Виділяють операції радикальні та паліативні. Радикальна операція на вусі: сутність, показання, післяопераційне лікування Мета радикальної операції
За метою виконання всі операції ділять на дві групи: діагностичні та лікувальні.
ДІАГНОСТИЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Мета діагностичних операцій – уточнення діагнозу, визначення стадії процесу. До діагностичних операцій вдаються тільки тоді, коли клінічне обстеження із застосуванням додаткових методів не дозволяє поставити точний діагноз, а лікар не може виключити наявність у хворого серйозного захворювання, тактика лікування якого відрізняється від терапії, що проводиться.
Серед діагностичних операцій можна виділити різного виду біопсії, спеціальні та традиційні хірургічні втручання.
-Біопсія
При біопсії хірург здійснює забір ділянки органу (новоутворення) для подальшого його дослідження з метою постановки правильного діагнозу.
Виділяють три види біопсії.
1) Ексцизійна біопсія
Здійснюється видалення освіти повністю. Є найбільш інформативним, у ряді випадків може мати і лікувальний ефект.
Найчастіше застосовуються:
- Висічення лімфатичного вузла (з'ясовується етіологія процесу: специфічне або неспецифічне запалення, лімфогрануломатоз, метастаз пухлини);
- Висічення утворення молочної залози (для постановки морфологічного діагнозу) - при цьому, якщо виявляється злоякісне зростання, після біопсії відразу виконують лікувальну операцію;
- якщо виявляється доброякісна пухлина - первісна операція сама носить лікувальний характер.
Існують інші клінічні приклади.
2) Інцизійна біопсія
Для гістологічного дослідження висікається частина освіти (органу).
Наприклад, на операції виявлено збільшену, щільну підшлункову залозу, що нагадує картину як злоякісного її ураження, так і індуративного хронічного панкреатиту. Тактика хірурга за цих захворювань різна. Для уточнення діагнозу можна висікти ділянку залози для термінового морфологічного дослідження і відповідно до його результатів зробити певний спосіб лікування.
Метод інцизійної біопсії може бути використаний при диференціальному діагнозі виразки та раку шлунка, трофічної виразки та специфічного ураження та у багатьох інших ситуаціях. Найбільш повноцінно висічення ділянки органу на межі патологічно змінених та нормальних тканин. Особливо це стосується діагностики злоякісних новоутворень.
3) Пункційна біопсія. Правильніше відносити цю маніпуляцію не до операцій, а до інвазивних методів дослідження. Виконують черезшкірну пункцію органу (освіти), після чого мікростовп, що складається в голці, що складається з клітин і тканин, наносять на скло і відправляють для гістологічного дослідження, можливо також цитологічне дослідження пунктату. Метод застосовується для діагностики захворювання молочної та щитовидної залоз, а також печінки, нирок, системи крові (стернальна пункція) та інших.
Цей метод біопсії найменш точний, але найпростіший і нешкідливий для пацієнта.
Спеціальні діагностичні втручання
До цієї групи діагностичних операцій відносять ендоскопічні дослідження- лапароскопію та торакоскопію (ендоскопічні дослідження через природні отвори – фіброезофагогастроскопію, цистоскопію, бронхоскопію – правильніше відносити до спеціальних методів дослідження).
Лапароскопія або торакоскопія може бути виконана у онкологічних хворих для уточнення стадії процесу (наявність або відсутність карциноматозу серозних оболонок, метастазів та ін.). Ці спеціальні втручання можуть бути виконані в екстреному порядку за підозри на внутрішню кровотечу, наявність запального процесу у відповідній порожнині.
-Традиційні хірургічніоперації з діагностичною метою
Такі операції проводять у тих випадках, коли проведене обстеження не дає змоги поставити точний діагноз. Найчастіше виконується діагностична лапаротомія, у своїй кажуть, що вона є останнім діагностичним етапом.Подібні операції можуть проводитись як у плановому, так і в екстреному порядку.
Іноді діагностичними стають операції щодо злоякісних новоутворень. Це відбувається, якщо за ревізії органів під час операції виявляється, що стадія патологічного процесу не дозволяє виконати необхідний обсяг операції. Лікувальна операція, що планувалася, стає діагностичною (уточнюється стадія процесу).
приклад. Хворому планувалася екстирпація шлунка щодо раку. Після лапаротомії виявлено множинні метастази у печінці. Виконання екстирпації шлунка визнано недоцільним. Черевна порожнина ушита. Операція стала діагностичною (визначена IV стадія злоякісного процесу).
ЛІКУВАЛЬНІ ОПЕРАЦІЇ
Лікувальні операції виконуються з метою покращення стану хворого. Залежно від їхнього впливу на патологічний процес виділяють радикальні, паліативні та симптоматичні лікувальні операції.
Радикальні операції
Радикальними називаються операції, які виконуються з метою одужання від захворювання. Таких операцій у хірургії більшість.
Приклад 1. У хворого гострий апендицит: хірург виконує апендектомію (видаляє червоподібний відросток) і таким чином виліковує хворого.
Приклад 2. У хворого придбана вправна пупкова грижа: хірург усуває грижу - вміст грижового мішка вправляється в черевну порожнину, грижовий мішок висікається і здійснюється пластика грижових воріт. Після такої операції хворий виліковується від грижі. Подібна операція отримала назву «радикальна операція пупкової грижі».
Приклад 3. У хворого на рак шлунка, віддалених метастазів немає: з дотриманням усіх онкологічних принципів виконують субтотальну резекцію шлунка, спрямовану на повне лікування хворого.
Паліативні операції
Паліативні операції спрямовані поліпшення стану хворого, але з лікування його від захворювання.
Найчастіше такі операції виконуються в онкологічних хворих, коли радикально видалити пухлину неможливо, але поліпшити стан пацієнта з допомогою усунення низки ускладнень.
Приклад 1. У хворого злоякісна пухлина головки підшлункової залози з проростанням печінково-дванадцятипалої зв'язки, ускладнена механічною жовтяницею (внаслідок здавлення холедоха) та розвитком дуоденальної непрохідності (через проростання кишки пухлиною). У зв'язку з поширеністю процесу радикальну операцію виконати не можна. Однак можна полегшити стан хворого шляхом усунення найважчих для нього синдромів: механічної жовтяниці та кишкової непрохідності. Виконується паліативна операція: холедохоеюностомія та гастроеюностомія (створюються штучні обхідні шляхи для пасажу жовчі та їжі). При цьому основне захворювання – пухлина підшлункової залози – не усувається.
