Выпадение слизистой прямой кишки у детей лечение. Выпадение прямой кишки у ребенка

Выпадение прямой кишки часто встречается у детей, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет. В возникновении этого заболевания основная роль принадлежит нарушению иннервации сфинктера и мышц тазового дна, причиной которого у детей являются расстройства акта дефекации: привычные запоры, поносы с тенезмами (дизентерия, колит и др.). Указанные расстройства обусловливают нарушение трофики мышечного аппарата тазового дна и мускулатуры кишечной стенки. Прогрессирующая атония и дегенеративно-атрофические изменения в мышцах тазового дна и сфинктере в условиях повышения внутрибрюшного давления (при натуживании, тенезмах) приводят к выворачиванию стенки прямой кишки и выпадению ее через задний проход.

Известную роль в развитии выпадения прямой кишки играет гипотрофия, уменьшение жировой клетчатки в соединительнотканных пространствах. Большое значение имеют также анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста; малая вогнутость крестца, вертикальное положение копчика, слабовыражен-ный лордоз и низкое стояние дна пузырно-прямокишечного и пузырно-маточно-прямокишечного углублений. В результате этого повышенное внутриутробное давление направлено непосредственно на тазовое дно и прямую кишку.

Мальчики заболевают в 2-2 1/2 раза чаще, чем девочки (М. М. Басе, Н. Б. Ситковский).

Клиническая картина при выпадении прямой кишки

Различают частичное и полное выпадение нижнего отдела прямой кишки. При начальных степенях выпадает только слизистая оболочка, позднее выпадение становится полным. При полном выпадении кишка имеет вид колбасообразной цилиндрической опухоли различной величины. Если выпавшая кишка долго остается невправленной, она отекает, кровоточит, покрывается фибринозно-гнойными наложениями и изъязвляется. При длительном выпадении, когда тонус сфинктера еще сохранен, возможно ущемление кишки. Описаны случаи омертвения кишки и развития перитонита.

Выпадение обычно происходит после дефекации. Вначале, когда тонус мышц тазового дна и наружного жома сохранен, вправление слизистой оболочки сопровождается болью и совершается с трудом. В дальнейшем при гипотонии мышц тазового дна кишка легко вправляется, но и легко выпадает вновь. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей, кишка выпадает при каждом натуживании и крике и вправление ее из-за выраженного отека и утолщения становится затруднительным.

Дифференциальная диагностика не представляет затруднений. Ошибки возможны лишь при недостаточном исследовании больного, когда за пролабированную кишку принимают выпавший полип. Диагностическая ошибка может произойти при инвагинации, если внедрившаяся часть кишки выпадает из заднего прохода. Однако анамнез, общее состояние ребенка и осмотр выпавшей кишки разрешают сомнение.

Вправимость выпавшей кишки зависит от давности заболевания. В начальных стадиях кишка вправляется самостоятельно, позже приходится производить вправление руками.

Лечение при выпадении прямой кишки

Начинать лечение следует с консервативных мероприятий. В первую очередь устраняют причины выпадения. Необходимо исключить натуживание, для чего на месяц запрещают высаживать ребенка на горшок. Ребенок должен испражняться, лежа на спине на подкладном судне или на боку на клеенке. Этого в сочетании с общеукрепляющим лечением в большинстве случаев бывает достаточно для выздоровления.

Если выпавшая кишка не вправляется самостоятельно, ребенка укладывают на живот и поднимают его ноги вверх, разводя их одновременно в стороны. Смазав выпавшую кишку вазелиновым маслом, постепенно и осторожно вправляют ее. Нужно начинать с центральной части выпавшей кишки, где виден ее просвет, вворачивая внутрь выпавший участок. По мере вправления центральной части кишки наружная ее часть уходит внутрь сама. У ослабленных детей и при длительном выпадении кишка часто тут же выпадает вновь, анальное же отверстие растянуто и зияет, поэтому необходимо механически удержать вправленную кишку. Для этого М. М. Басе и Н. Б. Ситковский рекомендуют после вправления сблизить ягодицы и фиксировать их полосами лейкопластыря, наложенного в поперечном направлении. Полосы лейкопластыря оставляют на 2-3 нед, сменяя их каждые 4-5 дней. Вместо фиксации лейкопластырем применяют связывание ягодиц пеленкой.

После вправления кишки ребенок в течение нескольких дней должен находиться в постели в положении на животе.

При регулярном проведении указанных мероприятий и соблюдении правильного режима выпадение прямой кишки у 90-95% детей до 3-4 лет удается излечить консервативно.

Если консервативное лечение безуспешно, прибегают к инъекциям спирта в параректальную клетчатку по Мезеневу. Данный метод приводит к асептическому воспалению с последующим замещением рыхлой клетчатки плотной рубцовой тканью, удерживающей прямую кишку на месте. Для инъекции применяют 70% спирт из расчета 1,5 мл на 1 кг массы тела. Общее количество спирта у детей старшего возраста не должно превышать 20- 25 мл. Схема инъекции представлена на рис. 174.

Рис. 174. Введение спирта в параректальную клетчатку. Точками указаны места вкола иглы (схема).

Спирт инъецируют под контролем пальца, введенного в прямую кишку, под рауш-наркозом. Иглу вкалывают, отступя на 1- 1,5 см от анального отверстия, на глубину 5-6 см и вводят спирт, постепенно извлекая иглу. Спирт вводят сзади и по бокам кишки, чем достигается веерообразное опрыскивание всего нижнего участка. Выздоровление в большинстве случаев наступает после однократного введения спирта.

В упорных случаях при безуспешности консервативного лечения и инъекционного способа (главным образом у детей старше 5 лет) показано оперативное вмешательство. Наиболее распространена операция Тирша - проведение в параректальной клетчатке вокруг прямой кишки через два небольших разреза толстой шелковой или кетгутовой нити.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Выход прямокишечной слизистой за пределы заднего прохода называется выпадение прямой кишки у детей. Такое заболевание встречается как у детей малых лет, так и у подростка. Проявляется патология болезненными ощущениями в животе внизу, возникновением запоров или диареи, ощущением инородного тела в анусе. Выпадение кишки не несет угрозу жизни детям, но причиняет много неудобств и ухудшает качество жизни. Поэтому при появлении у малыша первых симптомов болезни, необходимо обратиться к детскому хирургу, пройти обследование и начать лечение.

По ряду внешних или генетических факторов у малышей может произойти выпадение прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки у детей

Самой распространенной причиной выпадения кишки являются частые запоры. Также прямая кишка выпадает вследствие таких причин:

• диарея;
• болезни кишечника;
• развитие кишечной непроходимости;
• врожденные патологии кишечника;
• развитие геморроя;
• опухолевые новообразования;
• появление полипов;
• частый плач и крик;
• появление сильного кашля;
• колики в животе у детей до года;
• затруднение мочеиспускания;
• истощение организма;
• употребление жидкости в малом количестве.

