Что такое меноррагия и как ее лечить. Почему появляется меноррагия у женщин и как ее лечить

Меноррагия – это приходящие в срок регулярные менструации с аномальной продолжительностью (иногда до 14 дней) и большой кровопотерей. Меноррагия может появиться у юных девушек в период формирования правильного менструального цикла, у взрослых женщин, а также у вступающих в период менопаузы пациенток.

Меноррагия — это симптом, а не самостоятельное заболевание. По сути, она является продолжительной, обильной менструацией, приходящей ежемесячно в срок. Важным диагностическим критерием меноррагии служит ее регулярность, так как иногда данный симптом путают с другой разновидностью нарушения менструального цикла – , нерегулярными межменструальными кровотечениями.

Меноррагия у женщин обусловлена большим количеством причин, но всегда связана с нарушениями правильного процесса отторжения слизистого слоя матки в период менструации.

Для того чтобы правильно трактовать характер менструации, следует определить ее нормальные параметры, которые принято считать нормой. Как правило, физиологическая менструация приходит один раз в 28 дней (допускается 25 – 35 дней), длится не дольше недели (но не меньше 2 дней) и не сопровождается слишком большой кровопотерей (от 40 до 150 мл). Обычно женщины измеряют объем теряемой крови количеством использованных за день прокладок. Если оно не превышает четырех штук, менструальная кровопотеря условно принимается за норму. Продолжительность менструального кровотечения при меноррагии увеличивается, поэтому межменструальный период укорачивается.

Определить достоверные критерии менструальной функции непросто. Длительные и обильные менструации, равно как короткие и скудные, могут появиться у женщины в юности и продолжаться всю жизнь, не принося ущерба ее здоровью и репродуктивной способности. Ситуации, когда нетипичное течение менструации наблюдается у пациентки всю жизнь (первичная меноррагия), не сочетается с заболеванием или репродуктивной дисфункцией, не относится к патологической, а принимается за индивидуальную норму.

Если после периода нормальных менструаций возникает меноррагия, принято говорить о ее вторичном происхождении.

Причины меноррагии не ограничиваются гинекологической сферой, так как менструальный цикл тесно связан с центральной нервной системой, работой эндокринных желез и во многом зависит от состояния иммунной системы. Все они приводят к гормональной дисфункции, которая считается ведущей причиной менструальных нарушений.

Иногда при изучении характера и причины меноррагии указывается ее идиопатический характер. Идиопатическая меноррагия – это первичное нарушение формирования нормальной менструации, которое происходит самостоятельно, без участия внешней дисфункции. Идиопатическая меноррагия зависит только от патологических процессов в матке и наблюдается при нормальной работе яичников (то есть у женщин с овуляцией).

Меноррагия у женщин нередко сочетается с симптомами гинекологических болезней, однако она может быть спровоцирована и временными факторами: стресс, акклиматизация, чрезмерная физическая нагрузка и прочими.

Диагноз меноррагия никогда не бывает окончательным. По сути, он всего лишь констатирует наличие нарушения нормальной менструальной функции и требует дальнейшего обследования для выяснения причины ее появления. Лечение меноррагии напрямую зависит от ее причины.

Следует отметить, что единичные эпизоды меноррагий переживают и здоровые женщины. На протяжении жизни у каждой женщины случаются ситуации, которые меняют течение нормального менструального цикла. Однако подобная ситуация всегда имеет хороший финал, когда организм самостоятельно восстанавливает нарушения, либо они ликвидируются несложными терапевтическими методами.

Патологические меноррагии всегда указывают на серьезную причину и требуют лечения.

Причины меноррагии

Меноррагия связана со структурными изменениями в слизистой матки в момент менструации. Чтобы понять механизм ее развития, необходимо вспомнить циклические физиологические процессы, происходящие в слизистой матки и функционально связанных с ней органах.

Менструальный цикл есть время, прошедшее с начала менструального кровотечения до начала следующего. Первый день цикла – это также первый день менструации, а его последний день совпадает с началом следующих месячных. Благодаря менструальному циклу женщина реализует репродуктивную функцию, то есть может зачать и выносить ребенка.

Менструальный цикл всегда состоит из совместных последовательных изменений яичников и матки под контролем центральной нервной системы, а точнее – гипофиза и гипоталамуса.

Нормальный менструальный цикл всегда двухфазный. Первая (фолликулиновая) фаза сопровождается созреванием в яичнике яйцеклетки. Она находится в фолликуле – пузырьке, содержащим фолликулярную жидкость. По завершении созревания яйцеклетки (середина цикла) фолликул разрывается и выпускает ее за пределы яичника (овуляция). В слизистой матки (эндометрии) в это же время начинаются процессы разрастания (пролиферации) внутреннего слоя. Эндометрий становится толстым, рыхлым, прорастает кровеносными сосудами, так он готовит матку к потенциальной беременности: если яйцеклетка оплодотворится и попадет по фаллопиевым трубам в маточную полость, разросшийся эндометрий станет местом развития плода.

