Лікування рубромікозу (руброфітії) нігтів на ногах. Як відрізнити рубромікоз гладкої шкіри від інших форм

Пахвинна руброфітія є шкірним інфекційним захворюванням, яке має грибкове походження, викликається грибами роду Trichophyton rubrum. Це досить поширений вид мікозу (захворювання, що провокується грибами), на який хворіє близько третини населення. Його часто називають «сімейною хворобою», оскільки швидкість поширення інших членів сім'ї дуже велика. Їм можна заразитися від носія через одяг, дотики, предмети побуту тощо.

Пахвинна руброфітія є найближчим родичем грибка Epidermophyton floccosum, але на відміну від нього при лабораторних дослідженняхпоміщені в живильне середовище(Чашки Петрі з Агар Сабуро), Trichophyton rubrum виділяють пігмент червоного кольору. При дослідженні грибок має округлу довгасту форму, а псевдоміцелій (нитки подовжених клітин) утворюється з багатьох ланцюжків цих мікроорганізмів.

Найбільше схильні до цього захворювання представники чоловічої статі з локалізацією в складках пахової зони, мошонки та ануса, але нерідко він зустрічається і у жінок в області підгрудних складок. Самий низький відсотокураження рубромікоз спостерігається у дітей, але при настанні статевого дозрівання ризик зараження різко зростає.

Створити гарні умовидля зростання грибкових колоній можна легко: надмірна пітливість, перевага тісного обтягуючого одягу, включаючи білизну, зниження імунітету, цукровий діабет, ожиріння, а також регулярна підвищена вологість у житловому приміщенні. У тяжкій формі інфікування осередки інфекції спостерігаються між пальцями, на нігтьових пластинах, сідничних складках, лобковій ділянці та підколінних ділянках.

Рубромікоз пахвинної областіпроявляється у двох формах: еритемато-сквамозної та фолікулярно-вузлуватої.

• Ерітемато-сквамозна стадія визначається по червоних плямах, що з'явилися на поверхні шкіри. Вони мають неправильну форму, чітко помітні краї, переривчасту межу. На поверхні запалених ділянок можна розрізнити деякі ущільнення та бульбашки, заповнені рідиною (везикули).
• Фолікулярно-вузлувата стадія настає у разі відсутності лікування першої форми руброфітії. На цьому етапі інфекція проникає глибоко всередину і переходить на інші ділянки тіла, такі як передпліччя, сідниці, ступні, кисті та гомілка. Візуально ця стадія дуже оманлива і може видавати себе за симптоми васкуліту і вузлуватої еритеми, а поразка торкається шкіри обличчя, ускладнену руброфітію часто приймають за червоний вовчак.

Недуга приносить жахливий дискомфорт хворому, викликаючи свербіж, незручності при ходьбі та хворобливі відчуттяпри зіткненні з одягом. За відсутності лікування плями починають швидко рости і поширюватися інші ділянки, а поверхню ураженої області покривається кірками і починає гноитися.

Іноді на першій стадії хвороби симптоми можуть бути відсутніми, але процес розмноження грибків не припиняється. Часто хворі навіть не підозрюють, що є носіями цієї інфекції та ігнорують свербіж, списуючи його на звичайне роздратування. Чим довше тягнути з відвідуванням лікаря, тим складніше буде позбутися руброфітії.

У разі ураження ділянок між пальцями на вогнищах з'являється відчуття печіння, відбувається відшарування верхніх шарів епідермісу, шкіра тріскається. А якщо захворювання перейшло на нігті, то помітно потовщення пластин, вони набувають жовтий відтінок. У поодиноких випадкахвідбувається навпаки: ніготь стоншується і поступово відторгається. Найчастіше піддаються паховому рубромікоз крайні пальці ніг.

Діагностика

Щоб діагностувати пахвинну руброфітію, просто виявити характерну симптоматикумало. Необхідно терміново відвідати дерматолога. На огляді лікар повинен буде з'ясувати: особливості способу життя, наявність інших захворювань шкіри, інтенсивність та час перших ускладнень. Все це разом допоможе поставити діагноз. Важливою та незамінною частиною діагностики є зіскрібок зразка з пошкодженої ділянки.

Зіскрібок визначає вид і ступінь захворювання, а також виключає інші хвороби. Так як пахова руброфітія зовні схожа на екзему, псоріаз, кандидоз, еритразрм, необхідно остаточно переконатися, з чим лікар має справу. Без аналізу неможливо визначитися між епідермофітією та руброфітією, а визначають це за відкладенням червоного пігменту, що ідентифікується як червоний трихофітон.
Тільки за результатами зіскрібка та його дослідженнями лікар може призначити коректне лікування.

Лікування

Лікування руброфітії зводиться до прийому протигрибкових препаратів. Підбір медикаментів проводиться виключно лікарем-дерматологом та підбирається залежно від ступеня ураження та стадії захворювання. Якщо у пацієнта виявлено початкову або середній ступіньтяжкості, то йому призначають такі засоби, як:

1. клотримазол.
2. сірчана мазь.
3. мікосептин.
4. еконозол.
5. мікофунгін.

Додатково лікар може виписати антигістамінні препарати, які знімають печіння та свербіж – тавегіл, супрастин та інші.
Якщо у пацієнта діагностували важку форму перебігу хвороби, то до початку прийому протигрибкових препаратів необхідно позбутися запалення заражених ділянок, тому що остання стадіяпахової руброфітії сама собою має на увазі наявність гострого запального процесу. Уражені вогнища підсушують примочками із розчином резарцину або нітрату срібла або маззю Мікозолон. За наявності гнійних наростів додатково призначається курс антибіотиків. Якщо хвороба перейшла на нігті, то вся пластина видаляється, нігтьове ложе обробляється зеленкою і після цього призначається лікування.

Невід'ємним кроком при звільненні від рубромікозу є дезінфекція речей, якими користувався хворий, щоб уникнути повторного зараження та поширення на інших членів сім'ї. Також у профілактичний курс входить прийом антигістамінних препаратівта вітамінотерапія для підвищення імунітету.

Категорично забороняється самостійно призначати собі лікування, оскільки виявити певну стадію захворювання здатний лише лікар-фахівець. В іншому випадку хворий ризикує приймати недостатньо дієві препаратиі перевести форму перебігу інфекції у важчу. До того ж невиправданий ризикзараження оточуючих людей рубромікозом вкрай великий, тому що ці гриби вважаються одними з тих, що швидко поширюються.

