Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії

Кожному захворюванню слизової оболонки порожнини рота(далі СОПР) властиво виникнення її поверхні різних елементів ураження.

Опис

Висипання, які ми можемо спостерігати на шкірі та слизовій оболонці (далі СО) складаються з окремих елементів. Їх можна об'єднати у групи:

• зміна кольору слизової;
• зміна рельєфу поверхні;
• обмежені скупчення рідини;
• нашарування на поверхні;
• дефекти СО.

Самі елементи поразки поділяються на:

• первинні;
• вторинні.

Первинні елементи - це елементи, що виникають на незміненій СО. Вторинні елементи є результатом трансформації або пошкодження вже існуючих елементів.

Якщо на ЗІ з'являється освіта з однакових первинних елементів, то цю освіту називають мономорфним. А якщо з різних – поліморфний висип. Знання всіх елементів ураження, дає можливість правильно орієнтуватися у великій кількості захворювань СОПР та губ. Якщо правильно зіставити клінічну картину місцевих змін зі станом всього організму та факторами впливу зовнішнього середовища, як у область поразки, і на організм загалом, стає можливим постановка правильного діагнозу .

Первинні елементи ураження

до них відносять:

• Пляма;
• вузлик;
• вузол;
• горбок;
• бульбашка;
• міхур;
• гнійник;
• кіста.

Пляма

Геморагії

Плями, що виникають внаслідок порушення цілісності судинної стінки. Колір залежить від стадії розкладання кров'яного пігменту. Може бути червоним, синюшно-червоним, зеленого відтінку, жовтуватого відтінку і т. д.. Плями можуть бути різної величини, що не пропадає при натисканні. Геморагічні плями розсмоктуються і зникають, не залишаючи слідів. Петехії – точкові геморагії. Екхімози – великі геморагії.

Телеангіектазії

Ці плями виникають як наслідок стійкого незапального розширення судин чи його новоутворення. Вони утворюються тонкими звивистими анастомозуючими між собою судинами. При діаскопії трохи блідне.

Пігментні плями

З'являються внаслідок відкладення СО барвних речовин. Можливо як екзогенного, і ендогенного характеру. Можуть бути вродженими та набутими. Вроджені пігментації називаються невусами. Отримані пігментації мають ендогенне походження або розвиваються при інфекційних хворобах. Речовини екзогенно фарбують СО: дим, ліки, хімікати, виробничий пил. Також пігментація може походити від проникнення в організм важких металів та їх солей. Такі пігментації мають чітку форму. Колір від – чорний, від срібла – чорний або аспідний, від міді – зеленуватий, від цинку – сірий, від олова – синювато-чорний, від свинцю та вісмуту – темно-сірий.

Вузлик

Уривок, що характеризує Елементи ураження слизової оболонки ротової порожнини

– Les huzards de Pavlograd? [Павлоградські гусари?] – запитально сказав він.
- La reserve, sire! [Резерве, ваша величність!] – відповідав чийсь інший голос, такий людський після того нелюдського голосу, який сказав: Les huzards de Pavlograd?
Государ порівнявся з Ростовим і зупинився. Обличчя Олександра було ще прекрасніше, ніж три дні тому. Воно сяяло такою веселістю і молодістю, такою невинною молодістю, що нагадувала дитячу чотирнадцятирічну жвавість, і водночас це було все ж таки обличчя величного імператора. Випадково оглядаючи ескадрон, очі государя зустрілися з очима Ростова і не більше двох секунд зупинилися на них. Чи зрозумів государ, що робилося в душі Ростова (Ростову здавалося, що він все зрозумів), але він подивився секунди дві своїми блакитними очимав особу Ростова. (М'яко і лагідно лилося з них світло.) Потім раптом він підняв брови, різким рухом ударив лівою ногою коня і галопом поїхав уперед.
Молодий імператор не міг утриматися від бажання бути присутнім при битві і, незважаючи на всі уявлення придворних, о 12 годині, відокремившись від 3-ї колони, при якій він слідував, поскакав до авангарду. Ще не доїжджаючи до гусар, кілька ад'ютантів зустріли його з звісткою про щасливий кінець справи.
Бій, що складався тільки в тому, що захоплений ескадрон французів, був представлений як блискуча перемога над французами, і тому государ і вся армія, особливо після того, як не розійшовся ще пороховий дим на полі битви, вірили, що французи переможені і відступають проти своєї волі. Декілька хвилин після того, як проїхав государ, дивізіон павлоградців зажадали вперед. У самому Вішау, маленькому німецькому містечку, Ростов ще раз побачив государя. На площі міста, де була до приїзду государя досить сильна перестрілка, лежало кілька людей убитих і поранених, яких не встигли підібрати. Государ, оточений свитою військових і невійськових, був на рудій, уже іншій, ніж на огляду, енглізованій кобилі і, схилившись на бік, граціозним жестом тримаючи золотий лорнет біля ока, дивився в нього на лежачого ниць, без ківера, з закривавленою головою солдата. Солдат поранений був такий нечистий, грубий і бридкий, що Ростова образила близькість його до государя. Ростов бачив, як здригнулися, як від морозу, що пробіг, сутулуваті плечі государя, як ліва нога його судорожно стала бити шпорою бік коня, і як привчений кінь байдуже оглядався і не рушав з місця. Ад'ютант, що зліз з коня, взяв під руки солдата і став класти на ноші, що з'явилися. Солдат застогнав.
- Тише, тихіше, хіба не можна тихіше? - мабуть, більше страждаючи, ніж вмираючий солдат, промовив государ і від'їхав геть.
Ростов бачив сльози, що наповнили очі государя, і чув, як він, від'їжджаючи, французькою сказав Чарторизькому:
- Яка жахлива річ війна, яка жахлива річ! Quelle terrible chose que la guerre!
Війська авангарду розташувалися попереду Вішау, у зв'язку ланцюга ворожого, що поступався нам місцем при найменшій перестрілці протягом усього дня. Авангарду оголошена була подяка государя, обіцяні нагороди, і людям роздано подвійну порцію горілки. Ще веселіше, ніж минулої ночі, тріщали бивачі багаття і лунали солдатські пісні.
Денисов цієї ночі святкував виробництво своє в майори, і Ростов, що вже досить випив наприкінці гулянки, запропонував тост за здоров'я государя, але «не государя імператора, як кажуть на офіційних обідах, – сказав він, – а за здоров'я государя, доброго, чарівної та великої людини; п'ємо за його здоров'я та за вірну перемогу над французами!»
- Коли ми раніше билися, - сказав він, - і не давали спуску французам, як під Шенграбеном, що тепер буде, коли він попереду? Ми всі помремо, з насолодою помремо за нього. Так, панове? Можливо, я не так говорю, я багато випив; так я так відчуваю, і ви також. За здоров'я Олександра першого! Урра!
– Урра! – залунали натхненні голоси офіцерів.
І старий ротмістр Кірстен кричав натхненно і не менш щиро, ніж двадцятирічний Ростов.
Коли офіцери випили і розбили свої склянки, Кірстен налив інші і, в одній сорочці і рейтузах, зі склянкою в руці підійшов до солдатських багаттям і у величній позі змахнув догори рукою, зі своїми довгими сивими вусами і білими грудьми, що виднілися з-за розору. зупинився у світлі багаття.
- Хлопці, за здоров'я государя імператора, за перемогу над ворогами, урро! – крикнув він своїм молодецьким, старечим, гусарським баритоном.
Гусари стовпились і дружно відповідали голосним криком.
Пізно вночі, коли всі розійшлися, Денисов поплескав своєю коротенькою рукою по плечу свого улюбленця Ростова.
- Ось на поході нема в кого закохатися, так він у ца'я закохався, - сказав він.
– Денисов, ти цим не жартуй, – крикнув Ростов, – це таке високе, таке прекрасне почуття, таке…
- В'ю, ве'ю, д'ужок, і "розділяю і одоб'яю ...
- Ні, не розумієш!
І Ростов підвівся і пішов блукати між багаттям, мріючи про те, яке було б щастя померти, не рятуючи життя (про це він і не смів мріяти), а просто померти в очах государя. Він справді був закоханий і в царя, і на славу російської зброї, і на сподівання майбутнього торжества. І не він один відчував це почуття в ті пам'ятні дні, що передували Аустерлицької битви: дев'ять десятих людей російської армії на той час були закохані, хоч і менш захоплено, у свого царя і на славу російської зброї.

Наступного дня государ зупинився у Вішау. Лейб медик Вільє кілька разів закликав до нього. У головній квартирі й у найближчих військах поширилася звістка, що государ був хворий. Він нічого не їв і погано спав цієї ночі, як казали наближені. Причина цього захворювання полягала у сильному враженні, виробленому на чутливу душу государя виглядом поранених і вбитих.
На зорі 17-го числа у Вішау було переведено з аванпостів французький офіцер, який приїхав під парламентським прапором, вимагаючи побачення з російським імператором. Офіцер цей був Саварі. Государ щойно заснув, і тому Саварі мав чекати. Опівдні він був допущений до государя і за годину поїхав разом із князем Долгоруковим на аванпости французької армії.
Як чути було, мета посилки Саварі полягала у пропозиції побачення імператора Олександра з Наполеоном. В особистому побаченні, на радість і гордість усієї армії, було відмовлено, і замість государя князь Долгоруков, переможець при Вішау, був відправлений разом з Саварі для переговорів з Наполеоном, якщо ці переговори, проти сподівання, мали на меті дійсне бажання миру.
Увечері повернувся Долгоруков, пройшов прямо до государя і довго пробув у нього наодинці.
18 та 19 листопада війська пройшли ще два переходи вперед, і ворожі аванпости після коротких перестрілок відступали. У вищих сферах армії з півдня 19-го числа розпочався сильний клопітливо збуджений рух, що тривав до ранку наступного дня, 20-го листопада, в який була дана така пам'ятна Аустерлицька битва.
До полудня 19 числа рух, жваві розмови, біганина, посилки ад'ютантів обмежувалися однією головною квартирою імператорів; після полудня того ж дня рух передався до головної квартири Кутузова і до штабів колонних начальників. Увечері через ад'ютантів рознісся цей рух по всіх кінцях і частинах армії, і в ніч з 19 на 20 піднялася з ночівлі, загула гомоном і захиталася і рушила величезним дев'ятиверстним полотном 80-тисячна маса союзного війська.

Слизова оболонка ротової порожнини(СОРП) унікальна за своїми властивостями. Вона добре переносить вплив механічних, хімічних та інших подразників, інфекційних агентів, має високу регенеративну здатність. В одних зонах вона відрізняється податливістю та рухливістю, в інших – виявляється пружною та статичною. Ділянка між ними називається перехідною складкою. Унікальна будова допомагає слизовій оболонці виконувати серйозні завдання.

Поняття слизової оболонки ротової порожнини

У нормі слизова оболонка вистилає внутрішню поверхню щік, губ, складку присінка, альвеолярні відростки, небо, дно, язик. Зволоженню тканин сприяє секрет, що виділяється слинними залозами. Особливості будови слизової оболонки ротової порожнини полягають у тому, що вона неоднорідна. Завдяки цьому тканини можуть брати участь у багатьох важливих процесах життєдіяльності.

Будова

Будова чутливої ​​слизової оболонки ротової порожнини досить складна. За її іннервацію відповідають трійчастий та язикоглотковий нерв. По гістології слизової оболонки порожнини рота виділяють 3 шари:

• Плоский епітелій звернений всередину ротової порожнини. Включає в однакових пропорціях ороговілі і не ороговілі клітини. Перші вистилають оболонку в місцях навантаження - твердому небі, ниткоподібних сосочках, спинці язика, ясна. Ороговілий епітелій включає базальний, шиповидний, роговий та зернистий шари. Не ороговілі клітини покривають щоки, м'яке небо, складки напередодні ротової порожнини, губи, нижню частину язика. Вони мають шиповидний, базальний та поверхневий шари.
• Безпосередньо оболонка. Має сітчастий та сосочковий шари, перехід між якими розмитий. Сосочковий шар стикається з розташованим вище епітелієм, сітчастий складається з дрібних лімфосудин, нервових сплетень, невеликих слинних залоз.
• Підслизовий шар. У ньому містяться слинні та сальні залози, дрібні судини.