Если в течение двух суток оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, а все изменения, произошедшие в эндометрии в первую, фолликулиновую, фазу цикла, начинают ликвидироваться. Вторая (лютеиновая) фаза цикла сопровождается отторжением разросшегося эндометрия и заканчивается эвакуацией содержимого матки наружу – менструацией. Регенерация (восстановление) эндометрия начинается через 36 часов после начала кровотечения.

Все перечисленные изменения в матке и яичниках происходят при контролирующем участии гормонов. Созревание фолликула и яйцеклетки сопровождает фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон гипофиза, а пролиферацию эндометрия стимулируют эстрогены. После овуляции в яичнике доминирует лютеинизирующий (ЛГ) гормон гипофиза, а за изменения в матке отвечает прогестерон.

За всеми циклическими действиями гипофиза, яичников и матки «присматривает» гипоталамус, расположенный в головном мозге.

Таким образом, изменение нормального функционирования любого звена в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» может привести к изменению характера менструальной функции.

Физиологическими причинами появления меноррагий являются:

— Психоэмоциональные расстройства, переутомление;

— Изменение характера питания: кисломолочная диета заставляет печень вырабатывать вещества, снижающие свертываемость крови.

— Неверно дозированные физические нагрузки. Занятие спортом или тяжелым физическим трудом во время и накануне менструации приводят к нарушению сократимости матки и неправильному отторжению эндометрия.

— Резкая перемена климатических условий.

— Нарушение функции печени, эндокринных желез, щитовидной железы () или свертывающей системы крови.

— Дефицит витаминов, участвующих в системе свертывания крови (С, Р, К, кальция и прочих).

— Период становления менструальной функции (пубертат) или ее угасания (климакс).

— Прием гормональных средств, аспирина, антикоагулянтов.

— Внутриматочная контрацепция.

Когда такие причины устраняются, нормальная менструальная функция стабилизируется.

Патологические причины меноррагии всегда подразумевают наличие заболевания, сопровождающегося менструальными нарушениями, а именно:

— Цервикальные полипы;

— Яичниковая дисфункция.

Симптомы и признаки меноррагии

Клинически меноррагия проявляется продолжительными (больше недели) менструальными кровотечениями, иногда интервал между ними может быть уменьшен (менее трех недель). Период самого обильного кровотечения, как правило, занимает не больше трех дней. Отличительной чертой меноррагии служит наличие менструальной крови со сгустками. Поскольку в эндометрии процессы отторжения происходят неравномерно, кровь, прежде чем излиться наружу, скапливается в маточной полости и успевает свернуться и сформировать сгустки.

Значительные менструальные кровопотери сказываются на общем состоянии пациенток с меноррагией, в случае развития анемии появляются слабость, возможны обмороки.

Если меноррагии появляются на фоне цервикальных или маточных полипов, менструации становятся не только обильными и продолжительными, появляется боль в животе. Фибромиома тела матки, особенно с центральным расположением в подслизистом слое, также вызывает боли при менструации.

Диагноз меноррагия подразумевает последовательный диагностический поиск причины ее появления. По причине очень большого количества возможных причин появления данного симптома, последовательно выполняются:

— Беседа. Важно выяснить, когда появилась меноррагия, имеется ли у нее очевидная причина (стресс, переутомление и прочие), характер кровотечения и наличие сопутствующих симптомов (особенно болей).

— Гинекологический осмотр. При наличии миоматозного узла в маточной полости размеры матки и ее консистенция могут быть изменены, а шеечные полипы на длинной ножке визуализируются в зоне наружного зева при осмотре в зеркалах. Матка при пальпации и смещении может быть болезненной. Наличие во влагалище белей укажет на инфекционно-воспалительный процесс.

— Забор материала (содержимое влагалища и цервикального канала) для лабораторного исследования.

— Гормональное исследование согласно фазам цикла. Определяются эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон.

— Анализ крови, чтобы определить степень анемии.

— Ультразвуковое сканирование тазовой полости. Позволяет увидеть фолликулы в яичниках (или их отсутствие), оценить состояние эндометрия относительно фазы цикла, увидеть миому, полипы или опухоли яичников.

— Гистероскопия. Позволяет визуально рассмотреть всю маточную полость, обнаружить и сразу удалить полип и забрать материал (эндометрий) для гистологического исследования.

