Рубець на матці у жінки після кесаревого розтину. Рубець на матці – неминучий наслідок кесаревого розтину

Гістологічно змінена ділянка маткової стінки, що сформувалася після її пошкодження в ході оперативних та діагностичних втручань або травм. У невагітних жінокклінічно не виявляється. При гестації та пологах може ускладнитися розривом із відповідною симптоматикою. Для оцінки стану рубцевої тканини застосовують гістерографію, гістероскопію, УЗД тазових органів. При загрозливому розриві рекомендовано методи динамічного спостереження за станом плода (КТГ, доплерографія матково-плацентарного кровотоку, УЗД плода). Патологія не підлягає лікуванню, але є одним із ключових факторів, що впливають на вибір природного або оперативного розродження.

Загальні відомості

За різними даними, в останні рокикількість вагітних із рубцем на матці збільшилася до 4-8% і навіть більше. З одного боку, це пов'язано з більш частим розродження методом кесаревого розтину (у Росії так завершується до 16% вагітностей, а в Європі та США – до 20%). З іншого боку, завдяки використанню сучасних хірургічних технік покращилися репродуктивні можливості жінок із діагностованою міомою матки чи анатомічними аномаліями цього органу. Крім того, за наявності показань гінекологи все частіше вирішуються на вилущування міоми на 14-18 тижні вагітності. Висока ймовірність ускладнень вагітності та пологів за наявності рубця на матковій стінці вимагає особливого підходу до їх ведення.

Причини рубця на матці

Рубцювання маткової стінки відбувається після різноманітних травматичних впливів. Найбільш поширеними причинами заміщення м'язових волоконміометрія рубцевою тканиною є:

Кесарів розтин. Планове або екстрене розродження хірургічним шляхом завершується ушиванням розрізу. На сьогоднішній день це найпоширеніша причина виникнення рубців на матці.
Гінекологічні операції. Рубцева тканина у стінці матки формується після міомектомії, тубектомії при позаматковій вагітності, реконструктивної пластикиз видаленням рудиментарного рогудворогий матки.
Розрив матки під час пологів. Найчастіше при розриві тіла або шийки матки з переходом за внутрішній зів приймається рішення про збереження органу. При цьому рана ушивається, а після її загоєння формується рубець.
Пошкодження при інвазивних маніпуляціях. Проведенням стінки матки може завершитися хірургічний аборт, діагностичне вишкрібання, значно рідше – ендоскопічні процедури. Після такого ушкодження рубець зазвичай буває невеликим.
Травма живота. У виняткових випадках цілісність маткової стінки порушується при пораненнях, що проникають. черевної порожнинита малого тазу під час ДТП, нещасних випадків на виробництві та ін.

Патогенез

Формування рубця на матці – природний біологічний процес її відновлення після механічного пошкодження. Залежно від рівня загальної реактивності та розміру розрізу, розриву чи проколу загоєння маткової стінки може відбуватися двома способами – шляхом реституції (повноцінної регенерації) чи субституції (неповноцінного відновлення). У першому випадку пошкоджена ділянка заміщується гладком'язовими волокнами міометрію, у другому - грубими пучками. сполучної тканиниз осередками гіалінізації. Ймовірність формування сполучнотканинного рубця зростає у пацієнток із запальними процесами в ендометрії (післяпологовим, хронічним специфічним або неспецифічним ендометритом тощо). Для повного дозрівання рубцевої тканини зазвичай потрібно щонайменше 2 років. Від типу загоєння безпосередньо залежить функціональна спроможність матки.

Класифікація

Клінічна класифікація рубців на матці заснована на типі тканини, якою було заміщено пошкоджену ділянку. Фахівці у сфері акушерства та гінекології розрізняють:

Заможні рубці- еластичні ділянки, утворені волокнами міометрія. Здатні скорочуватися в момент сутички, стійкі до розтягування та значних навантажень.
Неспроможні рубці- малоеластичні ділянки, утворені сполучнотканинними та недорозвиненими м'язовими волокнами. Не можуть скорочуватися при сутичках, нестійкі до розриву.

При визначенні плану обстеження та акушерської тактики важливо враховувати локалізацію рубців. Рубцово-зміненими можуть бути нижній сегмент, тіло, шийка з ділянкою, що прилягає до внутрішнього позіху.

