Как проходит гинекологический осмотр женщин на кресле. Обследование у гинеколога: все про гинекологический осмотр

Некоторые женщины панически боятся посещать врачей "по женской части", потому что считают чем-то постыдным отвечать на интимные вопросы и вообще им трудно смириться с тем, что посторонний человек будет ощупывать руками промежность и влагалище. Поэтому осмотр у гинеколога для кого-то просто пытка, а кто старается его избежать во что бы то ни стало.

Так ли страшен осмотр у гинеколога и для чего он проводится? Считается, что посещать гинеколога женщина должна не реже одного раз в пол года. Как правило, сам осмотр у гинеколога не занимает времени больше, чем 5-10 минут. Но он крайне информативен и позволяет выявить многие опасные заболевания на самой ранней стадии. Например, наличие опухолей различного происхождения, выявить половые инфекции, и придатков, миому матки, эрозию и многое другое.
Если вас смущает гинеколог-мужчина, то можно выбрать гинеколога-женщину, но главное, не накручивать себя ложной стыдливостью.

Помимо осмотра влагалища и женщин подразумевает и осмотр состояния кожи, выявление наличия геморроя, варикозного расширения вен и состояния груди. Все эти манипуляции гинеколог проводит в комплексе, не ограничиваясь только оценкой состояния матки, яичников и придатков. По крайней мере, хороший гинеколог поступает именно так.

Как сделать так, чтобы осмотр у гинеколога прошел максимально быстро и эффективно? Для начала сделайте флюорографию. Многие смотровые кабинеты перед посещением ставят это обязательным условием. Кроме того, не помешает и осмотр маммолога, так как состояние груди скажет о многом, в том числе и о возможном гормональном дисбалансе организма.

За стуки, прежде чем отправится на прием, не рекомендуется жить половой жизнью, ибо ваша естественная будет нарушена. В этом нет ничего страшного и опасного для здоровья, но может повлиять на достоверность результатов мазка микрофлоры влагалища.

Кроме того, нельзя спринцеваться ни в коем случае. Эффект будет таким же: недостоверность результатов мазка. А вот придти на осмотр у гинеколога в чистом белье и после проведения гигиенических процедур крайне желательно.
Не используйте никакие и дезодоранты, так как важно, чтобы врач исследовал ваши выделения без примеси каких либо сторонних добавок, ароматизаторов и прочего.

Когда стоит посещать гинеколога? Можно делать это в любой день, но наиболее благоприятным считается первая неделя после завершения менструации. Она самая информативная. Во время самой менструации посещать гинеколога не рекомендуется, разве что в исключительных случаях. Например, если вы подозреваете кровотечение или если менструация сопровождается резкими и сильными болями, что говорит о проблемах в организме, в частности о возможном воспалительном процессе.

Если на прием к специалисту пришла девственница, то осмотр у гинеколога происходит без использования гинекологического зеркала или пальцев. В таком случае врач осматривает пациентку через задний проход. И ощупывает сам живот.
В любом случае, идя на прием к гинекологу, опорожните мочевой пузырь и кишечник, так осмотр проводить будет значительно легче.

Не всегда поход к гинекологу сразу даст исчерпывающий ответ на вопросы. Во первых, анализы, которые взял врач, уходят в лабораторию и результат будет готов только через несколько дней. Во-вторых, иногда требуется провести УЗИ малого таза, дабы увидеть состояние матки, а также подтвердить или опровергнуть беременность. Поэтому, осмотр с применением и пальцев можно считать только первичным осмотром, и при возникновении спорных ситуаций врач обязательно предложит посетить других специалистов, сдать анализы, в том числе анализы крови и пройти УЗИ. Только так результаты будут самыми достоверными.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна осознавать необходимость проведения регулярного осмотра у гинеколога. Нужно понимать, что большинство заболеваний женской половой сферы протекают бессимптомно. Поэтому гинекологический осмотр женщин позволяет своевременно обнаружить патологии и провести необходимое лечение.

Основные нюансы медосмотра у гинеколога

Первый раз посетить врача-гинеколога молодой девушке следует после того, как стабилизируется менструальный цикл. Обычно это соответствует возрасту 14-16 лет.

После начала половой жизни посещения врача должны стать регулярными. Рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже, чем один раз в полгода. Кроме того посещать гинекологический кабинет необходимо обязательно в случае смены полового партнера.

