Параліч 3 пари черепних нервів. Які ознаки ураження черепних нервів у головному мозку

Синдроми ураження черепно-мозкових нервів

I. Нюховий нерв (n. olfactorius) та центри нюху

Скарги та симптоми ураження.Гіпосмія, аносмія, гіперосмія, пароосміянюхові галюцинації . Одностороннє зниження нюху вказує на ураження нерва або підкіркового нюхового центру на тій же стороні та передній черепній ямці. Двосторонняаносмія свідчить про різних видахриніти. Нюхові галюцинаціїобумовлені роздратуванням нюхових центрів у корі.

Дають визначити запах з кожного боку відомої ароматичної речовини (настойку валеріани, м'ятні крапліта ін), крім різких, наприклад, алкоголю та тютюну (через подразнення трійчастого нерва). Протилежний носовий хід при цьому закриваю ваткою.

ІІ. Зоровий нерв (n. opticus) та зорові центри

Скарги на зниження зору до сліпоти, звуження полів зору , кольорові іскри в очах.

Симптоми ураження.

Гомонімна геміанопсія- Випадання однойменних половин поля зору.

Гетеронімна гемтанопсія(бітемпоральна, біназальна) – випадання різних ділянок поля зору Квадрантною геміанопсією- Випадання чверті поля зору.

Зорова агнозія- хворий бачить, по не впізнає людей і навколишні предмети, а також не може читати, хоча і бачить літери. Поразка зорового нерва.Одностороння сліпотаабо зниження гостроти зору на обидва ока – при ураженні на ділянках від сітківки до хіазми, застійний диск, папіліт, атрофія(первинна та вторинна), центральна та парацентральна худоба, концентричне звуження поля зору, рідко секторальна худоба

Поразка зорового перехреста (хіазмальний синдром). Бітемпоральна геміанопсія- Випадання зовнішніх половин поля зору - при ураженні внутрішньої частини хіазми, абоквадрантна геміанопсія, альтитудінопсія(зазвичай двостороння),атрофія зорового нерва, рідко парацентральна худоба. Біназальна геміанопсія- Випадання внутрішніх половин поля зору - при ураженні зовнішньої частини хіазми.

Поразка зорового трактуКонтрлатеральна гомонімна геміанопсія(Випадання однойменних половин поля зору).

Поразка зорової променистостіКонтрлатеральна гомонімна геміанопсія, квандрантна геміанопсія (одно чи двостороння)

іноді у поєднанні з фотопсіями та негативнимискотомами – при ураженні коркових центрів зору. Поразка потиличної часткиКвандрантна геміанопсія(часто за збереженого центрального зору).

Методи дослідження та діагностичні проби.

Дослідження починають із визначення гостроти зору, яку виявляють найпростішими прийомами; читанням, рахунком кількості пальців пензля у обстежуваного різних відстанях. При ураженні зорового нерва можна виявити амбліопію, амавроз чи худобу. Для дослідження відчуття кольору використовують кольорові малюнки або спеціальні таблиці. У більшості випадків у хворих відзначається порушення сприйняття червоного та зеленого кольору.

Потім визначають поле зору. Для цього хворий сідає навпроти лікаря на відстані 1-1,2 м, закриває долонею одне око, за другим дивиться на перенісся лікаря, який по черзі переміщає палець своєї кисті зовні всередину, зверху вниз і знизу вгору, а хворий словом «бачу» сигналізує про момент появи пальця. Спочатку досліджують поле зору на білий колір, а потім на червоний, зелений і синій (окремо перевіряють поле зору кожного ока). Нормальні межі полів зору (в град) наведені у таблиці:

Зміни на очному дні.

1. Застійний диск – наслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску і зазвичай спостерігається при об'ємних процесах головного мозку, рідше – при менінгоенцефалітах, гідроцефалії. Атрофія зорового нерва, обумовлена ​​застійним диском (або невритом зорового нерва), називається вторинною.

2. Проста, або первинна (сіра), атрофія зорового нерваспостерігається при спинній сухоті. При первинній атрофії у хворих на розсіяний склероз спостерігається блідість скроневих половин дисків. Первинна атрофія, що є наслідком пухлин гіпофіза, нерідко виявляється у поєднанні з акромегалічним синдромом. При пухлинах лобової частки часто відзначається атрофія зорового нерва за патологічного вогнища і застійний диск протилежному оку.

Для диференціальної діагностики геміанопсії та односторонньої просторової агнозії (ураження тім'яної частки, особливо правої), лікар поміщає свої руки перед обличчям хворого так, щоб вони потрапляли в різні половини полів зору і просить його порахувати пальці. При агнозії хворий рахуватиме пальці тільки на одній руці.

Геміаноптична зінова реакція Верніке(полягає в звуженні зіниці при освітленні сітківки в області сліпої плями – при ураженні шпорної борозни на однойменному боці).

ІІІ. Окоруховий нерв (n. oculomotorius)

Скарги Опущення верхньої повіки, двоїння в очах, косоокість.

Симптоми ураження. Параліч м'яза піднімає верхня повіка, розширенням зіниці (за рахунок переважного впливу n.sympathicus на м'яз, що розширює зіницю),розбіжним косоокістю (за рахунок зниження тонусу верхньої прямої, медіальної прямої, нижньої прямої та нижньої косої м'язів),порушення акомодації (за рахунок парезу війного м'яза) ідвоїнням в очах . На боці поразки

очне яблуко повернуто назовні. Ядерна поразка – при синдромі Фовіля.

Методи дослідження та діагностичні проби окорухових нервівСтан окорухового відвідника

і блокового черепних нервів досліджують одночасно: встановлюють величину і рівномірність очних щілин, об'єм рухів очних яблук, розташування їх в орбіті та м'язовий тонус повік, а також рівномірність зіниць, їх форму, фотореакції, наявність двоїння в очах. після закапування очей пілокарпіном, езерином, а також у осіб похилого віку і у хворих на морфінізм. Він може також виявлятись під час сну.

Мідріаз спостерігається при переляку, базедової хвороби, сифілісі нервової системи, енцефалітах, харчових інтоксикаціях(Ботулізм, отруєння грибами) і т. д., а також під час нападів епілепсії. Односторонній мідріаз часто виникає при поразці

окорухового нерва.

Деформація зіницьчастіше при сифілісі нервової системи, при місцевих процесах у райдужній оболонці ока.

Досліджують пряму та співдружню реакцію зіниць на світ. Якщо фотореакції мляві, їх можна сенсибілізувати щипками за вушною раковиною або в області шиї. При дослідженні реакції зіниць на світ обстежуваному пропонують дивитися в далечінь. Лікар закриває своїми долонями очі обстежуваного, які під долонями залишаються відкритими, потім швидкими рухами по черзі забирає кисті від його обличчя, спостерігаючи при цьому за станом зіниці. Звуження зіниці при впливі світла називається прямою реакцією. Співдружню

реакцію спостерігають на відкритому оці у момент закриття чи освітлення іншого ока. Повна відсутність реакції зіниць на світ називається рефлекторної нерухомості.Реакція зіниць на акомодацію виявляється у тому, що при погляді вдалину вони розширюються, а при погляді на близький предмет звужуються. Реакцію на конвергенцію досліджують, пропонуючи хворому дивитися в далечінь, потім до верхівки його носа наближають молоточок або палець і просять дивитися на нього. При цьому відзначається приведення очних яблук до носа (конвергенція). Придиплопії уточнюють її характер.

Фукса симптом - хворому в положенні сидячи пропонують дивитися вниз, при цьому на стороні ураження окорухового нерва верхня повіка мимоволі підніматиметься вгору, що розцінюється як позитивний симптом. Часто спостерігається за відновлення функції нерва.

IV. Блоковий нерв

Скарги Двоєння в очах при погляді вниз.

Симптоми ураження. Проявляється косоокістю, що збігається.

Синдроми Більшовського симптом- при ізольованому ураженні нерва, хворий зазвичай тримає голову дещо нахиленою до протилежного плеча, попереду донизу. Таке становище допомагає уникати двоїння в очах. Сиптом Більшовського полягає в тому, що при нахилі голови дещо кзади і до однойменного плеча – косоокість стає особливо помітною.

V. Трійчастий нерв (n. trigeminus)

Скарги При ураженні рухових волокон - на відвисання нижньої щелепи. При ураженні очного нерва відзначається

болючість в області очниці , верхньощелепного –болючість у підочковій і при ураженні нижньощелепного –болючість у підборідній області. Герпетичні висипання та випадання всіх видів чутливості на половині обличчя - При поразці трійчастого вузла.Біль у зоні іннервації - при подразненні (невралгії), можливо змимовільним скороченням жувальної мускулатури, рідше слинотечею, гіпергідрозом, гіперемією окремих ділянок особи.

Симптоми ураження. При двосторонньому ураженні рухових волокон відзначається параліч і атрофія жувальних м'язів,

зниження їх тонусу, зниження або відсутність нижньощелепного рефлексу. При ураженні чутливих ядерпорушення чутливості спостерігається на половині особи за дисоційованим типом. При ураженні гілок– гіпостезія у зоні їх іннервації, болючість при пальпації точок виходу гілок. При ураженні трійчастого вузла (синдром трійчастого вузла) - герпетичні висипанняна обличчі, особливо в області іннервації очного нерва, на яснах і слизовій оболонці щік, рогівці з подальшим кератитом, біль і свербіж у цій області і випадання всіх видів чутливості на половині обличчя. При ураженні чутливого ядра у стовбурі мозку- Випадання чутливості за сегментарним типом.

Методи дослідження та діагностичні проби та синдромиДосліджують місця виходу гілок трійчастого нерва. Далі

перевіряють тактильну, больову та температурну, а також глибоку чутливість по гілкам та сегментам, для чого проводять дослідження від зовнішнього слухового проходу до носа або навпаки.

Костена синдром характеризується появою одностороннього лицьового болю, болю у вусі, глоссодинією, порушенням жування, порушенням слуху та запамороченням, невралгією нерва. Пов'язаний з ураженням скронево-нижньо-щелепного суглоба, часто при неправильному припасуванні зубних протезів.

Редера синдром – характеризується одностороннім мігреноподібним болем з парастезією в орбітальній ділянці, що виникають зазвичай вранці та стихає до середини дня, іноді супроводжується гомолатеральним синдромом, паралічем латерального прямого м'яза ока, нудотою та блюванням. Осередок в області трійчастого вузла.

VI. Відвідний нерв (n. abducens)

Скарги на косоокість і іноді двоїння в очах.

Симптоми ураження. Схоже косоокість(через слабкість зовнішнього прямого м'яза ока).

VII. Лицьовий нерв (n. facialis)

Скарги. Неможливість наморщити лоба, насупити брови, закрити око, вишкірити зуби, надути щоки, порушення смаку, гіперакузія, порушення слиновиділення та сухість ока.

Симптоми ураження. Виявляється парезом або паралічем всіх мімічних м'язівна боці поразки чи окремих м'язових груп. У хворих з ураженням лицевого нерва по периферичному типу на стороні ураження відзначається лагофтальм. При процесах вище відходження chorda timpani відзначають, крім парезів – розлад смакуна передніх 2/3 спинки язика. Поразка над n.stapedius - приєднуєтьсягіперакузія, при поразці вище n.petrosus major - порушення слиновиділенняісухістю ока. При ураженні на рівні мосто-мозочкового кута – параліч нерва поєднується з ураженням VIII нерва, мозочковими розладамина боці вогнища та

пірамідною недостатністюна протилежній. При локалізації вогнища у стовбурі ураження нерва поєднується з парезом відвідного нерва. При локалізації процесу у корі головного мозку відзначаються ізольовані парези окремих м'язів.

Колінчастого ганглія (вузла колінця, Гунта, Рамзая, Ханта) синдром – біль у вусі з іррадіацією в обличчя, потилицю, шию, герпетичні висипання зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, вушної раковині, рідше на обличчі, волосистої частини голови, язика, неба, іноді парез лицьової мускулатури, ураження або відсутність смаку в передніх областях. \3 спинки язика, зменшенням сльозо- і слиновиділення та відсутністю рогівкового рефлексу на цій половині особи, гіпестезія в області зовнішнього слухового проходу, а нерідко половини обличчя, іноді дзвін у вусі, зниження слуху, запаморочення, горизонтальний ністагм.

Методи дослідження та діагностичні проби.Хворому пропонують закрити очі, підняти вгору брови або насупити їх, вишкірити зуби, надути щоки, засміятися, посвистіти, при цьому спостерігається симетричність цих рухів з обох боків.

Ама (Бенуа) миготливо-жувальнийсимптом – хворого, що сидить з відкритими очима, просять виробляти жувальні рухи. При ураженні лицевого нерва, позитивному симптомі, відбувається закривання очей.

Белла симптом - при периферичних парезах нерва - при спробі хворого зімкнути повіки, на стороні поразки очне яблуко відхиляється вгору і назовні, з'являється птоз, щілина очей повністю не замикається. При гіпертиреозі даний симптом двосторонній. Брікнер симптом- Повне або часткове несмикання повік при слуховому роздратуванні на стороні поразки.

Вертенберга (вібрації повік) синдром– хворому пропонують заплющити очі, при цьому лікар кладе свої великі пальціна верхні повіки та обережно намагається підняти їх, долаючи опір хворого. Відзначається легка вібрація повік, яку можна виявити, додавши дистальні фаланги I-III пальців до скронь і злегка відтягуючи назовні кути очей. На боці парезу вібрація значно слабшає. Виражено симптом при центральних та периферичних парезах.