Симптомы заболевания

Выпадение прямой кишки у ребенка проявляется такими симптомами:

Выпадение прямой кишки у детей будет провоцировать боль, кровотечения, недержание кала.

• частичное выпадение слизистой прямой кишки при опорожнении;
• выпадение кишки из заднего прохода при дефекации, кашле и крике;
• болезненные ощущения в животе внизу и в области ануса;
• ослабление сфинктера;
• недержание каловых масс;
• ущемление выпавшего кишечника;
• отекание выпавшего кишечника;
• кровяные выделения;
• изменение походки;
• снижение аппетита;
• ощущение жжения в заднем проходе;
• появление раздражительности, капризности;
• нарушение сна.

Диагностические мероприятия

Если у ребенка выпала прямая кишка, его нужно показать детскому хирургу. Врач соберет анамнез болезни ребенка у родителей и осмотрит малыша. При осмотре выявляется выпадение прямого кишечника, воспаление слизистой и болезненность при касании. После проведения дифференциальной диагностики специалист направит на такие дополнительные методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригография;
• бактериологическое исследование кала.

Лечение заболевания

Ректальный пролапс у детей является сложным заболеванием, которое причиняет много неудобства в жизни ребенка. Если у ребенка возникла такая патология, необходимо обратиться в больницу. При поступлении врач опросит родителей о развитии заболевания, а также проведет осмотр. Затем направит на специальные дополнительные обследования и выставит диагноз.

Для лечения назначается медикаментозное лечение, диета, а также оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Если произошло выпадение прямой кишки у детей, для нормализации стула назначают такие препараты:

Диета при заболевании

При выпадении прямой кишки у детей следует обогатить рацион овощами, фруктами, рыбой, молочными и кисломолочными продуктами.

• включить в рацион овощи, фрукты и кисломолочные продукты;
• мясо и рыбу в отварном виде;
• пить достаточное количество жидкости;
• при запорах у грудничков, во время грудного кормления диетического питания должна придерживаться мама.

При диарее у ребенка необходимо придерживаться таких правил:

• питание малыми порциями 5 раз в день;
• добавить в рацион овощные супы, каши и кисель;
• кисломолочные продукты;
• исключить свежие овощи и фрукты, молоко, сладкое;
• грудничкам необходимо увеличить число кормлений, но уменьшить разовую дозу молока.

Ректальный пролапс - условие, при котором часть прямой кишки ребенка выходит через заднепроходное отверстие (анус). Обычно это происходит между 1–4 годами, самый высокий риск возникновения заболевания приходится на первый год жизни, поскольку в это время организм еще не окончательно сформировался, малыша иногда сопровождают запоры.

Выпадение прямой кишки у детей или пролапс тазового дна в начале развития обычно не доставляет крохе боли и другие неприятные ощущения. Однако, позднее, своевременно не обнаруженное заболевание способно вызвать ряд осложнений.

Чтобы этого не произошло, родители обязаны знать признаки и симптомы выпадения прямой кишки у ребенка.

Этиология болезни

Ректальный пролапс у детей в процентном соотношении развивается одинаково у мальчиков и девочек. Патологическое состояние способно развиваться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов.

Риск возникновения пролапса у ребёнка может увеличиться из-за проблем в пищеварительной системе.

Педиатры не рекомендуют сажать малыша на горшок ранее 1,5 лет. Это связано с тем, что ребенок будет плакать, он еще не понимает что нужно делать, плюс длительное сидение - эти условия повышают внутрибрюшное давление у малыша.

Ректальный пролапс также является условием, связанным с нарушением проходимости кишечника, употреблением малого количества жидкости, поносом.

Клиническая картина. Стадии и степени

Выпадение слизистой прямой кишки и является основным признаком заболевания, заметив который родители обязаны немедленно обратится за медицинской помощью.

Существует три типа ректального пролапса:

1. Частичный. Слизистая оболочка прямой кишки скользит вниз и выходит из ануса только тогда, когда малыш опорожняет кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет. Его можно спутать с геморроем.
2. Внутренний пролапс (инвагинация). Под ним понимается нозоформа, при которой происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой. Встречается преимущественно у детей грудного возраста, особенно часто в 4–9 месяцев.
3. Полный пролапс. Сегмент стенки прямой кишки выступает из ануса. В начале это происходит только во время опорожнения кишечника. На более поздних стадиях пролапс образуется, когда кроха стоит, ходит, лежит.

Лечение выпадения зависит от типа заболевания. Оно может включать изменения в рационе питания, лекарства, операцию.

Полный пролапс имеет три степени тяжести:

• первая - не более 2–2,5 см;
• при второй степени выпадение прямой кишки у детей длиной от 2,5 до 5 см;
• третья стадия недуга - вся прямая кишка выходит через анальное отверстие, иногда также участок сигмовидной.

При этом заболевании малыш чувствует болезненные тенезмовы (ложные позывы к дефекации). Прямая кишка воспаляется, появляется отечность и дискомфорт.

При третьей степени тяжести заболевание сопровождается недержанием газов, каловых масс.

В подростковом возрасте у детей наблюдается изменение походки, возможны патологические выделения из анального отверстия. Ребенок становится слишком раздражительным, нарушается сон.

Практически все дети отказываются от еды, поэтому возможно снижение в весе.

Диагностика

Выпадение не может остаться незамеченным. Большинство родителей внимательно следят за состоянием здоровья крохи. При появлении первых признаков пролапса необходимо бить тревогу.

Обследование проводит педиатр. Доктор может диагностировать патологическое состояние после первого осмотра анальной области и пальцевого обследования.

Во время физикального обследования малыша врач также проверяет наличие ректальных полипов и других образований, которые могли привести к образованию пролапса.

На первом приеме следует сообщить педиатру о других заболевания, и привычках ребенка (длительное сидение на горшке, запор или диарея, питание, кратность опорожнения кишечника в сутки, испытывает ли ребенок боли, плачет ли). Доктор должен знать все подробности, которые помогут поставить диагноз и назначить лечение.

Осложнения и последствия

Осложнения пролапса возникают крайне редко согласно статистическим данным ВОЗ. Среди них встречается ущемление выпавшей части прямой кишки.

Отсутствие должной терапии приводит к изъязвлению и некрозу участков прямой кишки. Иногда ректальный пролапс приводит к перитониту.

