Что такое рак. Новая международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы Метастаз злокачественной опухоли солидно альвеолярного строения

Слово ‎ означает не что иное, как уплотнение или утолщение. Этим ещё ничего не сказано о её свойствах. Само слово просто описывает твёрдое (сόлидное, как принято называть в медицине) чётко ограниченное разрастание из собственной зрелой ( ‎ ) ткани или незрелой (зачаточный, ‎ ) ткани. Иногда эта ткань может быть такой же несозревшей ( ‎ ), как ткань ребёнка до рождения (внутриутробного плода).

В медицинской терминологии часть слова/суффикс „ом“ указывает в названии болезни, что это опухоль. А первая часть названия болезни, как правило, является термином из латинского языка. Эта часть слова называет конкретную ткань, из которой начала расти опухоль. Так, например, термин „липома“ означает опухоль из жировой ткани, „остеома“ – опухоль из костной ткани.

Солидные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными:

Доброкачественные солидные опухоли не являются раком! Они медленно растут, локально ограничены и чаще всего отгорожены от окружающих тканей (есть собственная оболочка). Они не дают метастазов. Иногда доброкачественные солидные опухоли могут рассасываться или они останавливаются в своём росте. Тем не менее с них могут начинаться и злокачественные опухоли.

Злокачественные солидные опухоли относятся к раковым заболеваниям. Злокачественную опухоль называют по месту, где она возникла, первичной опухолью. Возможное проникновение такой опухоли в другие участки тела называют метастазированием ( ‎ ).

Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо точно определить (классифицировать) вид и свойства солидной опухоли или онкологического заболевания. В зависимости от конкретного вида заболевания проводятся специальные обследования.

Солидное новообразование не всегда означает страшный диагноз. Это может быть и доброкачественное уплотнение под кожей или во внутренних органах, но может быть и солидный рак. Особенно опасны онкологические заболевания у детей. Своевременное обнаружение зловещих симптомов в ходе периодических обследований помогают начать лечение на ранней стадии и добиться значительного улучшения и стабилизации. Современная тактика лечения состоит из комбинации различных методов и часто позволяет улучшить прогноз состояния больного.

Опухоль- это новообразование в тканях или внутренних органах в виде уплотнения или утолщения. Ее границы достаточно четко определены, они прощупываются при пальпации и видны на рентгеновских снимках, УЗИ и томографии. Солидное (с ударением на первый слог, как говорят медики) уплотнение может разрастаться из следующих видов тканей:

зрелой- дифференцированной;
незрелой – зачаточный, или недифференцированной;
несозревшей, или эмбриональной.

Солидные раковые опухоли представляют собой непосредственную опасность для организма. Они оказывают давление на внутренние органы, нарушают их функции, могут придавливать и повреждать нервные пучки и сосуды.

По сложившейся в медицине традиции наименования заболеваний, на их опухолевый характер указывает окончание «-ома». Первая часть наименования – это латинское название ткани, давшей материал для роста новообразования. Если ткань была жировая- опухоль называют «липома», если костная- то «остеома»

Виды солидной опухоли

Не всякая опухоль является онкологической. Медики различают два вида новообразований:

Доброкачественная

Такие солидные образования локализованы, как правило, отделены от соседствующих тканей своей оболочкой и причиняют больному ограниченные неудобства. Они очень медленно растут, не образуют метастазы, не порождают вторичные опухоли. Встречаются случаи, когда такие новообразования и вовсе перестают расти или начинают уменьшаться в объеме вплоть до полного рассасывания. Однако и они представляют опасность, поскольку при неблагоприятных условиях из них могут начать расти злокачественные опухоли.

Злокачественная

Злокачественные опухоли – проявление онкологических болезней. Там, где такое уплотнение возникло впервые, его называют первичным. Через метастазы оно может распространяться по организму, порождая вторичные опухоли.

Большинство таких заболеваний поддается эффективному лечению на ранних стадиях. Для того, чтобы своевременно их обнаружить, следует проводит регулярные обследования.

Чем опасны

По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, онкологические заболевания в смертности уступают только сердечно- сосудистым. Ежегодно ставится до 6 миллионов онкологических диагнозов, и 5/6 из них заканчиваются гибелью больного. У мужчин раковые опухоли встречаются с полтора раза чаще, чем у женщин. Для мужчин чаще всего поражаются дыхательные органы и желудочно- кишечный тракт, а также предстательная железа.

У женщин лидирует рак молочной железы, внутренних половых органов, кожи.

