Метастазы в костный мозг симптомы. Метастазы в костном мозге симптомы

Онкозаболевание миелоидной (кроветворной) ткани относится к разряду гемобластозов, и это собственно рак костного мозга. Следует отметить, что раковые клетки из костного мозга способны поражать костную ткань, и тогда развиваются различные форма рака костей. А могут вызывать онкологические поражения крови.

Говоря о раке костного мозга, специалисты имеют в виду онкологическое заболевание важнейшего кроветворного органа человека, который находится в губчатой ткани костей (концевых отделах длинных трубчатых костей и полостях многих губчатых костей, в том числе костей таза, черепа, грудины). Именно особые клетки миелоидной ткани костного мозга - гемопоэтические стволовые клетки - синтезируют лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, а также эозинофилы, нейтрофилы, базофилы и мононуклеарные фагоциты. Костный мозг не синтезирует лимфоциты, но зато содержит В-лимфоциты, которые распознают в нашем организме генетически чужеродные вещества (антигены), начинают вырабатывать защитные антитела и «выпускают» их в кровь, обеспечивая функционирование иммунной системы.

Причины рака костного мозга

В ходе многочисленных исследований причин рака костного мозга выяснилось, что отдельно от других органов костный мозг поражается довольно редко. Гораздо более распространенная ситуация, когда костный мозг становится мишенью метастазов. По данным врачей-онкологов, метастазы рака в костный мозг чаще всего наблюдаются у пациентов со злокачественными новообразованиями легких, щитовидной железы, молочных желез, предстательной железы, а также при нейробластоме у детей (раке симпатической нервной системы). В последнем случае метастазы в костный мозг появляются более чем у 60% пациентов. В то время как метастазы рака в костный мозг при злокачественных опухолях толстой кишки бывают только в 8% случаев. Диссеминация (распространение) раковых клеток из первичного очага опухоли происходит кровью и лимфой, и таким образом бесконтрольно размножающиеся раковые клетки попадают в костный мозг.

Однако бывает и первичный рак костного мозга, истинные причины возникновения которого на сегодняшний день доподлинно неизвестны. Такие факторы, как инфекции, вредные химические вещества или других неблагоприятные воздействия окружающей среды могут играть определенную роль в возникновении рака костного мозга, но веских доказательств этого нет. Как нет и обоснованных аргументов того, что здесь присутствует наследственный фактор.

Большинство исследователей склонны видеть причины рака костного мозга в соматической мутации плазмоцитов - основных клеток, которые вырабатывают антитела и являются конечным этапом развития B-лимфоцита. Согласно этой версии, рак костного мозга - саркома костного мозга или миеломная болезнь - возникает из-за разрушения миелоидной ткани, которое происходит вследствие избыточного содержания плазмоцитов. Иногда плазмоциты могут полностью вытеснить из костного мозга нормальную кроветворную ткань.

Симптомы рака

Рак костного мозга, как показывает медицинская статистика, поражает в основном мужчин после 50 лет, но может развиваться и у людей более молодого возраста. Заболевание имеет две формы: с одним очагом (солитарную) и множественную (диффузную).

Отечественные и зарубежные онкологи указывают на следующие основные клинические симптомы рака костного мозга:

анемия, при которой человек быстро устает, жалуется на слабость и головокружения. Иногда анемия является самым первым и основным проявлением болезни;
стойкие и усиливающиеся при движении боли в костях (чаще всего в нижней части спины, тазу и в области ребер);
синяки на теле и кровоточивость десен (проблемы свертываемости крови связаны с низким уровнем тромбоцитов);
сжатие спинномозговых нервных окончаний, которое выражается в слабости мышц ног, онемении отдельных частей тела или ног, болях в области мочевого пузыря или кишечника и проблемы с их опорожнением;
повышенная жажда, тошнота, рвоты, запоры (свидетельствуют о высоком уровне кальция в крови - гиперкальциемии);
кровотечения из носа, затуманенность зрения, головные боли, сонливость (связаны с повышенной вязкостью крови из-за очень высокого уровня аномального белка класса иммуноглобулина - парапротеина);
места поражения костного мозга и костей (таза, ребер, грудины, черепа, реже - длинных костях) в виде отверстий различных размеров, но неизменно округлой формы с четкими границами;
припухлость над очагом опухоли.

При диффузной форме рака костного мозга (миеломы) наблюдаются такие симптомы, как:

прогрессирующая анемия нормохромного типа, истощение, снижение массы тела;
боли в костях;
размеры одиночных узлов поражения увеличиваются и сливаются, вызывая утолщение костной ткани;
системный остеопороз, то есть снижение плотности и прочности костей (может сопровождаться патологическими переломами);
поражение распространяется на позвоночник, вызывая его искривление (кифосколиоз грудного отдела);
подверженность больных бактериальным инфекциям вследствие значительного снижения иммунитета (в связи с гипогаммаглобулинемией).

Стадии рака

На первой, а нередко и на второй стадии рака костного мозга это заболевание диагностируется редко, так как пациенты принимают мучающие их боли за радикулит, а врачи – за остеохондроз, ревматизм, артрит или первичный радикулоневрит. Если пациенты обращаются к урологу по поводу проблем с почками, то у них сразу же подозревается мочекаменная болезнь или же пиелонефрит. И только на УЗИ обнаруживаются локальные патологические поражения костной ткани.

Последней стадией любого онкологического заболевания считается состояние, когда опухоль дала метастазы в лимфатические узлы и другие органы. Рак костного мозга 4 степени – это обширная саркома костного мозга с метастазами или диффузная форма миеломной болезни.

Диагностика рака

Понятно, что симптоматика рака костного мозга не может быть единственным основанием для постановки диагноза. Тем более что диагностика должна быть дифференцированной. Необходимы лабораторные анализом крови (биохимический и определение в крови IgM-антител), мочи, кала, а также с гистологическое исследование частиц пораженных тканей (биопсии) и биохимический анализ миелоидной ткани (пункция костного мозга).

В диагностике рака костного мозга обязательно используются рентгенологические методы, сцинтиграфия костей, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансное обследование с помощью МРТ.

У 97% пациентов, имеющих рак костного мозга, показатели анализов крови и мочи на содержание белка аномальные.

Анализ крови при раке костного мозга весьма специфичен. Так, цветовой показатель крови (то есть относительное содержание гемоглобина в одном эритроците) близок к единице (при норме 0,85-1,05). Показатели СОЭ повышенные. Обнаруживается характерное для анемии изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз), значительное различие в размерах эритроцитов у одного и того же человека (анизоцитоз) с большим процентом аномально мелких по размеру эритроцитов (микроцитоз).

При этом в крови больных раком костного мозга повышено количество ядерных форм эритроцитов и эритробластов (промежуточных клеток развития красных кровяных телец). Число ретикулоцитов (молодых эритроцитов, которые образуются в костном мозге и циркулируют в крови) также выше нормы. А вот содержание тромбоцитов в анализе крови при раке костного мозга значительно ниже нормативного уровня.

Для подтверждения диагноза делается гистологический анализ костного мозга - биопсия (трепанобиопсия), и составленная по его результатам миелограмма позволяет объективно оценить состояние клеток костного мозга.

Лечение рака костного мозга

Лечение рака костного мозга зависит от формы заболевания. При солитарной форме миеломной болезни главный метод лечения хирургический, при котором очаг поражении удаляется.

Также назначается симтоматическое лечение, которое направленно на облегчение боли (прием обезболивающих препаратов); укрепление костей (протекторы костной ткани - бисфосфонаты); повышение содержания эритроцитов в крови (стероидные гормональные средства).

Для улучшения состава крови пациентов и снижения в ней уровня парапротеина может быть использовано обменное переливание крови или мембранный плазмаферез.

Если очаги поражения одиночные, проводится курс лучевой терапии. При диффузной миеломе применяют различные схемы химиотерапии - чтобы остановить их размножение раковых клеток.

Пересадка (трансплантация) стволовых клеток может быть одним из вариантов лечения рака костного мозга. Это лечение подходит не для всех случаев, однако дает больше шансов на полную ремиссию. Стволовые клетки обычно получают из крови пациента с онкозаболеванием перед лучевой или химиотерапией.

Общая длительность лечения рака костного мозга до ремиссии может составлять около года. Во многих случаях, когда имеется частичная ремиссия, в какой-то момент болезнь возвращается (рецидивы). Со временем лечение рецидивов усложняется и затрудняется.

Профилактика рака

Следует заметить, что в развитии рака костного мозга снижение иммунитета играет немаловажную роль. Поэтому для обеспечения организма веществами, полезными для костного мозга, рекомендуется употреблять в пищу:

богатую на жиры морскую рыбу (как источник незаменимых жирных кислот);
курятина (белки, селена, витаминов группы В);
грецкие орехи (железо, кобальт, медь, йод, цинк, марганец и полиненасыщенные жирные кислоты);
арахис (арахидоновая кислота);
куриные яйца (лютеин);
морская капуста (йод).

Очень важна адекватная коррекция гиперкальциемии, поэтому людям, имеющим диагноз рака костного мозга (миеломы) обычно рекомендуется пить много жидкости - не менее трех литров в день. Это помогает снизить высокий уровень кальция.