Приклад 2. У хворого на рак шлунка з наявністю віддалених метастазів у печінці. Пухлина великих розмірів, що є причиною інтоксикації та частих кровотеч. Хворого оперують: виконують паліативну резекцію шлунка, пухлину видаляють, що істотно покращує стан пацієнта, але операція не спрямована на лікування онкологічного захворювання, оскільки залишилися множинні метастази, і тому є паліативною.
Необхідність паліативних операцій, незважаючи на те, що вони не виліковують пацієнта від основного захворювання, пояснюється такими обставинами:
- Паліативні операції продовжують життя хворого;
- паліативні втручання покращують якість життя;
- після паліативної операції консервативне лікування може мати більшу ефективність;
- Існує ймовірність появи нових методів, здатних вилікувати неусунене основне захворювання;
є ймовірність помилки в діагнозі, і хворий зможе після паліативної операції відновитися практично повністю.
Симптоматичні операціїВ цілому симптоматичні операції нагадують паліативні, але, на відміну від останніх, спрямовані не на покращення стану пацієнта в цілому, а на усунення конкретного симптому.
приклад. У хворого рак шлунка, шлункова кровотеча із пухлини. Виконання радикальної або паліативної резекції неможливе (пухлина проростає в підшлункову залозу та корінь брижі). Хірург робить симптоматичну операцію: перев'язує шлункові судини, що кровопостачають пухлину, для спроби ост
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Операція - виконання спеціального механічного на органи чи тканини з лікувальною чи діагностичною метою.
Класифікація хірургічних операцій
Хірургічні операції прийнято розділяти за терміновістю їх виконання та по можливості повного лікування чи полегшення стану хворого.
За терміновістю виконання розрізняють:
1) екстреніоперації, їх виконують негайно або найближчим часом з моменту надходження хворого до хірургічного відділення;
2) терміновіоперації, що їх виконують найближчими днями після надходження;
3) плановіоперації, що їх виконують у плановому порядку (строки їх виконання не обмежені).
Виділяють операції радикальні та паліативні.
Радикальноювважають операцію, коли він шляхом видалення патологічного освіти, частини чи всього органу виключається повернення захворювання. Обсяг оперативного втручання, визначальний його радикалізм, зумовлений характером патологічного процесу. При доброякісних пухлинах (фібромах, ліпомах, невриномах, поліпах та ін.) їх видалення призводить до лікування хворого. При злоякісних пухлинах радикалізм втручання не завжди досягається видаленням частини або всього органу з огляду на можливість метастазування пухлини. Тому радикальні онкологічні операції часто поряд із видаленням органу включають видалення (або резекцію) сусідніх органів, регіонарних лімфатичних вузлів. Так, радикалізм операції при раку молочної залози досягається видаленням не тільки всієї молочної залози, але і великої та малої грудних м'язів, жирової клітковини разом з лімфатичними вузлами пахвової та підключичної областей. При запальних захворюваннях обсяг втручання, що визначає радикальність операції, обмежується видаленням патологічно змінених тканин: наприклад, виробляють остеонекректомію при хронічному остеомієліті або видалення патологічно зміненого органу - апендектомію, холецистектомію та ін.
Паліативниминазивають операції, які виконуються з метою усунення безпосередньої небезпеки для життя хворого або полегшення його стану. Так, при розпаді та кровотечі з пухлини шлунка з метастазами, коли радикальна операція неможлива через поширеність процесу, для порятунку життя роблять резекцію шлунка або клиноподібне висічення шлунка з пухлиною і судиною, що кровоточить. При поширеному новоутворенні стравоходу з метастазами, коли пухлина повністю обтурує просвіт стравоходу, і він стає непрохідним для їжі і навіть води, з метою запобігання голодній смерті проводять паліативну операцію - накладання нориці на шлунок (гастростоми), через який здійснюють введення в нього їжі. Паліативними операціями досягається зупинка кровотечі або можливість харчування, але сама хвороба не ліквідується, оскільки залишаються метастази пухлини або пухлина. При запальних або інших захворюваннях виконують також паліативні операції. Наприклад, при параосальній флегмоні, що ускладнює остеомієліт, розкривають флегмону, дренують рану, щоб ліквідувати інтоксикацію, запобігти розвитку загальної гнійної інфекції, а основне вогнище запалення в кістці залишається. При гострому гнійному холециститі у людей похилого віку, осіб, які страждають на серцеву недостатність, ризик радикальної операції високий. Щоб запобігти розвитку гнійного перитоніту, важкої інтоксикації, виконують паліативну операцію - холецистостомію: накладання свища на жовчний міхур. Паліативні операції можуть грати роль певного етапу в лікуванні хворих, як у наведених прикладах (розкриття флегмони при остеомієліті або холецистостомія при гострому холецистит). У подальшому при поліпшенні загального стану хворого чи створенні місцевих сприятливих умов може бути виконано радикальну операцію. При неоперабельних онкологічних захворюваннях, коли радикальне втручання неможливе через поширеність процесу, паліативна операція є єдиним посібником, що дозволяє тимчасово полегшити стан хворого.
Операції можуть бути одномоментними та багатомоментними (двох чи тримоментними).
При одномоментноїоперації усі її етапи виробляють безпосередньо один за одним без розриву в часі. Кожна з багатомоментнихоперацій складається із певних етапів хірургічного лікування хворого, розділених у часі. Як приклад можна навести багатомоментні операції в ортопедії чи онкологічної практиці. Наприклад, при пухлини товстої кишки, що викликала кишкову непрохідність, спочатку накладають анастомоз між кишки, що призводить і відводить петлями, або свищ на петлю (1-й етап), а потім, після поліпшення стану хворого, виконують резекцію кишки разом з пухлиною (2- етап).