Симптоми рубця на матці

Поза вагітністю та пологами рубцеві зміни маткової стінки клінічно ніяк не виявляються. У пізньому гестаційному періоді та пологах неспроможний рубець може розійтися. На відміну від первинного розриву клінічні проявиу цих випадках є менш гострими, у деяких вагітних симптоматика на початковому етапі може бути відсутнім. При загрозі повторного розриву в допологовому періоді жінка відзначає біль різної інтенсивності в епігастрії, нижній частині живота та попереку. На стінці матки може промацувати поглиблення. У міру збільшення патології підвищується тонус маткової стінки, з'являються кров'янисті виділення з піхви. Дотик до живота вагітної різко болісний. Про розрив, що відбувся, по рубцю свідчить різке погіршення самопочуття зі слабкістю, блідістю, запамороченням аж до втрати свідомості.

Розрив старого рубця під час пологів має практично такі ж клінічні ознаки, що при вагітності, проте деякі особливості симптоматики обумовлені родовою діяльністю. При пошкодженні рубцевої тканини сутички і потуги, що почалося, посилюються або послаблюються, стають частими, неритмічними, припиняються після розриву. Біль, що відчувається породіллю під час сутичок, не відповідає їх силі. Рух плоду родовими шляхами затримується. Якщо матка розривається за старим рубцем з останньою потугою, ознаки порушення цілісності її стінки спочатку відсутні. Після відділення плаценти та народження посліду наростає типова симптоматика внутрішньої кровотечі.

Ускладнення

Рубцева зміна маткової стінки стає причиною аномалій у розташуванні та кріпленні плаценти - її низького розташування, передлежання, щільного кріплення, збільшення, вростання та проростання. У таких вагітних частіше спостерігаються ознаки фетоплацентарної недостатності та гіпоксії плода. При значних розмірах рубця та його локалізації в істміко-корпоральному відділі підвищується загроза відшарування плаценти, мимовільного аборту та передчасних пологів. Найбільш серйозною загрозою для вагітних із рубцевими змінами маткової стінки є розрив матки при пологах. Такий патологічний стан найчастіше супроводжується масивною внутрішньою геморагією, ДВС-синдромом, гіповолемічним шоком та в переважній більшості випадків – антенатальною загибеллю плода.

Діагностика

Ключовим завданням діагностичного етапуу хворих із передбачуваним рубцем на матці є оцінка його спроможності. Найбільш інформативними методами обстеження у такому разі вважаються:

Гістерографія. Про неспроможність рубцевої тканини свідчить змінене положення матки в порожнині таза (зазвичай з її значним зміщенням уперед), дефекти наповнення, стоншення та зазубреність контурів внутрішньої поверхні на ділянці можливого рубця.
Гістероскопія. В області рубцювання може відзначатися втягування, що свідчить про витончення міометрію, потовщення і білувате забарвлення за наявності великого масиву сполучної тканини.
Гінекологічне УЗД. Сполучнотканинний рубець відрізняється нерівним або уривчастим контуром, міометрій зазвичай витончений. У матковій стінці визначається багато гіперехогенних включень.

Отримані в ході досліджень дані враховують під час планування наступної вагітності та розробки плану її ведення. З кінця 2-го триместру таким вагітним раз на 7-10 днів виконують УЗД рубця на матці. Рекомендовані УЗД плода, доплерографія плацентарного кровотоку. При підозрі на загрозливий розрив по рубцю під час пологів за допомогою зовнішнього акушерського дослідження оцінюють форму матки та її скорочувальну активність. В ході УЗД визначають стан рубцевої тканини, виявляють ділянки стоншення міометрію або його дефекти. Для спостереження за плодом застосовують ультразвукове дослідженняз доплерометрією та кардіотокографією. Диференціальну діагностику проводять з загрозливим абортом, передчасними пологами, нирковою колікою, гострим апендицитом. У сумнівних випадках рекомендовано огляд уролога та хірурга.

Лікування рубця на матці

В даний час будь-яких специфічних способівлікування рубцевих змін на матці немає. Акушерська тактика і кращий спосіб розродження визначаються станом рубцевої зони, особливостями перебігу гестаційного періоду та пологів. Якщо при ехографії було визначено, що плодове яйце прикріпилося до стінки матки в ділянці післяопераційного рубця, жінці рекомендують перервати вагітність за допомогою вакуум-аспіратора. При відмові пацієнтки від аборту забезпечується регулярний контроль за станом матки та плоду, що розвивається.

