеному бульйоні. Показані каші, макарони та підсушений хліб.
Дуже добре позначаються нежирні молочні продукти, омлети з одного яйця, овочі, ягоди та фрукти, мед. Солодощі потрібно обмежити, найкраще для цього підійде карамель та мармелад.
Напої не повинні бути концентрованими, пити чай краще з молоком, соки розбавляти водою.

Печінка одна із найважливіших органів людського тіла поруч із серцем, мозком, легкими. Завдань, які виконує печінка, чимало: це і фільтрація всіляких токсинів, виробництво глікогену, і запасання деяких вітамінів (A, D, B12). Належить до функцій печінки та синтез жовчі. Спочатку жовч збирається в печінкових жовчних протоках, а потім по загальному жовчному протоку прямує до жовчного міхура. Запалення цих жовчних проток є головною особливістю досить поширеного захворювання – холангіту.

Причини виникнення

Виникненню та розвитку холангіту сприяють два фактори: застій жовчі та наявність інфекції. Такий збіг обставин можуть викликати такі причини:

Крім цих чинників, запалення жовчних проток можуть викликати деякі віруси – наприклад, .

Класифікація різновидів хвороби

У попередньому розділі були розглянуті різні види холангітів, які відрізнялися причинами, що викликали захворювання. Так, наприклад, розрізняють бактеріальний, вірусний, аутоімунний та гельмінтозний вид хвороби. Однак холангіти поділяють і за іншими ознаками. Основні види будуть розглянуті нижче.

Первинний склерозуючий тип

Про те, що є первинним склерозуючим холангітом, було трохи сказано вище, проте буде не зайвим розглянути це питання дещо докладніше. Почати варто з того, що це хронічний холангіт, у якому в жовчних шляхах утворюються рубці. Внаслідок цього жовч не може нормально просуватися каналами, а значить, печінка працює не так, як потрібно.

Причини, що сприяють розвитку такого захворювання, як первинний склерозуючий холангіт, вивчені не до кінця, проте передбачається, що це пов'язано з аутоімунними захворюваннями. До категорії ризику потрапляють люди, родичі яких хворіли на дане захворювання. Також дещо частіше первинний склерозуючий холангіт виникає у чоловіків, ніж у жінок.

Гнійний тип хвороби

Гнійний холангіт зазвичай має бактеріальну природу та характеризується наявністю ран на стінках жовчних проток. Ранки згодом починають гноитися, у деяких випадках навіть може початися некроз тканин. Цей різновид захворювання іноді веде себе як гострий холангіт, а іноді набуває хронічної форми.

Гнійний тип холангіту небезпечний, в першу чергу, тим, що його картина хвороби схожа з іншими різновидами цього захворювання, а неправильне та несвоєчасне лікування може призвести до важких ускладнень: печінкової недостатності, виникнення в печінці безлічі абсцесів, гнійної інтоксикації і т.д.

Холецистохолангіт

Прояви хвороби

Незважаючи на те, що різних типів холангітів існує кілька (у тому числі і вже згадані первинний склерозуючий холангіт, холецистохолангіт і т. д.), симптоми їх досить схожі. Ці характерні для холангіту ознаки будуть перераховані нижче.

Пожовтіння шкірних покривів та білків очей. Виникає через застою жовчі.
Сильна лихоманка, озноб. Особливо такі симптоми характерні, якщо має місце гострий холангіт.
Болісні відчуття у правому підребер'ї.
Гіркота у роті, нудота, сильні блювотні позиви.
Збільшення печінки у розмірах.
Слабкість, млявість.

При гострій формі захворювання всі ці симптоми будуть виражені дуже яскраво, тому не помітити їх буде важко. А ось у хронічній формі всі симптоми дещо приглушені: замість лихоманки спостерігається субфебрилітет, замість постійного блювання – незначна нудота, болі в підребер'ї не такі сильні. З одного боку, хронічна форма хвороби менш болісна для хворого, з іншого – людина часто вирішує зазнати не надто сильного болю, а у випадку з холангітом це може мати плачевні наслідки.

Способи діагностики

Симптоми холангіту, особливо гострого, виражені яскраво і вказують на наявність проблем із печінкою, проте для того, щоб поставити точний діагноз і призначити лікування від холангіту, потрібна низка додаткових аналізів. Ось основні з них:

Лікування при холангіті

Лікування холангіту може проводитися як в амбулаторії, так і у відділенні стаціонару. Пацієнта необхідно звільнити від фізичних навантажень. Методи лікування діють у комплексі, тому важливо не прогаяти жодної його сторони.

