Metody kognitivní psychoterapie. Kognitivně behaviorální terapie - nejlepší knihy

Kognitivní psychoterapie - psychoterapeutická metoda vyvinutá Aaronem Beckem a založená na cvičení optimální techniky hodnocení a sebehodnocení stereotypů chování. Základem této metody je tvrzení, že kognice je hlavní determinantou vzniku určitých emocí, které následně určují význam holistického chování. Výskyt psychických poruch (zpočátku depresivních stavů) byl přitom vysvětlován především nesprávně konstruovaným sebepoznáním. Odpovědi na otázky "jak se vidím?", "jaká budoucnost mě čeká?" a co je svět? podávané pacientem nedostatečně. Například depresivní pacient se vidí jako k ničemu dobrá a bezcenná bytost a jeho budoucnost se mu jeví jako nekonečná řada muk. Taková hodnocení neodpovídají skutečnosti, ale pacient se pilně vyhýbá všem příležitostem k jejich kontrole, protože se bojí, že narazí na skutečné potvrzení svých obav. V souladu s tím je pacientovi v rámci kognitivní psychoterapie dán cíl pochopit, že jsou to úsudky, které obvykle používá („automatické myšlenky“), které určují jeho bolestivý stav, a naučit se správným způsobům poznávání procvičováním jim.

Postup této metody zahrnuje tři fáze:

1. fázi logické analýzy(získání kritérií pro odhalování chyb v úsudku, ke kterým dochází v situacích afektu);

2. etapa empirické analýzy(vypracování technik pro korelaci prvků objektivní situace s jejím subjektivním vnímáním);

3. fáze pragmatické analýzy(budování optimálního povědomí o vlastním jednání).

Podstata kognitivní psychoterapie je odhalena v následujících ustanoveních:

1. Člověk je tvor, který má sklon nejen rodit mylné představy, ale je také schopen se je odnaučit nebo je napravit. Pouze identifikací a nápravou chyb vlastního myšlení si člověk může vytvořit život s vyšší mírou seberealizace.

2. Rozhodujícím faktorem pro přežití organismu je zpracování informací. V různých psychopatologických stavech (úzkost, deprese, mánie atd.) je zpracování informací ovlivněno systematickou zaujatostí. Tedy depresivní pacient z poskytnutých informací životní prostředí selektivně syntetizuje témata ztráty nebo porážky a úzkostný pacient má posun k tématům nebezpečí.

3. Základní přesvědčení vedou lidi v určitých životních situacích k tomu, aby své zkušenosti interpretovali zaujatým způsobem. Například osoba, pro kterou je myšlenka na příležitost nenadálá smrt Je zvláště důležité, že po prožití život ohrožující epizody může začít interpretovat normální tělesné vjemy jako signály blížící se smrti a pak se u něj rozvinou záchvaty úzkosti.

4. Každá porucha má svůj specifický program. Na úzkostné poruchy, například je aktivován „program přežití“: jednotlivec si z toku informací vybere „signály nebezpečí“ a zablokuje „bezpečnostní signály“. Výsledné chování bude takové, že bude přehnaně reagovat na relativně malé podněty jako na silnou hrozbu a bude reagovat tak, že se jim bude vyhýbat.

5. Aktivovaný program je zodpovědný za kognitivní posun ve zpracování informací. Běžný program pro zpracování správně vybraných a interpretovaných dat je nahrazen „úzkostným programem“, „depresivním programem“, „panickým programem“ atd. Když k tomu dojde, jedinec pociťuje příznaky úzkosti, deprese nebo paniky.

6. Osobnost je utvářena „schématy“ nebo kognitivními strukturami, které představují základní přesvědčení. Tyto vzorce se začínají tvořit v dětství na základě osobní zkušenost a identifikaci s ostatními významné osoby. Člověk si vytváří představy o sobě, o druhých, o tom, jak funguje svět. Tyto koncepty jsou posíleny dalšími zkušenostmi z učení a následně ovlivňují formování jiných přesvědčení, hodnot a postojů.

7. Schémata mohou být adaptivní nebo dysfunkční. To druhé může zahrnovat například: „Děje se mi něco špatného“, „Lidé by mě měli podporovat a neměli by mě kritizovat, nesouhlasit se mnou nebo mě špatně chápat.“ S takovým přesvědčením tito lidé snadno zažijí emoční poruchy.

8. Kognitivní, emocionální a behaviorální kanály interagují při terapeutické změně, nicméně kognitivní terapie zdůrazňuje vedoucí úlohu kognice při vzniku a udržení terapeutické změny.

9. Kognitivní změny probíhají na třech úrovních: v dobrovolném myšlení, v automatickém myšlení a v předpokladech (přesvědčení). Dobrovolné myšlenky jsou pro analýzu nejpřístupnější a nejméně stabilní, protože mohou být vyvolány libovolně a jsou dočasné. Automatické myšlenky předcházejí emocionálním a behaviorálním reakcím, jedná se o myšlenky, které se objevují spontánně a jsou způsobeny různými okolnostmi. Automatické myšlenky hlášené pacienty mají řadu obecné charakteristiky:

· jsou specifické a samostatné;

· objevují se ve zkrácené formě;

· nejsou výsledkem myšlení, uvažování nebo úvah;

· postrádají logický sled fází;

· relativně autonomní, pacient se nesnaží je přivolat;

· je obtížné je „vypnout“, zejména v těžké případy;

· jsou vnímány jako věrohodné, nezpochybnitelné;

· Mnohé z těchto myšlenek jsou realistické.

Kognitivní předsudky jsou systematické chyby v úsudku. Vznikají z dysfunkčních přesvědčení zakotvených v kognitivních schématech a lze je snadno odhalit analýzou automatických myšlenek. Nejběžnější kognitivní zkreslení jsou:

· antropomorfismus: "Auto se nechtělo pohnout";

apelovat na neznalost: „Nechápu, proč jsem sám. Pravděpodobně zlý osud“;

apriorní myšlení: „Když jsou na mě lidé milí, něco potřebují“;

· argumentace „k osobě“: "Nemůžeš mi rozumět, nejsi psycholog";

možnosti rovné pravděpodobnosti: „Pokud je chyba možná, stane se“;

Působivé s velkými čísly: "Tisíc lidí se nemůže mýlit!";

· povinnost: „Abych se úspěšně oženil, musím být bohatý“;

homocentrická chyba: „Bůh stvořil tuto planetu pro lidi“;

Dichotomické myšlení: „Tam jsem buď vítěz, nebo poražený“;

· vyzkoušeno a pravdivé: „Nemění koně uprostřed proudu“;

Ignorování vyvracejících argumentů: "Je hloupý - nebude k nám přijat";

· soutěž: „Nejsem pianista, protože jsou lidé, kteří hrají lépe než já“;

Korelace rovné kauzalitě: „Hrom způsobuje blesky“;

materializace abstraktu: "Mám roztřepené nervy";

· mystika: "Existuje život po smrti!";

neekonomická úvaha: „Moje idiosynkrazie vůči němu se stala latentní“;

· hledat viníka: "Za všechno může moje tchyně";

· patologické: „Kdo se neustále trápí, je nemocný“;

personalizace: „Je nemocný, protože ho Bůh potrestal“;

perfekcionismus: „Musím být ve všem nejlepší“;

· varoval nesouhlas: "Každý blázen může pochopit...";

· nároky na titul: "Proč bych stál ve frontě jako všichni ostatní?";

přehánění síly: „Pouze silou vůle můžete překonat alkoholismus“;

· psychologizující: „Nebudu se vdávat, protože se bojím žen“;

Vyřešený problém: „Nechodím temnými ulicemi, protože jsem zbabělec“;

· přílišná generalizace: „Jsem blázen, protože píšu s chybami“;

přesocializované myšlení: „Místo ženy je v domácnosti“;

· kluzký svah: „Protože mě Marina odmítla, nejsem hoden něčí lásky“;

subjektivní chyba: "Je mi líto, že jsem ti zničil celý život";

· zvěčnění: "Nikdo mě nikdy nebude milovat";

Důvěra ve vlastní spravedlnost: "Ale já jsem ti jen chtěl pomoci";

"hrůza": "Ředitel se na mě úkosem podíval - zítra mě vyhodí";

citlivost: „Strach je velmi nebezpečný“;

egocentrická chyba: „Měl bych od života dostat vše, co chci“;

neoficiální důkaz: „Znám jednoho člověka, který...“

Další kognitivní zkreslení – vybočování (nahrazení předmětu diskuse něčím nepodstatným, aby se zamaskovalo vlastní postavení) – provádějí tito „červení sledi“:

nečestné otázky: „Proč bojuješ? Měl jsi těžký den?";

· poukazovat na nedostatky jiných lidí: "Není to ten, kdo to říká, kdo...";

· odhalování minulých hříchů: "Jsem líný? Nejsi nedávno...?“;

emocionální jazyk: "Jsi tak hloupý, že ničemu nerozumíš!";

Judo přístup: „Máš pravdu, je to moje chyba! Jak to se mnou můžeš snášet!“;

útok vzteku: "Jak se opovažuješ takhle se mnou zacházet?";

· nevinná nevědomost: „Vůbec jsem neslyšel žádné volání! Spal jsem!".