У сучасних умовах при розвитку знеболювання, інтенсивної терапії з'явилася можливість одночасно виконувати у хворого дві та більше операції. симультанні(одночасні) операції. Наприклад, у хворого з пахвинною грижею та варикозним розширенням великої підшкірної вени можна в один прийом виконати дві операції: грижосічення та флебектомію. У хворого на виразку шлунка і хронічний калькулезний холецистит резекція шлунка і холецистектомія при хорошому стані хворого можуть бути проведені одночасно з використанням одного хірургічного доступу.
У хірургічній практиці можливі ситуації, коли питання можливості виконання операції вирішується лише під час самого оперативного втручання. Це стосується онкологічних захворювань: при встановленому діагнозі пухлини того чи іншого органу передбачається виконання радикальної операції; під час втручання з'ясовується, що операція, що намічалася, неможлива через метастазування пухлини у віддалені органи або проростання в сусідні. Таку операцію називають пробний. . операція хірургічний передопераційний
В даний час до діагностичноїоперації вдаються рідко у зв'язку з наявністю високоінформативних діагностичних методів дослідження. Проте можливі випадки, коли останнім засобом встановлення діагнозу залишається хірургічна операція. Якщо діагноз підтверджується, така операція зазвичай закінчується лікувальною. До діагностичних операцій відносять біопсію: взяття для гістологічного дослідження освіти, органу чи його частини. Цей діагностичний метод відіграє важливу роль у диференціальній діагностиці між доброякісним та злоякісним новоутворенням, пухлинним та запальним процесом та ін. гастректомію (видалення всього шлунка), у другому - резекцію шлунка (видалення його частини).
Розрізняють операції типові (стандартні) та атипові.
Типовіоперації виконують за чітко розробленими схемами, методиками оперативного втручання.
Атиповіситуації виникають у разі незвичайного характеру патологічного процесу, що спричинив необхідність оперативного лікування. До них відносяться тяжкі травматичні ушкодження, особливо поєднані, комбіновані травми, вогнепальні поранення. У цих випадках операції можуть виходити за рамки стандартних, вимагають від хірурга творчих рішень щодо обсягу операції, виконанні пластичних елементів, здійсненні одночасно втручання на кількох органах: судинах, порожнистих органах, кістках, суглобах і т.д.
Розрізняють закриті та відкриті операції. До закритимвідносять репозиції кісткових уламків, деякі види спеціальних операцій (ендоскопічні), поворот плода на ніжку в акушерстві та ін З розвитком хірургічної техніки виділився ряд спеціальних операцій.
Мікрохірургічніоперації виконують під збільшенням від 3 до 40 разів за допомогою окулярів збільшування або оперативного мікроскопа. При цьому використовують спеціальні мікрохірургічні інструменти та найтонші шовні нитки. Мікрохірургічні операції дедалі більше впроваджуються у практику судинної хірургії, нейрохірургії. З їх допомогою успішно виконують реплантацію кінцівок, пальців після травматичної ампутації.
Ендоскопічніоперації здійснюють із використанням ендоскопічних приладів. Через ендоскоп видаляють поліпи шлунка, кишечника, сечового міхура, зупиняють кровотечу зі слизової оболонки цих органів, коагулюючи лазерним променем судина, що кровоточить або закриваючи його просвіт спеціальним клеєм. За допомогою ендоскопів видаляють каміння із жовчних проток, сечового міхура, сторонні тіла з бронхів, стравоходу.
Використовуючи ендоскопічні прилади і телевізійну техніку, виконують лапароскопічні та торакоскопічні операції (холецистектомію, апендектомію, ушивання перфоративних виразок, резекції шлунка, легені, ушивання булл в легкому при буллезній хворобі, грижі). Такі закриті ендоскопічні операції стали основними при ряді захворювань (наприклад, холецистектомія, крайова резекція легені) або є альтернативою відкритим операціям. З урахуванням показань і протипоказань цей вид операцій знаходить дедалі ширше застосування у хірургії.
Ендоваскулярніоперації - вид закритих внутрішньосудинних оперативних втручань, що виконуються під рентгенологічним контролем: розширення звуженої частини судини за допомогою спеціальних катетерів, штучна закупорка (емболізація) судини, що кровоточить, видалення атеросклеротичних бляшок та ін.
Повторніоперації можуть бути запланованими (багатомоментні операції) та вимушеними – при розвитку післяопераційних ускладнень, лікування яких можливе лише хірургічним шляхом (наприклад, релапаротомія при неспроможності швів міжкишкового анастомозу з розвитком перитоніту).
Етапи хірургічної операції
Хірургічна операція складається з наступних основних етапів:
* хірургічний доступ;
* Основний етап операції (хірургічний прийом);
* ушивання рани.
Хірургічний доступ
Вимоги до хірургічного доступу — мінімальна травматичність, забезпечення хорошого кута оперативної діяльності, а також умов для ретельного виконання основного етапу операції. Хороший доступ визначає мінімальну травматизацію тканин гачками, забезпечує хороший огляд операційного поля та ретельний гемостаз. Для всіх існуючих типових операцій розроблені відповідні хірургічні доступи, лише при нетипових операціях (наприклад, при великих пошкодженнях тканин при травмі, вогнепальних пораненнях) доводиться вибирати хірургічний доступ з урахуванням вищевикладених вимог.
Хірургічний прийом
Основні прийоми під час виконання операції, техніка конкретних оперативних втручань викладаються у курсі оперативної хірургії, закінчення основного етапу операції (перед ушиванням рани) обов'язково включає ретельну перевірку гемостазу — зупинки кровотечі, що є важливим моментом профілактики вторинних кровотеч.
Ушивання рани
Завершальний етап операції - ушивання рани. Воно повинно проводитися ретельно, щоб уникнути прорізування швів, розв'язування.
лігатури, розходження країв операційної рани. Значні труднощі з ушивання рани виникають при нетипових операціях, коли доводиться закривати рану переміщеними клаптями тканин, шкіри або вільною пересадкою шкіри.
За виконання всіх етапів операції неодмінною умовою є дбайливе поводження з тканинами,неприпустимі грубе здавлення тканин інструментами, їхнє переростання, надриви. Надзвичайно важливим є ретельний гемостаз. Дотримання перерахованих умов дозволяє запобігти розвитку ускладнень після операції — вторинних кровотеч, гнійно-запальних ускладнень, що виникають при ендо- та екзогенному інфікуванні ран.
