Рентген кішка збоку проекції. Наявність рідини або повітря у плевральній порожнині

Рентгенографія серця та великих судин – один із методів діагностики захворювань серцево-судинної системи, що дає справжню інформацію про розмір серця та уявлення про тяжкість захворювання, що допомагає оцінити прогноз. Для рентгенографічного дослідження серця та великих судин проводять рентгенографію грудної клітки.

Рентгенограма грудної клітки кішки з кардіомегалією

Показаннями до проведення рентгенографії грудної клітини є:

• обстеження органів дихальної та серцево-судинної систем;
• оцінка поширення пухлинних процесів;
• обстеження з приводу вроджених чи набутих захворювань серця;
• обстеження щодо непереносимості фізичного навантаження;
• обстеження з приводу кашлю;
• діагностика об'ємних утворень грудної стінки чи її асиметрії;
• обстеження у разі травми.

Чи є протипоказання щодо рентгенографії?

Абсолютних протипоказань до рентгенографії грудної клітки не виявлено. Це дослідження безболісне, дуже швидке, не завдає занепокоєння ні тварині, ні власнику.

Як проводиться рентгенографічне дослідження серця та великих судин?

Для рентгенографічного дослідження серця та великих судин проводять рентгенографію грудної клітини у двох укладаннях: праве латеральне укладання лежачи та дорсальне укладання лежачи. Виробляється всього 2 знімки з мінімальною експозицією. Час дослідження займає лише кілька хвилин.

Оцінку отриманих результатів проводять за отриманими проекціями: права бічна проекція лежачи та вентродорсальна проекція лежачи. За даними рентгенограм оцінюють розмір і форму серця, розташування і діаметр судин та інші структури за певним алгоритмом.

Математичне співвідношення геометричних величин анатомічних частинтіла залишається відносно незмінною всім тварин. Тому розміри серця оцінюються за допомогою стандартних коефіцієнтів та індексів.

Коефіцієнт Бьюккенанаобчислюється за рентгенівськими знімками у правій латеральній проекції лежачи. У нормі коефіцієнт Бьюккенана дорівнює 9-10. Однак для деяких порід даний коефіцієнт може бути різним: боксери - 10,3-12,6; лабрадор – 9,7-11,7; Кавалер кінг-чарльз-спанієль – 9,9-11,7; уіппет 11,0-11,3.

Кардіально-торакальний індексрозраховується за рентгенівським знімком у вентро-дорсальної проекції лежачи. У нормі кардіально-торакальний індекс дорівнює 0,55.

На правих латеральних рентгенівських знімкахприйнято вимірювати два діагностично значущих кута.

Трахеовертебральний кут- Кут між хребтом і трахеєю.

Апікостернальний кут– між поздовжньою віссю серця та грудиною.

У нормі обидва кути складають 45 0 .

Апікостернальний кут у кішки з кардіомегалією

Коефіцієнт Бьюкенена у кішки з кардіомегалією (JW Buchanan, коефіцієнт VHS - Vertebral Heart Score)

Зміна форми серця пов'язані з зміною форми його камер – однієї чи кількох. Специфічна система, яка дозволяє оцінити морфологію різних відділів серця – це порівняння з циферблатом годинника. Зміни у кожному серці корелюють зі збільшенням камер серця та судин.

Рентгенографія є дуже корисним діагностичним методом, Що забезпечує можливість діагностики та контролю за лікуванням широкого переліку патологічних станів А простота його виконання ставить цей метод на чільне місце всіх досліджень захворювань серцево-судинної системи тварин.

У рентгенографічне дослідженняпроводиться на сучасних цифрових рентгенівських апаратах з архівацією результатів на цифровий носій, що видаються власникам разом із протоколом дослідження. На прохання знімки можна роздрукувати на спеціалізованому термографічному принтері.

Комарова К.А., Нальотова К.М.
Ветеринарна клініка"Центр", Москва

Джерело:матеріали XVI Московського міжнародного конгресу з хвороб дрібних свійських тварин

Як відомо, одним із основних методів дослідження органів грудної клітки є рентгенографія. Цей методдослідження дозволяє оцінити не тільки структурну організаціюорганів, але також за наявності патогномонічних ознак судити про їх функціональному стані. У зв'язку з цим знання анатомії є обов'язковою умовою розшифрування рентгенограми та подальшої постановки діагнозу. При цьому слід враховувати, що рентгенанатомія, на відміну від топографічної, має свою специфіку, зумовлену відсутністю візуалізації певних структур та органів у нормі.

Для максимального зниження ризику діагностичних помилок та адекватної візуалізації органів грудної клітини необхідно виконувати рентгенограми як мінімум у двох взаємно перпендикулярних проекціях (наприклад, права латеральна та пряма вентродорсальна проекція), при цьому слід враховувати фазу респіраторного циклу. Так, найбільш інформативною є рентгенограма, виконана у фазі глибокого вдиху. Рентгенограма, виконана у фазі максимального видиху, не підлягає інтерпретації у зв'язку із втратою легкості легеневою тканиною.

Грудну клітину можна розділити на 4 основні області: структури, що обмежують грудну порожнину, плевральний простір, легенева паренхіма, середостіння (включаючи серце та великі судини). Кожна структура та орган має характерний розмір, яскравість, щільність, край та контур, кількість та локалізацію.

Структури, що обмежують грудну порожнину

Структури, що обмежують грудну порожнину, включають скелет грудної клітки, м'які тканини стінки грудної клітки і діафрагму. Межі грудної порожнини: вентрально – сегменти грудини, дорсально – тіла хребців та ребра, латерально – ребра, міжреберні м'які тканини, підшкірні структури, передня кінцівка, каудально – діафрагма. Краніальна частина грудної клітки обмежена м'якими тканинами вентральної частини шиї та входу до грудної клітки.

При дослідженні цих структур та органів необхідно точно визначати локалізацію патології, при необхідності виконувати додаткові рентгенограми (рентгенограми під кутом 45°, колатеральні рентгенограми).

Плевральна порожнина

Легкі вкриті плеврою. Вона є гладкою блискучою серозною оболонкою. Розрізняють парієтальну плевру. і вісцеральну (легеневу), між якими утворюється щілина - плевральна порожнина, заповнена невеликою кількістю плевральної рідини. Легенева плевра безпосередньо покриває паренхіму легені і, будучи з ним щільно зрощена, заходить у глибину міждольових борозен. Парієтальна плевра зрощена зі стінками грудної порожнини і утворює реберну плевру, і діафрагмальну плевру, а також медіастинальну плевру, що обмежує з боків середостіння.

У нормі плевральна порожнина містить незначну кількість рідини, яка не візуалізується на рентгенограмі, також не візуалізується і в нормі плевру. У старих пацієнтів іноді зустрічається плевральне потовщення, яке зазвичай помітне між правою середньою та правою каудальною. легеневими частками, і краще візуалізується у лівій латеральній проекції, проте, якщо немає інших відхилень, цей факт не слід брати до уваги.

Легенева паренхіма

Складається із 3-х компонентів, які в нормі візуалізуються на оглядових рентгенограмах:

1. стінки повітряних шляхівна рівні головних та другорядних бронхів.
2. легеневі артерії та вени
3. легенева інтерстиційна тканина - каркас легень

Стінки повітряних шляхіввізуалізуються як тонкі прямолінійні м'якоткані лінії, які звужуються та гілкуються до периферії. Бронхи, що йдуть паралельно рентгенівським променям, виглядають як коло. У дорослих собак трахеальна та бронхіальна стінка та хрящові кільця можуть піддаватися дистрофічній мінералізації та будуть більш контрастними. У правій латеральній проекції перший овал у суперпозиції з трахеєю біля основи серцевого силуету візуалізується бронх правої краніальної легеневої частки. Бронх лівої краніальної легеневої частки має довжину приблизно 1 см у собак середнього та великого розмірів і ділиться на бронхи краніального та каудального сегмента лівої краніальної легеневої частки. Каудальне в області біфуркації трахея поділяється на головні бронхи. Правий головний бронх продовжується у правий середній бронх, який краще візуалізується у лівій латеральній проекції. Бронх додаткової легеневої частки розташований каудальний серцевого силуету і правого головного бронха.