Automatická myšlenka může být málo realizována kvůli její pomíjivosti. Na druhou stranu ji pacient prožívá jako svou vlastní, a ne cizí, což tuto představu objasňuje. Samozřejmost automatických myšlenek a jejich nízké uvědomění ztěžují jejich přístup v terapii.

Proto psychoterapie zahrnuje několik fází:

1. Vyjasnění maladaptivních myšlenek. Technika dotazování spočívá v přípravě otázek takovým způsobem, že pacient směřuje k hlubokým, špatně realizovaným přesvědčením. Sokratovský dialog je preferovanou metodou v kognitivní psychoterapii. Při této metodě klade terapeut otázky, které umožňují pacientovi za prvé objasnit nebo definovat vlastní problém a za druhé ujasnit si vlastní maladaptivní myšlenky.

2. Odstranění maladaptivních myšlenek. Pacient musí zaujmout objektivní pozici ve vztahu k vlastním myšlenkám, tedy se od nich vzdálit.

3. Ověření pravdivosti maladaptivní myšlenky. Terapeut vybízí pacienta, aby prozkoumal platnost maladaptivní myšlenky. K tomuto účelu se používají jak kognitivní, tak behaviorální techniky. Pokud pacientovo vyšetření jeho vlastních maladaptivních myšlenek ukáže, že jsou nepodložené, nepodložené a nezakládají se na objektivní realitě, pak skutečnou příležitost zbavit se těchto myšlenek. Pacient začíná chápat, že tyto myšlenky souvisejí s vlastnostmi jeho charakteru a výchovy, a nikoli se skutečnými charakteristikami prostředí nebo situace.

4. Nahrazení maladaptivních myšlenek adaptivními. Tato náhrada je podstatou čtvrté etapy.

Kognitivní terapie je přístup zaměřený na přítomnost. Je direktivní, aktivní a orientovaná na problémy. Kognitivní terapie je indikována u těch pacientů, kteří se mohou soustředit na své vlastní automatické myšlenky za předpokladu dostatečné vůle k uzdravení.

Původně se kognitivní terapie používala v individuálním prostředí, nyní se používá v rodinné a párové terapii, stejně jako ve skupinovém prostředí. Lze jej použít v kombinaci s farmakoterapií v ambulantních i lůžkových zařízeních.

Článek bude zajímat specialisty CBT, ale i specialisty v jiných oblastech. Toto je plnohodnotný článek o CBT, ve kterém jsem se podělil o své teoretické i praktické poznatky. Článek uvádí krok za krokem příklady z praxe, které jasně demonstrují efektivitu kognitivní psychologie.

Kognitivně behaviorální psychoterapie a její aplikace

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je forma psychoterapie, která kombinuje techniky kognitivní a behaviorální terapie. Je orientován na problém a orientován na výsledky.

Při konzultacích pomáhá kognitivní terapeut pacientovi změnit jeho postoj, vytvořený v důsledku nesprávného procesu učení, rozvoje a sebepoznání jako jednotlivce k aktuálnímu dění. CBT vykazuje zvláště dobré výsledky u záchvatů paniky, fobií a úzkostných poruch.

Hlavním úkolem KBT je nalézt pacientovy automatické myšlenky na „poznání“ (které traumatizují jeho psychiku a vedou ke snížení kvality života) a nasměrovat snahu o jejich nahrazení pozitivnějšími, život potvrzujícími a konstruktivními. Úkolem terapeuta je identifikovat tato negativní poznání, protože člověk s nimi sám zachází jako s „obyčejnými“ a „samozřejmými“ myšlenkami, a proto je přijímá jako „by měly“ a „pravdivé“.

Zpočátku byla KBT využívána výhradně jako individuální forma konzultace, nyní je využívána jak v rodinné, tak i skupinové terapii (problémy otců a dětí, manželské páry apod.).

Konzultace s kognitivně behaviorálním psychologem je rovnocenný, vzájemně zaujatý dialog mezi kognitivním psychologem a pacientem, kterého se oba aktivně účastní. Terapeut si klade takové otázky, jejichž zodpovězením bude pacient schopen pochopit význam svých negativních přesvědčení a uvědomit si jejich další emocionální a behaviorální důsledky a následně se samostatně rozhodnout, zda je bude nadále podporovat nebo je modifikovat.

Hlavní rozdíl mezi CBT spočívá v tom, že kognitivní psychoterapeut „vynáší na světlo“ hluboce skrytá přesvědčení člověka, experimentálně identifikuje zkreslená přesvědčení nebo fobie a testuje je na racionalitu a přiměřenost. Psycholog nenutí pacienta přijmout „správný“ úhel pohledu, poslouchat „moudré“ rady a nenachází „jediné správné“ řešení problému.

Krok za krokem, kladením nezbytných otázek, extrahuje užitečné informace o povaze těchto destruktivních poznání a umožňuje pacientovi vyvodit vlastní závěry.

Hlavním konceptem CBT je naučit člověka samostatně korigovat své chybné zpracování informací a najít správnou cestu k řešení vlastních psychické problémy.

Cíle kognitivně behaviorální psychoterapie

Cíl 1. Zajistit, aby pacient změnil svůj postoj k sobě samému a přestal si myslet, že je „bezcenný“ a „bezmocný“, a začne se k sobě chovat jako k člověku náchylnému k chybám (jako všichni ostatní) a k jejich nápravě.

Cíl 2 Naučte pacienta ovládat své negativní automatické myšlenky.

Cíl 3 Naučit pacienta samostatně nacházet souvislost mezi kognicemi a jejich dalším chováním.

Cíl 4. Aby člověk v budoucnu mohl samostatně analyzovat a správně zpracovat informace, které se objeví.

Cíl 5. V procesu terapie se člověk učí samostatně rozhodovat o nahrazení dysfunkčních destruktivních automatických myšlenek realistickými, život potvrzujícími.

CBT není jediným prostředkem v boji proti psychické poruchy, ale jeden z nejúčinnějších a nejúčinnějších.

Strategie vedení konzultací v CBT

Existují tři hlavní strategie kognitivní terapie: kolaborativní empirismus, sokratovský dialog a řízené objevování, díky nimž CBT vykazuje poměrně vysokou účinnost a přináší vynikající výsledky při řešení psychologických problémů. Nabyté znalosti jsou navíc v člověku dlouhodobě uchovány a pomáhají mu v budoucnu zvládat jeho problémy bez pomoci odborníka.

Strategie 1. Empirismus spolupráce

Kolaborativní empirismus je partnerský proces mezi pacientem a psychologem, v jehož důsledku jsou identifikovány pacientovy automatické myšlenky a ty jsou buď posíleny nebo vyvráceny různými hypotézami. Smysl empirické spolupráce je následující: předkládají se hypotézy, zvažují se různé důkazy o užitečnosti a přiměřenosti poznání, provádí se logická analýza a vyvozují se závěry, na jejichž základě se hledají alternativní myšlenky.

Strategie 2. Sokratovský dialog

Sokratovský dialog je rozhovor ve formě otázek a odpovědí, který vám umožňuje:

identifikovat problém;

nalézt logické vysvětlení myšlenky a obrazy;

porozumět významu aktuálních událostí a tomu, jak je pacient vnímá;

hodnotit události, které podporují poznání;

posoudit chování pacienta.

Všechny tyto závěry musí pacient učinit sám tím, že odpoví na psychologovy otázky. Otázky by neměly směřovat ke konkrétní odpovědi, neměly by pacienta k nějaké tlačit ani navádět konkrétní rozhodnutí. Otázky by měly být položeny tak, aby se člověk otevřel a aniž by se uchýlil k obraně, viděl vše objektivně.

