Острый живот у ребенка симптомы. Острый живот у ребенка: признаки, причины, лечение Основные симптомы острого живота

Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей

Понятие «синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.

Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота: остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.

Клиническая картина

Основные симптомы «острого живота»:

1) боли в животе;

2) признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;

3) симптомы интоксикации.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа.

Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями.

Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10 %-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10-15 мл/кг).

«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.

Еще по теме Синдром «острого живота» у детей:

ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».

Из всех общехирургических заболеваний у детей острая патология живота относится к наиболее трудной для диагностики, отличается тяжёлым клиническим течением, даёт самую высокую летальность и инвалидизацию. Своевременное распознавание и лечение острых процессов брюшной полости (и забрюшинного пространства), а также их осложнений, является одной из повседневных и в то же время самых ответственных задач, решаемых хирургом и педиатром. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных, обычно усугубляются дефицитом времени. Значительное количество нозологических единиц, проявляющихся чаще всего неожиданно в виде "острого живота", привело к их условной классификационной интеграции в виде воспалительных, механических и травматических острых приобретенных процессов живота. Несмотря на многообразие клинических форм, все они в конечном итоге сопровождаются однотипными грозными осложнениями - гнойным перитонитом, кишечной непроходимостью, кровотечением в брюшную полость (забрюшинное пространство) или их сочетанием. Несмотря на определённую условность такого деления (многие заболевания сочетают элементы воспаления, непроходимости и травмы), в настоящий момент оно удовлетворяет большинство практических врачей.

Острые воспалительные заболевания живота.

Острый гнойный перитонит - одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Несмотря на то, что в настоящее время достигнут значительный прогресс в общехирургическом и медикаментозном пособии, методах обезболивания и экстракорпоральной детоксикации, проблема лечения перитонита и его осложнений остаётся весьма актуальной. Наиболее частой причиной развития острого гнойного перитонита у детей является острый аппендицит, который составляет 75% экстренных хирургических вмешательств. Другие воспалительные процессы брюшной полости, потенциально способные осложниться перитонитом (дивертикулит, холецистит, панкреатит и т.д.), встречаются у детей крайне редко и составляют не более 0,5% патологии. Летальность при перитоните аппендикулярного генеза по статистике различных клиник колеблется в значительных пределах - от 0,7% до 22,9%. Многочисленные микробиологические исследования последних лет убедительно доказали, что перитонит чаще всего представляет собой полимикробную аэробно-анаэробную инфекцию. Основное значение при этом придаётся микробной контаминации и нарушению соотношения аэробов и анаэробов при патологических состояниях. Гораздо реже, чем острый аппендицит, причиной перитонита могут быть острый неспецифический мезоаденит и гинекологические заболевания у девочек – острый и хронический вульвовагинит, сальпингоофорит.

В генезе эндотоксикоза при перитоните у детей большое значение придаётся парезу кишечника, как одному из проявлений тяжёлых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. При нарушении сократительной активности кишечной стенки резко нарушается пристеночное пищеварение, в кишечной стенке нарушаются процессы всасывания, что сопряжено с поступлением в кровоток продуктов гидролиза белков. В это время токсины и бактерии способны проникать через кишечную стенку и поступать в брюшную полость, за счёт чего значительно увеличивается токсичность воспалительного экссудата. Брюшина обладает выраженной способностью к резорбции экссудата, что усиливает интоксикацию организма.

Все острые воспалительные (хирургические) заболевания живота сопровождаются как частными, так и общими клиническими проявлениями. К основным общим симптомам относятся: постоянная боль в животе, диспепсические (диарея, запор) и дисфагические (тошнота, рвота) симптомы .

Основные симптомы острого аппендицита – постоянная боль и резистентность мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Симптомы аппендикулярного перитонита – Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Думбадзе, Бартомье-Михельсона, Москаленко-Весёлого.

Основные симптомы первичного перитонита – постоянная боль и резистентность мышц передней брюшной стенки в надлобковой области и подвздошных областях, генитальный дискомфорт, положительные симптомы "раздражения брюшины".

Основные симптомы острого неспецифического мезоаденита – перемещающаяся боль (симптом Klein, симптом Ткаченко), зона максимальной боли по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга или Ochsner-Murray), симптом McFadden (точка максимальной болезненности ниже и правее от пупка на 2-4 см).

Синдром кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями поражённой части кишечника. Ещё в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника - механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П.Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (врождённая и приобретенная), по механизмам возникновения (механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (частичная и полная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость; гораздо реже - непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой кишки, ущемлённые внутренние грыжи. Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока. Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции ею жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии; снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением больших количеств калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав. При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М.Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50% общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведёт к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объёма сердца, снижение коронарной перфузии.

Основные клинические симптомы кишечной непроходимости – острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, диспепсические (различные варианты нарушения отхождения стула и газов, вплоть до полного отсутствия их) и дисфагические (тошнота, рвота, отрыжка, икота) симптомы. Симптомы Валя, Склярова, Вильмса, Кивуля, Лотейзен, Обуховской больницы.

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей. Основные симптомы кишечной инвагинации – периодическое беспокойство ребенка, пальпация подвижного болезненного опухолевидного образования, симптомы Данса, Аляпи, Руша, Крувейлье.

Спаечная кишечная непроходимость обусловлена возникновением в брюшной полости спаек, которые являются закономерным следствием любых операций, реже – травм органов живота. Очень редко спайки возникают пренатально, в результате внутриутробного перитонита или незавершенного редуктогенеза персистирующих эмбриональных сосудов. Различают острую, подострую, хроническую и рецидивирующую спаечную кишечную непроходимость.В зависимости от времени, прошедшего после оперативного вмешательства, различают раннюю (простую и отсроченную) и позднюю спаечную непроходимость. Клинические симптомы спаечной непроходимости в полной мере соответствуют общим симптомам, характерным для синдрома кишечной непроходимости. При наличии таковых основным диагностическим прецедентом является наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и анамнестические данные.

Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости) – Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Травма живота.

Особое место среди острой патологии живота составляет травма. Абдоминальная травма чаще встречается в возрасте от 5 до 13 лет, причём в большинстве случаев страдают мальчики. Выделяют следующие виды детского травматизма: бытовой (55,7%), транспортный (33,3%), спортивный (7,8%), прочий (3,2%). Особенную сложность представляют сочетанные повреждения, когда на фоне шока и доминирования травмы опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы симптомы абдоминального повреждения выражены слабо. При этом важен не собственно топический диагноз, а ранняя констатация кровотечения в брюшную полость (забрюшинно) или перфоративного перитонита.

Наиболее часто у детей наблюдаются повреждения селезёнки. Их подразделяют по клиническому течению на одно- и двухмоментные, а патологоанатомически - на ушиб селезёнки (без подкапсульной гематомы и с образованием последней), поверхностные надрывы капсулы, единичные и множественные разрывы капсулы и паренхимы, размозжение селезёнки и отрыв от сосудистой ножки. У детей с травматическим разрывом селезенки можно определить положительный симптом Вейнерта – при проведении бимануальной пальпации живота, причем первые пальцы кистей должны располагаться в подреберьях, отмечается усиление боли в левом подреберье. Клинически тяжесть состояния больного с разрывом селезёнки определяется выраженностью внутрибрюшного кровотечения. Реже у детей отмечаются повреждения печени - частота их составляет 5,0-24,4% всех закрытых травм живота. Иногда достаточно минимального травматического воздействия, чтобы произошёл разрыв печени при родовспоможении или т.н. "спонтанный" разрыв (гемангиома, рак печени, эхинококкоз и т.д.). Наиболее приемлемой для практики оказалась классификация Г.А.Баирова с соавт. (1976), который закрытые повреждения печени разделил на подкапсульные гематомы, разрывы печени с повреждением капсулы и центральные разрывы органа. Тяжесть состояния ребенка с повреждением печени определяется собственно характером деструкции, выраженностью внутрибрюшного кровотечения и билиарного перитонита.

У пациентов с геморрагическим перитонитом определяются симптомы Куленкампфа и Розанова. Симптом Куленкампфа – при пальпации живота в момент отнятия руки происходит усиление болезненности, при этом резистентность передней брюшной стенки отсутствует. Симптом Розанова (Ваньки-встаньки) – при перемещении больного с гемоперитонитом в горизонтальное положение он стремится принять сидячее положение в связи с усилением боли в животе.

Изолированные повреждения поджелудочной железы встречаются достаточно редко, достигая 15% от всех видов травмы живота. Тяжелые панкреатиты и травматические (псевдо-) кисты - частый исход травмы этого органа. Закрытые повреждения полых органов желудочно-кишечного тракта составляют 9,0-19,8%. По данным А.Г.Пугачёва и Е.И.Финкельсона (1981), разрывы желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки у детей чаще всего происходят в результате раздавливания или гидродинамического воздействия содержимого полого органа на его стенку. По данным различных авторов, частота повреждения желудка составляет 1,3%, тонкой кишки - 15,3-20,8%, двенадцатиперстной кишки - 1,3-1,6%, толстой кишки - около 4,5%. Летальность при закрытых повреждениях желудочно-кишечного тракта высока, при травме тонкой кишки и желудка - до 11,6%, двенадцатиперстной - до 54%, толстой кишки - до 40%. Довольно часто встречающимся видом травмы являются повреждения органов забрюшинного пространства. Так, травма почек составляет 14,8% среди всех закрытых и 2,2% - среди открытых повреждений живота. Очень часто закрытую травму живота сопровождают забрюшинные гематомы. Как правило, при этом разрываются венозные сосуды почек, диафрагмы, поясницы, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Обширные забрюшинные кровоизлияния образуются при переломах костей таза, позвоночника, повреждениях почек и надпочечников. Мочевой пузырь повреждается редко из-за анатомического расположения в полости малого таза - до 12,4%, при этом гораздо чаще встречаются внебрюшинные разрывы его стенки. Летальность при повреждениях органов забрюшинного пространства зависит от очень многих факторов, колеблясь от 3% до 34%.

Острый живот – это медицинский термин, используемый для обозначения ряда заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые требуют экстренной хирургической помощи. Он характеризуется резкой, внезапно возникающей болью в животе, которая появляется по различным причинам.