Прогноз та профілактика

Вибір правильної акушерської тактики та динамічний нагляд за вагітною зводить до мінімуму ймовірність ускладнень під час вагітності та в процесі пологів. Жінці, яка перенесла кесарів розтин або гінекологічні хірургічні втручання, важливо планувати вагітність не раніше ніж через 2 роки після хірургічного втручання, а при її настані регулярно відвідувати акушера-гінеколога та виконувати його рекомендації. Для профілактики повторного розриву необхідно забезпечити грамотне обстеження пацієнтки та постійне спостереження за рубцем, вибрати оптимальний спосіб розродження з урахуванням можливих свідченьта протипоказань.

Рубець на матці - це особливе утворення, що складається з волокон міометрія і сполучної тканини і розташоване там, де було порушено і подальше відновлення цілісності стінки матки в ході хірургічного втручання. Планування та перебіг вагітності з рубцем на матці дещо відрізняється від звичайної вагітності.

Причини виникнення рубця на матці не обмежуються кесаревим розтином. Цілісність стінок матки може бути порушена в ході інших операцій: видалення міоми, перфорація стінки матки при вишкрібанні, розрив матки при гіперстимуляції пологів, різні пластичні відновлювальні операції(Видалення рогу матки, видалення трубної або шийної вагітності разом з ділянкою порожнини матки).

Різновиди рубця

Чимале значення має те, як було зроблено розріз при кесаревому перерізі. Поздовжній розріз, який зазвичай роблять при екстреному кесаревому перерізі, більш схильний до неспроможності, ніж поперечний нижньому відділіматки.

Планування вагітності з рубцем на матці

Між операцією, через яку сформувався рубець на матці, та вагітністю лікарі рекомендують витримати проміжок у межах двох років – стільки часу необхідно для утворення хорошого рубця. У той же час небажана надто тривала перерва – довше чотирьох років, бо навіть дуже хороший рубецьможе втратити еластичність з роками через атрофію м'язових волокон. Поперечний рубець менш схильний до таких негативних змін.

Оцінка стану рубця

Оцінити стан рубця перед плануванням можна з допомогою УЗД, рентгена, гістероскопії чи МРТ. Кожен із методів цінний по-своєму.

Вагітність із рубцем на матці

Необхідно знати, що рубець на матці при вагітностіможе стати причиною неправильного розташування плаценти: низька, крайова або повна.
Можливе патологічне збільшення плаценти різного ступеня: до базального, м'язового шару, вростання в м'язовий шар або повне проростання аж до зовнішнього шару.
У тому випадку, якщо ембріон прикріплюється на область рубця, лікарі ставлять несприятливі прогнози – сильно підвищено ймовірність переривання вагітності.
У період вагітності найчастіше відстежують зміни у рубці за допомогою УЗД. При найменших сумнівах лікарі рекомендують госпіталізацію та спостереження у стаціонарі аж до розродження.

Найбільш небезпечним ускладненнямможе стати розрив матки на місці рубця внаслідок його витончення та перерозтягнення. Передувати цьому найнебезпечнішого стануможуть характерні симптоми, що свідчать про початок розбіжності рубця:

Напруга матки.
Різкий біль від дотику до живота.
Сильні аритмічні маткові скорочення.
Кров'янисті вагінальні виділення.
Порушення серцебиття плода.

Після розриву додаються:

Дуже сильні боліу животі.
Різке зниження артеріального тиску.
Нудота та блювання.
Припинення сутичок.

Наслідком розриву рубця може стати гостре кисневе голодуванняплоду, геморагічний шоку матері у зв'язку з внутрішньою кровотечею, загибель плода, видалення матки.

При діагностованому розриві матки по рубцю для порятунку життя матері та дитини потрібне проведення екстреного кесаревого розтину.

Багатьох хвилює, чи реальні природні пологи з рубцем на матці. При відповідності певним вимогам такі пологи можуть бути дозволені: єдиний кесарів розтин у минулому з поперечним розрізом, імовірно заможний рубець, нормальне розташування плаценти за областю рубця, відсутність будь-яких супутніх захворюваньабо акушерської патології, головне положення плода, відсутність фактора, що спричинив попередній кесарів розтин. Важливим є також контроль за станом плода та наявність усіх умов для проведення екстреного кесаревого розтину при виникненні критичної ситуаціїу безпосередній близькості від родової палати.

Протипоказаннями до природних пологів з рубцем на матці є: кесарів розтин з поздовжнім розрізом на матці в анамнезі, вузький таз, плацента в місці рубця, передлежання плаценти, кілька рубців на матці

Рубець на матці з'являється, як правило, внаслідок хірургічного втручання, яке може бути здійснено за медичними показаннями.