Podstata řízeného objevování se scvrkává na následující: pomocí kognitivních technik a behaviorálních experimentů pomáhá psycholog pacientovi objasnit problematické chování, najít logické chyby a rozvíjet nové zkušenosti. U pacienta se rozvíjí schopnost správně zpracovávat informace, adaptivně myslet a adekvátně reagovat na to, co se děje. Pacient se tak po konzultaci s problémy vyrovnává samostatně.

Techniky kognitivní terapie

Techniky kognitivní terapie byly vyvinuty speciálně za účelem identifikace negativních automatických myšlenek u pacienta a odhalování chyb v chování (krok 1), nápravy kognice, jejich nahrazení racionálními a kompletní rekonstrukce chování (krok 2).

Krok 1: Identifikace automatických myšlenek

Automatické myšlenky (kognice) jsou myšlenky, které se utvářejí během života člověka na základě jeho aktivit a životních zkušeností. Objevují se spontánně a nutí člověka v dané situaci jednat přesně tak a ne jinak. Automatické myšlenky jsou vnímány jako věrohodné a jediné pravdivé.

Negativní destruktivní kognice jsou myšlenky, které se neustále „točí v hlavě“, neumožňují vám adekvátně reagovat na to, co se děje, jsou emocionálně vyčerpávající, způsobují fyzické nepohodlí, ničí život člověka a vyřazují ho ze společnosti.

Technika "vyplnění prázdnoty"

K identifikaci (identifikaci) kognitivních funkcí se široce používá kognitivní technika „Filling the Void“. Psycholog rozděluje minulou událost, která způsobila negativní zkušenost, do následujících bodů:

A – událost;

B – nevědomé automatické myšlenky „prázdnota“;

C – nepřiměřená reakce a další chování.

Podstatou této metody je, že pacient s pomocí psychologa vyplní „prázdno“ mezi událostí, která se stala, a neadekvátní reakcí na ni, kterou si neumí vysvětlit a která se stává „mostem“ mezi body A. a C.

Případová studie: Muž prožíval ve velké společnosti nepochopitelnou úzkost a stud a vždy se snažil buď sedět bez povšimnutí v koutě, nebo tiše odejít. Tuto akci jsem rozdělil do bodů: A - musíte jít do valná hromada; B – nevysvětlitelné automatické myšlenky; S – pocit studu.

Bylo nutné identifikovat kognice a tím zaplnit prázdnotu. Po kladené otázky a z obdržených odpovědí se ukázalo, že kognice tohoto muže jsou „pochybnosti o jeho vzhledu, schopnosti vést konverzaci a nedostatečný smysl pro humor“. Muž se vždy bál zesměšňování a vypadal hloupě, a proto se po takových schůzkách cítil ponížený.

Po konstruktivním dialogu-dotazování se tak psychologovi podařilo u pacienta identifikovat negativní kognice, objevili nelogický sled, rozpory a další mylné myšlenky, které „otrávily“ pacientovi život.

Krok 2. Oprava automatických myšlenek

Nejúčinnější kognitivní techniky pro korekci automatických myšlenek jsou:

„Dekatastrofizace“, „Přerámování“, „Decentralizace“ a „Reattribuce“.

Dost často se lidé bojí vypadat směšně a vtipně v očích svých přátel, kolegů, spolužáků, spolužáků atd. nicméně existující problém„vypadat směšně“ jde dále a rozšiřuje se na cizinci, tj. člověk se bojí, že se mu zesměšní prodavači, spolucestující v autobuse nebo kolemjdoucí.

Neustálý strach nutí člověka vyhýbat se lidem a zamykat se na dlouhou dobu v místnosti. Takoví lidé se stahují ze společnosti a stávají se nespolečenskými samotáři, aby negativní kritika nepoškodila jejich osobnost.

Podstatou dekatastrofizace je ukázat pacientovi, že jeho logické závěry jsou nesprávné. Psycholog, který dostal od pacienta odpověď na svou první otázku, se ptá na další ve formě „Co když...“. Odpovědí na následující podobné otázky si pacient uvědomuje absurditu svého poznání a vidí skutečné skutečné události a důsledky. Pacient je připraven na možné „špatné a nepříjemné“ následky, ale již je neprožívá tak kriticky.

Příklad z praxe A. Becka:

Trpěliví. Zítra musím mluvit se svou skupinou a jsem k smrti vyděšený.

Terapeut. Čeho se bojíš?

Trpěliví. Myslím, že budu vypadat hloupě.

Terapeut. Předpokládejme, že opravdu budete vypadat hloupě. co je na tom špatného?

Trpěliví. Tohle nepřežiju.

Terapeut. Ale poslouchej, předpokládejme, že se ti smějí. Opravdu na to umřeš?

Trpěliví. Samozřejmě že ne.

Terapeut. Předpokládejme, že se rozhodnou, že jste nejhorší řečník, který kdy existoval... Zničí to vaši budoucí kariéru?

Trpěliví. Ne... Ale je dobré být dobrým řečníkem.

Terapeut. Samozřejmě ne špatně. Ale pokud neuspějete, opravdu se vás rodiče nebo manželka zřeknou?

Trpěliví. Ne... budou soucitní.

Terapeut. Co je na tom tedy nejhorší?

Trpěliví. Budu se cítit špatně.

Terapeut. Jak dlouho se budeš cítit špatně?

Trpěliví. Den nebo dva.

Terapeut. A pak?

Trpěliví. Pak bude vše v pořádku.

Terapeut. Bojíte se, že je v sázce váš osud.

Trpěliví. Že jo. Mám pocit, že je v sázce celá moje budoucnost.

Terapeut. Takže někde na cestě vaše myšlení selže... a máte tendenci pohlížet na jakýkoli neúspěch, jako by to byl konec světa... Své neúspěchy musíte ve skutečnosti označit jako selhání, abyste dosáhli cíle, spíše než jako strašnou katastrofu a začněte napadat své falešné předpoklady.

Na další konzultaci pacient řekl, že mluvil před publikem a jeho řeč (jak očekával) byla trapná a rozrušená. Ostatně den předtím se o její výsledek velmi obával. Terapeut pokračoval ve výslechu pacienta a věnoval zvláštní pozornost tomu, jak si představuje selhání a co si s ním spojuje.

Terapeut. Jak se teď cítíš?

Trpěliví. Cítím se lépe...ale už jsem pár dní zlomený.

Terapeut. Co si teď myslíš o svém názoru, že trapný projev je katastrofa?

Trpěliví. Samozřejmě to není žádná katastrofa. Je to nepříjemné, ale přežiju to.

Tento okamžik konzultace je hlavní součástí techniky „Dekatastrofizace“, kdy psycholog pracuje se svým pacientem tak, že pacient začíná měnit svou představu o problému jako o hrozící katastrofě.

Po nějaké době muž znovu promluvil k veřejnosti, ale tentokrát bylo mnohem méně rušivých myšlenek a projev pronesl klidněji s menším nepohodlím. Při další konzultaci pacient souhlasil, že přikládá příliš velký význam reakcím lidí kolem sebe.

Trpěliví. Při posledním vystoupení jsem se cítil mnohem lépe... Myslím, že je to otázka zkušeností.

Terapeut. Měli jste nějaký záblesk vědomí, že většinou nezáleží na tom, co si o vás lidé myslí?

Trpěliví. Pokud se mám stát lékařem, musím na své pacienty udělat dobrý dojem.

Terapeut. To, zda jste špatný nebo dobrý lékař, závisí na tom, jak dobře diagnostikujete a léčíte své pacienty, nikoli na tom, jak dobře vystupujete na veřejnosti.

Trpěliví. Dobře... Vím, že se moji pacienti mají dobře, a myslím, že na tom záleží.

Další konzultace byla zaměřena na bližší pohled na všechny tyto maladaptivní automatické myšlenky, které způsobují takový strach a nepohodlí. V důsledku toho pacient řekl následující frázi:

„Teď vidím, jak směšné je dělat si starosti s reakcemi úplně cizích lidí. Už je nikdy neuvidím. Takže, jaký je rozdíl v tom, co si o mně myslí?"

Za účelem této pozitivní náhrady byla vyvinuta kognitivní technika „Dekatastrofizace“.

Technika 2: Přerámování

Přerámování přichází na pomoc v případech, kdy si je pacient jistý, že problém je mimo jeho kontrolu. Psycholog vám pomůže přerámovat negativní automatické myšlenky. Uvést myšlenku „správnou“ je poměrně obtížné, a proto musí psycholog zajistit, aby nová myšlenka pacienta byla konkrétní a jasně definovaná z hlediska jeho dalšího chování.