Острый живот: симптомы и первая помощь

Острый живот может возникать на фоне ряда болезней и состояний, например, при панкреатите, аппендиците, почечной и печеночной колике, а также при целом ряде гинекологических заболеваний.

Основными симптомами острого живота являются:

Сильные внезапные боли в области живота;
Потливость;
Напряженный живот;
Желание принять позу «эмбриона»;
Озноб, слабость и повышение температуры тела.

Также могут возникать задержка стула и газов, рвота, изменения характера кала, а в некоторых случаях мучительная икота.

При данных симптомах категорически нельзя греть живот, пить и есть, откладывать обращение за врачебной помощью в надежде на то, что боль пройдет сама или после применения обезболивающих таблеток.

Из-за сложности оперативного выявления причины, вызвавшей острый живот, а также оценки возможных осложнений, после оказания первой помощи (голод, холод и покой) необходимо обращаться за помощью к врачу, а при невозможности передвигаться самостоятельно следует вызывать скорую помощь.

Острый живот у детей

Острый живот у детей – довольно частое явление. Во многих случаях у грудничков при введении прикорма его могут вызывать новые продукты, к которым организм еще не привык. Из-за недостаточности специальных ферментов при переваривании незнакомой пищи могут возникать желудочные колики и запоры. Если это единичный случай, необходимо усилить перистальтику кишечника, чему способствуют сухофрукты (чернослив, курага, изюм) или растительная клетчатка (свежие фрукты и овощи).

Частые запоры также нередко становятся причиной острого живота у детей. Стул с частотой 1-2 раза в неделю может быть сопутствующим симптомом при болезнях печени, эндокринной системы (щитовидной или поджелудочной железы), поэтому в случае возникновения такой ситуации необходимо обращаться к врачу.

У детей младшего возраста симптомы острого живота довольно часто появляются в период, когда они начинают привыкать к новому рациону питания при посещении дошкольного учреждения. Кроме того, отрицательное воздействие на работу печени, поджелудочной железы и желчного пузыря оказывает слишком жирная и острая пища, а также фаст-фуд. Нередко проблемы, вызванные именно неправильным питанием, возникают у детей в начальной школе, когда у них появляется возможность проявлять самостоятельность в разнообразии своего рациона. Поэтому еще с детства нужно прививать малышу культуру питания и рассказывать о возможных последствиях нездорового питания.

Детский организм очень быстро реагирует на нарушения в питании, поэтому родители должны внимательно следить за соблюдением правильного рациона и при возникновении признаков острого живота обращаться за помощью к специалисту.

Также довольно часто причиной возникновения у малышей острой боли в животе является чрезмерная забота родителей и желание накормить в количестве, явно превышающем потребности ребенка. После переедания помимо расстройства пищеварения нередко малыш становится вялым и апатичным, что говорит о повышенной нагрузке на детский организм.

Острый живот в гинекологии

Острым животом в гинекологии называют клинический комплекс симптомов, который развивается в результате острой патологии в брюшной полости. Одной из наиболее частых причин являются острые внутрибрюшные кровотечения, возникающие из-за:

Нарушенной внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Возможность ее возникновения увеличивается из-за перенесенных ранее различных болезней (сальпингоофорита, эндомиометрита), абортов, операций на внутренних органах, нарушений гормональной функции яичников. Острая боль внизу живота может возникать по причине разрыва маточной трубы (задержка менструации – 3-4 недели), при которой разрушается тонкая стенка маточной трубы и из поврежденных сосудов кровь попадает в брюшную полость. Также возможно отслоение плодного яйца с последующим его изгнанием в брюшную полость. В этом случае кровь в брюшную полость поступает из-за ритмичных сокращений маточной трубы;
Апоплексии яичника. При разрыве, инфаркте или гематоме яичника острая боль в животе возникает по причине нарушения его целостности, что вызывает кровотечение в брюшную полость. Чаще всего это наблюдается у женщин репродуктивного возраста в стадии васкуляризации и в период овуляции из-за наличия варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, застойной гиперемии или нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Также острый живот в гинекологии может возникать по причине нарушения кровообращения во внутренних половых органах, вызванного перекрутом ножки кисты (кистомы) яичника. Начало заболевания в большинстве случаев связано с:

Резким изменением положения тела;
Увеличением внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической работы, сильного напряжения или продолжительного кашля;
Нарушением кровоснабжения кисты.

Острая боль внизу живота может быть вызвана:

Постепенным перекрутом ножки кисты, при котором затрудняется венозный отток крови при сохранении артериального кровотока;
Внезапным перекрутом ножки кисты, при котором из-за изменения ее положения на 360° прекращается артериальный кровоток, что вызывает некробиотические процессы.

Как правило, острая боль внизу живота возникает на стороне поражения. Помимо этого, нарушение кровообращения во внутренних половых органах может сопровождаться рвотой, тошнотой, симптомами раздражения брюшины, метеоризмом, парезом кишечника и напряжением передней брюшной стенки.

Также острая боль в животе может быть связана с острыми воспалительными болезнями внутренних половых органов, происходящими с вовлечением в процесс брюшины. Среди них врачи выделяют перфорацию гнойных образований яичников, что может быть вызвано микробной инвазией, изменением или ослаблением барьерных свойств половых путей и матки. В этом случае сначала может наблюдаться малосимптомная клиническая картина, однако по мере развития процесса помимо болей в животе со стороны воспаления появляются озноб, лихорадка, задержка стула, тошнота, гноевидное отделяемое из половых путей.

Острый живот – довольно опасное состояние. Поэтому при появлении его симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, принимая лекарственные препараты на свое усмотрение, поскольку это может впоследствии осложнить диагностику и назначение адекватной терапии.

Кто именно впервые ввел термин «острый живот» применительно к детям и взрослым, установить, конечно, не представляется возможным, но врачи экстренной медицины утверждают, что именно их древние коллеги первыми стали употреблять это словосочетание, не двузначно сигнализирующее о срочной госпитализации. Действительно, при пальпации четко прослеживается патологическое напряжение брюшных мышц, живот крайне твердый, и даже легкое надавливание причиняет пациенту резкую боль.

«Живот острый» (abdomen acutum ) - клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний брюшной полости, подлежащих срочному оперативному вмешательству. Термин «синдром острого живота» у детей и взрослых применяют только в предварительном диагнозе при направлении больного в стационар.

Острый дивертикулит и перитонит у детей

Воспаленный дивертикул Меккеля (острый дивертикулит) – это воспаление дивертикула подвздошной кишки, по клиническим проявлениям очень сходно с острым аппендицитом у детей, но симптоматика выражена более ярко.

Клиническая картина. Заболевание начинается с сильной боли в области пупка либо несколько правее или ниже него. Симптомы острого живота у детей в этом случае отчетливо проявляются напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомом Щеткина-Блюмберга. КТ брюшной полости позволяет подтвердить Диагноз.

Лечение. Экстренное оперативное вмешательство.

Перитонит – это заболевание, сопровождающееся острыми болями в животе, у детей развивается первично либо становится следствием перфорации стенки кишки при ее непроходимости различного генеза.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль по всему животу, усиливающаяся при попытке глубоко дышать или кашлять. Отмечается общая гиперестезия кожи живота. Стенка живота при этом заболевании у детей не участвует в дыхании. Живот постепенно вздувается вследствие метеоризма от пареза перистальтики, отхождение газов и кала прекращается. Важный признак - упорная рвота с примесью желчи. Пульс учащенный, нитевидный.

Лечение - оперативное.

Заворот кишок у детей: причины, основные признаки, симптомы проявления

Заворот кишок у детей - одна из форм непроходимости, при которой часть петель тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой поворачивается вокруг продольной оси. Причиной заворота кишок у детей являются пороки развития тонкой или толстой кишки (незавершенный поворот, долихосигма, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга). Быстро развиваются некроз кишечных петель и перитонит.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Сильная схваткообразная боль локализуется около пупка или в подложечной области. Кал и газы не отходят. Вскоре появляется такой признак заворота кишок у детей, как частая рвота с примесью желчи. Живот равномерно вздут, при пальпации ощущается мышечное напряжение. Бурная перистальтика кишечника (при аускультации живота) быстро угасает. Пульс частый, слабого наполнения, определяется расхождение показателей пульса и температуры тела. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают типичные для непроходимости чаши Клойбера. При симптомах заворота кишок у детей проводится дифференциальная диагностика с другими формами кишечной непроходимости.

Лечение заворота кишок - оперативное.

Острый аппендицит у детей раннего возраста: признаки, клиника, особенности течения и клинические рекомендации

Аппендицит острый - воспаление червеобразного отростка, обусловленное наличием в кишечнике бактериальной флоры, гельминтов, плотных компонентов (мелкие каловые камни). Развивается чаще у детей в возрасте 5-10 лет и подростков.

Классификация. Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать. Деструктивный, флегмонозный, флегмонозноязвенный, эмпиема червеобразного отростка. Гангренозный. Первичный (в результате тромбоза червеобразного отростка), вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Клиника острого аппендицита у детей раннего и школьного возраста. Симптомы острого аппендицита у детей школьного возраста проявляются постепенно. Первый признак - постоянная (ноющая) боль, сначала в надчревной области, затем охватывающая весь живот и через несколько часов определяемая в правой подвздошной области. Рвота в начале болезни бывает однократной, при нарастании интоксикации становится многократной. Ещё один признак острого аппендицита – отказдетей от еды. Возможна задержка стула. Температура тела - нормальная либо субфебрильная. Нередко отмечается расхождение между учащенным пульсом и субфебрильной температурой тела. Ребенок принимает вынужденное положение на правом боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами. Выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга.

У детей раннего возраста острый аппендицит развивается бурно. Появляются общее беспокойство, многократная рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови. Мочеиспускание становится частым. Температура тела повышается до 38- 40 °С. Особенность течения острого аппендицита у детей заключается в том, что локализацию боли установить очень трудно, хотя в конце первых суток заболевания можно определить локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы «острого живота» при остром аппендиците у детей младшего возраста часто бывают отрицательными, и до развития «катастрофы» в брюшной полости часто ставят диагноз острой кишечной инфекции (ОКИ).