Легеневі артерії та вени.На латеральній рентгенограмі легеневі артерії локалізуються дорсальніше відповідних їм повітряних шляхів, які у свою чергу лежать дорсальніше їх відповідних вен (принцип АБВ). У вентродорсальних або дорсовентральних рентгенограмах, легеневі артерії візуалізуються латеральніше бронха, а вена медіальніша. Цей взаємозв'язок дуже важливий. На адекватно експонованій рентгенограмі повинні бути добре помітні легеневі судини, що гілкуються, по периферії легеневих полів. Ці легеневі судини мають найбільший діаметр у серця, поступово зменшуючись та гілкуючись до периферії. Розгалуження лінійне і не повинно бути викривленим та іррегулярним (не симетричним) або усіченим різко на конус.

Судини мають середню рентгеноплотність. Зазвичай розмір будь-якої легеневої артерії, включаючи легеневу паренхіму повинен відповідати розміру відповідної легеневій веніна будь-якого рівня. Відносний розмір легеневої артерії та вени можна визначити, порівнюючи один з одним, а більш точно скелетометричним способом. Наприклад, легенева артерія і вена, що забезпечує праву кранеальну частку легені не повинна бути в діаметрі більше діаметра проксимального краю 4-го ребра. Також діаметр артерії та вени каудальної частки легені повинен дорівнювати товщині діаметра 9-го ребра в точці перетину, або сумарна тінь перехреста судини та 9 ребра має бути квадратом. Якщо посудина збільшена, ця тінь розтягнута у горизонтальний прямокутник, а якщо зменшений – у вертикальний прямокутник. Важливо усвідомити, що такий порівняльний методяк розмір судини з ребром лише зразковий і не дає 100% правильності діагностики.

Легенева інтерстиційна тканинаце частина повітря, що не містить повітря, в якій розташовані легеневі судини, бронхи, лімфатичні структури і легенева паренхіма (альвеолярні стінки, міждолькова перегородка). На оглядовій рентгенограмі грудної клітини інтерстиціальна тканина утворює тінь, схожу на мереживо, середньої рентгеноплотності. різних видівтварин зміст сполучної тканиниу легенях по-різному. Як результат, легкі тварини з великим вмістом сполучної тканини на рентгенограмі в нормі будуть більш "білими" (щільними). Розмістивши за зростанням кількості сполучної тканини в легенях види утворюється наступна лінійка - собака і кішка, потім кінь, ВРХ, і людина.

Середовище

Це простір між правим та лівим легеневими мішками. У собак та котів медіастенальна плевра недорозвинена, це передбачає, що невісцеральні плевральні випоти та транссудати будуть двосторонні. Ексудативні випоти (такі як піоторакс, хилоторакс, гемоторакс) мають тенденцію бути унілатеральними, і в цьому випадку має бути закупорка отвору неповноцінної середостінної плеври.

На своєму шляху краніальні краї парієтальної плевриобох легень розходяться у верхньому та нижньому відділах і утворюють позаду рукоятки грудини трикутник вилочкової залози(краніовентральний), а в нижньому відділі – трикутник перикарду (каудовентральний). Ці трикутники - важливі орієнтири. Тимус та грудинний лімфатичний вузол- 2 м'якоткані структури, що знаходяться в краніовентральному трикутнику. Грудинний лімфатичний вузол не візуалізується у нормі. Тимус візуалізується як ущільнення, яке зазвичай має вигляд викривленої трикутної тіні у медіального краю лівої краніальної частки легені у лівій частині грудної клітки. Таке явище називається вітрильним синдромом. У цуценят та кошенят тимус іноді візуалізується в латеральній проекції між правою краніальною легеневою часткою та серцевим силуетом. Більш часто тимус може візуалізуватися на вентродорсальної та дорсовентральної проекціях у краніовентральному трикутнику між лівою та правою краніальними легеневими частками. Каудовентральний трикутник формує ліве латеральне подовження додаткової частки легені на вентродорсальної та дорсовентральної проекції.

Складка плеври в ділянці каудальної порожнистої вени не видно як чітка структура. їх тіні накладаються один на одного Правий край краніального середостіння на вентродорсальній та дорсовентральній рентгенограмах зазвичай формує латеральний край краніальної порожнистої вени.

Трахеяна вентродорсальній та дорсовентральній проекціях в нормі злегка зміщена вправо від середньої лінії. Дорсально в середині середостіння трахея завершується біфуркацією на головні бронхи.

Східна дуга аортивізуалізується між правою та лівою каудальними легеневими частками. На вентродорсальній і дорсовентральній проекціях дуга аорти розташована трохи лівіше за середню лінію. Східна аорта триває по вигнутій лінії назустріч тілам хребців до центрально розташованого аортального отвору діафрагми.

Харчівникзазвичай не візуалізується на оглядових рентгенограмах грудної клітки. Дорсальна частина середньої частини середостіння також містить трахеобронхіальний лімфовузол, діафрагмальний нерв, вагосимпатичний стовбур та ін структури, які в нормі не видно.

Легкі

Являють собою парний органщо займає приблизно 50% грудної клітини. Права легеня ділиться на праву краніальну, праву середню, праву каудальну та додаткову частки. Ліва легеня ділиться на ліву краніальну (яка підрозділяється на краніальну та каудальну частини) та ліву каудальну частку. У нормі міжчасткові щілини не візуалізуються.

Вирізка між правою краніальною та правою середньою часткоюрозташована на рівні 4-5 міжребер'я,
- вирізка між правою середньою часткою та правою каудальною часткою розташована на рівні 6-7 міжреберних проміжків,
- вирізка між краніальною та каудальною частинами лівої краніальної частки розташовується на рівні 4 міжребер'я,
- вирізка між лівою краніальною та лівою каудальною частками розташована на рівні 6-7 міжреберного проміжку.

Дорсальна серця, права краніальна частка стикається з правою каудальною часткою, і краніальна частина лівої краніальної частки прилягає до лівої каудальної частки. Міжчасткові вирізки можна побачити тільки якщо є потовщення плеври або збільшення плевральної рідини.

Найпершим завданням лікаря рентгенолога є прийняття рішення про присутність чи відсутність патологічних змінна рентгенограмі. З огляду на велику різноманітність видів, порід тварин, а також вікової специфіки та неможливості проведення дослідження в строго певній респіраторній фазі, дане завдання представляє не малі труднощі і вимагає великого досвіду та повноти знання від лікаря.

Summary
Комарова К.А., Налетова К.Н. Normal radioological anatomy of a thorax. Center veterinary clinic.

У цьому матеріалі це про те, що нормальна радіологічна анатомія thorax. Досвід анатомії є obligatory умовою decoding of roentgenogram and the subsequent statement of the diagnosis. Це не потрібно розглядати, що радіологічна анатомія, невелика топографічна, має специфічність пов'язана з відсутністю visualisation certain structures і bodies in norm.

8 листопада 1895 року професор фізики Вюрцбурзького університету В.К. Рентген, проводячи досліди з вивчення проходження струму високої напруги через трубку Крукса-Гітторфа, виявив невідомі промені, що викликали свічення екрану, покритого платино-синьородистим барієм. Протягом семи тижнів Рентген інтенсивно працював над вивченням властивостей цих променів і тільки 28 грудня 1895 з'явилося перше повідомлення про новий вид променів, їх назвали х-промені. Надалі за пропозицією анатома Келлікера промені були названі рентгеновими.

