Что представляют из себя симптоматические психозы. Классификация соматогенных психических расстройств

К сожалению, нередко встречаются психические расстройства при соматических заболеваниях. Соматические психозы составляют специальный раздел психиатрии. Знать особенности лечения болезни особенно важно для медицинских работников других специальностей.

Симптомы развития соматических психозов

Выделяют следующие характерные признаки болезни:

наличие соматического заболевания;

заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями;

определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;

возможное, но не обязательное появление органических психопатологических проявлений болезни.

Признаки соматических психозов при беременности

При беременности могут возникать депрессивные состояния с суицидальными тенденциями. Декомпенсация психопатии происходит вследствие того, что беременность выявляет скрытую неполноценность эндокринно-диэнцефальной системы. Соматические психозы чаще возникают в послеродовом периоде, как правило, при наличии неблагоприятного преморбида; нередко отмечается неудовлетворенность отношениями с мужем, плохими жизненными условиями и т.п.

Клиническая картина соматического психоза может состоять из:

чувства отчуждения и враждебности по отношению к мужу или ребенку,

депрессии (чаще утренней), протекающей иногда с суицидальными тенденциями,

сонливости,

страхf за ребенка, который приобретает навязчивый характер.

Симптоматика соматических психозов после родов

Послеродовые соматические психозы возникают в первые 3 мес после родов. Наиболее часто имеют место у первородящих и начинаются с чувства растерянности, которое может переходить в параноидный, аментивный или депрессивный синдромы. Симптомы болезни иногда носят шизофреноподобный характер, что является прогностически неблагоприятным признаком. Лечение симптоматических психозов направлено на купирование бреда либо депрессии (в зависимости от доминирующей симптоматики). Большую роль в этих случаях играют психотерапевтические методы лечения соматических психозов.

Симптомы соматических психических нарушений при гриппе

Заболевание чаще встречается при гриппе, вызванном вирусом типа А; в наибольшей степени уязвимы лица, страдающие гипертонической болезнью и атеросклерозом, ввиду частого вирусного поражения сосудистой системы. Нарушения отмечаются на всех стадиях заболевания. В начальном периоде доминирует астенические признаки:

слабость,

разбитость,

головная боль (преимущественно в висках и затылке),

повышенная чувствительность к свету, запахам, прикосновению.

На высоте развития гриппа могут наблюдаться острые проявления болезни с делириозным помрачением сознания, которые в осложненных случаях через 1-2 дня переходят в аменцию.

В послелихорадочном периоде гриппа могут развиться и затяжные неврозоподобные (астенические, ипохондрические, депрессивные) соматические психозы.

Симптомы новообразований, осложненных соматическими психозами

Наиболее характерный синдром психоза этого типа – астения. Особенностью этих больных является нежелание обращаться к врачу из-за страха узнать истинный диагноз, т. е. обнаруживается стремление к «бегству от болезни». В то же время обостряются характерологические черты личности, нарастает напряженность.

С момента постановки диагноза, ставшего больному известным, симптомы соматического психоза уступает место психогенной симптоматике. Иногда у пациентов с соматическим психозом появляется недоверие к диагнозу и неприязненное отношение к врачам, надежда на возможную диагностическую ошибку.

Нередко полученные сведения о наличии опухоли вызывают тяжелые депрессивные реакции, сопровождающиеся суицидальными попытками. В дальнейшем среди симптомов соматического психоза доминирует тоскливое настроение с преобладанием вялости и безразличия. В период развернутой фазы раковой болезни довольно часто возникают состояния онейроида, иллюзии, иногда подозрительность в отношении медицинского персонала, напоминающая бредоподобное сомнение. Хронический болевой синдром в терминальной стадии заболевания усугубляет страх, боязнь будущего, депрессию.

Симптомы послеоперационных соматических психозов

Послеоперационные соматические психозы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста в первые две недели после проведения операции, длятся от нескольких часов до 1 – 2 нед. После гинекологических операций, связанных с удалением органов, чаще развивается депрессивный синдром. Относительно часты симптомы послеоперационных соматических психозов у пожилых людей после операций на глазах (особенно при удалении катаракты), когда возможны развитие делирия с наплывом зрительных галлюцинаций при формально ясном сознании.

После тяжелых операций на сердце возможно развитие тревожной депрессии, некоторая оглушенность с последующим замедлением и обеднением психической деятельности, снижением круга интересов. После операции аденомэктомии в случае декомпенсации церебрального атеросклероза может развиться картина cимптомов послеоперационных соматических психозов с выраженной суетливостью и единичными галлюцинациями, сдвигом ситуации в прошлое (как при старческих психозах). Следует отметить, что сам по себе послеоперационный стресс в большинстве случаев вызывает смягчение и ослабление текущей симптоматики у больного шизофренией.

Признаки соматических психозов при почечной недостаточности

Психические расстройства при соматических заболеваниях таких как почечная недостаточность - также не редкость. При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее типичным симптомом соматического психоза является астенический синдром, развивающийся как самое раннее ее проявление и нередко сохраняющийся на протяжении всего заболевания. К его особенностям относится сочетание раздражительной слабости и стойких нарушений сна (сонливость днем и бессонница ночью).

При нарастании интоксикации обычно появляются нарушения сознания различной степени выраженности, например онейроидный синдром. Астения постепенно все больше приобретает адинамический характер. В этот период при соматическом психозе могут иметь место колебания тонуса сознания (т. н. мерцающая оглушенность); могут возникать судорожные припадки с длительным постприпадочным периодом расстройства сознания.