Вілліса симптом – гіперемія паралізованої половини особи при периферичному паралічінерва (за рахунок настамозів з трійчастим нервом).

Дюпюї-Дютана синдром – при погляді хворого вниз обидва верхні повіки опускаються співдружньо, а при спробі заплющити очі в цьому становищі – здорове окозакриється, а на хворій стороні верхня повіка стрімко піднімається вгору. Зазначається при периферичних парезах нерва.

«Заячого ока» симптом– на боці периферичного паралічу нерва очна щілина залишається відкритою.

Коле сиптом – викликається при багаторазовому та швидкому заплющуванні та відкриванні очей. На боці ураження нерва відзначається ширше і швидше відкривання ока.

Лазарєва симптом- асиметрія скорочення лицьової мускулатури при постукуванні по виличній дузі. Спостерігається при центральному

ураження лицевого нерва. На боці обличчя, протилежному осередку в головному мозку, відсутній або знижений рефлекс.

Ревільйо симптом - при почерговому закриванні очей на стороні ураженого нерва очей повністю не закривається. Спостерігається при периферичних паралічах лицевого нерва.

Вій симптом – при заплющуванні очей на ураженому боці значно видніше кінці виступаючих вій. Россолімо-Мелькерсона-Розенталясиндром - поєднання рецидивуючого ураження лицевого нерва, завзятих хронічних набряків обличчя в області верхньої повіки та губ, поцяткування мови борознами різного напрямку. Нерідко поєднання з порушеннями слуху, смаку, болем у ділянці соскоподібного відростка, відчуття сухості в очах або наявністю симптому «крокодилових сліз». Синдром неясної етіології. Хеєрфордта синдром– ураження лицевого нерва, привушної слинної залози у поєднанні з очними симптомами – запаленням судинної оболонки зорового нерва.

VIII. Переддверно-равликовий (слуховий) нерв (n.vestibulocohlearis)

Скарги При ураженні равликової частини –зниження слухадо глухоти, іноді загострення слуху, шум, свист, гул, потріскування та ін.,

слухові галюцинації. При ураженні переддверної частини - системне запаморочення, часто нападоподібного характеру. нестійкість при ходьбі.

Симптоми ураження.Симптоми порушення слуху при ураженні равликової частини (гіпоакузія, гіперакузія), слухові галюцинації(Ураження коркового аналізатора в скроневій частці). При ураженні переддверної частини - ністагм, атаксія (що посилюється при закритті очей), Позитивна проба Ромберга.

Зниження слуху, невеликі порушення на аудіограмі у поєднанні з запамороченням, нудотою, блюванням та ністагмом свідчать про ураження переддверно-равликового нерва в ділянці мосто-мозочкового кута.

Методи дослідження та діагностичні проби.Полягають у визначенні гостроти слуху (равликового корінця нерва) та стану переддверной частини. Після розпитування про стан слуху перевіряють його гостроту шепітною та гучною мовою. У нормі шепітна мова чути з відривом щонайменше 7 м. Якщо обстежуваний погано чує шепітну мову, слух перевіряють гучною мовою. При цьому хворий має стати до лікаря боком та дивитися прямо перед собою, закривши одне вухо пальцем. Обстеження слуху доповнюють визначенням повітряної та кісткової провідності за допомогою проб Рінне, Вебера та Швабаха. Стан переддверного корінця досліджують, обертаючи хворого на стільці.

IX. Мовно-глоточний нерв (n. glossopharingeus)

Скарги Виявляється розладом смаку на задній третині мови,розлад ковтання, осиплість голосу.

Симптоми ураження. Зниження глоткового рефлексу, рефлексу з м'якого небазвисання м'якого неба на боці поразки,

відхилення язичкау здоровий бік, поразка голосового зв'язку. При ядерному ураженні – синдроми Авеліса, Джексона, Шмідта.

(Див. блукаючий нерв)

«Завіси» симптом- коли хворий вимовляє широко відкритим ротом букву "а" або "е", видно, як задня стінка глотки, подібно до завіси, зміщується від хворої сторони до здорової.

X. Блукаючий нерв. (n. vagus)

Скарги на поперхування , виливання їжі через ніздрі,носовий відтінок голосу, хрипоту, зміни пульсу, дихання та діяльності травного тракту.

Симптоми ураження. Характеризуєтьсяпарезом м'якого піднебіння, звисанням його на стороні поразки, зниження або відсутність глоткового рефлексу та парезом голосових зв'язок, Порушенням ковтання. При односторонньому ураженні симптоми виражені слабо. Можливі зміни пульсу, дихання та діяльності травного тракту. Ядерні поразки – при синдромах

Авеліса, Джексона, Шмідта.

Методи дослідження та діагностичні проби. Блукаючий і язикоглотковийдосліджують одночасно, при цьому

уточнюють форму та положення м'якого піднебіння та язичка, збереження акту ковтання рідкої та щільної їжі, голосу, глоткових рефлексів та смаку в області задньої третини тіла язика. Для цього хворому пропонують широко відкрити рота і вимовити «а-а-а», стежачи за станом м'якого піднебіння, дужок і язичка. Перевіряють акт ковтання та збереження смаку. Останній досліджують нанесенням на язик краплі розчину цукру, оцтової кислоти, натрію хлориду або настоянки полину. Перед нанесенням розчину хворий повинен прополоскати рота. Смакові сприйняття почергово перевіряють ліворуч і праворуч на симетричних ділянках тіла язика, параліч голосової зв'язки визначається при ларингоскопії.

XI. Додатковий нерв (n. accessorius)

Скарги на опущення надпліччя та плеча на боці поразки,утруднення його підняття та обмеження повороту голови у протилежний бік,обмежуються підйом верхньої кінцівки вище горизонтальної лінії таприведення лопаток до середньої лінії, знизування плечем

Симптоми ураження.Гіпотрофіяабо атрофія грудинно-ключично-соскоподібної м'язи та частково

трапецеподібного м'яза. При породженні ядра синдром Шмідта.

Методи дослідження та діагностичні проби.Хворому пропонують робити повороти головою убік, уперед і назад, знизувати плечима. Визначають наявність атрофії, фібрилярних та фасцикулярних посмикувань у м'язах бічної області шиї. Для дослідження грудино-ключично-соскоподібного м'яза хворому пропонують повертати голову, долаючи опір, що чиниться пензлем лікаря, розташованого на підборідді хворого. Стан трапецієподібного м'яза виявляють при знизуванні плечима і відведенні їх назад. При ураженні XI нерва або його ядра утруднюється поворот голови в неуражений бік, відзначається опущення плеча на ураженому боці. Може виявлятися гіпотрофія грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів.

XII. Під'язичний нерв.

Скарги на порушення мови, жування, ковтання, порушення рухливості мови.

Симптоми ураження.Атрофія м'язів половини мови, іноді з фібрилярними підсмикуваннями, девіація мови у бік ураженого нерва. При ураженні ядра, корінця чи нерва спостерігаєтьсяпараліч м'язів половини язика по периферичному типу: верхівка язика відхиляється в уражену сторону в результаті переважання м'язового тонусу в неураженій половині язика відзначається атрофія м'язів, мова на цій половині тонка і зморщена, іноді відзначаються фібрилярні посмикування (ураження ядра). При поразці кірково-бульбарного шляхи верхівка язика відхиляється в неуражений бік, спостерігаються також інші ознаки центрального паралічу м'язів язика. Ізольоване ураження XII нерва відзначається рідко, частіше воно виявляється при альтернуючих синдромах.

Методи дослідження та діагностичні проби.Здійснюється під час перевірки розташування мови у роті та її рухах. Перевіряються рогівковий, кон'юнктивальний, глотковий та підкіркові рефлекси. Оглядом визначають положення голови, тулуба та кінцівок, симетричність м'язової конфігурації на тулубі та кінцівках, форму кистей, стоп, розташування плечей та особливо лопаток, а також стан хребетного стовпа; виявляють трофічні порушення в окремих м'язах та групах м'язів на кінцівках та тулубі.

Поєднані ураження черепних нервів

Уражені нерви		Синдроми
III - окоруховий		Бонне синдром	Характеризується			наявністю			офтальмоплегії,
IV – блоковий		печеристої ніші	одностороннього екзофтальму та ознак поразки
V - трійчастий			трійчастого нерва на цій же стороні із симптомами
			вегетативних порушень.
VI - відвідний
IX – мовно-ковтковий		Віларі синдром	Виявляється паралічем верхнього відділу глоткис.
X - блукаючий		(задньої ковткової	порушенням ковтаннятвердої їжі, одностороннім
XI - додатковий			паралічем							анестезією
			паралізованих областей, втратою чутливості
XII - під'язичний
			на задній третині спинки язика, наявністю с. Горнера,
			ключично-соскоподібної та трапецеподібної м'язів. Вогнище
			локалізується в ділянці задньої стінки глотки.
Майже всі ЧМН		Гарсена синдром	Одностороннє ураження всіх черепних нервів
			плоских метастатичних пухлинах в області однієї
			половини основи черепа. Характерна відсутність
			симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску,
			ознак		поразки		пірамідного
			чутливість.
VI - відвідний		Граденіго синдром	Характеризується парезом відвідного нерва, іноді і
IV – блоковий			блокового та окорухового, трійчастого нерва за
III - окоруховий				запалення		середнього				поразкою
			соскоподібних осередків,болем у скронево-тім'яній ділянці
V - трійчастий
			голови на ураженому боці.
	Трійничний	Золдана синкінезія	Характеризується			підніманням			птозованого
VI - відвідний			верхньої повіки в момент відкривання рота та опусканням
VII - лицьовий			століття при закритті рота.				Спостерігається за			поразку
			стовбурових утворень з порушенням функції
			V,VI,VII нервів.
IX – мовно-ковтковий		Колле-Сікара	Ознаки ураження цих нервів по периферичному
	– блукаючий				пухлинах		переломах		основи черепа
XI – додатковий			(тріщина проходить через яремний та рваний отвори).
			Симтоми – розлад смаку, ковтання, осиплість
XII - під'язичний
			м'якого піднебіння, звисання м'якого піднебіння, відхилення
			зв'язки, парез м'якого піднебіння, гіпотрофія та атрофія
			грудино-ключично-соскоподібний					м'язи,		частково
			трапецеподібної, утруднення повороту голови,
			порушення рухливості язика.
	Лицьовий	Ляниця внутрішнього	Найчастіше зустрічається при невриномі VIII нерва.
VIII - слуховий		слухового проходу	Клінічно – ознакипериферичного ураження
			лицьового нерва та зниження слуху на боці поразки,
			іноді шум у вусі на цій же стороні.
III - окоруховий		Толоза-Ханта	Клінічно – свердлюючий біль усередині очниці,
IV - блоковий			ураження всіх окорухових нервів, верхньої
VI - відвідний					трійчастого					каротидних
			періартеріальних симпатичних волокон і навіть
V - трійчастий
			зорового нерва, і виявляється - одностороннім
			звуженням очної щілини, екзофтальмом, повним або
			частковим синдромом Горнера, частковою або повною
			офтальмоплегією, гіпостезією в зоні іннервації
			першої гілки трійчастого нерва та двоїння в очах.
			Спостерігається при ураженні зовнішньої стінки
			печеристого синуса (пахіменінгіт, періостит,
			фіброзит області верхньої орбітальної щілини). Больова
			офтальмоплегія триває протягом декількох днів і
			тижнів, характерна спонтанна ремісія. Рецидив -
			за кілька місяців, років.

Складність будови головного мозку людини здатна спричинити паніку і зневіру навіть фахівця. Обиватель рідко замислюється про такі високі матерії, проте іноді в цьому виникає гостра потреба. Одна із складових ЦНС (центральної нервової системи) – це 12 пар черепно-мозкових нервів (ЧМН).

Кожен нерв (праворуч і ліворуч) відповідає за виконання певних рухових та чутливих функцій. Черепний нерв розташовується усередині головного мозку, завершуючись у певній анатомічній зоні. Запалення нерва в мозку може бути спровоковано різними причинами і розвиватися у людини в будь-якому віці. Запалення кожного черепно-мозкового нерва – це певні симптоми порушення рухових та чутливих функцій, які є ключем для встановлення діагнозу.

Запалення будь-яких черепно-мозкових нервів потребує обов'язкової консультації спеціаліста та відповідного лікування.

Необхідно розуміти, що мимовільне лікування настає вкрай рідко, вираженість порушень рухових і чутливих функцій може лише наростати. Якщо необхідна терапія відсутня, зміни, що виникли, можуть зберегтися у людини на все життя.

Дещо умовно виділяють первинний та вторинний варіанти запалення черепно-мозкового нерва. Первинний викликаний впливом зовнішнього фактора, такого як низька температурасильний вітер, висока вологість. Іноді такий варіант запалення має назву, наприклад, параліч Белла – це запалення лицьового черепно-мозкового нерва.

Вторинне запалення черепно-мозкового нерва – це результат системного процесу. До найбільш значних відносять такі:

• вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання (найчастіше відзначаються ураження трійчастого нерва);
• травматичні ушкодження;
• доброякісні та злоякісні пухлини;
• судинна патологія (атеросклероз);
• різні захворювання носа, горла та вуха;
• патологія зубів та ясен.