Передопераційний період
Передопераційний період- час від надходження хворого до лікувального закладу до початку операції. Тривалість його буває різною та залежить від характеру захворювання, тяжкості стану хворого, терміновості операції.
Передопераційний період починається з моменту надходження хворого до хірургічного відділення. Він ділиться на діагностичний, коли уточнюється діагноз, визначається стан органів і систем, ставляться показання до хірургічного втручання та період передопераційної підготовки. За часом може бути різної тривалості, що залежить від ступеня терміновості та тяжкості майбутньої операції. Передбачена приватна передопераційна підготовка, що враховує особливість конкретного захворювання (наприклад, промивання шлунка при стенозі його виходу, призначення соляної кислоти при ахілії, повне очищення кишечника та призначення коліміцину всередину перед операцією на товстій кишці, прагнення ліквідувати перифокальне запалення). , і загальна підготовка всім хворих, яким належить операція (хороший сон напередодні операції, гігієнічна ванна, широке гоління операційного поля, обмеження прийому їжі день операції, профілактика вітамінної недостатності та інших.).
При повному амбулаторному обстеженні та необхідних аналізах клінічне спостереження за хворим, що готується до найбільш поширеної операції, не слід затягувати більш ніж на 2-3 дні. Планові операції не слід призначати в період менструацій, оскільки у ці дні спостерігається підвищена кровоточивість та зниження реактивності організму.
Основні завдання передопераційного періоду:
1) встановити діагноз;
2) визначити показання, терміновість виконання та характер операції;
3) підготувати хворого на операцію.
Основна метапередопераційної підготовки хворого - звести до мінімуму ризик майбутньої операції та можливість розвитку післяопераційних ускладнень.
Встановивши діагноз хірургічного захворювання, слід виконати у певній послідовності основні дії, що забезпечують підготовку хворого до операції:
1) визначити показання та терміновість операції, з'ясувати протипоказання;
2) провести додаткові клінічні, лабораторні та діагностичні дослідження з метою з'ясування стану життєво важливих органів та систем;
3) визначити рівень анестезіолого-операційного ризику;
4) провести психологічну підготовку хворого на операцію;
5) здійснити підготовку органів, корекцію порушень систем гомеостазу;
6) провести профілактику ендогенної інфекції;
7) вибрати метод знеболювання, провести премедикацію;
Здійснити попередню підготовку операційного поля;
9) транспортувати хворого на операційну;
10) укласти хворого на операційний стіл.
Післяопераційний період
Починається з закінчення операції до відновлення працездатності хворого. Його ділять на три фази: перша – рання, тривалість 3-5 днів, друга – 2-3 тижні, до виписки хворого зі стаціонару, третя – віддалена, до відновлення працездатності.
Виділяють нормальний перебіг періоду після операції, коли немає тяжких порушень функцій органів та систем, та ускладнене (гіперергічне), коли реакція організму на хірургічну травму вкрай негативна, та розвиваються всілякі післяопераційні ускладнення. Навіть при нормальному перебігу цього періоду завжди є порушення функцій багатьох органів і систем, а при ускладненому вони різко виражені.
Розміщено на Allbest.ru
Поняття «періоперативний період» означає – час від ухвалення рішення про хірургічному втручанні до відновлення працездатності чи повної її втрати. Цей період складається з трьох періодів: передопераційний, операція та післяопераційний період.
Основний метод лікування пацієнтів хірургічного профілю – проведення оперативного втручання (операції).
Під хірургічною операцією розуміють вплив на органи чи тканини людини, які лікар проводить із метою діагностики, лікування чи корекції функцій організму.
Етапи хірургічної операції
Хірургічна операція включає 3 етапи: оперативний доступ, оперативний прийом, оперативний вихід. Оперативний доступ – це відслонення органу. Оперативний прийом є хірургічні маніпуляції на органі. Оперативний вихід – заходи щодо відновлення цілісності тканини, що були пошкоджені під час оперативного доступу.
Вирішальним етапом операції вважається основний момент хірургічного втручання. Назва операції визначається тими діями, які виконує хірург.
Розрізняють малі та великі операції. Перші проводяться у поліклініці, а другі – у стаціонарі.
Довжина розрізу визначається наступним правилом: найменша травматичність за максимальної свободи.
Класифікація операцій у хірургії.
Залежно від виду хірургічного втручання операції поділяють на лікувальні та діагностичні.
Лікувальні хірургічні операції поділяються на:
- Радикальні. Головною метою радикальних операцій є повне усунення причин патологічного процесу. Радикальна операція не завжди є операцією, що забирає. Є багато операцій реконструктивно-відновлювального характеру.
- Паліативні. Мета таких операцій полягає у частковому усуненні причини патологічного процесу, що полегшує його перебіг. Паліативну операцію проводять у разі, коли неможливо провести радикальну операцію.
- Симптоматичні. У разі неможливості радикальної та паліативної операції виконується симптоматична операція з метою полегшити стан пацієнта. Назва операції супроводжується пояснювальним терміном, що позначає мету операції. Симптоматична операція не означає, що лікування хворого неможливе. Найчастіше це етап радикального лікування.
Більшість радикальних хірургічних операцій проводяться в один етап. Але іноді це неможливе. І тут операцію поділяють на два і більше етапів.
Діагностичні операції
Діагностичні операції проводяться з визначення більш точного діагнозу. У деяких ситуаціях такі операції є єдиним методом діагностики. До таких операцій відносять, наприклад, лапароскопію, пункційну біопсію печінки, біорезію резекційну лімфатичного вузла та інші.
Класифікація хірургічних опєракцій за терміновістю
Залежно від невідкладності операції хірургічні операції класифікують наступним чином:
- Екстрені операції. Мета такої операції – врятувати життя пацієнта. Вона проводиться відразу після постановки діагнозу. За екстреними показаннями проводиться конікотомія у разі непрохідності верхніх дихальних шляхів, а при тампонаді серця виконується пункція перикардіального мішка.