Помимо регулярных посещений с целью профилактики важно понимать, что гинеколога необходимо посещать также при возникновении особых ситуаций. Срочный медосмотр проходит в гинекологическом кабинете в следующих случаях:

Перед тем, как выполнить медосмотр на гинекологическом кресле с помощью специальных инструментов, доктор обязательно проведет предварительное собеседование и заполнит медицинскую карту. При этом следует быть подготовиться к тому, что врач задаст вопросы интимного характера, на которые нужно будет ответить максимально точно. Врача обязательно будет интересовать следующая информация:

• Дата последних месячных.
• Длительность и характер менструального цикла.
• Ведете ли вы регулярную половую жизнь и с какого возраста.
• Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями.

После этого доктор выслушает все ваши жалобы и при необходимости задаст уточняющие вопросы. К примеру, при жалобах на то, что болит низ живота, врач обязательно поинтересуется, предохраняетесь ли вы контрацептивами. Также он попросит уточнить, болит ли низ живота во время секса или при менструации. Если посещение гинеколога связано с проблемой бесплодия, то врач поинтересуется, были ли проблемы подобного характера у ваших ближайших родственников. Врач обязательно задаст вопрос и о том, наблюдаются ли кровянистые или коричневые выделения между месячными.

Как правило, собеседование в гинекологическом кабинете проходит в доброжелательной манере, что позволяет снять напряжение у пациента.

Последовательность полного гинекологического осмотра

На первом этапе доктор проводит общее обследование женщины. По показаниям врач измерит артериальное давление, рост и вес, а также выполнит пальпацию щитовидной железы. Он обязательно прощупает низ живота и чтобы диагностировать воспаление, поинтересуется, не больно ли пациентке в процессе пальпации.

Обнаружение патологий и реакция организма на гинекологический осмотр

Гинекологические заболевания могут быть вызваны самыми разными причинами. Но при этом первоначально большинство патологий позволяет диагностировать гинекологический медосмотр. После полного осмотра при необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Если болит низ живота, то это является, сигналом к посещению гинеколога. Такой симптом может свидетельствовать о воспалении придатков или развитии и непосредственно детородного органа.

Распространенной причиной таких заболеваний является инфицирование половым путем. Мазок, который обязательно делается во время влагалищного осмотра, позволяет определить вид вирусной инфекции и провести правильное своевременное лечение. Одним из симптомов запущенности болезни являются кровянистые выделения на фоне того, что болит живот.

Когда, выполняя гинекологический медосмотр, доктор прощупывает яичник, и при этом пациенту становится очень больно, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Такая патология всегда имеет инфекционное происхождение.

После уточнения диагноза необходимо срочно проводить лечение, чтобы исключить .

Киста яичника, зачастую, развивается бессимптомно, и заподозрить ее наличие, прощупывая яичник, доктор может во время двуручного исследования. Следует знать, что в предменструальном возрасте у девочек яичник не пальпируется. Поэтому если при осмотре этот орган репродуктивной системы прощупывается, то обязательно назначается углубленное исследование для выяснения причины.

Когда гинеколог опытный и делает все манипуляции на гинекологическом кресле правильно, то больно будет только в случае, если в процессе обследования обнаруживаются какие-либо патологии. В случае профилактического осмотра здоровых женщин возникают незначительные дискомфортные ощущения, которые проходят очень быстро.

Чтобы не было больно во время гинекологического осмотра, нужно правильно подготовиться к нему. Прежде всего, нужно положительно настроиться, особенно, если это первый визит к гинекологу. Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, утренние гигиенические процедуры перед посещением гинеколога необходимо проводить без мыла. Это позволит исключить повышенную сухость слизистой оболочки.

Иногда после посещения гинеколога могут появиться кровянистые выделения. Но если при этом ничего не болит, то не следует беспокоиться. Коричневые выделения в малом количестве появляются после осмотра при незначительном повреждении стенки влагалища при взятии мазка. Также в этом случае может слегка тянуть низ живота. Кровянистые выделения должны исчезнуть через пару дней. Но если боль не проходит, кровь не исчезает и открывается кровотечение, то нужно срочно вызывать скорую.