Případová studie: Vešel nemocný, osamělý muž, který si byl jistý, že ho nikdo nepotřebuje. Po konzultaci dokázal přeformulovat své kognice na pozitivnější: „Měl bych být více společenský“ a „Měl bych být první, kdo řekne svým příbuzným, že potřebuji pomoc.“ Poté, co to udělal v praxi, důchodce zavolal a řekl, že problém zmizel sám od sebe, protože se o něj začala starat jeho sestra, která ani nevěděla o jeho žalostném zdravotním stavu.

Technika 3. Decentralizace

Decentralizace je technika, která zbavuje pacienta přesvědčení, že je středem dění kolem něj. Tato kognitivní technika se používá při úzkostech, depresích a paranoidních stavech, kdy je myšlení člověka zkreslené a má tendenci si personalizovat i to, co s ním nemá nic společného.

Případová studie: Pacientka si byla jistá, že v práci všichni sledovali, jak plní pokyny, takže zažila neustálá úzkost nepohodlí a cítil se nechutně. Navrhl jsem jí, aby provedla behaviorální experiment, nebo spíše: zítra v práci, aby se nesoustředila na své emoce, ale aby pozorovala své zaměstnance.

Když žena dorazila na konzultaci, řekla, že každý je zaneprázdněn svým vlastním podnikáním, někteří píší a někteří surfují na internetu. Sama došla k závěru, že každý je zaneprázdněn svými záležitostmi a mohla být klidná, že ji nikdo nesleduje.

Technika 4. Reatribuce

Opětovné připsání se použije, pokud:

pacient se obviňuje za „všechna neštěstí“ a nešťastné události, které se stanou. Ztotožňuje se s neštěstím a je si jistý, že je to on, kdo je přináší a že je „zdrojem všech potíží“. Tento jev se nazývá „personalizace“ a nemá s tím nic společného skutečná fakta a důkazy, člověk si prostě říká: „Já jsem příčinou všech neštěstí a to je vše, co jiného tě napadne?“;

pokud si je pacient jistý, že zdrojem všech potíží je jedna konkrétní osoba, a nebýt „on“, pak by bylo vše v pořádku, ale protože „on“ je poblíž, nečekejte nic dobrého;

pokud si je pacient jistý, že příčinou jeho neštěstí je jediný faktor ( nešťastné číslo, den v týdnu, jaro, nošení špatného trička atd.)

Po identifikaci negativních automatických myšlenek začíná intenzivní kontrola jejich přiměřenosti a reality. V drtivé většině pacient samostatně dospěje k závěru, že všechny jeho myšlenky nejsou nic jiného než „falešné“ a „nepodložené“ přesvědčení.

Léčba úzkostného pacienta při konzultaci s kognitivním psychologem

Názorný příklad z praxe:

Abychom názorně demonstrovali práci kognitivního psychologa a účinnost technik chování, uvedeme příklad léčby úzkostného pacienta, která proběhla během 3 konzultací.

Konzultace č. 1

Etapa 1. Úvod a seznámení s problémem

Student ústavu před zkouškami, důležitými schůzkami a sportovními soutěžemi v noci špatně usínal a často se budil, přes den koktal, pociťoval chvění v těle a nervozitu, točila se mu hlava neustálý pocitúzkost.

Mladý muž řekl, že vyrostl v rodině, kde mu jeho otec od dětství říkal, že potřebuje být „ve všem nejlepší a první“. Jejich rodina podporovala soutěživost, a protože byl prvním dítětem, očekávali, že bude excelovat ve škole a ve sportu, aby mohl být „vzorem“ pro své mladší bratry. Hlavní slova poučení byla: „Nikdy nikomu nedovol, aby byl lepší než ty.

Dnes ten chlap nemá žádné přátele, protože všechny své spolužáky zaměňuje za konkurenty a nemá přítelkyni. Snažil se na sebe upoutat pozornost a snažil se působit „cool“ a „úctyhodněji“ vymýšlením bajek a příběhů o neexistujících kořistech. Ve společnosti chlapů se nemohl cítit klidně a sebejistě a neustále se bál, že podvod bude odhalen a stane se terčem posměchu.

Konzultace

Pacientův dotaz začal tím, že terapeut identifikoval jeho negativní automatické myšlenky a jejich dopad na chování a jak ho tyto kognice mohly přivést do depresivního stavu.

Terapeut. Jaké situace vás nejvíce rozčilují?

Trpěliví. Když se mi nedaří ve sportu. Zejména v plavání. A taky když dělám chyby, i když hraju karty s klukama v místnosti. Jsem velmi naštvaný, když mě dívka odmítne.

Terapeut. Jaké myšlenky se vám honí hlavou, když se vám, řekněme, v plavání něco nepodaří?

Trpěliví. Myslím, že si mě lidé méně všímají, když nejsem v nejlepším, nejsem vítěz.

Terapeut. Co když děláte chyby při hraní karet?

Trpěliví. Pak pochybuji o svých intelektuálních schopnostech.

Terapeut. Co když tě holka odmítne?

Trpěliví. To znamená, že jsem obyčejný... Ztrácím hodnotu jako člověk.

Terapeut. Nevidíte souvislost mezi těmito myšlenkami?

Trpěliví. Ano, myslím, že moje nálada závisí na tom, co si o mně myslí ostatní. Ale tohle je tak důležité. Nechci být osamělý.

Terapeut. Co pro tebe znamená být single?

Trpěliví. To znamená, že se mnou něco není v pořádku, že jsem neúspěšný.

V tomto okamžiku se dotazování dočasně zastaví. Psycholog začíná společně s pacientem budovat hypotézu, že je určována jeho hodnota jako člověka a jeho osobního já cizinci. Pacient naprosto souhlasí. Poté na papír napíší cíle, kterých chce pacient v důsledku konzultace dosáhnout:

Snížit úroveň úzkosti;

Zlepšit kvalitu nočního spánku;

Naučte se komunikovat s ostatními lidmi;

Staňte se morálně nezávislými na svých rodičích.

Mladík psychologovi řekl, že se před zkouškami vždy pilně učí a chodí spát později než obvykle. Nemůže ale spát, protože se mu v hlavě neustále točí myšlenky na nadcházející zkoušku a na to, že ji možná neudělá.

Ráno jde na zkoušku nevyspalý, začíná se bát a začíná pociťovat všechny výše popsané příznaky neurózy. Poté psycholog požádal o odpověď na jednu otázku: „Jaká je výhoda neustálého přemýšlení o vyšetření ve dne i v noci?“, na kterou pacient odpověděl:

Trpěliví. No, když nebudu myslet na zkoušku, možná na něco zapomenu. Když budu neustále přemýšlet, budu lépe připravený.

Terapeut. Ocitli jste se někdy v situaci, kdy jste byli „nepřipraveni“?

Trpěliví. Ve zkoušce ne, ale jednou jsem se zúčastnil velké plavecké soutěže a večer předtím jsem byl s přáteli a nepřemýšlel. Vrátil jsem se domů, šel spát a ráno jsem vstal a šel plavat.

Terapeut. Jak to tedy dopadlo?

Trpěliví. Báječné! Byl jsem ve formě a plaval jsem docela dobře.

Terapeut. Myslíte si na základě této zkušenosti, že je důvod se o svůj výkon méně starat?

Trpěliví. Pravděpodobně ano. Neublížilo mi, že jsem se nebál. Ve skutečnosti mě moje úzkost jen mrzí.

Jak je vidět ze závěrečné fráze, pacient nezávisle, logickou inferencí, dospěl k rozumnému vysvětlení a vzdal se „mentální žvýkačky“ o vyšetření. Dalším krokem bylo vzdát se maladaptivního chování. Psycholog navrhl použití progresivní relaxace ke snížení úzkosti a naučil, jak to udělat. Následovala následující dialogová otázka:

Terapeut. Zmínil jste, že když máte obavy ze zkoušek, zažíváte úzkost. Nyní si zkuste představit, že večer před zkouškou ležíte v posteli.

Trpěliví. Dobře, jsem připraven.

Terapeut. Představte si, že přemýšlíte o zkoušce a rozhodnete se, že jste se dostatečně nepřipravili.

Trpěliví. Ano, ano.

Terapeut. Co cítíš?

Trpěliví. Jsem nervózní. Srdce mi začíná bušit. Myslím, že musím vstát a cvičit.

