Перелом вилицевої кістки. Симптоми перелому очної ямки та вилицевої кістки По мкб 10 перелом вилицевої кістки

Перелом щелепиявляє собою важку патологічну ситуацію, за якої порушується лінійна цілісність кісток, що формують нижню щелепу. Відбувається це під впливом будь-якого травматичного чинника, інтенсивність якого перевищує міцність кістки. Перелом нижньої щелепи є досить поширеною патологією, яка зустрічається серед усіх вікових категорій, проте найчастіше від неї страждають молоді чоловіки віком від 21 до 40 років. Пов'язано це з кількома факторами, які визначаються як соціально-економічним статусом та способом життя, так і анатомо-фізіологічними особливостями. Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Причини

Переломи нижньої щелепи виникають внаслідок впливу будь-якого травматичного чинника, сила дії якого перевищує запас міцності кістки. Найчастіше це відбувається внаслідок падінь, ударів, дорожньо-транспортних пригод, спортивних та професійних нещасних випадків. Тим не менш, наслідки травматичного впливу далеко не у всіх випадках однакові і залежать не тільки від інтенсивності, але також від інших факторів, серед яких особливе значення має фізіологічний і структурний стан кістки до травми. У медичній практиці прийнято виділяти два основні види переломів, при яких порушується цілісність кісткових структур, але є результатом кілька різних причинно-наслідкових зв'язків. Залежно від типу перелому, відповідного класифікації, що базується на початковій причині розвитку перелому, вибирається найбільш адекватна лікувальна та профілактична тактика. Вирізняють такі види переломів:
В основному, у клінічній практиці зустрічаються травматичні переломи, які у зв'язку з особливостями форми та анатомії щелепи відрізняються від переломів інших кісток скелета. По-перше, через дугоподібну форму кістки при додатку тиску попереду, в області підборіддя, результуюча сила впливає на ділянки дуги, що знаходяться збоку. Пов'язано це з жорстким кріпленням щелепи у скронево-нижньощелепному суглобі, який не дозволяє їй зміщуватися і тим самим гасити енергію зіткнення. Таким чином, під дією одного травматичного фактора досить часто розвивається множинний перелом щелепи. зазвичай – в області нижньощелепного симфізу та кута щелепи). По-друге, щелепа є досить міцною кісткою, для перелому якої потрібно застосування великої сили. З фізичної точки зору для перелому щелепи в районі кута необхідно додати енергію, що відповідає 70 прискоренням вільного падіння ( 70g), а для перелому в області симфізу цей показник необхідно збільшити до 100. Однак слід розуміти, що в патологічних умовах та при порушеннях розвитку кістки сила необхідного удару значно знижується. Згідно зі статистичними даними, причина травматизму нижньої щелепи значною мірою визначає локалізацію перелому. Пов'язано це, найімовірніше, про те, що з певних видах травм механізм удару і місце максимального поглинання енергії схожі. При автомобільних аваріях переломи зазвичай виникають в області симфізу нижньої щелепи та виросткового відростка ( з двох боків), при мотоциклетних аваріях – в області симфізу та зубних альвеол ( тобто на рівні тіла щелепи), а при травмах, отриманих внаслідок акта фізичного насильства – у ділянці виросткового відростка, тіла та кута щелепи. Типовими місцями для формування лінії зламу щелепи є:
Переломи нижньої щелепи, як і переломи інших кісток організму, поділяються на відкриті та закриті залежно від дотику кісткових уламків із зовнішнім середовищем. Однак, на відміну від інших кісток, переломи щелепи мають свої особливості, пов'язані з близьким розташуванням ротової порожнини. Переломи нижньої щелепи бувають наступних видів: Залежно від усунення кісткових уламків розрізняють такі види переломів щелепи:
  • Перелом зі зміщенням.Перелом зі зміщенням уламків виникає у разі, якщо фрагменти кістки втрачають своє нормальне взаємовідносини і зміщуються під впливом будь-яких внутрішніх ( тяжкість кістки, тяга м'язів) або зовнішніх ( напрям і сила удару, зміщення під час руху) факторів.
  • Перелом без усунення уламків.При переломі без усунення між кістковими фрагментами існує патологічний дефект ( щілина або лінія перелому), проте уламки співвідносяться коректно. Подібна ситуація характерна для неповних переломів, при яких частина кісткової тканини зберігає свою цілісність, а також для переломів, що розвинулися під дією травматичного фактора низької інтенсивності.
  • Оскольчастий перелом.Оскольчатий перелом нижньої щелепи зустрічається досить рідко, але для нього характерна наявність безлічі кісткових уламків, які тією чи іншою мірою зміщені. Особливістю даного перелому є те, що, по-перше, для його виникнення необхідний додаток великої сили до невеликої ділянки кістки ( наприклад, при ударі молотком), а по-друге, оскольчасті переломи потребують хірургічного лікування, оскільки значно дестабілізують кістку.
Знання ступеня зміщення кісткових уламків необхідне планування терапевтичного підходу, оскільки значно зміщені уламки вимагають набагато трудомісткого лікування, яке має на увазі хірургічне зіставлення і фіксацію кістки. Крім того, зміщення фрагментів кістки, які після перелому мають досить гострі краї, може спричинити пошкодження нервів та судин, що є вкрай несприятливою ситуацією, та що потребує негайного медичного втручання. Одонтогенний остеомієлітОдонтогенним остеомієлітом називається інфекційно-запальне ураження кісткової тканини нижньої щелепи, яке виникло на тлі зубної інфекції. Іншими словами, дана патологія є інфекцією, яка проникла в нижню щелепу з первинного вогнища, локалізованого в зубі або зубах. Зустрічається відносно рідко, проте є досить небезпечним і важко піддається лікуванню.
При остеомієліті нижньої щелепи інфекційний процес, що розвинувся, стимулює запальну реакцію, під впливом якої змінюється середовище і локальний метаболізм. Крім того, посилюється тромбоутворення, виникає локальна закупорка судин, відбувається некроз. відмирання) кісткової тканини. У порожнині під зубом формується гній, зубні зв'язки слабшають, причинний зуб і розташовані поруч зуби набувають патологічної рухливості, починають хитатися. Через порушення харчування кістки вона стає крихкішою, втрачає свою початкову міцність. Особливо це виражено при тотальному остеомієліті, тобто в тих випадках, коли патологічний інфекційно-запальний процес охоплює всю нижню щелепу. Одонтогенний остеомієліт є однією з найчастіших причин патологічних переломів нижньої щелепи. Ця недуга супроводжується сильним болем у ураженій ділянці, що посилюється при жуванні, гнильним запахом з рота, кровоточивістю з ротової порожнини, почервонінням та набряком шкіри над вогнищем.