Острый аппендицит диагностируют на основании анамнеза болезни, расхождения частоты пульса и температуры тела, локальной болезненности, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, болезненности и инфильтрации правой стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Обнаруживают лейкоцитоз (15,0-16,0 109/л и более).

При эхографии живота выявляют увеличенный червеобразный отросток, периаппендикулярный отек, конгломераты кишечных петель.

При гангренозном аппендиците боль в области живота стихает, наступает период мнимого благополучия - до возникновения симптомов острого разлитого перитонита. Сохраняются лишь тахикардия и внешние признаки интоксикации и обезвоживания организма.

Значительные трудности возникают при аномальном расположении червеобразного отростка. При его расположении в полости малого таза болезненность локализуется в правой паховой области, над лобком. Выражены дизурические расстройства. При ретроцекальном расположении отростка острая боль иррадиирует в поясницу. Левостороннее расположение отростка встречается редко.

Острый аппендицит дифференцируют с острым неспецифическим мезаденитом, острой пневмонией, почечной коликой, копростазом, острым холециститом, у грудных детей и детей младшего возраста - с кишечными инфекциями.

Затруднения в дифференциальной диагностике возникают также у девочек-подростков при разрыве или перекрутах кист яичника. Эхография живота и другие исследования позволяют уточнить диагноз.

Лечение - оперативное, и чем раньше его начинают, тем благоприятнее его результаты. Регидратационная терапия перед оперативным вмешательством заключается во внутривенном введении 5% раствора глюкозы на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела. Инфузионное лечение острого аппендицита у детей нужно продолжать в процессе операции и после нее, чтобы восполнить потерю воды и электролитов. При перфорации кишечника, признаках перитонита назначают антибиотики - ампициллин, гентамицин, клиндамицин.

Консервативную терапию аппендикулярного инфильтрата, дренаж абсцесса проводят под ультрасонографическим контролем, что позволяет подготовить ребенка к плановой аппендэктомии. Предоперационное консервативное лечение острого аппендицита резко снижает частоту осложнений.

Виды непроходимости кишечника у ребенка: признаки, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика механической и динамической (паралитической) непроходимости кишечника у детей представлена в таблице:

Критерии диагностики	Непроходимость
	механическая	динамическая (паралитическая)
Предшествующая патология	Паховая грыжа, перенесенная операция на органах брюшной полости или воспалительный процесс в кишечнике	Острый перитонит, тяжелая дегидратация с гипокалиемией, токсические формы заболеваний (пневмония, сепсис и др.)
Общее состояние	Постепенное ухудшение
Боль в области живота	Острая коликообразная, до нестерпимой	При перитоните - диффузная, постоянная, при токсическом параличе может отсутствовать
Повышение температуры тела	Обычно наблюдается позже появления боли	Обычно в начале заболевания
	Возникает сразу, рефлекторная; алиментарная с примесью желчи; при низкой непроходимости кишечника - с примесью каловых масс	Усиливается одновременно со вздутием живота. С примесью желчи или каловых масс
Задержка газов и стула	Постоянный признак после опорожнения нижележащего отдела кишки	Важный признак, необязательный у новорожденных и грудных детей
Вздутие живота	Только при низко расположенном препятствии	Основной признак
Видимая перистальтика	Возможна, вплоть до частой - выше препятствия	Можно увидеть паралитически вздутые участки кишечника
Мышечная защита живота	В начальном периоде отсутствует, появляется вторично	Имеется при перитоните, отсутствует при токсическом и гипокалиемическом параличе кишечника
Аускультация живота	Бурные перистальтические волны	Перистальтика слабая, вплоть до отсутствия
Лейкоцитоз	В начальном периоде отсутствует, появляется впоследствии	В зависимости от основного заболевания
Рентгенологическое исследование	Выраженные водно-воздушные тени с большим количеством жидкости	Преобладает вздутие живота, водно-воздушных теней мало

Инвагинация кишечника - вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одной части кишки в просвет другой. Встречается с частотой 1,5-4 случая на 1000, в любом возрасте, преимущественно у грудных детей в возрасте от 5 до 10 мес. (65%).

Клиническая картина. Внезапная острая схваткообразная разлитая боль в животе периодического характера. Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками». Во время приступа ребенок беспокоен, садится на корточки, встает на четвереньки. Признаками этого вида непроходимости кишечника у детей являются тошнота, рвота сначала пищевыми массами, а затем желчью, калом. При полной непроходимости кал и газы не отходят, испражнения могут состоять из слизи и крови. У детей раннего возраста очень быстро развиваются токсикоз и эксикоз (обезвоживание организма). Лихорадка, бледность кожных покровов. Пальпируемый инвагинат - умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подреберной области.

Диагноз инвагинации устанавливают с помощью ирригоскопии. Проводят дифференциальную диагностику с острой дизентерией.

Лечение. Лечебную тактику определяют следующие факторы: срок, прошедший от начала заболевания, наличие или отсутствие перитонита, возраст ребенка. При сроке заболевания не более 12-18 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 года после пресакральной блокады возможно консервативное расправление инвагината воздухом. Признаки перитонита и обструкции кишечника (на рентгенограммах чаши Клойбера) служат абсолютным противопоказанием к консервативному расправлению инвагината. При поздней диагностике (через 12-18 ч) необходимо оперативное лечение. До операции и после нее проводят парентеральную регидратационную терапию. После операции назначают парентеральное, а затем дробное энтеральное питание. При подозрении на инвагинацию кишечника ребенка срочно госпитализируют в хирургическое отделение.

Клиническая картина. Полная или частичная непроходимость кишечника у детей сначала проявляется такими симптомами, как резкая боль в области живота, чаще в подложечной области и области пупка, затем появляется рвота и нарушения выделения испражнений, газов. В рвотных массах или в кале часто находят аскарид. Общее тяжелое состояние ребенка обусловлено интоксикацией, вызванной кишечной непроходимостью и глистной инвазией.

Лечение. С диагностической и лечебной целью назначают сифонную клизму, проводят пресакральную блокаду 0,25 % раствором новокаина, подкожно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мг/год жизни с 1 % раствором промедола (детям старше 2 лет) в дозе 0,003-0,0075 г. С помощью этих мероприятий снимают спазм кишечной петли. Если установлен диагноз в ближайшие 2-3 ч, необходимо сделать 2-4 высокие очистительные клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для удаления аскарид.

При лечении непроходимости кишечника у детей назначают левамизол внутрь в дозе 5 мг/(кг сут). Препаратом выбора служит вермокс. Детям 2-10 лет назначают по 25-50 мг, подросткам и взрослым по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней. Можно применять пиперазин в дозе 75 мг/(кг сут), но не более 3,5 г на 2 приема в течение 7-10 дней. Комбантрин (пирантал) в возрастной дозе однократно. При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.

Острый панкреатит у детей: симптомы, лечение, диета и клинические рекомендации

Острый панкреатит у детей - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Причины: вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирусная инфекция Коксаки В, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа и др.), бактериальные инфекции (сальмонеллез, шигеллез и др.), тупая травма поджелудочной железы, повышение давления в панкреатических протоках (при анатомических аномалиях - кольцевидной или дольчатой поджелудочной железе, кистах желчного протока, изменении общего желчного протока, фатерова соска, при патологии двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, хроническом холецистите, гиперкальциемии; токсических и медикаментозных поражениях и т.д.).

Клинико-морфологическая классификация. Отечная форма, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз.

Клиническая картина. Внезапно возникает схваткообразная или постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в левое подреберье, спину, левое плечо, с тошнотой и рвотой. Боль иногда опоясывающая, сопровождается чувством тяжести, распирания в верхних отделах живота. Положение ребенка нередко вынужденное: он лежит на левом боку. Живот при пальпации болезнен, напряжен и умеренно вздут. При остром панкреатите у детей проявляются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея-Тернера, симптом Каллена. Температура тела при отечном панкреатите нормальная или субфебрильная.

При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10-е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе.

Также характерны: тяжелое состояние, повышение температуры тела (37,7-38,5 °С), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания.

При панкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях. У некоторых больных развиваются сосудистый коллапс, дыхательная недостаточность. Возможно напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.

В начальном периоде болезни в крови и моче активность амилазы повышена, в последующем она снижается. Высокая активность иммунореактивного трипсина в крови (трипсиногена) более постоянна. Отмечаются нерезкая гипергликемия и глюкозурия. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличенную поджелудочную железу, снижение ее плотности. При сомнительных данных УЗИ проводят КТ живота. Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе выявляет отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени.

Лечение. Основой лечения при симптомах всех форм острого панкреатита у детей является консервативная терапия. Базисная консервативная терапия панкреатита включает в себя: адекватное обезболивание, голодание до 7 суток, холод на живот, при рвоте или парезе кишечника устанавливают постоянный назогастральный зонд для введения жидкости и отсасывания желудочного содержимого. Проводят инфузионную терапию в объеме 30 мл/кг (кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными препаратами). После уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов).

Расширение диеты во время острого панкреатита у детей проводится в соответствии с состоянием больного. Отсутствие улучшения состояния при базовой терапии в течение 48-72 ч требует назначения интенсивной терапии. Интенсивная терапия включает в себя: все мероприятия, перечисленные в разделе базовая терапия; подавление секреции поджелудочной железы в период активной гиперферментемии; профилактику стресс-язв блокаторами протоновой помпы; нутритивную поддержку.

При лечении острого панкреатита у детей парентерально вводят обезболивающие и спазмолитические препараты - 50% раствор анальгина (детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг массы тела; старше 1 года - по 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл), баралгин (детям до 1 года - по 0,1 мл; от 1 года до 4 лет - по 0,2 мл; 5-7 лет - по 0,4 мл; 8-11 лет - по 0,5 мл; 12-14 лет - по 0,8 мл), 2% раствор папаверина из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни, 2% раствор но-шпы: детям до 6 лет - по 0,25 мл 1-2 раза в день, старше 6 лет - по 0,5 мл 1-2 раза в день, трамадол - по 1-2 мг/кг. Не показаны препараты морфина, так как они вызывают спазм сфинктера Одци. Вводят внутривенно капельно 0,5% раствор новокаина (15-20 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида, реополиглюкин, 5 или 10% раствор глюкозы, плазму, витамины (группы В, С). В тяжелых случаях показаны плазмаферез или гемосорбция.

