Що болить після операції при переломі щелепи. Які фізіопроцедури показані після перелому? Різні типи шинування

Основне завдання стоматолога-хірурга під час лікування перелому верхньої чи нижньої щелепи – відновити анатомічну будову зламаної кістки та вірне співвідношення зубних рядів. Досягти цього допомагає безліч методик, проте ефективність лікування залежить і від того, наскільки правильно та швидко було надано першу допомогу.

До госпіталізації

Долікарська допомога потерпілому включає:

зупинку кровотечі (притискання чи тампонування рани, докладання холоду);
у разі потреби серцево-легеневу реанімацію;
знеболення (анальгін, ревалгін внутрішньом'язово);
іммобілізацію щелепи за допомогою фіксуючих пов'язок (протипоказано, якщо потерпілий непритомний, оскільки так збільшується ризик задухи від заходження мови або попадання блювотних мас у дихальні шляхи).

Методи лікування

Оперативні, або метод остеосинтезу, полягає у скріпленні уламків щелепи особливими, частіше металевими, конструкціями.
Консервативні, або ортопедичні – передбачають використання спеціальних шин, що фіксують місце перелому.

Остеосинтез

Незамінний при складних, оскольчатих і множинних переломах зі зміщенням, зубах, що хитаються, і повній відсутностізубів, при парадонтозі та інших запальних захворюваннях ясен у ділянці травми. Також остеосинтез ефективний при переломі виростка, що ускладнений вивихом суглобової головки нижньої щелепи.

Скріплюючими матеріалами можуть бути сталеві спиці та стрижні, штифти, нітрид-тинанова дріт з пам'яттю форми, швидкотвердіючі пластмаси, поліамідна нитка, спеціальний клей.

Однак найзручнішим і безпечним методомсьогодні вважається остеосинтез металевими мініпластинами. Вони дозволяють розсікати шкіру та м'язи лише з одного боку, що спрощує саму операцію та скорочує термін відновлення. Ще одна їх незаперечна перевага – можливість надійно фіксувати уламки в зонах із значними динамічними навантаженнями.

Шинування щелепи

Це іммобілізація (фіксація) кісткових уламків за допомогою спеціальної пластмасової або дротяної конструкції.

Методика, створена військовими лікарями ще на початку ХХ століття, успішно застосовується стоматологами і сьогодні. Змінилися матеріали виготовлення шини, удосконалено методи її накладання.

Сьогодні в арсеналі спеціаліста безліч видів шин:

від стандартних стрічкових шин Васильєва, найпростішого та найдешевшого методу лікування;
до алюмінієвих шин Тігершдедта, які виконуються для кожного пацієнта індивідуально, за рахунок чого мають більшу ефективність. Крім того, вони рівномірно розподіляють навантаження та мінімально травмують зуби.

Вид шинування залежить від типу травми і може бути одностороннім (при зламі однієї щелепи) або двостороннім (коли пошкоджені обидві).

Якщо збережено зуби, накласти гнуту назубну дротяну шину нескладно. Її вигинають формою зубної дуги і фіксують бронзоалюмінієвими дротяними лігатурами, які, як шпилька, охоплюють зуб з обох боків. Маніпуляції виробляються під місцевою анестезією.

При переломі обох щелеп встановлюється конструкція з жорсткішою основою, крім дроту використовуються також гачки та кільця, що іммобілізують нижню щелепу.

Чи можна обійтися без шинування?

Навіть якщо випадок не тяжкий – перелом односторонній, закритий і без усунення – обов'язково потрібно провести заходи, що виключають розвиток таких неприємних ускладнень, як:

випадкове усунення уламків,
повторна травма,
розвиток запалень м'яких тканин,
інфікування місця перелому

Для цього необхідно знерухомити щелепу будь-яким доступним методом. Це може бути пращевидна пов'язка, але набагато зручніше та ефективніше використовувати шину. При ускладненому переломі без шинування не обійтися, незалежно від місця травми.

Що буде із зубом у місці травми?

Якщо він рухливий, роздроблений, вивихнутий чи перешкоджає вправленню уламків щелепи, його доведеться видалити. Та ж доля чекає на зуб за наявності пародонтозу, кісти, гранульоми та інших запалень. В інших випадках зуби можуть бути збережені, але потребують уважного спостереження.

Тактика лікування перелому зі зміщенням

У таких випадках перед накладенням шини необхідно зіставити уламки щелепи, для чого використовуються вправляючі ортопедичні апарати. Зламана верхня щелепа вимагає витягування за допомогою спеціальних назубних шин.

Такі травми дуже небезпечні тим, що можуть стати причиною асфіксії. Але правильно надана перша допомога попередить ядуху. Очистіть ротову порожнину від сторонніх тіл або крові, покладіть постраждалого обличчям вниз, підклавши по груди валик, скатаний з одягу, ковдри та ін.

Реабілітація після перелому щелепи

Для успішного лікуванняперелому щелепи важливі також протизапальна та загальнозміцнююча терапія, фізіопроцедури, механотерапія та особлива гігієна порожнини рота.

Протягом 3-4 днів після травми для запобігання запаленням обов'язково призначаються антибіотики, які вводяться безпосередньо в область ушкодження.
Загальнозміцнювальна терапія – це прийом вітамінів С, Р, D та групи В, препаратів, що стимулюють регенерацію тканин та відновлюють рівень лейкоцитів у крові.
Серед ефективних фізіопроцедур відзначимо УВЧ-терапію, загальне УФО, магнітотерапію. Вже після третьої процедури набряклість та болючість помітно скорочується, спадає пухлина. Для кращого страждання уламків через 2 тижні після перелому щелепи проводиться електрофорез з використанням двох-п'ятивідсоткового розчину кальцію хлориду.
Механотерапія, чи лікувальна фізкультура, прискорює відновлення функції щелепи, допомагає у разі, якщо після травми погано чи зовсім не відкривається рота. Їй можна займатися і в домашніх умовах, починаючи з 4-5 тижнів після перелому, коли знімуть шини і сформується кісткова мозоль.
Спеціальна гігієна передбачає проведення іригації не рідше 8-10 разів на день. Потерпілим, які непритомні, мінімум двічі на добу обробляють зуби і слизову оболонку спеціальним розчином.

Як їсти?

Оскільки під час інтенсивної терапіїі в період відновлення щелепи жорстко зафіксовані і про звичне пережовування їжі не може йтися, у цей період необхідна корекція раціону харчування.

Їжа має бути консистенції нежирної сметани. Це бульйони, пюровані супи, ретельно подрібнені овочі та фрукти, молочні напої, рідкі каші. Спеції виключаються, обмежується споживання солі. Температура страви повинна бути не вищою за 45-50 °С. Приймати їжу найзручніше через соломинку.

Переходити до звичного раціону після зняття шини потрібно поступово. Це важливо не тільки для відновлення жувальних функцій, а й для профілактики порушень у роботі ШКТ.

Коли знімають шини, і скільки гоїться щелепа?

Чим пацієнт старший і перелом складніший, тим більший термін знадобиться для реабілітації. Приблизно він становить від 45 до 60 днів. Зняття шин проводиться на 30-45 день, якщо лікування не включало остеосинтез і на 5-14 після його проведення.

Скільки коштує лікування зламаної щелепи?

Ціна залежить від характеру травми, від того, чи проводився остеосинтез, які шини були використані, чи відвідував пацієнт процедури фізіотерапії. Але точно скажемо, що послуга не з дешевих. Лише остеосинтез обійдеться від 14 000 до 55 000 рублів.