Дальнейшее усиление интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна с сонливостью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые соматические психозы протекают по типу делириозных и аментивных, в поздней стадии уремии состояние оглушения становится практически постоянным. Появление симптомов соматического психоза при хронической почечной недостаточности свидетельствует о тяжести состояния и необходимости проведения гемодиализа.

Симптоматика психозов на фоне сахарного диабета

Диабет нередко сопровождается симптомами соматических психозов в виде:

повышенной утомляемости,

снижения работоспособности,

головной боли,

эмоциональной неустойчивости.

При более тяжелой форме соматических психозов может наблюдаться общая адинамия, сонливость, апатия. Нередко астения сочетается с пониженным настроением (тревожные депрессии с идеями самообвинения) и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.

Симптомы соматических психозов в большей степени выражены при длительном течении заболевания, сопровождающегося гипер- или гипогликемическими коматозными состояниями. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастающим снижением памяти, интеллекта и судорожными припадками.

Острые психозы возникают редко и протекают в виде делириозных и аментивных состояний, острого галлюциноза. При сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью или церебральным атеросклерозом возникают симптомы слабоумия: снижение критики и памяти на фоне благодушного настроения.

Признаки соматических психозов на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз характеризуются медленно прогрессирующими изменениями в головном мозге, которые образуют картину дисциркуляторной энцефалопатии. Для симптомов болезни этого типа характерны:

головные боли,

головокружения,

повышенная ранимость,

подавленное настроение, иногда сочетающееся с тревогой, астенией и нарушениями сна.

Во время приступа стенокардии также проявляются симптомы соматического психоза. Обычно возникают страх, иногда в выраженной форме, двигательное беспокойство либо неподвижность, опасение сделать хоть какое-то движение. Для внеприступного периода характерны снижение фона настроения с эмоциональной лабильностью, нарушения сна (тревожный, поверхностный, с кошмарными сновидениями и ранним пробуждением), тревожность, легкое возникновение астенических реакций. Ипохондрическая фиксация на особенностях своих ощущений и разнообразные вегетативные реакции могут затруднять проводимое лечение соматического психоза.

Симптоматика соматических психозов на фоне инфаркта

Более чем в половине случаев инфаркта миокарда встречаются те или иные психические нарушения, иногда даже выступающие на первый план в клинической картине. В остром периоде могут возникнуть такие симптомы соматических психозов:

безотчетный страх смерти,

характерны тревога,

беспокойство,

чувство безнадежности.

Подобное состояние может появляться и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть его предвестником. При безболевой форме инфаркта у лиц пожилого возраста возникшая депрессия может протекать с переживанием глубокой, «предсердечной» тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов и болезненной психической анестезией («витальная» депрессия, опасная возможностью суицидальных действий). При ухудшении состояния тоскливо-тревожные симптомы соматических психозов могут смениться эйфорией, что весьма опасно в силу неадекватного поведения больного – пациент нарушает постельный режим.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно появление различных состояний помраченного сознания: от оглушения разной степени выраженности до комы. При сопутствующем наличии гипертонической болезни и церебрального атеросклероза могут развиться психомоторное возбуждение, а также сумеречные изменения сознания, которые обычно непродолжительны (минуты, часы, реже – несколько суток). Превалировавшие в остром периоде симптомы соматических психозов постепенно сменяются признаками, связанными с влиянием психогенного фактора. Невротические реакции проявляются чаще в виде кардиофобических или тревожно-депрессивных.

Симптомы сосудистых соматических психических расстройств

90% соматических сосудистых психозов относится к пограничным (непсихотическим), которые в отличие от неврозов сопровождаются органическим снижением личности, ограничением творческих возможностей и работоспособности. Наиболее частые жалобы:

головные боли в области затылка, глазных яблок,

шум в ушах,

головокружения,

онемение кистей рук,

ощущение ползания мурашек.

Для симптомов болезни этого типа характерна сонливость в дневное время и бессонница ночью. Отмечаются тревога и раздражительность с повышенной обидчивостью и слезливостью; настроение неустойчивое с преобладанием депрессивных эпизодов; снижается память, и сами больные ощущают снижение своих интеллектуальных возможностей.

Симптомы соматического сосудистого психоза разного типа

Могут развиваться кратковременные сосудистые соматические психозы, острое возникновение которых чаще наблюдается при гипертонической болезни и совпадает по времени с резким повышением АД. Они обычно появляются в ночное время, продолжительность их не превышает нескольких часов или суток. Клиника симптомов соматического психоза кратковременного типа характеризуется нарушением сознания в форме делириозного или онейроидного синдромов.

Из числа затяжных соматических форм болезни чаще встречается сосудистая депрессия, когда снижение настроения и двигательной активности сочетается с угрюмой раздражительностью и ворчливостью; возможны суицидальные попытки. Самой тяжелой хронической формой сосудистых соматических психозов является сосудистая деменция. Первые признаки развивающегося слабоумия обычно появляются после второго – третьего гипертонического криза (микроинсульта), сопровождающегося преходящими неврологическими симптомами в виде нарушения речи, нестойкого пареза конечностей, нарушения координации движений. Больные становятся легкомысленными и не оценивают с достаточной критикой всю тяжесть своего состояния.

Симптомы острого сосудистого соматического психоза

Острые сосудистые формы болезни (при артериальной гипертензии, атеросклерозе, нарушении мозгового кровообращения и др.) возникают при декомпенсации мозгового кровообращения, что может стать причиной нарушений сознания. Чаще всего у больных с церебральной сосудистой патологией, особенно при гипертонической болезни, развивается делириозный синдром (проявляется дезориентировкой в месте и времени, возбуждением и тревожностью, бессонницей) или сумеречное состояние сознания (резко возникают страх, тревога, галлюцинации с бредовыми идеями преследования).