Симптоми

Симптоматика перелому щелепи досить різноманітна. Найчастіше дана патологія поєднується з низкою зовнішніх проявів, і навіть із низкою суб'єктивних відчуттів. Однак, оскільки досить часто перелом щелепи поєднується з черепно-мозковими травмами, при яких постраждалий може перебувати в несвідомому стані, найбільше значення мають саме клінічні прояви, які лікар може побачити при огляді. Перелом нижньої щелепи супроводжується такими симптомами:
Серед інших симптомів перелому щелепи особливої ​​уваги заслуговує кровотеча з носа або вух, оскільки разом з кров'ю може витікати спинномозкова рідина через пошкоджену основу черепа. Розрізнити таку кровотечу можна шляхом підкладання чистої серветки. При нормальному кровотечі на серветці залишається одна червона пляма, тоді як при кровотечі, поєднаному з втратою спинномозкової рідини, на серветці утворюється жовте, розходиться до периферії пляма.

Перелом зуба

Перелом зуба- травматичне ушкодження зуба, що супроводжується порушенням цілісності його кореня чи коронки. Зустрічаються різні види перелому зуба: перелом емалі, дентину та кореня зуба. Виявляються різкою рухливістю та зміщенням травмованого зуба, інтенсивним болем. При переломах коронки зуб вдається зберегти з подальшим косметичним відновленням, при переломі кореня - його видалення. При травмі кореня високий ризик розвитку періоститу, остеомієліту та ін ускладнень.

Перелом зуба

Перелом зуба- Це травма зуба, отримана при дії механічної сили. При переломі порушується анатомічна цілісність кореня зуба чи його коронки. Причинами перелому зуба є механічні травми, отримані в результаті удару, падіння або жування, коли в їжі присутні тверді сторонні тіла. Фронтальні зуби верхньої щелепи більш схильні до переломів, ніж зуби нижньої щелепи, нерідко переломи зубів поєднуються з їх неповними вивихами.

Клінічні прояви перелому зуба

При переломі зуба виникає сильний нестерпний біль, потерпілий відчуває труднощі при відкритті рота та при змиканні зубів. Крім того, перелому зуба передує будь-яка травма, відзначається кровоточивість ясен та патологічне розхитування зуба. Болісні відчуття при механічному та термічному роздратуванні залежать від типу та локалізації перелому, а також від рухливості зуба. Під час огляду виявляється набряк м'яких тканин приротової порожнини та точкові крововиливи у шкіру та слизову оболонку. Перелом коронки зуба клінічно проявляється у вигляді її дефекту, часто такий перелом супроводжується розтином пульпової камери. При переломі кореня зуба зуб стає рухливим, його перкусія різко болюча, а коронка іноді набуває рожевого відтінку. Перелом зуба може бути незначним у вигляді відколу емалі зуба, або значними коли відзначається перелом дентину з оголенням або без оголення пульпи та перелом кореня зуба. Повними називаються переломи з розтином пульпи, неповними – без розтину пульпи.