Рентгенівське випромінювання відноситься до електромагнітних, виникає в результаті гальмування електронів, що швидко рухаються, в момент їх зіткнення з анодом рентгенівської трубки. Застосування рентгенівського випромінювання для клінічної діагностики захворювань ґрунтується на його здатності проникати через різні органита тканини, викликати свічення деяких хімічних сполук, а також надавати фотохімічну дію на рентгенівську плівку.

Рентгенівське зображення формується в системі: рентгенівський випромінювач (трубка) - об'єкт дослідження - приймач зображення (рентгенографічна плівка, екран, напівпровідникова пластина). В основі його одержання лежить нерівномірне поглинання рентгенівського випромінювання різними анатомічними структурами, органами та тканинами обстежуваного.

Як відомо, інтенсивність поглинання рентгенівського випромінювання залежить від атомного складу, щільності та товщини досліджуваного об'єкта. Чим важче ті, що входять у тканини хімічні елементиі більша щільність і товщина шару, тим інтенсивніше поглинається рентгенівське випромінювання. І, навпаки, тканини, які з елементів з низьким атомним номером, зазвичай мають невелику щільність і поглинають рентгенівське випромінювання меншою мірою. Іншими словами, найбільше рентгенівське випромінювання поглинається кістками, значно меншою мірою - м'якими тканинами і найменше - тканинами, що містять повітря.

Нерівномірне поглинання рентгенівського випромінювання у тканинах досліджуваної області зумовлює формування у просторі за об'єктом зміненого чи неоднорідного пучка рентгенівських променів (вихідної дози). По суті, цей пучок містить у собі невидимі окомзображення. Впливаючи на рентгенографічну плівку чи екран, він створює звично рентгенівське зображення.

Рентгенографія відноситься до найпоширеніших і вельми інформативних методик рентгенологічного дослідження. Ця методика дозволяє отримати зображення практично будь-якої анатомічної галузі. В основі одержання рентгенографічного зображення лежать процеси, що відбуваються у світлочутливому шарі рентгенографічної плівки.

Рентгенографічне зображення є негативним (зворотним). p align="justify"> На рентгенографічної плівці найбільш чорними (темними) є ділянки зображення, відповідні структурам, що мають невелику щільність і товщину, тобто. "прозорими" для рентгенівського випромінювання. Це, перш за все, повітряна легенева тканина, що містить газ кишечник і придаткові пазухиноса, м'які тканини (особливо жирова). Навпаки, кістки, різні звапніння, масивні утворення та інші анатомічні структури, що інтенсивно поглинають випромінювання, створюють на плівці просвітлення. Так, наприклад, при рентгенографії грудної клітки на тлі темної (чорної) повітряної легеневої тканиниВиразно контуруються світлі тіні ребер, серця, великих судин, патологічних утворень легеневої тканини.

При виконанні рентгенографії необхідно прагнути до стандартизації умови дослідження, що досягається:
1. Стандартизацією укладання для кожної анатомічної області.
2. Стандартизація технічних параметрів зйомки.
3. Стандартизацією процесу фотохімічної обробки плівки.

Зазвичай дослідження починають з рентгенографії в типових, або, як заведено, в стандартних проекціях. Як правило, це зйомка - у прямій та бічній проекціях при сагіттальному та фронтальному напрямку пучка рентгенівського випромінювання, в положенні стоячи для визначення рівня та кількості рідини в черевній та грудній порожнинах.
Іноді знімки робляться в умовах виконання функціональних проб, при згинанні та розгинанні досліджуваного суглоба.

Перед зйомкою досліджувану зону розташовують у центрі касети, а вісь (тіла, кінцівки) паралельно плівці. Пучок рентгенівського випромінювання направляють у центр касети перпендикулярно її площині, оскільки тінь лінійного предмета матиме найбільший розмір, коли його поздовжня вісьбуде розташована перпендикулярно до ходу променів, а якщо поздовжня вісь збігається з ходом променів, то на знімку замість лінійного предмета можна побачити лише точку.

Рентгенограми високої якостіможуть бути отримані, тільки при повній
нерухомості досліджуваної області під час зйомки.

Досить важким питанням є розробка фізико-технічних умов рентгенографії різних областей тіла тварин. Потрібно дотримуватися прийнятого для певної області тіла фокусна відстаньйого величина визначається вимогами отримання максимально різких зображень, а також враховувати товщину досліджуваної частини тіла.
Важливим моментом при рентгенографії є ​​вибір оптимальної напруги на полюсах трубки (жорсткості). Вимірюється у кВ. Зі збільшенням напруги виходять короткохвильові та більш глибокопроникні або жорсткі рентгенові промені. Зі зменшенням напруги виходять довгохвильові та менш глибокопроникні або м'які рентгенові промені.

Жорсткість рентгенівського випромінювання доводиться змінювати з огляду на неоднакову товщину різних ділянок тіла тварин. Чим тонший об'єкт, тим м'якше потрібні промені і чим товстішим - тим жорсткішим.

При зйомці об'єктів товщиною до 2см потрібно користуватися напругою трохи більше 60 кВ, товщиною 2-6 див - до 70 кВ, товщиною 6-10 див і більше напругою 70-100 кВ.

Правильність вибору жорсткості рентгенівського випромінювання можна оцінити характерними деталями готової рентгенограми.

М'які знімки мають чорний оксамитовий фон. Кісткова структура добре видно лише в тонких ділянках скелета. Зображення відділів кісток, що мають велику товщину, не опрацьовано, не має деталей.
За правильно обраної жорсткості рентгенограма має темно-сірий тон. Кісткова структура добре видно на всьому протязі досліджуваного відділу скелета. Добре видно м'які тканини, багато деталей зображення.

Для знімків, зроблених при підвищеній напрузі на трубці, характерне сірий фон. Тіньових деталей багато, але низька контрастність, тому зображення дрібних деталей нерідко зливається з фоном.
Велике значення при рентгенографії має правильний вибірекспозиції, кількість електричного струму, що пройшов через трубку під час зйомки. Воно знаходиться добутком сили струму мА. на витримку в сек., Виражають експозицію в мАс.

Правильність вибору експозиції може бути перевірена під час візуального контролю над процесом прояву.

При недостатній експозиції зображення анатомічних структурособливо щільних або мають значну товщину ( поперековий відділхребта, шия, череп) виникає повільно. Добре опрацьовуються лише тонкі ділянки тіла тварини або мають невисоку щільність.
При нормальному експозиції зображення виникає швидко через 40-60 с і завершується через 6-8 хвилин.

Для завищеної експозиції характерний швидкий початок та дуже швидке завершення процесу прояву. До кінця прояви на знімку є значний вуаль, що знижує якість знімка. Слід пам'ятати, що незначні коливання експозиції до 30% практично не позначаються як рентгенівське зображення.

Травми грудної стінки часто виникають внаслідок пошкодження м'яких тканин та ребер (рис. 2-1). Рентгенографія допоможе визначити та оцінити ступінь нижчеушкодження. Ушкодження грудної стінки призводить до зниженої ефективності процесу дихання та обмежує розширення реберної клітини. Можуть бути пошкоджені скелетні структури, і обстеження хребців, реберно-хребетних зчленувань, сегментів тіла грудної кістки, ребер, реберних дуг, кістково-хрящових сполук, лопаток та проксимальної частини передніх кінцівок має бути сфокусоване на виявлення переломів чи зміщень. Більш того, виявилося, що рентгенографія дуже корисна для оцінки вторинних змін, таких як відкритих поранень грудної клітини, вторинної компресії легень, легеневої кровотечі та/або кровотечі у середостінні, плевральних рідин, адгезії, розривів діафрагми зі зміщенням та/або утиском внутрішніх органів, асоційованим із розривом діафрагми.