Також необхідно враховувати вартість наступного стоматологічного лікуванняпо відновленню втрачених зубів або пошкоджених після шинування. Вибрати грамотного фахівця і не змарнувати свої гроші вам допоможе наш сервіс. Порівнюйте ціни та послуги різних клінікзнайомтеся з відгуками реальних пацієнтів

Травми, пов'язані з пошкодженням кісток щелепи, можуть призводити до небезпечним наслідкамдля людини, тому слід знати про симптоми та лікування перелому щелепи, а також скільки вона затискає?

Патологія виникає через виражений механічний вплив на щелепу, або через інші патології. Розрізняють часткове ураження кісток, повне, зі зміщенням та інші. Самолікування у разі таких травм.

Причини виникнення перелому щелепи

Основні причини поділяються на два види: патологічні та травматичні.

Патологічні, що включають аномалії анатомії кісток щелепи і наслідки захворювань різної етіології:

спадкові патології;
новоутворення злоякісні та доброякісні;
кісти;
туберкульоз;
лікування деякими препаратами;
порушення метаболізму;
нестача харчування, вітамінів та мінералів;
інфекції та інші.

Травматичні, що включають наслідки падіння, поранення, удари, травми, інтенсивні навантаження, ДТП та інші умови. Найчастіше травми обумовлені:

керуванням різних видівтранспорту;
активним способом життя та іншими подіями;
аномальним видаленням одного чи кількох зубів;
під вираженою фізичною дією, наприклад, при застосуванні вогнепальної зброї, травми щелепи можуть ускладнюватися появою уламків.

Симптоми

Біль, інтенсивний і виражений, що наростає при русі щелепи, жуванні, розмові. Болі зумовлені ушкодженнями тонкої оболонки кістки - окістя, в якій розташовується безліч нервових закінчень. Крім того, в місці травм може розвинутися запалення, що додатково створює больові сигнали. У деяких особливо складних випадках ушкоджуються самі нерви, хворобливість у своїй збільшується.
Відбитий біль (локально). Перевіряється таке явище тим, що при натисканні на підборіддя у місці перелому виникає біль. Таке явище можливе при уламковому подразненні нервів.
Пошкоджена щелепа рухлива, звичне змикання щелеп утруднене, рельєф кісток і шкіри змінено. Визначити це можна як за зовнішнього огляду, і при пальпації, але будь-які дотики слід виконувати вкрай обережно.
Зуби можуть зміщуватися зі своїх місць, між ними можуть формуватись щілини, просвіти.
Як при відкритих, так і закритих переломахможуть пошкоджуватися кровоносні судинисамої кістки, що оточують м'яких тканин і окістя. Залежно від локалізації травми та її причини кров або виливається в порожнину рота, або через шкіру, якщо перелом відкритий. При закритих травмахкров накопичується там, де сталася дія, утворюючи згустки та провокуючи пастозність. Кровотеча – привід до негайного медичного огляду.
Набряклість всього контуру особи, формування асиметрії – ознаки перелому щелепи. Причиною набряків є протизапальні агенти, які впливають на судини. Вони, своєю чергою, розширюються, набуваючи властивість більшої проникності крові. Прояви набряку: пастозність, збільшення м'яких тканин, почервоніння шкірних покривів. При цьому може збільшитись як частина особи в області травми, так і половина особи, і вся особа повністю. Набряк викликається не лише переломом, а й кровотечею.
Освіта підвищеного слиновиділення.
Переміщення зубів, виникнення.
Захід мови.
Пошкодження слизових тканин, шкіри у вигляді ран та саден різної глибини. Іноді виявляються й інші переломи, інших частин обличчя та області шиї.
Хворому важко чи неможливо жувати, ковтати, говорити.
У місці травми – гематоми, синці.
Суб'єктивно хворий відчуває головний біль, запаморочення, нудоту, слабкість.

Види

Кістки нижньої щелепи збудовані у формі підкови, вона легко дробиться. Найчастіша локалізація переломів - область вінцевого відростка, різці, ікла, кути.

На верхній щелепі найслабші у будові місця – змикання з іншими кістками. При легких травмах, як правило, відбувається зміщення без утворення уламків. При травмах, отриманих в область верхньої щелепи передньо, є ризик усунення уламка вниз і назад. При падіннях, непрямих ударах також зберігається ризик утворення уламків та їх зміщення в основу черепа.

Класифікація переломів за ступенем тяжкості ураження:

Відкритий, при якому уламки кістки зміщуються у бік м'яких тканин, розриваючи або ушкоджуючи їх (слизові, м'язові, шкірні покриви). Найчастіше спостерігають відкриті переломи нижньої, рідше – верхньої щелепи. За такого типу високий ризик бактеріального ураженняпошкоджених тканин, медична допомога надається негайно.
Закритий, при якому пошкоджена кістка, але м'які та прилеглі тканини не зачеплені. Закриті типи перелому частіше локалізуються у сфері гілок нижньої щелепи, її кута. Лікуються легше, ніж відкриті.

Класифікація залежно від усунення уламків

Перелом зі зміщенням утворюється при сильному впливітравмуючої сили. Кістки щелепи зміщуються по відношенню один до одного та інших кісток. При цьому зсув може бути як сагітальним, так і вегітальним, трансверзальним.
Перелом без усунення, у якому кістка пошкоджена чи поділена на фрагменти, але де вони зміщені, співвідносяться друг до друга анатомічно. Найчастіше це неповні переломи.
Іноді в таку класифікацію включають тип "з струсом головного мозку".
Оскольчатий, що протікає з утворенням відразу кількох кісткових уламків різних розмірів, що хаотично розташовуються. Характерні для потужного травматичного на щелепу. Вимагають лише лікування у стаціонарі, самолікування не допустиме.
Повний, при якому уламки або уламки (фрагменти) пошкодженої кісткизміщені, мають поперечний, косий нахил.

Ступені повного перелому:

Одинарний;
Подвійний;
Множинний;
Оскольчастий.

Лікування повного перелому тривале, складне. Неповний перелом характеризується наявністю травмованих ділянок щелепи із фрагментами, вони, своєю чергою, не зміщені.

Типи травм кісток щелепи за Лефором:

Лефор – I. Кордони травми проходять основою носа, потім верхньої стінці орбіти і вилицьовим дугам. Інакше його називають суббазальним. В історії хвороби пацієнта значаться скарги на візуальне роздвоєння предметів, біль при ковтанні. Такому перелому властиві набряки, характерні симптомиз боку очей.
Лефор - ІІ. Кордони перелому розташовані на підставі носа, нижній стінці орбіти, потім по скуловерхнещелепному з'єднанню. Суборбітальний тип. За нього деякі частини обличчя німіють, виділяються сльози, характерні кровотечі з носоглотки.
Лефор – ІІІ. Межі перелому проходять основою грушоподібного отвору, дну верхньощелепної пазухи. нижній тип. Хворий скаржиться на біль, утруднення жування, кровотечу, утруднення прикусу.

За місцем розташування переломи ділять на:

Середній – у сфері центральних різців.
Різцевий – між бічним та першим різцями.
Ікловий - на лінії ікла.
Ментальний – в області отвору підборіддя.
Ангулярний – в області кута нижньої щелепи.

По відношенню до місця удару переломи поділяються на прямі (безпосередньо у сфері травмування), непрямі (на протилежному місці).

Перша допомога

Медичну допомогу дома, чекаючи кваліфікованої, слід надавати якнайшвидше. Основні правила такі:

забезпечити повний спокій хворому у нерухомому стані;
відновити дихання ( серцево-легенева реанімаціяпо необхідності);
запропонувати аналгетики;
видалити все зайве з ротової порожнини;
провести дезінфекцію рани;
зупинити кровотечу;
за наявності мінімальних знань спробувати виконати поєднання кісток.

Перелом щелепи – лікування

Будь-якого виду травма, як верхньої, так і нижньої щелепи, лікується в умовах хірургічного стаціонару. У ускладнених випадках показано операцію.