Нарушение сознания в виде оглушенности нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. Оглушенность сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процессов мышления с последующей амнезией. Такие больные выглядят сонными, безынициативными, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения даже при выполнении привычной работы.

Диагностика соматического психоза

Неврологическое обследование позволяет выявить следующие диагностические симптомы соматического психоза:

ограничение движений глазных яблок,

нарушение конвергенции,

асимметрию лицевой иннервации,

девиацию языка,

неравномерность сухожильных рефлексов,

расстройства болевой чувствительности.

Диагностические тяжелой формы соматического психоза

При поражении более глубоких структур мозга при соматическом психозе возможно развитие вегетативно-сосудистых пароксизмов (ощущение «прилива» к голове, сопровождающееся чувством жара, головокружением и затрудненным дыханием) и висцеровегетативных кризов (сердцебиение, чувство «замирания» и остановки сердца, сопровождающиеся страхом, ознобом, потливостью и последующей полиурией).

Продолжительность приступов соматического психоза от нескольких минут до 1 ч и более. Соматические психозы обычно возникают в периоды эпидемий и крайне редки при отдельных случаях заболевания. Лечение соматических психозов проводят с учетом не только ведущего психопатологического синдрома, но и общего истощения организма, профилактики возможных соматических осложнений.

Особенности лечения соматического психоза

Седативные препараты в терапии соматических психозов

Лечение соматических психозов (помимо терапии основного заболевания):

при двигательном беспокойстве, выраженной тревоге и психомоторном возбуждении назначают седативные средства, среди которых наиболее безопасным и эффективным считается Реланиум (Седуксен), который вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 20-40 мг в сочетании с другими необходимыми лекарственными препаратами.

Назначение нейролептиков при лечении соматических психозов нежелательно, так как они вызывают снижение АД, могут способствовать развитию отека головного мозга, а также хуже переносятся в пожилом и старческом возрасте (исключение составляют лишь небольшие дозы Галоперидола).

При бессоннице при лечении соматических психозов вечернюю инъекцию раствора Cедуксена сочетают с назначением внутрь Радедорма, Димедрола или Корвалола.

В случаях возникновения депрессии при лечении соматических психозов прописывают Эглонил, который обладает наряду с седативным также и антидепрессивным эффектом. При стойких астенических явлениях положительный эффект дают ноотропные препараты (Пирацетам, Пиридитол, Пантогам, Аминалон). При глубоких степенях деменции возможно лишь симптоматическое лечение.

Следует избегать длительного назначения психотропных препаратов при лечении соматических психозов и поощрять применение больными седативных средств растительного происхождения (настой пустырника, валерианы, пиона), а также «домашних» средств типа горячего молока с медом, настоя листьев мяты, смородины и т.п., которые тем более помогают, чем охотнее больные склонны верить в их целительное действие.

Лечение соматических психозов при кардиологических заболеваниях

Применение транквилизаторов (Диазепама, Фенозепама и др.) и мягко действующих нейролептиков (Сонапакса, Френолона, Тералена) у больных стенокардией позволяет уменьшить чувство тревоги и страха за свою жизнь, улучшить сон, уменьшить раздражительность и возбудимость, фиксированность пациента на своих ощущениях, предупредить возникновение вегетативных пароксизмов и снизить количество провоцируемых эмоциональной нагрузкой приступов стенокардии. При наличии депрессивных симптомов соматических психозов (сниженное настроение, повышенная утомляемость, ощущение бесперспективности) показана терапия антидепрессантами – Амитриптилином или атипичными антидепрессантами без холиноблокирующих свойств (например, Коаксилом).

Для купирования психомоторного возбуждения в острейшей стадии инфаркта миокарда и потенцирования обезболивающего действия анальгетиков обычно применяют Дроперидол внутривенно струйно медленно в дозе 2,5-10 мг, при недостаточной его эффективности для лечения соматического психоза возможно дополнительное парентеральное введение 10 мг Диазепама внутривенно.

Терапия сосудистых соматических психозов

Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосудистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (Трентал, Кавинтон, Курантил, Аспирин). Лечение соматического психоза проводят симптоматически с соблюдением следующих принципов:

начинать надо с малых доз, постепенно доводя их до оптимальных;

назначать препараты для лечения соматического психоза в дозах, составляющих 1 / 2 - 1 / 3 дозы для молодых людей;

предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабодействующих.

Предпочтительными средствами для лечения соматического психоза этого типа являются Сибазон (Диазепам) или небольшие дозы Тизерцина, Аминазина, Хлорпротиксена или Галоперидола. В случае депрессивной симптоматики – небольшие дозы Амитриптилина. Из снотворных – Радедорм (Нитразепам) или Феназепам.

Лечение соматических психических нарушений при новообразованиях

В лечении соматических психозов при новообразованиях на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется небольшими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза – 25 мг на ночь) и противосудорожные средства (Карбамазепин, Клоназепам и др.) нередко применяют в качестве вспомогательных средств в лечении соматического психоза при хроническом болевом синдроме у инкурабельных онкологических больных.

Симптоматические психозы - психотические состояния, возникающие при некоторых соматических заболеваниях. Эта группа заболеваний включает инфекционные и неинфекционные болезни, интоксикации, эндокринопатии, сосудистую патологию. Острые симптоматические психозы, как правило, протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы обычно имеют клинические проявления психопатоподобных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого . Начальные и завершающие стадии характеризуются астенией.