Нужно обратить внимание на кровянистые выделения, которые проявляются после осмотра гинеколога во время беременности. Это часто предшествует выкидышу, поэтому нужно незамедлительно звонить в скорую помощь. Так же следует поступить в случае, если живот не болит.

Процедура гинекологического осмотра в кабинете гинеколога занимает приблизительно четверть часа. Поэтому зная и понимая все особенности и важность такого мероприятия, вы перестанете бояться регулярно проходить обследование органов репродуктивной системы.

Осмотр гинеколога - обязательная процедура для женщины, достигшей половозрелого возраста. Круг вопросов, решаемый врачами-гинекологами, весьма широк - и все они отвечают за здоровье женщины и ее полноценную реализацию в жизни. Специалистам этого профиля доверяют ведение беременности, проблемы интимной жизни, советуются по выбору контрацепции. Вся информация носит конфиденциальный характер.

Гинекологическая карта - что это такое?

При первом посещении гинеколога (обычно это происходит еще в подростковом возрасте и связывается с началом первых менструаций) заводится гинекологическая карта. В нее заносятся все профильные сведения о вас.

В гинекологической карте отмечаются:

• возраст;
• начало первой менструации;
• частота и регулярность менструального цикла;
• продолжительность менструального цикла;
• степень интенсивности естественного кровотечения;
• сроки двух последних менструаций;
• возможные отклонения от нормы;
• количество беременностей, сроки их разрешения и результат.

Какие вопросы может задать гинеколог?

На приеме у гинеколога надо быть готовым ответить на вопросы о характере мочеиспускания. Недержания, циститы и уретриты - их лечение прерогатива гинеколога.

Ваша личная жизнь, в частности, та ее часть, которая касается сексуальной активности, и ее подробности тоже будут интересовать врача, ведь заражение ИППП (инфекциями, передающимися половым путем), различные повреждения, риск возникновения незапланированной беременности напрямую связаны с этой стороной жизни женщины.

При гинекологическом осмотре поднимаются вопросы предохранения от нежелательной беременности. И при их актуальности подбираются оптимальные методы контрацепции и предоставляется полная информация о них.

Дискомфорт (болевые ощущения) в период менструаций, во время полового акта и при других обстоятельствах, степень их интенсивности, способы избавления - эти темы тоже поднимаются в кабинете у гинеколога.

При осмотре гинеколога уделяется внимание не только половым органам, но и состоянию молочных желез. Изменение их формы, появление уплотнений разного характера и природы возникновения, боли и любые другие проявления, которые сигнализируют об отклонениях от нормы - на все эти аспекты обращается внимание. Врач обучает пациентку, когда и как правильно обследовать молочные железы самой. Если какие-то волнующие именно вас вопросы врач обходит стороной, вы должны, не стесняясь, задавать их сами.

Какие случаи требуют пристального внимания гинеколога?

• Нарушение развития в период полового созревания.
• Начало половой жизни.
• Изменение характера выделений из влагалища.
• Расстройства менструаций (их прекращение с подозрением на беременность, в том числе).
• Локализованные боли внизу живота и таза.
• Аномалии молочных желез и половых органов.
• Повреждения в области наружных и внутренних половых органов, молочных желез.
• Случаи насилия.

Как проходит гинекологическое обследование?

Чтобы освободиться от неуютных ощущений, отправляясь на прием, надо четко представлять, что там вас ожидает. Перед посещением кабинета опорожняется мочевой пузырь.

Осмотр молочных желез

Проводится до или после гинекологического осмотра половых органов. Цель - своевременное выявление возможных нарушений - уплотнений, выделений и т. д. Осматривается не только грудь, но и подмышечные лимфоузлы. При подозрении на новообразования любого характера, чтобы поставить точный диагноз, назначается УЗИ или выдается направление на биопсию.

Осмотр половых органов на гинекологическом кресле

Половые органы осматриваются на кресле, оснащенном специальными подколенниками, в некоторых моделях предусмотрены упоры для пяток.

При осмотре наружных половых органов обращается внимание на распределение волос в лобковой области, визуально оценивается состояние кожи (наличие пигментации, воспаления и т. д.).

Внутренние половые органы врач осматривает в одноразовых перчатках с помощью гинекологического зеркала-расширителя (металлического или пластикового). В идеале инструмент должен иметь температуру человеческого тела и смазан гелем-лубрикантом.