Несколько реже опухоли возникают в костных тканях и железах внутренней секреции

Разрастаясь, опухоли приводят к нарушению функций тканей и целых органов. Кроме того, на поздних стадиях заболевания опухоли пережимают нервные пучки, что вызывает у пациента очень сильную боль. Для снятия болевого синдрома приходится применять сильнодействующие обезболивающие средства вплоть до наркосодержащих.

Особенности патологии в детском возрасте

Дети и подростки с их не до конца сформировавшейся иммунной системой бывают подвержены онкологическим заболеваниям кроветворных органов, развитию опухолей центральной нервной системы, прежде всего- головного мозга, опухолям в почках, других внутренних органах, поражениям опорно-двигательного аппарата.

Учены объясняют увеличившуюся в последнее время детскую заболеваемость существенной деградацией среды обитания. В неблагополучных с экологической точки зрения регионах прежде всего страдают дети. Но даже в относительно благополучных регионах катастрофическое влияние на здоровье детей может оказывать структура и качество питания ребенка, образ жизни родителей, их наследственность и склонность к вредным привычкам, общий психологический климат в семье.

На восприимчивость ребенка к канцерогенным факторам окружающей среды оказывает влияние также здоровье матери, заболевания, перенесённые ею во время вынашивания плода и грудного вскармливания.

У подростков развитие солидных опухолей нередко происходит в результате серьезных травм, особенно связанных с ушибами, а также эмоциональных и гормональных всплесков.

При своевременном обнаружении детской солидной опухоли шансы на излечения даже несколько выше, чем у взрослого. Однако далеко не у всех малышей болезнь выявляется на ранних, излечимых стадиях. Это обуславливается слабым развитием служб детской онкологии и большими расстояниями до диагностических центров.

Очень важно для родителей при обнаружении первых тревожных симптомов- частой утомляемости, появляющихся и исчезающих болей, уплотнениях под кожей- немедленно провести диагностику.

Диагностика

Первичную диагностику проводят при появлении подозрений на возникновение опухоли. Если ярко выраженные симптомы отсутствуют, назначается скрининговое исследование. Оно не занимает много времени и не обходится дорого. Если результаты его указывают на существование злокачественных образований, специалист направляет пациента на углубленные обследования, такие, как:

рентген;
эндоскопические процедуры;
клинические анализы крови;
магниторезонансная томография и др.

МРТ – один из методов диагностики солидного рака

По результатам этих обследований онколог ставит окончательный диагноз.

Если процессы развития солидного рака зашли далеко, для поздних стадий используются следующие методы:

лучевая диагностика, включающая в себя ультразвук, рентген, МРТ, чаще применяется для экзофитных новообразований, позволяет определить границы распространения опухолей их плотность и структуру;
иммунодиагностика, основана на обнаружении в крови и тканях специфических белков и антител, которые организм синтезирует для борьбы с раковыми клетками;
радиоизотопные маркеры, позволяют локализовать места с нарушением естественного кровотока и лимфобомена, характерные для опухолей;
эндоскопия, сочетает визуальный осмотр внутренних органов с помощью вводимых в пищевод или в прямую кишку зондов, так и взятие образцов тканей для исследования другими методами;
биопсия- лабораторное исследование для подтверждения онкологического характера новообразования.

Невозможно дать исчерпывающий перечень анализов для подтверждения онкологии. Для каждого пациента специалисты составляют индивидуальный план обследования, основанный на результатах предыдущих анализов, динамике болезни, текущем состоянии, сопутствующих заболеваниях, индивидуальной переносимости и некоторых других факторах

Тактика лечения

К сожалению, пять из шести пациентов, которым был поставлен онкологический диагноз, погибают. Медицина борется за их жизнь до последней возможности. Тактика лечения выбирается, исходя из стадии заболевания, предшествующих лечебных мероприятий, состояния больного и других факторов. Эффективность лечения напрямую зависит от времени обнаружения опухоли. Поэтому исключительно важно своевременно проходить плановые обследования.

При появлении тревожных симптомов ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать таблетки по чьим-либо советам или обращаться к услугам адептов нетрадиционных методов лечения. Помощи от этого никакой не будет, а драгоценное время будет безвозвратно потеряно. Болезнь из начальной перейдет в позднюю стадию, и шансы на излечение стремительно сократятся.