Багатьох жінок дітородного віку, які мають рубець на матці, цікавлять кілька запитань:

Як ця обставина може вплинути протягом вагітності?
Чи можливі природні пологиза наявності рубця на матці або кесарів розтин неминуче?
Який результат пологів за наявності рубця на матці?

Ми постараємося розповісти про всі особливості пологів жінок, які мають такий дефект.

Вплив рубця протягом вагітності та майбутні пологи

Ступінь загоєння шраму має велике значення, і в залежності від цієї обставини можна будувати певні прогнози:

Заможний (або повноцінний) рубець- це той, у якому сталося повне відновленням'язових волокон після операції. Такий рубець еластичний, здатний розтягуватися зі збільшенням терміну вагітності та зростанням матки, він здатний до скорочень під час сутичок.
Неспроможний (або неповноцінний) рубець— це той, у якому переважає сполучна тканина, а вона нездатна розтягуватися та скорочуватися, як м'язова тканина.

Внаслідок якої операції виник рубець на матці?

Ще один аспект, який слід враховувати - вид оперативного втручання, в результаті якої операції з'явився рубець на матці:

1. Рубець після кесаревого розтину може бути 2 видів:

поперечний роблять у нижньому маточному сегменті, в плановому порядку при доношеній вагітності, і він здатний витримати і вагітність, і пологи, так як м'язові волокна розташовуються поперечно, а тому краще зростаються і гояться після оперативного втручання;
поздовжній - виконується при екстреній операції, при кровотечі, гіпоксії (нестачі кисню) плода або терміном до 28 тижнів вагітності.

2. Якщо рубець з'явився внаслідок консервативної міомектомії(Видалення вузлів доброякісної пухлини- Міоми зі збереженням матки), то ступінь його відновлення залежить від характеру розташування віддалених вузлів, доступу оперативного втручання (розміру рубця), самого факту розтину матки.

Найчастіше міоми невеликого розмірурозташовуються на зовнішній стороні дітородного органу і видаляються без розтину матки, тому рубець після такої операції сформується більш заможним, ніж при розтині порожнини органу, коли видаляються міжм'язові вузли між волокнами міометрія або міжм'язово.

3. Рубець у результаті перфорації матки після штучного абортутеж розглядається з урахуванням того, чи обмежилася операція тільки ушивання перфораційного отвору (проколу), або ще було розсічення матки.

Перебіг післяопераційного періоду та виникнення можливих ускладнень

На те, як проходитиме процес відновлення тканини матки після операції, вплинуть протягом післяопераційного періоду, наявність можливих післяопераційних ускладнень.

Так, наприклад, після кесаревого розтину можуть виникнути:

субінволюція матки - недостатнє скорочення органу після пологів;
затримка частин посліду в порожнині матки, що вимагатиме вишкрібання;
післяпологовий ендометрит – запалення внутрішньої оболонки матки.

Ускладненнями після консервативної міомектомії можуть бути:

кровотечі;
освіта гематоми (скупчення крові);
Ендометрит.

Аборти та вишкрібання порожнини матки, виконані після перенесеної операції, травмують порожнину матки і не сприяють нормальному формуванню рубця. Понад те, вони збільшують ризик формування неповноцінного рубця.

Усі ці ускладнення ускладнять процес загоєння шраму.

Термін настання вагітності після перенесеної операції

Будь-якій тканині, у тому числі і стінці матки, після перенесеного оперативного втручання потрібен час для відновлення. Від цього залежить ступінь загоєння рубця. Для матки, щоб відновити повноцінне функціонування м'язового шару, необхідно 1-2 роки, тому оптимальні термінинастання вагітності після операції - не раніше 1,5 років, але і не пізніше ніж через 4 роки. Зумовлено це тим, що чим більше часу проходить між пологами, тим більше наростає сполучна тканина в області рубця, а це знижує його еластичність.

Саме тому жінкам, які перенесли операцію на матці (чи то міомектомія або кесарів розтин) рекомендується 1-2 роки оберігатися від настання вагітності. А ще до зачаття необхідно обстежитися на предмет спроможності рубця: на підставі результатів вже можна буде прогнозувати перебіг вагітності і самих пологів.