Terapeut. Pokuta. Když si myslíte, že jste nepřipraveni, máte strach a chcete vstát. Nyní si představte, jak ležíte večer před zkouškou v posteli a přemýšlíte o tom, jak dobře jste se připravili a znali látku.

Trpěliví. Pokuta. Teď se cítím sebejistě.

Terapeut. Tady! Vidíte, jak vaše myšlenky ovlivňují vaše pocity úzkosti?

Psycholog navrhl, aby si mladý muž zapsal své poznatky a rozpoznal zkreslení. Všechny myšlenky, které ho předtím napadly, si musel zapisovat do sešitu důležitá událost když začal být nervózní a nemohl v noci klidně spát.

Konzultace č. 2

Konzultace začala diskusí o domácích úkolech. Zde je několik zajímavých myšlenek, které si student zapsal a přinesl na příští konzultaci:

"Teď budu znovu přemýšlet o zkoušce";

"Ne, teď už na myšlenkách o zkoušce nezáleží." Jsem připraven";

„Nechal jsem si čas v rezervě, takže ho mám. Spánek není tak důležitý, abyste se o něj starali. Musíte vstát a přečíst si všechno znovu“;

„Musím hned spát! Potřebuji osm hodin spánku! Jinak budu zase vyčerpaný.“ A představil si, jak pluje v moři a usnul.

Tím, že člověk takto pozoruje průběh svých myšlenek a zapisuje je na papír, sám se přesvědčí o jejich bezvýznamnosti a pochopí, že jsou zkreslené a nesprávné.

Výsledek první konzultace: první 2 cíle byly dosaženy (snížení úrovně úzkosti a zlepšení kvality nočního spánku).

Etapa 2. Výzkumná část

Terapeut. Pokud vás někdo ignoruje, může existovat jiný důvod, než že jste loser?

Trpěliví. Ne. Pokud je nedokážu přesvědčit, že jsem důležitý, nedokážu je zaujmout.

Terapeut. Jak je o tom přesvědčíte?

Trpěliví. Abych řekl pravdu, své úspěchy přeháním. Lžu o svých známkách ve třídě nebo říkám, že jsem vyhrál soutěž.

Terapeut. A jak to funguje?

Trpěliví. Vlastně ne moc dobré. Jsem v rozpacích a oni jsou v rozpacích z mých příběhů. Někdy nevěnují moc pozornosti, někdy mě opustí poté, co o sobě řeknu příliš mnoho.

Terapeut. Takže v některých případech vás odmítnou, když na sebe přitáhnete jejich pozornost?

Trpěliví. Ano.

Terapeut. Souvisí to nějak s tím, jestli jsi vítěz nebo poražený?

Trpěliví. Ne, ani nevědí, kdo jsem uvnitř. Prostě se odvrátí, protože moc mluvím.

Terapeut. Ukazuje se, že lidé reagují na váš styl mluvení.

Trpěliví. Ano.

Psycholog dotazování zastaví, když vidí, že si pacient začíná protiřečit a potřebuje na to upozornit, tak začíná třetí část konzultace.

Fáze 3. Nápravné opatření

Rozhovor začal slovy „Jsem bezvýznamný, nebudu schopen zaujmout“ a skončil „lidé reagují na styl rozhovoru“. Terapeut tak ukazuje, že problém méněcennosti plynule přešel v problém sociální neschopnosti komunikovat. Kromě toho se ukázalo, že pro mladého muže se nejpalčivějším a nejbolestivějším tématem jeví téma „ztroskotanec“ a toto je jeho hlavní přesvědčení: „Nikdo nepotřebuje a nezajímá poražené“.

Zde byly jasně viditelné kořeny z dětství a neustálého rodičovského učení: „Buďte nejlepší“. Po několika dalších otázkách se ukázalo, že student považuje všechny své úspěchy pouze za zásluhy své rodičovské výchovy, nikoli za své osobní. To ho rozzuřilo a zbavilo důvěry ve své schopnosti. Bylo jasné, že tyto negativní poznatky je třeba nahradit nebo upravit.

Fáze 4. Ukončení konverzace ( domácí práce)

Bylo nutné se zaměřit na sociální interakci s ostatními lidmi a pochopit, co bylo na jeho rozhovorech špatného a proč skončil sám. Další domácí úkol byl proto tento: v rozhovorech se ptejte více na záležitosti a zdraví partnera, zdržujte se, chcete-li ozdobit své úspěchy, mluvte méně o sobě a naslouchejte více o problémech druhých.

Konzultace č. 3 (konečná)

Fáze 1. Diskuse o domácím úkolu

Mladík uvedl, že po splnění všech úkolů se rozhovor s jeho spolužáky ubíral úplně jiným směrem. Velmi ho překvapilo, jak ostatní lidé upřímně přiznávají své chyby a jsou nad svými chybami rozhořčeni. Že se spousta lidí chybám prostě zasměje a otevřeně přizná své nedostatky.

Takový malý „objev“ pomohl pacientovi pochopit, že není třeba rozdělovat lidi na „úspěšné“ a „poražené“, že každý má své „proti“ a „klady“ a to z lidí nedělá „lepší“ nebo „ horší“, jsou prostě takoví, jací jsou, a to je dělá zajímavými.

Výsledek druhé konzultace: dosažení 3. cíle „Naučte se komunikovat s ostatními lidmi“.

Etapa 2. Výzkumná část

Zbývá dokončit bod 4: "Staňte se morálně nezávislými na svých rodičích." A zahájili jsme dotazovací dialog:

Terapeut: Jak vaše chování ovlivňuje vaše rodiče?

Pacient: Když moji rodiče vypadají dobře, pak to o mně něco vypovídá, a když vypadám dobře, pak je to ctí.

Terapeut: Uveďte vlastnosti, které vás odlišují od vašich rodičů.

Poslední fáze

Výsledek třetí konzultace: pacient si uvědomil, že je velmi odlišný od svých rodičů, že jsou velmi odlišní, a řekl klíčovou větu, která byla výsledkem celé naší společné práce:

"Pochopení, že moji rodiče a já - odlišní lidé, uvědomuji si, že mohu přestat lhát."

Konečný výsledek: pacient se osvobodil od standardů a stal se méně plachým, naučil se sám zvládat deprese a starosti a navázal přátelství. A co je nejdůležitější, naučil se dávat si umírněné, realistické cíle a našel zájmy, které neměly nic společného s úspěchem.

Závěrem bych rád poznamenal, že kognitivně-behaviorální psychoterapie je příležitostí nahradit hluboce zakořeněná dysfunkční přesvědčení funkčními, iracionální myšlenky racionálními, rigidní kognitivně-behaviorální vazby flexibilnějšími a naučit člověka samostatně zpracovávat informace adekvátně.

Prožitky lidí často zahrnují témata beznaděje, chmurného vnímání světa a nespokojenosti se sebou samým. Kognitivní psychoterapie pomáhá identifikovat zavedené stereotypy tím, že pracuje s myšlením a nahrazuje „automatické“ negativní myšlenky pozitivními. Pacient je aktivním účastníkem terapeutického procesu.

Kognitivní terapie - co to je?

Aaron Beck, americký psychoterapeut, jeden ze zakladatelů hnutí v roce 1954, při studiu deprese v rámci psychoanalýzy nedosáhl žádných povzbudivých spolehlivých výsledků. Takto vznikl nový směr psychoterapeutické pomoci při panických atakách, depresích, různé závislosti. Kognitivní terapie je krátkodobá metoda zaměřená na rozpoznání negativních myšlenkových vzorců, které vedou člověka k utrpení a jejich nahrazení konstruktivními myšlenkami. Klient se učí novým vjemům, začíná si věřit a myslet pozitivně.

Metody kognitivní psychoterapie

Psychoterapeut nejprve vyjednává a naváže s pacientem vztah spolupráce. Sestaví se seznam cílových problémů v pořadí důležitosti zpracování pro pacienta a identifikují se automatické negativní myšlenky. Metody kognitivně behaviorální terapie, které produkují pozitivní změny na poměrně hluboké úrovni, zahrnují:

bojovat s negativními myšlenkami („to je zbytečné“, „toto je zbytečné“, „nebude z toho nic dobrého“, „nezasloužím si být šťastný“);
alternativní cesty vnímání problému;
přehodnocení nebo prožití traumatického zážitku z minulosti, který ovlivňuje současnost a neumožňuje pacientovi adekvátně posoudit realitu.