Отдельным соматическим заболеваниям и интоксикациям свойственны различные неспецифические типы реакций. Структура симптоматического психоза зависит также от интенсивности и продолжительности воздействия вредности. Большое значение имеет возраст: в младенчестве реакция на вредность ограничивается судорожным синдромом, в детстве наиболее часто развивается эпилептиформное возбуждение, в зрелом возрасте - практически все виды экзогенных и эндоформных реакций, старческому возрасту присущи картины делирия. Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.

Классификация симптоматических психозов

Выделяют различные клинические типы симптоматических психозов.

Острые симптоматические психозы с помрачением сознания (оглушение, делирий, эпилептиформные и онирические состояния, острый вербальный ).

Протрагированные симптоматические психозы - переходные синдромы, по вику (депрессивные, депрессивно-бредовые, галлюцинаторно-параноидные состояния, апатический ступор, мании, псевдопаралитические состояния, транзиторный корсаковский психоз и конфабулез).

Органический психосиндром вследствие длительного воздействия вредности на мозг.

В большинстве случаев острые симптоматические психозы проходят бесследно. После соматических заболеваний с картиной протрагированных психозов могут развиться явления астении или изменения личности по органическому типу.

Распространенность . Точных данных о распространенности симптоматических психозов нет. Это связано с отсутствием единой концепции их происхождения и клинических границ.

Клинические формы

Острые симптоматические психозы

В продромальном периоде и после выхода из симптоматического психоза наблюдается эмоционально-гиперестетическая слабость с лабильностью аффекта, непереносимостью незначительного эмоционального напряжения, а также громких звуков, яркого света.

Острые психотические состояния протекают в форме оглушения различной степени глубины, делирия, ониризма, а также острого вербального . Продолжительность такого психоза составляет от нескольких часов до двух-трех суток.

Сумеречные помрачения сознания начинаются внезапно, часто сопровождаются эпилептиформным возбуждением, страхом, бессмысленным стремлением убежать. Заканчивается психоз тоже внезапно, продолжительность его составляет от 30 мин до 2 ч. В ряде случаев вслед за возникает сопор или аментивное состояние.

Делирий обычно развивается ночью, ему, как правило, предшествуют нарушения сна. В тяжелых случаях делирий может смениться аментивным синдромом либо аментиформным состоянием.

Аментиформные состояния клинически проявляются астенической спутанностью с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания колеблется, что в значительной степени связано с утомлением или отдыхом. Спутанность усиливается даже во время непродолжительной беседы. Больные дезориентированы, присутствует аффект страха, тревоги, растерянности.

Депрессии отличаются от фазы мдп отсутствием циркадного ритма, выраженной астенией, слезливостью.

Депрессия может смениться депрессией с бредом, что указывает на прогредиентность соматического состояния. В структуре депрессивно-бредовых состояний присутствуют вербальные галлюцинации, бред осуждения, нигилистический бред, делириозные эпизоды.

Галлюцинаторно-бредовые состояния имеют черты острого параноида с , вербальными галлюцинациями, ложными узнаваниями. Они могут исчезать при перемене местопребывания больного.

Маниакальные состояния представляют собой непродуктивные эйфоричные мании без психомоторного возбуждения и стремления к деятельности. Они сопровождаются выраженными астеническими расстройствами. На высоте их нередко развиваются псевдопаралитические состояния с эйфорией, но без бреда величия.

Конфабулез выражается в рассказах больных о событиях, в действительности не происходивших (подвиги, героические и самоотверженные поступки). Состояние внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается.

Органический психосиндром - состояние, характеризующееся необратимыми изменениями личности со снижением памяти, ослаблением воли, аффективной лабильностью и снижением трудоспособности и способности к адаптации.

Периодические симптоматические психозы. В отдаленном периоде травматических, инфекционных и интоксикационных заболеваний, вызвавших органический психосиндром, могут развиваться периодические органические психозы. Они протекают с сумеречным помрачением сознания, сопровождающимся стереотипным возбуждением, нередко с элементами пропульсии, или эпилептиформным возбуждением. В ряде случаев отмечается неполная амнезия психотического состояния. Психоз сопровождается разнообразными диэнцефальными расстройствами (гипертермия, колебания артериального давления, повышенный аппетит, чрезмерная жажда).

Симптоматические психозы при некоторых соматических заболеваниях

Инфаркт миокарда. В острой стадии отмечаются страх, беспокойство, нередки аментивные или делириозные состояния. В подострой стадии - легкое оглушение, обилие сенестопатий, часто наблюдается двойная ориентировка (больной утверждает, что находится и дома, и в больнице). Поведение больных может быть различным. Они могут быть внешне безразличны, неподвижны, при этом лежат, не меняя позы. Другие больные, наоборот, возбуждены, суетливы, растеряны. Для инфаркта миокарда очень характерна астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения, затем нарастают симптомы психогенного характера. В отдаленном периоде можно наблюдать патологическое развитие личности.

Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдается картина оглушения, а также аментивные состояния. Больные с хронической сердечной недостаточностью обнаруживают вялость, апатию, дисмнестические расстройства. Симптоматика «мерцает» в зависимости от соматического состояния больного.

Ревматизм. Активная фаза ревматизма сопровождается астенией с явлениями раздражительной слабости. Возможно возникновение истериформных проявлений, оглушенности, психосенсорных расстройств, тревожно-тоскливых состояний, делириев.