Пацієнт на час вступу знеболюється, йому накладають пов'язку, проводять діагностику (рентген, КТ, МРТ), відновлюють структури кістки швами, скобами, пластинами. Імпланти встановлюють, якщо немає можливості зібрати кістки пацієнта. Лікування включає антибіотикотерапію, фізіопроцедуру. Основні методи лікування – шинування та шунтування.

Шинування

Уламки кістки регулюються за допомогою спеціального пластмасового пристрою. При переломі з одного боку обличчя пристрій буде накладено з одного боку, при ускладненому - з двох з додаванням спеціальних кілець і гаків.

При травмі обох щелеп, ускладненої усуненням уламків, накладання шин проводиться на обидві щелепи (двощелепна методика). Головна метаметоду – забезпечення нерухомості тканин, що гояться. Лікування може тривати до 2 місяців. Перед тим як знімають шини, пацієнту виконують рентгенографію з метою переконатися в зрощенні тканин.

Шунтування

Метод застосовується у ускладнених випадках. При цьому проводиться фіксація травмованих фрагментів кістки спеціальними шинами, що складаються із зачіпних петель та гумових міжщелепних тяг (шина Тігерштедта).

Метод дозволяє додатково фіксувати зниження навантаження на кістки пацієнта.

живлення

Навіть при простому переломі пацієнт має труднощі з харчуванням. Залежно від тяжкості травми хворому підбирають спосіб харчування із допоміжними заходами.

Поільники з трубками застосовують за відсутності частини зубів. Вона вводиться безпосередньо у шлунок. Їжа має бути помірно теплою, подаватися маленькими порціями, дробово. Метод підійде для домашніх умов.
Зонди використовують строго у стаціонарах у перші тижні. Зонд вводиться у шлунок.
Крапельниця для їди парентерально, якщо потерпілий непритомний.
Клізми для харчування застосовують при несвідомих станах та з труднощами годувати хворого через вени.

Що можна їсти при пошкодженнях щелепи:

висококалорійні м'ясні страви, Розведені молоком або бульйоном у протертому вигляді;
дитяче харчування;
молочні та кисломолочні рідкі напої;
бульйони;
пюреподібні супи;
фруктові, овочеві пюрета суфле;
каші, розведені молоком.

Важливо: дієта має компенсувати добову потребупацієнта у калоріях.

Відео: як правильно харчуватися при переломі щелепи? Особистий досвідвідеоблогер. На його каналі можна знайти інші поради.

Наслідки

Без неприємних наслідківпереломи щелепи, зазвичай, не проходять. Внаслідок травм можуть виникнути:

Ускладнень можна уникнути при своєчасному зверненні до професіоналів.

Реабілітація

Відновлення після операції або лікування включає фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру, гігієну ротової порожнини.

Лікувальна фізкультура призначається не раніше ніж за місяць після зняття шин. Важливо відновити жувальну функцію, ковтання, міміку.

Ефективними є такі методи фізіотерапії, як вплив електромагнітного поля. різних частот, імпульсна магнітна терапія, ультрафіолетове опромінення, електрофорез, прикладання льоду, мікрохвильова терапія, парафінотерапія, інфрачервоне опромінення, масаж комірної області.

Додаткові запитання

Скільки часу зростається перелом нижньої та верхньої щелепи?

У відсутність ускладнень, таких як травматичний остеомієліт, запальні процеси, легші переломи гояться від 30 до 45 діб. Травми нижньої щелепи частіше складніші, ніж верхньої. Відновлення кісток може тривати до 60 діб.

Чи болісно знімати шини після перелому щелепи?

Сам процес позбавлення від шин менш болісний, ніж розробка м'язів і тканин після травмування та іммобілізації. За час реабілітації м'язи частково підвернулися ригідності, пацієнт відчуватиме болючі відчуття під час їжі, ковтання, мови.

Як визначити перелом щелепи чи забій?

Загальні ознаки травм – синці, болючість, припухлість, гематоми. При цьому саме при переломі утруднена мова, біль більш виражений, пацієнт відчуває явну слабкість до втрати свідомості. Точний діагноз встановить лише хірург після рентгенографії.

Скільки лежать у лікарні?

Терміни лікування у стаціонарі різні при різних переломах. Ускладнені переломи, зі зміщенням, оперативним втручанням, зажадають курсу стаціонарного лікуваннядо 4 тижнів.

До ускладнень, що виникають при переломах щелеп відносять:
- травматичний остеомієліт;
- травматичний гайморит (верхньощелепний синусит);
- уповільнена консолідація уламків;
- Зрощення уламків в не правильному положенні;
- хибний суглоб.

Травматичний остеомієліт

Належить до ускладнень, що виникають при переломах щелеп і зустрічається в 10-30% випадків переломів щелеп. Найчастіше розвивається при переломах нижньої щелепи.
Етіологія
Травматичний остеомієліт розвивається у разі:
- Пізнього надання спеціалізованої допомоги хворому з переломом щелепи та тривалого інфікування кісткової тканини;
- значного скелетування кінців кісткових фрагментів, що погіршує кровообіг та трофіку тканин у зоні перелому;
- Наявності зубів (коренів) в щілини перелому, а також розташованих поруч зубів з хронічними одонтогенними осередками інфекції;
- Несвоєчасне видалення зуба зі щілини перелому;
- недостатньо ефективної іммобілізації уламків щелеп або її відсутності;
- зниження імунологічної реактивності організму та за наявності важких супутніх захворювань;
- недотримання лікувального режимухворим та незадовільного гігієнічного стану порожнини рота;
- сукупності кількох перерахованих вище факторів. Виділяють три стадії травматичного остеомієліту: гостру, підгостру та хронічну.
Гостра стадія
Гостра стадія розвивається через 3-4 дні від початку травми. Стан хворого погіршується, підвищується температура тіла, з'являється пітливість, слабкість, посилюється біль у ділянці перелому,
виникає неприємний запах із рота. У навколощелепних тканинах збільшується посттравматичний набряк. Потім утворюється запальний інфільтрат із подальшим формуванням абсцесу або флегмони. Відкриття рота обмежене, визначається інфільтрат у тканинах присінка та власне порожнини рота. Можливе формування поднадкостничного гнійника. У багатьох хворих з'являється симптом Венсана. З зубоясенних кишень зубів, розташованих допереду і ззаду від щілини перелому, виділяється гній.
Гостра стадія травматичного остеомієліту протікає менш бурхливо та з ознаками менш вираженої інтоксикації організму порівняно з гострою стадією одонтогенного остеомієліту, оскільки при відкритому зламізапальний ексудат відтікає в ротову порожнину, а не всмоктується.
Діагностувати гостру стадію можна раніше як за 4- 5 днів від початку розвитку.
Таким чином, у перші дні захворювання відрізнити за клінічними ознаками нагноєння кісткової рани від гострої стадіїтравматичного остеомієліту неможливо. Запідозрити її розвиток можна в процесі адекватного лікування запального процесу, що розвинувся, в рані протягом 4-5 днів і його неефективності (недостатньої ефективності).
Лікування
Лікування в гострій стадії травматичного остеомієліту передбачає розтин гнійників, видалення зуба зі щілини перелому, проведення антимікробної, дезінтоксикаційної, десенсибілізуючої, загальнозміцнюючої та симптоматичної терапії. Обов'язковою є ефективна іммобілізація уламків щелепи.
Внаслідок лікування запальні явища в рані стихають, покращується самопочуття хворого, нормалізуються лабораторні показникикрові. Але остаточного одужання не настає: післяопераційна ранаповністю не епітелізується, формуються нориці, через які виділяється гній. Мимоволі свищі не закриваються. Захворювання переходить у підгостру стадію.
Підгостра стадія
У підгострій стадії загибла кісткова тканина починає відмежовуватися від здорової з формуванням секвестру. При зондуванні тканин через норковий хід можна виявити шорстку поверхню мертвої кістки. Поряд з деструкцією кісткової тканини
нею відбуваються репаративні процеси, спрямовані на утворення кісткової мозолі, яка в даному випадкувиконує роль секвестральної капсули (коробки). При пальпації можна визначити потовщення нижньої щелепи. Підгостра стадія триває 7-10 днів.
Лікування
У цей період необхідно запобігати загостренню запального процесу, стимулювати захисні сили організму з метою прискорення формування секвестрів та оптимізації умов для утворення кісткової мозолі: вітамінотерапія, аутогеммотерапія, дрібне переливання плазми крові, загальне УФО, УВЧтерапія, раціональне харчування.
Хронічна стадія
У хронічній стадії відзначається припухання тканин в області нижньої щелепи за рахунок її потовщення по нижньому краю і зовнішній поверхні внаслідок секвестральної коробки (кісткової мозолі), що утворилася. На шкірі часто визначаються нориці з незначним гнійним виділенням. При зондуванні через норковий хід іноді визначається рухомий секвестр, поверхня якого шорстка. У порожнині рота на тлі набрякової слизової оболонки можуть визначатися свищеві ходи з грануляціями, що вибухають, іноді прорізується секвестр. Є тугорухливість уламків. У разі відсутності зрощення уламків (немає секвестральної коробки, не утворилася енхондральна мозоль) рухливість уламків буде вираженою. На рентгенограмах нижньої щелепи визначається деструкція кісткової тканини у зоні перелому як підвищеної прозорості кісткової тканини.