Спосіб харчування

Дієта при холангіті передбачає відмову від жирної їжі, алкоголю, смаженої їжі, страв з великою кількістю спецій, копченостей, консервів. Не можна також їсти часник та цибулю. Приймати їжу треба часто й помалу, щоби не перевантажувати печінку. Користь принесуть такі продукти:

Нежирні види м'яса (телятина, філе курки, кролятина) та риби (хек, судак).
Нежирні кисломолочні продукти (кефір, ряжанка, знежирений сир).
Каші, особливо гречана та вівсяна.
Овочі – варені чи на пару.

Також при холангіті важливий питний режим – за добу необхідно вживати не менше 1,5-2 л чистої води.

Медикаментозне лікування

У період гострих нападів лікування холангіту передбачає прийом препаратів, здатних зняти запалення. Зазвичай, це антибіотики широкого спектру, такі як тетрациклін, біоміцин. Для зняття больових відчуттів призначаються седативні препарати та знеболювальні.

Консервативна терапія

Коли гостре запалення вдалося зняти, поліпшення стану хворого застосовуються загальні методи лікування. Хороші результати щодо цього дає перебування на курортах мінеральних вод, також показані деякі фізіопроцедури (діатермія, УВЧ), спеціальні комплекси вправ, грязьові та парафінові аплікації.

На завершення можна відзначити, що симптоми холангіту часом не надто помітні, але важливо вчасно звернути на них увагу. Лікування холангіту в даний час не надто важке, особливо на ранніх стадіях, але якщо запустити хворобу, то ускладнення можуть бути дуже серйозними – аж до цирозу печінки.

– неспецифічне запальне ураження жовчних проток гострої чи хронічної течії. При холангіті відзначається біль у правому підребер'ї, лихоманка з ознобами, диспепсичні розлади, жовтяниця. Діагностика холангіту включає аналіз біохімічних показників крові, проведення фракційного дуоденального зондування з бакисследованіем жовчі, УЗД, черезшкірної чреспеченочной холангіографії, РХПГ. У лікуванні холангіту використовується антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія, призначення ферментів, ФТЛ (грязелікування, хлоридно-натрієві ванни, парафіно- та озокеритотерапія, УВЧ, діатермія), іноді – хірургічна декомпресія жовчних шляхів.

МКБ-10

K83.0

Загальні відомості

При холангіті можуть уражатися внутрішньо- або позапечінкові жовчні протоки. Захворювання частіше виникає у жінок віком 50-60 років. У гастроентерології холангіт, як правило, діагностується спільно з гастродуоденітом, холециститом, гепатитом, жовчнокам'яною хворобою, панкреатитом.

Класифікація холангіту

Перебіг холангіту може бути гострим та хронічним. Залежно від патоморфологічних змін гострий холангіт може набувати катаральної, гнійної, дифтеритичної або некротичної форми. Катаральний холангіт характеризується гіперемією та набряком слизової оболонки жовчних проток, лейкоцитарною інфільтрацією їх стінок, десквамацією епітелію. При гнійному холангіті відбувається розплавлення стінок жовчних ходів та утворення багатьох абсцесів. Тяжкий перебіг відзначається при утворенні фібринозних плівок на стінках жовчних ходів (дифтеритичний холангіт) та появі вогнищ некрозу (некротичний холангіт).

Найбільш часто зустрічається хронічний холангіт, який може розвиватися як результат гострого запалення або з самого початку набувати затяжного перебігу. Виділяють латентну, рецидивну, довготривалу септичну, абсцедуючу та склерозуючу форми хронічного холангіту. При склерозуючому холангіті в стінках жовчних ходів розростається сполучна тканина, що викликає стриктури жовчних проток і ще більшу деформацію.

Причини холангіту

Асептичний ферментативний холангіт може розвиватися внаслідок подразнення стінок жовчних ходів активованим панкреатичним соком, що має місце при панкреатобіліарному рефлюксі. У цьому випадку спочатку виникає асептичне запалення, а приєднання інфекції відбувається вдруге, пізніше.

За асептичним типом також протікає склерозуючий холангіт, зумовлений аутоімунним запаленням жовчних проток. При цьому, поряд зі склерозуючим холангітом, часто відзначаються неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, васкуліт, ревматоїдний артрит, тиреоїдит і т.д.

Передумовами для розвитку холангіту служить холестаз, що зустрічається при дискенезії жовчовивідних шляхів, аномаліях жовчних ходів, кісті холедоха, раку жовчних шляхів, холедохолітіазі, стенозі фатерового сосочка і т. д. пуляціях (ретроградної панкреатохолангіографії, установці стентів, сфінктеротомії), оперативних втручань на жовчних шляхах.