Функції

У слизової оболонки порожнини рота унікальний розвитокта функції. Найбільші з них:

Класифікація захворювань слизової ротової порожнини та їх симптоматика

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Захворювання слизової оболонки ротової порожнини ділять на запальні, пухлинні та патології, аналогічні дерматозам. Їхня діагностика вимагає знання анатомії тканин, що вистилають рот, та вміння аналізувати їх стан з урахуванням роботи організму.

Окремо виділяють травми внаслідок нещасних випадків, шкідливих звичок, некваліфікованих дій стоматологів, протезистів, щелепних хірургів У запобіганні недугам важливі знання профілактики слизової порожнини рота та пародонту.

Інфекційні захворювання

Слизова часто схильна до впливу інфекційних агентів, які прогресують при ослабленому імунітеті. Класифікація СОРП:

• вірусні: ящур, бородавки, афтозний стоматит, що оперізує лишай;
• грибкові: кандидози, актиномікоз;
• бактеріальні: туберкульоз, стрептококовий стоматит;
• виразково-некротичний стоматит;
• венеричні захворювання.

Алергія

При алергії епітелій слизової оболонки людської ротової порожнини піддається змінам. Вони можуть виявлятися на слизовій оболонці області рота та губ, можлива гіперемія язика, зміна сосочків, виразки (рекомендуємо прочитати:). Класифікація таких поразок у дітей та дорослих:

Травмування

Механічні травми, які призводять до патології рота та втрати сенсорної функції, бувають хронічними та одномоментними. Останні виникають під впливом короткочасних факторів (укол виделкою або іншим гострим предметом). Хронічні ушкодження відбуваються під постійним впливом травмуючого фактора (протез, уламок зуба).

Зазвичай патології супроводжуються запальним процесом, що провокують патогенні мікроби. Лікування має на увазі виключення травмуючого фактора, антибактеріальну терапію, полоскання антисептиками, застосування компресів.

Дерматози

Ряд шкірних захворювань у дітей та дорослих проявляється як патології епітелію. Наприклад, при пухирчатці у роті потерпілого утворюються бульбашки з рідким вмістом. Лопаючись, вони формують осередки великих ерозій, некротичних виразок. Імовірно, подібні недуги носять аутоімунне начало. Комплексне лікуваннявключає використання імуномодуляторів, кортикостероїдів. Додатково використовують гормональні мазі, полоскання.

Інтоксикація важкими металами та отруєння медикаментами

Подібні отруєння відбуваються через необережність. Зазвичай їх провокують ртуть, свинець, при випадковому попаданні в роті з'являється присмак металу. На огляді виявляють запалену слизову оболонку, уражену виразками, зонами некрозу. На тлі інтоксикації виникають стоматити, які потребують симптоматичного лікуванняпрофілактики інфекції.

Лікування зводиться до детоксу терапії, застосування місцевих анестетиківта полоскання антисептичними препаратами Знизити набряк слизової оболонки дозволять гормональні мазі та судинозвужувальні засоби. Профілактика отруєнь – дотримання заходів безпеки для прийому медикаментів, роботи з хімічними речовинами.

Вроджені патології розвитку

Аномалії СОРП, що стосуються патології глибини присінка ротової порожнини, дрібного присінка у дітей, зустрічаються регулярно. Вони можуть бути симптомом складної вади розвитку, нерідко виступають домінуючим видом аномалій. Вирізняють такі патології:

Причинами вроджених патологій виступають генетичні аномалії та вплив тератогенних факторів під час формування тканин плода. Лікування часто хірургічне, потребує пластики ротових структур відновлення анатомічного становища. Операції йдуть поетапно за графіком, потребують часу на реабілітацію.

Самостійні хейліти

Самостійний хейліт - це запальний процес на губах, який зачіпає і слизову, і червону облямівку. Він розвивається після впливу вітру, спеки, низьких температур, інших кліматичних факторів. Губи можуть опухати, хворіти, покриватись нальотом, тріскатись. При лікуванні забезпечують захист губ та епітелію спеціальними мазями. У важких формах патології застосовують антибіотики та гормони.

Передракові стани та онкологія

Передракові форми розвиваються внаслідок тривалого впливу тютюнового диму, регулярного вдихання ротом парів хімічних та токсичних речовин, ультрафіолету. Час розвитку онкопроцесу залежить від здоров'я та генетичної схильності пацієнта.

До передракових відносять лейкоплакію, радіаційний стоматит, папіломатоз, хронічні виразкита інші. Шкідливі звички різко збільшують можливість переходу передрака в рак. Онкологічні захворюваннявиглядають як щільні виразки, пухлини, які швидко ростуть.

Елементи ураження слизової оболонки ротової порожнини

Захворювання проявляються на слизовій оболонці подібно до того, як і на шкірі. Однак через особливих умов(Вологість, негативна мікрофлора) зовнішній вигляд морфологічних елементів злегка змінюється. Існує класифікація за часом появи ознак – первинні та вторинні. Первинні висипають на чистій та незміненій хворобою слизовій оболонці. Вторинні часто розвиваються з первинних, особливо за відсутності своєчасного лікування.

Первинні

До первинним елементамураження відносять гнійнички, папули, бляшки, плями, зміни забарвлення дільниці слизової. Патології мають запальну та незапальну природу, виникають внаслідок травм. Вузлики папули є обмеженим ущільненням до 2 мм діаметром. Досягаючи великих розмірів, вони перетворюються на бляшки. У бульбашках епітеліального шару накопичується рідина чи гній. Вони лопаються та утворюють ерозії.

Вторинні

До вторинних вражаючих видів відносять виразки, ерозії, тріщини, кірки, лусочки. Якщо спостерігається прояв одного типу, діагностують моноформну поразку. При комбінації елементів первинного та вторинного типу спостерігають поліморфну ​​поразку. Визначення морфологічних елементів виступає додатковим методомпри діагностиці

Профілактика захворювань слизової оболонки ротової порожнини

Захворювання у роті нерідко протікають безсимптомно. Однак уважне ставлення до свого здоров'я допомагає розпізнати особливості недуги на ранній стадії. Особливо це стосується вроджених аномалій, таких як дрібне переддень дитячої ротової порожнини.

Основне лікування забезпечує стоматолог, пародонтолог, інфекціоніст та інші фахівці. До розвитку патологій призводять різні причини, і запобігти їх за допомогою регулярної профілактики захворювань слизової оболонки ротової порожнини завжди простіше, ніж лікувати наслідки.

Профілактика захворювань слизової оболонки ротової порожнини повинна починатися вже в дитячому віці. Серед основних заходів:

• правильний вибір зубної пасти, щітки, засобів для догляду;
• регулярні стоматологічні огляди;
• захист антибактеріальних ополіскувачів;
• протезування у досвідченого фахівця;
• використання крему для фіксації протезів;
• відмова від куріння та інших шкідливих звичок;
• відмова від занадто холодних та гарячих страв (викликають опіки);
• правильний прийом лікарських препаратів;
• усунення подразнюючих факторів, захист від травм.

Первинні елементи ураження 1 сторінка

Пляма (macula)- Обмежена ділянка зміненої в кольорі слизової оболонки рота. Розрізняють плями запального та незапального походження. Відмінною особливістю плям є те, що вони не відчуваються під час пальпації. Запальна пляма діаметром до 1,5 см визначається як розеол, більше 1,5 см - як еритема. Плями виникають при опіку, травмі або як прояви загальних захворювань - кору, скарлатини, гіповітавінозу В12. Плями незапального походження: пігментні плямив результаті відкладення меланіну (вроджене фарбування ділянок слизової оболонки), прийому лікарських препаратів, що містять вісмут та свинець.

Вузолок (papula)- це безпорожнинний елемент запального походження розміром до 5 мм, що піднімається над рівнем слизової оболонки, захоплюючий епітелій та поверхневі шари власне слизової оболонки. Морфологічно визначаються дрібноклітинна інфільтрація, гіперкератоз, акантоз. Типовим прикладом папул на слизовій оболонці рота є червоний плоский лишай. Папули, що злилися, якщо їх розмір досягає 5 мм і більше, утворюють 1 бляшку.

Вузол (nodus)- відрізняється від вузлика великим розміром та залученням до запального процесу всіх шарів слизової оболонки. Утворення вузлів може бути наслідком запального процесу(туберкульоз, сифіліс, лепра та інших.), пухлинного зростання (як доброякісного, і злоякісного), і результатом відкладення у товщі тканин кальцію, холестерину тощо. Залежно від захворювання інфільтрат, що утворює вузол, розсмоктується, некротизується або гнійно розплавляється. Виразки, що утворилися на місці вузлів, гояться рубцем.

Горбок (tuberculum)- являє собою інфільтративний безпорожнинної напівкулястої форми округлий елемент рожево-червоного, синюшно-багряного забарвлення, розміром до горошини, що височить над навколишньою поверхнею. Він щільний при пальпації, болісний, слизова оболонка гіперемована, набрякла. Гістологічно горбики є інфекційною гранульомою. Горбок схильний до розпаду з утворенням виразки. При загоєнні утворюється рубець. Горбки утворюються при туберкульозі, сифілісі, лепрі та ін.

Пухир (urtica)- являє собою безпорожне, плоске свербляче утворення тістоподібної консистенції, що підноситься над навколишньою шкірою: досить різко обмежене, що виникає в результаті гострого обмеженого набряку дерми. Спостерігається при алергічній реакції (набряк Квінке) та ін. Виникає раптово, і через деякий час (від десятка хвилин до 2-3 год) безвісти зникає. На слизовій оболонці ротової порожнини виникає вкрай рідко.

Бульбашка (vesicula)- це порожнинне утворення округлої форми (до 5 мм), що виступає над рівнем слизової оболонки та заповнене серозним або геморагічним вмістом. Розташовується внутрішньоепітеліально, легко розкривається. Зазвичай бульбашка має серозний вміст. Надалі бульбашки лопаються і на їх місці утворюється невелика ерозія, що знаходиться на рівні верхньої частини шипуватого або зернистого шару. Бульбашки формуються в результаті балонуючої та вакуольної дегенерації та спонгіозу. Виникає при вірусних поразках: лишаї, що оперізує, ящурі, герпесі.

Бульбашка (bulla)- відрізняється від бульбашки великими розмірами, може розташовуватися внутрішньоепітеліально в результаті розшарування (акантолізу) епітеліальних клітин (напр., при акантолітичній пухирчатці) та подепітеліального, коли відбувається відшарування епітеліального шару (при багатоформній ексудативній еритемі, алергії та ін.). У міхурі розрізняють покришку, дно та вміст. Вміст міхура зазвичай серозний, рідше геморагічний. У порожнині рота бульбашки спостерігаються дуже рідко (практично видно), так як вони розкриваються, і на їх місці утворюється ерозія. Нерідко на краях ерозії відзначається покришка міхура.

Гнійник (pustula)- схожий на бульбашку, але з гнійним вмістом, спостерігається на шкірі та червоній облямівці губ. Гнійник утворюється в товщі епідермісу внаслідок загибелі епітеліальних клітин під впливом інфекції.

Кіста (cysta)- це порожнинне утворення, що має епітеліальну вистилку і сполучнотканинну оболонку.

Вторинні елементи ураження

Пігментація та депігментація (pigmentatio, depigmentatio)- можуть утворитися дома будь-якого елемента внаслідок тимчасового скупчення чи зникнення пігменту - меланіну. Крім того, пігментація може виникнути внаслідок відкладення у шкірі гемосидерину при пошкодженні стінок судин.

Ерозія (erosio)- ушкодження слизової оболонки в межах епітелію, що виникає після розкриття бульбашки, міхура або розвивається на місці папули, бляшки, а також внаслідок травми. Гоїться без утворення рубця.