Способы терапии

Случаи сложного течения заболевания и у пациентов с рецидивирующими эпизодами пролапса реже реагируют на консервативные меры.

Деткам с кистозным фиброзом требуется замена поджелудочной железы. После операции выпадение кишки прекращается и более не появляется.

У пациентов с кистозным фиброзом начало адекватной замены поджелудочной железы обычно приводит к прекращению выпадения прямой кишки.

Ручное вправление

У ребенка с пролапсом 1 степени, иногда второй можно вправить прямую кишку. Это требуется сделать незамедлительно, пока не начался воспалительный процесс и отечность.

В первый раз вправление осуществляется врачом, затем родителями. Педиатр должен обучить мать и отца как правильно избавиться от выпадения дома.

Необходимо использовать перчатки и смазку, чтобы ребенку не было больно.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами.

Прямую кишку захватывают пальцами, осторожно проталкивая назад. Нельзя сильно надавливать на нее, можно повредить слизистую оболочку. После вправления необходимо сдвинуть ягодицы малыша и закрепить лейкопластырем.

Быстрое вправление имеет решающее значение. Выпавшая слизистая оболочка становится отечной в результате лимфатической непроходимости. Если на этом этапе не предпринять необходимые меры, возникает венозная непроходимость, усугубляющая отек и ведущая к артериальной обструкции с последующим некрозом.

Консервативное управление недугом

Консервативное лечение помогает 90% малышей. Терапия предназначена для избавления от основной причины выпадения.

Деткам с диареей и запорами назначают медикаменты для нормализации стула. Также следует уделить внимание питание, в рационе ребенка должно быть много жидкости (супы, соки, чай, обычная вода).

Прописывают следующие препараты:

1. При аскаридозе -Альбендазол, Мебендазол, Пирантел.
2. При опистрохозе - Празиквантел.
3. При токсокарозе и эхинококкозе - Альбендазол (Саноксал).

Возможно назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Показания к хирургическому лечению

При выпадении прямой кишки у детей лечение нередко требует хирургического вмешательства. К операции готовят малышей, если консервативная терапия не помогла избавиться от пролапса за 1 месяц.

Если у ребенка выпала прямая кишка и имеет третью степень тяжести без хирургии не обойтись.

Показанию к проведению операции:

1. Боль, изъязвления и ректальное кровотечение.
2. Когда пролапс не может быть уменьшен консервативно или присутствует некроз.
3. Если удалось вправить выпадение в отделении неотложной помощи, операция должна быть запланирована в течение следующих 2 недель, чтобы отек успел пройти перед процедурой.

Используя хирургические методы хирург должен понимать точные причинные факторы и анатомические особенности организма.

Единственным абсолютным противопоказанием для операции является плохое общее состояние.

Профилактика

Предотвратить возникновение пролапса можно. В первую очередь следует давать малышу больше жидкости. Она поможет предотвратить запор и способствует мягкому продвижению каловых масс, не повреждая кишку.

Выпавшую кишку следует сразу вправлять, идти на прием к платному специалисту, если участковый педиатр в отпуске. С таким заболеванием тянуть не стоит.

Питание малыша должно содержать много клетчатки. Это также поможет предотвратить запоры и рецидив. О питании также должен рассказать врач.

Прогноз при пролапсе прямой кишки хороший. Заболевание быстро лечится, более 90% деток удается избавиться от недуга. У 10% рецидивы повторяются и во взрослой жизни.

У малышей четырехлетнего возраста из-за пролапса могут возникнуть неврологические и скелетно-мышечные дефекты таза. Таких деток сразу направляют на операцию.

Во врачебной практике нередкими клиническими случаями являются заболевания кишечника. У ребенка выпадение прямой кишки также можно назвать распространенной проблемой. Патология представляет собой смещение стенок дистального отдела с их последующим выпадением через анальное отверстие.

Почему появляется выпадение кишки у детей?

Как правило, недуг диагностируют в раннем детском возрасте. При этом мальчики, не достигшие 5 лет, намного чаще подвержены заболеванию.

Прежде чем детально рассмотреть выпадение прямой кишки у ребенка и его патогенез, стоит обратить внимание на то, что самостоятельным заболеванием данную проблему считать нельзя. Чаще всего она появляется как следствие различных патологических состояний. У взрослого человека, так же как и у ребенка, выпадение прямой кишки вызвано в основном повышением внутрибрюшного давления.
В свою очередь, благоприятствующие этому процессу факторы и принято считать первопричинами зарождения и образования заболевания. Их подразделяют на две группы.

Предрасположение к возникновению патологии

К первой относят предрасполагающие факторы, провоцирующие болезнь. Это:

1. Врожденная склонность. Обусловлена тем, что у малышей в возрасте до 6 лет в области костей пояснично-крестцового отдела естественная вогнутость достаточно слабо выражена. Из-за отсутствия лордоза и недостаточного тазового наклона прямая кишка расположена прямолинейно. При повышенном внутрибрюшном давлении вся нагрузка передается именно на задний проход.
2. Глубина дугласова пространства. Чем больше данное значение (что свойственно детям младшего возраста), тем ниже находятся пузырно-кишечные углубления в брюшине. При высоком давлении на переднюю стенку происходит инвагинация, что и служит веским основанием для развития патологии у ребенка. Выпадение прямой кишки может возникнуть и при наличии других анатомических особенностей в детском возрасте: длинной брыжейки, рассыпного типа внутрикишечных артерий и т. д.
3. Другие заболевания ЖКТ, вызванные недостаточным питанием или нерациональным вскармливанием. В этом случае патология развивается вследствие дистрофических аномальных изменений мышц тазового дна и околопрямокишечной клетчатки.

Приобретенные факторы, вызывающие выпадение кишки

Во вторую группу причинных факторов входят приобретенные нарушения в функционировании системы пищеварения и органов ЖКТ, послужившие отправной точкой для появления проблемы. У ребенка выпадение прямой кишки (что делать родителям в этом случае, подскажет специалист, поэтому самостоятельно предпринимать меры по лечению малыша настоятельно не рекомендуется) зачастую возникает из-за нарушений стула. Трудности во время акта дефекации в виде регулярных запоров – основной механизм запуска развития заболевания. Частые натуживания и длительное пребывание на горшке негативно отражаются на состоянии сфинктера анального отверстия.

Между тем довольно часто и другие факторы могут вызывать повышение давления во внутрибрюшной полости, которое провоцирует выпадение прямой кишки у детей. Причины этого патологического явления нередко кроются в надрывном кашле при бронхите или затрудненном мочеиспускании (например, при фимозе у мальчиков).

Кроме того, для проявления данной серьезной патологии, как правило, определяющую роль играет совокупность факторов. В большинстве случаев при наличии одной или нескольких вышеуказанных проблем выпадение прямой кишки у ребенка происходит постепенно.