Обстеження рубця на матці

Обстежити рубець на матці після перенесених операцій можна за допомогою:

УЗД-дослідження.При вагітності це - єдино можливий вигляддослідження. Ознаки, що вказують на неповноцінність рубця - його нерівність, уривчастість зовнішнього контуру, товщина рубця менше 3-3,5 мм.
Гістеросальпінгографії- рентгенівського обстеження матки та маткових труб після введення в порожнину матки контрастної речовини. Для цієї процедури в маткову порожнину вводять спеціальну речовину, а потім роблять ряд рентгенівських знімків, що дозволяють судити про стан внутрішньої поверхні післяопераційного рубця, його становище, форму тіла матки та її відхилення (у бік) від середньої лінії. За допомогою цього можна виявити неповноцінність рубця, що виявляється в різкому зміщенні матки, її деформації, фіксації до передньої стінки, а також нерівності контурів і ніші рубця. Однак це дослідженняне дає достатньо інформації, тому в наші дні застосовується рідко і частіше як метод додаткового обстеження.
Гістероскопія- Здійснюється за допомогою надтонкого оптичного приладу гістероскопа, який вводять в порожнину матки через піхву (процедура проводиться амбулаторно під місцевим знеболенням). Це найбільш інформативний метод дослідження стану рубця на матці, який проводять через 8-12 місяців після операції, на 4-5 день менструального циклу. Про повноцінність рубця свідчить його рожевий колір, що вказує на м'язову тканину. Деформації та білуваті включення в області рубця говорять про його неповноцінність.

Як наявність рубця на матці може вплинути протягом вагітності і відбитися на пологах?

Наявність рубця на матці може позначитися протягом вагітності, спровокувавши деякі ускладнення:

загрозу переривання вагітності на різних термінах;
плацентарну недостатність (нестача постачання плоду киснем та поживними речовинами), вона виникає при прикріпленні плаценти в області рубця не до повноцінної м'язової тканини, а до рубцевої.

Але основна небезпека – розрив матки по рубцю – загрожує жінці під час пологів. Проблема полягає в тому, що розрив матки за наявності рубця досить часто відбувається без виражених симптомів, тому під час пологів необхідний постійний контроль стану рубця. Визначається це методом пальпації (промацування) області рубця через передню черевну стінку. Навіть під час сутичок він повинен залишатися рівним, з чіткими межами та майже безболісним. При цьому звертають особлива увагана кров'янисті виділення під час пологів (їх має бути небагато) та скарги породіллі на болі.

Ослаблення сутичок, біль у ділянці пупка, нудота і блювання — це може бути ознакою початку розриву рубця. Об'єктивно оцінити стан рубця під час пологів допоможе УЗД. При виникненні ознак його неповноцінності (а насамперед це слабка родова діяльність, потім будь-які ускладнення під час пологів) розродження проводять шляхом кесаревого розтину.

Пологи у жінок з рубцем на матці

Ще якихось 10 років тому всі жінки, які одного разу народжували за допомогою кесаревого розтину, у наступних пологах автоматично вирушали на кесарів. Це серйозна хірургічна маніпуляція, після якої можуть виникати тяжкі ускладнення, а відновлення жінки після операції відбувається набагато повільніше, ніж після пологових пологів.

Ускладнення після кесаревого розтину могли виникнути як через оперативне втручання, так і бути наслідком обраного методу анестезії. Серед них:

тромбоемболія - утворення тромбів, здатних викликати закупорку судин;
тяжкі кровотечі;
ушкодження сусідніх органів;
Інфекційні ускладнення.

Однак медицина не стоїть на місці, і за останні роки жінок з рубцем на матці після планової допологової госпіталізації на 37-38 тижні вагітності та проведення повного комплексного обстеження (за відсутності протипоказань) намагаються відправляти пологи через природні шляхи.

Обстеження передбачає:

збір акушерського анамнезу: кількість та результати вагітностей, що передували нинішній;
виявлення супутніх захворювань (особлива увага приділяється серцево-судинній, бронхологічній системі);
УЗД-дослідження з оцінкою післяопераційного рубця;
оцінка стану плода - дослідження його кровотоку (допплерометрія), серцевої діяльності (кардіотокографії).

Пологи через природні родові шляхи

Проведення пологів природним шляхом можливе, якщо дотримані такі умови:

1. Наявність лише одного заможного рубця на матці.

2. Перша операція була проведена за відносними показаннями (показання, які можуть і не виникнути в цих пологах), про які при виписці з пологового будинку зобов'язані повідомити:

хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;
слабка родова діяльність;
тазове чи поперечне положення плода;
великий плід (понад 4 кг);
передчасні пологи (раніше 36-37 тижнів вагітності);
інфекційні захворювання в попередню вагітність, які виявились або загострилися незадовго до пологів (наприклад, генітальний герпес).