"Бовтаюча" грудна клітка є незвичайним пошкодженням, при якому є проксимальні та дистальні переломи розташованих поруч ребер, що призводять до відділення частини грудної стінки, яка може незалежно і парадоксально рухатися під час дихання. Наявність цих плаваючих сегментів грудної стінки (“болтаючих” сегментів) зазвичай супроводжується пневмотораксом та пошкодженням прилеглих легень (контузією легень) та призводить до тяжкого порушення вентиляції (рис. 1-4, 2-3).

Таблиця 2-1 Рентгенографічні ознаки пошкодження грудної стінки:

набрякання м'яких тканин (рис. 2-3).

підшкірна емфізема (рис. 1-4, 2-3)

зміщені фрагменти ребер (переламані ребра) (рис. 1-4, 2-3)

неправильне становище ребер (розрив міжреберних м'язів) (рис. 2-3)

нижня плевральна рідина (кровотеча)

спадання легені (плевральне повітря) (рис. 2-3)

контузія легені (кровотеча) (рис. 2-3)

переломи хребців або грудної кістки

Наявність рідини або повітря в плевральної порожнини

Пошкодження, що призводить до появи рідини або повітря в плевральній порожнині, може бути спричинене проникною травмою грудної стінки або тупою травмою грудної клітки при закритій голосовій щілині. У нормальних собакі кішок плевральна порожнина зазвичай не видно на рентгенограмі; однак у травмованих тварин, це в нормі мінімальний простір, може бути заповнений рідиною (плевральний випіт) або повітрям (пневмоторакс) або може містити внутрішні органи черевної порожнини (діафрагмальна грижа). Важливо оцінити будь-які пошкодження плеври, щоб визначити, чи вони мають генералізовану або фокальну локалізацію. Визначення чи є плевральна рідина чи повітря стаціонарними чи рухливими, допомагає зрозуміти більше про тривалість ураження, його патогенез та характер. Характер ушкодження плеври може бути вивчений шляхом проведення рентгенографії тварин у різних позиціях.

Пневмоторакс - це скупчення вільного повітря в плевральній порожнині, що призводить до втрати внутрішньогрудного негативного тиску, внаслідок чого легені відходять від стінки грудної клітки. p align="justify"> Рентгенографічні зміни при пневмотораксі є одними з найчастіших наслідків травми грудної клітини і можуть виявлятися при проникаючих ушкодженнях грудної стінки або, що зустрічається частіше, при розриві паренхіми легень або бронхів, коли грудна стінка залишається незачепленою (таблиця 2-2). Зазвичай пневмоторакс двосторонній, оскільки тонке середостіння легко рветься під час початкової травми; проте, може бути і одностороннім.

Напружений пневмоторакс є наслідком травми, внаслідок якої створюється клапаноподібне ушкодження. При вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а при видиху клапан закривається, що призводить до прогресуючого наповнення плевральної порожнини повітрям. Легкі спадають, середостіння зсувається з боку з напруженим пневмотораксом, діафрагма зрушується тому, а грудна порожнина збільшується у вигляді. Це життєбезпечний стан (Рис. 2-11).

p align="justify"> Рентгенографічно може спостерігатися псевдопневмоторакс, внаслідок нашарування тіньового зображення складок шкіри (рис. 2-10).

Рентгенографічні зміни за наявності плеврального випоту характеризуються відсутністю серцевого та діафрагмального силуету, спадом часток легені та візуалізацією щілин легені (таблиця 2-3). Рідина рухома та її положення може помітно змінюватися при ДВ чи ВД проекції. Хоча рідина зазвичай ефузивна, вона також може бути обумовлена ​​кровотечею або розривом грудного користі. Потрібно проведення торакоцентезу, щоб визначити характер рідини.

Таблиця 2-2 Рентгенографічні ознаки пневмотораксу:

збільшений розмір та прозорість грудної порожнини (обидві проекції) (рис. 2-4, 2-6, 2-8).

відходження верхівки серця від грудної кістки (бічна проекція) (рис. 2-4, 2-8).

відходження країв легені від грудної стінки (обидві проекції) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-7, 2-8).

судинні та бронхіальні тіні не доходять до грудної стінки (обидві проекції) (рис. 2-4, 2-5, 2-7, 2-8)

збільшена щільність часток легені внаслідок часткового спадання (обидві проекції) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-8).

усунення діафрагми назад (бічна проекція) (рис. 2-4, 2-9).

сплощена діафрагма (бічна проекція) (рис. 2-4, 2-8, 2-9).

зміщення середостіння (ДВ/ВД проекції) (рис. 2-7).

Таблиця 2-3 Рентгенографічні ознаки плевральної рідини (плевральний випіт, гемоторакс, хілоторакс)

збільшення щільності грудної порожнини (обидві проекції) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).

відходження часток легені від грудної стінки (обидві проекції) (рис. 1-3).

тіні із щільністю рідини між грудною стінкою та частками легені (обидві проекції) (рис. 1-3, 2-13).

інтерлобарні щілини та трикутні кишені з рідиною на периферичній частині інтерлобарних щілин (ВД або ДВ проекція) (рис. 1-1, 1-3, 2-13).

притуплення реберно-діафрагмального кута із закругленням верхівок периферичних часток легені (ДВ чи ВД проекція) (рис. 1-3).

позиційні зміни скупчень рідини (обидві проекції).

розпливчаста тінь серця через кишеню, що містить рідину (обидві проекції) (рис. 2-12, 2-13).

усунення сплощеної діафрагми назад (бічна проекція) (Рис. 1-3, 2-12).

тінь серця не візуалізується (обидві проекції) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).

Розрив діафрагми

Розрив діафрагми відбувається після сильного удару в живіт, коли відкриті голосові щілини, і може виникнути колапс легенів. Рентгенографію проводять для діагностики та виявлення пошкоджень діафрагми та для визначення місця локалізації розриву до хірургічного втручання. Крім того, рентгенографічно можна ідентифікувати легеневу кровотечу та/або кровотечу в середостінні, плевральну рідину або переломи. Рентгенографічні зміни, пов'язані з діафрагмальною грижею, включають втрату силуету діафрагми, відсутність нормального каудального силуету серця та інтенсивне затінення в каутальному відділі грудної порожнини. Печінка може не розпізнаватись у черевній порожнині, а шлунок і дванадцятипала кишка можуть зміщуватися зі свого нормального становища. Усередині грудної порожнини можуть виявлятись наповнені газом петлі кишечника. Плевральний випіт виникає внаслідок стиснення часток печінки або петлі (петель) тонкого відділукишечника скороченим діафрагмальним розривом, що призводить до їх утиску. Якщо шлунок переміщається у грудну порожнину, а просвіт пілоруса закривається, може виникнути розширення шлунка (таблиця 2-4).

У сумнівних випадках, можна провести дослідження проходження барію, введеного всередину, щоб продемонструвати наявність прихованих сегментів шлунково-кишкового тракту всередині грудної порожнини або щоб продемонструвати незначне зміщення печери воріт шлунка і дванадцятипалої кишкиу краніальному відділі черевної порожнини.

Поразки, які роблять розпізнавання діафрагми дуже важкою, включають новоутворення в легенях, силует якого видно поруч з діафрагмою, плевральний випіт, розташований поряд з діафрагмою, або маси в задньому середостінні. У пацієнтів з підозрою на наявність травматичної діафрагмальної грижі особлива увага має бути приділена диференціальній діагностиці з вродженою перитонеально-перикардіальною грижею, при якій начинки черевної порожнини виявляються в перикардіальному мішку (рис. 2-23). Хоча багато рентгенографічних знахідок подібні до таких, що спостерігаються у разі травми, відсутність плевральної рідини і патологічно збільшений силует серця є передбачуваними ознаками вродженого ураження. Ковзаюча хіатальна грижа (грижа стравохідного отвору) або параезофагеальна грижа стравохідного отвору (рис. 2-24) або шлунково-стравохідна інвагінація створюють велику поразку, що прилягає до діафрагми трохи позаду тіні серця, і нагадують маленьку діафрагмальну грижу. Використання барію дозволяє точніше визначати ці поразки. У таблиці 2-5 перераховані диференціальні діагнози діафрагмальної грижі.