Симптоми холангіту

Клініка гострого холангіту розвивається раптово і характеризується тріадою Шарко: високою температурою тіла, болями у правому підребер'ї та жовтяницею.

Гострий холангіт маніфестує з лихоманки: різкого підйому температури тіла до 38-40 ° C, ознобів, вираженої пітливості. Одночасно з'являються інтенсивні болі в правому підребер'ї, що нагадують жовчну кольку, з іррадіацією в праве плече та лопатку, шию. При гострому холангіті швидко наростає інтоксикація, прогресує слабкість, погіршується апетит, турбує біль голови, нудота з блюванням, пронос. Дещо пізніше при гострому холангіті з'являється жовтяниця – видиме пожовтіння шкіри та склер. На тлі жовтяниці розвивається свербіж шкіри, як правило, що посилюється ночами і порушує нормальний сон. В результаті вираженого сверблячки на тілі пацієнта з холангітом визначаються розчісування шкіри.

У важких випадках до тріади Шарко можуть приєднуватися порушення свідомості та явища шоку – у цьому випадку розвивається симптомокомплекс, який називають пентадою Рейнолдса.

Клінічні прояви хронічного холангіту носять стертий, але прогресуючий характер. Захворювання характеризується тупими болями у правому боці слабкої інтенсивності, відчуттям дискомфорту та розпирання в епігастрії. Жовтяниця при хронічному холангіті розвивається пізно і свідчить про зміни, що далеко зайшли. Загальні порушення при хронічному холангіті включають субфебрилітет, стомлюваність, слабкість.

Ускладненнями холангіту можуть стати холецистопанкреатит, гепатит, біліарний цироз печінки, множинні абсцеси печінки, перитоніт, сепсис, інфекційно-токсичний шок, печінкова недостатність.

Діагностика

Запідозрити холангіт, зазвичай, вдається виходячи з характерної тріади Шарко; уточнююча діагностика здійснюється на підставі лабораторних та інструментальних досліджень.

До візуалізуючих методів діагностики холангіту відносяться УЗД черевної порожнини та печінки, ультрасонографія жовчних шляхів, КТ. З їх допомогою вдається отримати зображення жовчних проток, виявити їх розширення, визначити наявність структурних та осередкових змін у печінці.

Серед інструментальних методів діагностики холангіту провідна роль приділяється ендоскопічній ретроградній панкреатохолангіографії, магнітно-резонансній панкреатохолангіографії (МРПГГ), черезшкірної чреспечінкової холангіографії. На отриманих рентгенограмах та томограмах добре візуалізується структура жовчовивідних шляхів, що дозволяє виявити причину їхньої обструкції.

Диференціальна діагностика холангіту необхідна з ЖКБ, некалькульозним холециститом, вірусним гепатитом, первинним біліарним цирозом, емпіємою плеври, правосторонньою пневмонією.

Лікування холангіту

При холангіті, ускладненому абсцедуванням, цирозом, печінково-нирковою недостатністю, генералізованим септичним процесом, прогноз незадовільний. Своєчасна терапія катарального холангіту дозволяє досягти лікування; при гнійній, дифтеритичній та некротичній формі - прогноз більш серйозний. Тривалий перебіг хронічного холангіту може призвести до стійкої інвалідизації.

Профілактика холангіту диктує необхідність своєчасного лікування гастродуоденіту, безкам'яного холециститу, ЖКБ, панкреатиту, глистових та протозойних інвазій; спостереження у гастроентеролога після перенесених хірургічних втручань на жовчних шляхах

Холангіт- запальний процес у жовчних протоках (холангіоліт - ураження дрібних жовчних проток; холангіт або ангіохоліт - ураження більших внутрішньо- і позапечінкових жовчних проток; холедохіт - ураження загальної жовчної протоки; папіліт - ураження області фатерового соска).

Класифікація холангіту(Ю. І. Фішзон-Ріс, І. А. Пострілов, 1985)

1. За етіологією:

1.1. Бактеріальний.
1.2. Гельмінтозний.
1.3. Токсичний та токсико-алергічний.
1.4. Вірусний.
1.5. Автоімунний.

2. За течією:

2.1. Гострий.
2.2. хронічний.

3. За патогенезу:

3.1. Первинний (бактеріальний, гельмінтозний, аутоімунний).

3.2. Вторинний та симптоматичний:

3.2.1. На ґрунті підпеченкового холестазу:

3.2.1.1. Камені гепато-холедоха.
3.2.1.2. Рубцеві та запальні стриктури магістральних жовчних проток та великого дуоденального соска.
3.2.1.3.Злоякісні та доброякісні пухлини з оклюзією гепатохоледоха або великого дуоденального соска.
3.2.1.4.Панкреатити зі здавленням холедоха.