Якщо виникають симптоми, які можуть свідчити про поразку черепно-мозкового нерва, необхідно встановити причину цього стану. Саме це визначатиме подальшу лікувальну тактикудля конкретного пацієнта Наприклад, запальний процес трійчастого нерва, викликаний вірусом герпесу, вимагає застосування противірусних засобіва у разі посттравматичного запалення необхідні зовсім інші лікарські засоби.

Класифікація

У клінічній практиці запалення певних нервових закінчень називають відповідно до номеру пари ЧМН. Згідно з анатомічною класифікацією, відомі 12 пар:

Запалення може розвиватися в будь-якій вищезгаданій парі, проте найчастіше діагностується ураження трійчастого та лицевого нерва.

Нюховий нерв

Як відомо з назви, це чутливий нерв, відповідальний сприйняття різних запахів людським носом. Він розташовується всередині головного мозку і виходить на поверхню лише в ділянці слизової оболонки носової порожнини. Симптоми його ураження прості і зрозумілі не лише фахівцю, а й звичайній людині, оскільки «випадає» одне із органів чуття. Людина перестає розрізняти запахи повністю або гама відчуттів значно зменшується за своєю виразністю. Жодних рухових порушень, а також болючих відчуттів при цьому не спостерігається.

Зоровий (оптичний) нерв

Це також чутливий нерв, тому не відзначають рухових порушень і біль також не виникає. Симптоми ураження оптичного нерва досить серйозні – це зниження гостроти зору та сприйняття кольору. Серед можливих ознакнайчастіше зустрічаються такі:

• випадання полів зору (деякі предмети людина не бачить з будь-якої відстані);
• наявність кольорових плям у полі зору;
• розмитість та нечіткість предметів;
• двоїння в очах;
• неможливість прочитати текст, особливо дрібний, зблизька.

Запалення оптичних нервових закінчень потребує якнайшвидшого призначення терапії. Зоровий нерв може зазнати незворотних змін, а значить, людина повністю і назавжди втратить зір.

Запалення оптичного нерва нерідко провокується серйозними змінами мозку. Наприклад, пухлина, що росте, або абсцес головного мозку певної локалізації здавлюють ділянки нервових закінчень, провокуючи запалення. Саме тому необхідна ретельна діагностика стану пацієнта, спрямовану з'ясування причини зниження зору.

Окоруховий, блоковий нерв, що відводить

Ці нерви доцільно об'єднати в одну групу відповідно до виконуваних ними функцій. Ці пари ЧМН відповідають за рух очного яблука в необхідному напрямку, а також зміну кривизни кришталика при розгляді близьких і далеких предметів. Крім нервових закінчень, у патологічний процес можуть залучатися ядра цих ЧМН, які регулюють процес вироблення слини та її кількість.

Таким чином, при ураженні цих трьох пар ЧМН можуть спостерігатися такі симптоми:

• косоокість, що раптово виникла (розбіжна або схожа);
• ністагм;
• опущення століття;
• далекозорість або короткозорість;
• двоїння в очах.

Вищеописані симптоми певною мірою подібні до таких при ураженні зорового нерва та деяких інших ділянок головного мозку. Щоб детально розібратися в ситуації, потрібна консультація невропатолога та окуліста.

Трійчастий нерв

Поразка трійчастого нерва, зазвичай, протікає важко. Цей нерв поєднує рухові та чутливі функції, тому симптоми досить різноманітні.

Для ураження чутливої ​​гілки трійчастого нерва характерні такі прояви:

• оніміння певних ділянок шкіри на обличчі;
• навпаки, підвищена чутливість окремих ділянок тіла, коли подразник не больовий сприймається як больовий;
• підвищена сльозогінність;
• зменшення слиновиділення.

Порушення чутливої ​​сфери трійчастого нерва можуть бути самостійним процесом, а, буває, поєднуються із змінами рухової функції. Для ураження рухових гілок трійчастого нерва типові такі ознаки:

• виражені больові відчуттяу відповідній половині особи зазвичай стріляючого або колючого характеру;
• біль може бути періодичним або носити постійний характер;
• судомні посмикування окремих м'язів.

Ураження трійчастого нерва, а саме порушення його рухової функції, часто називають невралгією. Цей варіант може набувати хронічного характеру, завдаючи людині масу незручностей протягом багатьох років, суттєво знижуючи якість життя.

Лицьовий нерв

Запалення цього нерва не може залишитися непоміченим, тому що всі зміни в буквальному значенні цього слова відбиваються на обличчі. Поразка цих нервових закінчень проявляється парезом чи паралічем мімічної мускулатури. Симптоми запальних змінлицьового нерва наступні:

• асиметричність обличчя внаслідок зменшення тонусу м'язів з одного боку;
• неможливість насупити брови, посміхнутися;
• при спробі надути щоки на ураженому боці шкіра западає всередину («синдром вітрила»).

Такі зміни, на відміну від ураження трійчастого нерва, не супроводжуються хворобливими відчуттями.

Вестибуло-кохлеарний нерв

Цей нерв є чутливим, виконує одну з найважливіших функційголовного мозку - сприйняття та розпізнавання звуків. Можлива поява таких симптомів запалення цієї пари ЧМН:

• дзвін у вухах та інші сторонні, що не існують насправді звуки;
• зниження слуху;
• нездатність розрізняти слова, сказані пошепки.

Зниження слуху вимагає негайного звернення до лікаря так само, як і у разі зміни зору. Чим раніше буде встановлена ​​причина запального процесу та призначено відповідне лікування, тим успішнішим буде результат.

Мовковлотковий та під'язичний нерви

Їхня самостійна поразка зустрічається досить рідко, оскільки ці ЧМН розташовані глибоко всередині тканин головного мозку. Вони відповідальні за рухові та чутливі функції глотки, надгортанника, язика, твердого та м'якого піднебіння. При їх запальному ураженні відзначаються такі прояви:

• гугнявість голосу;
• поперхування твердою та рідкою їжею;
• затікання води та інших рідин у носові ходи;
• відчуття стороннього тіла у горлі (грудка).

Такі симптоми свідчать про тяжкі зміни тканин головного мозку, тому необхідна термінова консультаціяспеціаліста.

Блукаючий нерв

Його запалення як самостійне захворювання мало зустрічається. Цей нерв відповідає за безліч функцій у організмі людини: від іннервації мускулатури кишечника до частоти серцевих скорочень. Тому симптоми при поразці досить варіабельні.

Стає зрозумілим, що запалення ЧМН - це серйозне захворювання головного мозку, що потребує консультації та спостереження невропатолога.

Рухові ядра окорухових нервів розташовуються вперед від центрального навколишнього водопровід сірої речовини, а вегетативні ядра - в межах центральної сірої речовини. Вони одержують імпульси від кори нижнього відділу прецентральної звивини. Ці імпульси передаються через корково-ядерні шляхи, що проходять в коліні внутрішньої капсули. Усі ядра одержують іннервацію від обох півкуль великого мозку.

Рухові ядра іннервують зовнішні м'язи ока: верхній прямий м'яз (рух очного яблука вгору і всередину); нижній прямий м'яз (рух очного яблука вниз і всередину); медіальний прямий м'яз (рух очного яблука досередини); нижній косий м'яз (рух очного яблука догори та назовні); м'яз, що піднімає верхню повіку.

У кожному ядрі нейрони, відповідальні певні м'язи, формують колонки.

Два дрібноклітинних додаткових ядра Якубовича - Едінгера - Вестфаля дають початок парасимпатичним волокнам, які іннервують внутрішні м'язи ока: м'яз, що звужує зіницю (m. sphincter pupillae), і війний м'яз (m. ciliaris), що регулює акомод.

Заднє центральне непарне ядро ​​Перлі є загальним для обох окорухових нервів і здійснює конвергенцію очей.

Частина аксонів рухових нейронів перехрещується лише на рівні ядер. Разом з неперехрещеними аксонами і парасимпатичними волокнами вони пройдуть червоні ядра і прямують у медіальні відділи ніжки мозку, де вони з'єднуються в окоруховий нерв. Нерв проходить між задньою мозковою та верхньою мозочковою артеріями. На шляху до очниці він проходить через субарахноїдальний простір базальної цистерни, прободає верхню стінку печеристого синуса і далі йде між листками зовнішньої стінки печеристого синуса до верхньої щілини очей.

Проникаючи в очницю, окоруховий нерв ділиться на 2 гілки. Верхня гілка іннервує верхній прямий м'яз і м'яз, що піднімає верхню повіку. Нижня гілка іннервує медіальну пряму, нижню пряму та нижню косу м'язи. Від нижньої гілки до війного вузла відходить парасимпатичний корінець, прегангліонарні волокна якого перемикаються всередині вузла на короткі постгангліонарні волокна, що іннервують війний м'яз і сфінктер зіниці.

Симптоми ураження. Повна поразкаокорухового нерва супроводжується характерним синдромом.

Птоз() обумовлений паралічем м'яза, що піднімає верхню повіку.

Розбіжна косоокість(strabismus divergens) - фіксоване положення ока зі зіницею, спрямованим назовні і злегка вниз у зв'язку з дією не зустрічають опір латеральної прямої (іннервується VI парою черепних нервів) і верхньою косою (іннервується IV парою черепних нервів) м'язів.

Диплопія(двоєння в очах) - суб'єктивний феномен, який відзначається в тих випадках, коли хворий дивиться обома очима. При цьому зображення фокусованого предмета в обох очах виходить не на відповідних, а на різних зонах сітківки. Двоєння предмета, що розглядається, відбувається в результаті відхилення зорової осі одного ока внаслідок слабкості м'язів у зв'язку з порушенням іннервації. При цьому зображення предмета, що розглядається, потрапляє в правильно фіксуючому оці на центральну ямку сітківки, а з відхиленням осі - на нецентральну ділянку сітківки. При цьому зоровий образ по асоціації зі звичними просторовими відносинами проектується в місце простору, де повинен був би знаходитися предмет, щоб викликати при правильному положенні зорової осі цього ока роздратування саме даної ділянки сітківки. Розрізняють однойменну диплопію, при якій друге (уявне) зображення проектується у бік відхиленого очей і різноїменну (перехресну) диплопію, коли зображення проектується у протилежний бік.

Мідріаз(розширення зіниці) з відсутністю реакції зіниці на світло та акомодацію. Рефлекторна дуга зіниці рефлексу на світ: аферентні волокна у складі зорового нерва і зорового тракту, медіального пучка останнього, що прямує до верхніх пагорбів даху середнього мозку і закінчується в ядрі претектальної області. Вставні нейрони, пов'язані з додатковим ядром обох сторін, забезпечують синхронність зіннікових рефлексів на світло: світло, що падає на одне око, викликає також звуження зіниці іншого, неосвітленого ока. Еферентні волокна з додаткового ядра разом з окоруховим нервом входять в очницю і перериваються в війному вузлі, постгангліонарні волокна якого іннервують м'яз, що звужує зіницю (m. sphincter pupillae). Цей рефлекс не залучає кору півкуль великого мозку. Тому поразка зорової променистості і зорової області кори впливає цей рефлекс. Параліч м'яза, що звужує зіницю, виникає при пошкодженні окорухового нерва, прегангліонарних волокон або війного вузла. Через війну рефлекс світ зникає і зіниця розширюється, оскільки зберігається симпатична іннервація. Поразка аферентних волокон у зоровому нерві призводить до зникнення зіниці рефлексу на світ як на стороні ураження, так і на протилежній, оскільки переривається сполученість цієї реакції. Якщо при цьому світло падає на контралатеральне, неуражене око, то рефлекс зіниці на світ виникає з обох боків.

Параліч (парез) акомодаціїобумовлює погіршення зору близькі відстані. Акомодація ока - зміна заломлюючої сили ока для пристосування до сприйняття предметів, що знаходяться на різних відстанях від нього. Аферентні імпульси від сітківки ока досягають зорової області кори, від якої еферентні імпульси направляються через претектальну область до додаткового ядра окорухового нерва. Від цього ядра через війний вузол імпульси йдуть до війного м'яза. Завдяки скороченню війного м'яза відбувається розслаблення війного пояска і кришталик набуває більш опуклої форми, в результаті чого змінюється заломлююча сила всієї оптичної системи ока, і зображення предмета, що наближається, фіксується на сітківці. При погляді в далечінь розслаблення війного м'яза призводить до сплощення кришталика.

Параліч (парез) конвергенції очейхарактеризується неможливістю повернути очні яблука всередину. Конвергенція очей - зведення зорових осей обох очей під час розгляду близько розташованих предметів. Вона здійснюється за рахунок одночасного скорочення медіальних прямих м'язів обох очей; супроводжується звуженням зіниць (міоз) та напругою акомодації. Ці три рефлекси можуть бути викликані довільною фіксацією на предметі, що знаходиться поблизу. Вони виникають мимоволі при раптовому наближенні віддаленого предмета. Аферентні імпульси йдуть від сітківки до зорової області кори. Звідти еферентні імпульси прямують через претектальну ділянку заднього центральному ядру Перлиа. Імпульси від цього ядра поширюються на нейрони, що іннервують обидва медіальні прямі м'язи (для конвергенції очних яблук).

Обмеження руху очного яблука вгору, вниз та всередину.

Таким чином, при ураженні окорухового нерва настає параліч всіх зовнішніх очних м'язів, крім латерального прямого м'яза, що іннервується відвідним нервом (VI пара) і верхньої косої м'язи, що отримує іннервацію від блокового нерва (IV пара). Настає також параліч внутрішніх м'язів очей, парасимпатичної їх частини. Це проявляється у відсутності зіниці рефлексу світ, розширенні зіниці і порушення конвергенції і акомодації,

Часткове ураження окорухового нерва викликає лише частина зазначених симптомів.