Злокачественные опухоли. Острые симптоматические психозы проявляются, как правило, картиной делирия с резким возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, ми, развитием на высоте делирия онирических состояний. В тяжелых, нередко претерминальных, состояниях развиваются картины мусситирующего делирия или аменции. Реже возникают протрагированные симптоматические психозы в виде депрессий или бредовых состояний.

Пеллагра. При нетяжелой пеллагре отмечаются пониженный фон настроения, повышенная утомляемость, раздражительная слабость. Перед развитием кахексии возникает делирий, аменция, при кахексии - депрессия с бредом, ажитация, бред котара, галлюцинаторно-параноидные состояния и апатический ступор.

Почечная недостаточность. При компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наблюдаются астенические расстройства. Адинамические варианты свойственны декомпенсации соматического состояния. Острые симптоматические психозы в виде оглушения, делирия, аменции указывают на резкое ухудшение соматического статуса. Оглушение сопровождает тяжелые формы уремического токсикоза, делирий развивается в начале уремии. Эндоформные психозы с картинами нестойкого интерпретативного бреда, апатическим ступором или развиваются, как правило, при нарастании уремии.

Симптоматические психозы при отдельных инфекционных заболеваниях

Бруцеллез. В начальных стадиях болезни наблюдается стойкая астения с гиперстезией и аффективной лабильностью. В ряде случаев возникают острые психозы, делириозные, аментивные или сумеречные расстройства сознания, а также эпилептиформное возбуждение. Протрагированные психозы представлены депрессиями и маниями.

Вирусные пневмонии. В остром периоде заболевания развиваются делириозные и состояния. Если пневмония затягивается, то возможно развитие протрагированных симптоматических психозов в виде депрессий с ажитацией или галлюцинаторно-параноидных психозов с бредом обыденного содержания.

Инфекционный гепатит. Сопровождается выраженной астенией, раздражительностью, адинамическими депрессиями. При тяжелом сывороточном гепатите возможно развитие органического психосиндрома.

Туберкулез. Больным свойствен повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком. Астенические расстройства проявляются резкой раздражительной слабостью, слезливостью. Психозы редки, среди них чаще встречаются маниакальные состояния, реже - галлюцинаторно-параноидные.

Психические расстройства при отравлении промышленными ядами

Анилин. В легких случаях развиваются явления обнубиляции, головные боли, тошнота, рвота, отдельные судорожные подергивания. В тяжелых случаях - делириозные состояния, возможно развитие мусситирующего делирия.

Ацетон. Наряду с астенией, сопровождающейся головокружением, шаткой походкой, тошнотой и рвотой, возникают затяжные делириозные состояния с резким ухудшением в вечерние часы. Возможно развитие депрессий с тревогой, тоскливостью, идеями самообвинения. Менее типичны комментирующего или императивного содержания. При хроническом отравлении ацетоном возможно развитие органических изменений личности различной глубины.

Бензин. При остром отравлении наблюдаются эйфория или астения с головными болями, тошнотой, рвотой, затем делирий и , в последующем сопор и кома. Возможны судороги, параличи; тяжелые случаи могут закончиться летально.

Бензол, нитробензол. Психические нарушения близки к расстройствам, описанным при интоксикации анилином. Характерен выраженный лейкоцитоз. При отравлении нитробензолом выдыхаемый воздух имеет запах горького миндаля.

Марганец. При хронических интоксикациях наблюдаются астенические явления, алгии, психосенсорные расстройства, беспокойство, страхи, аффективные нарушения в виде депрессий, нередко с суицидальными мыслями, преходящие идеи отношения.

Мышьяк. При остром отравлении - оглушение, переходящее в сопор и кому. Первыми симптомами отравления бывают рвота с кровью, диспепсические расстройства, резкое увеличение печени и селезенки. При хроническом отравлении мышьяком развивается органический психосиндром.

Оксид углерода. В остром периоде интоксикации наблюдается картина оглушения, возможно возникновение делирия. Спустя несколько дней или неделю после отравления на фоне кажущегося здоровья развиваются психопатоподобные расстройства, явления афазии и , паркинсонизм.

Ртуть. При хронической интоксикации появляются органические психопатоподобные расстройства с выраженной аффективной лабильностью, слабодушием, иногда эйфорией и снижением критики, в наиболее тяжелых случаях - с аспонтанностью и вялостью. Отмечаются дизартрия, атаксическая походка, тремор.

Свинец. Начальные проявления интоксикации - головные боли, головокружения, астенические расстройства в виде повышенной физической и психической утомляемости и выраженной раздражительной слабости. При тяжелой острой интоксикации наблюдаются делирий, эпилептиформное возбуждение. Хроническая интоксикация вызывает развернутый органический психосиндром с эпилептиформными припадками и грубыми расстройствами памяти.

Тетраэтилсвинец. Наблюдаются брадикардия, снижение артериального давления, гипотермия, а также головные боли, тошнота, рвота, поносы, резкие боли в животе, потливость. Отмечаются гиперкинезы различной выраженности и интенционный тремор, подергивания отдельных мышечных групп, хореиформные движения, мышечная слабость, гипотония, атактическая походка, симптом «постороннего тела во рту». Часто отмечается ощущение во рту волос, тряпок и других предметов, и больные постоянно пытаются освободиться от них. Возможно развитие , а также синдромов помрачения сознания (оглушение, делирий).