Якщо показання до кесаревого розтину були пов'язані виключно з особливостями попередньої вагітності (наприклад, клінічно вузький таз, відшарування або передлежання плаценти), то поточна вагітність може і повинна закінчитися природними пологами.

3. Перша операція була проведена в нижньому маточному сегменті поперечним розрізом з післяопераційним періодом без ускладнень.

4. Перша дитина здорова.

5. Ця вагітність протікала без ускладнень.

6. За результатами УЗД-дослідження, яке проводиться при доношеній вагітності, ознаки неспроможності рубця відсутні.

7. Плід здоровий з передбачуваною масою, що не перевищує 3,8. кг

У вагітних з рубцем на матці мимовільні пологи повинні проходити в пологовому будинку, оскільки там можлива цілодобова хірургічна допомога; ведеться постійне кардіо-спостереження (підключають до вагітної спеціальні апарати з датчиками, які контролюють скорочувальну активність матки, частоту сутичок, частоту серцебиття плода), що дозволяє стежити за силою сутичок та станом дитини під час пологів; є служба анестезії та неонатолог.

Словом, природні пологи жінок з рубцем на матці повинні проходити в таких умовах, щоб у разі розриву по рубцю або виникнення загрози розриву матки протягом найближчих 15 хвилин було надано хірургічну допомогу.

За підозри на незрілість рубця пацієнтку госпіталізують на 34-35 тижні вагітності.

Після завершення природних пологів обов'язково вручну (під внутрішньовенним наркозом) обстежуються стінки післяпологової маткищоб виключити неповний розрив матки по рубцю При цьому лікар вводить руку в стерильній рукавичці в маткову порожнину та ретельно обмацує стінки органу (особливо область післяопераційного рубця).

Якщо під час огляду виявляється дефект в області рубця (він міг частково або повністю розійтися), то щоб уникнути внутрішньочеревної кровотечі, яка загрожує життю матері, проводиться термінова операція — ушивається область розриву.

Показання до операції

Пологи повинні бути проведені оперативним методом, якщо дослідження рубця на матці вказують на його неспроможність:

поздовжній рубець після кесаревого розтину або операції на матці;
рубець після 2 і більше операцій;
розташування плаценти в області рубця на матці (це збільшує ризик розриву матки при її розтягуванні та скорочення).

У такому разі залишається лише визначити термін операції, який залежить від стану плода та матері.

Таким чином, у жінки з рубцем на матці пологи через природні родові шляхидопустимі лише за спроможності рубця, нормальному станіматері та плоду. Пологи повинні проводитись у спеціалізованих центрах, де будь-якої миті породіллі зможуть надати висококваліфіковану допомогу.

Згідно з тестуванням, жінка може народити повторно природним шляхому 80% випадків, якщо перше було кесарів розтин. У більшості ситуацій після кесарева безпечно народжувати природним шляхом, аніж за допомогою операції. Але коли жінки налаштовуються на стандартну родову діяльність, то трапляються з обуреннями лікарів. Акушери переконані, якщо на органі є шов, то неприпустимо надалі народжувати самостійно. Спостерігається розрив матки рубцем під час вагітності.

Рубцем на матці називають утворення, створене зі сполучних тканин. Знаходиться там, де відбувалося порушення і відновлення стінок органу під час операції. Вагітність із наявністю спайок відрізняється від звичайної. Шов залишиться не тільки після кесаревого розтину. Стіни органу порушуються після інших хірургічних втручань.

Розрізняють неспроможний та заможний рубець на матці. Заможний шов розтягується, скорочується, витримує певний тиск при виношуванні плода та дітонародження, еластичний. Тут переважає м'язова тканина, яка схожа на природні тканини органу.

Який рубець на матці вважається заможним?Оптимальна товщина становить 3 мм але допускається 2,5 мм. Спайка стає заможною через три роки.

Неспроможний рубець нееластичний, не здатний до скорочення, розривається, оскільки м'язова тканина та судини недорозвинені. Орган росте при очікуванні дитини, а спайка стає тонкою. Тонкість шва неможливо контролювати та лікувати. Якщо неспроможність рубця яскраво видно і товщина становить менше 1 мм, то існують заборони щодо планування дітей. Зрозуміти, що таке рубець на матці, можна згідно з УЗД, МРТ, рентгеном, гістероскопією.

Діагностика:

УЗД показує розміри, незрощені ділянки, форму органу;
внутрішній вигляд оцінюється рентгеном;
гістероскопія дозволяє з'ясувати форму та колір;
МРТ визначає співвідношення між тканинами.