Особенности симптомов заболевания у детей

Опасностью данной патологии является то, что первые ее симптомы на протяжении длительного времени могут оставаться абсолютно незаметными. Причиной тому служит выпадение слизистой прямой кишки. У детей это происходит чаще всего односторонне и поэтапно. Во время актов дефекации частично выпадает участок кишки, а после завершения процесса снова скрывается за сфинктером.

В этот период родители малыша могут заметить покраснение в области анального отверстия, напоминающее розетку. На самом деле это проявление должно быть тревожно расценено родителями. Кровянистое окрашивание заднего прохода также служит явным признаком выпадения кишки.
Прогрессирующему заболеванию свойственна более выраженная симптоматика. Характерным можно назвать щелевидное или звездчатое отверстие в середине слегка синюшного оттенка.

Признаки прогрессирующего недуга

Помимо этого, на протяжении длительного времени сохраняется тонус сфинктера анального отверстия, вправить выпавшую область кишки тяжело, поэтому любые попытки сопровождаются болезненными ощущениями у ребенка. Выпадение прямой кишки в дальнейшем проявляет себя гипотонией мускулатуры тазового дна, в результате чего вправить в анальный канал выпавшую часть обратно можно уже без труда, но сразу же происходит ее последующее вываливание.

Когда патология запущена, выпадающая часть нередко приобретает существенные размеры, порой составляя длину всего органа. Каждое выпадение прямой кишки у детей (фото представить невозможно из этических соображений) происходит бесконтрольно, например при чихании или кашле, при небольшой физической нагрузке. Чаще всего вправить данный элемент модно только вручную. Слабость наружного сфинктера способствует усугублению патологического состояния ребенка, где огромную проблему представляет собой недержание кала.

При этом сохранение сократительной способности мышц сфинктера может сказаться негативным образом на развитии заболевания и привести к такому осложнению, как ущемление слизистой. В этом случае ребенку потребуется экстренное проведение хирургической операции.

Как проходит лечение выпадения кишки?

Родители, своевременно обратившись к специалистам с данной проблемой у своего малыша, могут не переживать. Чаще всего прогноз на выздоровление весьма благоприятен. Кроме того, тактика терапии отличается большей консервативностью в сравнении с лечением взрослых пациентов. При этом народными средствами невозможно побороть выпадение прямой кишки у детей. Лечение должно проходить только под контролем специалистов, координирующих применение тех или иных препаратов и процедур.

В индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины проявления болезни, самочувствия малыша и длительности течения патологии, врач назначает один из трех вариантов дифференцированной терапии:

• лечение консервативного плана;
• склерозирующий метод;
• оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Первый вариант терапии при выпадении прямой кишки у ребенка до 5 лет является самым распространенным и востребованным. При выпадении слизистой данный вид лечения показан в большинстве случаев и детям старшего возраста. Основными задачами указанного комплекса восстановительных мероприятий считается:

• стабилизация характера и устранение любых нарушений стула, дефекации;
• скорейшее установление нормального режима кишечного опорожнения;
• подбор максимально подходящего рациона в ходе корректировки питания.

Всего этого достичь можно только с помощью диетотерапии. Устранить первопричину болезни – высокое внутрибрюшное давление – можно, выбрав оптимально подходящую схему питания с необходимым соответствующим эффектом послабления или закрепления. При отсутствии позитивной динамики врач может назначить применение специальных медикаментов.

Терапия без горшка

Как только правильный режим дефекации будет налажен, крайне важно избавить ребенка от частых позывов к опорожнению. Чтобы восстановить тазовые мышцы и их функциональные связи, нарушение которых вызывает выпадение прямой кишки у детей, Комаровский рекомендует свести к минимуму возможное напряжение и натуживание. Как правило, на время лечения ребенку не дают пользоваться горшком или унитазом, испражняться ему следует исключительно в лежачем или стоячем положении. Отсутствие нагрузки на анальное отверстие – одно из основополагающих условий терапии данной патологии, и этот момент требует немало терпения и внимательности со стороны родителей.

Зачастую для полного выздоровления подобный режим устанавливается врачом на срок около 3-4 месяцев. Успех подобного лечения гарантирует практически стопроцентный результат. Преимущества этого способа лечения очевидны: какое-либо постороннее вмешательство в детский организм отсутствует, происходит самоисцеление благодаря восстановлению мышц и укорочению их волокон.

Однако выздоровление вовсе не говорит о том, что результат достигнут окончательно и рецидив ребенку не грозит. На протяжении последующего года крайне важно следить за его состоянием и при повторном выпадении вправить кишку в анальный канал как можно быстрее.

Как самостоятельно вправить ребенку выпавшую кишку?

Особого внимания заслуживает ознакомление с нюансами техники вправления. Независимо от возраста, выпадение прямой кишки у ребенка (2 года или 6 лет) требует срочного проведения несложной манипуляции. Главное, чтобы малыш был спокоен, максимально расслаблен. Ребенок должен лечь на спину. Выпавший фрагмент прямой кишки необходимо смазать лубрикантом, после чего, предварительно надев перчатки, захватив его пальцами обеих рук и без напористых усилий, мягко и аккуратно вправить внутрь. Начинать следует от центральной части, поскольку при правильно выполненной методике края выпавшей кишки самопроизвольно вправятся в анальный канал. Как только вправляемый фрагмент очутится внутри, ребенка важно не спеша перевернуть на живот и свести ягодицы.

Как проходит склерозирующая терапия

В более сложных, запущенных случаях лечение проводят в условиях стационара и, как правило, прибегают к помощи хирурга. Склерозирующая терапия, нередко применимая сегодня, также является методом операционного вмешательства. Процедура представляет собой введение специальных веществ, действие которых направлено на отечность околопрямокишечной клетчатки.
Далее происходит ожидаемый некроз клеток, который сменяется склерозированием и рубцеванием тканей, окружающих прямую кишку. Это позволяет плотно зафиксировать их эпителий и поверхность кишки.

Вероятные осложнения склерозирования

Между тем большинство специалистов в области детской хирургии весьма сдержанно относятся к подобному методу лечения. Причиной этого служит частое введение препаратов, а также высокий риск развития некротических осложнений внутренних стенок кишечника. Склерозирующая терапия может иметь место лишь тогда, когда консервативный вариант лечения оказался полностью безуспешным или существует немалая вероятность развития ущемления.

Второй способ хирургического вмешательства подразумевает ректопексию – удаление выпадающего участка по методике Зеренина - Кюммеля.