Таким образом, исследуются глубоко расположенные части влагалища и шейка матки. Параллельно с осмотром зеркалом проводится забор необходимых мазков (например, мазок Папаниколау, выявляющий аномалии развития клеток шейки матки) с помощью цито-щетки. Эта процедура безболезненна.

Мануальный осмотр

Суть процедуры: указательный палец одной руки вводится во влагалище, вторая рука располагается поверх лобковой кости. Так пальпируется матка, определяется ее расположение и проверяется наличие болевых ощущений. В норме матка должна быть грушевидной формы, гладкой и ровной на ощупь.

Затем, перемещаясь, от середины низа живота к бокам, врач пытается нащупать яичники. Поскольку они небольших размеров, степень давления пальцев на живот достаточно высокая.

Когда показана кольпоскопия?

Кольпоскопия (микроскопическое исследование эпителия, выстилающего стенки влагалища и шейки матки) с высокой точностью выявляет предраковые новообразования - при их обнаружении проводится биопсия. Безопасна, безболезненна, не требует госпитализации и по времени проведения занимает всего несколько минут. Назначается для уточнения теста Папаниколау.

Как проходит?

Во влагалище вводится расширитель, на стенки влагалища наносится реагент (уксусная кислота). У входа во влагалище размещается кольпоскоп (разновидность микроскопа). При необходимости во время обследования берется образец тканей для биопсии.

Очевидно, что гинекологический осмотр – мероприятие необходимое. При этом все процедуры осмотра и взятие материала на анализы безболезненные и не занимают много времени. Пройдя плановый осмотр у врача-гинеколога вы будет уверены в своем здоровье.

Гинекологический осмотр проводят с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, пинцетов, зондов для взятия мазков и др.). Все манипуляции гинеколог проводит только в стерильных резиновых перчатках.

Сначала врач осматривает наружные половые органы женщины, обращает внимание на внутреннюю поверхность бедер, состояние паховых вен, наличие патологической пигментации в области промежности и характер оволосения. Потом левой рукой он разводит большие половые губы, выясняет наличие выделений из влагалища и их характер, обращает внимание на запах. Далее осматривает наружное отверстие уретры, преддверие влагалища и состояние девственной плевы. В норме половая щель находится в сомкнутом состоянии, при натуживании может приоткрываться.

Врач выясняет, не сопровождается ли натуживание болевыми ощущениями. У рожавших женщин во время натуживания половая щель зияет. Может наблюдаться цистоцеле - выпячивание передней стенки влагалища, ректоцеле - выпячивание задней стенки влагалища. В некоторых случаях во время натуживания происходит непроизвольное мочеиспускание и выпадение влагалища и матки. Затем гинеколог осматривает перианальную область - наличие геморроидальных узлов, трещин и др.

Внешний вид наружных половых органов имеет большое диагностическое значение. Например, недоразвитие больших и малых половых губ, сухая и бледная слизистая оболочка влагалища являются признаками недостаточности эстрогенов. Яркая цианотичная окраска вульвы и влагалища и обильные прозрачные выделения свидетельствуют о повышении уровня эстрогенов в организме. При беременности вульва и влагалище имеют синюшный цвет, который к концу беременности все более усиливается. Недоразвитые малые половые губы, крупная головка клитора, относительно большое расстояние (более 2 см) между наружным отверстием уретры и клитором - признаки повышения уровня андрогенов в организме женщины, что свидетельствует об адреногенитальном синдроме. Если эти же симптомы сочетаются с повышенным оволосением, изменением голоса, который становится грубым, отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и более, уменьшением молочных желез в размерах, можно заподозрить опухоль надпочечников или яичников.

Андрогены - это мужские половых гормоны, которые в небольшом количестве вырабатываются и в женском организме. Их основным представителем является тестостерон.

Воспалительные заболевания могут привести к гиперемии кожи и слизистых половых органов, на которых возможно появление гнойных налетов и язвенных дефектов. Все патологически измененные участки исследуют пальпаторно, определяя их подвижность, консистенцию, болезненность.

Затем проводят инструментальный гинекологический осмотр влагалища и шейки матки. Для этого применяют различные влагалищные зеркала: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и др. Размер зеркал врач подбирает по размеру влагалища. Удобны в использовании створчатые зеркала с фиксатором, которые не только расширяют влагалище, но и высвобождают руки врача для проведения других действий - взятия мазков.