При упорной тошноте и рвоте назначают прокинетики 2-3 раза в день: мотилиум по 0,5-1 мг/(кг сут), цизаприд детям до 1 года в разовой дозе 0,2 мг/кг; от 1 года до 5 лет - 2,5 мг; 6-12 лет - 5 мг; старше 12 лет - 10 мг; сульпирид - по 5 мг/(кг сут), церукал - по 0,5-1 мг/(кг сут).

Клинические рекомендации при остром панкреатите у детей: введение 0,1% раствора атропина по 0,1-0,2 мл подкожно 2 раза в сутки, даларгина по 1 мг 2 раза в сутки внутримышечно. Антацидные препараты - алмагель, маалокс дают по 1 столовой ложке 3 раза в день. При тяжелых формах показаны блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, например, ранитидин в дозе 2-4 мг/ (кг сут) в 2 приема. Для подавления функций поджелудочной железы применяют октреотид (сандостатин) в дозе 25-100 мкг в зависимости от возраста подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней, можно использовать контрикал - по 500-1000 ЕДДкг-сут) или гордокс (апротинин) - по 2500-5000 ЕД/(кг сут) внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). При развитии гнойного панкреатита и появлении кист показано оперативное вмешательство.

Язва желудка у детей: фото, причины, симптомы проявления и лечение

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей - это прорыв (перфорация) стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободению язвы предшествует прогрессирование хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве. Провоцирующие моменты: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, нервно-психические травмы и др. Перфорации симптомов язвы желудка у детей чаще бывают осенью и весной, что связано с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами и другими факторами.

Клиническая картина. Симптомами язвы желудка у детей является проявление классической триада признаков: внезапная резкая («кинжальная») боль, постоянная, сначала в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому латеральному каналу; напряжение мышц передней брюшной стенки - доскообразный живот.

Как видно на фото, при язве желудка дети принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами:

Отмечается язвенный анамнез (в 80% случаев).

В клиническом течении различают периоды внезапной резкой боли или шока (длится 6-7 ч), мнимого благополучия (продолжительность 7-12 ч) и прогрессирующего перитонита (через 12 ч с момента перфорации).

Лечение. Выявив симптомы прободной язвы желудка у детей, проводится хирургическое лечение. Транспортировка больного строго на носилках. При лечении язвы желудка у детей избегают назначения наркотических анальгетиков до установления точного диагноза.

Мегаколон кишечника у ребенка: клиническая картина и лечение

Токсический мегаколон кишечника у детей - это приобретенное (в отличие от врожденной болезни Гиршпрунга) расширение отрезка толстой кишки, чаще - поперечной ободочной. Развивается при хронических неспецифических воспалительных изменениях - хроническом язвенном колите, болезни Крона, а также после длительных курсов антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами этих или других заболеваний.

Клиническая картина. При мегаколоне кишечника у ребенка наблюдается боль в области живота, напряжение мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, интоксикация. Высок риск кишечного кровотечения, перфорации кишечника.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентгеноконтрастного исследования толстой кишки, присутствия крови в кале.

Лечение. Для лечения мегаколона кишечника у ребенка применяют ванкомицин по 40 мг/(кг сут) в 4 приема или цефалексин в виде суспензии внутрь до 100 мг/(кг сут). Показаны кортикостероиды - дексаметазон из расчета 0,1-0,5 мг/кг массы тела (внутримышечно). Внутрь - энтеросорбенты: микросорб-П (0,5-1 г/кг), смекта и др. Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы и глюкозосолевых растворов.

Закрытая травма живота у ребенка

Закрытая травма живота - один из самых тяжелых видов травм, нередко угрожающих жизни ребенка. Причины: падение с большой высоты, автомобильная авария, сдавление живота, конечностей и других частей тела, сильные удары.

Клиническая картина. Повреждения органов брюшной полости сопровождаются острой абдоминальной болью, внутренним кровотечением, перитонитом. Острая абдоминальная боль возникает вследствие разрыва селезенки, повреждений поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Боль по всему животу или в его нижней части, усиливающаяся при дыхании, характерна для повреждений селезенки, а в надчревной области с иррадиацией влево - свойственна повреждению поджелудочной железы. Боль в верхних отделах живота, справа от пупка, может свидетельствовать о разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Сильнейшая боль в области живота сопровождается травматическим шоком с падением АД, тахикардией.

Лечение. Немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение с транспортировкой на щите в положении лежа на спине. Диагноз уточняют с помощью УЗИ, КТ органов брюшной полости, радионуклидного сканирования.

Острый холецистит у детей: признаки, симптомы, лечение и клинические рекомендации

Острый холецистит у ребенка - это острое воспаление стенки желчного пузыря, чаще бывает инфекционной природы (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, анаэробы).

Клиническая картина. На начальном этапе острый холецистит у детей проявляется такими симптомами, как повышение температуры тела до фебрильной и появления схваткообразной боли в правой части живота, которая иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку. При холецистите у ребенка наблюдаются тошнота и рвота. Боль усиливается в положении на правом боку. Ярко выражены такие признаки холецистита у ребенка, как явления интоксикации: кожа - бледная, влажная, губы и слизистые оболочки рта - сухие, язык обложен, головная боль, отсутствие аппетита, задержка стула. Возможна желтуха. Живот вздут, его верхние отделы отстают при дыхании. При пальпации выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и подреберье. При холецистите у ребенка определяются положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи и Кера. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Заболевание необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, почечной коликой.

Осложнения острого холецистита: эмпиема желчного пузыря, околопузырный абсцесс, перфорация пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, желчные свищи.

Классификация. Выделяют катаральный холецистит, флегмонозный, гангренозный и эмфизематозный.

Лечение. Выявив симптомы холецистита у детей, для лечения заболевания назначается постельный режим, голод, обильное питье, в дальнейшем - стол № 5, покой. При катаральной форме холецистита вначале проводится консервативная терапия антибактериальными, противовоспалительными и дезинтоксикационными средствами. При ее неэффективности - лечение хирургическое. Целесообразность антибактериальной терапии во всех случаях острого холецистита признается большинством ведущих специалистов. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками 7-10 дней. Предпочтительно внутривенное введение препаратов. Назначают в возрастных дозах следующие препараты: амоксициллин + клавуланат, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим. Цефалоспорины II и III поколений при необходимости сочетают с метронидазолом. Альтернативный вариант: ампициллин + гентамицин + метронидазол. Возможно также применение ципрофлоксацина (в том числе в сочетании с метронидазолом).

При лечении холецистита у детей проводится обезболивание и противовоспалительная терапия. Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и при необходимости анальгетики: диклофенак (обезболивающий эффект, предотвращение прогрессирования желчной колики); меперидин. Введение морфина не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди. Клинические рекомендации для симптоматического лечения холецестита у детей: прием спазмолитиков и холинолитиков, проведение инфузионной терапии.

При подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холецистит, а также при прорыве стенки желчного пузыря показано оперативное вмешательство.

Полезные статьи

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)

кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова

Реферат

Синдром острого живота у детей

Выполнила: студентка 6 курса 13 группы

лечебного факультета

Романова М. А.

Зав.каф.- д.м.н., профессорГоремыкин Игорь Владимирович

Преподаватель- Краснова Елена Ивановна

1. Острый аппендицит у детей (классификация, клиника, особенности.)

2. Дивертикул Меккеля

3. Кишечная непроходимость

Список литературы

1. Острый аппендицит

1. Актуальность проблемы.

а) Наиболее частая хирургическая патология брюшной полости у детей, при которой время определяет результат.

б) Количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет свыше 50-70%.

2. Морфофункциональные особенности органов брюшной полости у детей.

а) «Пик» заболеваемости приходится на возраст от 7 до 12 лет (80 %), а у детей от 0 до 3-х лет заболевание встречается только в 3 % случаев. Это связано с воронкообразной формой червеобразного отростка (до 2-х лет); незначительным количеством лимфоидной ткани в стенке отростка (до 1 мес. фолликулов нет, первые 3 года - количество их небольшое, только в 3 года появляются реактивные центры); V. GERLACHI не выраженна или отсутствует в этом возрасте;стенка отростка тонкая, крипты не выражены; нервный аппарат не зрелый

б) Особенности илеоцекального угла - только в 60 % случаев слепая кишка находится в подвздошной ямке, в других 40 % может быть: высокорасположенной, гипермобильной, расположенной слева.

в) Брюшная полость имеет относительно малые размеры, брюшине присущи слабые пластические качества, сальник короткий (только к 3 годам достигает уровня пупка).

Кроме того, у маленьких детей имеет место незрелость центральной нервной системы, что в совокупности обусловливает быстрое распространение гнойного процесса по брюшной полости и превалирование общих симптомов над локальными у детей младшего возраста.

Клинические формы (классификация Sprengel А. В. Русакова):

І) Простой - острый катаральный аппендицит - отросток выглядит гиперемированным, отечным.

ІІ) Деструктивный - флегмонозный аппендицит - отросток покрыт фибринозно-гнойным пластом, в брюшной полости есть гнойное содержимое; гангренозный аппендицит - на стенке отростка есть участки гангрены.

ІІІ) Перфоративный аппендицит - стенка отростка имеет перфоративное отверстие, содержимое в полости брюшины гнойный.

ІV) Осложненный: аппендикулярный инфильтрат, перитонит.

Этапы неотложных мероприятий при остром аппендиците:

Осмотр на догоспитальном этапе. Определение локальных симптомов: Филатова, Ситковского, Кохера, Щоткина-Блюмберга, Образцова, Москаленко).

Направление в хирургический стационар.

Дополнительные методы диагностики. Пальцевое ректальное исследование, термометрия, измерение пульса, анализы крови, мочи. При необходимости УЗ-исследования.

Общее обезболивание. Лапароскопическая или открытая аппендектомия: осмотр брюшной полости, исключение дивертикула Меккеля и патологии органов малого таза у девочек.

Клиническая картина.

