Пункція заднього склепінняпіхви- це найбільш зручний і найближчий доступ в область малого тазу, де при різних патологічних та гінекологічних процесах накопичуються рідини, такі як кров, гній, ексудат та ін.

Пункція заднього склепіння піхви - це хірургічне втручання та проводиться у стаціонарі.

Процедура проводиться у випадках з'ясування наявності чи відсутності крові, гною, серозної рідини у порожнині малого тазу. Отриману рідину для діагностики запального процесуу порожнині малого таза або ранньої діагностикираку яєчників направляють на цитологічне та бактеріологічне дослідження.

Пункцію заднього склепіння піхвизастосовують також для підтвердження або виключення діагнозів захворювань внутрішніх органів, в тому числі:

• розрив матки чи інших внутрішніх органів;
• позаматкова вагітність, пельвіоперитоніт чи загальний перитоніт;
• визначення характеру ексудату мешотчатых пухлин маткових труб і яєчників не злоякісного походження.

Процедура проводиться і в терапевтичних цілях: для введення антибактеріальних препаратівабо відсмоктування запального ексудату; попередня операція перед кольпотомією або перед кольпоцеліотомією.

Пункція заднього склепіння піхви це дуже болісна операція. Передопераційна підготовкаполягає в тому, що в першу чергу необхідно спорожнити пряму кишку та сечовий міхур.

Перед операцією обробляються 70% етиловим спиртомі йодом зовнішні статеві органи та піхву.

Методика маніпуляцій під час операції

Без захоплення щипцями оголюється шийка матки і відводиться витягом до лобковому симфізу.

Що дозволяє задній частині склепіння піхви розтягнутися між дзеркалом та підйомником. Перед проколом проводиться знеболювання місця проколу розчином лідокаїну. Через деякий час після того як подіє анестезія довгою ін'єкційною голкою легким, але рішучим поштовхом строго по середньої лініїпроколюють задню частинусклепіння піхви і відсмоктують рідину наявну в прямокишково - матковому заглибленні. Голку вводять на глибину до двох сантиметрів.

Під час проколу голка має бути спрямована горизонтально або трохи вгору, щоб не пошкодити пряму кишку. Зворотним рухом поршня одночасно з повільним вилученням голки виймають рідину, потім проводять її бактеріологічне та цитологічне дослідження.

Для підтвердження діагнозу позаматкової вагітності відсмоктують дефібриновану кров. Але не завжди це виходить, оскільки ця кров швидко згортається і голка тромбується згустком крові. Цей потік виштовхується шприцом на марлеву серветку і провести аналіз, так само як і з кров'ю, оскільки цього достатньо для підтвердження позаматкової вагітності. Якщо кров, що потрапила в шприц, густувата і темна зі згустками, це те ж виступає показником позаматкової вагітності.

Так само кров виявляється при розриві селезінки, апоплексії яєчника, а також після вишкрібання матки.

Пункцію заднього склепіння піхви так само використовують при підозрі на абсцес придатків матки. У цьому випадку при відсмоктуванні гною вводять у порожнину гнійної пухлини антибіотики.

Ускладнення після пункції заднього склепіння піхви

Ускладнення при пункції дуже рідкісні, хоча можливі проколи судини, піхви. Матки, поранення кишечника тощо, але це все спеціального лікуванняне вимагає.

Організм жінки влаштований таким чином, що в ньому є поглиблення між маткою та передньою прямою кишкою. При деяких гінекологічних захворюваннях в даному поглибленні може накопичуватися рідина велику кількість. Вона може складатися з крові, гною, а також серозної рідини.

Для того, щоб діагностувати ці гінекологічні захворювання, потрібно проведення пункції заднього склепіння піхви. Тобто за допомогою спеціальної товстої голки проколюється заднє склепіння і за її наявності береться невелика кількість рідини. Далі вона вирушає на гістологічний аналіз. Ця процедура проводиться хірургічно під загальним або місцевим наркозомвона вимагає перебування в медичному закладі.

Мета пункції

Проводиться дана процедурадля визначення структури та складу наявної рідини в малому тазі, для встановлення діагнозу деяких гінекологічних захворювань, таких як: розрив кісти яєчника, розрив матки, апоплексія яєчників, пухлини матки та яєчників, запальні захворювання. Також ця процедура незамінна при підозрах на позаматкову вагітність. Пункція заднього склепіння піхвиможе використовуватися з медикаментозною метою, а саме для введення лікарських препаратівдо органів малого таза.