В любом случае каждое заболевание, в том числе и выпадение кишки у детей, намного проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не допустить развития, патологии следует предотвратить любые потенциально опасные факторы. В частности, не заставлять малыша сидеть подолгу на горшке и принимать срочные меры при малейших нарушениях стула.

Часто маленький ребенок после дефекации начинает плакать и жаловаться на боль в анусе. При его осмотре родители обнаруживают небольшое выпячивание в области заднего прохода. Эта красноватая шишка говорит о том, что у малыша выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Давайте разберемся, отчего это происходит и как вылечить эту болезнь.

1 Что провоцирует выпадение прямой кишки у ребёнка

Выпадение прямой кишки - смещение и вылезание в заднепроходное отверстие стенки дистального отдела этого органа. Болезнь распространена у детей от года до пяти лет. Причины ректального пролапса:

• запор, понос, насильственное удержание кала;
• малое потребление жидкости;
• раннее высаживание малышей на горшок;
• повышенное внутрибрюшное давление из-за напряжения брюшного пресса при плаче, истериках, сильном кашле;
• пониженная функция мышц тазового дна.

2 Первая помощь при выпадении прямой кишки у ребёнка

У ребенка после долгого сидения на горшке выпала прямая кишка, ее необходимо экстренно вправить. Если этого своевременно не сделать, начнется отек и изъявление вышедшей наружу части кишки.

Действия родителей:

• Подмойте малыша отваром ромашки, заварив в литре воды 2 ст. л. цветков растения.
• Вытрите ребенка и положите его на спинку.
• Приподнимите и разведите в сторону ноги малыша.
• Смажьте выпавший узелок вазелином и нажмите большим пальцем на выпячивание, убирая его в анальный просвет.
• После того как участок кишки полностью войдет в заднепроходное отверстие, переверните ребенка на живот, сожмите ягодицы малыша руками и стяните их пеленкой.
• По истечении получаса, когда кишка встанет на место, снимите стяжку с попы.
• Это мероприятие избавит ребенка от болезненных ощущений, но не отменит посещение специалиста.

3 Как лечить выпадение прямой кишки

• При ректальном пролапсе необходима консультация хирурга или проктолога. Врач осмотрит ребенка, выявит причину выпячивания слизистой оболочки кишки, назначит лечение. Оно сводится к нормализации стула, снятию воспалительного процесса в области заднего прохода, восстановлению нормального функционирования кишечника. Задача родителей - выполнять все назначения специалиста до полного излечения малыша.
• Введите в рацион свежие фрукты, кисломолочные продукты, овощные салаты, сухофрукты, нерафинированное растительное масло.
• Занимайтесь с ребенком посильным спортом, выполняйте специальные упражнения на укрепление мышц ануса. Чаще гуляйте с малышом на свежем воздухе.
• Приучите ребенка к каждодневному опорожнению кишечника. Ходить в туалет по-большому малыш должен только лежа, во избежание повторного выпадения слизистой оболочки.
• Делайте сидячие ванночки с отварами пастушьей сумки и коры дуба для снятия боли и отечности в заднем проходе. Используйте для укрепления стенок ануса контрастный душ, направленный струей в промежность. После процедуры вставьте в анальное отверстие любые из этих свечей: с облепихой, красавкой, календулой.

Неукоснительное выполнение таких простых правил дает положительный эффект: прямая кишка встает на свое место. Продолжительность лечения - от двух недель до нескольких месяцев.

Проявите выдержку и настойчивость при выполнении лечебных мероприятий. И ваше терпение полностью окупится и спасет ребенка от других, более сложных методов лечения.

Доставляющее массу неудобств и весьма неприятное заболевание, которое может возникнуть у взрослых и детей, – это прямокишечное выпадение, или ректальный пролапс. Выход части прямой кишки или ее полное выхождение за пределы ануса приводит к боли, недержанию кишечного содержимого, кровотечениям и другим изнурительным симптомам.

Что такое выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс, или прямокишечное выпадение – это патология, при которой наблюдается сегментарный или полный выход дистальной части кишечника за пределы ануса. По международной классификации МКБ 10 код болезни – К62.3. Длина сегмента может достигать от 1 до 20 сантиметров. Заболевание характеризуется развитием подвижности прямой кишки, что приводит к ее растяжению, слабости мышц и дальнейшему выпадению.

Заболевание не угрожает жизни. Слизистая, расположенная в нижней части толстого кишечника, вылезает через анус наружу. Этот процесс провоцирует сдавливание сосудов подслизистого пласта. Отдел, который выпал, подвергается деструкции, отекает, краснеет или синеет, увеличивается в размерах. При своевременно начатой терапии и вправлении выпадающего участка кровообращение восстанавливается, а слизистая приобретает первоначальный внешний вид. Отсутствие лечения может привести к отмиранию тканей слизистой.

Причины

Ректальный пролапс врачи относят к полиэтиологичным заболеваниям. Это означает, что опущение прямой кишки вызывается совокупностью нескольких факторов. Недуг может возникнуть у взрослого и ребенка. Этиологией, предрасполагающими причинами, которые существенно повышают риск возникновения патологического состояния, выступают такие нарушения:

• анатомические дефекты строения тазовых костей и кишечника (вертикальное расположение копчика, большая глубина париетальной брюшины, существенное прямокишечно-маточное углубление, диастаз мышц-леваторов и прочее);
• болезни ЖКТ и мочеполовой системы;
• неврологические проблемы, затрагивающие спинной мозг;
• частая практика нетрадиционных видов секса;
• снижение мышечного тонуса сфинктера;
• функциональные патологии малого таза;
• наследственный фактор.

У детей

По большей части ректальный пролапс встречается у детей в возрасте от года до 4 лет. Иногда происходит постепенное выпадение, в других случаях – острое одномоментное опущение значительного участка. Причина выпадения кишки у ребенка бывает не одна. Помимо предрасполагающих факторов (врожденные особенности, нарушения питания) выделяют производящие причины, которые приводят к выпадению кишечного участка из анального отверстия наружу:

• нарушения стула;
• повышение внутрибрюшного давления из-за длительного кашля, нарушения мочеиспускания у мальчиков при фимозе и по другим причинам.

Основной механизм запуска заболевания – трудности при дефекации, регулярные запоры. Долгое пребывание на горшке и продолжительное натуживание плохо сказывается на состоянии сфинктера. Педиатры, в том числе и известный доктор Комаровский, рекомендуют строго следить за стулом малыша, не заниматься самолечением при запорах и поносах, обращаться за медицинской помощью при первой необходимости.