В современной онкологии используются следующие лечебные методы:

Хирургические. Могут быть весьма эффектными на ранних стадиях заболевания. Хирургическим путем удаляется сама опухоль и граничащие с ней ткани. Молочные железы удаляют полностью. Применяются как традиционные металлические режущие инструменты, так и современные ультразвуковые или лазерные резаки. Они позволяют минимизировать сопутствующее хирургическое вмешательство и общее операционное травмирование организма пациента. Если опухоль успела дать метастазы, хирургия дает лишь временный эффект. Через метастазы опухоль возобновляет свой рост в других частях организма.
Химиотерапевтические. Применяются сильнодействующие препараты, призванные подавить неконтролируемое деление раковых клеток и разрастание опухоли. К сожалению, эти препараты воздействуют и на здоровые клетки, подавляя и их регенерацию, необходимую для нормальной жизнедеятельности. Препараты последнего поколения могут избирательно подавлять деление и убивать именно раковые клетки, не затрагивая здоровых. Они не являются универсальными и действуют только против некоторых разновидностей новообразований.
Радиология. Специально подобранным излучением гамма-диапазона, сфокусированным на больном органе, разрушают механизм размножения раковых клеток. Здоровые клетки также подавляются, но в меньшей степени. После прекращения курса они понемногу восстанавливаются. Используется и излучение других частей спектра, например, видимого.
Гормоны. Сопутствующее лечение, облегчающее состояние.
Иммунотерапия. Препараты активируют собственную иммунную систему, помогая ей справиться с опухолью.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения солидного рака

Реальная тактика, как правило, содержит комбинацию двух или более методов. Ее формируют так, чтобы максимизировать воздействие на опухоль и снизить негативную нагрузку на организм больного.

Прогноз

Прогнозирование хода лечения, его сроков и, главное, исхода в онкологии дается весьма сложно. Приходится учитывать очень много факторов, меняющихся под воздействием хода болезни, применяемых методов лечения, физического и морального состояния пациента.

Точность прогноза высока на начальных стадиях, если болезнь удалось своевременно обнаружить, и она не осложнена сопутствующими диагнозами.

Прогноз основывается также и на статистических данных, собираемых с начала 20 века. К ним надо относиться с осторожностью, поскольку кардинально изменились как методы лечения, так и формы онкологический заболеваний.

На последних стадиях точность прогноза снова повышается- как правило, он негативный и в большинстве случаев подтверждается смертью пациента. Большая часть «чудесных» излечений на последних стадиях объясняется ошибками в диагностике.

Солидный рак молочной железы является наиболее агрессивным видом злокачественных опухолей груди. Его высокая злокачественность объясняется низкой степенью дифференциации клеток. Солидная опухоль молочной железы демонстрирует быстрый рост и метастазирование, что служит прогностически неблагоприятным признаком.

Типы опухолей молочных желез. Почему важно знать, к какому типу относится опухоль?

Название «солидный» происходит от латинского solidus, что означает «твердый, плотный». Другое название такого типа опухолей – трабекулярный рак, т. е. образованный трабекулами. Трабекулы – участки атипичных (опухолевых) клеток в виде тяжей, расположенные между прослойками соединительной ткани – ткани, образующей каркас органа. Такой тип рака может развиться в любом органе, где есть эпителиальные клетки: почки, печень, легкие, щитовидная железа и т. д. Помимо подвергшихся озлокачествлению эпителиальных клеток солидная опухоль может включать в себя и другие клеточные элементы (железистые, криброзные и т. д.).

В зависимости от того, проникла опухоль в ткани или нет, выделяют два типа рака молочных желез:

carcinoma in situ, или рак на месте, или неинфильтрирующий рак – это наиболее благоприятный в отношении прогноза вид рака, представляющий собой начальную, самую раннюю стадию опухоли; в зависимости от месторасположения может быть дольковым или протоковым;
инвазивный, или инфильтрирующий рак молочной железы – опухоль, проникшая из начального очага в соседнюю ткань; также может быть дольковым или протоковым.

В зависимости от морфологического состава и клеточного строения опухоли определяются следующие виды рака груди:

Опухолевые клетки разного происхождения демонстрируют разные характеристики, отличаются друг от друга скоростью роста, способностью проникновения в соседние ткани, склонностью отрываться от первоначальной опухоли и разноситься с током крови или лимфы по организму. Кроме того, разные типы опухолевых клеток по-разному реагируют и на воздействие цитостатических препаратов, облучения, гормональных средств. Поэтому знать микроскопическое строение необходимо для того, чтобы спланировать , обеспечив его максимальную эффективность.