Афта (aphta)- ерозія овальної форми, покрита фібринозним нальотом та оточена гіперемованим обідком.

Виразка (ulcus)- Дефект, який захоплює всі шари слизової оболонки рота. На відміну від ерозії у виразці розрізняють дно та стінки. Виразки виникають при травмі, туберкульозі, сифіліс, при розпаді новоутворення, після загоєння утворюється рубець.

Тріщина (rhagades)- це лінійний дефект, що виникає при втраті еластичності тканини.

Луска (squama)- це верхні ряди клітин рогового шару, що відторгаються (в порожнині рота - тільки при лейкоплакії); виникають в результаті гіпер-і паракератозу; при відторгненні лусочок пластами говорять про ексфоліативне лущення; утворюються на місцях, що вирішуються або виникають плям, папул, горбків та ін.

Корка (crysta)- це сухий ексудат; утворюється в результаті засихання вмісту бульбашок, а також на поверхні ерозій та виразок; колір кірки залежить від характеру ексудату; товщина кірки визначається характером патологічного процесу та тривалістю існування кірки; еквівалентом кір на слизовій оболонці порожнини рота є фібринозний або гнійно-фібринозний наліт, що утворюється при деяких захворюваннях на поверхні ерозії та виразок.

Рубець (cicatrix)- Заміщення дефекту слизової оболонки сполучною тканиною; складається в основному з колагенових волокон, еластичних волокон у ньому немає; розміри рубців визначаються площею ушкодження тканин; якщо рубцева тканина утворюється при вирішенні вогнищ ураження без попереднього виразки, то говорять про рубцевої атрофії.

Пігментація (pigmentatio)- зміни кольору слизової оболонки чи шкіри дома патологічного процес внаслідок відкладення меланіну чи іншого пігменту.

Фізіологічна - у жителів півдня,

Патологічна - при вступі до організму солей важких металів(свинець, вісмут) при відкладенні гемосидерину внаслідок крововиливів.

Вегетація (Vegetatio) -виникає в результаті розростання сосочків дерми з одночасним потовщенням шипуватого шару епітелію, особливо міжсосочкових епітеліальних відростків; макроскопічно: горбисті, м'які розростання, що нагадують півнячі гребені або цвітну капусту, поверхня зазвичай ерозована, червона, що відокремлює часто велику кількість серозного або серозно-гнійного ексудату; частіше утворюється на поверхні ерозій та папул, але можуть виникати і первинно (гострі кондиломи).

Ліхенізація, або ліхеніфікація (Lichenificatio)- зміна шкіри та червоної облямівки губ, пов'язана з розвитком акантозу, а також з одночасним подовженням сосочків у поєднанні з хронічною запальною інфільтрацією верхніх відділівдерми; розвивається або первинно під впливом тривалого подразнення шкіри при розчісування, або вдруге на тлі різних запальних інфільтратів.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки рота

(Е.В.Бороський, А.Л.Машкіллейсон, 1984)

I. Травматичні ураженнявнаслідок дії механічних факторів, високих та низьких температур, випромінювання, несприятливих метеорологічних факторів (метеорологічний хейліт, тріщини губ), хімічних речовин та ін. Форма прояву: гіперемія, ерозії, виразки, гіперкератози (лейкоплакія)

ІІ. Інфекційні захворювання:

А. Поразки слизової оболонки рота при гострих та хронічних інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, вітряна віспа, туберкульоз, сифіліс, лепра та ін);

1) вірусні (герпеси, бородавки та ін);

2) фузоспірохетоз;

3) бактеріальні (стрепто- та стафілококові, гонорейні та ін);

4) грибкові (кандидоз, актиномікоз та ін.).

ІІІ. Алергічні та токсико-алергічні захворювання:

1) контактний алергічний стоматит, гінгівіт, глосит, хейліт (від медикаментів, пластмас та інших матеріалів, що використовуються в стоматології, барвників, зубних паст, еліксирів та інших хімічних речовин, що контактують зі слизовою оболонкою або червоною облямівкою губ, ультрафіолетових променів);

2) фіксовані та поширені токсико-алергічні ураження (від медикаментів, харчових речовин та інших алергенів, що надходять в організм різними шляхами);

3) дерматози з ураженням слизової оболонки рота токсико-алергічного генезу (багатоформна ексудативна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла, первинні системні васкуліти, включаючи синдром Вегенера).

IY. Захворювання з аутоімунним компонентом патогенезу:

1) рецидивуючий афтозний стоматит, включаючи рубця афти;

2) синдром Бехчета, включаючи великий афтоз Турена;

3) синдром Шегрена;

4) дерматози з ураженням слизової оболонки рота (пухирчатка, пемфігоїд, хвороба Дюрінга, червоний вовчак, склеродермія).

Y. Шкіро-слизова реакція – червоний плоский лишай..

YI. Зміни слизової оболонки рота при екзогенних інтоксикаціях.

YII. Зміни слизової оболонки рота та червоної облямівки губ при патології різних органів і систем організму та порушеннях обміну речовин:

1) при вісцеральній та ендокринної патології;

2) при гіпо- та авітамінозах;

3) при хворобах крові та кровотворних органів;

4) за патології нервової системи;

5) при вагітності.

YIII. Вроджені та генетично обумовлені захворювання:

1) невуси та епітеліальні дисплазії: судинні невуси, включаючи синдром Стерджа-Вебера, бородавчасті та пігментні невуси, епідермоїдна кіста, хвороба Фордайса, білий губчастий невус (м'яка лейкоплакія, "щечне кусання" та ін), спадковий доброякісний інтраепітеліальний дискератоз;

2) складчастий та ромбоподібний глосит;

3) гландулярний хейліт;

4) дерматози з ураженням слизової оболонки рота та губ, бульозний епідермоліз, атопічний дерматит (хейліт), псоріаз, іхтіоз, хвороба Дар'ї, синдром Пейтца-Егерса-Турена, вроджена пароніхія, ангідротична епітеліальна дисплазія.

IX. Передракові захворювання, доброякісні та злоякісні новоутворення:

1) облігатний предрак: хвороба Боуена, бородавчастий предрак, обмежений гіперкератоз червоної облямівки губ, абразивний преканцерозний хейліт Манганотті;

2) факультативний предрак: лейкоплакія, ороговільна папілома і папіломатоз, кератоакантома, шкірний ріг та ін;

3) доброякісні новоутворення;

ПЕРЕДПУХОЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Кандидоз

Захворювання викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, це умовно-патогенний збудник, аероб, широкорозростаний в навколишньому середовищі(Він виявляється на поверхні здорової шкірита слизових оболонок, у виділеннях людського організму). Хворіють на кандидоз діти, починаючи з перших днів життя, і дорослі, зазвичай літні та ослаблені, частіше жінки. Існують два шляхи виникнення кандидозу - зараження від хворого на кандидоз і перехід власних умовно-патогенних грибів у патогенні під впливом сприятливих для розвитку гриба факторів. У розвитку кандидозу, особливо хронічного, значну роль відіграють: дефекти клітинного імунітету, захворювання ендокринної системи, тяжкі виснажливі захворювання, туберкульоз, анацидні гастрити, тривалі гіповітамінози, особливо групи В, прийом кортикостероїдів, цитостатиків, антибіотиків, гострі та .

Класифікація Н.Д.Шелакова: 1) поверхневі кандидози шкіри, слизових оболонок та нігтів; 2) хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз дітей; 3) вісцеральні (системні) кандидози.

При ураженні порожнини рота та губ розрізняють: за течією – гостру та хронічну форми кандидозу; по локалізації – стоматит, хейліт, глосит, палантиніт, заїди.

Гострий кандидоз (candidosis acuta – soor)протікає у вигляді молочниці (гострого псведомембранозного кандидозу) або гострого атрофічного кандидозу. Макроскопічно: на незміненій або частіше гіперемованій слизовій оболонці язика, щік, губ, піднебіння з'являються точкові білі нальоти, які збільшуються, утворюючи білуваті плівки, що нагадують згорнуте молоко або сир. Спочатку наліт легко знімається, пізніше збудник проникає в епітелій, і тоді наліт знімається насилу, оголюючи ерозовану поверхню, що кровоточить.

При переході в хронічну форму може виникнути хронічний гіперпластичний кандидоз або атрофічний хронічний кандидоз.

Хронічний гіперпластичний кандидоз (candidosis chronica hyperplastica).На гіперемованій слизовій оболонці з'являються великі білі плями або папули, які можуть зливатися в бляшки, наліт знімається лише частково. Локалізація: слизова оболонка щік поряд з кутами рота, на спинці язика та задньої частини піднебіння. На небі виглядає як папілярна гіперплазія. Є передраковим захворюванням.

Хронічний атрофічний кандидоз (candidosis chronica atrophica)вражає слизову оболонку протезного ложа при носінні знімних пластмасових протезів. Характерна тріада: 1) ураження твердого піднебіння під протезом (гіперемія, ерозії, часто папіломатоз); 2) ураження мови (гіперемія, атрофія сосочків, папіломатоз) та 3) заїди. Іноді уражаються ізольовані ділянки губи (кандидозний хейліт), кути рота (заїди), язик (кандидозний глосит).

Абразивний преканцерозний хейліт Манганотті - Найчастіше зустрічається у чоловіків у віці після 50 років, локалізується на червоній облямівці переважно нижньої губи; Течія повільна, роками, періодично відзначається спонтанне загоєння з виникненням рецидиву. Це типовий облігатний передрак.

Макроскопічнона червоній облямівці губи зазвичай збоку від середньої лініїз'являється ерозія неправильної форми з гладкою поверхнею червоного кольору, що не кровоточить, безболісна, основа її без ущільнення. Згодом на поверхні ерозії з'являються кірки, зняття яких призводить до кровотечі. Іноді утворюється кілька ерозій. Вони можуть, мимоволі епітелізуватися, тоді червона облямівка набуває сірувато-рожевого кольору. Через 1-3 тижні знову може утворити ерозія, іноді навіть на іншій ділянці червоної облямівки. Поступово збільшуючись у розмірі, ерозія може захопити більшу частину червоної облямівки.

Мікроскопічновизначається дефект епітелію, на дні якого картина хронічного продуктивного запалення. По краях дефекту в покривному багатошаровому плоскому епітелії явища атрофії, місцями - гіперплазії клітин базального та шипуватого шарів з акантозом, пара-і гіперкератоз та ділянками дисплазії.

Електронно-мікроскопічнопроцес характеризується дезінтеграцією базальної мембранита базального шару епітелію.

Лейкоплакія

Лейкоплакія (leucoplakia) - хронічне захворюванняслизових оболонок, що характеризується ороговінням епітелію. Переважна локалізація - червона облямівка губ та слизових оболонок. В основному хвороба виникає у людей середнього та старшого віку, переважно у чоловіків, що пов'язано, мабуть, з високою поширеністю у них шкідливих звичок, насамперед куріння. Лейкоплакія відноситься до факультативного передраку.

У лейкоплакії основну роль грають місцеві подразники. Ороговіння епітелію виникає як захисна реакція слизової оболонки. Загальні хворобита конституція створюють тло для розвитку лейкоплакії. Значну роль відіграють: куріння тютюну, схильність до дуже гарячої або гострої їжі, міцним спиртним напоям, жування тютюну, вживання насу, несприятливі метеорологічні умови (холод, вітер, сильна інсоляція), слабкі механічні травми, що тривало існують, професійні фактори(анілінові фарби та лаки, пари та пил пеку, продукти сухої перегонки вугілля, кам'яновугільної смоли, фенол, формальдегід, пари бензину, деякі сполуки бензолу та ін.). Ендогенні фактористворюють фон, нахил. Мають значення генетичні чинники, гіповітаміноз А, захворювання шлунково-кишкового тракту. У деяких хворих видима причиналейкоплакії відсутня.