Блоковий нерв – n. trochlearis (IV пара).Ядра блокових нервів розташовані на рівні нижніх пагорбів даху середнього мозку допереду від центральної сірої речовини, нижче за ядер окорухового нерва. Внутрішні коріння нервів огинають зовнішню частину центральної сірої речовини і перехрещуються у верхньому мозковому вітрилі, який є тонкою пластинкою, що утворює дах ростральної частини IV шлуночка. Після перехрестя нерви залишають середній мозок донизу від нижніх горбків. Блоковий нерв є єдиним нервом, що виходить із дорсальної поверхні мозкового стовбура. На шляху в центральному напрямку до печеристого синусу нерви спочатку проходять через клювоподібну мостомозжечкову щілину, потім через вирізку палатки мозочка, а далі по зовнішній стінці печеристого синуса, а звідти разом з окоруховим нервом вони через верхню щілину очей входять в очницю.

Симптоми ураження.Блоковий нерв іннервує верхній косий м'яз, який повертає очне яблуко назовні і вниз. Параліч м'яза викликає відхилення ураженого очного яблука вгору і кілька всередині. Це відхилення особливо помітно, коли уражене око дивиться вниз і у здоровий бік. Відзначається двоїння у власних очах при погляді вниз; воно чітко з'являється у тому випадку, якщо хворий дивиться собі під ноги, зокрема під час ходьби сходами.

Відвідний нерв - n. abductens (VI пара).Ядра нервів, що відводять, розташовані по обидва боки від середньої лінії в покришці нижньої частини моста поблизу довгастого мозкута під дном IV шлуночка. Внутрішнє коліно лицевого нерва проходить між ядром нерву, що відводить, і IV шлуночком. Волокна нерва, що відводить, прямують від ядра до основи мозку і виходять стволиком на межі моста і довгастого мозку на рівні пірамід. Звідси обидва нерви прямують догори через субарахноїдальний простір по обидва боки від базилярної артерії. Далі вони проходять через субдуральний простір допереду від схилу, прободають оболонку і приєднуються в печеристому синусі до інших окорухових нервів. Тут вони знаходяться в тісному контакті з першою та другою гілками трійчастого нерва та внутрішньою сонною артерією, які також проходять через печеристий синус. Нерви розташовані неподалік верхніх латеральних частин клиноподібної та ґратчастої пазух. Далі нерв, що відводить, направляється вперед і через верхню очничну щілину входить в очницю і іннервує латеральний м'яз ока, що повертає очне яблуко назовні.

Симптоми ураження.При ураженні нерва, що відводить, порушується рух очного яблука назовні. Це відбувається тому, що медіальний прямий м'яз залишається без антагоніста і очне яблуко відхиляється в бік носа (косоокість, що сходить - strabismus convergens). Крім того, виникає двоїння в очах, особливо при погляді у бік ураженого м'яза.

Пошкодження будь-якого з нервів, що забезпечують рух очних яблук, супроводжується двоїнням в очах, оскільки зображення об'єкта проектується на різні зонисітківки ока. Рухи очних яблук у всіх напрямках здійснюються завдяки співдружній дії шести м'язів з кожного боку. Ці рухи завжди дуже точно узгоджені, тому що зображення проектується здебільшого лише на дві центральні ямки сітківки (місце найкращого бачення). Жоден з м'язів ока не іннервується незалежно від інших.

При пошкодженні всіх трьох рухових нервів одного ока він позбавлений всіх рухів, дивиться прямо, його зіниця широка і не реагує на світло (тотальна офтальмоплегія). Двосторонній параліч м'язів очей зазвичай є наслідком ураження ядер нервів.

Найбільш частими причинами, що ведуть до пошкодження ядер, є енцефаліти, нейросифіліс, розсіяний склероз, порушення кровообігу, крововиливу та пухлини. Найчастішими причинами ураження нервів є також менінгіти, синусити, аневризму внутрішньої сонної артерії, тромбоз печеристого синуса та сполучної артерії, переломи та пухлини основи черепа, цукровий діабет, дифтерія, ботулізм Слід пам'ятати, що минущі птоз і диплопія можуть розвинутися внаслідок міастенії.

Тільки при двосторонніх і великих над'ядерних процесах, що поширюються на центральні нейрони, що йдуть від обох півкуль до ядра, може виникати двостороння офтальмоплегія центрального типу, оскільки за аналогією з більшістю рухових ядер черепних нервів ядра III, IV і VI нервів мають двосторонню коркову іннервацію.

Іннервація погляду.Ізольовані рухи одного ока незалежно від іншого у здорової людини неможливі, обидва очі завжди рухаються одночасно, тобто. завжди скорочується пара м'язів очей. Так, наприклад, при погляді вправо беруть участь латеральний прямий м'яз правого ока (відвідний нерв) і медіальний прямий м'яз лівого ока (очіруховий нерв). Поєднані довільні рухи очей у різних напрямках - функція погляду - забезпечуються системою медіального поздовжнього пучка (fasciculus longitudinalis medialis). Волокна медіального поздовжнього пучка починаються в ядрі Даркшевича і в проміжному ядрі, розташованих у покришці середнього мозку вище за ядер окорухового нерва. Від цих ядер медіальний поздовжній пучок йде з обох боків паралельно середньої лінії від покришки середнього мозку вниз до шийної частини. спинного мозку. Він пов'язує ядра рухових нервів очних м'язів і отримує імпульси з шийної частини спинного мозку (що забезпечує іннервацію задніх і передніх м'язів шиї), від ядер вестибулярних нервів, з ретикулярної формації, що контролює «центри зору» в мосту та середньому мозку, від кори великого мозку та базальних ядер.

Рухи очних яблук може бути як довільними, і рефлекторними, та заодно лише співдружніми, тобто. пов'язаними, у всіх рухах беруть участь усі м'язи ока, або напружуючись (агоністи), або розслабляючись (антагоністи).

Напрямок очних яблук на об'єкт здійснюється довільно. Але все ж таки більшість рухів очей відбувається рефлекторно. Якщо у поле зору потрапляє якийсь предмет, у ньому мимоволі фіксується погляд. Під час руху предмета ока мимоволі йдуть за ним, при цьому зображення предмета фокусується у точці найкращого бачення на сітківці. Коли ми довільно розглядаємо предмет, що цікавить нас, погляд автоматично затримується на ньому, навіть якщо ми самі або предмет рухається. Таким чином, довільні рухи очей ґрунтуються на мимовільних рефлекторних рухах.

Аферентна частина дуги цього рефлексу є шлях від сітківки, зорового шляхудо зорової області кори (поле 17). Звідти імпульси надходять у поля 18 і 19. З цих полів починаються еферентні волокна, які у скроневій ділянці приєднуються до зорової променистості, слідуючи до контралатеральних окорухових центрів середнього мозку та мосту. Звідси волокна йдуть до відповідних ядра рухових нервів очей, можливо, частина еферентних волокон прямує прямо до окорухових центрів, інша - робить петлю навколо поля 8.

У передньому відділі середнього мозку знаходяться спеціальні структури ретикулярної формації, що регулюють певні напрямки погляду. Інтерстиціальне ядро, що знаходиться в задній стінці III шлуночка, регулює рухи очних яблук вгору, ядро ​​в задній спайці - вниз; інтерстиціальне ядро ​​Кахала та ядро ​​Даркшевича - обертальні рухи.

Горизонтальні рухи очей забезпечуються областю задньої частини моста мозку, близької до ядру нерва, що відводить (мостовий центр погляду).

Іннервація довільних рухів очних яблук здійснюється головним чином нейронами, розташованими в задньому відділі середньої лобової звивини (поле 8). З кори великих півкуль волокна супроводжують корково-ядерний тракт на шляху до внутрішньої капсули та ніжок мозку, перехрещуються і передають імпульси через нейрони ретикулярної формації та медіальний поздовжній пучок та ядрам III, IV, VI пар черепних нервів. Завдяки цій співдружній іннервації здійснюється поєднаний поворот очних яблук вгору, убік, вниз.

При ураженні коркового центру погляду (інфаркт мозку, крововилив) або лобового окорухового шляху (у променистому вінці, передній ніжці внутрішньої капсули, ніжці мозку, передній частині покришки моста) хворий не може довільно відвести очні яблука у бік, протилежне вогнищу ураження, виявляються повернутими у бік патологічного вогнища, (хворий «дивиться» на вогнище і «відвертається» від паралізованих кінцівок). Це відбувається через домінування відповідної зони на протилежному боці, що проявляється співдружніми рухами очних яблук у бік поразки.

Роздратування кіркового центру погляду проявляється співдружнім рухом очних яблук у протилежний бік (хворий «відвертається» від вогнища роздратування). Іноді при цьому рухи очних яблук супроводжуються поворотами голови у протилежний бік. При двосторонньому ураженні лобової кори або лобового окорухового шляху в результаті атеросклерозу судин головного мозку, прогресуючої супрануклеарної дегенерації, кортикостріополідарної дегенерації випадають довільні рухи очних яблук.

Ураження мостового центру погляду в області задньої частини покришки моста, близької до ядра нерва, що відводить (при тромбозі базилярної артерії, розсіяному склерозі, геморагічному поліоенцефаліті, енцефаліті, гліомі), веде до парезу (або паралічу) погляду у бік патологічного вогнища. При цьому очні яблука рефлекгорно повернуті в бік, протилежне вогнищу (хворий відвертається від вогнища, а у разі залучення в процес шляху довільних рухів - дивиться на паралізовані кінцівки). Приміром, при руйнуванні правого мостового центру погляду переважають впливу лівого мостового центру погляду і очні яблука хворого повертаються вліво.

Поразка (здавлювання) покришки середнього мозку на рівні верхнього двоолмію (пухлина, порушення мозкового кровообігу, вторинний верхньостволовий синдром при підвищенні внутрішньочерепного тиску, а також крововиливи та інфаркти у півкулях великого мозку, рідше - при енцефаліті, геморагічному поліоенцефаліті, нейросифілісі, розсіяному склерозі) обумовлює параліч погляду вгору. Рідше спостерігається параліч погляду вниз. При розташуванні вогнища ураження півкулі великого мозку параліч погляду менш тривалий, як із локалізації вогнища в стовбурі.

При поразці потиличних областей зникають рефлекторні руху очей. Хворий може здійснювати довільні рухи очима у будь-яких напрямках, але не може стежити за предметом. Предмет негайно зникає з області найкращого бачення і перебуває знову за допомогою довільних рухів очей.

При ураженні медіального поздовжнього пучка виникає міжядерна офтальмоплегія. При односторонньому пошкодженні медіального поздовжнього пучка порушується іннервація іпсилатерального (розташованого на тій же стороні) медіального прямого м'яза, а в контралатеральному очному яблуку виникає моноокулярний ністагм. У той самий час скорочення м'язи у відповідь конвергенцію зберігається. Зважаючи на те, що медіальні поздовжні пучки розташовуються близько один від одного, те саме патологічне вогнище може торкнутися обидва пучки. В цьому випадку очі не можуть бути приведені всередину при горизонтальному відведенні погляду. У провідному оці з'являється монокулярний ністагм. Інші рухи очних яблук і реакція зіниць зберігаються. Причиною односторонньої міжядерної офтальмоплегії зазвичай є судинні захворювання. Двостороння міжядерна офтальмоплегія зазвичай спостерігається при розсіяному склерозі.

Методика дослідження. Дослідження всіх трьох пар (III, IV, VI) окорухових нервів ведеться одночасно. У хворого запитують, чи немає двоїння. Визначаються: ширина очних щілин, положення очних яблук, форма і величина зіниць, зіниці реакції, обсяг рухів верхньої повіки та очних яблук.

Двоєння в очах (диплопія) - ознака іноді більш тонка, ніж об'єктивно встановлювана недостатність того чи іншого зовнішнього м'яза ока. При скаргах на диплопію необхідно з'ясувати, ураження якого м'яза (або нерва) викликає цей розлад. Диплопія виникає або посилюється при погляді у бік ураженого м'яза. Недостатність латеральних і медіальних прямих м'язів викликає двоїння у горизонтальній площині, інших м'язів - у вертикальної чи косих площинах.

Визначається ширина очних щілин: звуження при птозі верхньої повіки (одно-, двостороннє, симетричне, несиметричне); розширення очної щілини внаслідок підняття верхньої повіки. Спостерігають можливі зміни положення очних яблук: екзофтальм (одно-, двосторонній, симетричний, несиметричний), енофтальм, косоокість (одно-, двостороння, що сходить або розходиться по горизонталі, що розходиться по вертикалі - симптом Гертвіга-Мажанді). напрямів.

Звертають увагу на форму зіниць (правильна – округла, неправильна – овальна, нерівномірно витягнута, багатогранна або фестончаста – «виїденість» контурів); на величину зіниць: 1) міоз - помірний (звуження до 2 мм), виражений (до 1 мм); 2) мідріаз - незначний (розширення до 4-5 мм), помірний (6-7 мм), виражений (понад 8 мм ), 3) різницю у величині зіниць (анізокорію). Помітні іноді відразу анізокорія та деформація зіниць не завжди доводять наявність ураження n. oculomotoris (можливі вроджені особливості, наслідки травми ока чи запального процесу, асиметрія симпатичної іннервації та ін.).