Підготовка до операції

Як і будь-якої іншої гінекологічної процедури, жінці необхідно підготуватися. Це дозволить знизити ризик появи різних ускладнень, а також суттєво скоротити відновлювальний процес. Рекомендації перед пункцією заднього склепіння піхви будуть такі:

За 2-3 дні до проведення пункції забороняється жити статевим життям;

Відмовитися від використання вагінальних мазей та спреїв, а також гігієнічних засобівдля інтимної гігієни;

Необхідно голити волосся з лобка та статевих органів;

Відмовитися від прийому їжі та рідини за 10 годин дол проведення процедури;

Перед проведенням пункції жінці необхідно випорожнити сечовий міхур та пряму кишку.

Проведення процедури

Після необхідної підготовки жінка приходить до лікарні. Пацієнтка роздягається, одягає стерильний одяг і сідає в гінекологічне крісло. Шийка матки та зовнішні статеві органи обробляється антисептичними засобами. Вводиться необхідна доза наркозу та після того, як жінка засне, починається проведення пункції. Для того щоб оголити піхву та шийку матки, у піхву вводять дзеркала. Далі шляхом відтягування задньої губи матки лікар відкриває заднє склепіння піхви. Використовуючи голку зі шприцом, лікар проколює заднє склепіння та шляхом відсмоктування збирає наявну в ньому рідину. Досвідчений лікарвводитиме голку повільно, щоб не проколоти прилеглі внутрішні органи. Після збору необхідної кількостірідини лікар акуратно виймає голку з піхви та обробляє його та статеві зовнішні органи антисептичними засобами.

Отриманий матеріал поміщають у спеціальну ємність, на якій буде написано Детальна інформаціяпро пацієнтку і вирушає на гістологічний аналіз. Отримавши матеріал із заднього склепіння піхви, лікар візуально може оцінити структуру рідини. Якщо при проведенні пункції у шприці виявляється кров, це свідчить про серйозний патологічний розвиток. У такому разі може бути ухвалено рішення про термінове проведення хірургічного втручання. Наш медичний центрспеціалізується на патологічних захворюванняхорганів малого тазу жінки. Кваліфіковані лікарі проведуть якісну діагностику та призначать подальший план лікування. За потреби наші фахівці проведуть пункцію заднього склепіння піхви. Маючи власну лабораторію, результати аналізу будуть готові до найкоротший термін, а лікування буде підібрано найвірніше та ефективніше.

Пункція черевної порожнинипроводиться з метою дренування та дослідження рідини, яка може накопичуватися у вільному просторі між внутрішніми органами або порожнини малого тазу.

Наявність рідини є ознакою багатьох захворювань. Щоб поставити правильний діагноз, полегшити стан пацієнта та призначити правильне лікування, призначається дана лікарська процедура Вона може бути виконана двома способами. До них відноситься кульдоцентез та лапароцентез. Кульдоцентез - пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, що проводиться тільки у жінок. Другий метод, абдомінальний прокол живота, застосовується в обох статей.

Підготовка та проведення пункції черевної порожнини

Якщо пацієнту була призначена пункція черевної порожнини, щоб у процесі її виконання не виникло ускладнень і всі маніпуляції, що проводилися, мали позитивний результат, необхідно правильно підготуватися.

Приблизно за 2-3 години перед малоінвазивним втручанням пацієнту потрібно зробити клізму. Безпосередньо перед початком самої пункції слід відвідати вбиральню та спорожнити сечовий міхур.

Дренування порожнини, як правило, проводиться в маніпуляційному кабінеті, тобто операційна не потрібна. Усі використовувані під час процедури пристрої повинні бути стерильними.

Як знеболювальний препарат використовується розчин Промедол або Атропіну сульфат.

Якщо стан пацієнта тяжкий, процес забору біологічного матеріалу здійснюється в положенні лежачи (на правому боці). За інших обставин хворого садять у крісло, так щоб він міг спиратися об спинку.

Область, де здійснюватиметься прокол, обробляють препаратом, що дезінфікує. Щоб весь процес проходив під суворим лікарським контролем, його проводять за допомогою апарату УЗД Інакше є загроза пошкодження внутрішніх органів, що може призвести до відкриття серйозної кровотечі.