Рентгенограма нижньої щелепи, бічна проекція. Хронічний травматичний остеомієліт. Зазначається наявність секвестрів у зоні перелому

У пізні термінивидна зона остеосклерозу на кінцях уламків, контрастна тінь різної величини та форми - секвестр. Нерідко він може бути крайовим. Між кістковими фрагментами простежується менш щільна тінь кісткової мозолі (секвестральної капсули).
Лікування
У хронічній стадії видаляють секвестр позаротовим, рідше – внутрішньоротовим доступом. Оптимальні терміни для секвестректомії - 3-4 тижні після перелому, частіше 5-6 тижнів. Враховуючи, що гнійно-некротичний процес у кістці пригнічує репаративний остеогенез і може бути причиною утворення хибного суглоба, бажано видаляти секвестр оптимальні терміни- відразу ж, як він сформувався, іноді не чекаючи утворення міцної секвестральної коробки (кісткової мозолі). У разі недостатньої міцності секвестральної коробки кісткові фрагменти після видалення секвестру закріплюють (міні-пластинки чи апарати). Якщо утворюється кістковий дефект більше ніж 2 см, його заповнюють трансплантатом. Кісткову рану ізолюють від ротової порожнини, накладаючи глухі шви на слизову оболонку. Внутрішньоротовим доступом видаляють невеликі секвестри.
Профілактика
Профілактика травматичного остеомієліту.
- Рання іммобілізація кісткових уламків.
- Своєчасне видалення зубів із щілини перелому.
- Ретельна ізоляція щілини перелому від ротової порожнини після її промивання антисептичними розчинами, накладення глухих швів на розірвану слизову оболонку
- проведення терапії, спрямованої на відновлення мікроциркуляції у уламках (призначення антикоагулянтів; введення розчинів, що покращують реологічні властивостікрові, та ін).
- Раннє застосування антибіотиків, чутливих до кісткової тканини.
- проведення загальнозміцнюючої терапії, спрямованої на створення оптимальних умов для репаративного остеогенезу.
- використання фізіолікування.
- Ретельний догляд за ротовою порожниною, дотримання гігієнічних заходів.

Наступне ускладнення при переломах щелеп – травматичний гайморит (верхньощелепний синусит)

Є ускладненням перелому верхньої щелепи або виличні кістки. Ускладнення розвивається, якщо при переломі зазначених кісток утворюються дрібні кісткові уламки, які зміщуються у верхньощелепну пазуху разом з чужорідними тілами, уламками зубів. При пошкодженні стінок пазухи її слизова оболонка відшаровується та розривається. Скелетовані ділянки пазухи покриваються грануляційною тканиною, яка, дозріваючи, перетворюється на рубцеву. Усередині її можуть бути замуровані сторонні тіла. У пазусі розвиваються поліпи. Забиті в пазуху кісткові фрагменти можуть зростатися. Покриваючись слизовою оболонкою, вони утворюють самостійні ізольовані порожнини, які можуть нагноюватись.
Хворі скаржаться на погане самопочуття, швидку стомлюваність, утруднене носове диханняна стороні перелому, гнійне з неприємним запахомвідокремлюване з половини носа, головний біль і почуття тяжкості в області верхньої щелепи, що посилюється при нахилі голови вперед. Деякі хворі вказують на нориці з гнійним відокремлюваним у роті або в підочноямковій (вилицевій) ділянці, періодичне припухання м'яких тканин в ділянці верхньої щелепи.
При огляді може бути виявлена деформація середньої зони особи, на шкірі визначаються рубці або нориці зі мізерним гнійним відокремлюваним у підочноямковій (вилицевій) області. При передній риноскопії відзначається гіпертрофія носових раковин, гіперемія слизової оболонки носових ходів та раковин. Під середньою носовою раковиною може бути гній, що виділяється з пазухи.
У порожнині рота також можуть бути свищі та рубці, деформація альвеолярного відростка. На рентгенограмах придаткових пазух носа визначається нерівномірне зниження прозорості верхньощелепної пазухи. Можуть бути видно тіні інородних тіл. Конфігурація пазухи за поразки частіше змінена рахунок деформації її кісткових стінок, окремі ділянки яких можуть бути відсутні.
Лікування
Лікування хворих із хронічним травматичним верхньощелепним синуситом лише оперативне. Проводять радикальну
операцію гайморотомії із створенням штучного співустя з нижнім носовим ходом.
Профілактикою розвитку хронічного травматичного верхньощелепного синуситує своєчасна та радикальна хірургічна обробкарани у сфері кісток середньої зони обличчя, ревізія верхньощелепної пазухи, висічення її нежиттєздатної слизової оболонки, формування штучного співустя з нижнім носовим ходом.