Гинеколог оценивает состояние стенок влагалища, шейки матки и ее наружного зева, выявляет наличие эрозий, эндометриоза, патологических выделений и их характер (цвет, объем, запах). Характер выделяемого имеет большое диагностическое значение. . ак, при кандидозе на стенках влагалища визуализируется белый творожистый налет. Трихомониаз отличается пенистыми выделениями из половых путей, гонорея - гнойными.

При гинекологическом осмотре влагалища врач обращает внимание на наличие патологических выделений, крови, состояние тканей (признаки воспаления, объемные образования, травматические повреждения, сосудистые патологии, эндометриоз).

Гинекологический осмотр шейки матки проводят с учетом тех же параметров. В середине менструального цикла в норме заметен прозрачный секрет из канала шейки матки. Можно проверить симптом натяжения слизи, который свидетельствует об овуляции - прозрачная слизь вытягивается между пальцами в ниточку длиной 10 см. Обильная слизь из шейки матки в другие фазы менструального цикла может наблюдаться при дисфункции яичников. При наличии кровянистых выделений из наружного зева шейки матки в межменструальный период необходимо провести обследование для исключения рака матки. Эндоцервицит сопровождается слизисто-гнойными выделениями из наружного зева шейки матки. Часто его, эрозию и рак шейки матки трудно дифференцировать, поэтому проводят биопсию - берут кусочки ткани для исследования.

Во время влагалищного осмотра можно обнаружить полипы шейки матки, которые располагаются на влагалищной ее части или выступают из цервикального канала. Выявляют как единичные, так и множественные полипы. Такие патологические образования, как опухоли и остроконечные кондиломы, часто локализуются в сводах влагалища.

Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал врач производит забор материала из влагалища для исследования его микрофлоры и с шейки матки для цитологического исследования. Последнее заключается в выявлении атипичных клеток, свидетельствующих об онкологическом процессе.

Влагалищное исследование можно проводить двумя способами: одной и двумя руками. Одноручное влагалищное исследование выполняется ведущей рукой врача, чаще правой. Левой рукой врач разводит большие половые губы, а указательный и средний пальцы правой руки вводит во влагалище. При осторожном выполнении эта манипуляция не вызывает неприятных ощущений.

Во время исследования врач оценивает состояние:

• мышц таза;
• бартолиниевых желез;
• уретры (при воспалении из нее можно выдавить отделяемое);
• влагалища - растяжимость и складчатость стенок, наличие опухолей (рубцов и др.), состояние сводов, наличие болезнености;
• шейки матки (форма, размеры, рельеф поверхности, консистенция, подвижность, болезненность).

Далее врач переходит к двуручному исследованию внутренних половых органов. С помощью влагалищного исследования можно выявить эндометриоз, воспаления и опухоли внутренних половых органов, кисты яичников, беременность, в том числе внематочную и др. При этом определяют положение матки, ее размеры и консистенцию, состояние маточных труб и яичников.

Отклонения в положении матки позволяют заподозрить наличие врожденной или приобретенной патологии. В норме она находится в малом тазе в положении anteversio-anteflexio. Тело матки отклонено от срединной оси тела кпереди, а ее шейка образует с телом тупой открытый кпереди угол. При наполненных мочевом пузыре и/или прямой кишке положение матки изменяется. Ее смещение в сторону отмечается и при наличии опухолей придатков. В этом случае смещение происходит в сторону, противоположную опухоли. При воспалении придатков матка смещается часто в сторону воспаления.

Длина матки у нерожавших женщин равна 7-8 см, у имеющих роды в анамнезе - 8-9,5 см. Средняя ширина тела матки 4-5,5 см. Длина шейки матки в норме составляет 0,3 длины матки. Обычно матка имеет грушевидную форму и гладкую поверхность, поэтому шаровидная форма позволяет предположить беременность или эндометриоз, при опухолях она часто приобретает неправильную форму. При беременности матка становится более мягкой, впрочем изменение ее консистенции может быть связано и с опухолевым процессом.