Проста лейкоплакія (leucoplakia plana)зустрічається найчастіше. Макроскопічно: пляма, яка є нерівномірним помутнінням епітелію з досить чіткими краями. Пляма не виступає над рівнем навколишніх ділянок слизової оболонки. Одна або кілька таких плям білого або сірувато-білого кольору розташовуються на певно не зміненій слизовій оболонці. Ділянки плоскої лейкоплакії виглядають як опік ляписом або наклеєний тонкий цигарковий папір, що не піддається зішкрібанню.

Веррукозна лейкоплакія (leucoplakia verrucosa)розвивається із плоскої форми. Цьому сприяють місцеві подразники. Процес ороговіння посилюється, потовщується роговий шар. Ділянка лейкоплакії починає значно виступати над рівнем слизової оболонки, різко відрізнятись за кольором від навколишніх тканин. Веррукозна лейкоплакія зустрічається у вигляді обмежених білих бляшок з нерівною поверхнею (бляшкова форма) або у вигляді щільних білих бородавчастих розростань (бородавчаста форма).

Ерозивна форма. Ерозії та тріщини виникають на тлі плоскої або веррукозної форми під дією травм. Найчастіше ерозуються вогнища лейкоплакії в кутах рота, на губах, на бічних поверхнях язика.

Мікроскопічно: у стромі визначається дифузне хронічне запалення з інфільтрацією у верхній частині лімфоцитами, гістіоцитами. Кількість шарів епітелію різко збільшується при веррукозній формі лейкоплакії. Розвивається ороговіння епітелію, паракератоз, нерідко виникає акантоз.

Червоний плоский лишай

Червоний плоский лишай (lichen ruber planus) запальне захворюванняшкіри та слизових оболонок, для якого характерно висипання дрібних ороговілих папул. Це захворювання зустрічається переважно у жінок старше 30 років, причому частіше розвивається поступово, рідше гостро. У 40% хворих одночасно зі шкірою уражається слизова оболонка рота. Досить часті ізольовані ураження слизової оболонки. Червоний плоский лишай - одне з найпоширеніших захворювань слизової оболонки рота, але можлива локалізація його та інших слизових оболонках: геніталій, ануса, кон'юнктиви, стравоходу, шлунка, уретри. Іноді уражаються нігті. Етіологія не з'ясована. Існуючі неврогенна, вірусна та токсико-алергічна теорії не отримали досі достатньо переконливих доказів. Червоний плоский лишай, як правило, поєднується з хронічними захворюваннями, що послаблюють захисні властивості організму (захворювання шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, невроз та ін). Вони впливають на тяжкість перебігу червоного плоского лишаю. У більшості хворих знижено загальну неспецифічну реактивність, підвищено проникність судинних стінок. Значну роль у тяжкості перебігу захворювання на слизовій оболонці рота, а можливо, і у його виникненні відіграє місцева травма.

Основний морфологічний елемент ураження - ороговіла папула круглої або полігональної форми розміром 0,2-5 мм. На шкірі висипання червоного плоского лишаю частіше локалізуються на внутрішніх поверхнях передпліч, в області променево-зап'ясткових суглобів, гомілок, крижів, на статевих органах. Папули на шкірі мають рожево-фіолетовий колір та характерний воскоподібний блиск, запальні явища виражені слабо. Висипання червоного плоского лишаю на шкірі, як правило, супроводжуються свербінням або протікають безсимптомно. На слизовій оболонці порожнини рота папули червоного плоского лишаю через постійну мацерацію мають білувато-рожевий або білувато-сірий колір, виділяючись на тлі нормальної або гіперемованої слизової оболонки. Тому багато зарубіжних авторів називають це захворювання lichen planus. Характерна риса червоного плоского лишаю - схильність папул до злиття у вигляді малюнка, що нагадує мереживну сітку, химерний рослинний візерунок, іноді кільця, смуги. Папули злегка височіють над рівнем слизової оболонки, надаючи їй шорсткість. Мовою ділянки червоного плоского лишаю нагадують лейкоплакію, сосочки в осередках поразки згладжені. У курців папули виглядають грубішими, товстішими, на них часто нашаровуються плями лейкоплакії. Червоний плоский лишай локалізується в ротовій порожнині переважно на щоках у місці прилягання молярів із захопленням перехідних складок і на бічних поверхнях язика, з переходом на спинку і нижню поверхню в область молярів. Губи, ясна, небо, дно ротової порожнини уражаються рідше. Червоний плоский лишай на червоній облямівці та слизовій оболонці губ часто призводить до виникнення вторинного гландулярного хейліту.

Розрізняють 5 клінічних формчервоного плоского лишаю на слизовій оболонці порожнини рота та червоній облямівці губ: типову, ексудативно-гіперемічну, ерозивно-виразкову, бульозну та гіперкератотичну.

Типова форма. Зустрічається найчастіше. Папули розташовані на певно не зміненій слизовій оболонці. Часто захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково або під час огляду лікарем.

Ексудативно-гіперемічна форма. Спостерігається рідше за типову форму. Папули розташовані на запаленій слизовій оболонці, колір її яскраво-червоний. При сильному запаленні малюнок папул може втрачати чіткість обрисів і навіть частково зникати. У процесі зворотного розвитку, коли набряк та гіперемія зменшуються, малюнок знову виявляється.

Ерозивно-виразкова форма. Це найважча з усіх форм, що характеризується наявністю ерозій, рідше виразок неправильної форми у центрі вогнищ ураження. Ерозії покриті фібринозним нальотом або "голі". Запальний процес сильно виражений, ерозії та виразки вдруге інфікуються флорою ротової порожнини, надзвичайно болючі, легко кровоточать. Навколо них зберігається типовий малюнок червоного плоского лишаю. У виникненні ерозій та виразок велика роль належить травмі. Такі ерозії та виразки тримаються тривалий час, іноді місяцями, навіть роками, часто рецидивують, особливо при недостатньому лікуванні. При цій формі іноді може виникнути симптом перифокального субепітеліального відшарування. Тривале існування ерозій та виразок може призвести до атрофії та поверхневого рубцювання слизової оболонки.

Бульозна форма . Спостерігається дуже рідко. Її відмітна ознака - поява бульбашок або бульбашок діаметром 1-10мм в осередках червоного плоского лишаю або поблизу них. Бульбашки з серозним або геморагічним вмістом швидко лопаються. На відміну від ерозивно-виразкової форми ерозії при бульозній формі швидко епітелізуються.

Гіперкератотична форма. Зустрічається також рідко. Вона характеризується сильно вираженим гіперкератозом, коли папули зливаються у великі бляшки, що значно піднімаються над рівнем слизової оболонки. Бляшки мають різкі межі, покриті складчастими роговими масами. Найчастіше ця форма червоного плоского лишаю локалізується на слизовій оболонці щік, спинці язика. Навколо гіперкератотичних вогнищ можна виявити папульозні висипання, типові для червоного плоского лишаю.

Такий поділ червоного лишая на форми умовно, одна форма може переходити до іншої. Різний клінічний перебіг цього захворювання залежить не тільки від загальних, а й від місцевих факторів, що обтяжують хворобу. Гострі краї зубів і протезів, амальгамові пломби, різнорідні метали, зубощелепні аномалії та деформації, інші захворювання ротової порожнини (пародонтит, карієс та його ускладнення, тонзиліт) погіршують перебіг червоного плоского лишаю, сприяють переходу його з типової форми в більш важкі.

Червоний плоский лишай - тривале хронічне захворювання, може тривати багато років, десятиліття з періодами активізації та стабілізації процесу. У прогресивному періоді місцеві травми можуть провокувати появу папул або ерозій та виразок. позитивний симптомКебнера). Тяжкі загальні захворювання та інтоксикації погіршують перебіг червоного плоского лишаю. Озлокачесгвление червоного плоского лишаю в порожнині рота спостерігається приблизно в 1% випадків, частіше у літніх людей, які тривалий час страждають на ерозивно-виразкову або гіперкератотичну форму захворювання. Ознаки озлоякісності - різке посилення ороговіння, поява ущільнення країв чи підстави осередку поразки.

Гістологія В епітелії акантоз, як правило, гіперкератоз та паракератоз; гранульоз спостерігається у половині випадків. У стромі виявляється набряк, безпосередньо під епітелієм дифузний запальний інфільтрат (переважно з лімфоцитів та плазмоцитів), клітини якого проникають через базальну мембрану в епітелій (ехзоцитоз), внаслідок чого межа між базальним шаром та сполучною тканиною нечітко помітна. При гіперкератотичній формі різко виражений гіперкератоз. При ерозивно-виразковій формі у місці дефекту виявляється картина хронічного неспецифічного запального процесу. При бульозній формі бульбашки розташовуються субепітеліально, під ними є масивний круглоклітинний інфільтрат. При двох останніх формах характерна для червоного плоского лишаю патогістологічна картина визначається в ділянках, що межують з ерозією або міхуром.

Ерітроплакія - Зустрічається рідко, в основному у чоловіків різного віку.

Макроскопічна картина– чітко обмежене вогнище яскраво-червоного кольору з бархатистою поверхнею, де зустрічаються ділянки помутніння як сіро-білого нальоту. При тривалому існуванні – розвивається атрофія слизової оболонки, і осередок еритроплакії хіба що западает. Уражена ділянка неправильної форми, при пальпації безболісна, тканини, що підлягають, не ущільнені. Регіональні лімфатичні вузли не збільшуються. Спонтанної регресії немає. Зазвичай вогнище еритроплакії не піддається лікуванню під час усунення дратівливих місцевих чинників. Захворювання може стабілізуватися на певний час, потім на поверхні з'являються ерозії, виразки, інфільтруються тканини, що підлягають, і процес переходить у злоякісний.

Пухлини слизової оболонки порожнини рота

Плоскоклітинна папілома – доброякісна пухлина, проявляється на слизовій оболонці рота у вигляді одиночного утворення на ніжці з білуватою ворсинчастою поверхнею, іноді нагадує цвітну капусту. Росте повільно, болю не завдає. Часто піддається травмі і запалюється, тоді збільшується у розмірі, стає болючим.

Мікроскопічноскладається з проліферуючого епітелію, який розташовується на сполучнотканинній ніжці, поверхневий шар епітелію з явищами гіперкератозу. При інвертуючій папіломі пухлинний епітелій характеризується глибоким зануренням ендофітних епітеліальних виростів, а на поверхні визначається гіперкератоз.

Рак слизової оболонки рота - Як правило, розвивається на основі передракового ураження, зустрічається переважно у осіб похилого віку, у чоловіків частіше, ніж у жінок.

При локалізації ураження першому місці стоїть нижня губа, на другому - мова, на третьому - дно порожнини рота, потім слизова оболонка щік, піднебіння, щелеп та ін.

За гістологічною картиною розрізняються такі форми раку порожнини рота: внутрішньоепітеліальний рак, плоскоклітинний рак та його різновиди – веррукозна карцинома, веретеноклітинна та лімфоепітеліома.

Для внутрішньоепітеліального ракухарактерні ознаки малігнізації епітелію при збереженій базальній мембрані.

Плоскоклітинний ракмікроскопічно представляє скупчення злоякісних епітеліальних клітин, що інфільтрують підлягає сполучну тканину.

Для Лімфоепітеліомихарактерна лімфоїдна строма, локалізація – переважно задній відділ мови та мигдалини, має найгірший прогноз.

Перебіг раку слизової оболонки рота характеризується своїми клініко-патологічними особливостями, що впливають на результат захворювання Так, при локалізації пухлини в передньому відділі рота спостерігається більш сприятливий перебіг у порівнянні з ураженням задньої частини рота, незважаючи на ідентичність гістологічного типу. Має значення широкість ураження: новоутворення діаметром до 1 см менш небезпечно, ніж таке високих розмірів.

Клінічно рак органів рота проявляється у вигляді ендофітної формиза типом виразки, інфільтрату та екзофітної, що росте назовні. Ендофітна пухлина має найбільш злоякісний перебіг.