Уповільнена консолідація уламків нижньої щелепи

Уламки нижньої щелепи зростаються протягом 4-5 тижнів. До кінця 4-5 тижнів відбувається мінералізація первинних колагенових структур. Рухливість кісткових фрагментів зникає. Консолідація уламків, однак, може запізнюватися на 2-3 тижні. Причиною цього може бути генетична схильність, що реалізується за несприятливих умов (М.Б. Швирков). До них відносяться: неефективна іммобілізація уламків, неправильне їх розташування (не усунуто зміщення), інтерпозиція м'яких тканин між уламками, трофічні розлади у уламках у зв'язку з пошкодженням нижнього лункового нерва. Цьому також сприятиме авітаміоз, діабет, інфекційні захворюваннята ін.
Велике значення у розвитку уповільненої консолідації має низьке значення потенційної остеоіндуктивної активності кістки (Д.Д. Сумароков). Це залежить від недостатньої активності остеокластичної резорбції у першій фазі репаративного остеогенезу. Вона виявляється розтягнутою у часі, і концентрація морфогенетичного білка (остеоіндуктивного фактора) не досягає концентрації, необхідної для неускладненого остеогенезу. Згодом резорбція посилюється, тривалість її збільшується, і остеоіндуктор досягає граничної концентрації, необхідної для неускладненого остеогенезу. Однак остеогенез уповільнюється, стадійність його порушується.
В умовах тривалої гіпоксії метаболізм тканин зміщується у бік анаеробного гліколізу. Поповнюється пул хондро- та фібробластів, а диференціювання остеобластів уповільнюється. Синтезується колаген, бідний гідроксипроліном та гідроксилізином. Осифікація сповільнюється. Зона між уламками довгий час(До 2-3 тижнів) залишається аваскулярною, зростання судин у ній немає.
Ендостальний остеогенез гальмується. Переважає періостальний енхондральний остеогенез. Це зумовлено вираженою гіпоксією тканин, за умов якої перицити трансформуються у фібробласти, а поблизу нечисленних судин, де гіпоксія виражена менше, - у хондробласти. Відбувається енхондральне окостеніння. До кінця 6-го тижня у кістковій мозолі ще є хондроїдна тканина, яка пізніше зникає (Д.Д. Сумароков, М.Б. Швирков).
При уповільненій консолідації до кінця 3-го тижня є невелика припухлість м'яких тканин в області перелому. Вона обумовлена периостальною хрящовою мозоллю, що формується (енхондральний остеогенез). До кінця 4-го тижня зберігається рухливість уламків. Якщо надалі протягом 2 місяців зберігається рухливість уламків, то необхідно уламки фіксувати методом остеосинтезу. Це є єдиним способомзапобігти формуванню помилкового суглоба. Зменшення деформації обличчя та відсутність рухливості кісткових уламків свідчить про резорбцію хрящової кісткової мозолі та утворення кісткового зрощення уламків щелеп.
Профілактика та лікування цього ускладнення – стимуляція захисних силорганізму, медикаментозна оптимізація репаративного остеогенезу з урахуванням його стадійності.

Хибний суглоб (псевдоартроз)

Хибний суглоб може бути несприятливим результатомтаких ускладнень, що виникають при переломах щелеп, як уповільнена консолідація або травматичний остеомієліт. При цьому ускладнення порушена цілісність кістки і є рухливість її фрагментів, що призводить до порушення функції нижньої щелепи.
Хибний суглоб виникає за умови втрати кісткової тканини трохи більше 5 мм. При втраті кісткової тканини понад 5 мм з'являється дефект нижньої щелепи.
Несправжній суглоб, що сформувався, представлений потовщеними або витонченими кінцями уламків, які покриті кірковою замикаючою пластинкою.
Вони з'єднані між собою фіброзною перемичкою або тяжем, а зовні покриті фіброзною капсулою.
Причинами формування несправжнього суглоба можуть бути:
- пізня та недостатньо ефективна іммобілізація уламків нижньої щелепи;
- неправильне стояння кісткових фрагментів;
- використання м'яза між кінцями уламків;
- патологічний переломщелепи;
- розвиток запального процесу в області кінців кісткових уламків;
- Неадекватна загальна терапія.
На тлі уповільненої консолідації до кінця 3-й тиж фіброзна тканина, що утворилася, покриває кінці уламків і проникає в щілину перелому. Через 4 тижні вздовж капілярів, що вростають у вже наявну хрящову мозоль, починає утворюватися кісткова тканина. Остеогенез на кінцях уламків відбувається швидше у зв'язку з тим, що розгалуження капілярів у цій зоні енергійніше, ніж вростання їх усередину кісткового уламку. На тлі компактної кісткової тканини, що утворилася, дещо пізніше формується замикальна пластинка на кінцях уламків.
В основі формування хибного суглоба, як результату травматичного остеомієліту, лежить виражена гіпоксія тканин, що зумовлює переважання фіброгенезу над остеогенезом.
При обстеженні виявляється рухливість уламків. Особа може бути деформована, прикус порушений. При відкритті рота визначається самостійне усунення кожного з уламків. Симптом патологічної рухливості уламків позитивний.
На рентгенограмі видно замикальна пластинка кінцях кісткових фрагментів.

Рентгенограма нижньої щелепи, бічна проекція. Визначається «хибний суглоб» у сфері перелому

Лікування хворих із хибним суглобом оперативне. Сікають рубці та фіброзну спайку між уламками. Склерозовані кінці кісткових фрагментів відсікають до оголення зони, що кровоточить. Кістковий дефект заповнюють трансплантатом, зіставляють уламки під контролем прикусу і фіксують їх, використовуючи методи хірургічного остеосинтезу, показані у конкретній клінічній ситуації.

Консолідація уламків у неправильному положенні

Причина зрощення уламків у неправильному положенні:
- неправильно вибраний метод іммобілізації;
- Похибки ведення хворого або порушення ним лікувального режиму;
- Пізнє звернення хворого по допомогу та несвоєчасне її надання.
Уламки нижньої щелепи можуть зрости, змістившись по вертикалі або горизонталі. Можлива комбінація варіантів.
Хворі скаржаться на неправильний прикус, утруднене пережовування їжі. При обстеженні виявляється западіння тканин на здоровому боці, зміщення підборіддя у бік перелому, припухлість за перелому.
При пальпації визначається потовщена ділянка кістки, що відповідає розташуванню уламків, що змістилися і зрослися. Порушення прикусу залежить від локалізації перелому та характеру усунення уламків.
При консолідації уламків верхньої щелепи у неправильному положенні можливі скарги на диплопію, сльозотечу, порушення носового дихання, втрату нюху, тяжкість у ділянці верхньої щелепи, неправильне змикання зубів. При обстеженні хворого можна відзначити деформацію особи, іноді – опущення нижньої повіки та косоокість, енофтальм, порушення прохідності носослезного каналу. При пальпації визначаються кісткові виступи, заходження в середній зоніособи. Прикус порушено.
На рентгенограмі визначається характер і вираженість усунення уламків.
Лікування хворих переважно хірургічне. Однак якщо з моменту травми пройшло не більше 4-5 тижнів і є туга рухливість уламків, можлива спроба відновлення правильного положення уламків за допомогою витягування. Якщо з моменту перелому минуло кілька місяців, проводять криваву репозицію уламків з подальшою іммобілізацією. Можливе використання компресійно-дистракційного методу.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Перелом нижньої щелепи – це серйозна травма, за якої порушується лінійна цілісність кістки. Найчастіше ушкодження схильні чоловіки віком від 20 до 45 років.

Перелом може статися внаслідок бійки (сильного удару в бічну поверхню щелепи), під час дорожніх катастроф, падінь із висоти, занять рухомими видами спорту тощо.

У статті ви знаєте, що робити при переломі щелепи і як надати першу допомогу, а так само подальшому лікуваннітравми.

Анатомічні особливості

Нижня щелепа є непарною кісткою черепа, основна функція якої полягає у пережовуванні їжі. За зовнішнім виглядом та формою кістка нагадує підкову. Особливості будови полягають у наступному:

У кістки є кілька так званих «слабких» зон: область кута нижньої щелепи, зони в області іклів, а також ділянка скронево-нижньощелепного суглоба. Ушкодження найчастіше трапляються саме у цих місцях. Проте загалом лінія перелому може виникнути у будь-якому місці.
В області кута нижньої щелепи проходить лицьова артерія. Незважаючи на малий діаметр, пошкодження цієї судини може призвести до рясної кровотечі та формування гематоми.
По нижній щелепі проходять гілки трійчастого нерващо відповідає за чутливість слизової оболонки щік, зубів, язика. Відповідно, пошкодження зазначеного нерва призведе або до порушення, або до повної втратичутливості вказаних зон.
Нижня щелепа з'єднується з кістками лицьового черепа за допомогою скронево-нижньощелепного суглоба. Це рухлива парна (праворуч і ліворуч) з'єднання, завдяки якому людина може пережовувати їжу. Разом з тим воно досить крихке, внаслідок чого тут можуть виникати вивихи навіть від незначного фізичного впливу.

Класифікація травми

Класифікація переломів досить велика.