У женщин

Когда у женщины становится ниже нормы мышечный тонус тазового дна, может возникнуть прямокишечное опущение каждого слоя участка. Часто это происходит после наступления менопаузы, во время которой снижается выработка эстрогенов. Эти гормоны отвечают за эластичность тканей: слизистых, мышечных. Существуют и другие причины выпадения кишки у женщин:

1. Спровоцировать пролапс могут тяжелые роды, опущение матки или влагалища.
2. Во время беременности заболевание возникает из-за проблем с пищеварением и дефекацией.
3. Частые запоры приводят к опущению кишечных сегментов.

У мужчин

Ректальный пролапс возникает у мужчин чаще, чем у женщин. Причины выпадения кишки у мужчин часто связаны с тяжелым физическим трудом. Возникнуть патология может и по другим причинам или их совокупности:

• частые значительные натуживания при дефекации (например, при запорах);
• травмы, операции, перенесенные ранее;
• опухоли в этой области, полипы, геморрои.

Симптомы

Клиническая картина острой и хронической формы заболевания различна. В любом случае внешний вид патологии – выпячивание красного (иногда синего) цвета. При остром течении участок выпадает в один момент после подъема тяжести или сильном натуживании. В этом случае пациент испытывает:

• резкую боль в анальном отверстии;
• дискомфорт в промежности;
• боль в мышцах брюшной стенки спереди.

Хроническое опущение происходит медленно, его сопровождают такие признаки выпадения кишки:

• боль в животе;
• кровотечение выпадающего участка;
• появление кишечного сегмента за пределами ануса;
• нарушение мочеиспускания.

Стадии

Врачи классифицируют ректальный пролапс на степени, которые отражают стадии развития болезни. Выпадение кишки разделяют на 4 стадии:

1. Во время дефекации наблюдается небольшое выворачивание слизистой оболочки. Анус остается неизменным, а выпадающий сегмент становится в исходное положение самостоятельно.
2. При дефекации выворачивание слизистой более выражено. Возврат патологического участка происходит самостоятельно, но медленно. Вероятны кровотечения.
3. Значительный участок слизистой может вылезти во время дефекации, при физических нагрузках, подъеме тяжестей, при кашле или чихании. Возникают частые кровотечения, недержание кишечного содержимого и газов. Сфинктер остается все время расслабленным. Выпадающий сегмент вправляется пальцами. На некоторых участках обнаруживают некротические ткани и эрозию.
4. Слизистая и участки сигмовидной кишки могут вылезти без натуживания. Заболевание сопровождается зудом, выраженным некрозом. Задний проход на этой стадии раскрыт, а вправить сегмент сложно.

Классификация

Кроме стадий развития пролапс кишки характеризуется и типом заболевания. Определить его можно визуальным путем. Правильная диагностика необходима для адекватной терапии недуга. Различают следующие типы прямокишечного выпадения:

• скользящая грыжа;
• кишечная инвагинация.

Грыжевая форма

Уязвимость прямой кишки связана со специфическими функциями и расположением. В связи с этим место поражается трещинами, язвами, полипами и другими изменениями. Грыжа кишки – это выбухание нижней части крайнего сегмента пищеварительного тракта. Грыжевой тип пролапса обусловливается сдвигом передней стенки толстой кишки вниз, а также выходом ее через сфинктер.

Инвагинация

Когда отслоение сегмента проблемного участка происходит без выпадения за пределы ануса, речь идет про развитие инвагинации кишечника. Заболевание в такой форме протекает редко и требует тщательнейшей диагностики. Внутренняя инвагинация кишки обусловлена частичным вдавливанием прямой или сигмовидной кишки внутрь слизистой анального отверстия.

Как отличить геморрой от выпадения прямой кишки

Схожесть симптомов ректального пролапса с геморроем на последних стадиях требует обязательного медицинского исследования, которое поможет поставить диагноз. Лечение патологий кардинально разное, поэтому начинать терапию без тщательной диагностики опасно. Визуально отличить одну болезнь от другой можно по виду складок слизистой. При пролапсе складки располагаются поперечно, а при геморрое – продольно.

Диагностика

Распознавание ректального пролапса начинается с визуального осмотра пациента. Увидеть наличие патологического процесса можно только в запущенных случаях. При начальной форме больному врач предложит натужиться, присев на корточки. Когда кишка смогла вылезти, диагноз считается подтвержденным. Выпадение слизистой прямой кишки проверяют пальпацией на смотровом кресле, проверяют тонус и эластичность мышечной ткани проблемного участка. Уточнить диагноз можно такими исследованиями, как:

• дефектография;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноректальная манометрия.

Как лечить

Терапия прямокишечного выпадения может проводиться консервативным и хирургическим путем. Консервативное лечение выпадения прямой кишки начинают с определения причин заболевания и поиска методов избавления от них. Эти способы эффективны на 1 и 2 стадиях. Их используют для терапии проблемы у беременных женщин. При тяжелых формах ректального пролапса пациенту назначают оперативное вмешательство, вид которого определяет специалист.

Консервативная терапия

Когда проблема была обнаружена на ранней стадии или у беременной женщины, врач назначит курс консервативной терапии. Лечебные меры предполагают отказ от значительных нагрузок физического плана, лекарственное лечение запоров (свечи, капли, таблетки), зарядку для укрепления тазовых мышц. Современная медицина утверждает, что при отсутствии противопоказаний единственной эффективной мерой терапии наружного выпадения является хирургическая операция. При инвагинациях же следует сначала проводить консервативное лечение.

Хирургические методы лечения

Все хирургические методы, применяемые для лечения прямокишечного выпадения, можно распределить на следующие группы:

• эктомия сигмовидной кишки (резекция);
• подшивание или подвязывание прямой кишки (ректопексия, колонопексия);
• пластические операции, с помощью которых укрепляется мышцы промежности и таза;
• сужение заднего прохода;
• комбинирование нескольких видов оперативного вмешательства.

Самыми распространенными операциями при прямокишечном выпадении являются методы, которые фиксируют выпавшие участки. Например, для укрепления кишки ее подшивают к продольно-позвоночной связке. Лапароскопические процедуры активно включаются в практику, сокращая период реабилитации и снижая риск осложнений. Современная медицина часто использует такие операции:

• операция Делорма – при прямокишечном опущении и недержании кала;
• операция Зеренина-Кюммеля-Герцена;
• операция для сужения прохода по Тиршу-Пайру;
• укрепление тазового дна операцией по Брайцеву.