Прокол черевної стінкиз наступним забором біологічного матеріалу на аналіз, як правило, здійснюється за допомогою такого пристрою, як троакар. Як тільки рідина починає виходити назовні, її перші порції збирають у заздалегідь приготовлену стерильну ємність і відправляють у лабораторію. Коли пункція проводиться не тільки з діагностичною метою, але і для відкачування всієї наявної рідини, тобто в лікувальних цілях, після забору біологічного матеріалу для дослідження відкачування вмісту черевної порожнини продовжується. Її збирають у спеціальний резервуар. За один сеанс можна відкачати до 6 л рідини. Щоб заповнити втрату солей та білків, пацієнту необхідно ввести розчин Альбуміну або його аналогів.

Завершальним етапом пункції є видалення всіх інструментів, що використовуються, і накладання хірургічних швів. Зашите місце проколу накривають стерильною серветкою і перев'язують.

Коли всі маніпуляції закінчено, пацієнт залишається під лікарським наглядом. Медперсонал слідкує за:

• показниками артеріального тиску;
• станом шкірних покривів;
• станом слизових оболонок;
• загальним самопочуттям.

Пункція через заднє склепіння піхви

У гінекології пункція застосовується як терапії, так діагностики. Вона може бути призначена при підозрі на позаматкову вагітність або за наявності симптомів абсцесу у тазовій порожнині. Пункція проводиться із використанням місцевого наркозу.

Біологічний матеріал, що накопичився в зоні знаходження органів малого таза може складатися з:

• ексудату;
• крові;
• гною.

Взятий вміст порожнини відразу вирушає на лабораторний аналіз.

Нижче шийки матки в області заднього склепіння між розбіжними крижовоматковими зв'язками очеревина дуже близько підходить до стінок піхви. Саме це місце є максимально зручним для проведення пункції.

Після закінчення дезінфекції зовнішніх статевих органів лікар приступає до виконання проколу. За допомогою дзеркала він оголює піхву частину шийки матки. Для захоплення та відгинання задньої губи матки використовуються спеціальні гінекологічні щипці. Саме так здійснюється розтягування заднього склепіння.

Пункційна голка має увійти між крижовоматними зв'язками. Її поглиблюють приблизно на 2 см. Коли кінець голки виявляється на потрібній глибині, за допомогою поршня шприца проводиться забір біологічного матеріалу.

Незважаючи на те, що потрібно лабораторне дослідження, досвідчений фахівець з зовнішньому виглядурідини може зробити припущення у тому, який розвивається патологічний процес. Наприклад, рідка кров, має темне забарвлення, характерна при перериванні позаматкової вагітності. У біологічному матеріаліможна побачити невеликі згустки.

Пункція через заднє склепіння піхви повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб унеможливити отримання хибнопозитивного результатута додатково не завдати шкоди пацієнту.

У Останнім часомпункція через заднє склепіння піхви проводиться рідко, тому що під час відновлювального періодує великий ризик приєднання вторинної інфекції. Менш травматичним і таким самим інформативним є лапароскопічне дослідження. Йому віддають перевагу, оскільки, згідно зі статистичними даними, ризик ускладнень після цієї маніпуляції мінімальний.

Алгоритм пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

(Виробляється лікарем!!!)

Показання:

· Підозра на наявність зведеної рідини в порожнині малого тазу

· Підозра на позаматкову вагітність при нечітко вираженій клінічній картині;

· Підозра на наявність раку яєчника з асцитом;

· З метою визначення місця розрізу при кольпотомії;

· У випадках важкої диференціальної діагностики«рідинних» утворень у малому тазі

Оснащення:

· Стерильні рукавички;

· Корнцанг - 2 шт.

· Водний розчинспирту чи йодонату;

· Марлеві стерильні кульки;

· Кульові щипці;

· Шприц з довгою пункційною голкою (№ 13 - 14);

· Р-р новокаїн 0,25% - 10,0;

· Чистий лоток;

· Ємність для збору пункційного матеріалу (для бакпосіву та цитології).

Техніка проведення:

Хвору укладають на гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи, піхву та шийку матки обробляють антисептиком. За допомогою ложкоподібного дзеркала та витягу оголюють вагінальну частину шийки матки, задню губу її захоплюють кульовими щипцями, витяг видаляють, дзеркало передають асистенту. Шийку матки за кульові щипці підтягують на себе та допереду, одночасно дзеркалом натискають на задню стінкупіхви і таким чином максимально розтягують заднє склепіння. Під шийкою матки строго по середній лінії, відступаючи на 1см від місця переходу заднього склепіння у вагінальну частину шийки матки, вводять голку через склепіння на глибину 2-3см. При проколі склепіння має бути відчуття «провалу» голки в порожнечу. Після цього слід потягнути поршень шприца на себе. Якщо рідина в шприц не йде, можна обережно просувати голку вглиб або, навпаки, повільно витягати її, одночасно потягуючи поршень шприца на себе. Отриманий пунктат оглядають, визначають характер, колір, запах. За показаннями проводять бактеріологічне, цитологічне, онкоцитологічне або біохімічне дослідження. При позаматковій вагітності, що перервалася, пунктат з дрібними згустками.