Прогноз рака

Чаще всего прогноз рака костного мозга неблагоприятный. Хотя при первичной солитарной миеломной болезни без метастазов выживаемость пациентов составляет 75-80%. К летальному исходу в большинстве случаев приводят остеогенные опухоли, то есть когда раковые клетки из костного мозга проникли в кости и вызвали рак кости (остеогенную саркому, хондросаркому, хордому, саркому Юинга и др.).

Сколько живут при раке костного мозга?

В общем, при своевременном обнаружении и проведенном лечении около половины людей живут 3-4 года. В некоторых случаях заболевание очень хорошо отвечает на лечение, и выживаемость гораздо выше. В частности, хорошие шансы на полную ремиссию рака костного мозга дает успешная трансплантация стволовых клеток.

Все злокачественные опухоли имеют склонность к распространению метастазов: из одного онкоочага формируется сразу несколько, что усугубляет течение заболевания, осложняет лечение и ухудшает общий прогноз выживаемости. Предлагаем узнать о таком состоянии, как метастазы в костном мозге.

Что такое метастазы?

Метастазами называются злокачественные опухоли второго порядка, берущие начало из клеточных структур первичного новообразования. Состояние ухудшается дополнительной отрицательной симптоматикой и быстрым прогрессированием онкопроцесса. При поражении костного мозга метастатические очаги провоцируют деформацию его тканей, нарастающий болевой синдром, патологические переломы и прочие осложнения.

Признаки метастазов проявляются ярче, поэтому, согласно статистике, у каждого третьего пациента вторичные опухолевые процессы путают с первичным раком или саркомой. Диагноз ставится на основании анамнеза больного, его жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований. В качестве лечения применяются стандартные методы - оперативное вмешательство, прием цитостатических средств и облучение, также рекомендуется пересадка костного мозга от здорового донора.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Раковый процесс в человеческом теле остается неизученной проблемой. Онкологи до сих пор не могут точно определить, почему конкретные клетки начинают мутировать и бесконтрольно делиться, формируя опухолевые очаги первого и второго порядка. При этом метастазы способны поразить любую анатомическую структуру тела. В случае с костным мозгом злокачественные клетки чаще попадают в ткани из легких (60%) и молочной железы (30%). Реже «виновниками» метастатических опухолей становятся другие органы.

Распространение онкоклеток в костный мозг происходит преимущественно гематогенным путем. Реже вторичные новообразования формируются непосредственно в нем из-за близкого соседства с первичным злокачественным очагом. Так, опухоль яичника может имплантационным путем «передать» атипичные клетки тазовым костям.

Симптомы

По статистике, вторичное поражение костного мозга встречается всего в 2% случаев. Чаще новые опухоли локализуются в эпифизах бедренных костей, тазовой области, грудине и позвоночнике.

Костный мозг по своей сути - завод по производству клеток крови, он несет ответственность за ее постоянное обновление. Если происходит его поражение, синтез здоровых клеток прекращается, что непременно влияет на самочувствие человека. В течение долгого времени патологический процесс может протекать латентно, то есть без каких-либо клинических проявлений.

С прогрессированием онкозаболевания развиваются следующие симптомы, которые онкологи называют неспецифическими:

анемия - малокровие становится причиной повышенной слабости, головокружения и потемнения в глазах;
обезвоживание;
запор, диарея;
нарушение свертываемости крови;
носовые кровотечения;
мышечная слабость;
патологическое разрастание лимфоузлов;
отсутствие аппетита, истощение;
увеличение селезенки;
нарушение сна, депрессия.

Существуют и местные специфические признаки, характерные для поздних стадий развития патологии. К ним относятся:

Остеопороз - снижение плотности и, соответственно, прочности костной ткани. При данном состоянии повышается риск спонтанных переломов при любой, даже незначительной нагрузке на кость.
Болевой синдром. Развивается как при осуществлении двигательной активности, так и в покое, обычно сопровождает пациента постоянно и усиливается с течением времени.
Патологические утолщения костной ткани. Речь идет о наростах в области нижних конечностей, ребер и таза. Этот признак хорошо различим на рентгенограмме.
Кифосколиоз - развитие деформации позвоночника ввиду поражения структуры позвонков, если метастатический процесс распространился в эту часть тела.
Отверстия в костях. Связаны с постепенным разрушением остеобластов, могут иметь различную форму, размер, но, самое главное, - четко ограниченные пределы.

Как показывает практика, метастазы в костных структурах диагностируются не сразу. Поскольку это достаточно редкое явление, многие пациенты, а иногда и врачи, принимают патологическое состояние за клиническую картину радикулита, артроза или артрита. В некоторых случаях даже назначается лечение от перечисленных недугов, при этом ни больной, ни специалист не знают о наличии метастазов в костном мозге.

На какой стадии появляются?

Любое онкозаболевание имеет 4 этапа развития. На первых стадиях, когда опухолевый очаг только начинает свое формирование и остается в пределах пораженного органа, процесс метастазирования, как правило, отсутствует (за редким исключением). Начиная со следующего этапа онкоклетки способны отрываться от первичного новообразования и, перемещаясь с током крови и лимфы, достигать различных анатомических структур и систем.

То есть метастазы в тканях костного мозга обычно проявляются на третьей и четвертой стадиях онкозаболевания. Клинические признаки патологии при этом изначально несложно спутать с симптомами артрита или ревматизма. Если пациент медлит с обращением к врачу, болезнь безжалостно прогрессирует, распространяясь по новой площади костного мозга и прилегающим к нему структурам, в связи с чем прогноз на жизнь будет крайне неутешительным.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в костном мозге

Однажды образовавшись, злокачественные опухоли могут вести себя непредсказуемо, метастазируя в различные органы и системы. Начиная с этапа распространения онкоклеток течение болезни и ее лечение заметно осложняются. Если вторичный онкопроцесс возник в структуре костного мозга, прогноз выживаемости будет крайне низким.

Метастазировать в его ткани могут следующие онкопатологии:

аденокарцинома и мелкоклеточный рак легкого;
карцинома или саркома молочной железы;
злокачественные опухоли пищеварительного тракта, чаще всего желудка;
рак яичников у женщин и простаты у мужчин;
новообразования почек;
меланома;
лимфома и лимфогранулематоз.

В онкологии отмечено, что костный мозг поражается метастазами преимущественно у возрастных пациентов - 50–70 лет. При этом половые признаки не играют значимой роли - с одинаковой вероятностью вторичные опухоли могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По гистологическому строению у клеток первичной и метастатической опухолей много общего, что объясняется их единым происхождением, молекулярным составом и патогенетической информацией. Но научно доказано, что метастазы прогрессируют и дают осложнения значительно раньше, чем материнский онкоочаг. Связано это с тем, что они обладают более низкой степенью дифференциации, что и указывает на их стремительное развитие.

В отличие от первичной опухоли лечение метастазов осложняется такими фактами, как недостаточная чувствительность к средствам химиотерапии и облучению, неоперабельность новообразования ввиду его размеров и распространения в соседние анатомические структуры и т.д. Все это ухудшает общий прогноз выживаемости. Вот почему крайне нежелательно запускать онкозаболевание до метастатического рака.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза пациента, клинической картины патологии и результатов комплексного обследования. Если информация о первичном онкозаболевании отсутствует, это не повод исключить возможность развития метастатического процесса в костном мозге.

Диагностика метастазов выполняется с помощью перечисленных далее методик:

КТ. Дает возможность послойно рассмотреть исследуемую зону под нужным онкологу ракурсом посредством рентгеновского облучения.
МРТ. Как и предыдущий, метод также основан на послойном сканировании электромагнитными волнами, но, в отличие от КТ, имеют высочайшую точность. Полученная визуальная картинка, свидетельствующая о состоянии костного мозга, отображается на экране компьютера.
УЗИ, или ультразвуковое исследование. Находит метастатические опухоли позднее и менее точно, чем описанные выше диагностические методы. Несмотря на это, способ не теряет своей информативной значимости и широко применим в онкологии.

Клинический анализ крови. Специфический метод поиска негативных изменений в органах кроветворения. Он помогает обнаружить такие состояния, как анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, значительный рост СОЭ, что позволяет врачу заподозрить наличие негативных процессов в костном мозге и направить пациента на другие виды обследования.
Пункция. Необходимая методика для подтверждения или, напротив, опровержения злокачественных изменений в структуре органа. Способ болезненный и небезопасный: забор образцов тканей осуществляется с помощью специального инструментария посредством стернального прокола грудины и извлечения содержимого кости для дальнейшего гистологического анализа.
Сцинтиграфия. Радиоизотопный диагностический метод, позволяющий получить достоверную информацию о наличии злокачественных изменений первого или второго порядка в костном мозге.

Выбор диагностического протокола определяет врач. Он ориентируется на клиническую картину заболевания и начинает обследование с простых и доступных методов. Только в случае необходимости он назначает прохождение инвазивной диагностики.

Лечение

Используемые методы онкологической помощи зависят от различных факторов и имеют свои особенности. Рассмотрим их подробнее.

Хирургия. Оперативное вмешательство выполнимо только при определенных типах злокачественных опухолей. Хирургическое иссечение должно быть проведено в отношении первичного и метастатических очагов в радикальном объеме. Если метастазов множество и они проникли на значительную глубину или распространились на большую площадь, операция противопоказана.