В норме матка имеет некоторую подвижность: возможно ее смещение вверх, в стороны. Ограничение подвижности говорит о спаечных процессах или отсутствие матки, а чрезмерная подвижность - о слабости ее связочного аппарата.

В норме пальпация матки безболезненна, поэтому боль при двуручном исследовании наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в полости малого таза.

Далее гинеколог исследует придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются, а яичники можно пропальпировать только в половине случаев у женщин астенического телосложения. Влагалищно-наружная пальпация боковых отделов нижней части живота позволяет выявить опухоли и спайки в тазовой полости.

При воспалении маточных труб они пальпируются в виде болезненного тонкого тяжа с круглым сечением или узловатых утолщений. Последние чаще располагаются в области рогов матки или перешейке маточной трубы. При скоплении жидкости в маточной трубе можно пальпаторно определить продолговатое подвижное образование в области воронки маточной трубы.

Пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе) чаще фиксируется спайками и обладает меньшей подвижностью. Увеличение яичников в размерах может выявляться в середине менструального цикла в связи с овуляцией или при беременности. В период климакса и постклимактерический период яичники атрофируются - уменьшаются в размерах. При обширных воспалительных процессах в малом тазе часто не удается пропальпировать отдельный орган, определяется только болезненный конгломерат.

Связки матки в норме обычно не определяются пальпаторно, однако это возможно при беременности или опухоли. В этих случаях при влагалищно-брюшностеночном исследовании пальпируется тяж, расположенный от краев матки до внутреннего отверстия пахового канала. После параметрита могут пальпироваться крестцовоматочные связки, которые идут от задней поверхности матки к крестцу и лучше определяются при прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании.

При влагалищно-брюшностеночном исследовании половых органов двумя руками можно выявить уплощение и нависание сводов влагалища, что свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости (крови и воспалительного выпота).

При воспалении брюшины бимануальное исследование внутренних половых органов женщины затруднительно, так как отмечаются выраженная боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. В этом случае врач осторожно пробует сместить шейку матки. Если эта манипуляция не вызывает боли, то, вероятно, воспаление брюшины не связано с патологией половых органов.

Для определения связи опухоли в брюшной полости с половыми органами проводят бимануальное исследование с применением пулевых щипцов: Сначала во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Затем обрабатывают ее антисептиком (этиловым спиртом) и на переднюю губу зева шейки матки накладывают пулевые щипцы. Затем зеркала извлекают из влагалища, а врач вводит указательный и средний пальцы ведущей руки (или только указательный) во влагалище или прямую кишку. Пальцами другой руки он пытается сместить нижний полюс опухоли вверх. В это время ассистент врача смещает матку вниз, потягивая ее пулевыми щипцами. Это приводит к натяжению ножки опухоли и предоставляет возможность пропальпировать ее.

Если ассистента нет, можно попробовать смещать опухоль вверх и в стороны. Втяжение рукоятки пулевых щипцов во время этой манипуляции во влагалище свидетельствует о связи опухоли с половыми органами. При опухоли тела матки втяжение рукоятки щипцов наиболее выражено, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль не связана с половыми органами, то ее смещение не вызывает изменения положения щипцов во влагалище.

Основоположником научной и оперативной гинекологии в России является гинеколог, профессор Московского университета, Снегирев Владимир Федорович (1847- 1916 гг.).

Кроме влагалищно-брюшностеночного исследования внутренних женских половых органов, можно проводить прямокишечно-брюшностеночное исследование. Второй способ показан для обследования женщин, не живших половой жизнью, при нарушении проходимости влагалища, раке шейки матки и яичников, для определения состояния связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки.

Перед таким исследованием необходимо сделать очистительную клизму. Врач вводит в прямую кишку пациентки палец одной руки и пальпирует внутренние половые органы через переднюю брюшную стенку другой рукой. Одновременно оценивается состояние прямой кишки: наличие сужений, опухолей. После завершения прямокишечно-брюшностеночкого исследования врач осматривает свои перчатки на наличие патологических выделений из прямой кишки (гноя, крови).

В некоторых случаях проводят влагалищно-прямокишечное исследование. Обязательно его выполняют женщинам в постклимактерический период. Благодаря ему можно выявить опухоли стенки влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Гинеколог вводит указательный палец во влагалище, а средний - в прямую кишку. Исследование проводится одной рукой. Определяется подвижность влагалищно-прямокишечной перегородки, наличие спаек, инфильтратов, опухолей и др.