Важливим є дослідження реакції зіниць на світ. Перевіряється як пряма, і співдружня реакція кожної зіниці окремо. Особа хворого звернена до джерела світла, очі розплющені; досліджуючий, закриваючи спочатку щільно своїми долонями обидва очі досліджуваного, віднімає швидко одну зі своїх рук, спостерігаючи таким чином пряму реакцію даної зіниці на світло; так само досліджується інше око. У нормі реакція зіниць світ жива - при фізіологічної величині 3—3,5 мм, затемнення призводить до розширення зіниці до 4—5 мм, а освітлення — до звуження до 1,5—2 мм. Для виявлення співдружньої реакції одне око досліджуваного закривається долонею; в іншому відкритому оці спостерігається розширення зіниці; при відібранні руки від заплющеного ока в обох відбувається одночасне співдружнє звуження зіниць. Те саме робиться щодо іншого ока. Зручним для дослідження світлових реакцій є кишеньковий ліхтарик.

З метою дослідження конвергенції лікар просить хворого подивитися на молоточок, відсунутий від хворого на 50 см і розташований посередині. При наближенні молоточка до носа хворого відбувається сходження очних яблук та утримання в положенні відомості при точці фіксації з відривом 3—5 див від носа. Реакція зіниць на конвергенцію оцінюється зі зміни їх величини у міру зближення очних яблук. У нормі спостерігається звуження зіниць, що досягає достатнього ступеня на відстані точки фіксації в 10-15 см. Дослідження реакції зіниць на акомодацію проводиться наступним чином: одне око хворого закривають, а іншим просять по черзі фіксувати погляд на далеко і близько розташованих предметах, оцінюючи зміну величини зіниці . У нормі при погляді вдалину зіниця розширюється, при перекладі погляду на розташований предмет звужується.

Для оцінки рухів очного яблука досліджуваному пропонується, не рухаючи головою, стежити поглядом за пальцем або молоточком, що пересувається догори, донизу, вправо і вліво, причому може бути виявлено обмеження рухів очного яблука всередині, назовні, вгору, вниз, вгору і назовні, (параліч або парез якогось зовнішнього м'яза), а також відсутність або обмеження довільних співдружніх рухів очних яблук ліворуч, праворуч, вгору, вниз (параліч або парез погляду).

Трійчастий нерв - n. trigeminus (V пара).Трійчастий нерв - головний чутливий нерв обличчя та ротової порожнини, але в його складі є рухові волокна, що іннервують жувальні м'язи. Чутлива частина системи трійчастого нерва утворена ланцюгом, що складається з трьох нейронів. Клітини перших нейронів знаходяться у напівмісячному вузлі трійчастого нерва, розташованому на передній поверхні піраміди скроневої кістки між листками твердої мозкової оболонки. Дендрити клітин вузла направляються до шкіри обличчя, а також слизової оболонки порожнини рота в ділянці, що іннервуються гілками трійчастого нерва, а аксони у вигляді загального корінця входять у міст і підходять до клітин, що утворюють ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва, що відноситься до поверхневої. Це ядро ​​проходить через міст мозку, довгастий мозок і два верхні шийні сегменти спинного мозку. У ядрі є соматотопічний представництво. В оральній частині ядра представлена ​​область обличчя, найбільш близько розташована до середньої лінії, і навпаки, в каудальної частини - найбільш віддалені області. Тому при ураженні ядра на різних рівнях моста, довгастого мозку та шийного відділу зони розладу чутливості не відповідають розподілу у шкірі гілок трійчастого нерва. Вони мають сегментарний, «цибулинний» характер (зони Зельдера). Якщо уражаються каудальні частини ядра, виникає анестезія у формі смуги на бічній поверхні особи, що проходить від чола до вуха і підборіддя, а якщо уражається його оральна частина, то смуга анестезії захоплює ділянку особи, розташовану поблизу середньої лінії (чоло, ніс, губи).

Нейрони, що проводять імпульси глибокої та тактильної чутливості, також розташовані у напівмісячному вузлі. Їхні аксони прямують до стовбура мозку і закінчуються в ядрі середньомозкового шляху трійчастого нерва (nucl. sensibilis n. trigemini), розташованому в покришці моста мозку.

Волокна других нейронів від обох чутливих ядер переважно переходять на протилежний бік і у складі медіальної петлі (lemniscus medialis) прямують у таламус, де закінчуються. Від клітин таламуса починаються треті нейрони системи трійчастого нерва, аксони яких прямують до клітин кори великих півкуль мозку і закінчуються в нижніх відділах постцентральної та прецентральної звивин.

Усі чутливі волокна V пари черепних нервів групуються у три гілки.

I гілка - очний нерв (п. ophthalmicus). Проникає в очницю через верхню очисну щілину, проходить через надочноямкову вирізку (incisura supraorbitalis) у медіального краю очниці по верхній частині. Намацавши цю вирізку, визначають місце виходу 1 гілки. При ураженні цієї гілки виникають порушення чутливості в області шкіри чола, передньої волосистої частини голови, верхньої повіки, внутрішнього кутаочі та спинки носа, слизової оболонки верхньої частини носової порожнини, очі, ґратчастої пазухи, слізної залози, кон'юнктиви та рогівки, твердої мозкової оболонки, мозочкового намёту, лобової кістки та окістя. Очний нерв поділяється на три гілки: носоресничний, слізний та лобовий нерви.

II гілка трійчастого нерва - верхньощелепний нерв (п.maxillaris). Його гілки: I) виличний нерв (n. zygomaticus), що іннервує шкіру скроневої та вилицевої областей; 2) крилопіднебінні нерви, що йдуть до крилопіднебінного вузла, кількість їх дуже мінлива (від 1 до 7), вони віддають нервам, що починається від вузла, чутливі волокна: частина волокон приєднується до гілок вузла, не заходячи у вузол; чутливі волокна іннервують слизову оболонку задніх гратчастих осередків та клиноподібної пазухи, порожнини носа, склепіння глотки, м'якого та твердого піднебіння, мигдаликів; 3) підочноямковий нерв (n. Infraorbitalis) є продовженням верхньощелепного нерва, що виходить на обличчя через підочноямковий отвір (foramen infraorbitale) під квадратний м'яз верхньої губи, поділяючись на кінцеві гілки. Підочноямковий нерв віддає верхні луночкові нерви, які іннервують зуби та верхню щелепу і діляться на задні, середні та передні гілки.

Шкіра нижньої повіки іннервується гілками підочноямкового нерва. Шкіру в області зовнішнього крила носа іннервують зовнішні носові гілки, слизову оболонку присінка носа – внутрішні носові гілки. Шкіру та слизову оболонку верхньої губи до кута рота – верхні губні гілки. Всі зовнішні гілки підглазичного нерва мають зв'язки з гілками лицевого нерва.

III гілка - нижньощелепний нерв (n. mandibularis). Змішана гілка трійчастого нерва, що формується гілками чутливого та рухового корінців. Нижньощелепний нерв здійснює чутливу іннервацію нижньої частини щоки, підборіддя, шкіри нижньої губи, передньої частини вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, частини зовнішньої поверхні барабанної перетинки, слизової оболонки щоки, дна порожнини рота і передніх двох третин язика нижньої челю також рухову іннервацію жувальних м'язів: мм. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis, mylohyoideus, переднє черевце m. digastricus, m. tensor timpani та m. tensor veli palatini.

З гілками нижньощелепного нерва пов'язані три вузли вегетативної нервової системи: вушний (gangl. oticum) – з внутрішнім крилоподібним нервом, піднижньощелепний (gangl. submandibulare) – з язичним нервом, під'язичний (gangl. sublinguale) – з під. Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинним залозамта смакові - до смакових сосочків язика.

Методика досліджено і я. З'ясовують у хворого, чи не відчуває він больових чи інших відчуттів (оніміння, повзання мурашок) в області обличчя. Промацують точки виходу гілок трійчастого нерва, визначаючи, чи вони є болючими. Досліджують у симетричних точках обличчя у зоні іннервації всіх трьох гілок, а також у зонах Зельдера за допомогою голки больову чутливість, за допомогою ватки – тактильну.

Для дослідження рухової функції визначають, чи відбувається зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота. Потім досліджувач накладає долоні па скроневі та жувальні м'язи послідовно і просить хворого кілька разів стиснути та розтиснути зуби, відзначаючи ступінь напруги м'язів з обох боків та її рівномірність.

Для оцінки функціонального стану V пари нервів має значення дослідження кон'юнктивального, корнеального та нижньощелепного рефлексів. Дослідження кон'юнктивального та корнеального рефлексів проводиться шляхом легкого дотику смужкою паперу або шматочком вати до кон'юнктиви чи рогівки. При цьому виникає змикання повік (дуга рефлексу проходить через V та VII нерви). Кон'юнктивальний рефлекс може бути відсутнім і у здорових. Нижньощелепний рефлекс досліджується шляхом постукування молоточком по підборідді при злегка відкритому роті: відбувається змикання щелеп у результаті скорочення жувальних м'язів (дуга рефлексу включає чутливі та рухові волокна V нерва).

Симптоми ураження.Поразка ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва проявляється розладом чутливості по сегментарному типу. Можливий дисоційований розлад чутливості, коли втрачається больова та температурна чутливість при збереженні глибоких видів (почуття тиску, вібрації та ін.).

Поразка рухових волокон III гілки чи рухового ядра веде до розвитку парезу чи паралічу переважно жувальних м'язів за очага. Виникають атрофія жувальних та скроневих м'язів, їх слабкість, зміщення нижньої щелепи при відкритті рота у бік паретичних жувальних м'язів. При двосторонньому ураженні виникає відвисання нижньої щелепи,

При подразненні рухових нейронів трійчастого нерва розвивається тонічна напруга жувальної мускулатури (тризм). Жувальні м'язи напружені та тверді на дотик, зуби настільки міцно стиснуті, але розсунути їх неможливо. Тризм може виникати також при подразненні проекційних центрів жувальних м'язів у корі великого мозку і шляхів, що йдуть від них. Тризм розвивається при правця, менінгіті, тетанії, епілептичному нападі, пухлинах в області моста мозку. При цьому порушується або зовсім неможливе вживання їжі, порушена мова, є розлади дихання. Виражено нервово-психічну напругу. Тризм може бути тривалим, що веде до виснаження хворого.

Гілки трійчастого нерва анастомозують з лицьовим, язикоглоточним і блукаючим нервами і містять симпатичні волокна. При запальних процесахв лицьовому нерві виникають болі у відповідній половині обличчя, найчастіше в області вуха, за соскоподібним відростком, рідше в області чола, у верхній та нижній губах, нижній щелепі. При подразненні язикоглоткового нерва біль поширюється від кореня язика до його кінчика.

Поразка гілок трійчастого нерва проявляється розладом чутливості у зоні їхньої іннервації. Поразка III гілки веде до зниження смакової чутливості на двох передніх третинах мови відповідної сторони.

Якщо страждає I гілка, випадає надбрівний рефлекс (він викликається ударом молоточка по переніссі або надбрівній дузі, при цьому відбувається змикання повік), а також рогівковий (корнеальний) рефлекс (його викликають дотиком ватки до рогівки – зазвичай відбувається змикання повік).

При поразці III гілки випадає нижньощелепний рефлекс (його викликають нанесенням удару молоточком по нижній щелепі при трохи відкритому роті, - відбувається закривання рота).

У випадках, коли уражається полулунный вузол, виникає розлад чутливості у зоні іннервації всіх трьох гілок трійчастого нерва. Така ж симптоматика спостерігається і при ураженні корінця трійчастого нерва (відрізка нерва від місячного вузла до моста мозку). Розпізнавання цих поразок становить великі труднощі. Воно полегшується, коли з'являються герпетичні висипання, характерні ураження полулунного вузла.

Двигуни ядра трійчастого нерва мають двосторонню кіркову іннервацію, тому при ураженні центральних нейронів з одного боку порушення жування не виникає. Воно можливе при двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів.

Лицьовий нерв – n. facialis (VII пара).Лицьовий нерв є змішаним нервом. У його складі є рухові, парасимпатичні та чутливі волокна, останні два види волокон виділяють як проміжний нерв.

Двигуна частина лицьового нерва забезпечує іннервацію всіх мімічних м'язів обличчя, м'язів вушної раковини, черепа, заднього черевця двочеревного м'яза, стременного м'яза та підшкірного м'яза шиї. Ця система складається з двох нейронів. Центральні нейрони представлені клітинами кори нижньої третини прецентральної звивини, аксони яких у складі корково-ядерного шляху прямують у міст мозку до ядра лицьового нерва протилежного боку. Частина аксонів йде до ядра свого боку, де закінчується лише на периферичних нейронах, що іннервують м'язи верхньої частини обличчя.

Периферичні рухові нейрони представлені клітинами ядра лицьового нерва, розташованого в дні IV шлуночка мозку. Аксони периферичних нейронів формують корінець лицьового нерва, який виходить із моста мозку спільно з корінцем проміжного нерва між заднім краєм моста та оливою довгастого мозку. Далі обидва нерви вступають у внутрішній слуховий отвір і входять до лицьового каналу піраміди скроневої кістки. У лицьовому каналі нерви утворюють загальний стовбур, який робить два повороти відповідно до згинів каналу. Відповідно колінцю лицьового каналу утворюється колінце лицевого нерва, де розташовується вузол колінця - gangl. geniculi. Після другого повороту нерв розташовується за порожниною середнього вуха і виходить з каналу через шилососцеподібне отвір, вступаючи в привушну слинну залозу. У ньому він ділиться на 2—5 первинних гілок, які у своє чергу діляться на вторинні, утворюючи привушне нервове сплетення. Існують дві форми зовнішньої будови привушного сплетення: мережна і магістральна. При сетевидной формі сплетення є множинні зв'язки з гілками трійчастого нерва.