Лучевая терапия. Может быть использована в отношении первичной опухоли и метастатических очагов в костном мозге. Наилучшими результатами обладает протонная лучевая терапия. Она заключается в разностороннем радиационном воздействии на опухолевый процесс, что особенно актуально для новообразований, которые нельзя удалить хирургическим образом. Этот метод помогает в полном объеме устранить возникшие онкоочаги.

Также хочется отметить такой вариант лучевой терапии, как Гамма-Нож. Механизм действия методики основан на точечном облучении обнаруженной опухоли для ее дальнейшего разрушения. Во время процедуры на злокачественное новообразование оказывается максимальная радиационная нагрузка. Метод особенно эффективен при «мозговых» онкологических процессах первого и второго порядка, то есть при поражении головного, спинного и костного мозга.

Химиотерапия. В данном случае химиотерапия назначается нечасто, так как большинство цитостатических и цитотоксических препаратов неспособны проникнуть в ткани костного мозга. Чаще всего они применяются в отношении первичного новообразования, со вспомогательной целью - при комплексной борьбе с онкопроцессом.

Симптоматическое лечение. В дополнение к стандартной терапии либо в паллиативных мерах пациенту назначается симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни и ее продолжительность, купирование боли и прочих проявлений патологического процесса. Чаще всего комплекс лечебных мероприятий включает в себя следующие методики:

Гормональная терапия. Необходима для повышения уровня эритроцитов в крови и снятия воспалительных реакций.
Препараты-протекторы костной массы. Средства, улучшающие структуру костной ткани, препятствующие ее истончению и патологическим переломам.
Переливание крови. Мера направлена на снижение уровня парапротеина.
Обезболивание. Необходимо на поздних стадиях онкозаболевания, достигается с помощью ненаркотических и наркотических анальгетиков, назначается в постоянном режиме.
Лучевая терапия. Помогает устранить единичные очаги метастатических опухолей костного мозга.
Химиотерапия. Останавливает диссеминацию злокачественных клеток в организме, борется с обширными онкоочагами.

Трансплантация костного мозга. Самый успешный метод в борьбе со злокачественными опухолями тканей данного органа. Пересадка осуществляется от здорового донора. Перед процедурой выполняется интенсивный курс химиотерапии, направленный на уничтожение мутированных клеток, в результате чего они не смогут поразить пересаженные костномозговые структуры.

Метод сложен тем, что довольно проблематично подобрать на 100% совместимые биоматериалы донора и реципиента по многочисленным биохимическим параметрам. К примеру, такая вероятность есть в случае кровного родства, в частности, у близнецов. Получается, что шансы вылечиться в данном случае у обычного человека невысоки при условии, что у него отсутствует брат-близнец.

Народная медицина. Методы неофициальной терапии в онкологии не используются. Столкнувшись с метастазами, многие люди ищут любой шанс, который поможет устранить рак и избавить от негативных симптомов. К сожалению, рецепты народной медицины, состоящие из лекарственных растений и продуктов животного происхождения, не являются помощниками в этом деле - вылечить онкологию им не под силу. Есть данные, что с их помощью можно смягчить клинические проявления заболевания и даже приостановить прогрессирование опухолевого процесса, но научно они не доказаны.

Врачи не советуют заниматься самолечением и обращаться к различным знахарям, травникам и прочим сомнительным гражданам. Терапией рака должен заниматься специалист-онколог в стенах медицинского учреждения, имеющий на это определенную лицензию. Перед использованием любых народных рецептов важно предварительно обсудить это решение с лечащим врачом.

Поздно диагностированное онкозаболевание врачи стараются перевести в хронический вялотекущий процесс, с которым можно жить не только месяцами, но и годами. И главное в этой проблеме - правильный настрой больного и его желание взаимодействовать с врачами, начав борьбу за каждый день жизни.

Впервые услышав о своем диагнозе, человека изнутри буквально разрывает эмоциональная буря. Порой он не может управлять собственными чувствами, нормально контактировать с окружающими и т.д. И такие непростые моменты, называемые психологическими кризами, периодически будут преследовать его во время заболевания. Заручившись поддержкой родственников и друзей, справиться с ними легче, но полноценную профильную помощь человеку может оказать только квалифицированный психолог.

Задачи, которые ставит перед собой этот специалист, заключаются в следующих моментах:

повышение качества жизни больного и его окружения;
улучшение эмоционального состояния пациента;
моральная поддержка, снижение уровня тревожности и страхов;
умение бороться со стрессами;
формирование мотивации к прохождению лечения;
преодоление проблем в общении с близкими и медицинским персоналом.

Важно отметить, что психологическая поддержка необходима онкологическому больному начиная с момента постановки диагноза вплоть до реабилитации. Если речь идет об отягощенном течение патологии и неблагоприятном прогнозе, эта помощь неоценима.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Клиническая картина злокачественного поражения костного мозга во многом определена расположением первичного новообразования, характера метастазов. В детском возрасте чаще встречаются неспецифические симптомы онкопатологии, которые нередко путают с некоторыми соматическими заболеваниями.

Метастазы в костномозговых структурах у ребенка требуют ранней диагностики и интенсивного лечения. Оно может включать стандартные методы терапии, при их неэффективности рекомендуется трансплантация клеток костного мозга. Прогноз в целом неблагоприятен - даже при положительной динамике рецидив онкологии возможен в 70% случаев.

Беременные. Если метастазы в структурах костного мозга диагностированы у будущей мамы, необходимо безотлагательное лечение, направленное на борьбу с первичным новообразованием, если она не была проведена ранее, и вторичными онкоочагами. Онкологическая помощь при запущенном раковом процессе несовместима с полноценным ростом и развитием плода, дальнейшим пролонгированием здоровой беременности.

Вопрос о ее сохранении решается с медицинским персоналом. На поздних стадиях злокачественного заболевания врачи рекомендуют прервать беременность с помощью искусственного аборта или преждевременных родов. Выбор в любом случае остается за женщиной, но с учетом неблагоприятного прогноза многие пациентки не идут на компромисс.

Кормящие. Лактация и лечение онкологии с метастатическими изменениями в костномозговых структурах - два сложносовместимых понятия при условии, что молодая мать заботится о здоровье своего малыша. Метаболиты лекарственных препаратов, радиоактивные вещества и прочие негативные компоненты проникают в грудное молоко и передаются ребенку.

При этом слух, что женщина способна заразить раковыми клетками свое чадо, - всего лишь миф. Злокачественный процесс не распространяется посредством лактации и с прочими биологическими жидкостями к другому человеку.

Пожилые. Ввиду того, что метастатические поражения костного мозга встречаются всего в 2% клинических случаев, проблема мало изучена среди пациентов преклонного возраста. При развитии онкологического процесса в данной области прогноз жизни для больного будет неблагоприятным не только на фоне сложности патологии, но и возрастных особенностей и хронических проблем со здоровьем.

Восстановление после лечения

В среднем борьба со злокачественным процессом в костном мозге занимает не менее года. И за этот промежуток времени могут возникнуть различные осложнения и сбои в иммунной, эндокринной, мочеполовой и прочих системах. Рекомендации специалистов после основного лечения - ведение здорового образа жизни и правильное питание. В обязательном порядке назначается симптоматическая терапия, облегчающая и устраняющая клинические признаки онкопроцесса.

К сожалению, благоприятным прогнозом метастатическое поражение костного мозга не характеризуется. Поэтому на смену реабилитации и восстановления организма чаще всего приходит паллиативное лечение.

Диета

При злокачественном поражении костного мозга внимание следует уделить состоянию иммунной защиты. Чтобы обеспечить организм нужными микроэлементами, ценными для борьбы с онкозаболеванием, рекомендуется включить в рацион перечисленные далее продукты:

Морская рыба и прочие дары моря как источники необходимых жирных кислот.
Курица, индейка и крольчатина. Эти диетические сорта мяса богаты селеном, витаминами В и белками, которые нормализуют метаболизм и способствуют обновлению здоровых клеток.
Фрукты и овощи, зелень и ягоды - источники полезных микроэлементов и антиоксидантов, способствуют разрушению свободных радикалов и нормализации работы органов пищеварения для эвакуации шлаков и токсинов.

Также в меню необходимо включать крупы и пророщенные злаки, грецкие орехи и арахис, морскую капусту, яйца, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные напитки, зеленый чай и негазированную очищенную воду. Рацион должен быть сбалансированным, а блюда легкоусвояемыми. 60% ежедневного меню в идеале могут составлять овощи и фрукты. Питаться следует до 6 раз в сутки небольшими порциями. Нельзя допускать переедания или, напротив, голода.

Важно обратить внимание и на коррекцию гиперкальциемии - частое осложнение злокачественного поражения костного мозга. Пациенту нужно ежедневно выпивать не меньше 3 литров жидкости, только так без излишнего вмешательства можно снизить уровень кальция в крови.

Не следует включать в рацион такие продукты, как полуфабрикаты, пищу, богатую консервантами и красителями, копчености и солености, кондитерские изделия, жирное и жареное, выпечку и макароны из белой муки, газированные и алкогольные напитки, черемуху, черный чай и кофе.

Лечение рака с метастазами в костном мозге в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в костном мозге в разных странах.