УЗД органів малого тазу –метод діагностики об'ємних утвореньу малому тазі, виробляється спеціальним апаратом із датчиком.

Підготовка:

1. За 3 дні до дослідження виключити з раціону газоутворюючі продукти.

2. За 3 дні до дослідження призначити активоване вугілля: по 1 таблетці 3 рази на день.

3. У день дослідження вранці спорожнити сечовий міхур.

4. На дослідження з'явитися з повним сечовим міхуром(Не мочитися за 2-3 години до обстеження або дати випити 500 - 700 мл води за 30 - 60 хв. До обстеження).

Кольпоскопія (виробляється лікарем) –огляд піхвової частини шийки матки, стику ділянок багатошарового плоского та циліндричного епітеліюповерхні ендоцервіксу, піхви та зовнішніх статевих органів оптичним приладом (кольпоскопом) з освітлювачем зі збільшенням 4 – 30раз. Розрізняють просту та розширену кольпоскопію. При постій кольпоскопіїогляд здійснюють після видалення слизу з піхви і без обробки шийки матки якоюсь речовиною. При розширеній -шийку матки обробляють 3% розчином оцтової кислотиа потім розчином Люголя.

Кольпоскопія виконується перед бімануальним дослідженням без анестезії.

Підготовка та оснащення:

· Стерильні рукавички;

· Піхвові дзеркала;

· Корнанг;

· Стерильні кульки;

· 3% р-р оцтовий кислоти р-рЛюголі;

· Предметне скло для онкоцитології.

У разі показань для біопсії додатково приготувати інструменти для взяття шматочка тканини (див. вище).

Гістеросальпінгографія (виготовляється лікарем) –це контрастне дослідження порожнини матки та маткових труб з використанням лише водних ренгено-контрастних розчинів. У гінекології не можна застосовувати йодліпол, т.к. він сприяє утворенню внутрішньотрубних спайок, жирових пухлин (олеом), а також при крихких судинах у порожнині матки може спричинити жирову емболію.

Показання:наявність різних патологічних процесів, викликають змінуформи та величини матки, а також для діагностики прохідності маткових труб. Цервікографія дає можливість виявити стан рельєфу слизової оболонки каналу шийки матки, виявити поліпоз, деформацію, ектропіон шийки матки.

Метросальпінгографію (МСГ) проводять через 7 - 10 днів після закінчення менструації і не пізніше, ніж за 7 - 10 днів до початку її.

Оснащення:

· Стерильні рукавички;

· Корнцанг - 2шт.

· ложкоподібне дзеркало з витягом;

· Кульові щипці;

· Матковий зонд;

· Шприц - 10гр.с маточним наконечником;

· Контрастна речовина (верографін, урографін, уротраст та ін)

· Марлеві кульки;

· Спирт 70 0 .

Техніка та методика:Напередодні ввечері та вранці в день дослідження рекомендується очисна клізма. Перед початком процедури МСГ необхідно випорожнити сечовий міхур. Хвору укладають край рентгенівського столу, як для вагінальної операції. Зовнішні статеві органи, піхву та шийку матки обробляють антисептиком. Накладають кульові щипці на передню губу шийки матки при положенні тіла матки вперед або за задню губу при положенні тіла матки ззаду. У порожнину матки повільно, протягом 15 – 20сек., з допомогою шприца Брауна чи пристосування для МСГ вводять 4 – 5мл контрастної рідини, підігрітої до температури тіла. Наконечник вводять так, щоб він не досягав дна матки, а вузька його частина заходить за внутрішній зів. Після повільного введення контрастної речовини в порожнину матки наконечник видаляють і на шию, закриваючи зовнішній зів, накладають кульові щипці. З піхви тампоном видаляють контрастну речовину (щоб уникнути накладання тіні на зображення статевих органів). Відразу після введення контрастної речовини роблять перший знімок. Якщо контрастна речовина не потрапила в маточні труби, то через 5 – 10хв. роблять другий знімок.