Лечение меноррагии

К сожалению, пациентки нечасто своевременно обращаются за квалифицированной помощью при появлении первых меноррагий. Обычно, если кровотечение не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, предварительно они пытаются справиться с нежелательными симптомами самостоятельно с помощью кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов. Действительно, симптоматическая терапия нередко может устранить внешние проявления недуга, но помогает только при меноррагии физиологического происхождения. Когда в основе нарушения нормальной менструации находится заболевание, меноррагия не исчезнет. Если меноррагия повторяется два – три цикла подряд, следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение меноррагии зависит от причин ее вызвавших. По сути, оно совпадает с терапией заболевания, которое провоцирует менструальную дисфункцию. В первую очередь устраняются все провоцирующие факторы. Затем приступают к ликвидации непосредственной причины меноррагии.

Гормональные нарушения корректируются при помощи адекватно подобранных препаратов, используют циклические оральные контрацептивы и прогестагены. Они оказывают кровоостанавливающее, противовоспалительное действие, а также восстанавливают правильный гормональный баланс. Препараты подбирают с учетом возраста и характера менструальной функции. Чаще используются Утрожестан, Дюфастон, Норэтистерон.

Миома матки требует дополнительных лечебных мер, а полипы непременно удаляются во время гистероскопии.

Чтобы уменьшить кровопотерю применяют кровоостанавливающие средства (Транескам, Викасол и подобные).

Ликвидировать анемию помогают препараты, содержащие железо.

Регулярные меноррагии неясного происхождения иногда требуют удаления (выскабливания) всего слизистого слоя с последующим гистологическим изучением.

Даже самое правильное лечение меноррагии без устранения ее непосредственной причины не будет эффективным.

Наверняка многие слышали о таком состоянии как меноррагия. Некоторые сталкивались с такой проблемой, а другие задаются вопросом: что это такое у женщин, какие причины и лечение данного состояния. Это довольно распространенное заболевание и именно о нем пойдет сегодня речь.

Что это такое

Меноррагией называется состояние, для которого характерно превышение . В норме ее количество составляет 150 мл, однако при этой патологии цифры увеличиваются.

Внутриматочные системы с левоногестрелом также могут уменьшить количество выделяемой крови. Однако они могут стать причиной их появления, поэтому необходимо контролировать этот процесс.

Хирургический

Один из видов лечения меноррагий – хирургический. Однако необходимы определенные показания для этого мероприятия:

рецидивы меноррагий;
изменения в половых органах;
неэффективность лечения меноррагий;
существенная анемия.

Следует отметить, что оперативное вмешательство проводят после 40 лет, до этого применяют такой метод в очень тяжелых случаях. При наличии на матке полипов и сильном кровотечении, орган необходимо удалить. Выскабливание не дает особых результатов, так кровотечение уменьшается ненадолго.

Поддерживающее лечение

Поддерживающая терапия – один из обязательных методов, который поможет контролировать состояние женского организма. Она необходима для того, чтобы иметь представление о состоянии крови и проводить коррекцию в случае необходимости. К поддерживающим мероприятиям относят:

диету;
прием витаминных комплексов;
физиотерапию.

Среди самых встречаемых продуктов в рационе женщины должны быть: бобовые, злаковые, рыба и мясо, молочные продукты. Также нельзя забывать о железосодержащих продуктах, белковой пищи и продуктах, содержащих витамины группы В. Зелень, каши и фрукты не должны быть исключены из рациона.

Витаминно-минеральный комплекс – достаточно важен для женского организма. Так как при наличии меноррагий количество их снижается.

Физиотерапия – один из методов поддерживающей терапии. Он заключается в прогулках на свежем воздухе, посещении массажей. Категорически запрещены бани и другие жаркие помещения, которые способны расширить сосуды и вызвать без того сильное кровотечение.

Профилактика

Любое гормональное нарушение в организме женщины, сопровождается неприятными ощущениями, которые вызывают дискомфорт. Важно вовремя обратиться к специалисту, а также соблюдать некоторые правила, которые улучшат состояние. Необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок. Стрессы и переутомления также не должны присутствовать в жизни женщины. Не стоит менять климат, так как это может резко изменить состояние здоровья.

Прием витаминов группы В, С, железа и фолиевой кислоты положительно повлияют н организм девушки. Не стоит забывать о календаре, который поможет отследить наступление меноррагий.

Самая главная профилактика – своевременное посещение врача, который сумеет вовремя выявить и предотвратить различные заболевания. Правильное питание и необходимое лечение помогут нормализовать гормональное состояние женщины.

Меноррагии достаточно серьезное и неприятное заболевание, которое доставляет множество неудобств. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалистам. Данная статья поможет распознать симптомы и ответит на самые важные вопросы.