Лечение в России

Онкология как наука не стоит на месте, и возможности отечественных врачей постепенно расширяются. Чаще всего они стараются замедлить развитие метастазов в костях, поскольку полное их иссечение в России считается невозможным. Тактику онкологической помощи определяет консилиум врачей различных специальностей, которые всесторонне проверяют и оценивают состояние пациента.

Выбор схемы лечения зависит от следующих факторов:

тип и локализация первичной опухоли;
терапия, которая проводилась ранее;
количество метастатических поражений в организме и, в частности, тканях костного мозга;
выраженность клинических симптомов;
состояние костей - наличие патологических переломов, плотность твердых тканей и т.д.;
сопутствующие соматические заболевания и возраст пациента.

Вторичный злокачественный процесс в костном мозге в российских онкологических клиниках и диспансерах лечится с помощью комбинированной химиотерапии, иммунной и целевой терапии, гормонального и лучевого воздействия. Операции при метастатическом раке выполняются реже, в основном они направлены на удаление первичного онкопроцесса. По наблюдениям отечественных онкологов, комплексный лечебный подход дает возможность повысить качество жизни пациента и в ряде случаев продолжить ведение специфической противоопухолевой терапии, тем самым продлевая срок, отмеренный человеку.

К сожалению, большинство государственных больниц по месту жительства на сегодняшний день переполнены, и если у больного есть возможность обратиться в частный медицинский центр или клинику федерального уровня, многие так и делают. Предлагаем узнать приблизительную стоимость онкологической помощи в России на примере московской Юсуповской больницы:

суточное пребывание в стационаре - 3 тыс. руб.;
консультация врача любой специализации - 3600 руб.;
химиотерапия - от 50 тыс. руб.;
лучевая терапия - от 40 тыс. руб.;
оперативное лечение - от 80 тыс. руб.

Госпитализация в клинику происходит 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Онкологическое отделение медучреждения оснащено необходимым оборудованием и располагает современными препаратами для эффективной борьбы со злокачественными опухолями. В больнице есть отделение интенсивной терапии и реанимации, оказывается психологическая и паллиативная помощь.
Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Частный медицинский центр, предоставляющий качественные диагностические, лечебные и реабилитационные услуги населению. В клинике ведется прием пациентов с любыми формами и стадиями онкозаболеваний, в том числе и на этапе распространения метастазов.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Олеся, 33 года. «Сложно представить, как бы проходило лечение моей мамы с метастазами последней степени в стенах государственного онкодиспансера по прописке. Рада, что нам удалось связаться с Юсуповской больницей и поместить ее туда. Знаю, что болезнь неизлечима, что времени мало, но я вижу, что врачи клиники делают все возможное, чтобы улучшить качество жизни и продлить ее».

Оксана, 43 года. «У отца диагностировали метастазы в тканях костного мозга, первичная опухоль в легком. На данный момент он находится в клинике «Де Вита» в Санкт-Петербурге. Наша семья очень довольна предложенным лечением и, соответственно, его результатами. Спасибо всему медицинскому персоналу».

Лечение в Германии

Согласно статистике, при адекватной терапии последней стадии онкопроцесса с метастазами в костном мозге в немецких онкологических клиниках человек может прожить не менее 4 лет. Специалисты Германии прибегают к хирургическим вмешательствам при солидных метастазах, таргетной, лучевой и химиотерапии, использованию системы Кибер-Нож и Гамма-Нож, в крайнем случае - трансплантации костного мозга.

Немецкие онкологи отмечают, что метастазы в тканях мозга провоцируют сильнейший болевой синдром ввиду инфильтративного поражения надкостницы. Для таких пациентов рекомендована терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ с целью эффективной анестезии. При таком способе лечения у 52% людей отмечается значительное снижение болевого порога, причем эффективность методики заметна уже в течение ближайших 3 суток и продолжается от 3 до 6 месяцев. Многие пациенты в результате такой терапии прекратили принимать ненаркотические и наркотические анальгетические средства.

Стоимость лечения зависит от различных факторов, например особенностей первичного и вторичного онкологического процесса, наличия осложнений, статуса медицинского учреждения и т.д. Рассмотрим приблизительные цены на примере Университетской клиники г. Кельна:

консультация специалиста - 600 €;
хирургическая операция - от 12 тыс. €;
химиотерапия - от 4 тыс. €;
лучевая терапия - от 4 тыс. €;
иммунотерапия - 6 тыс. €.

В какие медучреждения можно обратиться:

Здесь трудятся квалифицированные специалисты, которые занимаются научно-практической деятельностью и постоянно внедряют в свою работу новые методы лечения онкологических заболеваний, в том числе и на поздних клинических этапах с метастазами. Все терапевтические и диагностические мероприятия осуществляются с помощью инновационного оборудования.
Университетская клиника г. Эссена. Крупнейшее ведущее медучреждение Германии, которое успешно сочетает исследовательскую деятельность с лечением пациентов. Онкоцентр принимает не только взрослых, но и детей.

Владимир, 45 лет. «В университетской клинике города Кельна лечился мой брат от рака легкого с метастазами в костный мозг. Спасибо врачам за оказанную помощь, все прошло успешно, родственник выписан из онкологического отделения с хорошим прогнозом».

Юлия, 34 года. «С медуллобластомой мозжечка и метастазами в костный мозг мою племянницу госпитализировали в Университетскую клинику Эссена в Германии. Ситуация была критическая, и мы понимали, что вылечить ребенка не получится. За время терапии боль в голове прошла, боли в костях практически не чувствовались, племянница с нами общалась, мы радовались. Ей удалось прожить дольше, чем прогнозировали российские врачи, она не страдала и это успокаивает. Спасибо немецким онкологам».

Лечение рака с метастазами в костном мозге в Израиле

Борьба с метастазами в костном мозге в израильских клиниках гарантирует получение максимально положительного результата, так как в арсенале специалистов имеется наиболее успешные на сегодняшний день методы борьбы со злокачественными опухолями. Оборудование медучреждений соответствует инновационным технологиям, а медицинский персонал организовывает и предоставляет эффективную помощь всем нуждающимся пациентам.

Лечение метастатических опухолей в костном мозге в Израиле включает несколько этапов, перечисленных далее:

хирургическое иссечение онкопроцесса;
блокировка последующего метастазирования;
восстановление поврежденных костных элементов;
купирование болевого синдрома.

Тактика лечения определяется локализацией и характером первичного новообразования, возрастом и особенностями здоровья человека. В борьбу с метастазами могут быть включены следующие методы:

хирургия;
химиотерапия;
радиотерапия;
иммунотерапия;
гормональное лечение;
консервативная помощь;
трансплантация костного мозга;
радиочастотная ампутация и т.д.

Метастатические опухоли в израильских клиниках диагностируются в быстрые сроки с точностью не менее 100%. Результаты обследования рассматриваются консилиумом врачей разных специальностей. Тактика лечения определяется индивидуально.

Рассмотрим примерные цены на оказание онкологической помощи:

консультация врача - 550$;
химиотерапия (курс) - от 2800$;
стереотаксическая радиохирургия - 22000$;
лучевая терапия - 16000$;
оперативное вмешательство - от 8000$.

В какие клиники можно обратиться?

Ведущий медицинский центр страны, специализирующийся на борьбе с онкозаболеваниями. Может похвастаться ультрасовременным оборудованием и высококвалифицированным штатом онкологов и нейрохирургов.
Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Многопрофильная крупнейшая клиника страны, известная своими достижениями в научной и практической сферах. Работа центра находится под контролем Министерства здравоохранения Израиля.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ангелина, 28 лет. «Рак прочно поселился в нашей семье, когда у мамы обнаружили лейкоз, к которому присоединились злокачественные изменения в печени, метастазы в тканях костного мозга, а вместе с ними - масса неприятных симптомов. В общем, болезнь быстро прогрессировала, и единственным спасением оказалась химиотерапия с последующей пересадкой стволовых клеток. Лечение провели в Израиле, в клинике «Ассута». Во многом благодаря врачам этого медицинского центра мама до сих пор жива. Верим в лучшее».

Инга, 26 лет. «У моего отца в 57 лет диагностировали рак легкого с метастазами в костном мозге, и первое, о чем мы спросили врача, узнав о болезни, - сколько живут с такой патологией? Он уклонился от ответа и порекомендовал попробовать лечение у израильских коллег. Наша семья обратилась в клинику «Рамбам». Дело пошло на поправку, состояние папы стабилизировалось, прошли мучительные боли, нормализовалась температура тела. Впервые за несколько месяцев он шутил, разговаривал с нами. Надеемся на длительную ремиссию, хоть и понимаем, что 5-летний порог - это максимальный предел».

Осложнения

Рассмотрим, какие последствия могут вызвать метастазы в тканях костного мозга в таблице.