Таблиця 2-4 Рентгенографічні ознаки травматичної діафрагмальної грижі.

неповний силует діафрагми (обидві проекції) (рис. 1-2, 2-9, 2-14, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-19, 2-20).

частково або повністю прихований силует серця (обидві проекції) (рис. 1-2, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-20, 2-21).

асиметричний контур діафрагми (ДВ-проекція) (рис. 2-15).

змінений купол діафрагми (бічна проекція) (рис. 2-15, 2-17, 2-20).

плевральний випіт (обидві проекції) (рис. 2-15, 2-16, 2-18, 2-19).

патологічні внутрішньогрудні структури, печінка, селезінка, сальник із щільністю м'яких тканин (обидві проекції) (рис. 2-9, 2-15, 2-21).

внутрішньогрудні патологічні структури з розділеними на порожнини кишенями, що містять газ (обидві проекції) (рис. 1-2, 2-17, 2-19, 2-20).

патологічні внутрішньогрудні структури з речовиною із зернистою щільністю (фекалієподібне) (обидві проекції) (рис. 2-19).

зміщення часток легені (обидві проекції) (рис. 2-14)

зміщення серця та трахеї (обидві проекції) (рис. 1-1, 2-9, 2-14, 2-20).

переломи ребер, сегментів грудної кістки, хребців чи лопатки (обидві проекції) (рис. 2-21).

підшкірна емфізема (обидві проекції)

зміщення воротарової печери та “цибулини” дванадцятипалої кишки (обидві проекції черевної порожнини) (рис. 2-18, 2-20).

розширення шлунка, асоційоване з випаданням шлунка в грижу (обидві проекції) (рис. 1-1, 2-20).

зникнення серповидної жирової подушки під печінкою у кішок (бічна проекція) (рис. 2-16, 2-20).

відсутність внутрішніх органів черевної порожнини (обидві проекції черевної порожнини) (рис. 2-20, 2-22).

Таблиця 2-5 Диференціальні діагнози діафрагмальної грижі

вроджена перитонеально-перикардіальна грижа (рис. 2-23)

вроджена або набута перитонеально-медіастенальна грижа

ковзна хіатальна грижа

параезофагеальна грижа стравохідного отвору (рис. 2-24)

шлунково-стравохідна інвагінація

паракостальна грижа (при бічній проекції) (рис. 1-1).

параезофагеальні маси в легенях

новоутворення у легенях, що прилягають до діафрагми

плевральний випіт, що належить до діафрагми

параліч діафрагми зі зміщенням її вперед

субдіафрагмальні новоутворення, що призводять до втрати нормального контуру діафрагми

Ушкодження паренхіми легень

Ушкодження паренхіми легень може бути самостійним ураженням або може асоціюватись з іншими ушкодженнями. Для оцінки кожної частки легені потрібно розпізнати бронхи, артерії та вени та інтерлобарні щілини. Один метод обстеження це почати обстеження легень з центральної їх частини, продовжити до середини легень і закінчити обстеженням периферичних ділянок легень, шукаючи будь-які рентгенографічні картини, що відрізняються, і, таким чином, можливо, що вказують на діагноз. При роботі допомагає порівнювання картини правого та лівого легеневого поля або прилеглих часток легень, особливо пошук затемнень, визначення ступеня запалення та виду судинних структур усередині легень. Конфігурація грудної клітки може бути глибокої та вузької, середньої або широкої та неглибокої, і вона може сильно впливати на вигляд легеневого поля. У легеневих полях травмованих тварин часто виявляють кровотечу чи утворення пухирів. Зверніть увагу, що легше візуалізувати легеневі судини та бронхи при бічній проекції, ніж при ДВ проекції, оскільки легені при ДВ проекції часто піддаються трохи більшій експозиції.

Патології паренхіми легень включають збільшення обсягу легеневої рідини (таблиця 2-6), розрив легень або рани легень з утворенням гематом (таблиця 2-7) або бульбашок (пневматоцеле) (таблиця 2-8). Більшість тварин з тупою травмою грудної клітки в тій чи іншій мірі страждають від контузії легень з набряком та кровотечею в паренхімі легень. Ці типи пошкоджень викликаються проникною травмою грудної стінки або тупою травмою грудної стінки в момент, коли голосові зв'язкизакриваються, і в результаті утворюється підвищений внутрішньолегеневий тиск. Контузія легень викликається швидкою компресією та наступною декомпресією легень. Це призводить до порушення альвеолярно-капілярної цілісності і, таким чином, викликає дифузний забій нижче легень з подальшим кровотечею та розвитком альвеолярного та інтерстиціального набряку. Якщо локалізована кровотеча затримується всередині паренхіми легень, можуть формуватися гематоми, утворюючи кишені з щільністю рідини. Передбачається, що кісти легень є зрощення розірваних повітряних просторів у паренхімі легень. Вони характеризуються як локалізовані, сферичні рентгенопрозорі ураження, які заповнені повітрям або повітрям і рідиною.

Розрив легень із виходом повітря зазвичай призводить до пневмоторакса. Іноді він викликає пневмомедіастинум (емфізему середостіння) та асоціюється з пневморетроперитонеумом, який може бути розпізнаний через легку візуалізацію на рентгенограмі структур м'яких тканин, які контрастовані повітрям усередині середостіння та ретроперитонеального (заочеревинного) Пневмоторакс обговорюється як поразка плеври.

Можливе різке просвітлення легень, а не їхнє затемнення. Ця знахідка зустрічається набагато рідше, але коли відзначається, є клінічно важливою. Тромбоемболічна хвороба легень призводить до зниження кількості крові, яка притікає до легень і проходить через них (рис. 2-34). При цьому захворюванні відбувається оклюзія багатьох легеневих судин, і часто воно розвивається за початковою травмою через деякий інтервал часу. Вона може бути присутня у тварин, які не одужали, як очікувалося. У сильно травмованих пацієнтів часто спостерігається гіповолемія. Крім мікрокардії, судинна мережа зменшується у розмірі, і легені здаються рентгенопрозорішими, ніж зазвичай (рис. 2-35). Легеневі поля також можуть мати рентгенопрозорий вид після травми внаслідок колапсу часток легені з супутнім пневмотораксом, особливо напруженим пневмотораксом. Легеневі поля також здаються рентгенопрозорими через більшу експозицію, змушуючи грудну порожнину здаватися порожньою (рис. 2-35).

Таблиця 2-6 Рентгенографічні ознаки збільшення обсягу легеневої рідини (кровотеча або набряк)

ураження знаходяться в часточках, частці або багатьох частках легень (рис. 2-25, 2-26, 2-27, 2-28, 2-29).

інфільтративний малюнок із нечіткими межами (рис. 2-25, 2-7).

локалізація без особливого зв'язку з воротами легені (рис. 2-17, 2-28, 2-29, 2-30, 2-31).

ураження асоційовані з пошкодженням грудної стінки (рис. 2-3, 2-25).

симптом повітряної бронхограми, що вказує на тяжку контузію (рис. 2-26, 2-27).

інтенсивне затемнення легень через колапс легень вторинного до пневмоторакса (рис. 2-3, 2-4, 2-5, 2-7, 2-8, 2-11).

Таблиця 2-7 Рентгенографічні ознаки гематоми легень

зазвичай більш ніж одна поразка в одній і тій же частці або довколишніх частках (рис. 2-32).

рентгеноплотність внаслідок кровотечі

рентгенопрозорий центр через повітря плюс кровотечі

тенденція до периферичної локалізації у частці легені (рис. 2-32).