У лицьовому каналі від лицьового нерва відходить низка гілок.

Великий кам'янистий нерв (n. petrosi major) починається від вузла колінця, на зовнішній підставі черепа з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (гілка симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії) і формує нерв крилоподібного каналу, який вступає в крилопіднебінний канал і досягає крилопіднебінного вузла. З'єднання великого кам'янистого і глибокого кам'янистого нервів складає так званий нерв нервів.

У складі нерва є прегангліонарні парасимпатичні волокна до крилопіднебінного вузла, а також чутливі волокна від клітин вузла колінця. При його ураженні виникає своєрідний симптомокомплекс, відомий під назвою «невралгія відієвого нерва» (синдром Файля). Великий кам'янистий нерв іннервує слізну залозу. Після перерви в крилопіднебінному вузлі волокна йдуть у складі верхньощелепного і далі вилицьового нервів, анастомозують зі слізним нервом, який підходить до слізної залози. При ураженні великого кам'янистого нерва виникає сухість ока внаслідок порушення секреції слізної залози, роздратування - сльозотеча.

Стременний нерв (n. stapedius) проникає в барабанну порожнину та іннервує стременний м'яз. При напрузі цього м'яза створюються умови для найкращої чутності. При порушенні іннервації виникає параліч стременного м'яза, у результаті сприйняття всіх звуків стає різким, що викликає тяжкі, неприємні відчуття (гіперакузія).

Барабанна струна (chorda timpani) відокремлюється від лицьового нерва в нижній частині лицьового каналу, входить у барабанну порожнину і через кам'яно-барабанну щілину виходить на основу черепа і зливається з язичним нервом. У місці перехрестя з нижнім луночковим нервом барабанна струна віддає сполучну гілку до вушного вузла, в якій проходять рухові волокна з лицьового нерва до м'яза, що піднімає м'яке небо.

Барабанна струна передає смакові подразнення з передніх двох третин язика до вузла колінця, а потім до ядра одиночного шляху, до якого підходять смакові волокна язикоглоткового нерва. У складі барабанної струни проходять також секреторні слиновидільні волокна з верхнього слиновидільного ядра до підщелепної та під'язикової слинних залоз, попередньо перериваючись у підщелепному та під'язичному парасимпатичних вузлах.

Методика дослідження. Здебільшого визначається стан іннервації мімічних м'язів обличчя. Починають дослідження із огляду особи. При поразці лицевого нерва відразу привертає увагу асиметрія обличчя. Зазвичай мімічні м'язи досліджуються при руховому навантаженні. Обстеженому пропонують підняти брови, насупити їх, заплющити очі. Звертають увагу на вираженість носогубних складок та положення кутів рота. Просять показати зуби (або ясна), надути щоки, задути свічку, посвистати. Для виявлення трохи виражених парезів м'язів використовують ряд тестів.

Тест миготіння:очі миготять асинхронно внаслідок уповільненого миготіння на боці парезу мімічних м'язів.

Тест вібрації повік:при закритих очахвібрація повік знижена або відсутня на стороні парезу, що визначається легким дотиком пальців рук до закритих століть у зовнішніх кутів ока (особливо при відтягуванні повік дозаду).

Тест дослідження кругового м'яза рота:на стороні ураження смужка паперу кутом губ утримується слабше.

Симптом вій:на ураженому боці при максимально заплющених очах вії видно краще, ніж на здоровому, через недостатнє змикання кругового м'яза ока.

Для диференціації центрального та периферичного парезу має значення дослідження електрозбудливості, а також електроміографія.

Досліджують смакову чутливість на передніх двох третинах язика, зазвичай на солодке та кисле. Краплю розчину цукру чи лимонного соку за допомогою скляної палички чи піпетки наносять на кожну половину язика. Можна накладати на мову шматочки паперу, змоченого відповідними розчинами. Після кожної проби хворий повинен добре прополоскати рот водою. Втрата смакової чутливості називається агевзією, зниження її – гіпогевзією, підвищення смакової чутливості – гіпергевзією, збочення її – парагевзією.

Симптоми ураження.При поразці рухової частини лицевого нерва розвивається периферичний параліч лицевої мускулатури - про пропоплегія. Виникає асиметрія обличчя. Уся уражена половина обличчя нерухома, маскоподібна, згладжуються складки чола і носогубна складка, очна щілина розширюється, око не заплющується (лагофтальм - заяче око), опускається кут рота. При наморщуванні чола складки не утворюються. При спробі заплющити око яблуко повертається догори (феномен Белла). Спостерігається посилена сльозотеча. В основі паралітичної сльозотечі лежить постійне подразнення слизової оболонки ока потоком повітря та пилом. Крім того, в результаті паралічу кругового м'яза ока і недостатнього прилягання нижньої повіки до очного яблука не утворюється капілярна щілина між нижнім віком і слизовою оболонкою ока, що ускладнює просування сльози до слізного каналу. Внаслідок усунення отвору слізного каналу порушується всмоктування сльози через слізний канал. Цьому сприяють параліч кругового м'яза ока та втрата миготливого рефлексу. Постійне подразнення кон'юнктиви та рогівки потоком повітря та пилу веде до розвитку запальних явищ - кон'юнктивіту та кератиту.

Для лікарської практикимає значення визначення місця ураження лицевого нерва.

Якщо уражається рухове ядро ​​лицьового нерва (наприклад, при понтинній формі поліомієліту), виникає тільки параліч мімічних м'язів. Якщо страждають ядро ​​та його корінцеві волокна, нерідко в процес залучається поруч розташований пірамідний шлях і, крім паралічу мімічної мускулатури, виникає центральний параліч (парез) кінцівок протилежної сторони (синдром Мійяра-Тублера). При одночасному ураженні ядра відвідного нерва виникає також і косоокість, що сходить, на стороні ураження або параліч погляду в бік вогнища (синдром Фовілля). Якщо ж при цьому страждають чутливі шляхи на рівні ядра, то розвивається і геміанестезія на протилежному вогнищі стороні.

Якщо лицьовий нерв уражається біля місця виходу його з мозкового стовбура в мостомозжечковому кутку, що часто буває при запальних процесах у цій галузі (арахноїдит мостомозжечкового кута) або невриномі слухового нерва, то параліч мімічних м'язів поєднується з симптомами ураження слухового (зниження слуху або глухота) трійчастих нервів. У зв'язку з порушенням проведення імпульсів по волокнах проміжного нерва виникає сухість ока (ксерофтальмія), втрачається смакова чутливість передніх двох третин язика за ураження. При цьому повинна розвиватися ксеростомія (сухість у ротовій порожнині), але у зв'язку з тим, що зазвичай функціонують інші слинні залози, сухості в порожнині рота не відзначається. Не буває і гіперакузії, яка теоретично має бути, але внаслідок поєднаного ураження слухового нерва не виявляється.

Поразка нерва в лицьовому каналі до його колінця вище відходження великого кам'янистого нерва призводить одночасно з мімічним паралічем до сухості ока, розладу смаку та гіперакузії. Якщо нерв уражається після відходження великого кам'янистого та стременного нервів, але вище відходження барабанної струни, то визначаються мімічний параліч, сльозотеча та розлади смаку. При поразці VII пари кістковому каналінижче відходження барабанної струни або при виході з шилососцеподібного отвору виникає лише мімічний параліч зі сльозотечею. Найчастіше зустрічається ураження лицевого нерва на виході з лицьового каналу та після виходу з черепа. Можливе двостороннє ураження лицевого нерва, що у ряді випадків рецидивує.

У тих випадках, коли уражається корково-ядерний шлях, параліч лицьових м'язів виникає лише в нижній половині обличчя на боці, протилежному вогнищу ураження. Нерідко на цій стороні виникає і геміплегія (або геміпарез). Особливості паралічу пояснюються тим, що частина ядра лицьового нерва, яка має відношення до іннервації м'язів верхньої половини обличчя, отримує двосторонню кіркову іннервацію, а решта – односторонню.

При центральному мімічному паралічі не виявляються якісні зміни електрозбудливості та порушення при електроміографічному дослідженні м'язів.

Переддверно-равликовий нерв - n. vestibulocochlearis (VIII пара). Переддверно-равликовий нерв і двох корінців: нижнього - равликового і верхнього - преддверного. Поєднує дві функціонально різні частини.

Равликова частина (pars cochlearis). Ця частина як чисто чутлива, слухова, бере початок від спірального вузла (gangl. spirale cochleae), що лежить у равлику лабіринту. Дендрити клітин цього вузла йдуть до волоскових клітин спірального (кортієва) органу, які є слуховими рецепторами. Аксони клітин вузла йдуть у внутрішньому слуховому проході разом із переддверною частиною нерва і на невеликому протязі від porus acusticus internus поряд з лицьовим нервом. Вийшовши з піраміди скроневої кістки, нерв вступає в мозковий стовбур у верхньому відділі довгастого мозку та нижньому відділі мосту. Волокна равликової частини закінчуються в передньому і задньому ядрах. Більшість аксонів нейронів переднього ядра переходить на протилежний бік мосту і закінчується у верхній оливі і трапецієподібному тілі, менша частина підходить до таких же утворень свого боку. Аксони клітин верхньої оливи та ядра трапецієподібного тіла формують латеральну петлю, яка піднімається вгору і закінчується в нижньому пагорбі даху середнього мозку та в медіальному колінчастому тілі. Заднє ядро ​​посилає волокна у складі так званих слухових смужок, які йдуть дном IV шлуночка до серединної лінії, де занурюються вглиб і переходять на протилежний бік, приєднуються до латеральної петлі, разом з якою піднімаються вгору і закінчуються в нижньому пагорбі даху. Частина волокон із заднього ядра прямує в латеральну петлю свого боку. Від клітин медіального колінчастого тілааксони проходять у складі задньої ніжки внутрішньої капсули і закінчуються в корі півкуль великого мозку, в середній частині верхньої скроневої звивини.

Методика дослідження. Шляхом опитування з'ясовують, чи немає у хворого зниження слуху чи, навпаки, підвищення сприйняття звуків, дзвону, шуму у вухах, слухових галюцинацій. Після цього визначають гостроту слуху кожного вуха окремо. Для цього хворий закриває пальцем слуховий прохід, повертається до дослідження, що проводить, іншим вухом і повторює за ним слова, що вимовляються пошепки. Обстежуючий повинен знаходитися на відстані 6 м. У нормі шепітна мова сприймається на відстані 6-12 м. На практиці можна досліджувати слух за допомогою прослуховування цокання годинника, який підносять до зовнішнього слухового проходу хворого при закритих очах і закритому іншому вусі.

Визначають відстань від вушної раковини до годинника, на якій хворий перестає чути цокання годинника з одного і з іншого боку. Зазвичай ця дистанція виявляється однаковою кожного вуха.

При зниженні (гіпакузія) або втраті (анакузія) слуху необхідно визначити, чи це залежить від ураження звукопровідного (зовнішній слуховий прохід, середнє вухо) або звукосприймаючого (кортієвий орган, равликова частина VIII нерва та її ядра) апарату. Для відмінності ураження середнього вуха від ураження равликової частини VIII нерва використовують камертони (прийом Рінне та Вебера) або аудіометрію.

Симптоми ураження.Слухові провідники, вступаючи в міст мозку, крім того, що вони прямують у свою півкулю, піддаються ще перехресту і таким чином кожен даний периферичний слуховий апарат виявляється сполученим з обома півкулями мозку, тому поразка слухових провідників вище передньої та задньої слухових ядер не викликає випадень слухових функцій. Одностороннє зниження слуху або глухота можливі лише при ураженні рецепторного слухового апарату, равликової частини нерва та її ядер. При цьому можуть бути симптоми подразнення (відчуття шуму, свисту, гудіння, тріску та ін.). При подразненні кори скроневої часткимозку (наприклад при пухлинах) можуть виникати слухові галюцинації.

Переддверна частина (pars vestibularis). Перші нейрони знаходяться у переддверному вузлі, розташованому в глибині внутрішнього слухового проходу. Дендрити клітин вузла закінчуються рецепторами в лабіринті: в ампулах напівкружних каналівта у двох перетинчастих мішечках. Аксони клітин переддверного вузла утворюють переддверну частину нерва, що залишає скроневу кісткучерез внутрішній слуховий отвір, вступає в стовбур мозку в мостомозжечковому кутку і закінчується в 4 вестибулярних ядрах (другі нейрони). Вестибулярні ядра розташовані в бічній частині дна IV шлуночка - від нижнього відділу моста до середини довгастого мозку. Це латеральне, медіальне, верхнє та нижнє вестибулярні ядра.

Існують численні зв'язки вестибулярних ядер.

1. Від клітин латерального вестибулярного ядра починається переддверно-спинномозковий шлях, який на своїй стороні у складі переднього канатика спинного мозку підходить до клітин передніх рогів. Імпульси, що приносяться вестибулярною частиною VIII нерва з напівкружних каналів в латеральне вестибулярне ядро, впливають на спинномозкові рухові центри, особливо на центри шийних м'язів.