Залежно від причини переломи поділяються на:

Травматичні. Розвиваються як наслідок грубого механічного впливу. Можуть бути вогнепальними та невогнепальними.
патологічні. Це особливий вид перелому, який розвивається внаслідок наявності у кістці деструктивного процесу. Це може бути остеомієліт, пухлина, остеопороз, метастази тощо.

Залежно від локалізації лінії перелому:

Окремо варто виділити переломовивих, при якому порушення цілісності кістки супроводжується вивихом скронево-нижньощелепного суглоба.

Залежно від збереження цілісності шкірних покривів та м'яких тканин:

Відкриті, при яких ранова поверхня повідомляється з довкіллям. Трапляються частіше і можуть викликати приєднання інфекційно-запального процесу.
Закриті, за яких цілісність шкіри не порушена.

Подвійний перелом

Подвійним переломом називається наявність 2-х ліній зламу на половині нижньої щелепи. Окремо виділяють двосторонній перелом нижньої щелепи, у якому переломи є на 2-х її половинах. Комбінація подвійного та двостороннього перелому називається множинним переломом.

Зазвичай двосторонній перелом відбувається від удару в область підборіддя спереду назад. Характерна наявність болю у місці удару, а й біля вушної раковини.

Для діагностики подвійного та двостороннього перелому необхідне проведення рентгенографії в 2-х проекціях. Іноді можуть знадобитися більше точні методи(наприклад, Комп'ютерна томографія). Для лікування використовуються оперативні методи, зокрема остеосинтез – скріплення кісткових уламків між собою за допомогою металоконструкції.

Перелом нижньої щелепи зі зміщенням

Більшість переломів нижньої щелепи супроводжується зміщенням кісткових уламків. Воно відбувається під впливом 2-х чинників. З одного боку, це скорочення та потяг мускулатури обличчя, а з іншого – власна силатяжкості уламків. Визначальну роль зміщенні грають м'язи. Чим більше м'язівприкріплюється до кісткового уламку, тим сильнішим буде його зміщення.

Зміщення відбувається в декількох напрямках: всередину, назовні та латерально (в правий або лівий бік). Іноді зміщення відбувається по довжині, тобто горизонтальній площині. Це трапляється, якщо краї бічних фрагментів «налягають» один на одного. Насправді горизонтальне усунення кісткових уламків зустрічається негаразд часто.

Щоб визначити вид та ступінь усунення, лікарі направляють пацієнтів на променеві методи дослідження (рентгенографія, комп'ютерна томографія тощо). Від ступеня та виду усунення уламків залежить не лише тактика лікування, а й терміни реабілітації, а також загальний прогноз.

Механізм ушкодження

Перелом нижньої щелепи може відбуватися за декількома основними механізмами:

Зрушення. Розвивається в тому випадку, якщо сила прикладена до ділянки кістки, яка не має опори. В результаті він зміщується щодо іншої ділянки, у якої опора є, і відбувається поздовжній перелом. Відсутність великих корінних зубів і відкритий рот у момент завдання удару є сприятливим фактором до такої травми.
Стиснення. Відбувається, якщо на щелепу з 2-х сторін впливає механічна сила. Лінія перелому при цьому утворюється в середній частині кістки та має поперечний напрямок. Перелом щелепи за механізмом стиснення нерідко відбувається на виробництві.
Відрив. Трапляється, якщо на підборіддя доводиться удар зверху донизу. Одночасно відбувається різке скорочення усієї жувальної мускулатури. Скорочення скроневого м'яза призводить до відриву вінцевого відростка, до якого він кріпиться. Зазначений механізм реалізується досить рідко.

Схожі статті

Симптоми та ознаки перелому нижньої щелепи

Симптоми та клінічні прояви перелому нижньої щелепи дуже різноманітні. Багато в чому вони залежать від ступеня та тяжкості перелому, характеру усунення, вторинних ускладнень тощо. Загалом можна виділити низку загальних симптомів:

Тепер ви знаєте, як визначити, що зламана щелепа.

Діагностика та перша допомога при переломі щелепи

Запідозрити перелом нижньої щелепи лікар може вже під час розпитування хворого та огляду. Існує ряд симптомів, перевіривши які лікар може зробити попередній висновок про характер перелому. Однак для точної діагностики використовуються променеві методи дослідження, такі як рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонасна томографія і т.д. Вони дають вичерпну інформацію про локалізацію перелому, наявність кісткових уламків, ступінь і характер зміщення і т.д.

Результат травми нижньої щелепи та подальший прогноз багато в чому залежать від своєчасності та правильності надання першої допомоги. Вона включає наступні заходи:

Обережна обробка ран від забруднень, накладення асептичної пов'язки.
Знеболення. Для зменшення больових відчуттівможуть використовуватися препарати з групи НПЗЗ(Нестероїдні протизапальні засоби). До них відносяться: кеторолак, ацеклофенак, анальгін, диклофенак тощо. Вони можуть використовуватися у вигляді внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій.

В разі серйозних травмз наявністю ускладнень для знеболювання знадобляться сильніші препарати, наприклад, промедол. Вони є в арсеналі лікаря та фельдшера швидкої допомоги.

Зупинка кровотечі. Для цього на долікарському етапі допомоги застосовують пальцеве притискання судин, що давлять, що давлять пов'язки. Якщо кровотеча поверхнева (капілярна), можна скористатися тампоном, змоченим перекисом водню.
Фіксація (знерухомлення) нижньої щелепи та негайна доставка потерпілого до найближчої лікарні. Дуже зручно використовувати для фіксації пращевидну пов'язку на нижню щелепу.

Лікування перелому нижньої щелепи

Лікування переломів нижньої щелепи включає кілька етапів:

Репозиція кісткових уламків. При цьому лікар зіставляє кістки у правильному положенні, щоб створити умови для їх правильного зрощення. Якщо не вдається зробити репозицію одномоментно, тоді вдаються до еластичного витягу.
Фіксація кісток. Після зіставлення кістки повинні бути міцно зафіксовані, щоб надалі під час їхнього зрощування не траплялося вторинного зміщення.
Реабілітація (фізіолікування, ЛФК, масаж).

Використання дротяних шин (шинування нижньої щелепи)

Дротяні назубні шини (шини Тігерштедта) з успіхом використовуються в клінічній практиці вже понад 80 років. Вперше їх було розроблено зубним лікарем під час Першої світової війни.

Для виготовлення шин використовується алюмінієвий, бронзо-алюмінієвий або сталевий дріт. Шинування при переломі щелепи проводиться під місцевим знеболенням. Лікар згинає дріт, щоб він повторював анатомічні вигини щелепи, а потім фіксує її до щелепи. Зняття шин після перелому щелепи також призначає та проводить лікар!

Остеосинтез

Вас зацікавить...

Це методика фіксації кісток за допомогою металоконструкції. Показанням цієї операції є багатооскольчатый перелом, реконструктивна операція, і навіть наявність неопластичного процесу на місці перелому. Під час операції оголюють м'які тканиниу місці травми, проводять репозицію та фіксують кістки за допомогою металевих пластин, гвинтів та шурупів.

Кістковий шов

Під час операції в кісткових уламках роблять кілька отворів, після чого в них вводиться дріт (з нержавіючої сталі або титановий), який виконуватиме фіксуючу функцію. Операція кісткового шва не проводиться при остеомієліті та вогнепальному пораненнінижньої щелепи.