Профілактика

Головним заходом, який зможе убезпечити вас від зараження пахвинною руброфітією, є дотримання правил особистої гігієни та ведення здорового образужиття. Необхідно чітко розподілити предмети особистого користування, включаючи рушники та одяг, та не дозволяти використовувати їх іншим членам сім'ї. Аналогічно не варто запозичувати чужі речі, тому що ви не можете бути на 100% впевнені в охайності навіть найближчої людини.

Якщо ви схильні до надмірної пітливості, то з нею треба боротися:

• виключити жирну та важку їжу, на перетравлення якої організм витрачає багато енергії;
• віддавати перевагу одягу з натуральних тканин;
• приймати душ відразу після тренувань;
• обмежити фізичні навантаження.

Також варто акуратно поводитись у місцях громадського користування, де присутній підвищена температураі вологість, наприклад, басейни, сауни і т. д. Візьміть звичку не сідати на сидіння без особистої підстилки та ретельно стирайте весь одяг, включаючи взуття.
Якщо ви виявили пахвинну руброфітію у члена сім'ї, то насамперед його необхідно записати на прийом до дерматолога, а потім продезінфікувати всі речі, з якими хворий контактував навіть за кілька днів до виявлення перших ознак інфекції.

Постільна білизна, одяг, предмети особистої гігієни необхідно прокип'ятити та обробити дезрозчином. Після здійснення цих процедур необхідно проконсультуватися з лікарем щодо прийому профілактичних ліків усім членам сімейства та людям, з якими у хворого був контакт.

Рубромікоз гладкої шкіри — інфекційне захворювання, що виникає через грибок роду трихофітів. Найчастіше уражаються великі складки на шкірі, пахвова область, сіднична, руки та деякі ділянки тіла. Саме по собі відрізняється особливою контагіозністю та вимагає до себе підвищеної уваги. Передається як від безпосереднього контакту із зараженою людиною, так і через предмети особистої гігієни.

Згорнути

Симптоми

Висипання можуть виникнути у будь-якій ділянці тіла. На гладкій шкірі ураження мають різну форму. На гомілки плями утворюються на розгинальній поверхні, зовні нагадують кільця чи дуги. Колір висипань найчастіше червоного відтінку, у запущених формах може віддавати синьовий.

Пушкове волосся уражається найчастіше. На вигляд вони починають тьмяніти і знебарвлюватися. При зіткненні з одягом швидко ламаються. Зовні захворювання може нагадувати екзему або червоний вовчак на ранніх стадіях, але тільки недосвідченого погляду. Кваліфікований дерматолог знайде відзнаки навіть без аналізів.

Поширена локалізація вогнищ ураження – обличчя, стегна, сідниці, гомілки. У деяких випадках поверхня плям може бути покрита лусочками та пухирцями. Майже завжди спостерігається інтенсивний свербіж та печіння в області вогнищ ураження.

Фото рубромікозу гладкої шкіри

Діагностика з іншими захворюваннями

Дуже часто рубромікоз гладкої шкіри можна сплутати з такими захворюваннями:

• Вузловата еритема. Осередок поразки посідає руки, тулуб, стегна. Вузли щільні, розмір трохи менший курячого яйця. При пальпації виникає сильний біль. Зовні колір шкіри стає синюшною, через деякий час лущиться.
• Шкірний туберкульоз. Виникає на стегнах, сідницях, відзначається освіта підшкірної клітковинирозміром з невеликою волоський горіх. У будь-який час вузли можуть стягуватися на місці поглиблення. Захворювання завжди триває довго, після загоєння залишається гладкий рубець.

на початковій стадіївідрізнити їх зможе лише досвідчений дерматолог. Відмінності тільки в локалізації висипів.

Лікування

Рубромікоз гладкої шкіри лікується довго, терапія має бути комплексною та відповідати тому, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання:

1. Якщо захворювання вражає не тільки гладку шкіру, але волосся та нігті, фахівці призначають Ламізил або Орунгал.
2. У разі виникнення сильного набрякуабо запального процесу з мокнутим, необхідно усунути запалення. Хворий повинен бути у повному спокої, прикладати примочки з рідиною Бурова.
3. Великі бульбашки потрібно дезінфікувати, при цьому використовують спирт. Самостійно проколювати їх не можна, це може зробити лікар.
4. Роговий шар на шкірі зрізайте один раз на день, для цього використовуйте спеціальні ножиці.
5. Після того, як запальний процес спаде, пацієнт повинен застосовувати фунгіцидні мазі або розчини, наприклад, мікосептин, унцедин.
6. Роговий шар, що відшаровується, обробляйте маззю або лаком з кератолічною речовиною. Також необхідно обробляти такі ділянки шкіри йодом чи сірчаною маззю.
7. Уражені долоні та підошви обробляйте по черзі.

Рубромікоз гладкої шкіри, що протікає у тяжкій формі, лікується в умовах стаціонару або амбулаторно. Пацієнту змащують уражені ділянки молочно-саліциловим колодієм. З початку лікування необхідно обробляти хворі місця фунгіцидними засобами. Всередину приймається Нізорал та Гризеофульвін, але тільки в тому випадку, якщо немає протипоказань.

Лікування рубромікозу - це тривалий і складний процес, ефективність терапії залежатиме насамперед від того, наскільки вчасно пацієнт звернувся до медичний заклад. Необхідно виконувати всі рекомендації лікаря, стежити за своєю гігієною і не допускати контакту з хворими людьми.

Руброфітія (синонім: рубромікоз) - найчастіше зустрічається грибкове захворювання, що вражає гладку шкіру, нігті стоп, кисті, пушкове волосся.

Код МКБ-10

B35 Дерматофітія

Симптоми руброфітії

Розрізняють такі форми рубромікозу: рубромікоз стоп, рубромікоз стоп і кистей, рубромікоз генералізований.

Оніхомікоз стоп

Рубромікоз стоп зустрічається найчастіше. Клінічна картина захворювання починається з ураження міжпальцевих складок стоп. Поступово процес поширюється на шкіру підошов II нігтьові пластинки (оніхомікоз).

Шкіра уражених підошв застійно гіперемована, помірно ліхеніфікована, шкірний малюнок посилено, поверхня зазвичай суха; в борозенах досить добре виражене борошноподібне лущення або лущення у вигляді дрібних кілець і фігур фестончастих обрисів. Згодом шкірно- патологічний процеспереходить на бічні та тильні поверхні стоп. Суб'єктивно відзначається свербіж шкіри, іноді – болісний.