В типичных случаях острый аппендицит начинается постепенно. Вначале появляется боль, которая в течение первых часов заболевания локализуется в надчревной области или около пупка, а затем перемещается в правую подвздошную область - боль окончательной локализации (Г. П. Краснобаев). Локализация боли зависит от расположения отростка: ретроцекально - боль в поясничной области, при подпеченочном - в области печени. В связи с болями дети старшего возраста нередко принимают вынужденное положение: на правом боку, на спине, так как при этом уменьшается натяжение брыжейки и воспаленной брюшины; в положении на левом боку боль усиливается (симптом М. Б. Ситковского).

Чаще всего боль носит постоянный, ноющий характер. Боль - симптом субъективный и если дети старшего возраста указывают на боль, то маленькие дети капризничают (эквивалент боли - нарушение поведения), беспокойны, дети отказываются от еды, нарушается сон. Характеризуя поведение маленьких детей, Т. П. Краснобаев указывает: “Ребенок с острым аппендицитом сам не спит и другим спать не дает”.

Частым симптомом острого аппендицита является рвота в первые часы заболевания, которая носит рефлекторный характер. Рвота у детей старшего возраста 1-2 кратная, наблюдается в 80 % случаев, в 20 % случаев может быть только тошнота. Если отросток расположен у корня брыжейки, наблюдается многократная рвота. У маленьких детей в 85 % случаев рвота многократная.

Для типичной картины острого аппендицита характерны субфебрильная температура, но у маленьких детей и при осложненном аппендиците - высокая. Симптом “ножниц” (несоответствие пульса и температуры) характерный только для детей старшей возрастной группы.

При катаральном аппендиците язык обычно влажный, но обложенный налетом у корня, при флегмонозном - влажный, обложен весь; гангренозные изменения сопровождаются сухостью и обложенностъю всего языка; при перитоните налет становится массивным. В 35 % случаев имеет место задержка стула, но у маленьких детей стул жидкий, частый, в связи, с чем Fevre вводит такой термин как “диарейный аппендицит”. Частый стул иногда может наблюдаться и у старших детей при условиях медиального расположения отростка. Мочевыделение, как правило, не нарушено, но при тазовом расположении аппендикса может быть поллакиурия, что связано с раздражением мочевого пузыря и может сопровождаться леикоцитурией.

Учитывая вышеизложенное, боль в животе - главный, ведущий симптом, но у маленьких детей превалируют общие проявления, (нарушение поведения, беспокойство ребенка, высокая температура, многократная рвота, частый стул), которые могут неправильно ориентировать врача, заставляя думать об инфекционной патологии. Что же касается новорожденных, то трудности диагностики здесь настолько большие, что диагноз аппендицита ставится, как правило, уже во время хирургического вмешательства по поводу перитонита, а не в дооперационном периоде.

При объективном исследовании распознание острого аппендицита у детей базируется на выявлении трех главных симптомов:

1. Спровоцированная боль;

2. defence musculaire;

3. Симптомы раздражения брюшины.

При осмотре форма живота не изменена, в начальных стадиях заболевания он участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация живота начинается с левой подвздошной области и производится в направлении против часовой стрелки. Боль буде усиливаться при глубокой пальпации (Ф. Ф. Филатов). При переходе на правую половину живота необходимо следить за реакцией ребенка, выражением лица и отвлекать его внимание разговором. У маленьких пациентов о спровоцированной боли свидетельствуют симптом “отталкивания руки” врача и подтягивание правой ноги ребенка.

При пальпации живота выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (пассивное мышечное напряжение) - один из ведущих объективных симптомов острого аппендицита. Б. П. Вознесенский, С. Д. Терновский, Т. П. Краснобаев, подчеркивая его значимость, пишут: “Там, где нет defence musculaire, нет острого аппендицита”. Для более четкого его выявления необходимо одновременно проводить пальпацию живота с обеих сторон - обе руки врача параллельно плоскостями ладоней накладывают на переднюю брюшную стенку ребенка (левая - на правую половину, правая ~ на левую) и, наподобие “играющих весов” врач поочередно нажимает направо налево, определяя разницу мускульного тонуса. У детей редко определяется доскообразный живот, отмечается лишь весьма умеренная, но постоянная ригидность напряжение «тестоватой» консистенции.

Диагностическое значение имеет симптом Щеткина-Блюмберга, который выявляют традиционно или пользуясь щадящими методами: локальная боль при перкуссии (симптом Меndel); дозированная перкуссия (при перкуссии с явно интактных участков в направлении к очагу по А. Р. Шуринку боль усиливается).

Большинство симптомов в детской практике не используется. Меndel писал: “Симптомы при аппендиците должны не подсчитываться, а взвешиваться”, и важнейшим из них есть боль и defence. С.Я. Долецкий “диагностическим ключом” острого аппендицита считает боль (самостоятельную и спровоцированную) и defence. Симптомов раздражения брюшины может и не быть (ретроцекальный, ретроперитонеальный аппендицит, плотное окружение отростка сальником).

С. Я. Долецкий ввел понятие об «отрицательных симптомах» на этапе диагностики: головная боль, мышечная боль, урчание в животе, жидкий и зловонный стул, гипертермия, гиперлейкоцитоз.Первые пять симптомов свидетельствуют против острого аппендицита, а два последние - об осложнении перитонитом.

Учитывая трудность сбора анамнеза, контакта с маленьким ребенком, определение “диагностического ключа” у малышей имеет первоочередную значимость и с этой целью прибегают к вспомогательным методам обследования:

1. Пальпация рукой ребенка (ребенок, будет сопротивляться глубокому нажатию);

2. Пальпация на руках у матери (врач находится за спиной малыша., который сидит на руках у матери);

3. Осмотр во время физиологического сна;

4. Осмотр во время медикаментозного сна (клизма с 3 % хлоралгидратом, наркоз; во сне нивелируется активное мускульное напряжение, обусловленное беспокойством ребенка, а спровоцированная боль и пассивный defence musculaire остаются);

5. Ректо-абдоминальное бимануальное исследование (верифицирует тазовый аппендицит и инфильтрацию в нижних отделах брюшной полости).

Диагностика острого аппендицита у детей разного возраста.

	Дети старшего возраста	Дети младшего возраста.
	Боль - появляется в бласти эпигастрия или пупка и смещается в правую подвздошную область, носит постоянный ноющий характер, однократная рвота, отказ от еды	Изменение поведения, беспокойство ребенка, отказ от еды, многократная рвота, жидкий стул.
Объективное исследование	Субфебрильная температура, тахикардия, локальная боль и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.	Усиление крика, подтягивание правой ноги, отталкивание руки хирурга при пальпации правой подвздошной области. Осмотр во время сна - «тестообразное» напряжение мышц в правой повздошной области. Ректальное исследование - боль, отечность, нависание стенки прямой кишки, наличие инфильтрата.
Лабораторные исследования	Лейкоцитоз - 9 - 14 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево	Лейкоцитоз - 12 - 25 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи - белок, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Копрограмма - слизь, единичные лейкоциты и эритроциты.

Клиническая картина при атипичном расположении аппендикса.

Острый аппендицит может протекать с умеренным болями в правом подреберье, без рвоты и с нормальной температурой или частым жидким стулом и дизурическими явлениями, без мышечного напряжения. Атипичное течение острого аппендицита зависит в первую очередь от расположения червеобразного отростка в брюшной полости.

При ретроцекальном внутрибрюшном аппендиците мышечное напряжение и боль при пальпации будут меньше, чем при типичном расположении. При забрюшинном расположении отростка живот может быть мягким на всем протяжении, малоболезненным, симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, отрицательным. В подобных случаях болезненность и мышечное напряжение выявляются в правой поясничной области, а боли иррадиируют в половые органы или по ходу мочеточника.

При тазовом расположении боли локализуются внизу живота, над лобком, мышечное напряжение отсутствует либо слабо выражено. Боли могут иррадиировать в половые органы, отмечаются дизурические явления, жидкий стул со слизью. При вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря в анализах мочи выявляются лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий. При подпеченочном расположении червеобразного отростка его воспаление начинается с болей в правом подреберье, здесь же определяется мышечное напряжение и болезненность при пальпации и при поколачивании по правой реберной дуге. При обратном расположении внутренних органов, подвижной слепой кишке или длинном червеобразном отростке все клинические проявления аппендицита будут локализоваться в левой половине живота. При гангренозном аппендиците своеобразие клинической картины обусловлено поражением нервного аппарата червеобразного отростка, что проявляется стиханием болей в животе. Живот участвует в акте дыхания, мягкий на всем протяжении, отмечается незначительная болезненность при глубокой пальпации. Относительное благополучие отмечается до развития картины перитонита. У таких детей можно выявить тахикардию, не соответствующую степени гипертермии, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Клиническая картина у детей младшего возраста. Клиническая картина острого аппендицита у детей до 3 лет характеризуется бурным началом. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, отмечается многократная рвота и подъем температуры до 38-40 градусов. Часто появляется жидкий стул, мочеиспускания частые и болезненные. При пальпации правой подвздошной области ребенок сопротивляется осмотру, отталкивает руку хирурга, подтягивает правую ногу, крик ребенка значительно усиливается. Желательно осматривать детей младшего возраста с подозрением на острый аппендицит во время медикаментозного или физиологического сна, когда исчезает активное мышечное напряжение, а пассивное напряжение, обусловленное воспалением, сохраняется.

У детей с подозрением на острый аппендицит производят пальцевое исследование прямой кишки. При этом можно выявить резко болезненное нависание и пастозность стенки прямой кишки, при позднем поступлении ребенка выявляется инфильтрат. Дать объективную оценку мышечному напряжению позволяет электромиографическое исследование передней брюшной стенки. Лапароскопическое исследование в сомнительных случаях позволяет визуально практически безошибочно подтвердить или отвергнуть деструктивный процесс в червеобразном отростке. При отсутствии острого аппендицита лапароскопия позволяет в 1/3 случаев выявить истинную причину болевого абдоминального синдрома.

Диагностика атипичных форм острого аппендицита.