Гістологічний ступінь злоякісностіпухлини також має значення у прогнозі захворювання. Розрізняють I, II та III ступеня злоякісності. При першому ступені спостерігається більш сприятливий перебіг, ніж при II і III. Це залежить від різної виразності проліферації та диференціації клітин. Відомо, що швидка ненормальна проліферація характеризується гіперхроматозом, численними мітозами, клітинним та ядерним поліморфізмом. Ступінь диференціації клітин виявляється у наявності або відсутності міжклітинних містків та продукування кератину.

Лекція №1
Слизова оболонка порожнини
РТА.
ОСОБЛИВОСТІ БУДУВАННЯ.
МОРФОЛОГІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ.
Лектор: доцент кафедри терапевтичної
стоматології ХНМУ, к.м.н., доцент
ВОРОПАЄВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЇВНА

ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

1. Будова та фізіологічні особливості
слизової оболонки ротової порожнини.
2. Патологічні процеси СОПР.
3. Морфологічні елементи ураження.
4. Основні та додаткові методи
обстеження хворих із патологією СОПР.
5. Загальні ставлення до захворювання СОПР.
6. Класифікація захворювань СОПР.

СОПР складається з кількох шарів:
1. Епітеліальний шар
2. Власний шар
3. Підслизовий шар

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

На всьому протязі слизова оболонка порожнини рота вистелена.
багатошаровим плоским епітелієм, що складається з кількох
шарів клітин (залежно від виду епітеліального покриву)
Види епітеліального покриву:
багатошаровий плоский
неороговіючий
епітелій (щоки, губи,
м'яке небо, перехідні
складки напередодні
рота, дно порожнини рота та
нижня поверхня
мови.)
багатошаровий плоский
ороговіючий
епітелій (покриває
спинку язика, тверде
небо, вершини
ниткоподібних сосочків.)

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Багатошаровий плоский неороговуючий епітелій
представлений шарами:
Базальний
Шипоподібний
Здатний до освіти
нових
клітин.
Інші
назви:
«Ростковий»,
"Зародковий".
Клітини
цього
шару
витягнутою
циліндричної форми
(можлива і кубічна
форма)
щільно
прилягають один до одного,
лежать своєю довгою
віссю перпендикулярно до
базальної мембрани.
Шипоподібні
клітини,
прилеглі
до
базальному шару, мають
округлу форму, а при
наближенні
до
поверхні – овальну
форму,
витягнуту
паралельно базальної
мембрані. Шипоподібний
шар
складається
з
полігональних клітин,
поверхня
яких
покрита
виростами
шипами.
Поверхневий
Поверхневий
шар
представлений
плоскими
частково без'ядерними
клітинами та клітинами, в
яких
зберігаються
ядра:
має
місце
паракератоз
(Неповне зроговіння).

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Багатошаровий ороговіючий епітелій представлений
шарами:
Базальний
Не відрізняється за
будовою від
базального шару
плоского
неороговіруючого
епітелію
Шипоподібний
Зернистий
Не відрізняється за
будовою від
шиповидного шару
плоского
неороговіруючого
епітелію
Клітини мають плоску
форму, витягнуту
своєю довгою віссю
паралельно вільною
поверхні. У них
значно менше
внутрішньоклітинних
структур, дуже мало
гранул і вакуолей,
однак є
гранулярні скупчення
кератогіаліну.
Ороговуючий
Поверхневий
ороговіючий шар
складається з
витягнутих плоских
клітин.
Без'ядерні
сплощені клітини
поступово
слущуються в
ротову порожнину

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Епітелій ротової порожнини відокремлений від підлягаючих відділів власне
слизової оболонки базальною мембраною (Lamina mucosa propria,
tunica mucosa) і складається з густого сплетення тонких аргірофільних
волокон. Аргірофільні волокна базальної мембрани тісно
пов'язані з відростками цитоплазми клітин базального шару епітелію.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

мембрани.




що впроваджуються в епітелій. Величина

в них проходять судини, що живлять епітелій і
нерви.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Епітелій з'єднується із власним шаром
слизової оболонки за допомогою базальної
мембрани.
Власний шар слизової оболонки є
основою, до якої примикає епітелій. Він
складається з щільної сполучної тканини та
утворює численні виступи (сосочки),
впроваджуються
в
епітелій.
Величина
сполучно-тканинних сосочків варіює:
в
них
проходять
судини,
живлячі епітелій та нерви.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Власний шар слизової оболонки без
різкої межі перетворюється на підслизовий шар.
Підслизовий
шар
складається
з
пухкої
сполучної тканини; поряд з пучками
колагенових волокон тут є і
жирова
тканину.
Цього шару немає в слизовій оболонці язика,
ясен, тверде небо. Міжзубні сосочки ясна
утворені пухкою сполучною тканиною. У
нею проходять капіляри і є багато
чутливих нервових закінчень.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Особливість будови червоної облямівки губ
Епітеліальний покрив у гладкій частині представлений
п'ятьма щільно розташованими шарами: базальним,
шиповидним, зернистим, блискучим та роговим.
Епітелій відрізняється прозорістю, обумовленою
великим
елейдин
змістом
в
ороговілих
клітинах

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Слизова
оболонка
дна
порожнини
рота,
перехідних складок, губ та щік має добре
розвинений підслизовий шар і пухко спаяна
з підлеглими тканинами, що забезпечує
вільний рух язика, губ, щік.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Слизова оболонка мови відрізняється по
своїй будові від описаних вище
ділянок порожнини рота. Мовою слизова
оболонка щільно зрощена з міжм'язовою
сполучною тканиною, підслизовий шар
відсутня.
Спинка
мови
покрита
нерівномірно ороговіючим багатошаровим
плоским епітелієм, слизова оболонка тут
потовщена, шорстка. Власний шар
слизової
оболонки
утворює
високі
виступи, вкриті епітелієм.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Ці виступи утворюють сосочки язика. Слизова
оболонка нижньої поверхні язика дуже тонка,
через неї просвічуються язичні вени, сосочки
на ній відсутні. При переході слизової
оболонки дна ротової порожнини на нижню поверхню
мови утворюється вертикальна складка – вуздечка
мови. У ділянці прикріплення вуздечки до мови
знаходиться невелике піднесення, на якому
відкриваються
протоки
підщелепний
і
під'язикових слинних залоз. З боків від вуздечки
і спереду від вивідних проток є
бахромчаста смужка.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

На спинці язика розташовуються
4 види сосочків:
1. ниткоподібні;
2. грибоподібні;
3. листоподібні;
4. жолобуваті.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Ниткоподібні сосочки найбільш численні та
мають вигляд конусоподібних піднесень. Вони щільно
прилягають один до одного, і тому поверхня язика
має бархатистий вигляд. Ниткоподібні сосочки грають
роль органів дотику та виконують механічну
функцію. Епітелій, що покриває ниткоподібні
сосочки, ороговіє. Слущування поверхневого
шару епітелію ниткоподібних сосочків є
виразом фізіологічного процесу регенерації.
При порушенні функції органів травлення, при
загальних запальних, особливо інфекційних
захворюваннях, відторгнення поверхневого шару
епітелію ниткоподібних сосочків сповільнюється, язик
стає "обкладеним".

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Грибоподібних
сосочків
менше, ніж ниткоподібних. Вони вкриті
неороговуючим епітелієм. Їх найбільше
кількість знаходиться в області кінчика
мови. Це органи смаку.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Листоподібні
сосочки
у вигляді 3-8 паралельних складок 2-5 мм
довжиною розташовуються на підставі бічної
поверхні язика. В епітелії сосочків
також містяться смакові цибулини.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Жолобуваті
сосочки
також є органами смаку, у кількості 8-15
вони розташовуються на кордоні між коренем і тілом
мови, близько одна від одної у вигляді римської цифри
п'ять. Вони не виступають над поверхнею слизової
оболонки. Валик слизової оболонки, що оточує
кожен сосочок, відокремлюється від нього глибокою
борозна, куди відкриваються дрібні слизові оболонки
білкові залози (залізи Ебнера). В епітелії
сосочка знаходиться смакова цибулина, що містить
велика кількість ацетилхолінестерази та кислої
фосфатази, що свідчить про значення їх у
проведення смакових подразників.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

В області кореня язика позаду сліпого отвору
розташовується язична мигдалина, що утворює разом з
піднебінним
і
ковтковими
мигдаликами
лімфоїдне
ковткове
кільце.
В області кінчика язика є слизові залози,
які
декількома
вивідними
протоками
відкриваються
на
нижній
поверхні
мови.
У всіх ділянках слизової оболонки, де є
підслизовий шар, знаходяться малі слинні залози
вигляді скупчення залізистих клітин. Найбільше
кількість малих слинних залоз розташовується в
підслизовий шар губ і м'якого піднебіння. Вони представлені
паренхімою,
що складається
з
часточок,
розділених
сполучною тканиною та вивідними протоками. Протоки
залоз мають нерівномірну ширину, форму та величину
кінцевих відділів вивідних проток.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Васкуляризація органів ротової порожнини відбувається
через зовнішню сонну артерію та її гілка –
внутрішню щелепну артерію, від якої до своєї
черга відходить ряд гілок, що живлять щелепи, зуби
і
слизову
оболонку.
Шляхи відтоку лімфи аналогічні таким відтокам від
зубів
в
регіонарні
лімфатичні
вузли.
М'які тканини ротової порожнини, у тому числі і слизова.
оболонка, іннервуються також, як щелепи, зуби,
другою та третьою гілками трійчастого нерва.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Клітинні
елементи
сполучної тканини слизової оболонки порожнини
рота
грають
велику
роль
в
захисних
імунологічні процеси.
Основну масу
клітинних форм становлять:
1. фібробласти та гістіоцити (осілі макрофаги);
2. плазматичні та опасисті клітини.
Всі вони розпорошені між колагеновими волокнами,
більше в колі кровоносних судин.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Фібробласти – беруть участь у біосинтезі колагенових
волокон
і
в
обміні
речовин.
Гістіоцити беруть участь у виробленні імунітету та
процесах
фагоцитозу.
При
запальних
процесах гістіоцити перетворюються на макрофаги,
поглинаючи бактерії, некротизовані тканини та ін.
Після
закінчення
запалення
вони
знову
перетворюються на клітинні форми, що покояться.

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Плазматичні
здійснюють
клітини
захисні
імунологічні
процеси слизової оболонки – це так звані
імунно-компетентні клітини (Л.Я. Рапопорт).

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Гладкі клітини – функціональні
клітини сполучної тканини – більше
в області губ та щік, менше – в області
мови, твердого неба, ясен (менше
там,
де
епітелій
ороговіює).
У процесі алергічних реакцій
виділяються гістамін та гепарин,
викликають
анафілактичні
реакції.

Слина грає захисну роль стосовно
до слизової оболонки ротової порожнини, яка
постійно омивається ротовою рідиною, та
посилює
її
бар'єрну
роль.
У
склад
ротовий
рідини
(або
змішаної
слини)
входить:
1.
секрет
великих
слинних
залоз;
2. секрет всіх малих слинних залоз;
3.
секрет
слизових
залоз,
наявних
в
слизової
оболонці
мови та інших ділянках порожнини рота.

Фізіологія слизової оболонки порожнини рота

У слині виявлено понад 50 ферментів, що належать до
гідролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, ліпазам,
ізомеразам. Серед них особливий інтерес викликає лізоцим
слини, що володіє значним бактерицидним
дією.
Лізоцим бере участь в основному в захисних імунних
реакціях організму та процесах регенерації при
ушкодженнях
слизової
оболонки.
У слині виявлено ферменти, що беруть участь у
згортанні крові та фібринолізі: плазмін, активатори
плазміногену, фібриназу, інгібітори фібринолізу та
фактори, що володіють тромбопластичною активністю.

Фізіологія слизової оболонки порожнини рота

Під'язична
заліза
виділяє
слину,
багату
муцином, що має сильну лужну реакцію.
За своєю консистенцією вона в'язка і клейка,
містить невелику кількість роданіду калію.
Слина
має
є
іонодисперсним
властивостями
рН слини у нормі дорівнює 6,9.
розчином
і
електролітів.