До патологічного процесу, як правило, залучаються і нігті пальців стоп.

Відзначається три типи ураження нігтьових пластинок: нормотрофічний, гіпертрофічний та атрофічний.

При нормотрофічному типі нігтьова пластинка уражена з бічних (або з вільного) країв у вигляді смуг білого або жовтого кольоруабо таких же смуг, що просвічують у товщі нігтьової платівки.

При гіпертрофічному типі нігтьова платівка потовщується за рахунок піднігтьового гіперкератозу. Вона тьмяна, кришиться з вільного краю. У товщі її також видно згадані смуги.

При атрофічному типі більша частинанігтьової пластинки руйнується, зберігаючись лише частково біля нігтьового валика. Іноді нігтьова платівка може відокремлюватися від нігтьового ложа за типом оніхолізису.

Рубромікоз стоп та кистей

Дана форма рубромікозу зустрічається у хворих, які страждають на мікоз стоп.

Клінічна картина рубромікозу на кистях дуже схожа з проявом рубромікоза стоп. По шкірно-патологічний процес значно менш виражений за рахунок багаторазового протягом дня миття рук. Звертає увагу наявність вогнищ: вогнища з переривчастим запальним валиком по периферії та на тильній поверхні кисті, червонувато-синюшне тло шкіри долонь. На поверхні елементів відзначається різною мірою вираженості борошноподібне лущення. При залученні до патологічного процесу нігтьових пластинок кистей вони також уражаються за нормотрофічним, гіпертрофічним або атрофічним типом.

Рубромікоз генералізований

Генералізація грибкової інфекції спостерігається у хворих, тривалий часхворих на рубромікоз шкіри стоп або оніхомікоз. Розповсюдженню рубромікозу сприяють патологія внутрішніх органів, ендокринної системи, недостатність системи імунітету Найчастіше уражаються великі складки, особливо пахово-стегнові, сідниці та гомілки, але осередки можуть зустрічатися і на інших ділянках шкіри. Спочатку з'являються рожеві або рожево-червоні плями округлих обрисів, із синюшним відтінком, чітко відмежовані від здорової шкіри. Пізніше колір вогнищ стає жовтувато-червоним чи бурим. Вони трохи інфільтровані, поверхня їх вкрита дрібними лусочками, а по периферії відзначається переривчастий валик фестончастий, що складається з дрібних папул, бульбашок і скоринок. В результаті периферичного зростання та злиття один з одним плями займають великі ділянки. Глибокі поразки червоним трихофітоном переважно гомілок, сідниць і передпліч розглядають як фолікулярно-вузлуватий різновид захворювання. Висипання супроводжуються значним свербінням, процес схильний до рецидивів, особливо в теплий часроку. При генералізованій формі уражається пушкове волосся. Вони втрачають блиск, стають тьмяними, обламуються (іноді як «чорних крапок»).

Важливе значення у діагностиці захворювання мають виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу (лусочок, пушкового волосся) та посіви матеріалу на живильне середовище для отримання культури червоного трихофітону.

Явлення генералізованого рубромікозу у більшості хворих розвиваються після наявності протягом більш менш тривалого (від декількох місяців до 5-10 років і більше) часу уражень шкіри і нігтів стоп (або стоп і кистей) на тлі патології внутрішніх органів, ендокринної та нервової системи, порушень шкіри трофічного характеру або через інші зміни в організмі. Наприклад, розвитку генералізованих проявів рубромікозу часто сприяє тривале лікування антибіотиками, цитостатичними і стероїдними препаратами.

Червоний трихофітон викликає як поверхневі, так і глибокі ураження гладкої шкіри, що іноді спостерігається в одного хворого. Так, одночасно можуть мати місце висипання в пахвинних і міжягідних складках і глибокі (вузликово-вузлуваті) вогнища на гомілках або інших ділянках шкіри.

Глибокі поразки червоним грихофітоном переважно гомілок, сідниць і передпліч розглядають як фолікулярно-вузлуватий різновид захворювання. При цій формі поряд з папульозно-фолікулярними елементами є і глибше розташовані елементи, які схильні до угруповання, розташовуються у вигляді дуг, незамкнених колії та гірлянд. Висипання супроводжуються значним свербінням. Процес схильний до рецидивів, особливо в теплу пору року. Вогнища цієї форми рубромікозу можуть симулювати індуративну еритему Базена, вузлувату еритему, папулонекротичний туберкульоз (часто на місці вогнищ залишаються рубцеві зміни), вузлуватий васкуліт, глибоку піодермію, лейкеміди та прояви інших дерматозів. Так, наприклад, при локалізації рубромікозу на шкірі обличчя вогнища можуть дуже нагадувати червоний вовчак, туберкульозний вовчак, прояви стафілококового сикозуі навіть пігментну ксеродерму у людей похилого віку.

Генералізований рубромікоз, безумовно, може протікати без утворення глибоко розташованих вогнищ. У таких випадках ураження за клінічними проявами можуть бути дуже близькі до екземи, нейродерміту, парапсоріазу, псоріазу, кільцеподібної гранульоми, волосяного лишаю Девержі та ін.

Слід помститися, що за ексудативних проявахрубромікозу у ряду хворих на шкірі тулуба та кінцівок можуть виникати вторинні (алергічні) висипання, що не містять елементів гриба.

Значно поширені форми рубромікоза, коли вогнища насичено червоного кольору (часто з синюшним відтінком), зливаючись один з одним, мають більш менш виражене лущення на поверхні. Виділяють у клінічні різновиди захворювання мікотичну еритродермію та долонно-підошовно-пахово-ягідний синдром. При цьому синдромі, що спостерігається у багатьох хворих на генералізований рубромікоз, як правило, уражаються шкіра стоп, долонь і нігтьові пластинки.

Поразки великих складок - межягодичных, пахово-стегнових, шкіри сідниць, під молочними залозами зазвичай виникають після більш менш тривалого існування вогнищ мікозу на стопах і долонях. Вогнища виходять з глибини великих складок, поширюючись на внутрішні квадранти сідниць і далі до зовнішніх. Поверхня вогнищ жовтувато-червоного чи бурого кольору. Вони трохи інфільтровані, злегка лущиться. Краї вогнищ трохи підносяться, маючи уривчастий фестончастий валик, що складається з дрібних папул і скоринок. Зазвичай валик має більш інтенсивний червонувато-синюшний відтінок, ніж саме вогнище.