Меноррагией называют обильные маточные кровотечения во время менструаций, которые сопровождаются выделением сгустков крови. Помимо большой потери крови, характерным симптомом меноррагии является плохое общее самочувствие, головокружение и даже анемия. Причинами возникновения меноррагии может быть нарушение репродуктивной системы, заболевания женских половых органов, стрессовые ситуации и неправильный образ жизни. С целью диагностики меноррагии женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ гинекологического анамнеза и другое. Лечение меноррагии может быть терапевтическим (с назначением препаратов, останавливающих кровь) и хирургическим (выскабливание стенок матки, а также удаление самой матки в более тяжелых случаях).

Меноррагия - что это такое?

Меноррагия (или обильные менструации) - продолжительные маточные кровотечения, которые повторяются с одинаковыми интервалами. Если кровотечение во время менструации превышает обьем 150 мл более 7 дней, то принято ставить диагноз меноррагия. Данное заболевание может быть признаком нарушения женской половой системы. Воспалительные процессы в матке, дисфункция яичников, миома матки, нервно-психологическое переутомление - все это может быть причиной меноррагии. Как правило, меноррагия влечет за собой нарушение нормальной трудоспособности женщины. Обильные менструации впоследствие могут стать даже причиной возникновения анемии. По статистике 35-37% женщинам, относящимся к репродуктивному возрасту, ставят диагноз меноррагии. Обнаружение у себя меноррагии не составит труда. Если женщина замечает, что во время менструации она начала менять чаще тампоны или прокладки, если менструация настолько обильна, что средства личной гигиены не успевают впитывать кровь, и кровь протекает на постель или одежду, то такие обильные менструации говорят о развитии меноррагии.

Меноррагия у подростков

Что такое меноррагия мы выяснили. Попытаемся теперь разобраться, почему меноррагия так часто встречается у подростков. Чаще всего меноррагия встречается у подростков в возрасте 13-17 лет. Именно в этот период происходит формирование гормонального фона. Главная причина обильных менструаций у подростков - это дисбаланс гормонов эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны участвуют в процессах созревания и, как следствие, отторжения эндометрия матки.

Меноррагия особенно тяжело переносится в подростковом возрасте. Поэтому как только подросток обнаруживает у себя основной симптом данного заболевания, а именно постоянные обильные менструальные кровотечения, необходимо тут же обратиться к врачу. Обычно эффективность лечения такого нарушения можно оценить только спустя полгода. Такой период необходим для окончательного восстановления менструального кровотечения в нормальном объеме. После прохождения эффективного лечения подросток должен стоять на учете у гинеколога и посещать врача два раза в год.

Основные причины меноррагии

Одной из главных причин меноррагии является нарушение гормонального баланса (или, другими словами, гормонального фона), что может привести к появлению и развитию меноррагии. В группу риска входит как подросток, у которого недавно началась менструация, так и женщина, вступившая в климактерический период. Что подросток, что женщина, переживающая климакс, испытывают на себе гормональную перестройку, которая может проходить с определенными сбоями эндокринной системы.

Еще одной важной причиной, на которую следует обратить внимание, и которая вызывает развитие меноррагии, является нарушение репродуктивной системы, приводящее к тому или иному заболеванию. Таким заболеванием может быть дисфункция яичников, миома матки, фиброма, аденомиоз матки, полипы. Всё это может спровоцировать возникновение меноррагии. При наличии доброкачественной опухоли в матке также может возникать меноррагия.

Возможной причиной появления и развития меноррагии может стать неправильное применение внутриматочного контрацептива. Такой препарат приводит к возникновению побочного эффекта, каковым является обильное менструальное кровотечение. Если женщина, применяющая внутриматочные контрацептивы, замечает появление обильных менструаций у себя, ей тут же необходимо отказаться от использования данного препарата. В противном случае, есть риск развития меноррагии.

В отдельных случаях такое явление как меноррагия может быть симптомом серьезного заболевания, например, рака женской половой системы (рак шейки матки, рак яичников и т.д.). Причиной же появления обильного кровотечения, повторяющегося с завидной регулярностью, может стать внематочная беременность. Меноррагия может быть также спровоцирована заболеванием крови, связанным с нарушением ее свертываемости. Меноррагия может быть вызвана нехваткой витамина К в организме женщины, а также таким заболеванием, как тромбоцитопения. В особо редких случаях обильные месячные могут быть наследственными и передаваться от матери к дочери.

Заболевание меноррагии может быть спровоцировано болезнями почек, малого таза, щитовидной железы, печени и сердца. Эндометриоз тоже может спровоцировать развитие меноррагии. По словам врачей, причин появления и развития меноррагии у женщин великое множество. Меноррагия может быть вызвана даже пережитым стрессом, переутомлением, повышенным уровнем физических нагрузок, которые испытывает женщина и даже сменой климатических условий.