Лікарська підтримка

Під час лікування зламаної щелепи потрібне використання ряду лікарських препаратів:

Антибіотики із широким спектром дії. Їх застосування обов'язково незалежно від обраної тактики лікування. Раннє призначенняантибіотиків захищає від розвитку запальних процесіву рані. Можуть використовуватися препарати із групи фторхінолонів, цефалоспоринів, захищених пеніцилінів та ін.
Вітамін Д. Необхідний для стимуляції відновлювальних процесів у кістках.
Протизапальні засоби. Механізм дії цих препаратів у назві. Крім зниження запалення вони мають протинабряковий та знеболюючий ефект. Широко використовуються ібупрофен, артрозан, кетанів, аертал, індометацин, моваліс, дилаксу, мить, німіка тощо. Зазначені препарати випускаються у формі таблеток, розчинів для ін'єкцій та мазей.
Препарати кальцію (Кальцемін, Кальцемін Адванс, Кальцій Д3 Нікомед та ін.).

Живлення при переломі нижньої щелепи

Прийом їжі у пацієнтів зі зламаною нижньою щелепою має багато особливостей. Це зумовлено тим, що спочатку після травми процес жування практично неможливий, тому їжа повинна бути виключно рідкою.

Існує кілька способів годування таких хворих: через назогастральний зонд(зондова трубка вводиться через носовий хід у шлунок), через соломинку, через поильник.

Існує 2 дієтичних столупри переломі нижньої щелепи:

Перший стіл. Призначається при порушенні жувальної та ковтальної функції. Добова калорійність його становить від 3000 до 4000 ккал, консистенція – рідкі вершки. Живлення здійснюється через зонд.
Другий стіл. Показаний для пацієнтів, які можуть відкривати рот. Консистенція столу – «густа сметана», добова калорійність така сама, як і першого столу.

Після виписки зі стаціонару обов'язково включають до раціону такі продукти:

Для приготування їжі дуже зручно користуватися блендером, щоб надавати стравам консистенцію рідкого пюре. Крупинки твердих продуктів не повинні бути більшими за манку.

Важливо, щоб у щоденному раціонібула достатня кількість основних поживних речовин. Недоотримання з їжею жиру та білка може призвести до виснаження.

Відновлення після перелому та спосіб життя

Повноцінна реабілітація можлива лише за суворого дотримання всіх приписів лікаря. Насамперед, це стосується повноцінного доглядуза порожниною рота.

Насамперед, потрібно виробити звичку частого полоскання ротової порожнини. Причому робити це потрібно не тільки після їди, а й між її прийомами. Для полоскання застосовуються розчини антисептиків: фурацилін, хлоргексидин, розчин соди і т.д. З цією метою зручно користуватися кухлем Есмарха. Її наповнюють розчином, підвішують біля умивальника та приєднують до неї гумову трубку.

Це
корисно
знати!

Не менш важливо очищати рот від залишків їжі за допомогою зубочистки. Як мінімум 2 рази на день потрібно обережно очищати рот гігієнічною зубною пастою та щіткою. Після очищення треба обережно помасажувати ясна, щоб покращити місцевий кровотік. Показник правильного доглядуза ротовою порожниною – це свіже диханнята відсутність неприємного запаху.

Фізіолікування

Фізіотерапевтичні методи лікування вже багато років успішно використовуються в періоді реабілітації після перелому щелепи. Вони здатні усунути набряк м'яких тканин, зменшити больовий синдром. Для отримання стійкого ефекту фізіотерапію слід проводити курси. Застосовується електрофорез, УВЧ, магнітотерапія, інфрачервоне випромінювання, сухе теплота інші.

Лікувальна гімнастика

Лікувальну гімнастику можна проводити в положенні стоячи, лежачи або сидячи залежно від загального самопочуття хворого. Починати треба з обережного масування мімічних м'язівта вправ, що зміцнюють м'язи плечового пояса та шиї. Поступово переходять до розробки жувальних м'язів. Для цього рекомендують чергувати стискання та розтискання щелеп. Починати заняття ЛФК краще під наглядом фахівця.

Ускладнення та наслідки перелому щелепи

Після перелому нижньої щелепи нерідко виникають ускладнення. Вони можуть розвинутися як безпосередньо після травми, так і через якийсь час.

Найчастіше зустрічаються такі ускладнення:

Кровотеча. Як правило, при переломі нижньої щелепи розвиваються зовнішні кровотечі.
Формування гематом у місці травми.
Вивих скронево-нижньощелепного суглоба.
Остеомієліт. Мабуть, є найгрізнішим ускладненням перелому. Нерідко остеомієліт має одонтогенне походження, тобто розвивається на фоні зубної інфекції. Захворювання супроводжується деструкцією кістки, що може призвести до патологічного перелому.
Формування неправильного прикусу.
Хибний суглоб (псевдоартроз). Може сформуватися у місці перелому.
Порушення зубного ряду (наприклад, зміщення чи поява діастем – широких проміжків між сусідніми зубами).
Неправильне зрощення кісток. Приводить до видимої деформації щелепи.
Невріт лицьового нерва. Залучення до процесу лицьового нерва може призвести до порушення тактильної чутливості, виникнення парестезій (почуття поколювання або повзання мурашок по шкірі).
Порушення процесу пережовування їжі.

Перелом нижньої щелепи у дітей

У дітей будова нижньої щелепи має деякі особливості:

Велика кількість жирової клітковини і добре розвинена система кровообігу.Внаслідок цього переломи супроводжуються вираженим набряком м'яких тканин, формуванням великих гематом.
Еластичність кісток.У дитячому віців кістках міститься підвищена кількістьколагенових волокон. З огляду на це нерідко формуються переломи на кшталт «зеленої гілки», або «вербового прута», тобто неповні. При таких травмах окістя (оболонка, яка покриває кістку зовні) залишається цілою, і перелом гоїться швидше.

Переломи нижньої щелепи в дітей віком можуть виникати внаслідок бійок, падінь з висоти, катання на гойдалках тощо. Травму більше схильні хлопчики.

Клінічна картина переломів в дітей віком мало відрізняється від такої в дорослих. Травма супроводжується інтенсивним болем, набряком м'яких тканин, кровотечею, виникненням гематом. Усунення кісткових уламків у дитячому віці виражено менше.

Тактика лікування вибирається у кожному випадку індивідуально. Найчастіше використовуються неівазивні (консервативні) методи фіксації. У період реабілітації дуже важливо своєчасно розпочинати заняття ЛФК, щоб запобігти розвитку м'язових контрактур.

Однією з різновидів травматичного ушкодження щелепного апарату є переломи. Залежно від локалізації ушкодження може бути як перелом нижньої щелепи, і перелом верхньої щелепи. Під переломом мають на увазі порушення цілісності кістки як наслідок стороннього механічного впливу.

Згідно зі статистикою, перелом нижньої щелепи серед ушкоджень скелета у людини становить лише 7-8% від загальної кількості травм.

При переломі щелепи виникає біль та змінюється прикус

Загальна класифікація переломів має такий вигляд.

Через виникнення

Перелом кісток у щелепній ділянці є наслідком механічного впливу. Через виникнення підрозділяється на травматичний і патологічний. За походженням травматичні переломиподіляють на:

побутові;
спортивні;
вогнепальні;
отримані в інший спосіб.

Патологічний перелом діагностують, коли при наявності хронічних захворювань може сильно знижуватися міцність кісткової тканини. До таких наслідків призводять остеомієліт та остеопороз у хронічній формі, доброякісні та злоякісні чи кістозні утворення. Патологічні процеси призводять до того, що перелом нижньої щелепи може наступити як унаслідок навіть несуттєвого механічного впливу, так і взагалі без видимої причини.

За місцем дефекту

Залежно від місця утворення перелому стосовно точки застосування впливу перелом нижньої щелепи класифікують таким чином:

прямий перелом - дефект кісткової тканини утворюється безпосередньо на місці застосування сторонньої сили;
непрямий - пошкодження кістки з'являється не в точці докладання сили, а на віддалі від неї, на менш міцній ділянці;
змішаний тип – мають місце поєднання прямого та непрямого перелому.