Діагностика руброфітії

Дуже важливе значення в діагностиці захворювання мають виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу (лусочок, пушкового волосся) та посіви матеріалу на живильне середовище для отримання культури червоного трихофітопу.

Діагноз рубромікозу стоп (або стоп та кистей) базується на досить характерній клінічній картині та виявленні елементів гриба в осередках. Але часто, особливо при стертому або нетипово протікає рубромікоз, вирішальним для постановки діагнозу є результат культуральних досліджень. Ці дослідження особливо важливі при дисгідротичних формах рубромікозу, які дуже нагадують (якщо клінічно і не тотожні з нею) епідермофітію стоп, спричинену Trichophyton interdigitale.

Диференційна діагностика

Під час проведення диференціального діагнозурубромікозу потрібно мати на увазі поверхневу (антропофільну) трихофітію, а також обмежені форми інфільтративно-нагнолюючої (зоофільної) трихофітії. Слід пам'ятати також, що ураження волосистої частини голови, що досить рідко спостерігаються, при рубромікозі можуть нагадувати вогнища мікроспорії.

Диференціальний діагноз рубромікозу стоп (або стоп і кистей) в першу чергу повинен бути проведений з епідермофітією стоп (і епідермофітідами), трихофітією, спричиненою грибами антропофільної групи, долонно-підошовним гіперкератозом, псоріазом та екземою цієї локалізації.

Слід мати на увазі, що ураження міжпальцевих складок та нігтьових пластинок можуть бути викликані дріжджоподібними грибамироду кандида, цвілевими грибами, а також іншими дерматофітами.

Лікування руброфітії

Лікування епідермофітії стоп та руброфітії має бути етіотропним, патогенетичним та симптоматичним. Починати лікування слід із зовнішньої терапії. При гострих запальних процесах з явищами мокнути призначають примочки з 2%-ного розчину резорцину, борної кислоти, 0,25%-ного розчину нітрату срібла. Покришку бульбашок (бульбашок) проколюють голкою або зрізають ножицями з дотриманням правил асептики. Потім застосовують розчини анілінових барвників (фарба Костеллані, метиленовий синій, діамантову зелень та ін.). Для етіотропного лікування призначають креми та мазі, що містять антимікотики (1%-ний крем або дерм-гель ламізилу, травоген, залаїн та ін.) За наявності вираженого запалення та приєднання вторинної інфекції призначають мазі або креми, що містять кортикостероїди та антибіотики спільно з апгими травокорт, гентрідерм, тридерм та ін.). З метою підсушування вогнищ мокнути широко застосовують протигрибковий препарат - нітрофунгін-нео у вигляді розчину і спрею. Застосовують ламізил у вигляді дерм-гелю або 1% крему один раз на день протягом 7 днів. При застосуванні mix форм ламізилу до кінця терапії у хворих на мікоз стоп клінічне одужання настало у 82 %, мікологічне - у 90 % хворих. До кінця другого тижня у всіх хворих було відмічено клінічне та мікологічне одужання. На думку багатьох вчених, такий виражений ефектобумовлений ліпофільними та кератофільпими властивостями препарату, швидким проникненням та тривалим збереженням високої концентраціїтербінафіну в кератинізованій шкірі. Ламізил може бути використаний при мікозі стоп, ускладненому вторинною інфекцією, оскільки доведено, що препарат має протизапальну активність як циклорипоксоламін та антибактеріальний ефект як 0,1%-ний крем гентаміципу.

При еритематозно-сквамозній формі мікозу стоп, що супроводжується тріщинами, застосування ламізилу у вигляді 1%-ного крему протягом 28 днів сприяє не тільки клінічному та мікологічному лікуванню, але й загоєнню поверхневих та глибоких тріщин. Отже, ламізил крім протигрибкових, антибактеріальних та протизапальних властивостей має здатність стимулювати регенеративні процеси у шкірі.

Систематичне симптоматичне лікування включає застосування десенсибілізуючих, антигістамінних, седативних засобів і вітамінів, оскільки збудники цієї грибкової інфекції мають виражені антигенні властивості.

За відсутності ефекту від зовнішніх засобів слід перейти до прийому системних антимікотиків.

В даний час як етіотропні засоби застосовують такі системні антимікотики: тербінофін (ламізил), ітраконазол (текназол, орунгал), гризеофуловін та ін.

Ламізил при епідермофітії стоп без ураження нігтьових пластинок призначають у добової дози 250 мг на протязі 14 днів. При мікозі стоп ітраконазол (текназол, орунгал) застосовують по 100 мг раз на день протягом 15 днів.

При оніхомікоз стоп ламізил призначають по 250 мг на добу протягом 3 місяців, а при оніхомікозі кистей - протягом 1,5 місяця. Ітракопазол (текназол, орунгал) застосовують по 200 мг 2 рази на добу протягом тижня (один курс), потім роблять перерву 3 тижні. При оніхомікозі стоп призначають 3 курси лікування, а при оніхомікозі кистей – 2 курси.

Враховуючи виражені алергенні властивості збудника, необхідно призначати (особливо за наявності мікідів) десенсибілізуючі засоби та антигістамінні препарати, седативні засоби, вітаміни групи В, рутин, аскорбінову кислотуУ разі приєднання вторинної піококової інфекції показано короткочасні курси антибіотиків широкого спектра дії.

Необхідно усунути супутні захворювання (цукровий діабет, ендокринні, імунні порушення, Порушення мікроциркуляції нижніх кінцівок та ін).

Для загальної профілактики необхідні гігієнічний зміст і регулярна дезінфекція лазень (підлоги, половики, дерев'яні грати і пастили, лавки, тазики), душових і басейнів, профогляди персоналу, що їх обслуговує, своєчасне лікуваннята диспансеризація хворих. Особиста профілактика полягає у використанні лише свого взуття, дотриманні правил особистої гігієни шкіри стоп, дезінфекції взуття. Ватним тампоном, рясно змоченим 25%-ним розчином формаліну або 0,5%-ним розчином хлоргексидину біглюконату, протирають устілку та підкладку взуття. Потім взуття поміщають у поліетиленовий мішок на 2 год і провітрюють до висихання. Шкарпетки, панчохи дезінфікують кип'ятінням протягом 10 хв. З метою профілактики рецидивів епідермофітії шкіру стоп після зникнення проявів хвороби змащують протягом 2-3 тижнів антимікотичні засоби. З метою профілактики широко застосовується нітро-фунгін-нео у вигляді розчину чи спрею.