2. Латеральне вестибулярне ядро ​​посилає волокна в медіальний поздовжній пучок своєї та протилежної сторін, де ці волокна приймають низхідний і висхідний напрямок. Східні волокна спускаються до спинного мозку, де утворюють частину переднього канатика. Висхідні волокна простежуються до ядра окорухового нерва. На своєму шляху медіальний поздовжній пучок віддає колатералі до ядра рухових. очних нервів; завдяки цим зв'язкам імпульси, що приносяться з напівкружних каналів у латеральне вестибулярне ядро, впливають на очні м'язи. Для здійснення функції рівноваги тіла це ядро ​​має зв'язок із пропріоцептивними провідниками спинного мозку.

3. Двосторонні зв'язки, що здійснюються між вестибулярними ядрами та мозочком, вестибулярними ядрами та ретикулярною формацією стовбура мозку, а також із заднім ядром блукаючого нерва.

4. Аксони нейронів вестибулярних ядер передають імпульси в таламус, екстрапірамідну систему і закінчуються в корі скроневих часток великого мозку поблизу слухової проекційної зони.

Методика дослідження. При дослідженні вестибулярного апаратуспочатку з'ясовують, чи немає у хворого запаморочення: хибних відчуттів зміщення в будь-яку сторону навколишніх предметів або його тіла, що посилюється при зміні положення голови, вставанні. Щоб виявити у хворого ністагм (мимовільні швидко рухаються очей з боку в бік), погляд його фіксують на молоточці або пальці і пересувають їх в сторони або вгору і вниз. Розрізняють горизонтальний, ротаторний та вертикальний ністагм. Для дослідження вестибулярного апарату застосовують обертальну пробу на спеціальному кріслі, калоричну та інші проби. Слід пам'ятати, що під запамороченням хворі нерідко описують різні відчуття, тому необхідно з'ясувати, чи є системне або несистемне запаморочення.

Симптоми ураження.Поразка вестибулярного апарату - лабіринту, вестибулярної частини VIII нерва та її ядер - призводить до трьох характерних симптомів: запаморочення, ністагму та розладу координації рухів. Порушується свідома та автоматична орієнтація у просторі: у хворого з'являються помилкові відчуття усунення його власного тіла та навколишніх предметів. Це відчуття і становить суть запаморочення. Воно нерідко виникає нападами, досягає дуже сильного ступеня, може супроводжуватися нудотою, блюванням. Під час сильного запаморочення хворий лежить із заплющеними очима, боячись поворухнутися, тому що навіть легкий рух голови посилює запаморочення. Рідко ністагм буває виражений при погляді прямо; зазвичай він краще виявляється при погляді убік. У здорової людини ністагм можна спостерігати при крайніх положеннях очних яблук, коли предмет розглядається на дуже близькій відстані (фіксаційний ністагм), і під час їзди на транспорті, коли розглядаються предмети, що мелькають за вікном. Роздратування вестибулярної частини VIII нерва та її ядер викликає ністагм у той самий бік. Вимкнення вестибулярного апарату веде до ністагму у протилежний бік.

Поразка вестибулярного апарату супроводжується неправильними реактивними рухами, порушенням нормального тонусу м'язів та його антагоністів. Рухи позбавляються належних регуляторних впливів, звідси дискоординація рухів (вестибулярна атаксія). З'являється хитка хода, хворий відхиляється у бік ураженого лабіринту, й у цей бік він часто падає.

Запаморочення, ністагм і атаксія можуть спостерігатися при ураженні не тільки вестибулярного апарату, а й мозочка, тому є важливою диференціація лабіринтних уражень від подібних мозочкових симптомів. Діагностика ґрунтується на таких даних.

Запаморочення при лабіринтіті надзвичайно інтенсивне.

У пробі Ромберга тіло нахиляється убік при закритих очах, причому існує залежність від положення голови та ураженого лабіринту.

Атаксія завжди буває загальної, тобто. не обмежується тільки однією кінцівкою чи кінцівками однієї сторони, не супроводжується інтенційним тремтінням, як це спостерігається при мозочковій атаксії.

Ністагм при лабіринтному ураженні характеризується ясно вираженою швидкою та повільною фазою і має горизонтальний або ротаторний напрямок, але не вертикальний.

Лабіринтні ураження зазвичай поєднуються із симптомами ураження слухового апарату (шум у вусі, ослаблення слуху).

Мовковлотковий нерв - n. glossopharyngeus (IX пара).Мовковлотковий нерв містить 4 види волокон: чутливі, рухові, смакові та секреторні. Чутлива частина язикоглоткового нерва включає ланцюг із трьох нейронів. Клітини перших нейронів розташовані у верхньому та нижньому вузлах язикоглоткового нерва. Вони розташовані в області яремного отвору. Дендрити цих клітин прямують на периферію, де закінчуються у рецепторів задньої третини язика, м'якого піднебіння, зіва, глотки, передньої поверхні надгортанника, слухової труби та барабанної порожнини, а аксони входять у довгастий мозок у задньобоковій борозні позаду оливи, де і закінчуються шляхи (другий нейрон). Аксони других нейронів переходять на протилежний бік, приймають висхідний напрямок, приєднуються до волокон других нейронів загальних чутливих шляхів разом із ними закінчуються в таламусі. Аксони третіх нейронів починаються в клітинах таламуса, проходять через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули та йдуть до кори нижнього відділу постцентральної звивини.

Чутливі волокна язикоглоткового нерва, що проводять смакові відчуття від задньої третини язика, є дендритами клітин нижнього вузла цього нерва, аксони якого також вступають в ядро ​​одиночного шляху. Від ядра одиночного шляху починається другий нейрон, аксон якого утворює перехрест, перебуваючи у складі медіальної петлі, і закінчується у вентральних та медіальних ядрах таламуса. Від ядер таламуса беруть початок волокна третього нейрона, що передають смакову інформацію в кору півкуль великого мозку (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Руховий шлях IX пари складається із двох нейронів. Перший нейрон представлений клітинами нижньої частини прецентральної звивини, аксони яких проходять у складі корково-ядерних шляхів і закінчуються у подвійного ядра своєї та протилежної сторін. Від подвійного ядра (другий нейрон) відходять волокна, які іннервують шилоглотковий м'яз, що піднімає верхню частину глотки при ковтанні.

Парасимпатичні волокна починаються від переднього відділугіпоталамуса і закінчуються у нижнього слиновидільного ядра, від якого волокна у складі язикоглоткового нерва переходять в одну з його великих гілок - барабанний нерв, утворюючи в барабанній порожнині разом із симпатичними гілками барабанне нервове сплетення. Далі волокна вступають вушний вузол, де й перериваються. Постгангліонарні волокна йдуть у складі сполучної гілки до вушно-скроневого нерва і проникають у привушну залозу, яку іннервують.

Симптоми ураження.При ураженні язикоглоткового нерва спостерігаються розлади смаку у задній третині язика (гіпогевзія або агевзія), втрата чутливості у верхній половині глотки; порушення рухової функції клінічно не виражені через незначну функціональну роль шилоглоткового м'яза. Роздратування кіркової проекційної області у глибинних структурах скроневої частки призводить до появи хибних смакових відчуттів (парагевзія). Іноді вони можуть бути провісниками (аура) епілептичного нападу. Роздратування IX нерва викликає болі в корені язика або мигдалику, що поширюються на піднебінну фіранку, горло, слуховий прохід.

Блукаючий нерв – n. vagus (X пара).Блукаючий нерв містить чутливі, рухові та вегетативні волокна. Перші нейрони чутливої ​​частини представлені псевдоуніполярними клітинами, скупчення яких утворюють верхній та нижній вузли блукаючого нерва, розташовані в області яремного отвору. Дендрити цих псевдоуніполярних клітин прямують на периферію та закінчуються у рецепторів твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки, задньої стінки зовнішнього слухового проходу та частини шкіри вушної раковини, слизової оболонки глотки, гортані, верхньої частини трахеї та внутрішніх органів. Центральні відростки псевдоуніполярних клітин прямують у довгастий мозок до чутливого ядра одиночного шляху і в ньому перериваються (другий нейрон). Аксони другого нейрона закінчуються і таламусі (третій нейрон). Від таламуса через внутрішню капсулу волокна прямують до кори постцентральної звивини. Двигуни (перший нейрон) йдуть від кори прецентральної звивини до подвійного ядра обох сторін. У ядрі знаходяться клітини других нейронів, аксони яких прямують до поперечно-смугастої мускулатури глотки, м'якого піднебіння, гортані, надгортанника та верхньої частини стравоходу.

Вегетативні (парасимпатичні) волокна починаються з ядер переднього відділу гіпоталамуса і прямують до вегетативного дорсального ядра, а від нього - до м'яза серця, гладкої м'язової тканини судин та внутрішніх органів. Імпульси, що йдуть цими волокнами, уповільнюють серцебиття, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику кишечника. У блукаючий нерв вступають також постгангліонарні симпатичні волокна з клітин паравертебральних симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин та внутрішніх органів.

Методика дослідження IX та Х пари черепних нервів мають окремі загальні ядра, які закладені і довгастому мозку, тому досліджуються одночасно.

Визначають звучність голосу, яка може бути ослабленою або зовсім відсутньою (афонія); одночасно перевіряється чистота вимови звуків. Хворому пропонують вимовити звук «а», сказати кілька слів, а потім відкрити рот. Оглядають небо та язичок, визначають, чи немає звисання м'якого піднебіння, чи симетрично розташований язичок.

Для з'ясування характеру скорочення м'якого піднебіння обстежуваного просять вимовити звук «е» при широко відкритому роті. У разі ураження блукаючого нерва піднебінна фіранка відстає на боці паралічу. Досліджують піднебінний та глотковий рефлекси за допомогою шпателя. Слід мати на увазі, що двостороннє зниження глоткового рефлексу та рефлексу з м'якого піднебіння може зустрічатися і в нормі. Зниження або їх відсутність з одного боку є показником ураження IX і Х пар. Функція ковтання перевіряється за допомогою ковтка води чи чаю. За наявності дисфагії хворий поперхується вже одним ковтком води. Досліджують смак на задній третині язика. При ураженні IX пари втрачається смак на гірку та солону на задній третині язика, а також чутливість слизової оболонки верхньої частини глотки. Для з'ясування стану голосових зв'язок проводиться ларингоскопія.

Симптоми ураження.При ураженні периферичного нейрона блукаючого нерва порушується ковтання внаслідок паралічу м'язів глотки та стравоходу. Відзначається потрапляння рідкої їжі в ніс у результаті паралічу піднебінних м'язів, головна дія яких у нормі зводиться до роз'єднання носової порожнини від ротової порожнини та зіва. Огляд глотки дозволяє встановити звисання м'якого піднебіння на ураженому боці, що зумовлює носовий відтінок голосу. Не менше частим симптомомслід вважати параліч голосових зв'язок, що викликає зміну фонації – голос стає хрипким. При двосторонньому ураженні можуть настати повна афонія та ядуха. До симптомів ураження блукаючого нерва відноситься розлад діяльності серця: прискорення пульсу (тахікардія) і, навпаки, при подразненні цього нерва – уповільнення пульсу (брадикардія). Слід зазначити, що при односторонньому ураженні блукаючого нерва ці порушення нерідко виражені незначно. Двостороннє ураження блукаючого нерва веде до виражених розладів ковтання, фонації, дихання та серцевої діяльності. Якщо процес залучаються чутливі гілки блукаючого нерва, виникає розлад чутливості слизової оболонки гортані і біль у ній, і навіть біль у вусі.

Додатковий нерв – n. accessorius (XI пара).Додатковий нерв є руховим, складається з блукаючої та спинномозкової частин. Руховий шлях і двох нейронів - центрального і периферичного. Клітини центрального нейрона розташовуються в нижній частині прецентральної звивини. Їхні аксони проходять через заднє стегно внутрішньої капсули поблизу коліна, вступають у ніжку мозку, міст, довгастий мозок, де менша частина волокон закінчується в каудальній частині рухового подвійного ядра блукаючого нерва. Більшість волокон спускається в спинний мозок, закінчується в дорсолатеральної частини передніх рогів лише на рівні СI—СV своєї та протилежної сторін, тобто. ядра додаткового нерва мають двосторонню кіркову іннервацію. Периферичний нейрон складається зі спинномозкової частини, що виходить зі спинного мозку, і блукає - з довгастого мозку. Волокна спинномозкової частини виходять із клітин передніх рогів лише на рівні СI—СV, складаються у загальний стовбур, що крізь великий потиличний отвір проникає у порожнину черепа, де з'єднується з черепними корінцями від каудальної частини подвійного ядра блукаючого нерва, разом становлячи стовбур додаткового нерва. Після виходу з порожнини черепа через яремний отвір додатковий нерв ділиться на дві гілки: внутрішню, яка переходить у стовбур блукаючого нерва, а потім в нижній гортанний нерв, і зовнішню, що іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

Методика дослідження. Після огляду та пальпації м'язів, що іннервуються додатковим нервом, хворому пропонують повернути голову спочатку в одну, а потім в іншу сторону, підняти плечі та руку вище горизонтального рівня, зблизити лопатки. Для виявлення парезів м'язів обстежує чинить опір у виконанні цих рухів. З цією метою голову хворого утримують за підборіддя, а на плечі укладають руки обстежувача. Під час піднімання плечей, що проводить обстеження, утримує їх за допомогою зусилля.