Techniky kognitivní psychoterapie

Psychoterapeut povzbuzuje pacienta, aby se aktivně plně účastnil terapie. Cílem terapeuta je sdělit klientovi, že není spokojený se svými starými přesvědčeními, existuje alternativa, jak začít myslet novým způsobem, převzít odpovědnost za své myšlenky, stav a chování. Je vyžadován domácí úkol. Kognitivní terapie poruch osobnosti obsahuje řadu technik:

Sledování a zaznamenávání negativních myšlenek a postojů když potřebujete něco udělat důležitá akce. Pacient si zapisuje na papír v pořadí priority myšlenky, které ho napadají při rozhodování.
Vedení deníku. Během dne jsou zaznamenávány myšlenky, které u pacienta nejčastěji vznikají. Deník vám pomůže sledovat myšlenky, které ovlivňují vaši pohodu.
Zkouška negativní postoj V akci. Pokud pacient tvrdí, že „není ničeho schopen“, terapeut ho povzbuzuje, aby nejprve podnikl malé úspěšné akce, a pak úkoly komplikuje.
Katarze. Technika prožívání emocí ze stavu. Pokud je pacient smutný nebo nesouhlasí se sebou samým, terapeut navrhuje vyjádřit smutek například pláčem.
Fantazie. Pacient se bojí nebo si není jistý svými schopnostmi jednat. Terapeut vás vybízí, abyste si představovali a zkoušeli.
Metoda tří sloupců. Pacient zapisuje do kolonek: situace-negativní myšlenka-korektivní (pozitivní) myšlenka. Tato technika je užitečná pro učení dovednosti nahradit negativní myšlenku pozitivní.
Záznam událostí dne. Pacient se může domnívat, že jsou na něj lidé agresivní. Terapeut doporučuje vést si seznam pozorování, kam umístit „+“ „-“, po celý den při každé interakci s lidmi.

Kognitivní terapie - cvičení

Trvalé výsledky a úspěch v terapii jsou zajištěny upevněním nových konstruktivních postojů a myšlenek. Klient plní domácí úkoly a cvičení, které mu terapeut předepíše: relaxaci, sledování příjemných událostí, učení se novému chování a dovednostem sebezměny. Kognitivní psychoterapie a cvičení sebevědomí jsou nezbytné pro pacienty s vysokou úzkostí a depresí z nespokojenosti se sebou samým. V průběhu vytváření požadovaného „obrazu sebe sama“ člověk zkouší a zkouší různé varianty chování.

Kognitivní terapie sociální fobie

Strach a vysoká, nepřiměřená úzkost brání člověku normálně vykonávat své povinnosti. sociální funkce. Sociální fobie je poměrně častá porucha. Kognitivní psychoterapie sociální fobie pomáhá identifikovat „výhody“ takového myšlení. Cvičení jsou vybírána pro konkrétní problémy pacienta: strach z vycházení z domu a tak dále.

Kognitivní terapie závislostí

Alkoholismus a drogová závislost jsou nemoci způsobené genetický faktor, někdy se jedná o vzorec chování lidí, kteří nevědí, jak problémy řešit, a v užívání psychoaktivních látek vidí úlevu od stresu, aniž by problémy sami řešili. Kognitivně behaviorální psychoterapie závislostí je zaměřena na identifikaci spouštěčů (situací, lidí, myšlenek), které spouštějí mechanismus užívání. Kognitivní terapie úspěšně pomáhá člověku se s tím vyrovnat špatné návyky prostřednictvím uvědomování si myšlenek, procházení situací a změn chování.

Kognitivně behaviorální terapie - nejlepší knihy

Lidé se nemohou vždy obrátit o pomoc na odborníka. Techniky a metody známých psychoterapeutů vám mohou pomoci samostatně přejít k řešení některých problémů, ale nenahradí samotného psychoterapeuta. Poznávací behaviorální terapie knihy:

"Kognitivní terapie deprese" A. Beck, Arthur Freeman.
"Kognitivní psychoterapie pro poruchy osobnosti" A. Beck.
„Psychotrénink podle metody Alberta Ellise“ A. Ellis.
„Praxe racionálně-emocionálního behaviorální psychoterapie»A. Ellis.
"Metody behaviorální terapie" V. Meyer, E. Chesser.
„Průvodce kognitivně behaviorální terapií“ od S. Kharitonova.

FOTOGRAFIE Getty Images

Úzkost a deprese, poruchy stravovací chování a fobie, problémy v párech a komunikace – seznam otázek, na které se kognitivně behaviorální terapie zavazuje odpovědět, rok od roku roste. Znamená to, že psychologie našla univerzální „klíč ke všem dveřím“, lék na všechny nemoci? Nebo jsou výhody tohoto typu terapie poněkud přehnané? Zkusme na to přijít.

Vraťte svou psychiku na místo

Na začátku byl behaviorismus. To je název vědy o chování (odtud druhý název kognitivně behaviorální terapie - kognitivně behaviorální terapie, nebo zkráceně CBT). První, kdo zvedl prapor behaviorismu, byl na počátku dvacátého století americký psycholog John Watson. Jeho teorie byla reakcí na evropskou fascinaci freudskou psychoanalýzou. Zrod psychoanalýzy se shodoval s obdobím pesimismu, dekadentních nálad a očekávání konce světa. To se odrazilo i v učení Freuda, který tvrdil, že zdroj našich hlavních problémů je mimo mysl – v nevědomí, a proto je nesmírně obtížné se s nimi vyrovnat. Americký přístup naopak předpokládal určité zjednodušení, zdravou praktičnost a optimismus. John Watson věřil, že se musíme zaměřit na lidské chování, na to, jak reagujeme na vnější podněty. A – pracovat na zlepšení právě těchto reakcí. Tento přístup byl však úspěšný nejen v Americe. Za jednoho z otců behaviorismu je považován ruský fyziolog Ivan Petrovič Pavlov, který získal a Nobelova cena a studoval reflexy až do roku 1936.

Mezi vnějším podnětem a reakcí na něj je velmi důležitá autorita – vlastně člověk sám, který reaguje. Přesněji jeho vědomí

Brzy se ukázalo, že behaviorismus ve své touze po jednoduchosti vyvrhl i dítě s vodou ve vaně – v podstatě zredukoval člověka na soubor reakcí a psychiku jako takovou odstavil mimo obraz. A vědecké myšlení se pohybovalo opačným směrem. V 50.–60. letech 20. století psychologové Albert Ellis a Aaron Beck „vrátili psychiku na její místo“ a správně poukázali na to, že mezi vnějším podnětem a reakcí na něj je velmi důležitá autorita – ve skutečnosti člověk sám, který reaguje. Přesněji jeho vědomí. Pokud psychoanalýza umisťuje původ velkých problémů do nevědomí, které je pro nás nepřístupné, pak Beck a Ellis navrhli, že mluvíme o tom o nesprávných „poznacích“ – chybách vědomí. Najít je, i když to není snadné, je mnohem snazší než proniknout do temných hlubin nevědomí. Práce Aarona Becka a Alberta Ellise je dnes považována za základ kognitivně behaviorální terapie.

Chyby vědomí

Chyby vědomí mohou být různé. Jednoduchým příkladem je tendence pohlížet na jakoukoli událost tak, že má něco společného s vámi osobně. Řekněme, že váš šéf byl dnes zasmušilý a pozdravil vás se zaťatými zuby. „Nenávidí mě a pravděpodobně se mě chystá vyhodit“ je v tomto případě docela typická reakce. Ale nemusí to být nutně pravda. Nebereme v úvahu okolnosti, o kterých prostě nevíme. Co když je šéfovo dítě nemocné? Co když se pohádal s manželkou? Nebo jste byli právě kritizováni na setkání s akcionáři? Nelze však samozřejmě vyloučit možnost, že šéf proti vám skutečně něco má. Ale i v tomto případě je opakování „Jaká hrůza, všechno je ztraceno“ také chybou vědomí. Mnohem produktivnější je položit si otázku, zda můžete na situaci něco změnit a jaké výhody vám může přinést odchod ze současného zaměstnání.

Jednou z chyb vědomí je tendence vnímat všechny události jako relevantní pro nás osobně.

Tento příklad jasně ilustruje „rozsah“ CBT, která se nesnaží pochopit záhadu, která se odehrávala za dveřmi ložnice našich rodičů, ale pomáhá pochopit konkrétní situaci. A tento přístup se ukázal jako velmi účinný: „Žádný jiný typ psychoterapie nemá takovou vědeckou důkazní základnu,“ zdůrazňuje psychoterapeut Jakov Kochetkov. Odvolává se na studii psychologa Stefana G. Hofmanna, která podpořila účinnost metod CBT.1: Rozsáhlá analýza 269 článků, z nichž každý zase recenzoval stovky publikací.