захисна,
пластична,
чутлива (сенсорна),
всмоктувальна,
секреторна,
імунна,
буферна,
терморегуляторна.

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

Захисна функція слизової оболонки ротової порожнини
обумовлена
анатомічними
і
функціональними
факторами: нерівномірність зроговіння (у процесі
десквамації епітелію видаляються мікроорганізми та
продукти їх розпаду), мітотична активність клітин
епітелію та підвищена здатність до регенерації,
активність обмінних процесів, накопичення глікогену,
наявність великої кількості клітинних елементів у
власному шарі слизової оболонки та міграції
лейкоцитів у порожнину рота, бактерицидну дію
компонентів слини, синергізм та антагонізм мікробної
флори, виборча всмоктувальна здатність та
фізична міцність слизової оболонки

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

Пластична
функція.
Регенерація
епітелію
відбувається в результаті мітозів клітин базального та
шиповидного
шарів.
Швидке загоєння слизової оболонки порожнини рота
при пошкодженні пов'язують із її гістогенним
імунітетом,
слини,
антибактеріальними
створюючими
властивостями
імунологічну
захист.
Важливе значення мають фактори згортання крові
та фібринолітичні ферменти.

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

Тургор та фізична міцність слизової оболонки
порожнини
рота
витримувати
визначаються
тиск,
стиск,
здатністю
розтягування.
Гідрофільність слизової оболонки, її фізична
напруженість,
еластичність,
опір
і
ретракційна здатність визначають її тургор.
Тургор слизової оболонки ротової порожнини не змінюється
і не залежить від товщини підслизової тканини, але
піддається віковим змінам.

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

Чутлива
(Сенсорна).
У слизовій оболонці порожнини рота закладені рецептори,
що забезпечують:
смакову,
больову,
холодову,
теплову,
тактильну,
м'язову чутливість.

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

Разом з тим слизова оболонка порожнини рота має
всмоктуючою
здатністю,
однак вона різна в різних її ділянках та для
різних
проникаючих
речовин.
Це
властивість
використовується для введення деяких лікарських засобів
речовин: наприклад, всмоктування валідолу відбувається
найкраще слизової оболонкою дна ротової порожнини.
Необхідно враховувати, що нормальна слизова оболонка
оболонка
всмоктує
лікарські
швидше, ніж патологічно змінена.
речовини

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

Імунна
–
слизова
оболонка
порожнини
рота
бере участь у забезпеченні місцевого імунітету.
Буферна здатність слизової оболонки порожнини
рота
полягає
в
здібності
нейтралізувати
впливу кислот і лугів та швидко відновлювати
рН середовища ротової порожнини. Буферна здатність залежить від
наявності та товщини рогового шару та секрету слинних
залоз. Вона змінюється при патологічних процесах у
порожнини рота.

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ Слизової оболонки порожнини рота

У людей старше 60 років зменшується кількість
клітинних форм, збільшується розпушування
сполучнотканинних
волокон,
сполучнотканинні
сосочки
сплощуються.
Атрофічні
зміни
супроводжується
порушенням
секреторної
функції
малих
слинних залоз; виникає сухість слизової
оболонки, що знижує буферні та захисні
властивості слизової оболонки

Гіперкератоз - це посилене надлишкове
ороговіння, що веде до ущільнення рогового
шару, появі лусочок, що щільно сидить на
підлягає підставі. Є наслідком
хронічного роздратування, або в результаті
порушення
обмінних
процесів
(лейкоплакію, КПЛ, червоний вовчак та ін).

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

Паракератоз
–
порушення
процесу
зроговіння.
На слизовій оболонці гіпер- та паракератоз
клінічно проявляються помутнінням або
навіть побіленням та невеликим потовщенням
епітелію, освітою як би наліпленої
на слизову оболонку білої плівки, яка
не знімається під час пошкрібання.

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

Акантоз - це потовщення шиповидного шару,
яке часто супроводжується більшим чи меншим
подовженням
міжсосочкових
виростів
епітелію.
Папіломатоз - це розростання міжепітеліальних
сполучно-тканинних
сосочків,
значно
і
подовжуються
можуть
які
досягати
рогового шару.
Атрофія епітелію – зменшення кількості шарів
епітеліальних клітин.

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

Гіпертрофія
епітелію
епітеліальних
–
збільшене
кількість
клітин.
Дискератоз – патологічна кератинізація окремих
епітеліальних клітин.
Акантоліз – втрата зв'язку між клітинами шиповидного шару,
утворюються
бульбашки. При цьому шипоподібні клітини
округляються, трохи зменшуються у розмірі, містять більше
великі, ніж зазвичай, ядра і вільно плавають у вмісті
міхура (клітини Тцанка при пухирчатці). В основі акантолізу
лежать імунні механізми.

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

Вакуольна дегенерація - скупчення рідини всередині клітин
базального та шиповидного шарів, що руйнує клітини та
що призводить до утворення бульбашок.
Спонгіоз – міжклітинний набряк шиповидного шару.
Балонуюча
дегенерація
шипоподібні клітини
результаті
(фібриноїдна)
–
при
цьому
приймають кулясту форму,). У
формуються заповнені ексудатом невеликі
порожнини, в них вільно плавають балони, що нагадують
багатоядерні клітини. ( герпетичний стоматит).

Первинні елементи
Вторинні елементи
виникають
відрізняються висипаннями,
на
незміненою
слизової
що розвиваються
в
оболонці (з них зазвичай
результаті
починається патологічний
первинних елементів або
внаслідок
процес):
пляма, пухир, міхур,
бульбашка,
вузлик,
гнійничок,
горбок,
ушкодження
вузол,
пухлина, кіста, абсцес.
їх
трансформації.
ерозія,
афта,
виразка,
тріщина, луска, кірка,
рубець,
ліхенізація.
вегетація,

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Пляма (macula) - обмежена змінакольору
слизової оболонки або червоної облямівки губи, не
відчувається при пальпації. Залежно від причин
освіти
Розрізняють
має
плями:
різний
судинні,
колір.
пігментні,
що виникають в результаті відкладення в слизовій оболонці
оболонка барвників. Виділяються плями,
утворені внаслідок її зроговіння, через що
слизова
оболонка
на
обмеженому
набуває сірувато-білого кольору.
ділянці

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Пляма (macula)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Множинні
називають
Плями,
дрібні
розеолою,
плями
великі
виникаючі
в
результаті
еритемою.
стійкого
незапального розширення поверхневих судин,
називають телеангіектазії. Вони утворені тонкими
ниткоподібними звивистими анастомозуючими між
собою
судинами
Плями
можуть
і
бути
не
зникають
при
тиск.
геморагічні.
Точкові
геморагічні називаються петехіями, множинні
крововиливу округлої форми - пурпура, великі
геморагії – екхімози.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Пухир
(irtica)
безпорожне
свербляче
освіта,
високе
над
оточуючими
тканинами,
консистенції,
виникає
-
гострого обмеженого набряку.
тістоподібною
в
результаті

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Бульбашка
(Vеsicula)
є
порожнинним
освітою,
скупчення
що виникає
рідини
багатошарового
округлих
плоского
контурів,
в
внаслідок
структурі
епітелію.
Він
височить
над
оточуючими тканинами, має розмір 1-5 мм.
Його
виникненню
передує
внутрішньоклітинний набряк. Зазвичай бульбашка має
серозне, гнійне та рідко - геморагічний
вміст.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Міхура (bi11а)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Міхура (bі11а) - порожнинна освіта,
високе
яке
над
формується
рівнем
інтра-
тканин,
або
підепітеліально. Розміри міхура - від 3
мм та більше. Вміст міхура може
бути прозорим (серозним), гнійним,
геморагічний.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Бульбашка (vеsicula)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Гнійничок (риstula) - порожнинна освіта,
що виступає над навколишніми тканинами,
наповнене
гнійним
вмістом.
Гнійничок виникає внаслідок загибелі
епітеліальних
клітин
під
впливом
інфекції (стафіло-або стрептококів). Він
може
розвинутись
також
внаслідок
інфікування бульбашки. Прикладом цього
елемента
можуть
інфекційного генезу.
служити
стоматити

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Гнійничок (риstula)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Вузлик
(рарі1а)
що підноситься
-
безпорожній,
над
оточуючими
тканинами інфільтративний елемент. Його
розміри від 1 до 3 мм у діаметрі, при
Пальпації відчувається ущільнення. У
порожнини рота вузлики зустрічаються блідо-
жовті, білі, сіруваті та інколи
мають в оточенні запальну
облямівку.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Вузлик (рарі1а)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Горбок
(Tuberculum)
безпорожній
інфільтративний
округлий
елемент
розміром до 0,5 см, що височить над
навколишньою поверхнею. Колір горбків
може
бути
багряний,
рожево-червоний,
сірувато-білий.
на
синюшноначальних
етапах розвитку горбки нагадують вузлики.
Прикладом бугоркових висипів є
елементи
при
третинному
туберкульозному вовчаку, лепрі та ін.
сифіліс,

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Горбок (tuberculum)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Вузол,
бугор
(Podus,
структурі
елемент
великих
розмірів
tuber)
з
подібний
-
горбком,
і
більше
по
однак
повільною
прогресії. Є обмеженим
освіта
товстуватою
консистенції,
що розвивається в підслизовому шарі, розміром
від 0,5 до 5-10 см. Цей елемент зазвичай
спостерігається
при
специфічних
формах
ураження (туберкульоз, сифіліс, лепра та ін.).

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Пухлина (tumor) - виникає за рахунок проліферації епітеліальних
клітин або сполучної тканини слизової оболонки ротової порожнини.
Класичний приклад пухлини – злоякісні новоутворення.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Кіста (cysta) - порожнинне утворення на
слизовій оболонці, що має епітеліальну
вистилку. Прикладом зазначеного елемента
є ретенційна кіста протоки малої
слинний
залози.
Абсцес (аЬscess) - порожнинна освіта,
заповнене
гноєм,
високе
над
рівнем основи, що підлягає. Залежно
від захворювання розміри абсцесу варіюють

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Вторинні
елементи
поразки
Ерозія (еrоsio) - дефект слизової оболонки в
межах епітелію блідо-або яскраво-червоного
кольори. Ерозія може виникати при розриві
бульбашки, і тоді вона є його
дно. На слизовій оболонці порожнини рота
ерозії можуть утворюватися без пухирцевої
стадії (ерозивні папули при сифілісі,
ерозивна форма червоного плоского лишаю та
червоний вовчак).

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Ерозія (еросіо)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Афта (арhthа) - зазвичай вважають, що це ерозія,
покрита
фібрином;
представляє
собою
поверхневий дефект епітелію округлої форми,
розміром 0,3-0,5 см, розташований на запаленій
підлягає основі. У колі елемента зазвичай
є яскраво-червоний обідок гіперемії. Афта може
стати наслідком трансформації бульбашки або
розпаду вузликових структур; може виникати на
місці
обмеженою
наступним некрозом.
ішемії
слизової
з

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Афта (арhthа)

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Виразка (і1сіs) – дефект слизової оболонки за межами
базальної мембрани (у сполучнотканинному шарі),
гояться завжди з утворенням рубця.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Тріщина (ragas) - Виникає на ділянках, що піддаються
розтягуванню (кути рота, нижня або верхня губа, частіше
серединні ділянки, бічні поверхні язика, особливо
на фоні гіпер-і паракератозу).

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Луска (sqvama) - освіта, що виявляється у вигляді
лущення, відторгнення поверхневих шарів тканинних
структур.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Корка (сrusta) - висохлий ексудат, що розвивається на тлі
засихання вмісту бульбашок на поверхні ерозій та
виразок.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Рубець (сiсаtrics) - новостворена структура слизової.
оболонки, що виникає на місці її руйнування в межах
сполучнотканинного шару.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Вегетація (vegetatio) – розростання сосочків епітелію
з потовщенням його шипуватого шару. Зовні це
бугристі, м'якої консистенції розростання. Їх
поверхня зазвичай ерозована, червоного кольору,
і виділяє серозний та серозно-гнійний ексудат.
Вегетації
можуть
виникати
первинно
(наприклад, гострі кондиломи) або на
поверхні ерозій, папульозних елементів та ін.