Какова бы не была причина развития меноррагии, обнаружив симптомы данного заболевания у себя, женщина тут же должна обратиться к врачу. Первым делом необходимо проконсультироваться с терапевтом и эндокринологом с целью исключения возможных соматических и эндокринных причин развития меноррагии.

Симптомы меноррагии

Итак, выяснив, что меноррагия - это продолжительные и обильные маточные кровотечения во время менструации, не составит труда определить симптомы этого заболевания. Главный симптом - обильное менструальное выделение, при котором женщина теряет значительно больше крови, чем во время обычной менструации. Еще одним симптомом необходимо считать продолжительный период кровотечений, что еще раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация проходит больше семи дней, то это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальное выделение при меноррагии протекает со сгустками крови. Дополнительными симптомами меноррагии являются слабость, головокружение, общее недомогание, а также обмороки.

Диагностика меноррагии

Проводить диагностику необходимо как только у женщины появляются те или иные симптомы, свойственные меноррагии. Как было сказано ранее, первичная меноррагия характеризуется обильным кровотечением во время менструации. Для начала врач должен исключить возможную беременность. Для этого проводят тест на беременность. Второй обязательной процедурой для диагностирования меноррагии является анализ крови с целью выявления в ней хорионического гонадотропина. Для диагностики важны также данные анамнеза, учет протекания прошлых беременностей, сложность течения родов, прием того или иного медикаментозного препарата в прошлом.

Лабораторная диагностика при меноррагии помогает исследовать уровень гемоглобина, а также осуществить должным образом биохимический анализ крови и провести коагулограмму на предмет определения гормонального фона. Меноррагия определяется также путем проведения анализа при помощи онкомаркеров СА 19-9 и СА-125.

Для определения меноррагии врач может назначить цитологический анализ мазка по Папаниколау. Такой анализ дает возможность выявления предраковых или раковых клеток на шейке матки.

Всем женщинам с подозрением на меноррагию или тем, кому точно поставлен диагноз меноррагии, врачи рекомендуют завести менструальный календарь, где бы каждый месяц женщина отмечала продолжительность своей менструации, а также то, насколько менструация обильная. Определить, обильная менструация или нет, очень просто - достаточно обратит внимание на то, насколько часто производится смена прокладки или тампона.

Терапевтическое лечение меноррагии

Терапия такого заболевания, как идиопатическая меноррагия производится в зависимости от той или иной причины, которая вызвала это заболевание, а также учитывая продолжительность менструации и то, насколько менструальное кровотечение обильное. Врачи запрещают заниматься самолечением, особенно, если это касается меноррагии у подростка.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как меноррагия предполагает применение оральных контрацептивов (гормональных препаратов), которые бы регулировали гормональный баланс. Известно, что назначенный гормональный препарат, содержащий эстроген и прогестерон, может предупредить и воспрепятствовать разрастанию эндометрия, а также сократить количество менструального кровотечения более чем на 40-45%. Подбор гормонального препарата должен осуществляться только врачом-гинекологом. Прием препарата должен происходить строго по предписанию врача.

Женщине, страдающей более продолжительной меноррагией, врач назначает препарат железа с целью предотвращения развития возможной железодефицитной анемии. Специально для уменьшения кровотечения в период менструации врачи часто назначают прием рутина или аскорбиновой кислоты.

С целью терапии меноррагии назначается также такой противовоспалительный препарат, как ибупрофен, который оказывает влияние на уровень менструального кровотечения, а также его продолжительность. В случае очень обильных кровотечений назначаются особые кровоостанавливающие препараты: хлорид (глюконат) кальция, дицинон, аминокапроновая кислота и другие.

Помимо лекарственных препаратов лучшее лечение для женщины - это восстанавливающий режим дня, восстановление баланса трудового дня и отдыха, нормализация сна и питания. Как только заканчивается менструация, необходимо провести курс особых физиотерапевтических процедур, которые предполагают около 15-17 отдельных процедур озокерита и диатермии. В особых случаях лечение меноррагии не ограничивается лекарственными препаратами. В некоторых ситуациях меноррагия требует срочного лечения в виде оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

В случае рецидивирующего течения такого заболевания, как меноррагия, при физиологическом нарушении, а также при возможном повреждении половых органов и возникшей анемии, при неэффективном лечении при помощи медикаментозных препаратов назначается хирургическое лечение. Для начала необходимо проведение такой процедуры как гистероскопия, которая помогает выявить любую имеющуюся патологию матки (к примеру, полипы эндометрия) и своевременно устранить ее. Выскабливание полости матки может заметно снизить менструальные кровотечения, тем самым ослабив симптомы меноррагии, но результат такого лечения может быть недолгим. Поэтому в отдельных случаях необходимо особое хирургическое лечение. В случае меноррагии при наличии полипов или фибромы, заболевание лечат путем оперативного удаления матки. Такое оперативное лечение меноррагии назначается женщинам после 40-45 лет. Если же женщина моложе, такое хирургическое лечение применяется в особо тяжелых случаях.