Таблиця 2-8 Рентгенографічні ознаки легеневих пухирів (бул)

зазвичай більш ніж одна поразка в одній і тій же частці або довколишніх частках (рис. 1-5, 2-32, 2-33)

вузловий малюнок із чіткими краями (рис. 2-32)

рентгенопрозорий вміст (рис. 1-5, 2-32, 2-33)

тонка відокремлена стінка (рис. 2-33).

Пошкодження середостіння

При пошкодженні середостіння можуть бути порушені серце, аорта, наповнена повітрям трахея, стравохід, великі судини та тимус або лімфатичні вузли. Середостінний простір поділяється на передній середостінний простір, в якому містяться трахея, стравохід, магістральні судини, тимус і грудинний і середні крастіальні лімфатичні вузли. У центральному середостінні головним чином знаходяться серце, стравохід і ворота легень з великими судинами і лімфатичними вузлами. До органів заднього середостіння відносять стравохід і каудальну порожнисту вену.

Гемомедіастинум характеризується скупченням крові у порожнині середостіння внаслідок травми (таблиця 2-9). При цьому на знімках відзначається розширення та посилення затемнення структур переднього середостіння як у бічній, так і дорсовентральної проекції. Ця посилена затемненість часто не береться до уваги при першому рентгенографічному дослідженні під час ранньої кровотечі, але більш чітко ідентифікується при проведенні другого дослідження, оскільки тварина не одужує від травми, як це очікується. Супутній гемоперикард викликає збільшення розміру силуету серця при обох проекціях з помітним заокругленням його тіні.

Пневмомедіастенум є наслідком патологічного скупчення повітря в середостінні і може виникати через розрив трахеї, основного стовбура бронхів або стравоходу, або поширення підшкірної емфіземи (таблиця 2-10). Стінка трахеї ідентифікується через повітряне контрастування як усередині, так і зовні трахеальних кілець. Чітко видно великі краніальні судини. У деяких травмованих тварин усередині заднього середостіння ідентифікуються аорта та каудальна частина стравоходу.

Усунення середостіння виникає при пошкодженні легень або ураженні плеври.

Ушкодження серця та магістральних судин трапляється рідко, при цьому травматичні ушкодження серцево-судинної системи рідко розпізнаються рентгенографічно. Порівняння серця в обох ортогональних проекціях важливо для встановлення істинної анатомії серця в трьох вимірах. Конфігурація грудної клітки сильно впливає на вигляд тіні серця. Шок у травмованих тварин викликає гіповолемію та мікрокардію, тоді як гемоперикард викликає кардіомегалію. Форма серця змінюється залежно від положення пацієнта (ДВ на відміну ВД та права бічна проти лівої бічної проекції). При пневмотораксі тінь серця може бути піднята над грудною кісткою.

Контузія міокарда викликається при ударі в ділянку серця та не може бути оцінена рентгенографічно; проте вона може викликати кровотечу та призводити до гемоторакса, гемоперикарду та гемомедіастинуму, які можна розпізнати на знімку.

Гемоторакс – це скупчення крові в плевральній порожнині та рентгенографічно проглядається при обох проекціях як плевральний випіт. Хилоторакс може розвиватися слідом за розривом тонкостінної грудної протоки і вказує на наявність кишкової лімфи у плевральній порожнині. Це обговорюється під назвою плевральна рідина.

Маси в середостінні у травмованих тварин трапляються не часто, але можуть утворюватися слід за гемомедіастинумом. Гранулеми можуть бути вторинними по відношенню до інфекції та можуть імітувати діафрагмальну грижу(Рис. 2-38). Більш гостра перфорація стравоходу викликає медіастеніт, що характеризується акумуляцією рідини всередині середостіння. У деяких тварин можна встановити причину розриву стравоходу (рис. 2-39). Найбільш часта причинапідозрюваних мас у середостінні - це відкладення жиру при ожирінні (рис. 2-40).

Таблиця 2-9 Рентгенографічні ознаки гемомедіастинуму

посилене затінення органів переднього середостіння (бічна проекція) (рис. 2-36)

розширена тінь середостіння (обидві проекції) (рис. 2-36)

одночасний гемоперикард

зменшений розмір легеневих судинвнаслідок тампонади серця.

Таблиця 2-10 Рентгенографічні ознаки пневмомедіастенуму

хороша візуалізація стравоходу, трахеї та великих судин (бічна проекція) (рис. 2-37)

пневмоперикард (обидві проекції)

візуалізація мас у середостінні

пневморетроперитонеум (рис. 2-37).

Мал. 2-1 Рентгенограма грудної клітини в бічній (А) та дорсовентральній (В) проекції (норма).

Дуже важливо оцінювати рентгенограму систематично: 1) периферичні ділянки грудної клітки, 2) плевральна порожнина, 3) паренхіма легень та 4) середостіння.

Мал. 2-2Рентгенограма грудної клітки при вдиху (А) та видиху (В).

Зверніть увагу на відмінність у відстані між силуетом серця та діафрагмою. Оцінка серцевого трикутника, що утворюється задньою межею силуету серця, тінню діафрагми, а зверху каудальною порожнистою веною, дає інформацію про стан грудної клітки при вдиху.

Мал. 2-3 "Бовта" грудна клітина.

Той пудель у віці 9 років був покусаний великим собакою і надійшов з клінічними ознаками задишки і сегмента грудної стінки, що "бовтається" зліва. Рентгенографія грудної клітки в дорсовентральної проекції виявилася корисною в оцінці поразки. Шосте та сьоме ребро були зламані як зверху, так і знизу (на рівні реберно-хрящового зчленування). В результаті з'явився сегмент, що "бовтається". Під шкірою скупчилась велика кількість повітря. Усередині грудної порожнини був помітний односторонній пневмоторакс з консолідацією часткою лівої легені (стрілки). Крім того, було зламано дев'яте ребро, а десяте ребро зміщене. Права половина грудної порожнини, здавалася не пошкодженою, була лише невелика підшкірна емфізема.

Мал. 2-4Знижена рентгенографічна густина при травмі грудної клітки.

Тяжкий пневмоторакс з ателектазом частки легені у домашньої короткошерстої кішки у віці 1 рік веде до загального зниження рентгенографічної щільності (або підвищення рентгенопрозорості) при зображенні грудної клітки внаслідок скупчення великої кількостівільного повітря в плевральній порожнині.

Мал. 2-5 Пневмоторакс

Після зіткнення з машиною у німецької вівчарки віком 7 років з'явилася сильна задишка. Рентгенограма грудної клітки виявила двосторонній пневмоторакс з частковим колапсом усіх часток легені (стрілки). Оскільки ніяких зовнішніх пошкоджень стіни виявити не змогли, було припущено, що пневмоторакс розвинувся внаслідок внутрішнього розриву легень.

Мал. 2-6 Пневмоторакс

У пацієнтів з пневмотораксом стандартна установка експозиції для рентгенографії грудної клітки призвела до появи “затемнених” ділянок, внаслідок підвищеної кількості повітря, яке є у грудній порожнині (А). Використовуючи метод із зменшеною експозицією (1/2 мАс), краю відсунутих часток легені (стрілки) стало набагато легше візуалізувати (В). Для оцінки додаткових патологій грудної клітки потрібне застосування стандартного рентгенографічного методу.

Мал. 2-7 Односторонній пневмоторакс

У такси у віці 6 місяців виник спонтанний односторонній пневмоторакс правій половинігрудної порожнини. Частки лівої легені повністю спалися і оточені великою кількістю вільного плеврального повітря, яке стискає і злегка зміщує середостіння в праву сторону. Серце також зміщене праворуч. Всі частки правої легені, здається, нормально наповнюються повітрям. Зверніть увагу на тінь, утворену двосторонніми складками шкіри і уявіть, як легко можна було помилково поставити діагноз пневмоторакс.

Мал. 2-8 Пневмоторакс з легеневою кровотечею.