3.2.2. На ґрунті захворювань без підпеченкового холестазу:

3.2.2.1. Біліодигестивні анастомози та нориці.
3.2.2.2. Недостатність сфінктера Одді.
3.2.2.3. Післяопераційний холангіт.
3.2.2.4. Холестатичні гепатити та біліарний цироз печінки.

4. За типом запалення та морфологічних змін:

4.1. Катаральний.
4.2. Гнійний.
4.3. Обструктивний.
4.4. Деструктивний негнійний.

5. За характером ускладнень:

5.1. Абсцеси печінки.
5.2. Некроз та перфорація гепатохоледоху.
5.3. Сепсис із позапечінковими гнійними осередками.
5.4. Бактеріально-токсичний шок.
5.5. Гостра ниркова недостатність.

Найчастіше холангіти мають бактеріальну природу, збудниками найчастіше є кишкова паличка, ентерококи, бацила Фрідлендера, пневмококи, стрептококи.

ХОЛАНГІТ ГОСТРИЙ

Клінічні симптоми.У першій стадії основний симптом - висока температура тіла з приголомшливими ознобами, що повторюються. Початок раптовий, бурхливий. Температура тіла підвищується щодня або 1 раз на 2-3 дні. Характерні також переймоподібні болі в правому підребер'ї, блювання. Розвивається виражена слабкість, знижується артеріальний тиск. У другій стадії до вищеописаних симптомів приєднується збільшення печінки, вона різко болісна, порушуються печінкові функціональні проби, виникає субіктеричність, а потім – невелика жовтяниця. До кінця першого тижня збільшується селезінка. Особливо важко протікають пневмококові холангіти, які найчастіше ускладнюються розвитком абсцесів печінки. У третій стадії, якщо не настає поліпшення, розвивається картина печінкової недостатності з вираженою жовтяницею, одночасно з'являються виражені зміни у сечі, підвищуються сечовина та креатинін у крові (гепаторенальний синдром), значно порушується серцева діяльність (тахікардія, глухі тони серця, аритмія, дистрофічні зміни) міокарда на ЕКГ), можливі колапси, часто виникає панкреатит. У четвертій, кінцевій стадії розвивається виражена печінково-ниркова недостатність, кома.

Гострі катаральні холангіти проявляються підвищенням температури тіла, ознобами, збільшенням і хворобливістю печінки, але вираженість інтоксикації не досягає дуже тяжкого ступеня. Гнійний холангіт протікає дуже важко, характерна виражена інтоксикація до розвитку бактеріально-токсичного шоку. Нерідко поразка центральної нервової системи як прострації, потьмарення свідомості. Гнійний холангіт часто ускладнюється піддіафрагмальним, внутрішньопечінковим абсцесом, реактивним ексудативним плевритом та емпіємою плеври, абсцесом легень, перитонітом, ендокардитом, панкреатитом.

Лабораторні дані

1. OAK: помірний або високий (понад 1,5-109/л) лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, токсична зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ.
2. БАК: підвищення вмісту білірубіну з переважанням кон'югованої фракції, α2- і γ-глобулінів, трансаміназ, лужної фосфатази, у-глютамілтранспептидази, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду.
3. ОА сечі: поява білка, циліндрів, білірубіну.

Хроматичне фракційне дуоденальне зондування. Порція: у великій кількості дрібний циліндричний епітелій. Порція С: зниження концентрації ліпідного комплексу, підвищення вмісту сіалових кислот, фібрину, трансаміназ, висівання бактеріальної флори, можливе виявлення великої кількості лейкоцитів. Ультразвукове дослідження – збільшення розмірів печінки, неоднорідність акустичної картини, розширення внутрішньопечінкових жовчних проток.

Програма обстеження

1. ОА крові, сечі, калу. Дослідження сечі на жовчних пігментах. 2. БАК: загальний білок та його фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїд, трансамінази, альдолаза, лужна фосфатаза, білірубін, γ-глютамілтранспептидаза, сечовина, креатинін. 3. Вивчення крові на стерильність. 4. Дуоденальне фракційне зондування з бактеріологічним дослідженням порцій В та С та визначення чутливості флори до антибіотиків. 5. Ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів.

ХОЛАНГІТ ХРОНІЧНИЙ

Холангіт хронічний- хронічне бактеріальне запалення жовчних проток (позапечінкових та внутрішньо-печінкових).