Дані способи допомагають діагностувати проблему, але жоден метод не дає зробити правильних висновків про шв. Перевіряється це у процесі очікування пологів.

Причини

Неспроможність шва несе серйозну загрозу як для жінки, так і для плода. Спайка на органі є причиною неправильного становищаплаценти. При аномальному збільшенні плаценти, коли спостерігається прикріплення ембріона до рубця матки, вагітність переривається у час.

Досить часто не вдається доносити дитину. При очікуванні дитини зміни у шві відстежують з допомогою УЗД. Якщо спостерігаються найменші сумніви, лікар радить жінці стаціонарне лікуваннядо розродження.

Через що стоншується рубець на матці:

ускладнення після кесарева: гниття шва, запалення;
застосування у ході операції неякісних матеріалів;
розвиток інфекційних захворювань;
здійснення кількох операцій на органі.

Де перевірити рубець на матці? Щоб відстежити симптоми витончення рубця на матці при вагітності, слід систематично обстежуватися після виношування плода та операцій. Важливими є щомісячні огляди у гінеколога, проходження УЗД. Завдяки цьому проводиться своєчасне лікування.

Ознаки рубця, що не відбувся:

біль у ділянці рубця на матці;
колючі болі при статевому акті;
складності при сечовипусканні;
нудота та блювання.

Якщо з'явилися ознаки неспроможності рубця на матці, потрібно терміново звертатися до лікаря. Часто післяопераційний шов розходиться у період місячних. Орган наповнюється згустками крові, і коли є запальний процес, тонкі ділянки розходяться.

Ознаки

Якщо при повторному розродженні розходиться шов, то це небезпечне явищедля матері та дитини. Тут потрібне термінове хірургічне втручання. При горизонтальному розсіченні рідко розходиться шов. Багато операцій проводяться внизу матки, шрам найменше піддається розривам у наступних пологах.

Відбуваються розриви від раніше проведеного кесарева, оскільки є неспроможний рубець на матці при вагітності. На можливість розриву шва впливає вид розрізу під час операції. Якщо це стандартний вертикальний розріз між лобком і пупом, то він швидше розійдеться.

Вертикальний розріз використовується рідко, хіба що в екстрених ситуаціях. Його застосовують, коли є загроза життю малюка, якщо дитина лежить впоперек, або необхідно швидко реагувати, щоб врятувати матір і плід. Подібний шов розривається у 5-8% випадків. За наявності кількох дітей ризик розривів підвищено. Небезпечно, коли рубець стоншується і перетягується.

Ознаки початку розриву:

матка напружена;
різкі болі при торканні живота;
неритмічні скорочення;
рясні кров'яні виділення;
у дитини порушується серцебиття.

Коли стався розрив, додаються ще симптоми:

сильний біль у животі;
знижується тиск;
блювання, нудота;
закінчуються сутички.

Як наслідок, плоду не вистачає кисню, матері геморагічний шок, дитина гине, видаляється орган. Наслідки розриву задньої спайки при пологах найнепередбачуваніші. При розриві тканин здійснюється кесарів, тому що потрібно терміново врятувати життя жінки та плода.

Симптоми розбіжності при вагітності

Пологи з наявністю рубця на матці під час другої вагітності здійснюються без ускладнень, але певний відсоток розходження шва є. Важливим моментом при другій вагітності є вік породіллі, невелика перерва між зачатками. Мами, хто народжував із неспроможним рубцем на матці, переносять повторну операцію.

При повторному виношуванні здійснюється кесарів деяким жінкам, навіть зі стандартним розрізом на органі. Статистика розривів матки по рубцю каже, що вертикальний та горизонтальний нижні розрізи розриваються у 5-7% випадках. На ризик розривів впливає його форма. Шви на органі нагадують букви J і T, навіть буває форма перевернутої букви T. У 5-8% T-подібні шрами розходяться.

Під час розриву під час виношування дитини спостерігається складний стан, що сприяє смерті обох. Основною причиною прояву ускладнень називають неспроможність рубця на матці після пологів. Головною складністю є неможливість прогнозування розбіжності швів. Адже орган розривається, як при розродженні, так і при вагітності, навіть після народження дітей через кілька днів. Акушер відразу визначає розбіжність вже за сутичок.

Чи може хворіти рубець на матці?Так, є дискомфорт при розтягуванні. Неспроможний шов завжди сильно болить, розбіжність супроводжується нудотою та наявністю блювоти.