За порушення цілісності м'яких тканин

Залежно від того, чи мають місце ушкодження та розриви м'яких тканин, травму поділяють:

закритий перелом – шкірні покриви та слизові тканини не постраждали;
відкритий - цілісність м'яких тканин порушена або під дією зовнішніх факторів, або краєм поламаної кістки (має важчу клініку і завжди інфікований).

За характером травми

без усунення;
зі зміщенням;
оскольчасті;
лінійні.

Основні механізми перелому

При переломі виділяють чотири основні механізми, що діють:

Перегин.

У момент удару найбільша напруга припадає на тонкі та вигнуті області кістки – кут, ікло, ментальний отвір та виростковий відросток. Саме у цих місцях порушується цілісність кісткової тканини при перегинах.

Зсув.

При зрушенні сила, що діє, додається знизу вгору до ділянки кістки, що не має опори. Як наслідок, утворюється поздовжній перелом, ділянка зміщується щодо кісток, що мають опору.

Стиснення.

Нанесення удару знизу вгору область кута призводить до того, що частина кістки, фіксованої в суглобовій западині, ламається під дією стиснення.

Відрив.

При стиснутих зубах вплив зверху вниз в область підборіддя може призвести до відриву потужним скроневим м'язом тонкого вінцевого відростка від тіла щелепи.

За кількістю ушкоджень

Одинарний.

Від загального числа переломів у цій галузі становить 47%, найчастіше розташовується між 7-м та 8-м, а також між 2-м та 3-м зубами.

Подвійний.

Перелом щелепи найчастіше відбувається внаслідок сильного удару чи аварій

Згідно зі статистикою, зустрічається у 46% постраждалих; локалізується в областях «клац – виростковий відросток», «клац – кут», «кут – корінні зуби». Найбільш характерні травми- по одному перелому з кожного боку.

Потрійний.

Зустрічається в 4,8 %, характерна локалізація – це область правого і лівого виростків і або район ікла, або область центральних різців.

Симптоми, діагностика та лікування

Для хворих з переломом нижньої щелепи характерна несиметричність обличчя, що візуально визначається. Її симптоми - зсув підборіддя від середньої лініїубік та наявність набряку м'яких тканин у місцях травматичного пошкодження кістки. Найчастіше постраждалі скаржаться на такі симптоми:

сильний біль у ділянці нижньої щелепи, яка різко посилюється при спробі відкрити-закрити рот, їсти можуть тільки напіврідку їжу;
зуби не стуляються;
набряк м'яких тканин.

Якщо є симптоми нудоти та запаморочення, слід перевірити потерпілого на можливий струс мозку як наслідки травми. Це характерно у випадку, коли має місце перелом верхньої щелепи, а й нижньої. Клінічна картина виявляється оглядом зовнішніх пошкоджень та порожнини рота, пальпацією виявлення виступів і дефектів кістки щелепи.

Існує ціла методика діагностичних критеріїв, які допомагають визначити діагноз досить повно – з виявленням наявних зсувів уламків та виду та напрямки ушкодження. Велике значення для анамнезу має інформація, отримана від потерпілого, про обставини, за яких було пошкоджено. Це допоможе своєчасно виявити або виключити можливість інших прихованих травм організму, визначити їх симптоми і правильно призначити лікування.

Лікування хворого при переломі нижньої щелепи вимагає точного уявлення про направлення перелому з можливим усуненням уламків кістки. Це потрібно, щоби виробити оптимальний план реанімаційних заходів. Отримати повну картину наслідки травми допоможуть наступні методидослідження:

рентгенологічне обстеження, що включає панорамну рентгенографію;
ортопантомографія;
комп'ютерна томографія у фронтальній та сагітальній площинах.

У Останнім часомз'явився широко застосовується метод рентгенографії без використання плівки – електрорентгенографія. За збереження принципу дослідження новий методвиграє у мобільності.

Лікування щелепної травми

Існує кілька методів, що дозволяють здійснювати лікування хворих із таким діагнозом. При цьому враховується розташування, характер та особливості травми. Застосовуються такі методи:

консервативне лікування – ортопедичні методи, Застосовуються в 89% випадків як найбільш ефективні;
хірургічне втручання;
методи відновлення репозиції шляхом фіксації уламків із застосуванням апаратів, пристроїв або пристроїв.

Незалежно від застосовуваного методу лікування буде тим ефективніше, чим швидше постраждалий звернувся за медичною допомогою. Для зниження больових відчуттів у травмованого та щоб уникнути додаткових зсувів уламків слід обмежити рухливість пошкодженої щелепи будь-яким доступним способом.

Ортопедичне лікування ґрунтується на методі, коли накладена шина забезпечує фіксацію щелепи у місці перелому. Метод був застосований вперше на початку XX століття для лікування поранених з щелепно-лицьовими травмамиу військових умовах. Шинування як метод виявилося настільки вдалим, що застосовується і сьогодні. Змінюються лише матеріали, з яких виготовляється шина, її модифікація та методики накладання.

Перелом фіксують за допомогою наступних стандартних кріплень:

стандартна стрічкова шина Васильєва;
пластикова шина Уразаліна;
однощелепна компресійно-дистракційна шина Сагандикова;
шина із швидкотвердіючого пластику та інші.

Шинування за допомогою дротяних каркасів є ефективним методомтерапії таких захворювань, як перелом нижньої щелепи, але, на жаль, має обмеження. Шинування має на увазі кріплення дротяних шин на зубах, а за їх відсутності або недостатній кількості метод не застосовується.

Оперативне лікування проводиться у випадках, коли не можна використовувати ортопедичні методи:

не вистачає зубів, щоб провести шинування;
наявність дефектів кістки;
складний перелом нижньої щелепи зі зміщенням, що не піддається репозиції.

Лікування хірургічними методамиполягає у застосуванні наступних технік:

накладання кісткових швів з використанням поліамідної або капронової ниток;
фіксація уламків за допомогою сталевих спиць або стрижнів (проводиться внутрішньокістково);
закріплення уламків за допомогою накісткових металевих шин або пластин;
застосування апаратів Рудька, Уварова, Вернадського та інших для накісної фіксації.

Ускладнення лікувального процесу

Лікування такої травми, як перелом нижньої щелепи, особливо якщо він обтяжений зміщенням, завжди загрожує ускладненнями. У разі коли перелом відкритий – рана завжди інфікована, що загрожує розвитком запальних та гнійних процесів. Крім того, до можливим ускладненнямслід віднести посттравматичний остеомієліт, виникнення хибних суглобів, загальмованість консолідації переломів.

Процес загоєння

Відновлення після зламу відбувається досить довго і не підлягає прискоренню. Це складний біологічний процес, що відбувається поетапно.

При переломі щелепи різного ступеня тяжкості використовується шинування щелеп

Як приклад, наслідки навіть неускладненого перелому без значного діастазу між уламками почнуть згладжуватися лише через три місяці, коли завершиться формування кісткової мозолі. А після цього ще близько півроку відбуватиметься структурна реорганізація мозолі та формуватиметься кісткові балки. Рентгенограми показують межу перелому іноді навіть за рік.

Травма у домашніх вихованців

У кота чи собаки, які мешкають у домашніх умовах, так само, як і у людей, можливий перелом кісток щелепи. У цьому випадку слід подбати про лікування та харчування вихованця при переломі щелепи, адже звичний раціон тварині не підійде. Класифікація травми кота мало відрізняється від людської. Слід знати, що для кота найбільш характерними є симфізарні травми, що проходять через серединну сагітальну лінію.

У разі щелепних травм у кота необхідно терміново звернутися до ветеринара, а також пам'ятати про те, що хоча апетит до улюбленця повернеться швидко, їсти їжу, яку потрібно жувати, тварина не зможе довго. Гоїться перелом у кота, навіть за самих кращих умовахдогляду, тривалий час.