- Термінові операції. Проведення таких операцій виконується у перші години надходження пацієнта до стаціонару.
- Планові операції плануються наперед. Ця операція проводиться на тлі нормального стану організму, тобто людині не загрожує небезпека. Але це не означає, що операцію можна відкладати на невизначений час, як стан хворого може погіршитися і тоді йому буде потрібна невідкладна операція.
Крім того, є класифікація хірургічних втручань за етапністю:
- Одномоментні
- Двохмоментні
- Багатоетапні
Крім цього, є поняття симультанної операції, що означає операцію, під час якої виконуються одразу кілька оперативних прийомів.
Характеристика хірургічних операцій
- Показання. Показання ділять на відносні та абсолютні чи життєві. При наведенні показань до операції вказують терміновість її проведення.
- Протипоказання. До різких протипоказань до хірургічного лікування належить лише агональний стан пацієнта.
- умови. Перед проведенням операції слід зазначити організаційні умови проведення операції.
- Набір інструментів для операції. Перед початком операції лікар, що оперує, визначає набір інструментів, необхідний йому для проведення операції.
- Заходи, необхідні для проведення операції. Підготовка хворого до операції та виконання інших заходів щодо підготовки операції.
- Укладання хворого на операційному столі. Перед початком операції хворого слід розташувати в такому положенні, в якому хірургу, що оперує, буде найбільш зручного оперувати. Найчастіше, щоб надати потрібне положення тілу пацієнта, використовують валики.
- Знеболення. Вибір знеболювання визначають анастезіологом або оперуючим хірургом. Розрізняють загальне, місцеве та провідникове знеболювання. Думка пацієнта також враховується під час виборів місцевого чи загального знеболювального, оскільки знеболювальні можуть впливати на організм.
10400 0
Хірургічний метод лікування злоякісних пухлин залишається домінуючим, хоча його віддалені результати вважатимуться задовільними лише І-ІІ стадії захворювання, а інших - операція сприймається як обов'язковий компонент спеціального лікування.
Удосконалення хірургічної техніки, досягнення анестезіології та реаніматології, фармакології та терапії дозволили досягти значного прогресу у хірургічній онкології та значно зменшити протипоказання до оперативного лікування.
І разом з тим, небезпека виникнення ускладнень не повинна змушувати забувати, що злоякісна пухлина є захворювання з абсолютно смертельним наслідком, а значить, необхідно ще ширше ставити показання до виконання операцій.
Оскільки багато онкологічні операції великі, функціонально несприятливі (ампутація кінцівки, мастектомія, екстирпація прямої кишки), обов'язковим є морфологічне підтвердження наявності злоякісної пухлини до оперативного втручання.
Класифікація хірургічних втручань
Хірургічне втручання залежно від ступеня поширення пухлинного процесу, обсягу та характеру операції може бути радикальним, паліативним та симптоматичним (рис. 9.3).Мал. 9.3. Види оперативних втручань, що застосовуються в онкології.
Радикальні операції
До них відносяться такі операції, при яких повністю видаляється пухлина та/іпі всі видимі пухлинні осередки разом з ураженим органом або його частиною та зоною можливого регіонарного метастазування за відсутності клінічно діагностованих віддалених метастазів.Разом з тим операції при III-IV стадії раку, навіть якщо видалені всі виявлені пухлинні вогнища, відносяться до умовно-радикальних, що потребують додаткового хіміопроменевого впливу.
Слід підкреслити, що оперативні втручання у онкологічних хворих істотно відрізняються від загальнохірургічних обсягом органів, що видаляються, і тканин, обов'язковим видаленням регіонарних лімфовузлів (лімфодиссекція) і найчастіше калічуючим характером з вираженими функціональними порушеннями в післяопераційному періоді. У свою чергу радикальні операції поділяються на низку варіантів.
Типові радикальні операції
У хірургічній онкології для всіх локалізацій злоякісних пухлин розроблені стандартні хірургічні операції, що передбачають видалення ураженого пухлиною органу або його частини одним блоком разом із регіонарним лімфатичним апаратом.Тобто типова операція - це той оптимум тканин, що видаляються, який необхідний для достатнього, радикалізму. Причому головним критерієм стандартності є об'єм лімфодисекції, що виконується, а не видаляється об'єм ураженого органу. Типові радикальні хірургічні втручання витримали випробування часом і є основною базою практикуючих онкологів.
Комбіновані радикальні операції
Прагнення максимального радикалізму, зазвичай, пов'язані з видаленням більшу частину чи всього ураженого органу, і навіть залучених у процес оточуючих тканин і органів.Тому в онкології існує поняття комбінованої радикальної операції. До комбінованих хірургічних втручань належать такі операції, при яких видаляють як уражений новоутворенням орган, так і (повністю або частково) сусідні органи, на які поширилася пухлина.
Застосування комбінованих операцій виправдано у випадках, коли є лише поширення пухлини на сусідні анатомічні структури, але немає віддалених метастазів. В даний час подібного типу операції удосконалюються та активно впроваджуються у клінічну практику.
Сучасне анестезіологічне забезпечення, досягнення хіміопроменевого, імуно- та гормонального, а також інших видів додаткового лікування дозволяють з успіхом здійснювати ці великі операції та отримувати віддалені результати лікування, достовірно кращі, ніж при консервативних методах терапії.
Розширені радикальні операції
Розширеними називаються такі операції, при яких до блоку тканин, що видаляються, вимушено (у зв'язку з юкстарегіонарним, метастазуванням) або включають додаткові (за межами стандартних) групи лімфатичних вузлів.Внаслідок такого підходу межі резекції органу і головним чином - лімфодисекції, виявляються значно ширшими за типові схеми. Розширені операції, як правило, доповнюються ад'ювантною протипухлинною терапією.
Органозберігаючі та економні операції
На рівні сучасних знань і досягнень в онкології, але головним чином у зв'язку з розвитком методів мікрохірургічної аутотрансплантації, що передбачають негайну після видалення пухлини пластичну реконструкцію органу з відновленням його функції, створилися реальні умови для розробки нових типів хірургічних операцій.У зв'язку з цим з'явилася можливість, у рамках поліпшення якості та тривалості життя хворих, використовувати в онкології органозберігаючі та функціональноощадні операції, що відповідають усім необхідним вимогам онкологічного радикалізму з мінімальною функціональною шкодою [В.І. Чиссов, 1999].