Діагностика

Перелом щелепи можна запідозрити на підставі опитування хворого, даних огляду та клінічного обстеження. Однак у більшості випадків для остаточної постановки діагнозу потрібні додаткові інструментальні дослідження, що дозволяють діагностувати як перелом, так і ряд існуючих і потенційних ускладнень даного явища. Слід зазначити, що при патологічних переломах діагностичний процес не обмежується лише виявленням місця і типу перелому, а й передбачає ряд додаткових радіографічних та лабораторних досліджень, націлених на виявлення початкової кісткової патології. Тим не менш, оскільки абсолютна більшість людей, які надходять до травматологічних відділень лікарень з переломом щелепи, постраждали в ході різних травматичних обставин, їх обстеження вважається рутинним та включає огляд та низку додаткових процедур. Перелом щелепи виявляють за допомогою наступних методів: Під час клінічного обстеження лікар виявляє основні об'єктивні ( видимі або відчуваються стороннім спостерігачем) та суб'єктивні ( сприймані виключно пацієнтом) симптоми, а також з'ясовує обставини події. До об'єктивних симптомів перелому щелепи належать:
  • одностороннє зміщення щелепи через укорочення тіла з однієї із сторін;
  • патологічна рухливість щелепи;
  • візуалізація кісткових уламків у глибині рани;
  • порушення рельєфу кістки;
  • асиметрія при відкритті рота;
  • спазм жувальних м'язів;
  • крепітація ( хрускіт) кісткових уламків під час руху.
Суб'єктивні ознаки перелому щелепи зазвичай включають біль у ділянці перелому та первинного травматизму, а також зміну чутливості на фрагменті, розташованому за лінією перелому. Пов'язано це про те, що з переломі виникає структурне чи функціональне ( за рахунок набряку та запалення) пошкодження нерва, що знижує чутливість відповідної зони або викликає в ній специфічні відчуття оніміння. Так як ця недуга найчастіше поєднується з черепно-мозковими травмами, вона може супроводжуватися нудотою, блюванням, головними болями, загальмованістю, втратою орієнтації. Про подібні відчуття необхідно повідомляти лікаря, оскільки вони можуть вказувати на досить тяжкі ускладнення, які необхідно брати до уваги при плануванні лікування. Крім виявлення ознак перелому, лікар, особливо на етапі надання первинної допомоги, перевіряє прохідність дихальних шляхів потерпілого, виявляє наявність дихальних рухів та серцевих скорочень. пульс). За наявності будь-яких відхилень лікар надає необхідну медичну допомогу шляхом відновлення прохідності дихальних шляхів та здійснення серцево-легеневої реанімації. Проста рентгенографіяПроста рентгенографія є швидким, ефективним і неінвазивним методом, який дозволяє точно визначати наявність перелому щелепи, так і його локалізацію. Це дослідження показано у всіх випадках при підозрі на перелом щелепи, а також у більшості випадків при черепно-мозкових травмах. В основі методу лежить здатність рентгенівських променів проходити через тканини організму та формувати негативне зображення на спеціальній плівці. За своєю суттю цей метод схожий на фотографію, з тією різницею, що для формування зображення використовується не видимий спектр світла, а рентгенівське випромінювання. Так як тверді утворення, такі як кістки, здатні поглинати та затримувати промені, на підкладеній під тканині плівці утворюється тіньове зображення, яке і відповідатиме кістковій освіті. Ступінь поглинання рентгенівських променів кістковою тканиною дуже велика, завдяки чому можна отримати досить чітке зображення щелепи та сусідніх кісткових утворень.
При підозрі на перелом нижньої щелепи виконується рентгенографія як верхньої, так і нижньої щелепи у прямій та бічній проекції, яка також охоплює область лицьового скелета, склепіння та основу черепа, кілька шийних хребців. В результаті діагностика не обмежується тільки однією кісткою, а охоплює ціле анатомічне утворення. При переломі нижньої щелепи рентгенографія дозволяє визначити локалізацію щілини перелому, кількість переломів, наявність чи відсутність уламків, ступінь їх усунення. При переломі верхньої щелепи по рентгенограмі оцінюється залучення сусідніх кісткових структур, а також відзначається затемнення верхньощелепних пазух ( внаслідок крововиливу в них). Слід зазначити, що, незважаючи на свої переваги, рентгенографія має низку істотних недоліків, серед яких найбільш істотною є необхідність опромінення пацієнта. З точки зору гігієни навколишнього середовища, одним із