Причины развития и факторы риска солидного рака груди

Рак молочной железы относится к наиболее изученным видам рака, первые упоминания о нем и его лечении путем прижигания огнем обнаружены еще в папирусах Древнего Египта. Несмотря на это, механизм образования опухоли до сих пор достоверно неизвестен. Тем не менее, установлены факторы, повышающие риск заболевания. Наличие каждого из них увеличивает шансы заболеть, особенно опасно сочетание нескольких. В этом случае женщина попадает в группу риска и должна уделять особое внимание профилактике рака груди, в том числе не пренебрегать регулярными осмотрами у маммолога.

Факторы, увеличивающие риск развития рака молочной железы:

мутации генов BRCA1 и BRCA2 – ответственны за наследственный рак груди;
отсутствие беременности и родов, а также первые роды после 30 лет;
начало менструаций до 12 лет и их завершение после 55 лет;
онкологические заболевания в семейном анамнезе (особенно случаи рака груди или яичников у родственниц первой линии, т. е. матери и сестер);
онкологические заболевания, перенесенные ранее (особенно опухоли органов репродуктивной системы);
курение табака (табак отнесен к канцерогенам 1 класса, т. е. наиболее агрессивным);
травмы, воспалительные и неопластические заболевания молочных желез;
сахарный диабет;
ожирение;
длительный (10 и более лет) прием гормональных контрацептивов.

Симптомы и диагностика солидного рака молочной железы

Выраженные симптомы не свойственны ранним стадиям рака молочной железы, между тем критически важно, чтобы опухоль была обнаружена как можно раньше, оптимально – на стадии carcinoma in situ, или хотя бы до начала метастазирования. В случае солидного рака молочной железы это особенно важно, так как данный вид опухолей относится к агрессивным, быстро распространяясь по организму – в этом случае выраженные симптомы могут свидетельствовать о далеко зашедшем опухолевом процессе. С целью как можно более раннего обнаружения, а значит, и имеющего самые высокие шансы на успех , рекомендуется даже на фоне полного благополучия ежемесячно проводить самообследование обеих молочных желез, и один раз в год проходить профилактическое обследование – маммографию.

Немедленное обращение к врачу необходимо в случае обнаружения следующих клинических симптомов:

выделения из соска в отсутствие беременности или лактации;
появление любых посторонних элементов в районе соска (эрозии, изъязвления, шелушения, корки и т. д.);
уплотнение в молочной железе;
беспричинное увеличение подмышечных или подключичных лимфатических узлов;
изменение формы молочной железы – уплотнение, появление вдавленного, или, напротив, опухолевидного участка, изменение размера;
появление на молочной железе бугристости (симптом апельсиновой корочки).

При подозрении на рак молочной железы прибегают к следующим методам диагностики: маммография, КТ, МРТ, сцинтиграфия, аспирационная биопсия, гистологическое (морфологическое), иммуногистохимическое и другие исследования биоптата, позволяющие установить клеточный состав опухоли и ее чувствительность к противоопухолевым средствам. Такие диагностические обследования назначают пациенткам, проходящим лечение в и других стран за границей.

Лечение солидного рака молочной железы за границей

Подход к лечению солидного рака молочной железы в целом не отличается от такового при других агрессивных видах рака. Основным методом лечения выступает хирургическая резекция опухоли, которая в данном случае проводится в расширенном варианте – мастэктомии. Проведение органосохраняющей операции в случае солидного рака нецелесообразно, так как связано с высоким риском рецидива.

Лечение солидного рака молочной железы за границей обычно комплексное, помимо хирургической резекции оно включает в себя химио- и радиотерапию. Протокол химиотерапии подбирается в зависимости от выявленной чувствительности опухоли, основываясь на этом, в протокол включают и гормональные противоопухолевые средства.

К инновационным методам лечения солидного рака молочной железы за рубежом относится биотерапия, или иммунотерапия – прием препаратов из группы моноклональных антител, воздействующих на определенные звенья опухолевого роста, и тем самым останавливающих его. Преимуществами данного вида терапии являются его целевое воздействие именно на опухолевые клетки – здоровые ткани не подвергаются токсичному воздействию, а также эффективности на поздних стадиях рака, что для солидных опухолей, которые зачастую обнаруживаются поздно, особенно важно. От выбора терапевтической методики зависит и итоговая цена .