Осложнения	Описание
Гиперкальциемия	Диагностируется в 40% случаев. Причина состояния - попадание в кровь большого количества кальция из разрушенных костных структур, что отрицательно отражается на работе почек. На этом фоне развивается гиперкальциурия и гиперкальциемия, полиурия, нарушается функционирование всех органов и систем. Перечисленные патологии вызывают расстройства работы ЦНС: миопатию, психические проблемы, спутанность и потерю сознания, изменение сердечно-сосудистой деятельности вплоть до остановки миокарда. Нарушения затрагивают и органы ЖКТ, что приводит к истощению, панкреатиту и кишечной непроходимости. Со стороны почек выявляется нефрокальцитоз. Гиперкальциемия продолжительное время остается незамеченной, так как многие врачи могут относить ее симптомы к побочным эффектам лучевой и химиотерапии.
Патологические переломы	Возникают при разрушении более 50% кортикального слоя кости. Чаще встречаются в позвонках грудного и поясничного отдела и бедренной кости. Переломы отличаются множественным характером, что позволяет заподозрить их онкологическую природу. Состояние может сопровождаться компрессией спинного мозга и нервных окончаний. К перелому приводят незначительные нагрузки, например неловкое движение. Нарушение целостности костных структур - причина ухудшения качества жизни человека и неврологических расстройств.
Компрессия спинного мозга	Встречается в 5% случаев среди пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. При патологическом сдавлении спинного мозга отмечается усиливающийся болевой синдром, мышечная слабость, расстройства чувствительности, ограничение нормальной подвижности - парезы и параличи. При отсутствии адекватной и своевременной помощи перечисленные осложнения становятся необратимыми - если произошла компрессия спинного мозга, важно помочь человеку в течение нескольких часов устранить возникшее состояние.

Помимо специфических последствий, перечисленных в таблице, существуют и общие осложнения, к которым приводит первичный и вторичный злокачественный процесс в организме. Перечислим их:

Прогрессирующие болевые ощущения, требующие постоянного обезболивания.
Отсутствие аппетита, физическое истощение как результат раковой интоксикации и побочных эффектов на проводимую химио- и лучевую терапию.
Летальный исход.

Прогноз срока жизни

Прогноз при метастазах в костном мозге неутешительный. Многое зависит от локализации первичной опухоли. Наихудшим прогнозом обладает метастатический рак легких - продолжительность жизни при распространении злокачественных клеток в костный мозг составляет всего несколько месяцев.

Рассмотрим, сколько сможет прожить человек при следующих онкологических процессах:

опухоли груди - от 18 до 26 месяцев;
карцинома печени - 6–12 месяцев;
рак простаты - не более года;
множественная миелома - от 2 до 3 лет.

Метастазы, поражающие ткани костного мозга, взаимосвязаны с первичным онкопроцессом, поэтому прогноз выживаемости при них напрямую зависит от пораженного органа, которого распространил атипичные клетки.

Получение инвалидности

Получение инвалидности при онкологических заболеваниях регламентируется особыми правилами. Многие пациенты с подобным диагнозом имеют право на определение группы нетрудоспособности и получение пенсии, а также социальной поддержки от государства. Чтобы получить инвалидность, необходимо обратиться в бюро МСЭ по месту жительства, предоставив требуемый перечень документов.

Вопрос об определении группы нетрудоспособности решается экспертами МСЭ на основании предоставленных медицинских данных и комплексного обследования. На ее назначение влияет характер злокачественного процесса, количество оперативных вмешательств и курсов химиотерапии, особенности облучения и т.д.

При метастазах и рецидивах онкопатологии, то есть при сомнительном прогнозе на будущее выздоровление, человеку определяется бессрочная группа инвалидности, преимущественно I группы.

Профилактика

Специфические меры профилактики в отношении онкологических заболеваний на сегодняшний день отсутствуют, так как истинная причина развития злокачественного процесса неизвестна. По мнению специалистов, укрепление иммунной системы - основное, на что нужно обращать внимание. Именно она препятствует мутации здоровых клеток и контролирует их рост и развитие. Чтобы улучшить состояние иммунной защиты, рекомендуется следовать перечисленным ниже мероприятиям:

соблюдение питьевого режима;
умеренные физические нагрузки;
закаливание, прием поливитаминных комплексов;
отказ от вредных привычек;
сбалансированное питание;
своевременное лечение любых заболеваний;
регулярное прохождение медицинских осмотров.

При соблюдении перечисленных правил организм человека будет крепким, его иммунная система сможет лучше противостоять отрицательным внешним факторам. Даже если ему не удастся избежать онкологического заболевания, он будет активнее бороться со злокачественным процессом, легче перенесет радикальное лечение и химиотерапию, в связи с чем прогноз выживаемости будет лучше.

Костный мозг – мягкая масса, которая заполняет кость. В костях человека находятся стволовые клетки. Они обладают способностью восстанавливать клетки других органов, разрушенные в результате болезни или повреждения.

Получается, что костный мозг – это своеобразный завод, обновляющий кровь. Клетки здесь образовываются постоянно, следовательно, есть возможность появления мутации. Если контроль над ней ослаблен, рождаются . Клетки разрастаются, делятся и вытесняют здоровые клетки, таким образом костный мозг не выполняет свои функции.

Причины возникновения рака костного мозга

Медики провели множество исследований в этой области, которые показали, что рак костного мозга случается не часто отдельно от остальных органов тела. Это своеобразная мишень для стрел метастазов.

Онкологи определили, что метастазы в костный мозг перемещаются от недоброкачественных образований в области , и .

Метастазы передаются в костный мозг в 60% случаях онкозаболеваний. Редко они посылают свои импульсы в костный мозг, если появились недоброкачественные образования в . Учеными отмечено 8% таких пациентов. Из первичных очагов поражения происходит распространение раковых клеток с помощью крови или лимфы. Они бесконтрольно размножаются, перед тем как попадают в костный мозг.

Медиками отмечаются случаи и первичного поражения костного мозга. Эти случаи очень редки и причины их возникновения до конца пока не известны. Предполагается, что это заболевание появляется в результате неблагоприятного воздействия окружающей среды, разного рода инфекций, от влияния химических веществ на организм человека, передается по наследству. Однако все это остается на уровне предположений, и доказательств никаких до сих пор нет.

Многие ученые связывают появление рака костного мозга с мутацией клеток внутри организма. Плазмоциты занимаются производством антител и, следовательно, выглядят, как завершающий шаг развития B – лимфоцита.

Придерживаясь существующей теории, видно: рак костного мозга рождается вследствие распада миелоидной массы. Оно вызвано избытком плазмоцитов. Случается так, что они окончательно вытесняют из костного мозга здоровую кроветворную массу.

Симптомы и признаки

По предварительно статистике известно, что мужчины болеют раком костного мозга в несколько раз чаще нежели женщины. Возрастной рубеж 50 лет и старше. Однако эта болезнь находит свое развитие и у людей молодого возраста.

Это заболевание проходит в двух формах:

солитарной;
диффузной.

Среди симптомов рака костного мозга выделяют следующие:

боли во многих костях, они усиливаются, когда человек двигается. Боль имеет постоянный характер. Часто она возникает в тазобедренной области, охватывает низ спины;
частая усталость, постоянные жалобы на слабость во всем теле, суставах, мышцах, появляются головокружения. Часто именно этот симптом раньше всех оповещает о зарождении болезни;
кровоточат десна, появляются на теле синяки. Пониженный уровень тромбоцитов препятствует быстрой свертываемости крови;
слабеют мышцы, немеют ноги и отдельные участки тела, беспокоят боли при мочеиспускании, появляются проблемы при опорожнении кишечника;
постоянно хочется пить, часто тошнит, случаются рвотные приступы, мучают трудности в выведении кала. Эти трудности говорят о большом количестве кальция в составе крови;
бывают случаи носового кровотечения, падает зоркость глаз, в глазах часто появляется туман, постоянно беспокоят головные боли, хочется все время спать. Эти симптомы связывают с высоким уровнем парапротеина;
на костях таза, черепа, ребер, грудины появляются места поражения в форме отверстий разных размеров, однако, форма их всегда круглая и границы четкие;
над очагом поражения появляется припухлость.

Кровь людей, заболевших этим видом рака, наполнена большим количеством эритробластов и эритроцитов ядерной формы. Количество только что рожденных эритроцитов больше допустимой их нормы, число тромбоцитов ниже заданной нормы.

Чтобы подтвердить поставленный диагноз, проводится биопсия и только после анализа выдается заключение о состоянии клеток костного мозга.

Лечение рака костного мозга

Если возник рак костного мозга, лечение недоброкачественных образований связан напрямую со стадией и формой заболевания. Это тяжелый процесс, требующий от врачей веры в свои силы, что больной будет исцелен. Хирургический метод используют при одиночном очаге поражения, когда он подлежит только удалению.

Для облегчения болей назначаются различные обезболивающие препараты, предписывается симтоматическое лечение. Чтобы сделать кость крепче, ставится протектор костной массы. Чтобы повысить содержание эритроцитов в крови назначают гормональные лекарства.

Чтобы улучшить кровяной состав и снизить в нем парапротеин, используют переливание крови.

Лучевую терапию проводят, когда обнаружен одиночный очаг поражения. В случае наличия множественных очагов поражения используют , пытаясь приостановить дальнейшую мутацию.

Успешным способом лечения рака костного мозга будет . Не при всех случаях заболевания применяют этот метод. Стволовые клетки, как правило, берут из крови пациента, до начала проведения химиотерапии.

Курс лечения рака костного мозга длится год. У 70% больных, при неполной ремиссии, в любое время рецидивы повторяются. Лечить их с течением времени становится сложнее.