Лечение пролапса народными средствами

В народной медицине существует несколько методов для облегчения состояния при ректальном пролапсе в домашних условиях. Лечение выпадения прямой кишки народными средствами следует начинать только после консультации с врачом. Нетрадиционная медицина советует, что делать при прямокишечном выпадении наружу:

1. Ванночки с ромашкой. Из 1 столовой ложки сбора и 1 стакана кипятка делают отвар. Жидкость выливают в более широкую емкость и садятся над ней на корточки. В результате получается паровая ванна.
2. Примочки из настойки пастушьей сумки. Высушенную и размельченную траву помещают в бутыль с узким горлом. Она должна занимать ¼ емкости. Доверху доливают водку. Раствор следует настоять в темном месте несколько недель. Процеженную настойку используют на проблемном участке с помощью ватного диска или тампона.
3. Настои для приема внутрь. Если нужно снять боль и повысить тонус сосудов, на помощь приходит корень аира. На чайную ложку растения нужен стакан холодной воды. Жидкость должна настояться 12 часов. Пить такой настой надо по 2 столовых ложки после приема пищи.

Упражнения

Одной из эффективных мер для лечения ректального пролапса является гимнастика при выпадении прямой кишки. Упражнения разработаны для того, чтобы сделать тонус мышц сильнее, сократить риск выпадения сегмента. Правильно выполнить комплекс поможет подробная инструкция и фото. Врачи рекомендуют следующие простые и эффективные движения:

• Напряжение и расслабление мышц промежности и сфинктера. В любом положении зафиксируете мышцы в напряжении на 10 секунд, затем расслабьте. Повторите 10 и более раз.
• Подъем таза. Примите положение лежа на спине, руки расположите вдоль туловища, ноги согните в коленях. Приподнимайте и опускайте таз без помощи рук, ног и других частей тела.

Видео:

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Выпадение прямой кишки у детей осложняет жизнь маленького человека. На медицинском языке патология называется ректальным пролапсом. Суть нарушения сводится к выходу участка кишечника из анального отверстия при любом напряжении.

Для малышей возникает угроза воспаления (колита), ущемления выпавшего отдела, травмирования. Затруднено формирование контроля за дефекацией и мочевыделением. Организация правильного ухода и своевременное лечение помогают в старшем возрасте забыть о проблемной зоне.

Особенности развития

У новорожденных прямая кишка не имеет ампулы для скопления кала, в ней отсутствуют изгибы, складчатость выражена слабо. По форме она напоминает цилиндр, сквозь который, не задерживаясь, выходят накопленные переработанные и ненужные вещества.

Прямая кишка первоначально имеет длину 5–6 см. Мышцы, поддерживающие кишечник пока очень слабы. Тазовое дно сформировано, но связочный аппарат очень тонкий и эластичный, легко образует слабые места для грыж. Стенка прямой кишки удерживается непрочно и смещается, что вызывает выпадение наружу.

Максимальная группа риска - дети до пяти лет. Педиатры отмечают, что у мальчиков патология встречается в 2,5 раза чаще.

Ампульный отдел окончательно формируется к восьми годам. Только после этого образуются изгибы. Происходит быстрый рост кишки, к подростковому периоду она удлиняется втрое и достигает 18 см. Диаметр тоже расширяется до 5 см.

Почему возникает ректальный пролапс в детском возрасте?

Причины, способствующие пролапсу, делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные особенности анатомического строения таза и кишечника провоцируют опущение части прямой кишки и развитие заболевания. Подобные условия поддерживаются:

• при значительном углублении крестца;
• низком наклоне таза;
• отсутствии физиологического изгиба в нижнем отделе позвоночника;
• небольшой глубине дугласова кармана;
• особенностях брыжейки.

В таком положении конечный отдел кишечника ребенка расположен совершенно прямо. При напряжении не задерживается мышцами и костными структурами и выталкивается в анус. Дугласово пространство или карман образуется складкой брюшины между передней стенкой прямой кишки и маткой у девочек, мочевым пузырем у мальчиков.

Патологии прямой кишки могут быть видны визуально

Оно считается в норме самым глубоким местом брюшной полости. У детей глубина относительно недостаточна, поэтому в это образование может попадать стенка кишки с образованием внутренней инвагинации (внедрения соседних участков друг в друга) не только прямой, но и прямой с сигмовидной кишкой.

Брыжейка служит для фиксации кишечных петель, подведения сосудов и нервных волокон к стенкам. У маленьких детей возможно патологическое удлинение, что способствует большей подвижности и вызывает выпадение прямой кишки.

Примером наследственного заболевания, нарушающего структуру мышечной ткани и связок, служит муковисцидоз. Оно выявляется по одному случаю на каждые 2000–2500 новорожденных малышей. Кишечная и смешанная форма способствует диарее с выпадением прямой кишки в 20% случаев.

Даже при наличии анатомических особенностей организм приспосабливается к правильной работе и позволяет сбои при значительных изменениях, которые невозможно компенсировать. Поэтому чаще причины пролапса кроются в осложнениях на фоне перенесенной патологии.

К приобретенным факторам относятся нарушения в питании (неправильное грудное вскармливание, задержка введения прикорма, недостаточность нужных для развития веществ в молочных смесях, ограничение питьевого режима).

Иногда в связи с другим заболеванием приходится соблюдать строгую диету. Особое значение уделяется правильному питанию матери при грудном вскармливании. В результате происходят дистрофические изменения в мышцах таза, возникает их слабость, недоразвитость.

Расстройства дефекации - важны как длительные запоры, так и поносы. Перенесенные частые пищевые отравления, энтероколиты инфекционной этиологии, нарушения баланса кишечной флоры изменяют возможность удержания кала.

Повышение давления внутри брюшины провоцируется ранним высаживанием и долгим сидением на горшке

Натуживание с повышенным внутрибрюшным давлением всегда создается при крике ребенка, истериках с плачем, у мальчиков при фимозе с затрудненным мочеиспусканием, в случаях заболеваний с резким кашлем (коклюш, трахеобронхит, ларингит). Самые распространенные причины сочетают приобретенные заболевания на фоне анатомической неполноценности.

Классификация

Заболевание может развиваться постепенно или одномоментно. В проктологии детей принята классификация А.И. Ленюшкина, в которой различается пролапс изолированно слизистой оболочки и всех отделов прямой кишки. Кроме того, предлагается деление по степени:

• I - длина выпавшего участка не превышает 25 мм;
• II - наружу выходит от 30% до половины прямой кишки;
• III - при осмотре обнаруживается выпавшей вся прямая кишка и возможно часть сигмовидной.

Упрощенно в развитии заболевания выделяют частичное смещение стенок, пролабирование за границы анального отверстия большей части кишки. Степень слабости мышц оценивают по возможности вправления и ситуации, способствующей выпадению:

• I - участок кишки виден после дефекации, но затем вправляется самостоятельно;
• II - отличается от I необходимостью помощи для вправления;
• III - пролапс случается у старших детей при физической нагрузке;
• IV - выпадение наблюдается на фоне ходьбы.