Специфика лечения солидного рака молочной железы в Израиле

Имеет самые большие шансы на успех, поскольку здесь применяются все передовые противоопухолевые методы, наиболее эффективные протоколы, клиники располагают инновационным оборудованием, а врачи демонстрируют высочайший уровень подготовки, к тому же, благодаря обширной практике, имеют опыт в лечении даже редких форм рака. К преимуществам лечения в Израиле относится также его ценовая доступность – цены на ниже цен в мировых клиниках сопоставимого уровня на 30-50%. Характерно, что цена лечебных и диагностических процедур в частных и государственных клиниках Израиля одинакова и регулируется государством.

Для получения подробной информации о возможности лечения рака за рубежом свяжитесь со специалистом медицинского центра при помощи контактной формы. Консультационная помощь бесплатна.

Вера
Екатеринбург

Здравствуйте! У меня рак молочной железы рN2N1M0 альвеолярный crG3, в трёх лимфоузлах МТС. Иммуногистологическое заключение: опухоль преимущественно солидно-трабекулярного строения из полиморфных РСК-позитивных клеток крупных размеров. Маркер пролиферативной активности Ki67 имеют 25-30% опухолевых клеток. Рецепторы эстрогенов экспрессируют слабо (+), около 60% опухолевых клеток. Рецепторы прогестерона опухолевыми клетками не экспрессированы. Реакция на онкопротеин c-erbB2/HER2-2+(при FISH) выявлена амплификация.Миоэпителиальные клетки в зоне инвазивного опухолевого роста отсутствуют (СК14-). В феврале была операция по Маддену. Прошла 4 курса ПХТ FAC и 1 курс МХТ паклитаксел. Хочу узнать ваше мнение: 1. Правильно ли назначено лечение, что бы вы посоветовали? 2. Прогноз на полное излечение 3. Что значит опухоль солидно-трабекулярного строения?

Вера, добрый день! Постараемся ответить на ваши вопросы.

Что значит опухоль солидно-трабекулярного строения?

Это гистологическая классификация одной из форм рака. Данный диагноз ставится под микроскопом. Характеризуется полями эпителиальных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани.

Прогноз лечения рака молочной железы

Любое решение по назначению препаратов, изменению схем и дозировок может принимать только лечащий врач. Безусловно, всегда очень важно услышать второе мнение. Если вы хотите узнать мнение московских специалистов, вам необходимо обратиться напрямую в

В соответствии с классификацией, разработанной Проблемной комиссией по морфологии опухолей АМН СССР, и учитывая гистологическую классификацию опухолей молочной железы, предлагаемую ВОЗ, рак молочной железы можно распределить следующим образом:

I. Рак протоков

а) неинфильтративный (угревидный, криброзный, Педжета, сосочковый);

б) инфильтративный (угревидный, сосочковый, криброзный, железистый, солидный, скирр, медуллярный, слизистый, Педжета, диффузный анаплазированный, круглоклеточный, гигантоклеточный, солидный простой, плоскоклеточный, медуллярный рак кист, апокринный рак.

II. Дольковый рак

а) неинфильтративный;

б) инфильтративный (альвеолярный, ацинозный).

В цитологических препаратах рак молочной железы характеризуется значительным многообразием клеток и микроскопических картин и обычно трудностей для правильного цитологического диагноза не представляет. Установление же гистологической формы рака по цитограммам может представить большие трудности, а в ряде случаев оказаться невозможным.

Онкология в Израиле является одним из наиболее активно развивающихся направлений медицины. Узнайте подробнее о методах лечения опухолей в ведущей мировой клиники Топ Ихилов заполнив заявку ниже.

Более доступным для цитолога оказывается определение степени дифференцировки элементов паренхимы опухоли, что для практической онкологии имеет несомненное значение. Однако такое определение возможно, если значительное число клеток не выявляет признаков дистрофии. В остальных случаях при цитологическом исследовании удается лишь констатировать злокачественное эпителиальное новообразование (рак) без раскрытия каких-либо дополнительных характеристик опухоли.

В зависимости от особенностей морфологии клеточных элементов, выраженности их секреторной функции, способности формировать многоклеточные структуры цитологическую систематизацию рака молочной железы можно представить следующим образом.

1. Рак из низкодифференцированных клеток, не имеющих морфологического сходства с клетками железистого эпителия, и без способности формировать комплексы. Цитологические разновидности: а) гигантоклеточный; б) круглоклеточный; в) поли-морфноклеточный.