Профилактика меноррагии

Соблюдение профилактических мер поможет предупредить развитие меноррагии как у подростков, так и у женщин зрелого возраста. К таким профилактическим мерам следует отнести воздержания от больших физических нагрузок, отказ от тяжелых силовых упражнений. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и сильно не переутомляться. Смена климатических условий также играет определенную роль в развитии меноррагии. Прием таких поливитаминных препаратов как витамины группы B и С, железа и фолиевой кислоты также являются профилактическими мерами в предотвращении меноррагии.

Меноррагия – это длительные обильные кровотечения из полости матки. Начало и окончание кровотечений совпадает с менструальным циклом.

Симптомы меноррагии у женщин

Менструальный цикл здоровой женщины составляет от 21 до 35 дней, в котором менструальная фаза занимает от 2 до 7 дней. При меноррагии длительность менструальной фазы увеличивается от 8 до 14 дней и имеет ряд других характерных признаков:

смена прокладки (тампона) происходит каждые 1-2 часа, а их количество превышает 4шт. за день;
появляется необходимость менять прокладку ночью;
обильные кровотечения сопровождаются появлением сгустков крови;
появляются болезненные ощущения в области поясницы, нижней части живота;
цвет выделяемой крови алый или коричневый;
объем выделяемой крови достигает 80-150мл при норме кровопотери в эти дни до 44мл (2-3 ст.л.).

Во время менструации и после неё у женщин наблюдаются усталость, одышка, головокружение, кровотечение из носа или дёсен, на теле могут появиться синяки. На фоне большой кровопотери развивается анемия.

При обильной, болезненной менструации визит к врачу является необходимой мерой, поскольку меноррагия может быть симптом серьёзных гинекологических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Методы обследования

В процессе беседы с пациенткой гинеколог выясняет, могли ли меноррагию спровоцировать стресс, длительная депрессия, переутомление, смена климатических условий. Затем проводится гинекологический осмотр с забором материала из влагалища и цервикального канала для лабораторных исследований, назначаются анализы для гормонального исследования, проводится УЗИ и гистероскопия.

В начале обследования пациентка сдаёт анализ на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови для исключения меноррагии как осложнения первого триместра беременности. По клиническому анализу крови определяется гемоглобин и эритроциты, по биохимическому анализу крови – уровень сывороточного железа и билирубина. Гормональные исследования для выяснения причин обильных менструаций проводятся в соответствии с фазами цикла и включают анализ уровня половых гормонов в крови: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), прогестерона, эстрадиола. Обследуется шейка матки для выявления возможной инфекции, воспалительного процесса, дисплазии, рака. Проводится биопсия эндометрия для исключения возможных нарушений на клеточном уровне. Для выявления причины заболевания применяют следующие методы обследования:

УЗИ проводится для выяснения состояние матки, яичников и других органов тазового дна; при меноррагии назначается, если есть подозрения на наличие миомы матки или полипов эндометрия.
Соногистерография – метод обследования, проводимый после введения в полость матки жидкости. Данный метод позволяет выявить изменения миометрия, рассмотреть сосудистую структуру полипов, обследовать состояние стенок матки.
Гистероскопия - исследование, при котором происходит нагнетание в полость матки физиологического раствора или углекислого газа, что улучшает диагностику её состояния. Данный метод позволяет оперативно устранить причины обильных месячных и взять биопсию тканей.

Проведенное обследование позволяет выявить факторы, влияющие на появление кровотечения и назначить эффективное лечение. Основными причинами меноррагии могут быть:

Изменение уровня гормонов. В группе риска находятся женщины, возраст которых предполагает гормональную перестройку организма – это девочки пубертатного периода, а также женщины, переживающие фазы развития менопаузы.
Заболевания репродуктивных органов. К таким заболеваниям относятся: миома матки (провоцирует кровотечение и увеличение площади эндометрия; в большинстве случаев является доброкачественным образованием), полипы шейки матки (появление которых обычно спровоцировано гормональными изменениями в организме, травмами, воспалениями), полипы эндометрия (представляют собой выросты из эндометрия, имеющие рыхлую сосудистую структуру), гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки полости матки), воспалительные процессы органов малого таза, онкологические заболевания шейки матки, эндометрия.
Использование внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных спиралей). Избавиться от недуга в этом случае можно только удалив спираль и выбрав альтернативный метод контрацепции.
Нарушения свертываемость крови, спровоцированные тромбоцитопенией, дефицитом витамина К, болезнью Виллебранда (эпизодическими спонтанными кровотечениями), приёмом некоторых лекарственных препаратов.
Стрессы, резкое ограничение потребления пищи, тяжёлые физические нагрузки.