Гинекологический осмотр девочек проводят аналогично. Сначала проводят общий гинекологический осмотр, затем гинекологический осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры и ануса. В случае необходимости выполняют прямокишечно-брюшностеночное исследование. Девочкам до 6 лет исследование прямой кишки проводят мизинцем. Определяют положение, размеры внутренних половых органов, наличие признаков воспаления. При подозрении на новообразовательные процессы в половых органах инородное тело влагалища, кровотечение, пороки развития половых органов проводят вагиноскопию - гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью эндоскопического прибора (вагиноскопа). Манипуляцию врач выполняет очень осторожно, стараясь не вызвать дефлорации.

Первым шагом на пути к планированию желанной беременности для женщины является посещение гинеколога. Грамотный доктор поможет подготовиться к рождению малыша, проведет детальный осмотр и даст рекомендации, что делать дальше. Полное обследование у специалиста включает в себя: сбор анамнеза, а также общий и гинекологический осмотр. Рассмотрим, как это происходит и для чего проводится это обследование.

Гинекологический осмотр проводится у всех женщин при планировании беременности

Анамнез и что в него входит

Несмотря на то что современные гинекологи оснащены всем необходимым оборудованием для диагностики, правильно собранный анамнез не потерял своей актуальности. Тщательно выясненные данные помогают определиться с направлением диагностического поиска и установить источник возможных проблем.

Анамнез предусматривает сбор следующей информации:

1. Условия работы и быта. Условия проживания влияют на развитие и формирование репродуктивной системы женщины. А ряд профессий может стать причиной патологии (аллергия, интоксикация, хроническая депрессия и др.).
2. Полноценный пищевой рацион. В детском и подростковом возрасте проблемы с питанием могут стать причиной нарушений полового созревания или вызывать недоразвитие половой системы. У женщины сбои с питанием часто вызывают проблемы с менструальным циклом и, как следствие, ведут к бесплодию.
3. Наследственная предрасположенность. Предрасположенность к некоторым заболеваниям (психические расстройства, опухоли молочной железы, сахарный диабет) передаются по наследству. У женщин, планирующих беременность или страдающих бесплодием, выясняют семейный анамнез, расспрашивают о болезнях ближайших родственников и о случаях невынашивания беременности.
4. Перенесенные заболевания и хирургические операции. Уделяют внимание как гинекологической патологии, так и болезням внутренних органов, которые могут осложнить процессы зачатия (болезни сердца, почек и др.).
5. Акушерско-гинекологический анамнез подразумевает сбор информации о регулярности и наличии менструального цикла, предыдущей беременности, наличии выкидышей, абортов и гинекологической патологии. Уточняют способы контрацепции.
6. Состояние здоровья полового партнера для уточнения причины инфекции (гонорея, сифилис и др.) и выяснения проблем с зачатием.
7. Аллергологический анамнез подразумевает сбор информации обо всех аллергических реакциях, чтобы не допустить их развития в процессе подготовки к беременности.

После ознакомления с общими сведениями о пациентке переходят к главной цели посещения – подготовке к беременности. Если у женщины относительно все в порядке, то проводят гинекологический осмотр и направляют на анализы перед планированием беременности.

В случаях, когда женщина страдает бесплодием или были проблемы с предыдущей беременностью, анамнез уточняется с особой тщательностью. Гинекологические и инфекционные заболевания могут стать причиной бесплодия или невынашивания беременности. Собирают информацию о предыдущих обследованиях и методах лечения. После опроса, получив исчерпывающую информацию, доктор переходит к объективным методам осмотра. На этапе сбора анамнеза уже можно на 40-60% предположить правильный диагноз.

Правильно собранный анамнез позволяет определится с дальнейшими обследованиями.

Общий осмотр

Внешний анализ пациентки начинается с оценки ее типа конституции:

• Инфантильный — низкий рост с нормальным развитием и суженным тазом. Менструации обычно начинаются позже срока и бывают нерегулярными.
• Гиперстенический – средний рост, хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка. Репродуктивная функция в пределах нормы.
• Астенический проявляется слабостью мышечной системы, часто бывают длительные и болезненные менструации. После родов могут наблюдаться опущение матки и влагалища.
• Интерсексуальный – высокий рост, избыточное оволосение, недоразвитие половых органов. Нередко наблюдаются проблемы с месячными и бесплодие.