2. Рак с умеренной дифференцировкой клеток паренхимы, имеющих сходство с элементами железистого эпителия, но без проявлений секреторной функции или без способности формировать многоклеточные структуры. (В цитологическом ответе часто можно указать на солидный, тубулярный скиррозный рак, аденокарциному.)

3. Рак с высокой дифференцировкой клеток паренхимы, сходных с пролиферирующим эпителием молочной железы и имеющих либо признаки секреторной активности, либо резко выраженную способность формировать многоклеточные структуры; часто выражено то и другое. (В цитологическом ответе нередко удается указать на аденокарциному, сосочковый рак).

4. Апокринный рак из эпителиальных клеток, имеющих секреторную функцию по апокриновому типу (определение гистологической формы по цитологическим данным затруднений не представляет).

5. Плоскоклеточный рак из эпителиальных клеток, имеющих сходство либо с уплощенным эпителием выстилки кисты, либо с клетками плоскоклеточного рака других органов. (Определение гистологической формы по цитологическим данным затруднений не представляет).

6. Коллоидный (слизистый) рак. Цитологические разновидности:

а) с ослизнением элементов стромы;

б) с ослизнением клеток паренхимы. (Определение гистологической формы по цитологическим данным затруднений не представляет).

7. Рак Педжета.

Низкодифференцированный гигантоклеточный анаплазированный солидный рак характеризуется крупными, часто гигантскими, резко полиморфными клетками. Ядра их крупные и даже гигантские, разнообразные по форме, строению хроматина и интенсивности окраски. Ядрышки значительно увеличены, часто множественные, интенсивно окрашенные. Нередко видны многоядерные клетки. Цитоплазма окрашена интенсивно, но ее объем, структура и окраска в разных клетках неодинаковы. Клетки располагаются разрозненно, группами, скоплениями; нередко в виде симпластов с беспорядочным расположением в них полиморфных ядер. При обзорном просмотре препарата описанная микроскопическая картина представляется сходной с картиной при любой недифференцированной злокачественной опухоли (полиморфноклеточной саркомы, синовиомы, рабдомиосаркомы и т. д.). Только при тщательном изучении морфологии клеток удается отметить, что большинство клеток, несмотря на многообразие их форм, имеет закругленные контуры и не выявляет отростчатости или тяжистости цитоплазмы. Иногда отражением эпителиальной природы опухоли может служить ортохромная окраска цитоплазмы, в которой присутствуют пылевидные азурофильные гранулы, напоминающие гранулы секрета в апокриновых клетках. Обычно в препаратах обнаруживаются хотя бы единичные фигуры деления клеток.

Описанным цитограммам соответствует гистологическая картина солидного анаплазированного рака (диффузный анапластический рак, анаплазированный гигантоклеточный, светлоклеточный рак Дельбе). Клетки опухоли почти полностью утрачивают признаки железистой дифференцировки, появляется большое число фигур митотического деления, характерно беспорядочное расположение своеобразной нежноволокнистой, богатой клетками стромы, выражен инвазивный рост опухоли.

Низкодифференцированный круглоклеточный солидный рак отличается монотонностью нитограмм, поскольку большинство опухолевых клеток имеет округлую форму и относительно одинаковые размеры. В зависимости от размеров клеток различают мелкоклеточный и крупноклеточный варианты опухоли. Цитограммы иногда могут напоминать картины пунктатов или отпечатков лимфатических узлов при лимфорети-кулосаркоме. Однако для клеток рака характерна выраженная пестрота окраски их ядер, грубая глыбчатая структура хроматина (не свойственная лимфоидным и ретикулярным элементам), содержание мелких, едва заметных немногочисленных ядрышек и негомогенная, без каких-либо включений, цитоплазма. Клетки как бы рассыпаны по препарату и лишь изредка могут формировать короткие ряды или скопления. Иногда на фоне монотонного клеточного состава обнаруживаются единичные округлые клетки крупных и гигантских размеров с полиморфными, иногда множественными интенсивно окрашенными ядрами и необильной, резко базофильной цитоплазмой. Из клеток стромы можно видеть единичные фибробласты, фиброциты, гистиоциты, полибласты и лимфоциты. Как правило, обнаруживается большое число фигур митотического и амитотического деления клеток.

Цитограммы низкодифференцированного круглоклеточного рака соответствуют гистологической картине солидного медуллярного рака (мозговик, энцефалоид, круглоклеточный диффузно-анапластический рак, медуллярный рак с лимфоидной инфильтрацией, диффузный мелкоклеточный рак), напоминающего лимфоретикулосаркому благодаря диффузному разрастанию мономорфных, округлых клеток паренхимы и едва намечающейся стромы в виде нежных прослоек.