завдань якого є оцінка радіологічного фону та його впливу на організм, проведення кількох рентгенографічних процедур збільшує дозу опромінення людини, але загальний вплив на здоров'я при цьому відносно невеликий. Однак, оскільки ефекти від іонізуючої радіації можуть накопичуватися, вкрай не рекомендується піддаватися впливу опромінення без необхідності. ОртопантомографіяОртопантомографією називається рентгенологічний метод дослідження, що дозволяє отримувати панорамний знімок зубощелепної системи. Виконується за допомогою спеціального апарату – ортопантомографа, в якому зображення виходить шляхом обертання джерела рентгенівських променів та плівки навколо зафіксованої голови пацієнта, що обстежується. В результаті цього на плівці виходить панорамне зображення зубних рядів, а також верхньої та нижньої щелепи та прилеглих кісткових утворень. Даний метод дослідження дозволяє визначити наявність та кількість переломів кісток щелепи, пошкодження скронево-щелепного суглоба та зубів. Вся процедура займає трохи більше п'яти хвилин і є відносно нешкідливою. Комп'ютерна томографія (КТ ) Сьогодні метод комп'ютерної томографії є ​​кращим для діагностики переломів щелепи, оскільки дає більш точну та детальну інформацію. В основі методу також лежить рентгенівське випромінювання - пацієнт поміщається в спеціальний комп'ютерний томограф, а рентгенівський апарат, що обертається навколо нього, робить безліч знімків. Після комп'ютерної обробки виходить чітке пошарове зображення області, що досліджується, а при необхідності можна навіть створити тривимірне зображення лицьового скелета. КТ дає чітку інформацію про наявність та кількість переломів, локалізації щілини перелому, дозволяє виявити невеликі переломи верхньої та нижньої щелепи, переломи та тріщини прилеглих кісткових структур, візуалізувати дрібні уламки, які можуть бути не видно на простій рентгенограмі. Комп'ютерна томографія показана у таких ситуаціях:
  • за наявності двох та більше переломів, визначених рентгенологічно;
  • переломи щелепи із залученням зубних рядів;
  • підозра на переломи сусідніх кісткових утворень;
  • перед оперативним лікуванням переломів щелепи
Слід зазначити, що перевагою комп'ютерної томографії є ​​чіткість зображення і деталізація знімка. Крім того, даний метод є вкрай інформативним при черепно-мозкових травмах, а за рахунок швидкості виконання – дозволяє виконувати швидку діагностику мозкових крововиливів. Істотним недоліком комп'ютерної томографії є ​​дещо більша доза опромінення, яку піддається пацієнт під час процедури. Пов'язано це з тим, що апарат робить множину послідовних знімків, при кожному з яких здійснюється опромінення пацієнта. Тим не менш, з урахуванням високого ступеня деталізації зображення та через відсутність необхідності у виконанні знімків у додаткових проекціях цей метод можна порівняти за ступенем безпеки з іншими радіологічними процедурами. Магнітно-резонансна томографія (МРТ ) Магнітно-резонансна томографія – це сучасний та високоінформативний метод, що використовується в діагностиці переломів щелепи. Ґрунтується на отриманні зображення м'яких тканин шляхом фіксації змінених у магнітному полі властивостей молекул води. Даний метод є більш чутливим при дослідженні навколосуглобових тканин, надає інформацію про стан щелепних судин та нервів, дозволяє оцінити ступінь ураження м'язів, зв'язок, внутрішньосуглобових дисків, визначити крововилив у порожнину суглобової сумки та розрив капсули суглоба. Всі ці патології можуть бути виявлені лише даним методом, тому що інші радіологічні процедури, в основі яких лежить рентгенівське випромінювання, щодо негативно відображають м'які тканини. При підозрі на пошкодження судин нижньої щелепи, обличчя та основи черепа може бути проведений магнітний резонанс із використанням контрасту. Даний метод передбачає внутрішньовенне введення спеціальної речовини, яка в умовах магнітного поля чітко візуалізуватиметься на знімку. В результаті, завдяки наявності даної речовини в судинному руслі, може бути виявлено пошкодження навіть найменших судин. Великою перевагою МРТ є абсолютна безпека методу, що дозволяє використовувати його багато разів у процесі діагностики та лікування переломів щелепи. Єдиним протипоказанням щодо МРТ є наявність імплантатів чи металевих елементів у тілі пацієнта, оскільки вони, рухаючись під впливом магнітного поля, можуть пошкодити тканини і органи людини під час процедури.