Важно! Чистые конституциональные типы практически не встречаются. Большинство женщин относится к различным переходным вариантам.

После этого акцентируют внимание на характер и тип оволосения, цвет и состояние кожи, наличие пигментации. Бледность кожного покрова может указывать на анемию (малокровие), а появление избыточного оволосения или пигментации на проблемы с гормонами.

Исследование молочных желез

Обследование молочным желез проводится в положении пациентки лежа и стоя. Обращают внимание на цвет и выделения из сосков. В случаях выделения из сосков проводят дополнительные анализы и направляют отделяемое на цитологию.

При пальпации молочной железы можно выявить наличие мастопатии и других процессов. В таких случаях подготовку к беременности временно приостанавливают и направляют женщину на маммографию или .

Гинеколог уточняет жалобы пациентки и данные предыдущих обследований.

Гинекологическое обследование

Это обследование включает в себя:

• изучение наружных половых органов;
• осмотр с помощью специальных зеркал;
• исследование влагалища;
• бимануальное влагалищно-брюшностеночное обследование;
• прямокишечный и влагалищно-прямокишечный осмотр.

Все обследования проводят в стерильных перчатках на специальном гинекологическом кресле в положении пациентки лежа. Перед проведением исследований нужно опорожнить мочевой пузырь.

Наружный осмотр органов половой системы

Уточняют степень развития половых органов и смотрят на наличие патологии: воспаление, выделение, опухоли, кондиломы и др.

Проводится осмотр анального отверстия на предмет варикозного расширения геморроидальных узлов, наличия крови, гноя и других патологических образований.

Исследование гинекологическими зеркалами

Гинекологический осмотр женщин зеркалом проводят после изучения половых органов.

Доктор, аккуратно раздвинув большие и малые половые губы, вводит зеркало во влагалище и нажимает на рычаг, который расширяет стенки влагалища и дает возможность рассмотреть его.

У некоторых женщин это может вызвать дискомфорт, редко – болевые ощущения.

Доктор осматривает состояние влагалища и шейки матки, оценивает наличие патологических процессов и проводит забор необходимых анализов, например, мазок на микрофлору и цитологию.

У некоторых женщин гинекологический осмотр может вызвать неприятные ощущения.

Влагалищное исследование

Определяют, в каком состоянии находится тазовое дно и ощупывают место расположения бартолиниевых желез. Со стороны передней влагалищной стенки прощупывают мочеиспускательный канал.

Оценивают особенности расположения и строения влагалища и шейки матки. Определяют консистенцию, подвижность и наличие патологических образований.

Двуручное влагалищно-брюшностеночное обследование

Основной метод определения болезней матки и придатков. Сначала пальпируют матку, затем проводится изучение придатков. Выполняют исследование пальцами обеих рук, отсюда и название исследования. Опытный доктор может уточнить наличие рубцов, воспалительных инфильтратов и другой патологи этой области.

Прямокишенчое и влагалищно-прямокишечное исследование

Это обследование проводится при сужении или недоразвитии влагалища, а также при наличии патологических процессов в области анального отверстия.

Выясняют нет ли опухолей, воспаления или других процессов в прямой кишке. Параллельно исследуют стенки влагалища и окружающей клетчатки.

Доктор ответит на все «неудобные» вопросы.

Вопросы к доктору

Вопрос: Осмотр у гинеколога требует специальной подготовки?

Ответ: Гинекологический осмотр проводится при опорожненном мочевом пузыре. Перед обследованием нужно сходить в душ и сменить белье. Не нужно применять спринцевание или пользоваться дезодорантом в интимных местах, чтобы не исказить картину обследований. Перед осмотром желательно несколько дней избегать половых контактов и не использовать вагинальные свечи и другие средства для лечения.

Вопрос: У меня накануне был гинекологический осмотр, а теперь появилась боль в животе и розовые выделения. Что делать?

Ответ: После осмотра у доктора может наблюдаться дискомфорт в области живота и незначительные выделения с примесью крови в течение нескольких дней. Если боль усиливается, а выделения крови становятся обильными необходимо обратиться к специалисту.