Симптоми ураження.При односторонньому ураженні додаткового нерва голова відхилена у уражену сторону. Поворот голови у здоровий бік різко обмежений, піднімання плечей (стискання ними) утруднене. Крім того, спостерігається атрофія грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів. При двосторонньому ураженні додаткового нерва голова відхилена назад: при цьому поворот голови вправо або вліво неможливий. У разі подразнення XI пари виникає тонічна судома м'язів, що іннервуються цим нервом. Розвивається спастична кривошия: поворот голови у бік ураженого м'яза. При двосторонньому клонічному судомі грудино-ключично-соскоподібного м'яза з'являється гіперкінез з кивальними рухами голови.

Під'язичний нерв - n. hypoglossus (XII пара).Нерв переважно руховий. У його складі йдуть гілочки від язичного нерва, які мають чутливі волокна. Руховий шлях і двох нейронів. Центральний нейрон починається у клітинах нижньої третини прецентральної звивини. Волокна, що відходять від цих клітин, проходять через коліно внутрішньої капсули, міст і довгастий мозок, де закінчуються в ядрі протилежної сторони. Периферичний нейрон бере початок від ядра під'язикового нерва, яке знаходиться в довгастому мозку дорсально по обидва боки від середньої лінії, на дні ромбовидної ямки. Волокна з клітин цього ядра прямують у товщу довгастого мозку у вентральному напрямку і виходять із довгастого мозку між пірамідою та оливою. Функція під'язикового нерва - іннервація м'язів самої мови та м'язів, що рухають мову вперед і вниз, вгору та назад. З усіх цих м'язів для клінічної практики особливе значення має підборіддя-мовна, що висуває мову вперед та вниз. Під'язичний нерв має зв'язок з верхнім симпатичним вузлом і нижнім вузлом блукаючого нерва.

Методика дослідження. Хворому пропонують висунути мову і при цьому стежать, чи не відхиляється він убік, зазначають, чи немає атрофії, фібрилярних посмикувань, тремору. У ядра XII пари розташовуються клітини, від яких йдуть волокна, що іннервують круговий м'яз рота. Тому при ядерному ураженні XII пари виникають стоншення, складчастість губ, неможливий свист.

Симптоми ураження.При ураженні ядра або волокон, що виходять з нього, виникає периферичний параліч або парез відповідної половини язика. Тонус і трофіка м'язів знижуються, поверхня язика стає нерівною, зморшкуватою. Якщо страждають клітини ядра, з'являються фібрилярні посмикування. В зв'язку з тим що м'язові волокнаобох половин язика значною мірою переплітаються, при односторонньому ураженні нерва функція язика страждає незначно. При висовуванні язика він відхиляється у бік ураженого м'яза внаслідок того, що підборіддя-язиковий м'яз здорової сторони виштовхує язик уперед і медіально. При двосторонньому ураженні під'язикового нерва розвивається параліч язика (глосоплегія). При цьому мова нерухома, мова невиразна (дизартрія) або стає неможливою (анартрія). Утруднюється формування та пересування харчової грудки, що порушує процес прийому їжі.

Дуже важливо диференціювати центральний параліч м'язів язика від периферичного. Центральний параліч м'язів язика виникає при ураженні корково-ядерного шляху. При центральному паралічімова відхиляється убік, протилежне вогнищу поразки. Зазвичай при цьому є парез (параліч) м'язів кінцівок, а також протилежний вогнищу ураження. При периферичному паралічі мова відхиляється у бік вогнища ураження, є атрофія м'язів половини мови та фібрилярні посмикування у разі ядерного ураження.

← + Ctrl + →
Розділ 4. Черепні нерви. Основні синдроми ураження4.2. Бульбарний та псевдобульбарний синдроми

3. III пара черепних нервів – окоруховий нерв

Провідний шлях нерва – двонейронний. Центральний нейрон розташований у клітинах кори прецентральної звивини головного мозку. Аксони перших нейронів утворюють корково-ядерний шлях, що прямує до ядра окорухового нерва, що знаходяться з обох боків.

У головному мозку розташовуються п'ять ядер окорухового нерва, в яких знаходяться тіла других нейронів. Ці ядра є дрібно-і великоклітинними. Ядра розташовуються у середньому мозку лише на рівні верхніх горбків четверохолмия в ніжках мозку. З ядер нерва здійснюється іннервація зовнішніх м'язів ока, м'язи, що піднімає верхню повіку, м'язи, що звужує зіницю, війного м'яза. Всі волокна, що йдуть від ядер окорухового нерва, виходять з ніжок мозку, проходять через тверду мозкову оболонку, печеристий синус, через верхню щілину очей покидають порожнину черепа і потрапляє в орбіту.

Симптоми ураження. Поразка нервового стовбура призводить до паралічу всіх окорухових м'язів. При ураженні частини великоклітинного ядра порушується іннервація зовнішнього м'яза ока. Клінічно спостерігається повний параліч чи слабкість цього м'яза.

У разі повного паралічу хворий не може розплющити очей. При слабкості м'яза, що піднімає верхню повіку, хворий відкриває око частково. Якщо уражається великоклітинне ядро ​​окорухового нерва, м'яз, що піднімає верхню повіку, уражається в останню чергу, спостерігаються косоокість або зовнішня офтальмоплегія при пошкодженні тільки зовнішніх м'язів.

Пошкодження ядра окорухового часто супроводжується розвитком альтернуючого синдрому Вебера, що пов'язано з одночасним ураженням волокон пірамідного та спинотал-ного шляхів. До клінічних проявів приєднується геміплегія на стороні, протилежній до ураження. Ураження стовбура нерва характеризується зовнішньою та внутрішньою офтальмоплегією. Внутрішня офтальмоплегія супроводжується появою мідріазу, анізокорією, порушенням акомодації та реакції зіниці на світло. Мідріаз виникає в результаті паралічу сфінктера зіниці.

З книги Неврологія та нейрохірургія автора Євген Іванович Гусєв

21.7. Невралгії черепних і спинальних нервів Невралгії - ураження периферичного відрізка нерва (гілки або корінця), що проявляється симптомами подразнення. Якщо невропатій характерні симптоми випадання функції нерва, для невралгій характерні симптоми подразнення.

Із книги Нервові хвороби автора М. В. Дроздова

52. Поразка V пари черепних нервів V пара черепних нервів є змішаною. Чутливий провідний шлях нерва складається з нейронів. Перший нейрон знаходиться у напівмісячному вузлі трійчастого нерва, розташованому між листками твердої мозкової оболонки на передній

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

53. Поразка VI пари черепних нервів Поразка VI пари черепних нервів клінічно характеризуються появою косоокості, що сходить. Характерною скаргою хворих є двоїння зображення, що знаходиться в горизонтальній площині. Часто приєднується

З книги автора

55. Поразка IX-X пар черепних нервів IX-X пара черепних нервів змішані. Чутливий провідний шлях нерва є тринейронним. Тіла першого нейрона розташовуються у вузлах язикоглоткового нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами в задній третині язика, м'якому.

З книги автора

56. Поразка XI–XII пари черепних нервів У його склад входять дві частини: блукаюча і спинномозкова. Провідний руховий шлях є двонейронним. Перший нейрон знаходиться в нижній частині прецентральної звивини. Його аксони входять у ніжку мозку, міст, довгастий

З книги автора

1. I пара черепних нервів - нюховий нерв Проводить шлях нюхового нерваскладається із трьох нейронів. Перший нейрон має два види відростків: дендрити та аксони. Закінчення дендритів формують нюхові рецептори, що знаходяться в слизовій оболонці порожнини.

З книги автора

2. II пара черепних нервів – зоровий нерв Перші три нейрони провідного зорового шляху розташовані в сітківці ока. Перший нейрон представлений паличками та колбочками. Другі нейрони є біполярними клітинами.Гангліозні клітини - треті нейрони

З книги автора

4. IV пара черепних нервів – блоковий нерв Провідний шлях є двонейронним. Центральний нейрон розташований у корі нижнього відділу прецентральної звивини. Аксони центральних нейронів закінчуються в клітинах ядра блокового нерва з обох боків. Ядро розташовується в

З книги автора

5. V пара черепних нервів - трійчастий нерв Він є змішаним. Чутливий провідний шлях нерва складається з нейронів. Перший нейрон знаходиться у напівмісячному вузлі трійчастого нерва, розташованому між листками твердої мозкової оболонки на передній поверхні.

З книги автора

6. VI пара черепних нервів – нерв, що відводить Провідний шлях є двонейронним. Центральний нейрон знаходиться у нижньому відділі кори прецентральної звивини. Їхні аксони закінчуються на клітинах ядра відвідного нерва з обох боків, які є периферичними.

З книги автора

7. VII пара черепних нервів – лицьовий нерв Він є змішаним. Двигун провідний шлях нерва - двонейронний. Центральний нейрон розташований у корі головного мозку, у нижній третині прецентральної звивини. Аксони центральних нейронів прямують до ядра лицьового.

З книги автора

8. VIII пара черепних нервів - переддверно-равликовий нерв До складу нерва входять два корінці: равликовий, що є нижнім, і переддверний, що є верхнім корінцем. Равликова частина нерва є чутливою, слуховою. Вона починається від клітин спірального вузла,

З книги автора

9. IX пара черепних нервів - язикоглотковий нерв Даний нерв змішаний. Чутливий провідний шлях нерва є тринейронним. Тіла першого нейрона розташовуються у вузлах язикоглоткового нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами в задній третині язика, м'якому.

З книги автора

10. X пара черепних нервів – блукаючий нерв Він є змішаним. Чутливий провідний шлях є тринейронним. Перші нейрони утворюють вузли блукаючого нерва. Їх дендрити закінчуються рецепторами на твердій мозковий оболонцізадньої черепної ямки,

З книги автора

11. XI пара черепних нервів - додатковий нерв У його склад входять дві частини: блукаюча і спинномозкова. Провідний руховий шлях є двонейронним. Перший нейрон знаходиться в нижній частині прецентральної звивини. Його аксони входять у ніжку мозку, міст,

З книги автора

12. XII пара черепних нервів – під'язичний нерв Здебільшого нерв є руховим, але у ньому є й мала частина чутливих волокон гілочки язичного нерва. Двигун провідний шлях є двонейронним. Центральний нейрон розташовується в нижній корі

Нюхові нерви. При патологічних процесахвідбувається зниження (гіпосмія) або втрата (аносмія) нюху; рідше підвищується чутливість до запахів (гіперсмія), перекручується нюх (дизосмія) та виникають нюхові галюцинації.

Зорові нерви. Розлади зору проявляються змінами гостроти зору, відчуття кольору і полів зору. Найчастіше спостерігається зниження гостроти зору (амбліопія) або повна сліпота(амавроз), концентричне звуження полів зору, випадання половин полів зору (геміанопсія), або їх сегментів (скотома). При ураженні коркових центрів зору (потиличні частки) з'являються зорова агнозія, зорові галюцинації, фото-метаморфопсії (спалахи світла, спотворені контури предметів). Порушення сприйняття кольору спостерігаються у вигляді ахроматопсії (нездатність розрізняти кольори) і дальтонізму (сліпота на зелений або червоний колір). При дослідженні очного дна можуть бути виявлені набряки диска зорового нерва, його атрофія, зміни судин сітківки, що важливо для діагностики церебральної патології..

Окорухові нерви. Ураження окорухового нерва (III пара) з'являється опущенням верхньої повіки (птоз), розширенням зіниці (мідріаз), косоокістю, що розходиться, і двоїнням в очах (диплопією). Для патології блокового нерва (IV пара) характерне двоїння при погляді донизу. При порушеннях відвідного нерва виявляються косоокість і диплопія.

Трійчастий нерв. У разі ураження рухових ядер та волокон трійчастого нерва спостерігається парез жувальної мускулатури. Розлади чутливості залежить від локалізації процесу. При ураженні гілок нерва порушуються всі види чутливості у зоні їх іннервації. Поразка вузла трійчастого нерва проявляється болями, розладами чутливості у зоні іннервації всіх гілок нерва. Пошкодження ядер нерва супроводжується порушенням больової та температурної чутливості на обличчі у вигляді концентричних зон.

Лицьовий нерв. Патологія проявляється паралічем мімічної мускулатури на боці поразки.

Переддверно-равликовий нерв. При його поразці знижується слух (гіпакузія) аж до глухоти (анакузія), іноді слух загострення (гіперакузія). Роздратування слухового апарату викликає відчуття шуму, потріскування, свисту, гудіння у вухах, голові; можливі слухові галюцинації. Порушення вестибулярного апарату супроводжується системним запамороченням, ністагмом, нудотою, блюванням, що посилюються при рухах голови. Цей симптомокомплекс має назву вестибулярного синдрому, або вестибулярної атаксії.

Мовковлотковий та блукаючий нерви(IX-X). Їх поразка супроводжується порушенням ковтання (дисфагія), гнусовим голосом (дисфонія), відсутністю глоткового та піднебінного рефлексів. Цей симптомокомплекс зветься "бульбарного синдрому".

Під'язичний нерв. Його ушкодження викликає атрофію та девіацію мови.

Додатковий нерв - страждає рідко; при двосторонньому його ураженні спостерігається "звисаюча голова", неможливість підняти плечі.

клінічні прояви основних неврологічних синдромів

Саєнко І. А.

Джерела:

1. Бортнікова С. М., Зубахіна Т. В. Нервові та психічні хвороби. Серія "Медицина для вас". Ростов н/Д: Фенікс, 2000.
2. Довідник медичної сестри з догляду/Н. І. Бєлова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецький та ін; За ред. Н. Р. Палеєва. - М.: Медицина, 1989.
3. Мартинов Ю. С. Неврологія: Навч. вид. 4-те, испр. та дод. – К.: РУДН, 2009.