Через кілька днів після зіткнення з машиною у цієї бельгійської вівчаркиУ віці 1 рік виникла сильна задишка. Рентгенографія грудної клітини виявила помірний двосторонній пневмоторакс із частковим ателектазом частки легені. Однак у частках легені спостерігалося незвичайне збільшення рентгеноплотності та симптом повітряної бронхограми. Ці зміни в легенях вказують на легеневу кровотечу на додаток до колапсу частки легені, зумовленої пневмотораксом.

Мал. 2-9 Пневмоторакс із діафрагмальною грижею.

У цього веймаранера у віці 4 років після дорожньо-транспортної пригоди виникла сильна задишка. Також при пальпації черевна порожнина видавалася порожньою. Рентгенографія виявила важкий пневмоторакс з ателектазом частки легені, а також наявність патологічної маси (стрілки) у вентральній частині грудної порожнини, яка, здавалося, змістила серце у дорсокраніальному напрямку. Масою виявилася частина печінки, що випала через розрив діафрагми.

Мал. 2-10 Псевдопневмоторакс

Шарування тіньового зображення складок шкіри (стрілки) у шотландської вівчарки нагадує двосторонній пневмоторакс. Іноді необхідно використовувати яскраве освітлювальне пристосування, щоб у клініциста з'явилася можливість досліджувати судини та структури легень, як вони проходять до периферії грудної порожнини, за умови, що легені повністю заповнюють грудну порожнину та відсутній пневмоторакс.

Після травми собаки помісної породи розвинувся двосторонній напружений пневмоторакс, що призвів до появи задишки. Знімок у дорсовентральній проекції (А) дає гарне уявлення про розширення заповненої повітрям плевральної порожнини з правого боку назад (прямі стрілки). На лівому боці наявність газового міхура на дні шлунка (заокруглені стрілки) імітує розширення плевральної порожнини назад. Частки правої легені повністю спалися і стиснуті, тоді як частки лівої легені все ще частково наповнені повітрям. На другій бічній рентгенограмі (В), зробленій у собаки в положенні за допомогою горизонтальної проекції променів, спостерігається наявність великої кількості вільного повітряу верхній частині грудної порожнини, що відкреслює сплощену діафрагму, аорту (закруглені стрілки) та стравохід (прямі стрілки). При цьому положенні частки легені, що спалися, локалізовані внизу поблизу тіні серця.

Мал. 2-12 Гемоторакс

Кокер спанієль у віці 3 років був збитий машиною і вчинив із блідими слизовими оболонками. Крім розривів печінки та селезінки у пацієнта на рентгенограмі спостерігалося скупчення вільної плевральної рідини навколо тіні серця. При патологоанатомічному розтині виявилося, що воно було обумовлено плевральною кровотечею внаслідок розриву перикарда та контузії міокарда.

Мал. 2-13 Плевральний випіт

Посттравматичне скупчення рідини в грудній порожнині у був'ї у віці 7 років (А, В) має характерні рентгенографічні ознаки плеврального випоту. Не забувайте, що рентгенографічно неможливо визначити різні причини появи рідини у плевральній порожнині.

Мал. 2-14 Діафрагмальна грижа

У травмованої такси у віці 1 рік на рентгенограмі грудної клітки у дорсовентральній проекції спостерігався неповний силует діафрагми внаслідок розриву лівої половини діафрагми та подальшого зміщення внутрішніх органів черевної порожнини у порожнину порожнини.

Мал. 2-15 Діафрагмальна грижа

Рентгенограма у бічній проекції (А) цієї дорослої домашньої короткошерстої кішки виявила неповний силует діафрагми та приховану верхівку серця внаслідок прямого нашарування тіньового зображення плевральної рідини та зміщених внутрішніх органів черевної порожнини на силует серця. На рентгенограмі у вентродорсальній проекції (В), яка була зроблена в прямій позиції з використанням горизонтальної проекції променів, спостерігається асиметричний контур діафрагми зі зміщенням серця праворуч.

Мал. 2-16 Діафрагмальна грижа

Рентгенограма домашньої короткошерстої кішки у віці 5 років із травматичною діафрагмальною грижею: верхівка серця прихована жиром зміщеної серповидної жирової подушки, яка в нормі розташована в черевній порожнині під печінкою.

Мал. 2-17 Діафрагмальна грижа

Після розриву діафрагми у домашньої короткошерстої кішки у віці 1 року печінка (прямі стрілки) та наповнена газом товста кишка (закруглені стрілки) видно усередині грудної порожнини.

Мал. 2-18 Діафрагмальна грижа

Стандартна неконтрастна рентгенографія грудної клітини травмованої собаки помісної породи віком 5 років підтверджує клінічний діагноз плеврального випоту (А). Внаслідок акумуляції рідини силует діафрагми прихований та можлива наявність прихованих внутрішніх органів черевної порожнини. Жодних інших ознак травм грудної клітки не було. Введення барію довело наявність петель тонкого відділу кишечника у грудній порожнині (В). Положення шлунка патологічно зі зміщенням вперед воротарської печери та дванадцятипалої кишки. Локалізована вентрально щільність м'яких тканин виявилася печінкою, що випала.

Мал. 2-19 Діафрагмальна грижа

У дорослої домашньої короткошерстої кішки більшість кишкових петель знаходиться в грудній порожнині. Наповнені газом петлі тонкого кишечника зміщені вперед (прямі стрілки), тоді як заповнений фекаліями товстий відділ кишечника локалізовано каудальніше (закруглені стрілки).

Мал. 2-20 Діафрагмальна грижа

У домашньої короткошерстої кішки у віці 3 років, у якої з анамнезу відома наявність діафрагмальної грижі, раптово з'явилася сильна задишка за 2 дні до прийому. Рентгенографія у бічній проекції (А) виявила у грудній порожнині сильно розширений, наповнений газом шлунок (стрілки). На знімку в дорсовентральній проекції (В) відзначається зміщення середостіння та серця в праву сторону внаслідок компресії розтягнутим шлунком, що знаходиться у грудній порожнині (стрілки).

Мал. 2-21 Діафрагмальна грижа

Ця домашня короткошерста кішка у віці 1 року з діафрагмальною грижею зазнала повторної травми. На правій стороні грудної стіни видно недавній перелом 6 ребер. Ці переломи приблизно 14 денної давності через наявність вже видимої періостальної мозолі. На дев'ятому ребрі з лівого боку можна побачити перелом, що загоївся.

Мал. 2-22 Діафрагмальна грижа

У цієї домашньої короткошерстої кішки у віці 6 років черевна порожнина майже порожня внаслідок усунення її внутрішніх органів у грудну порожнину після травматичного розриву діафрагми. У черевній порожнині видно лише нирки, сечовий міхур та товста кишка (стрілки).

Мал. 2-23 Перитонеально-перикардіальна грижа

На неконтрастній рентгенограмі дирхаунда у віці 3 місяців тінь серця більша ніж у нормі і розташована поблизу діафрагми (А). Жодних рентгенографічних ознак правобічної або лівої серцевої недостатності немає. Після введення барію в навколосерцевій сумці виявили наявність петель тонкого кишечника (В).

Мал. 2-24 Параезофагеальна середостінна грижа

У цього цуценя у віці 3 місяців була відзначена добре відкреслена щільність м'яких тканин у каудодорсальній ділянці при неконтрастній рентгенографії грудної порожнини (А). У краніальному відділі черевної порожнини нормальну тінь шлунка не було видно. Контрастне дослідження стравоходу за допомогою барію виявило краніальне зміщення шлунка через збільшений діафрагмальний отвір (В). Кардіальна частина шлунка розташована у грудній порожнині (стрілка), а стравохід патологічно розширений.

Мал. 2-25 Контузія легень

Після роздавленої травми лівої грудної стінки на рентгенограмі грудної клітки німецької вівчаркиу віці 6 років, відзначені не тільки переломи п'ятого та шостого лівих ребер, а також неправильної форми, неоднорідна, альвеолярна щільність у частках лівої легені, що вказує на контузію легень.