	Ретроцекальное расположение	Тазовое расположение	Подпеченочное расположение	Левостороннее расположение
	Боль в правом фланке, поясничной области справа, иррадиация в половые органы, дизурические явления	Боль внизу живота над лобком, иррадиация в половые органы дизурические явления, частый жидкий стул	Боль в правом подреберье, многократная рвота, симптом Ортнера	Боль в левой половине живота, однократная рвота
Объективное исследование	Резкая боль и напряжение мышц в поясничной области справа	Ректальное исследование - боль, нависание, отечность стенки прямой кишки	Боль и напряжение мышц в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.	Боль, напряжение мышц в левой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Лабораторные исследования	Анализ мочи - лейкоцитурия	Анализ мочи - лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий. Копрограмма-слизь, эритроциты лейкоциты

Осложнения острого аппендицита. При поздней диагностике острого аппендицита приходится встречаться с его осложнениями: перитонитом и аппендикулярным инфильтратом. Перфорация червеобразного отростка проявляется усилением болей в животе и ухудшением состояния больного.

Появляется многократная рвота, повышается температура до 39 - 40 градусов. Кожные покровы становятся бледными и сухими, черты лица заостряются. Для перитонита характерен симптом расхождения частоты пульса и температуры. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации определяется резкая болезненность и мышечное напряжение во всех отделах живота, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-

Блюмберга также положителен во всех отделах. По мере нарастания интоксикации ребенок становится адинамичным, вялым, сонливым, интенсивность болей в животе уменьшается. Лабораторные исследования подтверждают наличие тяжелого воспалительного процесса.

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться у детей старшего возраста на 3 - 5 сутки от начала заболевания. У детей младшего возраста возможности ограничения воспалительного процесса в брюшной полости недостаточны из-за слабых пластических свойств брюшины и недоразвития сальника. При образовании инфильтрата интенсивность болей уменьшается, но сохраняются явления интоксикации, высокая температура. В правой половине живота определяется плотное, резко болезненное, опухолевидное образование без четких границ. При атипичном расположении аппендикса инфильтрат может быть выявлен в малом тазу, левой половине живота, правой поясничной области. Часто отмечаются дизурические явления и жидкий стул. В крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.

С учетом трудности диагностики, и в первую очередь у малышей, следует придерживаться тактики, закрепленной приказом МОЗ Украины:

“Дети до трех лет с неясными болями в животе должны быть госпитализированы в хирургический стационар”, где врачи - хирурги могут правильно оценить весь комплекс клинической симптоматики, обнаружить “диагностический ключ” и действовать адекватно.

При несвоевременной диагностике развиваются осложнения острого аппендицита, обусловленные деструкцией отростка и, в первую очередь- это перфоративный перитонит, который в зависимости от распространенности процесса может быть разлитым и местным (неограниченный и отграниченный - инфильтрат, абсцесс). В течении перитонита различают три фазы (реактивная, токсическая, терминальная по К. С. Симоняну), длительность и выраженность которых главным образом зависят от возраста ребенка и распространенности патологического процесса - чем меньше ребенок, тем быстрее развивается перитонит и тем более выраженным будет нарушение общего и локального состояния, основой чего являются прогрессирующий токсикоз и, дисметаболизм на фоне морфо-функциональной незрелости систем, органов и тканей. При развитии разлитого аппендикулярного перитонита состояние ребенка тяжелое, значительно повышается температура, рвота многократная с примесью желчи, кожные покровы бледные, глаза запавшие, нос заострен (facies Hippocrates), язык сухой с налетом, выражены тахипноэ и тахикардия, живот не принимает участия в дыхании, болезненный и напряженный на всем протяжении, выражены симптомы раздражения брюшины, отмечается олигурия, у маленьких детей может быть жидкий стул. Для местного перитонита также характерны высокая температура, интоксикация, но течение более мягкое, боль, defence musculaire и раздражение брюшины ограничены, а при аппендикулярном инфильтрате последний определяется как болезненная опухоль в правой подвздошной области.

Лечение. Основным принципом лечения острого аппендицита остается раннее оперативное вмешательство. Аппендекгомию проводят типично с погружением культи отростка под кисетный шов, у младенцев - без погружения культи (чтобы предотвратшъ деформации v.Bauhini и перфорации кишки швами). Дети с выраженными явлениями интоксикации, метаболическими нарушениями нуждаются в краткосрочной и интенсивной предоперационной подготовке. Единственным показанием к консервативному лечению является наличие плотного неподвижного инфильтрата. Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, забрюшинном введении антибиотиков через микроирригатор по методике кафедры, физиотерапевтических процедур с противовоспалительным действием, активной общеукрепляющей терапией.

При активном лечении отмечается обратное развитие инфильтрата. Ребенка, перенесшего аппендикулярный инфильтрат, через 1 месяц после завершения лечения необходимо госпитализировать для выполнения аппендэктомии. При нагноении аппендикулярного инфильтрата необходимо произвести его вскрытие. В послеоперационном периоде проводится активная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Через 2-3 месяца в плановом порядке выполняется аппендэктомия.

При перитоните проводят 2-3 часовую предоперационную подготовку, направленную на дезинтоксикацию и коррекцию нарушенных функций, а потом осуществляют лапаротомию и санацию брюшной, полости (удаление червеобразного отростка, промывание).

Дифференциальная диагностика.

Заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать острый аппендицит у детей до 3-х лет:

Кишечная колика, копростаз.

ОРВИ, острый бронхит, пневмония, плеврит.

Кишечная инфекция (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, амебиаз), дисбактериоз, глистная инвазия.

Детские инфекции - корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа.

У старших детей:

Заболевания желчевыделительной системы - дискинезия желчевыводящих путей, острый холецистит.

Заболевания мочевыделительной системы - пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, мочекаменная болезнь.

Заболевания половой сферы у девочек - вульвовагинит, аднексит, апоплексия и перекрут яичника, гематокольпос.

Первичный перитонит.

Мезаденит.

Болезнь Крона.

Воспаление дивертикула Меккеля.

Ревматизм, коллагенозы.

Абдоминальная форма болезни Шенлейна - Геноха. Пороки развития илеоцекального угла - мембрана Джексона, спайка

Лейна, подвижная слепая кишка.

Психогенные боли в животе.

2. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником), когда остается необлитерированной (незакрытой) его проксимальная часть.

В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки - желточный (ductus omphaloentericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания плода, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи в околоплодные воды. На 3-5 месяце внутриутробной жизни наблюдается обратное развитие протоков: желточный полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности передней брюшной стенки. В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток, различают:

1. Свищи пупка полные и неполные;

2. Меккелев дивертикул;

3. Энтерокистому.

Эту аномалию открыл Иоганн Фридрих Меккель младший (1781 - 1833 гг.), немецкий анатом из Халле. Он определил различие между двумя видами дивертикулов тонкой кишки:

1) приобретенный на мезентериальной стороне тонкой кишки, состоящий только из мукозы;

2) врожденный настоящий дивертикул, захватывающий все слои стенки и отходящий антимезентериально.

В работах, опубликованных в период с 1808 по 1820 г., он указывал, что второй из названных дивертикулов должен рассматриваться как остаток ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), аргументировал это следующим образом:

У одного индивидуума никогда не обнаруживается более одного дивертикула со структурой, напоминающей таковую тонкой кишки;

Дивертикул располагается всегда в дистальном отделе тонкой кишки на антимезентериальной стороне;

Наличие дивертикула часто сопровождается другими врожденными нарушениями;

Он встречается также и у животных, которые в своем эмбриональном развитии имеют желточный мешок;

Зафиксирован случай, когда дивертикул персистировал до пупка.

Дивертикул возникает из эмбрионального сообщения между желточным мешком и средней кишкой, поэтому возможны различные формы тотальной или частичной персистенции с наличием или отсутствием просвета. Их можно подразделить следующим образом.

1. Персистирование всего протока:

* полностью открыт;

* частично открыт:

а) с кишечной стороны - дивертикул Меккеля,

b) с пупочной стороны - омфалоцеле,

с) посередине - энтерокистома;

* полностью закрыт.

2. Персистирование части протока:

* открыт с пупочной стороны - омфалоцеле

* открыт с кишечной стороны - дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля, с соединением или без, встречается наиболее часто (70% случаев). Частота дивертикула Меккеля, по данным разных авторов, составляет 1 - 4%, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, в случае осложнений даже 5:1. 50% случаев - дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет. Частота сочетания с другими врожденными пороками развития - до 12%. Указаний на семейную встречаемость нет.

Длина дивертикула составляет в среднем 2 - 3 см (от 1 до 26 см), он может быть толщиной в палец или узким, как аппендикс, имеет коническую или цилиндрическую форму. Обычно дивертикул располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке (по свободному краю кишки, антимезентериально), в среднем на расстоянии 40 - 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки. Он может припаиваться соединительнотканным тяжем (остаток желточного протока) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям.

Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. при гистологическом исследовании в его стенке находят все слои кишки. Но уже 100 лет известно, что также там могут встречаться гетеротопно расположенная слизистая желудка (1882 г., Тимманс) - эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителию железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту; а также ткань поджелудочной железы (1861 г., Зенкер). Это является причиной одного из осложнений - эрозии его стенки и кишечного кровотечения. аппендицит дивертикул меккель инвагинация

Неосложненный дивертикул (95% случаев) протекает бессимптомно. Дивертикул подвздошной кишки чаще всего обнаруживают случайно при лапаротомии (операции на органах брюшной полости), предпринятой по другому поводу или в связи с развитием осложнений.

К осложнениям дивертикула Меккеля относятся:

* пептическая язва с возможным кровотечением и перфорацией - 43%;

* кишечная обструкция из-за тяжа, обтурации, заворота кишок и инвагинации - 25,3%;

* дивертикулит - 14%;

* грыжеобразование (часто грыжа Литтре - 11%);

* пупочная фистула - 3,4%;

* опухоли - 3%.

У детей возникает пептическое изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка (близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки), что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения. Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдается и хроническое кровотечение малыми порциями. Эти кровотечения возникают среди полного здоровья, повторяются с интервалом 3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты. К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями).

Диагностика. Дифференциальный диагноз

Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария. Как вспомогательный метод применяется ультразвуковое исследование. Диагноз дивертикула Меккеля может быть установлен с помощью радиоизотопной сцинтиграфии с гехнецием-99т (так называемое "меккелево сканирование"). При этом можно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка (технеций имеет сродство с париетальными клетками желудка). Чувствительность этого теста у детей достигает 75-100 % и несколько ниже у взрослых. В 15 % случаев получают ложноположительные и в 25 % -- ложноотрицательные результаты.