Клінічні симптоми.Латентна форма: болі та болючість у правому підребер'ї нерізкі або відсутні, слабкість, озноби, субфебрильна температура тіла, зрідка свербіж шкіри, іктеричність шкіри та видимих слизових оболонок, поступове збільшення печінки. Рецидивна форма: болі та болючість у правому підребер'ї при пальпації, нудота, гіркота у роті, свербіж шкіри; у періоді загострення – жовтяниця, лихоманка, можливий тривалий субфебрилітет; при тривалому перебігу - потовщення кінцевих фаланг у вигляді барабанних паличок і нігтів у вигляді стекол, печінка і селезінка збільшені, щільні. Затяжна септична форма: тяжкий перебіг з лихоманкою, ознобами, болями у правому підребер'ї, збільшенням печінки, селезінки, тяжкою інтоксикацією, ураженням нирок, жовтяницею. Нагадує септичний ендокардит. Склерозуюча (стенозуюча) форма: загальна слабкість, нездужання, підвищення температури тіла, озноби, свербіж шкіри, жовтяниця, збільшення печінки, селезінки; часте поєднання з неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, васкулітом, тиреоїдитом.

У пізніх стадіях хронічних холангітів можливий розвиток біліарного цирозу печінки.

Лабораторні даніті ж, що при гострому холангіті, але для хронічного більш закономірна анемія.

Інструментальні дослідженняті ж, що за гострого холангіту. Внутрішньовенна холангіографія або ендоскопічна ретроградна панкреатохо-лангіографія виявляє розширені жовчні протоки (поза- і внутрішньопечінкові), при склерозувальному холангіті - внутрішньопечінкові протоки у вигляді чіток, часто різко звужені зі зменшеною гіллястістю на звуження в деяких відділах.

Програма обстеженнята ж, що при гострому холангіті. Крім того, у скрутних диференціально-діагностичних випадках необхідна лапароскопія з холангіографією та прицільною біопсією печінки.

Формулювання діагнозу

Діагноз формулюється виходячи з етіологічних та патогенетичних особливостей холангіту та його ролі у ряді інших проявів патологічного процесу.

Первинні холангітирозвиваються як самостійне захворювання. Серед них слід виділити первинний склерозуючий холангіт - захворювання імовірно аутоімунної природи. Як первинне описують також «східний холангіт» - недостатньо вивчену форму, ендемічну для деяких районів Азії і, можливо, пов'язану з клоноргоспом. При вторинному симтоматичному холангіті на перше місце висувається захворювання, що спричинило його розвиток або з ним асоціюється. Правда, при холестатичному гепатиті та первинному біліарному цирозі печінки не прийнято обумовлювати участь холангіту у формуванні патологічного процесу, але це доречно мати на увазі. Якщо холангіт виступає як самостійне захворювання, його первинність доцільно відобразити в діагнозі. Тим самим підкреслюється відокремлення подібних рідкісних форм абсолютно переважаючих за частотою випадків вторинного холангіту. Приклади формулювання діагнозу

1. Гострий первинний бактеріальний холангіт, сепсис, абсцеси печінки.
2. Жовчнокам'яна хвороба (холедохолітіаз), загострення вторинного бактеріального холангіту.

ХОЛАНГІТ ПЕРВИННИЙ СКЛЕРОЗУЮЧИЙ

Холангіт первинний склерозуючий (ХПС) – хронічне запальне захворювання печінки, що супроводжується фіброзною облітерацією частини жовчних проток.

Етіологія та патогенез ХПСостаточно не встановлено. Висловлюються гіпотези щодо зв'язку захворювання з бактеріальними, вірусними, токсичними факторами, з тромбозом гілок міхурової артерії. В останні роки велика увага приділяється ролі імунних механізмів та генетичних факторів розвитку ХПС. Загалом обговорюється дві концепції. Згідно з першою, ХПС відноситься до аутоімунних захворювань, згідно з другою, розвивається в осіб з генетичною схильністю, коли пусковим фактором є якесь інфекційне захворювання або токсичний процес. У хворих на ХПС частіше виявляється гаплотип HLA Be, DR3 і дуже рідко – B12.

Клінічні симптоми

Хворіють переважно чоловіки молодого віку. Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, біль у правому підребер'ї, епігастрії, нудоту, зниження маси тіла, підвищення температури тіла до субфебрильної, жовтяницю, свербіж шкіри. При огляді виявляються іктеричність, при вираженій портальній гіпертензії – розширення вен передньої черевної стінки, асцит, набряки. Визначається гепатомегалія. Різке погіршення перебігу хвороби у вигляді яскравих ознак обструктивного холангіту (посилення холемії, лихоманка з ознобами, сильні болі в правому підребер'ї) свідчить про розвиток ускладнень захворювання: холедохолітіазу, гострого бактеріального холангіту, карцин.