Рубромікоз, або руброфітія є грибковою інфекцією, що найбільш часто зустрічається, схильна до хронічної течії з загостреннями і вражає гладку шкіру і її придатки, тобто волосся і нігті. Захворювання зустрічається за умов будь-якого клімату і поширене повсюдно. Вважається, що протягом усього життя на них страждає 25-30% населення земної кулі. При рубромікоз уражається все, крім слизової оболонки порожнини рота.

Причини та шляхи зараження

Збудником захворювання є патогенні грибки Trichopyton Rurubrum. Серед інших збудників дермафітії вони становлять близько 80-90%. Відповідно до своїх культуральних властивостей Trichopyton rubrum поділяється на гіпсовидний, бархатистий і пухнастий типи. Це означає, що при вирощуванні грибка на спеціальних середовищах у пробірках виростають ці три види колоній. З них найбільш агресивним, заразним та поширеним на території Росії є саме гіпсоподібний тип грибка.

Найбільше поширення рубромікозу відзначається серед осіб віком після 50 років, що пояснюється наявністю у багатьох із них супутньої соматичної патології, ослабленням імунітету, уповільненням росту нігтів та регенеративних процесів у шкірі. Захворювання характеризується хронічною течієюі високим ступенемзаразливості.

Основними шляхами передачі інфекції є:

• побутовий шлях - безпосередній тривалий контакт із хворою людиною, носіння одягу та взуття зараженого близького родича, загальні предмети побуту, наприклад, інструменти для догляду за нігтями (ножиці, пемза, пилки), мочалки, килимки та настили у ванній кімнаті, організовані колективи сади, армія та флот тощо);
• громадські місця, особливо з підвищеною вологістю (бані, сауни, басейни, спортивні зали, спільні душові).

Зараженню патогенними грибками сприяють наявність подряпин і потертостей на шкірних покривах, тріщини шкіри в міжпальцевих складках і недостатнє просушування останніх після водних процедур, підвищена пітливість або, навпаки, надмірна сухість шкіри, плоскостопість, порушення кровообігу в області нижніх кінцівок, обумовлене судинної патологіїта ін.

Поширений характер руброфітію може набувати у разі наявності такої супутньої патології, як, наприклад, імунні та обмінні порушення, захворювання крові, генні дерматози, ендокринопатії, особливо цукровий діабет, порушення стійкості кератиноцитів до дії грибкової інфекції, зниження опірності організму внаслідок прийому глюкокортикостероїдних та цитостатичних засобів. Зростання захворюваності останнім часом багато авторів особливо пов'язують із широким та безконтрольним застосуванням антибактеріальних та протиалергічних препаратів.

Тривалість інкубаційного періоду(час після інфікування) не встановлено. Можливе тривале носійство грибка без клінічних проявівпісля контакту із грибковими спорами. Заражені навіть без симптомів рубромікозу також стає джерелом інфекції. Крім того, імунітет до захворювання в організмі людини не розвивається.

Клініка хвороби

Залежно від переважної локалізації процесу розрізняють клінічні форми руброфітії:

1. Мікоз стоп.
2. Оніхомікоз, або мікоз нігтів.
3. Мікоз пензлів.
4. Мікоз тулуба або мікоз гладкої шкіри.

Рубромікоз стоп

Викликається переважно гіпсоподібним типом грибка. Він є найбільш поширеним серед дорослого населення грибковим захворюванням і найчастіше зустрічається патологією в практичної діяльностідерматолога. Вважається, що ним уражена ⅕ частина населення земної кулі. Характерним для нього є хронічний тривалий перебіг та часто одночасне ураження нігтів, яке розвивається паралельно.

Виділяють 5 основних форм клінічної картини рубромікозу стоп:

• сквамозну, або лускату;
• сквамозно-гіперкератотичну;
• інтертригенозну, або опрелоподібну, міжпальцеву;
• дисгідротичну.

Луската форма

Зустрічається найчастіше. Вона проявляється поверхневим лущенням шкіри і скупченням лусочок в області підошовної поверхні стоп, іноді бічної поверхні стоп, а також в області природних складок між усіма пальцями та в області п'яти. У деяких випадках трапляються дрібні поверхневі тріщини шкіри. Одночасно з лущенням нерідко з'являється почервоніння (переважно в області п'яти).

Луската форма патології

Сквамозно-гіперкератотична форма

Характеризується скаргами пацієнта на відчуття надмірної сухості, помірної сверблячки, а іноді й болісності у місцях ураження в підошовній ділянці та в ділянці бічних поверхонь стоп, на які розподіляється найбільше навантаження.

Для цієї форми властиво осередкове або дифузне збільшеннятовщина рогового шару (гіперкератоз). Як правило, на уражених ділянках шкіри відзначається запальна реакція у вигляді слабкого почервоніння. Крім того, вони вкриті дуже дрібними (муковидними) і дрібними лусочками. Лушпиння епідермісу, найбільш виражене в борозенках, надмірно підкреслює малюнок і створює враження «припудреного» шкірного покриву. Всі ці зміни часто надають стопі зовнішній вигляд індіанської панчохи або підслідника. Такий тип стопи називають "мокасиновим".

Сквамозно-гіперкератотична форма рубромікозу

Інтертгринозна, або прелоподібна форма

Отримала свою назву завдяки клінічній схожості зі звичайною попрілістю. Звичайна локалізація вогнищ - всі складки шкіри між пальцями, але найчастіше уражаються складки між III-IV і IV-V пальцями, а також бічні (рідше) поверхні стоп.

При цій формі вже відзначається помірна алергізація організму збудником рубромікоз, що супроводжується почервонінням, набряклістю і (нерідко) висипанням маленьких бульбашок. Виникають мокнути, мацерація та лущення в області бічних поверхонь стоп. Крім того, часто формуються досить глибокі тріщини шкіри та ерозії. Пацієнтів турбують такі суб'єктивні відчуття, як болючість, печіння та свербіж у вогнищі поразки.