До них відносяться, наприклад, органозберігаючі операції на молочній залозі, кінцівках і т.д. не тільки в ранніх стадіях, але навіть при місцево-поширеному пухлинному процесі та рецидивах новоутворень. Найбільш виправдані такі операції при облігатних передракових захворюваннях, карциномі in situ та при І стадії раку деяких локалізацій.
Симультативні операції
Під цим терміном розуміють одночасне видалення (радикальне або паліативне) пухлин різних локалізацій, або виконання онкологічної операції у поєднанні з операцією з приводу загального захворювання.У міру підвищення якості анестезіологічного забезпечення, можливостей супровідного лікування та оснащеності сучасними зшиваючими та іншими апаратами, в онкології неухильно збільшуватиметься тенденція до виконання симультанних операцій.
Паліативні операції
Паліативні операції мають на увазі видалення первинної пухлини в обсязі радикального втручання за наявності віддалених або невдалих регіонарних метастазів з метою продовження життя хворого та покращення його якості. При технічній доступності та невеликих розмірах одночасно можуть бути видалені одиночні метастази.Отже, паліативні хірургічні втручання не передбачають повну ліквідацію пухлинного процесу, в організмі залишаються визначні по локалізації одиночні місцево-регіонарні пухлинні осередки або віддалені метастази, які потім підлягають спеціальної терапії.
Найчастіше показанням до паліативної резекції служить загроза розвитку життєво небезпечних або ускладнення, що вже розвинулися. Так. наприклад, при невеликому пилороантральному раку зі стенозом, з метастазами в печінці та лімфатичних вузлах за межами регіонарного лімфатичного колектора може виявитися більш виправданим не накладення обхідного гастроентереноанастомозу, а резекція шлунка.
В окремих випадках при реальній загрозі розвитку життєво небезпечних ускладнень (наприклад, перфорації або розвитку профузної кровотечі з пухлини порожнистого органу, що розпадається, і т.д.) також виправдана паліативна резекція.
Безумовно, у цих ситуаціях має бути почуття міри. Визначний онколог Б.Є. Петерсон (1976) вказував, що важливою умовою виконання онкологічних операцій має бути їх мінімальний ризик.
Він писав, що «... хірургам надано і юридичне, і моральне право ризикувати життям хворого заради порятунку його життя, але ризикувати, домагаючись лише тимчасового полегшення, нетривалого продовження життя, не можна. Саме тому показання до застосування паліативних резекцій в онкологічних хворих слід ставити з великою обережністю, вдаючись до них тільки в тих випадках, коли ризик виявляється мінімальним».
До паліативних операцій можна віднести також операції, що виконуються в плані комплексного лікування генералізованих форм гормонозалежних форм раку (наприклад, оваріектомія, адреналектомія, орхіектомія). Такі операції дозволяють призупинити зростання, а в багатьох випадках домогтися повного регресу вогнищ пухлини, відновити працездатність і продовжити життя хворих на багато років.
Циторедуктивні операції
Циторедуктивні операції, як різновид паліативних операцій, розраховані в подальшому застосування додаткових методів лікування, показані при дисемінованих пухлинах, чутливих до променевих і/або лікарських методів лікування.При цьому видаляють основну масу первинної пухлини («кусання» пухлини) та/або її метастазів з тим, щоб масив пухлинної тканини, що залишився, лікарське лікування справило більший вплив, так як ефективність хіміотерапії зворотно пропорційна масі пухлини.
Такі операції виявилися, зокрема, цілком виправданими при раку яєчників, семиномі яєчка, пухлини молочної залози, що розпадається, ніекодиференційованих місцево-поширених, рецидивних і метастатичних формах сарком м'яких тканин, колоректальному раку та ін.
В останні роки показання до циторедуктивних хірургічних втручань розширюються, оскільки суттєво зросли можливості додаткових методів протипухлинної терапії.
Симптоматичні операції
Симптоматичні операції проводяться найчастіше у невідкладному та екстреному порядку та жодного втручання з ліквідації пухлини не передбачають.Вони виконуються для відновлення життєво важливих функцій організму (дихання, кровообігу, харчування, відведення вмісту тонкої, товстої кишок, жовчних шляхів), порушення яких обумовлені віддаленими метастазами або проростанням пухлини (трахеостомія, гастростомія, гастроентеростомія, солі, при кровотечах і т.д.).
Симптоматичні операції не продовжують тривалість життя, але покращують її якість.
Діагностичні операції
Діагностичні операції (типу лапаротомій, торакотомій) дуже поширені в онкології. Вони показані як заключний етап діагностики у випадках, коли вичерпано всі можливості уточнити діагноз іншим шляхом, а також з метою отримання матеріалу для морфологічної верифікації діагнозу.Вони також дозволяють здійснити повноцінну ревізію та найбільш об'єктивно обґрунтувати відмову від радикальної операції або перевести діагностичне втручання у лікувальну хірургічну операцію.
У ході діагностичних оперативних втручань можуть бути вирішені питання доцільності лікарської та/або променевої терапії при відмові від радикальної операції та позначені кліпуванням межі полів опромінення.
Повторні - second-look - операції
Мета таких операцій - повне видалення залишкової пухлини після хіміотерапії або променевого лікування, коли під час першої операції пухлина була неоперабельною або частково видалена.Second-look операції можуть також застосовуватися і як засіб контролю ефективності проведеної протипухлинної лікувальної програми та за необхідності - її корекції.
Експлоративні (пробаторні) операції
В онкологічній хірургії існує ситуація, коли внаслідок інтраопераційної ревізії встановлено, що є невдалі метастази або широке проростання пухлиною навколишніх тканин або органів та операція обмежується лише обстеженням органів грудної клітки або черевної порожнини без лікувальних маніпуляцій.Реабілітаційні операції
Онкологічні операції, як правило, є досить травматичними, часто призводять до порушення функції органів, супроводжуються суттєвими косметичними дефектами, що значно погіршує якість життя таких пацієнтів.В останні роки, у міру поліпшення результатів протирецидивного та протиметастатичного лікування, з'явилися реальні передумови для виконання у плані здійснення реабілітаційної програми у широкому значенні так званих реабілітаційних операцій. Ці втручання спрямовані на максимальну соціальну, психологічну, а часом трудову адаптацію онкологічних хворих.