Лікування

Оперативне лікування переломів щелепи

Оперативне лікування перелому щелепи, показане більшості пацієнтів, і яке в медицині називається остеосинтезом, є основним ефективним методом відновлення цілісності кістки. Для лікування переломів застосовують такі види остеосинтезу:
Крім перерахованих методів, що використовуються для фіксації уламків перелому, у травматологічній практиці застосовуються інші способи, вибір яких залежить від тяжкості стану пацієнта, типу і складності перелому, а також від навичок хірурга. Показаннями до остеосинтезу є:
  • наявність великих та дрібних кісткових уламків;
  • сильне усунення уламків і, як наслідок, неможливість їхнього зіставлення без оперативного втручання;
  • переломи за зубним рядом;
  • патологічний запальний чи неопластичний процес у сфері перелому;
  • реконструктивні операції;
  • невелика кількість здорових стійких зубів на кісткових уламках.

Кістковий шов

Для накладання кісткового шва область перелому оголюють від м'яких тканин з бокової та внутрішньої сторони. У уламках виробляють отвори, через які після зіставлення проводять дріт, яким і фіксують фрагменти. Дріт може бути виготовлений з нержавіючої сталі або титану. У деяких випадках замість дроту використовують синтетичні нитки, проте через їхню меншу міцність даний спосіб має обмежене застосування. Даний метод остеосинтезу показаний у всіх випадках свіжих переломів нижньої та верхньої щелепи, при яких немає значного зміщення кісткових уламків. Протипоказаннями до цього методу є:
  • запальний процес у зоні перелому;
  • наявність безлічі дрібних кісткових уламків;
  • остеомієліт;
  • вогнепальні поранення у цій галузі;
  • наявність дефектів кістки.
Перевагою даного методу є збереження можливості самостійно харчуватися і виробляти гігієну ротової порожнини, а також виключення ускладнень в області скронево-нижньощелепного суглоба.

Настінні металеві пластини

Накісткові металеві пластини широко використовуються в щелепно-лицьовій хірургії, оскільки, по-перше, дозволяють зменшити травматизм м'яких тканин під час операції ( необхідно розтин шкіри та м'язів тільки з одного, збоку), що позитивно позначається на періоді відновлення і на часі зрощення кістки, а по-друге, дозволяють краще фіксувати уламки в зонах, схильних до сильних динамічних навантажень. Для фіксації кісткових уламків використовують невеликі вузькі пластини з титану або нержавіючої сталі, які прикручують шурупами в області перелому таким чином, щоб лінія зламу була жорстко зафіксована.
Також як скріплювальні матеріали можуть бути використані швидкотвердіючі пластмаси, спеціальний клей ( резорцинові епоксидні смоли), скоби з металу з пам'яттю, спиці Кіршнер. Для закритого остеосинтезу можуть бути використані різні позаротові спиці та скоби. До них відносяться S-подібні та уніфіковані гачки, спиці Кіршнера, статичні та динамічні позаротові апарати для іммобілізації та ін. Вибір методу фіксації індивідуальний і багато в чому визначається особливостями перелому.

Закрите зіставлення уламків

Крім перерахованих вище методів хірургічного лікування деяких випадках можна домогтися зіставлення кісткових уламків і безопераційним шляхом. Подібний підхід має низку переваг, оскільки, по-перше, не потребує операції, а тому позбавлений ряду ризиків, а по-друге, не пов'язаний із травматизмом м'яких тканин у ділянці перелому, який порушує мікроциркуляцію крові та трохи збільшує час зрощення кістки. Тим не менш, необхідність зовнішньої фіксації кістки та обмежена функція щелепи є недоліками даного методу. Закрите зіставлення уламків нижньої щелепи передбачає накладання спеціальної фіксуючої шини, яка кріпиться за зуби та стабілізує кісткові фрагменти. На сьогоднішній день закрите зіставлення кісткових уламків використовується в тих випадках, коли лінія зламу кістки це дозволяє, коли хірургічне втручання пов'язане з високими ризиками, а також при переломах з великою кількістю невеликих кісткових фрагментів, хірургічне зіставлення яких неможливе.

Період реабілітації

Ефективність та час відновлення у післяопераційному періоді залежить, насамперед, від часу проведення операції щодо моменту травматизму та від обраного типу остеосинтезу. Також важливим є загальний стан хворого та ступінь компенсації його хронічних та гострих захворювань. Своєчасне призначення антибіотиків та загальнозміцнювальних засобів знижує ризик розвитку ускладнень, тим самим зменшуючи період відновлення. Використання фізіопроцедур, лікувальна фізкультура та регулярна гігієна ротової порожнини згідно з лікарськими приписами лежать в основі швидкого одужання з повним відновленням функції щелепи. Лікувальну фізкультуру можна проводити вже на 4-5 тиждень після перелому, природно, після зняття шин. Вона спрямована на відновлення жувальної та ковтальної функцій, а також мови та міміки. Харчовий режим повинен бути щадним у механічному та хімічному плані, але при цьому покривати добову потребу в поживних речовинах. Їжу подрібнюють, розбавляють до рідкого стану бульйонами, підігрівають до 45 – 50 градусів.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Множинні переломи черепа та лицьових кісток (S02.7)

Загальна інформація

Короткий опис

Порушення цілісності кісткової тканини кісток лицьового скелета внаслідок травми.
Поєднана травма - пошкодження не менше двох анатомічних областей одним і більше факторами, що ушкоджують.