Профилактические меры

Чтобы избежать болезнь профилактика рака костного мозга должна быть направлена на повышение иммунитета и обеспечения организма всеми необходимыми веществами, остановите внимание на правильном питании и следующих продуктах:

морской рыбе (в ней находится большое количество жирных кислот, так необходимых организму человека).
мясо кур. Это белковая пища, богатая витаминами группы B, селеном (одним из видов антиоксидантов).
орехи грецкие (они содержат много железа).
арахисовые орехи.
яйцо кур, оно богато лютеином.
морскую капусту, в ней содержится много йода.

Прогноз жизни для пациентов

Прогноз при раке костного мозга отмечают пессимистичный. Однако когда место поражения, не сопровождается метастазами и является одиночным, полное вылечивание пациентов составляет 80%.

Сколько живут больные?

Многих пациентов и их близких интересует вопрос, какое количество лет, месяцев, дней проживет человек, заболевший раком костного мозга? У каждого человека свой индивидуальный организм, своя судьба, свои биологические часы. Важную роль в этом играет возраст, общее физическое состояние.

Если своевременно обратиться к врачу и провести вовремя профилактику, назначенный курс лечения, то прожить получается еще года четыре. Если организм хорошо реагирует на назначенный курс лечения, тогда продолжительность дней жизни пациента будет еще выше. Сегодня хорошие шансы на полную ремиссию дает трансплантация стволовых клеток.

Однако не стоит забывать, что вся статистика по выживаемости относительная, она имеет общий характер, в ней не учтена индивидуальная реакция организма на переносимость назначенного лекарства или иного лечебного действия, информация, возможно, уже устарела и в ней не отражены и не учтены последние показатели современной медицины.

Информативное видео:

Онкологическая патология, относящаяся к подгруппе гемобластозов – рак костного мозга. Симптомы опухоли долгое время не дают о себе знать, поэтому рак часто диагностируется уже на этапе вторичных осложнений. Поскольку костный мозг – основной орган, отвечающий за выработку всех клеток организма, то его поражение раком негативно отражается на самочувствии человека в целом. Прогноз отличается большой вариабельностью и зависит от стадии, на которой болезнь была диагностирована, а также от возраста больного.

Неспецифическая симптоматика рака

Поражение клетками рака структур костного мозга чаще диагностируется у мужчин после 50–55 лет. Однако, отдельные формы опухолей более характерны для подростков и детей.

На протяжении длительного времени симптомы рака костного мозга носят скрытый характер, а потому человек ведет привычный для себя образ жизни, не подозревая о формировании злокачественной опухоли. Настораживающими неспецифическими признаками рака специалисты указывают:

нарастающая постепенно либо стремительно усталость, утомляемость;
частые приступы головокружения;
эпизоды потемнения в глазах без видимых к тому причин;
ощущение жажды – при сохранении удовлетворительного питьевого режима;
диспепсические расстройства – склонность к запорам, тошноте;
носовые кровотечения – различной интенсивности;
ухудшение зрительного восприятия;
различной локализации и выраженности болевые ощущения в голове;
появление петехий на покровных тканях, гематом;
длительные кровотечения даже при минимальных повреждениях кожи, слизистых оболочек;
выраженная мышечная слабость;
зябкость конечностей;
дискомфорт в мочевом пузыре;
подверженность инфекционным процессам;
увеличение различных групп лимфоузлов;
нарушение качества ночного отдыха;
апатия;
похудение.

Поскольку все вышеперечисленные признаки рака можно соотнести с множеством иных заболеваний, люди предпочитают из-за своей занятости проводить лечебные мероприятия самостоятельно. Позднее обращение за медицинской помощью многократно ухудшает прогнозы при раке.

Специфическая симптоматика рака

По мере прогрессирования, рак костного мозга будет проявлять себя клиническими признаками, игнорировать которые уже не удастся – самочувствие больного из-за растущей опухоли быстро и сильно ухудшается.

Так, диффузная форма рака провоцирует тяжелый остеопороз – значительное снижение прочности и плотности костей. На этом фоне – когда опухоль буквально «разъедает» скелет человека, у больных случаются патологические переломы. При минимальных нагрузках и отсутствии травм целостность конечностей, ребер из-за опухоли нарушается.

Одновременно больному с раком свойственно страдать от стойкого болевого синдрома – локального вначале, диффузного на этапе развернутых клинических проявлений опухоли. Интенсивность и продолжительность эпизодов боли при раке изменяется в отрицательную сторону. Локализация неприятных ощущений – нижние конечности, таз ребра, там, где очаги опухоли. Избавиться от негативных проявлений при арке не удается с помощью обычных аптечных анальгетиков – требуется прибегать к помощи наркотических средств.

При локализации очага рака непосредственно в структурах позвоночника, наступает его выраженная деформация – кифосколиоз. Симптоматика рака маскируется под проявления иных патологий, к примеру, остеохондроз. Однако, лечебные мероприятия не приносят значимого улучшения самочувствия. Поражения опухолью позвонков провоцирует сдавливание нервных корешков – страдает чувствительная, а затем и двигательная активность. Больной при раке указывает на выпадение у него одной или нескольких форм восприятия – тактильной, температурной болевой. Конечности перестают ему подчиняться – парезы, парестезии, параличи при опухолях являются основными симптомами.

Тактика лечения рака

Выживаемость при раке напрямую зависит от своевременности и комплексности лечебных мероприятий. Так, если диагностирована солитарная форма рака – единичная опухоль, предпочтение отдается хирургическому иссечению очага. Помимо этого, дополнительно онкологом будет рекомендоваться симптоматическая терапия рака:

анальгетики по потребности – из различных подгрупп, вплоть до наркотических средств;
медикаменты для укрепления костей – протекторы костной ткани, как правило, из подгруппы бисфосфонатов;
препараты для повышения концентрации здоровых клеток в кровяном русле – гормональные средства.

При диффузной форме рака предпочтение будет отдаваться лучевой и химиотерапии опухолей. Воздействия на первичный очаг опухоли в костном мозге ионизирующим излучением, а также современными противоопухолевыми медикаментами. Цель подобной тактики – максимально подавить активности клеток рака.

При ранней диагностике опухоли рассматривается вопрос о трансплантации стволовых клеток костного мозга. Шансы на выздоровление и избавление от рака в этом случае намного выше. Однако тактика подобного противоопухолевого лечения подходит далеко не всем больным.

Сколько живут с раком в костном мозге: шансы больных

Практика онкологом убедительно доказывает – победить рак, сформировавшийся в структурах костного мозга, удается далеко не всегда. Для этого должно совпасть множество факторов – единичный очаг опухоли, возраст больного доступность современной противоопухолевой терапии.

К примеру, при солитарной форме рака и отсутствии метастазов, комплексности лечения опухоли пятилетняя выживаемость больных достигает 65–85%. Тогда как при позднем обращении за медицинской помощью и низкой восприимчивости опухоли к проводимой противораковой терапии летальный исход при раке представляется неизбежным и ранним.

Однако, не стоит забывать – любые статические сведения носят относительный характер. Опускать руки и смиряться со страшным диагнозом рака не стоит. Достижения медицины позволяют, если уж не победить опухоль в костном мозге, то существенно продлить жизнь больного.

В последние годы усилия онкологов сконцентрированы на разработке иммуноцитохимических и молекулярно-генетических методов диагностики морфологически сходных, но различных по происхождению опухолей детского возраста (нейробластома, саркома Юинга, рабдомиосаркома), характеризующихся ранним развитием метастазов в костном мозге.

Д.Ф. Глузман, д.м.н., профессор, Л.М. Скляренко, д.м.н., В.А. Надгорная, к.б.н., Г.И. Климнюк, к.м.н.; Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАН Украины, Институт онкологии АМН Украины; г. Киев

Миелоидный костный мозг относится к числу органов, где чаще всего оседают опухолевые клетки и скрыто развиваются метастазы. Располагаясь в мельчайших капиллярах и имплантировавшиеся в синусах на ранних этапах метастазирования, клетки новообразований могут быть обнаружены в пунктатах и трепанобиоптатах костного мозга задолго до появления клинических и рентгенологических признаков поражения костей. Частота выявления опухолевых клеток в костном мозге при новообразованиях различной локализации колеблется в значительных пределах и определяется гистологической структурой опухоли, клинической стадией заболевания, чувствительностью и специфичностью примененных методов исследования (морфологических, иммуноцитохимических, молекулярно-генетических).

У пациентов детского возраста с солидными опухолями наиболее часто метастазы в костный мозг и кости обнаруживаются при нейробластоме, саркоме Юинга, рабдомиосаркоме, ретинобластоме, медуллобластоме. Нередко признаки поражения костного мозга определяются уже в момент установления диагноза. Особенно часто инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками отмечается у детей в возрасте до 1 года. Метастазы в костном мозге могут диагностироваться на сравнительно поздних стадиях заболевания у детей с остеогенной саркомой, фибросаркомой, различными формами рака. При таких новообразованиях, как нефробластома, гепатобластома, опухоли ЦНС, за исключением медуллобластомы, метастазирование в костный мозг наблюдается редко.

В детской практике метастазы опухолей почти с одинаковой частотой обнаруживаются в гистологических срезах трепанобиоптатов и в мазках, полученных при пункции костного мозга в 2-4 точках.