Дисгідротична форма

Характерна утворенням дрібних численних бульбашок, що мають товсту шину. Вони локалізовані, переважно, в області склепіння стопи, пальців та міжпальцевих складок на тлі незміненої шкіри. Дрібні бульбашки схильні до злиття між собою з утворенням великих, до 2-3 см у діаметрі, багатокамерних бульбашок. Вони свідчать про досить серйозну алергійну перебудову організму. Після розкриття бульбашок оголюється червонувато-рожева поверхня. У міру розвитку процесу виникають свербіж, почервоніння та набряклість шкіри в області вогнищ. Вони стають схожими на гостру фазу.

Дисгідротична форма

Рубромікоз нігтів стоп

Протікає, зазвичай, з поразкою нігтьових пластин всіх пальців. Вважається, що цей грибок викликає ураження нігтів протягом життя у 1/10 всього населення земної кулі. Розрізняють такі типи грибкового ураження нігтів:

• Нормотрофічний, який відрізняється появою смуг жовтого та білого забарвлення в товщі нігтьової пластини. При цьому типі форма нігтя не змінена, відсутня вираженість піднігтьового гіперкератозу;
• Гіпертрофічний – потовщення нігтя внаслідок наявності під ним гіперкератозу. Нігтьова пластинка стає білуватою, жовтою або брудно-сірою, ламкою, із зазубреними краями;
• Атрофічний – нігтьова пластина значно витончена, відзначається відшарування її від ложа з частковим руйнуванням або формуванням порожнин.

Крім того, залежно від місця початку ураження нігтів розрізняють оніхомікоз білий поверхневий, дистальний та дистально-бічний, проксимальний піднігтьовий та дистрофічний тотальний.

Рубромікоз кистей

На початкових етапах розвитку має односторонній характер і проявляється ураженням долонної поверхні. Грибкова інфекціяна руки поширюється, як правило, кровоносним та лімфогенним шляхом з вогнищ руброфітії, розташованих на стопах, а також внаслідок перенесення її самим інфікованим хворим (самозараження). Вкрай рідко зараження кистей рук відбувається шляхом екзогенного (з зовнішнього середовища) застосування збудників, тобто первинно.

Клінічна симптоматика полягає в сухості шкіри, потовщенні її рогового шару, надмірної вираженості борозен, борошноподібному лущенні. Ці явища часто поєднуються з грибковим ураженням нігтів. Згодом (після долонної поверхні) вогнища з'являються на тилі кисті, де вони мають переривчасті обриси та представлені вузликами, бульбашками та скоринками.

Рубромікоз гладкої шкіри

Найчастіше вражає шкіру в області великих складок, особливо в паху (пахвинно-стегнові складки), шкіру сідниць, стегон і гомілок. У той же час він може локалізуватися на обличчі та будь-яких інших ділянках тіла. Розрізняють такі форми:

• Ерітематозно-сквамозну, яка характеризується наявністю червоно-рожевих або рожевих плям, або кілець із синюшним відтінком. Більше пізніх стадіяхрозвитку ці плями набувають жовтувато-червоного або бурого забарвлення. Їхні обриси округлі, а межі чіткі у вигляді переривчастого валика, що складається з напружених папул. На останніх можуть бути розташовані дрібні бульбашки та скоринки. На поверхні плям часто можна визначити дрібні епітеліальні лусочки. Плями спочатку мають невеликий діаметр, але вони схильні до периферичного зростання та злиття між собою. В результаті їх зростання і злиття утворюються великі осередки, що мають химерні фестончасті контури. Ці осередки можуть поширюватися на великі площі шкірних покривів.
• Фолікулярно-вузликову, що відрізняється тим, що в межах вищеописаних вогнищ виникає ураження і пушкового волосся, яке втрачає свій блиск, стає тьмяним і легко ламається.
• Інфільтративно-нагноювальну, при якій на ділянках виникнення вогнищ і після закінчення запального процесу нерідко залишаються атрофічні рубці. Ця форма руброфітії серед дорослих трапляється досить рідко. Вона вражає переважно дітей.

Найбільш часто, особливо у літніх чоловіків, зустрічається рубромікоз пахової області і стегон (внутрішня поверхня) у вигляді плям рожевого забарвлення, що лущиться. Дещо рідше уражаються шкіра мошонки, межягодичной складки, пахвові та субмамарні зони. На початковій стадії захворювання плями мають розмір у діаметрі не більше 10 мм. Потім вони поступово збільшуються у розмірі.

У процесі збільшення запальні явища в центральній зоні плям дозволяються, і вони перетворюються на плями кільцеподібної форми діаметром до 10 см. В результаті їх злиття формуються вогнища з чіткими фестончастими кордонами, підкресленими яскраво-червоним набряковим запальним валиком, поверхня якого складається з бульбашки . Висипання супроводжуються свербінням, інтенсивність якого збільшується в міру прогресування змін у зоні вогнищ.

Лікування рубромікозу

Російським товариством дерматовенерологів та косметологів у 2015 році було запропоновано «Федеральні клінічні рекомендаціїз ведення хворих на мікози кистей, стоп і тулуба», які включають і рекомендації з лікування та профілактики рубромікозу.

У цьому документі мета лікування сприймається як клінічне одужання з відсутністю збудника при мікроскопічному дослідженні матеріалу з осередків. Лікування здійснюється амбулаторно. Показанням для госпіталізації є відсутність ефективності під час проведення тривалої амбулаторної терапії пацієнта з генералізованими формами хвороби. Рекомендовані схеми включають зовнішню та системну терапію.

Місцева терапія

З метою проведення місцевого лікуваннязастосовуються один з наведених нижче зовнішніх антимікотичних препаратів, що випускаються у вигляді крему, мазі, розчину або спрею: ізооконазол, кетоконазол, оксиконазол, клотримазол, біфоназол, міконазол, сертаконазол, еконазол, нафтифін, тербінафін, циклопірокеци, .

У разі вираженого в мікотичних осередках на стопах до початку застосування попередньо відшаровують епідермальний роговий шар із застосуванням крему біфоназол протягом 3-4 днів 1 раз на добу.

При гострих запальних явищах в осередках ураження грибком на початкових етапах лікування призначається одна з примочок: розчин іхтіолу - 5 - 10%-ний 1-2 дні, 2-3 рази на день, 1%-ний водний розчиндіамантовий зелений або розчин фукорцину. Після примочок застосовуються мазі або пасти з вмістом протигрибкових та глюкокортикостероїдних засобів 2 рази на день протягом 7-10 днів – мікоконазол з мазіпредоном, нітрат ізоконазолу з дифлукортолоном валератом або клотримазол з бетаметазоном.