Слід ще раз наголосити, що хірургічні втручання в онкології на сучасному етапі є найбільш значущими за своєю ефективністю. Однак при цьому непорушними залишаються поняття «операбельність», тобто стан хворого, що дозволяє виконати хірургічне лікування, та «іноперабельність», тобто стан, що виключає можливість хірургічного лікування (з анатомо-топографічних, фізіологічних та патофізіологічних міркувань).
Зрозуміло, ці поняття умовні й у кожному даному випадку потребують індивідуального підходу, глибокого аналізу та колегіального рішення.
Операбельність та резектабельність
Операбельність- Це можливість виконання взагалі хірургічного втручання конкретному хворому. Операбельним чи неоперабельним є пацієнт, а чи не пухлина. Оцінка операбельності (неоперабельності) - це, по суті, вирішення питання про показання (протипоказання) до операції.Операбельність як термін, ґрунтується на поширеності пухлини та функціональному стані органів та систем організму конкретного хворого.
Розрізняють такі види операбельності: - технічна - можливість видалення пухлини за умовами її місцевого поширення; онкологічна – визначається відсутністю віддалених метастазів; функціональна – визначається станом серцево-судинної, дихальної систем організму, ступенем метаболічних розладів.
Як показник операбельність має також певне значення і в оцінці роботи онкохірургічних стаціонарів. Якщо розрахувати ставлення (в %) кількості оперованих хворих до загального числа надійшли в даний стаціонар, то можна отримати досить об'єктивну характеристику його роботи (загалом і за окремими нозологічними формами раку).
Очевидно, що чим показник операбельності, тим вище хірургічна активність, тим вище рівень догоспітального обстеження і, ймовірно, рівень професійної підготовки співробітників.
У той же час високий рівень операбельності при низькій резектабельності свідчить про невиправдане розширення показань до оперативного лікування та/або низького рівня доопераційного обстеження, а можливо - і кваліфікації хірургів.
Резектабельність- це наявність технічної можливості радикального чи паліативного видалення пухлини, що залежить від стадії процесу та загального стану хворого. Неможливість виконати хірургічне втручання, що виявляється під час операції, має бути підтверджена морфологічним (цитологічним чи гістологічним) дослідженням.
У той же час, відношення (в %) числа радикально оперованих хворих до загальної кількості оперованих хворих з даним видом пухлини також може характеризувати роботу конкретного онкологічного хірургічного стаціонару.
На закінчення необхідно вказати, що хірургічні втручання при поширених формах новоутворень іноді важко вкласти в якусь певну схему, оскільки неможливо в кожному конкретному випадку передбачити особливості клінічної та життєвої ситуації, що складається.
У зв'язку з цим перед хірургом постає завдання якомога правильніше оцінити загальний стан хворого, поширеність пухлини, характер її зростання, можливі інтра- та
Операція радикальна (о. radicalis) О., за допомогою якої можна досягти повного лікування хворого.
Великий медичний словник. 2000 .
Дивитись що таке "операція радикальна" в інших словниках:
ОПЕРАЦІЯ РАДИКАЛЬНА- (commando operation) основна операція з видалення злоякісної пухлини голови та шиї. Широке висічення, яке виробляється в ході цієї операції (часто зачіпає тканини особи), вимагає його подальшої реконструкції для відновлення втрачених. Тлумачний словник з медицини
Основна операція з видалення злоякісної пухлини голови та шиї. Широке висічення, яке виробляється в ході цієї операції (часто зачіпає тканини особи), вимагає його подальшої реконструкції для відновлення втрачених функцій, а також … Медичні терміни
Хірурги під час операції Хірургічна операція, хірургічне втручання або оперативне втручання (від лат. operatic робота, дія) комплекс впливів на тканини або органи людини, що проводиться лікарем з метою лікування, діагностики, …
Див. Операція на гайморовій порожнині радикальна … Великий медичний словник
Див. Операція на вусі радикальна … Великий медичний словник
- (син. О. на гайморовій порожнині комбінована) вид гайморотомії, при якій виробляють резекцію передньої (лицьової) стінки гайморової пазухи та її носової стінки в області середнього та нижнього носових ходів … Великий медичний словник
- (син. О. на вусі загальнопорожнинна) О., при якій широко розкривають порожнини середнього вуха і видаляють патологічно змінені тканини, поєднуючи в загальну порожнину печеру, барабанну порожнину та слуховий прохід; проводиться при хронічному гнійному запаленні. Великий медичний словник
Цей термін має й інші значення, див. Операція. Хірурги під час операції Хірургічна операція, хірургічне втручання або оперативне втручання (про … Вікіпедія
- (L. Stacke, 1859 1918, нім. оториноларинголог) радикальна операція на середньому вусі при хронічному гнійному середньому отіті з карієсом кістки або холестеатомою; полягає у розтині порожнини середнього вуха шляхом видалення латеральної стінки. Великий медичний словник
Книги
- Робот асистована радикальна простатектомія. Керівництво, Пушкар Дмитро Юрійович, Колонтарєв Костянтин Борисович. Це перша книга-монографія російською мовою, присвячена робот-асистованій хірургії. Будучи піонерами у створенні роботицької програми у Росії, авторський колектив надає…
У хірургії застосовуються два способи боротьби з різними патологіями, один із яких допоміжний (паліативний). Радикальна операція – це рішуче оперативне хірургічне втручання з метою усунення основного хворобливого процесу.
При неможливості терапевтичного лікування патологій органів його замінюють крайнішими заходами. За допомогою хірургічного усунення цих органів або видалення патологічних ділянок вдається позбавитися цих недуг. Залежно від рівня розвитку патології та перебігу хвороби радикальні заходи мають той чи інший ступінь обмеженості.
паліативні операції
Якщо неможливо кардинально вирішити проблему шляхом повного видалення органу за допомогою проведення радикальних операцій, замість них використовують паліативні втручання. Такі операції не усувають основних причин тих чи інших хвороб, але розвиток патології протікає більш стримано.