Симптомы, обусловленные метастатическим поражением костного мозга, вариабельны и не являются специфическими. К их числу относятся боли в костях скелета, развитие анемии, геморрагические проявления, вызванные тромбоцитопенией, инфекционные осложнения, связанные с нейтропенией. При исследовании периферической крови у ряда больных могут наблюдаться лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия, нейтрофилез, лимфоцитоз и моноцитоз. Нередко отмечается лейкоэритробластическая реакция, сопровождающаяся появлением в крови эритро- и нормобластов, а также незрелых гранулоцитов.

Нейробластома возникает из эмбриональных нейробластов, мигрирующих из нейрального гребешка в ганглии симпатической нервной системы и надпочечники. Относится к числу наиболее распространенных солидных новообразований у детей (7-10% всех опухолей детского возраста). Средний возраст заболевших составляет около 2 лет. У одной трети больных заболевание диагностируется на первом году жизни.

Наиболее часто первичная опухоль локализуется в надпочечниках (32%), паравертебрально в забрюшинном пространстве (28%), в заднем средостении (15%), значительно реже в области малого таза (6%) и шеи (2%).

Нейробластома способна к раннему гематогенному метастазированию. Почти у 50% детей во время поступления в клинику наблюдаются метастазы в костный мозг и кости, лимфатические узлы.

Клинические проявления у детей с нейробластомой во многом определяются локализацией первичной опухоли, регионарных или отдаленных метастазов. Во многих случаях общие симптомы являются неспецифическими, наблюдающимися при других распространенных в детском возрасте заболеваниях.

Диагностика нейробластомы и очагов метастазирования осуществляется до начала терапии на основе результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования и сканирования с использованием 99m Tc. С целью установления метастатического поражения проводится пункция костного мозга грудины и (или) билатеральная трепанобиопсия гребешков подвздошной кости.

При лабораторном исследовании у детей с нейробластомой в сыворотке крови и моче могут определяться повышенный уровень опухолеассоциированных маркеров: метаболитов катехоламинов, нейронспецифической енолазы, ферритина, лактатдегидрогеназы, ганглиозидов (GD2, GD1b, GT1b).

Современная гистологическая классификация периферических нейробластических опухолей (ПНО), предложенная Международным комитетом по патологии нейробластом на основе адаптации ранее существовавших систем Yoshi и Shimada, включает четыре категории новообразований:

нейробластому (с бедной стромой из Шванновских клеток);
ганглионейробластому со смешанным клеточным составом (богатую Шванновской стромой);
ганглионейрому (с преобладающим стромальным компонентом);
ганглионейробластому нодулярную со сложным строением (богатую стромой, с преобладанием стромы и бедную стромой).

Подобная классификация представляет ценность только при исследовании адекватного биопсийного материала, полученного до начала терапии. Цитоморфологические признаки опухолевых клеток (уровень дифференцирования нейробластов, соотношение митотически делящихся клеток и клеток с признаками кариорексиса, доля стромального компонента) с учетом возраста ребенка позволяют подразделить ПНО на подгруппы с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.

В настоящее время все большее значение приобретают биологические прогностические факторы, основанные на результатах иммунофенотипирования и молекулярно-генетического анализа клеток нейробластомы.

Одной из наиболее распространенных и признанных является Международная система клинического стадирования нейробластомы (INSS), которая во многом основывается на гистологическом изучении удаленной при оперативном вмешательстве опухоли и пораженных лимфатических узлов, дополненном данными иммуногистохимического и электронномикроскопического исследований; изучении мазков из пунктата или гистологических препаратов трепаната костного мозга. Эти же критерии используются для оценки полноты ремиссии после проведенной терапии.

Для отличия клеток нейробластомы от имеющих сходные структурные и цитологические признаки опухолей иной тканевой природы все шире применяются иммуногистохимические методы с использованием панели маркерных моноклональных антител. Проводится иммунофенотипирование клеток в замороженных, фиксированных в формалине и заключенных в парафин срезах опухолей и в мазках из пунктатов костного мозга при его метастатическом поражении. В диагностическую панель включаются антитела к нейронспецифической енолазе, синаптофизину, хромогранину А, антигену Leu-7 (CD57), общелейкоцитарному антигену (CD45), нейрофиламентам, виментину, десмину, белку S-100, антигену MIC2 (CD99), миоглобину, актину. Это позволяет надежно на гистогенетической основе дифференцировать метастазы нейробластомы в костный мозг и различные цитологические варианты наиболее частых у детей острых лимфобластных лейкозов Т- и В-клеточного происхождения, метастазы ретинобластомы и медуллобластомы, а также других новообразований, состоящих из малых округлых синих клеток (small blue round cell tumоrs). При исследовании гистологических срезов по маркерным гистогенетическим признакам нейробластому удается отличить от ряда других опухолей: мелкоклеточной остеогенной саркомы, мезенхимальной хондросаркомы и ряда других более редко встречающихся в детском возрасте новообразований.

В нашем институте были проанализированы тонкоигольные пунктаты опухолей и мазки костного мозга грудины и гребешков подвздошной кости у 88 детей с нейробластомой (табл.). У 50 больных (57%) уже в момент поступления в отделение детской онкологии Института онкологии АМН Украины по данным цитологического и иммуноцитохимического исследований было выявлено метастатическое поражение костного мозга.

При обследовании детей с метастазами нейробластомы диффузный характер поражения костного мозга был выявлен в 45 случаях, очаговый – у 5 больных. Помимо этого, с помощью рутинных цитоморфологических и иммуноцитохимических методов микрометастазы и отдельные опухолевые клетки в костном мозге были обнаружены в различные сроки наблюдения еще у 20 (23%) больных, подвергавшихся терапии. В ряде случаев актуальным в диагностическом плане была дифференциация метастазов нейробластомы, рабдомиосаркомы, медуллобластомы, острого лимфобластного лейкоза и ранних этапов лейкемизации неходжкинских лимфом. С этой целью использовались результаты цитохимических исследований (определение активности кислой фосфатазы, щелочной фосфатазы, кислой неспецифической эстеразы, PAS-реакция) и маркерные иммунофенотипические признаки, представленные в таблице.

При определении активности кислой фосфатазы в цитоплазме клеток нейробластомы и метастазов в костном мозге отмечалось слабое диффузное или мелкогранулярное окрашивание. Реакция при определении активности щелочной фосфатазы и кислой неспецифической эстеразы была отрицательной. При выявлении PAS-положительных веществ наблюдалось слабое диффузное окрашивание цитоплазмы опухолевых клеток.

При иммуноцитохимическом исследовании (АВС-АР метод) на поверхностных мембранах клеток первичной опухоли и метастазов, как правило, определялись антигены нейробластомы, Leu-7 (CD57) и CD56. Экспрессия нейрофиламентов отмечалась в клетках более дифференцированных опухолей. В части клеток нейробластом обнаруживались хромогранин А и синаптофизин. Отрицательными были результаты реакций при выявлении различных типов цитокератинов, десмина, общелейкоцитарного антигена (CD45), антигена MIC2 (CD99).

Прогностическое значение имело определение экспрессии гликопротеина CD44, с которым связывают реализацию метастатического потенциала различных типов новообразований, на поверхностных мембранах клеток нейробластомы. Гликопротеин CD44 (H-CAM, Pgp-1) с молекулярной массой 85 кД имеет сходство с лектинами С типа. Его лигандами являются гиалуроновая кислота, коллаген I и IV типов, фибронектин, ламинин. Он участвует в межклеточных взаимодействиях, прикреплении лейкоцитов к эндотелиальным клеткам, агрегации лейкоцитов, хоминге клеток в периферические органы лимфопоэза. Экспрессия гликопротеина CD44 на мембранах клеток нейробластомы служит показателем благоприятного прогноза.

Все большее практическое значение в плане прогноза и выбора методов терапии больных нейробластомой приобретают результаты цитогенетических и молекулярно-генетических исследований. Прежде всего это касается хромосомы 1 – делеций, ведущих к утрате материала из короткого плеча (1р) и дополнительных сегментов длинного плеча (1q). Подобные аномалии отмечаются у 33% пациентов. У 42% больных с нейробластомой наблюдаются также аномалии хромосомы 17.

К числу приоритетных прогностических критериев должны быть отнесены амплификации онкогена N-myc, делеция 1р, степень плоидности хромосом.

Саркома Юинга. К категории так называемых злокачественных опухолей детского и юношеского возраста, при которых развиваются ранние метастазы в костный мозг, относятся новообразования семейства сарком Юинга. Они включают недифференцируемую типичную саркому Юинга и ее внескелетный аналог, злокачественную мелкоклеточную нейроэктодермальную опухоль торако-абдоминальной области (опухоль Аскина), а также группу примитивных нейроэктодермальных новообразований мягких тканей и костей (PNET). Опухоли, относящиеся к семейству сарком Юинга, имеют нейроэктодермальное происхождение и гистогенетически связаны с клетками нервного гребешка. В процессе эмбриогенеза клетки нервного гребешка, распространяясь по сомитам, участвуют в образовании элементов симпатической периферической нервной системы. Они же являются возможным источником развития опухолей.

Саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью костей после остеогенной саркомы у детей. Пик заболеваемости (57,5%) приходится на второе десятилетие жизни, т. е. на период формирования и созревания костного скелета. Поражаются практически все отделы костного скелета, но наиболее часто плоские кости таза, ребра, лопатка, кости лицевого черепа, диафизы длинных трубчатых костей – бедренной, большой и малой берцовой. Примерно у 20-25% больных уже в момент установления диагноза определяются отдаленные метастазы – в легких, костях и костном мозге.