Фосфор и фосфорорганические соединения. Характерны астенические расстройства, эмоциональная неустойчивость, светобоязнь, тревога, судорожные явления с брадикардией, гипергидрозом, тошнотой, дизартрией, нистагмом; возможно развитие оглушения, сопора, коматозных состояний. Возникает неукротимая рвота, рвотные массы пахнут чесноком и светятся в темноте.

Этиология и патогенез

Этиология связана с тремя основными группами взаимодействующих факторов: соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Действие экзогенных факторов реализует, по мнению и. в. давыдовского и a. b. снежневского, существующую в организме предрасположенность к формированию тех или иных психических расстройств.

К. Шнайдер полагал, что развитие соматогенных психозов обусловливается сочетанием ряда характерных признаков. К ним он относил наличие верифицированного соматического заболевания, существование заметной связи во времени между соматическими нарушениями и психической патологией, наблюдающийся параллелизм в течении и нарастании психических и соматических расстройств, а также возможное появление органической симптоматики.

Патогенез остается все же малоизученным, одно и то же вредное воздействие может вызвать и острые, и затяжные психозы, а в тяжелых случаях привести к органическому поражению головного мозга. Интенсивная, но непродолжительная экзогения чаще вызывает острые психозы. Длительное воздействие более слабой вредности приводит к формированию затяжных симптоматических психозов, структура которых может приближаться к эндогенным психозам.

Важную роль играет возраст, по мере которого усложняются психопатологические расстройства.

Диагностика

Диагностика симптоматических психозов основана на распознавании соматического заболевания и картины острого или протрагированного экзогенного психоза. Симптоматические психозы следует отличать от эндогенных заболеваний (приступы или фазы мдп), провоцированных экзогенно. Наибольшие диагностические трудности возникают в дебюте, который может быть сходным с картиной острого экзогенного психоза. Однако в дальнейшем эндогенные черты становятся все более очевидными.

В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика с фебрильной шизофренией. Для фебрильной шизофрении характерен дебют с кататоническим возбуждением или ступором, а также онейроидным помрачением сознания, что не свойственно дебюту симптоматических психозов. Если кататонические расстройства и наблюдаются при симптоматических психозах, то на отдаленных этапах. Обратное развитие симптоматических психозов сопровождается астеническими расстройствами.

Лечение

Больные с симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. В последнем случае больные должны находиться под постоянным наблюдением не только психиатра, но и терапевта, а при необходимости - инфекциониста.

Больные инфарктом миокарда, а также после операции на сердце и с подострым септическим энодокардитом нетранспортабельны. При развитии у них психоза перевод в психиатрическую клинику категорически противопоказан. Таких больных лечат в стационаре общего типа, где надлежит обеспечить круглосуточный надзор, особенно при возбуждении и депрессии для предотвращения суицида.

Больным с выраженными органическими изменениями личности рекомендуется лечение в психиатрической больнице.

Терапия симптоматических психозов направлена на устранение их причины. При соматических инфекционных заболеваниях следует лечить основное заболевание, а также проводить дезинтоксикационную терапию. Острые симптоматические психозы с помрачением сознания, а также галлюцинозы лечат нейролептиками. При протрагированных симптоматических психозах применяют препараты в зависимости от клинической картины. При галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояниях, а также конфабулезе показаны с выраженным седативным действием (пропазин, клопиксол, сероквель). Депрессии следует лечить с учетом клинических особенностей (депрессии с заторможенностью, депрессии с ажитацией и др.).

Терапевтические мероприятия при интоксикационных психозах направлены на устранение интоксикации. Детоксицирующие препараты: унитиол - до 1 г/сут внутрь или по 5-10 мл 50%-ного раствора внутримышечно ежедневно в течение нескольких дней при отравлении соединениями ртути, мышьяка (но не свинца!) И других металлов; тиосульфат натрия (10 мл 30%-ного раствора внутривенно). Показаны подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.

При острых отравлениях снотворными наряду с общими мероприятиями (сердечные средства, лобелиин, кислород) делают промывание желудка, внутривенно вводят стрихнин (0,001-0,003 г каждые 3-4 ч), подкожно коразол.

Прогноз

Прогноз при симптоматических психозах зависит от основного заболевания или интоксикации. При благоприятном исходе основного заболевания острые симптоматические психозы проходят бесследно. Если соматическое заболевание становится подострым или хроническим и сопровождается протрагированным симптоматическим психозом, то могут развиться черты органического психосиндрома.

Психоз – это расстройство психики, при котором реакции человека совершенно противоречат реальности. Симптоматические психозы относятся к группе психических расстройств при соматогенных заболеваниях. Психозы при интоксикациях обычно выделяют в отдельную категорию, однако идентичность развития позволяет описать их в данной статье.

Симптоматические психозы – это экзогенные психотические состояния, возникшие при соматических заболеваниях, инфекционного или неинфекционного характера, а также как мы говорили, при различных интоксикациях. Разнообразные болезни могут дать различные клинические картины, реакции организма отличаются своей не специфичностью. Кроме того, нередки случаи психозов, спровоцированных телесным заболеванием, но имеющих эндогенную природу. Крайне часто возникает путаница при первом проявлении такого заболевания, как шизофрения или биполярное аффективное расстройство. Отличие симптоматических психозов в том, что при излечении основного заболевания, психоз, как один из его симптомов, исчезает. В то время как эндогенные расстройства, спровоцированные какой-либо болезнью, остаются даже после устранения соматической причины.

Классификация

Симптоматические психозы подразделяются на несколько видов:

острые психозы;
затяжные психозы;
органические психосиндромы.

Одна и та же телесная болезнь, в зависимости от множества факторов, может привести к любому из трех, приведенных в классификации типов.