Своевременно проведенное обследование и выявление причины меноррагии позволяют выработать необходимую врачебную тактику для устранения заболевания.

Методы лечения заболевания

В практике лечения меноррагии применимы медикаментозная терапия, хирургические и нетрадиционные методы лечения.

Медикаментозная терапия – один из наиболее приоритетных методов лечения, поскольку исключает хирургическое вмешательство в организм и сохраняет женщине возможность зачать ребенка. При этом применяют группы препаратов:

Антифибринолитические – направленные на предупреждение и купирование кровотечений. К таким препаратам относятся аминометилбензойная кислота и транексамовая кислота, которые применяются по назначению врача до остановки кровотечения. Эти препараты не вызывают побочных эффектов, кроме лёгких нарушений в работе желудочно – кишечного тракта.
Гормональные средства – призваны восстановить в организме пациента баланс эстрогена и прогестерона, сузить сосуды эндометрия. Эффективность использования микронизированного прогестерона составляет около 30%; препараты – антигонадотропины применимы для длительного лечения (более 20 дней). Прекращение гормональной терапии чревато повтором обильных месячных кровотечений, поэтому важно постоянное наблюдение за состоянием пациентки. Эффективность терапии составляет 20-30%.
Нестероидные противовоспалительные препараты – используются при лечении кровотечений как противовоспалительные и обезболивающие средства, оказывая при этом угнетающее воздействие на продукцию простагландинов. Наиболее распространены препараты этой группы: Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам. Эффективность их применения составляет 20-30%.
Антагонисты гонадотропин–рилизинг гормона (ГнРГ), даназол – предназначены для предоперационной подготовки организма. Их действие направлено на подавление выработки яичниками эстрогена, восстановления его уровня до нормы. Воздействие препаратов уменьшает очаги эндометриоза и устраняет боли в тазу.
Внутриматочные противозачаточные системы – способствуют уменьшению слоя эндометрия, снижают его кровоснабжение. Спустя 3 месяца применения, такие системы способны снизить кровопотери у женщин при меноррагии на 90%.

Схема медикаментозного лечения эффективны и позволяют зачать и выносить ребенка после меноррагии женщинам детородного возраста.

Хирургические методы лечения используются при невозможности проведения или неэффективности медикаментозной терапии. К таким методам относят:

Кюретаж – выскабливание полости матки. Данная процедура редко используется в медицинской практике, поскольку возможность рецидива симптомов заболевания после операции составляет около 50%.
Деструкция эндометрия – это резекция толщи эндометрия матки с помощью электротока. Данная методика в 85% случаев избавляет больную от кровотечения.
Гистерэктомия (удаление матки) – является самым крайним методом для женщин репродуктивного возраста, так как полностью исключает возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Нетрадиционные методы лечения могут быть использованы как вспомогательные средства лечения меноррагии. Наиболее распространено использование отваров лекарственных трав: манжетки обыкновенной; герани луговой; сбора из тысячелистника, ромашки, хвоща, конского каштана, пастушьей сумки. Эффективным средством от обильных месячных кровотечений является крапива двудомная, пастушья сумка, дудник, кошачья лапка.

Самолечение при маточном кровотечении недопустимо, поскольку может повлечь ряд осложнений, переводящих заболевание из начальной стадии в запущенную или неизлечимую. Своевременное обращение и правильная постановка диагноза позволит выбрать нужный метод лечения для полного устранения меноррагии.

Длительная и обильная менструация, которая больше похожа на дисфункциональное кровотечение, называется меноррагией (синоним: гиперменорея). Кровь выделяется алого цвета, почти всегда со сгустками, реже — чистая.

Для сравнения: здоровые месячные идут до 7 дней, а при меноррагии это состояние длится до 10 дней и более. Не всегда женщины обращаются к врачу из-за гиперменореи, считая, что она обусловлена природой организма.

Причины появления меноррагии

Данная патология может указывать на болезнь, которая должна подвергнуться лечению. Среди них есть серьезные:

— миоматозные узлы (миома матки)

— эндометриоз, аденомиоз

— недостаточная свертываемость крови

— дисфункция щитовидной железы.

Из менее опасных условий обращают внимание такие:

— средства контрацепции (внутриматочная спираль)

— интенсивные физические нагрузки, изнуряющие диеты.

Следует отметить, что менее опасными данные причины можно назвать лишь в начале заболевания.

Другие условия

Есть еще причинные факторы, не зависящие от женщины. К таким относятся:

— нарушение самого процесса овуляции,

— дефицит женских половых гормонов.