ХПС часто поєднується з виразковим колітом, вираженим фіброзом середостіння, ретроперитонеального простору, щитовидної залози (тиреоїдит Ріделя), підшлункової залози (хронічний панкреатит, цукровий діабет), рідше з хворобою Крона, аутоімунним тиромоїдо, ним артритом, хворобою Бехтерєва, хворобою Шегрена.

Діагностичні критерії

Наявність обструктивної жовтяниці прогресуючого типу; відсутність каменів у жовчних шляхах (раніше не проводилися операції у гепатобіліарній зоні); виявлення при лапаротомії поширених потовщень і звужень позапечінкових жовчних проток, прохідність їх внутрішньопечінкових відділів підтверджується операційною холангіографією; відсутність злоякісних новоутворень; виключення первинного бі-ліарного цирозу печінки, поданим морфологічного дослідження біоптату печінки.

Лабораторні дані

1. OAK: збільшення ШОЕ, ознаки анемії, лейкоцитоз.
2. Аналіз сечі – позитивна реакція на білірубін.
3. ВАК: підвищення вмісту в крові лужної фосфатази, білірубіну (переважно кон'югованого), аланінаміно-трансферази.

Інструментальні дослідження

Лапароскопія: печінка на початкових стадіях може виглядати незміненою, у подальшому формується цироз. Колір її від темно-вишневого до зеленого, але меншої інтенсивності, ніж при холестазі підпечінки. На поверхні печінки виявляються втягнення зірчастої форми, що поєднуються з вираженим фіброзом, дрібні вузли пурпурово-червоного або червоного кольору, що нагадують метастази. У стадіях, що далеко зайшли, макроскопічно відзначається «велика зелена печінка», обумовлена хронічним холестазом, але на її поверхні немає розширених жовчних капілярів, характерних для обструктивної жовтяниці. Ретроградна ендоскопічна холан-гіопанкреатографія: найбільш простий та зручний вид дослідження для підтвердження діагнозу. На холангіограмах виявляються бусоподібні зміни великих внутрішньопечінкових жовчних проток, що поєднуються з збідненістю дрібними внутрішньопечінковими протоками (картина, що нагадує «мертве» дерево). Описуються характерні, хаотично розкидані, короткі пальцеподібні перетяжки, що змінюються нормальними за розміром жовчними протоками та поєднуються з поширеними стриктурами, дивертикулоподібними випинаннями та мікроектазами, що обумовлює нерівність стінок проток. Крім внутрішньопечінкових уражаються і позапечінкові жовчні шляхи. Відсутність надстенотичного розширення – важлива ознака ХПС, що відрізняє його від вторинного холангіту. Біопсія печінки: фіброзне запалення жовчних проток.

Програма обстеження

1. ОА крові, сечі, аналіз сечі на уробілін, білірубін. 2. БАК: білірубін, трансамінази, лужна фосфатаза, загальний білок та білкові фракції, холестерин. 3. ІІ крові: Т-і В-лімфоцити, імуноглобуліни, ЦВК. 4. Лапароскопія з прицільною біопсією печінки. 5. Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (при неможливості виконати лапароскопію з прицільною біопсією печінки).

Діагностичний довідник терапевта. Чиркін А. А., Окороков А.М., 1991

Холангіт є одним із найскладніших захворювань травної системи людського організму. Патологія складно діагностується та погано піддається лікуванню.

Недуга може мати різні форми тяжкості, що виражаються у відповідних симптомах. Причини розвитку хвороби, у свою чергу, можуть бути найрізноманітнішими.

Захворювання може протікати абсолютно непомітно для людини і виявитися на стадії виникнення ускладнень, таких як: зараження крові, руйнування печінки, утворення ракових пухлин і так далі.

Назва цієї найсерйознішої хвороби складається з двох слів (жовч і судина в перекладі з латинського діалекту). У людському організмі існує велика кількість каналів, призначених для транспортування різних рідин, до яких входять жовчні компоненти. Перед тим, як читати статтю, обов'язково перегляньте відео:

Ці канали беруть свій початок у печінці, а закінчуються безпосередньо у кишечнику. Шкідливі мікроби, жири та інші мікроорганізми виводяться у такий спосіб з організму.

Весь вищеописаний процес можна умовно поділити на такі етапи:

під час трапези починається активний травний процес, у результаті якого утворюються великі кількості жовчі в печінковому органі, звідки вона надходить у транспортні артерії та починає свій подальший рух;
Протока рідини, що утворилася в результаті роботи обох часток печінки рідини в тандемі з виділеннями приєднаного до нього жовчного міхура спрямовується в кишечник для подальшої утилізації;
в результаті рідини виявляються в 12-палій кишці, де виділяється необхідний об'єм рідини, а надлишки переміщаються у зворотному напрямку та повертаються в жовчний міхур.