Мал. 2-26 Контузія та консолідація легень.

Через день після тупої травмигрудної клітки у цієї собаки помісної породи у віці 2 років спостерігалися рентгенографічні ознаки контузії легень та консолідації всієї серцевої частини лівої верхівкової частки легені (стрілки). Зверніть увагу на симптом повітряної бронхограми. Крім того, була невелика кількість вільної плевральної рідини. Переломи ребер не були відзначені.

Мал. 2-27 Підвищена рентгенографічна густина після травми грудної клітки.

Сильний набряк легень унаслідок гострого респіраторного дистрес-синдрому (ОРДС) у травмованої домашньої короткошерстої кішки у віці 1 року призвів до підвищеної рентгенографічної густини легень. Зверніть увагу на симптом повітряної бронхограми у уражених частках легень.

Мал. 2-28 Підвищена рентгенографічна щільність легень після електрошоку.

На рентгенограмі самця кошеня у віці 8 місяців спостерігався сильний набряк легень із периферичною локалізацією після того, як він прокусив електричний шнур (110 В).

Мал. 2-29 Підвищена рентгенографічна густина легень після вдихання гару.

Цей самець коллі у віці 4 років був врятований з будинку, що горить, і привезений до клініки в коматозному стані. На перших рентгенограмах, отриманих через кілька годин (А, В), спостерігався малюнок легень зі змішаною щільністю, переважно з перибронхіальними та альвеолярними інфільтратами на периферії вентральних часток легень та консолідацією в каудодорсальній частині правої верхівкової частки легені. Через тиждень (С), змішані альвеолярно-перибронхіальні інфільтрати були все ще видно з посиленим пошкодженням верхівкових часток легені. Рання дорсальна консолідація частково зникла. Через 3 місяці (D) легені набули свого нормального рентгенографічного вигляду з незначними плевральними рубцями, як єдиними залишками ранніх альвеолярно-перибронхіальних інфільтратів.

Мал. 2-30Підвищена рентгенографічна густина легень після травми голови.

У самки датського дога у віці 1 року, що отримала сильну травмуголови з переломом лобової кістки, був сильний набряк легень з периферичною локалізацією. У цього пацієнта неможливо відрізнити набряк легень та легеневу кровотечу.

Мал. 2-31Підвищена рентгенографічна густина легень після майже повного задушення.

Сильний набряк легень у діафрагмальних частках легені відзначається у самця кішки у віці 2 років (А, В), який був затиснутий дверима гаража і страждав від майже повного задушення (асфіксії). Така ж рентгенографічна картина спостерігалася у йоркширського тер'єруу віці 8 місяців, який був майже задушений своїм нашийником, коли повідець був затиснутий дверима, що зачинилися (С, D).

Мал. 2-32 Гематома легень.

Тупа травма грудної клітки у шотландської вівчарки у віці 2 років призвела до тяжких патологій органів грудної порожнини та задишки. Рентгенографія грудної клітки виявила великий двосторонній пневмоторакс з помірним плевральним випотом (А). Частково спали частки легені містили кілька травматичних кіст легень (стрілки). Після повного клінічного одужання контрольна рентгенограма грудної порожнини була зроблена через 8 днів (В). Єдиним залишком ранньої патологіїгрудної порожнини, яка була все ще видно на рентгенограмі, була локалізована щільність м'яких тканин у вентральній частині лівої діафрагмальної частки легені, представляючи гематому легень (стрілки). Через 3 місяці з цього боку рентгенографічно можна було визначити лише невеликий рубець легких.

Мал. 2-33 Легеневі бульбашки

Підшкірна емфізема та пневмоторакс часто зустрічаються разом після травми грудної клітки. Рентгенографія грудної клітини домашньої короткошерстої кішки у віці 6 місяців, яка була покусана собакою, виявила вільне повітря у плевральній порожнині (А) та акумуляцію повітря у підшкірних тканинах (В). Легкі були частково спали і представлені з підвищеною щільністю, внаслідок контузії легень і легеневої кровотечі. Також було видно кілька травматичних кіст легень (стрілки). Поєднання підшкірної емфіземи та пневмотораксу є частим наслідком проникаючого грудної стінки поранення. У цих тварин дуже важлива оцінка додаткових легеневих змін.

Мал. 2-34 Тромбоемболія легень.

Великий тромбоз легень у домашньої короткошерстої кішки у віці 12 років призвів до локалізованої підвищеної прозорості кількох областей легень внаслідок порушення нормальної судинної перфузії. Цей рисунок рентгенографічно може нагадувати пневмоторакс. Однак інші ознаки пневмотораксу, такі як краї легенів, що відійшли, відсутні. У цієї кішки права серцева частка легені також консолідована (стрілка).

Мал. 2-35 Знижена рентгенографічна густина при травмі грудної клітки.

Гіповолемічний шок у німецької вівчарки у віці 2 років призвів до загального зниження рентгенографічної щільності легень внаслідок їх недостатньої перфузії.

Мал. 2-36 Гемомедіастінум

Ця домашня короткошерста кішка у віці 2 років вижила після падіння з 10-метрової висоти без видимих ​​клінічних скарг. Рентгенографія грудної клітки виявила підвищену щільність(А) та розширення (В) прекардіального середостіння в результаті розриву судин та подальшого гемомедіастинуму. У кішок прекардіальне середостіння (стрілки) не повинно бути видно, що виходить за контури грудного відділу хребта (при ДВ проекції).

Мал. 2-37 Пневмомедіастинум та пневморетроперитенеум.

Внаслідок скупчення повітря в середостінні просторі (пневмомедіастинум) у дорослої німецької вівчарки, більшість органів, розташованих у середостінні має чіткі контури (А). Уздовж стінки трахеї та основи серця чітко проглядаються стравохід (товсті стрілки), аорта та гілки аорти (тонкі стрілки) та краніальна порожниста вена (закруглені стрілки). Внаслідок проходження повітря через стравохідне та аортальний отвіру діафрагмі, він також накопичився в ретроперитонеальному просторі (пневморетроперитонеум), що зумовлює чітке визначення ретроперитонеальних структур, таких як нирки (пряма стрілка) та черевна аорта (закруглена стрілка) (В).

Мал. 2-38 Маси в середостінні.

У каудовентральній ділянці грудної порожнини маси м'яких тканин частково закривають контури силуету серця, каудальної порожнистої вени та діафрагми. Жодних ознак вільної плевральної рідини зазначено не було. Часто рентгенографічно важко диференціювати субплевральні та середостінні маси та діафрагмальну грижу. Масивна поразка у цього був'я у віці 2 років виявилася актиномікотичним гранулематозним процесом, що торкнувся субплеврального простору, заднього середостіння, перикарду і вентральної частини діафрагми.

Мал. 2-39 Перфорація стравоходу.

Двоє собак надійшли після ятрогенної перфорації стравоходу, що сталася при спробі видалити сторонні тіла, що закривають стравохід. Один собака надійшов з рентгенографічними ознаками медіастиніту та акумуляції середостінної рідини (А), видимими як підвищена щільність в області середостіння вище трахеї та основи серця. Інший собака надійшов з ознаками плеврального випоту внаслідок плевриту (В). У другого пацієнта стороннім тіломбув шматочок кістки, який залишився застряглим у стравоході (стрілка).

Мал. 2-40 Серединний жир або псевдоліквоторакс.

Рясне відкладення жиру в задньому середостінні (прямі стрілки) і прекардіальному середостінні (закруглені стрілки) у цієї дорослого собакипомісної породи нагадує рентгенографічний вигляд плеврального випоту. Наявність перикардіального жиру (головки стрілок) особливо збільшує силует стінки правого шлуночка при дорсовентральної проекції.