Низкодифференцированный полиморфноклеточный солидный рак. Клетки его утрачивают секреторную функцию и способность формировать комплексы. Различают крупноклеточную и мелкоклеточную разновидности его.

Цитограммы рака при обзорном просмотре выявляют картину отчетливой клеточной анаплазии. Форма клеток округлая, овальная, неправильная, изредка призматическая и слегка вытянутая. Ядра клеток округлые, овальные, полиморфные, часто интенсивно окрашенные, располагаются эксцентрично или центрально. Хроматин грубый, глыбчатый или зернистый, неравномерный; часть ядер выглядят бугристыми, складчатыми; присутствуют также светлые ядра нежного строения. Ядрышки обнаруживаются часто и, как правило, бывают увеличенными. Цитоплазма большинства клеток относительно обильная, часто с нечеткими контурами, гомогенная или мелкозернистая, иногда с явлениями клазматоза. Часто встречаются фигуры амитоза и митоза. Расположение клеток разрозненное, иногда в виде симпластов или плотных скоплений, напоминающих солидные комплексы. Цитологический диагноз рака затруднений не представляет. О низкой степени дифференцировки клеток паренхимы свидетельствует полиморфизм клеток, отсутствие признаков секреции в цитоплазме, большое число фигур клеточного деления и преобладание клеток, расположенных в мазках разрозненно или в симпластах.

Описанным цитограммам соответствует гистологическая картина солидного рака из низкодифференцированных клеток, с большим числом фигур деления, а также тубулярного скирра из крупных низкодифференцированных клеток.

Рак с умеренной дифференцнровкой клеток паренхимы. Характеризуется значительным разнообразием цитограмм. Присутствуют атипичные эпителиальные клетки крупного, среднего и мелкого размера, округлой, кубической и неправильной формы. Все они содержат полиморфные ядра, часто увеличенные ядрышки и обычно имеют обильную цитоплазму. В некоторых клетках могут отмечаться признаки секреторной активности (мелкозернистая или пенистая, неравномерно окрашенная, иногда ортохромная цитоплазма, изредка с отрывом апикальной части. Клетки располагаются разрозненно или в виде комплексов и плотных клеточных групп.

Описанным цитограммам соответствует гистологическая картина собственно солидного рака, альвеолярного рака с умеренно развитой стромой, внутрипротокового цилиндроклеточного рака, тубулярного скиррозного рака, аденокарниномы с умеренной дифференцировкой клеток паренхимы.

Цитограммы первых трех указанных форм рака нередко сходны между собой. Поэтому цитологическое определение этих гистологических форм опухоли представляется невозможным. Цитограммы тубулярного скиррозного рака из мелких клеток и аденокарциномы в большинстве случаев выявляют особенности, позволяющие при цитологическом исследовании с высокой степенью достоверности указать не только на степень дифференцировки опухоли, но и на ее гистологическую форму.

Цитограммы солидного тубулярного скиррозного рака из мелких клеток. При обзорном просмотре препаратов опухолевые клетки представляются весьма сходными с клетками пролиферирующего эпителия. Однако при детальном изучении их с иммерсией обнаруживается резкий полиморфизм, гиперхромия ядер и диффузное их окрашивание; ядрышки не выявляются. Цитоплазма необильная, часто темная, базофильная или ортохромная, без каких-либо признаков секреции. Границы клеток неровные, зазубренные или „разлохмаченные». Иногда в препаратах присутствуют единичные фиброциты.

Апокринный рак. Клетки опухоли имеют своеобразные морфологические черты, которые обусловливают сходство их с элементами пролиферирующего эпителия в состоянии апокриновой секреции.

Опухолевые клетки имеют крупные размеры, округлую, призматическую, цилиндрическую и, реже, кубическую форму (рис. 170). Цитоплазма их обильная, светлая, голубая, сиреневато-серая или розоватая, содержит азурофильные или розоватые гранулы, распределенные беспорядочно или сосредоточенные в апикальной зоне клетки. Гранины клеток часто нерезкие, расплывчатые, клеточные тела как бы сливаются с общим фоном препарата. Ядра округлые и полиморфные, различной величины, обычно занимают незначительную часть клетки, содержат увеличенные ядрышки. Хроматин ядер грубого строения.

Цитологическое определение рака и установление его гистологической формы затруднений не представляет.