Первинний холангіт починає свій розвиток внаслідок порушення роботи нирок та інших супутніх тканин, що беруть участь в утворенні жовчі.

Різновиди хвороби

Як було описано раніше, хронічний холангіт може виявлятися у різних формах. Практикуючі фахівці умовно поділяють захворювання на дві групи виходячи з:

Загальної тривалості перебігу хвороби;
ступеня та виду запальних процесів.

Саме за цими показниками лікар здатний підібрати оптимальний режим лікування пацієнта, а також визначити останнього на проведення заходів щодо хірургічного втручання.

Перелік стадій розвитку холангіту в залежності від тривалості

Блискавична (фульмінантна).Найнебезпечніша і найважча форма, що супроводжується швидкою появою та подальшим розвитком ознак утворення патології (для цього може знадобитися лише кілька годин). Подібна стадія недуги в 95% випадків закінчується летальним кінцем;
гостра. Найпоширеніший варіант, що протікає в межах до 48 годин;
хронічна. На цій стадії захворювання дуже важко діагностувати. Ознаки хвороби можуть бути повністю відсутніми, а пацієнт може скаржитися тільки на нестабільність стільця та болі в шлунку.

Форми розвитку патології залежно від запалення

Серозна. Найсприятливіша стадія, продуктивний холангіт характеризується відсутністю зараження кров'яного середовища та відсутності гнійних виділень у протоках;
фібринозно-серозна. Аналогічна вищеописаній формі, крім наявності білкових накладень у рідини;
гнійна. Небезпечна стадія, бактеріальний холангіт, що супроводжується наявністю великої кількості мікроорганізмів і сильним запаленням (можливо, розвиток супутніх ускладнень у вигляді зараження крові);
некротична. Гострий гнійний холангіт у кінцевій фазі. Тканини відмирають, які частинки починають гноитися, викликаючи шок і сепсис;
склерозуюча. Симптоми протікають у прихованій формі, хвороба поступово прогресує. Можливо, розвиток тяжкої стадії цирозу печінки.

Симптоматика хвороби у хронічній формі

Хронічний тяжкий холангіт супроводжується ниючими, тупими або слабоінтенсивними больовими відчуттями. Клінічна картина перебігу захворювання відображена у поєднанні: болю в області правого підребер'я, почуттям ознобу, підвищення температури тіла та прояви жовтяниці в деяких випадках.

Біль при хронічному холангіті незначний, але після закінчення колік пацієнтів починає лихоманити і знобити. Недуга має рецидивуючий характер, тому першим симптомам захворювання часто не приділяється належної уваги.

Первинний склерозуючий холангіт може викликати ушкодження шкірного покриву та слизових оболонок організму.

Особливо важко діагностувати хворобу у пацієнтів віком від 55 років, тому що загальна симптоматика в такому віці може не відповідати загальній картині стану організму пацієнта.

Виникнення та перебіг гнійного холангіту може призвести до інфікування крові та до появи шоку (25% випадків – летальний кінець). Може виникнути печінковий абсцес, тромбоз крові та інші негативні наслідки.

Способи діагностики недуги

Первинний склерозуючий холангіт діагностують за допомогою наступного переліку заходів:

При прояві початкових ознак необхідно звернутися по допомогу до гастроентеролога;
далі проводять лабораторні тести (аналіз крові допомагає виявити перевищення концентрації лейкоцитів, білірубіну та інших супутніх складових);
додатково можуть бути застосовані способи інструментальної діагностики (КТ жовчовивідних проток, ультрасонографія підшлункової);
знову ж таки проводиться ретроградна холангіопанкреатографія для візуалізації розширення жовчних проток;
магнітно-резонансна панкреатохолангіографія допомагає виявляти первинний холангіт, що склерозує, передумови його утворення і допомагає запобігти вторинному склерозу рецидивний холангіт;
може також застосовуватися шкірна чреспеченочная холангіографія засобами контрастування та дренування жовчних артерій за допомогою механічного введення голки.

Навіть абсолютно здоровій людині слід перевірити свій організм на наявність цього небезпечного захворювання при мінімальних підозрах, оскільки практично 100% результат можна отримати ще на стадії проведення загального аналізу крові. Висхідний небезпечний холангіт легше запобігти.

Хронічна стадія

Ця форма захворювання, може, практично, не проявляти себе, на цій стадії холангіт та його лікування в більшості випадків є неоднаковими поняттями. Він може протікати в індивідуальному кожному за людини порядку і мати спільних характерних рис. В даному випадку своєчасне виявлення проблеми може статися з вивчення наступних даних із біографії пацієнта:

Жовчнокам'яна хвороба є важливою передумовою для утворення захворювання;
патологія може виникнути після повного видалення жовчного міхура;
захворювання на гострий процес у недалекому минулому пацієнта.