Если причины обильных месячных, особенно со сгустками, основаны на сбоях в овуляции, виной этому могут быть:

— чрезмерная активация фибринолитической активности эндометрия (из-за этого уменьшается свертываемость крови)

— нарушение биосинтеза простагландинов (гормоноподобные вещества); данное состояние провоцируют: аспирин, бутадион, индометацин.

К причинам первичной формы меноррагии, со сгустками или без них, относятся врожденные аномалии матки, приводящие к увеличению площади кровоточащей поверхности.

Последствия нелеченной меноррагии

Без принятия необходимых мер, постоянные обильные месячные приводят к угрожающим здоровью последствиям:

— анемии

— истощению

— нарушению обмена веществ

— заболеваниям печени, почек, сердца.

Как проявляется патология?

Симптомы меноррагии со сгустками проявляются большим количеством крови, выделяющейся при менструации, и выходящими вместе с ней скоплениями ткани более темного цвета. Кроме этого главного симптома отмечаются:

— удлиненный цикл месячных (от 10 дней)

— объем менструальной крови увеличивается 100 мл/сутки

— в связи с большой кровопотерей: головокружение

— отсутствие аппетита, железодефицитная анемия.

В основном меноррагию у женщин определяют по обильному кровотечению. Если раньше наблюдались нормальные месячные, диагностируют вторичный тип патологии. Такая менструация может сопровождаться крупными сгустками, болями внизу живота. Однако такие боли могут быть и при нормальных месячных, они считаются нормой, поэтому не являются одним из главных признаков меноррагии.

Диагностика гиперменореи

Когда обильные месячные идут у девушки с первой менструации, они называются первичными. Такую патологию также подвергают лечению. Кроме обильных месячных меноррагия часто никак не проявляется, женщина не обнаруживает другие симптомы. Тогда для исключения тяжелых заболеваний назначается диагностика, позволяющая проконтролировать состояние эпителия матки, шейки матки, труб, яичников.

Анализ крови

В первую очередь проводится полный анализ крови. Лабораторное исследование выявляет такой симптом гиперменореи, как измененные эритроциты. Практически все они имеют размер меньше нормы и неправильную форму.

Важным критерием оценки менструации является объем кровопотери (со сгустками или без них). Измерить выделения можно лишь подсчетом количества прокладок и тампонов. Врач может попросить женщину вести дневник во время менструации. Следует делать это максимально точно, не забывать вносить записи и пометки ежедневно.

Также обследование включает в себя:

— осмотр тазовых органов

— исследование щитовидной железы

— взятие мазка из шейки матки

— гистологию эндометрия (у женщин старше 40 лет).

Для гистологии фрагмент эндометрия берут одним из 2-х способов:

— аспирационная биопсия (в полость матки с помощью шприца вводят наконечник, который засасывает образец ткани)

— диагностическое выскабливание (осуществляется под общим наркозом в стационаре).

Лечение лекарствами

Лечение обильных месячных зависит от наличия серьезного заболевания, которое привело к данному состоянию. Если оно выявлено (например, определена миома или инфекция), проводятся необходимые мероприятия, а месячные восстановятся после устранения причины.

Если серьезной патологии не обнаружено, при меноррагии лечение проводят лекарственными препаратами. Цель — уменьшить кровотечение, боль во время менструации, а также привести длительность кровотечения к норме (3-7 дней).

В большинстве случаев врач назначает одну из 3-х схем:

1. Мефенамовая кислота, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак.

2. Препараты транексамовой кислоты.

3. Оральные контрацептивы определенной группы.

Схема 1 эффективно и быстро справляется с обильными месячными со сгустками и без них, нормализует цикл. Однако данные лекарства обладают токсическим действием на слизистую ЖКТ, поэтому их прием возможен лишь короткое время. Способ 2 противопоказан женщинам, у которых диагностирован тромбоз любой этиологии и стадии.

Лечение контрацептивами

Значительно уменьшают объем менструальной крови оральные контрацептивы. Назначают только такие препараты, которые содержат эстроген и прогестерон. Вместе с ними возможен приеммефенамовой кислоты. Такое лечение способствует исчезновению спазмов внизу живота во время месячных и регуляции цикла.

Прогноз лечения благоприятный в большинстве случаев. Главное — обратиться к гинекологу после появления симптомов, то есть, после первого случая обильных месячных, тем более, если они со сгустками. Игнорирование данного состояния может привести к угрозе здоровью.

Операция: только в редких случаях

Редко, когда лечение не помогает справиться с сильными выделениями, проводится гистерэктомия (удаление матки). На такой вариант соглашаются, как правило, женщины, уже не планирующие иметь детей. Кроме этого пациенткам в предменопаузе есть смысл подождать наступления климакса. Тогда болезнь прекратится сама собой.