Код протоколу: H-S-024 "Переломи кісток лицьового скелета"

Профіль:хірургічний

Етап:стаціонар

Код (коди) МКБ-10: S02 перелом черепа та лицьових кісток

Виключено - очниці:

Верхня стінка (S02.1);

Дна (S02.3).

Класифікація

1. Перелом виличної кістки та верхньої щелепи.
2. Перелом зуба.
3. Перелом нижньої щелепи.
4. Множинні переломи кісток черепа та лицьових кісток.

Фактори та групи ризику


1. Детренованість.
2. Необережні різкі рухи.
3. Старечий вік.

Діагностика

Діагностичні критерії


а) Переломи нижньої щелепи:

1. Статистичні дані – найбільш типові переломи кута нижньої щелепи (зазвичай лівосторонні).


2. Обстеження – пальпація нижньої щелепи. Зазвичай лінію перелому вдається пропальпувати до набряку. Необхідно також обстежити ротову порожнину. Наявність гематоми дна ротової порожнини майже завжди свідчить про перелом. Слід звернути увагу на кровотечу з ясен при згинанні нижньої щелепи. Слід оглянути зуби. «Сходинка» на лінії зубів – достовірна ознака перелому. Потрібно оцінити прикус. Зазвичай хворий сам зауважує зміну прикусу. Оцінюють чутливість у ділянці нижньої щелепи. Її зміна або втрата вказують на перелом зі зміщенням та можливу необхідність операції.


3. Переломи гілки нижньої щелепи можуть поєднуватися з розривами слухового каналу та кровотечею із зовнішнього слухового проходу, не пов'язаним із переломом основи черепа.


Б) Латеральні переломи кісток лицьового черепа:

1. Обстеження: необхідно звернути увагу на розташування вилиці та обмеження обсягу рухів нижньої щелепи. Втрата чутливості в області крила носа, верхньої губи або вилиці характерна для перелому зі зміщенням, у таких випадках необхідне оперативне лікування. Необхідно з'ясувати наявність диплопії. Іноді травма призводить до втрати зору. Зазвичай виявляють виступає гематому збоку від ока (кровопідтікання) і гематому навколо ока.


в) Перелом Лефора П:виявляють набряк в ділянці середньої третини обличчя та під очницею, синці з обох боків, носова кровотеча (дуже часто). Хворий іноді відзначає диплопію.

Перелом Лефора III:крім перелічених вище ознак, виявляють патологічну рухливість усієї середньої третини особи. Можлива втрата чутливості в області вилиці та верхньої щелепи. Необхідно звернути увагу на можливе закінчення ліквору. При травмах, що виникають внаслідок впливу значної сили, вся середня третина особи вклинюється назад і виникають виражені порушення прикусу.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Рентгенографія лицьового черепа у прямій проекції.

2. Рентгенографія лицьового черепа у бічній проекції.

3. Рентгенографія лицьового черепа в аксіальній та напіваксіальній проекціях.

4. Загальний аналіз крові (6 параметрів).

5. Загальний аналіз сечі.

6. Дослідження калу на яйця глист.

7. Мікрореакція.

8. Визначення часу згортання капілярної крові.

9. Визначення групи крові та резусфактора.

10. Консультація лікаря анестезіолога.

12. Флюорографія.

13. HbsAg, Anti-HCV.


Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Комп'ютерна томографія лицьового черепа.

2. Ортопантомографія.

3. Визначення білірубіну.

4. Визначення глюкози.


Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика лікування


Цілі лікування:усунення болю в щелепі, репозиція, фіксація уламків, відновлення прикусу.


Лікування


а) Основні принципи лікування переломів нижньої щелепи:

Консервативне лікування (установка арочної планки, підтримка зубного ряду) показано при стабільності перелому, нормальному прикусі та збереженні чутливості нижньої губи;

Слід повторно відвідати лікаря за тиждень. Саме тоді перелом набагато легше побачити на рентгенограмі;

Нечутливість нижньої щелепи вказує на дислокацію та необхідність оперативного лікування. Якщо при переломі зі зміщенням не вдається зіставити лінії уламків іншим способом, необхідно операційне втручання. Операція - репозиція та фіксація уламків щелеп ортопедичним методом;

Зазвичай перелом необхідно репонувати та зафіксувати на 4-5 тижнів;

Може бути використаний остеосинтез мініпластинкою, фіксаторами з пам'яттю форми в комбінації зі стабільною фіксацією. Фіксація методом дротяного остеосинтезу недостатньо стабільна, тому її треба доповнювати міжщелепним шинуванням терміном на 4-5 тижнів.

При переломі вінцевого відростка потреби в остеосинтезі зазвичай не виникає.