При продолжающемся кровотечении из дивертикула Меккеля диагноз можно установить с помощью артериографии.

Дифференциальный диагноз.

Одним из важнейших клинических проявлений дивертикула Меккеля является рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ). Она характерна также для других органических заболеваний, а также различных функциональных и психогенных расстройств.

Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Дивертикул Меккеля подлежит удалению при дивертикулитах, язвах дивертикула, кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом, свищах пупка, а также, по мнению ряда специалистов, при случайном обнаружении его во время операции. Производится резекция дивертикула с ушиванием стенки кишки (resectio diverticuli Meckelii).

Техника операции. После вскрытия брюшной полости извлекают подвздошную кишку вместе с дивертикулом. Если диаметр дивертикула небольшой, то техника удаления его ничем не отличается от обычной аппендэктомии. В тех случаях, когда дивертикул широкий и имеет брыжейку, последнюю перевязывают и пересекают, освобождая основание дивертикула. Затем на кишку накладывают мягкий кишечный жом и производят отсечение дивертикула у его основания.Рану кишки ушивают в поперечном направлении к ее оси двухрядным швом). Брюшную полость зашивают наглухо.

В последнее время во всем мире наибольшее распространение получают лапароскопическая диагностика и лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля.

При лапароскопии Меккелев дивертикул, не имеющий патологических изменений, обнаруживается в виде выпячивания стенки подвздошной кишки различной длины и формы. Дивертикул обычно располагается на противобрыжеечном крае кишки. Основание его может быть довольно широким, и в этих случаях дивертикул обычно короткий. При узком основании дивертикул чаще бывает более протяженным.

Важным диагностическим признаком дивертикула является наличие хорошо выраженного питающего сосудистого пучка или небольшой брыжейки. Сосуд обнаруживается на одной из сторон дивертикула и расположен в его центральной части. Он как бы распластан на дивертикуле и, отдавая небольшие ветви, постепенно уменьшается к верхушке. При наличии небольшой брыжеечки дивертикул может располагаться вдоль тонкой кишки, тесно прилегая к ней.

Рядом с дивертикулом иногда обнаруживается тонкий плотный фиброзный тяж, отходящий от брыжейки тонкой кишки к париетальной брюшине в области пупочного кольца. По-видимому, он представляет собой остатки эмбриональных пупочных коммуникаций. При инструментальной пальпации дивертикул мягкий, легко смещается и не представляет никаких отличий от стенки тонкой кишки.

При патологических состояниях дивертикул часто подвергается существенным изменениям. Кровоточащий дивертикул представляется достаточно плотным выпячиванием, иногда беловатого цвета. Часто дивертикул располагается у брыжеечного края. Тонкая кишка может быть деформирована и как бы подтянута к дивертикулу.

Степень патологических изменений, видимо, связана с длительностью кровоточащей язвы дивертикула и её обширностью. Во всяком случае, при длительной истории предшествующих кишечных кровотечений следует ожидать более явных изменений дивертикула. Глубокое поражение кишечной стенки язвенным процессом приводит к выраженной перифокальной реакции. К дивертикулу подпаивается сальник и окружающие кишечные петли. Все это приводит к образованию конгломерата с грубыми сращениями, внутри которого располагается сильно деформированный дивертикул с истонченными стенками.

При дивертикулите патологические изменения чрезвычайно сходны с таковыми при аппендиците. В связи с воспалительной инфильтрацией стенки дивертикул выглядит утолщенным, гиперемированным и может иметь налет фибрина. При воспалении дивертикула довольно быстро наступает его сращение с окружающими петлями тонкой кишки и сальником, что обнаруживается внешне в виде воспалительного инфильтрата.

Дивертикул, вовлеченный в тонко-тонкокишечный инвагинат, при лапароскопии обычно не обнаруживается. В редких случаях при небольшой давности инвагината и неглубоком внедрении дивертикула может быть обнаружено его основание. Однако инвагинация может также начинаться с самого дивертикула, и в этом случае он полностью выворачивается в просвет тонкой кишки и бесследно исчезает в глубине инвагината.

Частота дивертикула Меккеля и его осложнений весьма вариабельна, поскольку иногда определяется на основании результатов больших серий вскрытий, а также находок во время лапаротомий, причем дивертикул Меккеля может быть обнаружен и случайно. Вопрос в том, перевешивают ли возможные осложнения резекции случайно найденного дивертикула Меккеля 4-5%-ный риск возникновения осложнений. Считается, что необходимо 800 резекций для предотвращения смертельных осложнений у одного (!) пациента.

Ранее обычно проводилась так называемая открытая резекция с закрытием дефекта стенки двумя слоями рассасывающихся швов. В последние годы резекцию обычно проводят с использованием "сшивающего аппарата". Иногда необходимо выполнять блок-резекцию дивертикула с частью тонкой кишки.

Нет данных об осложнениях резекций случайно выявленных дивертикулов. При идеальных обстоятельствах такая резекция может производиться без риска, и тем самым возможно предотвращение повторной операции из-за осложнений в будущем. С другой стороны, необходима осторожность у больных с перитонитом, болезнью Крона или кишечной обструкцией, при которой дивертикул расположен в расширенной части. Использование "сшивающего аппарата" снижает и без того малый риск, благодаря тому, что просвет кишки не вскрывается. Удалять ли случайно обнаруженный дивертикул или нет - по-прежнему зависит от личного мнения хирурга.

3. Кишечная непроходимость

У детей, как и у взрослых, приобретенную кишечную непроходимость разделяют на два основных вида - механическую и динамическую. В детском возрасте в группе механической непроходимости выделяют обтурационную, странгуляционную и инвагинацию кишечника. В свою очередь причиной обтурационной непроходимости нередко является копростаз при врожденном стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегаколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки. Странгуляционная непроходимость иногда вызывается нарушением обратного развития желточного протока или следствием других пороков развития. Тем не менее в детской хирургии чаще всего приходится сталкиваться со спаечной кишечной непроходимостью, инвагинацией кишечника, динамической непроходимостью.

Острая спаечная кишечная непроходимость у детей - одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Важно всегда помнить: если у ребенка возникла боль в животе, а в анамнезе имело место любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, необходимо в первую очередь думать об острой спаечной кишечной непроходимости. Наиболее часто спаечная кишечнаянепроходимость возникает после операции по поводу острого аппендицита (около 80 %), значительно реже - после лапаротомии при пороках развития кишечника, кишечной инвагинации и травматических повреждениях органов брюшной полости.

К общепринятой классификации острой спаечной кишечной непроходимости (ранняя и поздняя с разграничением обеих на острую и подострую формы) целесообразно в поздней спаечной непроходимости выделить еще и сверхострую форму заболевания.

Разделение кишечной непроходимости по остроте клинических проявлений в значительной степени определяет диагностическую и лечебную тактику.

Показания к оперативному вмешательству определяются не столько стадией заболевания (ранняя, поздняя), сколько его остротой.

Клиника и диагностика. Сверхострая форма спаечной кишечной непроходимости проявляется клинической картиной, подобной шоковому состоянию. В ранние сроки отмечаются токсикоз, быстрое нарастание явлений эксикоза, возникает резкая, схваткообразная боль в животе, во время которой больной временами не находит себе места, появляются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. При позднем поступлении резко выражена интоксикация, отмечаются обильная, застойного характера рвота (каловая рвота), "перитонеальный" живот; перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует. Такая картина наиболее характерна для странгуляционной непроходимости.

Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), "арки" в резко растянутых петлях тонкой кишки.

При острой и подострой формах симптомы заболевания менее выражены, но дети также жалуются на приступообразную боль в животе; возникает рвота, усиливается перистальтика кишечника. Клинические проявления зависят от длительности заболевания. В поздние сроки клиническая картина характеризуется явлениями эксикоза, многократной рвотой застойного характера, умеренным вздутием и асимметрией живота, более редкими, но усиленными перистальтическими сокращениями. Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в умеренно растянутых петлях кишечника. Традиционный рентгенологический метод диагностики острой спаечной кишечной непроходимости в среднем требует не менее 8 - 9 ч и позволяет лишь подтвердить или исключить факт механической непроходимости кишечника. Диагностические ошибки в этих случаях приводят к несвоевременным или напрасным оперативным вмешательствам. В этом плане перспективным и высокоинформативным методом диагностики является лапароскопия

Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки.

При подострой или острой формах лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, включающих:

1) опорожнение желудка (постоянный зонд) с периодическим его промыванием через 2 - 3 ч;

2) ганглионарную блокаду;

3) внутривенную стимуляцию кишечника: 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни; 0,05% раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни;

4) сифонную клизму через 30 - 40 мин после стимуляции.

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Применение указанной тактики в подострой и острой формах позволяет купировать спаечную кишечную непроходимость консервативными мероприятиями более чем у 50% больных.

Хирургическое лечение при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия (рассечение спаек).

При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возможно выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операция Нобля) с помощью медицинского клея без наложения шов.

В последние годы в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости во многих клиниках с успехом применяется лапароскопия.

Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой спаечной непроходимости. Выполнение лапароскопических операций с использованием эндовидеосистемы дает возможность купировать кишечную обструкцию и избегать лапаротомии более чем у 90% больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, что свидетельствует о высоких лечебных возможностях метода.

Инвагинация

Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85 - 90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес.

Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.).

Имеет значение и расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция.

Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом). В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 95%) тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию.

Термин "илеоцекальная инвагинация" является собирательным и применяется для обозначения всех видов инвагинации в илеоцекальном углу.

Из всех форм инвагинации этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка внедряется через илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку) в восходящую кишку.

Причины такой топической и возрастной частоты заключаются в ряде фоновых факторов:

1.Незрелость нервной системы кишечника (производящая за счет дисфункции продольной и циркулярной мускулатуры дискоординацию перистальтики);

2. Незрелость v.Bauhini;

3.Длинная брыжейка, мобильная слепая кишка;

4.Существенная разница в диаметре толстого и тонкого кишечника. Реже возникает слепоободочная инвагинация, при которой дно слепой кишки инвагинируется в восходящий отдел толстой кишки вместе с червеобразным отростком. Изолированное внедрение тонкой кишки в тонкую (тонкокишечная инвагинация) и толстой в толстую (толстокишечная инвагинация) в общей сложности отмечается не более чем у 2 - 3 % всех больных с инвагинацией кишечника. При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.