початківець;
загрозливий розрив матки по рубцю;
що відбувся.

Відзначають фактори, що впливають на початок або розрив шва, що вже стався. Породілля погано почувається, у неї сильні болі, розвивається кровотеча.

Симптоми:

між сутичками спостерігаються сильні больові відчуття;
сутички слабкі та не інтенсивні;
болить рубець на матці при вагітності;
малюк просувається в іншому напрямку;
голівка плода вийшла за межі розриву.

Коли спостерігається нестандартне серцебиття дитини, сповільнюється ритм серця, знижується пульс, це симптоми розбіжності. Трапляються випадки, що після розриву пологи продовжуються, сутички теж залишаються інтенсивними. Шов розірвався, а ознак розриву рубця на матці при вагітності навіть не спостерігаються.

Загроза розриву

Ситуації розбіжності систематично вивчаються. Якщо проводити моніторинг такого виду пологів, вчасно діагностувати розрив шва і зробити термінову операцію, можна уникнути серйозних ускладненьабо звести їх до мінімуму. При організації незапланованого кесарева зменшується ризик загибелі дитини внаслідок розриву спайки під час пологів. Розрізняють розрив задньої спайки після пологів, пошкодження стінок піхви, шкіри промежини та м'язів, а також порушення прямої кишки та її стінки.

Коли жінка спостерігається весь період виношування, під час пологів беруть участь досвідчені акушери пологового будинку з наявністю необхідного обладнання. Під контролем пологи проходять без ускладнень для породіллі та дитини.

Є жінки, які бажають народжувати у домашніх умовах. Їм варто знати, що може настати розбіжність шва, тому не рекомендується проводити пологи вдома. Якщо жінка народжуватиме природно в недержавному закладі, то потрібно уточнити, чи є в цій лікарні обладнання для проведення термінової операції.

Існують ознаки, що збільшують ризик розриву рубців:

при пологах застосовується окситоцин та ліки, які стимулюють скорочення матки;
у попередній операції наклали одношаровий шов, замість надійного подвійного;
повторна вагітність настала раніше, ніж через 24 місяці після попередньої;
жінці за 30 років;
наявність вертикального розсічення;
жінка пережила два і більше кесарів.

Є методики, що діагностують розрив шва. Електронний прилад спостерігає стан дитини. Є акушери, які користуються фетоскопом або доплерівським дослідженнямАле не довели, що ці способи ефективні. В установах радять користуватися електронними приладами, які дають змогу спостерігати за станом плоду.

Лікування та профілактика

Лікування рубців на матці включає повторне хірургічне втручання, але є мало інвазивні методи усунення аномалії. У жодному разі не варто відмовлятися від терапії.

При відмові від лікування виникають ускладнення:

розрив при виношуванні або під час пологів;
підвищений тонус органу;
кровоточить рубець на матці;
сильний біль, неможливо навіть лежати на животі;
збільшується ризик вростання плаценти;
нестача кисню для плода.

Нескладно діагностувати ускладнення. Коли розривається орган, живіт змінює форму, матка схожа на пісочний годинник. Мама стурбована, непритомніє, пульс майже не промацується, відкривається кровотеча, набрякає піхву. Неможливо прослухати серцебиття плода, оскільки з'являється гіпоксія і, як наслідок, загибель дитини.

Жінку оформляють на стаціонар, обстежують та роблять операцію. Спочатку виключають втрату крові у пацієнтки. Під час операції видаляють матку та відновлюють втрату крові. Після процедури здійснюється профілактика виникнення тромбів та зниженого гемоглобіну. Якщо новонароджений вижив, його відправляють у реанімацію і виходжують під апаратами.

Як лікувати рубець на матці:

операція;
лапароскопія – висічення наявного неспроможного шва та зшивання стінок органа;
метропластика – знищення перегородки всередині органу за наявності безлічі ніш.

Щоб запобігти матковим розривам, слід заздалегідь планувати зачаття, при цьому обстежуватися. Якщо у жінки був аборт або операція, то організм повинен відновитися. При зачатті з рубцем матки рекомендується терміново ставати на облік до лікаря.

Коли пацієнтка відповідальна до довгоочікуваної родової діяльності, вибирає відповідного лікаря, уважно стежить за здоров'ям у період другої вагітності, тоді поява дитини виявиться справді радісним. Є мами, які мають два рубці на матці та третя вагітність для них – звичайне явище. Жінки готові робити такий крок. Обговорити шов і як проходитимуть пологи можна з акушером наперед.