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Ліхенізація, ліхеніфікація (lichenificatio) виникає
внаслідок інфільтрації сосочкового шару слизової та
розвитку
акантозу.
лущиться
на
сухий
висівкові
поверхні
лусочками.
зазвичай
прикладами
можуть з'явитися контактні реакції слизової оболонки
мови на стоматологічні матеріали, як результат
дії
гальванізму,
Даний
вторинний
характеризується
при
хронічних
морфологічний
потовщенням,
травм.
елемент
ущільненням,
гіперпігментацією, сухістю та посиленням малюнка на
фон інфільтрації тканинних структур.

Діагностика
захворювань
СОПР
і
червоний
кайми
губ
ґрунтується на результатах ретельного збору анамнезу,
огляду та дослідження видимих ​​слизових оболонок губ, а
іноді і шкірних покривів. Однак контакт лікаря з хворим
починається зазвичай із з'ясування скарг. Після з'ясування
скарг слід швидко оглянути хворого і потім приступити до
збору анамнезу. Попередній огляд хворого дозволяє
лікаря відразу встановити попередній діагноз. Після
з'ясування
анамнезу
проводять
вже
поглиблений
огляд
хворого з урахуванням його загального стану, з використанням
додаткових
дослідження.
методів
клінічного
і
лабораторного

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

При збиранні анамнезу звернути увагу до умов
роботи та побуту хворого. Які хвороби переніс, чи є
подібні
захворювання
у
членів
його
сім'ї
і
родичів, чи вживає хворий алкоголь та
чи курить. Потрібно з'ясувати тривалість захворювання, з
чим хворий пов'язує його початок та загострення (стрес,
охолодження, прийом медикаментів, певних видів
їжі, дія хімічних речовин, інсоляція та ін.),
встановити характер перебігу хвороби, схильність до
рецидивів,
в
зокрема
ремісій, їхня тривалість.
сезонність
загострень
і

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

При опитуванні лікар має враховувати психічне
стан
лікарський
хворого,
дотримуючись
деонтології,
щоб
правил
яким-небудь
необережним словом чи питанням не стурбувати
хворого, не навіяти йому канцерофобію. При
з'ясуванні анамнезу захворювання важливо дотриматися
ще одна деонтологічна вимога: абсолютно
недозволено давати негативну оцінку раніше
лікування, що проводилося, і некоректно відгукуватися в
адресу лікаря, який до цього лікував хворого.

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

Нерідко вже з перших слів хворого лікар отримує
інформацію
про
певних
об'єктивних
симптоми. Насамперед – це порушення мови.
Запальні
процеси
на
губах
(у
силу
хворобливості та набряку), а також розвиток пухлин
змінюють вимову губних звуків. Виразкові
ураження язика, запальний інфільтрат, набряк
ускладнюють вимову багатьох приголосних. При
ураження твердого та м'якого неба вимова
набуває гугнявого відтінку.

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

При
виразкових
герпетичному
поразки
стомите
СОПР,
поряд
з
хворобливістю слизової оболонки хворих
турбує неприємний запах із порожнини рота,
але
в
теж
час
цей
симптом
може
свідчити про серйозні захворювання
глотки, стравоходу, легень, шлунка.

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

Для
діагностики
має
значення
характер
кордонів
ураження: вони можуть бути чіткими чи розпливчастими.
Нерідко діагностичне значеннямає локалізація
висипки. Обстеження хворого передбачає проведення
додаткових досліджень після розпитування та огляду.
Діагностичний висновок лікар будує поетапно. У
час розпитування хворого у лікаря створюється уявлення
про характер захворювання, а потім на підставі огляду
лікар конкретизує свої припущення. Додаткові
методи дослідження мають підтвердити чи уточнити
їх.

Діаскопія. Дає можливість визначити характер
еритеми та уточнити деталі елементів ураження.
Проводиться натисканням скляною пластиною на
елементи ураження. Якщо червоні плями бліднуть,
отже,
вони
запального
характеру,
геморагічні плями забарвлення не змінюють і не
зникають. Жовтий відтінок свідчить про
наявності ексудації. Наявність горбків на фоні
еритеми (при tbc) при діаскопії
проявляється
специфічною картиною "яблучного желе".

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Стоматоскопія
обстеження
оболонки
з
приладу
–
візуальне
враженою
допомогою
-
в
спеціального
фотодіагноскопа
люмінісцентного,
збільшує
слизової
який
20-30
збільшувального скла.
раз,
або

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Люмінісцентне
Прилад
ОЛД-14.
дослідження
Метод
допомагає
СОПР.
в
діагностики
захворювань, що супроводжуються зроговінням епітелію.
Здорова СОПР в променях Вуда світиться блідо-синювато-фіолетовим
кольором,
гіперкератоз
–
блакитно-
фіолетовим, запалення СОПР – інтенсивне синюшнофіолетове
світіння,
ерозії
і
виразки
–
темно-
коричневими або чорними плямами, плями червоної
вовчаки біло-блакитні чи снігово-білі, дно
ракової виразки коричнево-жовтогаряча, сифілітична
виразка – темно-фіолетовий відтінок.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Визначення електропотенціалів ротової порожнини.
Прилад - мікрогальванометр із платиновими
електродами. Якщо в ротовій порожнині різноіменні
метали,
потенціали.
то
виникають
електричні
. Величина електропотенціалів у
порожнини рота, де немає металевих включень,
дорівнює 2-5 мкВ; за наявності золота +20…+50мкВ; нержавіючої сталі - -20…-120
мкВ; золота-сталі-амальгами - - 500мкВ.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Лабораторні методи дослідження.
У стоматології широко застосовуються:
1. мікроскопічні
2. загальноклінічні
(Клінічний аналіз крові, сечі та ін.)

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Мікроскопічні
Широко
методи
застосовуються
клітинного
складу
дослідження
для
визначення
рановий
поверхні,
якісних змін клітин слизової
оболонки,
бактеріального
складу
поверхні слизової оболонки чи рани. У
залежності
цитологічний
від
цілі
метод,
розрізняють
біопсію
бактеріологічне дослідження.
і

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Цитологічний
метод
вивченні
структурних
елементів
і
застосовуватися
дослідження
особливостей
їх
конгломератів.
для
визначення
заснований
на
клітинних
Метод
може
ефективності
проведеного лікування. Крім того, цитологічне
дослідження може бути проведене незалежно від
стадій
і
течії
запального
процесу.
Матеріалом для цитологічного дослідження може
бути відбиток або зішкріб з поверхні слизової
оболонки, ерозії, виразки, нориці, а також пунктат
ділянки, розташованої в тканинах, що глибоко лежать.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Біопсія
-
прижиттєве
висічення
тканини
для
мікроскопічного дослідження з діагностичною
метою. Біопсія дозволяє з більшою точністю
діагностувати патологічний процес, оскільки
матеріал для дослідження за правильної його
фіксації немає змін, пов'язаних з аутолізом.
До біопсії вдаються, коли встановити діагноз
іншими методами не вдається або за необхідності
підтвердження клінічних припущень.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Бактеріологічне
Вивчення.
У
стоматології застосовується для виявлення
деяких захворювань слизової оболонки:
грибкових,
виразково-некротичного
стоматиту,
У
лабораторної
сифілісу.
практиці
застосовують
мікроскопію нативних та фіксованих
препаратів.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Серологічний
дослідження
використовується
для
сифілісу.
реакція
(Реакція
Кана
і
реакції).
Це
зв'язування
цитохолева
діагностики
Вассермана
комплементу),
(осадові

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Діагностика
лікарської
алергії
Основні методи діагностики лікарської алергії
умовно
можна
розділити
алергологічного
провокаційні
Дуже
важлива,
діагностики
наступні:
збір
анамнезу,
шкірні
і
проби,
а
лабораторні
можливо,
лікарської
правильно зібраному
Саме
на
анамнез
і
основна
алергії
методи.
роль
в
належить
алергологічного анамнезу.
дозволяє
встановити
наявність
алергену та правильно обґрунтувати наступні етапи
алергологічного обстеження.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Другий етап – шкірні та провокаційні
проби
з
ліками.
Для
об'єктивний
оцінки позитивних результатів шкірних
проб запропоновано тести місцевої еозинофілії
та місцевого лейкоцитозу, які дозволяють
статистично
достовірно
справжні
хибні
і
розрізняти
відповіді
при
алергічних реакціях негайного типу.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

Провокаційні проби:
а) під'язична проба – алерген вводять під
мову та враховують розвиток запалення
СОПР;
б)лейкопенічна
в)
тромбоцитопенічний
Визначення стану тромбоцитів
проба;
індекс.
при
деяких захворюваннях має вирішальне
значення в постановці діагнозу, особливо в
випадку геморагічних синдромів.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

Самостійні
Симптоматичні
Синдроми
Травматичні ураження
Механічна травма
Хімічна травма
Фізична травма
Лейкоплакія
Інфекційні захворювання
Вірусні
Грип, кір, ящур,
вітряна віспа,
інфекційний
мононуклеоз
СНІД
Бактеріальні
Коклюш, дифтерія,
скарлатина, туберкульоз,
сифіліс, лепра
Бідермана
Мікотичні

Самостійні
Симптоматичні
Синдроми
Захворювання губ
Ексфоліативний
хейліт
Екзематозний хейліт
Метеорологічний
хейліт
Атопічний хейліт
Актинічний хейліт
Хронічна тріщина
Гландулярний хейліт
Пуенте-Асеведо
Лімфодему
МелькерсонаРозенталя, Мішера

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

Самостійні
Симптоматичні
Синдроми
Захворювання мови
Десквамативний
глосит
Складчаста мова
Волосата мова
Ромбоподібний
глосит
Брока - Потріє

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

Самостійні
Симптоматичні
Новоутворення
Передпухлинні
Доброякісні
пухлини
Рак та інші
злоякісні
новоутворення
Синдроми

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

Самостійні
Симптоматичні
Синдроми
При алергічних ураженнях
Реакції негайного
типу
Квінке
Реакції уповільненого
типу
Шенлейна-Геноха
Хронічний
рецидивуючий
афтозний стоматит
Багатоформна
Стівенса-Джонсона,
ексудативна еритема Лайєла

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

Самостійні
Симптоматичні
Синдроми
При дерматозах з аутоімунним компонентом
Пухирчатка
Дюрінга
Пемфігоїди
Міхурний
епідермоліз
Дюрінга
Червоний плоский
лишай
Грінспана
Червоний вовчак

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

Самостійні
Симптоматичні
Синдроми
При екзогенних інтоксикаціях
Ртутний стоматит
Свинцевий стоматит
Вісмутовий стоматит
При захворюваннях органів та систем
Травного
тракту
Россолімо-Бехтерєва,
Себрелла
Серцево-судинної
системи
Пухирно-судинний,
Рондю-Ослера, Вебера
Ендокринної системи
Аддісона, Іценка Кушинга, Шмідта
Нервової системи
Глоссодінія

До 12. Стоматит та пов'язані з ним поразки
До 12. 0. Рецидивні афти порожнини рота
- Афтозний стоматит (великий) (малий)
- Афти Беднара
- рецидивуючий слизово-некротичний
стоматит
- Рецидивна афтозна виразка
- герпетиформний стоматит
До 12.1. Інші форми стоматиту

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

Стоматит:
- БДУ (без подальших вказівок)
- Зубного ряду
- Виразковий
- Везикулярний
До 13. Інші хвороби губи та СОПР
До 13.0. Хвороби губ
Хейліт:
- БДУ
- Ангулярний
- Ексфоліативний
- Гландулярний

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

Хейлодінія
Хейлоз
Заїда НКИР
До 13.1. Прикушування щоки та губи
До 13.2. Лейкоплакія та інші ураження епітелію
порожнини рота, включаючи мову
- Ерітроплакія епітелію ротової порожнини з урахуванням мови
- Лейкедема
- Нікотиновий лейкокератоз неба
- Небо курця

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

До 13.3. Волосата лейкоплакія
До 13.4. Гранулема та гранулоподібна поразка
СОПР
- Еозинофільна гранульома СО ротової порожнини
- Біогенна гранульома порожнини рота
- бородавчаста гранульома порожнини рота
До 13.5. Підслизовий фіброз порожнини рота
Підслизовий фіброз язика
До 13.6. Гіперплазія СОПР внаслідок подразнення

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

Фокальний муциноз ротової порожнини
До 14. Хвороби мови
До 14.0. Гласить
- Абсцес мови
- Виразка (травматична) мови
До 14.1. Географічна мова
- Доброякісний глосит
- Ексфоліативний глосит
До 14.2. Серединний ромбоподібний глосит

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

До 14.3. Гіпертрофія сосочків язика
- "Чорна волохата" мова
- Обкладена мова
- Гіпертрофія листоподібних сосочків
- Lingua villosa nigra
До 14.4. Атрофія сосочків язика
- Атрофічний глосит
До 14.5. Складчаста мова
- Розщеплена мова
- Борозняна мова
- Складчаста мова

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

До 14.6. Глоссодінія
- Глоссопіроз мови
- Глоссалгія
До 14.8. Інші захворювання мови
- Атрофія мови
- Зубчаста мова
- Збільшена мова
- Гіпертрофована мова
До 14.9. Хвороба мови не уточнена
Глосопатія БДУ
Окремі захворювання СОПР включені до інших класів хвороб.