Огляд та пальпація молочних залоз –здійснюють у положенні стоячи, потім лежачи в першу фазу менструального циклу(з 6 по 25 день) при піднятих і опущених руках. Звертають увагу на ступінь формування молочних залоз, їх форму, розміри, стан шкірних покривів та соска, наявність шкірних рубців, втягувань, вибухання, пігментації.

Пальпаціюспочатку здійснюють поверхнево, шляхом легеніпогладжування обох залоз від периферії до центру, потім глибоко, щоб відчути наявність вузлових утворень, оцінити їх розмір, кількість, щільність, однорідність, рухливість, зв'язок із тканинами, шкірою. Послідовно пальпують зовнішні та внутрішні квадранти молочної залози, регіонарні зони лімфовідтоку (лімфовузли). Визначаються відсутність або наявність відокремлюваного із сосків, його колір, консистенцію та характер при натисканні на навколососкове поле.

Цитологічне дослідженнявідокремлюваного із сосків. При отриманні його посилають на цитологічне дослідження. Легко натискають на основу соска. До краплі, що виступила, прикладають чисте предметне скло. Обережно розмазують краплю іншим предметним склом. Таким чином, готують не менше трьох мазків, щоб отримати максимум інформації про різні відділи системи молочних ходів. Мазки в лабораторних умовфарбують за Романівським - Гімзе.

Мамографія –ренгенографія молочних залоз без застосування контрастних речовин. Дозволяє виключити анатомічні зміни в них, наявність пухлини, а також оцінити стан залізистої та фіброзної тканин. Мамографія є найкращим (інформативність – 95 – 97%) та недорогим методом візуалізації молочних залоз.

Показання:підозра на пухлину молочної залози, за даними фізикального обстеження та клініки, скринінгове обстеження жінок один раз на два роки у віці після 35 років та один раз на рік – вагітності після 50 років, рак молочної залози.

Протипоказань немає.

За потреби використовувати свинцевий фартух.

Пункція заднього склепіння піхви або кульдоцентез - це оперативне втручання, що застосовується в гінекології для встановлення діагнозу

Мета дослідження

Дослідження проводиться для діагностики гострих гінекологічних захворювань (розрив яєчника, позаматкова вагітність). Крім того, пункція заднього склепіння потрібна для диференціальної діагностики між позаматковою вагітністю та запальними захворюваннями.

Якщо в пунктаті виявляється свіжа кров, це може свідчити про порушення порушеної позаматкової вагітності. У такому випадку слідом за пункцією проводиться черевосічення.

Мета пункції заднього склепіння: визначення характеру вмісту прямокишково-маткового заглиблення.

Проведення пункції заднього склепіння піхви

Перед операцією необхідна спеціальна підготовка: потрібно спорожнити сечовий міхур та кишечник. Хвора лягає на гінекологічне крісло.

Піхва та зовнішні статеві органи обробляють 70% етиловим спиртом та 1% розчином спиртового йоду. У піхву вводяться дзеркала.

Потім слід оголити шийку матки і відвести її витягом до лобкового симфізу. Цей прийом полегшує доступ до заднього склепіння піхви - стінка заднього склепіння розтягується між дзеркалом і витягом (заднє склепіння максимально розтягують).

Слизову оболонку заднього склепіння захоплюють довгим затискачем. Потім лікар бере шприц з довгою голкою і проколює склепіння на вершині випнутої ділянки.

Здійснюється неглибокий прокол, оскільки товщина тканин склепіння тут не перевищує 3 міліметрів. Потім обережно та повільно витягується поршень шприца та висмоктується вміст – рідина, гній чи кров.

Пункція є внутрішньочеревною маніпуляцією, тому при проведенні цієї процедури потрібно суворо дотримуватись усіх правил асептики. Процедура проводиться під місцевим знеболеннямчи наркозом за умов стаціонару Європейської клініки.

Способи діагностики раку

Біопсія - види біопсії

Біопсія - Біопсія конхотомом

Біопсія - Відкрита біопсія поверхневих утворень

Біопсія - Інцизійна біопсія м'яких тканин

Біопсія - Інцизійна біопсія молочної залози

Біопсія - Пункція лімфовузла

Біопсія - Ексцизійна біопсія лімфовузла

Біопсія - Ексцизійна біопсія пахвинного лімфовузла

Біопсія - Ексцизійна біопсія шийного лімфатичного вузла

Біопсія - Пункційна аспіраційна біопсія внутрішніх органів

Біопсія - Пункційна аспіраційна біопсія м'яких тканин

Біопсія - Взяття матеріалу при ендоскопії

Пункція заднього склепіння

Люмбальна пункція

Ангіографія

Каваграфія