Якщо в гострому періоді є виражене мокнутие та приєднання вторинної інфекції, застосовується одна з перелічених вище протизапальних примочок і комбіновані зовнішні засоби з вмістом антибактеріальних компонентів, наприклад, натаміцину з неоміцином і гідрокортизоном (крем) або гентаміцину з бетаметазоном і кло.

Захворювання відноситься до групи грибкових інфекційних патологій. Улюбленим місцемлокалізації збудника руброфітії, або рубромікозу, є гладкі ділянки шкірних покривів, нігтьові пластини. Не виключено поширення патологічного вогнища на пушкові та довге волосся. Дізнайтеся, які методи застосовуються для виявлення та лікування цього негативного стану.

Що таке руброфітія

У медицині під цією недугою прийнято розуміти інфекцію, що викликається антропофільними грибками, що вражають людину. Рубромікоз вражає шкірні покриви обличчя, шиї, тулуба, волосистої частини голови. Захворювання первинно охоплює стопи. Подальше інфікування мікозом відбувається шляхом лімфогематогенного поширення чужорідних білкових структур із вогнищ руброфітії на ногах або перенесення руками.

Причини

Збудником захворювання є Trichophyton rubrum (Трихофітон рубрум), який, потрапивши на гладку шкіру носія, здатний тривалий час перебувати в пасивному стані, чекаючи на сприятливі умови. Обсіменіння спорами відбувається через прямий чи непрямий контакт із хворим. Виникненню рубромікозу гладкої дерми сприяють: недотримання особистої гігієни, зниження імунологічної реактивності, ендокринні порушення. Інокуляція (зараження) шкірного покриву відбувається через наступних причин:

• прийому гормональних, антибактеріальних препаратів;
• зниження тонусу судин;
• порушень кровопостачання нижніх кінцівок;
• усунення рН шкірного покриву у бік лужного середовища.

Наразі фахівці не встановили період інкубації патогену. Відомо, що контакт зі спорами грибка не завжди закінчується руброфітією. У цьому випадку інфікована людинапросто залишатиметься носієм хвороби протягом тривалого періоду. Людина, яка перенесла руброфітію, не має імунітету до цього виду грибкової інфекції. Trichophyton rubrum має такі різновиди:

1. пухнастий;
2. оксамитовий;
3. гіпсоподібний.

Класифікація

Руброфітія супроводжується стертою клінікою, яка в міру прогресування хвороби набуває вираженого характеру. Локалізація патологічних вогнищ, характер клінічних ознак та його поширеність дуже різноманітні, що, власне, і визначає підстави для класифікації недуги ті чи інші види. Так, залежно від місця зосередження грибкових колоній прийнято виділяти рубромікоз:

• Стоп – дерма у місці ураження стає сухою, гіперемованою з вираженим шкірним малюнком. Відзначається лущення за борошномельним типом, рідко поодинокі висипання.
• Кистей – виступає наслідком самозараження хворого. Інфікування кистей проявляється такими ж симптомами, як і руброфітія стоп. При прогресуванні хвороби навколо патологічних осередків спостерігається характерний при цьому мікозу переривчастий валик.

• Нігтів виявляється у хворих з іншими формами грибкового ураження. Цей видпатології супроводжується одночасним ураженням усіх нігтів. Пластини при цьому набувають жовто-сірого кольору, потовщуються, а згодом починають кришитися. Розрізняють такі стадії руброфітії нігтів:

• нормотрофічна – змінюється лише колір пластин;
• гіпертрофічна – наростає піднігтьовий гіперкератоз;
• атрофічна – нігті набувають бурого забарвлення, відбувається атрофія та відторгнення ураженої частини пластини.

• Великих складок - в основному відзначається рубромікоз пахвинної області, не виключено залучення в процес шкіри пахвових зон.
• Гладкої шкіри – осередки ураження локалізуються на будь-яких ділянках тіла. Рубромікоз гладкої шкіри характеризується округлою пігментацією.
• Генералізований - цей різновид грибоподібного мікозу виражається в поєднаному ураженні дерми кистей, стоп, нігтів, тіла в різних варіаціях.

Симптоми руброфітії гладкої шкіри

Захворювання вражає сідниці, стегна, гомілки. При класичній формі рубромікоз гладкої дерми виявляються рожеві або рожево-червоні з синюшним відтінком плями округлих обрисів. Останні чітко відмежовані від здорової шкіри. Поверхня плям, як правило, покрита лусочками, на периферії яких утворюється переривчастий валик, що складається з соковитих папул, покритих дрібними скоринками та бульбашками.

на початковому етапірозвитку руброфітії гладкої дерми спостерігається помірна пігментація У міру прогресування захворювання плями збільшуються. Зміни відбуваються за рахунок периферичного зростання та злиття патологічних областей. Через війну плями утворюють великі осередки поразки з фестончастими контурами. У процес може залучатися пушкове волосся. Елементи руброфітії гладких ділянок дерми клінічно можуть нагадувати вузлувату еритему.

Верифікувати первинні припущення лікаря щодо етіології захворювання допомагає диференційна діагностика. На відміну від руброфітії гладкої дерми, осередки еритеми локалізуються на гомілках, рідше на стегнах, тулубі та представлені симетрично розташованими щільними вузлами, розміром від горошини до курячого яйця. При пальпації освіти болючі. Шкіра над ними гіперемована. Пізніше набуває бурого кольору. Відзначається тривала пігментація, лущення. Захворюванню властиві лейкоцитарна нейтрофільна інфільтрація глибоких шарівдерми.

Лікування руброфітії гладкої шкіри

Призначення адекватної терапії неможливе без точної діагностики захворювання. Виявлення рубромікозу гладкої шкіри здійснюється шляхом призначення пацієнту лабораторних аналізів: цитологічного та культурального. Лікування мікозу включає не тільки боротьбу з симптомами хвороби, але й усунення факторів, що сприяють інфікуванню: зниженого імунного статусу, ендокринологічних порушень та інших станів, що спричиняють.

Етіотропна терапія захворювання передбачає призначення антимікотичних препаратів для місцевого та системного впливу на збудника. Тривалість лікування рубромікоз гладкої шкіри визначається в кожному випадку індивідуально. У середньому курс становить 15–20 днів. При неухильному дотриманні лікарських рекомендацій лікування руброфітії гладкої дерми закінчується успішно. Системне застосування протигрибкових препаратів здійснюється за однією з наступних схем:

• Стандартна – прийом препаратів у звичайній дозі протягом усього періоду лікування руброфітії.
• Укорочена – вживання медикаментів протягом короткого періодуу збільшених концентраціях.
• Уривчаста – призначення звичайної чи збільшеної дози ліки декількома короткими курсами, коли інтервали з-поміж них рівні тривалості курсів.
• Пульс-терапія – збільшену дозу препарату призначають короткими курсами з паузами, що перевищують тривалість лікувальних курсів.