Усадити хворого так, щоб джерело світла знаходилося попереду нього. Визначити ділянку ураження слизової оболонки. Якщо елемент ураження знаходиться на незмінній поверхні СОПР, то він ставитиметься до первиннимелементам:

Пляма(Macula) – зміна кольору СОПР на обмеженій ділянці. Буває запального та не запального характеру, (судинні, пігментні, зроговіння).

Невус- пігментна вроджена пляма;

Вітіліго- Пігментна придбана пляма.

Ерітема- Розлита гіперемія СО.

Розеола- Еритема округлої форми, діаметром 1,5-2-10 мм, з обмеженими контурами.

Телеангіектазія- Стійке розширення судин незапального характеру.

Геморагія– крововилив у СОПР (пітехії – дрібні, екхімози – великі).

Вузлик(Papula) – безсмуговий інфільтрат. Папула –вузлики, що злилися.

Вузол(Nodus) - обмежене ущільнення значних розмірів.

Горбок(Tuberculum) - інфільтративний безсмуговий елемент округлої форми розміром до горошини, що виступає над рівнем СОПР. Центральна частина горбка некротизується.

Бульбашка(Veeesicula) – порожнинний елемент розміром від просяного зерна до горошини, заповнений рідиною. Покришка міхура швидко розкривається та утворюється ерозія.

Бульбашка(Bulla) – порожнинний елемент значних розмірів (до курячого яйця), заповнений рідиною. Ексудат серозний чи геморагічний. Покришка товста, якщо розкривається – утворюється ерозія.

Гнійничок, пустула (Pustula) -порожнинне утворення, наповнене гнійним вмістом, жовтуватого або жовто-зеленого кольору. Буває лише на шкірі.

Пухир(Urtica) – безсмуговий подушкоподібний елемент округлої або овальної форми, результат обмеженого набряку сосочкового шару. Супроводжується сильним свербінням чи печінням, швидко з'являється, існує короткочасно.

Кіста– порожнинне утворення, що має сполучнотканинну або епітеліальну вистилку, з прозорим, гнійним або геморагічним вмістом.

Абсцес– порожнинне утворення, заповнене гноєм. Виникає внаслідок патологічно зміненої тканини та злиття дрібних гнійників в одне вогнище запалення.

Якщо елемент є наслідком трансформації або пошкодження вже існуючих, то він ставитиметься до вториннимелементам ураження:

Луска(Sguama) - скупчення відторгаються ороговіння клітин епітелію, зазвичай щільно утримуються на підлягає тканині. Колір та розміри різноманітні. У ротовій порожнині не буває.

Ерозія(Erosio) – дефект поверхневого шару епітелію. Поразка неглибока, без проникнення в сполучну тканину, гоїться без рубцювання.

Афта- Поверхневий обмежений дефект епітелію круглої або овальної форми діаметром 0,3-0,5 см, покритий фібринозним нальотом білого або жовтого кольору. По периферії яскраво-червоний обідок.

Виразка(Ulcus) – дефект слизової оболонки в межах сполучнотканинного шару. Краї виразки можуть бути підритими, навислими, блюдцеподібними. На дні виразки може бути гнійний наліт, некротичні маси, грануляційні розростання.

Тріщина(Ragas) – лінійний дефект слизової оболонки або червоної облямівки губ. Бувають поверхневими та глибокими.

Корка(Crusta) – утворюється при висиханні серозного, гнійного, геморагічного ексудату або лімфи, що височить над навколишньою поверхнею. Колір від прозорого, сірого до кров'яно-бурого.

Рубець(Cicatrix) – сполучна тканина, яка замінює дефект слизової оболонки, має різну форму та глибину. Розрізняють атрофічні та гіпертрофічні рубці.

Наліт- Поверхневе утворення на зубах, що складається з мікроорганізмів, залишків їжі, фібринозних плівок, епітелію, що відторгнувся; білий, коричневий, темний колір.

Атрофія- Витончення слизової, яка стає гладкою, блискучою, легко збирається в складки. Видно судини, що просвічуються.

Пігментація- Зміна забарвлення шкіри або слизової, зазвичай на місці морфологічних елементів. Може бути первинною (ластовиння, родимі плями, зміна кольору СОПР в окремих рас) і вторинною, як наслідок відкладення пігменту меланіну після дозволу первинних або вторинних морфологічних елементів, після внутрішньотканинного крововиливу.

Вегетація(Vegetatio) - ворсинчасте розростання сосочків епітелію на поверхні папул, ерозій, запальних інфільтратів, бугристого вигляду.

Пухлина(Tumor) - розростання тканин за рахунок надмірного розмноження клітин (ангіоматоз, лімфоматоз, папіломатоз і т.д.).

Ліхінезація, ліхеніфікація(Licheniticatio) - результат тривалої запальної інфільтрації червоної облямівки губ, шкіри, за рахунок масивної інфільтрації сосочкового шару і акантозу. Втрачається еластичність, товщають, ущільнюються, з'являється сухість, лущення, насилу збираються в складки, посилений малюнок.

Порушення ороговіння:

Гіперкератоз- Значне збільшення рогового шару в порівнянні з товщиною його при кератозі. При цьому гіперкератоз, з гістологічної точки зору, слід вважати патологічним лише внаслідок його анормального розташування та надто великого обсягу. Клінічно гіперкератоз проявляється у зміні кольору та рельєфу слизової оболонки. Це високі над рівнем нормальної слизової оболонки утворення білуватого кольору, що розцінюються як папули або бляшки (згідно з класифікацією елементів ураження слизової оболонки).

У літературі зустрічається термін « лейкокератоз», що використовується для позначення ділянки гіперкератозу білого забарвлення.

Дискератоз- Це своєрідне порушення нормального фізіологічного процесу зроговіння епітелію, при якому відбувається дискератинізація та дегенерація клітин шиповидного шару. При цьому має місце дисплазія, клітини випадають із загального зв'язку, порушується з'єднання між ними, і у всіх наступних шарах вони виявляються самостійними елементами. Розташування клітин хаотично. З'являються великі круглі клітини з різко обмеженим ядром, що добре забарвлюється, базофільно зернистою цитоплазмою і двоякоконтурованими, сильно заломлюючими світло оболонками - це так звані круглі тільця. Дискератоз буває доброякісний та злоякісний. Доброякісний дискератоз є самостійним видом порушення процесу зроговіння, клінічно проявляється у вигляді ділянок дрібнолускатого лущення. Можливо при хворобі Дар'ї. Злоякісні дискератози зустрічаються при хворобах Педжета та Бовена. Осередковий, чи обмежений, дискератоз може виявлятися як надмірного розростання покриву й у разі він називається продуктивним. В інших випадках він має вигляд дефекту, вади покриву і тому називається деструктивним. Найчастіше спостерігається одночасний прояв продуктивних та деструктивних змін, тобто змішана форма дискератозу. Продуктивний осередковий дискератоз характеризується появою в області червоної облямівки, частіше на межі її зі шкірою, плоского або шиповидного виступу над поверхнею. Рогове напластування на ньому періодично відпадає. Розростаючись, воно може мати вигляд шкірного рогу. Відмінною рисоюосередкового деструктивного дискератозу є різке стоншення червоної облямівки на обмеженій ділянці, внаслідок чого він набуває вигляду поверхневого виразки. В інших випадках утворюється щілиноподібна вада або тріщина.

Паракератоз- це гістологічне поняття - порушення процесу зроговіння, пов'язане із втратою клітинами епітелію здатності виробляти кератогіалін. Гістологічно при паракератоз відзначається розпушення рогового шару, часткове або повне зникнення зернистого шару. Клітини рогового шару мають паличкоподібні ядра. Зв'язок між окремими клітинами цього шару втрачається. Паракератоз зустрічається при папульозних сифілідах, псоріазі, стоматитах. Паракератоз може поєднуватися з гіперкератозом при псоріазі, ексфоліативної пухирчатці та інших гіперкератозах, що тривало протікають.

Акантоз– гістологічний термін, що характеризує потовщення епітелію за рахунок посиленої проліферації базального та шиповидного шару – проліфераційний акантоз або уповільнення дозрівання клітин епітелію зі зниженням обміну – ретенційний акантоз. Клінічно акантоз характеризується ущільненням ділянки слизової оболонки, особливо міжсосочкових виростів.

Враховуючи, що використання зазначених вище термінів як клінічні та морфологічні одночасно вносить певну плутанину, слід терміни «гіперкератоз», «дискератоз», паракератоз», «акантоз» вживати як морфологічні поняття. Вони дійсно відображають структурні зміни при цілій низці захворювань, не пов'язаних один з одним або етіологічними факторами, ні клінічними проявами, що мають різні результати і часто-густо вимагають діаметрально протилежних методів лікування.

Ексудативні зміни в епітелії:

Вакуольна дистрофія –накопичення рідини всередині клітин шипуватого та базального шарів. Розміри клітин збільшуються, ядро ​​переміщається до периферії, змінює форму та розмір, може повністю зникати.

Спонгіоз- Нагромадження рідини всередині клітин шиповидного шару, випіт ексудату в міжклітинний простір епітелію, сполучну тканину СОПР, розриваються міжклітинні зв'язки.

Балонуюча дистрофія- осередкова зміна клітин шипуватого шару, які збільшуються, набувають округлу форму (балон). Внаслідок колікваційного некрозу такої ділянки епітелію утворюються порожнини, заповнені ексудатом, у якому плавають гомогенні «балони».

Акантоліз- Розплавлення міжклітинних сполук, поява між окремими клітинами щілин, а потім і пухирів. Окремі епітеліальні клітиниокругляються, мають велике ядро, вільно плавають - це акантолітичні клітини, або клітки Тцанка.

Гіпертрофія епітелію- це потовщення епітеліального шару СОПР.

Папіломатоз- Розростання міжепітеліальних сполучнотканинних сосочків і вростання їх в епітеліальний шар.

Бажано дотримуватися наступної схеми оцінки елементів ураження СОПР:

1. Характер появи та течії.

2. Основні елементи ураження.

3. Угруповання елементів ураження.

4. Зростання елементів ураження.

5. Стадії розвитку елементів.

6. Локалізації елементів.

Потім детально характеризують елементи ураження, наприклад.