Острые симптоматические психозы проявляют себя сумеречным расстройством, аменцией, эпилептиморфным возбуждением, делирием, оглушением. Происходит это при интенсивном, но коротком воздействии экзогенной вредности. Средняя продолжительность симптомов в диапазоне от 2 до 72 часов.

Делирий характеризуется наличием вербальных галлюцинаций и иллюзий, сопровождающихся вторичным бредом и эмоционально аффективными нарушениями. Чаще всего возникает при интоксикациях.

Подробно о том, что такое делирий, возникший на фоне алкогольной зависимости, о его симптомах рассказывают в этом видео

Эпилептиформное расстройство отличается резким возбуждением и страхом, пациент совершает активные действия, кричит, хочет спастись от мнимой опасности. Оканчивается приступ чаще всего стопорным сном.

Вербальный галлюциноз проявляется появлением комментирующих любые действия голосов. Обычно обострение происходит в ночное время суток. Как результат, пациент испытывает страх и растерянность, и может быть опасен для себя и окружения в такие моменты.

Онейроидный синдром возникает при тяжело протекающих инфекционных недугах. Отличительными особенностями данного состояния являются красочные галлюцинаторные картинки, в которых пациент может, как активно участвовать, так и наблюдать со стороны.

Аменция – кризис сознания, характеризующееся дезориентацией во времени и пространстве, бессвязностью мышления и речи, растерянностью.

Считается, что в большинстве кейсов, острые симптоматические психозы после устранения симптоматики не оставляют последствий органического характера.

Затяжные психозы противопоставляются описанным выше острым. Они провоцируются менее интенсивным, но более продолжительным вредным воздействием. Длительность самого расстройства также значительно больше. Протрагированные психозы проявляют себя депрессиями, маниакально-бредовыми состояниями, транзиторным корсаковским синдромом. Все это на фоне астенического состояния.

Депрессия в данном случае напоминает фазу биполярного аффективного расстройства, демонстрируя двигательную заторможенность, при этом отсутствуют биоритмические колебания настроения. Также картина подобна инволюционной меланхолии, пациенты взволнованы, тревожны. Отличие состоит в слезливости, астении, утомляемости. При затяжном психозе, особенно в ночное время, проявляются симптомы делирия. Депрессия с бредом встречается в случае прогрессирования соматического заболевания. Вероятны зрительные и слуховые галлюцинации, нигилистический и параноидный бред, иллюзии. Для маниакальных черт в данном случае характерно бездействие. Могут развиться псевдопаралитические эйфорические состояния.

Синдром Корсакова достаточно редко проявляется при симптоматических психозах, однако тоже имеет место. Представляет собой невозможность запоминания текущего события, при сохранении памяти на прошлое. После выздоровления память полностью восстанавливается.

Психоорганический синдром проявляется непоправимыми нарушениями личности. Для него характерны снижение памяти, интеллекта и социальной адаптации, ослабление воли, повышение эмоциональных реакций. Более легкие изменения на органическом уровне могу проявляться проблемами астенического характера, снижением инициативы, раздражительностью.

Астеническое состояние характеризуется крайней истощаемостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и нестабильностью настроения. Больные испытывают зависимость астенических симптомов от барометрического давления.

Органический психосиндром может проявляться эксплозивным вариантом. В этом случае поведение пациента будет отличаться брутальностью, раздражительностью, крайней требовательностью к окружающим.

Апатический вариант развития психоорганического синдрома выражается в высокой степени безразличия в происходящей реальности, включая собственную жизнь.

При эйфорическом типе наблюдается отсутствие критики к себе и повышенное настроение и благодушие. Подобное состояние может резко сменяться агрессией и гневом, переходящим в слезливость и капризность.

Понятие о симптоматических психозах имеющих органический периодический характер часто расширяется при диагностике рекуррентной шизофрении.

Лечение и профилактика

Особенностью лечения симптоматических психозов является упор на устранение первопричины. Конечно, психиатрия тут также может помочь, основной ее задачей является купирование острых симптомов, чтобы пациент не причинил вред себе и другим в момент приступа. В зависимости от клинической картины могут назначаться антипсихотики или антидепрессанты. Но главным направлением терапии является лечение соматической болезни, спровоцировавшей психоз. Лучше всего, если есть возможность госпитализации пациента в психиатрическое отделение при соматической больнице, если инфекционное заболевание является причиной симптоматического психоза, то реализуется только этот вариант. Второй вариант – это помещение больного в психлечебницу, но с обязательным наблюдением терапевта. При определенных соматических болезнях, операциях на сердце, транспортировка пациента противопоказана, и тогда терапия происходит в стационаре общего типа.

Таким образом, лечение должно быть направлено на разрешение соматической проблемы, которая явилась основой для возникновения психического расстройства. То же самое касается и психоза при интоксикации. Терапия направлена на очищение организма от вредного воздействия токсического вещества.

В качестве профилактики симптоматических психозов можно лишь посоветовать, не запускать любую соматическую болезнь, вовремя диагностировать и приступить к терапии.

Особенности симптоматических психозов у детей

Нарушения психики могут проявиться в любом возрасте. При тяжелых инфекциях у детей так же могут возникнуть симптоматические психозы. Обычно они проявляются оглушением, сопором, вплоть до коматозного состояния. В более легких формах возможны варианты предделириозных симптомов: тревога, капризность, иллюзии, страхи, раздражительность, астения. Кроме того возможна продуктивная двигательная симптоматика: возбуждение, судорожные состояния, заторможенность.