Náklady na efektivitu

„Kognitivně-behaviorální psychoterapie a psychoanalýza jsou tradičně považovány za dva hlavní směry moderní psychoterapie. Abyste tedy v Německu získali státní osvědčení psychoterapeuta s právem platit přes pojišťovny, musíte mít základní školení v jedné z nich. Gestalt terapie, psychodrama, systemická rodinná psychoterapie jsou navzdory své popularitě stále uznávány pouze jako typy doplňkové specializace,“ poznamenávají psycholožky Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan 2. Téměř ve všech rozvinuté země Pro pojistitele jsou psychoterapeutická pomoc a kognitivně behaviorální psychoterapie téměř synonyma. Pro pojišťovny jsou hlavními argumenty vědecky prokázaná účinnost, široký rozsah aplikaci a relativně krátkou dobu terapie.

S poslední okolností se pojí úsměvná historka. Aaron Beck řekl, že když začal cvičit CBT, málem zkrachoval. Tradičně psychoterapie trvala dlouho, ale již po několika sezeních mnoho klientů řeklo Aaronu Beckovi, že jejich problémy byly úspěšně vyřešeny, a proto nevidí smysl v další práci. Výdělky psychoterapeuta prudce klesly.

Otázky pro Davida Clarka, kognitivního psychoterapeuta

Jste považován za jednoho z průkopníků kognitivně behaviorální terapie. Jakou cestou se vydala?

Myslím, že jsme se dokázali hodně zlepšit. Vylepšili jsme systém měření účinnosti terapie a dokázali jsme pochopit, které komponenty jsou nejdůležitější. Podařilo se rozšířit záběr KBT – vždyť se o něm zpočátku uvažovalo jen jako o metodě práce s depresí.

Tato terapie je pro úřady a pojišťovny ekonomicky atraktivní – relativně krátký průběh přináší znatelný efekt. Jaké jsou výhody pro klienty?

Přesně to samé! Rychle dává pozitivní výsledek, což vám umožní vyhnout se utrácení peněz za návštěvu terapeuta po mnoho let. Představte si, že 5-6 sezení v mnoha případech stačí pro znatelný efekt. Navíc často k nejvýraznějším změnám dochází na začátku terapeutické práce. Týká se to například deprese, v některých případech i úzkostných poruch. To neznamená, že práce je již hotová, ale pacient začíná pociťovat úlevu ve velmi krátkodobý, a to je nesmírně důležité. Obecně je KBT velmi cílená terapie. Neklade si za cíl zlepšení stavu obecně, pracuje s konkrétními problémy konkrétního klienta, ať už je to stres, deprese nebo něco jiného.

Jak si vybrat terapeuta, který pracuje metodou KBT?

Najděte někoho, kdo absolvoval certifikovaný, mezinárodně uznávaný školicí program. Navíc taková, která zajišťuje supervizi: práce terapeuta se zkušeným kolegou. Nemůžete se stát terapeutem tím, že si přečtete knihu a rozhodnete se, že jste připraveni. Náš výzkum ukazuje, že terapeuti pod supervizí jsou mnohem úspěšnější. Ruští kolegové, kteří začali praktikovat CBT, museli pravidelně cestovat na Západ, protože v Rusku nemohli podstoupit dohled. Nyní jsou ale ti nejlepší z nich připraveni stát se sami supervizory a pomáhat šířit naši metodu.

Způsob použití

Délka kurzu CBT se může lišit. „Používá se jak krátkodobě (15–20 sezení při léčbě úzkostných poruch), tak i dlouhodobě (1–2 roky v případě poruch osobnosti),“ upozorňují Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan. Ale v průměru je to výrazně méně než například kurz klasické psychoanalýzy. Což lze vnímat nejen jako plus, ale i jako mínus.

CBT je často obviňován z toho, že je povrchní, a přirovnává to k pilulce proti bolesti, která zmírňuje příznaky, aniž by řešila příčiny onemocnění. „Moderní kognitivní terapie začíná prací se symptomy,“ vysvětluje Yakov Kochetkov. – Ale velkou roli hraje také práce s hluboce zakořeněnými přesvědčeními. Jen si nemyslíme, že je nutné s nimi pracovat dlouhé roky. Obvyklý průběh je 15-20 setkání, ne dva týdny. A asi polovina kurzu je práce s příznaky a polovina pracuje s příčinami. Práce s příznaky navíc ovlivňuje i hluboce zakořeněné přesvědčení.“

Expoziční metoda spočívá v řízeném vystavení klienta právě těm faktorům, které jsou zdrojem problémů

Tato práce mimochodem zahrnuje nejen rozhovory s terapeutem, ale také expoziční metodu. Spočívá v řízeném ovlivňování klienta právě těmi faktory, které slouží jako zdroj problémů. Například, pokud má člověk strach z výšek, bude muset v průběhu terapie vylézt na balkon více než jednou výšková budova. Nejprve - společně s terapeutem, a pak samostatně a pokaždé do vyššího patra.

Další mýtus zřejmě pramení ze samotného názvu terapie: jelikož pracuje s vědomím, pak je terapeut racionální kouč, který neprojevuje empatii a není schopen pochopit, co se týká osobních vztahů. To není pravda. Kognitivní terapie pro páry je například v Německu uznávána jako natolik účinná, že má status státního programu.

Při léčbě fobií se využívá expozice do výšek: ve skutečnosti nebo pomocí počítačové simulace FOTOGRAFIE Getty Images

Mnoho metod v jednom

„KBT není univerzální, nenahrazuje ani nenahrazuje jiné metody psychoterapie,“ říká Yakov Kochetkov. "Spíše úspěšně staví na zjištěních jiných metod a pokaždé testuje jejich účinnost prostřednictvím vědeckého výzkumu."

CBT není jedna, ale mnoho terapií. A dnes existují metody KBT téměř na každou poruchu. Například schéma terapie byla vynalezena pro poruchy osobnosti. „CBT se nyní úspěšně používá v případech psychóz a bipolární poruchy, pokračuje Jakov Kočetkov. – Existují myšlenky vypůjčené z psychodynamické terapie. A nedávno autoritativní časopis The Lancet publikoval článek o použití CBT u pacientů se schizofrenií, kteří odmítli užívat léky. A i v tomto případě tato metoda dává dobré výsledky.“

To vše neznamená, že se KBT konečně etablovala jako „psychoterapie č. 1“. Má mnoho kritiků. V případě potřeby však rychlá úleva v konkrétní situaci by pak 9 z 10 odborníků v západních zemích doporučilo kontaktovat kognitivně behaviorálního psychoterapeuta.

1 S. Hofmann a kol. "Účinnost kognitivně-behaviorální terapie: Přehled metaanalýz." Online publikace v časopise Cognitive Therapy and Research ze dne 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan „Kognitivně-behaviorální psychoterapie“ (ve sborníku „Hlavní směry moderní psychoterapie“, Cogito Center, 2000).

Kognitivní psychoterapie je psychoterapeutická metoda vyvinutá Aaronem Beckem (Beck A., 1967) a založená na vývoji optimálních technik pro hodnocení a sebehodnocení stereotypů chování. Základem této metody je tvrzení, že kognice je hlavní determinantou vzniku určitých emocí, které následně určují význam holistického chování. Zároveň byl výskyt duševních poruch (zpočátku - depresivních stavů) vysvětlován především nesprávně konstruovaným sebepoznáním. Odpovědi na otázky "jak se vidím?", "jaká budoucnost mě čeká?" a "jaký je svět?" podávané pacientem nedostatečně. Například depresivní pacient se vidí jako k ničemu dobrá a bezcenná bytost a jeho budoucnost se mu jeví jako nekonečná řada muk. Taková hodnocení neodpovídají skutečnosti, ale pacient se pilně vyhýbá všem příležitostem k jejich kontrole, protože se bojí, že narazí na skutečné potvrzení svých obav. V souladu s tím je pacientovi v rámci kognitivní psychoterapie dán cíl pochopit, že jsou to úsudky, které obvykle používá („automatické myšlenky“), které určují jeho bolestivý stav, a naučit se správným způsobům poznávání procvičováním jim. Postup této metody zahrnuje tři fáze. Ve fázi logické analýzy dostává pacient kritéria pro odhalování chyb v úsudku, které vznikají v afektogenních situacích. Ve fázi empirické analýzy vypracovává techniky pro korelaci prvků objektivní situace s tím, jak ji vnímá. Ve fázi pragmatické analýzy buduje optimální povědomí o vlastních činech. Po svém vzniku na klinice depresivních chorob se tato metoda široce používá při léčbě jiných typů neuróz.