Клиническая симптоматика заболевания во многом определяется локализацией первичной опухоли. Основными симптомами являются локальная боль и припухлость, нарушения функции конечности. Опухоли тазовых костей из-за незначительной болезненности в течение долгого периода времени остаются нераспознанными. У больных с саркомой Юинга, особенно при наличии метастазов, могут обнаруживаться и такие общие признаки, как потеря массы тела, повышение температуры. При лабораторном исследовании может определяться непостоянное увеличение уровня ЛДГ и ферритина в сыворотке крови, изменения в свертывающей системе крови.

Рентгенография пораженных костей позволяет установить литический и смешанный, литический и склеротический характеры процесса. Компьютерная томография первичного опухолевого очага дает возможность получить ценную информацию о степени поражения окружающих мягких тканей и о распространении процесса по костномозговому каналу. Поиск отдаленных метастазов включает обязательную рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки, сцинтиграфию с использованием 99m Tc, магнитно-резонансную томографию. Проводится пункционная биопсия костного мозга из нескольких точек и трепанобиопсия костного мозга подвздошной кости.

Для установления верифицированного диагноза обязательным является проведение открытой (эксцизионной) биопсии, позволяющей получить достаточное количество репрезентативного материала для последующего гистологического изучения, которое при необходимости может быть дополнено результатами иммуногистохимического и молекулярно-генетического анализов.

Важным вспомогательным методом в диагностике саркомы Юинга является цитологическое исследование мазков из материала, полученного при пункционной биопсии, которое позволяет при паноптической окраске более детально изучить цитоморфологические и цитохимические особенности опухолевых клеток. В цитологических препаратах у больных саркомой Юинга обычно определяется большое скопление опухолевых клеток, располагающихся разрозненно или образующих небольшие скопления или комплексы в виде «псевдорозеток». Опухолевые элементы достаточно мономорфные, средних или мелких размеров. Ядерно-цитоплазматическое отношение очень высокое. Ядра округлой формы располагаются в клетках центрально, реже эксцентрично. На фоне мелкодисперсной структуры ядерного хроматина изредка могут быть обнаружены нуклеолы. В умеренно или интенсивно базофильной цитоплазме иногда отмечаются признаки вакуолизации.

При цитохимическом исследовании установлены некоторые различия саркомы Юинга и других форм опухолей детского возраста из малых округлых синих клеток. Так, в цитоплазме клеток опухоли Юинга при PAS-реакции в подавляющем большинстве случаев отмечается интенсивное окрашивание с отложением конечных продуктов в виде крупных гранул и блоков. Реакция при определении активности щелочной фосфатазы в клетках саркомы Юинга, в отличие от остеогенной саркомы, отрицательная, а активность кислой фосфатазы колеблется от слабой до умеренной при диффузно-гранулярном окрашивании цитоплазмы клеток. Активность миелопероксидазы, нафтол-AS-D-хлорацетатэстеразы и кислой неспецифической эстеразы в клетках опухоли Юинга и PNET практически не выявляется.

Результаты иммуногистохимических исследований свидетельствуют о важном значении в диагностике PNET и саркомы Юинга определения на поверхностных мембранах клеток гликопротеина р30/32 (CD99) – продукта гена MIC2 . Клетки этих опухолей почти в 100% случаев реагировали с антителами 013, НВА71, 12Е7 к антигену. Практически у всех больных с новообразованиями семейства Юинга отмечается диффузное или фокальное окрашивание цитоплазмы опухолевых клеток при выявлении виментина . К числу дополнительных маркеров, выявление которых может быть использовано при диагностике PNET и саркомы Юинга, относятся антиген CD57 (Leu-7), белок S-100, белки нейрофиламентов, синаптофизин, обнаруживаемые в 40% случаев. Хромогранин выявляется в опухолевых клетках у 20% больных, реакция на десмин и общелейкоцитарный антиген (CD45) практически во всех случаях отрицательная.

Результаты молекулярно-генетических исследований также могут быть использованы для раннего выявления метастазов в костный мозг и проведения дифференциальной диагностики саркомы Юинга, PNET и других «мелко-кругло-синеклеточных» опухолей детского возраста. Установлено, что в клетках саркомы Юинга в 90% случаев отмечается транслокация t(11;22)(q24;q12) с вовлечением генов FLI-1 и EWS.

Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из примитивных мезенхимальных клеток, коммитированных к развитию в поперечно-полосатую мышечную ткань. Является наиболее частой в гетерогенной группе сарком мягких тканей, на долю которых приходится 6,5% всех злокачественных опухолей детского возраста. Почти в 70% случаев опухоль диагностируется у детей в возрасте до 10 лет. Отмечается два пика заболеваемости: у детей 2-5 лет и в подростковом возрасте.

Рабдомиосаркома может развиваться в различных органах: в орбите глаза, носоглотке, на лице и шее, в органах мочеполового тракта (мочевой пузырь, предстательная железа, влагалище, вульва, матка), в забрюшинном пространстве, средостении, в зоне расположения мышц нижних и верхних конечностей, в мышцах туловища. Это чрезвычайно агрессивная опухоль, обладающая высокой степенью злокачественности, способная к диссеминации как лимфогенным, так и гематогенным путем. Примерно 20% больных поступают в клинику уже при наличии метастазов. Наиболее часто метастазы обнаруживаются в легких, лимфатических узлах, костях и костном мозге, редко в печени, головном мозге. Начальные признаки и симптомы заболевания во многом определяются локализацией опухоли, ее распространением на окружающие ткани и топографией отдаленных метастазов.

Для установления диагноза необходима открытая биопсия с получением достаточного количества материала для проведения рутинного гистологического исследования, иммуногистохимического и молекулярно-генетического анализов. Данные тонкоигольной пункционной биопсии имеют вспомогательное значение, позволяют точнее охарактеризовать цитоморфологические, цитохимические и иммунофенотипические признаки клеток новообразования. Выполняется также биопсия пораженных лимфатических узлов, стернальная пункция и билатеральная трепанобиопсия костного мозга гребешков подвздошной кости.

Проведению биопсии предшествует полное клиническое и лабораторное обследование, использование данных УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопного сканирования костей скелета.

Предоперационная система стадирования, основанная на TNM-классификации Международного агентства по изучению рака (MAИР) и использующаяся европейской группой по изучению сарком мягких тканей (SIOP), учитывает размеры первичной опухоли и степень инвазии окружающих тканей, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Послеоперационная система TNM (pTNM) базируется на результатах изучения гистологической структуры опухоли, оценке полноты ее удаления (данные микроскопического выявления резидуальных опухолевых клеток) и степени поражений лимфатических узлов, полученных во время оперативного вмешательства.

Важное прогностическое значение, особенно при использовании современной протокольной терапии, имеют результаты патогистологического исследования, позволяющие выделить основные формы рабдомиосарком. Выделяют эмбриональную, альвеолярную и более редкую у детей плеоморфную формы рабдомиосарком.

Эмбриональная рабдомиосаркома, в том числе и ботриоидная, наиболее частая у детей, встречается в участках, где нет поперечно-полосатых мышц. Вероятно, ее возникновение связано с проявлениями дисэмбриоплазии. Выделяют круглоклеточный, миксоидный и пучковый варианты эмбриональной рабдомиосаркомы.

Альвеолярная рабдомиосаркома характеризуется наличием псевдожелезистых и псевдоальвеолярных структур, разделенных соединительнотканными прослойками. Просвет альвеол заполняют овальные и округлые клетки типа эмбриональных миобластов.

Плеоморфная рабдомиосаркома состоит из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток, количественное соотношение которых может варьировать. Возможно наличие полиморфных гигантских многоядерных клеток, напоминающих миосимпласты.

У больных с эмбриональной рабдомиосаркомой (особенно при ботриоидном и веретеноклеточном вариантах) прогноз лучше, чем у детей с альвеолярной рабдомиосаркомой.

Дифференциальная диагностика эмбриональной рабдомиосаркомы и других опухолей из малых округлых клеток с базофильной цитоплазмой крайне сложна. Важную роль играет применение иммуногистохимических методов с использованием антител к известным гистогенетическим маркерам (виментину, мышечному актину, десмину и т. д.). Положительная реакция с антителами к виментину наблюдается во всех клетках при различных формах рабдомиосарком. Столь же надежным маркером служит определение различных эпитопов десмина. В значительном числе случаев в ядрах опухолевых клеток выявляется продукт гена мышечного дифференцирования MyoD1, один из регуляторных белков, контролирующих дифференцирование и определяющих иммунофенотип клеток мышечной ткани. С различной частотой в клетках рабдомиосаркомы определяется экспрессия антигена CD99 (продукта гена MIC2), антигена CD57, редко нейронспецифической енолазы, синаптофизина, хромогранина А.

По данным цитогенетических исследований и проточной цитофлуориметрии существует связь между содержанием ДНК в ядрах опухолевых клеток и прогнозом у больных рабдомиосаркомой. Более благоприятный прогноз отмечен при наличии анэуплоидии. К числу специфических молекулярно-генетических аномалий относится транслокация t(2;13)(q35;q14), обнаруживаемая с высокой частотой при альвеолярной рабдомиосаркоме.