Терапевтичне

У ході лікування рубромікозу гладкої шкіри видаляються лусочки та рогові нашарування за допомогою мильно-содових ванн, кератолітичних засобів, примочок. Щодо цього ефективніше відшарування по Арисвічу: на місця ураження накладається мазь, що містить 6 г молочної кислоти, 12 г саліцилової кислоти, 82 г вазеліну. Склад залишається на ураженій руброфітією шкірі на два дні.

Непоганий результат дає обробка вогнищ молочно-саліциловим колодієм, яким змащують інфіковані ділянки гладкої шкіри двічі на день протягом 6-8 днів, потім на ніч під компрес наносять 5% саліциловий вазелін, після чого дерму, що відшаровується, видаляють. Обробка уражених руброфітією зон повинна здійснюватися в одноразових рукавичках. Щоб уникнути поширення інфекції важливо дотримуватися правил асептики та антисептики: використовувати індивідуальні домашні капці, рушник, мило та мочалку, не ходити босоніж по підлозі.

Руброфітія гладкої шкіри потребує призначення протигрибкових мазей, кремів, а також препаратів для перорального прийому Крім того, хворим рекомендується дотримуватись дієти. Вона полягає у вживанні продуктів, багатих білком, вітамінами А, Е. Зазначені нутрієнти сприяють якнайшвидшому загоєннюуражених областей шкіри.

Медикаментозне

Мета лікування руброфітії полягає в усуненні грибкового агента з дерми. При ураженні виключно шкірних покривів без поширення інфекційного процесу на волосся та нігті одужання можна досягти за допомогою зовнішніх антимікотичних засобів. У запущених випадках призначаються синтетичні антимікотики для місцевого та перорального застосування. Попередження розвитку алергічних реакційна суперечки збудника мікозу здійснюється за допомогою антигістамінних препаратів (Фексофенадин, Лоратадін).

Назва препарату	Активна речовина	Форма випуску препарату	Фармакологія	Спосіб застосування препарату	Показання для застосування препарату	Протипоказання	Побічні ефекти
	Тербінафін		Фунгіцидний препарат з широким спектромдії. Порушує обмін речовин грибкових агентів, провокуючи їхню загибель.	Крем наноситься на уражену шкіру тонким шаром раз на добу до вирішення клінічних проявів.	Дерматомікози (включаючи руброфітію гладкої дерми), кандидози шкіри, різнобарвний лишай.	Лікування рубромікозу гладкої шкіри зазначеним препаратом заборонено при нирковій або печінкової недостатностіендокринних порушеннях, пухлинних процесах, вагітності, лактації.	Сверблячка, гіперемія, печіння
Мікозолон	Міконазол		Препарат має протигрибковий та антибактеріальний ефекти, має протисвербіжну дію.	Засіб наноситься на уражені ділянки гладкої дерми тонким шаром двічі на день до повного одужання	Дерматомікози (руброфітія гладкої дерми), кандидози, мікози складок, еритразми, акне, дерматити з ускладненням бактеріальної або грибкової інфекції	Туберкульоз шкіри, герпес, вітряна віспа, вік до 2 років, вагітність, лактація	Роздратування, гіперемія шкіри, свербіж, кропив'янка
	Бетаметазону дипропіонат, клотримазол, гентаміцин		Препарат має антибактеріальну, протигрибкову дію.	Крем слід наносити на уражену шкіру двічі на день до вирішення захворювання	Дерматомікози, обмежений нейродерміт, дерматити, екзема,	Туберкульоз шкіри, герпес, шкірні проявисифілісу, вік до 2 років, вітряна віспа, вагітність, лактація	Ерітема, ексудація, вугровий висип, гіпертрихоз, локальний набряк, свербіж
Клотримазол	Клотримазол	Крем (мазь)	Препарат порушує синтез ергостеролу, який є основним елементом клітинної мембрани грибків.	Крем наносять на уражені руброфітією ділянки гладкої дерми 2-3 рази на добу протягом 2-4 тижнів.	Дерматофітії (руброфітія), кандидози, еритразму, трихомоніаз, різнобарвний лишай.	Підвищена чутливістьдо клотримазолу, перший триместр вагітності	Алергічний дерматит, почервоніння, свербіж
	Кетоконазол	Пігулки	Препарат сприяє порушенню цілісності клітинних мембран грибків.	При руброфітії гладкої дерми слід приймати по 1 таблетці на день. Тривалість терапії – від 7 днів до півроку	Різнобарвний лишай, кандидози шкіри та слизових оболонок, фолікуліт	Патології печінки, дитячий вік до 3 років	Нудота, блювання, діарея, головний біль, гінекомастія, міалгія, кропив'янка, анорексія
	Ітраконазол		Препарат має широкий спектр протигрибкової активності, пригнічує синтез ергостеролу клітинних мембран грибків.	При ураженні гладкої дерми слід приймати по 2 капсули препарату на день протягом тижня	Дерматомікози будь-якої локалізації (руброфітія гладкої шкіри), грибковий кератит, оніхомікози, кандидомікози шкіри та слизових оболонок, висівковий лишай, системні мікози	Підвищена чутливість до інтраконазолу, вагітність, лактація, патології печінки, серцева недостатність	Нудота, діарея, диплопія, кропив'янка, набряк Квінке, васкуліт, лейкопенія, тромбоцитопенія

Профілактика руброфітії гладкої шкіри

Щоб уникнути приєднання грибкової інфекції, важливо боротися з пітливістю ніг. Надмірне зволоження шкіри стоп сприяє появі мікротріщин, через які збудник руброфітії проникають у дерму. Уникнути зараження допомагає дотримання гігієни ніг. Зменшити пітливість дозволяє обробка шкіри стоп Формідроном чи саліциловим спиртом. Слід віддавати перевагу взуттю зі зручною колодкою. Важливо відмовитися від синтетичних шкарпеток, панчох. Рекомендується періодично дезінфікувати взуття. Забороняється ходити босоніж у місцях громадського користування.

Відео