Основным отличием симптоматических психозов в детском возрасте, является опасность их перехода из острой фазы в органическую. Ведь она влечет за собой серьезные изменения психики. То есть взрослый человек, перенесший острый симптоматический психоз, после избавления от соматического недуга, может полностью восстановится и больше никогда не иметь никаких проблем с психикой. В отличие от растущего организма ребенка, на который перенесенная болезнь, может оказать серьезное влияние, вплоть до задержки в развитии.

Завершая, можно сказать, что, как понятно из названия, данные психозы являются симптомом другого заболевания, и основой терапии является лечение причины, а не результата. Главная задача состоит в том, чтобы острый психоз не стал затяжным, а затяжной спровоцировал органический психосиндром. Особо важно вовремя диагностировать проблему в детском возрасте.

Способность нервной системы мгновенно реагировать на изменения в организме приводит к различным реакциям. Соматические заболевания действуют непосредственно на ЦНС, что приводит к неврологических заболеваниями и психическим расстройствам.

Группа таких расстройств имеет название соматогении.

Общая характеристика

Соматогении (от греч. soma - тело, genos - рождение) – нервно-психические расстройства. Они возникают в результате патологического воздействия на центральную нервную систему ряда заболеваний, в том числе онкологических, отравлений и травм. Такие расстройства могут наблюдаться у пациентов после сложных перенесенных оперативных вмешательств, после гемодиализа и в периоды ремиссии у больных с психическими заболеваниями.

Соматогенные психические расстройства могут развиваться как побочное осложнение после некоторых видов терапии, например, после шунтирования сердца или лечения депрессивных состояний.

Клиническая картина соматогений схожа по развитию симптоматики с психозами различной этиологии. Поскольку эти нарушения относятся к экзогенным, их принято подразделять на острые, подострые и затяжные симптоматические психозы.

Ведущую роль в развитии подобных отклонений играет тип личности больного и способ его реакции на внешние раздражители.

Психические отклонения могут развиваться на фоне инфекций, заболеваний сердца, онкологических процессов, ревматизма и ряда других болезней.

Известны медицинские препараты, способные вызвать развитие психосоматогений. Это кофеин, атропин и циклодол. Промышленные яды также оказывают негативное воздействие на ЦНС, к ним относятся: ацетон, анилин, бензин, свинец и другие.

Соматогении могут возникать после тяжелых психических травм, продолжительных депрессивных состояний, после родов и при хронической усталости.

Особенности клинической картины

Симптомы соматогенных расстройств проявляются в зависимости от причины возникновения. Среди прочих наблюдаются:

Острые соматогении характеризуются непродолжительным проявлением. При этом отмечается , . Длится такое состояние от нескольких часов до нескольких суток.

Подострые нарушения могут продолжаться несколько недель и характеризуются , депрессивным или маниакально-эйфорическим синдромом.

Затяжные процессы могут длиться от месяцев до года. Характерны наличием и бредом.

Симптомы, указывающее на соматогении различного характера:

— самый типичный симптом острого нарушения. Он выражен галлюцинаторным бредом, зрительными галлюцинациями, страхом и неспособностью ориентации в пространстве.
Сумеречное помрачение выражается в абсолютной . Оно возникает и заканчивается внезапно. Пациент не может вспомнить что происходило в этот период.
чаще всего возникает при заболеваниях () головного мозга. Для этого нарушения характерны дезориентация, хаотическое возбуждение, в том числе речевое. При этом у пациента речь бессвязная.
— речедвигательная заторможенность, указывающая на изменения в мозге.
Депрессия может вызвать суицидальные мысли по причине онкологических патологий и в результате применения некоторых препаратов.
Маниакально-эйфорические состояния возникают на фоне различных интоксикации. Для них характерны переоценка личности, речевое возбуждение, повышенная двигательная активность.
характеризуется дезориентацией во временных промежутках, провалами памяти, ложной памятью.

Как избежать развития соматогенных расстройств

Соматические заболевания нередко приводят к , что является риском развития соматогении.

Тип и характер личности играют предопределяющую роль в развитие психических расстройств. Основной причиной развития считается воздействие на ЦНС.

Исходя из этих факторов, можно выделить несколько мероприятий для профилактики соматогений различного характера:

включение в комплекс терапии препаратов, позволяющих снизить воздействие на ЦНС и предупредить гипоксию головного мозга;
психологическая помощь со стороны медицинских специалистов и близких пациента.

Даже в том случае, если диагноз звучит почти приговором, необходимо проводить беседы и объяснять пациенту способы победить болезнь.

Участие и забота со стороны близких помогут избежать психических расстройств. Важно, чтобы человек не оставался со своей болезнью наедине, а активное участие в общественной жизни поможет отвлечься от тягостных мыслей.

Конечно, единого алгоритма для профилактики не существует. Для людей, болезненно переживающих любое изменение, требуется психологическая квалифицированная помощь.

Если расстройство развиваются вследствие интоксикации или приема ряда препаратов, следует изолировать пациента от доступа к этим веществам. Особое внимание к состоянию собственного здоровья должны обращать люди, работающие на вредных производствах. Так можно предупредить развитие интоксикации организма, которая может также привести к симптоматическому психозу.

Описание:

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Симптомы:

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности. Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической паталогией (см. Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвенная болезнь, ) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, ) или выраженной интоксикацией (осирая ), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, заболевания почек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Причины возникновения:

Данный вид возникает на фоне соматическоо заболевания. Существует временная связь между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимость и взаимовлияние в их течении.

Лечение:

Для лечения назначают:

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например,