Ускладнення:

Приблизно 6% випадків переломів нижньої щелепи ускладнені більш менш вираженими порушеннями чутливості нижньої губи;

В області пошкодженого нерва можливі невралгічні болі, що важко піддаються лікуванню;

Для відновлення чутливості в області вилицевої кістки найбільш доцільною є операція зшивання підочноямкового нерва (її можна провести навіть через 6 міс. після травми).


Б) Методи відновлення нормального становища вилицевої кістки:вправлення за допомогою гачка Лімберга. Якщо вилицю в репонованому положенні утримати не вдається, для її закріплення використовують пластинки, дріт або зовнішні фіксатори металом з пам'яттю форми.


в) Перелом Лефора П. Перелом Лефора III:кістки середньої третини особи фіксують безпосередньо до черепа або нижньої щелепи. Потрібно спробувати відновити прикус. Часто доводиться проводити остеосинтез за допомогою міні пластинки, фіксаторами з пам'яттю форми, спицями, кістковим швом.


Ускладнення: закінчення ліквору з носа зазвичай припиняється мимовільно за кілька днів. Іноді верхня щелепа залишається зміщеною назад, що призводить до зменшення розмірів обличчя та порушення прикусу.


г) Переломи кісток, що утворюють стінки очної ямки:оперативне лікування проводять протягом першого (найпізніше, другого) тижня після травми. Найбільш важливою є корекція диплопії, проте важливий і косметичний ефект. Якщо зір втрачено, оперативне втручання проводять із косметичною метою, а також для відновлення чутливості шкірних покривів обличчя.


Методи: нижню стінку очної ямки можна зміцнити з боку верхньощелепної пазухи за допомогою тампона або балона. В даний час корекцію проводять прямим обстеженням та підніманням уламків кістки. При необхідності нижню стінку очної ямки зміцнюють за допомогою синтетичних матеріалів, кісткових або хрящових аутотрансплантатів.

Відновлення чутливості може тривати протягом 6 місяців. Помірна диплопія зазвичай поступово проходить після операції (ймовірно, через включення компенсаторних механізмів одного або обох очей).


Ускладнення: внаслідок змін обсягу очної ямки може виникнути енофтальм, також можлива диплопія. З профілактичною метою слід призначити антибіотики.

Перелік основних медикаментів:

Інформація


Список розробників: Малік Б.К., НІІТО МОЗ РК

Прикріплені файли

Увага!

  • Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
  • Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
  • Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
  • Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
  • Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Код МКБ-10: S02.1 - перелом верхньої стінки очниці
Код МКБ-10: S02.3 - перелом дна очниці
Код МКБ-10: S02.8 - перелом очниці без додаткових уточнень (БДУ)
Код МКБ-10: S02.4 - перелом вилицьової кістки (дуги)

Поєднані переломи вилицьової кістки зі вилицьовою дугою, а також очного краю з дном очниці (латеральний перелом середньої частини лицьового скелета) спостерігаються часто. Можливі також ізольовані розривні переломи дна очної ямки та ізольований перелом вилицевої дуги.

Переломи виличні кісткиі очниціможуть бути також частиною тяжких переломів кісток середньої частини особи або лобно-базальних переломів. Майже завжди ушкоджується верхньощелепна пазуха. Механізм переломів полягає в тупому ударі великої сили по бічній частині обличчя, наприклад, ударі кулаком або ударі, отриманому в дорожній аварії або при падінні зі сходів. Переломи цієї локалізації майже завжди бувають втиснутими.

Зміщення кісткових уламківможе бути мінімальним, проте трапляються також випадки роздробленого перелому, при якому репонувати численні кісткові уламки вдається з великими труднощами.

Переломи виличної кістки:
а Вид збоку. 1 - вилкова дуга; 2 – нижня щелепа; 3 - вінцевий відросток;
4 – головка нижньої щелепи; 5 - тіло вилицевої кістки.
б Вигляд спереду. 1 - вилкова дуга; 2 – нижня щелепа; 5 - тіло вилицевої кістки; 6 – медіальна зв'язка століття.
На вставці схематично показано пошкодження очниці, верхньощелепної пазухи та ґратчастого лабіринту.

а) Ознаки перелому очниці та виличної кістки. Включає гематому очниці, набряк повік, асиметрію середньої третини особи із западінням контуру щоки на стороні перелому, зміщення вниз, а також енофтальм на стороні перелому, утворення сходинки на нижній або латеральній стінці очної ямки, зрідка - верхньому краї очної ямки, а в частині випадків тризм.

М'які тканини в виличній ділянці швидко набрякають, але контури виличні кістки бувають сплощені. Можлива втрата чутливості у зоні іннервації підочноямкового нерва. При вибуховому переломі рух очного яблука частково обмежений, з'являється диплопія, пов'язана з утиском нижнього прямого або нижнього косого м'яза.