Racionálně-emotivní terapie je forma kognitivní psychoterapie vyvinutá Albertem Ellisem (Ellis, 1962) a je založena na odstranění iracionálních úsudků pacienta trpícího neurózou. Jako filozofický postoj v této metodě byl implementován postoj o odpovědnosti samotného člověka za svůj osud a jako teoretické zdůvodnění byl navržen model „mediace“ (tzv. „teorie ABC“). V souladu s ní se určitá negativní kvalita emocí (frustrace, zklamání) nebo chování (C) probouzí k životu nikoli přímo žádnou událostí (A), ale pouze nepřímo, prostřednictvím systému interpretací či přesvědčení (B). V souladu s tím bylo cílem psychoterapeutické práce odhalit a odstranit systém patogenetických interpretací vedoucích k poruchám emočních a behaviorálních reakcí. Bylo popsáno asi deset nejvýznamnějších iracionálních úsudků, s jejichž pomocí může pacient popsat svět kolem sebe i sám sebe a jejichž neustálou reprodukci (ve formě „ začarovaný kruh") vede k určitým porušením. Pomocí logického uvažování a přesvědčení si pacient musí uvědomit systém svého hodnocení světa a sebe sama v něm, odstranit v nich iracionální složku a obracet se k principu reality, získat nové zkušenosti založené na otevřenosti vůči ostatní, k jeho individualitě, k jeho tvůrčím potenciálům .

Na původ kognitivní psychoterapie se názory liší. Ellis i Beck zaznamenali vliv, který tehdy měly psychoterapeutické modely navržené Alfredem Adlerem a Karen Horneyovou na vývoj jejich kognitivních přístupů. Někteří věří, že kognitivní přístupy mají svůj původ v behaviorální psychoterapii.

Na počátku 60. let dvacátého století publikoval výsledky Aaron Beck vlastní výzkum Deprese. Při testování freudovského modelu deprese jako vzteku namířeného proti sobě samému došel autor k závěru, že podstatou deprese jsou zkreslené kognitivní procesy, konkrétně vnitřní pocit beznaděje. Tato beznaděj je důsledkem pacientova nesprávného zobecnění jeho životních zkušeností. Další výzkumy ukázaly, že některé psychopatologické stavy (fóbie, úzkost, hypomanické poruchy, hypochondria, mentální anorexie, sebevražedné chování aj.) jsou formy projevu narušených kognitivních procesů. V důsledku toho pacienti trpí svými vlastními myšlenkami. Terapie by proto měla změnit maladaptivní myšlenky, tedy ty, které jsou základem psychopatologických projevů. Cílem kognitivní terapie jsou tedy nesprávné kognitivní formace – maladaptivní myšlenky, přesvědčení a představy.

Kognitivní přístup k emoční poruchy mění pohled člověka na sebe a své vlastní problémy. Tím, že člověk opustí představu o sobě jako o bezmocném produktu biochemických reakcí, slepých impulsů nebo automatických reflexů, je schopen v sobě vidět bytost nejen náchylnou ke vzniku mylných představ, ale také schopnou se je odnaučit či napravit. . Pouze identifikací a nápravou chyb vlastního myšlení si člověk může vytvořit život s vyšší mírou seberealizace.

Hlavním konceptem kognitivní terapie je, že rozhodujícím faktorem pro přežití organismu je zpracování informací. Nemohli bychom přežít, kdybychom neměli funkční aparát pro příjem informací z okolí, jejich zpracování a plánování akcí na základě dostupných informací.

U různých psychopatologických stavů (úzkost, deprese, mánie, paranoidní stav, obsedantně-kompulzivní neuróza atd.) je zpracování informací ovlivněno systematickou zaujatostí. Tato zaujatost je specifická pro různé psychopatologické poruchy. Jinými slovy, myšlení pacientů je neobjektivní. Depresivní pacient tedy selektivně syntetizuje témata ztráty nebo porážky z informací poskytnutých okolím, zatímco úzkostný pacient má posun k tématům nebezpečí.

Tyto kognitivní posuny jsou usnadněny specifickými postoji (základními přesvědčeními), které vedou lidi v určitých životních situacích k tomu, aby své zkušenosti interpretovali zaujatým způsobem. Například osoba, pro kterou je myšlenka náhlé smrti obzvláště důležitá, může po prožití život ohrožující epizody začít interpretovat normální tělesné vjemy jako signály blížící se smrti a pak se u ní rozvinou záchvaty úzkosti.

Kognitivní posun lze považovat za počítačový program. Každá porucha má svůj specifický program. Program diktuje typ vstupní informace, určuje způsob zpracování informací a výsledné chování. Například u úzkostných poruch se aktivuje „program přežití“: jedinec vybírá „signály nebezpečí“ z toku informací a blokuje „bezpečnostní signály“. Výsledné chování bude takové, že bude přehnaně reagovat na relativně malé podněty jako na silnou hrozbu a bude reagovat tak, že se jim bude vyhýbat.

Aktivovaný program je zodpovědný za kognitivní posun ve zpracování informací. Běžný program pro zpracování správně vybraných a interpretovaných dat je nahrazen „úzkostným programem“, „depresivním programem“, „panickým programem“ atd. Když k tomu dojde, jedinec pociťuje příznaky úzkosti, deprese nebo paniky.

Osobnost je tvořena „schématy“ nebo kognitivními strukturami, což jsou základní přesvědčení (postoje). Tato schémata se začínají tvořit v dětství na základě osobních zkušeností a identifikace s významnými druhými. Člověk si vytváří představy o sobě, o druhých, o tom, jak funguje svět. Tyto koncepty jsou posíleny dalšími zkušenostmi z učení a následně ovlivňují formování jiných přesvědčení, hodnot a postojů.

Schémata mohou být adaptivní nebo dysfunkční. Schémata jsou stabilní kognitivní struktury, které se aktivují, když jsou spuštěny specifickými podněty, stresory nebo okolnostmi.

U pacientů s hranič poruchy osobnosti Existují takzvaná raná negativní schémata, raná negativní jádrová přesvědčení. Například: „Děje se mi něco špatného“, „Lidé by mě měli podporovat a neměli by mě kritizovat, nesouhlasit se mnou nebo mě špatně chápat.“ S takovým přesvědčením tito lidé snadno zažijí emoční poruchy.

Další běžná víra byla Beckem nazývána „podmíněným předpokladem“. Takové předpoklady nebo pozice začínají „pokud“. Zde jsou dva podmíněné předpoklady často uváděné u pacientů náchylných k depresi: „Pokud neuspěji ve všem, co dělám, nikdo mě nebude respektovat“; "Pokud mě někdo nemiluje, pak nejsem hoden lásky." Takoví lidé mohou relativně dobře fungovat, dokud nezažijí sérii porážek nebo odmítnutí. Poté začnou věřit, že je nikdo nerespektuje nebo že nejsou hodni lásky. Ve většině případů lze taková přesvědčení rozptýlit v krátkodobé terapii, ale pokud tvoří jádro přesvědčení, je nutná dlouhodobější léčba.

Kognitivní, emocionální a behaviorální kanály se při terapeutické změně vzájemně ovlivňují, ale kognitivní terapie zdůrazňuje ústřední roli kognice při vytváření a udržování terapeutické změny.

Kognitivní změny se vyskytují na třech úrovních: 1) v dobrovolném myšlení; 2) v nepřetržitém neboli automatickém myšlení; 3) v domněnkách (přesvědčeních). Každá úroveň se od předchozí liší svou přístupností pro analýzu a stabilitou.

Nejpřístupnější pro analýzu a nejméně stabilní jsou dobrovolné myšlenky, protože je lze libovolně vyvolávat a jsou dočasné. Na další úroveň– automatické myšlenky, které předcházejí emočním a behaviorálním reakcím. Automatické myšlenky jsou stabilnější a méně přístupné než myšlenky dobrovolné, ale pacienty lze naučit je rozpoznávat a ovládat. Automatické myšlenky vznikají z předpokladů (přesvědčení), které tvoří třetí úroveň. Přesvědčení mohou být velmi stabilní a pacienti je neuznávají. Terapie se snaží tato přesvědčení identifikovat a působit proti jejich účinkům.