Осмотр - первый этап диагностики патологии

Симптомы

Выпавшая кишка видна в области ануса. Она в норме имеет розовую окраску, округлый вид со щелевидным отверстием в центре. Чаще можно выявить после опорожнения кишечника и подмывания ребенка. Узел слабо болезненный.

Старших детей беспокоит зуд в области заднепроходного отверстия, мокнутие трусов. Если образование синюшного цвета, покрыто гнойными и слизистыми выделениями, в каловых массах примеси крови, ребенок кричит от боли, то следует предположить вероятность ущемления.

Что делать родителям при пролапсе?

При выявлении выпавшего участка кишки родителям нельзя паниковать. Это быстро отразится на малыше, вызовет крик и ухудшит ситуацию. К обычному уходу следует добавить обязательное подмывание с отваром ромашки. Затем спокойно постараться вправить кишку.

Для этого нужно следовать правилам:

• вытереть промежность ребенка промокающими движениями;
• уложить малыша на спину;
• приподняв таз, развести ножки в кнаружи;
• смазать выпавший узел вазелином;
• легко надавливать большим пальцем на образование пока оно не зайдет в просвет ануса;
• перевернуть ребенка на живот;
• ягодицы сжать рукой или пеленкой на полчаса;
• сохранять постельный режим.

Если процедуру пришлось выполнять впервые, для грудничка нужно вызвать врача домой, старших детей обязательно показать в ближайшее время специалисту.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на молодость, у детей возможно формирование геморроидальных узлов. Выпадающую часть кишки рассматривают после стимуляции дефекации глицериновой ректальной свечкой. При геморрое выпадающий участок не может быть в размере длиннее 2–3 см.

А в случае пролапса, он значительно больше. Кроме того, при внимательном рассмотрении видны не венозные сосуды, а поперечные складки слизистой. Значительные трудности представляет сочетание этих болезней. Более полную картину дает пальцевое исследование, ректоскопия.

Образование из стенки кишечника приходится отличать от выпавшего полипа на длинной ножке, дивертикула

Особенности выбора тактики лечения детей

В детском возрасте методы консервативной терапии дают хороший результат. Поэтому многое зависит от полного выполнения родителями рекомендаций врача. Ребенку необходимо получить полноценное лечение при коклюше, трахеобронхите, остром ларингите, воспалении легких.

Это поможет избавиться от кашля, как фактора, повышающего давление в брюшной полости. Особое внимание уделяется выявлению и устранению причин запора (неправильное питание, малая подвижность, воспалительный процесс в желудке и кишечнике, дивертикулит, полипы).

Частое расстройство стула в виде поноса тоже нуждается в коррекции. При переходе на обычное кормление и питательные смеси не все продукты переносятся хорошо. Ошибку допускают мамы, которые спешат перевести малыша на взрослую пищу.

Функциональная неполноценность поджелудочной железы способна проявляться не усвоением некоторых блюд, частой диареей. Ребенка с пролапсом прямой кишки запрещается высаживать на горшок.

Дефекация должна осуществляться на руках у матери, поза ребенка включает сильно согнутые коленки и притянутые к животу бедра

Допускается акт выделения кала стоя или лежа в постели с согнутыми ногами, на боку, при этом взрослый помощник должен сжимать ягодицы малыша. В старшем возрасте ребенка приходится обучать. Сложности ухода не дают возможности посещать детский сад.

После каждого опорожнения необходим туалет зоны анального отверстия с растительными отварами антисептического действия (ромашкой, шалфеем). В очищенную прямую кишку полезно ввести лечебные микроклизмы с теми же отварами, раствором Фурацилина, Энтеросептола.

Для этого достаточен объем до 50 мл, лучше всасывается теплая жидкость. В аптеке следует приобрести специальную детскую резиновую грушу для клизм. Наконечник для лучшего скольжения смазывается вазелином или детским кремом. После клизмы рекомендуется сжать ягодицы ребенка и подержать их в таком состоянии полчаса.

При склонности к запорам в питание включаются кисломолочные продукты. В зависимости от возраста рекомендуются овощные и фруктовые соки, тертое яблоко, каши с тыквой. Не следует увлекаться частыми очистительными клизмами.

Педиатры назначают витамины группы В для ускоренного «дозревания» мышц и стенок кишечника. Чтобы создать искусственное препятствие для кишки предлагаются разные повязки и бандажи:

• валик из ваты и бинта, с нанесенной цинковой пастой, помещается между ягодиц, закрепляется повязкой или стягивающим пластырем;
• обычный липкий пластырь для соединения ягодиц (без прокладок).

Мнение о продолжительности консервативного лечения расходится. Часть специалистов допускает длительное применение методов до прекращения выпадения и еще полгода. Другие считают, что если положительного эффекта не удалось добиться за 3 месяца, то следует менять тактику и переходить к более травматичному воздействию.

Инъекционный метод заключается в обкалывании околоректальной клетчатки склерозирующими препаратами. Они должны вызвать рубцевание тканей, зафиксировать кишку и удерживать ее в правильном положении. Рекомендуется для лечения детей с пятилетнего возраста.

Манипуляция должна выполняться подготовленным специалистом, поскольку попадание спиртового раствора в стенку кишки угрожает некрозом тканей. Если после инъекционного способа заболевание повторяется, то это расценивается как прямое показание к хирургическому лечению. Наиболее подходящий возраст для операции - 13–14 лет.

Иногда оперируют и раньше, но обычно у больного ребенка имеются другие заболевания (аномалии развития), требующие хирургической помощи. В детской проктологии выбираются наиболее простые техники вмешательства, которые заключаются в сужении нижнего отдела кишечника, укреплении мышечного корсета.

Необходимо следить за поведением малыша, обращать внимание на плач и крик, как признак неблагополучия, устранять причины, вызывающие рост давления в брюшной полости

Меры профилактики

В качестве предупреждающей меры для здорового ребенка, а особенно малышей, родившихся с малым весом досрочно, с врожденными аномалиями врачи советуют:

• не допускать раннего высаживания на горшок под предлогом подготовки к садику;
• не разрешать длительно безрезультатно сидеть на горшке «под сказки» и с песнями;
• серьезно относиться к проблеме запора или поноса, кормящей маме контролировать свой рацион;
• чаще консультироваться с педиатром, не применять лечения без осмотра врача.

В отличие от проблемы пролапса кишки у взрослых (особенно в старческом возрасте), детские заболевания обычно вызываются острыми причинами. Обратиться своевременно к врачу - значит, не допустить запущенного случая. От внимательных родителей зависит будущее их наследников.

– заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

А ещё у нас есть