б) Діагностикаґрунтується на анамнестичних даних, що дозволяють з'ясувати характер та напрямок удару, результати огляду та бімануальної пальпації, що дозволяють виявити асиметрію лицьового скелета, наявність сходинки у стінці очної ямки та обмеження рухів нижньої щелепи. Рентгенологічне дослідження виконують у стандартних проекціях, як при патології навколоносових пазух, так і в спеціальній проекції для візуалізації вилицевої дуги; виконують також рентгенотомографію. Необхідне офтальмологічне обстеження.

P.S.Переломи вилицевої кістки спостерігаються відносно часто. При первинному дослідженні вони нерідко залишаються непоміченими через виражений набряк м'яких тканин щоки та латеральної частини обличчя і тому діагностуються пізніше, коли відбувається неправильне зрощення кісткових уламків.

Навіть після відносно легкої травми середньої третини обличчя в результаті удару спереду або збоку завжди при дослідженні необхідно перевірити, чи немає асиметрії лицьового скелета, сходинки на стінці очної ямки або втрати чутливості в зоні іннервації подглазничного нерва; пальпують одночасно обома руками, щоб можна було порівняти обидві сторони обличчя.



а Розріз м'яких тканин для репозиції уламків та їх елевації.
б Стан після репозиції уламків вилицьової кістки та їх фіксації за допомогою мікропластин.

в) Лікування перелому очниці та виличної кістки. Для відкритої репозиції та фіксації кісткових уламків при переломах вилицевої кістки запропоновано ряд доступів:
1. Доступ через переддень рота та через верхньощелепну пазуху.
2. Через скроневу ділянку.
3. Прямий доступ через м'які тканини, що покривають вилицю.

Спосіб стабілізації кісткових уламківпісля їх репозиції (наприклад, за допомогою міні-пластинки або дроту) з використанням однозубих ретракторів залежить від типу перелому та його тяжкості. Якщо відзначається втрата чутливості в зоні іннервації підочноямкового нерва, його слід виділити та виконати декомпресію.

При позаротовому огляді пацієнтів із 3 типом перелому верхньої щелепи виявляють порушення цілісності скулоальвеолярних гребенів: набряк тканин, садна, збільшення вертикальних параметрів обличчя. На межі переходу нерухомої слизової оболонки альвеолярного відростка в рухому, а також на твердому небі діагностують крововиливи. Усунення пошкоджених відділів при переломі верхньої щелепи призводить до розриву слизової оболонки. Дислокація заднього фрагмента вниз є причиною подовження м'якого піднебіння.
У результаті пальпаторного обстеження на альвеолярному відростку визначають нерівності, западения. При натисканні на гачки крилоподібних відростків пацієнт відчуває болючість у зоні, що відповідає лінії перелому верхньої щелепи. Найчастіше спостерігається дизоклюзія у передній ділянці, рідше діагностують патології прикусу по трансверзалі та сагітталі. Дотик кінчиком зонда слизової оболонки альвеолярного відростка пацієнт не відчуває, що говорить про втрату больової чутливості. На КТ при переломі верхньої щелепи 3 типу виявляють ділянки порушення цілісності в зонах грушоподібної апертури та скулоальвеолярних гребенів, зниження прозорості гайморових синусів.
При переломі верхньої щелепи по 2 типу симптом окулярів позитивний – періорбітальна зона відразу після ушкодження просочується кров'ю. Спостерігаються хемоз, екзофтальм, сльозотеча. Хвора на чутливість шкіри в ділянках, що відповідають рівню пошкодження, знижена. У передньому відділі, як правило, дизоклюзія. В ході пальпаторного обстеження лікар-стоматолог визначає рухливість верхньощелепної кістки на кордоні з очницею, в ділянці скулоальвеолярного гребеня, а також в області шва, що з'єднує лобову кістку з верхньою щелепою. Ці зміни вдається діагностувати під час проведення рентгенографічного дослідження.
При переломі верхньої щелепи по 1 типу спостерігаються диплопія, хемоз, екзофтальм, субкон'юнктивальні геморагії, набряк повік. Якщо пацієнт лежить, виявляють енофтальм. У сидячому положенні диплопія посилюється, при змиканні зубів зменшується. Пальпаторно при верхньому переломі верхньої щелепи вдається виявити нерівність у ділянках лобноверхнещелепного, а також скулолобного швів, вилицьової дуги. Проба навантаження позитивна. На комп'ютерній томографії виявляють порушення цілісності в ділянці кореня носа, вилицевої дуги, лобово-вилимового шва, клиноподібної кістки. Діагностичним тестом, що визначає наявність ринореї, є проба носової хустки. Після висихання структура тканини, просоченої ліквором залишається незмінною. Якщо хустка стала жорсткою, значить, ліквореї немає, з носових ходів виділяється серозний вміст.