Непосредственные факторов (пусковые) следующие:

А. Функциональные:

1.Алиментарные (неправильное введение прикорма, нарушение режима питания);

2.Воспалительные заболевания (энтероколит, дизентерия),

Б. Органические:

1.Опухоли кишечника;

2.Пороки развития кишечника (дивертикул, удвоение).

Функциональные причины (95 %) являются пусковыми факторами в основном в критическом возрасте (у младенцев), органические (5 %) - у детей после одного года жизни.

Клиника и диагностика. Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. В результате внедрения стенки кишки возникает ущемление; при перистальтике увеличивается длина тела инвагината, головка остается неизменной. Продвижение инвагината вследствие перистальтики все больше натягивает и сдавливает сосуды и нервы брыжейки. Нарушается венозный отток, возникает стаз, отек, а за ними диапедезное кровотечение, отек кишечной стенки, воспалительные изменения в ней, отложение фибрина между внешним и внутренним цилиндрами, их склеивание.

Инвагинат мигрирует по ходу кишечника, вследствие чего может выпасть через прямую кишку - prolapsus invaginati. Циркуляторные нарушения приводят к некрозу кишки (в первую очередь в головке инвагината - зоне наибольшего ущемления), что может привести к перитониту. Таким образом, как писал Моndor, “... заболевание летит галопом и нам, клиницистам, не следует плестись за ним черепашьим шагом”.

Типичными симптомами являются:

Приступообразное беспокойство (эквивалент боли в животе);

Одно- или двукратная рвота,

Задержка стула и газов,

Темные кровянистые выделения из прямой кишки,

Пальпируемая "опухоль" в животе.

В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья и возникает, как правило, у хорошо упитанных детей.

Внезапно ребенок начинает резко беспокоиться, кричит, тужится, сучит ножками. “... Ребенок в огромном ужасе, крик его разносится по всему дому. Это похоже на крики роженицы, но женщина при этом краснеет, а ребенок бледнеет” (Наrris). Моndor пишет, что “ущемление - внутрибрюшная драма, на которую ребенок реагирует с такой силой, что приводит родителей в ужас”. Дети более старшего возраста пытаются занять колено-локтевое положение, которое является патогномоничным признаком.

Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдаются у детей, страдающих подвздошно-ободочным внедрением.

Приступы боли в начале заболевания бывают частыми с небольшими интервалами затишья (3 - 5 мин). Это связано с волнами кишечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребенок обычно успокаивается на 5 - 10 мин, а затем возникает новый приступ боли. Вскоре после начала заболевания появляется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки. В более поздние сроки развития инвагинации возникновение рвоты обусловлено полной непроходимостью кишечника.

Температура чаще всего остается нормальной. Лишь при запущенных формах инвагинации отмечается повышение температуры. В первые часы может быть нормальный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. Это объясняется выраженным нарушением кровообращения в инвагинированном участке кишки; чаще всего симптом появляется не менее чем через 5 - 6 ч от начала первого приступа боли в животе.

В ряде случаев выделение крови отсутствует на протяжении всего периода заболевания и в основном наблюдается при слепоободочной форме инвагинации. Это связано с тем, что у таких больных практически не возникает странгуляции, а преобладают явления обтурации. Соответственно клинические проявления при слепоободочной и толстокишечной формах инвагинации менее выражены: не отмечается резкого беспокойства ребенка, приступы боли в животе значительно реже и менее интенсивны. При этих формах инвагинации в начальных стадиях заболевания рвота наблюдается лишь у 20 - 25 % больных.

Обследование брюшной полости при подозрении на кишечную инвагинацию необходимо производить между приступами боли. В отличие от всех других форм непроходимости кишечника при инвагинации не наблюдается вздутия живота, особенно в первые 8 - 12 ч заболевания. Это объясняется тем, что газы кишечника некоторое время проникают в просвет инвагината. В этот период живот бывает мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаще к области правого подреберья, можно обнаружить опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, малоболезненное при пальпации. В 60 % случаев находят “валик” (умерено подвижный и болезненный) по ходу толстого кишечника, чаще в правом подреберье.

Выявляется симптом Dance (запустение в правой подвздошной области). Поскольку кровь, “спасительный признак”, появляется в первые З-б часов только у 40 % детей, как пишет Моndor ее “... не нужно ждать, а нужно идти навстречу”. Дчя этого производят ректальное исследование или клизму (изотоническим раствором, 0, 5 л).

Сроки манифестации этих симптомов зависят от уровня непроходимости, давности заболевания (чем ниже непроходимость, тем позднее рвота становится многократной и тем раньше нарушается отхождение стула и газов; с течением времени появляется метеоризм).

Оmbredane пишет: “Распознавание можно сделать с точностью алгебраического уравнения: признаки непроходимости + кровь из ануса (кишечный эпистаксис) = ущемлению кишок. Это основное уравнение”. Клиническая картина инвагинадии настолько типичная, что Мопdor говорит, что “... диагноз можно поставить по телефону”, т. е. диагноз можно поставить даже по анамнезу.

Количество крови небольшое, она может быть только на пеленках. Как правило, кровь смешана со слизью, имеет характер “смородинового желе” (Моndor). Выделения не содержат желчи, гноя. Моndor пишет: “Кровь на пеленках указывает врачу и диагноз и терапию”, а что касается важности этого признака тот же автор подчеркивает: “Кишечное кровотечение при инвагинации - главный симптом. Это угрожающий симптом, грозный симптом, но это и прекрасный, наиболее ценный, наиболее существенный, спасительный симптом”.

Большое значение для ранней диагностики инвагинации имеет рентгенологическое исследование. В первых 12 часов заболевания на обзорной рентгенограмме можно увидеть некоторое снижение пневматизации кишечника, в более поздние сроки - признаки механической непроходимости (разнокалиберные чаши Kloiber).

Контрастное исследование - пневмоирригографию - проводят в ранние сроки следующим образом. В прямую кишку под рентгенологическим контролем с помощью баллона Ричардсона осторожно нагнетают воздух (40 мм. рт. ст.) и следят за постепенным его распространением по толстой кишке до выявления головки инвагината - находят блок прохождению воздуха и тень инвагината в виде “кокарды”, “серпа”, “трезубца” и т.п.. Инвагинат хорошо виден на фоне газа в виде округлой тени с четкими контурами, чаще в области печеночного угла толстой кишки.

Дифференциальный диагноз. Кишечную инвагинацию часто принимают за дизентерию. Однако при дизентерии заболеванию предшествует продрома (слабость, снижение аппетита, иногда повышение общей температуры тела), в период развернутой клинической картины имеется 2-3-дневная лихорадка, урчание в животе, стул в виде “ректального плевка” (содержит кал, гной, слизь), “малинового желе” (слизь с кровью светло-красного цвета вследствие haemorrhagia per diabrosin), тогда как при инвагинации заболевания разворачивается среди полного здоровья, температура в первые 12 часов не повышена, а стул темно-красного цвета (“смородиновое желе” вследствие haemorrhagia per diabrosin), кал и гной не содержит.

Лечение. Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправление показано при раннем поступлении ребенка в клинику (в первые 12 часов от начала заболевания). Во время диагностического рентгенологического исследования продолжают нагнетание воздуха с целью расправления инвагината - пневмодезивагинация (под давлением 120 мм. рт. ст.). По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из толстой кишки. После расправления инвагината ребенок обычно успокаивается и засыпает.

Клиническими критериями эффективности дезивагинацни будут:

1. Исчезновение симптома Dance;

2. Феномен “хлопка”;

3. Падение давления на тонометре;

4. Отхождение газов;

5. Срыгивание воздухом или выход последнего через желудочный зонд.

Рентгенологический критерий эффективности пневмодезивагинадии -симптом “пчелиных сот” (“мелкие пузырьки воздуха”), который обусловлен прохождением воздуха в тонкий кишечник.

Чтобы окончательно удостовериться в полном расправлении инвагината, ребенка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, которую дают в киселе и следят за ее пассажем по кишечнику.

Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3 - 4 ч обнаруживается в начальных отделах толстой кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь появляется со стулом. Метод консервативного расправления инвагинации эффективен в среднем до 65 %.

...

Подобные документы

Понятие дивертикула Меккеля. Классификация. Клиника, осложнения. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Лапароскопические методы в диагностике и лечении дивертикула Меккеля. Грыжа Литтре.

реферат , добавлен 04.05.2005

Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.

презентация , добавлен 06.04.2015

Определение и распространенность острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.

презентация , добавлен 04.11.2014

Клиническая характеристика острого аппендицита у пациентов разного возраста: диагностика, симптоматика, возможные осложнения. Особенности дигностирования и протекания аппендицита у беременных женщин. Возможность установления ошибочного диагноза.

реферат , добавлен 06.05.2009

Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.

контрольная работа , добавлен 25.06.2011

Анатомия и физиология, определение понятия "острый аппендицит", типичная клиническая картина заболевания. Клиническая характеристика острого аппендицита: диагностика, симптоматика и возможные осложнения. Особенности диагностирования и протекания болезни.

презентация , добавлен 08.11.2013

Установление диагноза "Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит" на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Лечение острого аппендицита. План операции.

история болезни , добавлен 04.01.2008

Характерные симптомы, клиника, обследование и лечение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Описание основных видов кровотечения. Причины заболевания перитонитом.

реферат , добавлен 15.09.2014

Анатомия и физиология, определение понятия "острый аппендицит". Эпидемиология заболевания. Патогенез и классификация острого аппендицита. Типичная клиническая картина. Данные общего осмотра. Симптомы раздражения брюшины. Диагностика и осложнения.

презентация , добавлен 17.10.2011

Острый аппендицит у детей как самое распространенное хирургическое заболевание в этом возрасте, анализ его частоты в различных возрастных группах. Анатомо-физиологические особенности детей до трех лет. Морфологические формы аппендицита и его лечение.