На шляху лікування та боротьби з патологією паліативна операція може бути лише проміжною ланкою, покликаною зняти тяжкий стан хворого.
Наприклад, якщо у шлунку пухлина призводить до розвитку метастаз і до того ж почався процес розпаду тканин та кровоточивість судин, то застосування радикальної операції неможливе. У цьому випадку проводиться резекція і шляхом висічення клиноподібним способом полегшується загальний стан шлунка хворого.
Якщо ж у стравоході метастази загрожують своїм поширенням «обтурувати» (тобто закрити) стравохідний прохід, то їжа з водою може не потрапити до шлунка. Така непрохідність може призвести до смерті від зневоднення та голоду. За допомогою гастростоми налагоджують прохідність стравоходу. Паліативна операція таки допомагає здійснити цей процес. Хоча стан хворого покращується, але хвороба нікуди не зникає. З успіхом паліативними операціями користуються і у багатьох інших випадках.
І якщо паліативний спосіб призводить до полегшення самопочуття пацієнта, наступним моментом може стати застосування радикальної операції. Тому паліативне втручання може бути чудовим допоміжним методом.
Лікування вуха за допомогою радикальної операції
Радикальна операція на вусі проводиться з метою припинення розвитку гнійних змін.Хворе вухо відновлюють за допомогою створення гладкої порожнини його кісткової частини. Оскільки процеси, пов'язані з гнійними явищами, ушкоджують систему середнього вуха.
Соскоподібний відросток, барабанну порожнину та антрум поєднують у так звану операційну порожнину. Таке місце створюється шляхом видалення всього, що знаходилося в барабанній частині вуха. Також видаляється і те, що залишилося від перетину. Навіть неушкоджений соскоподібний відросток також підлягає видаленню. Так що новий простір усередині вуха створюється розчищенням не тільки пошкоджених тканин, але й здорових.
Такі радикальні заходи призводять до формування просторого обсягу, що дає можливість з'єднати слуховий прохід у зовнішній частині вуха з його кістковим простором. З'єднання здійснюють за допомогою пластики. Це дає можливість епідермісу заповнити об'єм усієї операційної порожнини та покрити її тонкою поверхнею.
Така тимпано-мастоїдотомічна операція покликана зупиняти процеси гниття. Радикальний спосіб лікування якраз і позбавляє пацієнта явищ, пов'язаних з подібними процесами, і захищає від ускладнень супутніх гнильних процесів. Кістка у скроневій частині позбавляється ризику небезпечного впливу гною. Нерідко операція повністю виключає його.
Окрім плюсів від таких рішучих дій є й побічні негативні наслідки. Пацієнти хоч і позбавлялися ускладнень, але виявлялися нездатними чути навколишні звуки. І після операції хворі купували глухоту на проопероване вухо. Таке явище часто супроводжує подібні операції і характеризується післяопераційною приглухуватістю.
Крім того, нерідко у прооперованому місці спостерігається витікання гною з порожнини. Причиною є відсутність повного покриття порожнини епідермісом. І в тому місці, де знаходиться євстахієва труба, яка стикається зі слизовою оболонкою, відсутня епідерміс. Це призводить до гнійних виділень. Тому хворий після операції має перебувати під наглядом лікарів.
Повернутись до змістуРадичні операції при лікуванні патології вух
Найчастіше застосування таких операцій виникає при деяких ускладненнях, переважно при проблемах внутрішньої частини черепа. Якщо патологічні зміни призводять до порушення нормального функціонування системи проведення звуку, радикальна операція – єдиний спосіб врятувати слух хворого.
Рідше проведення операцій можливе при лікуванні отитів у гострих фазах, якщо барабанні стінки усередині порожнини уражаються некрозом або виникають проблеми у верхній частині піраміди.
Повернутись до змістудодаткові моменти
Міома матки. При лікуванні захворювання застосовуються кілька способів радикальної операції. Головний метод – коли разом із ураженими міомою частинами матки видаляється весь орган. Для його здійснення застосовують вагінальний спосіб, лапароскопічний та абдомінальна. Найбільш рекомендованим до застосування варіантом вважається вагінальний. Повним видаленням є видалення та прилеглих тканин.
Абдомінальний спосіб ділиться на повне і неповне видалення матки і так звану надпихову ампутацію і включає ще й видалення матки з матковими трубами і яєчниками.
Якщо запальному процесі помічено зміна зовнішніх форм придатків, це є сигналом до їх усунення, оскільки виникає підозра на злоякісний розвиток хвороби. І щоб не допустити подальшої поразки метастазами яєчників, запалені придатки видаляють.
Застосовуються радикальні онкологічні операції. При злоякісних пухлинах це залишається єдиним дієвим способом, коли відбувається не лише видалення органів та їх частин, а й прилеглих до них лімфатичних вузлів.
За своєчасного виконання онкологічних операцій слід враховувати кілька умов:
Повинні широко застосовуватись обов'язкові прийоми радикальних операцій, такі як ізолювання місця проведення маніпулювання від головного надрізу, застосування протиракових засобів у момент обробки відповідних зон, вивчення ліній зрізів віддалених органів, проведення профілактичних дій щодо запобігання розвитку метастазів.
Ступінь радикалізму під час проведення операцій на онкології прийнято вимірювати кількісними показниками.
Такий підхід був притаманний хірургії минулих років. Але сучасний підхід враховує ту обставину, що поява метастазів визначається не так місцевим виникненням рецидивів пухлини, як появою рецидивів, що виникають через віддалені метастази. Хоча при цьому відсоток місцевих метастазів при радикальному втручанні став набагато нижчим. Проте більшість смертей походить від віддалених рецидивів.
Тому виникає питання про адекватність та неадекватність радикальних операцій. Наприклад, якщо пухлина диференційована під час початкового розвитку раку, то радикальний метод адекватний.
Радикальна операція в різних напрямках хірургії є основним та найдієвішим методом у боротьбі за здоров'я пацієнтів. Завдання хірургії мінімізувати та звести до нуля мінуси та недоліки у застосуванні цього методу.