Наявність цих процедур говорить про найбільш ймовірне потрапляння людини до групи ризику.

Причини появи та розвитку захворювання

Причини холангіту, за винятком захворювання в формі склерозу, залежать від наявності декількох речей, а саме:

Попадання та розвитку небезпечного мікроорганізму в жовчні протоки;
виникнення застійних процесів у вищеописаних каналах.

1 Причина

Попадання небезпечних бактерій спричиняє запальний процес. Шкідливий мікроорганізм може потрапити в жовчні канали з однойменного міхура або з кишечника через деякі захворювання останнього, такі як: гострий холецистит, інтестинальна недостатність, біліодигістівний рефлюкс.

2 Причина

Застійні процеси у жовчних протоках виникають при порушеннях, пов'язаних із вільним відтоком жовчі. Передувати цьому можуть:

Жовчнокам'яна хвороба (закупорювання каналу піском);
гострий панкреатит;
розвиток пухлини по сусідству із протоками;
звуження проток (стриктури);
порушення функціонування Фаттерового соска.

Первинний склерозуючий холангіт має істотну відмінність від решти форм патології. Захворювання відбувається при порушеннях в імунній системі, тому його називають аутоімунний холангіт.

Способи та засоби лікування холангіту

Можна точно сказати, що лікування недуги має відбуватися виключно стаціонарно під наглядом та контролем лікаря. Холангіт у дітей та у дорослих протікає за схожих обставин.

Лікування холангіту народними засобами краще уникнути. Спосіб лікування безпосередньо залежить від ступеня пошкодження жовчних проток, він може бути:

Консервативним;
оперативним.

Консервативний метод лікування

Полягає у призначенні хворому на антибактеріальні, спазмолітичні та жовчогінні лікарські препарати та ферменти. Холангіт - це серйозне запалення жовчних каналів, при якому порушується нормальний відтік рідини з жовчного міхура, тому даний спосіб лікування є актуальним виключно при нормальній роботі проток.

Лікарські засоби вводять через вену або безпосередньо у м'яз. Лікувальний курс триває щонайменше 12 днів.

Для виведення небезпечних токсинів вводять розчин глюкози (5%) та фізіологічний розчин. У разі, коли є первинний склерозуючий холангіт, застосовують препарати жовчогінної дії для того, щоб виключити застої рідини.

У деяких випадках допустиме застосування знеболювальних лікарських засобів за призначенням лікаря.

Оперативний метод лікування

За відсутності позитивного ефекту від медикаментозного способу та при порушеннях нормального відтоку жовчі застосовують хірургічне втручання. Найбільш широке застосування у разі отримав ендоскопічний метод лікування патології.

Він дозволяє безопераційним шляхом провести дренування, видалення каменів та нормалізації жовчних каналів лише завдяки невеликому надрізу. Коли запалення супроводжується рясним нагноєнням внутрішніх тканин, порожнинної операції не уникнути.

Можливі ускладнення

Патологія викликає запальні процеси в жовчних артеріях і за відсутності своєчасної медичної допомоги, запалення можуть зазнати сусідні тканини та органи.

Печінкова дванадцятипала зв'язка може просочитися жовчю, що, своєю чергою, може спровокувати виникнення перитоніту, біліарного цирозу, патологій у печінці та інші небезпечні захворювання. А також можуть утворитися внутрішньопечінкові абсцеси та злоякісні пухлини.

Лікувальна дієта

Правильний режим харчування в процесі лікування допомагає досягти найкращого результату значно швидше, оскільки це захворювання відноситься до патологій у системі травлення людини. При загостренні недуги рекомендується голодування.

З раціону виключається жирна, смажена, запечена риба та м'ясо;
цукор дозволяється приймати не більше 65 грамів на добу аналогічно забороняється вживати хлібобулочні вироби;
не допускається вживання гострих спецій;
виключаються з раціону крему, кави та алкоголь.

Для покращення обміну речовин та виключення застоїв рідини додатково до дієти рекомендується фізичне навантаження у розумних межах.

Висновок

Своєчасне виявлення та кваліфікована медична допомога у тандемі з правильною дієтою та фізичними вправами – це запорука повного лікування легких стадій цієї недуги. Початок запальних процесів у жовчних артеріях, навпаки, не обіцяє нічого доброго.

Такі осередки ураження можуть спровокувати різні серйозні ускладнення та стати прецедентом для появи нових захворювань травної системи. У жодному разі зневірятися не варто, тому що сучасна медицина здатна творити дива.