По существующим гистоморфологическим и клиническим представлениям апокринный рак относится к опухолям высокой степени злокачественности с низкой дифференцировкой элементов паренхимы.

Плоскоклеточный рак. Клетки опухоли сходны с элементами плоскоклеточного рака других органов. Отмечается резкий клеточный и ядерный полиморфизм, значительное укрупнение клеток, гиперхромия ядер. Какие-либо признаки секреции отсутствуют. Встречаются клеточные комплексы в виде многослойных пластов и тканевые клочки с нагромождением опухолевых клеток.

Отмечаются выраженные дистрофические изменения клеток опухоли и появление в препарате клеток стромы (гистиоцитов, лимфоцитов, реже, нейтрофильных лейкоцитов).

Гистологически эти опухоли определяются как рак из метаплазированного эпителия крупных протоков и плоского эпителия выстилки кист (медуллярный рак кист).

Коллоидный (слизистый) рак. Цитологически различают два варианта этой формы рака. В одном случае преобладают слизевидные массы, которые располагаются внеклеточно и составляют фон препарата; эпителиальные клетки присутствуют в небольшом числе. При другом варианте наблюдается ослизнение клеток паренхимы и образование перстневидных клеточных форм, которые отделяют слизевидные массы в окружающую среду.

При первом варианте все поля зрения препаратов покрыты гомогенными синевато-серыми слизевидными массами, среди которых находятся эпителиальные клетки мелкого и среднего размера. Они напоминают элементы пролиферирующего эпителия, но в отличие от них интенсивно окрашены и имеют гомогенную цитоплазму. Многие клетки настолько диффузно и гиперхромно окрашены, что в них невозможно различить ядро и цитоплазму. Клетки располагаются разрозненно, группами, скоплениями, иногда напоминающими „гроздья». Клеточные границы просматриваются с трудом.

Элементы стромы представлены единичными фиброцитами, фибробластами, миксоматозными клетками и лимфоцитами. Изредка среди слизевидных масс встречаются капилляры.

При втором варианте цитограмм на фоне слизевидных масс располагаются крупные эпителиальные клетки, как правило, с раздутым клеточным телом за счет обильной цитоплазмы. Полиморфные ядра обычно расположены в них эксцентрично. Цитоплазма клеток часто имеет фестончатые контуры и как бы сливается с общим фоном препарата. В отдельных клетках отчетливо определяется экто- и эндоплазма, можно наблюдать отторжение участков цитоплазмы от клетки. В перстневидных клетках наружный участок цитоплазмы часто представляется менее плотным и более светлым, чем внутренний. Ядра бобовидные или серповидные оттеснены к периферии. Помимо описанных клеток, в мазках обнаруживаются в небольшом числе низкодифференцированные атипичные клетки,сходные с элементами круглоклеточного недифференцированного рака.

Первый вариант цитограмм соответствует опухолям, которые гистологически почти полностью состоят из слизистых масс, заключенных в основу из тонких прослоек, сосудов капиллярного типа и коллагеновых пучков. Эпителиальные клетки вкраплены в слизистые массы альвеолярно расположенными скоплениями в виде железистоподобных структур и пластов. Второму варианту цитограмм соответствует гистологическая картина коллоидного рака со слизевидным превращением элементов паренхимы. Перстневидные клетки среднего и крупного размера располагаются в виде скоплений, комплексов и тяжей. Кроме них находят анаплазкрованные округлые клетки относительно небольших размеров.

Рак Педжета. Цитологическая картина рака Педжета зависит от объекта исследования. В соскобах с поверхности эрозии или язвы нередко преобладают элементы воспаления (гистиоциты, поли-бласты, нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки и лимфоциты). В пунктатах основную массу составляют эпителиальные клетки паренхимы опухоли, которые выявляют четко выраженные критерии злокачественности, и цитологический диагноз обычно затруднений не представляет. Однако определение гистологической формы опухоли с указанием на рак Педжета при обнаружении крупных светлых клеток оказывается возможным, если известно, что исследуемый материал представляет соскоб (отпечаток) с эрозированной (язвенной) поверхности соска или околососковой зоны. Клетки опухоли крупные, округлой формы, с обильной, светлой, слабо базофильной, как бы мелкозернистой цитоплазмой, с волнистыми, часто неясными контурами. Ядра большие, округлые или слегка овальные с равномерно распределенным светлым хроматином и иногда с увеличенными ядрышками, как бы растекающимися в массе ядра.